Алгоритам припреме за плеуралну пункцију;

ПРИПРЕМА ЗА ПЛЕУРАЛНУ ПУНКТУРУ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технологија обављања једноставне медицинске службе

Алгоритам припреме за ултразвук бубрега, бешике, простате.

ПРИПРЕМА ЗА ЉЕПИЛО, УРИНАРИ БУББЛЕ, ПРОСТАТЕ ГЛАНД

Технологија обављања једноставне медицинске службе

Намена: Дијагностика.

Индикације:Одобравањем доктора.

Контраиндикације:бр.

Опрема:

3. Упућивање на студију (или медицински запис)

И. Припрема за поступак:

1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан на предстојећу процедуру

2. Обавестите пацијента да:

- Студија се спроводи уз умерено пуњење бешике, за који, 1 сат пре студирања, мора пити 1 литар течности.

- Са њим мора имати пелене, пешкир и правац (или медицински картон).

ИИ. Поступак:

3.Упадите пацијента у канцеларију ултразвука.

ИИИ. Крај поступка:

4. Приложите резултате ултразвука медицинском запису.

Намена:

Индикације:Плеурису као што је прописао лекар.

Контраиндикације:Тешки кардиоваскуларни отказ.

Опрема:

1. једнократну комплет за Плеуроцентеза стерилном пакет: стерилни 60 мл шприц, игла пункција плеуре, специјалног сонде са додиром и повезан са њим врећу 2 литара.

2. Шверцери стерилни 2 и 5 мл.

3. Лежиште је стерилно.

4. Стерилне памучне кугле и газне марамице.

5. Алкохол 70% или раствор хлорхексидина.

6. Цијеви за сакупљање материјала у клиничкој и цитолошкој лабораторији.

7. Стерилна цијев за сакупљање материјала у бактериолошку лабораторију.

8. Трилонг ​​раствор за складиштење плеуралне течности.

9. Новоцаин раствор 0,5% или раствор лидокаина.

10. Рендгенске слике пацијента.

12. Комплет за прву помоћ с комплетом кардиоваскуларних средстава, амонијаком.

13. Гумене рукавице 2 пара, маска.

14. Траи за ресетовање.

15. Контејнери са дес. решења.

И Припрема за поступак:

1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан са предстојећом процедуром и без алергије на новоцаин или лидокаин.

2. Понудите / помозите пацијенту да се склања на струк.

3. Помозите пацијенту да преузме неопходну позицију: седите, ослоните се на задњу страну столице (можете ставити јастук на њега како би пацијент био угодан)

4. Рукујте руке хируршки, носите стерилне рукавице.

ИИ Процедура:

5. Поступак двапут пункција стерилни лоптице натопљене антисептички (6 или 7 интеркосталног простора на задњем помоћни линије пробијање врши на горњој ивици основног ребра).

6. Ассист лекара током локалној анестезији 0,5% раствор Новоцаине (или лидокаин) да позвати анестетик у шприцу, шприц хране доцтор (доцтор фирст спроводи анестезије у / на врсту лимунске браон, а затим се инфилтрирају дубље слојеве).

7. Ассист лекара током Плеуроцентеза: припрема плеурални иглу бушити запремину шприц од 60 мл, са системом краном и кесу за сакупљање плеурални течност.

8. Пренесите шприцу од плеуралне течности у припремљене епрувете.

9. По завршетку убода и уклањања игле, дршка пункција са вате натопљене антисептик, стерилном газом да затворите, поправити га са малтером.

ИИИ Крај поступка:

10. Процесирајте шприц, иглу, систем, кугле у складу са захтевима Сан.-епид. мод.

11. Измерити количину плеуралне течности и дезинфиковати га

12. Уклоните рукавице.

14. Уверите се да се пацијент транспортује на инвалидским колицима до одјела.

15. Напишите упутства и испоручите епрувете у клиничке, цитолошке и бактериолошке лабораторије.

16. Спроведите мокро чишћење у просторији за третман и укључите бактерицидну лампу.

Часописи часописа

Нормално, свака особа у плеуралној шупљини садржи малу количину течности, која обезбеђује подмазивање слузокоже током респираторног процеса. Због различитих патологија, запремина ове течности - или ваздуха - нагло се повећава, што може довести до развоја респираторне инсуфицијенције.

У таквим ситуацијама врши се торакоцентеза - пункција грудног коша и плеуралне шупљине са посебном игло ради спровођења дијагностичких и / или терапијских мера.

Индикације за плеуралну пункту - могу ли бити контраиндикације?

Мора бити добрих разлога за предметну манипулацију.

Након испитивања пацијентових притужби, његове медицинске историје и обављања неких дијагностичких процедура, лекар одлучује о препоручљивости обављања плеуралне функције.

  • Константни сухи кашаљ.
  • Болне сензације у грудима.
  • Повећање диспнеа.
  • Оштар бол када лежи.
  • Губитак свести (не увек).

Ови симптоми могу бити последица неколико болести:

  1. Инфламаторни процеси у плућима.
  2. Туберкулоза.
  3. Малигна неоплазма у плућима / плеури.
  4. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
  5. Озбиљна траума до груди.
  6. Системске болести везивног ткива.
  7. Метастазе у плеуралној шупљини за било које онколошке болести.
  • Лоша коагулабилност крви.
  • Оштећење коже, гнојни, инфламаторни процеси у пробној зони.
  • Шиндре.
  • Мала акумулација течности или ваздуха у плеуралној шупљини: мање од 3 мл.

Одређени услови пацијента могу постати препрека за примену торакоцентезе - међутим, коначну одлуку доноси лекар:

  • Трудноћа.
  • Период дојења.
  • Прекомјерна тежина (од 130 кг).
  • Недавна операција на плућима.
  • Грешке у раду кардиоваскуларног система.

Припрема пацијента за плеуралну пункту

Прије обављања дате манипулације лекар треба да сазна да ли пацијент има било какве контраиндикације на плеуралну пункту, алергију на одређене лекове.

  • Рентген. То дозвољава доктору да изабере оптималну локацију пункције.
  • Ултразвук грудног коша. Помаже у одређивању количине течности која се акумулира у плеуралној шупљини.
  • Електрокардиограм.
  • Узимање антитусивних, лекова за бол. Заправо само са снажним кашљем.

Непосредно прије торакоцентезе, пацијент се мери притиском, пулсом и врши генерални тест крви.

Ако је пацијент несвесан, на одјељењу се врши пункција. У другим случајевима, за ове сврхе се користи простор за манипулацију.

Алгоритам за вођење торакоцентезе - место плеуралне пункције, одводњавање

За овај поступак, пацијент треба да седи на положају с нагласком на леђима или столу.

У току поступка, медицинска сестра прати пулс и притисак пацијента. Ако дође до озбиљних грешака, она о томе одмах обавести лекара.

Алгоритам за извођење плеуралне пункције је следећи:

  1. Дефиниција подручја пункције. У овој фази доктор пажљиво испитује податке из рентгенске студије. Када се акумулира у плеуралној шупљини ваздуха, тачка пункта ће се налазити између 2 и 3 ребара дуж средње јантарне линије. Ако се течност концентрише у плућа, иглу за пункцију треба убацити на 7-9 ниво интеркосталног простора уз задњу аксиларну линију. Када пацијент остаје у лежећој позицији, подручје пирсинга ће се померити.
  2. Припрема зоне манипулације. Подручје око пункције покривено је стерилним пеленама. Тачка пункције се два пута дезинфикује алкохолом. Други пут, у одсуству алергијских реакција, може се користити јодни раствор.
  3. Анестезија. Са овим проблемом решење новоцаине. Ставите гумену цев на слободан крај шприца, који је опремљен посебним стезаљком за блокирање ваздуха, а канула за шприц се фиксира одозго. Увођење игле (пречника од 1 мм и више) се врши дуж горње ивице основног ребра. Ово смањује ризик од заплена нерва и крвних судова. Анестезија је постепено убризгавана као увод, која има жељени ефекат на подкожне слојеве, мишиће, плеуру.
  4. Пумпинг ексудата акумулираног у плеури, ваздуху, крви, гној. Овај процес почиње када се игла пробија са плеурозом. Код пацијента овај феномен прати оштар бол, а доктор осећа посебан неуспех игле. Течност се екстрахује полако повлачењем клипа шприца према себи. Први део се ставља у претходно припремљену лабораторијску епрувету. Са великом акумулацијом течности, користи се електрична пумпа. У овом случају, иглу за једнократну употребу замењује га дебљи, вишекратни, са додатним прикључком за црево. Приликом уклањања шприца, гумена цев је причвршћена како би се спречило улазак зрака у плеурозу. Врсте сетова за плеуралну пункцију и дренажу - постављање инструмената у сетове за торакоцентезу
  5. Увођење антимикробних средстава у плеуралну шупљину након потпуног евакуације течности.
  6. Повлачење игле и третман места пункције. Игла се извлачи са оштрим покретом руку, а место пункције се третира препаратима који садрже јод или памучном тампоном намоченом алкохолом. Помоћ од медицинске помоћи се примењује одозго, или стерилни лепак за лепак.

У случају да у тренутку испумпавања течности пацијент почне да се кашља, а крв се ињектира у шприцу, поступак је прекинут.

Након цртања игле, ставља се на леђа и опште стање се прати. Ако је пацијент несвесан, пацијенту је дозвољено да удахне раствор амонијака.

Могуће компликације плеуралне пункције и њихове превенције

  • Оштећење игличног ткива плућа, што изазива пнеумоторакс. Пацијент почиње насилан кашаљ, укус ињектираних лекова се појављује у устима.
  • Повреде интегритета крвних судова који се налазе између ребара. Хемоторак. Ако крварење није занемарљиво, доктор узима иглу и снажно прстију рањеном пловилу прстом.
  • Пирсинг дијафрагме, желуца. Могуће је оштетити иглицу слезине или јетре. У таквим условима, пацијент изненада палисе, почиње да изискује крвљу. То може утицати на рад срца и изазвати његову заустављање.
  • Аир емболизам церебралних судова. Спољно се манифестује потпуним губитком вида, конвулзијама, губитком свести.
  • Инфекција груди или плеуре. Често је посљедица игнорисања асептичних правила.
  • Оштар пад крвног притиска, као реакција тела на анестетику - или до торакоцентезе. Да би се временом реаговало ово стање, два шприцета са васкуларним препаратима се припремају пре пункције.

Максимално прецизно одређивање места пункције, као и стриктно придржавање поступка торакоцентезе, ће помоћи у смањењу ризика од ових компликација.

Пункција плеуралне шупљине: индикације, техника, контраиндикације, компликације

Нормално, особа између плеуре има око 1-2 милилитара течности, што олакшава дисање. Са различитим болестима у запаљеном ексудату плеуралне шупљине, крв, ваздух који олакшава орган и погоршава опште стање пацијента, може се акумулирати. Плеурална пункција вам омогућава да разликујете узрок болести, узимате материјал за даље истраживање и лијечите.

Главни показатељ плеуралне пункције је присуство ваздуха или течности у шупљини. Ова манипулација може бити неопходна под таквим условима:

  • акумулација запаљенских ексудата;
  • емпијема плеуре, која проузрокује акумулацију гнева у шупљинама;
  • апсцес плућа;
  • увођење антибиотика (локална употреба лекова је ефикаснија, јер је усмерена на фокус инфекције);
  • излив;
  • заједница је добила пнеумонију.

Постоје извесни разлози када се манипулација треба одложити или напустити:

  1. 1. Пункција се не препоручује када пацијент има честу, непродуктивну кашу која се не може исправити. Хируршка интервенција захтева прецизно убацивање иглице на место које одређује лекар, а пошто ће се грудни кош од кашља померити, то представља потешкоће.
  2. 2. Поступак треба напустити када пацијент има анатомске карактеристике структуре грудног коша. Ово подразумијева развој компликација.
  3. 3. Када је запремина течности у шупљини минимална, није практично спроводити поступак. Потребно је проценити стање плућа прије манипулације.
  4. 4. Ако је историја хроничних обољења респираторног система, вреди напустити пункцију.
  5. 5. Ако се пацијенту дијагностикује хематолошким обољењима, пре поступка је потребна хематолошка консултација.
  6. 6. Нестабилност стања пацијента је прилика да одложи пункцију.
  7. 7. Дијагностициран емфизем плућа је апсолутна контраиндикација у поступку.

И наравно, пристанак пацијента мора се узети у обзир. Ако пацијент категорички одбије поступак, онда цела одговорност за последице лежи на пацијенту.

Свака медицинска интервенција изазива узнемиреност и страх пацијента. Иако му је дата пасивна улога у поступку, али особа и даље утиче на одређени исход.

Доказано је да психолошка спремност за операцију има исту важну улогу као и професионалност хирурга и стање тела пацијента.

Пацијент треба прилагодити позитивном расположењу. Медицинско особље треба да се понаша политички, тактично. Прије поступка, пацијент треба да разуме зашто се ово испитивање врши и у којим се секвенцама врши.

Након психолошке припреме, врши се премедикација. Премедицатион Да ли је почетна фаза припреме пацијента за анестезију. Обавезно испитивање анестезиолога. Доктор одређује који лекови треба седети (анестезирани) како би се ослободио емоционални стрес пре процедуре. Такође, лекар одлучује како поступак учинити болнијим.

Постоји посебна техника за спровођење процедуре. За почетак, медицинска сестра припрема опрему и просторију за хируршку интервенцију. Медицинско особље ставља стерилну одећу, рукује рукама, распакује сет алата. Пацијент се одводи до манипулативног. Пацијенту треба дати вертикални положај са нагибом напред и подршком на рукама.

Дозвољено је да лежи на страни са установом иза главе руке, али је потребна контрола ултразвука.

Пре него што почне процедура, изводи се локална анестезија са раствором лидокаина или новоцаине. За обављање пробијања потребан је шприц и велика игла калибра (игла је уметнута испод нивоа патолошке течности). Место пункције зависи од болести: за уклањање ваздуха (пнеумотхорак), пункција се врши у 2-3 међурегионалне просторе, како би се уклонила течност (са хидротораксом) - на 7-8 међуминистичком простору. Игла се креће напред, док доктор постепено убризгава анестетику, чиме продире дубље ткиво. Игла се убацује док се у шприцу не појави излучак који се екстрахује заједно са патолошким садржајем.

Течност треба постепено уклонити. Са брзом евакуацијом, хипотензија или едем плућа могу се развити. Када је неопходно уклонити веће запремине течности, крвни притисак (артеријски притисак) мора се нужно контролисати.

На фази прикупљања материјала, већ је могуће визуелно процијенити излив и извући одређене закључке.

Место пункције се третира антисептиком, након чега се наноси асептично обрађивање. Након узорковања, материјал се анализира у лабораторији. По завршетку процедуре, показано је да радиографија органа шупљине шупље искључује пнеумоторакс. Ово је такође неопходно за контролу ефикасности манипулације.

Након уклањања течности из плеуралне шупљине, она се шаље у стерилним боцама на лабораторијски тест да би се утврдила композиција. Течност се може класификовати као инсулин који сами не изазива запаљење, или ексудацију, што се јавља када се плевара упали. Хистолошки преглед узорка је обавезан.

Приликом извођења плеуралне пункције могућа су компликације као што су плућа, јетра, слезина и стомачна пункција. Као резултат, развија се крварење. Ембалажа ваздуха није искључена.

Уз погрешну технику поступка, све компликације се могу видети. Ако иглица пролази кроз плућа, пацијент има кашаљ. Ако крвари, крв ће се појавити у шприцу, а пацијент ће започети хемоптиту. Са ваздушном емболијом пацијент може изгубити свест, развој конвулзија није искључен. За све компликације неопходно је зауставити процедуру, уклонити иглу и започети оживљавање.

Да бисте спречили компликације, морате стриктно пратити технику и алгоритам манипулације.

Плеурална пункција: техника, алгоритам, компликације

Плеурална пункција се изводи преко зида грудног коша како би се произвео плеурални излив.

Студија се проводи како би се идентификовао узрок изливања (дијагностичка пункција), смањила диспнеја (терапијска пункција).

Контраиндикације

Не постоје апсолутне контраиндикације за извођење плеуроцентезе.

  • Контраиндикације:
  • Фузи визуализација ефузије.
  • Минимална запремина течности.
  • Анатомске карактеристике грудног зида.
  • Тешка болест плућа.
  • Хеморагијска диатеза и коагулопатија.
  • Неконтролисани кашаљ.

Процедура

Пропуштање се може успешно обавити у диспанзеру или директно у кревету пацијента. Ако су резултати радиографије сумњиви, претходни покушаји су били неуспешни или течност се акумулира у различитим деловима, препоручљиво је извести ултразвук и / или ЦТ.

Пацијент се поставља вертикално, благо нагнут напред, почивајући се на рукама. Код извођења пункције у леђном положају (на примјер, са вјештачком вентилацијом плућа), ултразвук или ЦТ скенирање ЦТ-а је неопходно. Додатне дијагностичке методе (на примјер, пулсна оксиметрија, ЕКГ) су приказане само нестабилним пацијентима и пацијентима са високим ризиком од декомпензације основне болести.

У стерилним условима, 1-2% лидокаинског раствора (игла бр. 25) се примењује за локалну анестезију. Даље, користи се иглица већег калибра (бр. 20 или 22). Промовише се периодичном аспирацијом, а анестетик се постепено уводи дубље. После овог слоја, игла се убацује у париеталну плеуру све док се изливање не појави на шприцу. Неопходно је означити овај ниво ознаком на игли. Уређај за пункцију (# 16-19) је причвршћен за тространи вентил који је повезан са шприцем (3050 мл) и цевчицом која је у контејнеру. Игла за пункцију је приближно на истој дубини која је постигнута током анестезије. Даље, да би се искључио развој пнеумоторакса, игла мора бити уклоњена.

Након процедуре за благовремену детекцију пнеумотхорака, врши се контрола радиографије. Такође се врши процена волумена аспира и визуализације плућних поља.

После процедуре, пацијенти понекад имају примедбе на кашаљ. То може указати на ширење плућа, али не на развој пнеумоторакса. У присуству упале, постоји плеурални бол и / или бука трења плеуре. Током уклањања значајних запремина течности из плеуралне шупљине потребно је периодично отпустити клип на шприцу. Ако се течност у шприцу нагиње назад у плеуралну шупљину док се негативни притисак у њему смањује, то може указивати на мањи притисак због присуства адхезија или тумора који ометају лако дисперзију.

Компликације

  • пнеумотхорак;
  • хемоптиза са оштећењем плућа;
  • отицање плућа после ширења;
  • оштећење јетре или слезине;
  • васовагална синкопа.

Присуство смеђе течности без ткива у цеви за испуштање показује да појављивање крви у плеуралној шупљини није јатрогена, јер у плеуралној шупљини крв брзо дефибринира.

Извођење плеуралне пункције

Болести респираторног система - један од најчешћих на свету. У неким случајевима, у плућним лезијама, у њима се формира велика количина флуидних или гнојних маса. Уз помоћ плеуралне пункције, стање болесника може се значајно побољшати.

Вредност пункције плеуралне шупљине

Плеурална пункција је поступак за уклањање течности или ваздуха из пацијентових плућа. Ова метода подразумева пунку мишићног ткива и увођење игле у плеуралну шупљину, након чега се испумпава течност, гној, крв или ваздух. Добијени материјал се испитује за избор даљег лечења. Пункција се врши под локалном анестезијом и траје не више од 20 минута.

Индикације за плеуралну пункцију

Упркос очигледној једноставности, ова процедура има бројне контраиндикације и захтева максималну тачност од доктора. Пункција плеуралне шупљине врши се када се велика количина течности или ваздуха набира између слојева плеура у плућима плућа. Ова патологија се назива плеуралним изливом. Многе болести могу изазвати:

  • бактеријска пнеумонија;
  • рак плућа;
  • туберкулоза;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак;
  • хидротхорак;
  • формирање тумора;
  • лупус еритематозус;
  • формирање тромба у плућној артерији;
  • апсцес плућа.

Плеурални излив може такође резултирати срчаном инсуфицијенцијом, повећаним капиларним притиском, низким нивоима протеина у посудама и срчаном инфарктом. У овом случају, особа осећа бол у грудном кошу и константан сув кашаљ.

Пункција плеуралне шупљине је обавезна у таквим случајевима:

  • запремина течности у плућима прелази 3 мл;
  • присуство ваздуха и гаса у плеури;
  • потребу за антибиотиком директно у плућну шупљину;
  • загушење крви;
  • формирање гнојних маса;
  • сумња на тумор.

Пункција плеуралне шупљине врши се за испитивање садржаја како би се одредио накнадни третман. И такође се спроводи ова процедура како би се брзо побољшало добро стање пацијента, ако овај услов угрожава његов живот. Осим тога, током пункције плућне шупљине могуће је увести лекове директно у орган, што повећава ефикасност лечења.

Контраиндикације

Постоје контраиндикације. Када је пацијент нестабилан (ангина, поремећаја срчаног ритма), пункција плућног подручја је непожељна. Друга ограничења су трудноћа. Стога је изузетно важно да жене, нарочито у раним фазама трудноће, обавесте доктора о њиховој ситуацији. У овом случају, поступак ће бити премјештен.

Неопходна припрема

Обука укључује обавезну радиографију грудног коша. Ово је важно из разлога што ће током прегледа лекар моћи да одреди место акумулације течности и на основу тога указује на место пункције.

Са великом акумулацијом течности, лекар бира оптимално подручје за пункцију притискањем (удараљке).

Јер сваки изненадни покрет током пробадати плеурални шупљину могу оштетити унутрашње органе, са јаким кашљем, што је тешко држати пацијента је прописана Антитусивни лекова и аналгетици. Да би се ублажио емоционални стрес, примењују се седативи.

На дан поступка, пацијенту се отказују сви лекови, осим виталних. Неколико сати пре пункције, препоручује се да се уздржи од једења.

Да би се спречило појављивање алергија на компоненте које чине анестетичке лекове, могу се користити антихистаминици. Поред тога, пацијенту је потребно донирати крв за општу анализу. Закон предвиђа писмену сагласност пацијента или његових рођака да изврше плеуралну пункцију.

Медицинско особље мора бити веома пажљиво. Пре почетка плеуралне пункције, лекар и медицинска сестра третирају руке и стављају стерилну одећу. Како би се избјегао садржај плеуралне шупљине у очима, препоручљиво је користити стерилне маске и чаше.

Карактеристике технике

Пацијент је одведен у просторију за лечење. У ретким случајевима, када је превоз пацијента непожељан, пункција се врши на одељењу. А такав поступак понекад спроводи и хитни тим на месту позивања.

Током пункције, пацијент треба да се сакрије до струка и седи, савијајући се напред, помало подизајући једну руку како би повећао међурегални простор. Место пункције треба одредити са високом прецизношћу, иначе постоји ризик од оштећења живца или артерије. Из тог разлога, пункција се увек врши дуж горње ивице ребра.

Почетак процедуре

Место пункције се прати периметром стерилним филмом и третира се два пута са јодом, затим са алкохолом. Након тога, игла шприца испуњена раствором новоцаине (0,5%) се ињектира у кожу. Док се креће дубље, лекар постепено исцеди новокаин, то је неопходно да се смањи бол код пацијента. Дужина игле треба бити најмање 7 цм, пречника 2 мм. У већини случајева, пункција се врши под надзором ултразвука.

Што је мања запремина шприцета, то ће бити мање болан поступак, што је посебно важно код извођења пункције код деце.

Када иглица достигне површину плеуре, лекар више неће осетити отпор мишићног ткива, а пацијент ће осећати бол. Истовремено, потребно је контролисати дубину удара, како не би оштетила плућа. После тога, танка игла се уклања из груди и мења се на један за поновну употребу, на коју је причвршћена гумена цев и шприц за једнократну употребу.

Промјеном кретања клипа, доктор почиње исцртавати садржај плеуралне шупљине. Када је шприц напуњен, то се мења. Цев у овом случају је неопходна тако да када се шприц замени, могуће је блокирати приступ кисеоника у подручју плеура. Непоштовање овог правила ће довести до непријатних посљедица. Због тога је много погодније користити двосмерни пенис у ове сврхе. За велике запремине, можда ће бити потребна електрична пумпа. Пацијент мора увек да се смири и не помера.

Током једне процедуре препоручује се пумпање не више од 1,5 литра излива. У супротном може доћи до колапса.

Додатне медицинске мере

У зависности од болести, која изазива акумулацију вишка течности, простор унутар плеура се опере растворима антисептика и примењују се антибиотици. Садржај плеуралне шупљине добијен током поступка сакупља се у стерилним епруветама и шаље ради биокемијске анализе, што омогућава одабир правилног режима лечења. На крају поступка зона за убацивање игала се третира антисептиком и наноси се облога.

После овога, пацијент треба да буде у положају полагања још два сата. Неко време након пункције, потребно је спровести поновљену рентгенску студију.

Компликације након плеуралне пункције

Треба појаснити да стручњак ријетко прави грешке приликом извођења пункције. Проузроковати компликације и самог пацијента - као резултат изненадних покрета, игла може повредити најближих органа.

Најопасније компликације могу бити:

  • Хемоторак - оштећење интеркосталне артерије, а као последица - непрекидно крварење.
  • Пнеумоторак - акумулација ваздуха у плеури због пункције плућног ткива.
  • Случајна пункција јетре, слезине, црева.
  • Оклузије пловила ваздушним тромбусом.
  • Алергијска реакција на лекове за бол.

Могуће је сумњати на могуће компликације таквим знацима:

  • Хемоплегиа.
  • Вртоглавица.
  • Хладни зној.
  • Јака кашаљ.
  • Бледа кожа.
  • Оштар пад крвног притиска.
  • Неповезаност.
  • Конвулзије (у ријетким случајевима).

Непоштовање основних правила током плеуралне пункције може довести до инфекције у плеуралној шупљини, што доводи до плућне хеморагије.

Да би се спречиле компликације током поступка, медицинска сестра пажљиво прати стање пацијента. Мерење крвног притиска и пулса. У случају атипичне ситуације, пункција се одмах зауставља.

Пункција плеуралне шупљине је дијагностичка и терапеутска манипулација, коју треба изводити само од стране искусног пулмолога. Свака грешка и непоштовање правила сигурности могу довести до великог броја последица. Међутим, тачна пункција вам омогућава да у најкраћем могућем року побољшате стање пацијента и одредите оптимални начин лечења.

85. Спровођење плеуралне пункције

Плеурална пункција се врши у просторији за третман. Пунку врши лекар, уз помоћ медицинске сестре у процедури. Сестра води рачуна о добробити пацијента и након пункције га води до одељења.

Намена: медицински, дијагностички.

- Стерилна игла за пункцију 10 цм, пречник 1 мл;

- стерилна дренажна цев;

- стерилни шприцеви - 2 комада;

- стерилни раствор новоцаине 0,5% - 10 мл;

- стерилни преливи;

- послужавник за кориштени материјал.

Припрема за поступак:

- успоставити однос поверења са пацијентом;

- објасни сврху и поступак поступка и прибави сагласност на поступак;

- припремите све што вам треба;

- Дати пацијенту положај седења са раменским појасом на задњој страни столице, без прекомерног савијања леђа, а пацијент у озбиљном стању - лежи с подигнутом руком на страни пункције;

- Оперите руке (хигијенски ниво), ставите рукавице;

- Двоструку кожу третирајте на месту пункције са ткивом и алкохолом на пинцету;

- анестезију слојевих слојева на ткиву уз плеура уз 0,5% раствор новокаина (10 мл).

- да би се уклонила течност из плеуралне шупљине, пункција се врши у 7-8 међуграничном простору;

- За уклањање ваздуха из плеуралне шупљине, пункција се врши у 2-3 међурегија.

- први део из плеуралне шупљине се сипа у епрувету (за испитивање);

- Након уклањања игле, поставите место алкохолом;

- затворите место пункције са газираном салветом и заптивањем с лепљивим малтером;

- пратите стање пацијента, ако је потребно, дајте њушку вуну навлажену амонијаком.

- Отпадни материјал, алат, ставите у посуду са раствором дезинфекционог средства;

- уклоните рукавице и ставите у дезинфекциони раствор, оперите руке;

- пошаљите цев са течностима и смером у бактериолошку лабораторију;

- Водите пацијента на одјелу, спустите га у кревет, гдје мора бити најмање два сата.

86. Брига о пацијенту са трахеостомијском цевчицом

Трахеостомију треба третирати као апсолутно стерилну рану:

- Антисептична средства руке;

- радите у масци, стерилној хаљини, рукавицама;

- спровести тоалет трахеобронхијално дрво у првом дану сваких 2-3 сата, замењујући унутрашњу цев (лајнер) другог, стерилног;

- извршити кварц у одјељењу;

- Влажите ваздух у соби са 0,9% раствора натријум хлорида помоћу аеросолног инхалатора пре трахеостомијске цеви.

Обрада трахеостомске цеви

Намена: упозорење на угушћавање.

- лекови (стерилно уље, 5% раствор натријум бикарбоната, 70% алкохол, раствор диоксидина, паста Лассар, раствор фурацилина 1: 5000);

- стерилни меки катетер, линер;

- стерилни преливи;

- контејнер са дезинфекционим раствором;

Припрема за поступак:

- смирити пацијента, објаснити напредак предстојећег поступка;

- дати пацијенту повишену позицију;

- Оперите руке, ставите рукавице.

- отворите "цхецк бок" и избришите инсерт;

- проверите да ли пацијент пролази кроз главну цев;

- каприрамо неколико капи 5% раствора натријум хидрогенкарбоната или стерилног уља;

- улази кроз главну цев катетер који је прикључен на електричну пумпу и аспирира акумулираног пражњења са електричном пумпом;

- убаците неколико капљица лекова које је лекар прописао у цев (да бисте обезбедили антиинфламаторну акцију);

- уметните стерилни уметак;

- кожа око цеви се третира алкохолом и мастима са пасте Лассара (за спречавање мацерације коже).

- питајте пацијента о његовом здравственом стању;

- поставити инструменте у дезинфекциони раствор;

- уклоните рукавице, спустите у дезинфекциони раствор;

Плеурална пункција

За детаљнију дијагнозу болести унутрашњих органа у медицини, употреба пункције се користи да би се њихов садржај анализирао. Поред тога, пункти омогућавају љекарима да "доставе" лекове директно на оболели орган и, ако је потребно, уклањају вишак течности или ваздуха из ње.

Најчешћи поступак у торакалној хирургији је пункција плеуралне шупљине, о чему ће се разматрати варијанте и алгоритам у овом чланку. Његова суштина је сведена на пункцију грудног коша и плеуре да би се извршила дијагностика, утврђивала се обиљежја тока болести и осигурала неопходна медицинска манипулација.

Спровођење Плеуроцентеза витал у случајевима повреде правилног одлива плазме (течни део крви) судова плеуре која изазива акумулацију флуида у шупљине (плеуралног излива). Плеурална пункција помаже лекарима да успоставе узрок болести и предузму мере да елиминишу своје симптоме.

Мала анатомија

Озбиљан мембрана која линија плућа и површина груди се назива "плеура". У нормалном стању између две плоче је од један до два милиграма ликуид страв-жуте боје, која је без мириса и вискозности и потреба да се обезбеде добре клизним плеурални листова. Са физичком активношћу, количина течности се повећава десетине пута и достиже 20 мл.

Међутим, неки болести може довести до промена у саставу и повећање плеуралне дупље садржај. Болести кардиоваскуларног система, Дресслер синдром, канцер, болести плућа, укључујући туберкулозе, па чак и повреде могу да изазову повреде одлив плеуралног течности која изазива такозвани плеурални излив.

Повећање обима течности у плеуралном шупљини (излив), акумулација њему ваздуха који не прошири споља због механичког опструкције (пнеумоторакс), као и појава крви изазвана разним врстама трауме, тумора или туберкулозе (хемотхорак) може изазвати респираторни ор срчана инсуфицијенција. Да би се разјаснила дијагнозу у случајевима када се стање пацијента нагло погоршава, и нема времена за детаљан преглед да би спасао свој живот, лекари се једини праву одлуку - Холдинг плеурални пункцију.

Индикације за манипулацију

Плеурална пункција се може извести и за дијагностику и за терапеутске индикације. Прво, разлог дијагнозе је излучивање, повећање количине течности у плеуралној шупљини до 3-4 мл, као и узимање узорка ткива за студију у случају сумње на тумор.

Симптоми изливања укључују:

  1. Изглед болова приликом кашља и дубоке инспирације.
  2. Осећај пуцања.
  3. Изглед недостатка даха.
  4. Стални суви рефлексни кашаљ.
  5. Асиметрија груди.
  6. Промена ударног звука приликом куцања у одређеним подручјима.
  7. Слабо дисање и глас тресе.
  8. Затамњење на рендгенском снимку.
  9. Промене у положају анатомског простора у средњем дијелу грудног коша (просек).

Друго, показује се плеурална пункција за прикупљање садржаја из шупљине за бактериолошку и цитолошку анализу како би се идентификовали и потврдили патологије као што су:

  1. Стагнирајући излив.
  2. Инфламаторни процес због стагнације течности (запаљен ексудат).
  3. Акумулација у плеуралној шупљини ваздуха и гасова (спонтани или трауматски пнеумоторакс).
  4. Акумулација крви (хемоторак).
  5. Присуство гнезде у плеури (емпиема плеура).
  6. Пурулентна фузија плућног ткива (апсцес плућа).
  7. Акумулација у плеури не-упалне течности (хидроторакс).

У одређеном броју случајева, дијагностичка плеурална пункција може постати истовремено куративна. Терапијска индикација за плеуралну пункту је потреба за бројним терапијским манипулацијама, као што су:

  1. Екстракција садржаја шупљине у облику крви, ваздуха, гнева и сл.
  2. Одводјење апсцеса плућа, пронађено у непосредној близини зида грудног коша.
  3. Увођење антибактеријских или протитуморних лекова у плеуралну шупљину директно у лечење.
  4. Лаваге (медицинска бронхоскопија) шупљина за одређене упале.

Контраиндикације за пункцију

Упркос многим индикацијама, у неким случајевима се не препоручује пробијање зида грудног коша. Међутим, главни дио контраиндикација је релативан. Тако, на примјер, без обзира на високе ризике за пацијента у случају валвуларног пнеумотхорака, плеурална пункција се врши да би се спасао његов живот.

У наставку су наведени околности под којима лекари морају донијети одлуку о могућностима извођења плеуралне пункције на индивидуалној основи:

  1. Велики ризици од озбиљних компликација током и након пункције.
  2. Нестабилност у стању пацијента (инфаркт миокарда, ангина пекторис, акутна срчана инсуфицијенција или хипоксија, аритмија).
  3. Патологија крвних судова.
  4. Непрестани кашаљ.
  5. Булозни емфизем.
  6. Карактеристике у анатомији грудног коша.
  7. Присуство спојених плеура плоча са облитерацијом плеуралне шупљине.
  8. Висок степен гојазности.

Техника плеуралне пункције

Плеурална пункција се врши у процедуралној соби или оперативној соби. Лези пацијенти лекари могу изводити слицну процедуру директно на одељењу. У зависности од специфичних околности, пробијање зида грудног коша се изводи у леђном или седишту.

Током манипулације користи се следећи сет алата:

  1. Пинцете.
  2. Стезаљка.
  3. Шприцеви.
  4. Игле за ињекцију анестезије и одводњавање.
  5. Елецтропумп.
  6. Систем за одводњавање за једнократну употребу.

Алгоритам за извођење поступка укључује следеће кораке:

  1. Локална анестезија.
  2. Лечење места будућег пункта са антисептиком.
  3. Пробијте грудну грудну и напуните иглу унутра док се ткива инфилтрирају у анестетику.
  4. Замена игле за пункцију и узорковање за визуелно вредновање.
  5. Замена шприца са системом за једнократну употребу за уклањање течности из плеуралне шупљине.

После двоструке процессинг простора манипулације јод, а затим са етанолом и сушен са стерилним ткивом, пацијента, који седи, нагиње напред и наслоњен на рукама, држите локални анестетик, често новокаин.

Да би се избегла болест на пунктури, препоручује се употреба малих шприца са танком иглу. Изабрани предодређена убода је обично налазе где највећу дебљину излив: 7-8 или 8-9 интеркосталног простора од рамена до задње аксиларне линије. Ит ис сет након анализе података тапкањем (перцуссион подаци), ултразвучна и Кс-зраци ресултс светло у две пројекције.

Лекар убацује игле испод ткива коже, масти и мишића постепено да се постигне инфилтрације месту убода са раствором новокаин до потпуне анестезије. Да би избегли прекомерно крварење због могућег повреде интеркосталног нерва и артерије, пункција игла се убацује у добро дефинисаној области: дуж горње ивице основног ребра.

Када иглица достигне плеуралну шупљину, осећај еластичности и отпорности када је игла уметнута у меку ткиву замјењује се неуспјех у празнини. Мехурићи ваздуха или плеурални садржај у шприцу указују на то да је иглица достигла место пункције. Хирург је сисао малу количину излива (крв, гној или лимф) са шприцем за визуелну анализу.

Након утврђивања природе садржаја, доктор мења танку иглу у шприцу на иглу за поновно коришћење са великим пречником. Прикључивањем црева електричне пумпе у шприц, кроз претходно анестезирана ткива, убацује нову иглу у плеуралну шупљину и излази из њеног садржаја.

Друга опција процедуре је да одмах користите пуну иглу. Такав приступ у будућности захтева замену шприца са посебним системом за одводњавање.

На крају поступка, место пункције се третира антисептиком и примењује се стерилни завој или патцх. Пацијент треба пратити у року од 24 сата. Након поступка врши се рентгенски преглед.

Карактеристике процедуре за различите врсте изливања

Волумен течности у плеуралној шупљини се пречишћава ултразвуком, који се изводи непосредно пре процедуре. Ако у плеуралној шупљини постоји мала количина ексудата, ефузија се уклања директно шприцем, без повезивања електричне пумпе. У таквим случајевима, између шприца и игле се убацује гумена цев, коју лекар пишти сваки пут када се шприц одспоји од течности да би је испразнила.

Након евакуације излива текућине из плеуралне шупљине и мерења њеног волумена, лекар упоређује информације добијене помоћу ултразвучних података. Да би се утврдило да не постоје нежељени ефекти, нарочито, уношење ваздуха у плеуралну шупљину врши се контрола радиографије.

Пункција с хидротораксом

Уколико постоји велика запремина течности и крви у вотлини плеуре, крв се прво уклања. Након тога, како би се избегла пристрасност медијастинална органе и не провоцира кардиоваскуларно затајење, течни изливи преузети у количинама не више литара.

Узорци насталог материја се шаљу у бактериолошки и хистолошки преглед. Ако постоје докази о присуству течног нон-инфламаторне природе, посебно, хидроторакс, постепено акумулација течности после бушења код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом конгестивна не захтева ре-Холдинг. Такав излив не представља пријетњу животу.

Пункција са хемотораком

Ова врста поступка врши се у складу са утврђеном процедуром. Међутим, како би се изабрао прави третман хемоторака (крварење крви), потребно је додатно истраживање. Материјал пункције се користи за Ревилуа-Грегоире тест, помоћу кога можете утврдити да ли је крварење престало или је у току. Присуство ткива у крви сведочи о његовом наставку.

Пункција у пнеумотхораку

Овај поступак се може изводити како седе тако и лежи. У зависности од положаја пацијента током поступка, одабрана је место пункције. У случају пункције у леђном положају, пацијент се ставља на здраву страну тела и подиже руку преко главе. Пробијање се врши у 5-6 међугодишњем простору дуж линије средњих аксиларних горњег дела грудног коша. У случају извршења поступка у положају седења, пункција се врши у другом међугодишњем простору дуж линије средњег ткива. Ова врста пункције не захтева анестезију.

Пункција у пречишћавању од патолошког садржаја

Велике количине крви, гнева и других ефузија у случајевима повреда и развој компликација након пунктура уклањају се помоћу дренаже. Да би се прочистила плеурална шупљина патолошког садржаја, његово одводњавање се врши према Блауу. Овај метод пречишћавања заснива се на одливу по принципу комуникације пловила.

Индикације за употребу овог типа пункције су следеће:

  1. Пнеумотхорак, чији третман другим методама није давао позитиван резултат.
  2. Пнеумоторак под притиском.
  3. Пурулентно запаљење плеуре као резултат трауме.

Слична техника позната је и као пасивна аспирација за Булова. Место за одвод гаса када је група је у просјеку 2-3 интеркосталног простор цлавицулар линије, а течни садржај - тхе задњи аксиларни линија 5-6 интеркосталног простора. После лечења јодом, рез је 1,5 цм направљен скалпелом, у који се убацује посебан инструмент за пунку - трокар.

У шупљем спољном делу алата убацује се дренажна цев кроз отвор у којем се уклања патолошки садржај. Уместо Троцар-а, понекад се користе клешта и гумени одвод. Систем дренаже је причвршћен за кожу свиленим концем, а његов периферни део се спушта у посуду са фуратсилином. Гумени вентил на дисталном крају цеви штити шупљину од удара ваздуха.

Плеурална пункција код деце

У детињству је приказан поступак за терапеутске сврхе:

    1. За аспирацију течности или гаса из плеуралне шупљине како би се олакшало дисање.
    2. Са ексудативним плеурисима и плеуралним ампимисом.
    3. Са неопластичним болестима у грудима.
    4. У случају хемоторака и пнеумотхорака.

У дијагностичке сврхе, пункција се врши како би се добила анализа из плеуралне шупљине.

Поступак се изводи директно у просторијама за манипулацију. Дете би требало да лежи на његовој страни (леђа) или седи на столици. Место пункције је 5. до 6. интеркостални простор (ниво брадавице) или најдубља тачка изливања. У почетку, локална анестезија са раствором новоцаине (0,25%). Танка игла "лимунова кора", а онда је промењен у иглу са великим светларником, који је пробио кожу на први поглед, а потом и поткожног ткива. Након што је иглу померила до нивоа горње ивице основног ребра, хирург прави пунку зида грудног коша и инфилтрира ткива новокаином. Плеурална пункција даје осећај игле у празнину.

Плеурална шупљина се анестезира са два до три милилитра новоцаине, након чега узорак се усисава из шприца. У присуству крви, гнуса или ваздуха, лекар повезује иглу са цевчицом адаптора и врши аспирацију садржаја шупљине. Од шприца, садржај се уклања у претходно припремљену посуду, док се шприц одспоји од цеви помоћу специјалног обујмица. После евакуације садржаја, емпиемска шупљина се испере антисептиком. Поступак се завршава увођењем антибиотика, али тек након што је могуће постићи максимално пражњење у плеуралној шупљини ("пад" гумене цеви).

У случају позитивног ефекта на првом пункту, манипулације се понављају до потпуног опоравка. Ако је резултат поступка неуспешан (густи гној или неуспешна локација пункције), једнократне провере се врше на другим местима све док се не добије позитиван резултат.

У одсуству позитивних резултата, пасивно одводјење Булова или активног показује стварањем вакуума када је дренажна цев прикључена на водени млаз или електричну пумпу. Такође у савременој медицини, све чешће се практикује микродренирование - употреба венетског полиетиленског катетера пречника 0,8-1,0 мм, уведен након екстракције игле. Његове предности: искључивање трауме према органима и могућност поновног пражњења плеуралне шупљине уз увођење антибиотика.

Да би спасили дијете из стања удара услед губитка велике запремине течности и спречавања развоја инфекције и формирања фистуле на мјесту канала, потребна је посебна брига. По завршетку манипулације, пацијент се положи на пробушену страну и, како би се олакшао дисање, причврстити повишен положај до горњег тијела. Надгледа се контрола главних знакова виталне активности, нарочито, функција респирације се контролише прво сваке четвртине сата, затим сваке пола сата, а затим за 2-4 сата. Осигурајте и да нема крварења.

Резултати лабораторијских анализа

Материјал пункције се испитује за туморске ћелије и патогене микроорганизме. Такође одређује количину протеина, ензима и састојака крви.

Акумулација Вишак протеина у плеуралном шупљину указује на инфламаторни природу флуида као резултат упале плућа, туберкулозе, плућна емболија, рака плућа или обољења дигестивног тракта, као реуматоидног артритиса и лупуса.

Разлог недостатка протеина у зноју може бити срчана инсуфицијенција и низ других болести, укључујући саркоидозу, мекседем, гломерулонефритис.

Крвава тела у зноју - посљедица повреда или тумора плућне артерије. Откривање туморских ћелија указује на присуство метастаза и нових малигних тумора.

Бактериолошка анализа ефузије омогућава идентификацију узрочника заразног плеурисија.

Компликације плеуралне пункције

Пункција плућа је испуњена великим бројем озбиљних компликација, па је важно стриктно пратити технику студије. Међу компликацијама су:

  1. Склапање услед пада крвног притиска услед пункције.
  2. Пнеумотхорак узрокован пункцијом плућног ткива или кршењем заптивања система пункције.
  3. Акумулација крви у плеуралној шупљини (хемоторак) због повреда интеркосталне артерије.
  4. Инфекција инфекције у плеуралну шупљину због кршења правила асепса.
  5. Повреда унутрашњих органа услед неправилног избора места убацивања пробојне игле.

Ако се пацијентово стање нагло погорша, манипулација се прекида. Међутим, не треба заборавити да је плеурална пункција једини ефикасан метод лечења излива. Због тога је за сигурно и квалитативно истраживање неопходно одговарајуће обуке, свеобухватно испитивање, испорука тестова и избор квалификованог специјалисте.