Дишење се не чује или нагло ослаби на страни лезије

56. У синдрому лобарног лобарног ткива у другој фази слиједи:

1) влажна, мала кубна, нечујна штапића

2) мокре фино-мехурне звучне звечке

4) сухе сисанче

Бронхијално дисање

57. У синдрому повећане зрачности плућног ткива слиједи:

1) влажне велике крупне звучне звечке

2) велики број сувих пискања изнад свих плућа

3) мала количина сувог пискања

4) ослабило везикуларно дисање

5) не чује се дисање

58. У случају погоршања хроничног опструктивног бронхитиса:

1) амфорично дисање

2) мокре фино-мехурне звучне звечке

4) бука плеуралног трења

Сухе пишчеви

59. Са синдромом "сувог" запаљења плеуре се прати:

1) влажна, мала кубна, нечујна штапића

2) мокре фино-мехурне звучне звечке

Бука трења плеуре

5) влажно, велико крушење, нечујно пискање (кишобрани)

60. У нападу бронхијалне астме слуша се:

1) влажне велике крупне звучне звечке

Велики број сувих пискавица изнад целе површине грудног коша

3) мала количина сувог пискања

4) влажна, мала кубна, нечујне штапиће

5) бронхијално дисање

61. Са синдромом акумулације течности у плеуралној шупљини, пацијент са циркулаторном инсуфицијенцијом се саслуша:

Умањење дисања на погођену страну

2) мокре фино-мехурне звучне звечке

4) бука плеуралног трења

5) влажно, велико крушење, нечујно пискање (кишобрани)

62. У синдрому апсцеса плућа, који се исушује кроз бронхус, слуша се:

1) влажне велике крупне звучне звечке

2) велики број сувих пискања изнад свих плућа

3) мала количина сувог пискања

4) благо број сувих зујалица и мала количина сувог пискања изнад оба плућа

Амфорично дисање

63. Пацијенти са бронхоектатском болести карактеришу кашаљ:

2) увече увече

Јутро са пуно спутума

5) са додељивањем "зарђалог" спутума

64. Инспираторна диспнеја се примећује када:

1) бронхијална астма

Ексудативни плеуриси

3) хронични опструктивни бронхитис

4) акутни бронхитис

5) бронхоектатска болест

65. Са отвореним пнеумотораксом, перкусиони звук:

2) очистити плућа

Тимпаниц

4) звук "пукотине"

66. Тресење се чује на:

1) акутни бронхитис

2) емфизем плућа

3) бронхоектатска болест

4) затворени пнеумоторакс

Синдром лобарне лобарске лигације у етапама 1 и 3

67. Сфера бурела дефинише се када:

1) апсцес плућа

2) крупна пнеумонија

Емфизем плућа

68. Застој у дисању половице грудног коша одређује се када:

Крупна пнеумонија

2) емфизем плућа

3) хронични опструктивни бронхитис

4) бронхијална астма

5) хронични плућни апсцес

69. "бронхијална триада" је:

1) присуство у урину леукоцита, еритроцита, цилиндара

2) присуство у крви леукоцитозе, промена неутрофила на лијевој, убрзани ЕСР

Присуство у кристалима спутума Цхарцот-Леиден, Курсхман спирала и еозинофила

4) повећање нивоа АСТ, АЛТ, КФК

5) Редукција еритроцита, хемоглобина и гвожђа у серуму

70. Ненадни звуци који се појављују на висини инспирације и подсећа на пуцање косе када су трљају близу уха су:

2) влажно, не звучно пискање

3) мокре звучне раттлес

4) бука плеуралног трења

Црепитатион

71. Рестриктивни тип респираторне инсуфицијенције карактеристичан је за:

1) хронични опструктивни бронхитис

2) акутни бронхитис

3) бронхијална астма

Крупна пнеумонија

5) бронхоектатска болест

72. Јачање гласовног трепњења, бронхофоније, блунтед ударног звука и бронхијалног дисања се откривају када:

1) бронхијална астма

2) опструктивна ателектаза

3) отворити пнеумоторакс

Стезање плућног ткива

5) емфизем плућа

73. Кашаљ ујутро са одвајањем плућа у пунијем је карактеристичан за:

Бронхоектатска болест

4) акутни бронхитис

5) тумор плућа

74. Са емфиземом, ударним звуком:

Бокед

5) звук разбијеног лонца

75. Синдром карактерише ширење међупростором, кашњење једне половине дах грудног бубне удараљки звука и оштром слабљење везикуларни дисања назива

58. Промене везикуларног дисања. Квантитативне промене. Квалитативне промене (тврдо дисање, саццаде дисање). Механизам ових промена. Клинички значај.

Промене у везикуларном дисању.

Разликовање између наставе и слабљења везикуларног дисања, као и појава тежег дисања, а јачање везикуларног дисања има мање практичан значај.

Јачање везикуларног дисања се јавља када се проводљивост звука повећава преко локација које треба слушати под тешким физичким напорима, хипертериози.

Када тешко Кесичаст дисање звучи као истом даху, и издаха. Када се овај звук феномен сам по себи више груба, јер садржи додатне звучне ефекте повезане са неједнак згушњавање ( "храпавости") зидова бронхија, од хладу је нешто слично на сувим кркљање. Тако, поред побољшаног (чврстог) инспираторног даха карактерише круте силе (најчешће ектендед) екхалатион крутом која обично примећен код бронхитиса (нарочито када се експресују ексудативни инфламацију и бронхоспазам).

Остабление Кесичаст респирација може доћи због различитих разлога: -Повечање апсорпције звука медијум налази између извора звука и ухо лекара (на пример, када течни слој хидроторакс или акумулација гаса у пнеумоторакса).

-промена у структури алвеоларног зида - започињање упале, фиброзни процес.

-губитак еластичности својстава алвеола са прогресивним емфиземом плућа.

-смањују покретљивост грудног коша (хигх стандинг дијафрагма гојазности, Пицквицкиан синдром, прираслице у плеурални шупљину; бол током траумом груди, преломи ребара, интеркостална неуралгија, суво плеуритиса).

-опструктивна Ателецтасис (спадение плућа због бронхијалне опструкције расте Ендобронцхиал тумор, ектернал компресиона или лимфни чворови са тумором, ожиљци).

-Компресија ателецтасис (компресија плућа са флуидом или гасом накупљен у плеуралној шупљини).

Фулл оптион слабљење од везикуларне дисања - тзв силент света - стање када недостаје алвеоле и главни суфле не слуша уопште (на пример, у току опсежне ателектазе, проглашен едем плућа, као и у развоју астматичног статуса због генерализоване бронхоспазам, блокаде лумен малих бронхија тајна тајна).

59. Патолошко бронхијално дисање. Инфилтрациона варијанта патолошког бронхијалног дисања. Механизам образовања. Стање неопходно за слушање патолошког бронхијалног дисања. Клинички значај слушања варијанте инфилтрације патолошког бронхијалног дисања.

Патолошко бронхијално дисање. Појава бронхијалних респираторних стања означава присуство најбоље грубе дисања произведена у глотис и почетка трахеје. Ови услови настају првенствено у сабијању плућног ткива и очувању проходности ваздуха вентилационих бронхија. Разлог за печата може бити инфилтративног процес (пнеумонија, туберкулоза, инфаркт тромбоемболиско плућа), Ателецтасис (почетној фази опструктивне Ателецтасис, компресија Ателецтасис). Разлог за повећање проводљивост плућног ткива може бити каријес (шупљина празни апсцес), бронхије комуницира са и окружен гушћа плућном ткиву. Слични услови за бронхијално дисање створени су у присуству великих "сувих" бронхиектазиса.

Понекад површно налази изнад шупљине, нарочито ако је зид је глатка и његова напета, бронхијалне дисање постаје препознатљив мелодију метала (тзв дисање амфорицхеское налик на звук производи кад је ваздух у оток пола празна боца са уским вратом). Такав шум се понекад чује преко подручја пнеумоторакса. Вхен плућа малигнитета (ткиво тумора, генерално има већу густину и компресује вентилациони бронхије) бронхија дисање обично не слуса.

Продужење издисања. Када се евалуира аускултација, однос времена (трајања) уноса и истека. Уобичајено је да се дисање увек чује свуда, издахнуће се само на самом почетку. Било који издужење издисавања (издахавање је једнако удисању или издисању дуже од удисања) је знак патологије и обично свједочи о потешкоћама у бронхијалној пропорцији.

Аускултаторна метода омогућава приближно одређивање времена присилног издираштва. У том смислу, стетоскоп се примењује на подручју трахеје и замолите пацијента да дубоко удахните, а затим експлодира. Нормално, време присилног излагања није више од 4 секунде; повећање у њему указује на кршење проводења дисајних путева. издисаја тиме повећава (понекад драматично) у свим варијантама бронхијалних опструкције (хронични опструктивни бронхитис, емфизем, бронхијална астма), као и када је решавање проводљивост горњим дишним путевима (ларинкс стенозу различите етиологије).

Додатни респираторни звуци увек знаци патолошких процеса у респираторном систему. Ово укључује звиждање, црепитус, плеурални плевроперикардиални трења буке. Сваки од ових респираторних звукова је строго дефинисана порекло и извор, тако да су супер Дијагностичка вредност. Тешко дисање, се формирају само у дисајним путевима (бронхије свих величина), црепитус - ексклузивно алвеоларни феномена. Плеурални трење одражава учешће у процесу плућне марамице. Сваки од ових звукова најбоље аусцултатед у одређеном респираторном фази: Ралес - преимусцхественно рано удисања и крај издисаја, црепитус - само на висини инхалационе у време максимума пуњења алвеола ваздух, плеурални трења - готово идентичне током инхалације и издисања у свим својим дужина.

60. Патолошко бронхијално дисање. Амфорична варијанта патолошког бронхијалног дисања. Механизам образовања. Стање неопходно за слушање патолошког бронхијалног дисања. Клинички значај слушања амфоричке варијансе патолошке бронхијалне дисање.

Патолошко бронхијално дисање. Када ваздух пролази кроз вокални провод, долази до бронхијалног дисања. Звучни таласи који се појављују пропагирају се кроз бронхијално дрво. Бронхијално дисање подсећа на звук "к". Чује се на обе фазе дисања, али још дужа експираторни (издах за разлику од удисања - пасивног чина, а самим тим и дуже).Бронхиалное дисање аусцултатед преко ларинкса, трахеје, понекад у пројекцији приземљу грудног раздвајања трахеје, предње - у области дршке грудне кости, иза - у интерсцапулар региону, на ИИ-ИВ грудног пршљена. Над другим деловима груди на аусцултатед није здрава особа, као и између бронхија и површине зида грудног масивна слој алвеоларног ткива. Слушање на овим местима указује на присуство патолошког бронхијалног дисања. Може се посматрати у случају печата плућа ткива (резултат да постаје добар проводник звучних таласа) и довољном проходности бронхија налази у близини затвореној дела (ако постоји оклузија бронхијалног бронха или везикуларне дисање аусцултатед).Уплотнение плућног ткива, како је назначено, могу бе приликом попуњавања алвеола ексудат (драин лобуларна пнеумоније или лобар пнеумонију у кораку ии) или крви (плућна миокарда), уз компресије плућа акумулирају у плеуралном шупљине са ваздухом или течности (Уколико ваздух потпуно замењен алвеоле) у плућима током клијања везивно ткиво.

Патолошко бронхијално дисање аусцултатед након формирања у плућа шупљине (апсцеса шупљине) комуницира са бронхије. Бронхијална дах држи у овом случају на површини ткива груди плућа доприноси за заптивање око шупљине, појачање звучних таласа у самом резонатора шупљине као појаве стенотичко и звукове током проласка ваздуха из бронхија шупљине током удисања и од шупљине у бронха током издисају. Бронхијално дисање може бити амфорично и металично.

Амфорично дисање појављује се у присуству глатке зидне шупљине великог пречника, који је повезан са уском рупом са бронхомом. Са овим дисањем, појављује се звук, сличан звуку који се јавља када пролаз ваздуха пролази преко уског грла (амфора).

Метални дах разликује се од гласног звука и ниске брзине. Овај звук подсећа на звук када удари метал. Ово дисање се чује када је пнеумотхорак отворен.

Такође постоје мјешовити, или неодређени, дисање (бронхо-везикуларно или везикуларно са бронхијалном хладом). Одликује га чињеница да фаза инспирације са њом носи функције везикуларног, а издахавање - бронхијалног дисања. Чула се такав дах са пнеумосклерозом, фокусном пнеумонијом, инфилтративном туберкулозом, када се жариште компактности налази у дубини плућног ткива.

61. Патолошко бронхијално дисање. Компресиона варијанта патолошког бронхијалног дисања. Механизам образовања. Клинички значај. Патолошко бронхијално дисање

Запажено је у случајевима када се чује бронхијално дисање у нехарактеристичним подручјима плућа. Обично се посматра када се плућно ткиво компримује услед пуњења алвеола са запаљеним ексудатима, крвљу или компресијом ателектазом. Гласно бронхијално дисање се јавља у присуству масивног жаришта компактности, која се налази површно (на примјер, у крупној пнеумонији). Тихо бронхијално дисање се јавља са компресијом ателектазом, плућним инфарктом.

Амфорицхеское дисање јавља у присуству глатке зидом шупљину (пречник 6-8 цм) комуницира са главном бронхија. Аусцултатед у обе фазе дисања и подсећа на шупљи звук који се јавља када се ваздух дува у празан посуду. Се јавља услед бронхијалне везивања дисања додатних високих призвуком због вишеструких рефлексији од зидова шупљине (шупљине или празна Туберкулозно апсцеса).

Мешано или бронхо-везикуларно дисање се јавља ако су фокуси компактности смештени у дубини плућа и на значајној удаљености један од другог. У овом случају инспиративна фаза носи функције везикуларне, а фаза издисавања - бронхијално дисање.

Чуће се амфорично дисање

Весицуларно дисање је примарна респираторна бука која се чује током аускултације плућа здравог човека.

Механизам везикуларног дисања је прилично сложен. Заснива се на звуку алвеоларних вибрација зидова када им уђе ваздух. Резонантна фреквенција алвеоларних осцилација је 108-130 хертзова. Ови звукови се мешају са неким ниском фреквентним компонентама осцилација бронхиола. Општи распон фреквенција звукова који стварају везикуларно дисање од 18 до 360 хертза. Пошто је енергија од удисања здраве знатно премашује издисање енергију весицулар дисања чује се звук удисања (фаза осцилација) у почетном периоду истека (фадинг фазне флуктуације).

Кесичаст дисање звук подсећа на меканом и заосталог звук "ФФФ" и чуо током инспирације и, несвестица, до средине ексхалацији. У већини "чистом" облику везикуларни респирације аусцултатед у средњим регионима плућа на предњем и задњем делу, где је највећи алвеоле коре (до 4-5 цм). Би паравертебрал линије на врховима плућа, посебно права, због високог нечистоће звуци потиче од бронхијалне даха теже, јаче чује издах (везикобронхиалное дисања).

Препоручује се поновљеном пажљивом аускултацијом да запамти звук везикуларног дисања код здравих особа у различитим тачкама аускултације плућа.

РАЗЛИКЕ ВАСИКУЛАРНЕ РЕСПИРАЦИЈЕ.

Код деце испод 3 године, везикуларно дисање је нешто веће у фреквенцији (до 400-600 хертзова), теже него код одраслих и чује како у инспирацији тако и излагању.

Овај дах се зове пуериле. Основа детињасто дисање такође леже осцилације алвеоле током дисања, али пошто алвеола слоја код деце релативно тање, релативно ужа и бронхија на алвеоле звучних вибрација Микед звуке из бронхија. Слушајте дисање бебе.

Побољшано везикуларно дисање се јавља релативном или апсолутном хипервентилацијом. У овом случају повећава се енергија осцилација алвеола и нечистоћа ниског фреквентног састава звукова из бронхија. То доводи до повећања звука инспирације и дугог звука издисавања.

Чврсто везикуларно дисање препознаје неуобичајена "тврда" обрада боје везикуларног дисања и јасан звук не само инхалације, већ и издаха.

Свето дисање може бити физиолошко и патолошко. Разлог за такозвани. физиолошко сакадно дисање је блага грозница (аускултација у хладној соби), емоционално узбуђење. Узрок патолошког сакадног дисања је стеноза бронхуса.

Свето дисање се аускултује као повремена везикуларно дисање (ф-фф). За разлику од физиолошког саццадиц везикуларни дисање, што је обично лабилна и слушају преко читаве површине плућа, абнормални дисање аусцултатед локално и стабилно.

Друга примарна респираторна бука је бронхијално дисање. Звук бронхијалног дисања формира се када ваздух пролази кроз вокалну груди и затим се шири преко трахеја и бронхија.

Бронхијално дисање у фреквенцији је неколико пута веће од везикуларног дисања: 700-1400 хертза, а код неких људи достигне 2000-5000 хертза.

Бронхијално дисање подсећа на грубо звучање "ккк", чује се приликом удисања и изливања, а издах се чује више од инспирације. Ово је због чињенице да се истек вокалног цикла сужава.

Код здраве особе звук бронхијалне дисање може чути само на аускултације трахеје (трахео дисање) и понекад (ретко) над подручјем раздвајања, у 2-3 интеркосталног простор на паравертебрал линији. У овој области, често не дише бронхија, и везикобронхиалное (удисања звучи апсорпција везикуланог, и издахните бронхијалне хладу).

Појава звука бронхијалног дисања на било којој другој тачки у аускултацији плућа је патологија (.). За појаву бронхијалне дисање преко светлости пројекције неопходне за коре алвеола је патолошки промењен и постане способна да спроведе фреквенције бронхијалне дисање. Такви услови су створили попуњавањем алвеола инфламаторну течност (инфилтрација синдрома) или сабијање алвеола (ателектаза компресије синдром). Штавише, синдром инфилтрирају бронхијална дисање чула гласно (назван повећана бронхијалне дисање), и аудио слаба (ослабљен бронхијална дисање) за компресију алвеола. До изнад површине плућа појавила бронхијалне дисање или инфилтрације печат дио Треба да имате најмање 2.3 цм дубоке и 5.3 цм у пречнику.

Звук бронхијалног дисања (обично са металним нијансама, "метални дух") појављује се са бронхобуплуралном фистулом са отвореним пнеумотораксом. У овом случају, плућа се повлачи, кроз бронхијалне фистуле звукове из бронхија улазе у плеуралну шупљину, резонирају и стичу посебну металну нијансу. Иначе, глас бронхофоније постаје назални, што је додатна разлика бронхијалног дисања са отвореним пнеумотораксом од синдрома инфилтрације.

Амфорно (кавитарно) дисање је у суштини тип бронхијалног дисања, али, с обзиром на његов дијагностички значај, додељује се посебној групи

Амфорицхеское дах формирана током формирања плућних шупљина (шупљине, апсцес, мајор бронхиектаза) комуницирају са бронхије. У овом случају, при дисању звука бронхијалне дисање бронхија достигне шупљине Ресонате, бојени многе призвук и стиче сличност са звуком који долази ако ветар у боце вратом (амфоре). Звук је гласан, релативно висок (од 500 до 5000 Хз), са израженом Ецхо (запремине), може се чути на инспирације, а нарочито при издисају. Боја боје звука амфорног дисања зависи од величине, облика и површине шупљине. Цлассицал амфорицхеское дах изабран ако је пречник шупљине већи од 5 цм, смоотх зидова, комуницира са великим бронхија (одводом добро).

Када су џиновски глатко зидова шупљине, која се налази у корену плућа, често одређује позитиван симптом Винтриха: гласан амфорицхеское дах нагло опада са отвореним устима, ако је пацијент затвара уста и пребацује носа дисање.

Бронхијално дисање

Када ваздух пролази кроз вокални провод, долази до бронхијалног дисања. Звучни таласи који се појављују пропагирају се кроз бронхијално дрво. Бронхијално дисање подсећа на звук "к". Чује се у обе фазе дисања, али дуже на издисању (издвајање, за разлику од инхалације, је пасиван чин и стога дужи).

Бронхијална дисање аусцултатед изнад ларинкса, трахеје, понекад у области пројекције на грудима на Царина, испред - у рукохвату грудне кости, иза - у интерсцапулар региону на нивоу ИИ-ИВ грудног прсљена (Слика 34 г.). Над другим деловима груди на аусцултатед није здрава особа, као и између бронхија и површине зида грудног масивна слој алвеоларног ткива. Слушање на овим местима указује на присуство патолошког бронхијалног дисања. Може се посматрати у случају печата плућа ткива (резултат да постаје добар проводник звучних таласа) и довољном проходности бронхија налази у близини затвореној дела (ако постоји оклузија бронхијалног бронха или везикуларне дисања не слуса).

Заптивање плућа ткиво, као што је назначено, могу бити у попуњавању алвеола ексудат (лобуларна одвод пнеумоније или лобар пнеумонију у фази ИИ) или крв (плућна миокарда), уз компресије плућа акумулирају у плеуралном шупљине са ваздухом или течности (ако алвеола комплетно дислоцира ваздуха) када ницање у плућа везивном ткиву.

Патохално бронхијално дисање се чује и када се формира у плућној шупљини (апсцес, каверна) која комуницира са бронхомом. Бронхијална дах држи у овом случају на површини ткива груди плућа доприноси за заптивање око шупљине, појачање звучних таласа у самом резонатора шупљине као појаве стенотичко и звукове током проласка ваздуха из бронхија шупљине током удисања и од шупљине у бронха током издисају.

Бронхијално дисање може бити амфорично и метално.

Амфорично дисање појављује се у присуству глатке зидне шупљине великог пречника, који је повезан са уском рупом са бронхомом. Са овим дисањем, појављује се звук, сличан звуку који се јавља када пролаз ваздуха пролази преко уског грла (амфора).

Амфорично дисање. Респираторни звуци изнад шупљине у плућима:

Метални дах разликује се од гласног звука и ниске брзине. Овај звук подсећа на звук када удари метал. Ово дисање се чује када је пнеумотхорак отворен.

Такође постоје мешовито, или неодређено, дисање (бронхо-везикуларно или везикуларно са бронхијалном хладом). Одликује га чињеница да фаза инспирације са њом носи функције везикуларног, а издахавање - бронхијалног дисања. Чула се такав дах са пнеумосклерозом, фокусном пнеумонијом, инфилтративном туберкулозом, када се жариште компактности налази у дубини плућног ткива.


Обука видео и аудио

Превод термини од енглеског на руски (за више детаља о терминологији запада који се овде читају):

  • крекци - уобичајено име за влажне псе и црепитације,
  • хришћани - висока суха,
  • рхонцхи - ниске сухе пиштоле,
  • грубе пукотине - велики мехурићи (мокро) пискање [грубо = грубо],
  • фино крекљи - фино гурање (влажно) пискање,
  • касни инспираторни пукотине - црепитација (лате инспиратори беллс),
  • плеурални руб - бука трења плеуре,
  • шприцање пектролиоција (исправно шапут пекторилокуи) - пецторилокиа, оштро ојачана бронхофонииа.

Медицинска едукативна литература

Образовна медицинска литература, онлајн библиотека за студенте на универзитетима и медицинске стручњаке

ИЗАЗОВАЊЕ ЉУБИЦА. Дио 2

54. Како се формира бронхијално дисање?

Као и сви респираторни звуци, бронхијално дисање се формира брзим пролазом ваздуха кроз респираторни тракт (у овом случају - дуж великих и централно смјештених дисајних путева). Волумен и фреквентни одзив бронхијалног дисања су узроковани патолошким провођењем кроз периферне дијелове плућа. Прецизније, велика фреквенција је осигурана одржавањем компоненте високе фреквенције док пролази кроз плућно ткиво без ваздуха, обично због компактности или фиброзе. За настанак бронхијалног дисања, подручје ове збијене и / или фиброзе треба проширити од зида грудног коша до дубине од 4-5 цм у смјеру плућног корена (гдје се налазе велики дисајни путеви).

55. Како се бронхијално дисање разликује од везикуларног дисања?

Она је гласнија и има већу фреквенцију, јер згушњено ткиво плућа проводи високе фреквенције звука боље од зрака испуњених.

56. Шта је бронхијално дисање?

Подсећа на звук ваздуха који пролази кроз одређену брзину, али цев. Бронхијално дисање је гласније од везикуларног даха (на дијаграму ово одражава дебље линије), има паузу између удисања и изливања, а издах са њим је продужен. Због дужег издвајања, однос инхалације и истицања бронхијалног дисања обично је 1: 1 (уместо 3: 1 или 4: 1 у везикуларном дисању).

57. Које патолошке процесе прати бронхијално дисање?

Бронхијално дисање се обично чује при збијању у плућима. Заптивање (консолидација) указује на губитак ваздуха од стране алвеола и његову замену слојем густог ткива, што боље врши високу фреквенцију. Заптивање се дешава када падају алвеоли или када су напуњени течном.

  • Падајући алвеоли (са ваздушним ходницима) обично се посматрају са плеуралним изливом, када је количина течности довољно велика да стисне алвеоле, али не довољно да стисне дисајне путеве.
  • Попуњавање алвеола течностима се примећује, на пример, са пнеумонијом (ексудат у алвеоли), алвеоларним крварењем (крв у алвеоли), плућним едемом (плазма у алвеоли).

Коначно, бронхијално дисање се чује у подручјима плућне фиброзе. Ово је могуће са значајним степеном фиброзе, која се посматра мање често од збијања у плућима.

58. Како се радиографија грудног коша мења код бронхијалног дисања?

У овом случају могуће су различите патолошке промене, иако су за све оне откривене подручја плућног ткива ниског ваздуха. Рентгенски рендген и компјутеризована томографија могу да открију ваздушне бронхограме (бронхије испуњене ваздухом, чији контура је наглашена не-компримованим компримираним паренхимима).

59. Да ли је могуће разликовати бронхијално дисање изнад напуњене течности и над спавање алвеоли?

Када пада алвеолус, бронхијално дисање се чује у изолацији и када се алвеоли напуне течном - у комбинацији са писком. Насупрот томе, пецкање изазвано присуством течности у интерститиуму плућа обично се комбинује са бронхијалним дисањем, а пискање изазване интерстицијалном фиброзом чешће се комбинује са везикуларним дисањем.

60. Које су физичке карактеристике бронхијалног дисања?

Најзначајнија карактеристика је његова висока фреквенција. Печат који је повезан са свеобухватним повећањем густине плућа не дозвољава да функционише као филтер ниске фреквенције (тј. Балансер који уклања звуке са фреквенцијом> 200 Хз). Будући да плућа са ниским ваздухом омогућавају да се високофреквентни звуци држе непромењени, бронхијално дисање изгледа веома гласно. Обе фазе дисања, удисања и издисавања имају сличне фреквентне карактеристике, чији су параметри ограничени на између 100 и 1200 Хз, са максималним интензитетом вибрација испод 900 Хз. Ове фреквенције су много веће од оних које се налазе у везикуларном дисању, а заправо су више сличне онима које се налазе код других тубуларних дисања, као што је трахеал.

Амфорично дисање

61. Шта је амфорично дисање?

Ово је врста тубуларног дисања. Амфорно дисање је високофреквентна, гласна, добро резонира. Обично се формира када се ваздух креће кроз шупљине и цисте које комуницирају са бронхима.

Сл. 14.9. Области аускултација бронхијалне дисање на десној лобар упале плућа са печатом плућног ткива (погон промене од: лехрер М:. Разумевање плућа Звучи Филаделфија, В.Б. Саундерс, 1984).

БРОНЦХОВЕСИЦУЛАР ДРЕАМИНГ

62. Шта је бронховезуларно (помешано) дисање?

Бронховекско дисање је "средња" респираторна бука са својствима везикуларног и тубуларног дисања. Многи стручњаци чак верују да овакав вид дисања не постоји. Иако ћемо се детаљније осврнути на то, такође верујемо да би се таква детаљна градација респираторне буке требала избјећи.

У напомену. Главни респираторни шум обухвата везикуларно дисање (нормални плућни респираторни шум) и тубуларно дисање (подељено на трахеалне, бронхијалне и амфорне респираторне буке).

63. Како звучи бронховестично дисање?

Као тубуларно дисање, бронховаскуларна болест има дугу и добро дефинирану фазу исхране (однос инспирације и истицање је 1: 1); као везикуларно, не постоји пауза између инхалације и издисања бронховаскуларног дисања. Тиха је и нижа фреквенција од тубуларних, али гласнија и виша у фреквенцији него везикуларна.

64. Који је разлог таквог "посредног" положаја бронховаскуларног дисања?

То је због специфичности преноса звука. Након формирања буке изазваног турбулентном кретање ваздуха у великим дисајним путевима (у дисталном трахеје и главних бронха) бронховезикуљарное респираторну буку пре него што стигне стетоскоп мора да савлада у танком слоју алвеоларног ваздуха. Стога, за разлику трахео дисања, што слушају врат, бронховезикуљарное подвргнут одређеним физичким трансформацијама (углавном филтрирање високе фреквенције компоненту), пре достизања површину зида грудног коша. Али степен овог филтрирања је мање него у везикулами дисање.

У напомену. Јер слој алвеоларне ткива превазиђена звук, не тако дебелим као у формирању везикуларни дисања, дисања бронховезикуљарное гласније и више у фреквенцији него што је везикуларни, али је тиши и ниске фреквенције од цевастог.

65. Где се чује бронховекуларно дисање?

Многи стручњаци сумњају да такав посредни тип респираторне буке постоји. Али са пажљивим потрагом за нормално преклетим здравим људима, то се може наћи на предњој страни у перитонеуму и иза - у интербладним подручјима (од трећег до шестог интеркосталног простора).

Сл. 14.10. То је резултат промена од: ЛехрерС.: Разумевање звукова плућа. Пхиладелпхиа, В.Б. Соундерс, 1984

66. Који је клинички значај бронховаскуларног дисања?

То зависи од локализације. Као што је горе наведено, обично се чује само у парастернским и интербладним подручјима. Када се бронховецијско дисање открије у другим подручјима, неопходно је претпоставити патолошке промјене у њима, обично ране фазе дензификације (побољшање преноса високофреквентног шума).

67. Који су морфолошки и радиолошки еквиваленти бронховаскуларног дисања?

Када слушате изван парастернских и међусобних подручја, бронховаскуларно дисање обично указује на парцијалну компресију плућа са плеуралним изливом или раним фазама запаљеног сабијања плућног ткива.

ДОДАТНО РЕСПИРАТОРНО БРИЗЕ

(У руској књижевности, често се користи друго име: "секундарне респираторне буке" - Ед.)

68. Које су додатне респираторне буке?

То су буке које се не формирају током нормалног дисања, већ се јављају различитим болестима плућа, наношење слојева на главне респираторне звуке,

69. Како је прво класификовало додатне буке респираторних органа?

Прву класификацију предложио је Лаеннец, који их је назвао "плодови етрангерс" (инострана бука). Лаеннец их је сматрала спољним звуцима, који су надограђени на нормалном васкуларном и бронхијалном респираторном шуму. Уз пажљиво клиничко посматрање и тачно морфолошки верификација Лаеннец у стању да идентификује многе од ових страних буке. Јер су многи од његових пацијената је имао туберкулозу, често слушао бучног буке која Лаеннец и зове "звецкају" (на француском "звечке", на енглеском језику - «Ралес»).

Међутим, када је у 1819. години рада Де Г Аусцултатион Медиате изашла из принта, Лаеннец је схватио да је пискање много лакше чути него што се описује. Пошто у то време, наравно, није било опреме за снимање звука, Лаеннец је покушао да помогне читаоцима да замисле ове буке, наводећи многе примере из свакодневног живота. Међутим, ови примери су били врло ексцентрични. На пример, он је упоређивао влажне, велике куглице са звуком воде која се налазила у дугачку бочицу. Додао је да су ови "слузи" често забележени у случајевима када је откривена велика тајна у великим дисајним путевима. Упоређивао је црепитацију са слањем соли на загрејаном конзолу. На ово је додато да се овакве "влажне рале" (заправо, црепитус) често чују са пнеумонијом, плућним едемом и хемоптизом. Коначно, упоређивао је пискање с твиттерингм малим птицама и сувим пиштољем - са гомилом шумских голубова (.).

Тешкоће са терминологијом и ексцентрични примери су компликује чињеницом да Лаеннец није могла да артикулише појам «Рале» (звиждање) на постеље пацијената. Пацијенти који су га чули, само се сети француски израз Ле Генерале де Морт (Деатх Раттле) - бучно дисање умиру пацијенти који су у стању да излучују акумулира у дисајних путева тајности. Стога, да би избегли неспоразуме (и евентуално кривично гоњење), Лаеннец је одлучила да користи у постеље пацијената латински израз рхонцхус. За њега је овај израз био синоним за пискање. Међутим, када Форбс (Форбес) Лаеннец превео књигу на енглески, он је одлучио да позове дугорочне рхонцхус звиждање и звецкање да наведемо само кратко додатни буке. Међутим, нису сви преводиоци сагласни са овим тумачењем. Од овог догађаја започео је залазак сунца Лаенец класификације. Формирана ускоро терминолошке конфузије је била толико велика да је у 1970. Крушка и Фрејзер (Фрејзер Раге) је приметио да "се чини, сваки лекар мора да вхеезе његову класификацију у" [28].

70. Када је предложена нова класификација додатне респираторне буке?

После више од једног века и по након лаиннековскои. Она је створила Међународног комитета експерата, чији препоруке су објављени у 1977. Главна карактеристика нове класификације је био одбијање вољене Лаеннец термин "Н / е" (Раттле) у корист номенклатуре, засновану углавном на акустичним особинама различитих додатних буке [29, 30]. Водећи значај је дата на трајање буке. Као резултат нове класификације додатног шума је подељена на краткорочне (мање од 250 мс) и дуге (дуже од 250 мс). Израз "цркве" постао је универзалан да означи краткотрајну додатну буку, замењујући све раније постојеће у француском и енглеском синониму

Мала мехурића мокра шума; црепитација

Звиждање (суво) пискање

Бас (суво) пискање

Храну соли на врућем тигању

Твиттер малих птица Ковање голубова голубова

Шема класификације респираторних буке

АТС = Америцан Тхорациц Социети = Америцан Тхорациц Социети

Иако су изрази који се користе за означавање различитих врста респираторне буке веома различити, укупна класификациона шема остала је скоро непромењена од дана Лаенец. Изнад је модерна класификација Америчког торакалног друштва и неке друге класификације, као и акустични опис и примјери типичних облика звучних таласа за сваки тип респираторне буке.

71. Колико је то нова терминологија широко распрострањена?

Не баш широко. Иако у терминима пуцкетање, вхеезес и рхонцхи дошао у широком праксу да се односи на три главне врсте додатних респираторним звучи превазиђене изразе Ралес (пуцкетање) или црепитус, као што показују истраживања лекара и пулмолога, и анализе клиничких описа једног броја медицинских часописа, је такође још увек применити.

72. Како се формирају додатни респираторни звуци?

Они се формирају када бронхи и плеура вибрирају. Постоје четири главна механизма за појаву њихове вибрације:

1. Руптура филма или текућих мехурића се јавља брзим кретањем ваздуха кроз танак слој тајне који покрива велике централне дисајне путеве. Овај покрет доводи до прекида филма или мехурића и појављивања пукотина. Дакле, углавном су велике влажне пишчеве (грубе пукотине), које се обично посматрају код акутног и хроничног бронхитиса.

2. Брзо изједначавање притиска унутар дисајних путева долази током инспирације, када су делимично срушени мали дисајни канали исправљени. Њихово ширење, праћено брзим изједначавањем притиска, узрокује "памук". Генерално, овај феномен се посматра током компресије малих дисајних против повећања интерстицијалном притиска или због интерстицијалној склерозе (фиброзни алвеолитис), или акумулацијом у њима течности (ексудат, крви, плазми).

Овај механизам, формира се углавном фино влажна Ралес анд црепитус (/ Цхез удише), типично пнеумонија, плућна хеморагија, плућни едем, фиброзни алвеолитис.

3. Вибрације зидова дисајних путева изазивају пискање (пецкање) сузбијање (високе) висине. Његов узрок је брзо кретање ваздуха кроз уске дисајне путеве (са бронхоспазмом, обиље тајне, едем), узрокујући осциловање једног или више секција зида дисајних путева. Физички механизам ове осцилације је Берноулли ефекат, који такође користи вакуумске водене пумпе у многим биохемијским лабораторијама. У овим пумпама, вода која се брзо креће кроз уску тубу проузрокује да се ваздух усисава кроз рупу у цеви. Међутим, у случају пискања, нема отвора у дисајним путевима. Због тога се брзо креће кроз уски брончани ваздух једноставно привлачи зид бронхуса, стварајући бучну буку. Стална осцилација зидова дисајних путева у многим погледима подсјећа на вибрације језика у музичким инструментима вјетра; резултат ове флуктуације, међутим, су звиждавци високог и бас-сувог бујица (заправо, овај механизам подлеже формирању сувих раља

4. трење запаљене плеуре. Током лечења, листови плеуре су прекривени слојевима фибрина и постали су грубији. Када дисање своје трење међусобно узрокује пикантан крв. Слушао је како инспирацијом, тако и излагањем, и зове се бука трења плеуре.

КРАТКОРОЧНИ ДОДАТНИ РЕСПИРАТОРСКИ ШУМ

73. Шта је прелазна додатна респираторна бука?

Они су кратки (трајање мање од 250 мс) и експлозивни додатни звуци, који се чују у неким патолошким процесима. У суштини, они се откривају инхалацијом, иако се такође могу приметити приликом излагања.

74. Зашто се зову краткорочни?

Пошто трају мање од 250 мс. С обзиром на њихову краткотрајност, није изненађујуће што ухо човека не може разазнати било какве музичке боје у њима. Стога, краткотрајни додатни респираторни звук се перципира једноставно као бука.

75. Какав је појам краткотрајна додатна респираторна бука?

Они се називају "пукотина" (види горе, у одговору на питање 70).

76. Како звук пукотина?

Форгакс (Форгацс) их фигуративно назива "експлозијама у минијатури" [31]. Године 1818. Лаеннецкуе је користио низ чудних поређења, на пример, "шум воде када се протиче низ зидове дугачке бочице" или звук "пукотине соли на врућем тигању". Године 1828. Виллиамс их је упоређивао са "сломом гомиле косе које је трљао између прстију близу уха", а Латхам је 1876. године написао о "сувом и влажном пискању". Први пут је појам "пукотина" у модерном смислу користио Робертсон и Куп (Сооре) 1957. године [32]. Тренутно је уобичајено додијелити "фине пукотине" (мале влажне ралове и црепитус) и "грубе пукотине" (велике влажне бикове). Први је упоредио са шумом младог листја. Новије поређење - а нарочито близу аутора - са пукотином целофана (Лаеннецу није могао ни да сања о таквој поређењу!).

77. Да ли се чују звукови нормалне дисање заједно са црепитусом?

Да. Као и све додатне дисања, удише суперпонирају на главној респираторне буке: (1) на везикуларне дисању (мицровесицулар пуцкетање се чује на почетку иу средини удисања) и (2) ин весицулар или бронхијалне дисање (пуцкетање се чује на крају инспирације; види доле).

78. Како је црепитација приказана графички?

У облику тачака на удисања или издисајног део респираторног циклуса (обично у инспиријуму, јер ова врста удисања кркљање углавном). Зависно од интензитета, пуцкетање може бити спарсе и богата, а зависно од смера фреквенцији карактеристично -високо- буке или ниске фреквенције. У зависности од амплитуде осциловања подељен на то звучи гласно и тихо. Коначно, у зависности од времена настанка удише може се описати као раније, средином касно инснираторние (У руској литератури и почетком просечне инспиријуму удише означени као кркљање, пуцкета и касније - као црепитус - Ед...).

79. Како се формирају крекци?

У зависности од времена њиховог појаве у респираторном циклусу [33]:

  1. Рано и просечне удисања пуцкетање су формиране при ваздуха пролази кроз танку тампон лучењу покривају односно велике и средњих дисајних путева (нпр бронхитис и бронхиектаза, респективно). Такве пуцкетање надређена везикуларне дисању и аусцултатед углавном испред и иза централних делова грудног коша. Рана и просечна удисања удише незвуцхние, бас, сиромашан, не зависи од гравитације, добро се одржава у усној дупљи (као што је формиран проксималног дисајним путевима), и да су углавном због опструктивна респираторних поремећаја. Њихов број се може смањити (до нестанка) кашљањем, али не мења са променом положаја тела.
  2. Лате инспираторни пуцкетање (црепитус) формиране на отварању спавали под утицајем високог транзитивни притиском дисталних дисајним путевима. Пошто су крајеви делимично спавање бронхиола притисак различит (високе и ниске у централном дистално), обелодањивање таквих брзих бронхиола и алвеола приликом инспирацију узрокује брзо изједначавање притиска у њему и, као резултат тога, пуцкетања [34]. Високи интерститиал притисак који изазива ове феномене, обично због присуства иптерститсии плућних течности (гноја, крви, плазми) или склеротерапија.

У напомену. Касно инспираторни удише се обично означавају било који од интерстицијалном фиброзом или интерстицијалној едем на (због упале плућа, крварења плућа, конгестивне срчане инсуфицијенције).

Пошто спадение аирваис зависи од силе гравитације због инспиријуму удише често развија у низводним областима плућа: у подножју плућа, углавном у задњој регионима. Крајем-спираторпие фине пуцкетање, високи и високи зависе од гравитације, слабо одржан у усној дупљи (као формиран периферне делу дисајних путева) и да су углавном због рестриктивних респираторних поремећаја. Они могу нестати када се мења положај тела, јер не кашаљ. У другим случајевима, природа црепитатионс прилично стабилна.

80. Зашто је толико важно разликовати између раних и касних инспираторних пукотина?

Пошто су ова два типа различита клиничка значајност и повезана су са различитим патолошким процесима.

Рани пукотине (влажне пелене) се обично формирају у великим дисперзијама и стога чују као нискофреквентни, груби буци. Краћни крекли (црепитација) се формирају у дисталним дисајним путевима, који се, након удисања, отварају звуком. Пошто се таква црепитација формира још дистално, она је виша у фреквенцији и звучнија.

Влажно пискање, које се појављује у средини инспирације, обично се формира у средњим пречником дисајних путева и обично патогномоније за бронхиектазу. Стога, различито време формирања пукотина током респираторног циклуса указује на различите патолошке процесе. С обзиром на то, изолација раних и касних звукова је клинички значајна. Неопходно је обучити свој слух док не научите како прецизно одредити вријеме формирања буке током циклуса дисања.

Разлика између раних и касних (као и звучних и не-звучних) врста пукотина може се побољшати компјутеризованом анализом респираторног шума.

81. Која је упоредивост откривања влажних пиштола и црепитација од стране различитих лекара?

Није баш добро. У једном од радова [35] било је само 60%. Још веће распоређивање резултата испитивања откривено је у фиброзингом алвеолитису и бронхиектазији. Студија је показала да је за добијање упоредивих резултата потребно разјаснити номенклатуру коју лекари користе.

82. Да ли је могуће побољшати упоредивост резултата истраживања од стране различитих лекара?

Да. На пример, у једној од чланака [36] показано је да су након додатне обуке лекара резултати истраживања о присутности и карактеру пискања постали сасвим упоредиви.

У напомену. Поред терминологије, добру конзистенцију резултата истраживања од стране различитих доктора обично се може постићи ако се узме у обзир само присуство или одсуство патолошке респираторне буке. Ако се испита степен њихове озбиљности или времена појаве током респираторног циклуса, резултати су веома контрадикторни. После даље обуке, упоредивост резултата је значајно побољшана [37].

83. Да ли се крекли појављују на издисају?

Да. Иако су углавном уочени инхалацију, али је описао и издисаја удише иу опструктивни и рестриктивним болестима плућа у [38]. Када опструктивне болести плућа као што су хронична бронхитис или бронхиектаза, издисајни Ралес обично незвуцхние појављују на почетку издисања, независно од гравитације и идентификују код великог броја [39]. Након кашља, њихов интензитет се смањује. Када рестриктивне болести плућа, као што су фиброзни алвеолитис и дифузни болести везивног ткива, издисаја звучание чешће пуцкета јавља у средини или на крају издаха, независно од гравитације и детектује у малој количини. Након кашља, интензитет се не мења.

84. Који је механизам стварања касних експирацијских црепитација?

Постоје две главне тачке гледишта на ово питање:

  1. Касне експираторне црепитације се формирају када су крути и фиброзни мали дихтуси затворени (али се не поново отварају).
  2. Касна експирациона црепитација се формира на много начина као инспирација приликом поновног отварања малих дисајних путева. Према Форгак шеми, овај механизам изгледа овако:
    • Висок интерстицијски притисак (на пример, због интерстицијске фиброзе) узрокује смањење лумена малих дисајних путева.
    • Сила инспирације доводи до поновног отварања дисајних путева. Добијени "памук" комбинује се са касним крпицима за инспирацију.
    • Еластична сила дисајних путева поново их узрокује да пређе на почетак издисања. Као последица тога, на почетку следећег даха, морају се поново открити. Међутим, овог пута отварање се јавља на крају издисања и узрокује касни експирациони црепитус.
    • Ово излучивање отвара се у оним деловима плућа где је притисак заточеника у ваздушним дувима ваздуха већи од притиска у оближњим дисајним путевима.

У напомену. Касна инспиративна црепитација се формира поновним отварањем малих дисајних путева током инспирације. Касне експираторне црепитације се формирају или поновно отварањем или затварањем малих дисајних путева током издисавања.

85. Да ли су пукотине узроковане бронхиектазама само пролазом ваздуха кроз танак слој секреције?

Не, није. Иако је код хроничног бронхитиса, влажна бора скоро увек настају интеракцијом секрета и ваздуха у дисајним путевима, са бронхиектазом, механизам њиховог формирања може бити другачији. Дисајне путеви као резултат уништавања еластичних и мишићних компоненти њиховог зида су патолошки проширени. Пошто зид бронхија постаје мање јак, лако се може испразнити када се издахне, а затим се брзо отвори када се удише. Овај механизам игра важну улогу у формирању инспираторног црепитације; резултујућа респираторна бука не нестаје након кашља (то сугерише да у формирању црепита у овом случају тајна бронхија није ирелевантна).

86. Да ли крекли служе за плућну фиброзо само на крају инспирације?

Не, није. Иако се уобичајено слушају на крају инспирације, с пулмонарном фиброзном црепитусом може се појавити у средини, па чак и на почетку инспирације. Можда је чак и болспираторна. У сваком случају, црепит се наставља тек до краја инспирације. Слично томе, пукотине са бронхиектазом обично се појављују у средини инспирације, али се такође могу појавити на почетку. Али увек су најизраженији у средини инспирације.

87. Шта су мокре, суве, вискозне, ателектричне, "затворене до ува", металне, површне и хармоничне буке?

Стари и застарјели изрази. У Сједињеним Државама се више не препоручују за употребу. Сада издвојити само изрази «фине удише» и «груба удише» (наравно, са временом њиховог појављивања током респираторног циклуса - рано, средње, касно).

88. Шта је са појмом "мала црепитатинг вхеезе"?

Као што је горе речено: ово је застарјели термин, предложен у Великој Британији и још увијек се користи само тамо [40]. У Америци и Француској, уместо њега се користи израз "рале", у Италији - рантони. Стога се препоручује да се овај појам избегава.

89. Који је клинички значај пукотина?

Врло велико. Од свих додатне респираторне звукова могу клинички најзначајнији, јер је близак однос (види. Изнад) је примећена између времена њиховог појављивања током респираторног циклуса и локализације формирању буке дела у бронхијалног стабла.

90. Које дихалне буке најчешће се комбинују са пукотинама?

Различито. Рани и средњи инспираторни звуци обично се комбинују са везикуларним дисањем. Касна инспиративна црепитација може се комбиновати са везикуларним и бронхијалним дисањем. Идентификација овог звучног феномена може помоћи у диференцијалној дијагнози. На пример, ако инфилтрација интерстицијуму плућа и алвеоларног течности (пнеумонија, плућни едем, крварења у плућима) чешће идентификују (1) касно ИНСП - вреднују црепитатионс (услед течности у интерстицијуму) и (2) бронхијална дах (због течности у алвеоле ). Обрнуто, када је много вероватније да ће доћи до (1) касне црепитатионс удисања и (2) весзикуларног дисање склерозировании интерстицијума (фиброзни алвеолитис).

Иако предложени алгоритам донекле поједностављује ситуацију, може бити користан у диференцијалној дијагнози црепитуса.

91. Може ли здрави људи чути касни црепитус?

Да. Иако је то обично знак болести, касни инспиративни црепит може се открити код здравих особа [41]. На пример, може се саслушати у доњим дијеловима плућа након дуготрајног лежања. Поред тога, уз пажљиву аускултацију са стетоскопом, откривена је код 63% од 56 младих студената медицине. Када се користи електронски стетоскоп са високопропусним филтером, овај индикатор се повећао на 92% [42]. У свим овим случајевима црепитација се чула само на висини прве дубоке инспирације и брзо нестала.

92. Који је механизам стварања црепитације код здравих људи?

Допуњавање ваздуха плућа спавање области: више таквих места, више облици респираторних схумов.Они углавном детектовани само у нижим деловима плућа леђа и често слушали код особа чији дисање запремина пре теста била је близу преосталог капацитета (они дисали веома плитко) и од кога су одједном затражили да дубоко удахну. Са тако плитко дисање је нормално већина базалне дисајних путева је у стању спавања. Њихов колапс доводи до реабсорпције кисеоника и даљег напредовања ателектаза. Нагло отварање ових дисајних путева током инспирације узрокује црепитус.

У напомену. "Физиолошки" црепит се обично чује на крају инспирације; она је високофреквентна и подсећа на касни инспиративни црепит у фиброидном алвеолитису. Обично, након неколико дубоких даха, нестаје.

93. Да ли је често код интерстицијских обољења плућа присутна касна инспиративна црепитација?

Не, није. Иако генерално хроничних транзитивне плућне болести, респираторни додатна бука детектован у 65-91% случајева [43, 44]; саркоидоза касно инспираторни удише и мало је веома ретка. У прегледу разних транзитивне плућне болести, Еплер (Еплер) ет ал. Познат присуство билатералних плитким црепитатионс око 60% пацијената са азбестозу, и идиопатске пулмонарне фиброзе, али само у 18% пацијената са саркоидозе, [45]. У другим грануломатозна обољења - милијарна туберкулозе, еозинофилни гранулом, алергијски алвеолитис и када интраалвеолар лезија - плућна алвеоларни иротеинозе - Добро црепитус и ретки (око 20% случајева). У принципу, детектовати саркоидоза црепитус углавном детектовани у базалном плућима.

Сл. 14.17. Преваленција и крцкања класификације од 657 пацијената са различитим болестима плућа (мотор уз дозволу: Еплер Г.Р., Царрингтон Ч.д., Гаенслер ЕЛ:. Удише (Ралес) у транзитивне плућне болести Цхест 73 :. 333, 1978)

94. Зашто је црепитација тако ретка код саркоидозе, али толико често - код других интерстицијских болести плућа?

Због тога што је фиброза паренхима за ове врсте болести, као што показује ЦТ са високом резолуцијом, врло неравномерно распоређена [46]. У идиопатском фиброзинг алвеолитису, на пример, фиброза је углавном локализирана у доњим лобовима и субплеурална. Код саркоидозе, фиброза је чешћа у горњим делима и перибронхијалима.

95. Која је преваленција касних инспираторних црепитација са азбестозом?

Веома је велико. У великим студијама становништва, у тих 15% радника у производњи азбеста је откривена тиха црепитација, али само код 3% особа у популацији [47]. Црепитација је рани знак болести [48]; са дужим излагањем азбесту, његовој преваленцији и повећању броја код пацијента [49]. У време развоја клиничких манифестација азбестозе, касни инспиративни високо-фреквентни црепитус је откривен код више од половине пацијената [50]. Црепитација је поуздан показатељ озбиљности болести. Прилично је повезан са трајањем контакта него са вредношћу виталних капацитета плућа. Црепитација може бити корисна референца за испитивање радника из ризичних група.

96. Где је код азбестозе углавном локални црепитус?

Првобитно се налази у базалним одељцима дуж средње осилне линије, а затим се шири дуж доњих делова на задњу страну.

97. Да ли интензитет крепења указује на тежину болести?

Да. Као што смо рекли у вези са азбестозом, интензитет црепитуса корелира с тежином основне болести. Ово правило важи и за друге интерстицијске болести плућа. За објективно испитивање пацијената предложене су аутоматизоване методе за детекцију и квантификацију црепитација, што је за интерстицијске болести плућа корисно и за дијагнозу и за динамичко посматрање.

98. Да ли је могуће користити касни инспиративни црепит за процјену озбиљности свих интерстицијских болести плућа?

Да. Поред маленог броја пискања, лакше облике ових болести често су праћене изолованим лате кардиоваскуларним црепитацијама у доњим деловима плућа (у стојећој позицији у доњим деловима плућа). Како болест напредује, респираторни звуци могу постати пандирни (иако ће и даље бити најизраженији на крају инспирације), остају, упркос промени позиције тела, и ширити се на надвишене дијелове плућа. Поред тога, њима се може придружити и касни инспиративни пиштољ.

99. Које су карактеристике експирационе црепитус?

Експираторни црепитус може се открити код многих пацијената са интерстицијалним болестима плућа, али није тако добро проучаван као касна инспиративна болест. Налази се у средини и на крају издисања. То је од клиничког значаја. На пример, Валсхав (Валс-хав) и сар. Показали су да је интензитет експирационе црепитуса у фиброзинг алвеолитису директно пропорционалан смањењу дифузивности плућа [51]. Стога, експирациона црепитација (интензитет) код интерстицијских болести плућа може бити важан показатељ озбиљности болести.

У напомену. Пошто је интензитет експирационе црепитације мањи од инспирације, лакше је израчунати и проценити тежину интерстицијалних болести плућа може бити чак корисније од инспирације.

100. Које су карактеристике пукотина у загушењу срчаног удара?

Веома близу онима са фиброзним алвеолитисом. У оба случаја, обилне високе фреквенције и касне инспиративне црепитације су чешће. У оба случаја је локализован углавном на бази плућа, независно од гравитације и положаја пацијента; тешко их је раздвојити клинички. Иако диференцијација је генерално могуће користити клиничке податке (али боље - компјутеризовани анализа респираторне буке [52]), лекар треба да буду свесни ове сличности у одлучивању о именовању диуретика код пацијената са билатералним удише доњем плућима.

У напомену. У пракси, у одсуству клиничких података за болести плућа, двострана црепитација или влажно пискање у доњим деловима плућа треба сматрати знаком срчане инсуфицијенције.

101. Која је црепитација изазвана позицијом тела (постурална) (ПЦ)?

Веома важан симптом. Као што је већ речено, црепитација или влажно пискање је врло често код конгестивног срчана инсуфицијенција. Међутим, недавно је било извјештаја да појављивање црепитација само у склоној позицији може послужити као још прецизнији дијагностички и прогностички знак.

102. Како треба да оценим рачунар?

Обично се истраживање врши према следећем плану:

  1. Да седите испитаника у кревету, сачекајте најмање 3 минута.
  2. Поставите стетоскоп у осмој, девети и десети међурасни простор дуж задње ослијежне линије и затражите од испитаника да предузме неколико дубоких даха док се брзо исцеди до излаза. Даље, следи најмање пет узастопних респираторних циклуса како би се проценило присуство црепитуса, посебну пажњу посветити крају инспиративне фазе. Сваки дах треба започети са нивоа резидуалне запремине (количина ваздуха у плућима након мирног излива) и започети на нивоу укупног капацитета плућа (одговара пуној ваздуху).
  3. Ставите пацијента на леђа, сачекајте најмање 3 минута.
  4. Поновите аускултацију у складу са ставом 2.
  5. Подигните ноге субјекта 30 °, сачекајте најмање 3 минута.
  6. Поновите аускултацију у складу са ставом 2.

Сл. 14.18. Уобичајена План истраживања о рачунару (поново од: Дегуцхи Ф., Хиракава С., Готцх К., ет ал прогностички значај постуралли индуковане удише Лонг-терм фоллов-уп болесника након опоравка од акутног инфаркта миокарда Цхест 103.. : 1457-1462, 1993)

Ако нађете грешку, молимо вас да одаберете фрагмент текста и кликните Цтрл + Ентер.