Карактеристике аускултације плућа код детета

У медицини постоји таква ствар као пропедевтика, која подразумева примарну дијагнозу. За такву дијагностику не захтевају посебне процедуре. Доступност знања из овог научног поља вам омогућава да дијагнозирате на основу спољашњег прегледа пацијента или узимајући у обзир те особине које се лако инсталирају без употребе посебних уређаја. Једна од метода ове науке је аускултација.

Ова дијагностичка метода се састоји у слушању звукова формираних у плућима и грлу. По својим специфичностима, може се претпоставити присуство или одсуство патологије у респираторном систему.

Ово постаје могуће само ако стручњак има неопходно знање и довољно искуства, иначе ће бити тешко направити исправне закључке. Такође треба схватити да се уз помоћ аускултације није увек могуће открити болест или одабрати једну дијагнозу од неколико претпостављених.

У том случају морате применити и друге дијагностичке процедуре. Међутим, у једноставним ситуацијама овај метод је довољан, тако да не морате још једном излагати пацијента, на пример, ради зрачења са УВ зрачењем. Због тога се користи и аускултација иу садашњој фази развоја медицине.

Посебно значајан је аускултација плућа за дијагнозу респираторних обољења код деце. У детињству, многе ефикасне дијагностичке процедуре штетне су за тело, тако да лекари избегавају да их користе.

Као резултат тога, када је дијете болесно, морате одабрати једноставније, мада мање прецизне, начине за идентификацију патологије. Треба напоменути да се поступак за спровођење поступка који се разматра за децу не разликује од оног за одрасле. Доктори прате исте прописе и исти алгоритам деловања.

За шта се користи?

Аускултација се користи за откривање различитих болести плућа, бронхија, срца и циркулационог система. Да би се то урадило, врши се процена главних и секундарних респираторних звукова. Такође се оцењује бронхофонија на целој површини. Ови индикатори у будућности требају бити упоређени са нормалним, на основу којих се закључује присуство или одсуство болести.

Због аускултације, можете пронаћи следеће патолошке услове који су својствени дјетету и одраслом особљу:

Пошто су главни знаци на којима се врше такве дијагностике буке, неопходно је сазнати тачно које буке могу бити откривене током аускултације. То су:

  1. Весицуларно дисање. Ова врста буке је мекана и равномерна, требало би да буде континуална када се удише. Звучи као звук "у" или "ф".
  2. Бронхијално дисање. Запажено је у фазама удисања и издисања, слично звуку "к". Код излагања овај шум се разликује са већом оштриношћу, а не са инспирацијом.
  3. Мешано дисање. Може се назвати средњошћу између прва два, јер има инхерентне карактеристике обоје.

Поред основних, лекар може чути додатне звуке током аускултације, што су знаци патолошких појава. То су:

  1. Цхрипс. Може бити сув и мокар. Појављује се у виду звиждавања, зујања или зујања (суве) или подсећа на звук пуцања мехурића (влажно).
  2. Црепитатион. Овај феномен је неуморан распирен звук.
  3. Бука трења плеуре. Ако се открије овај бука, може се претпоставити да је његов извор веома близу површине. У свом звуку он подсећа на црте снег или шуштање папира.

Да би дијагноза била тачна, лекар мора узети у обзир не само постојећи шум, већ и карактеристике главне буке. Поред тога, потребно је узети у обзир симптоме које ће пацијент назвати, његове индивидуалне карактеристике и много више.

Карактеристике имплементације

Аускултација у суштини слуша пацијентову груди са даљом анализом откривеног буке. Може се извршити директно (док лекар послуша плућа пацијента без икаквих адаптација) и индиректно (користећи стетоскоп). Да би ова процедура била ефикасна, неопходно је следити правила аускултације плућа, која се састоје од следећег:

  1. Пацијент треба да буде у седећем или стојећем положају.
  2. Просторија за ову процедуру мора бити приватна, тишина је обавезна.
  3. Одећа са подручја тела треба уклонити како би се избјегла додатна бука због трења против тканине.
  4. Соба не би требало да буде хладна.
  5. И доктор и пацијент би требали бити у погодном положају за њих.
  6. Стетоскоп треба добро причврстити на површину која се чује, али не притискајте на њега.
  7. Препоручљиво је избегавати додир на површину инструмента, тако да се не појављују додатни звуци.
  8. Немојте притиснути алат.
  9. Доктор треба да користи исти стетоскоп да би се прилагодио његовим карактеристикама.
  10. Веома је важно фокусирати се на процедуру, како не би пропустили важне детаље.
  11. Пацијентово дисање не би требало бити превише интензивно да би се избегло засићење кисеоником.

Области аускултације плућа

Један од важних аспеката аускултације плућа код деце је извођење акција у одређеном низу. То значи да морате извршити аускултацијски алгоритам, иначе постоји опасност да добијете погрешне резултате. Специјалиста треба да доследно слуша пацијентово дисање у одређеним тачкама како би открио карактеристике. Слушајући само неке тачке, нећемо допустити да оцјенимо целу слику. Веома је важно да се прелази из једне на другу разликују симетрично.

Главне тачке за слушање су:

  • јаме на клавикулама;
  • јаме испод клавикула;
  • са две стране тела на нивоу трећег ребра;
  • подручја са стране;
  • интерсцапацити;
  • подручје око лопатица.

Важан елемент таквог истраживања је поређење карактеристика дисања у сличним зонама. Доктор мора одредити природу главне буке у једној тачки и упоредити их са истим шумом на другој страни. Због тога се овај метод назива упоредним аускултацијама.

Идентификујте током слушања следећих функција:

  • гласност;
  • хомогеност или хетерогеност;
  • висина;
  • трајање;
  • константност;
  • преваленца;
  • манифестација према фазама респирације.

Цео поступак треба да се састоји од 4 фазе. То су:

  1. Истраживање у нормалном стању.
  2. Слушајући исте тачке са дубоким дисањем.
  3. Евалуација показатеља приликом кашља.
  4. Идентификовање индикатора приликом мењања позиција.

Међутим, није увек потребно извршити читав низ. Уколико у првој фази нема одступања, сви индикатори су нормални, онда доктор не може извршити преостала три дела поступка. Они служе за разјашњавање патологије (ако постоји).

Норме и одступања

Нормално, главна бука која се налази током аускултације је везикуларно дисање. Дјеца се могу замијенити пуерилним дисањем, што карактерише већа оштрина и гласност. Одрасли имају ову врсту дисања током грознице.

Бронхијално дисање се такође може сматрати нормом ако се пронађе само у одређеним тачкама. Идентификација у другим областима указује на патологију.

Остали знаци патологије укључују:

  1. Ослабљено или ојачано везикуларно дисање.
  2. Саццадед (има неуједначен и интермитентни респираторни ритам) везикуларно дисање.
  3. Појављивање додатне буке.

Дишу уз аускултацију плућа

Специјалиста треба да анализира све откривене карактеристике како би направио тачну дијагнозу. Ако је потребно, могу се прописати додатне дијагностичке процедуре како би се избјегле погрешне медицинске интервенције.

Свака од абнормалности пронађених током аускултације плућа, постоје разлози. Познавајући их, лекар може погодити који проблем узрокује резултате који се налазе код пацијента. Оне су следеће:

  1. Бронхијалне буке у оним областима у којима не би требало да буду. У овом случају можете претпоставити присуство компримираног плућног ткива. Ово је могуће код крупне пнеумоније, апсцеса плућа, хидортхорака.
  2. Слабо везикуларно дисање. То може проузроковати присуство течности или ваздуха у плеуралној шупљини, емфизему, бронхијалној опструкцији, пнеумосклерози.
  3. Весицуларно дисање се обично повећава физичким напорима. Постоји и могућност таквог појачања у облику компензацијске реакције (када се неке области карактеришу хиповентилацијом, у другим се може развити хипервентилација).
  4. Сухи изглед пискања. Најчешће се јавља код пацијената са спазмом плућа (нпр. Бронхијална астма). Присуство влажног пискања може се објаснити бронхитисом, туберкулозом, отицањем, плућним апсцесом итд.
  5. Црепитатион. Може се десити са крупном пнеумонијом, плућном туберкулозом и инфаркто-пнеумонијом.
  6. Бука трења плеуре. Појављују се када се на плеури појављују неправилности. Ово је вероватно са сувим плеурисима, плеуралном туберкулозом, дехидратацијом.

Пошто у сваком од случајева проналаска одступања од претпостављених дијагноза постоји неколико, такав дијагностички поступак захтева висок ниво квалификације од лекара. Само у овом случају он може правилно проценити све откривене карактеристике и одабрати исправну дијагнозу.

1. Правила за спровођење аускултације плућа

Циљ студије је да одреди и процени респираторну буку (примарну и секундарну) и бронхофонију на целој површини плућа. Дефиниција респираторног шума се врши у положају седишта пацијента, стојећег (са продуженим дубоким дисањем због хипервентилације плућа, вртоглавице или несвестице код пацијента) или леже (изведено код веома слабих пацијената). Доктор седи или стоји узимајући у обзир положај пацијента, али увек је згодан, без напетости. Аускултација плућа се изводи испред, у бочним секцијама и иза. За бољу детекцију респираторних звукова током аускултације плућа, неопходно је да пацијент дубоко удише, тако да је одмах пре испитивања добио команду да дише дубље и мало чешће него уобичајено.

Аускултација испред. Пацијенте треба смањити. Доктор постаје испред и десно од пацијента. Започните аускултацију са врхова плућа. Стетоскоп (Стетоскоп) одлаже у супрацлавицулар јаму, тако да је стетоскоп мембрана (звоно стетоскоп) по ободу у контакту са пацијента површине тела. Фокусирање на звук чује у процени слушалице пхонендосцопе звучи током респираторног циклуса (удисање и издисање). Након тога стетоскоп преуредио у другом симетричном порција супрацлавицулар јаме, где бука слушају слично. Даља истраживања наставља секвенцијално стављање стетоскоп на симетрично деловима предњег зида грудног коша на нивоу И, ИИ и ИИИ међупростором, а средином цлавицулар линија мора секу сензор стетоскоп у средини. Аускултација у бочним подјелама. Пацијент наставља да дише дубоко и равномерно. Доктор га тражи да стави руке у браву и подигне на главу. Фонендоскоп се поставља на бочну површину груди у дубини аксиларне фоссе. Слушајте и процените звучне буке у овом тренутку. Након тога, фонендоскоп се премешта на симетрично место друге аксиларне фоссе где се звукови дисања такође слушају и процењују. Затим студија наставља, узастопно постављајући фонендоскоп на симетричне секције бочне површине грудног коша (на тачкама компаративног перкусионуса), постепено потапањем до доње границе плућа. Аускултација иза. Пацијенту се тражи да пређе руке преко груди. Стетхосцопе секвенцијално смештени у симетричним указује на супраспинатус јама интерсцапулум 2-3 м-нивои и субсцапулар област на ВИИ, ВИИИ и ИКС међупростором.

Након аускултације, резултати студије се процењују:

Алгоритам аускултације плућа

Циљ студије је да одреди и процени буку респираторне (примарне и секундарне) на целој површини плућа.

У просторији у којој се одвија аускултација мора бити мирно и топло. Дефиниција респираторног шума се врши у положају седишта пацијента, стојећег (са продуженим дубоким дисањем због хипервентилације плућа, вртоглавице или несвестице код пацијента) или леже (изведено код веома слабих пацијената).

Доктор седи или стоји узимајући у обзир положај пацијента, али увек је згодан, без напетости. Стетоскоп је чврсто и херметички притиснут на грудни зид. У свакој тачки аускултације чују се 2 до 3 респираторне циклусе.

На дијаграмима је приказан низ аускултације плућа испред, у бочним секцијама и иза. Када слушамо, фонендоскоп се инсталира алтернативно у симетричним одељцима торакса десно и лијево у практично истим зонама као и код извођења компаративних перкусија. На дијаграмима је приказан низ кретања фонендоскопа на грудима.

Аускултација испред. Пацијенте треба смањити. Доктор постаје испред и десно од пацијента. Започните аускултацију са врхова плућа. Стетоскоп (Стетоскоп) одлаже у супрацлавицулар јаму, тако да је стетоскоп мембрана (звоно стетоскоп) по ободу у контакту са пацијента површине тела. Фокусирање на звук чује у процени слушалице пхонендосцопе звучи током респираторног циклуса (удисање и издисање). Након тога стетоскоп преуредио у другом симетричном порција супрацлавицулар јаме, где бука слушају слично. Даља истраживања наставља секвенцијално стављање стетоскоп на симетрично деловима предњег зида грудног коша на нивоу И, ИИ и ИИИ међупростором, а средином цлавицулар линија мора секу сензор стетоскоп у средини. Затим, слушајте само десно плућа до доње границе.

Аускултација у латералима. Пацијент наставља да дише дубоко и равномерно. Доктор га тражи да стави руке у браву и подигне на главу. Фонендоскоп се поставља на бочну површину груди у дубини аксиларне фоссе. Слушајте и процените звучне буке у овом тренутку. Након тога, фонендоскоп се премешта на симетрично место друге аксиларне фоссе где се звукови дисања такође слушају и процењују. Затим студија наставља, узастопно постављајући фонендоскоп на симетричне секције бочне површине грудног коша (на тачкама компаративног перкусионуса), постепено потапањем до доње границе плућа.

Аускултација иза. Пацијенту се тражи да пређе руке преко груди. Фонендоскоп се секвенцијално поставља у симетричним тачкама на нивоу парцела, у интерлопацијалном простору иу подкупацима на нивоу ВИИ, ВИИИ и ИКС интеркостала.

Након аускултације, резултати студије се процењују:

1. Који (или који) основни респираторни буци (бука) чују на свим тачкама аускултације;

2. Да ли је основни респираторни шум идентичан на симетричним тачкама?

3. ц) да ли се чује било који штетни респираторни бука (бука) са дефиницијом његове (њихове) локализације.

Приликом процене главни респираторне звуци проводе слушајући у овим областима у светлу тих дисања пацијента кроз нос. Уколико постоје додатни дисање прибегавање специјалним методама да појасни природу звука: замолите пацијента да дубоко дише уста, слушајте даха против условима присилног удисања и издисања, после кашљања, лежи на својој страни или назад, чвршће пресованог стетоскоп мимике даха након затварања уста и нос, користите друге дијагностичке технике. Откривене промене дисања и респираторне звуци описују страни користећи примљене топографске оријентире на грудном кошу (супра-, субцлавиан ареа, пазуха, супра-, интер-, субсцапулар ареа, ниво одговарајућих ребара, итд. Д.)

Алгоритам за одређивање бронхофоније

Бронхофонија - Слушање помоћу фонендоскопа шапутог говора на површини груди при изговарању шиштања звука ("шездесет шест", "чаша чаја"), при чему се процењује глас на површини груди; се одвија у истом низу као и аускултација.

Нормална бронхофонија - чује се нејасна гласина

Позитивна бронхофонија - изговорене ријечи постају чулне (збијање плућног ткива, велика шупљина у плућима), у комбинацији с тишином звука ударања, повећаним гласним тресењем

Умањење бронхофоније - изговарани звуци нису звучни или оштро ослабљени (повећана зрачност)

Алгоритам за испитивање подручја срца и великих бродова

Срца грба.Развија се са конгениталним малформацијама и стиче се у раном детињству.

Срчани притисак - езатим пулсирање лево од грудне жљебице широког подручја, које се протеже у епигастричку регију; се дешава са хипертрофијом десне коморе.

Пулсација у региону другог међуградског простора на десној страни грудне кости Анеуризма узлазног дела аорте.

Пулсација у југуларној фози - значајно ширење аорте (атросклероза)

Алгоритам за палпацију срца

Апикалан импулс

Да би се описао апексно импулс (њена локација, снаге и површине) доктор ставља стан на длану десне стране срца, а затим, осећајући апексно импулс, опипати своје прсте.

Апикална полица се одређује у положају благог нагиба напред када се издахне.

Некретнине:

1. Локализација: Пети међурасни простор је 1 - 2 цм изнутра са лијеве средње клавикалне линије.

2. Област апикалан импулс 1 - 2 цм

3. Снага умерен.

Када хипертрофије леве коморе апицал импулса померио лево и наниже, појачан, просута (локализација сматра тачку најдаље девијација) отпоран. Површина и снага апикалног импулса смањују се гојазношћу, са уским ребрима, са емфиземом. Апикални импулс ојачава се губицима ивице плућа и померањем срца спреда тумором медијастинума.

Хеарт Схове

Дефинисан је лево од грудне кости и нешто изнутра од апикалног импулса у зони апсолутне глупости срца формираног десне коморе. У норми није дефинисано, једино у леђима је једва приметно. Појав интензивног срчаног шока указује на присуство хипертрофије десне коморе.

Алгоритам за одређивање граница релативне тишине срца.

Прво одредите доњу границу десног плућа на средњој клавикуларној линији (у норми - ВИ ребри). Затим се прст плесметера пребаци на један међусобни простор изнад и поставља га паралелно са десном границом (нормални - ИВ међурегални простор). Перцуссион, постепено померање прст-плессиметра на међуминистичном простору у правцу срца све док се не појави замућени удараљки. На спољној ивици прста, окрените се чистом перкусионом звуку, означите десна ивица срца (у норми - 1 цм на спољашњој страни десне ивице грудне груди).Формирана је десном комором и десним атријумом. Са хипертрофијом, десна комора се помера споља.

Лева граница срца дефинишу у истом међупросторном простору, где се налази апикални импулс (норма је у 5 међуракостном простору, 1-2 цм изнутра од лијеве средње клавикуларне линије). Формира га лева комора, а хипертрофија леве коморе помера се на наковњу

Горња граница срца одредити, повлачећи 1 цм на спољашњој страни леве ивице грудне кости (норма је на трећем ребру или у трећем међуграничном простору). Формира се од ока левог атриума, а хипертрофија лијевог атрија помјера се према горе.

АЕСЦУЛТАТИОН ОФ ЛУНГС

Циљ студије је да одреди и процени: 1) респираторну буку (примарно и секундарно), 2) бронхофоније на целој површини

Дефиниција респираторне буке: Носио се седнице пацијента, стоји (са дугом дубоко дисање као последица хипервентилацији може вртоглавица или синкопа пацијента) или склон (одржан у врло слабим пацијентима).

Доктор седи или стоји, узимајући у обзир положај пацијента, али увек је згодан, без напетости.

Аускултација плућа се врши у таквој секвенци: 1) напред, 2) у бочним одељцима, 3) иза.

Да би се боље детектује респираторних звук током неопходно аускултација да је пацијент дише дубоко, тако да непосредно пре теста је дат команду "удахни дубоко и мало више него обично."

Аускултација испред. Пацијенте треба смањити. Доктор постаје испред и десно од пацијента. Започните аускултацију са врхова плућа. Стетоскоп (Стетоскоп) одлаже у супрацлавицулар јаму, тако да је стетоскоп мембрана (звоно стетоскоп) по ободу у контакту са пацијента површине тела. Фокусирање на звук чује у процени слушалице пхонендосцопе звучи током респираторног циклуса (удисање и издисање). Након тога се фонендоскоп помера у симетрични део друге супраклавикуларне фоссе, слично се чују буке у овом тренутку. Даља истраживања наставља секвенцијално стављање стетоскоп на симетрично деловима испред груди у нивоу И, ИИ, ИИИ међупростором, а средином цлавицулар линија мора секу сензор стетоскоп у средини.

Аускултација у латералима: пацијент наставља да дише дубоко и равномерно. Доктор га тражи да стави руке у браву и подигне на главу. Фонендоскоп се поставља на бочну површину груди у дубини аксиларне фоссе. Слушајте и процените респираторну буку у овом тренутку. Након тога се фонендоскоп помера на симетрично место друге аксиларне фоссе, а чула респираторних звукова и слично процењују се у овом тренутку. Затим студија наставља, узастопно стављајући (на тачкама компаративне перкусионије) фонендоскоп на симетричним деловима бочне површине грудног коша, постепено потапањем до доње границе плућа.

Аускултација позади: Пацијенту се тражи да пређе руке преко груди. Стетхосцопе секвенцијално ставити у симетричном тачке: 1) на нивоу супраспинатус јама, 2) у интерсцапулар области 2-3 нивоа, 3) у подручјима на субсцапулар ВИИ, ВИИИ, ИКС међупростором.

Након аускултације, утврђују се резултати истраживања. Неопходно је процијенити: а) који (или који) главни респираторни бука (бука) се чује на свим тачкама аускултације; б) да ли је основни респираторни шум исти на симетричним тачкама; ц) да ли се чује и локализује било који штетни респираторни шум (бука).

Пре свега, треба да утврди који од главног респираторног звуцима у датом тренутку (везицуларни бука, бука, бука је тешко или бронхијалне дисање). Онда евалуација негативних респираторних звукове (суво и влажни кркљање, крцкања, плеурални трења). Ако аусцултатед меку континуирану буку сличну звука "ф" или "Ц" и звучни у свим фазама удисања и издисања првог трећине, затим ове буке весицулар дисања. Ако такав шум није чуо цео удисања фазу (појављује након интервала од почетка инхалације) и мање од једне трећине у издисања интервалу (или у фази издисања није изабран) утврђено атенуирани весзикуларног дисање. Ако није бука чује Кесичаст дисање као континуирана и јединственог звука, и неравномерно (јачање и слабљење или прекид), уписани саццадиц весзикуларног дисање.

Континуирани буци, чули у фази инспирације и издисања, називају се буком бронхијалног дисања. Овај шум у фази излагања је дужи и грубији (виши) него у инспираторној фази. Бука бронхијалног дисања подсећа на звук који се производи отварањем уста да изговара звук "к", чинећи снажно издахавање. Бука бронхијалног дисања може се чути у било којој особи, повезивањем стетоскопа са ларинксом. Ако континуирано чује бука у фази удисања и издисања је издах бука је више од једне трећине инспиријуму, онда је бука се утврди тешко дисање. Бука тврдог дисања у боји је посредна између везикуларног и бронхијалног дисања.

Сухе барке се манифестују продуженим музичким звуком. Ови звуци могу да подсећају на звиждуће, зујање, зујање. Они се могу чути како у једној фази, тако иу једном од фаза дисања (чешће у обе фазе).

Са црепитацијама на висини инспирације чују се нагли звуци који подсећа на пуцање косе када се трља близу уха.

Кратки, кретени звуци који звуче као крупни мехурићи који се чују у било којој од фаза - мокрих бујица. У зависности од звукова пуцања оних (великих или малих димензија) мехурића које подсећају, они се називају великим, средњим и малим шареним.

Непрекидна бука, која подсећа на звук трења санкала, снежни под ногама, потка коже, шуштање папира или свиле, назива се бука трења плеуре. Овај шум се одређује у обе фазе дисања. При слушању буке плеуралног трења чини се да је извор звука површно лоциран, веома близу мембране, за разлику од пискања, чији звук долази од дубине груди.

2. Дефиниција бронхофоније. Ова студија оцењује држање гласа на површини груди изнад пројекције плућа. Глас се снима кроз фонендоскоп (стетоскоп).

Почетни положај пацијента и доктора, као и тачке примјене фонендоскопа, су исти као и код одређивања респираторне буке. Након наношења фонендоскопа на површину грудног коша пацијента, његови прасади изговарају шапатом који садржи шишање звукова

На крају студије резултати се процењују. Неопходно је одредити: 1) да ли је бронхофонија иста у односу на симетрична подручја плућа, 2) да ли постоји ојачавање или слабљење бронхофоније. Ако, када изговарате речи које се проучавају у симетричним подручјима, у слушалицама фонендоскопа се чује неодређена гласина, успоставља се нормална бронхофонија. Ако се, са друге стране, јасно саслушају изговаране речи са једне стране, то значи јачање бронхофоније. На крају, ако у слушалицама фонендоскопа не чујете звук када изговарате речи с једне стране, бронхофонија је ослабљена.

ИСТРАЖИВАЊЕ КАРДИОВАСКУЛАРНОГ СИСТЕМА

ИНСПЕКЦИЈА

Када се посматра одреди присуство (или одсуство) од следећих симптома: 1) хеарт грбу (испупчење предњег зида грудног коша преко пројекцији срца); 2) апикална импулс (синхрона са активношћу срца ограничена зид пренапона груди изнад избочине или врха срца синхрона са ограниченим делом срчаног активности увлачење предње површине груди изнад пројекције врха срца); 3) срчана импулс (синхрона са активношћу срца проспе пулсирајуће предњег зида груди близу леве ивице доње половине грудне кости и шири се према епигастрични региона); 4) приликом пулсирање ИИ интеркосталног простора на десној ивици грудне кости (риппле изазване аорте), иу ИИ интеркосталног простора на ивици левог грудне кости (пулсирање плућна артерија у болесника са плућно); 5) епигастричан пулсирање (пулсирање услед абдоминалне аорте, десне коморе или јетра); 6) патолошким прекарди-Службене пулсирање (риппле ИИИ, ИВ и интеркостални међупростор окологрудиннои мидцлавицулар линија); 7) пулсирање каротидних артерија ("плесна каротида"); 8) позитиван васкуларни импулс (пулсација југуларних вена) и отицање цервикалних вена; 9) проширене вене у грудима.

Аускултација плућа. Правила аускултације.

Аускултација је метод испитивања унутрашњих органа, заснован на слушању звучних феномена повезаних са њиховим активностима.

Постоје 2 врсте аускултације: директно (наношење уха на груди) и посредовање (користећи фонендоскоп и стетоскоп).

Инструменти за аускултацију

Стетоскопи: крута (дрво, челик, пластика) и флексибилни (бинаурал), најчешће се састоје од пластичног левак и 2 гуме или гуме цеви са маслинама на крајевима којој
убацују се у уши.
Пхонендосцопе. За разлику од флексибилних стетоскопа, на крају левке постоји мембрана, која појачава осцилације са површине тела.
Стетофонендоскоп. Има две лијевке: стетоскопске и фонендоскопске (са мембраном).

Правила аускултације

1. У просторији у којој се спроводи студија, требало би да буде мирно и топло, јер мишићна фибрилација у хладном искривљу
звук.
2. Груди пацијента треба да буду изложене, јер кретање одеће узрокује додатне буке.
3. Прикључак стетоскопа мора бити топло (посебно ако је металик). Требало би да се чврсто уклапа на кожу, јер није затворена
систем доводи до изобличења звука. Немојте вршити прекомеран притисак на звоно - то спречава флуктуације
ткива у области слушања.
4. Поправите стетофонендоскоп рукама тако да не изазивате додатне звуке; Руке додирујте утикач, притиском на кожу. Цеви се не додирују док слушате,
како не би створили додатну буку.
5. Са високо развијеном линијом косе, потребно га је навлажити на мјестима гдје се слуша.
Слушање је препоручљиво за извођење истог инструмента, јер то помаже да се прецизније схвати и
процена звука.
Задаци аускултације плућа: одређивање главних респираторних звукова, секундарне респираторне буке,
цхофониес.

Секвенца аускултације плућа

1. Аускултација савета.
2. Аускултација предње торакалне површине.
3. Аускултација бочних површина.
4. Аускултација задње површине.
Прво обратите пажњу на главну (главну) респираторну буку. Они укључују:
весикуларно (алвеоларно) дисање;
бронхијално (ларинготрахеално) дисање;
мешано дисање.

Весицуларно дисање се чује преко плућа у норми.
Бронхијална дисање обично аусцултатед само преко душника и његовог бифуркацији и ларинкса, фронт - у дршци грудне кости, реар - на нивоу ВИИ вратног пршљена и ИИ-ИВ грудног пршљена. У супротном, његов изглед указује на присуство патологије у плућима.
У случају патолошких процеса у плућима чују се и секундарне респираторне буке. То укључује пискање, црепитус и буку плеуралног трења.

Главне респираторне буке

Весицуларно дисање

Појављује се као резултат осцилације зидова алвеола када се исправљају у тренутку када им уђе ваздух. Будући да се алвеоли не истовремено истовремено, али доследно, формира се дуга, мекана бука која пада, постепено повећава и окупира читаву инспираторну фазу. Подсећа на звук "Ф" у време инспирације. Исхрана са везикуларним дисањем је чула
само у првој трећини, јер стрес зидова алвеола брзо пада.

Стога, везикуларно дисање има 2 главне функције.
1. Чува током целе инхалације и прва трећина нидоче, тј. Инспирација током трајања превладава током издисавања.
2. Мекан је, дува, сличан звуку "Ф", изговараним у инспирацији.

Весицуларно дисање може варирати: 1) под физиолошким условима, 2) у патолошким условима. Ове промене могу
бити квантитативни (јачање, слабљење) и квалитативан (ригид, саццаде).

Физиолошко слабљење везикуларног дисања одређује:
1) изнад врхова плућа; 2) изнад доњих ивица плућа, где је маса плућног ткива мања; 3) са задебљањем зида дојке због прекомерног развоја мишића или прекомерног депозита
субкутано масно ткиво у хиперстеници.
За разлику од патолошког слабљења физиолошког стања, примећена је симетрија слабљења дисања.
Патолошко слабљење везикуларног дисања може бити једнообразно (са емфиземом) и локално. Са емфиземом услед уништења интералвеоларне септе смањује се
број нормално функционисаних алвеола, тонус њихових зидова се смањује. Сходно томе, сила њиховог ширења на инспирацију се смањује.

Бронхијално дисање

Бронхијално дисање се оштро разликује од везикуларног дисања и има следеће карактеристике.
1. Формира се када ваздух пролази кроз вокалну клинику. Гласни јаз на издисању је већ тамо, па у овоме
фазно бронхијално дисање је израженије, тј. јаче на издисају.
2. Код бронхијалног дисања, издахавање је дуже од инспирације.
3. Бронхијално дисање се може имитирајући изговарањем звука "Кс" са отвореним ушима.
4. Обично се не пролази кроз плућа и не чује у њиховој пројекцији, пошто су бројни алвеоли
нечујне "пригушиваче" овог звука. Појављујући се на подручју глотиса, бронхијално дисање се шири дуж трахеја
и бронхија, али се потом удавио у пределу алвеола.
Бронхијална дисање обично само преко аусцултатед ° Ртња г, трахеје и њене рачвања, т. Е. Предња седишта у рукохвату грудне кости у задњем делу виј вратног пршљена и

Закључак аускултације плућа у историји болести

Изнад целокупне површине оба плућа, дисање је тешко, у доњим одељцима са леве стране се чују мала бубблинга. Бронхофонија је ослабљена са обе стране. Египонија је ослабљена са обе стране.

Аускултација плућа

Физичка основа аускултације, његове карактеристике као истраживачке методе, детаљно су описане у поглављу "Методе истраживања пацијената". Стога, да се задржимо на питањима која се односе на директну аускултацију плућа.

Правила аускултације плућа

1. Соба мора бити мирна и топла.

2. Плућа се слушају у усправном положају пацијента (стојећи или седећи), само у случају тешког стања пацијента можете слушати у положају који лежи.

3. Аускултација плућа, као и удараљке требала би бити компаративна.

4. Аускултација плућа, за разлику перкусија не проводе на топографским линијама, и у регионима, полазећи од супрацлавицулар подручја (подручје лака топс), а затим велики региону грудних мишића и нижег бочним деловима предњој површини груди (Фиг.22). При слушању ослонских подручја од пацијента се тражи да положи руке иза главе, а затим да слуша бочну површину груди. На полеђини површина аускултације плућа почињу да супраспинатус подручјима (пројекција на врху светлост иза), затим слуша интерсцапулар региону, јер је овај пацијент би требало да пређе руке. Надаље, чују се области испод углова шпапуле и доњег бочног раздвајања.

5. У свакој области аускултација се врши методом "гнезда", тј. Цев се поставља у најмање 2-3 тачке, пошто је у једном тренутку немогуће процијенити аускултаторску слику, онда се на исти начин аускултација врши на симетричном мјесту супротне стране.

6. У почетку се анализирају главне респираторне буке, док пацијентово дисање треба чак и кроз нос и средњу дубину.

7. Затим се од пацијента затражи да дубоко удише и кроз уста, док су секундарне респираторне звуке боље. Уз исту сврху, ако је потребно, замолите пацијента да кашље, брзо и брзо издахне.

Р ес. 22.Тачке аускултације плућа испред и иза

Основне респираторне буке

Главни респираторни бука је: 1) везикуларно дисање, 2) бронхијално дисање (слика 23).

Весицуларно дисањеон нормално слуша целу површину плућа. То се јавља као резултат флуктуација алвеоларних зидова у време инспирације када су алвеоли испуњени ваздухом и на почетку издисања. Код излагања, ове осцилације се брзо распадају, јер стрес алвеоларних зидова опада. Због тога, везикуларно дисање се чује током инхалације иу првој трећини издисавања. Оно се перципира као мекана бука која подсећа на звук "ф". Сада верујемо да део механизма појављивања везикуларног дисања учествује и бука која се јавља када се ваздух креће кроз најмању дихотомију терминалних бронхиоола.

На моћ везикуларног дисања утичу: 1) еластична својства плућног ткива (зидови алвеола); 2) број алвеола који учествују у дисању по јединичној запремини; 3) брзина пуњења алвеолуса са ваздухом; 4) трајање инспирације и повлачења; 5) промене у грудном зиду, плеуралним листовима и плеуралној шупљини; 6) пролазност бронхија.

Фиг.23.Графички приказ врста дисања:

1 - нормални везикуларни,

2 - ослабљени везикуларни,

3 - ојачан везикулар;

4 - нормални бронхијални,

5 - ослабљени бронхијални,

6 - ојачани бронхијални;

Промена везикуларног дисања

Весицуларно дисање може бити погоршано или ослабљено.

Физиолошко слабљење везикуларног дисања примећује се са згушњавањем зидова грудног коша (гојазност).

Физиолошки јачање Кесичаст дисање се види у људима астхениц средјивања са слабо развијеним мишићима и поткожног масног ткива, као и током вежбања. Код деце, због високе еластичности плућног ткива и танког зида грудног коша, чује се оштрије и гласно дисање везикула. Зове се пуериле (латински пуер-бои). Ово повећава удисање и излагање.

Са патологијом, везикуларно дисање може се истовремено променити иу плућима, било у једном плућу или у ограниченом подручју.

Патолошко слабљење везикуларног дисања је:

1. Са синдромом повећане зрачности плућног ткива - емфизема плућа. Ово смањује еластичност плућног ткива и број алвеола по јединичној запремини.

2. Са синдромом затезања плућног ткива. Ово се дешава када се плућа упали, када је запаљен оток зидова алвеола, они постају неактивни.

3. Са дифузном или великом фокалном пнеумосклерозом, туморима плућа.

4. Када недовољан проток ваздуха у алвеоле пнеуматских путања формирањем је у њима препрека (страно тело у бронха, а бронхије тумор).

5. Са задебљањем плеуралних листова, са акумулацијом течности (хидроторакс, плеурисија) или ваздухом (пнеумоторак) у плеуралној шупљини. У овом случају, звук везикуларног дисања се погоршава на површини грудног зида.

6. Када се повреде међурасних мишића (миозитис, мијастенија гравис), прелом ребара, модрице од грудног коша. У свим овим земљама због болова пацијент ограничава дубину дисања, посебно инхалацију, исто се може приписати слабљењу везикуларни дисања у сувом плеуритис.

Патолошки пораст везикуларног дисања може се посматрати на здравој страни када је захваћено плуће искључено од дисања. Јачање и продужење фазе издисавања примећено је неизраженим сужавањем лумена малих бронхија, са отицањем њихове мукозне или бронхоспазме. Поред тога, постоји и посебна квалитативна варијанта побољшаног везикуларног дисања - тврдо дисање.Запажено је са неуједначеним сужењима лумена бронхија код бронхитиса и фокалне пнеумоније. У тамбору је већа фреквенција, оштра и груба, пискање. Трајање излагања упоређује се са инхалацијом или чак постаје више од удисања.

Још једна врста везикуларног дисања је кодиран дисање. Ово интермитентно дисање (2-3 интермитентног звука на инспирацији, а издахавање се не мења). Појављује се код здравих људи са неуједначеним контракцијама респираторних мишића (са надхладњом, нервним треморима). У фокалне плућне туберкулозе, може се десити на ограниченом подручју светлости због тешкоћа пролаз ваздуха малих бронхија и бронхиола и произвољно експанзије ткива плућа.

Аускултација једноставних тачака слушања

Метод објективног истраживања, заснован на слушању природних звучних појава које настају у телу, и нечујно на даљину.
Овај метод је открио Рене Лаеннец 1816. године. Измислио је стетоскоп.
У Русији је метода ушла у праксу 60-тих година 20. века. Филатов је понудио стетоскоп.

Методе аускултације:
· Непосредан
Медиоцре (са стетофонендоскопом)
Стетоскопи: тврда (у акушерском коришћењу) и мекана.

Услови који треба посматрати у аускултацији
· Тишина
· Температура (18-24)
· Излагање пацијента струку
· Тхорациц капут у грудима код мушкараца
· Погодан положај доктора и пацијента је вертикалан, подржавајући пацијента са левом руком
· Извођење аускултације мирним дисањем (са затвореним уста)
· Поштовање секвенце (од здравих страна до пацијента, или са десне на лево, од напред до позади)
Локације аускултације плућа
Изнад костне кости
Под костима
2 међурасни простор дуж средње клавикуларних линија
4 међурегија на 1 цм. на спољну страну средње клавикалне линије
Бочно у дубини аксиларних јама
4 међурегија у средњим аксиларним линијама
6 међурасни простор дуж средњих аксилијских линија
Назад - све исте тачке као и удараљке

Главне и мање респираторне буке
Основно:
· Весицулар или алвеоларно дисање
· Бронхијални или ларинготрахеални
Страни производи:
· Цхрипс
· Црепитатион
· Бука трења плеуре
Главне дишне буке чују се тихим дисањем. У здравој особи, везикуларно дисање на читавој плућној плужима. Формирана је у алвеоли, као резултат брзог ширења њихових зидова. Када дође ваздух и почетак пада на издахнућу. Чује се на испољавању цијелог удисаја и почетног трећег на издисању
Подсјећајући на звук меког бушења буке, подсећа на изговор слова "Ф" на инспирацију.
Стандард слушања је 2 међурегионалног простора дуж средње клавикалне линије и испод углова сцапуле.
Варијације везикуларног дисања: ослабљено, ојачано (пуериле), тврдо, интермитентно (сацекадно) дисање.
Слабљење везикуларног дисања је нормално: са јачином подкожног масног слоја и добро развијеним мишићним слојем.
Код пацијената без патологије плућа: код ослабљених појединаца, са болом у грудима, приликом подизања дијафрагме (асцитес, флатуленце).
Са патологијом респираторног система:
1. Са смањењем уноса ваздуха у алвеоле (едем грла, вокална жица, сужење трахеја и главни бронхус);
2. Са губитком еластичности светлости - емфизем плућа;
3. Када се инфламација алвеоларне септуле (фокална пнеумонија, почетна фаза крутог плућа);
4. Са акумулацијом течности и ваздуха у плеуралној шупљини;
5. Са опструктивним ателектазама;
Повећати везикуларно дисање
Нормално:
· Са физичким и мишићним радом
· У астеници, са слабим развојем подкожног масног слоја, мишићног слоја
· Код деце испод 3 године старости - Пуерил
Код патологије: у развоју патолошког процеса с једне стране, саслушан је са стране здраве плућа (ексудативни плеуриси, крупна пнеумонија)
Хард Бреатх:
Грубо, тврдо дисање, са истеком је ½ и више од фазе излагања (бронхитис, бронхопнеумонија)
Интермитентно (сацекадно) дисање:
Удисање је неуједначено, претерано, издахавање је равномерно.

Бронхијално дисање
· Формира се у грлу и трахеи када ваздух пролази кроз вокалну групу
· Бронхијално дисање пролази кроз бронхијално стабло, али се обично не носи на грудном кошу. Тачка аускултације се обично не чује. Чује се током целокупне фазе удисања и издисања
· Подсјећа изговор слова "к" на издахнућу
· Нормално, можете слушати на гркљана и душника, односно, у својим местима пројекције: вратну Фосса испред, на нивоу неуралних процеса 7 вратних пршљенова и грудног пршљена иза 3-4

Патолошко бронхијално дисање
Услови појаве: плућне болести, у којима се плућно ткиво губе, али се одржава пролазност проводног бронха (стадијум 2 крупне пнеумоније, плућне туберкулозе, плућни инфаркт); са компензованом ателектазом; ако постоји лака ваздушна шупљина која комуницира са бронхумом (апсцес, каверна у плућима); са отвореним пнеумотораксом.

Врсте бронхијалног дисања:
Амфоричко дисање (шупљина у плућима)
• Тихо бронхијално дисање (са компресијом ателецтасис);
· Методичко дисање (отворени пнеумоторакс);
· Стенотично дисање (са сужавањем трахеје или великог бронхуса) подсећа на звук пиле.
Штетна болест дисајних органа:
Крипс, црепитација, бука трења плеуре.
Христос разликује: сув и мокар. Равнања се чују у обе фазе дисања.
Сухе шипке се формирају само у бронхима и поделе у зависности од пречника бронхуса на звиждуку (уски канал) и фази (нископрофилни) - формирају се велике и средње бронхије.
Звиждук (високи)
Главни услов је сужење лумена бронхија.
Узроци констрикције:
1. Спазм глатких мишића
2. Едем бронхијалне слузнице услед запаљења
3. Акумулација у лумену бронхија вискозног спутума: налази се пристенохно, у замисли о праменама, филаментима.
Бас (низак тон, зујање)
Формирана у великим и средњим бонсама због акумулације у лумену бронхија вискозног спутума, који у облику праменова и филамента осцилирају као жице.
Појављују се с бронхитисом, бронхопнеумонијом, бронхијалном астмом, пнеумосклерозом.
Крипс, чују се на даљину - даљински (са нападом бронхијалне астме). Код срчане астме - влажне рале - синдром врелог самовар.

Влажна бука
Формирана у бронхима, трахејама и шупљинама са акумулацијом течне тајне у њима.
У зависности од калибра бронхијалних цеви у којима се формирају разликују:
- мале-шампањац
- Среднепузирцхатие
- велики мехурићи
У зависности од соноритета:
- звучни (сагласни) - апсцес, бронхопнеумонија
- Тихи - са бронхитисом, оток плућа.

Црепитација је "пукотина". Појављује се у алвеоли, када имају малу количину секреције (смањеног лучења сурфактанта) и на издисању зидови алвеоли се држе заједно. На инспирацији - црепитус.
Ако су алвеоли потпуно попуњени тајном, црепитација се не формира.
Подсећа на звук ако трљаш косу косе преко ува. Крипит се чује само удисањем.
То се примећује код крупне пнеумоније у почетној и завршној фази, са инфилтративном туберкулозом.
Код старијих особа без плућних болести са првим дубоким дахом, након што леже у кревету.
Одличне карактеристике црепитације од финог мокраће дишаве.
· Црепција се чује само приликом удисања и у обе фазе.
· Након кашља интензивира или нестаје влажно писковање, а црепитација се не мења.
· Црепција је увек хомогена, боре су хетерогене.
Бука трења плеуре
Најчешће подсећа на крхку снега под ногама, или шуштину свилених тканина. Нормално, плеурални леци се крећу без буке, јер глатка и навлажена малом количином трансудата. Понекад се овај шум може осјетити ручно. Слушали подводне и шпаласте линије.
Разлог за формирање: суви плеуритис, плеуралном прираслице листова (фибрина таложење) у почетној фази ексудативном плеуритис, или сувог лишћа током дехидрације, у уремије.
Разлика буке од фрикционих бушотина.
Приликом кашљања, пискање може нестати или променити његов карактер, а бука трења плеуре не нестаје и не мења се.
· Са снажним притиском на стетоскоп, бука плеуралног трења се повећава, а пискање није.
· Узорак за замишљено дисање: затворите уста и нос, питајте пацијента да удахне, а затим издахне, бука трења плеура остаје, а преостали звук нестаје.
· Чешће трења плеуре прате болне сензације.
Синдром инфламаторне инфилтрације плућа.
Они укључују инфламаторну инфилтрације, синдром ткиво фокалне заптивање плућа, опструктивне Ателецтасис, Ателецтасис синдром компресије, емфизем синдром, поремећаје бронхијалне опструкције, шупљину у синдрома плућа, синдром пнеумоторакса.

Синдроми повезани са сабирањем плућног ткива.
Синдром инфламаторне инфилтрације - манифестује се на позадини крупне пнеумоније, наставља се у три фазе: 1. Тидал (ексудација); 2. Опецхенииа (сиво-црвена); 3. Дозволе.
Патогенеза. Као последица запаљеног процеса, еквудативна течност богата фибрином улази у алвеоле - плимовање. Што је у фази старатељства организовано, плућа постаје густа. Као резултат развоја протеолитичких ензима, фибрин се раствара, делимично пере, делимично ресурси (фаза резолуције).
Клинички синдром. Корак плима - притужбе сувог кашља или изолације у малом количином фибринозан испљувак, грозница, бол у грудима на захваћеној страни, још горе време дубоког дисања и кашља. На општем или заједничком прегледу герпетических осипа на гадовима и крилима носу, грозница на страни пораза. Испитивање груди: тахипнеја, заостаје захваћене страну у чину дисања, опипљив потврдите заостајање глас дрхти на оболело страни јаче, груди ограничен.
Упоредна удараљка: замагљени тимпанијски звук у погођеном подручју.
Топографска удараљка: ограничавајући покретљивост доње ивице плућа на страни лезије. Лезија одговара реком плућа.
Аускултаторни: ослабљено везикуларно дисање и тиха црепитација у погођеном подручју, ојачана је бронхофонија.

Бронхофонија - дефиниција понашања звучног таласа од вокалних жица до површине грудног коша, одређена фонендоскопом, док се тражи да изговори шиштање звукова.

Фаза притвора. Жалбе: на кашљу сув или са фибринским спутумом зарђати боје, бол у грудима, диспнеа мешане природе. Испитивање груди: тацхипное, захваћена страна заостаје у чину дисања. Палпација: ојачање гласа, смањена еластичност на страни лезије, екскурзија грудног коша је оштро ограничена. Упоредна удараљка: тупан звук или звук у погођеном подручју. Топографска удараљка: ограничена покретљивост доње ивице плућа. Аускултација: чује се бронхијално дисање, нема шума за дисање, бука плеуралног трења је могуће, бронхофонија је ојачана.

Фаза резолуције. Температура је нормализована, кашаљ са малом количином муцопурулентног спутума или сувим. Испитивање груди: палпација, види корак1. Перкусије: погледајте 1 ступањ. Аускултација: ослабљено везикуларно дисање, звучна црепитација, влажна, мала крушења. Бронхофонија је ојачана.

Синдром жаришног сабијања плућног ткива. Карактеристичан је за бронхопнеумонију, плућну туберкулозу и плућни инфаркт. Жалбе: за кашаљ, чешће сличне природе, диспнеа мешовитог карактера. Са општим прегледом могуће је цијаноза коже. Испитивање грудног коша: тахипнеја, заостајање захваћене стране у чину дисања. Палпација: смањена еластичност на погођену страну, ојачање гласног тремора у погођеном подручју. Перкусиони звук је преварен - бубањ. Уз топографске ударце - ограничена покретљивост са стране оштећења. Аускултаторни - у погођеном подручју, ослабили су везикуларно дисање, или круто, карактеристично влажне, фино крупне беле, мање често локално сувље белешке. Бронхофонија у погођеном подручју може бити или ојачана или ослабљена.

Синдром обтуратион ателецтасис. Ателектаз је консолидација плућног ткива, као резултат смањене зрачности. Опструктивна Ателецтасис је узрокована бронхијалне опструкције, и ваздуха сисања у плућима. Разлог за затварање бронха - тумори значајно увећане лимфне жлезде, страно тело аспирације вомитус. У овом случају плућа постаје компактна и смањује се у величини. Жалбе: краткотрајно удисање инспирације или мешања, кашаљ чешће сув, могуће хемоптиза. Општи преглед: дифузна цијаноза. Инспекција грудима - погођена стране се смањује у величини, надпдклиуцхицхние јаме интеркосталног простора, на страни лезије израженија, тахипнеје, груди ограничено еластичности ипсилатерал смањене. Са компаративном прецесијом, упаљен звучни звук у погођеном подручју. Када топографски удараљке - је горња граница спусти на захваћеној страни, дно се подиже, обилазак доњег руба светлости је ограничен. По правилу, погодено подручје одговара зони плућа. Аускултални: у погођеном подручју, нема удисаја или везикула ослабљеног. Нема секундарних респираторних звукова. На здравој страни, повећано везикуларно дисање. Бронхофонија у погођеном подручју је одсутна, као и гласовни тремор.

  • Испитивање грудног коша и респираторна евалуација
  • Палпација груди и дефиниција вокалног тремора
  • Упоредна перкусија плућа
  • Топографска перкусија плућа
  • Аускултација плућа и бронхофонија

Користи се за одређивање природе респираторне буке и проучавање феномена бронхофоније. Пожељно је спровести студију у положају пацијента који стоји или седи. Пацијентово дисање треба да буде глатко, средње дубине. Слушање се врши на симетричним одељцима грудног коша. Секвенца аускултације различитих делова плућа је иста као код извођења компаративних перкусија. У присуству изразите косе, грудни кош се влажи или подмазује пре аускултације.

Доктор стоји испред пацијента и заузврат обуставе чују обе стране у првом над-и вену јаме, а затим у нижим деловима лево - до нивоа ИИИ ивице који одговара горњој граници срца, као и право - до границе јетре тупост (женке, ако је потребно, на захтев лекара уклања десну дојку споља).

Затим нуде пацијента да подигне руке иза главе и држи слуха на симетричним срединама у странама грудног коша на предње, средње, и задњег пазушних линија из пазуха до нижих граница плућа. Даље, лекар стоји иза пацијента, пита га да се нагне напред благо, погнуте главе, руке прекрштене на грудима, стављање руке на раменима. У овом случају, лопатице шире и проширују поље за слушање у међледлационом простору. У почетку спроводи аускултацију наизменично у обе супрасцапулар областима, онда - горњи, средњи и доњи делови интерсцапулум на обе стране кичме, а затим - у цхуцк области трокрилни и паравертебрал линија на нижим границама плућа. У доњим дијеловима плућа треба извршити аускултацију узимајући у обзир измјештање плућне маргине током инспирације.

У почетку се плућа слушају када пацијент дише кроз нос. У свакој тачки, аускултација се изводи за најмање 2-3 респираторне циклуса. Одредити природу звука који се јављају у плућима у обе фазе дисања, нарочито посебно такозвани основни соуффле (звона, јачину, трајање звука на инхалације и издаха) и поредећи га са главним респираторном буке симетричног дела другог плућа.

У случају додатне аускултаторни респираторни феномена (супротног респираторну бука) врши више пута у одговарајућим областима аускултације, тражећи од пацијента да дишу дубље и кроз уста. Тако утврдити природу буке, свог тона, униформност, јачину звука, које се односе на фазе дисања, распрострањености, као и варијабилност буке у времену, након кашаљ, дубоко дисање при максималној пријему и користите опцију "имагинарну дисање".

Ако је потребно, слушање се обавља у положају пацијента који лежи на леђима или бочној страни. Конкретно, звучни феномени у централним деловима плућа боље су идентификовани са аускултацијом у пазурама у положају који лежи на бочној страни уз руку подигнута иза главе. У току аускултације лекар треба да обезбеди да пацијентово дисање није сувише често, јер је иначе могуће синкопа хипервентилације.

Када се открије патолошки аускултаторни феномен, неопходно је навести координате торакалне регије на којој се слушају.

У одсуству патолошких промена у респираторном систему изнад плућа чују се тзв. Нормалне основне респираторне буке. Нарочито, на већини плућне површине, везикуларно дисање. Она се перципира као континуирана, равномерна, мекана, дува, као шумски шум који подсећа на звук "ф". Весицуларно дисање се чује током целе инхалације иу почетној трећини издаха, уз максимални звук шума који се јавља на крају инспиративне фазе. Бука везикуларног дисања, чула у инспираторној фази, формирана је у периферним деловима плућа. То је звук проливања плућа и изазван је вибрацијама зидова многих алвеола услед њиховог преласка из срушеног стања у напето стање када се напуни ваздухом. Поред тога, у формирању везикуларног дисања важне су вибрације које се јављају када се ваздушни ток више пута смањује у лавиринтима гранања (дихотомије) најмањих бронхија. Сматра се да је кратки и тихи шум који се чује приликом везикуларног дисања на почетку фазе излагања звук преласка алвеола у опуштено стање, а дијелом и звук из грла и трахеје.

Код деце и адолесцената, у због повезана са старењем анатомских карактеристика структуре ткива плућа и танког грудног коша, везикуларне дисање бржег и гласним него код одраслих, мало одзвања, са јасно звучним издисају - пуерилно дисање (из лат.пуер - дете, дете). Сличан образац везикуларног дисања се јавља код фебрилних пацијената.

Изнад ларинкса и трахеје, чује се још један тип нормалне примарне респираторне буке ларинготрахеално дисање. Ова респираторна бука се јавља као резултат вибрација вокалних жица док ваздух пролази кроз вокалну шупљину. Поред тога, у формирању дисања ларинготрахеалного обзира на трење на ваздушне струје на зиду трахеје и великог бронхија и окрените га у својим местима бифуркацији.

Ларинготрахеалное дисање на свом звуку подсећа на звук 'Кс' и слушање и током удисања и издисања за све, а бука се чује у ексхалацији, више грубо, гласно и дуго, у поређењу са буком, слуша дах. То је углавном због чињенице да је глотис током издисања ужа него током инспирације.

Обично Оскултација на грудима ларинготрахеалное даха одређује само на дршци грудне кости, а понекад иу горњем делу простора до нивоа интербладе ИВ грудног пршљена, тј, у пројекцији трахеалне бифуркације. Током остатка плућа ларинготрахеалное дах обично не слуша, јер је то изазвало навлаженим осцилације у малом бронхија (пречник мањи од 4 мм) и, штавише, пригушено буке везикулами дисање.

У болести респираторног система по целој површини плућа или преко одвојених делова плућа ткива утврђен уместо весицулар дисање главна патолошка дисајних звукове, нарочито атенуирани апсорпција везикуланог, крута или бронхија дисање.

Слабо везикуларно дисање То се разликује од нормалног краће и мање јасним да слушају дах и једва звучни дах. Њен изглед преко целе површине грудима је типични за болеснике са емфизема и плућног ткива због смањене еластичност плућа и благи експанзију током инхалације. Поред тога, слабљење везикуларних респирације може јавити у нарушавање проходности горњих дисајних путева, као и када је дубина респираторних екскурзија светло, нпр због наглог слабљења пацијената лезија укључени у дисању мишиће или нерве, окоштавање обалном хрскавице, повећавајући стомаку притисак или бол тежак ћелија узрокована сувим плеурисима, сломљеним ребрима итд.

Нагли Слабљење везикуларних дисања или чак потпуног нестанка респираторног буке примећен у плућима гурањем са акумулације зида груди у плеуралном шупљину ваздуха или течности. Када пнеумоторакс ослабљен весицулар дише равномерно преко целе површине одговарајућег половине груди, а у присуству плеуралног излива - изнад дна његових одељења у местима где течности.

Локална нестанак везикуларни дисања над било којим региона плућа може бити узрокована потпуно затварањем лумена бронха одговара последица тумора или његових обтуратион спољашњих увећане лимфне жлезде. Локална слабљења везикуларне дисања може довести плеурални задебљања или Плеурал прираслице које ограничавају респираторни излети плућа.

Понекад, у ограниченом делу плућа аусцултатед весицулар дисање неку врсту интермиттент, при чему удисања фаза састоји од 2-3 појединачних кратких повремених удисаја, брзо једна за другом. Издвајање се не мења. Појава оваквог интермитентног дисања због присуства у одговарајућем делу опструкције плућа протоку ваздуха малих бронхија и бронхиола, алвеоле која није истовременост доводи до њихове експанзије. Узрок локалног интермитентног дисања најчешће је туберкулозни инфилтрат. Ригид дах настаје када инфламаторни лезије бронхије (бронхитис) и фокална пнеумоније. Пацијенти са бронхитисом јавља запечати бронхијалног зида, што ствара услове за површине грудима буке аттенуатион ларинготрахеалного дисање, која се ламинираног на складиште буке везикулами дисање. Осим тога, у формирању чврстих респираторних болесника бронхитис имају неједнаку сужавање вредност бронхија и њихову храпавост површине, због едема и инфилтрацијом слузокоже и депозита тих материја вискозних секреције који изазивају повећање брзине протока ваздуха и ваздуха јачање бронхијалне зида трења.

Код пацијената са фокусном пнеумонијом, долази до неуједначене мале фокалне инфилтрације плућног ткива. Истовремено на лезијској локацији алтернативна подручја запаљеног збијања и подручја непромијењеног плућног ткива, тј. постоје услови како за формирање везикуларног дисања, тако и за извођење компоненти ларинготрахеалних респиратора. Као резултат, погођени сегмент плућа тврдо дисање.

Отежано дисање буку у својим акустичним особинама као што су, на прелаз између весицулар и ларинготрахеалним: то је више гласан и груб, као да груб, и слуша не само инспирација, али и током фазе издисања. Када се експресују старт проходности најмањи бронхије (бронхијалне астме, акутног астматични бронхитис, хронични опструктивни бронхитис) ноисе хард бреатх екхалатион слуша постаје гласан и продужена у односу на буку, ослушкује дах.

Под одређеним патолошки процеси у погођеним областима ткива плућа је формиран весзикуларног дисање или осујећени истовремено, постоје услови погодују ларинготрахеалного дисање у периферним деловима плућа. Такво патолошко ларинготрахеално дисање, дефинисано на нехарактеристичним местима, назива се бронхијално дисање. На резонатор бронхијалне дисање као ларинготрахеалное подсећа на звук 'Кс' и слушати како се удише и издисаја, а бука се чује у ексхалацији, гласно, груб и продужено од буке, слуша дах. Да бисте били сигурни да слушају преко део светлости суфле је заиста бронхијалне дисање, треба упоредити да држи аускултацију на гркљана и душника.

Бронхијално дисање типично је за пацијенте са крупном пнеумонијом у фази цуреације, где у ткиво плућа јавља затвори хеартх униформни печат одлаже непрекидно од заједнички или сегментна бронхије одговара површинској пропорције или сегменту, који алвеолес су попуњена фибринозан ексудат. Лесс лоуд (ослабљени) бронхија дисања може детектовати, штавише, у миокарда делимичном компресију и плућа ателектазе јер постоји значајна заптивне дијелове плућног ткива са пуном или делимичном очување лумена релевантном мајор бронхија.

Посебан тип бронхијалног дисања је амфорично дисање, који под одређеним условима аусцултатед овер цавитари формацијама у плућима и ојачан и модификована ларинготрахеалное дах. Он је слушао како удисање и током издисања подсећа на шупљи звук који настаје када ветар укосо режију струја ваздуха, изнад врата празне посуде, као што су боце или бокал (амфора - грчки зидом земљану посуду са издуженог уском врату). Образовање амфорицхеского објасни респираторне ларинготрахеалному дисање уласка у додатне високе тонове због вишеструког одраз звучних вибрација из шупљине зидова. За изглед мора бити тако цаверноус формација налазила близу површине плућа имао велику величину (не мање од 5 цм у пречнику) и глатко еластични зид окружен Компактовани ткиво плућа. Осим тога, шупљина треба напунити ваздухом и комуницирати са прилично великим бронхом. Сличне цавитари формације у плућима су најчешће туберкулозе апсцес шупљине или празан.

У патолошким процесима у респираторном систему плућа може такозвани нус аусцултатед респираторних звуке ламиниране на једној или другој, обично патолошка главни суфле. Секундарни респираторни шум укључује суво и влажно пискање, црепитацију и буку плеуралног трења.

Цхрипс Они представљају најчешћу стране респираторног бука јавља у бронхија или патолошким шупљина због кретања или вибрација у својим лумена патолошких секрета: слуз, ексудат, гноја, крви или трансудате. Цхарацтер вхеезинг зависи од неколико фактора, посебно на вискозитет секрета, њене висине, локализације у бронхијалног стабла, површинске глаткоћу бронхија, бронхијалне опструкције, особинама ткива плућа и друге проводне. Раттлинг подељена на суво и влажно.

Сухе пиштоље (Ронцхи сицци) доћи током бронхијалне патологији и представљају звука провлачење феномен, често имају музичку карактера. Тимбре и терен су две врсте вхеезес: звиждање и зуји. Вхистлинг или требле, Ралес (Ронцхи сибилантес) су високи тоналити звуци налик цвили или звиждање, зујање и или бас, Ралес (ромцхи Сонори) - ловер налик зујање или завијања звукове.

Појава вхеезес због неравномерног бронхоконстрикције због загушења у њима густа, вискозна слуз. Верује се да кијавица се формирају углавном у малим бронхије и бронхиола и зујање - углавном у средњим и великим бронхија. Такође се верује да је специфична вредност у појави звиждање зујање имају осцилације који стварају филаменти и ребра су формирани од вискозне, вискозних секрета у лумену бронхије и вибрира при пролазу ваздуха. Међутим, сада постоји разлог да се верује да је висина који се оглашавају вхеезес толико не зависи од калибра бронхија, али из струје ваздуха брзине кроз неравномерног сужења бронхија.

Сухе пиштоље се чују и приликом удисања и излагања, а обично се комбинују са тврдим дисањем. Они могу да буду један или више, аусцултатед по целој површини оба плућна крила или локално, понекад тако гласно да је чок језгро суфле и чуо чак и на даљину. Преваленца и гласност сувих пиштоља зависе од дубине и ширине бронхијалне лезије. Типично, суво шиштање нестабилан: након поновљених дубоких удисаја или кашља, могу привремено нестати или, напротив, да расте и мења тон. Међутим, ако постоји глатког мишића спазам малих и најмањих бронхије или кршење еластичних особина бронхијалног зида, затим осушити углавном звиждање постају стабилнији, нема промене након искашљавање и аусцултатед углавном на издисају. Такво пискање је типично за пацијенте са бронхијалном астмом, акутним астматичним бронхитисом и хроничним опструктивним бронхитисом.

Влажна бука (Ронцхи хумиди) су испрекидани звук феномени, који се састоји од као да појединац кратки звуци подсећа звука која настаје у течности пропуштањем ваздуха кроз њега. Формирање влажног пискања је повезано са акумулацијом течног секрета у лумену бронхија или кавитета. Верује се да је при дисању ваздуха ток пролази кроз тајне пене и формира течност ниске вискозности на својој површини одмах пуца мехурићи ваздуха, међутим Ралес понекад назива везицуларни.

Влажне псеудосе, по правилу, су нехомогене у звуку, чују се иу респираторним фазама, а при удисању су обично гласније и обиљујуће. Поред тога, влажно пискање није трајно: после кашља они могу привремено нестати и поново се појавити.

У зависности од калибра бронхија, у коме се појавило влажно пиштање, подељене су на мале, средње и велике мехуриће.

Фино-мехуриће влажне беле формирају се у малим бронхијама и бронхиоолима, обично су вишеструке и перципирају се као звук пуцања малих и ситних мехурића.

Средње и велике мехуриће влажне циркулације настају односно у бронха и средње калибра, као иу шупљини формација бронха комуницирају са и делимично испуњен течношћу (ТБ шупљине, апсцеса, бронхиектазија). Ови звукови су мање обилани и перципирани су као звук пуцања мехурића већих величина.

Гласом звука издвајају се звучне и тихи влажни таласи.

Звучни (сагласни) влажни таласи назначен јасноћа и оштрина звука доживљавају као тонове пуцања мехурића. Јављају ин а згуснуто ткиво плућа или шупљину која има дебео зид, тако Сонороус Ралес обично идентификовани на позадини круте или бронхијалног дисања и, по правилу, се чула локално: малих и средњих мехурић - на површини од плућна инфилтрације, и крупнопузирцхатие - овер цавитари формације.

Тихи (несогласни) влажни таласи доживљава као пригушени звук као да потиче из дубоко у плућа. Они се јављају у бронхије опколили немодификовани ткиво плућа, и може се аусцултатед у значајном површини плућа. Сцаттеред незвуцхние фино влажна Ралес понекад детектовани код пацијената са бронхитисом, по правилу, у комбинацији са сувим шиштање и дисање тешко. Венски застој у плућне циркулације промењиви фино незвуцхние пуцкетање се чује у доњим деловима плућа. Код пацијената са прогресивним плућни едем ткива незвуцхние кркљање сукцесивно појављују изнад доњег, средини и горње две плућа калибра шиштање постепено повећава са медијума и фино мехура пре крупнопузирцхатих и едема у терминалној фази постоји такозвана Бубблинг Ралес формиране у душник.

Црепитатион (црепитатио - црацкле) је инцидентна респираторна бука која је резултат истовременог цепања великог броја алвеола. Уочена црепитација у облику кратког одбојка из разних кратких, униформних звукова који се појављују на висини инспирације. У свом звуку, црепит подсећа на пукотину целофана или шупљивог звука који се јавља када се прстима снопнице пере близу уха.

Црепција се боље чује приликом дубоког дисања и, за разлику од влажних раља, стабилан звучни феномен, јер се не мења након кашља. У формирању црепитација, повреда производње у алвеоли сурфактанта је од примарног значаја. У нормалном ткиву плућа, ова површинска активна супстанца покрива зидове алвеола и спречава их да се држе заједно током издисавања. Ако су алвеоли лишени површинског средства и навлажени глутинским ексудатом, онда се приликом удисања држе заједно, а када се удишу, звучно се растварају.

Најчешће, црепитус се чује код пацијената са крупном пнеумонијом. Конкретно, у раној фази болести када је прекинут сурфактант слој фибринозан ексудат у алвеоле, узрокујући лезије јавља овер црепитус (црепитатио Индук). Међутим, како ексудатом пуњење алвеоле и плућа заптивање ткива Убрзо ће бити замењена звучи пуцкетање ситно влажне Ралес. Под резолуцијом плућна инфилтрације са делимичним ресорпције алвеоларне ексудатом, али и даље недовољном производњом сурфактант црепитус појављује (црепитатио Редук).

Када лобар лобар пнеумонија у кораку омогућава мобилност доњег плућног региону постепено обновљена, па црепитатионс слушање регион, који се јавља на врхунцу инспирације, креће на доле. Ову чињеницу треба узети у обзир приликом аускултације. Заједнички и упорна црепитус често детектован код болесника са дифузним инфламаторним и фиброзни процеса у плућима везивног ткива, нарочито у алергијског алвеолитис, болести Хамм -. Рицх, системска склероза итд Прелазне црепитус је понекад могуће слушати у раним фазама развоја едема, ателектазе анд плућна миокарда.

Бука трења плеуре је карактеристичан и једини објективни симптом сувог (фибриног) плеурисија. Поред тога, може се десити када се колонизује са метастазама рака, бубрежном инсуфицијенцијом (уремиа) и тешком дехидратацијом тела.

Нормално, клизна глатко и влажна плућна марамица јавља при дисању тихо. Плеурални трење се јавља када ФИБРИН таложење филмова на површини од плеуралних листова, њихов неправилне задебљања, грубости или озбиљне сува. То је испрекидан, као да расте у фазама звук и слушао две фазе респирације. Ова бука може бити миран, нежан, као шуштање свиле, у другим случајевима, напротив, има гласан, груби, као да гребање или рибање, подсећа на шкрипе новог коже, шум у два папира, наслагане заједно, или кризе на коре снега под ногама. Понекад је толико јака да је чак и опипљива. Може се репродуковати ако чврсто притиснете уху и руком на леђима површине да задржите прст на другој страни.

Бука трења плеуре, по правилу, чује се на ограниченом подручју. Најчешће се може открити у доњем дијелу грудног коша, тј. на местима максималних респираторних излаза плућа, а најмање у региону апекса због њихове незнатне респираторне покретљивости. Плеурал трење доживљава аускултације као звук произведене на површини зида грудног коша, је унапређена притиском на њен стетоскоп се не мења после кашља, међутим, може спонтано нестати и затим појавити.

Када је акумулација у плеуралном шупљине значајном количином ексудатом то обично нестаје, али, после ресорпције излива или га уклоните од Плеуроцентеза буке поново појави, а понекад и чврсто траје много година после опоравка због трајних ожиљака плеуралних листова.

За разлику од других штетних респираторних звукова, бука трења плеуре се чује и са "замишљеним дисањем". Ова техника се састоји у томе да пацијент одлука пуну издисање, а затим затворена уста и држи нос прстима, чини дијафрагме кретање (Белли) или ребра као удише ваздух. Тако Висцералне плеура листови израдити паријеталне, али кретање ваздуха дуж бронхија практично не догоди. Због тога нестаје пискање и црепитација са овим "замишљеним дахом" и бука трења плеуре се чује. Међутим, треба имати у виду да у одређеним патолошким стањима може се у комбинацији са другим негативним респираторним бука, као што удише.

Ако је пацијент у проучавању респираторног система открила локалне промене у гласовном тремор, абнормалне удараљке и симптома аускултација, морате преко дати део плућа и других плућних симетричне локацијама провести бронхофонии дефиницију. Овај феномен је звучни еквивалент одређено палпације говорног тремор и даје индикацију распростирања звука из гласних жица ларинкса бронха ваздушног стуба на површину груди.

Пацијенту се тражи да понови шапатом (без учешћа гласа) речи које садрже љуљање звука, на пример: "шоља чаја" или "шездесет шест". Лекар у исто важи и за слушање на одабраним областима истраживања плућа. Изговорених речи пацијента нормално неразазнатљиве звуци спајају, а посматрају као неодређен бузз. У овом случају говоримо о негативном бронхофонии. Уколико лекар јасно чули речи изговорене шапатом (бронхофонииа позитивно), указује на присуство у одељку тест печата плућа ткива (лобар пнеумоније, плућну инфаркта, делимична компресије Ателецтасис) или велике шупљини комуницира са бронха и има густу зид. У исто време треба имати у виду да у малим величинама и дубоким локације комори заптивке или шупљине формирању бронхофонииа може бити негативан.

1. Трећи и четврти тонови срца се слушају веома ретко и не треба се залагати за њихово обавезно слушање. Дијагностичка вредност ови тонови стичу само када се чују апсолутно јасно, тј. Они се појачавају (види доле).

2. Са органским и функционалним поразима срца и оближњих структура (аи са неким обичним болестима и условима), звучна слика срца се мења. У овом случају, срчани звуци могу да се промене, као и разне буке.

Главне патолошке промене у тоновима срца су сљедеће: слабљење или јачање тонова (и једно и више); бифуркација (раздвајање) тонова; појављивање додатних (додатних) тонова.

Смањење или јачање нормалних тонова:

За урођеним срчаним манама игнорише тонове није типична, али ако се догодио у аускултације (на дијагностиковање конгениталне болести срца постављен тачно), он указује на могуће присуство миокардитис, или значајан слабљење миокарда функције контрактилне.