Пнеумонија

Пнеумонија - акутна повреда плућа заразан и инфламаторне природе, која укључује све структурне елементе плућно ткиво, углавном - алвеоле и транзитивну ткива плућа. Цлиниц пнеумониа карактерише грозница, слабост, знојење, бол у грудима, диспнеја, кашаљ са спутума (слузи, гноја, "русти"). Пнеумонија се дијагностикује на основу аускултација слику подаци плућа радиографије. У акутном периоду лечење укључује антибиотску терапију, терапију детоксикације, имуностимулацију; рецепције муцолитика, експецторанти, антихистаминици; после престанка грознице - физиотерапија, вежбање терапије.

Пнеумонија

Пнеумониа - упала доњих дисајних путева различите етиологије, догађа са интраалвеолар ексудације иу пратњи карактеристичних клиничких и радиолошких знакова. Акутна упала плућа се јавља у 10-14 људи у 1000, у старосној групи старијих од 50 година - од 17 људи у 1000. хитност проблема акутне пнеумоније опстаје упркос увођењу нових антимикробних лекова, као и увек високе стопе компликација и смртности (до 9% ) из пнеумоније. Међу узроцима смртности пнеумоније износи четвртом месту после кардиоваскуларних болести, малигних неоплазми, повреда и тровања. Пнеумонија може да се развије у имуним пацијената, улазак у ток срчане инсуфицијенције, рака, можданог удара, и компликује исход овог другог. Код пацијената са АИДС-ом, пнеумонија је главни непосредни узрок смрти.

Узроци и механизам развоја пнеумоније

Међу узроцима плућа, прво место је бактеријска инфекција. Најчешћи патогени пнеумоније су:

  • Грам-позитивни микроорганизми: пнеумококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2,5%);
  • Грам-негативни организми: пнеумобацциллус (3 до 8%), Хаемопхилус инфлуензае (7%), Ентеробацтериацеае (6%), Протеус, Е. цоли, Легионелла, етц. (од 1,5 до 4,5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусне инфекције (херпес вируси, инфлуенца и параинфлуенца, аденовируси, итд.);
  • гљивичне инфекције.

Такође, пнеумонија се може развити због утицаја неинфективних фактора: повреда грудног коша, јонизујућег зрачења, токсичних супстанци, алергијских средстава.

До ризика од развоја упалу плућа укључују пацијенти са конгестивне срчане инсуфицијенције, хронични бронхитис, хронични назофаринкса инфекција, урођених аномалија плућа, са тешким имунодефицијенције државама, слабе и неухрањене пацијенте, пацијената, дугорочно су на везаност за кревет, као и особе старије особе.

Пушачи и алкохолно злостављање су посебно осетљиви на развој пнеумоније. Никотин и алкохолна испарења оштећују бронхијалну слузницу и депресију заштитних фактора бронхопулмоналног система, стварајући повољно окружење за увођење и репродукцију инфекције.

Инфективни агенси за пнеумоније продре у плућа бронха, хематогена или лимпхогеноус начине. Када има смањени бронхопулмонална заштитну баријеру алвеола развију инфективни упалу, која пролази кроз пропусних зидове интералвеолар шири у друге делове ткива плућа. Формирање алвеоларни ексудат јавља, што спречава размену кисеоника гаса између плућних ткива и крвних судова. Развити кисеоник и респираторна инсуфицијенција, и у компликованом упалом плућа - срчани удар.

У развоју пнеумоније постоји 4 стадијума:

  • степен плиме (од 12 сати до 3 дана) - карактерише оштар крвно пуњење посуда плућа и фибринозни ексудација у алвеоли;
  • фаза црвеног лечења (од 1 до 3 дана) - ткиво плућа које личи на јетру је дензификовано. У алвеоларном ексудату, еритроцити се налазе у великом броју;
  • фаза сивог сушења - (од 2 до 6 дана) - карактерише се пропадањем еритроцита и масовним приносом леукоцита у алвеоле;
  • фаза резолуције - обнавља се нормална структура плућног ткива.

Класификација пнеумоније

1. На основу епидемиолошких података, разликује се пнеумонија:
  • ван болнице (изван болнице)
  • болница (болница)
  • проузрокована државама имунодефицијенције
  • атипична струја.
2. На етиолошки фактор, са спецификацијом патогена, пнеумонија су:
  • бактеријски
  • вирусни
  • мицопласмал
  • гљивично
  • мешовито.
3. О механизму развоја изолована пнеумонија је:
  • примарно, развијајући се као независна патологија
  • секундарни, развија се као компликација пратећих болести (на примјер, конгестивна пнеумонија)
  • Аспирација, развој када стране тијела уђу у бронхије (честице хране, повраћање, итд.)
  • посттрауматски
  • постоперативан
  • инфаркта-пнеумонија, која се развија услед тромбоемболизма малих васкуларних грана пулмоналне артерије.
4. У погледу степена интереса у плућном ткиву, постоји пнеумонија:
  • једнострано (са лезијама десног или левог плућа)
  • билатерални
  • укупно, удео, сегментни, суб-лобуларни, базални (централни).
5. Природа плућа може бити:
  • оштро
  • акутно дуготрајно
  • хронично
6. Узимајући у обзир развој функционалних поремећаја плућа, следеће се појављују:
  • са присуством функционалних поремећаја (указујући на њихове карактеристике и тежину)
  • са одсуством функционалних поремећаја.
7. С обзиром на развој компликација пнеумоније су:
  • некомпликовани проток
  • компликован курс (плеурисија, абсцес, бактеријски токсични шок, миокардитис, ендокардитис, итд.).
8. На основу клиничких и морфолошких особина, разликује се пнеумонија:
  • паренхиматозан (крупијеран или лобар)
  • фокална (бронхопнеумонија, лобуларна пнеумонија)
  • интерстицијски (чешће са микоплазмалним лезијама).
9. У зависности од тежине плућа која се дели на:
  • благи - се одликује благом интоксикације (чистој свести, телесне температуре до 38 ° Ц, нормалним крвним притиском, тахикардија није веће од 90 бпм..), диспнеја ат рест није присутан радиографски дефинисано мали фокус инфламације.
  • умерени - умерени знаци интоксикације (јасне свести, знојење, означен слабост, телесна температуру до 39 ° Ц, крвни притисак је умерено спуштена, тахикардију од око 100 откуцаја..) дисања - 30 мин. у миру, радиолошки утврђена изразита инфилтрација.
  • тешка - одликује тешким интоксикације (февер 39-40 ° Ц, стварајући замагљен, слабост, делиријум, тахикардију од 100 откуцаја у минути, колапс..), диспнеја до 40 мин. у мировању, цијаноза, рентген се одређује интензивном инфилтрацијом, развојем компликација пнеумоније.

Симптоми пнеумоније

Крупна пнеумонија

Карактерише се акутним почетком уз повишену температуру изнад 39 ° Ц, мрзлица, бол у грудима, диспнеја, слабост. Узнемирава кашаљ: прво суво, непродуктивно, тада, на дан 3-4 - са "зарђалим" спутумом. Температура тела је константно висока. Са крупном пнеумонијом, грозница, кашаљ и задржавање спутума трају до 10 дана.

Са тешким степеном крупне пнеумоније утврђена је хиперемија коже и цијаноза насолабијалног троугла. На уснама, образима, бради, крилима носу видљиве су херпетске ерупције. Стање пацијента је озбиљно. Дишу плитко, брзо, отицање крила носу. Аускултаторни слушаоци црепитације и мокре фино бубрење. Пулс, чести, често аритмички, снижени крвни притисак, срчани глухи.

Фокална пнеумонија

Карактерише се постепеним, једва примјетним почетком, чешће након претходне акутне респираторне вирусне инфекције или акутног трахеобронхитиса. телесна температура фебриле (38-38,5 ° Ц) до дневних осцилација, кашаљ пратњи испуштањем мукопурулентне искашљавање, обележен знојење, слабост, током респирација - бол у грудима за инспирацију и приликом кашљања, ацроцианосис. Са фокалним пражњењем пнеумонија, стање пацијента се погоршава: изражена диснеја, појављује се цијаноза.

Код аускултације чује се тврдо дисање, издахавање је издужено, сухо фино и средње густо боре, црепитација над фокусом упале.

Посебности пнеумоније су узроковане степеном озбиљности, особинама патогена и присуством компликација.

Компликације пнеумоније

Компликован је ток пнеумоније, праћен развојем бронхопулмоналног система и других органа запаљенских и реактивних процеса које узрокује директна пнеумонија. Од присуства компликација зависи од кретања и исхода плућа. Компликације пнеумоније могу бити плућне и екстрапулмоналне.

Плућне компликације са упалом плућа могу бити опструктивна синдром, апсцес, гангрена плућа, акутни респираторни арест, парапнеумониц плеурални излив.

Међу ванплућне компликација често развијају акутног пнеумонија кардиопулмоналну неуспех, ендокардитис, миокардитис, менингитис и менингоенцефалитис, гломерулонефритис, токсични шок, анемија, психозу и т Д..

Дијагноза пнеумоније

Када се дијагностикује пнеумонија, неколико проблема се решава истовремено: диференцијална дијагноза упале са другим плућним процесима, разјашњење етиологије и тежине (компликације) пнеумоније. На плућа код пацијента треба сумњати на основу симптоматских знакова: брзи развој грознице и интоксикације, кашаљ.

Тјелесни преглед плућа ткива одређена печат (на основу плућне перкусије звуцна изолација и бронхофонии амплификацију) Карактеристично паттерн аускултација - Фоцал, мокрој, фине мехур, шиштање или звучна крцкања. Када је ехокардиографија и ултразвук плеуралне шупљине понекад одредјен плеурални излив.

По правилу се потврђује дијагноза пнеумоније након плућне радиографије. У свим врстама пнеумоније, процес често бележи доњи део плућа. Код радиографије са пнеумонијом могу се открити следеће промене:

  • паренхима (фокално или дифузно затамњење различитих локација и дужине);
  • интерстицијски (пулмонални узорак је ојачан због периваскуларне и перибронске инфилтрације).

Радиографија за пнеумонију обично врши на почетку болести, а након 3-4 недеље за праћење резолуцију запаљења и искључивања другог патологије (обично бронхогеног рака плућа). Промене у укупном тесту крви са пнеумоније одликују леукоцитозом 15 до 30 • 109 / л, стаб схифт леукоцита од 6 до 30%, повећана седиментација еритроцита од 30-50 мм / х. У општој анализи протеинурије урина, често се може утврдити микрохематурија. Спутум смеар током пнеумоније омогућава идентификацију патогена и одређује његову осјетљивост на антибиотике.

Лечење пнеумоније

Пацијенти са пнеумонијом, по правилу, хоспитализирани су у општем терапијском одељењу или одељењу пулмологије. У периоду грознице и интоксикације, препоручује се кревет, обилно топло пиће, висококалорични, богати витаминима. Са изложеним појавама респираторне инсуфицијенције, пацијентима са пнеумонијом прописује се инхалација кисеоника.

Главна ствар у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Прописати антибиотике требало би што раније бити могуће, без чекања на дефиницију патогена. Избор антибиотика доноси лекар, није дозвољено само-лијечење! Када често примењени пеницилини заједници стечена пнеумонија (амоксицилин са клавуланска на-један, ампицилин, итд Д.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (Цефазолин, итд). Избор методе примене антибиотика одређује се тежином плућа. За лечење нозокомијалне пнеумоније користи пеницилине, цефалоспорине, флуороквинолоне (ципрофлоксацин, офлоксацин, итд. Д.), Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). Са непознатим патогеном преписују комбиновану антибиотску терапију од 2-3 лекова. Ток третмана може трајати од 7-10 до 14 дана, могуће је промијенити антибиотик.

Када пнеумонија показује спровођење терапије детоксикације, имуностимулације, именовања антипиретских, експекторалних и муколитичких, антихистаминика. Након престанка грознице и интоксикације прошири режим и доделити држи физиотерапију (електрофорезе са калцијум хлорид, калијум јодида, хиалуронидасе, УХФ, масажа, инхалације) и физикалне терапије ради стимулисања резолуцију инфламаторних фокуса.

Лечење пнеумоније се обавља све док пацијент није потпуно опоравио, што је одређено нормализацијом стања и благостањем, физичким, радиолошким и лабораторијским индикаторима. Уз честе поновљене пнеумоније исте локализације, решено је питање хируршке интервенције.

Прогноза за пнеумонију

Код пнеумоније, прогнозу одређују бројни фактори: вируленција патогена, доба пацијента, болести у позадини, имунолошка реактивност и адекватност лечења. Неповољно у односу на прогнозу, компликоване варијанте пнеумоније, идемунодефитситние статус, отпорност патогена на антибиотску терапију. Посебно опасно су пнеумоније код деце млађе од 1 године, узроковане стафилококом, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла: леталитет са њима је 10 до 30%.

Уз благовремене и адекватне медицинске мере, пнеумонија се завршава у опоравку. Према варијацијама у плућном ткиву, могу се примијетити сљедећи исходи пнеумоније:

  • комплетно обнављање структуре плућног ткива - 70%;
  • формирање локалног пнеумосклерозе - 20%;
  • Формирање локације локализованог угља - 7%;
  • смањење у сегменту или удио у величини - 2%;
  • скупљање сегмента или режња - 1%.

Превенција пнеумоније

Мере за спречавање пнеумонија су очвршћавања тела, одржавање имуног система, искључујући фактор хипотермије, санације на жаришта хроничне инфекције назофаринкса, анти-прашине, престанак пушења и злоупотребе алкохола. У слабе непокретних пацијената како би се спречило упале плућа и респираторни препоручљиво да се спроведе терапеутске вежбе, масажа именовање средства против згрушавања (пентоксифилин, хепарин).

Симптоматски пнеумонија код одраслих

Увод

Симптоми пнеумоније су различити и зависе од многих фактора. На годишњем нивоу широм свијета велики број људи умире од недовољне дијагнозе болести или од латенце, латенце његовог клиничког тока. Према литератури, смртност за дијагностициране случајеве изван болнице (изван болнице) плућа је 5 до 7%. Симптоми пнеумоније код одраслих не зависе само од врсте патогена, опћег стања тела и имунског статуса, већ и од облика и стадијума развоја, старости пацијента, присуства других болести.

Клинички симптоми болести

Клинички симптоми пнеумоније су веома различити, а његова манифестација зависи од многих фактора. Међутим, без обзира на врсту клиничког курса, сви симптоми пнеумоније могу се условно подијелити на субјективне и објективне.

Субјективни симптоми или притужбе

По правилу, сам пацијент ће говорити о присуству таквих симптома. У присуству пнеумоније, пацијенти представљају прву жалбу од изненадног почетка болести, што је праћено значајним порастом телесне температуре, смрзавања и прекомерног знојења. Такође за особу типично је присуство жалби на:

  • слабост, слабост, замор, који су уобичајени знаци развоја синдрома заструпавања;
  • кашаљ са флегм-гнојним спутумом или хемоптизом;
  • бол у грудима.

Циљни симптоми или налаз из испитивања и клиничког прегледа

У објективном прегледу пацијента од стране лекара, симптоми као што су:

  • замагљивање плућног звука;
  • слабљење гласног тремора и бронхофоније;
  • ослабљено везикуларно или бронхијално дисање;
  • црепитација;
  • влажне фино куглице;
  • бука трења плеуре;

Додатне информације се пружају методама инструменталног и лабораторијског истраживања. Главни и најинтензивнији метод истраживања је радиографија. Рентгенски знаци оштећења плућа манифестују се у облику затамњења погођених подручја плућног ткива.

У општој или уобичајеној клиничкој анализи крви, најкарактеристичнији су присуство знакова инфламаторног процеса: леукоцитоза са смицањем леукоцитне формуле лево, неутрофилно и повећано ЕСР.

Атипични ток болести

Вреди се сетити да је могуће и без симптома или атипична пнеумонија појава, посебно код старијих, у присуству имунодефицијенције или других хроничних болести код људи, посебно бронхо-плућна системом. Код ових пацијената, клиничка слика упале плућа могу избрисати или долазе до изражаја симптома других болести, а озбиљност стања узрокована прогресиван и нетретиране пнеумоније.

Синдром интоксикације

Укупна синдром тровања је типично за већину пацијената и појављује се немотивисано и прогресивну слабост, малаксалост, замор и смањена перформансе, појачано знојење (нарочито ноћу и после мањег оптерећења), смањена или губитак апетита (посебно у сред болести), бол у мишићима и зглобовима, као и главобољу.

Повећана телесна температура, грозница

Кривуља температуре за пнеумонију је константна, уз благе флуктуације ујутру и увече, у распону од 38 до 39 степени. Трајање повећане телесне температуре зависи од обима оштећења плућног ткива, адекватности терапије и иницијалног здравственог стања пацијента.

Најкарактеристичнији знак пнеумоније је кашаљ. Може бити сува или мокра. По правилу, прво суха кашаљ брине, особа почиње да се кашља све чешће, а другог или трећег дана тешко је одвојити слуз слетања или мукопурулентног. Са прогресијом пнеумоније или пнеумококном његовом етиологијом, може доћи до хемоптизе (одлазак из "зарђалог" спутума).

Синдром бола

Бол у грудима је карактеристичније за лобарску пнеумонију. Бол може бити различитог степена интензитета, али често доста изражена, појављује изненада погоршан дубоког дисања и кашља. Ако бол изразио довољно (у процесу укључује пораз плеуре и интеркосталних нерава), може да се види заостаје за груди на захваћеној страни, јер је пацијент покушава да јој поштеди и држи руку или расељена положај тела. За фокусну пнеумонију, овај симптом је мање карактеристичан или одсутан уопште.

Краткоћа даха

Краткоћа даха и прогресивна респираторна инсуфицијенција су први симптоми оштећења плућног ткива у пнеумонији. Особа почиње да искусе недостатак ваздуха и инфериорности даха, респираторни повећава стопа до 30-40 минута на запошљава још удисања мишића (надува крила носа, и повуче међуребарна мишиће снажно смањена предњег трбушног зида мишића). У тешкој и брзој прогресији пнеумоније може се развити акутна респираторна инсуфицијенција.

Физички симптоми

Најједноставнији и карактеристични знаци пнеумоније су физички симптоми оштећења плућног ткива.

Перкутани симптом

Одређена је тупост ударног звука на страни лезије. Овај симптом може бити тежак за дијагнозу у фокусној пнеумонији, нарочито у дубоким леђима, са малом величином и код људи са повећаном исхраном, јер перкусиони звук неће стићи до погођеног подручја. Карактеристично је и повећање вокалног тремора због лезије, пошто плућно ткиво постаје густе.

Аускултативни симптом

Најтипичнији симптом пнеумоније је црепитус. Овај карактеристичан звук да слушају над огњиште лезија подсећа фине пуцкетање звука или ходање по снегу и изазвао разлипанием зидове алвеола током инспирације, које су затворене током истека због присуства у њима од запаљења ексудатом.

Феномен крцкања карактеристика само за почетак пнеумоније у фази својих дозвола. Усред болести не чује пуцкетање и не само зидови алвеола су испуњена течношћу инфламаторним, али иу лумен довољне количине за то светли и аускултаторни знак немогуће. У ретким случајевима, можете чути црепитус током болести, али то само показује учешће на другим сајтовима и разним фазама њиховог курса. Треба запамтити да је црепитација карактеристична за друге услове осим плућа. Могуће је да се чује у кревету болесна (дуго у хоризонталном положају), код старијих људи након спавања и неке друге државе. Али, ово пуцкетање нестаје са неколико дубоких удисаја и показује стагнацију и Хиповентилација због других разлога, а не присуство инфламаторног процеса, односно, пнеумонија.

Осим црепитације, изнад фокуса упале се чује мала кишобрана. Ова функција није патогномонични симптом упале плућа ткива, а може да укаже само на пратећем бронхопнеумоније. Црацклес различитог интензитета (мале / средње / крупнопузирцхатие) карактеристику пнеумоније, која развија на позадини хроничног бронхитиса, а нису чули у одређеном месту инфилтрације, и дифузног светла на бројним областима.

Са развојем плеуропнеумониа прислушкују плеурал трења преко подручја упале, које захтевају диференцијалну дијагнозу директно крцкања и тешко дисање.

Закључак

Правовремени третман медицинске помоћи у случају сумње на упалу плућа је кључ успешног лечења. Треба запамтити да је веома опасно укључити у самопомоћ са пнеумонијом; у случају компликација или болести муње, неправилна терапија може довести до смрти. Које методе истраживања треба прописати, а припреме за лечење треба одлучивати само лекар који присуствује.

Аускултација као главна дијагностичка метода за упалу плућа

Пнеумонија је болест која се јавља као запаљење плућног ткива. Болести се јављају у неколико облика и врста, на основу природе курса, путева патогена и његове разноликости. Приликом извођења дијагнозе болести користе се различите методе, посебно место међу којима је аускултација плућа.

Зашто се болест развија?

Пнеумонија се сматра обичним болестима. Инфламматори патхологи развија као последица разарања плућног ткива у различитим врстама патогених организама, листопадно хематогени, бронха и лимпхогеноус начин.

Главни узрок упале најчешће је одређена бактерија која узрокује бактеријску пнеумонију. Најчешћи типови патогене микрофлоре су:

  • гљивице;
  • легионелла;
  • мицопласма;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Фриедландеров штапић;
  • ентеробактерије;
  • пнеумоцоцци;
  • интестиналне и хемофилне шипке;
  • цитомегаловирус, параинфлуенза и други.

Ово није цела листа заразних агенаса. Болест се може појавити код одраслих и деце, без обзира на пол и старост. Врло често, плућа се дијагностикује код новорођенчади. Ако је тело ослабљено и имунолошка одбрана није довољна, није у стању да се бори против патогене микрофлоре, што узрокује оштећење плућног ткива. Такође, болест може настати приликом повреде грудног подручја, негативних ефеката токсина, алергија и других пратећих фактора, које су врло бројне.

Опасност од развоја пнеумоније утиче на људе са:

  • срчана инсуфицијенција;
  • хронични бронхитис;
  • урођене патологије плућа;
  • ослабљен имунолошки систем.

Такође, старији су често болесни. Ризик од појаве болести расте уз константно пушење и пијење алкохола. Веома је важно препознати болест и започети терапију у времену. У томе се помаже темељна дијагноза. Посебно место у њему узима аускултација пнеумонија.

Који су симптоми упале?

Болест се одвија у неколико фаза:

  1. Фаза високог плима прати повећање попуњавања крвних судова и фибринозни ексудација у алвеоли. Траје од неколико сати, око 12 и до 3 дана.
  2. У фази циркулације крви, ткиво плућа постаје компактно и слично је у структури јетре. У ексудату алвеола, примећује се повећање броја еритроцита. Овај процес траје 1-3 дана.
  3. У фази сивог лечења долази до дезинтеграције еритроцита и улаза леукоцита у алвеоле. Трајање је 2-6 дана.
  4. У фази резолуције плућно ткиво почиње да се опоравља.

У зависности од облика болести и њене врсте, природа курса може бити веома различита. Неки немају никакве симптоме.

Генерално, симптоми пнеумоније укључују:

  • грозница, грозница и грозница;
  • кашаљ и кршење процеса дисања;
  • бол у грудном пределу;
  • боли у мишићима и зглобовима;
  • главобоље.

Крупна пнеумонија има своје симптоме, што омогућава да се разликује од других врста. Проводи се на такву симптоматологију:

  • оштар и снажан пораст температуре;
  • болне сензације у грудима;
  • појаву краткотрајног удисаја;
  • осећај слабости и умора;
  • сух кашаљ, мокарање мокраћним ослобађањем "зарђалог" спутума;
  • хиперемију и цијанозу коже, нарочито у подручју насолабијалних зглобова;
  • херпес у бради и носу;
  • тешко дисање.

Искусан доктор врло брзо препознаје крупну пнеумонију, али истовремено поставља пажљиву студију. Што се тиче фокалне пнеумоније, она такође има своје симптоме. Температура у границама од 38 до 39 степени, густина спутума, повећано знојење, акроцианосис. Аускултација заузима посебно место у дијагнози.

Како се симптоми манифестују у аускултацији?

Приликом постављања дијагнозе, можете се ослонити на симптоме и одредити свој коначни резултат, спроводите низ студија. Што се тиче манифестација симптома код слушања плућа, постоји и једна аускултативна слика:

  • слушање црепитуса;
  • влажно фино куглање.

Црептион је процес који се одвија у алвеоли. Када је крупна пнеумонија, алвеоларни зидови су навлажени тајном која је вискозна у доследности. Ово помаже када слуша одређивање присуства благо поппинг када врши инспирацију. Када пацијент покуша да очисти грло, овај звук не прође, што је разлика између црепитације и пискања.

Влажно пискање може се чути чак и током инхалације, нарочито при високој брзини ваздуха. Појављују се као резултат активног развоја у вискозном ексудату бронхија, који има структуру балона. Када ваздушни ток пролази кроз њега, мехурићи почињу да пуцају, што се чује приликом слушања.

Црепитација је присутна у 1-3 стадијума болести током фокалне пнеумоније, на влажним бунама у четвртом. Због звука, који се издаје мокрим писком, специјалиста одређује стадијум болести.

Аускултација у фокусној пнеумонии помаже да се утврди где је фокус запаљења. При слушању се примећује:

  • тврдо дисање;
  • мала бубуљица
  • средњи мехурићи 6 пиле;
  • Присуство црепитације преко лезије плућног ткива.

Црепитација добро слуша преко лезија. Ово је због чињенице да се зидови алвеола држе заједно, као резултат њиховог пораза и на инхалацији коју отварају, што се манифестује у облику кликова.

Сухе пиштоље су присутне приликом удисања, пролазе кроз средње и мале пузавице. Ово је изазвано вискозним ексудатом и процесом "колапса" мехурића када зрака продре.

Аускултација се сматра једним од метода који вам омогућава да дијагностикујете болест пре него што прођете тестове и прођете додатна истраживања.

Који су главни принципи аускултације?

Да би се дијагностиковала процес упале у плућном ткиву, током аускултације, постоје одређени знаци. То укључује:

  • у региону погођеног подручја слуша се бронхијална фосија;
  • са знацима бронхопнеумоније, дисање је најчешће бронхијално или весикулобронхијално, праћено мокрим и сувим писком;
  • На почетку развоја болести примећује се црепитација, што је карактеристично за крупну пнеумонију;
  • када се процес упала иде плеуре, плеуре се чује шуштање буку, а ако постоји плеурални излив, слаба дисање је присутан;
  • ако је болест озбиљна, тахикардија се примећује приликом слушања срца, што је израженије преко артерије плућа.

Када се врши аускултација, користи се пхонендосцопе, с којим можете препознати одређене знаке пнеумоније. То укључује:

  • Ралес фино типе акумулирају током ексудатом у алвеоле, и карактер који се одређује у облику пнеумоније;
  • ако постоје различите врсте пискања, онда се највероватније пнеумонији придружио бронхитис;
  • ако пискање није звучно, то указује на то да запаљење није присутно.

На тај начин можете одредити гдје се место упале налази у пацијенту. Док врши аускултацију, лекар посматра одређени низ. Слушање почиње на врху плућа. Предња површина торакалне регије је пажљиво слушана. Затим се врши прелазак на бочне делове. У завршној фази дијагнозе се чује задњи део грудног подручја.

Који су типови и фазе извођења аускултације?

Аускултација може бити посредна и непосредна. У првом случају се врши помоћу стетоскопа или фонендоскопа, а у другом - постављањем уха у торакалну регију.

Прва метода је много ефикаснија и омогућава вам да слушате све звуке који се могу видети у плућима. Фокуси упале су такође прецизније одређени. Овај метод вам омогућава да саслушате пацијенте који су у озбиљном стању, када не постоји могућност да слушате ухо. У вези с тим, просечни метод аускултације се примјењује много чешће.

Прије обављања оваквог истраживања лекар проводи неко вријеме у тишини, тако да се саслушање отежава. Затим се изводе следеће фазе:

  1. У првој фази пацијент дише дубље него са нормалним дисањем и покушава то учинити безумно. У овом тренутку можете направити упоредну анализу стања оба плућа.
  2. У другој фази пажљиво се слушају сумњиве зоне, у којима се налази запаљен фокус. Дисање мора бити дубоко. На свакој локацији се врши 2-3 дубока удисања и издахавање.
  3. У завршној фази плућа се слуша након кашља. Спутум може загушити поједине бронхије, што доводи до недостатка вентилације, тако да се могу открити очигледне повреде. Након кашља, вентилација се може нормализовати. Такође, често се посматра црепитација

Када вршите аускултацију, направите прелиминарни закључак и извршите додатну дијагностику, што вам омогућава да поставите коначну тачну дијагнозу и изаберете третман. Једна од најчешћих болести плућа је пнеумонија. Аускултација је веома важна и ефикасна метода у одређивању такве болести.

Аутор публикације: Ирина Ананцхенко

Пропедеутика унутрашњих болести. Предавања / №05 Пнеумонија

Симптоматологија акутне плуће

(фокусни и груди)

Синоними: лобар, лобар, фибринозна пнеумонија, плеуропнеумониа.

Крупна пнеумонија (модерно име болести) је акутна заразно-алергијска болест. До недавно, водећа улога у етиологији ове болести спадала је у типове пнеумококса 1 и 2, а мање често - 3 и 4 врсте. Последњих година, значај пнеумоцокуса у развоју пнеумоније је смањен. Сада чешће ова болест узрокују стафилококи и стрептококи, а мање често од Фриедландеровог Диплобациллуса, Пфеиферових палица.

Лобар плућа обично јавља у слабе људи који су имали претходну тешке болести, особе са неухрањености који су били подвргнути неуро-психолошки стрес, као и стрес (стрес Х. Селие) из било ког порекла - као последица злоупотребе алкохола, опште хипотермија, професионалног тровања и других штетних ефеката. За развој пнеумоније, неопходно је да ефекти на било који од ових фактора на тело проузрокују смањење отпорности организма. Чињеница бактеријске сензибилизације организма такође игра улогу. На основу ових услова, реализује се патогено дејство микроорганизама.

Главни пут за инфекцију крупне пнеумоније је бронхогени пут, али за фокусну пнеумонију лимфогени, хематогени путеви инфекције не могу бити потпуно искључени.

Код крупне пнеумоније, постављање болести је типично. Паталоанатом је изоловао 4 фазе развоја пнеумоније. Фаза 1 - фаза плимовања или хиперемије. У овом тренутку поремећај капилара је поремећен у вези са стазом развоја крви. Ова фаза траје од 12 сати до 3 дана.

Фаза 2 је фаза црвене кутије, када се у лумену алвеола појављује зној ексудата богатог фибрином, а црвене крвне ћелије почињу да продиру. Ексудат замењује ваздух из погођених алвеола. Конзистентност захваћеног режња подсећа на густину јетре. Пропорција плућа стиче зрнат узорак, зависно од величине алвеола. Ова фаза траје од 1 до 3 дана.

Фаза 3 - фаза сивог сушења. У овом тренутку престаје диапедеза еритроцита. Леукоцити почињу да продиру у алвеоле. Под утицајем ензима леукоцита, еритроцити се распадају. Њихов хемоглобин се претвара у хемосидерин. Погађени део плућа постаје сив. Трајање ове фазе је од 2 до 6 дана.

Фаза 4 - фаза резолуције. У овој фази, фибрин се раствара и разређује под утицајем протеолитичких ензима леукоцита. Алвеоларни епител се уклања. Вишак се постепено апсорбује. Обновљена је зрачност алвеола погођеног режња плућа.

Клинички, ток крупне пнеумоније подељен је на три фазе - стадијум почетка болести, степен висине болести и фаза резолуције.

Прва клиничка фаза крупне пнеумоније према времену поклапа се са првом патаноатомском фазом. Типична крупна пнеумонија почиње акутно, изненада, усред свеобухватног здравља. Постоји огроман хлад, јака главобоља, повећава телесну температуру од 39-40 ° Ц. Пацијент има јак сухи кашаљ, општа болест. Ово стање траје 1 до 3 дана. До краја овог периода болести, пацијент има бол у грудима, обично у погођеном полу. Интензивирају се дубоким дисањем, кашљањем, притискањем помоћу фонендоскопа. Ови болови зависе од учешћа у запаљеном процесу плеуре. Када упала локализовани у доњем режњу плућа, где поступак обухвата плеуре и дијафрагме, бол може бити локализован у подручју обалном лука у стомаку, симулирајући акутни апендицитис, јетре или бубрега колике. Почетком првих фаза спутума болести вискозан, благо црвенкасте примесама садржи многе протеина бит леукоците, еритроците, макрофаге и алвеоларне ћелије. Бактериолошки истрага слузи у овом тренутку може да се детектује пнеумококе, стафилокока, стрептокока, диплобатсилли Фриедландер, често у чистој култури. До краја другог дана почиње да се одвоје вискозни испљувак, обојен у типичан лобар пнеумонија зарђале боје. У овом тренутку опште стање пацијента је окарактерисано као озбиљно.

На општем прегледу пацијента, пажња се привлачи на хиперемију лица, а цијанотична руменкаста ознака на образу која одговара страни лезије. Карактеристика крупне пнеумоније је појава херпичног осипа на уснама и крилима носа. Крила носа надувавају се приликом дисања. Могуће је открити брзину дисања (тахипнеја), заостајање захваћене половине груди у делу дисања. Перифокални суви плеуриси, који представљају извор болова, узрокују рефлекс заштитбе код пацијента, а самим тим и респираторни излив угрожене половине грудног коша је ограничен. Положај пацијента у овом тренутку због болова у грудима може бити присиљен - на погођену страну да смањи изливање респираторног сандука.

Када перкусије грудног коша на запаљеном подручју, у типичним случајевима, који заузима цео улог или највећи део тога, открила је скраћење удараљки звука на бубне хладу. То је због смањења прозрачности плућног ткива у области инфламације, бубне схаде перцуссион звука зависи смањења еластичности алвеола и их посете течност. Оскултација инфламације подручја одводом ослабљени весзикуларног дисање, нежно црепитус, назван примаран (црепитатио Индук) и плеурални трење. Бронхофонија се интензивира.

Први период крупне пнеумоније траје 1 до 3 дана и без оштре границе прелази у други период.

Други клинички период крупне пнеумоније одговара две патаноатомске фазе - црвено и сиво старатељство. У овом тренутку, сви симптоми крупне пнеумоније су најизраженији. Стање пацијента наставља да се погоршава и постаје тешко. Ово не долази због тога што искључује део плућа од дисања, већ са високом интоксикацијом. Пацијент се жали на тешке слабости, слабог сна, лошег апетита. Може се запазити поремећаји из централног нервног система: поспаност или узбуђење до бесаног и делириозног стања. Грозница се наставља и стиче особину фебрис цонтинуа, задржава високе цифре - 39 - 40ºС. Тип пацијента је типичан за фебрилног инфективног пацијента - очи су сјајне, грозљиво блиставе на образима, усне и језик су сувише. Апетит је одсутан. Наставља болан, пароксизмални кашаљ са ослобађањем рђавог спутума, остаје бол у страни. Изражена диспнеја, тахипнеја до 25 - 40 респираторних покрета у минути, постоји цијаноза. Очигледно је то због токсичне иритације респираторног центра. Поред тога, површно дисање повезано са плеурисима, искључивањем од удисања погођеног дела плућа, смањује респираторну површину плућа. Тахикардија достигне 100-120 откуцаја у минути.

Ударци над погођеним дијелом плућа одређују се тупостима с тимпанијском хладом, јер алвеоларно ткиво није ваздушно, али бронхи садрже ваздух. Глас говори у овој зони је побољшан. Аускултаторија преко погођеног режња плућа чује се бронхијално дисање. Остаје бука трења плеуре. Ојачана је бронхофонија изнад зоне пораза. Са развојем еквудативног плеуриса и када се инфламаторни ексудат попуњава и води бронхије, бронхијално дисање може бити ослабљено или чак не слушано.

У фази испитивања црвеног спутума, има мало, има зарђаву боју, садржи фибрин, у нешто већим количинама од прве фазе, уједначене елементе. Количина спутума је значајно повећана током сиве фазе сушења. Повећава број леукоцита. Спутум постаје муцопурулентан. Од крви од почетка болести, примећује се неутрофилна леукоцитоза до 20.10 9 / Л и више. У формули леукоцита постоји токсични помак неутрофила преосталих младих облика, ЕСР је нагло повећан. У крви се ниво глукозе повећава, а ниво натријум хлорида се смањује. Количина урина се смањује, његова специфична тежина се повећава. Урин се може појавити у малој количини протеина, појединачних црвених крвних зрнаца и цилиндара због инфективно-токсичне стимулације бубрега. Дневна количина хлорида ослобођених у урину и њихова концентрација у урину су оштро смањени. Радиографски, прва фаза болести открива интензивирање плућног узорка, који се постепено замјењује масивним затамњивањем плућног ткива, што одговара режиму плућа.

Као резултат интоксикације без употребе антибиотика, може се развити акутна васкуларна инсуфицијенција са оштрим падом крвног притиска. Васкуларни колапс прати оштар пад снаге, пад температуре, повећана диспнеја, цијаноза. Пулс постаје слаб, мали пун, чест. Дисфункција не само нервног система, већ јетре, бубрежне инсуфицијенције, срца је погођено.

Висока температура без употребе модерних антибактеријских средстава траје од 9 до 11 дана. Пад температуре у крупној пнеумонии може се десити или критично, у року од 12-24 сата, или лити - у трајању од 2 до 3 дана. Неколико сати пре кризе, стање болесника нагло се погоршава, температура тела се повећава још више, а затим пада брзо на поднормалне фигуре. Пацијент се јако зноје, емитира много урина. Ако се криза заврши сигурно, онда пацијент заспи за неколико сати. Његова кожа постаје бледа, његов дух и пулс су исечени, кашаљ се своди. У року од неколико сати након кризе, симптоми другог периода болести и даље трају (до 8 - 12 сати). У овом тренутку постоји транзиција у трећем клиничком периоду болести.

Ексудат у алвеоли почиње да брзо решава, ваздух почиње да улази у алвеоле. Мобилност плућа на погођени страни постепено се обнавља. Притисак гласа и бронхофонија постају слабији. Перкутарна тупост се смањује, замењујући са замагљивим, сјајни тон звука се поново појављује. Аускултаторно бронхијално дисање слаби. Уместо тога, чини се мјешовитим дисањем, који се као распад ексудата у алвеоли постепено приближава везикуларном. Поново се појављује црепитатио редук (излаз). Пошто је густина ткива плућа у овом тренутку доста висока, црепитација резолуције је сасвим јасна. У спутуму постоји детритус од пропадања леукоцита и фибрина, појављују се многи макрофаги. Параметри у тестовима крви су нормализовани. Количина хлорида у урину је враћена на нормалне фигуре. У року од неколико дана, поновно се дише. Опште стање пацијента нормализује се. Радиолошка слика болести се постепено нормализује и траје до 2 до 3 недеље. Динамика радиолошких промјена значајно зависи од времена почетка лечења.

Посебно тешко је крупна пнеумонија код људи који злоупотребљавају алкохол. Ови пацијенти често имају компликације од нервног система до развоја белих грозница, нестабилност крвног притиска са развојем смртоносног колапса. Код старих људи крупна пнеумонија пролази без изражене леукоцитозе и одговарајућих заштитних имунолошких реакција. Такође имају високу тенденцију да развију колапс.

Смртност од крупне пнеумоније је тренутно ниска интензивна нега. Међутим, са недовољним третманом, може се наставити хронична интерстицијална пнеумонија. Са компликованим током крупне пнеумоније може доћи до плућног апсцеса, гангрене плућа. У случају кашњења апсорпције ексудата, може да проговара са везивним ткивом са развојем цирозе плућа или његовом углавном.

Последњих година, због ране употребе антибиотика и сулфонамида, курс крупне пнеумоније се значајно променио. Често запаљен процес нема времена за ширење на пуно и ограничен је на појединачне сегменте, а температура пада на нормалу на 2. 3. дан болести. Мање изражена и физичка слика болести. Типични заразни спутум је ретка.

Синоними: фокална пнеумонија, бронхопнеумонија, сегментна, лобуларна или лобуларна пнеумонија.

Фокална пнеумонија има другачију етиологију и другачију патогенезу. Најчешће се јављају у позадини бронхијалних лезија (бронхитиса) као резултат опадајуће инфекције која пролази од бронхија до алвеоларног ткива. У овом случају, патолошки процес не укључује цео реж плућа, већ појединачне сегменте или лобуле. Фоци запаљења могу бити вишеструки. Када се спајају, развија се фокална пнеумонија. Код ове болести, запаљенске жаришне ћелије могу бити лоциране не у једној, већ у неколико леђева плућа, чешће у доњим деловима. Величина фокуса упале је различита. По природи упале, фокална пнеумонија је чешћа катархална.

Фоцал пнеумониа изазван вирусом, као што инфлуенце, пситакоза, аденовируса, К-грозница, бактеријске флоре - пнеумокока, стафилокока, Е. цоли. Често, фокална пнеумонија се развија као компликација абдомена или тифуса, бруцелозе, ошица и других инфекција. Може доћи до упале плућа са мешовитим вирусно-бактеријским пореклом. Пнеумонија имају одређену вредност на порекло болести васкуларног система - периартеритис нодоса, хеморагични васкулитис, системски лупус еритематозус, алергијски васкулитис.

У развоју фокалне пнеумоније, различити предиспозивни фактори играју значајну улогу, смањујући укупну отпорност организма, на пример, потпуну хипотермију тела. Фокална пнеумонија може се развити у позадини хроничне болести плућа - хроничног бронхитиса, бронхиектазе. Код старијих и старих особа, пацијенти са конгестивном плућном емболијом могу развити конгестивну пнеумонију. Удисање Асфиктицхна и горњег респираторног тракта надражујуће гасови и паре, токсичне супстанце, аспирацију дисајних страна тела могу такође бити праћен развојем фокуса пнеумоније.

У патогенеза фокалне пнеумоније значаја везан за бронхијалне опструкције развоју локалне ателектазе, бронхијална оклузија се јавља на Муцо - пурулентног запушачем. Кршење бронхијалне проводљивости може бити повезано са оштрим бронхоспазмом, едемом бронхијалне слузокоже.

Тренутно, фокусна пнеумонија се јавља много чешће од крупне пнеумоније, посебно код деце и старијих у хладној сезони. Поред секундарног развоја бронхопнеумониаа, може се десити и као независна болест.

Почетак ове болести је постепен. Клинички, запаљење обично почиње у горњим респираторним трактама - носу, грлу, трахеју, бронхију. Цијели период болести је релативно лаган. Појављује се појавом млијечног носа, кашљем, кијањем. Када се лезије трахеје и грлића кашља суше, болне, "лајање". У овом случају физички подаци на почетку болести су исти као код акутног бронхитиса. Пошто жариште упале у плућном ткиву може бити врло мало, онда током физичког прегледа пацијента не могу бити откривене. Неопходно је запамтити савјет изузетног домаћег терапеута М.П. Концхаловски: Ако акутни бронхитис прати висока температура и симптоми озбиљније болести, онда је неопходно размишљати о развоју фокалне пнеумоније.

У порасту телесне температуре изнад ниског нивоа често претходе мрзлица, појављује се диспнеја, тахипнеја са стопом респираторне до 25 до 30 минута. Грозница стиче слабљење (фебрисремиттенс) или нетачан тип. Код ослабљених особа, код старијих особа и особа старих година, температура може бити подфигурабилна или чак иста. Физичка слика болести зависи од величине и дубине локације фокуса упале. Ако се фокус запаљења налази близу плеуре, пацијент може забиљежити појаву болова повезаном са дисањем због везивања перифокалне плеурисије. Екпецторант слуз слузи - гнојни, понекад са примјесом крви, оскудно. Обично се издваја са потешкоћама.

Приликом испитивања пацијента, понекад се примећује благо хиперемија лица, цијаноза усана. На уснама, крилима на носу, на образима може доћи до херпесног осипа. Понекад се открива заостатак половине груди у делу дисања.

Епидемија има одвод природу и које се налазе близу површине плућа могу се идентификовати у перкусије зони мање пресечен перцуссион звука, понекад са бубне хладу. У овом случају се може открити повећање вокалног тремора и повећање броја бронхофоније. Аускултаторни код пацијената са фокусном запаљеношћу, респирација се детектује чврстим удисањем и излагањем, понекад се погоршава. У региону фокуса пнеумоније чује се суво и влажно пискање, повезано са запаљењем бронхија. Посебно типичан за фокусну пнеумонију, влажну, малокалибричну звучну грозницу и црепитацију у ограниченом подручју.

У дијагнози фокалне пнеумоније, радиографски преглед је веома важан. Треба запамтити да са малим фокусом упале флуоросцопи не може открити патологију. Радиографија обично открива слабу димензију у ограниченом подручју или подручја плућа. Обично су радиолошке детектоване само радиолошке лезије пречника од више од 1 до 2 центиметра. Сходно томе, одсуство рендгенских знакова фокалне пнеумоније у присуству његових клиничких симптома, не одбацује дијагнозу.

Мала неутрофилна леукоцитоза са умереним помицањем на лево, умерено повећана ЕСР је примећена у тесту крви.

Цикличност тока болести, као и код крупне пнеумоније, бр. Процес траје дуже и споро него код крупне пнеумоније - од неколико дана до неколико недеља. Његова резолуција иде са литићним падом телесне температуре. Исход болести је обично повољан, али фокална пнеумонија је чешћа од крупних промена у хроничној форми. Осим компликација фокуса пнеумоније у, а плућа апсцеса, бронхиектазије, плућне фиброзе развијају још чешће него у лобар пнеумоније.