Метода хируршког третмана напредне фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе

Проналазак се односи на област медицине, односно фтиосургију и ендоскопију, и може се користити у лечењу напредне фибро-кавернозне плућне туберкулозе. Суштина методе је употреба валвуларног бронхијалног блокирања. Истовремено, привремену оклузију бронхуса који одводи каверну врши бронхијални блокатор вентила, а затим екстраплурална торакопластика. Користећи овај проналазак омогућава процену функционалног резерву пацијента пре наношења хируршких третмана, извела хируршко лечење омогућава смањење шупљине и достигне абациллатион имају неоперабилне пацијенте. 3 таб.

Метод се односи на медицину, односно да фтизиохирургии и ендоскопија, и може се користити за лечење напредног фиброцаверноус плућне туберкулозе.

Лечење пацијената са напредним фибрином-каверозно плућне туберкулозе је тешко и није довољно ефикасан, па постоји хитна потреба да се развију нове, ефикасне, минимално инвазивне, дрогом бесплатан и доступан третмане као фаза хируршког лечења тешких популације пацијената.

У садашњим условима, улога таквих хируршких метода третмана као вештачки пнеумоторак и пнеумоперитонеум значајно се повећава (6, 7). Међутим, фибро-кавернозна плућна туберкулоза је једна од контраиндикација за њихову употребу (3).

Као конзервативни мере плућне терапије туберкулозе и њене компликације за привремено оклузије бронха ендоскопа користи колагена пену и обтураторс (4, 8). Многи клиничари су приметили велики број компликација у примени тих обтураторс: појаве декубитуса, бронхијалне слузнице у њиховој локацији, да их пребацује на друге делове бронхијалног стабла, погоршања гнојних ендобронцхитис и разарања у плућима и други (1, 5).

Познат је метода комплексног лечења болесника са деструктивне туберкулозом плућа користећи остеопластиц торакалне пратио, 22 дана касније, вентил бронцхоблоцатион створити терапеутска Хиповентилација погођене сегменти (2 - Прототипе). Недостатак ове методе је у томе што не пружа процјену пацијента респираторних резерви да изврши хируршка интервенција, која у присуству билатералних лезија, као туберкулоза фибрознокавернозном јединствени плућа, то је одлучујуће за избор лечења.

Циљ методе је повећати ефикасност хируршког лечења болесника са напредном фибро-кавернозном плућном туберкулозом.

Задатак се постиже привременом оклузијом бронхуса који испушта каверну са бронхијалним блокаторима вентила праћеном екстраплуралном торакопластиком. Фундаментално ново у предложеном начину лечења је прелиминарна оклузија бронхуса за одвод, што је функционални тест за процјену могућности касније хируршке фазе третмана. Претходно, привремена оклузија бронхуса која је испуштала шупљину обављена је након употребе различитих метода колапсотерапије.

У предложеној методи користећи Ендобронцхиал повратни вентил вентил је направљен од препарата гуменог 52-336 / 4 (санитарно-епидемиолошки закључак №77.ФТС.29.251.Т.000486.12.02. Оф 16.12.2002), равнодушан према људском телу, и је шупљи цилиндар. Унутрашњи Отварање вентила са једне стране има раван кружни облик, на другој - у облику листа вентила нестану, бравом вишка спољног притиска и сопствених еластичних особина материјала. Две трећине спољашње површине вентила састављене су од танких ламеларних радијалних латица да би се то поправило у бронху.

Вентил омогућава неометан приступ ваздуху, спутуму и бронхијалном садржају из огњишта приликом издвајања и кашља. Треба напоменути да се повратак ваздуха на погођена подручја плућа не појављује - тиме постепено постиже стање терапеутске хиповентилације и атекелазе плућног ткива.

Ефикасност овог процеса је да сегменти претходно оклузија валве плућних лезија / плућа проценити дисајне резерве пацијената са узнапредовалом фиброзом кавернозна плућне туберкулозе, ствара могућност адаптације респираторног система до накнадног искључење делова плућа од дисања.

Метод се изводи на следећи начин: под локалном анестезијом током фибробронкоскопије, блокатор вентила се убаци у бронхус / бронхус за одвод. За један дан се процењује стање пацијента: благостање, радиографија плућа, функција спољног дисања, састава гаса крви. У следећој фази се врши 3,4,5-ребра селективна горња зупачка екстраплурална торакопластика на страни блокаде. То омогућава постизање додатног колапса блокираног подручја плућа. Интензивна хемотерапија на позадини предложеног метода у више случајева омогућава постизање затварања уништења у контралатералном плућима са билатералном деструктивном лезијом.

Са билатералном фиброзно-кавернозном плућном туберкулозом, оштећени сегменти се на исти начин искључују са супротне стране.

Клинички пример. Пацијент М., 34 године, уписан у 3 Х.О. 27.02.08 са дијагнозом: билатералној Фибро-цаверноус плућна туберкулоза са укупним поразом горњих режњева оба плућа и Ц6 десног плућа, ИЛО (+).

Компликација: дистрофија миокарда, НК 0ст. ДН ИИИ Арт. ВН ИИИ век. СЛ уред (Р, Р, Х10 МБ, ет, Е2, К., Офл, пас1). Из анамнеза је познато да је цев. контакт - породица. Промене у плућима су откривене 2003. У почетку: инфилтративног туберкулози у фази распада, МБТ (-). Амбуланта примарног лечења 14 месеци. Ласт хоспитализацију 12.02.08 до 27.03.08, на (1,5 месеци) са дијагнозом Фибро-цаверноус туберкулозе врховима оба плућна крила у фази прогресије, МБТ (+). Подаци о објективном прегледу: Приликом доласка, кратак удах са мало физичког напора. Оскултација плућа крута дисања, влажне Ралес умерени износ у горњим деловима обе стране.

Приликом прегледа: велика бактеријска изолација МБТ (+). ФВД: значајан пад ЛЕЛ на 54% у односу на изузетно тешке повреде пролазности дисајних путева. ФЕВ1 - 39%. ИВ 2106. Крвни гасови: п ЦО2 - 44 ммХг, пО2 - 68 ммХг, сатО2 - 93%. Бронхоскопија: дифузна изражен катарални ендобронцхитис са пост-туберкулозе ожиљак уништење ПБ6с, цицатрициални стеноза члану ИИИ. ПБ6а, ц; лево-ограницени ограницени ендосецонитис ендосеција. Плућа сцинтиграфија: укупан проток крви у десно плућно крило - 51,1%, у лево - 48,9%. Рендгенски преглед: Субтотал лезија оба плућа уз присуство великих шупљина у фиброзних у / удела и Ц6 десног плућа и левог плућног крила са Ц1-3 фокалне колонизације доњег режња десно и лево С4,5.

С обзиром на преваленцију специфичног процеса у плућима и ниским функционалним резервама пацијента, радикална интервенција за ресекцију сматра се немогућом. Основана индикације за палијативно рад - извршити низ вентила бронхоблокади леве и десне горње режња бронха, увећава у значајној билатерални ектраплеурал торакалне. На 19. дан након валвуларног бронхијалног блока направљена је десна горња 5-ребра торакопластика. У постоперативном периоду Феномен респираторне инсуфицијенције са тенденцијом на надокнаду против позадини терапије. ФВД: значајно смањење ЛЕЛ на 53% у односу на изузетно тешке повреде пролазности дисајних путева. ФЕВ1 - 42%. ИВ 2226 (пре операције 2106). Крвни гасови: пЦО2 - 46 ммХг, пО2 - 62 ммХг, сатО2 - 92%. Пацијент је отпуштен 23. дан након операције. После 1,5 месеца, друга фаза хируршког третмана. ФВД: оштро смањење ЛЕЛ на 44%, у односу на озбиљне повреде проходности дисајних путева. ФЕВ1 - 27%. ИВ 2188. Крвни гасови: пЦО2 - 48 ммХг, пО2 - 67 ммХг, сатО2 - 92%. ФБС: блокатори вентила у ПВДБ и ЛВДБ. Умерена количина вискозног секрета евакуисана је из латица. Запаљење слузнице је одсутно. Рентгенски преглед: са десне стране је мало смањење величине шупљина у поређењу са 18.04.08. До 1.2 × 2.0 цм, у другом облику урезане. На левој страни, смањивање и даље деформација шупљине у Ц1-2 до 4,5 × 1 цм је слично, додатно смањење запремине горњег режња. Преваленца и природа фокализације су били исти. Друга фаза хируршког лечења је лијечена горња постериорна 4-ребра торакопластика обављена 4 месеца након бронхијалног блока ЛВДБ. Пацијент је отпуштен 15. дан након операције. У испитивањима мокраће, МБТ није детектован. ФВД: Значајно смањење инциденције срчане инсуфицијенције је до 47% у позадини озбиљних повреда пролазности дисајних путева. ФЕВ1 - 25%, ИВ 1175. Оба завртња вентила су уклоњена истовремено, након 379 дана.

Резултати третмана предложеним методом од 23 пацијента су приказани у табелама 1, 2 и 3.

Бележница фтиризатра - туберкулоза

Све што желите да знате о туберкулози

Употреба валвуларног бронхијалног блокирања компликованом плућном туберкулозом

АВ Левин, ЕА Цсеимах, ПЕ Зимонин (Барнаул)

У Русији, као иу многим земљама широм свијета, повећан је број тешких, брзих прогресивних и често смртоносних облика плућне туберкулозе. Један од разлога за ову ситуацију је повећање инциденције случајева узрокованих сродовима отпорним на лекове микобактеријске туберкулозе. Лечење туберкулозе пацијената избацивање сојева отпоран је тешко и није довољно ефикасан, болестан дуго остати МБТ очување деструктивних промена у плућима.

Под овим условима, у суштини улога минимално инвазивних терапије нису дроге, посебно вештачки пнеумоторакс. Међутим, контраиндикације за вјештачко третман пнеумоторакс су акутно прогресивне форме туберкулозе плућа (пнеумоније, казеоног фиброцаверноус плућна туберкулоза), ТБ бронхија, плеурални излив, плеурални емпијем, комплетна облитерација плеуре дупље, поремећај крварења, акутни коронарни патхологи. Према неким ауторима, неефикасна вештачки пнеумоторакс често компликују плеуралног емпијем код пацијената са плућне туберкулозе.

Плућно крварење је озбиљна, често фатална компликација већег броја болести. Неки клиничари подржавају конзервативну терапију плућне хеморагије, други - придржавајући се хируршких метода лечења. Постоји мишљење да је конвенционална хемостатска терапија ефикасна само за дијапедезу крварења (хемоптиза) и малу крварење. Ефикасност хемостатичке терапије средњег и великог поновног крварења изазива озбиљне сумње.

Једна од главних и важних тачака, значајно пондерисање стања пацијената са плућним крварењем и често узроком њихове смрти, је асфиксија крви са развојем хемоаспираторне пнеумоније. У већини случајева, крварење са асфиксијом се не појављује одмах, али је, по правилу, завршна фаза многих сати и дана других варијанти пулмонарне хеморагије који се настављају. Истовремено, ендоваскуларна оклузија бронхијалних артерија остаје неприступачна за већину клиника третманом, због високих трошкова опреме.

У једногласном мишљењу свих истраживача, најтежих и честих компликација у торакалну хирургију, огледа се у исход операције и дугорочних резултата, а често и на самој живот пацијента, су бронхијалне фистуле и постоперативно плеуре емпијем. Доступност бронхијална фистула компликује третман емпијем, спречавајући стварање вакуума потребног за исправљање светлост и чини немогућим да реорганизацију емпијем шупљину. Хируршке интервенције за елиминисање емпијем шупљину, карактерише трауматском, висока учесталост постоперативних компликација, рецанализатион бронцхоплеурал фистуле и реактивације туберкулозе. Рано и поуздан затварање бронцхоплеурал фистула је предуслов за успешно лечење емпијем, комплетно исправљање лако и елиминише потребу за поновљене операције.

Уређај за бронхоконстриктор вентила

Од 2000. године смо развили и успешно применили метод лечења болести плућа и њихових компликација коришћењем ендобронхијалног контролног вентила. Фундаментално ново у нашем предложеном поступку лечења плућне туберкулозе, укључујући облике резистентне, је да обезбеди терапеутски Хиповентилација у захваћеном подручју конзервације плућа дренажне функције блокиране бронха и оралне уништења. Вентил је направљен од гумене мешавине (потврда о регистрацији № 01032006 ФС / 5025-06 од 21.12.2006), равнодушна за људско тело, и шупљи цилиндар. Унутрашњи Отварање вентила са једне стране има раван кружни облик, на другој - у облику листа вентила нестану, бравом вишка спољног притиска и сопствених еластичних особина материјала од којег је направљен.

Две трећине спољашње површине вентила састављене су од танких ламеларних радијалних латица да би се то поправило у бронху. Вентил је уграђен као крути бронхоскоп, као и бронхични фиброскоп. Вентила величине зависи од локализације процеса туберкулозе и пражњење пречника бронхија, где је инсталиран (лобар, сегментни, субсегментал) и треба прећи пречник лумена бронха у 1,2-1,5 пута. Вентил омогућава вам да се одмакнете од огњишта до ваздуха, спутума, бронхијалног садржаја током издисавања и кашља. Тако је повратни ваздух улази у плућа захваћеним површина не појављује, чиме се постиже постепено државни ателектаза и Хиповентилација терапеутски плућног ткива.

Техника валвуларног бронхијалног блокирања

Ендобронхијални вентил се поставља под општом или локалном анестезијом. Након испитивања и санације бронхијалног дрвета, процјењује се пречник уста бронхуса, гдје ће се вентил поставити. Бронхоскопом је уклоњено и на свом дисталном крају до вентила нанизани жељеног пречника после облагања главе бронхоскопом глицерол. Вентил је постављен на најприкладнији положај, што одговара максималном приказу. Када користите комбиновани бронхоскопија, вентил унапред подмазани глицерола путем цеви ригидним бронхоскопом одмах проводи на инсталације. Када користите локалну анестезију, вентил се монтира на бронцхофиберсцопе води кроз ротоблокатор, усне дупље, ждрела шупљине. Током дубоког инхалацију вентил уграђен на челу фиберсцопес, спроводи кроз глотис у трахеје и бронха блокирања.

Важно је уградити вентил тако да се лумени дисталних бронхијских улаза могу видети како не би се ослобађали. Затим, држећи вентил у бронху са биопсијским пужа, фиброскоп се повлачи из вентила. Клијешта се отварају и уклањају из вентила под контролом вида. Ендоскописта тражи од пацијента да кашље, док процењује поузданост вентила у бронху и његову функцију. Током кашља можете видети како се отвара вентилски вентил и ослобађа ваздух. Ово довршава поступак за уградњу вентила и уклања се фиброскоп. Да би се надгледала ефикасност валвуларног бронхијалног блокирања, пацијент се подвргава рендгенском снимку грудног коша у директним и бочним пројекцијама за следећи дан, а касније - према индикацијама. Уклањање ендобронхијалног вентила врши се под локалном анестезијом или под анестезијом са стандардним ендоскопским инструментима (биопсијским ножицама или полипектомијом).

Индикације и контраиндикације за валвуларно бронхијално блокирање

Најчешће патологије плућа, у сложеном третману, препоручује се употреба валвуларног бронхијалног блокирања:

  1. Туберкулоза плућа.
  2. Емпијема плеура и резидуалних плеуралних шупљина са бронхоплеуралним фистулама.
  3. Акутни апсцеси плућа, компликовани
    1. крварење
    2. пиопнеумотхорак
  4. Рак плућа, компликовано крварењем.
  5. Емфизем плућа.
  6. Цисте плућа.
  7. Дуготрајни неодговорни спонтани пнеумоторакс.

Индикације за лечење плућне туберкулозе

  1. Инфилтративна туберкулоза.
  2. Влакно-каверназа туберкулоза.
  3. Отпорност на лекове туберкулозе микобактерија.
  4. Остропрогрессиве туберцулосис.
  5. Повратак и погоршање процеса туберкулозе.
  6. Перзистентна бактеријска излучивања.
  7. Лоша толеранција анти-ТБ лекова.
  8. Старије године.
  9. Истовремена патологија (дијабетес, пептични чир и дуоденални чир, болести јетре, болести бубрега, ХИВ инфекција).
  10. Непријатељски пацијенти.

Индикације за лечење компликоване плућне туберкулозе

  1. Плућно крварење.
  2. Бронхоплеуралне фистуле.
  3. Спонтани пнеумоторакс.

Релативне контраиндикације за плућну туберкулозу

  1. Пурулентни бронхитис.
  2. Експираторна стеноза бронхуса.

Употреба ендобронхијалног вентила је ефикасно средство за заустављање плућне хеморагије са плућном туберкулозом. Стварање продужено терапеутско Хиповентилација и Ателецтасис у утицало делу Ендобронцхиал плућа користећи вентил доприноси стабилизацији и регресију процеса туберкулозе, превенције рецидива асфиксије крви и плућним крварењем.

Лечење туберкулозе - консултација фтиризатара. Симптоми

Александар, реци ми зашто блокатор није стављен на све. На крају крајева, ово је нови и ефикасан начин лечења туберкулозе. Разумем да постоје контраиндикације, али многи у болницама чак ни не знају шта је то.

Нова питања фтиризатару:

  • Звиждање током инспирације и издаје након туберкулозе 16.06.2013
  • Спутум бацтец, аутентичност 16.06.2013
  • Могу ли ребра повриједити од ЦТ? 16.06.2013
  • Могу ли ЦТ у трудноћи? 16.06.2013
  • Која је група инвалидности за уклањање плућа? 15.06.2013

ТБ диспанзери Руске Федерације и ЗНД

Прочитајте 17 коментара

А шта је то?

Руслан, ово је уређај који блокира приступ кисеоника до подручја у којем се налази, ствара "негативан" притисак и ова област је компримирана, што спречава даљи развој туберкулозе.

Татиана, ово је нова метода, још увек није савладен од стране свих стручњака. Све зависи од финансирања, можда ће за неколико година бити чешће. Има своје индикације и контраиндикације, не примјењује се на сваког пацијента.

Александер, јасно је. Код нас тај блокер кошта више од 5 хиљада

А шта лекар кисеоника негативно утиче на процес? И реците ми да радим у производњи Газпрома, да ли има велики утицај, има пуно загађења гаса и емисија водоник сулфида.

6 месеци прошло, резултат је нула! Нема среће.

Еугене, идем већ годину дана

Татјана, недавно сам је уклонио, нема ефекта, сада је видљива само операција!

Еугене, болно избрисати?

Татијана, ништа није осетила, стајао је на броју 13, као што сам схватио.

Еугене, мој доктор ми каже, још не можеш да га добијеш.

Татиана, главна ствар је да ће резултат бити позитиван, али поставити, избрисати ово минутно стрпљење!

Еугене, ја сам стављен под општу анестезију.

Татјана, у грлу ме је прскао, у носу, секунди су чекали и пожурио, доктор је био писмен, помоћник тупила, када је инсталиран, да када избришете, због ње само дуго

Еугене, нисам могао после псхике

Татиана, од њега сам започео само запаљење бронхија.

Први пут када је бронхоскопија осећала страх, следећа неколико пута већ и са добрим јутром)))) Покушавате да пробате традиционалну медицину, и ако јесте, шта, и како то функционише?

Додајте коментар Откажи одговор

Рекордна навигација

Одговорио је фтиризатар. Поставите питање онлине

Блокатор за туберкулозу јесте то што јесте

С.В. Гребенников, С.В. Полиански, О.В. Схевиакин, М.В. Устинова, Г.В. Марцхенко, Н.В. Гириан, С.А. Исаев, Е.В. Лабуд.

На основу дугогодишњег научног истраживања спроведена у Барнаул, а спроведена клиничка испитивања у различитим клиникама у Москви, Санкт Петербургу, Новосибирск, Томск, и другим градовима Русије, развили метод за лечење плућне туберкулозе и њених компликација путем коришћења Ендобронцхиал вентила - вентила бронцхоблоцатион. Новина предложеног метода је да обезбеди третман ателектазе лечења туберкулозе и хиповентилације у захваћеној плућа дела одржавајући функцију дренаже блокирали бронхијалне шупљину и деградацију. Бронхоблокатор вентила направљен од гумене мешавине индиферентне за људско тело, и шупљи цилиндар. Унутрашњи Отварање вентила са једне стране има раван кружни облик, с друге стране, је у облику листа вентила нестану, бравом вишка спољног притиска и сопствених еластичних особина материјала од којег је направљен. Бронцхблоцкер вам омогућава да се удаљите од фокуса оштећења на ваздух, спутум, бронхијални садржај током издисавања и кашља. Тако је повратни ваздух улази у плућа захваћеним површина не појављује, чиме се постиже постепено државни ателектаза и Хиповентилација терапеутски плућног ткива. У болници СБПТД, бронхијално блокирање вентила примењује се од новембра 2010. године. Током овог периода, вентилаторни бронхијални блокатор инсталирали су 33 пацијента, од којих је једном пацијенту истовремено додељен 3 ЦБД, два пацијента са 2 ЦБД. Тренутно, ЦБД је уклоњен од 21 пацијента, код 12 људи вентил функционише. Од 21 лица третирају позитиван ефекат забележен у 15 (71%) пацијената (затварању колапса шупљина 13, оне стоп крварења, искорењивању заосталих шупљина 1). После уклањања ЦБД у 9 (43%) пацијената је формирао стеноза пражњење бронха 1-П в., Што је упоредиво са износом од стенозе у других пацијената клинике методом лечења. Минимално време налаз код болесника вентила 30 дана (резидуални плеурални шупљине), највише 420 дана од пацијента са туберкулозу фиброцаверноус десно плућно са локализацију шупљина у горњем режњу и базална Ц6 пирамиде. 12 пацијената тренутно наставља са лечењем, са 8 пацијената у заједници. У 8 постоји изузетно повољна динамика у смислу смањења шупљина пропадања. Стога, је вентил ефикасна бронцхоблоцатион минимално инвазивни третман не-лек разних облика плућне туберкулозе, укључујући и облике резистентне и његове најчешће компликације као што су пулмонарна крварења и бронцхоплеурал фистула. Треба напоменути да је вентил бронцхоблоцатион није алтернатива традиционалним методама лечења плућне туберкулозе и њене компликације и треба их користити у лечењу ове патологије. Посебно бих желео да истакнем значај комбиноване употребе вентила бронцхоблоцатион Хеалинг пнеумоперитонеума на распрострањеној деструктивном плућне туберкулозе.

На основу наведених података, цоллапсотхерапи методи ефикасно средство у рукама као ТБ доктори и хирурга. Примена ових техника значајно смањују инциденцу постоперативних компликација, да се адекватно припреми пацијента за радикалне хирургије и побољшава укупну прогнозу болести.

Зефтаабипрол (Зефтера) вс. МРСА

Лечење кожних инфекција и МРСА

Блокери ангиогенезе могу помоћи у лијечењу тешких облика туберкулозе

У часопису, ПНАС нових радника раде на Харвард Медицал Сцхоол је објављен (медицинском факултету на Харварду) у Бостону, који се разматра коришћење ангиогенеза блокатор бевацизумаба у туберкулозним гранулома. Аутори су могли на животињском моделу показати да је лек доводио до нормалне структуре судова гранулома и побољшао испоруку етикете ткиву формације.

Туберкулоза је одговорна за више од два милиона смртних случајева годишње. У свету, свака трећа особа је заражена туберкулозом микобактерија. Већина њих не развијају болест, али снизила имунитет због ХИВ или коришћења имуносупресивних лекова, активација процеса туберкулозе, активни репродукцију микобактерија и плућног ткива и других органа. Лечење туберкулозе укључује именовање неколико (четири или више) лекова против ТБЦ-а дуго времена. Велики проблем је развој отпорности микобактерија.

Структурне карактеристике крвних судова туберкулозних гранулома - један од тешких терапијских облика туберкулозе - слични су онима код канцерозних тумора. За малигне туморе окарактерисан прекомерном експресијом превише ендотелијума фактора раста, смањеном васкуларном структуром, неравномерног васкуларизације, вишеструко инкомпетентном крвног суда. Уз помоћ флуоресцентних етикета, било је потврђено да или ниједно или веома мало лекова улази у централне делове гранулома. Стога, грануломи захтевају дужи ток лечења, што уједно доприноси настанку нових мултирезистентних сојина микобактерија. Поред тога, због недовољне оксигенације унутар гранулома, активност ћелија имуног система се смањује. Сличне морфолошке карактеристике су типичне за чврсте туморе, што је довело до идеје да се користе инхибитори ангиогенезе као компонента терапије за грануломатозну туберкулозу.

Када додељујете туберкулозе заражених животиња бевацизумаб, што се препарат моноклонског антитела за васкуларног ендотела фактора раста, опоравак догодио исправну структуру васкуларног зида у туберкулозним гранулома, повећање пречника и смањење броја крвних судова несолвентних. Када се то десило, и обнова снабдевање крви у погођеним подручјима, што заузврат доводи до боље пружање молекула лекова из опоравка крви и оксигенације.

Као иу случају рака, ови ефекти су привремени и трајао мање од недељу дана, али научници очекују да ће периодично именовање бевацизумаб може побољшати ефикасност и смањити трајање ТБ терапије и ризик од антимикробне резистенције.

Научници су пронашли начин за убрзавање лечења туберкулозе

Лек за смањење високог крвног притиска и главобоље ефикасно убрзава третман туберкулозе када се укључи у стандардни програм терапије.

Стручњаци на Универзитету Јохнс Хопкинс сугеришу конвенционалним лековима на изониазид и рифампицин, који се користе од стране лекара да користи у туберцулосис верапамил (блокатором калцијумових канала). Овим методом туберкулозни бацилус постаје још рањивији на антибиотике. Ефикасност лијечења верапамилом може се повећати десет пута.

Студије су спроведене код мишева са туберкулозом. Експериментална група глодара добила је сложену терапију, а друга (контролна) - традиционални начин лечења. Животиње из прве групе, захваљујући додатку верапамила, излечене су за четири месеца, а контролна група - као и обично, шест месеци.

Туберкулоза је озбиљна заразна болест узрокована различитим врстама Мицобацтериум туберцулосис. Он се преноси ваздушним капљицама и обично зарази плућа. Данас је туберкулоза други најчешћи узрок смрти од заразних болести (након ХИВ / АИДС-а).

Истраживачи планирају да спроводе клиничка испитивања у Индији. Резултати експеримента објављени су у Америчком журналу респираторних болести и интензивне медицине.

Блокатор за туберкулозу јесте то што јесте

Дневна доза се одређује појединачно, у зависности од природе и облика болести, степена инактивације и толеранције. Лечење је дуго.

Превентивни курс 2 месеца.

Интрамускуларно (и интравенозно) даване са изониазид активном облику туберкулозе, уколико пацијент има проблема гутање (гастроинтестинални тракт, јетра).

Да би се смањили нежељени ефекти, пиридоксин се прописује, који се узимају истовремено са ињекцијом изониазида или интрамускуларно ињекцијом 3 мин након ињекције.

Интравенски изониазид се примењује код одраслих и адолесцената у преовлађујућим облицима плућне туберкулозе, са масивним излучивањем бактерија и немогућношћу да се ингестира.

Да бисте спречили и смањили нежељене ефекте, користите пиридоксин, као и глутаминску киселину. Пиридоксин се примењује интрамускуларно кроз з0 мин после ињекције изониазид или су унутра свака 2 сата после ињекције. Глутаминска киселина се узима на 1, 0 - 1, 5 г дневно.

Када интравенске изониазид након убризгавања пацијент мора бити у складу са преноцистем остатком за 1 - 1 5 сати.

Внутрикавернозно 10% раствор се примењује у дневној дози од 10 - 15 мг / кг, пожељно одрасле са огромном и фиброцаверноус плућне туберкулозе и бактериовиделении припрема за операцију.

Удисање користи 10% раствор од 5 - 10 мг / кг дневно (у 1 до 2 дозвола). Ток третмана је 1 до 6 месеци дневно.

Када се користе изониазид и друге лекове у овој серији (фтивазид, метазид ет ал.) Може доћи главобоља, вртоглавица, мучнина, повраћање, бол у срцу, кожне алергијске реакције. Може бити еуфорија, оштећење сна, у ретким случајевима - развој психозе, као и појава периферне неуритиса изазвао атрофију мишића и парализа удова. Повремено се примећује хепатитис изазван лековима. Врло ријетко у лечењу изониазида код мушкараца забиљежена је гинекомастија код жена - менорагија. Напади се могу јавити код пацијената са епилепсијом.

Обично се нежељени ефекти јављају са смањеном дозом или привременом паузом узимања лека.

Да бисте смањили нуспојаве, осим глутаминске киселине и пиридоксин, тиамин препоручено решење - интрамускуларно 1 мл раствора тиамин хлорида 5% или 1 мл раствора тиамин бромида (ако парестезија) натриваиа со АТП 6%.

Контраиндикације: епилепсија и подложност напада претходно пренели полио, поремећаји јетре и бубрега, изражена атеросклерозе.

Не би требало да траје дуже од изониазид у дози од 10 мг / кг током трудноће, плућна срчана инсуфицијенција ИИИ фаза, хипертензија етапа ИИ-ИИИ, ИБС, раширена атеросклероза, болести нервног система, бронхијална астма, псоријаза, екцеми погоршање, микедема.

Контраиндиковано интравенско увођење изониазида код флебитиса.

Раствори припремљени од праха могу се чувати на температури највише +10 Ц до 48 сати.

Исониазид у облику специјалног формулара (раствор> - Солутио>) се користи као средство за спречавање адхезија након хируршких интервенција на абдоминским органима.

Препарат је раствор који садржи у 1 Л изониазид (10 г), поливинилпиролидон мале молекулске тежине, натријум хлорид, калијум хлорид, калцијум хлорид, натријум хидроген карбоната и водом. Транспарентна течност (безбојна или жута). Пена са тресењем.

Ефекат је због способности изониазида да блокира активност ензима укључених у биосинтезу колагена (пропилхидроксилаза, лизилоксидаза).

Нанети једном, у абдоминалну шупљину након операције и темељну хемостазу пре сијања оперативне ране.

У неким случајевима могуће су алергијске реакције.

РИФАМПИЦИНУМ. 3 (4-метил-1-пиперазинил-иминометил) -рифамицин СВ2.

Семисинтетски антибиотик, дериват рифамицина (види).

Синоними: Бенемитсин, Рифадин, Рифамор, Бенемицин, Рифадин, Рифалдазин, Рифалдин, Рифамор, рифампин Рифолдин, Рифорал, Римацтан, Рипамисин, Тубоцин ет ал.

Рифампицин је антибиотик широког спектра. Активан је против Мицобацтериум туберцулосис и лепре, делује на грам-позитивне (нарочито стафилококе) и Грам (менингоцоццус, гонококе) коке, мање активна против грам-негативним бактеријама.

За разлику рифамицин рифампицин ефикаснији када се узимају орално, а такође има широк антибактеријски спектар деловања.

Рифампицин се добро апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Максимална концентрација у крви се постиже након 2 - 2, 5 сати након ингестије.

За интравенску дрип максималну концентрацију рифампицина тамо до краја инфузије. Од концентрације терапеутском нивоу лека када се узима орално и интравенозно одржавана током 8 - 12 сати, у односу на веома патогене -. За 24 сата Рифампицин и продире у ткива и телесне течности и наћи у терапеутским концентрацијама у плеуралних ексудат, спутум, садржај каверне, коштано ткиво. Највећа концентрација лека створена је у ткивима јетре и бубрега. Излази из тела жучом и урином.

Отпорност на рифампицин се брзо развија. Није примећена унакрсна резистенција са другим антибиотиком (изузев рифамицина).

Главни индикатор за употребу је туберкулоза плућа и других органа.

Надаље, лек се користи у разним облицима лепре и запаљенских болести плућа и дисајних путева (бронхитис, пнеумонија) узроковано мултирезистентне стафилокока, остеомијелитис, инфекција уринарног и билијарног тракта, акутног гонореје и других болести узрокованих патогенима осетљивим на рифампицин.

У вези са брзим развојем отпорности микроорганизама, рифампицин се прописује за не-туберкулозне болести само у случајевима када су други антибиотици неефикасни.

Рифампицин има вирулоцидни ефекат на вирус без вида, спречава развој енцефалитиса бјеснила; у вези са овим, користи се за сложен третман беснила у инкубацијском периоду.

Рифампицин се узима орално или се даје интравенски (само одрасли).

Интравенска примена рифампицина препоручује за акутне и прогресивне уобичајених облика деструктивне туберкулозе плућа, озбиљним септичке процеса, када је неопходно да се брзо створити високу концентрацију лека у крви и ако лек унутра тешко или лоше толерише од стране пацијената.

Укупно трајање рифампицина за туберкулозу одређује се ефикасношћу лечења и може трајати 1 годину.

У лечењу туберкулозе рифампицин (интравенозно), код пацијената са дијабетесом препоручује сваког 4 - 5 г глукозе (растварача), 2 јединице инсулина даје.

Монотерапија ТБ рифампицин често праћена раевитием патоген отпорност на антибиотик, стога треба комбиновати са другим анти-туберкулозе лекова (стрептомицин, изониазид, етамбутол и др.), Која одржава осетљивост микобактерија туберкулозе.

Лечење се врши у комплексу са имуностимулацијским агенсима.

Са не-туберкулозним инфекцијама, одрасли узимају рифампицин унутра.

Уз акутну гонореју постављену унутра.

За спречавање беснила, одрасли су дати унутра. Трајање апликације 5-7 дана. Лечење се врши истовремено са активном имунизацијом.

Третман са рифампицином треба обавити под непосредним медицинским надзором. Могуће су алергијске реакције (различитих степена озбиљности), мада су релативно ретке; поред тога - диспептични феномени, дисфункција јетре и панкреаса. Уз продужену употребу лека, неопходно је периодично испитати функцију јетре и вршити тестове крви (у вези са могућношћу развоја леукопеније).

Са брзом интравенском администрацијом, крвни притисак може да се смањи, а уз продужену примену може настати флебитис.

Лек смањује активност индиректних антикоагуланса, оралних хипогликемичних препарата, дигиталис препарата. Уз истовремену примену антикоагуланси и рифампицина, с отказивањем последње дозе антикоагуланса треба смањити.

Припрема има светлусториво-црвену боју. То мрље (нарочито на почетку лијечења) урин, спутум, теардроп у наранџасто-црвенкастој боји.

Рифампицин је контраиндикована код беба, трудница, жутице, болести бубрега са смањењем функције излучивања, хепатитисом и преосјетљивошћу на лек.

Интравенозна примена контраиндикована је код плућне болести срца и флебитиса.

Пиразин карбоксилна киселина амид.

Синоними: Тизамид, Алдинамид, Савизиде, Ерразин, Фармизина, Исопирасин, Новамид, Риралдина, Рурацинамиде, Руразинамиде, Тебразид, Тисамид, Зинамиде.

Активнији на туберкулостатицхескои активност него Паск иако инфериорни у односу на изониазид, стрептомицин, рифампина, циклосерина, етионамида, канамицин, флоримитсина. Ефекти на микобактерије, отпорни на остале програме ТБ и И лекова. Лек продире у центре туберкулозне лезије. Његова активност се не смањује у киселом окружењу казеозних маса, па се због тога често прописује за случаје лимфаденитиса, туберкулома и казеозно-пнеумонских процеса.

Када лечење пиразинамид могући брзи развој резистенције на њега Мицобацтериум туберцулосис, тако да је обично у комбинацији са другим анти-инфламаторним лековима (изониазид, стрептомицин, итд).

Лек је нарочито ефикасан код пацијената са ново дијагностификованом деструктивном туберкулозом.

Када се лече пиразинамид може бити алергијске реакције: дерматитис, еозинофилија, фебрилне реакције итд Постоје диспептиц симптоми, губитак апетита, главобоља, повремено - раздражљивост, анксиозност.. Уз продужену употребу може имати токсичне ефекте на јетру.

У пиразинамид лечења треба пратити функцију јетре, води биохемијских узорака (тимол мутноћа тест, одређивање нивоа билирубина, трансаминаза глутаминосцхавелевокислои студија серуму ет ал.). Ако дође до промене у функцији јетре, престани узимати лек. Он је препоручио именовање метионин липокаина, глукоза, витамин смањити токсични ефекат пиразинамид.

Постоје докази о одлагању тела под утицајем пиразинамида мокраћне киселине и могућности повећања артритисног бола у зглобовима, стога је препоручљиво одредити садржај мокраћне киселине у крви.

Контраиндикације: дисфункција јетре и гихта.

ЕТАМБУТОЛ (Етхамбутолум). (+) - Н, Н-етилен-бис- (2-аминобутане-1-ол), или (+) - Н, Н-бис [1- (хидроксиметил) пропил] -етилендиимина дихидрохлорид.

Синоними: Диамбутол, Миамбутол, Афимоцил, Амбутол, Анвитал, Батацок, Циданбутол, Цлобутол, Дадибутол, Декамбутол, Диамбутол, Ебутол, Етамбин, етамбутол, Фармабутол, Ли-Бутол, Миамбутол, миамбутол, Мицобутол, Темибутол, Тибистал, Тубетол ет ал.

Има изражен туберкулостатски ефекат на друге патогене микроорганизме не функционише. Подрива репродукцију микобактерија отпорних на стрептомицин, изониазид, ПАСЦ, етионамид, канамицин. Па апсорбован из гастроинтестиналног тракта; излучује углавном у урину.

Примјењује се у лијечењу различитих облика туберкулозе у комбинацији са другим анти-туберкулозним лијековима. Постоје докази о високој ефикасности етамбутола у комбинацији са рифампицином код пацијената са хроничном деструктивном плућном туберкулозом.

Етамбутол се узима перорално једном после доручка.

Када примате етамбутол могу да буду појачане кашаљ, повећану количину спутума, диспептиц симптоми појављују, парестезија, вртоглавица, депресија, осип, поремећену оштрину вида (смањење централног или периферног видног поља, формирање стоке). Ови појаве се обично јављају након повлачења лијекова (након 2 до 8 недеља).

У процесу лечења неопходно је систематско праћење видне оштрине, рефракције, перцепције боје и других показатеља стања очију.

Контраиндикације: запаљење оптичког нерва, катаракта, запаљенских болести ока, дијабетичне ретинопатије, трудноће.

Тиоамид а-етилисоникотинске киселине или 2-етил-4-тиокарбамоил-4-пиридин.

Синоними: Тионид, Трекатор, Амидазин, Атхиониамид, етионамид, Етхиониамиде, Етионизина, Иридозин, 1314 ТХ, Низотин, Ригеницид, Тхианид, Тхионид, Трецатор, Тресцатил ет ал.

Етионамид је тиоамид изоникотинске киселине. Структура и антибактеријска својства као изониазид, али мање активни истовремено делује на изониазид-резистентних сојева микобактерија.

Раније се сматрало да је анти-туберкулозни лек ИИ серије. Тренутно, његов аналогни протионамид се шире користи (види).

Додели унутра и у свеће.

Лек се узима након оброка.

Етионамид могу комбиновати са главним антитуберкулотицима, ако су задржани осетљивост микобактерија, као и са циклосерина и пиразинамид.

Етионамид се такође користи за лечење лепре.

Приликом пријема Етионамид диспепсија може доћи: слаб апетит, мучнина, повраћање, надимање, бол у стомаку, пролив, губитак тежине. Такође постоје и осип на кожи, као што су кошнице или екфолиативни дерматитис. Повремено се примећују несанице, депресија.

Да би се елиминисали нежељени ефекти, прописује се никотинамид.

Такође можете користити интрамускуларно пиридоксин. Пацијенти са ниским киселост желудачног сока након пријема етхионамиде треба узети хлороводоничну киселину (хлороводонична киселина) или разблаженог сока зхелудоцхии и на високој киселости - антациде.

Етионамид треба примењивати са опрезом код болести гастроинтестиналног тракта и јетре.

Лечење туберкулозе у болници

Недавно је приоритет стационарног лечења болесника туберкулозе био социјално-економски услови и ниво развоја фтиистике у Украјини. Одељења за болнице су имала повољне услове за испитивање пацијената и потврђивање дијагнозе, појашњавање активности туберкулозног процеса, одређивање плана лечења и његову примјену. Велики значај је био повезан са потребом да се пацијент изолује активном туберкулозом како би се смањила епидемиолошка опасност. Сматра се да је неопходно лечити пацијенте у болници пре престанка бактеријског ослобађања и затварања кавитета пропадања.

Лечење амбулантних болесника са ново дијагностицираном плућном туберкулозом, као главним облицима лечења, практично се није користило у Украјини. Овај образац је усвојен тек након завршене фазе лечења у болници или санаторијуму. Чест мишљење да је амбулантно лечење не даје хигијене-дијететски режим, тешко контролисати понашање антимикобактеријских терапије, подношљивост антитуберкулотицима и стога његова ефикасност је нижа него у болници.

Недавно је овај концепт ревидиран. Оправке за ревизију биле су промене у социо-економским условима, побољшане методе испитивања пацијената, проширење могућности терапије и операције туберкулозе, задуживање свјетског искуства.

Пацијенти са новијом дијагнозираном туберкулозом значајно се разликују у њиховој друштвеној структури. Многи од њих воде антисоцијалним животним стилом, злоупотребљавају алкохол и користе дрогу. Међутим, случајеви откривања туберкулозе код људи интелектуалног рада и запослених, особа са високим образовањем нису неуобичајене. Због тога је растући тренд значајна диференцијација пацијената онима који желе брзо и ефикасно излечити од туберкулозе, а они који чак и у болници непримерено обављају медицинске састанке. У таквим условима, хоспитализација свих пацијената са ново дијагностификованом туберкулозом није увек препоручљива. Међутим, треба имати у виду да је лечење у болници скупље од амбуланте у 2-3 пута.

Прелиминарна идеја о потреби за обавезном хоспитализацијом пацијента са плућном туберкулозом ради прегледа у пуној величини је застарела. Савремени лабораторијски и рендгенски прегледи омогућавају брзо обављање пацијентовог пацијента на плућној туберкулози на амбулантној основи. Омогућавају разјашњавање дијагнозе, рјешавање проблема активности туберкулозног процеса и утврђивање рационалне терапијске тактике. Данас у клиници за фти- сиопнеумологију не постоје методе испитивања које захтијевају обавезну хоспитализацију, осим торакоскопије и отворене биопсије.

Научни напредак и проширење могућности лијечења плућне туберкулозе омогућавају одређивање амбулантне антимикобактеријске терапије у систему против мера туберкулозе. Широко увођење нових анти-туберкулозних лекова, нарочито рифампицина и његових деривата, у праксу значајно је повећало ефикасност лечења туберкулозом. Бројне студије су потврдиле високу ефикасност, што се постиже уз истовремена примена рифампицина и изониазид могућност стерилизације релативног фокуса туберкулозе инфламације.

Именовање модерне комбинације ТБ лекова у плућном туберкулозом неуслозхненном омогућава 3-4 недеље да достигне готово апсолутна престанак бактерија, и пацијент није опасна другима.

Од изузетног значаја за проширење хемиотерапије у амбулантно подешавањем подаци су висока ефикасност и добра подношљивост главних анти-туберкулозе лекова: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, што може потрајати 1 пут дневно.

Модерни високи режими не могу само значајно смањити трајање лечења, али и широко коришћена техника испрекидан пријем припреме довољно погодне у амбулантним условима. Проширити могућност лијечења амбулантних поставки пацијената са ново дијагностификованом плућном туберкулозом и новим облицима мултикомпонентних лијекова. Уз правилну лабораторијску контролу, ризик од нежељених реакција током лечења у амбулантном месту се не разликује од оног у болници.

Због тога је и проширење опција лијечења плућне туберкулозе развој операције. Ризик од хируршких интервенција значајно је смањен, а појединачни облици туберкулозе постали су минимални. У неким случајевима, хируршке методе могу комплементирати хемотерапију чак и рано у лечењу, пружајући значајно смањење укупног трајања терапије и побољшање његових резултата. Дуготрајан боравак у болници чини пацијенте пасивним и смањује њихов интерес за брзо лечење. Учесталост одбијања из предложених операција драматично се повећава, упркос доступности доказа и могућности. Амбулантно лечење не пружа значајан негативан утицај на друштвени и психолошки статус пацијената и омогућава пуну употребу могућности савремене операције туберкулозе.

У светској пракси, амбулантна хемотерапија за новооткривене пацијенте са плућном туберкулозом већ дуго се користи. Специјалне студије показале су да терапија болесника захтева око 25% новооткривених пацијената, а амбулантно лечење сматра се приоритетном методом плућне туберкулозе. Његова употреба код новооткривених пацијената у већини случајева није само високо ефикасна, већ такође не доводи до повећања инциденце код болесника у контакту са пацијентима. Често се повећавају и погоршања и рецидива туберкулозе.

Предности лијечења у амбулантним поставкама:

а) искључивање могућности унакрсне болничке нозокомијалне инфекције и нозокомијалне инфекције с хемиоресистантним МБТ сојима;

б) спречавање честе деградације особе у условима дуготрајне хоспитализације у болници против туберкулозе;

ц) нижи трошкови лијечења и могућност спашавања ТБ објеката за пацијенте који стварно требају бити хоспитализовани.

Постоје сви предуслови да амбулантна хемотерапија може постати главни организациони облик лечења пацијената са некомплицираном плућном туберкулозом. Важан корак у томе је дневна болница, која је добила широко прихваћање. У таквој болници, пацијенти током дана под надзором медицинског особља, узимају лекове, пролазе кроз неопходне прегледе, примају медицинске захвате и иду кућу увече. Боравак у дневној болници обезбеђује усклађеност са хигијенско-диетним режимом и ствара добру основу за ефикасну хемотерапију.

Дневна болница има посебан значај за пацијенте, у задовољавајућем задовољавајућем становању и животним условима, постојеће компликације материјалног плана. За њих, вјероватно, дневна болница ће у будућности задржати велику важност.

Хоспитализација пацијената са плућном туберкулозом се захтева у следећим случајевима туберкулозе са акутним наравно: милијарне туберкулозе, казеоног пнеумонија, менингитис, туберкулоза дистрибуирају туберкулозе са огромним бактеријској екскреције; отпор Канцеларије на лек против антитуберкулозе; Компликован ток туберкулозе: хемоптиза и плућна хеморагија, плућна срчана инсуфицијенција итд.; тешке коморбидности: дијабетес, пептични чир, итд.; Дијагностички сложени случајеви болести и потреба за посебним прегледима у болници; социјална дезадаптација, незадовољавајући друштвени и животни услови живота; деградација пацијентовог личности услед хроничног алкохолизма и наркоманије.

Избор организационог облика лијечења плућне туберкулозе треба строго индивидуално. Од великог значаја је карактеризација процеса туберкулозе, епидемијска опасност пацијента, као и његов друштвени статус, материјална сигурност и став према третману.

Патогенетска и симптоматска терапија

Неспецифични лечење састоји се у спровођењу хигијенско-дијететски режим, патогенетски и симптоматска терапија. Употреба патогенетских средстава повећава ефикасност антимикобактеријске терапије. Ова средства укључују оне чија је акција усмјерена на механизме који одређују развој болести. њихова сврха мобилише заштитну реакцију организма, доприноси смањењу степена инфламаторног одговора и убрза своје ресорпција шупљина зарастање, стимулација регенерације, смањити могућност развоја фиброзе, нормализације поремећаје тела.

Хигијена-режим исхране је од велике важности. Укључује: рационалну исхрану, свеж ваздух, хелио процедуре, хидропроцедуре и ваздушне процедуре, рад. Потреба за правилном исхраном условљена је чињеницом да су код пацијената са туберкулозом знатно оштећени метаболички процеси. Узроци ових поремећаја су два: туберкулозна тровања и хипоксија.

Циљеви исправна исхрана:

  • нормализација размене протеина, масти и угљених хидрата, садржај витамина и минерала;
  • повећати заштитне силе тела, усмерене против инфекције и интоксикације;
  • обнављање ткива погођених инфекцијом туберкулозе.

Све горе наведене захтеви су испуњени дијетом № 11. Исхрана треба да буде најмање 100-110 грама лако сварљив (млеко, месо, риба, итд) протеина, као и опоравак периоду - 120-140 г. (60% - од животињског порекла). Угљени хидрати се дају у физиолошким количинама (400-500 г). Важно је да је храна богата витаминима, посебно аскорбинском кисом, тиамином и пиридоксином. Брзо и велико повећање телесне тежине можда неће побољшати, али, напротив, погоршава стање пацијента.

У последњих неколико година, она је изгубио свој некадашњи значај проблема моћи већине оболелих од ТБ, јер пацијенти апетит и трофична ткива опоравио брзо након антимикобактеријских терапије. То је због детоксификације тела.

Сунчеви зраци се углавном користи за лечење пацијената са туберкулозом ванплућне и коришћење излагања сунцу треба бити умерен, јер гиперинсолиатсииа доприносе погоршање процеса туберкулозе у плућне туберкулозе. Ваздух, богата кисеоником, смањује хипоксију и нормализује метаболизам.

Дистрибуција лекови за патогенетске и симптоматске условне. Патогенетска средства укључују оне који утичу на механизме патогенезе туберкулозног запаљења. Сва средства патогенетске терапије могу се комбиновати у следеће групе:

• адренокортикалним хормони (гликокортикоиди) и њихови синтетски аналози - кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, и анаболичке хормони - ретаболил, Нероболум, Метхандростенолоне итд.;

• нехормонални антиинфламаторни лекови - бруфен, реопиин, итд.;

• имунокорегируиусцхие припреме - Т АЦТИВЕ, тималин, тимоген, спленин, левамизол, индометацин, диутсифон, етимизол натријум нуклеинат ет ал;

• антиоксиданти - натријум тиосулфат, а-токоферол ацетат итд.;

• антихипоксанти - натријум оксибутират, рибокин;

• антикининовие препарати - цонтрицал, гордокс (инхибитори каликреина) и пармедин, продектина (специфични антикининови лекови) и лекова прокининови - андекалин;

• коректорима еикосаноидног система - волтарен, ессенциале, куерцетин итд.;

• витамини - групе Б, Ц, А;

• стимуланси ретикулоендотелског система - метилурацил;

• биогени стимулатори - алоја, плазмин, ФИБС, стакло, тресет;

• препарати метаболичке терапије - милдронат.

Хормонски препарати

Смањити запаљенске реакције, смањити секрецију бронхијалне слузокоже, имати ефекат бронходилатора. У малим дозама побољшава синтезу протеина, повећава крвни притисак, смањује базални метаболизам, чиме се смањује дефицит кисеоника у телу.

Глукокортикостероиди прописују пацијената са тешком ексудативну инфламације карактера (плеурални излив, дистрибуиране инфилтративно промена), са вишком формирањем везивног ткива, као и за елиминацију и спречавање нежељених реакција. Ово укључује кортизона (у раним данима лечења на 0.1-0.2 г дневно орално, дистрибуцију до 3-4 часа, затим доза је постепено смањена на минимум - у просеку 0.025 грама дневно), суспензију хидрокортизона од 25% ( до 1 мл са антимикобактеријских лековима (стрептомицин, изониазид раствор, рифампицин итд) бронхијалне инхалације туберкулозе; преднизолон (почиње да 0.02-0.04 г дневно орално, делећи са 3-4 сата, а затим смањити дозу 0.005-0.01 г дневно) или метилпреднизолон метипред ор урбазон (почне 0,006-0,02 г дневно, подељено у 3-4 подељене дозе, доза Н постепено смањивање); декаметхасоне (просек 0,002- 0,003 г дневно орално, делећи са 3-4 сата, и постепено смањење дозе): триамкинолон (ат 0,004-0,016 г свакодневно устима 3-4 сата, ако је потребно, повећати дозу и са позитивним ефектом, постепено смањивати на 0,002-0,001 г дневно).

Пацијенти са кортикостероидима са туберкулозом дају углавном у року од 1-1,5 месеца. Глукокортикостероиди, попут адренокортикотропног хормона (АЦТХ), своде одбрану тела и доприносе ширењу инфекције туберкулозом. Међутим, под одређеним околностима, антиинфламаторни ефекат ГЦС-а је важан.

Индикације за ГЦС терапија за туберкулозу:

  • Смањење токсичних симптома са фулминантном, брзом напредујућом плућном туберкулозом, кардиоваскуларном пнеумонијом, дисеминираном или милиарном, туберкулозом; глукокортикостероиди не утичу на резултате лечења плућне туберкулозе, тако да пацијенти са умереним можданим ударом не би требали бити именовани.
  • Спречавање стенозе бронхија током њиховог пораза туберкулозом.
  • У случају туберкулозног менингитиса, смањити манифестације токсемије, убрзати ресорпцију ексудата и спријечити развој адхезија, арахноидитиса и хидроцефалуса.
  • Са туберкулозом серозних мембрана (плеурисија, перикардитис), као и са туберкулозним артритисом, орхоепидидимита - убрзава ресорпцију течности. Међутим, са туберкулозом црева, опасно је прописати глукокортикостероиде, јер могу проузроковати процес перфорације.
  • Спроведите супституциону терапију, на пример, са Адзисоновом болешћу, ако је комбинована са туберкулозом било које локализације.
  • Превазићи реакцију нетолеранције на антимикобактеријске лекове, нарочито у случају тешких клиничких ситуација.
  • Када туберкулоза утиче на очи, генитоуринарни систем, спречава тешке манифестације ефеката ткивне фиброзе.

Контраиндикације на ГЦС терапија: Гнојних инфекција, трудноћа, желуца чир и чир на дванаестопалачном цреву, хипертензије, срчане декомпензација циркулацију крви, акутне ендокардитис, тромбофлебитис, психозе, Цусхинг-ова болест, тешка дијабетеса. Компликације услед дугорочног ГЦС терапији стероидног дијабетеса, хипертензије, погоршања чира на желуцу и дванаестопалачном цреву са могућим перфорацијом, тромбоза, Цусхинг-ов синдром, симптоми вирилисм (раст косе код жена на лицу, глас цханге), остеопороза, егзацербација латентних инфекција или туберкулозног процеса.

Нехормонално анти-инфламаторни лекови - пиразолона деривати (Пхенилбутазоне од 0.1-015 г изнутра време или после оброка 2-3 пута дневно, или Реопирин пирабутол 1 таблета орално, после оброка 3-4 пута дневно, или ибупрофен Бруфен 0,2 г после оброка 3-4 пута дневно).

Антихипоксанти - натријум оксибутират (0,75 г орално 2-3 пута дневно). Комбинација лијекова и имунотропна дејства - рибокин (0,2-0,4 г унутра пре оброка 3-4 пута дневно).

Електролитички решења и неокомпенсан - 200-400 1 мл интравенски једном дневно, глиуконеодез 200-400 мл интравенски једном дневно 1, Рингер-Лоцке раствор на 200-400 мл 1 интравенски једном дневно, такође препоручују реополигљукин 400 мл интравенозно 1 пута дневно, реомакродек 400 мл интравенски кап по 1 дан дневно, итд. ови лекови су нарочито индиковани за тровање тела. Када се експресују ацидоза интравенозно 100-200 мл 4% раствора натријум бикарбоната.

Трансфузија крвних производа - плазма (200 мл интравенски кап по једном недељно), албумин (100-200 мл интравенски кап по 1-2 пута недељно), протеин (200 мл интравенски кап по 1-2 пута недељно); они се показују интоксикацијом, у случају прогресије процеса туберкулозе или пријетње његовог преласка у хроничну форму.

Корекција стања имуног система се врши диференцијално након проучавања функције система целуларног и хуморалног имунитета, неспецифичних одбрамбених фактора.

Међу средствима користе сфере имуног тималин (0.005-0.01 г интрамускуларно свакодневно), Т-активин (0,01% раствором обрачунског 1-2 мг / кг телесне тежине субкутано ноћу за 7-14 дана), тимактид (0,25 мг сублингвално пре вечере 1 сваких 4 дана, курс 5-7 таблета) Тимоптин (до 100 уг с.ц. 1 пут дневно, 4-5 ињекције по курсу) тимоген (5 капи 0 01% раствор у сваку ноздрву 2-3 пута дневно), вилозен (5-7 капи усађени у сваку ноздрву 4-5 пута дневно, куру 14-20 дана), натријум нуклеинат (0,5 г орално, после оброка 3-4 пута дневно), диуцифон (по 0,1 г свака 3-4 р за дан или 4 мл раствора 5% (0.2 г), 1 пута дневно), спленин (2 мл интрамускуларно дневно у току 20 дана, а затим 1 мл сваки други дан током 2 месеца.) или левамизол декарис (0.15 г орално једанпут дневно 1 он узастопна дана, а затим 1 пут недељно 3 недеље. ред), интерферона (5 капи у сваку ноздрву 1-2 пута дневно), индометацин ретард или успоре индометацин (ат 0.025 г орално 2 пута дневно) продигиозан (0.005% по 0.5-0.6 мл (25 -30 г) 1 сваких 4-7 дана, 3-6 ињекције по курсу) етимизол (на 0, 1 г унутра после конзумирања 3-4 пута дневно), хистаглобулин (започети са 1 мл интрамускуларно Тримишехно, затим 2-3 мл у интервалима 2-3-4 дана, на курсу - 4-10 ињекција).

Старији иммунорегулаторс диутсифон Левамисоле и треба их користити са опрезом, јер имају, напротив, могући инхибиције имуног механизма који режирао дејство лека. У овим случајевима, примена "меких" имуномодулатора је прикладнија.

Смањењем функцију Б лимфоцита недостаје имуноглобулин и одговарајући имуноглобулински глобулин у 3-4 мл на 1 сваких 3 дана (4-5 ињекције). Као имуномодулаторни агенси, користе се и интерферонски препарати. Интерферони су ендогени протеини ниске молекулске масе са молекулском тежином од 15.000 до 25.000, који имају антивирусна, имуномодулаторна и антиинфламаторна својства. Припрема реферона добијена је генетским инжењерингом, што одговара хуманом П2-интерферону.

Интерферони примењују интрамускуларно (садржај 1 вијала растворено је у 1 мл изотонични раствор натријум хлорида) Мод 1.000.000 са 1-2 пута дневно или сваки други дан 10-12 дана. Лек је високо ефикасан, нетоксичан, комбинација реаферона са антибиотиком повећава њихову ефикасност. Најбољи резултати се постижу уз истовремену употребу интерферона са антибиотиком.

Антиокиданти - смањити интензитет пероксидације липида (производи пероксидације липида оштећују ћелијску мембрану и тиме доприносе развоју запаљеног процеса). Лекови убрзавају резолуцију инфилтрације у плућима, лечење кавитета пропадања, спречавају прекомерни развој фиброзе у плућима. Додељивање 30% натријум тиосулфата 5 мл 1 интравенски једном дневно, токоферол ацетат 1 капсула (0.05-0.1 г) у 1-2 пута дневно.

Коректори системи еикозаноида - смањити тежину инфламаторне реакције, промовисати ресорпцију инфилтративних промена и лечење свежих пећина.

Витамини - хиповитаминоза Ц је откривена код свих пацијената са туберкулозом, а употреба анти-туберкулозних лекова га отежава. Сврха витамина Ц нормализује његову концентрацију, побољшава оксидативне реакције, има десенситизујући ефекат. Витамини Б1, Б6 су прописани заједно са изониазидом или његовим дериватима, јер препарати групе ГИНЦ поремећају биотрансформацију пиридоксина, што може проузроковати тешке поремећаје од централног и периферног нервног система. Витамин Б12 се показује пацијентима са туберкулозом када се користе антибиотици, дуготрајна употреба која доводи до дисбактериозе и поремећене апсорпције овог витамина.

Симптоматски терапија - ово постављање пацијентима у случају потребе антипиретичних лекова, антитусива и експресора, аналгетика и лекова, смањује знојење.

Протеолитик Ензими - трипсин или химотрипсин.

Инхибитори протеолитички ензими - цонтрицал (10 000-20 000 јединица 300- 500 мл изотонични натријум хлорид доспевају 1 интравенски једном дневно), гордокс (100 000-300 000 јединица 300-500 мл раствор изотонични натријум хлорида интравенски једном у 1 дан).

Димексид (диметилсулфоксид, ДМСО) - има антиинфламаторно дејство и може да транспортује друге лекове у ткива. Нанесите 2.1 мл 5.10% раствора са хепарином, новокаин, антимикобактеријских и кортикостероиде за апликације на кожу груди, Веш гнојних плеуре дупље, трахеобронхијално стабло, шупљина.

Група биолошки активних супстанци, који има анти-инфламаторно и антиалергијски учинак, који садржи: пирогенал (почињу са дозом 25-50 МТД интрамускуларно 1 пут по 2-3 дана, нападу повећању телесне температуре до 37,5-38 ° Ц, али не више од него 1000 МТД лека, а дозе се постепено смањује на почетну), хепарин (000 ИУ 5000-10 за 2 пута дневно интрамускуларно).

Етимисол - Стимулантни хипофизно-надбубрежни систем, инхибитор запаљенских процеса (поставити 0.1 г унутра након оброка 3-4 пута дневно за 20-30 дана).

Физиотерапија - Електрофореза калцијум хлорида, новоцаине, хепарина, анти-туберкулозних лекова, интраорганизоване електрофорезе, инхалације.

Психотерапија - аутогени тренинг, индивидуална и колективна психотерапија, музичка терапија, хипноза и сугестија; омогућава елиминисање неоправданог одбијања пацијената од лечења, спречавање злоупотребе алкохола и дрога, успостављање редовног уноса антимикобактеријских лекова.

Стимуланси репаративних процеса и зарастање пећина - користе се након 3-4 месеца. третман, то јест, у другој фази антимикобактеријске терапије (након лијечења). Ово укључује: (. 4 ИУ интрамускуларно 2-3 пута недељно за 1-3 месеци) хормон раста, Ергоцалциферол (од 4000-5000 ИУ унутар 1-2 пута дневно), пирогенал (бактеријске липополисахардиу), 0.005% раствором продигиозан (ат 0.025-0.03 г интрамускуларно сваких 4-7 дана, 3-6 ињекције по курсу) пропермил (почиње са 0,1 мл интравенозно 1 пута дневно, дневна доза је повећана на 0, 1 мЛ (преносивост 8-10 ог дана повећа доза 0,2 мл, постепено довођење до 2,5-3 мл, током третмана 30-40 дана), инсулина (10 ИУ интрамускуларно ујутро хране 1 пут дневно), биостимулантс (стакло Ное боди 1-2 мл с.ц. дневно) плазмол (1 мл поткожно свакодневно или сваки други дан), алое екстракт (1 мл с.ц. дневно) ФИБС (1 мл с.ц. дневно) зависно плаценте (2 мл с.ц. 1 свака 7-10 дана) солкосерил (1-2 мл интрамускуларно или интравенски 1-2 пута дневно). primena патогеног терапије уз антибактеријским припремама 3-4 пута повећавају ефикасност лечења.

Санација бронхијалног дрвета

Заузима једно од водећих места у комплексном лечењу болесника са респираторном туберкулозом. Методе санације бронхијалног стабла подељене су на пасивне и активне. Први обухватају постуралну дренажу, именовање лекарских лекова, у другу - све методе које се заснивају на аспирацији садржаја бронхијалног стабла и непосредног уношења лијекова у њега.

Пасивне методе санације указују пацијенти са респираторном туберкулозом, који имају запаљен процес у бронхијама.

Екпецторантс

Побољшати излучивање флегма из респираторног тракта и спријечити његову стагнацију. За ту сврху користе лекове који стимулишу искашљавање повећањем секрецију бронхијалне жлезда, смањује вискозност спутума, побољшања физиолошко активност циљаног тела епителних и перисталтике бронхиоле:

а) препарати рефлекс: терпин хидрат 0,25-0,5 г орално 3 пута дневно, трава прах термопсиса Ланцинг оф 0.01-0.05 г орално 2-3 пута дневно, инфузија бели слез (6:. 180) 1 кашика инсиде сваких 2-3 сата, екстракт сладића корена (6 :. 180) 1 кашика орално свака 2-3 сата, екстракт лишћа мајке подбел (5-10 200) од 1 кашика у 4-6 пута дневно; они се користе у комбинацији једни са другима и са другим лековима;

б) препарати реорптивног (или директног) дејства калијум јодида 1-3% раствора, натријум јодида, течних амонијака-аниса капи, анисно уље; они су такође комбиновани са другим лековима.

Муцолитиц (секретолитичке) дроге, побољшање кашља због раздвајања спутума и подстицање производње ендобронхијалног садржаја:

а) протеолитички ензими: трипсин, цхимотрипсин, цхимопсин; рибонуклеаза 0,025 грама по 3 * 1 мл изотонични раствор натријум хлорида (или 0.5% раствором Новоцаине) за инхалацију, Ендобронцхиал ларинкса улаз шприцем, катетер микротрахеостоми, бронхоскопију; дезоксирибонуклеаза 0,2% раствор 3 мл по инхалацији 1-2 пута дневно;

б) синтетички препарати: ацетилцистеином раствор 20% инхалацијом 2-5 мл 3-4 пута дневно, 10% раствор, 1 мЛ интратрахеалрно 1-2 пута дневно, односно 5-10% раствор за администрацију током бронхоскопију, и 1-2 мл 10% раствора интрамускуларно 2-3 пута дневно; бромхексин 0.016 г дневно 3 пута дневно.

Додела експекторанти, препоручују једе много (до 1-1.5 литара дневно), топла пића (млеко са медом и соде бикарбоне, минералне воде "Борјоми", "Лузханска", итд).

Активно санитарне методе укључују инхалацију Аеросоли Ендобронцхиал ињекције антимикобактеријски припреме патогених агенаса по катетера, ларинкса шприц, овај пункцију трахеје, кроз микротрахеостому, током бронхоскопије. Они су приказани за ТБ пацијенте са оваквим манифестацијама патолошког процеса: деструктивну облик новодијагностикованим плућне туберкулозе и њене реактивације са инфилтрацијом и колонизације; распрострањена фиброзно-кавернозна плућна туберкулоза у фази инфилтрације и сјећења; стабилно отпуштање бактерија, и поред интензивне антимикобактеријске терапије; истовремени специфични и изражени неспецифични ендобронхитис; туберкулоза респираторног система уз истовремену суппуратион бронхо-пулмонарног система.

Туберкулинотерапија

Третман туберкулина се данас одвија само у одвојеним клиникама и диспанзерима. Увек се комбинује са именовањем лекова против туберкулозе. Механизам терапеутског ефекта туберкулина је појава фокалне реакције. Продужена примјена малих доза туберкулина може проузроковати адаптацију ћелија и ткива организма, односно десензибилизација и смањење осјетљивости на туберкулин.

Алопеција реакција на туберкулин погоршање специфична запаљење, дилатација крвних и лимфних судова, зидовима крвних судова повећава пропустљивост и боље пенетрације антитуберкулотика у захваћеном подручју. Туберкулин повећава пропусност лијекова против туберкулозе кроз зид крвног суда. Ово узрокује бољу ресорпцију фокуса и побољшану ефикасност лечења. Што је већа осјетљивост на туберкулин, то је опрезније прописати терапију туберкулином. У акутној фази курса и са тешким декомпензованом облицима туберкулозе или општег исцрпљености пацијента туберкулинотерапииа контраиндикована.

Када се туберкулин користи заједно са лековима против туберкулозе, класична фокална реакција се не примећује. Анти-туберкулозни лекови спречавају жаришну реакцију, укључујући таљење казеозних маса и формирање деструктивних појава. Под утицајем туберкулина повећава се број лимфоцита, а фагоцитичка реакција у погођеном подручју постаје интензивна.

Туберкулинотерапија се најбоље изводи са сувим пречишћеним туберкулином (ППД-Л), јер има мање сензибилизирајућег ефекта. Туберкулин се примењује под кожом предње површине површине рамена 2 пута недељно. Доза туберкулина је 10-50 ТО. Ако се после примене јавља обиљежена локална или опћа реакција, доза се понавља или смањује. Трајање лечења туберкулином је око 2 месеца. С обзиром на то да постоје многи лекови против туберкулозе који имају изузетно десензибилизујући и антитоксички ефекат, терапија туберкулином је ограничена.