Носокомијална (носокомијална, болничка) пнеумонија

Носокомијална пнеумонија се односи на инфламаторне болести плућа са алвеоларним лезијама које се јављају два или више дана након хоспитализације пацијента. У овом случају, главна улога у утврђивању ове дијагнозе је искључивање инфекције ван болнице и одсуство знакова инкубационог периода приликом пријема у здравствену установу. Дакле, носокомијална пнеумонија је запаљење плућа стечених током периода боравка пацијента унутар здравствене установе.

Према медицинској статистици болничка пнеумонија се јавља код 1% болничких болесника, од чега око 40% код пацијената са интензивном негом.

Узроци нозокомијалне плуће

Овај тип пнеумоније је тешко излечити, јер је нозокомијална инфекција изузетно отпорна на стандардну антибиотску терапију. Болничка пнеумонија наставља са својим специфичностима и захтева посебан третман.

Етиологија (узрок) носокомијалне пнеумоније је специфична и често зависи од одељења у којем је пацијент хоспитализован:

  • У јединицама интензивне неге (посебно у примени механичког вентилационог апарата) - Стрептоцоццус, Ентеробацтериацеае, Хаемопхилус инфлуензае, Стапхилоцоццус ауреус, Псеудомонас аеругиноса;
  • У одељењима пулмологије - Псеудомонас аеругиноса, ентерококи, Клебсиелла;
  • У уролоским болницама - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Ентероцоцци;
  • У одељењима операције - Стапхилоцоццус ауреус, Есцхерицхиа цоли, Протеус, Псеудомонас аеругиноса;
  • У хематологији - Е. цоли, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса;
  • У дерматовенеролошким болницама - Стапхилоцоццус ауреус, Е. цоли, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус.

Најчешћи фактори етиолошки за нозокомијалне пнеумоније су Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса) и Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус).

Фактори који доприносе развоју интрахоспиталне пнеумоније укључују:

  • Аспирација (удисање) садржаја желуца (несвесно или коме);
  • присуство хроничних жаришта инфекције у телу пацијента;
  • срчана инсуфицијенција, што доводи до стагнације крви у малом кругу циркулације крви;
  • хроничне опструктивне болести респираторног система (хронични опструктивни бронхитис, емфизем, бронхијална астма);
  • радити у штетним условима (опасне појаве);
  • неповољна еколошка ситуација (живи у великим индустријским центрима, у близини руда и рудника);
  • пушење;
  • злоупотреба алкохола;
  • хроничне болести назофаринкса и параназалних синуса;
  • аномалије у развоју респираторног система;
  • стање имунодефицијенције (урођене или стечене);
  • исцрпљеност;
  • постоперативни период;
  • продужени одмор у кревету (због инвалидитета, након повреда, операција);
  • старост.

Вероватноћа нококомијалне пнеумоније се повећава након третмана антибиотиком током последња три месеца пре хоспитализације.

Антибиотска терапија слаби имуни систем зато боре инфективне агенсе, антибактеријске лекове инхибирају бактерије, а оне које су нормалне за телесним микрофлоре људске.

На пријему у болницу коже и слузокоже пацијента до слабљења домаће и општег имунитета одмах насељена нозо- инфекције која је отпорна на најчешће коришћених антибиотика и дезинфекционих средстава.

Најчешће је болничка пнеумонија узрокована комбинацијом различитих патогена.

Врсте патологије и карактеристике клиничке слике болести

У зависности од времена које је прошло од хоспитализације пацијента, разликовати рану и касну пнеумонију, која се разликује у клиничком току и, сходно томе, тактику третмана:

  1. Рана нозокомијална плућа. То се јавља у првих пет дана након хоспитализације пацијента. Ово је много блага форма пнеумоније која је узрокована најчешће патогени осетљив на агресивном антибиотик: Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус, Ентеробацтериацеае, Хаемопхилус инфлуензае.

Касна нококомијална плућа, која се развија 5 дана након хоспитализације болесника. Активатори такви облици пнеумонија су антибиотик-резистентних сојева микроорганизама и њихова удружења: Псеудомонас аеругиноса, атсинетобактерииами резистентних сојева Стапхилоцоццус ауреус.

Таква пнеумонија има мање повољне прогнозе него рано.

Носокомијална пнеумонија клинички се карактерише тешким путем. Дијагноза болничке пнеумоније утврђена је на основу плућних и екстрапулмоналних манифестација, што су знаци оштећења плућа и тровања тела:

Плућне манифестације: кашља, спутума (или недостатак обилно гнојних спутума), бол у грудима, диспнеја, брзе и плитко дисање.

Пресент физички знаци попут скраћења (налаз) на удараљки звука, бронхијалне дисање, влажним кркљање, крцкања листенинг стетоскопом области инфламације, плеуре трење, избор великог броја спутума са великим бројем гноја.

  • Екстраторакалне манифестације: повећање телесне температуре на 38,5 ° Ц и више, општа слабост, знојење, главобоља, поремећај свести, погоршање апетита.
  • Често ови симптоми јављају у другим акутним болестима (плућне емболије, ателектазе, туберкулозе, апсцес, раком, плућни едем), тако да је потребна дијагноза да спроведе додатне методе истраживања:

    1. Микроскопска анализа спутума или испирање бронхијалних туби.
    2. Микробиолошка дијагноза спутума, која се мора извести прије антибиотске терапије.
    3. Уобичајени тест крви.
    4. Дефиниције састава гаса крви.
    5. Биокемијски тест крви.
    6. Општи тест урина.
    7. Рентген са грудима у две пројекције.
    8. Компјутерска томографија.

    Списак додатних истраживачких метода може се значајно повећати. Његова запремина зависи од анамнезе, болести у позадини пацијента и његовог стања.

    Лечење болничке болести

    Тактика лечења нококомијалне плућа зависи од врсте патогена. Ин-болници третман упале плућа разликује емпиријски (на националним смерницама) и каузалног (према врсти патогеном) антибиотске терапије.

    Етиотропна терапија је ефикаснија и фокусирана, али је прописана на основу лабораторијских података изабраног материјала (спутум, крв).

    Резултати микробиолошких студија се могу добити не раније од петог дана након избора материјала. Да не би изгубили драгоцено време, за овај период пацијенту се прописују антибиотици широког спектра деловања. Када емпиријски прописани антибактеријски лек узима у обзир специјализацију одељења, како би се узело у обзир могући спектар микроорганизама који су отпорни на одређене антибиотике.

    Адекватна емпиријска антимикробна терапија је неопходан услов који значајно смањује морталитет код болесника са болничком пнеумонијом и смањује дужину боравка у болници.

    Прва доза антибиотика због сумње нозокомијалне пнеумоније треба дати пацијенту тек након избора материјала за микробиолошка испитивања, јер је избор материјала након увођења антибиотика може довести до нарушавања резултатима тестова.

    За конзистентности, третман нозокомијалне пнеумоније на националном нивоу су развијени и уведени у клиничку праксу националних смерница за лечење нозокомијалне пнеумоније, која показује антимикробна средства, њихова комбинација и дозе које се примењују емпиријској антибиотску терапију (имајући у виду вероватну патоген и њену антибиотску осетљивост).

    Након добијања резултата микробиолошке студије, прописује се етиотропна терапија која узима у обзир особине патогена или корекцију дозе емпиријског антибиотика. Замена лекова или њихових комбинација, као и корекција њихове дозе се не спроводи, ако се побољшава стање пацијента против емпиријске терапије.

    Избор лека такође у великој мјери зависи од почетног стања пацијента, његове патолошке позадине, стања бубрега и јетре, кроз које се лек повлачи из тела пацијента.

    Паралелно са антибиотичком терапијом, пацијент са носокомијалном плунима према Националним препорукама у комплексној терапији:

    1. Антитромботична терапија (хепарин, факссипарин, цлекан) - за спречавање дубоке венске тромбозе ногу.
    2. Бандажа ногу са еластичним завојем или хабање медицинског компресијског платна - пацијената са повећаним ризиком од тромбозе.
    3. Сукралфат - за спречавање стресног крварења желуца у тешким пацијентима који примају интравенску исхрану.
    4. Неинвазивна вентилација плућа - ако се открије умјерена хипоксемија (низак кисеоник у крви).
    5. Интравенски имуноглобулини - са пнеумонијом на позадини сепсе и септичког шока.

    У тешким случајевима, пацијентима са носокомијалном плунима додељује се вештачка вентилација, чија су индикације:

    • недостатак независног дисања;
    • спровођење кардиопулмоналне реанимације;
    • патолошки типови дисања;
    • цома;
    • стабилна хипоксемија или њен раст;
    • обиљежена брзина дисања (више од 40 респираторних покрета у минути);
    • висок ризик бацања садржаја желуца у трахеј;
    • смањење парцијалног притиска кисеоника у крви мање од 200 мм живине.

    Спречавање нозокомијалне пнеумоније је сљедеће:

    • строго поштовање хигијенских и хигијенских правила у медицинским и превентивним институцијама;
    • пажљиво руковање руком особља пре манипулације са пацијентом или стерилним материјалом;
    • редовна промена дезинфекционих средстава која се користе за санацију и дезинфекцију медицинских установа;
    • рани опоравак моторичких активности пацијената након операције;
    • стимулација кашља и дубоко дисање после операција;
    • спречавање преноса садржаја желуца у респираторни тракт;
    • ограничавајући употребу вештачке вентилације плућа и бронхоскопске манипулације.

    Смртност са носокомијалном плунима је 20-50%. Истовремено, висок степен морталитета примећен је у јединицама интензивне неге и интензивне неге. Болна пнеумонија са великим потешкоћама може се лечити, па је болест болести боље спречити него третирати.

    Носокомијална пнеумонија (носаокомија, болница) - симптоми и компетентан третман

    Носокомијална пнеумонија је запаљење болести алвеоларних акина плућа које се јавља у року од 48 сати након што особа уђе у здравствену установу.

    Патологија се издваја у посебном облику, јер су бактерије "живе у зидовима" болнице прилагођене антибактеријским лековима, које лијечници третирају болести.

    Треба да се схвати да се болницка пнеумонија јавља након што микроорганизам улази у респираторни тракт током боравка особе у болници. Случајеви када се пацијент ранио болесно раније, али имао је период инкубације, а клиника развијена у болници је изван болничког облика пнеумоније.

    Болничка пнеумонија је треће место међу свим заразним болестима које пацијент може "добити" у здравственој установи након уринарних и раних упала. На смртност међу инфицираним болестима долази до врха.

    Нозокомијална пнеумонија се често налази код болесника са реанимацијом са вештачком респираторном вентилацијом.

    Узроци патологије

    Болестну пнеумонију изазивају отпорни микроорганизми. Његови патогени могу бити типични: пнеумоцоццус, стрептоцоццус, интестинал анд хемопхилиц родс, али бактерије имају отпорност на антибиотике.

    Компликовање тока болести је проналажење пацијента на вештачкој вентилацији. Патогенетски, са интубацијом, постоји могућност активног умножавања патолошких бактерија у респираторном тракту.

    Улазак реактивних врста кисеоника споља доводи до кршења заштите респираторног тракта и смањења очуваности мукоцилијума (разређивање и уклањање бронхијалних секрета). Спутум се акумулира у респираторном тракту ресусцитационих пацијената, у којима се мултиплицира патогена бактерија. Да би се спречила болничка инфекција, санација плућа тешких пацијената са антисептичним растворима је обавезна.

    Болничка болест у болесницима са реанимацијом је компликована поновљеном аспирацијом бактерија која се акумулира изнад манжетне цеви интубације. Микроорганизми су у стању да формирају заштитни филм који ће спречити утицај на њих антибиотика и имунолошких фактора.

    Запаљење плућа код пацијената терапијских и пулмонолошких болница компликована срчана, плућна, респираторна и бубрежна инсуфицијенција, као и на позадини хируршких интервенција. Као посљедица тога, лијечницима је тешко прописати адекватан третман.

    Чини се да је за уклањање нозокомијалних инфекција довољно водити дезинфекцију одјељења. Медицинско особље редовно хигијенско санира одељење у складу са санитарним захтевима, али то не смањује учесталост појављивања патологије. Зашто се ово дешава? Због тога што су болничке бактерије прилагођене дејству антисептика и антибиотика. Способност микроорганизама да стекну заштитни Л-облик узрокује немогућност адекватног лечења болести.

    Псеудомонас аеругиноса постаје посебно опасно међу свим болничким инфекцијама. То изазива гнојно запаљење плућа и других органа. Бактерија је отпорна на најсавременије антибиотике и може брзо узроковати тровање и смрт.

    Псеудомонас аеругиноса. Фотографија са сајта хттп://ен.википедиа.орг

    Табела. Врсте и учесталост патогена болничке пнеумоније:

    Симптоми нозокомијалног типа болести

    Симптоми запаљења плућног ткива су последица природе патогена и природе патолошких промена. Времена опоравка од болести је значајно погођена сензитивношћу антибиотика бактерије.

    Симптоми болничке болести:

    • повећање температуре;
    • кашаљ;
    • диспнеја;
    • леукоцитоза (повећање броја леукоцита);
    • производња спутума;
    • умор и слабост;
    • инфилтрацијске сенке на реентгенограму.

    Сваки болнички облик болести има своје специфичне знаке, условљене условима пацијента.

    На пример, код пацијената терапијског одељења, пнеумонија изазива следеће симптоме:

    • Бол у грудима - у присуству срчане патологије;
    • Мале трепавице при слушању плућних поља;
    • Инфилтрација на реентгенограму;
    • Температура преко 39 степени.

    У реанимацији пацијенти са малим балонима замењују обимни и распрострањени аналоги великог калибра. Овај узорак се посматра са стагнантним променама и акумулацијом спутума у ​​респираторном тракту.

    Температура се замењује грозницом, а на радиографским снимцима у току дана може се појавити неколико нових инфилтрата.

    Такви симптоми нису дугорочно повољни, и стога захтевају адекватну терапију. Међутим, врло је тешко одабрати ефикасан лек за пацијента, пошто болничка биљка је отпорна на све оно што је раније наишао.

    Репродукција људи у људским дувама неколико врста бактерија истовремено проузрокује различиту клиничку слику. У почетку постоје симптоми тешкоће дисања (повећана фреквенција), затим се додаје повећање крвног притиска. Временом, доктори примећују хипоксију мозга и смрти у неповољном току болести.

    На симптоме патологије утичу и временске прилике инфекције:

    1. Ако се особа боли одмах након уласка у болницу, можемо претпоставити слаб имунитет;
    2. Болничка инфекција плућа након 5 дана је изузетно отпорна флора, са којом имунолошки систем не може самостално да се носи са собом.

    Пацијенти прве категорије третирају се слично, као и код упале у заједници.

    Друга група захтијева пажљиво праћење пацијента од стране медицинског особља, кориштење комбинованих режима лијечења, тестирање антибиотске осјетљивости бактерија и брз режим лијекова са ниском ефикасношћу.

    Дијагноза болниеке пнеумоније је несавршена. Да би се одредила осјетљивост на антибиотике и раст патогена на хранљивим медијима траје око 2 седмице. Током овог времена, инфективни агенси могу довести до акутне респираторне инсуфицијенције.

    Главни начин контроле динамике лечења пацијената је радиографија. Уз помоћ, могуће је идентификовати жариште инфекције болести у плућима. Треба напоменути да се инфилтрати у болести могу појавити у року од неколико сати након апсолутне норме, што не дозвољава пуну употребу рендгенске дијагностике за контролу лечења болести.

    Пример горенаведених чињеница је да, у контексту епидемије пнеумоније грипа, радиолози су посматрали појаву инфилтрационих жаришта у оба плућа на сат времена. Такве промене довеле су до смртоносног исхода, без обзира на терапијске режиме.

    Дијагноза болести на бактериолошким културама и ендотрахеалним аспирацијама такође није вриједна. Узорци спутума и културе из респираторног тракта често су контаминирани бактеријама из уста и назофаринкса. Не сви они узрокују запаљење плућног ткива, а усеви на култури могу да "расту" веома различите микроорганизме, а не оне који су директни узрочници агенса болести.

    Да ли спутум лоше одлази?

    За брз опоравак важно је да се спутум кашља и излучује из тела, као и пулмонолог-лекар Толбузина ЕВ.

    Доказан, ефикасан начин - упишите рецепт. Прочитајте више >>

    Критеријуми за хоспитализацију и лечење болесника "носокомијалности"

    Да би изабрали прави третман, пацијенти треба поделити у групе. У зависности од категорије, бирају се антибактеријски препарати и хоспитализација у специјализованом одељењу.

    Критеријуми за болничку пнеумонију (Америчко торакално друштво):

    • Прва група - Пацијенти благе до умерене тежине који су се развили у било ком тренутку након пријема без фактора ризика.
    • Друга група - Пацијенти са благом до умереном пнеумонијом у било ком тренутку након хоспитализације са факторима ризика.
    • Трећа група - Пацијенти са тешком пнеумонијом са присуством фактора ризика и тешким током.

    Страни лекари када су дијагностификовани показују озбиљност патологије:

    Претходно описане препоруке америчких стручњака не одговарају домаћим научницима. Очигледно је потребно додијелити улогу вентилаторске удружене пнеумоније, која се развила на позадини вештачке вентилације са цијевима за интубацију.

    На основу горе наведених група, хоспитализација се врши пнеумонијом:

    • 1 група - у терапијском одељењу;
    • 2 група - у пулмолошком одељењу;
    • 3 група - одељење за реанимацију.

    Препоручени приступи терапији

    Лечење нозокомијалне плућа изазива озбиљне потешкоће. Они су повезани не само са патогеном микроорганизама, већ и са неосетљивошћу према лековима.

    Фазни третман болничке плућа:

    • Антибиотик из првог реда мора нужно утицати на грам-негативне бактерије (цефалоспорини треће генерације - цефпиром, цефтриаконе). Таква терапија се изводи у првих 1-2 дана након откривања болести;
    • Антибактеријски лек друге фазе - постављен је 3-4 дана након пријема резултата тестова на тип патогена. То укључује: клиндамицин, амоксиклав и флуорокинолон;
    • У трећој фази (од седмог дана), након нормализације стања пацијента, лекари не прописују оралну, али парентералну припрему. Лечење врше цефалоспорини 3 генерације, аминогликозиди и флуорокинолони (у зависности од спектра бактерија).

    У случају када микробиолошка дијагноза није открила узрочно средство, а анализа трахеалне течности није донела позитивне резултате, користе се снажни антибактеријски агенси широког спектра деловања:

    • Цефалоспорини треће генерације - цефтазидим, цефотаксим;
    • Флуорокинолони у комбинацији са цефалоспоринама;
    • Комбинација аминогликозида и цефалоспорина;
    • Бета-лактамски антибиотици.

    Емпиријски третман се изводи када симптоми болести нису изражени, али се у резултатима анализа примећује неутропенија (смањена количина неутрофила).

    Обично је ово стање примећено код људи са смањеном функцијом имуног система, пацијената са малигним туморима, на позадини кортикостероида (хормони надбубрежног кортекса).

    У присуству неутропеније на позадини болничке пнеумоније прописани су следећи антибиотици:

    1. Еритромицин.
    2. Карбапенемс.
    3. Цефалоспорини 3-4 генерације.
    4. Флуорокинолони.
    5. Аминогликозиди.

    Носокомијална пнеумонија представља пријетњу људском животу. Њихово рано откривање, квалитативна дијагноза и компетентан третман могу спречити фаталан исход, али не увијек лекари у стању помоћи пацијенту са ослабљеним телом.

    Болница-запаљена пнеумонија

    Болница-запаљена пнеумонија - плућна инфекција, која се развила након два или више дана након пријема пацијента у болници, без знакова болести у време хоспитализације. Манифестације нозокомијалне пнеумоније су слични онима у другим облицима упале плућа:.. грозница, кашаљ, тахипнеја, леукоцитозу, инфилтративно промене у плућима, и тако даље, али могу бити нејасне, замућена. Дијагноза се заснива на клиничким, физичком, лабораторијске и радиолошким критеријумима. Третман нозокомијалне пнеумоније обухвата адекватне антибиотике, санитације дисајних путева (испирање, инхалација, физиометоди) инфузија терапије.

    Болница-запаљена пнеумонија

    Болница (пнеумонија носокомија, болница) је инфекција доњег респираторног тракта стечена у болници, чије се знаке развијају не прије 48 сати од пријема пацијента у здравствену установу. Носокомијална пнеумонија је једна од три најчешће нококомијалних инфекција, која се примењује само на инфекције ране и инфекције уринарног тракта. Пнеумонија која се добија болницом развија се у 0,5-1% пацијената који се обављају у болници, а код пацијената у јединицама интензивне неге 5-10 пута чешћи. Смртност са болничком пнеумонијом је изузетно велика - од 10-20% до 70-80% (у зависности од врсте патогена и тежине позадинског стања пацијента).

    Класификација носокомијалне пнеумоније

    Време почетка болничке инфекције подељено је на рано и касније. Рана нококомијална плућа, која се десила првих 5 дана након пријема у болницу. Генерално, она је узрокована патогенима присутни у телу пацијента пре хоспитализације (Ст. ауреус, Св пнеумониае, Х. инфлуензае, и др. Представници микрофлора горњих дисајних путева). Обично ови патогени показују осетљивост на традиционалне антибиотике, а сам пнеумонија иде и повољније.

    Касно нозо- пнеумонија манифестује после 5 или више дана болничког лечења. Њен развој је због стварних болничких сојева (Ст. ауреус метицилин, Ацинетобацтер спп., П. аеругиноса, Ентеробацтериацеае ет ал.), Излаже високо вирулентне својства и полиресистанце антимикробно. Ток и прогноза крајем нозокомијалне упале плућа су озбиљни.

    Узимајући у обзир узрочне факторе, разликују се 3 облике нозокомијалних инфекција респираторног тракта: удружена са вентилаторима, постоперативна и аспирациона пнеумонија. Истовремено, прилично се често различити облици међусобно преклапају, што додатно повећава потезу нозокомијалне пнеумоније и повећава ризик од смрти.

    Узроци нозокомијалне плуће

    Главну улогу у етиологији нозокомијалне пнеумоније припада флори грам негативна (Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла, Е. цоли, Протеус, Серратиа, итд) - ове бактерије налазе у лучењу респираторног тракта у 50-70% случајева. У 15-30% пацијената водећих узрочну агенс делује метицилин-резистентни Стапхилоцоццус ауреус. Због различитих адаптивних механизама наведених бактерија развије отпорност према већини познатих антибактеријских агенаса. Анаероби (бактериоди, фузобактерии ет ал.) Да етиолошки агенси 10-30% болничких пнеумонија. Око 4% пацијената развио Легионелла упалу плућа - обично се одвија према врсти масовне епидемије у болницама, што је узрок Легионелла контаминације система за климатизацију и снабдевање водом.

    Значајно мање често од бактеријске плућа, дијагностикују се нозокомијалне инфекције доњег респираторног тракта узроковане вирусима. Међу патогеном носоцомијалне вирусне пнеумоније, вируси инфлуенце А и Б, ПЦ вирус и цитомегаловирус имају водећу улогу.

    Чести фактори ризика од инфекције респираторног тракта су дугорочни хоспитализација, хипокинезије, неконтролисаних антибиотици, старији узраст. Од великог значаја је озбиљност стања пацијента узрокована истовременој ЦОПД, постоперативном периоду, трауме, крварења, шока, имуносупресије, кома итд Промовисати колонизацију доњег респираторног тракта бактеријске флоре може медицински манипулације :. ендотрахеална интубација и поновног интубација, Трацхеостоми, бронхоскопија, бронцхограпхи и тако даље. главних начина улаз патогених организама у лучењу респираторног тракта служе ротоносоглотки или тежња желудачног садржаја, хематогена ширење Инфе ктсии из далеке жаришта.

    Пнеумонија повезана са вентилатором се јавља код пацијената на вентилатору; са сваким даном проведеним за инструментално дисање, повећава се ризик од нозокомијалне пнеумоније за 1%. Постоперативна или конгестивна пнеумонија се развија код имобилизованих пацијената који су прошли тешке хируршке интервенције, углавном на грудним и абдоминалним шупљинама. У овом случају, позадина за развој плућне инфекције је кршење функције дренаже бронхија и хиповентилације. Аспирациони механизам настанка нозокомијалне плућа типичан је за пацијенте са цереброваскуларним поремећајима, који имају повреде кашља и гутања рефлекса; У овом случају, патогени ефекат није само инфективни агенс, већ и агресивна природа желудачног аспирата.

    Симптоми нозокомијалне пнеумоније

    Посебност тока нококомијалне плућа је уклањање симптома, због чега је препознавање плућне инфекције тешко. Пре свега, то је због опште тешине стања пацијената повезаних са основном болешћу, хируршком интервенцијом, старијим добом, комом итд.

    Како се развија болничка пнеумонија?

    Болничка пнеумонија је једна од најопаснијих заразних болести, која се углавном шири у болнице. Нозокомијална или нозокомијална пнеумонија је чешћи узрок смрти код пацијената који су цонтрацтирали ову инфекцију.

    По правилу, нококомијална плућа се развија отприлике 1-2 дана након пријема у болницу, а најважнији параметар је чињеница да у тренутку пријема не постоје знаци заразне лезије плућног ткива. Чак иу развијеним земљама болничка пнеумонија је једна од најчешћих и опасних компликација хоспитализације. Ток болничке пнеумоније је у многим аспектима сличан осталим облицима ове болести, а симптоматологија се може манифестовати у акутном облику и бити слабо изражена.

    Етиологија и патогенеза

    Носокомијална пнеумонија је тренутно једна од три најопаснија и најчешће обољења која се шире у зидовима медицинских установа, а друга је само на инфекције које оштећују ране површине, као и уринарни тракт.

    Према статистикама, болничка болест се развија код 1% људи који су били лечени у болници. Код људи који се налазе у јединици интензивне неге, као и интензивне неге, болесна пнеумонија се јавља око 10 пута чешће, јер пацијенти у тим одељењима карактерише ослабљени имунитет. Вреди напоменути да је смртност због пнеумоније која се развија у болничким условима изузетно висока и може досећи 70% у зависности од општег стања пацијента и типа патогена упале у плућном ткиву.

    Рани и касни облици плућа развијају се у зависности од тога када је патоген болести ушао у тело пацијента. Ранији облик пнеумоније обично се развија када је патоген ушао у људско тело пре пријема, али није било очигледних симптома. Разлози за развој ране болничке пнеумоније могу бити у пацијентовим лезијама:

    • вируси грипа;
    • параинфлуенза вирус;
    • Стапхилоцоццус ауреус;
    • стрептококни;
    • пнеумоцокус.

    Рани болницка пнеумонија је мање опасна, јер се боље своди на лекове изазване антибиотске терапије. Касно нозо- пнеумонија манифестује симптоматично само за 4-6 дана након хоспитализације и последица пораза тела пацијента више отпорне микроорганизме, који се дистрибуира у болници зидовима. Такви резистентни микроорганизми који су уобичајени у болницама укључују следеће патогене:

    • Стапхилоцоццус ауреус отпоран на метицилин;
    • ентеробактерије;
    • Клебсиелла;
    • Е. цоли;
    • серратион;
    • Псеудомонас аеругиноса;
    • протеи;
    • легионелла;
    • цитомегаловирус.

    У зависности од главних механизама дистрибуције патогене микрофлоре, постоје 3 главне варијанте инфекције респираторног тракта, укључујући:

    • постоперативан;
    • фан-придружени;
    • аспиратинг.

    Често су ове варијанте инфекције респираторног тракта комбиноване код једног пацијента, што значајно повећава ризик од смрти. Предиспозивни фактори инфекције болни ~ ке пнеумоније пацијената су:

    • тешки постоперативни период;
    • интубација и реинтубација;
    • бронхоскопија;
    • значајно крварење;
    • токсични шок;
    • ИВЛ;
    • хипокинезија;
    • старост.

    Ово ни у ком случају није све чиниоце који предиспонирају развој пнеумоније код људи смештених у болницу у болници.

    Симптоми

    Клинички облици тока болницке пнеумоније могу се разликовати и код изратених симптома и у избрисаним симптомима. По правилу, главни симптоми нозокомијалне пнеумоније се не разликују од ове болести, која се развија изван болничких зидова. Најчешћи симптоми носокомијалне пнеумоније су:

    • нова епизода грознице;
    • повећан интензитет испуштања спутума;
    • повећан кашаљ;
    • влажне рале;
    • кратак дах;
    • бол у грудима.

    Код пацијената који су у несвесном стању, маркери за развој носокомијалне пнеумоније су појава хиперемије, тахикардије, знакова хипоксије и повећања срчаног удара. Уколико медицинско особље у времену не примети карактеристичне знакове нококомијалне пнеумоније, ризик од компликација као што је сепса, емпијема плеуре и апсцеса плућа је одличан.

    Дијагноза и лечење

    Након појаве карактеристичних знакова пнеумоније и вршења физичке контроле за потврђивање упале плућа може се одредити таква истраживања:

    • радиографија;
    • рачунарска томографија;
    • анализа плинова у крви;
    • биохемијски тест крви;
    • спутум бообс.

    Имајући у виду да спутум бацлос-а често траје најмање 2 дана, прво, ако се открију знаци упале плућа, прописују се антибиотици широког спектра деловања који утичу на многе врсте грам-негативних микроорганизама. Најчешће коришћени лекови су:

    1. Имипенем-циластатин.
    2. Меропенем.
    3. Азретхонам.
    4. Тицарциллин.
    5. Пиперацилин.
    6. Цефтазидим.
    7. Цефепиме.
    8. Цефалоспорини ИИИ-ИВ генерације.
    9. Гентамицин.
    10. Тобрамицин.
    11. Амикацин.
    12. Ванцомицин.

    У неким случајевима, када се потврђује стабилни облик Стапхилоцоццус ауреус, може се користити линзолид. Рани облик пнеумоније која се развија у условима напредовања запаљења плућа ткива у њеној пораза микроорганизама заробљених у телу пацијента пре хоспитализације и нетолеранције дрога, је погодан за стандардну терапију комбинације антибиотицима.

    Касни облик болничке пнеумоније је озбиљнији, пошто се запаљен процес изазива од микроорганизама који се шире у болници и већ су отпорни на стандардну антибиотску терапију.

    Поред терапије антибиотиком, неопходно је и симптоматско лечење, са циљем елиминисања грознице, заустављања напада тешког кашља и побољшања функције дренаже бронхија.

    У тешким условима посебна пажња посвећена је санацији респираторног тракта, укључујући трахеално аспирацију, бронхоалвеоларно лаваге и инхалациону терапију. Поред тога, пацијент треба да одржи довољан режим мобилности, што подразумева честе промене положаја тела у кревету, терапију вежбања, као и респираторне промене. Лежајући пацијенти који су повећали ризик од развоја тромби у дубоким венама на позадини пнеумоније, може се показати употреба трикотаже од трикотаже.

    Болничка пнеумонија

    Болничка пнеумонија - плућа која развија 48-72 сата након пријема пацијента у болницу и која није постојала и није била у фази инкубационог периода до тренутка пријема.

    болница пнеумонија фреквенција достиже 20% свих болничких инфекција и примећено чешће код пацијената после операције на грудног или трбушне дупље код пацијената који су на механичку вентилацију код пацијената са имунодефицијенције.

    Фактори који претстављају развој болничке пнеумоније

    хроничне болести плућа
    лечење у јединици интензивне неге
    терапија пнеумоније стечена у заједници
    интубација трахеје и анестезије
    бронхоскопија
    стања имунодефицијенције
    хируршке операције на торакалној и абдоминалној шупљини
    дуг боравак у хоризонталном положају
    пушење
    бубрежна инсуфицијенција
    оштећена свест
    неконтролисана терапија антибиотиком са лековима широког спектра

    Узроци болни ~ ке пнеумоније

    Фондација Викимедиа. 2010.

    Погледајте шта је "Болничка плућа" у другим рјечницима:

    Болничка пнеумонија - болести пнеумоније пнеумонија, која се развија 48 72 часа након пријема пацијента у болницу и која није постојала и није била у фази инкубационог периода до тренутка пријема. Носокомијална пнеумонија, повезана...

    ТХЕ ЦРАНК - Мале богиње, (.... латински Морбилли, француски ругеоле, то Масерн, анг богиње), генерални акутна инфективна болест која се манифестује температуром, карактеристичан осип на слузокоже и коже (енантхема и осип) и запаљење слузокоже дисајних...... Велики Медицал енциклопедија

    Медицина - Медицинска медицина је систем научних знања и практичних активности, чији циљеви су јачање и очување здравља, продужење живота људи, спречавање и лијечење људских болести. За извођење ових задатака, М. истражује структуру и...... Медицинска енциклопедија

    ФЛУ - Грип (. Из Француске агриппер заплене, напад), или грипа (. Из Италије грипа ди фреддо утицаја хладноће), акутна заразна ХБ, манифестује као опште ефеката (грозница, главобоља, слабост, бол у екстремитетима мишића... више медицинска енциклопедија

    Заштита од оружја за масовно уништење - (ЗОМП) сет организационе, инжењеринга, медицински и других мјера у циљу спречавања или максимално могућег слабљења штетних и штетних ефеката нуклеарног, хемијског и биолошког оружја за потребе...... Медицал Енцицлопедиа

    ДИФТЕРИТ - (из грчког филма дипхтера), израз често се погрешно користи за означавање инфективне б дифтерије; заправо, представља скраћену ознаку општег патолошког процеса, односно дифтерије. запаљење, на рој може...... Велика медицинска енциклопедија

    КОКЛИУСХ - КОКЛИУСХ, (пертуссис, туссис цонвулсива), акутна заразна лепиња, карактеризирана је врстом конвулзивног кашља и цикличног тока. Прво помињање К. се односи на 1578, када је епидемија К. с великом смртношћу одиграла у Паризу и... Велика медицинска енциклопедија

    Носокомијална (носокомијална) пнеумонија: специфичност болести

    Болест, коју карактерише лезија заразне природе која се јавља у року од 72 сата и касније након пријема пацијента у болницу, назива се носокомијална пнеумонија. У случају да је пацијент већ имао инфламацију (у инкубацијском периоду), а симптоми су почели да се појављују у болници, то је случај пнеумоније стечене у заједници.

    Слично томе, болест је позната по другим називима - болничком и болничком пнеумонијом. Међу свим заразним болестима које могу настати у медицинским установама, трећа је у популарности и 1 у броју могућих смртних случајева. Упркос чињеници да у болницама стално врше хигијенско чишћење у складу са свим санитарним захтевима, случајеви појављивања патологије не смањују. Ово је због чињенице да су микроорганизми који живе у зидовима болнице прилагођени ефектима антисептичких и бактеријских препарата.

    Узроци болне болести

    Болестну пнеумонију изазивају отпорни микроорганизми. Главни патогени нококомијалне пнеумоније су различите грам-негативне бактерије:

    • Псеудомонас аеругиноса;
    • Е. цоли (есцхерицхиа цоли);
    • Фриедландерова штапа (клебсиелла пнеумониае);
    • Пфеифферов штапић (хаемопхилус инфлуензае);
    • Стапхилоцоццус ауреус (стапхилоцоццус ауреус);
    • Ацинетобацтер (ацинетобацтер спп);
    • протеус (протеус).

    Од горе, Грам-негативне бактерије у 30% свих случајева појављују патогена Псеудомонас аеругиноса и Стапхилоцоццус ауреус. Карактеристике нококомијалне пнеумоније се састоје у чињеници да инфекција може проћи, ендогено и егзогено. Често се болест дијагностикује код болесника са васкуларном вентилацијом (ИВЛ). У ретким случајевима (мање од 5%) може проузроковати болести вируси инфлуенце А и Б, а код људи са веома имуним системом - вирусима породичног Херпесвиридае (цитомегаловирус). Постоји и велики број фактора који изазивају развој болести код одраслих:

    1. Хроничне болести плућа (нпр. ЦОПД).
    2. Дуготрајна хоспитализација и лечење у јединици интензивне неге.
    3. Постоперативно стање.
    4. Повреде имунолошке реактивности.
    5. Неконтролисана терапија антибиотиком.
    6. Провођење ендоскопских метода испитивања (бронхоскопија).

    Фактори који повећавају вероватноћу нококомиалне пнеумоније код деце обухватају: онкогематолошке болести, продужену имуносупресивну терапију, урођене малформације плућа. Примијећено је да болест често погађа дојенчад (углавном прерано бебе).

    Класификација болести

    Носокомијална пнеумонија се разликује по развојним периодима: раном и касном. Рана пнеумонија се јавља у року од 5 дана након пријема пацијента у болницу. Проузрокује патогене који су били у телу пацијента пре хоспитализације (на примјер, Стапхилоцоццус ауреус или Пфеиффер'с стицк). Овај облик пнеумоније је много лакши, јер су патогени осетљиви на већину антибактеријских лекова.

    Кронична пнеумонија се јавља тек након 5 дана болничке терапије. Њен развој је изазван болничким сојевима, који укључују ацинетхобацтер и Псеудомонас аеругиноса. Они показују отпорност на антибактеријске лекове, што узрокује проблеме у лечењу.

    На основу узрока који доприносе развоју болести, изоловани су аспират, вентилаторски и постоперативна пнеумонија. Форма аспирације се јавља код особа са цереброваскуларним поремећајима, повезаним са вентилатором код пацијената са механичком вентилацијом и постоперативним имобилизованим пацијентима који су претходно имали озбиљне операције. У већини случајева постоје мјешовите форме, што знатно погоршава ток болести. Степен озбиљности разликује се између благе, умерене и тешке облике болести.

    Клиничка слика болничке пнеумоније

    У зависности од узрока који доприносе појави болести и самог патогена, симптоми болести могу се манифестовати мало другачије. У принципу, оне су сличне манифестацијама. Најчешће код пацијената са носокомијалном плунима, примећени су следећи симптоми:

    • повећање телесне температуре (до 38-39 ° Ц);
    • повећан кашаљ;
    • болне палпитације срца;
    • поремећена свест (несвестица);
    • појаву диспнеа;
    • бол у грудима;
    • симптоми интоксикације;
    • производња високог спутума;
    • опћенито умор и слабост.

    Дијагноза болести

    Када постоје карактеристични симптоми носокомијалне пнеумоније, неопходно је одмах затражити помоћ од специјалисте. Примарна дијагноза укључује потпуну историју и физички преглед. Са пнеумонијом током аускултације са стетоскопом, доктор запажа јако пискање, а током перкусије - тупи удараљки.

    Међу инструменталним методама дијагнозе, предност се даје рентгенском прегледу и компјутеризованој томографији. Уз помоћ реентгенографије, можете приметити појаву нових инфилтрата на рендгенском снимку грудног коша. Али постоје ситуације када рентгенски преглед није довољан да би се видјели инфилтрати (радиографија не показује увек мале оштећења запаљења). Ово је због чињенице да слика показује знаке отпадних вода када запремина течности прелази 30%. Слично томе, осетљивост прегледа може смањити прекомерни део плућа повезаних са ЦОПД и вентилатором.

    Нетачност студије лежи у чињеници да не увек инфилтрате указује на допуну изазвану инфекцијом. Пулмонални инфилтрати се могу формирати као последица патолошких процеса (ателецтасис). Према статистичким подацима, више од 35% инфилтрата детектованих код пацијената у болници има неинфективну етиологију. Компјутерска томографија се прописује у ситуацијама када радиографски преглед није потврдио нококомијалну пнеумонију, али су карактеристични симптоми болести присутни.

    За утврђивање поуздане дијагнозе прописани су бројни додатни прегледи. Лабораторијске и микробиолошке студије имају високу ефикасност:

    1. Сејање спутума на микрофлору са дефиницијом осетљивости на антибиотике.
    2. Општи преглед крви. Уз болничку пнеумонију, пацијент ће имати леукоцитозу. Примећено је промена формуле леукоцита лево, што је повезано са високим садржајем неутрофилаца у боку.
    3. Општа анализа спутума. У гнојном спутуму садрже инфламацијске ћелије - полиморфонуклеарне леукоците. Ова анализа нам омогућава да идентификујемо типичан патоген носоцомијалне пнеумоније.
    4. Микроскопија препарата за испуштање грама у облику грама.
    5. ПЦР-студија. Уз то можете одредити врсту патогена (искључите друге облике плућа).

    Лечење и превенција нозокомијалне пнеумоније

    Лечење носокомијалне пнеумоније врши се у комплексу, комбинујући неколико метода. Антибиотска терапија је главни метод лечења, али веома често пружа сложеност због чињенице да многи микроорганизми показују отпор код већине врста антибиотика. Избор правог антибактеријског лека игра значајну улогу у лечењу болести.

    Пре почетка лечења, пацијент се шаље у одређени одјел (у зависности од његовог стања). Пацијенти са благом тежином који немају факторе ризика се шаљу на одељење за терапију, пацијенте са умереном тежином и са факторима ризика одељењу пулмологије. Ако пацијент има озбиљан облик и постоје фактори ризика - упућује се у јединицу интензивне неге.

    На основу дијагностичких студија изабрани су антибактеријски лекови. На пример, цефалоспорини треће генерације (цефтриаксон, цефтазидим) користе се за елиминацију инфламације изазване Е. цоли. Први пут за већу ефикасност лијекова који се примењују интравенозно, од друге недеље - усмено. У случају да анализе нису откриле одређени патоген, користе се антибиотици широког спектра деловања (на примјер, комбинација аминогликозида и цефалоспорина). Општи ток лечења антибиотиком је 2-3 недеље.

    Поред антибактеријске терапије, пацијенти се рехабилитују. Индицира се за чишћење горњег респираторног тракта од акумулираног патолошког садржаја, тако да пацијент може лакше да дише.

    Као превентивна мера нококомијалне пнеумоније, лекарима се саветује да се придржавају санитарно-хигијенског режима (ручни антисептик, орална њега) и да обезбеде благовремено лијечење упале. Здрав животни стил (вежба, престајање пушења) смањује ризик од обољења. Носокомијална пнеумонија је озбиљна болест, која је водећи узрок смрти у структури нозокомијалних инфекција, због тога захтева хитно лечење.

    Болница за плућа. Болничка пнеумонија


    Болничка пнеумонија је инфекција плућа стечена током лечења. Ова врста пнеумоније може бити посебно тешко носити, понекад је исход чак и смртоносан.

    Узроци, лезије, фактори ризика

    Пнеумонија је честа болест која може бити узрокована различитим микроорганизмима. Болничка пнеумонија, по правилу, је озбиљнија и наставља се строжије од других плућних инфекција. То је због чињенице да:

    • Тело пацијената у болницама је обично довољно ослабљено да би се борило против штетних микроорганизама.
    • Микроби који живе у болничким зидовима су опаснији од оних који живе ван болница.

    Болестна пнеумонија најчешће погађа пацијенте који користе респираторне апарате који пружају вентилацију за плућа. Ова врста пнеумоније назива се пнеумонија повезана са вентилатором.

    Пацијенти са предиспозицијом за болничку пнеумонију:

    • Од зависности од алкохола
    • Недавно су имали операцију на грудима или другим опсежним операцијама
    • Имајући ослабљен имунолошки систем због лечења карцинома, узимање одређених лекова или екстремних тешких рана
    • Пате од хроничних болести плућа
    • Гутање пљувачке или хране тако да уђу у плућа (као резултат непажње или проблема са гутањем)
    • Старији.

    Симптоми болничке болести

    Код старијих особа, први знаци упале плућа су менталне абнормалности или промене. Остали симптоми укључују:

    • Кашаљ са засићеном зеленом сјеном
    • Топлота и мрзлица
    • Опште стање нелагодности, болан изглед
    • Губитак апетита
    • Мучнина и повраћање
    • Оштар бол у грудима, што је отежано кашљем или дубоким дисањем
    • Недостатак даха.

    Знаци и тестови

    Следећи тестови могу бити прописани за сумњу на пнеумонију:

    • Анализа артеријских плинова за мерење нивоа кисеоника у крви
    • Анализа крвних култура за потврђивање или порицање чињенице инфекције
    • Рентген или компјутеризована томографија грудног коша за тестирање плућа
    • Комплетна крвна слика
    • Мерење срчане мере
    • Анализа културе спутума за успостављање микроорганизама који су изазвали упалу плућа.

    Лечење болничке болести

    За лечење бактеријске пнеумоније, антибиотик ће се примењивати интравенозно. Антибиотик ће утицати на микроорганизме у спутуму.

    Прогноза

    Болничка пнеумонија може бити опасна по живот, што доводи до уништења плућа.