Бронхоецтасис

Бронхиектазија је иреверзибилно проширење одвојеног подручја бронхија која потиче од оштећења бронхијалног зида и наставља се са промјеном функције и структуре бронхија.

Болест може бити урођена или стечена. У зависности од облика, разликују се цилиндрична и сакуларна бронхиектазија.

Опис

Као резултат дифузног ширења бронхуса, цилиндрична бронхиектазија може утицати на широка подручја бронхијалног стабла, најчешће додирујући своје средње и мале гране. Дијагноза болести је компликована чињеницом да с таквим обликом конфигурација бронхуса остаје практично тачна. И чињеница да на једном мјесту једна од грана бронхуса (или обе гране) након раздвајања не смањује пречник, већ задржава пречник пртљажника од којег се формира, или чак и шири, помаже приметити промјене. Додирујући плућа, бронхиектазија их прожима. Понекад се овај процес толико развија да се површина реза плућа са бронхиектасом постаје слична сијатом или сунђера.

Повећање бронхијалних места у облику сакуса формирано је са ограниченим оштећењем било којег подручја бронхијалног зида. Произведене шупљине могу имати различите облике и величине. Горњи део плућа за бронхоктезу сакуларне форме су најчешће место локализације. У случају да у току бронхуса постоји читав низ сакуларних формација, онда говоримо о присутности варикозне бронхиектазе.

Процес утјецаја на плућа са бронхиектасом може довести до плућне хеморагије или апсцеса плућа.

Узроци болести

Уз урођену бронхиектазу, узрок је неуспјех у формирању и развоју бронхопулмоналног система фетуса током интраутериног развоја. Конгенитална обољења, по правилу, представљају озбиљан недостатак развоја, што се састоји у чињеници да се алвеоли не формирају на граничним линијама бронхија. Као посљедица тога, плућни паренхима погођеног подручја чине проширени канали за дисање. Такве промене могу утицати и на појединачне мале површине и на читаву светлосну или свјетлосну целину. Ако су оба плућа погођена, фетус није одржив.

Урођене бронхиектазије могу се комбиновати са таквим малформацијама као што су небо попут стрелица, аранжирање огледала унутрашњих органа, расцепљена усна и друге.

У већини случајева стечене бронхиектазе, узроци леже у компликацијама после преноса плућа и бронхијалних болести (туберкулоза, пнеумонија). Поред тога, узрок бронхиектазе може бити:

- генетске болести (примарна цилиарна дискинезија, Картагенеров синдром, цистична фиброза);

- имунодефицијенција (примарно и секундарно);

- бронхијалне опструкције, изазване туморима, страним тијелима, васкуларним анеуризмом, увећаним лимфним чворовима;

- урођени структурни поремећаји респираторног тракта;

- Остали услови: зависност од дроге, Морфанов синдром, Иангов синдром итд.

У великом броју случајева (25-50%), тачан узрок развоја болести не може се утврдити.

Узрок бронхиектазе код деце може бити повреда постнаталног развоја бронхопулмоналног система узрокованог запаљењем у бронхијама. Одложено у детињству и детињству (чак и пре него што се коначно формира бронхопулмонални систем), вирусна пнеумонија, кашаљ или ошамућице повећавају ризик од настанка бронхиектазе.

Поремећаји бронхијалне пролазности су главни узрок бронхиектазе код деце. Чињеница да таква кршења проузрокују развој перибронхијалне склерозе, што доводи до губитка бронхијалног зида његове еластичности. Развија се упорна деформација бронхија и њихова експанзија.

Поремећаји бронхијалне проводљивости доводе до повећаног ослобађања слузи и гназа, што је узрок атекелазе плућа са бронхиектазом.

Симптоми бронхиектазе

Иако се болест може манифестовати у било којој доби, најчешће процес почиње као дете. У овом случају, симптоми бронхиектазије се не појављују одмах, али у неким случајевима они можда нису присутни. Они се развијају, по правилу, након инфекције респираторног тракта, и током времена повећавају интензитет.

Симптоми бронхиектазе су прилично разноврсни. Они се могу сакрити у редовним понављајућим инфекцијама респираторног тракта или се изјашњавају као дневни кашаљ са спутумом. Природа и количина спутума насталих током кашља зависи од степена бронхијалног укључивања и присуства (или одсуства) инфективног процеса.

Симптом бронхиектазе је велика количина спутума произведеног од кашља - од 100 мл до 200 мл дневно, иако у неким случајевима изливање може остати оскудно. Најтежи напади кашља најчешће се јављају ујутро и касно у вечерњим часовима. Повреда бронхијалног зида током кашља може довести до појаве вена или крвних угрушака у спутуму.

Понекад је први и једини симптом бронхиектазиса крв у спутуму.

Болести, емфизем, хронични бронхитис и бронхијална астма могу се развити код пацијената који су у контакту са болестима.

У тешким случајевима, болест води до срчане инсуфицијенције. Као последица тога, симптоми бронхиектазе могу бити едем стопала и глежева, повећање запремине абдомена, тешка диспнеја у склоној позицији.

Едукација у бронхиектазама плућа: карактеристике патологије, дијагнозе

Бронхиектаза у плућима је прилично ретка појава која се јавља код представника различитих старосних група и пола. Из искуства специјалиста следи да мушкарци пате од болести 2,5-3 пута чешће од жена.

Упркос чињеници да се патологија дијагностикује само у 5 од 100 000 случајева, недостатак благовремене дијагнозе и лечења може довести до постепеног уништавања свих елемената респираторног система уз накнадно прекид њиховог функционисања.

Шта је бронхиектазија?

Бронхиектазија су деформисани делови бронхија који се формирају као резултат утицаја запаљеног процеса на њих. Такве промене су неповратне и могу се развити и на основу хроничних обољења респираторног система и бити независне.

Бронхоектатска болест прати такве повреде у структури и функционисању плућа:

  • патолошка експанзија бронхија који немају хрскавице, због повећања запремине везивних ткива;
  • блокада бронхуса као резултат адхезије његових зидова, откуцаја плућних лобуса;
  • загушење бронхиола слузокоже;
  • запаљење структура бронхијалног стабла и отицање слузнице због развоја инфекције, загушења густих маса;
  • формирање фокуса пнеумосклерозе - делова тела, у којима везивно ткиво замењује мишићаву, што искључује могућност учешћа у респираторном процесу.

Појава бронхиектазе најчешће се примећује код малих и средњих бронхијалних региона, али у неким случајевима патологија може обухватити елементе првог реда. Проширење бронхија често су праћене патолошким променама у другим структурама респираторног система, што доводи до развоја бронхитиса, пнеумоније, ау тешким случајевима - крварења и плућног апсцеса.

Узроци болести

Специјалисти разликују два начина појаве бронхиектазе - урођеног или примарног и стеченог (секундарно). Као резултат ове подјеле разматрају се двије групе узрока развоја болести.

Узроци конгениталне бронхиектазе

Када конгенитална бронхиектаза кључни фактор патологије која се сматра промена у ДНК молекулу, што подразумијева разне пороке маркере и формирање бронхијалног стабла током пренаталног развоја детета. Осим тога, такве повреде могу бити резултат излагања фетуса у развоју таквих негативних фактора попут пушења мајки, алкохола, опојних дрога и пријем, ток неких хроничних и инфективних болести, лечења определоннимилекарственними дроге.

Додијелити сљедећа кршења структуре и функционисања респираторног система као резултат настанка конгениталне болести:

  • мали број или потпуно одсуство глатких мишићних ћелија;
  • повећана слабост глатког мишићног ткива у елементима бронхијалног дрвета;
  • прекомерна еластичност везивног ткива;
  • смањена имунолошка отпорност мембрана и респираторног система;
  • слабост хрскавице бронхија.

Као резултат комбинације ових фактора развијају се предуслови за стварање бронхиектазе. Специјалисти такође примећују да је у овој ситуацији формирање патологије структуре плућних структура примарно, а развој запаљенских процеса може се десити на позадини насталих бронхијалних дефеката.

Фактори који узрокују развој стечене бронхиектазе

Студије специјалиста показују да је главни узрок стечене бронхиектазије повреда елемената бронхијалног стабла као резултат проливања у плућа инфективних и запаљенских процеса. То може допринети следећим болестима:

  • бронхитис;
  • туберкулоза;
  • ошпоре;
  • велики кашаљ;
  • пнеумонија;
  • патологија везивног ткива;
  • формирање у структурама неоплазме карцинома плућа;
  • оштећење бронхија као резултат продирања страних предмета у респираторни систем.

Поред патологије настају у плућима, могу изазвати стварање Бронцхиецтасис постају болести повезаних са суседним органима и системима: улцерозни колитис, стафилококног инфекције, Кронова болест, реуматоидни артритис. Често је подстицај у процесу развоја даје злоупотребе дувана и употребе алкохола, пријем опојних дрога, тровања отровним супстанцама.

Варијанте патологије

У зависности од природе промена структуре бронхија, специјалисти разликују сљедеће сорте бронхиектазиса:

  • Цилиндрично. Узрок овог облика болести је склероза зидова бронхија. Проширење лумена плућа је равномерно и присутно је у значајном простору. Цилиндрична бронхиектаза не узрокује значајну акумулацију гнојних маса, што има повољан утицај на процес лечења.
  • Бронхиектазија вретена су сужавајуће екстензије које се постепено претварају у непромијењену ткиво. Овај облик болести је најједноставнији у третману, јер не доводи до стварања депозиције гнезда и потешкоће процеса дисања.
  • Црисп формације. Са овим обликом патологије на једном бронху има неколико заобљених деформитета. Ово подразумијева акумулацију велике количине мукозних или гнојних садржаја у њима.
  • Бронхиектазија вуче вуче је један од најтежих облика болести. Са њим се на бронхху формирају велика увећања округлог или овалног облика, који су испуњени гњусом и спутумом.

Поред ових јасно изражених облика бронхиектазе, специјалисти разликују мешовиту варијанту тока болести, у којој се комбинују неколико врста проширења плућних елемената. Најчешће се овај облик патологије формира као резултат тешких инфламаторних процеса респираторног система - пнеумоније, туберкулозе, плућног апсцеса. Прогноза у овом случају зависи од броја и величине формација, као и правовремености пружања здравствене заштите.

Фазе развоја и симптоматологија болести

Симптоми и методе лечења бронхиектазе зависе не само од њихове различитости, већ и од фазе развоја болести. Из тог разлога постоје две фазе бронхоектатске болести:

Фаза погоршања. Ова фаза карактерише пенетрација инфекције у плућа и развој наглашеног запаљеног процеса у њима. У овом тренутку симптоматологија болести се манифестује најживописније. Човек се жали на такве феномене:

  • Појава озбиљних напада кашља са ослобађањем спутума, који садрже елементе крви и гњида. Најчешће, кашаљ се јавља ујутру и гори када се положај тела промени.
  • Хорови у плућима, настали акумулацијом спутума у ​​бронхима и гнојним садржајем.
  • Повећана телесна температура. Симптом се често јавља када је организам опијен с гнојним садржајем бронхиектазиса. Температура се може држати на ниском степену око 37-37 степени или порасти на 39 степени уз брзу акумулацију велике количине гнуса.
  • Усад у грудима. Најчешће овај симптом указује на ширење инфламације у плеури.
  • Проширење прстију на крајеве фаланкса - прса хипократа.
  • Опште погоршање стања - повећан умор, смањена способност за рад, недостатак зрака.
  • Лагање у физичком развоју код деце. Због недостатка кисеоника и смањења апетита, стопа раздвајања ћелија тела се смањује, што доводи до заостајања у расту и тежини детета.

Фаза ремисије. У овој фази болести, знаци патологије најчешће нестају због одсуства препрека слободном дисању. Истовремено, вишеструка увећања бронхија могу изазвати појаву сувог кашља, респираторне инсуфицијенције.

Специјалисти инсистирају: продужено присуство кашља са одвајањем спутума, честа појава пнеумоније - прилика за хитно лечење у здравственој установи ради искључивања присуства бронхиектазиса у плућима.

Третман

Основа ефикасног третмана бронхиектазе плућа је комплексан приступ, укључујући разне терапеутске технике и скуп лекова који се користе.

Конзервативна терапија

Третирање лијекова у присуству бронхиектазе - најчешћа опција за борбу против патологије. Омогућава вам уништавање патогене микрофлоре, уклањање флегма из бронхија, отклањање запаљеног процеса и чишћење тела производа микроорганизама.

Са конзервативним третманом бронхиектазе, користе се следеће групе лекова:

  • антиинфламаторна - ублажава упале, нижу телесну температуру;
  • антибиотици - ометају раст и репродукцију патогене микрофлоре, доприносе његовом уништењу;
  • муколитици - разблажени спутум и помажу му да се излучују из плућа;
  • бета-адреномиметики - побољшати пролазност бронха, олакшати раздвајање спутума.

Употреба супресивача кашља у лечењу бронхиектазе је категорично контраиндикована, јер може довести до погоршања стања пацијента.

Хируршка интервенција

Бронхоектатска болест није увек третирана лековима - тешки облик болести захтева хируршку интервенцију. То је оправдано са значајним ширењем једног или два бронхија у једном плућном режњу и неефикасношћу конзервативних терапијских техника.

Хируршка интервенција укључује уклањање јединственог образовања, ресекцију неколико погођених подручја бронхија или потпуно уклањање плућа. Поступак има много контраиндикација, тако да није погодан за све пацијенте.

Физиотерапија и исхрана

Употреба физиотерапеутских процедура је приказана у фази ремисије болести како би се спречило његово поновљено појављивање. Најефикасније методе су:

  • електрофореза са употребом натријум хлорида;
  • микроталасно излагање;
  • индуцтометри.

Важан метод спречавања периода погоршања бронхиектазе јесте усаглашеност са исхраном број 13 у Певзнеру. Повећава општи отпор тела болести и смањује степен интоксикације.

Специјалисти из области отоларингологије напомињу да је бронхиектаза у плућима образовање, немогуће их потпуно отарасити. Међутим, благовремено поступање са поштовањем свих лекарских препорука може спречити прогресију бронхиектазиса, зауставити даљи процес утицаја на плућа и елиминисати ризик од компликација.

Бронхоектатска болест

Бронхоектатска болест - болест коју карактеришу неповратне промјене (експанзија, деформација) бронхија праћене функционалном инфериорношћу и развојем хроничног гнојно-запаљеног процеса у бронхијалном стаблу. Модификоване бронхије се зову бронхиектасис (или бронхиецтасис). Главна манифестација бронхоектатске болести је упорни кашаљ, праћен испуштањем гнојног спутума. Могућа хемоптиза, па чак и развој плућне хеморагије. Временом, бронхиектазија може довести до респираторне инсуфицијенције и анемије код деце - до заостајања у физичком развоју. Дијагностички алгоритам укључује физички преглед пацијента, аускултацију плућа, рендгенске груди, бронхоскопију, анализу спутума, бронхографију, ФВД студију. Третман бронхоектатске болести је усмерен на хапшење гнојно-инфламаторног процеса унутар бронхија и санацију бронхијалног стабла.

Бронхоектатска болест

Бронхоектатска болест - болест коју карактеришу неповратне промјене (експанзија, деформација) бронхија праћене функционалном инфериорношћу и развојем хроничног гнојно-запаљеног процеса у бронхијалном стаблу. Модификоване бронхије се зову бронхиектасис (или бронхиецтасис).

Бронхоектатска болест се јавља код 0,5-1,5% популације, која се углавном развија у детињству и младости (од 5 до 25 година). Болест се јавља у облику понављајућих бронхопулумних инфекција и прати се константним кашаљом са флегмом. Пораз бронхија са бронхоектатичком болешћу може бити ограничен на један сегмент или реж плућа или бити уобичајен.

Класификација бронхиектазе

Према опште прихваћеном класификацијом, бронхиектазови се разликују:

  • обликом деформације бронхија - сакуларног, цилиндричног, вретенастог и мешовитог;
  • о степену патолошког процеса - једностраног и двостраног (указујући на сегмент или реж плућа);
  • фаза тока бронхиектазе - погоршање и ремисија;
  • стање паренхима заинтересованог одељења плућа - ателектрично и није праћено ателектазом;
  • из развојних разлога - примарни (урођени) и секундарни (стечени);
  • на клиничком облику бронхоектатске болести - благе, тешке, компликоване и компликоване форме.

Благи облик бронхиектазис карактерише 1-2 егзацербацијама годишње, у трајању ремисије, током периода где пацијенти осећају готово здрав и функционалан.

За изражени облик бронхоектатске болести карактеришу дневне, дуже погоршање, са одвајањем од 50 до 200 мл гнојног спутума дневно. Током периода ремисије, кашаљ са флегмом, благо диспнеја и инвалидитетом и даље постоје.

У тешком облику бронхиектазе јављају се честа, продужена погоршања са температурном реакцијом и краткотрајним ремијацијама. Количина спутума се повећава на 200 мл, флегм често има запаљиви мирис. Сачувана је способност рада током ремисије.

Цомплицатед форм бронхиектаза карактеришу знацима тешке, заједно са секундарних компликација кардиопулмонална неуспех, плућно, ренални амилоидоза, јетра, нефритис, итд Такође, дуго бронхиектаза трајање може компликован дефициенци гвожђа анемије, апсцес плућа, плеурални емпијем, крварење плућа..

Узроци и механизам развоја бронхоекатских болести

Узроци примарне бронхиектазе су урођене малформације бронхија - неразвијеност (дисплазија) бронхијалног зида. Урођена бронхиектаза је много мање честа од стечених бронхиектазама. Стечена бронхиектаза настају као последица честих бронхопулмонална инфекција, пренете у детињству - бронхопнеумоније, хроничног бронхитиса деформисање, туберкулозе или плућа апсцеса. Понекад се бронхоектатска болест развија због уласка страних тела у лумен бронхија.

Хронично запаљење бронхијалног стабла изазива промене у мукози и мишићном слојева дисајним путевима, као у перибронцхиал ткиву. Постајући усклађен, захваћени зидови бронхија дилатирају. Пневмосклеротицхеские процеси у плућном ткиву након бронхитис, пнеумонија, туберкулоза, апсцеса плућа или проузроковати борања о плућног паренхима и истезања, деформацију бронхијалних зидова. Деструктивни процеси такође утичу на завршетак живаца, артериоле и капиларе, који хране бронхије.

Вретенообразна и цилиндрична бронхиектаза утјечу на велике и средње бронхије, сакуларне - мање. Неинфектована бронхиектаза, мала и мала, не може се дуго манифестовати клинички. Са везивањем инфекције и развојем запаљеног процеса, бронхиектазија се пуни гнојним спутумом, који одржава хронично упалу у измењеним бронхима. Тако се развија бронхиектазија.

Држање запаљење гнојаву у бронхија промовише протока ваздуха опструкцију, бронхијалне опструкцију самочишћења, смањење заштитних механизама бронхопулмонарних, хроничних гнојних процеса у назофаринкса.

Симптоми бронхиектазе

Главна манифестација бронхоектатске болести је упорни кашаљ са испуштањем гнојног спутума са непријатним мирисом. Посебно обилан, спутум се даје ујутро ("пуно уста") или са правилном дренажном позицијом (на погођеном делу с спуштеним краком главе). Количина спутума може да достигне неколико стотина милилитара. Током дана кашаљ се наставља док се спутум акумулира у бронхима. Кашаљ може довести до пуцања крвних судова у бронхијалне зида прореда, који је праћен хемоптизу, док повреде великих крвних судова - плућним крварењем.

Хронична упала гнојни од бронхијалног стабла изазива тровање и исцрпљеност. Пацијенти са Бронцхиецтасис анемије, губитак тежине, слабост, бледа кожа, постоји заостатак од физичког и сексуалног развоја деце. Респираторна инсуфицијенција се манифестује када бронхиектазије цијаноза, диспнеја, атмосфера прстију као "батака" и ексера у облику "Ватцх стеклисхек" груди деформитета.

Учесталост и трајање егзацербација бронхиектазе зависе од клиничког облика болести. Ексацербације се јављају у облику бронхопулмоналне инфекције уз повећање телесне температуре, повећање количине испуштеног спутума. Чак и изван погоршања бронхиектазе, продуктиван влажни кашаљ са флегмом и даље траје.

Дијагноза бронхиектазе

Физички преглед плућа у бронхиектазије заостају мобилности плућа при дисању и тупост на оболело страни. Аускултаторни паттерн ат бронхиектазије карактерише поремећена дисања масс различитих величина (мала, средња и крупнопузирцхатих), влажних кркљање, обично у нижим регионима плућа, смањује после искашљавање спутума. У присуству бронхоспастичка компонента придружио звиждука суве Ралес.

На напред и пројекције бочно светло снимака главе пацијената са бронхиектаза и целуларности су детектовани плућну деформација паттерн порције Ателецтасис, смањење обима погођене сегмента или режањ. Ендоскопска испитивање бронха - бронхоскопије - открива богат, вискозни гнојаву тајну да преузму материјал за цитологију и баканализ, идентификује извор крварења, као и да се реорганизује бронхијалне дрво да се припреми за наредну дијагностички корак - бронхографии.

Бронхографија (контрастна радиографија бронхија) је најпоузданија дијагностичка метода за бронхиектазу. Омогућава вам да разјасните преваленцу бронхиектазиса, њихову локализацију, облик. Бронхографија код одраслих пацијената се врши под локалном анестезијом, код деце под општом анестезијом. Уз помоћ меког катетера убаченог у бронхијално дрво, бронхијалне цеви испуњавају контрастним медијумом, праћене радиографском контролом и низом слика. Када бронцхограпхи детектује деформацију, конвергенцију бронхија, њихов цилиндричног, саццулар или вретенаста ширење, без контраста бронхијалних огранака налази дистално бронхиектаза. Да би се дијагностиковала степен респираторне инсуфицијенције, испитан је болесник са бронхоектатском болести респираторна функција: спирометрија и пеакфловметрија.

Лечење бронхоектатске болести

У периодима погоршања Бронцхиецтасис маин терапијских мера у циљу реорганизације бронхија и супресију инфламаторних процеса у бронхијалног стабла. У ту сврху се врши антибиотска терапија и бронхоскопска дренажа. Употреба антибиотика је могућа како парентерално (интравенозно, интрамускуларно), тако и ендобронхално у процесу санативне бронхоскопије. За лечење хроничних упалних процеса бронхијалних користе цефалоспорине (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим, итд), семисинтетичких пеницилина (ампицилин, оксацилин), гентамицин.

Када бронхиктаза бронхијалне дренаже и врши даје положај пацијента у кревету са крајем стопала подигнута да би се олакшало искашљавање. У циљу побољшања евакуацију спутума именован експекторанси, алкалне воде, груди масажа, вежбе дисања, инхалацију, ионофорезом на грудима.

Често Бронцхиецтасис прибегли спроведе бронхоалвеоларним (испирање бронхије), и тежњу гнојних секрета преко бронхоскопом. Терапеутска бронхоскопија омогућава не само да пере бронхијалне цеви и уклоните гнојни тајну, али и улазе у бронхијалне дрвећа антибиотика, муколитици, бронходилататори, примењује ултразвучни хигијенске услове.

Исхрана болесника са бронхоектатском болестом треба да буде потпуна, обогаћена протеинима и витаминима. Осим тога, прехрана укључује месо, рибу, качкаваљ, поврће, сокове, воће. Изнад погоршања бронхиектазије, вежбе показују дисфункционалну гимнастику, пријем експресионих биљака, санаторијумско-санитарну рехабилитацију.

У одсуству контраиндикација (пулмонале, билатерални бронхиектазија итд.), Хируршко лечење бронхиектазис - уклањања модификовани режањ (лобецтоми). Понекад се хируршки третман бронхиектазе врши према виталним индикацијама (у случају озбиљног, непрекидног крварења).

Прогноза и превенција бронхиектазе

Хируршко уклањање бронхиектазиса у великом броју случајева доводи до потпуног опоравка. Редовни курсеви антиинфламаторне терапије могу постићи дуготрајну ремисију. Ексербације бронхиектазе могу се јавити у влажној, хладној сезони, са хипотермијом, након прехладе. Ако не постоји терапија за бронхиектазу и његова сложена верзија курса, прогноза је неповољна. Озбиљни пролонгирани ток бронхиектазе доводи до инвалидитета.

Превенција бронхиектазис указује пулмолог Диспенсари посматрање пацијената са хроничним бронхитисом и плућне фиброзе, њихову правовремену и правилан третман, искључивање штетних фактора (пушење, и опасности индустријске прашине), каљење. У циљу спречавања погоршања бронхиектазије треба благовремено Санација синуса синуситис и код болести усне шупљине зуба чељусти система.

Бронцхиецтасес

Опис:

Бронхиектазија је неповратно локално проширење бронхија са промјеном структуре њихових зидова. Облик проширених бронхија је различит, чешће су цилиндричне и сакуларне бронхиектазисе. Могу бити ограничени (у једном сегменту или у дну плућа) или уобичајени (заузмите читаво плућно и чак и плућа). Често се бронхиектазија примећује у доњим дијеловима плућа.
Постоје урођене и стечене бронхиектазе.

Симптоми бронхиектазе:

Клиничка слика са урођеном и стеченом бронхиектазом често је иста и обично је тешко разликовати их. Симптоми се одређују углавном степеном и обимом бронхијалне дилатације, озбиљношћу разарања бронхијалног зида, активношћу инфекције и трајањем патолошког процеса. Са тзв. Сувим бронхиектазама, када се манифестације инфекције у погођеним бронхима не изражавају и пацијенти немају спутум, клинички симптоми су често одсутни; Можда се јавља и плућно крварење. Међутим, у већини случајева, периодично погоршани инфективни процес се развија у погођеним бронхима. Пацијенти се жале на кашаљ са муцопурулентним или гнојним спутумом понекад обилан, • "пуна уста" (дјеца млађа од 7 година обично прогутају флегм). Често постоји одређена регуларност појављивања напада продуктивног кашља - он брине пацијенте ујутро, у узвишењу, иу вечерњим сатима, у кревету; остатак времена кашаљ може бити одсутан. Код погоршања инфективног процеса, количина спутума се повећава и достиже 50-100 мл дневно или више. У неким случајевима, спутум постаје непријатан, понекад угрожени мирис, садржи додатак крви. Када се решава, такав спутум се дели на три слоја: на дну нагиње густи гној, тамна зеленкаста серозна течност у средини, и муцопурулентна пена на врху. Егзацербације инфективног процеса праћене су порастом телесне температуре, посебно у вечерњим часовима, леукоцитоза са неутрофилном смицом, повећање ЕСР. Често се примећује кратак удах, повећавајући се напредовањем болести, развојем хроничног бронхитиса и емфизема, губитком тежине, погоршањем апетита, цијанозом усана. Као резултат гнојних опијености и респираторне инсуфицијенције ноктију бити у облику временских прозора, и терминала фаланге на прстима - облику бубња штапова, деца до 2 године, ови симптоми су ретки. У хроницно болесног удараљке често откривају кутији нијансу или тупост, аускултација - тешко дисање, звиждање расути сува, понекад мокри у ограниченом простору плућа. Неки пацијенти повремено имају пулмонално хеморагију. Са дуготрајним током и прогресијом болести може се развити амилоидоза унутрашњих органа, плућно срце са исходом у плућно-срчану инсуфицијенцију.

Узроци бронхиектазе:

Конгенитална бронхиектаза се јавља када је развој бронхопулмоналног система оштећен у интраутеринском периоду; понекад се комбинују са другим развојним аномалијама - обрнуто уређење унутрашњих органа, небо у облику стреле, раздвајање горње усне. Стечена бронхиектаза развијена, обично после различитих бронхопулмонална болести (пре свега из пнеумоније и туберкулозе) и бронхијалне синдром опструкције било које генезе. Промене у зидовима бронхија обично почињу запаљенским процесом и завршавају се разарањем оквира мишићног и везивног ткива, згушњавањем и често улцерацијом мукозне мембране. Повећање интрабронхијалног притиска је последица сужења бронхија, акумулације секреције у њима, продуженог кашља. Код појаве бронхиектазиса код деце, важно је и поремећај постнаталног развоја бронхопулмоналног система. То је често повезана са пребачен у раном детињству (када није завршила са формирањем бронхопулмонална система), упала плућа, богиње, великог кашља и других. Понекад је узрок бронхиектазије код деце су усисавањем страног тела. Други могући начин бронхиектазе је механичка експанзија бронхија у развоју ателектазе плућа или смањење запремине паренхима, а затим следи додатна секундарна инфекција.

Лечење бронхоктеза:

Лечење болесника са бронхиектазом је сложено, користећи терапеутске, бронхоскопске и, ако је потребно, хируршке методе.

Бронхиектазија: симптоми и третман

Шта је бронхиектазија: узроци, знаци, лечење.

Бронхоктеза је хронично (дуготрајно) стање плућа узроковано оштећењем дисајних путева, што утиче на њихову способност да се очисте од слузи.

Као резултат, слуз се акумулира, а бактерије почињу да расте, што доводи до поновљених озбиљних плућних инфекција.

Главни симптом бронхиектазе је кашаљ који изазива слуз.

Лечење ће обухватити антибиотике и друге лекове, док се физиотерапија користи за уклањање слузи из плућа.

Стање се може развити у било које доба, али је чешће у детињству.

Унутар плућа, ваздушни пролази, звани брончи, чине структуру сличну према дрвету кроз коју улази и излази ваздух.

Брончи су обложени ситним пројекцијама које се зове космиче, које раде на подизању слузи у плућа, што му омогућава лако кашљање.

Бронхиектазија је доживотно стање у којем су неки бронхи оштећени и стално се повећавају.

Током процеса болести, ожиљци су оштећени, тако да не могу ефикасно протјерати слуз.

Као резултат, слуз се акумулира у делу плућа на које се утиче и повећава се ризик од развоја плућних инфекција.

Поновљене инфекције могу потом узроковати даље ожиљке и проширење бронхија, чиме се одржава ово стање.

Врсте бронхиектазе

  • Цилиндрична бронхиектазија
  • Трацтионал бронцхиецтасис
  • Хронична бронхиектазија
  • Сацрум бронхиецтасис
  • Стечене бронхиектазе
  • Конгенитална бронхиектаза
  • Бронхиектазом доњега плужа плућа

Узроци бронхиектазе

Бронхиектазија је последица бронхијалне повреде, обично узроковану плућном инфекцијом.

Пре увођења широко распрострањених програма имунизације, бронхиектазија је често последица инфекције богиње или пертусисом.

Данас је бронхиектазија чешћа као резултат болести, као што је пнеумонија.

Остали узроци бронхиектазиса укључују:

  1. Цистична фиброза
  2. Имунодефицијенција
  3. Поновљена аспирација течности у плућа (што се јавља код гастроезофагеалног рефлукса)
  4. Удисање страног предмета у плућа (уколико се не лечи)
  5. Удисање штетних хемикалија, на примјер: амонијак
  6. У ретким случајевима, може бити урођена

У многим случајевима, главни узрок стања се не може идентификовати.

Бронцхиецтасес

Бронхиектазис (бронхиктаза) - или патолошка кесаст цилиндрични проширење бронхија и бронхиоли изазвао је дубоку деструктивно лезија бронхијалне зида и околна ткива. Могу се налазити у једном сегменту / улози плућа или ухватити једно или оба плућа. Бронхиектазија се обично посматра у доњим дијеловима плућа. Униформа ширење бронхија се зове цистоидног бронхиецтаза и бронхиектазис - цилиндрични бронхиектазија.

Обележја на нивоу бронхиектаза бронхитис субсегментари ширила, цилиндричан и ампуллар ширење попуњава бронхијалне секреције способан лаког инфекције које касније изазива гнојни хронични запаљенски процес. У случају зачепљења лумена бронхија развија отицање примећено формирање секундарне зида додатних крвних судова који изазива честу истовремену хемоптизу (кашаљ фит изазвана). У случају даљи развој бронхиектазе, свако плућно ткиво је укључено у патолошки процес

Бронхиектазија - узроци

Примарни узрок бронхиектазис преносе прате респираторних поремећаја :. цистична фиброза, туберкулоза, пнеумонија, великог кашља, малих богиња, бронхитис итд Посебно штетно су респираторне инфекције које су пребачени у раном детињству, приликом формирања респираторног система.

Следећа група узрока који могу изазвати ову патологију назива се загушење бронхијалних туби трауматске, туберкуларне и туморске природе. У неким случајевима, развој бронхиектазе може се покренути болестима везивног ткива као што је Сјогренов синдром и реуматоидни артритис.

Понекад се развијају урођене бронхиектасије у пренаталном периоду у случају кршења бронхопулмоналног система. Било је случајева када је неколико чланова исте породице одмах имало бронхиектазу.

Последњих година, појаву постнаталног развоја бронхиектазе је дати посебан значај фактору "урођене слабости" бронхијалног зида. Ово потврђује и чињеница да код људи са овом урођеном аномалијом пнеумонија често комплицира ателектазом праћено развојем бронхиектазиса

Бронхиектазија - симптоми

У зони бронхиектазиса слузница је често улцерисана, хрскавица и мишићна влакна пролазе кроз уништење и ометање везивним ткивом. Патолошки процес прати стазу секреције у проширеним бронхима и кршење функције дренаже.

Често постоје манифестације хроничног дифузног бронхитиса. Током микроскопског прегледа, забележена је инфилтрација бронхијалног зида са неутрофилима, замјена цилированог епитела са цилиндричним или вишеслојним. У плућном ткиву постоје промене у облику области фиброзе, ателецтасис и жаришта бронхопнеумоније. Код амилоидозе примећују се карактеристичне промене у јетри, бубрезима и другим органима, а апсцеси метастатске природе могу се открити.

Симптоми са стеченим и урођеним бронхиектазама су често исти, и, по правилу, могу се разликовати чак и ако имају тешке морфолошке и роентгенолошке податке. Симптоматологија директно зависи од преваленције бронхиектазе, степена бронхијалне дилатације, активности инфекције, тежине уништења бронхијалних зидова и трајања патолошког процеса.

Са сувим бронхиектазама, када се инфекција у погођеним бронхима не показује и нема пукотина код пацијената, симптоматологија је врло слаба или потпуно одсутна. Обично се заразни процес који се периодично развија у погођеним бронхима.

Погоршање хроничног запаљења олакшано је жариштем инфекције у назофаринксу и усној шупљини. Пацијенти са бронхиектазом се пре свега жале на кашаљ са гнојним и / или мукопурулентним пражњењем, што је најзначајније у јутарњим сатима.

Током периода ексацербације, до 200 мл спутума дневно може оставити пацијента. У случају дуготрајне стагнације бронхијалне секреције примећује се везивање гнитних процеса, што даје непријатан, често фетидан мирис флегму.

Већина пацијената има хемоптизу, док је масовно плућно хеморагија изузетно ретко. Значајан број пацијената се пожали на слабост, брз замор, болове у грудима, повећану надражљивост, главобоље, диспепсију и депресију психе. Током погоршања дошло је до повећања ЕСР-а, вечерњег пораста температуре тела и леукоцитозе са променом неутрофила.

У почетном периоду појављивање пацијената нема никакве карактеристичне разлике. Међутим, с обзиром да болест напредује услед респираторне инсуфицијенције и интоксикације, нокти прстију и руку често имају облик "стакла за чаше", а сами прсти формирају бубњеве. Опсег добија земљујућу боју, уоченост лица, опћа хипотрофија која дође до исцрпљености.

На реентгенограмима, обично тежини корена, повећан је плућни узорак, у неким случајевима, смањење погођеног подручја плућа у запремини (локална пнеумосклероза, ателектаз). Извођење бронхографије одређује присуство и облик бронхиектазе и степен лезије.

Приказана је диференцирана дијагностика бронхиектазе са таквим обољењима као што су карцином плућа, апсцес плућа, туберкулоза и хронични бронхитис. Поред цитолошких, бактериолошких и радиолошких студија, највећа дијагностичка вриједност припада компјутеризираној томографији и бронхографији, који најизраженије показују карактеристичне лезије бронхија

Бронхиецтасис - третман

Лечење бронхиектазе је сложено, уз употребу бронхоскопских, терапеутских и, ако је потребно, хируршких метода које се спроводе у болници или амбулантно. Индикације за хоспитализацију у пулмонолошком или терапијском одељењу су плућна срчана инсуфицијенција или погоршање инфективног процеса. Уз плућно крварење, пацијент треба одмах хоспитализовати у хируршком одјељењу.

Конзервативни третман бронхиектазиса се углавном састоји у елиминацији епидемија и спречавању погоршања инфекције. Пре свега, то је антибактеријска терапија и посебне медицинске мере усмјерене на побољшање дренажне функције бронхија и пражњења бронхиектасија. Узимајући у обзир осетљивост откривене бактеријске флоре спутума, прописана је тријада типичних антимикробних средстава: лекови серије нитрофурана, сулфонамиди и антибиотици.

То је најефикаснији терапијски бронхоскопија са уклањањем из лумена бронхија и гноја праћено давањем муколитичких лекова (Бромхекине, ацетилцистеином), протеолитичких ензима (химотрипсина, трипсина) и антибиотика. У почетку, процедуре се спроводе два пута недељно, а густо пражњење се смањује једном недељно.

Да би се повећала укупна реактивност тела, прописани су биогени стимуланси, имуностимуланси, витамини, анаболички хормони, физиотерапеутске процедуре и трансфузије крви (препарати крви).

Хируршко лечење бронхиектазе се врши у случају повећања погоршања стања због неефикасности терапијског лечења и у случају развоја плућне хеморагије. У случају мањих локалних процеса који утичу на један или оба дела, врши се торакоскопска или отворена ресекција плућа. У случају локалног билатералног процеса, изведена је двостепена интервенција - прво на једном делу плућа, а три месеца касније у другом. Контраиндикације за оперативну интервенцију су амилоидоза унутрашњих органа, плућна срчана инсуфицијенција и обиман билатерални процес.

Прогноза првенствено зависи од преваленције, облика, природе и учесталости егзацербација, ефикасности лечења и присуства компликација. Неповољна прогноза са преовлађујућом сакуларном бронхиектазом. Пацијенти са благим израженим патолошким процесом под условом адекватног конзервативног третмана (бронхијална санитација + бронхоскопија) могу бити у стању да задрже ограничен капацитет дуго времена. Након примене радикалне терапије, клинички опоравак се примећује код 75% пацијената, код 15% постоји значајно побољшање стања

Бронхоецтасис

Бронхиектазија је болно стање које се одређује локализованим иреверзибилним проширењем дела тзв. Бронхијалног дрвета, узрокованих уништавањем мишића и еластичности ткива. Бронхиектазија је класификована као хронична опструктивна болест плућа, као и емфизем, бронхитис, астма и цистична фиброза. Бронхоктеза плућа може се јавити као резултат различитих заразних болести, укључујући тешку и рецидивну пнеумонију, туберкулозу и цистичну фиброзу.

Бронхоктезе плућа су конгениталне и стечене. Клинички тестови могу бити дијагностиковани. Препоручује се извођење компјутерске томографије да би се потврдила дијагноза, која може открити абнормалности бронхијалног стабла и доступних циста. Такође, дијагноза болести обично укључује тестове крви и спутум, а понекад и тестове за специфичне генетске поремећаје.

Такође, дијагноза бронхиектазиса укључује следеће акције:

  • Проверите историју хроничних респираторних симптома (дневни кашаљ и спутум);
  • Анализа спутума;
  • Радиографија груди;
  • Проверити квантитативни ниво имуноглобулина ради искључивања хипогамаглобулинемије;
  • Аутоимуне скрининг тестови.

Да би се спречиле бронхиектазе у детињству, деца морају бити вакцинисана против малих богиња, пертусиса и других акутних респираторних инфекција код деце. Здрав индекс телесне масе и редовне посете лекару могу имати благотворан ефекат на спречавање прогресије бронхиектазе.

Узроци бронхиектазе

Узроци бронхиектазе приројене природе су:

  • Конгениталне инфекције које утичу на кретање јона;
  • Синдром Картагенера;
  • Цистична фиброза;
  • Јунгов синдром;
  • Имунодефицијенција;
  • Виллиамс-Цампбеллов синдром;
  • Марфанов синдром.

Узроци добијених бронхоктеза су такве болести као што су:

  • Туберцулосис;
  • Пнеумониа;
  • Алергијска бронхопулмонална аспергилоза;
  • Бронхијални тумори;
  • Пертусис;
  • Стапхилоцоццус ауреус;
  • Пулсна аспирација;
  • АИДС;
  • Улцерозни колитис;
  • Црохнова болест;
  • Хирнија езофагеалног отварања дијафрагме;
  • Рхеуматоидни артритис.

Такође, узроци бронхиектазе могу бити тровања токсичним гасовима, алкохолизмом, употребом дрога и различитим алергијама на бронхије.

Симптоми бронхиектазе

Симптоми бронхиектазиса укључују:

  • Чести зелени или жути спутум (до 240 мл дневно);
  • Хемопти;
  • Непријатан мирис из уста;
  • Честе бронхијалне инфекције;
  • Краткоћа даха;
  • Кризе са инхалацијом и издисањем.

Ексерерцирање бронхиектазе изазване бактеријским инфекцијама може довести до следећих симптома:

  • Повећана производња спутума у ​​поређењу са почетном фазом;
  • Повећана вискозност спутума;
  • Непријатан мирис излученог спутума;
  • Субфебрилна температура;
  • Повећани уставни симптоми (умор, слабост);
  • Повећана диспнеја, краткоћа даха и бол у плућима.

Лечење бронхиектазе

Лечење бронхиектазе обухвата управљање бронхиектазном инфекцијом, ослобађање од препрека дисајних путева, уклањање погођених плућа операцијом или емболизација артерија. Третман укључује дуготрајну употребу антибиотика за спречавање инфекције и елиминацију акумулиране течности користећи постуралну дренажу и физиотерапију дојке.

Операција се такође може користити за локализовани третман бронхиектазе и уклањање препрека које могу изазвати развој болести.

Спровођење инхалације стероидне терапије може смањити спутум и умањити дихалне стене у кратком временском периоду, а такође и спречити прогресију бронхијалне дилатације. Овај поступак се не препоручује за лечење бронхиектазе код деце.

ИоуТубе видео на тему чланка:

Информације су генерализоване и дата су само у информативне сврхе. Код првих знакова болести, консултујте лекара. Самотретање је опасно за здравље!

Бронхиецтасис. Лечење бронхиектазе

О бронхиектазији

Бронхиектазија је неповратно повећање бронхуса као последица оштећења бронхијалног зида. Бронхиектазија је резултат многих стања које директно или индиректно проузрокују оштећење бронхијалног зида, а тиме и крше његову стабилност.

Бронхоктеза се може појавити дуж целе дужине или у једном одвојеном дијелу бронхија. Обично се развија у бронхама средње величине, али често погађа мање, које се налазе испод.

Постоји нека врста бронхиектазије која погађа велике бронхије. Таква бронхиектаза се јавља код алергијске бронхопулмоналне аспергилозе, која заузврат изазива имунски одговор на гљивичну инфекцију.

Симптоми бронхиектазе

Иако је појављивање бронхиектазиса могуће у било које доба, али чешће се таква болест може манифестовати у раном добу. Симптоми бронхиектазе могу се детектовати много касније или чак и потпуно одсутне. Они се формирају постепено, најчешће након инфекције респираторног тракта, и имају тенденцију повећања.

Већина пацијената се жали на континуирани кашаљ са обилним спутумом. Природа и количина спутума зависе углавном од тога да ли постоји инфекција и како су погођени бронхи. Често пацијент кашља само касно увече или рано ујутру. Крв у спутуму је карактеристична појава, која понекад може бити први (и можда једини) симптом бронхиектазе.

Стална рецидивна пнеумонија такође може послужити као знак појављивања бронхиектазе. Људи са заједничким бронхиектазама пате од пискања или кратког удаха, хроничног бронхитиса, емфизема или бронхијалне астме. Веома озбиљан облик бронхиектазе може довести до повећаног стреса на срце (отказ срца). Ово може узроковати отицање ногу, акумулацију течности у абдоминалној шупљини и тешкоће дисања, посебно када леже.

Фазе развоја бронхиектазе

Прва (рана) фаза је обележена лезијом слузничких слојева бронхија. У овој фази, курс бронхиектаза је бенигни.

Друга фаза карактерише га деструктивним процесом, који утиче на целокупну дебљину зидова бронхија са перибронским ткивом. У овој фази, клиничка слика: хронична пнеумонија са честим егзацербацијама, издвојена је велика количина муцопурулентног спутума.

Трећа фаза описује још дубљи степен бронхијалног ангажовања са плућним ткивом, ток болести типа хронична апсцесована пнеумонија (бронхоектатска болест). У овој фази, пацијенти се континуирано одвајају гнојни спутум, често са непријатним мирисом, периодично хемоптизом. Спољно дисање код пацијената са једним ограниченим бронхиектазама није промијењено.

Са вишеструком и великом бронхиектазом, примећено је повећање запремине резидуалног ваздуха и повећање времена мешања гасова (неуједначена вентилација). Без обзира на број и величина бронхиектазије, у било којој фази њиховог настанка може бити опремљен са различитим степеном промене у респираторне функције због истовремених болести: мултипле склерозе плућног паренхима, опструктивни бронхитис.

Класификација бронхиектазе

Бронхиектазија је подељена у облике:

Једноставан облик бронхиектазе карактерише се једним или два погоршања током целе године, продужене ремисије. Током ових периода, пацијент се осећа готово здраво и изводљиво.

За тешке бронхиектазе карактеришуће дуже погоршање сваке сезоне, са расподелом од 50-200 мл. гнојни спутум на дан. У периоду ремисије, кашаљ са флегмом остаје, блага диспнеја се примећује, а инвалидност се смањује.

Тешки облик бронхиектазе обележавају честе, продужене погоршања са повећањем телесне температуре и краткорочним ремијацијама. Количина спутума се повећава на 200 мл. један дан, мирис флегма често има смрдљиви мирис. Сачувана је способност рада током ремисије.

Компликован облик бронхиектазе Он је окарактерисан као тешког облика знакова са додатком секундарних компликација цардиопулмонари неуспех, ренални амилоидоза, плућна болест срца, амилоидоза јетре, нефритис. Докле фор бронхиектазије може бити компликовано болести попут недостатка гвожђа анемије, плућа апсцеса, емпијем, плућним крварењем.

Лечење бронхиектазе

Клиника "ЕНТ-Астма" успешно третира бронхиектазу. Током погоршања бронхиектазије Главне терапијске мере усмерене су на реорганизацију бронхија са додатним супресију инфламаторних процеса у бронхијалног стабла.

У сврху конзервативног лечења бронхиектазе и хроничних инфламаторних процеса бронхија, наши медицински специјалисти врше микродисперзиону санацију бронхија са индивидуално развијеним решењима. Прописани третман омогућава не само "испирање" бронхија већ и уклањање гнојне секреције што је пре могуће.

Јединствена метода лечења бронхиектазије, који се широко користи у клиници "ОРЛ астму", омогућава да се постигне позитиван резултатаи, о чему сведочи дугогодишње искуство и бројне референце наших пацијената. Више информација о методама лијечења бронхиектазама можете пронаћи у одељку на страници методе лијечења болести.

Пријавите се за консултацију о бронхиектазији

Питања корисника на нашој страници о бронхиектасизама

Алекандер Пуриасев,
доктор медицинских наука, главни лекар клинике:Лечење хроничног бронхитиса, бронхиектазије у којима, наравно, развој траје од 10-15 дана, трошкове 20 тр, потребу за превенцију 5-7 дана, 2-3 пута годишње преко 2-3 година

Алекандер Пуриасев,
доктор медицинских наука, главни лекар клинике:Чекам те на рецепцији са КТ-ом

Алекандер Пуриасев,
доктор медицинских наука, главни лекар клинике:Можеш учинити без операције. Након моје инспекције, администратор-благајник ће вам моћи израчунати.

Поставите питање о бронхиектазији

Акција у част Дана Русије

Од 12. до 12. јула у свим клиникама "ЕНТ-Астма" одржана је акција, заказана за Дан празника у Русији!

Посебно за пацијенте клинике "ЕНТ-Астма" нудимо попусте за курсеве лечења и превенције респираторних болести.

При плаћању курсева за примарну терапију обезбеђују се 10% и 10 додатних третмана, а додатним попустом од 10% даје се власницима "породичних картица" или пацијената који су раније били третирани - 20% и бонус за ВИП картицу. Посебно се препоручује пацијентима који су раније спровели терапију, а предвиђене су превентивне посјете јесен-пролеће за 5 сесија. Плаћене процедуре могу се подијелити на кратке курсеве и користити касније током превенције или лијечења у року од годину дана.

Детаљи промоције молимо контактирајте администраторе на: (495) 225-81-15, (495) 509-22-11

  • Аденоиди
  • Синуситис
  • Фронтите
  • Отитис
  • Синуситис
  • Алергија
  • Хронични ринитис
  • АРВИ
  • Бронхитис
  • Трахеитис
  • Бронхијална астма
  • ЦОПД
  • Плеуриси
  • Бронхопнеумониа
  • Емфизем плућа
  • Поли нос
  • Поллиноза
  • Тонсиллит
  • Ларингитис
  • Еустахите
  • Бронцхиецтасес
  • Аденоидитис
  • Фарингитис
  • Лечење хркања
  • Тубоотит

Лиценца за медицинску дјелатност бр. ЛО-01-001424

  • Могуће контраиндикације треба консултовати са лекаром.
  • Поновно штампање информација је могуће уз сагласност администрације сајта и директне везе са изворима.
  • Ако оставите свој е-маил или контакт телефон на сајту клинике, потврдите вашу сагласност на складиштењу, обради и кориштењу информација које сте навели, укључујући и слање хитних обавештења