Бронхопулмонална дисплазија код недоносних дојенчади

Међу свим патологијама код деце која су рођена у предвиђеном времену, поготово често постоје проблеми са дисањем. Дијагностикује их код 30-80% од преурањених дојенчади. При третману користе кисеоник, а не изазивају појаву друге патологије - бронхопулмонална дисплазија (БПД).

Узроци

Висока учесталост проблема са респираторним системом код прераног беба је због чињенице да ова беба немају времена да сазре систем за површинско активирање. ТКао зове супстанце које покривају алвеоле плућа изнутра и не дозвољавају им да се држе заједно током издисавања. Они почињу да се формирају у феталним плућима од 20-24 недеље трудноће, али у потпуности покривају алвеоле само за 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се синтетизује посебно активно, тако да се плућа новорођенчета одмах изравнавају и беба почиње да дише.

Превремено рођене бебе су површински активне супстанце није довољно, и многе болести (дављење током порођаја, гестацијски дијабетес, хронична фетуса хипоксија током трудноће, итд) спречавају његово формирање. Ако беба развије инфекцију респираторног тракта, сурфактант се уништава и инактивира.

Као резултат, алвеоли нису довољно исправљени и срушени, што узрокује оштећења плућа и погоршање размене гаса. Да би се такви проблеми спријечили одмах након порођаја, детету добијају вештачку вентилацију (ИВЛ). Компликација ове процедуре, у којој се кисеоник користи у високим концентрацијама, је бронхопулмонална дисплазија.

Осим недовољне зрелости плућа код недоношчади и токсичних ефеката кисеоника, триггерс БПД су:

  • Баротраума плућног ткива са механичком вентилацијом.
  • Неправилно увођење сурфактанта.
  • Наследна предиспозиција.
  • Инфекција у плућа заразних средстава, међу којима се главна називају кламидија, уреаплазме, цитомегаловируси, микоплазме и пнеумоцисте. Узрочник може ући у тело бебе у утеро или као резултат интубације трахеја.
  • Пулмонарни едем, који може бити узрокован проблемима уклањања течности из тела бебе и прекомерном запремином интравенозних инфузија.
  • Пулмонална хипертензија, која је често узрокована срчаним дефектима.
  • Аспирација желудачног садржаја због гастроезофагеалног рефлукса током ИВЛ.
  • Недостатак витамина Е и А.

Симптоми

Болест се манифестује након што беба буде искључена из вентилације. Дете подиже стопу дисања (до 60-100 пута у минути), лице бебе поплави, постоји кашаљ, приликом дисања размаке између ребара су извучени, издисањем постаје дужи када дисање постаје чујно звиждук.

Уколико је болест озбиљна, дете се уопште не може уклонити из апарата, јер се одмах гуше.

Дијагностика

Да би се идентификовала бронхопулмонална дисплазија код презгодног детета, треба узети у обзир:

  • Подаци анамнезе - на који рок трудноће је рођена беба и са којом тежином, било да је било АЛВ-а, колико је трајало, да ли постоји зависност од кисеоника.
  • Клиничке манифестације.
  • Резултати рентгенског прегледа и анализе гасова у крви, као и компјутеризоване томографије грудног коша.

Облици БПД

У зависности од тежине и потреба бебе у кисеонику, постоје:

  • Лака бронхопулмонална дисплазија - респираторна стопа на 60, у мировању, дисање није брзо, блага диспнеја и симптоми бронхоспазма појављују се код респираторне инфекције.
  • Модерате БПД - респираторни показатељи 60-80, повећава плачући и са исхране, просечном кратког даха, кијавица, хемијско одређује на издисају, ако је повезан инфекцију, опструкцију повећава.
  • Тешка форма - стопа дисања је више од 80 чак иу миру, симптоми бронхијалне опструкције су изражени, дете заостаје у физичком развоју, има пуно компликација из плућа и срца.

Током болести постоје периоди погоршања, након чега следи период ремисије.

Фазе БПД

  • Прва фаза болести почиње другог трећег дана живота бебе. Појављује се кратким дахом, тахикардијом, плавом кожом, сувим кашљем, брзим дисањем.
  • Од четвртог до десетог дана живота развија се друга фаза болести, током које се епителиум алвеола уништава и појављује се оток у плућном ткиву.
  • Трећа фаза болести почиње 10. даном живота и траје у просјеку 20 дана. Када је оштећена бронхиола
  • Од 21. дана живота развија се четврта фаза, током које плућа појављују се подручја аспирационог плућног ткива, а емфизем се развија. Као резултат, дијете развија хроничну опструктивну болест.

Третман

У третману БПД применити:

  1. Окиген тхерапи. Иако је болест изазвана механичком вентилацијом, дијете са дисплазијом често треба дуго набављати кисеоник. Овим третманом концентрација кисеоника и притисак у уређају су смањени што је више могуће. Поред тога, потребно је контролисати количину кисеоника у крви бебе.
  2. Диетотерапија. Беба треба хранити на нивоу од 120-140 кцал по килограму тежине дневно. Ако је стање мрвица тешко, хранљиви раствори (мастне емулзије и аминокиселине) се администрирају интравенозно или путем сонде. Течност се даје умереној количини (до 120 мл по килограму телесне тежине дневно) како би се искључио ризик од едем плућа.
  3. Режим. Беби има мир и оптималну температуру ваздуха.
  4. Лекови. Одојчад с БПД именован диуретика (инхибира едем плућа), антибиотици (ради спречавања или отклањања инфекција), глукокортикоиди (смањују инфламацију), бронходилатори (побољшају проточност бронхије), средства за срца, витамина Е и А.

Могуће последице и компликације

Уз просечан и лаган ток болести, стање деце полако (у року од 6-12 месеци) се побољшава, иако се БПД јавља прилично честим епизодама егзацербација. Тешки облик дисплазије у 20% случајева доводи до смрти бебе. У преживјелим новорођенчадима, болест траје много мјесеци и може довести до клиничког побољшања.

У делу деце рођене пре мандата, дијагноза остаје за цео живот и постаје разлог физичке неспособности.

Заједне компликације БПД су:

  • Формирање атекелазе, која је срушена подручја плућног ткива.
  • Појава плућног срца. То је оно што се назива промена у десној комори услед сужавања судова плућа.
  • Развој срчане инсуфицијенције везан за проширење срца.
  • Формирање хроничне респираторне инсуфицијенције, у којој се од детета захтева додатно кисеоник након испуштања код куће.
  • Развој бронхијалних и пнеумонских инфекција. Посебно су опасни за дјецу млађу од 5-6 година, јер често доводе до смрти.
  • Појава бронхијалне астме.
  • Повећан ризик од синдрома изненадне смрти новорођенчади због честе и продужене апнеје.
  • Повећање крвног притиска. Обично се дијагностикује код детета прве године живота и често се успешно лечи антихипертензивним лековима.
  • Кашњење развоја. У деци примећују ниску стопу повећања телесне масе и ретардацију раста и заостајање у неуропсихолошком развоју узроковану оштећењем мозга током периода хипоксије.
  • Појава анемије.

Превенција

Најважније мере за спрјечавање БПД-а су спречавање рађања бебе пре тог трајања и правилна негу презгодње бебе. Жена која чека бебу треба:

  • Правовремено лечити хроничне болести.
  • Добро је јести.
  • Избегавајте пушење и алкохол.
  • Избегавајте тежак физички напор.
  • Да пружи психо-емотивни одмор.

Ако постоји ризик од превременог порођаја, будућа мајка именован кортикостероиди за убрзање синтезу сурфактанта и брже сазревање алвеола у плућима фетуса.

Клинац, рођен пре него што вам је потребно:

  • Састојци спроводити реанимацију.
  • Увести сурфактант.
  • Рационално проводите вентилацију.
  • Обезбедити адекватну исхрану.
  • Када дође до инфекције, прописати рационалну антибиотску терапију.
  • Ограничити уношење течности кроз вену.

Бронхопулмонална дисплазија

Бронхопулмонална дисплазија (БПД) - хронична болест респираторног система код новорођенчади, која се јавља приликом употребе вештачке вентилације уз употребу високих концентрација кисеоника на позадини дисајних поремећаја. Главне манифестације су синдром респираторне инсуфицијенције (ДВ) и бронхијална опструкција, деформација грудног коша. Основа за дијагнозу бронхопулмоналне дисплазије је радиографија ВГЦ. Лечење ове патологије укључује неспецифичне терапеутске мјере: рационалну исхрану и лијечење, адекватну респираторну подршку, симптоматске лекове.

Бронхопулмонална дисплазија

Бронхопулмонална дисплазија (БПД) - хетерогена је патологија неонатални период која настаје приликом вештачке вентилације са високим концентрацијама кисеоника, затим респираторни слом, БОШ синдром и хипоксемијом. Прво је представио овај термин, а такође је описао и његову радиографску слику о фазама америчког педијатра и радиолога Нортхваи 1967. У суштини, БПД није урођена, већ јатрогена болест, која је у супротности са њеним именом, али у овом тренутку није предложен ни један други термин. Појављује се код 16-40% новорођенчади са телесном масом мањом од 1500 г, што захтева механичку вентилацију за РДС. Укупна стопа смртности бронхопулмоналне дисплазије током првих 12 месеци живота је 10-25%.

Узроци бронхопулмоналне дисплазије

Бронхопулмонална дисплазија - полиетиологиц ова болест, која се формира на позадини утицаја неколико потенцијалних етиолошких фактора. Ово укључује баротраума на ирационалном вентилатор, морфолошку незрелост плућног паренхима, на површинском система и антиоксидативну систем, токсично деловање високих концентрација кисеоника, инфекције (Мицопласма, Пнеумоцистис, Уреапласма, Цхламидиа, ЦМВ), плућни едем различитог порекла, плућне хипертензије, ГЕРХ, Витамин А недостатак и Е, генетска предиспозиција.

Морфолошки бронхопулмонална дисплазија пролази кроз четири фазе. У првој фази развија класични РДС. У другој фази се јавља уништавање епителија алвеола и његова накнадна регенерација, формирају се упорне хијалинске мембране. Такође постоји оток интерститиума, бронхиоларна некроза. Фаза ИИИ се карактерише формирањем ограничених емфиземних промена, атекелазе и фиброзе. На ИВ фази се копичу ретикуларна, еластична и колагенска влакна у алвеоли - коначно су формирани атектасис, емфизем и плућа фиброза.

Класификација бронхопулмоналне дисплазије

Према опћенито прихваћеном класификацијом, постоје два главна облика бронхопулмоналне дисплазије:

  • Класични или "тешки" облик. Ова варијанта БПД-а је типична за презгодна дојенчад. Развија се са интензивном респираторном подршком без примене препарата површинског средства. Главна манифестација је присуство отока плућа, формирање бикова и фиброзе.
  • Нови или "лагани" облик бронхопулмоналне дисплазије. Запажено је код дјеце рођених након 32 недеље трудноће, којима је дато сурфактант у сврху профилаксе. Радиографски се манифестује хомогеним затамњивањем плућа и одсуством подручја надимања.

Такође у домаћој педијатрији и неонатологији клинички се разликују три степена озбиљности бронхопулмоналне дисплазије:

  • Светло БПД. У стању мировања БХ у прерасподјељивању физиолошке норме (до 40 по мин.), Мање запажљива тахипнеја под оптерећењем (до 60 по мин.). Постоје знаци бронхијалне опструкције са респираторним инфекцијама, умерени емфизем. Потреба за подршком кисеоником за гестацијско доба преко 36 недеља се не појављује.
  • Умерено бронхопулмонална дисплазија. У позадини плакања, храњења, анксиозност развија тацхипнеа (60-80 минута). У мировању се могу чути сува или мала кукавица. Често се посматра бронхијална опструкција на позадини заразних болести. Радиографски примећени емфизем, пнеумоскелетоза. Постоји потреба за респираторном подршком од 30%.

Симптоми бронхопулмоналне дисплазије

Не постоје специфичне манифестације бронхопулмоналне дисплазије. Болест се карактерише тешком респираторном инсуфицијенцијом на позадини високих концентрација кисеоника са механичком вентилацијом. Опште стање зависи од степена озбиљности, међутим, у већини случајева је умерено или тешко. Тхорак стиче карактеристичну приказ за емфизематозна болести "буре облику" и хоризонтални ход ребара, повећања величине на антеропостериор смер захватају међупростором и њиховом повлачењу током истека, инспирације. Такође, бронхопулмонална дисплазија производи тахипнеу до 90-100 за 1 мин, примећује се акро- или дифузна цијаноза. Приликом покушаја преноса вентилације у нежнији режим, развија се акутна инсуфицијенција дисајног система, што је праћено тешком хиперцапнијом и хипоксемијом. Са завршетком респираторне подршке у позадини спонтаног дисања, знаци бронхијалне опструкције и даље постоје.

Код деце са бронхопулмонална дисплазије и приметили пнеумомедиастинум, емфизем и пнеумоторакс, брадикардије и апнее епизода, рекурентне бронхитиса и пнеумоније дефицитарним стања (недостатка витамина Д, А, Е, анемија), често повраћање, гастроезофагеални рефлукс и аспирацијом маса хране. Често постоје неуролошки поремећаји, ретиналне лезије. Главни компликација бронхопулмонална дисплазија су инсуфицијенција десне коморе и "плућна срце" ограничен или капитала плућа ателектаза, рекурентна бронхитис, бронхиолитис и упала плућа, хронична респираторна инсуфицијенција, атопијски астма, хипертензија, анемија, ментални и физички ретардација.

Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије

Дијагноза бронхопулмонална дисплазија обухвата прикупљање медицинске историје, физичког прегледа, лабораторијских и инструменталне методе истраживања. Приликом прикупљања хистори неонатолог или педијатра скреће пажњу на датуме на које испорука су се десили, присуство могућих узрочника и доприноса фактора. Објективно испитивање открило карактеристичне клиничке манифестације бронхопулмонална дисплазија: респираторни дистрес, груди деформитета, итд ОВК је дефинисана гипорегенераторнаиа нормоцхромиц анемију, повећан број неутрофила и еозинофила... У биохемијских анализа крви може детектовати хипокалемија, хипонатремије, цхлоропениа, опадајући пХ, креатинин и уреа. Једна од карактеристика савременог бронхопулмонална дисплазија је низак парцијални притисак кисеоника у крви (ПАО 2) - 40-55 ммХг

Међу инструменталним дијагностичким методама за бронхопулмонално дисплазију, најинтензивнији су радиографија ОГЦ, рачунарске и магнетне резонанце. Најчешће се користи рентгенски метод истраживања, што омогућава идентификацију карактеристичних знакова БПД-а, да би се одредио степен озбиљности и стадијум морфолошких промена у плућима. ЦТ и МРИ пружају прилику да идентификују сличне манифестације и детаљно процене структуру плућа паренхима. Међутим, они се не користе тако често због недостатка изразитих предности у односу на радиографију и високих трошкова.

Лечење бронхопулмоналне дисплазије

Специфичан третман бронхопулмоналне дисплазије не постоји. Главни терапеутски агенси за ову болест укључују подршку кисеонику, рационалну исхрану, режим, симптоматске лекове. Упркос чињеници да је вентилација главни узрок развоја БПД-а, то је један од најважнијих аспеката лечења. Његов главни циљ је одржавање нивоа крви унутар дозвољених граница: пХ у крви на нивоу од 7,25, засићење - 90% и више, парцијални крвни притисак - 55-70 мм Хг.

Исхрана детета такође игра важну улогу у лечењу бронхопулмоналне дисплазије. Пацијенти са децом имају високу метаболичку потребу у позадини потребе за адекватним растом плућа. У таквим условима, најпропорнији дневни калоријски садржај се разматра у опсегу 115-150 кцал / кг / дан. Дневни режим детета треба да садржи максимални одмор, вишеструко храњење, одржавање телесне температуре на 36,5 ° Ц Међу медицинским препаратима који се могу користити са БПД, најчешће коришћених бронходилататорима, муколитичких и диуретици, кортикостероиди, п2-агониста, антибиотика и витамина А, Е

Прогноза и превенција бронхопулмоналне дисплазије

Прогноза бронхопулмоналне дисплазије је увек озбиљна. Стопа смртности у првих 3 месеца живота варира између 15-35%, за 12 месеци - 10-25%. Преживјели са узрастом опорављају функцију плућа, али морфолошке промене трају у 50-75% случајева. Таква деца која су већ у предшколском узрасту повећала су отпор бронхијалног стабла, након 7 година постоји тенденција хиперреактивности. Адекватно спроведени третман значајно смањује ниво смртности у првих 1-2 година, омогућава вам да постигнете клинички опоравак до четврте године.

Превенција бронхопулмонална дисплазија обухвата пренаталну заштиту фетуса, превенција превременог порођаја, употреба Повер савинг моде механичке вентилације и смањење трајања његове примене на минимум, витамина терапије, коришћење површински препарата. Када се претњи прераном рођењу детета показује уношење мајке глукокортикостероида у циљу спречавања СДР и БПД у будућности.

Бронхопулмонална дисплазија код прерано дојенчади: третман, последице, узроци, симптоми, знаци, шта је то

Бронхопулмонална дисплазија је стечена болест незрелих плућа, изазвана интензивном вентилацијом са високом концентрацијом кисеоника.

Појаве / епидемиологија: БПД је хронична неонатална болест плућа, фреквенција се повећава са губитком тежине. Болести:

  • Приближно 1-2% новорођенчади у болничком третману.
  • Око 10% прематурне масе са телесном тежином од 0,21:

  • У доби од 28 дана живота (дефиниција Банцалара).
  • Од 36. недеље (дефиниција Схеннана).
  • Од 36 недеља, засићење крви импулсним оксиметром постиже се од 92% (одређивање Гарландом).

Јобе и Банцалари су предложили нову дефиницију која покрива озбиљност БПД и узимајући у обзир гестационо доба при порођају.

БПД је доступан ако је потребан кисеоник (ФиО2 најмање 28 дана било је преко 0,21, а за овај период постоји следећа ситуација:

  • ФиО2 = 0,21 -> меки облик БПД.
  • ФиО2 умерен БПД.
  • ФиО2 > 0,30 и ИВЛ или ЦПАП -> тешки БПД.

Трајање зависи од периода трудноће:

  • За децу са ГВ 32 недеље. - Фи02 после 28. дана живота, али не касније од 56 дана или на одјаву (што се дешава раније).

Пример: преурањено од 28 недеља примања кисеоника, ФиО2 > 0.21. Од 8 недеља (36 недеља) дијете и даље треба кисеоник, ФиО2 умерен БПД.

Посебну групу чине изузетно незрели (и мало гестационо доба) преурањено, први у вези са нетакнутом функције плућа, који је касније развио јаке, често фаталне БПД. Још увек је нејасно разлозити и спречити такав догађај.

Симптоми бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

  • Диснеја, ретракција, хронични кашаљ, често звончасти грудни кош.
  • Хиперцапниа. повећана потреба за кисеоником, у околностима од недеља до месеци.
  • Честе плућне инфекције, опструктивни бронхитис, затим бронхијална астма.
  • Цор пулмонале, проширење јетре.
  • Дуготрајна потреба за механичком вентилацијом и кисеоником.
  • Хронична хиперкапнија, отежана ваздух, интеркостални простори, повећана производња спутума.
  • Пнеумонија, напади бронхоспазма.
  • Кашни симптом: десна страна срчана инсуфицијенција.

Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Ехокардиографија: преоптерећење десног срца.

Радиографија ВГЦ: ателецтасис и прекомерна места плућа.

Анализа плинова у крви, повећање пЦ02, БЕ.

Диференцијална дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Остале плућне болести: пнеумонија (кламидија, уреаплазма). Пулмонарни едем, пнеумоторак, ателецтасис.

Урођене болести срца: плућна хипертензија, ДМЗП, ДМПП, итд.

Лечење бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

  • Окигенотхерапи.
  • Терапија лековима: бронходилататор, антибиотици за инфекције, диуретици, дексаметазон (контроверзни), евентуално - срчани гликозиди.
  • Ограничење течне, високе калоричне хране.
  • Диуретици (почетком примене): хидрохлоротиазид (ЕСИДРИКСТМ) и спиронолактон (Алдацтоне), може Фуросемиде (Ласик), ако нема довољно ефекта хидроцхлоротхиазиде.
  • Бронходилататори (рана примена): теофилин.
  • Глукокортикоиди. Апликација је врло ограничена! Дексаметазон 0,1 мг / кг / дан у 2 ињекције. Увод углавном у "пулсе моде", тј. у року од 3 дана, а затим отказати. Ако је потребно, прихватљиво је поновно употребити након евентуалне дуготрајне паузе. Размотрите алтернативе - хидрокортизон 5 мг / кг / дан.
  • Можда вам је потребна добра аналгезија. Морфијум је често користан!

Пажња: Паи аттентион то крвног притиска, нивоа шећера у крви (посебно у преране смањивањем дозе), хипертрофија ехокардиографског коморе, крварења и перфорација.

Опасност: хиповолемија и губитак На +, Ца ++, Цл -! Обратите пажњу на хипохлоремичну алкалозу током терапије.

Фармакотерапија удисања: инхалација 3 пута дневно (контроверзно, још увијек нема доказа о ефикасности):

  • Салбутамол: 1 кап / кг = 0, 25 мг / кг, максимално 3 капи.
  • НаЦл 0,9%: 2 мл.
  • Можда додатно ипратропиум бромид: 1 кап / кг = 0,01 мг / кг, максимално 3 капи.
  • Можда додатна хромогликинична киселина: 1/2 ампула = 5 мг = 1 мл.
  • У досадашњој дискусији, без недвосмислених доказа о ефикасности, будесонид 0,25 мг инхалације 2 пута дневно.

Физиотерапија: са БПД је посебно важно!

Кисеоник: могуће је користити у тешкој плућној хипертензији (пажња: стање зрелости ретиналних судова). Циљ је засићење пулсне оксиметрије крви> 90%.

Исхрана: повећана потреба за калоријама због повећаног рада дисања. Додаци витамина А требају имати заштитни ефекат.

Посматрање пацијента

Континуирано надгледати пулс, дисање и засићење крви са кисеоником.

Једноставно дисање: повишена позиција горњег дела тела, ваљак испод рамена.

Физиотерапија, ако је потребно - аспирација спутума из бронхија.

Пратите количину узетог и испражњеног флуида или тежите бебу дневно.

Пази на терапију кисеоником.

Храњење: високо калорична обогаћена храна, чести мали делови хране, можда - кроз сонду.

Ментално окружење: мирно окружење, немојте исцијавати дете. Ако је могуће, радите са дететом и родитељима малих група специјалиста (лекар и особље за негу).

Мере неге треба да се спроводе у тишини, посебно да се издвоји време за дете; стрес и исцрпљеност негативно утичу на дете: може изазвати напад гушења или бронхоспазма.

У тешким обољењем терапија кисеоником треба спровести код куће, благовремено да се едукују родитеље и тежњу реагује на рад уређаја (оксиметрије, концентратор кисеоника, усисна биљка), низ акција у ванредним ситуацијама.

Одредите вријеме да разговарате са родитељима о њиховим страховима.

Позовите родитеље да контактирају информације родитеља друге дјеце.

Спречавање бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Смањивање фреквенције БПД-а:

  • Пренатална употреба стероида.
  • Рана површинска терапија.
  • Ограничења администрације течности.
  • Рани третман клинички значајне ЦАП.
  • Рано екстубирање.
  • Можда најмањи волуметрум повезан са вентилацијом
  • Исхрана витамина А

Прогноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

У поређењу са здравим вршњацима код деце која су имали БПД, постоје неугодни неуропсихолошки развој, мотори, визуелни и слушни поремећаји. У просјеку, они имају испод ИК, академски напредак је још бољи и имају више проблема са понашањем.

Смртност са БПД је 10-25%. Највећа смртност - међу онима којима је потребна механичка вентилација више од 6 месеци. Најчешћи узроци смрти су кардиопулмонална инсуфицијенција повезана са плућним срцем и респираторне бактеријске и вирусне инфекције. Промена у квалитету интензивне неге сада је смањила озбиљност БПД и смртност од ње.

Бронхопулмонална дисплазија (БПД) код недоносних дојенчади: све важне информације од "А" до "И"

Најчешће патологије код новорођенчади који су рођени пре планираног времена су проблеми са дисањем. Појављују се код 30-80% деце рођених пре тог времена.

За лечење ових патологија користи се кисеоник, што може допринети развоју друге девијације, бронхопулмоналне дисплазије (БПД). Претерана дојенчад са малом телесном тежином и непотпуно развијених плућа су више подложни овој болести.

Узроци БПД код деце

Бронхопулмонална дисплазија је хронична болест плућа, што може доћи код деце. Разлози за настанак укључују:

  • Незрелост плућа. Честа појава проблема са дисањем код деце која су прерано рођена је због чињенице да нису у потпуности формирали систем површинске активне материје. Ове супстанце се формирају у плућима плода од 20-24 недеље трудноће, али потпуно покривају алвеоле само за 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се производи интензивније, тако да се код новорођенчади плућа одмах могу отворити и да може да дише.

Ако дете има инфекцију респираторног тракта, сурфактант се распада и деактивира. Као резултат, алвеоли се слабо отварају и колабирају, што доводи до оштећења плућа и повреде размене гаса. Да би се избегли ови проблеми, након порођаја беба се прави вештачком вентилацијом (ИВЛ). Компликације након ове процедуре могу бити бронхопулмонална дисплазија.

  • Токсично дејство кисеоника. Код извођења вештачког дисања, кисеоник се користи у високим концентрацијама. Прекомерна количина може лоше утицати на ткива лаке бебе. Последице овога су опструкција артерија плућа, некроза епителија, модификација алвеолоцита, бронхопулмонална дисплазија.
  • Баротраума плућа. Уз вештачко дисање, прекомерна количина кисеоника улази у плућа и оштети ткиво плућа. Ово је узрок оштећеног дисања и едема плућа у беби, што је праћено смањењем дилатибилности алвеола, који су већ оштећени као резултат недостатка сурфактанта.

    Постоји потреба за повећаном вентилацијом плућа и стога се лошији ефекти кисеоника на плућима повремено повећавају, што може чак довести до фаталног исхода.

  • Инфекција. Појава различитих инфекција у плућима, а главне су кламидија, уреаплазме, цитомегаловируси, микоплазме и пнеумоцисте. Таква инфекција може ући у тијело дјетета у утеро или као резултат убацивања ендотрахеалне цијеви у трахеј, како би се респираторни тракт проходио пролазним.
  • Плућни едем. Може настати као резултат проблема са повлачењем течности из тела детета, као и због великог броја интравенских ињекција.
  • Остали фактори:

    1. висок крвни притисак;
    2. пнеумонија;
    3. нетачне ињекције сурфактанта;
    4. генетска предиспозиција;
    5. недостатак витамина Е и А.
  • Симптоми

    Карактеристика Симптоми бронхопулмоналне дисплазије постају видљиви након неког времена.

    У случају отказивања респиратор, биће затишје, а дете жели да се опорави, али у року од месец ситуација може драматично променити, а лекар ће обратити пажњу на недостатак ваздуха у детета.

    Симптоми током болести код бебе:

    • Појава цијанозе (цијанотска боја коже). Прво, постоји цијаноза насолабијалног троугла, затим - удова, а потом - целог тела.
    • Често убрзано дисање, отежано удисање, брз откуцај срца.
    • Појава кашља и потреба за великом количином ваздуха.
    • Ненаравно истезање врата током инспирације како би удисао више ваздуха (пошто је повећала потребу за кисеоником).

    Дијагностика

    Да би се утврдило присуство бронхопулмоналне дисплазије код недоношченог детета, потребно је узети у обзир:

    • трајање трудноће са недоношењем;
    • беба тежина при рођењу;
    • коришћење вештачког дисања након рођења;
    • трајање пулмоналне вентилације;
    • симптоми болести.

    Након што лекар направи анамнезу и проведе испит, послаће на додатна истраживања:

    1. Импулсна оксиметрија. У овом случају, трака која садржи сензор за кисеоник је причвршћена за бебину ногу. Уз помоћ ове студије утврђен је капацитет плућа. Најпознатији метод дијагнозе.
    2. Компјутерска томографија грудног коша. Ова врста рендген рачунара помоћу рачунара помаже у прављењу висококвалитетних слика десних дијелова унутар груди.
    3. Рентген рентген. Користећи рендгенске зраке како би добили слику унутрашњих структура дојке.
    4. Анализа гаса се врши како би се одредила количина кисеоника у крви, па се узима за истраживање.

    Обрасци

    Постоје три облика бронхопулмоналне дисплазије, која зависе од његове тежине и потребе дјетета у кисеонику:

    • Лака бронхопулмонална дисплазија - брзина дисања је до 60 година, када је у мировању она је равномерна, постоји слаба диспнеја, знаци сужења бронхија настају инфекцијом болести респираторног тракта.
    • Средње тежак облик- фреквенција дисања 60-80, повећава се током плакања и исхране, уочава се просечна диспнеја, када се посматра издржава сувог бола. Ако постоји инфекција, опструкција дисајних путева се повећава.
    • Хеави Форм - стопа дисања је већа од 80 чак иу миру, знаци кршења проходности дисајних путева су очигледни, дијете се физички не развија у времену, постоји велики број посљедица повезаних са плућима и срцем.

    Етапе оф

    Постоје и четири стадијума болести:

    1. Прва фаза БДЛ почиње другог трећег дана живота новорођенчета. Карактерише га:

    • кратак дах;
    • цијанотични изглед коже;
    • сух кашаљ;
    • често дисање.
  • Друга фаза развија се 4-10 дана. У овом тренутку долази до уништења епителија алвеола, у плућима је оток.
  • Трећа фаза болест се развија од 10 дана и траје око 20 дана. Током овог периода оштећени су бронхиоли.
  • Четврта фаза почиње са 21 дан. У овом периоду постоје подручја колапса плућног ткива, као и прекомерна акумулација ваздуха у органима. Као резултат, дете може развити хроничну опструктивну болест.

    Третман

    Третман треба да укључи нормализацију респираторних функција код бебе, као и елиминисање свих симптома. Ток третмана може укључивати:

    • Окиген тхерапи. Потребно је довођење тела дјетета довољном кисеонику. Иако је болест услед вештачког дисања, али за бебу са дисплазијом често је потребна дуга кисеоника. Овим третманом концентрација кисеоника и притисак у уређају су смањени што је више могуће. И доктор посматра садржај кисеоника у крви новорођенчета.
    • Диетотерапија. Дијете треба да добије око 120-140 калорија за сваки килограм своје тежине дневно. Ако је стање новорођенчета озбиљно, раствори хранљивих материја могу се примењивати интравенозно или путем сонде. Течност се даје у умереним количинама како би се искључила могућност едем плућа.
    • Третирање лијекова. Дјеца се додјељују:

    1. диуретици - спријечити развој плућног едема;
    2. антибиотици - спријечити инфекцију или борити се са постојећом инфекцијом;
    3. глукокортикоиди - ублажити упале;
    4. бронходилататори - Ипратропиум бромиде, салбутамол - помогне аирваис остане отворен такви лекови примењују се путем инхалације;
    5. лекови за срце;
    6. витамини Е и А;
    7. диуретици - спиронолактон, фуросемид - повећати еластичност ткива плућа, и спречавају нагомилавање течности у њима што је лек прописује кратак курс, као и код дуже употребе могуће испирања калцијума из костију бебе.
  • Ефикасна масажа у грудима за новорођену децу.
  • Режим. Такође је неопходно да се беби обезбеди удобност, потпуни мир, а температура његовог тела треба да буде нормална.
  • Ако беба нема опструкцију плућа и симптоме и значајно повећање телесне тежине, онда се он може отпустити из болнице.

    За лечење бебе потребно је консултовати лекара. Ако је болест у благој форми иу првој фази, онда се третман може извести код куће, уз употребу препоручених лекова, поштовање режима и спровођење масаже у грудима.

    Последице и компликације

    Бронхопулмонална дисплазија код недоношчади може проузроковати компликације:

    • "Хронично плућно срце", изазвано сужавањем плућа плућа, што се изражава повећањем десног срца;
    • повећан притисак;
    • цијанотична боја коже;
    • појављивање каменца у бубрегу;
    • оштећење слуха;
    • низак ниво калцијума, калијума и натријума у ​​крви;
    • појаву респираторне инсуфицијенције (диспнеја);
    • споро физички развој;
    • настанак срушених подручја плућног ткива;
    • бронхијалне и пнеумонске инфекције;
    • развој бронхијалне астме.

    Као резултат тога, након третмана, беба се у потпуности опорави до две године, иу случају неблаговременог лечења, може се развити хронична бронхијална и плућна болест, аритмија и загушење десне коморе и његово проширење.

    Прогноза

    Деца која болују од бронхопулмоналне дисплазије вероватније ће толерисати заразне болести и највероватније ће бити погођена. Они развијају спорије од својих вршњака и може имати мало да добије на тежини, имају кашњење у психичком развоју, која је проузрокована оштећења мозга током периода хипоксије. Али у третману ове болести у времену ризик од таквих озбиљних компликација је значајно мали.

    Профилакса болести код новорођенчади

    Свака болест је најбоље спречити него третирати и да се носи са својим посљедицама и компликацијама.

    • Током трудноће потребно је спријечити претерану труд.
    • Будућа мама треба да једе добро и правилно, одустане од алкохола, од пушења и употребе дрога.
    • Такође је неопходно третирати све хроничне болести на време.
    • Треба избегавати физички и емоционални стрес, осигурати себи и вашем дјетету максимални мир. Не придржавајте се савета старије генерације да су мајке и баке водиле активни начин живота у саме битке. Боље је да погледате своје здравље и слушате своју интуицију, а онда не кривите себе.

    Ако је рођење недоношче је дијагноза бронхопулмонална дисплазија, све мере реанимације треба да се спроведе правилно и исправно, и респираторни терапија. Правилна употреба препарата површинског средства ће пружити могућност одржавања плућа бебе у отвореном стању, што ће олакшати унос довољног кисеоника у њих.

    Да би правилан развој детета требало да му обезбеди адекватну исхрану, и да спречава компликације антибиотика, да спроводи антибиотску терапију.

    Дакле, ако постоје било какви знаци болести, потребно је обавестити доктора да је прегледао и дијагностиковао присуство болести. У будућности је неопходно придржавати се његових препорука. Са благо обољењем, лечење се може обавити код куће са свим препорукама доктора, међутим, у тешком облику болести, лечење ће бити обављено у болници.

    Бронхопулмонална дисплазија код презгодње

    Бронхопулмонална дисплазија је озбиљна хронична болест плућа, која се може приписати непријатним "поклоном" медицине. Развијање бронхопулмонална дисплазија код деце, који су лечени једним од урођених респираторних поремећаја. Ризична група обухвата претеране дојенчадима са критичном телесном тежином и незрелим плућима. Обавезни комплекс лечења за такву децу укључује вештачку вентилацију плућа са највећим могућим садржајем чистог кисеоника, што доводи до БПД.

    Узроци и вјероватни фактори ризика

    Тачан узрок БПД лекара не може именовати, његово повезивање са могућим појаву компликација у раним фазама болести плућа и њиховом лечењу. Већина подложан података нарушавање деце која су рођена пре 34 недеље трудноће тежине до 2000 Нурсинг мрвица укључује механичку вентилацију, који је уметнут у трахеје новорођеног цеви кроз коју се уводи ваздух. Овакав поступак је веома важна за опстанак, али вишак кисеоника произведени и притисак на крају доводи до оштећења плућа осјетљива ткива детета.

    Остали фактори ризика укључују:

    • висок крвни притисак;
    • незреле плућа;
    • инфекција;
    • пнеумонија;
    • повреда.

    До сада је то необјашњива чињеница БПД у дубоко пренагљеним новорођенчадима мушкарци под другим идентичним условима манифестују се много чешће него код дјевојчица.

    Симптоми болести

    Најчешће болест прати:

    • плавичаста боја коже;
    • бучни или кратки дах, кратка даха;
    • површно и брзо дисање;
    • кашаљ;
    • неприродно растезање врата ради удисања максималне количине ваздуха.

    Ови знаци могу бити повезани са другим болестима. Међутим, ако дијете има бар један од симптома, одмах треба тражити медицинску помоћ.

    Дијагноза и лечење бронхопулмоналне дисплазије

    Распоред прања материнских болница 2017 (Москва)

    Пропушта се из године у годину, све се мијења изузетно, али једна ствар остаје иста: у нашем граду, будуће мајке очекују рођење своје дуго очекиване дјеце

    Након проучавања историје дјечије болести од стране лекара и обављања лекарског прегледа, додељене су потребне студије. Међу најпопуларнијим дијагностичким методама су:

    1. Импулсна оксиметрија. Посебна трака је причвршћена за дјечје стопало, која садржи сензор за кисеоник. Метода помаже у одређивању плућа.
    2. ЦТ груди. Модерни тип рендген-снимка помоћу рачунара омогућава вам да добијете квалитетне слике неопходних структура у грудима.
    3. Стандардни рендген груди. Дијагноза укључује коришћење рендгенских зрака како би се сликао унутар унутрашњости груди.
    4. Анализа гасова у артеријској крви. Да би се одредила количина кисеоника у овој технику, за даља истраживања изабрана је мала количина крви.

    Бронхопулмонална дисплазија, лечење који се састоји у уклањању главних симптома, може ићи у пнеумонију. Да би се то спречило, прописан је курс антибиотика. Да би се одржала стабилна функција плућа, деци су препоручени диуретици како би се спречило акумулирање течности у плућима и бронходилататорима који остављају отворени респираторни тракт. У посебно тешким случајевима, стероидни лекови се користе након обавезне дискусије са родитељима дјетета о користима и могућим ризицима курса.

    Треба имати на уму да проблеми са плућима отежавају бебу. Постоји неколико начина за подешавање напајања:

    • уз помоћ посебне млечне формуле, која храни дете од бочице;
    • постављањем цијеви која се директно доводи у стомак мрвица;
    • инфузију хранљивих смеша које садрже протеине, масти и шећере, кроз венски катетер убачен у вену.

    Како се стање побољшава, нормални начин уноса хране се обнавља.

    Последице и компликације - за шта се припремити

    Бронхопулмонална дисплазија новорођенчади не пролази без трага, али главне компликације су:

    • "Хронично плућно срце", изражено у експанзији десног срца, повећава притисак и цијанозу коже;
    • формирање каменца у бубрегу;
    • проблеми са слухом;
    • смањење нивоа калцијума, калијума и натријума у ​​крви;
    • формирање респираторне инсуфицијенције (диспнеја);
    • кашњење у физичком развоју.

    Последице болести се развијају у два сценарија:

    • потпуни опоравак дјетета на двије године;
    • појаву и даљи развој хроничних болести бронхија и плућа, укључујући бронхиолитис и плућну емфизем.

    Деца која су подвргнута БПД-у вероватније ће толерисати различите заразне болести и вероватније ће их погађати. Они расте и развијају много спорије од вршњака, а тежина се добија са таквим потешкоћама да пате од слабе тежине. Прехладна беба са дијагнозом БПД-а су у опасности од церебралне парализе. Међутим, уз правилан и благовремени третман, ризик од таквих озбиљних компликација је релативно низак.

    Превенција болести

    Лакше је и сигурније спријечити било коју болест него лијечити болест која се већ појавила и да се бори против његових посљедица. Пре рођења детета неопходно је спречити претерану труд у трудноћи. Будућа мајка треба у потпуности да једе, искључи алкохол из исхране, престане да пуши и користи дрогу.

    Неопходно је избјегавати непотребно физичко и емоционално оптерећење, пружајући себи и још увијек нерођену бебу са максималним одмора. Не слушајте "мудар" савет да су маме и баке водиле активни начин живота у саме борбе. Боље је водити сопственом здравственом стању и слушати своју интуицију, тако да се касније не смијешати. Ако постоји претња прераног порођаја труднице, прописују се глукокортикостероиди, који убрзавају сазревање алвеола у фетусу.

    Након рођења и изјаве о дијагнози БПД у прематури неопходно је компетентно спровести све реаниматске мере, укључујући респираторну терапију. Рационална употреба препарата сурфактанта ће подржати плућа бебе у отвореном стању, што доприноси уношењу довољног кисеоника у њих. За оптималан развој детета треба му обезбедити адекватну исхрану и како би се избегло појављивање заразних компликација, спроводити антибиотску терапију.

    БПД - бронхопулмонална дисплазија код деце

    БПД или бронхопулмонална дисплазија је хронична болест која се развија код недоносних дојенчади у вези са извођењем вештачке вентилације. Као резултат тога, дете доживљава оштећење неразвијених бронхија и плућа са висококонцентрисаним кисеоником, што се манифестује трајним опструктивним поремећајима.

    Поставља се питање: Зашто се прерано дете не може удахнути и мора бити повезано са вентилатором (ИВЛ)?

    Моје мишљење: чин дисања је безуслован и почиње покретом мишића, који се зове дијафрагма, која ствара вакуум у плућима, а ваздух улази у пумпу као под притиском. Запремина долазног ваздуха зависи од тога да ли се међусобни мишићи могу потпуно развити или не.

    У пуном детету међусобни мишићи су потпуно испружени, алвеоли у плућима су потпуно испуњени ваздухом, слуз у њима се не акумулира.

    Претерана дојенчад међусобни мишићи не могу у потпуности да се истегну, дакле део алвеола није испуњен ваздухом.

    Да видим ово, погледао сам електронски микроскоп на прорез интеркосталног мишића преурањене бебе која је умрла од плућног едема који је проузроковао бронхопулмонална дисплазија или БПД.

    Објашњење фотографије изнад:

    1. Црвена боја показује мишићна влакна која су удаљена једна од друге. Нормално, мишићна влакна су паралелна и притискају се заједно.
    2. Жута на слици показује оток, притискање на мишићна влакна, њихово неорганизовање.
    3. Померање језгра ћелија (тамних тачака) од центра до периферије и ометање рада митохондрија, стварајући енергију за истезање мишића.
    Да дете не умре од гушења, он је повезан са респиратором.

    Лечење бронхопулмоналне дисплазије код новорођенчади без лекова

    Можете поставити потпуно објективно питање: "Зашто се ослободити преране бебе од бронхопулмоналне дисплазије?". Ја сам лијечник-миолог и приступам лечењу БПД-а са становишта специјалисте у мишићима. Кад дете након мог емендицхеског удара удари, престане да се појављује бронхитис и он почиње да се опорави, онда постаје јасно тачност мојих објашњења.

    Погледајте како се едем у интеркосталним мишићима смањује код деце са бронхопулмонално дисплазијом током емендијског ефекта:

    • На првој фотографији оток је веома јак: дете не може сами да удише и налази се на вентилатору (ИВЛ).
    • На другој фотографији је едем постао мањи као резултат мог рада. У овом стању, међурегионални мишићи могу се продужити дуже. Алвеоли су потпуно испуњени ваздухом, више се не јавља опструктивни бронхитис. Апнеја код детета није примећена.
    Ово је резултат лечења новорођеног детета са бронхопулмоналном дисплазијом са емендичним ефектом.
    • На трећој фотографији Едем међусобних мишића се додатно смањује. Емендични поступци се настављају. Дијете је престало сисати, његово дисање је постало јасно и равно.

    Узроци едема у интеркосталним мишићима

    У овом дијелу чланка о коме ћу причати узроци едема међурасни мишићи код старијих дојенчади са становишта знања 21. века.

    Професор Кииотосхи Секигуцхи, Универзитет у Осаки, Јапан:

    Примитиве (до 9 недеља развоја ембриона), лимфни систем престане да расте и гранају из чињенице да је протеин-буилдер Полидоме није произведена од стране ендотелијалних ћелија и месенхималне ћелије.

    Мишићне ћелије расте, а лимфни судови не расте.

    Лимфа уклања отпадне ћелије ћелија и уклања их из тела детета. Али, пошто лимфне посуде постају мањи у односу на мишићна влакна, не отпада се из лимфе. Тако почиње отеклина у међурегионалним мишићним влакнима.

    Незрелим плућима превремено рођене деце је површински недостатке - природни површински активно средство које спречава приањање и алвеола издисање потребне за дегумминг Цилијарне епитела. Површински активне супстанце синтеза почиње у 20-24 недеља трудноће, потребан ниво је постигнут површински активно на 35-36 недеље.

    Неурологи означавају,. бронхопулмонална дисплазија, има иатрогенију.

    Вештачке вентилације посебно под строгим условима доводи до бронхијалног и плућног баротраума ткиву о овој токсичног ефекта високих концентрација кисеоника инспирисан мешавине доводи до оштећења епитела и развоју едема ткива плућа и њеног импрегнацију протеина. Као резултат два фактора резултира смањеном затезном алвеоле.

    Моје мишљење: у презгодњој беби, са једне стране, међусобни мишићи нису истегнути, а с друге стране велика концентрација кисеоника гори мукозну унутар алвеола. Чим дијете престане да даје кисеоник, инфекција се развија у алвеолима на местима сагоревана кисеоником.

    Фазе БПД

    Налази патолога студија ткива плућа и алвеоле умрло од упале плућа у превремено рођене деце, која је почела након уклањање детета од удисање кисеоника омогућило је да се утврди фазу развоја БПГ.

    Постоје 4 стадијума дијагнозе бронхопулмоналне дисплазије:

    • Прва фаза (1-3 дана живота новорођенчета) - изражен алвеоларни едем са хијалинским мембранама, ателецтасис и некроза ендотела бронхиоола.
    • 2 стаге БПД (4. до 10. дана живота детета) - ателектаз постаје све чешћи, наизменично са подручјима емфизема. Нецротске масе попуњавају дисајне путеве.
    • 3 стаге бронхопулмонална дисплазија (11-30 тх дана живота) - заједничку метаплазијом и хиперплазија епитела бронхија и бронхиола, подручја емфизем, фиброзе и едема, уз стањивања алвеоларни подрумских мембранама.
    • 4. фаза БПД је преурањен (други месец живота) - масивна фиброза плућа са уништавањем алвеола и зидова дисајних путева.

    У 4 фазе посебно јак мишићна хипертрофија бронхиола, смањење броја плућних артериола са хипертрофијом мишићног слоја артериола и венула.

    Неонатологи лијечити преурањене бебе са којима се бронхопулмонална дисплазија дијагностикује симптоматично: наставити са терапијом кисеоником.

    Моје мишљење: неонатологи још више сагореву алвеоларну слузокожицу. Они користе бронходилаторе, диуретике, глукокортикостероиде, антиоксиданте и антибиотике.

    У акутном периоду са озбиљним степеном БПД, када је питање живота, именовања су оправдана. Након уклањања запаљеног процеса, рецептовање лековима неће решити проблем едема међусобних мишића.

    Последице и компликације код бронхопулмоналне дисплазије

    Превладавајући број дјеце која су преживјела у раном животу БПД-а пате од оштећења респираторне функције у старијој доби, када дођу до адолесценције. Манифестације поремећаја дисања су следећи симптоми:

    • поремећаји проводљивости бронхија;
    • смањење дифузионог капацитета;
    • хиперинфлација;
    • хиперреактивност бронхија.

    Све ово доводи до следећих болести:

    • рекурентни бронхо-опструктивни синдром (РБО);
    • акутни бронхиолитис, посебно повезан са респираторном синцицијском вирусном инфекцијом;
    • хронична респираторна инсуфицијенција;
    • ателецтасис;
    • синдром хроничне микроспирације;
    • пнеумонија.

    Описани Комбинација гриза са бронхопулмонална дисплазије синдромом, развој конгениталне плућа, трансформацију у хроничну бронхиолитис са поништења (ХбсО), бронхијална астма, рекурентне опструктивног бронхитиса (Роб).

    Ове компликације са БПД-ом се могу избећи контактирањем др Никонов Николаи Борисовицх за помоћ.