Знаци опструктивног бронхитиса код деце, лечење, фактори ризика

Болести бронхопулмоналног система се чешће дијагнозирају код деце у старосној групи од 8 месеци до 6 година. Важну улогу у развоју ове патологије игра насљедни фактор, осетљивост дјетета на хелминтичке инвазије, бактеријске и вирусне инфекције. Са разочаравајућом дијагнозом хроничног опструктивног бронхитиса код деце, постоји шанса да се избегну озбиљне последице. Ефективни третман се састоји у отклањању запаљенске реакције у бронхима, рестаурацији њихове нормалне проходности, употреби бронходилататора и експресора.

Бронхитис са опструкцијом код детета - главни разлози

Деца се карактеришу лошим развојем горњег респираторног тракта, бронхија и плућа. Жлездно ткиво унутрашњих зидова бронхијалног стабла је нежно, нагнуто на иритацију и оштећење. Често у болестима, вискозност слузи се повећава, цилија не може да евакуише дебео спутум. Све ово треба узети у обзир пре лечења опструктивног бронхитиса код детета са лековима и кућним лековима. Треба запамтити да на озбиљност болести код деце утичу интраутерине инфекције, АРВИ у детињству, недовољна телесна тежина и присуство алергија.

Најважнији узроци бронхитиса код деце са опструкцијом:

  • вируси - респираторни синцициј, аденовируси, параинфлуенза, цитомегаловирус;
  • Аскаридоза и друге хелминтхиасес, миграције хелмината у телу;
  • аномалије у структури носне шупљине, ждрела и једњака, рефлуксни есопхагитис;
  • микроорганизми - кламидија, микоплазма;
  • слаб локални имунитет;
  • аспирација.

Највећи утицај на појаву опструктивног бронхитиса код дјеце свих узраста има вирусну инфекцију. Такође, негативна улога припада факторима животне средине, климатским аномалијама. Развој опструктивног бронхитиса код дојеница може се десити у позадини раног одбацивања мајчиног млека, преласку на мешовито или вештачко храњење. Постоје грчеви бронхија код деце, чак и код честих капи и комада хране у респираторном тракту. Миграција хелминитета може изазвати бронхијалну опструкцију код деце старијих од 1 године.

Међу разлозима за погоршање бронхијалне слузокоже доктори називају лошу животну средину у местима где дјеца живи и пушење родитеља. Удисање дима нарушава природни процес чишћења бронхија од слузи и спољних честица. Смоле, угљоводоници и друге компоненте дима повећавају вискозност флегма, уништавају епителне ћелије респираторног тракта. Проблеми са функционисањем бронхијалне слузокоже су такође забележени код деце чији родитељи трпе од зависности од алкохола.

Опструктивни бронхитис - симптоми код деце

Бронхијално дрво здравог човека изнутра прекривено је слузом, који се уклања заједно са страним честицама под утицајем минијатурних израстака епителних ћелија (цилиа). Типични опструктивни бронхитис почиње са нападима сувог кашља, јер акутни облик карактерише формирање густог, тешко одвојеног спутума. Затим се дода кратак дах због упале згушнуте мукозе у упаљеним бронхима. Због тога се лумен бронхијалних цеви сужава и јавља се опструкција.

Манифестације синдрома бронхијалне обструкције код деце:

  • прво развијају катаралне процесе - грло постаје црвено, болно, ринитис се јавља;
  • међурегионални простори се извлаче током дисања, подручја под грудном кошуљом;
  • тешкоће дисања, постоји краткоћа даха, бучна, брза, пискање;
  • мучи сув кашаљ који не постаје продуктиван (влажан);
  • задржава температуру субфебрила (до 38 ° Ц);
  • периодично развијају нападе гушења.

Дишање и звиждук у плућима детета са опструкционим бронхитисом може се чути чак и на даљину. Учесталост удисања је до 80 минута (за поређење, просечна стопа од 6-12 месеци је 60-50, од ​​1 до 5 година - 40 удисаја / минута). Разлике у току такве сорте бронхитиса су последица доба малих пацијената, специфичности метаболизма, присуства хипо- и авитаминозе. Тешко стање код ослабљених беби може трајати до 10 дана.

У понављајућем току болести могуће је поновити погоршање симптома. На позадини акутне респираторне вирусне инфекције долази до иритације слузог слоја, оштећених цилија, оштећења бронхије. Ако говоримо о одраслој особи, доктори говоре о хроничном бронхитису са опструкцијом. Када деца раног узраста и предшколске деце поново опали, стручњаци опрезно говоре о понављајућој природи болести.

Бронхијална опструкција се јавља не само код бронхитиса

Главни симптоми и лечење опструктивног бронхитиса код деце се разликују од оних код других респираторних обољења. Спољно, симптоматологија подсећа на бронхијалну астму, бронхиолитис, цистичну фиброзу. Код АРВИ, деца понекад развијају стенозирајући ларинготрахеитис, када болесни кичко тешко говори, кашљу плаче, дише јако. Посебно му је тешко удахнути, чак иу диспнеју, дермални троугао око усана постаје блед.

Напади гушења савршено здравог детета могу изазвати лијевање садржаја желуца у једњаку, аспирацију страног тела. Први је повезан са рефлуксом, а други са чврстим комадима хране, ситним деловима играчака, другим страним телима која су пала у респираторни тракт. Када се аспирација, мења положај тела бебе, помаже му у смањењу напада гушења. Најважнија ствар у таквим случајевима - што је прије могуће, уклањање страног објекта из респираторног тракта.

Узроци бронхиолитиса и опструктивног бронхитиса су слични у многим погледима. Бронхиолитис код дјеце је озбиљнији, епител бронхија расте и производи велику количину спутума. Обликовање бронхиолитиса често узима хронични ток, праћен бактеријским компликацијама, пнеумонијом, емфиземом. Бронхопулмонални облик цистичне фиброзе се манифестује стварањем вискозног спутума, кашља на кортизу, задушења.

Главна разлика између бронхијалне астме и хроничног бронхитиса са опструкцијом лежи у чињеници да се напади јављају под утицајем неинфективних фактора. То укључује различите алергене, стрес, јаке емоције. Код астме, бронхијална опструкција се сачува дан и ноћ. Такође је тачно да с временом хронични бронхитис може проћи у бронхијалну астму.

Опште препоруке за родитеље болесног детета

Нажалост, хронични облик болести код деце се често открива само у напредној фази. У овом тренутку респираторни тракт је толико уски да је скоро немогуће потпуно излечити бронхијалну опструкцију. Остаје само да се задржи запаљење, како би се ублажила нелагодност која се јавља код младих пацијената. У ову сврху користе се антимикробна средства, глукокортикостероиди, експресоранти и мућолитички агенси.

Препоруке за родитеље како излечити опструктивни бронхитис код дјеце код куће:

  1. Учинити инхалације са физиолошким салоном, алкалном минералном водом, бронходилаторе кроз инхалатор за пару или користити небулизер.
  2. Одабир уз помоћ лекара и фармацеута издваја лекове.
  3. Дајте биљни чај и друга топла пића чешће.
  4. Дати дијете хипоалергеној исхрани.

При лечењу акутног опструктивног бронхитиса код деце, потребно је узети у обзир да се терапија не врши увек само на амбулантној основи. У одсуству ефикасности, деца са бронхоспазмом су хоспитализована. Често код мале деце, акутни опструктивни бронхитис прати повраћање, слабост, слаб аппетит или недостатак. Такође, индикације хоспитализације су старости до 2 године и повећан ризик од компликација. Боље је за родитеље да не одбијају стационарно лечење уколико напредује дисање у дјетету, упркос третману код куће.

Карактеристике терапије лековима

Суочавање са нападима на болесну децу врши се уз помоћ неколико врста лекова за бронходилаторе. Користите лекове "Салбутамол", "Вентолин", "Салвобент" на бази исте активне супстанце (салбутамол). Припреме "Беродуал" и "Беротек" односе се и на бронходилаторе. Они се разликују од салбутамола са комбинованим саставом и трајањем изложености.

Одредити избор лекова, одлучити шта ћемо с њима учинити током амбулантног лијечења, помоћи ће доктору и фармацеуту. Када ометају бронхије које су се појавиле на позадини АРВИ, антихолинергични лекови су ефикасни. Највећу позитивну повратну информацију специјалиста и родитеља прикупила је лек "Атровент" из ове групе. Средство за инхалацију кроз инхалатор користи се до 4 пута дневно. Одговарајућа старост детета треба разговарати са педијатром. Ефекат бронходилатора лека се манифестује после 20 минута.

Карактеристике лекова "Атровент":

  • показује изражене особине бронходилације;
  • дјелотворно ради на великим бронхима;
  • изазива минималне нежељене реакције;
  • остаје ефикасан за дуготрајно лечење.

Антихистаминици са опструктивним бронхитисом се прописују само код деце са атопијским дерматитисом, другим истовременим алергијским манифестацијама. Примјењено код дојенчица пада "Зиртек" и његови аналоги, "Цларитин" се користи за лијечење дјеце након 2 године. Тешки облици бронхијалне опструкције уклањају се помоћу инхалираног препарата "Пулмицорт", који се односи на глукокортикоиде. Уколико грозница остане дуже од три дана, а запаљење се не смањује, користе се системски антибиотици - цефалоспорини, макролиди и пеницилини (амоксицилин).

Средства и методе за побољшање евакуације спутума

Користе се и различити лекови за кашаљ у дечијем бронхитису. Од богатог арсенала експресора и мућолитика, лекови са амброксолом - "Лазолван", "Флавамед", "Амбробене" заслужују пажњу. Дозе за појединачни и пријем курса одређују се у зависности од старости или телесне тежине детета. Такође одаберите најпогоднији облик дозирања - инхалацију, сируп, таблете. Активни састојак брзо има антиинфламаторне, експективне и муколитичке ефекте код инхалација.

У опструктивном бронхитису се користе разне комбинације лекова, на пример 2-3 испитивача. У почетку се даје лек који разблажи слуз, посебно са ацетилцистеином или карбоцистеином. Затим удахните раствима који стимулишу кашаљ - натријум бикарбонат и његову мешавину са другим супстанцама. Побољшање стања детета постаје приметније за недељу дана, а трајање терапијског тренинга може трајати до 3 месеца.

Примијенити ради олакшања одласка флегм респираторне гимнастике, посебне масаже. За исту сврху се врши процедура која олакшава одлив флегма: поставити бебу на стомак, тако да су му ноге мало изнад главе. Затим одрасла особа ставља дланове "чамац" и гурне их на леђима. Главна ствар у овом поступку одводњавања је да кретање руку није јако, већ ритмично.

Јесте ли знали да...

  1. Генетске основе плућних болести доказано је научним истраживањем.
  2. Међу факторима ризика за бронхо-плућне болести, поред генетике, су и аномалије у развоју респираторног система, срчана инсуфицијенција.
  3. У механизму развоја болести респираторних органа, значајна улога игра сензитивност мукозне мембране на одређене супстанце.
  4. Деца која су склона алергијским реакцијама или већ пате од алергија су склона понављајућим облицима хроничних респираторних обољења.
  5. Специјалисти из САД открили су утицај на плућа микроба која узрокују зубни каријес.
  6. Методе радиографије и рачунарске томографије, биопсија се користе за откривање болести плућа.
  7. Модерним алтернативним методама лечења болести респираторних органа је терапија кисеоником - третман са кисеоником и озоном.
  8. Од пацијената који су били подвргнути трансплантацији плућа, 5% су малолетници.
  9. Смањена телесна тежина често прати прогресију болести плућа, тако да треба водити рачуна о повећању уноса калорија често болесних дјеце.
  10. Чести опструктивни бронхитис - до 3 пута годишње - повећава ризик од бронхоспазма без инфекције, што указује на почетне знаке бронхијалне астме.

Превентивне мјере

Дијета и начин живота мајке током трудноће утичу на здравље бебе. Препоручује се да се придржавате здраве дијете, не пушите, избјегавајте пасивно пушење. Веома је важно да трудница или жена у лактацији и њена беба одвозе од штетних хемикалија које изазивају алергије и токсичне бактерије.

Негативни фактори који повећавају шансе за оптерећивање опструктивног бронхитиса:

  • штетан утицај загађујућих материја - прашина, гасови, испарења;
  • разне вирусне и бактеријске инфекције;
  • генетска предиспозиција;
  • суперцоолинг.

Промовише спречавање опструктивног бронхитиса код деце испод једне године дојења. Неопходно је редовно чишћење, ваздух и влажење зрака у соби у којој је дете. Веллнесс сезону лети препоручује се посвећен поступцима каљења, одмора поред мора. Све ове мере ће помоћи да се заштитите од бронхитиса са опструкцијом деце и одраслих чланова породице.

Теже је заштитити од различитих инфекција, хелминтичких инфестација дјеце која посјећују дјецу. Препоручује се стално развијати хигијенске вештине код детета, да прати поштовање дневне рутине, исхране. Током сезонских инфекција препоручљиво је избјећи посјећивање гужве, гдје нови вируси брзо напредују на дијете. Као резултат, болести - АРВИ, тонзилитис - постају све чешће. Слуцај горњег респираторног тракта, бронхи нема времена за опоравак, што изазива развој бронхитиса, њихових компликација.

Бронхообструктивни синдром

Педијатрија №4, 2005

БРОНХОУБСТРУКТИВНИ СИНДРОМ У ДЕЦИМА

Одељење за дечије болести Н 1 РСМУ, Москва

Дефиниција. Бронцхообструцтиве синдром (БОС), или бронхија препрека синдром - симптом повезан са бронхија опструкције функционалне или органског порекла. Клиничке манифестације СПУ састоји од истезања истека, експиријумског појаве буке (шиштање, ноиси дисање), нападима отежаног дисања мишића помоћно учешће у дисању, често развија непродуктиван кашаљ. У тешким бронхијалне опструкције могу појавити бучну дах, повећану учесталост дисања развој респираторних мишића замора и смањења пао2. Ин Енглисх литератури клинички синдром назван шиштање - шиштање синдром [1,2], јер свистиасцхиезвуки, удаљено или слуша аускултацију, су главни клинички симптом СПУ.

Међутим, термин "бронхијални опструктивни синдром" не може се користити као независна дијагноза. Треба имати на уму да је биофеедбацк веома хетероген у својој суштини и може бити манифестација многих болести.

Епидемиологија. БФ је прилично чест код деце, нарочито код деце првих 3 године живота. На појаву и развој ФБС утичу различити фактори и, пре свега, респираторна вирусна инфекција [3-7]. До сада, нема јасних података о распрострањености БОШ на другачији респираторни патологије Удет, међутим, највећи учесталост БОШ примећен код деце предшколског узраста, која је повезана, односно анатомске и физиолошке карактеристике тела у овом тренутку. Контрадикторне информације о учесталости и структури БОШ је због недостатка јединственог приступа диференцијалној дијагнози, лечењу и патогенезе етнологије. Јасно је да је учесталост БОШ не зависи само од старости деце, али и од многих других фактора -. Животне средине, епидемиолошки, социјална, домаћинства, итд Осим тога, БОШ није увек забележен у коначне дијагнозе у овом случају није предмет статистичког третмана. Истовремено, најзанимљивија је фреквенција озбиљног и / или понављајућег БОС-а, која обично захтева хоспитализацију и активне лекове.

Према подацима различитих аутора, инциденција БФД-а која се развија у позадини заразних болести доњег респираторног тракта код деце од 5% до 40% [2, 3, 8-11]. Код деце са породичном историјом породичне историје БФ, по правилу се чешће развија (у 30-40% случајева). Ово је такође карактеристично за дјецу која често (више од 6 пута годишње) имају респираторне инфекције.

Према нашим подацима [4], учесталост биофеедбацк међу цео кохорта дворана раном узрасту (од 3 месеца до 3 године), у болници у соматске и заразне одељењу 1000 болничком кревету Морозов децу Клиничка болница (МДГКБ), у последњој деценији повећана са 9.7 % на 16,1%. Код деце са акутном заразне болести доњег респираторног тракта БОС састали у 34% болесника са бронхитиса 3 пута чешће него пнеумоније. Поновљене епизоде ​​БОШ је мало мање од половине хоспитализоване деце, већина њих су били старији од 1 године. С обзиром да је град МДГКБ Болли-Тсеи наступа као планирани хоспитализације и хоспитализације деце које пружају "хитне помоћи", открио је тренд вероватно одражава општи пораст учесталости биофеедбацк међу малом децом.

Фактори ризика за развој БОС-а. Предиспозиција анатомских и гљивичних фактора на развој БФ код дојеница су присуство хиперплазије гландуларног ткива у њима, лучење претежно вискозног спутума, одГ.осаиозбиљна озљеда на возилу, мањи волумен глатких мишића, ниска колатерална вентилација, локална имунолошка инсуфицијенција, посебности структуре дијафрагме.

Већина истраживача препознаје утицај фактора прелазне позадине на развој биофеедбацк-а. То је - одмери аллергологнцхескхиаи историју, породичну историју атопије, хиперактивност бронха, перинаталне патологије, рахитиса, лоше исхране, хиперплазија тимуса, раннееискусственное храњење преноси респираторне болести у узрасту од 6-12 месеци.

Међу факторима животне средине који могу довести до развоја биофеедбацк-а, посебна важност је везана за неповољне околинске услове, пасивно пушење у породици. Под утицајем дуванског дима има хипертрофије од бронхијалних мукозних жлезда, смањена мукоцилијарно клиренс, промоција слуз успорава. Пасивно пушење доприноси уништењу епитела бронхија. Дуван је инхибитор хеморокса неутрофила. Број алвеоларних макрофага под његовим утјецајем се повећава, али њихова фагоцитичка активност смањује. Са продуженом излагању, дувански дим утиче на имуни систем - смањује активност Т-лимфоцита, инхибирају синтезу антитела главне класе, стимулише синтезу имуноглобулина Е, повећава активност живац луталац. Најрањивија су деца прве године живота.

Алкохолизам родитеља такође има одређени утицај. Доказано је да дјеца са алкохолном фетопатијом развијају бронхијални атон, прекидају мукочилни клиренс, развија се заштитна имунолошка реакција.

Тако, у развоју БФ код деце, важне су улоге специфичне особине респираторног система које карактеришу децу првих година живота. Недвосмислени утицај на дисфункцију респираторног система код малог детета има такве факторе као што је дужи сан, често плакање, примарни боравак на леђима у првим месецима живота.

Етиологија. Узроци развоја БФ код деце су веома различити и бројни. Истовремено биофеедбацк дебија код деце, по правилу, против позадини акутне респираторне вирусне инфекције, а код већине болесника је једна од клиничких манифестација акутног бронхитиса или бронхиолитис. Инфекције респираторних органа су најчешћи узрок развоја БФ код деце у првих 3 године живота. У исто време, бити свесни да је развој БОШ против САРС може да маскира манифестацију основне болести. Тако, према литератури, код одојчади бронхијална астма (БА) је варијанта биофеедбацк протока у 30-50% случајева [1, 10, 13).

Код деце изазвати биофидбек често може постати тежња због оштећеног гутање, урођених аномалија назофаринкса, трахеобронхијално фистула, гастоезофагеалним рефлукс. Малформације трахеје и бронхија, респираторни дистрес синдром, цистична фиброза, бронхо-плућна дисплазије, имунодефицијенције, интраутерини инфекције, присуство дима у ваздуху (пасивном пушењу) такође изазива БФБ у првој години живота. Други и треће године живота, клиничка проиавленииалсхзхсхиа биофеедбацк могу прво јавити код деце са Ба, са страним тела аспирацијом, мигратион округла хелминта облитериатуиусцхем бронхнолите, код пацијената са урођеним и наследне болести респираторног система код деце са срчаним манама које настају са плућном хипертензијом и други

Патогенеза. Формирање бронхијалне опструкције у великој мјери зависи од етиологије болести, која је постала узрок БОС-а. У генези бронхијалне опструкције леже различити патогенетички механизми који се могу условно поделити на функционалан или реверзибилан (бронхоспазам, инфламаторна инфилтрација, едем, мукоцилијарна инсуфицијенција, хиперсекретија вискозне слузи) и неповратан (конгенитална стеноза бронхија, њихова облитерација итд.). Физички знаци присуства протока ваздуха опструкције због чињенице да је за производњу издаха захтева внутригрудиое повишени притисак који омогућава побољшану рад респираторних мишића. Повећан притисак фаворизује интраторакална компресију бронхија, што доводи до појаве вибрација и звиждање звук. Неки аутори су изразили идеју о заштитној функцији БФД-а код инфекција респираторног тракта. Верују да ограничење малог дисајних путева праћен наглим порастом брзине ваздуха у њима, што доприноси пречишћавања бронхијалног стабла и заштиту доњих одсека пенетрације микроорганизама. [9] Међутим, ова тачка гледишта изгледа нам контроверзна. Регулисање бронхијалног тона контролише неколико физиолошких механизама укључују интеракцију ћелијских медијатора и линк системом рецептор комплекс. Ово укључује холинергични, адренергички и неурохуморалним (нехолинергкцхескаиа, адренергични) систем регулације и, наравно, развој инфламације [5, 14].

Запаљење То је важан фактор бронхијалног опструкције код деце и може бити узрокована инфективним, алергијска, токсичне, физичким и неурогенских ефеката. Медијатор који иницира акутну фазу упале је интерлеукин1 (ИЛ1). Производи се фагоцитарне ћелије и макрофаги ткива када је изложен инфективним или не-инфективних фактора и активира каскаду имунских реакција које промовишу ослобађање у периферним крвним медијатора типа 1 (гистамнна, Сероти-Нина ет ал.). Ови медијатори су стално присутни у гранулама мастоцита и базофила које обезбеђује веома брзо биолошке ефекте када дегранулације производњу ћелија. Хистамин се ослобађа, обично током алергијске реакције у интеракцији алергеном са алергеном специфичним ИгЕ антитела. Међутим, дегранулација мастоцита и базофила може изазвати и не-имуне, укључујући инфективне механизме. Поред хистамина, важну улогу у патогенези инфламаторних медијатора играти 2 дијабетеса (еикосаноида) генерисан у току раног инфламаторног одговора. Еихозаноидов извор арахидонске киселине настаје из ћелија мембранских фосфолипида. Под дејством циклооксигеназе (ЦОКС) се синтетизује из арахидонске киселине, простагландина (ПГ) тромбоксана и простациклина, и под дејством липоксигеназе - леукотриена. Она хистамина, леукотриени и сродни проинфламаторних ПГ унапређење васкуларне пермеабилности, едема од бронхијалне слузнице изгледу, вискозна хиперсекрецију слузи, развој бронхоспазам и, сходно томе, формирање клиничких манифестација СПУ. Штавише, ови догађаји покрену развој крајем инфламаторне реакције, промовисању развоја хиперреспонсивенесс и промена (лом) аирваи епителијални слузнице [5, 15. 16).

Оштећена ткива имају повећану осетљивост рецептора на бронхије спољним факторима, укључујући вирусних инфекција и загађивача који значајно повећава ризик од бронхоспазам. Надаље, оштећене ткива синтетизовани про-инфламаторне цитокине (ИЛ-8, итд) Дешава дегранулацију неутрофила, базофиле, еозинофила, чиме се повећава концентрацију таквих биолошки активних супстанци као што брадикинином, хистамин, кисеоничних слободних радикала и НО, које су такође укључене у развој запаљење. Тако је патолошки процес траје од карактера "затворена стрме" и предиспонира настанак дуге опструкције протока и бронхија суперинфекције.

Запаљење је главна патогенетска веза у развоју других механизама бронхијалне опструкције, као што је хиперсекретија вискозне слузи и едем бронхијалне слузокоже.

Поремећај бронхијалне секреције развија са било каквим негативним ефектом на респираторни систем и, у већини случајева, прати повећање количине секреције и повећање његове вискозности. Активност мукозних и серозних жлезда регулише парасимпатички нервни систем, ацетилхолин стимулише њихову активност. Таква реакција је на почетку заштитна. Међутим, стаз бронхијалног садржаја доводи до повреде вентилације и респираторне функције плућа и неизбежне инфекције - развоју ендобронхијалног или бронхопулмоналног упала. Поред тога, произведена густа и вискозна тајна, поред инхибиције цијалне активности, може изазвати бронхијалну опструкцију услед загушења слузи у дисајним путевима. У тешким случајевима, поремећаји вентилације праћени су развојем атекелазе.

Едем и хиперплазија слузнице респираторни тракт је такође један од узрока бронхијалне опструкције. Развијени лимфни и циркулаторни системи респираторног тракта дјетета пружају му мноштво физиолошких функција. Међутим, под патолошким стањима карактеристика отицање је задебљање бронхијалних слојева зида - мукозе и субмукозе слој, базалне мембране, што доводи до бронхија опструкције. Са периодичних бронхопулмонална болести поремећен структупа хиперплазију епитела и прославио свој сквамозних метаплазију.

Бронхоспазам, свакако је један од главних узрока БФ код старије деце и одраслих. Истовремено, у литератури постоје индикације да мала деца, упркос слабом развоју глатким мишићима бронхија система, понекад дају типичан, симптоматично, брокхоспазм. Тренутно су проучавана неколико механизама патогенезе бронхоспазма, клинички реализованих у облику БОС-а.

Познато је да холинергични регулисање лумена бронхија је директан ефекат на рецепторе глатких мишића респираторног система. Опште је прихваћено да холинергијски нерв завршава у ћелијама глатких мишића, који имају не само холинергичних рецептора, али и Х1-хистамине рецептор, п2-адренергички рецептори и рецептора неуропептида. Изражено је мишљење да гладне мишићне ћелије респираторног тракта имају рецепторе за ПГФ2а.

Активација холинергични нервних влакана доводи до повећања производње ацетилхолина и повећане концентрације растворљивих гуанилат циклазе, што заузврат олакшава улазак калцијумових јона у глатким мишићним ћелијама, стимулишући бронхоконстрикцију. Овај процес може бити ојачан утицајом ПГФ-а2а. М холинергични рецептори код одојчади развила довољно добро да, с једне стране, дефинише карактеристике болести Наравно бронцхообструцтиве код деце током првих година живота (тенденцију да развију опструкцију, производи веома вискозни бронхијалне секреције), а са друге стране, објашњава изражен ефекат бронходилататори М-антихолинергици у овој категорији пацијената.

Познато је да стимулација β2-адренорецептора са катехоламинима, као и повећање концентрације цАМП и ПГ-Е2, смањују манифестације бронхоспазма. Наследна блокада аденилат циклазе смањује сензитивност β2-адренергичких рецептора адреномиметику, што се често налази код пацијената са астмом. Неки истраживачи указују на функционалну незрелост β2-адренорецептора код деце првих месеци живота.

Последњих година, дошло је до повећаног интереса у систему односа између упале и система неуропептида који интегришу нервни, ендокрини и имуни систем. Код дјеце првих година живота овај однос је израженији и предиспонира развој бронхијалне опструкције. Треба напоменути да је иннервација респираторног система комплекснија него што је раније мислило. Поред класичне холинергичке и адренергичке иннервације, постоји и нон-холинергична не-адренергична инерција (НАНХ). Главни неуротрансмитери или медијатори овога

Системи су неуропептиди. Неуросецретори ћелије које производе неуропептида изоловане у посебну категорију - «апуд» -СИСТЕМ (амино прекурсор уптаке децарбокииасе). Неуросецретори ћелије поседују својства егзокрине секреције и може изазвати удаљену хуморални-ендокрину ефекат. Хипоталамус је, посебно, водећа веза у систему неуропептида. Највише проучава су иеиропептидамиа кинина А и Б пептид, калцитонин ген-везана, вазоактивног интестиналног пептида (ВИП). Неуропептидес може да интерагује са имуно компетентних ћелија, активирајте дегранулацију, повећана хиперактивност бронха, регулишу синтетазу НО, директно утичу на глатке мишићне и крвне судове. Показало се да је невропептид систем игра важну улогу у регулацији бронхијалне тон. Тако, инфективним патогенима, алергени или загађивачи, поред вагусобусловленнои одговор (бронхоконстрикција), стимулише сензорне нерве и пуштање супстанце П, као амплификације бронхоспазам. Истовремено, ВИП има изражен ефекат бронходилатора.

Стога постоји неколико основних механизама за развој бронхијалне опструкције. Удео сваке од њих зависи од узрока процеса болести, и узрасту детета. Анатомске и физиолошке и имунолошке карактеристике новорођенчади дефинишу велики облик фреквенције биофеедбацк у овој групи пацијената. Требало би се запазити важна улога прелазне позадине у развоју и току бронхијалне опструкције. Важна карактеристика формирања реверзибилне бронхијалне опструкције код деце током прве 3 године живота је преваленција едем упале и хиперсекрецију вискозних слузи преко бронхоспастичка компонента опструкције, које треба размотрити у програмима свеобухватне терапије.

Класификација. Постоји око 100 болести повезаних са БОС (3, 8, 17 - 19). Међутим, до сада нема опште прихваћене класификације ФБС-а. Радне групе, по правилу, представљају бројање болести које се јављају са бронхијалном опструкцијом. На основу података о литератури и сопствених посматрања код деце млађе, могу се идентификовати следеће групе болести праћене БОС-ом.

Болести праћене БОС:

1. Болести респираторног система:

1.1. Инфективне и инфламаторне болести (бронхитис, бронхиолитис, пнеумонија);

1.2. бронхијална астма;

1.3. Аспирација страних тела;

1.3. бронхопулмонална дисплазија;

1.4. малформације бронхопулмоналног система;

1.5. обрисати броцхиолитис;

2. Болести гастроинтестиналног тракта (холаза и ахолазија једњака, гастроезофагеални рефлукс, трахеоезофагеална фистула, дијафрагматична хернија).

3. Наследне болести (цистична фиброза, недостатак α1-антитрипсина, мукополисахаридоза, обољења слична рахитису).

4. Паразитске инфекције (токсокаросис, итд.).

5. Болести кардиоваскуларног система.

6. Болести централног и периферног нервног система (трауматска повреда, миопатија, итд.).

7. Конгенитална и стечена стања имунодефицијенције.

8. Утицај различитих физичких и хемијских фактора спољног окружења.

9. Други разлози (ендокрини болести, системски васкулитис, тимомегалија, итд.).

Са практичне тачке гледишта, може се издвојити 4 главне групе узрока:

Према трајању струје ФБС може бити акутна (клиничке манифестације БФД-а трају не више од 10 дана), продужавају се, поново се понављају и континуирано понављају.

По тежини опструкције могуће је разликовати мали степен озбиљности, умерену, озбиљну и латентну бронхијалну опструкцију. Критеријуми за озбиљности Биофеедбацк су присуство сибилант хрипоз, диспнеја, цијаноза, помоћна мусцлес инволвед ин дисање, респираторна функција (ЕРФ) и крви гасова. Кашаљ се примећује за сваку тежину БОС-а.

За светлосна струја ФБС карактерише присуство пискања код аускултације, одсуство диспнеа и цијаноза у миру. Вредности гаса у крви у границама норме, индекси ФВД (волумен присилног издвајања за прву секунду и максимални проток излаза) су више од 80% норме. Здравствено стање детета, по правилу, не трпи.

БФМ ток умерена тежина прати присуство у диспнеји експираторног или мешовитог карактера, цијаноза насолабијалног троугла, повлачење сагласних места грудног коша. Узвишени дах се чује из даљине. ФВД индекси су 60-80% норме, ЦБС није значајно узнемирен (ПА2 више од 60 мм Хг. арт., РАСО2 мање од 45 мм Хг. ст.).

Када тешка струја напад бронхијалне опструкције, добробит детета, бучно трудно дисање помоћу помоћних мишића, присуство цијанозе. Индекси ФВД су испод 60% норме, РАО, мање од 60 мм Хг, РАО, више од 15 мм Хг. Чл.

Са латентном бронхијалном опструкцијом, клинички и физички знаци БФД нису одређени, али у студији ФВД-а утврђен је позитиван тест код бронходилатора (повећање ФЕВ1 више од 12% након инхалације са бронходилатором и / или повећањем количине повећања максималних волуметријских протицаја (МОЦЈа5_ТС) за 37% или више).

Озбиљност тока БФ зависи од етиологије болести, узраста детета, позадине премора и неких других фактора. Треба имати на уму да БФ није независна дијагноза, већ симптом болести, носеолошки облик који треба успоставити у свим случајевима развоја бронхијалне опструкције.

Клиника. Класични клинички симптоми БОС-а, као што је раније поменуто, могу бити различитих степена озбиљности и састоје се од експираторног елонгације, појављивања пискања, бучног дисања. Често развијају кашаљ са нископродуктивношћу. У озбиљном току, развој напада гушења, што је праћено повлачењем усклађених места у грудима, учешће помоћних мишића у делу дисања. У физичком прегледу, сувог звиждаваца се изучавају. Деца млађих често су често саслушавана и различита влажност. Када се удари појављују кутијани тон звука преко плућа. За озбиљну опструкцију карактеристична је бучна излагање, повећање респираторне брзине, развој умора у респираторним мишићима и смањење ПаО2.

Дијагностика. Дијагноза бронхијална опструкција код одојчади обично врши на основу клиничке и анамнестичких података и резултата физичких и функционалних студија [5, 8, 20]. ЕРФ студи метода спирографија и пнеумотахометрија код пацијената првих година живота се не спроводи. Деца млађа од 5-6 година нису у стању да изврше технику присилног издаха, стога је немогуће извести ове високо информативне студије. У првим годинама живота детета проучавање периферне отпорности респираторног тракта (техника прекидања протока) и бодиплетизам, омогућавајући одређени степен вјероватноће да идентификују и оцјењују опструктивне и рестриктивне промјене. Нека помоћ у диференцијалној дијагнози код деце у првим годинама живота може да се обезбеди осцилометрија и бронхофонографија. Међутим, до данас, ове методе нису пронашле примену у широкој педијатријској пракси.

У циљу успостављања дијагнозе болести, тече са биофеедбацк, треба да проучи детаљно клинички и медицинску историју, посебно обраћајући пажњу на присуство у породици атопије, претходне болести, присуство бронхијалне рецидива.

По први пут откривени БФС плућног тока који се развио у позадини респираторне инфекције не захтева додатне методе истраживања.

У поновљеном току БОС-а скуп метода испитивања треба да садржи: 1) студију периферне крви;

2) Серолошки тестови (специфичне ИгМ и ИгГ нужно проучавати ИгА - пожељно) у присуству хламидијом, мицопласмал, цитомегаловируса, херпес инфекција и Пнеумоцистисцаринии [21]; у одсуству ИгМ и ИгГ титре присуство днагностицхеских студију мора поновити после 2-3 недеље (упарене серум)

3) Серолошки тестови за присуство хелминтхиасес (токсокариасис, асцариасис)

4) алерголошки преглед (ниво укупног ИгЕ, специфични ИгЕ, тестови за скарификацију коже); други имунолошки прегледи се обављају након консултације имунолога.

Бактериолошке методе испитивања и ПЦР дијагностике су врло информативне само када се материјал сакупља током бронхоскопије, проучавање мрља карактерише пре свега флора горњег респираторног тракта.

Радиографија грудног коша није обавезан метод испитивања код деце са БФ. Ова студија се спроводи у следећим ситуацијама:

1) сумња на компликацију БФ (нпр. Ателецтасис); 2) елиминација акутне пнеумоније;

3) сумња на страно тело;

4) понављајући ток БОС-а (уколико раније није била емитована радиографија).

Би индикацијама извршених бронхоскопија, бронцхограпхи, сцинтиграфија, ангиопулмонограпхи, ЦТ ет ал. Запремина студиес свакако одређују индивидуално у сваком случају [22].

Тежи случајеви бронхијалне опструкције, као и сви случајеви рекурентне болести полази са биофеедбацк захтијевају обавезне пријем разјаснити генесис СПУ адекватне терапије, превенцији и прогнозе наравно даљег болести.

Опструктивни бронхитис код деце

Болести у којима је дисање узнемирено су најчешће у дечијој пракси. Водећи симптом таквих болести је кашаљ. Поведати то може бити изразито сужење у бронхима.

Шта је то?

Код опструктивног бронхитиса постоји снажна затезање бронхија - опструкција. Ово стање узрокује бројне узроке и изазовне факторе. Као резултат опструкције, дисање је поремећено. Неколико дана након појаве болести, сви симптоми почињу да напредују, што доводи до погоршања стања бебе.

Бронхијално дрво прекривено је микроскопским цилијама. Они су на површини ћелија који формирају бронхије. После дејства изазивајућих фактора, сметњи су поремећени., Што такође доприноси поремећајима спутума и повећава опструкцију.

Узроци

Сваки бронхитис се развија тек након излагања дететовом телу различитих провокативних фактора. Они су доста велики број. Посебно су опасни за новорођенчад и бебе.

Имунитет првогодишње бебе још није у потпуности формиран. Сваки страни агент за организам детета може изазвати јако запаљење бронхија. Ово одмах доводи до појаве бронхијалне опструкције.

Уз узроке који могу изазвати болести, укључите:

Вирусне инфекције. Најчешћи кривци болести су: вируси грипа и параинфлуенце, МС вирус, аденовируси. Они лако продиру у горњи респираторни тракт бебе и брзо се пролазе кроз крвоток, достижући бронхије и плућа. Вирусне инфекције су водећи узрок појављивања бронхијалне опструкције код дојенчади првих месеци живота.

Бактерије. Стрептококи, стафилококи и мороцела су најчешћи узроци који могу изазвати бактеријске облике болести. Ови микроорганизми доприносе развоју тешке запаљења, што доводи до изразитог сужења лумена бронхија. Болест изазвана бактеријском биљном бактеријом има тежи курс и захтева интензивну терапију.

Алергије. Када алерген удари у тело, имуни систем се активира. То доприноси великом пуштању у крв различитих биолошки активних супстанци, које су снажно спасмодичне бронхије. У позадини алергија, дисање је значајно оштећено, а диспнеја се повећава.

Удисање контаминираног ваздуха. Живети поред великих индустријских предузећа или фабрика, беба има већи ризик од бронхијалне опструкције. Ово се јавља као резултат константног контакта најмањих токсичних супстанци у малим бронхима. Индустријске емисије брзо доводе до развоја поремећаја дисања.

Прематрћност. У трећем тромесечју трудноће долази до коначног формирања респираторног система код будуће бебе. Овај процес се одвија готово до дана рођења. Ако се из неког разлога дијете роди раније, онда се ризик од неразвијености респираторног система повећава неколико пута. Такав анатомски дефект често доводи до поремећаја респираторне функције.

Брзо одбијање дојења. Деца која су примила дојке у врло кратком временском периоду имају већи ризик од бронхитиса. За борбу против различитих инфекција потребно је добар ниво имунитета. Током дојења бебе добијају велики број имуноглобулина Г. Ова заштитна антитела помажу им да се не разболи током сезоне прехладе и штите од развоја болести бронхопулмоналног система.

Како се то појави?

Активни фактор провоцирања доводи до развоја тешке запаљења. Већина вируса и бактерија улази у тело кроз горњи респираторни тракт. Усредсређујући се на ћелије епителија који постављају респираторни систем, они почињу јако токсично дејство.

Период инкубације је различит и зависи од карактеристика одређеног микроорганизма који узрокује болест. У просеку, то је 7-10 дана. У овом тренутку дете не подноси жалбе. Нема специфичних знакова болести током периода инкубације. Само ослабљене бебе могу осетити мали замор и поспаност.

Након завршетка периода инкубације, појављују се први специфични симптоми који су карактеристични за ову болест. Активни запаљиви процес који се јавља у бронхијалном стаблу, доприноси повреди слузи и спутума.

Код деце која имају анатомске недостатке у структури бронхија, врло уски лумен бронхија. Бронхијална опструкција код такве деце се развија много чешће и много је тежа.

Ток болести прати бронхијална опструкција може бити различит. Зависи од почетног стања имунитета бебе, карактеристика анатомске структуре респираторног система и узрока који је изазвао болест.

Према учесталости појаве, сваки опструктивни бронхитис се може подијелити:

Схарп. Ове варијанте болести се појављују по први пут. Они трају, у просеку, 1-2 недеље. Након терапије беба је потпуно излечена.

Хронично. Могу се понављати. Они тече са периодима погоршања и ремисије. Уз недовољно квалитетно спроведени третман или присуство пратећих обољења код детета, акутни облици постају хронични.

По тежини:

Лагана. Проток са минималним симптомима. Добро третиран. Након терапије, деца се потпуно опоравила. Дугорочне последице болести се не јављају.

Просечан степен. Кашаљ је насилнији, назални. Температура тела са опструктивним бронхитисом средње тешке струје повећава се на 38 степени. Диспнеја може да се изгради. Опште стање дјетета је озбиљно погођено. У неким случајевима потребна је хоспитализација у болници и интензивнија терапија.

Тешко. Проток са изразито кршењем општег стања и благостања бебе. Температура тела се повећава на 38,5-39,5 степени, изражена диспнеја, праћена знацима респираторне инсуфицијенције. Лечење се врши само у условима дечије болнице, а уз развој кардиопулмоналне инсуфицијенције - у јединици интензивне неге.

Симптоми

Сужење бронхијалног лумена и поремећај испуштања спутума доводи до чињенице да дете има одређене знаке болести:

Кашаљ. Појављује се 2-3 дана након завршетка инкубације. Надал кашаљ више бежи током дана. Може бити пароксизмалан.

Краткоћа даха. Појављује се са умереним и тешким током болести. Са кратким дахом, број респираторних покрета се повећава за један минут. Деца чешће чешће. Овај симптом се може видети са стране, обраћајући пажњу на кретање груди током дисања.

Уједа у грудима током излучивања. Са бронхијалном опструкцијом, спутум постаје веома густ и дебео. Сви покушаји кашљања доводе до повећане болести у грудима.

Повећана телесна температура. Повећава се на 37-39,5 степени. Бактеријски облици болести прате више температуре.

Пливање нозолабијалног троугла. Кожа у овој зони на лицу је врло танка и осетљива. Изразито смањење нивоа кисеоника у крви доводи до развоја акроцианосис (плаве) овог краја. На позадини бледог лица, насолабијални троугао снажно супротставља.

Поремећај носног дисања и црвенила грла. Ови секундарни знаци се налазе у вирусним и бактеријским инфекцијама и често се појављују код детета са опструктивним бронхитисом.

Изражена поспаност и поремећено благостање. Болесници који одбијају да једу, почињу да буду каприциени. Мала деца траже више оловака. Продужени напади кашљања доводе до бебе која почиње да плаче.

Жедан. Појављује се приликом јаке интоксикације тијела. Што је тежа болест, то је још израженији симптом бебе.

Активно кретање ребара током дисања. Респираторни покрети имају велику амплитуду и постају видљиви са стране.

Страшан дах. Током дисања, могу се чути звукови. Појављују се као резултат проласка ваздуха кроз тесно затворене бронхије.

Дијагностика

Код првог појављивања знакова бронхијалне опструкције дете треба показати педијатру. Доктор ће провести клинички преглед и препоручити додатне прегледе. Такви тестови су потребни да би се утврдила озбиљност и узрок болести.

За дијагнозу опструктивног бронхитиса применити:

Општи преглед крви. Повећање броја леукоцита и убрзаног ЕСР указује на присуство запаљеног процеса. Промене и смјене у формули леукоцита омогућавају разјашњавање виралне или бактеријске природе болести.

Биокемија крви. Омогућава откривање присуства компликација које се развијају у патологији дисања. Такође се користи за диференцијалну дијагнозу.

Радиографија груди. Ова метода се користи код деце старих преко једне године. Ова студија вам омогућава да одредите степен сужења бронхија, као и да идентификујете истовремене болести плућа.

Спирометрија. Помаже у процени функционалних поремећаја. Индикације присилне инспирације и истицања допуштају доктори да закључе да су присутност и озбиљност бронхијалне опструкције присутни.

Специфични лабораторијски тестови за детекцију алергена. Потребно је утврдити узрок који узрокује бронхијалну опструкцију код деце са алергијским облицима болести.

Диференцијална дијагностика

Сажетак лумена бронхија се јавља не само у опструктивном бронхитису. Синдром бронхијалне опструкције може бити код различитих болести. Да би се правилно поставила дијагноза, неопходна је диференцијална дијагноза.

Најчешћи опструктивни бронхитис може се заменити са:

Стенозинг ларинготрахеитис. То је најчешће узроковано вирусима. Обично се јавља 3-4 дана након појаве вирусне инфекције. Карактерише се појавом лажног кашља и изразито диспнеја.

Обликовање алвеолитиса. Код ове болести расте унутрашњи епителни слој бронхија, што доводи до појаве и акумулације пенастог спутума. Обично кашаљ - пароксизмални. Често болест доводи до појаве различитих компликација.

Акутни бронхитис. Симптоматологија је слична. Само спирометрија омогућава прецизно утврђивање тачне дијагнозе.

Инфекција паразита. Неки хелминти током развоја у тијелу са протоком крви могу се наћи у бронхопулмонално дрво. Развијавајући, издвајају бројне производе виталне активности која доводе до токсичних дејстава.

Цистична фиброза. Ова болест је урођена. Обично се деца слабо развијају, заостају у физичком развоју од својих вршњака. Током погоршања постоји јак кашаљ са тешко увлачним и врло вискозним спутумом. Ток болести је прилично озбиљан. Болест захтева системски третман.

Последице и компликације

Чести опструктивни бронхитис може довести до развоја персистентних респираторних поремећаја код деце. Уз смањен имунитет, беба развија нове погоршања у релативно кратком временском периоду.

Низак квалитет третмана или неблаговремена дијагноза болести доприносе развоју компликација у будућности. Перзистентна бронхијална опструкција може довести до развоја бронхијалне астме, посебно ако је узрок сужења лумена бронхија алергија.

Продужени и назални кашаљ промовира настанак бронхиектазиса. Са овом патологијом, дистални делови бронхија се шире и формирају додатне кавитете. Бронхиектазија доприноси појаву диспнеа са повећањем респираторне инсуфицијенције. Да би се елиминисало ово стање, извршене су хируршке операције.

Током погоршања опструктивног бронхитиса узрокованог бактеријском инфекцијом, запаљен процес се може ширити на плућа.

У овом случају постоје пнеумоније или апсцеси. Они, заузврат, доводе до погоршања благостања бебе. За елиминацију гнојних формација потребна је интензивна антибиотска терапија.

Третман

Да би се елиминисали штетни симптоми болести, користе се различите терапије. Након испитивања детета и успостављања дијагнозе, педијатар ће препоручити посебан режим лечења који је прописан у клиничким смерницама. Ови медицински догађаји садрже неопходан алгоритам за рад лекара у идентификацији одређене патологије.

За лечење опструктивног бронхитиса треба бити од првих дана након појаве симптома. Рани рецепти лекова помажу у суочавању са свим нежељеним манифестацијама болести и спречавају хронизацију. Лекови који елиминишу бронхијалну опструкцију и промовишу боље испуштање спутума прописује лекар који присуствује.

За лечење опструктивног бронхитиса:

  • Средства која имају мукотичну акцију. Они помажу да се тањи дебео спутум и олакша његово лакше пролазак на бронхопулмонално стабло. Лекови засновани на амброксолу се широко користе у дечијој пракси. "Амброгени", "Лазолван", "Флавамед" помажу у елиминацији чак и јаког кашља. Именован по старости, 2-3 пута дневно за 7-10 дана.
  • Антипиретик. Намењен расту температуре изнад 38 степени. Код деце се користе различита средства на бази парацетамола. Није именован на дуги пријем. Може изазвати алергијске реакције и нежељене ефекте.
  • Бронходилатирање. ПОни су дизајнирани да елиминишу блокаду у бронхима и побољшају дисање. Намењен обично у облику аеросола или инхалација. Ефекат се постиже за 10-15 минута. Краткотрајни бронходилататори базирани на салбутамолу делују након 5 минута.
  • Комбиновани производи који садрже у саставу бронходилататора и антихолинергичких лекова. Да би се побољшала бронхијална проводљивост код деце, користи се "Беродуал". Препоручује се небулозно. Дозирање и учесталост инхалација се заснивају на доби детета. Обично је лек прописан 3-4 пута дневно.
  • Антихистаминици. Помозите да се носите са нежељеним симптомима у алергијским облицима болести. Деца користе лекове засноване на лоратадину, Цларитин, Супрастин. Именовани 1-2 пута дневно, обично ујутро. Отпуштају се 7-10 дана. Уз тежи курс - 2-3 седмице.
  • Витамински комплекси обогаћени селеном. Ове супстанце су потребне за борбу против интоксикације. Биолошки активне компоненте, које су присутне у комплексу витамина, помажу дјеци да се боре против инфекције и побољшају имунолошки систем. Селен је потребан за активан рад имунитета.
  • Глукокортикостероиди. Користе се за тежак и продужени ток болести. Типично, инхалацију прописује Пулмицорт. Лијек је прописан за дуги пријем. Примењује се 1-2 пута дневно док се не постигне стабилан добар резултат. Може узроковати нежељене ефекте уз продужени приступ.
  • Блокатори леукотриен рецептора. Они помажу да се брзо елиминише бронхоспазам. Имајте трајни ефекат. Лек "Сингулар" почиње да делује већ 2 сата након пријема. Примењује се једном дневно.

Хоме Треатмент

Да би помогли дјетету да се носи са болестом, не само уз помоћ лекова и таблета. Употреба лекова припремљених код куће такође помаже у елиминацији кашља кашља и побољшању добробити детета.

Методе које су безбедне и делотворне за самосталну употребу укључују:

Топло, обилно пиће. Одлична алкална минерална вода, загревана до температуре од 40-45 степени. Преписују се 20 минута пре или један сат након оброка, 3-4 пута дневно. Ток третмана је 7-10 дана. Можете користити "Ессентуки" или "Борјоми".

Лицорице роот. Овај дивни лек поправља евакуацију спутума и промовише бољу исцрпљеност. Требало би га пажљиво користити, сјећајући се на могуће алергијске реакције. Одлично се носи чак и са јаким кашљем.

Накнаде за негу. Састав таквих фармацеутских лекова укључује неколико лековитих биљака, који имају експекторантни и антиинфламаторни ефекат. Лицорице, стомак, жалфија помажу да се изборе са кашљем и побољшају проводљивост бронха.

Сок од ринфуза. Да би припремио такав кућни лек, урадиће обична црна радица. Да би направио 250 мл пића, потребно је само 1 кашичица сокова. Пре употребе, додајте мед да по укусу.