Симптоми и лечење синдрома бронхијалне обструкције

Синдром бронхообструктивности није болест, већ комбинација симптома која не може деловати као независна дијагноза. Симптоми показују јасну слику о проблемима респираторног система, наиме, повреда бронхијалне процепције, изазване органском или функционалном формацијом.

Опште информације

БФ (скраћено име) се често дијагностикује код деце из ране старосне групе. Приближно 5-50% свих дјеце старости од једне до три године показују неке знакове бронхијалног опструктивног синдрома. Лекар треба да се фокусира на ове симптоме и одмах настави са откривањем узрока БОС-а, затим додијелити потребне дијагностичке мере и одговарајући третман.

Код деце која су склона алергијама, БОС се дијагнозира чешће - око 30-50% свих случајева. Такође, овај комплекс симптома се често манифестује код деце која су подвргнута поновљеним нападима респираторних инфекција сваке године.

Према степену штете, разликују се четири типа БФД:

Свака врста карактерише одређена симптоматологија, а таква манифестација као кашаљ је неотуђив знак било које врсте БФ.

По степену трајања, разликују се акутни, продужени, рекурентни и рекурентни типови бронхијалних опструктивних синдрома.

  • Акутни облик се манифестује као подмукли симптоми и клинички аспекти који превладавају у телу више од десет дана;
  • хронични синдром који се карактерише неочекивана клиничка слика и продужени третман;
  • са понављајућом формом, симптоми се могу појавити и нестати без разлога;
  • Коначно, континуирано поновљени БОС се одликује видљивом ремисијом и периодичним манифестацијама егзацербација.

Бронообструктивни синдром је од четири врсте: алергични, заразни, хемодинамски и обтуратион.

  • алергични БОС се јавља као резултат ненормалне реакције тела на узимање одређених супстанци;
  • инфективна - као резултат пенетрације патогена у тело;
  • хемодинамична - због ниског тока крви у плућима;
  • Обтуратион - због пуњења бронхијалних лумена са претерано вискозном тајном.

Узроци

У главној патологији могуће је подијелити узроке појаве БОС-а у сљедећим категоријама:

  • Гастроинтестинални проблеми;
  • проблеми респираторног система;
  • инфекција са различитим паразитима;
  • наследни, као и генетски фактори;
  • негативан утицај околине;
  • проблеми ПНС и ЦНС;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • проблеми са имунолошким системом;
  • други узроци (кршења ендокриног система итд.).

Гастроинтестиналне болести укључују:

  • улкуси;
  • ахалазију, халазију и друге проблеме са једњаком;
  • дијафрагматична кила;
  • трахеоезофагеална фистула;
  • ХЕС (или гастроезофагеални рефлукс).

Проблеми респираторног система укључују:

  • бронхопулмонална дисплазија;
  • аспирација респираторног тракта;
  • бронхиолитис облитеранс;
  • заразне болести респираторног тракта;
  • конгениталне малформације;
  • бронхијална астма различитих врста.

Генетски и наследне болести обухватају церебралну парализу, цистичну фиброзу, рахитис, муцополисаццхаридосис, недостатак протеина попут ААТ, алфа-1-антитрипсинг ет ал.

Сунчево зрачење, загађење ваздуха, лош квалитет воде за пиће - ови и многи други фактори околних подручја негативно утиче на тело, слаби имуни систем и што га чини веома подложни различитим болестима.

Симптоми

Постоји много симптома синдрома бронхијалне обструкције.

  1. Еспираторна диспнеја, у којој је издахавање дуже и теже. У неким случајевима краткоћа даха постиже нападе гушења, зване астма. Напад завршава, по правилу, вискозни спутум. Напади се јављају, претежно ноћу или после активне физичке активности.
  2. Дишење, пецкање, чује се чак и на довољној удаљености.
  3. Кашаљ, у пратњи мућопурулентног или мукозног, са високим вискозитетом флегма.
  4. У процесу дисања учествује помоћна респираторна мускулатура.
  5. Притисак гласа је веома ослабљен.
  6. Уз продужену опструкцију, недовољну телесну тежину, као и емфизематски грудни кош.
  7. Током астматичног напада пацијент је присиљен да седне и ослања се на руке.
  8. Носогубска цијаноза.
  9. Анониман, неефикасан кашаљ.
  10. Благо смањен ФВД са умереном манифестацијом синдрома и значајно смањен - са оштрим нападом.
  11. Очигледно благостање пацијента.

Компликације

У случају лошег, неблаговременог или непотпуног третмана са бронхообструктивним синдромом се најчешће сусрећу следеће компликације:

  • акутна срчана инсуфицијенција;
  • Опасности за животне поремећаје у раду срчане фреквенције;
  • паралитичко стање респираторног центра;
  • пнеумотхорак;
  • са врло честим астматичним нападима - појаву секундарне плућне емфизема;
  • ателецтасис плућа;
  • формирање плућног акутног срца;
  • асфиксација (гушење), која се појавила, на пример, аспирација вискозног спутума малих бронхијалних лумена.

Дијагностика

Као што је већ речено, бронхообструктивни синдром није болест, већ врста показатеља било каквих поремећаја у функционисању тела. Ово важи и за одрасле и за децу. Због тога, пре почетка лечења пацијента, лекар мора утврдити прави узрок ових симптома, а такође и поставити тачну дијагнозу.
Чињеница да је бронхијална опструкција савршено "маска" под акутном респираторном обољењем уобичајене прехладе. Због тога није довољно водити дијагностику искључиво клиничких показатеља, потребно је формирати проширени преглед пацијента.

По правилу, са БОС-ом, пацијенту се додјељују сљедећи дијагностички тестови:

  • алергијски тестови;
  • анализа присуства херпеса, кламидије, цитомегаловируса и микоплазми, пнеумоцисте;
  • анализа присуства хелминитета;
  • на групи серолошких тестова;
  • радиографија;
  • деца - анализа спутума, мрље из назофаринкса, микробиолошки преглед итд.

Третман

Третман обухвата неколико главних подручја, као што су бронходилататор и антиинфламаторна терапија, као и терапија усмјерена на побољшање дренажне активности бронхија. Да би се побољшала ефикасност функције дренаже, важно је спровести поступке као што су:

  • муколитичка терапија;
  • рехидрација;
  • масажа;
  • постурална дренажа;
  • терапеутске вежбе за дисање.

Муколитичка терапија има за циљ смањење спутума и побољшање продуктивности кашља. Обавља се узимајући у обзир такве факторе пацијента као старост, тежину БФ, спутум, итд. Са неефикасном кашаљом и вискозним спутумом, деца обично добијају муцолитике за оралну и инхалацију. Најпопуларнији међу њима су Амбробене, Лазолван и други.
Прихватљива комбинована употреба мућолитичких средстава са експресорантима. Често су прописана деци са дугим, не пролазним, сувим кашљем, без спутума. Добра ефекат се даје традиционалне лекове - сируп боквице, А добијање есенције од мајке-и-маћеха, итд Ако је дете са дијагнозом просечном степену БОШ-а, он може прописати прима ацетилцистеином, ако напорно -. Први дан ваше дете не би требало да муколитичку агенте.

Антитусивни лекови се прописују за све пацијенте, без обзира на узраст и тежину бронхијалног опструктивног синдрома.

Терапија бронходилаторе

Бронхолитичка терапија код деце обухвата употребу антагониста краткотрајног деловања бета-2, препарата теофилина
такође краткотрајне и антихолинергичке агенсе.

Антагонисти Бета-2 дају бржи ефекат ако се примјењује путем небулизатора. Ови лекови укључују Фенотерол, Салбутамол и друге. Узимајте ова средства три пута дневно. Имају минималне нежељене ефекте, међутим, уз дуготрајну употребу антагониста бета-2, њихов терапеутски ефекат се смањује.

Препарати теофилина су, пре свега, Еуфилин. Предност је, пре свега, да спречи бронхијалну опструкцију код деце. Еуфилин поседује и позитивне и негативне особине. Предности овог алата су ниски трошкови, брз терапијски резултат и једноставна употреба. Недостаци еуфилина су бројни нежељени ефекти.

Антихолинергични лекови су лекови који блокирају мускаринске М3 рецепторе. Један од њих је Атровент, што је пожељно да се кроз инхалатор 3 пута дневно у количини од 8-20 капи.

Анти-инфламаторна терапија

Анти-инфламаторна терапија је фокусирана на сузбијање запаљеног курса у бронхима. Главни производ ове групе је Ереспал. Осим уклањања упале, може смањити бронхијалну опструкцију код деце и контролисати количину слузи која се излучује. Одличан ефекат лека је када се узима у раној фази болести. Погодно за децу ране старости.

За уклањање упале током тешког бора, лекар прописује глукокортикоиде. Начин пријема је поново пожељан инхалација - ефекат од њега долази довољно брзо. Међу глукокортикоидима, најпопуларнији је Пулмицорт.

Ако се пацијенту дијагностицира алергија, њему се прописују антихистаминици. Као антибактеријска и антивирусна терапија, пацијенту је прописан курс антибиотика.

Ако пацијент не може самостално да удише, добија се помоћу кисеоника помоћу назалних катетера или посебне маске.

Бронообструктивни синдром код деце

Бронообструктивни синдром код деце - комплекс симптома, који карактерише оштећена пролазност бронхијалног дрвета функционалног или органског порекла. Клинички се манифестује продужено и бучно излагање, ударе гушења, активација помоћних респираторних мишића, суха или ниско продуктивна кашаљ. Главна дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце обухвата прикупљање анамнестичких података, објективног прегледа, радиографије, бронхоскопије и спирометрије. Третман - фармакотерапија бронходилатера са β2-адреномиметиком, елиминација водећег етиолошког фактора.

Бронообструктивни синдром код деце

Бронцхообструцтиве синдром (БОС) - клинички синдром који се карактерише сужење или оклузије бронхијалне загушења услед различитог калибра бронхијалних секрета, зид згушњивачи, глатких мишића спазма мишића, смањују мобилност благе или умањују околних структура. ФБС је уобичајено патолошко стање у педијатрији, нарочито код деце испод 3 године живота. Према различитим статистикама, у позадини акутних респираторних обољења БОС се јавља у 5-45% случајева. У присуству оптерећене анамнезе, овај индикатор је 35-55%. Прогноза са БОС разликује се и директно зависи од етиологије. У неким случајевима постоји потпуни нестанак клиничких манифестација у позадини етиотроп адекватан третман, посматрано у друге хроничне процесу, инвалидитет или чак и смрт.

Узроци бронхообструктивног синдрома код деце

Главни узрок бронхијалног опструктивног синдрома код деце су заразне болести и алергијске реакције. Међу САРС бронхијална опструкција често изазивају вируси параинфлуенце (тип ИИИ) и РС-инфекције. Други могући узроци: конгениталне срчане болести и бронхопулмонална систем, РДС, генетске болести, имунолошки дефекти, бронхопулмонална дисплазија, тежња страних тела, ГЕРХ, округли црви, хиперплазија регионалних лимфних чворова, тумора бронхија и околног ткива, споредних ефеката лекова.

Поред основних узрока бронхијалних синдрома опструкције код деце разликовати доприносе факторе који значајно повећавају ризик од развоја болести и погоршавају његов ток. У педијатрији ту спадају генетска предиспозиција за атопијских реакције, пасивно пушење, хиперактивност од бронхијалног стабла и његову анатомске и физиолошке функције у повоју, хиперплазију тимуса, мањак витамина Д, вештачке исхране смешама, недовољна, интраутерини болести. Сви они су у стању да повећа једни другима утицај на телу детета и погоршати бронхијалне опструкцију синдрома код деце.

Патогенетски бронхијална синдром код деце може бити проузрокована инфламаторни одговор бронхијалне зида грча глатке мускулатуре, бронхијална оклузију или компресије. Наведени механизми могу изазвати сужавања лумена бронхијалних, ослабљену мукоцилијарно клиренс и згушњавање секрецију, мукозне едем разарање епитела у великој бронхија и мањег хиперплазије. Као резултат, погоршава се пролазност, дисфункција плућа и респираторна инсуфицијенција.

Класификација синдрома бронхијалне обструкције код деце

У зависности од патогенезе бронхијалног опструктивног синдрома, код деце се разликују следећи облици патологије:

1. Алергијска генеза ФОС. Појављује се на позадини бронхијалне астме, реакција преосетљивости, поллиноза и алергијски бронхитис, Леффлеров синдром.

2. БФД изазван заразним болестима. Главни узроци: акутни и хронични вирусни бронхитис, САРС, пнеумонија, бронхиолитис, бронхиектатске промене.

3. БФ, развијен у позадини насљедних или урођених болести. Већина случајева цистичне фиброзе, недостатак α-антитрипсин, Картагенер синдром и Виллиамс-Цампбелл ГЕРХ, имунодефицијенције, хемосидерозе, миопатије, емфизем, и бронхијалних малформације.

4. БОС, који је настао као резултат неонаталних патологија. Често се формира на позадини СДР-а, синдрома аспирације, стридора, дијафрагме хернија, трахеоезофагеалне фистуле итд.

5. БОС као манифестација других нозолога. Бронхијална опструкција код деце може да се активира од стране страних тела у бронхијалног стабла, тхимомегали, регионалних лимфних чворова хиперплазија, бенигни или малигни тумори бронхија или околног ткива.

Према трајању курса, бронхообструктивни синдром код деце подељен је на:

  • Схарп. Клиничка слика је примећена не више од 10 дана.
  • Пролонгед. Знаци бронхијалне опструкције откривени су 10 дана и дуже.
  • Понављам. Акутни БОС се јавља 3-6 пута годишње.
  • Континуирано се понавља. Одликује га кратка ремиссиона између епизода продужених БОС или потпуног одсуства БФ-а.

Симптоми бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Клиничка слика бронхијалног синдрома опструкције код деце у великој мери зависи од основне болести или фактора који проузрокују ове патологије. Опште стање детета у већини случајева умерено, постоји општа слабост, ћудљивост, несаница, губитак апетита, знаци тровања, итд Директно БОС, без обзира на етиологију има карактеристичне симптоме.. Гласно гласно дисање, кијавица, који се чују у даљини, а посебно досуди је када издахавање.

Такође присуствује учешћу помоћних мишића у делу дисања, напади апнеје, експирацији диспнеја (чешће) или помешани у природи, сухи или непродуктивни кашаљ. Са продуженим током бронхијалног опструктивног синдрома, у грудима може се формирати грудни облик прслине - проширење и избочење међуминистичких простора, хоризонтални ток ребера. У зависности од патолошке позадине, можда ће бити присутна грозница, недостатак тјелесне тежине, мукозни или гнојни излив из носа, честа регургитација, повраћање итд.

Дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Дијагноза бронхијалне опструкције синдрома код деце се заснива на прикупљању медицинске историје, физичког прегледа, лабораторијских и инструменталних метода. У истраживање мајки педијатар или љекар се фокусира на могући етиолошки фактори:.. хроничних болести, дефекте у развоју, уз присуство алергије, БОС епизода у прошлости, итд Врло информативно са бронхо-опструктивног синдрома код деце је физички преглед детета. Ударци одређују интензивирање плућног звука до тимпанитиса. Аускултаторни слика се карактерише крутим или слабом дисања, суво, звиждање, у повоју - малог калибра удише.

Лабораторијска дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце укључује опће тестове и додатне тестове. ОВК се обично дефинише неспецифичне промене, указује на присуство инфламаторне ћелије: леукоцитозу, леукоцита помера улево, повећање ЕСР, у присуству алергијске компоненте - еозинофилија. Ако је немогуће утврдити тачан етиологије приказује додатне тестове ЕЛИСА одређивање ИгМ и ИгГ могућих инфективних агенаса, узорак серума, тест са одређивањем нивоа хлора у зноју осумњичен цистичне фиброзе, итд...

Међу инструменталним методама које се могу користити у бронхообструктивном синдрому код деце, најчешће коришћена радиографија је ОГЦ, бронхоскопија, спирометрија и ријетко ЦТ и МР. Радиографија даје прилику да види увећане корене плућа, знаке истовремене лезије паренхима, присуство неоплазме или увећане лимфне чворове. Бронхоскопија вам омогућава да идентификујете и уклоните страно тело из бронхија, процените пролазност и стање мукозних мембрана. Спирометрија се изводи са продуженим током бронхијалног опструктивног синдрома код деце с циљем процене функције спољашњег дисања, ЦТ и МРИ-а са ниском информативношћу радиографије и бронхоскопије.

Лечење, прогноза и превенција бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Лечење бронхијалног опструктивног синдрома код деце је усмерено на уклањање фактора који изазивају опструкцију. Без обзира на етиологију, у свим случајевима указује се на хоспитализацију детета и терапију хитне бронходилаторе помоћу β2-адреномиметика. У будућности се могу користити антихолинергични лекови, инхалирани кортикостероиди, системски глукокортикостероиди. Као помоћни препарати користе се муколитички и антихистаминици, метилксантини и инфузиона терапија. Након утврђивања порекла бронхијалног опструктивног синдрома, деци су прописана етиотропном терапијом: антибактеријски, антивирусни, анти-туберкулозни лекови, хемотерапија. У неким случајевима може бити потребна операција. Уколико постоје анамнестички подаци који указују на могућност уноса страног тела у респираторни тракт, обавља се хитна бронхоскопија.

Прогноза бронхообструктивног синдрома код деце је увек озбиљна. Што је млађе дете, теже је његово стање. Такође, исход БОС-а у великој мјери зависи од позадинске болести. Са акутним опструктивним бронхитисом и бронхиолитисом, по правилу се опажа опоравак, ретко се сачува хиперреактивност бронхијалног стабла. БФ код бронхопулмоналне дисплазије праћен је честим АРВИ, али се често стабилизује до две године. Код 15-25% ових дјеце трансформише се у бронхијалну астму. Директно астма може имати различите курсеве: благи облик иде у опроштење већ основношколског узраста, тешке, а нарочито против позадини неадекватне терапије, карактерише погоршање квалитета живота, погоршања редовним фаталан за 1-6% случајева. ФБС на позадини облитерационог бронхиолитиса често доводи до емфизема и прогресивне срчане инсуфицијенције.

Превенција бронхијалног опструктивног синдрома код деце подразумијева искључивање свих потенцијалних етиолошких фактора или минимизирање њихових ефеката на дијете. Ово укључује пренаталну негу у трудноћи, планирање породице, генетско саветовање, рационално коришћење лекова, раног откривања и адекватно лечење акутних и хроничних болести респираторног система, и тако даље Н..

Бронообструктивни синдром код деце

Бронообструктивни синдром код деце - комплекс симптома, који карактерише оштећена пролазност бронхијалног дрвета функционалног или органског порекла. Клинички се манифестује продужено и бучно излагање, ударе гушења, активација помоћних респираторних мишића, суха или ниско продуктивна кашаљ. Главна дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце обухвата прикупљање анамнестичких података, објективног прегледа, радиографије, бронхоскопије и спирометрије. Третман - фармакотерапија бронходилатера са β2-адреномиметиком, елиминација водећег етиолошког фактора.

Бронообструктивни синдром код деце

Бронцхообструцтиве синдром (БОС) - клинички синдром који се карактерише сужење или оклузије бронхијалне загушења услед различитог калибра бронхијалних секрета, зид згушњивачи, глатких мишића спазма мишића, смањују мобилност благе или умањују околних структура. ФБС је уобичајено патолошко стање у педијатрији, нарочито код деце испод 3 године живота. Према различитим статистикама, у позадини акутних респираторних обољења БОС се јавља у 5-45% случајева. У присуству оптерећене анамнезе, овај индикатор је 35-55%. Прогноза са БОС разликује се и директно зависи од етиологије. У неким случајевима постоји потпуни нестанак клиничких манифестација у позадини етиотроп адекватан третман, посматрано у друге хроничне процесу, инвалидитет или чак и смрт.

Узроци бронхообструктивног синдрома код деце

Главни узрок бронхијалног опструктивног синдрома код деце су заразне болести и алергијске реакције. Међу САРС бронхијална опструкција често изазивају вируси параинфлуенце (тип ИИИ) и РС-инфекције. Други могући узроци: конгениталне срчане болести и бронхопулмонална систем, РДС, генетске болести, имунолошки дефекти, бронхопулмонална дисплазија, тежња страних тела, ГЕРХ, округли црви, хиперплазија регионалних лимфних чворова, тумора бронхија и околног ткива, споредних ефеката лекова.

Поред основних узрока бронхијалних синдрома опструкције код деце разликовати доприносе факторе који значајно повећавају ризик од развоја болести и погоршавају његов ток. У педијатрији ту спадају генетска предиспозиција за атопијских реакције, пасивно пушење, хиперактивност од бронхијалног стабла и његову анатомске и физиолошке функције у повоју, хиперплазију тимуса, мањак витамина Д, вештачке исхране смешама, недовољна, интраутерини болести. Сви они су у стању да повећа једни другима утицај на телу детета и погоршати бронхијалне опструкцију синдрома код деце.

Патогенетски бронхијална синдром код деце може бити проузрокована инфламаторни одговор бронхијалне зида грча глатке мускулатуре, бронхијална оклузију или компресије. Наведени механизми могу изазвати сужавања лумена бронхијалних, ослабљену мукоцилијарно клиренс и згушњавање секрецију, мукозне едем разарање епитела у великој бронхија и мањег хиперплазије. Као резултат, погоршава се пролазност, дисфункција плућа и респираторна инсуфицијенција.

Класификација синдрома бронхијалне обструкције код деце

У зависности од патогенезе бронхијалног опструктивног синдрома, код деце се разликују следећи облици патологије:

1. Алергијска генеза ФОС. Појављује се на позадини бронхијалне астме, реакција преосетљивости, поллиноза и алергијски бронхитис, Леффлеров синдром.

2. БФД изазван заразним болестима. Главни узроци: акутни и хронични вирусни бронхитис, САРС, пнеумонија, бронхиолитис, бронхиектатске промене.

3. БФ, развијен у позадини насљедних или урођених болести. Већина случајева цистичне фиброзе, недостатак α-антитрипсин, Картагенер синдром и Виллиамс-Цампбелл ГЕРХ, имунодефицијенције, хемосидерозе, миопатије, емфизем, и бронхијалних малформације.

4. БОС, који је настао као резултат неонаталних патологија. Често се формира на позадини СДР-а, синдрома аспирације, стридора, дијафрагме хернија, трахеоезофагеалне фистуле итд.

5. БОС као манифестација других нозолога. Бронхијална опструкција код деце може да се активира од стране страних тела у бронхијалног стабла, тхимомегали, регионалних лимфних чворова хиперплазија, бенигни или малигни тумори бронхија или околног ткива.

Према трајању курса, бронхообструктивни синдром код деце подељен је на:

  • Схарп. Клиничка слика је примећена не више од 10 дана.
  • Пролонгед. Знаци бронхијалне опструкције откривени су 10 дана и дуже.
  • Понављам. Акутни БОС се јавља 3-6 пута годишње.
  • Континуирано се понавља. Одликује га кратка ремиссиона између епизода продужених БОС или потпуног одсуства БФ-а.

Симптоми бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Клиничка слика бронхијалног синдрома опструкције код деце у великој мери зависи од основне болести или фактора који проузрокују ове патологије. Опште стање детета у већини случајева умерено, постоји општа слабост, ћудљивост, несаница, губитак апетита, знаци тровања, итд Директно БОС, без обзира на етиологију има карактеристичне симптоме.. Гласно гласно дисање, кијавица, који се чују у даљини, а посебно досуди је када издахавање.

Такође присуствује учешћу помоћних мишића у делу дисања, напади апнеје, експирацији диспнеја (чешће) или помешани у природи, сухи или непродуктивни кашаљ. Са продуженим током бронхијалног опструктивног синдрома, у грудима може се формирати грудни облик прслине - проширење и избочење међуминистичких простора, хоризонтални ток ребера. У зависности од патолошке позадине, можда ће бити присутна грозница, недостатак тјелесне тежине, мукозни или гнојни излив из носа, честа регургитација, повраћање итд.

Дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Дијагноза бронхијалне опструкције синдрома код деце се заснива на прикупљању медицинске историје, физичког прегледа, лабораторијских и инструменталних метода. У истраживање мајки педијатар или љекар се фокусира на могући етиолошки фактори:.. хроничних болести, дефекте у развоју, уз присуство алергије, БОС епизода у прошлости, итд Врло информативно са бронхо-опструктивног синдрома код деце је физички преглед детета. Ударци одређују интензивирање плућног звука до тимпанитиса. Аускултаторни слика се карактерише крутим или слабом дисања, суво, звиждање, у повоју - малог калибра удише.

Лабораторијска дијагноза бронхијалног опструктивног синдрома код деце укључује опће тестове и додатне тестове. ОВК се обично дефинише неспецифичне промене, указује на присуство инфламаторне ћелије: леукоцитозу, леукоцита помера улево, повећање ЕСР, у присуству алергијске компоненте - еозинофилија. Ако је немогуће утврдити тачан етиологије приказује додатне тестове ЕЛИСА одређивање ИгМ и ИгГ могућих инфективних агенаса, узорак серума, тест са одређивањем нивоа хлора у зноју осумњичен цистичне фиброзе, итд...

Међу инструменталним методама које се могу користити у бронхообструктивном синдрому код деце, најчешће коришћена радиографија је ОГЦ, бронхоскопија, спирометрија и ријетко ЦТ и МР. Радиографија даје прилику да види увећане корене плућа, знаке истовремене лезије паренхима, присуство неоплазме или увећане лимфне чворове. Бронхоскопија вам омогућава да идентификујете и уклоните страно тело из бронхија, процените пролазност и стање мукозних мембрана. Спирометрија се изводи са продуженим током бронхијалног опструктивног синдрома код деце с циљем процене функције спољашњег дисања, ЦТ и МРИ-а са ниском информативношћу радиографије и бронхоскопије.

Лечење, прогноза и превенција бронхијалног опструктивног синдрома код деце

Лечење бронхијалног опструктивног синдрома код деце је усмерено на уклањање фактора који изазивају опструкцију. Без обзира на етиологију, у свим случајевима указује се на хоспитализацију детета и терапију хитне бронходилаторе помоћу β2-адреномиметика. У будућности се могу користити антихолинергични лекови, инхалирани кортикостероиди, системски глукокортикостероиди. Као помоћни препарати користе се муколитички и антихистаминици, метилксантини и инфузиона терапија. Након утврђивања порекла бронхијалног опструктивног синдрома, деци су прописана етиотропном терапијом: антибактеријски, антивирусни, анти-туберкулозни лекови, хемотерапија. У неким случајевима може бити потребна операција. Уколико постоје анамнестички подаци који указују на могућност уноса страног тела у респираторни тракт, обавља се хитна бронхоскопија.

Прогноза бронхообструктивног синдрома код деце је увек озбиљна. Што је млађе дете, теже је његово стање. Такође, исход БОС-а у великој мјери зависи од позадинске болести. Са акутним опструктивним бронхитисом и бронхиолитисом, по правилу се опажа опоравак, ретко се сачува хиперреактивност бронхијалног стабла. БФ код бронхопулмоналне дисплазије праћен је честим АРВИ, али се често стабилизује до две године. Код 15-25% ових дјеце трансформише се у бронхијалну астму. Директно астма може имати различите курсеве: благи облик иде у опроштење већ основношколског узраста, тешке, а нарочито против позадини неадекватне терапије, карактерише погоршање квалитета живота, погоршања редовним фаталан за 1-6% случајева. ФБС на позадини облитерационог бронхиолитиса често доводи до емфизема и прогресивне срчане инсуфицијенције.

Превенција бронхијалног опструктивног синдрома код деце подразумијева искључивање свих потенцијалних етиолошких фактора или минимизирање њихових ефеката на дијете. Ово укључује пренаталну негу у трудноћи, планирање породице, генетско саветовање, рационално коришћење лекова, раног откривања и адекватно лечење акутних и хроничних болести респираторног система, и тако даље Н..

Бронообструктивни синдром код деце

Бронхообструктивни синдром (БОС) - патологија, често пронађена у медицинској пракси, тешко је развити уз развој респираторне инсуфицијенције. Синдром се јавља код деце која су често болесна са респираторним болестима, са кардиоваскуларним патологијама, тровањима, болестима централног нервног система - уопште са више од 100 болести.

Посебно тешко се дешава код мале деце. Зашто се овај синдром развија, како га препознати и почети третман у времену - размотрити ћемо даље у чланку.

Кратак опис и класификација БФУ

Бронообструктивни синдром (БФД) није независна медицинска дијагноза или болест, БФ је манифестација појединачних носолинских облика. На пример, код деце до три године у половини случајева синдрома бронхијалне опструкције је узрок астме.

Такође код дојенчади, случајеви БОС могу настати услед конгениталних аномалија назофаринкса, поремећаја гутања, гастроезофагеалног рефлукса и других.

Посебно често се синдром развија код деце млађе од 3 године, који имају породичну повијест, су склони алергијским реакцијама и често трпе респираторне болести. У срцу БОС је следећи механизам: постоји запаљење различитих етиологија, што доводи до спазма и даљег сужавања лумена (оклузија) бронха. Као резултат тога, бронхи су стиснути.

Синдром бронхијалне опструкције разврстане према облику, трајању протока и тежине манифестација синдрома.

У облику тока БОС је:

  1. Инфективни (вирусни и бактеријски).
  2. Хемодинамика (јавља се са срчаним патологијама)
  3. Обтуратион.
  4. Аллергиц.

У зависности од трајања цурења, они су:

  1. Схарп БОС. Прати га изразита клиничка слика, симптоми се манифестују више од 7 дана.
  2. Пролонгед. Клиничке манифестације су мање изражене, проток је продужен.
  3. Понављам. Оштри периоди оштро се замењују периодима ремисије.
  4. Стално се понављају. Периоди непотпуне ремисије замјењују се ексацербацијама синдрома.
Синдром бронхијалне опструкције може се десити у благим, умереним и тешким облицима, који се разликују у броју клиничких манифестација и у анализи састава плинова у крви. Иначе, у пракси најчешће постоје синдроми алергијске и заразне природе.

Узроци развоја

Међу болестима које може пратити појављивање БОС-а, постоје:

  1. Патологије респираторног система (аспирација, инфективне болести, астма, конгениталне аномалије, дисплазија).

Функционалне промене су погодне за конзервативни третман, док се елиминација органских промјена врши само у неким случајевима кроз хируршку интервенцију и услед адаптивних способности детета.

Међу функционалним променама разликују се бронхоспазам, излучивање великог спутума код бронхитиса, едем бронхијалне слузокоже, упале и аспирације. Органске промене укључују конгениталне малформације бронхија и плућа, стенозе и друге.

БОШ код деце је због специфичности физиологије у тако младом узрасту - чињеница да бронхије детета су много ужа, а додатни сужење као резултат отока ни један милиметар неће имати значајне негативне ефекте.

Нормално функционисање бронхијалног стабла може бити поремећено у првим месецима живота због честог плакања, задржавања на леђима, продуженог спавања. Такође је важна улога прематурне, токсикозе и лекова током трудноће, компликација током процеса рођења, алергије у мајци и тако даље.

Поред тога, беба није стабилизовала имунолошку одбрану већ око годину дана, што такође има улогу у настанку бронхијалне опструкције.

Знаци и симптоми

Клиничке манифестације синдрома бронхијалне обструкције укључују следеће:

  • издужени дах;
  • појаву звиждука и пискања током дисања;
  • продужени непродуктивни кашаљ;
  • повећање респираторних покрета, учешће помоћних мишића у процесу дисања;
  • хипоксемија;
  • појаву недостатка ваздуха, недостатка ваздуха;
  • повећање груди;
  • дисање постаје гласно, ослабљено или тешко.

Наведени симптоми сведоче о појављивању сужења бубрежног лумена. Међутим, општи симптоми су у великој мери одређени основном патологијом која је изазвала БОС. У случају болести, дијете показује поремећај мудрост, спавање и апетит, слабост, симптоме интоксикације, температура може порасти и телесна тежина може да се смањи.

Дијагностика

Када се обратите лекару или неонатолог лекар ће спровести истраживање о присуству бебе мајка алергија, недавни болести, идентификованих абнормалности у развоју породичне историје.

Поред присуства клиничких знакова код детета, неопходно је извести специфичне физичке и функционалне студије за дијагнозу БОС-а.

Најважнија анализа која потврђује дијагнозу је спирометрија - У овом случају испитује се волумен инхалираног и издахнутог ваздуха, капацитет плућа (витално и присилно), количина ваздуха са присилном инспирацијом и проходност респираторног тракта.

Током анализе извршено је неколико циклуса дисања како би се израчунао поуздан резултат. Такође, за дијагнозу БФУ користи се пнеумотахометрија, која испитује брзину ваздуха кроз респираторни тракт у време инспирације и истека.

Ако је БОС последица инфекције респираторног тракта и има поновљену природу, има смисла провести додатне специфичне студије:

  1. Тест крви.
  2. Анализа присуства ИгГ / ИгМ у херпетичном, хламидијском, микоплазмалном инфексту и ЦМВ.
  3. Искључење инфекције помоћу токсокаријезе и аскариазе.
  4. Имунолошки тестови.

Ако после хладноће нема рецидива, нема потребе за извођењем ових тестова. Такође, као додатни студији прописани су рентген, ПЦР, ЦТ, бронхоскопија, сцинтиграфија.

У свим случајевима биофеедбацк потребна хоспитализација одредити примарни патологију и, ако је потребно, диференцијална дијагноза да разликујемо СПУ од туберкулозе, астме, упале плућа, ЦОПД и великог кашља.

Прва помоћ

Алгоритам за пружање хитне помоћи бронхијалном опструктивном синдрому дјеце састоји се од сљедећег:

  1. Ако приметите бебине изненадни напади кашља током игре или оброк због треће странке предмет инхалацију, хитна потреба да се елиминише и да детету обезбеде максимални проток ваздуха.
  2. Ако је синдром опструкције настао у позадини антракса респираторне вирусне инфекције, може се говорити о свом компликованом току. У том случају, потребно је хитно затражити хитну помоћ.
  3. У случају изненадне гушења код здравог детета, интубација треба извршити хитно. У будућности дијете треба вештачку вентилацију, што је могуће у условима реанимације.
  4. Ако дете не боли од астме и нема знакова гушења, онда је узрок ФБС инфекција или алергијска реакција, која одређује даље поступке лекара.

Основе третмана

Лечење бронхијалног опструктивног синдрома код деце мора прво бити усмерено на елиминацију патологије која је изазвала БОС.

Такође је неопходно поновно успоставити пролазност и дренажну функцију бронхија, уклонити упале, ако је потребно ојачати имунитет и спровести антибиотску терапију. Лечење ће бити ефикасније када комбинује апотеке са терапеутским мерама.

Лекови

У терапији се користе следеће категорије лекова:

  1. Муколитици се користе за побољшање пражњења спутума. Можете користити и облике таблета и решења за инхалацију. Често су именовани такви лекови: "Амброгхекал", "Амбробене", "Лазолван". Међу лековима створеним на биљкама, доказали су се "Бронцхипрет" и "Проспан". Можете користити и "АЦТС".
  2. Да би се ублажио спаз, неопходно је узимати бронходилаторе. У дечијој пракси прописани су "Салбутамол" и "Фенотерол". Лекови се користе са инхалаторима неколико пута дневно, имају селективни ефекат, тако да је листа нежељених ефеката минимална. Већ за 5-10 минута након почетка удисања изражен је позитиван ефекат.

Терапеутски догађаји

Лечење бора ће бити ефикасније и брзо ако се узимање лекова комбинује са другим терапеутским мерама како би се побољшало здравље бебе.

Терапеутске процедуре могу укључивати:

  1. Специјалне вјежбе за дисање.
  2. Коришћење тренера за дисање.
  3. Дренажа.
  4. Масажа вибрације с грудима.
  5. Санаторијум и побољшање здравља.
  6. Спелеотерапија.
  7. Балнеолошке процедуре.
  8. Терапијска физичка обука.
У соби детета да одржи температуру на око + 18-19 ° Ц, влажност ваздуха треба да буде најмање 65%. Редовна вентилација просторија неће бити сувишна.

Ако се дете осећа добро, немојте га натерати да се придржава постељице - физичка активност доприноси бољем уклањању слузи из бронхија.

Такође осигурати да дете има довољно пића дневно: то су биљни чајеви, инфузије, воћни сокови и воћна пића, несладени компоти.

Прогноза

Прогноза развоја биофеедбацк-а зависи од примарне патологије и њеног благовременог третмана. Такође, последице и озбиљност тока болести одређују се узраст дјетета: мањи је старост, израженије су манифестације болести и тежи потез болести која је у основи.

Код бронхитиса, прогноза је позитивна, међутим, са пулмонарном дисплазијом, постоје ризици од дегенерације БОС-а до астме (у 20% случајева). На позадини бронхиолитиса, срчане инсуфицијенције, емфизема може доћи.

Случајеви честог непродуктивног, излучујућег кашља могу довести до мучнине, повраћања, излучивања крви због оштећења респираторног тракта. Због тога је важно поднети захтев за квалификовану помоћ што раније и започети одговарајућу терапију како би се спријечиле нежељене посљедице.

Корисни савети за родитеље

Посматрање клиничких препорука за спречавање развоја бронхијалног опструктивног синдрома код дјеце помоћи ће родитељима да заштите бебу од такве непријатне појаве.

Основна правила превенције укључују следеће:

  1. Током сезонских епидемија, избегавајте да посјетите необвучене просторије са гомилом људи.
  2. Одржавајте неопходну влажност и температуру у кући, не игнорирајте вентилацију.

У 80% случајева, БФ потиче од рођења до три године. Синдром је доста невоље за дијете и за родитеље. Међутим, ако у време откривања абнормалности и почети да терапеутске акције, озбиљне последице за здравље детета може се избећи.

Бронхообструктивни синдром

Педијатрија №4, 2005

БРОНХОУБСТРУКТИВНИ СИНДРОМ У ДЕЦИМА

Одељење за дечије болести Н 1 РСМУ, Москва

Дефиниција. Бронцхообструцтиве синдром (БОС), или бронхија препрека синдром - симптом повезан са бронхија опструкције функционалне или органског порекла. Клиничке манифестације СПУ састоји од истезања истека, експиријумског појаве буке (шиштање, ноиси дисање), нападима отежаног дисања мишића помоћно учешће у дисању, често развија непродуктиван кашаљ. У тешким бронхијалне опструкције могу појавити бучну дах, повећану учесталост дисања развој респираторних мишића замора и смањења пао2. Ин Енглисх литератури клинички синдром назван шиштање - шиштање синдром [1,2], јер свистиасцхиезвуки, удаљено или слуша аускултацију, су главни клинички симптом СПУ.

Међутим, термин "бронхијални опструктивни синдром" не може се користити као независна дијагноза. Треба имати на уму да је биофеедбацк веома хетероген у својој суштини и може бити манифестација многих болести.

Епидемиологија. БФ је прилично чест код деце, нарочито код деце првих 3 године живота. На појаву и развој ФБС утичу различити фактори и, пре свега, респираторна вирусна инфекција [3-7]. До сада, нема јасних података о распрострањености БОШ на другачији респираторни патологије Удет, међутим, највећи учесталост БОШ примећен код деце предшколског узраста, која је повезана, односно анатомске и физиолошке карактеристике тела у овом тренутку. Контрадикторне информације о учесталости и структури БОШ је због недостатка јединственог приступа диференцијалној дијагнози, лечењу и патогенезе етнологије. Јасно је да је учесталост БОШ не зависи само од старости деце, али и од многих других фактора -. Животне средине, епидемиолошки, социјална, домаћинства, итд Осим тога, БОШ није увек забележен у коначне дијагнозе у овом случају није предмет статистичког третмана. Истовремено, најзанимљивија је фреквенција озбиљног и / или понављајућег БОС-а, која обично захтева хоспитализацију и активне лекове.

Према подацима различитих аутора, инциденција БФД-а која се развија у позадини заразних болести доњег респираторног тракта код деце од 5% до 40% [2, 3, 8-11]. Код деце са породичном историјом породичне историје БФ, по правилу се чешће развија (у 30-40% случајева). Ово је такође карактеристично за дјецу која често (више од 6 пута годишње) имају респираторне инфекције.

Према нашим подацима [4], учесталост биофеедбацк међу цео кохорта дворана раном узрасту (од 3 месеца до 3 године), у болници у соматске и заразне одељењу 1000 болничком кревету Морозов децу Клиничка болница (МДГКБ), у последњој деценији повећана са 9.7 % на 16,1%. Код деце са акутном заразне болести доњег респираторног тракта БОС састали у 34% болесника са бронхитиса 3 пута чешће него пнеумоније. Поновљене епизоде ​​БОШ је мало мање од половине хоспитализоване деце, већина њих су били старији од 1 године. С обзиром да је град МДГКБ Болли-Тсеи наступа као планирани хоспитализације и хоспитализације деце које пружају "хитне помоћи", открио је тренд вероватно одражава општи пораст учесталости биофеедбацк међу малом децом.

Фактори ризика за развој БОС-а. Предиспозиција анатомских и гљивичних фактора на развој БФ код дојеница су присуство хиперплазије гландуларног ткива у њима, лучење претежно вискозног спутума, одГ.осаиозбиљна озљеда на возилу, мањи волумен глатких мишића, ниска колатерална вентилација, локална имунолошка инсуфицијенција, посебности структуре дијафрагме.

Већина истраживача препознаје утицај фактора прелазне позадине на развој биофеедбацк-а. То је - одмери аллергологнцхескхиаи историју, породичну историју атопије, хиперактивност бронха, перинаталне патологије, рахитиса, лоше исхране, хиперплазија тимуса, раннееискусственное храњење преноси респираторне болести у узрасту од 6-12 месеци.

Међу факторима животне средине који могу довести до развоја биофеедбацк-а, посебна важност је везана за неповољне околинске услове, пасивно пушење у породици. Под утицајем дуванског дима има хипертрофије од бронхијалних мукозних жлезда, смањена мукоцилијарно клиренс, промоција слуз успорава. Пасивно пушење доприноси уништењу епитела бронхија. Дуван је инхибитор хеморокса неутрофила. Број алвеоларних макрофага под његовим утјецајем се повећава, али њихова фагоцитичка активност смањује. Са продуженом излагању, дувански дим утиче на имуни систем - смањује активност Т-лимфоцита, инхибирају синтезу антитела главне класе, стимулише синтезу имуноглобулина Е, повећава активност живац луталац. Најрањивија су деца прве године живота.

Алкохолизам родитеља такође има одређени утицај. Доказано је да дјеца са алкохолном фетопатијом развијају бронхијални атон, прекидају мукочилни клиренс, развија се заштитна имунолошка реакција.

Тако, у развоју БФ код деце, важне су улоге специфичне особине респираторног система које карактеришу децу првих година живота. Недвосмислени утицај на дисфункцију респираторног система код малог детета има такве факторе као што је дужи сан, често плакање, примарни боравак на леђима у првим месецима живота.

Етиологија. Узроци развоја БФ код деце су веома различити и бројни. Истовремено биофеедбацк дебија код деце, по правилу, против позадини акутне респираторне вирусне инфекције, а код већине болесника је једна од клиничких манифестација акутног бронхитиса или бронхиолитис. Инфекције респираторних органа су најчешћи узрок развоја БФ код деце у првих 3 године живота. У исто време, бити свесни да је развој БОШ против САРС може да маскира манифестацију основне болести. Тако, према литератури, код одојчади бронхијална астма (БА) је варијанта биофеедбацк протока у 30-50% случајева [1, 10, 13).

Код деце изазвати биофидбек често може постати тежња због оштећеног гутање, урођених аномалија назофаринкса, трахеобронхијално фистула, гастоезофагеалним рефлукс. Малформације трахеје и бронхија, респираторни дистрес синдром, цистична фиброза, бронхо-плућна дисплазије, имунодефицијенције, интраутерини инфекције, присуство дима у ваздуху (пасивном пушењу) такође изазива БФБ у првој години живота. Други и треће године живота, клиничка проиавленииалсхзхсхиа биофеедбацк могу прво јавити код деце са Ба, са страним тела аспирацијом, мигратион округла хелминта облитериатуиусцхем бронхнолите, код пацијената са урођеним и наследне болести респираторног система код деце са срчаним манама које настају са плућном хипертензијом и други

Патогенеза. Формирање бронхијалне опструкције у великој мјери зависи од етиологије болести, која је постала узрок БОС-а. У генези бронхијалне опструкције леже различити патогенетички механизми који се могу условно поделити на функционалан или реверзибилан (бронхоспазам, инфламаторна инфилтрација, едем, мукоцилијарна инсуфицијенција, хиперсекретија вискозне слузи) и неповратан (конгенитална стеноза бронхија, њихова облитерација итд.). Физички знаци присуства протока ваздуха опструкције због чињенице да је за производњу издаха захтева внутригрудиое повишени притисак који омогућава побољшану рад респираторних мишића. Повећан притисак фаворизује интраторакална компресију бронхија, што доводи до појаве вибрација и звиждање звук. Неки аутори су изразили идеју о заштитној функцији БФД-а код инфекција респираторног тракта. Верују да ограничење малог дисајних путева праћен наглим порастом брзине ваздуха у њима, што доприноси пречишћавања бронхијалног стабла и заштиту доњих одсека пенетрације микроорганизама. [9] Међутим, ова тачка гледишта изгледа нам контроверзна. Регулисање бронхијалног тона контролише неколико физиолошких механизама укључују интеракцију ћелијских медијатора и линк системом рецептор комплекс. Ово укључује холинергични, адренергички и неурохуморалним (нехолинергкцхескаиа, адренергични) систем регулације и, наравно, развој инфламације [5, 14].

Запаљење То је важан фактор бронхијалног опструкције код деце и може бити узрокована инфективним, алергијска, токсичне, физичким и неурогенских ефеката. Медијатор који иницира акутну фазу упале је интерлеукин1 (ИЛ1). Производи се фагоцитарне ћелије и макрофаги ткива када је изложен инфективним или не-инфективних фактора и активира каскаду имунских реакција које промовишу ослобађање у периферним крвним медијатора типа 1 (гистамнна, Сероти-Нина ет ал.). Ови медијатори су стално присутни у гранулама мастоцита и базофила које обезбеђује веома брзо биолошке ефекте када дегранулације производњу ћелија. Хистамин се ослобађа, обично током алергијске реакције у интеракцији алергеном са алергеном специфичним ИгЕ антитела. Међутим, дегранулација мастоцита и базофила може изазвати и не-имуне, укључујући инфективне механизме. Поред хистамина, важну улогу у патогенези инфламаторних медијатора играти 2 дијабетеса (еикосаноида) генерисан у току раног инфламаторног одговора. Еихозаноидов извор арахидонске киселине настаје из ћелија мембранских фосфолипида. Под дејством циклооксигеназе (ЦОКС) се синтетизује из арахидонске киселине, простагландина (ПГ) тромбоксана и простациклина, и под дејством липоксигеназе - леукотриена. Она хистамина, леукотриени и сродни проинфламаторних ПГ унапређење васкуларне пермеабилности, едема од бронхијалне слузнице изгледу, вискозна хиперсекрецију слузи, развој бронхоспазам и, сходно томе, формирање клиничких манифестација СПУ. Штавише, ови догађаји покрену развој крајем инфламаторне реакције, промовисању развоја хиперреспонсивенесс и промена (лом) аирваи епителијални слузнице [5, 15. 16).

Оштећена ткива имају повећану осетљивост рецептора на бронхије спољним факторима, укључујући вирусних инфекција и загађивача који значајно повећава ризик од бронхоспазам. Надаље, оштећене ткива синтетизовани про-инфламаторне цитокине (ИЛ-8, итд) Дешава дегранулацију неутрофила, базофиле, еозинофила, чиме се повећава концентрацију таквих биолошки активних супстанци као што брадикинином, хистамин, кисеоничних слободних радикала и НО, које су такође укључене у развој запаљење. Тако је патолошки процес траје од карактера "затворена стрме" и предиспонира настанак дуге опструкције протока и бронхија суперинфекције.

Запаљење је главна патогенетска веза у развоју других механизама бронхијалне опструкције, као што је хиперсекретија вискозне слузи и едем бронхијалне слузокоже.

Поремећај бронхијалне секреције развија са било каквим негативним ефектом на респираторни систем и, у већини случајева, прати повећање количине секреције и повећање његове вискозности. Активност мукозних и серозних жлезда регулише парасимпатички нервни систем, ацетилхолин стимулише њихову активност. Таква реакција је на почетку заштитна. Међутим, стаз бронхијалног садржаја доводи до повреде вентилације и респираторне функције плућа и неизбежне инфекције - развоју ендобронхијалног или бронхопулмоналног упала. Поред тога, произведена густа и вискозна тајна, поред инхибиције цијалне активности, може изазвати бронхијалну опструкцију услед загушења слузи у дисајним путевима. У тешким случајевима, поремећаји вентилације праћени су развојем атекелазе.

Едем и хиперплазија слузнице респираторни тракт је такође један од узрока бронхијалне опструкције. Развијени лимфни и циркулаторни системи респираторног тракта дјетета пружају му мноштво физиолошких функција. Међутим, под патолошким стањима карактеристика отицање је задебљање бронхијалних слојева зида - мукозе и субмукозе слој, базалне мембране, што доводи до бронхија опструкције. Са периодичних бронхопулмонална болести поремећен структупа хиперплазију епитела и прославио свој сквамозних метаплазију.

Бронхоспазам, свакако је један од главних узрока БФ код старије деце и одраслих. Истовремено, у литератури постоје индикације да мала деца, упркос слабом развоју глатким мишићима бронхија система, понекад дају типичан, симптоматично, брокхоспазм. Тренутно су проучавана неколико механизама патогенезе бронхоспазма, клинички реализованих у облику БОС-а.

Познато је да холинергични регулисање лумена бронхија је директан ефекат на рецепторе глатких мишића респираторног система. Опште је прихваћено да холинергијски нерв завршава у ћелијама глатких мишића, који имају не само холинергичних рецептора, али и Х1-хистамине рецептор, п2-адренергички рецептори и рецептора неуропептида. Изражено је мишљење да гладне мишићне ћелије респираторног тракта имају рецепторе за ПГФ2а.

Активација холинергични нервних влакана доводи до повећања производње ацетилхолина и повећане концентрације растворљивих гуанилат циклазе, што заузврат олакшава улазак калцијумових јона у глатким мишићним ћелијама, стимулишући бронхоконстрикцију. Овај процес може бити ојачан утицајом ПГФ-а2а. М холинергични рецептори код одојчади развила довољно добро да, с једне стране, дефинише карактеристике болести Наравно бронцхообструцтиве код деце током првих година живота (тенденцију да развију опструкцију, производи веома вискозни бронхијалне секреције), а са друге стране, објашњава изражен ефекат бронходилататори М-антихолинергици у овој категорији пацијената.

Познато је да стимулација β2-адренорецептора са катехоламинима, као и повећање концентрације цАМП и ПГ-Е2, смањују манифестације бронхоспазма. Наследна блокада аденилат циклазе смањује сензитивност β2-адренергичких рецептора адреномиметику, што се често налази код пацијената са астмом. Неки истраживачи указују на функционалну незрелост β2-адренорецептора код деце првих месеци живота.

Последњих година, дошло је до повећаног интереса у систему односа између упале и система неуропептида који интегришу нервни, ендокрини и имуни систем. Код дјеце првих година живота овај однос је израженији и предиспонира развој бронхијалне опструкције. Треба напоменути да је иннервација респираторног система комплекснија него што је раније мислило. Поред класичне холинергичке и адренергичке иннервације, постоји и нон-холинергична не-адренергична инерција (НАНХ). Главни неуротрансмитери или медијатори овога

Системи су неуропептиди. Неуросецретори ћелије које производе неуропептида изоловане у посебну категорију - «апуд» -СИСТЕМ (амино прекурсор уптаке децарбокииасе). Неуросецретори ћелије поседују својства егзокрине секреције и може изазвати удаљену хуморални-ендокрину ефекат. Хипоталамус је, посебно, водећа веза у систему неуропептида. Највише проучава су иеиропептидамиа кинина А и Б пептид, калцитонин ген-везана, вазоактивног интестиналног пептида (ВИП). Неуропептидес може да интерагује са имуно компетентних ћелија, активирајте дегранулацију, повећана хиперактивност бронха, регулишу синтетазу НО, директно утичу на глатке мишићне и крвне судове. Показало се да је невропептид систем игра важну улогу у регулацији бронхијалне тон. Тако, инфективним патогенима, алергени или загађивачи, поред вагусобусловленнои одговор (бронхоконстрикција), стимулише сензорне нерве и пуштање супстанце П, као амплификације бронхоспазам. Истовремено, ВИП има изражен ефекат бронходилатора.

Стога постоји неколико основних механизама за развој бронхијалне опструкције. Удео сваке од њих зависи од узрока процеса болести, и узрасту детета. Анатомске и физиолошке и имунолошке карактеристике новорођенчади дефинишу велики облик фреквенције биофеедбацк у овој групи пацијената. Требало би се запазити важна улога прелазне позадине у развоју и току бронхијалне опструкције. Важна карактеристика формирања реверзибилне бронхијалне опструкције код деце током прве 3 године живота је преваленција едем упале и хиперсекрецију вискозних слузи преко бронхоспастичка компонента опструкције, које треба размотрити у програмима свеобухватне терапије.

Класификација. Постоји око 100 болести повезаних са БОС (3, 8, 17 - 19). Међутим, до сада нема опште прихваћене класификације ФБС-а. Радне групе, по правилу, представљају бројање болести које се јављају са бронхијалном опструкцијом. На основу података о литератури и сопствених посматрања код деце млађе, могу се идентификовати следеће групе болести праћене БОС-ом.

Болести праћене БОС:

1. Болести респираторног система:

1.1. Инфективне и инфламаторне болести (бронхитис, бронхиолитис, пнеумонија);

1.2. бронхијална астма;

1.3. Аспирација страних тела;

1.3. бронхопулмонална дисплазија;

1.4. малформације бронхопулмоналног система;

1.5. обрисати броцхиолитис;

2. Болести гастроинтестиналног тракта (холаза и ахолазија једњака, гастроезофагеални рефлукс, трахеоезофагеална фистула, дијафрагматична хернија).

3. Наследне болести (цистична фиброза, недостатак α1-антитрипсина, мукополисахаридоза, обољења слична рахитису).

4. Паразитске инфекције (токсокаросис, итд.).

5. Болести кардиоваскуларног система.

6. Болести централног и периферног нервног система (трауматска повреда, миопатија, итд.).

7. Конгенитална и стечена стања имунодефицијенције.

8. Утицај различитих физичких и хемијских фактора спољног окружења.

9. Други разлози (ендокрини болести, системски васкулитис, тимомегалија, итд.).

Са практичне тачке гледишта, може се издвојити 4 главне групе узрока:

Према трајању струје ФБС може бити акутна (клиничке манифестације БФД-а трају не више од 10 дана), продужавају се, поново се понављају и континуирано понављају.

По тежини опструкције могуће је разликовати мали степен озбиљности, умерену, озбиљну и латентну бронхијалну опструкцију. Критеријуми за озбиљности Биофеедбацк су присуство сибилант хрипоз, диспнеја, цијаноза, помоћна мусцлес инволвед ин дисање, респираторна функција (ЕРФ) и крви гасова. Кашаљ се примећује за сваку тежину БОС-а.

За светлосна струја ФБС карактерише присуство пискања код аускултације, одсуство диспнеа и цијаноза у миру. Вредности гаса у крви у границама норме, индекси ФВД (волумен присилног издвајања за прву секунду и максимални проток излаза) су више од 80% норме. Здравствено стање детета, по правилу, не трпи.

БФМ ток умерена тежина прати присуство у диспнеји експираторног или мешовитог карактера, цијаноза насолабијалног троугла, повлачење сагласних места грудног коша. Узвишени дах се чује из даљине. ФВД индекси су 60-80% норме, ЦБС није значајно узнемирен (ПА2 више од 60 мм Хг. арт., РАСО2 мање од 45 мм Хг. ст.).

Када тешка струја напад бронхијалне опструкције, добробит детета, бучно трудно дисање помоћу помоћних мишића, присуство цијанозе. Индекси ФВД су испод 60% норме, РАО, мање од 60 мм Хг, РАО, више од 15 мм Хг. Чл.

Са латентном бронхијалном опструкцијом, клинички и физички знаци БФД нису одређени, али у студији ФВД-а утврђен је позитиван тест код бронходилатора (повећање ФЕВ1 више од 12% након инхалације са бронходилатором и / или повећањем количине повећања максималних волуметријских протицаја (МОЦЈа5_ТС) за 37% или више).

Озбиљност тока БФ зависи од етиологије болести, узраста детета, позадине премора и неких других фактора. Треба имати на уму да БФ није независна дијагноза, већ симптом болести, носеолошки облик који треба успоставити у свим случајевима развоја бронхијалне опструкције.

Клиника. Класични клинички симптоми БОС-а, као што је раније поменуто, могу бити различитих степена озбиљности и састоје се од експираторног елонгације, појављивања пискања, бучног дисања. Често развијају кашаљ са нископродуктивношћу. У озбиљном току, развој напада гушења, што је праћено повлачењем усклађених места у грудима, учешће помоћних мишића у делу дисања. У физичком прегледу, сувог звиждаваца се изучавају. Деца млађих често су често саслушавана и различита влажност. Када се удари појављују кутијани тон звука преко плућа. За озбиљну опструкцију карактеристична је бучна излагање, повећање респираторне брзине, развој умора у респираторним мишићима и смањење ПаО2.

Дијагностика. Дијагноза бронхијална опструкција код одојчади обично врши на основу клиничке и анамнестичких података и резултата физичких и функционалних студија [5, 8, 20]. ЕРФ студи метода спирографија и пнеумотахометрија код пацијената првих година живота се не спроводи. Деца млађа од 5-6 година нису у стању да изврше технику присилног издаха, стога је немогуће извести ове високо информативне студије. У првим годинама живота детета проучавање периферне отпорности респираторног тракта (техника прекидања протока) и бодиплетизам, омогућавајући одређени степен вјероватноће да идентификују и оцјењују опструктивне и рестриктивне промјене. Нека помоћ у диференцијалној дијагнози код деце у првим годинама живота може да се обезбеди осцилометрија и бронхофонографија. Међутим, до данас, ове методе нису пронашле примену у широкој педијатријској пракси.

У циљу успостављања дијагнозе болести, тече са биофеедбацк, треба да проучи детаљно клинички и медицинску историју, посебно обраћајући пажњу на присуство у породици атопије, претходне болести, присуство бронхијалне рецидива.

По први пут откривени БФС плућног тока који се развио у позадини респираторне инфекције не захтева додатне методе истраживања.

У поновљеном току БОС-а скуп метода испитивања треба да садржи: 1) студију периферне крви;

2) Серолошки тестови (специфичне ИгМ и ИгГ нужно проучавати ИгА - пожељно) у присуству хламидијом, мицопласмал, цитомегаловируса, херпес инфекција и Пнеумоцистисцаринии [21]; у одсуству ИгМ и ИгГ титре присуство днагностицхеских студију мора поновити после 2-3 недеље (упарене серум)

3) Серолошки тестови за присуство хелминтхиасес (токсокариасис, асцариасис)

4) алерголошки преглед (ниво укупног ИгЕ, специфични ИгЕ, тестови за скарификацију коже); други имунолошки прегледи се обављају након консултације имунолога.

Бактериолошке методе испитивања и ПЦР дијагностике су врло информативне само када се материјал сакупља током бронхоскопије, проучавање мрља карактерише пре свега флора горњег респираторног тракта.

Радиографија грудног коша није обавезан метод испитивања код деце са БФ. Ова студија се спроводи у следећим ситуацијама:

1) сумња на компликацију БФ (нпр. Ателецтасис); 2) елиминација акутне пнеумоније;

3) сумња на страно тело;

4) понављајући ток БОС-а (уколико раније није била емитована радиографија).

Би индикацијама извршених бронхоскопија, бронцхограпхи, сцинтиграфија, ангиопулмонограпхи, ЦТ ет ал. Запремина студиес свакако одређују индивидуално у сваком случају [22].

Тежи случајеви бронхијалне опструкције, као и сви случајеви рекурентне болести полази са биофеедбацк захтијевају обавезне пријем разјаснити генесис СПУ адекватне терапије, превенцији и прогнозе наравно даљег болести.