Симптоматика и лечење централног рака плућа

Централни плућни карцином је тренутно лидер међу онколошким патологијама респираторног система. На основу хистолошке слике структуре карцинома ћелија, овај процес се односи на тзв. Раван сквамозне ћелије. Она се углавном развија у епителним ткивима бронхијалне слузокожице, која утиче на централне дионице великих грана бронхија. Болест се одликује великом леталошћу. Ово је због чињенице да је рана дијагноза оваквог облика рака тешка због различитости симптома и варијабилности клиничких облика.

Симптоматске манифестације болести

Најчешће у медицинској пракси постоји централни рак праве плућа. Ово је због чињенице да је, због већег пречника бронхијалног лумена, облоге мукозног ткива изложено већем утјецају неповољних фактора. Патолошки процес почиње са малим бронхијама, а затим се постепено шири на главну грану захваћеног режња и централни бронхус. Тумор је чвор и тежи да се брзо метастазира на друге органе и ткива.

Будући да процес укључује претежно велике бронхије десног и левог плућа, онда се клиничка слика болести почиње манифестовати симптоматски у раној фази. Условно, све симптоматске карактеристике патолошког процеса подељене су у три главне категорије:

Рак плућа.

  1. Примарни, који су повезани са формирањем такозваног примарног фокуса туморског процеса у лумену бронха. Најчешће се откривају већ у раним стадијумима болести.
  2. Касније се развијају секундарне манифестације болести. Они заправо представљају доказе о метастазама тумора или развоју запаљеног процеса на месту формирања главног фокуса рака. Ако се открију, може се сумњати да пацијент има једну од касних стадија болести.
  3. Постоје и обични симптоматски фактори који су карактеристични за најчешће малигне туморске процесе који се јављају у људском тијелу.

Сада треба директно рећи главне симптоме централног рака:

Фазе рака плућа.

  1. Један од првих пацијената почиње да брине о кашљу. Појављује се већ у првој фази развоја тумора. У почетку ово је неконзистентан мали рефлексни кашаљ. Постепено, његови симптоми се интензивирају. Кашаљ постаје назалан, пароксизмалан. Чак и након заустављања напада, пацијент не осећа боље здравље.
  2. У почетку, кашљање није праћено спутумом, али у каснијим стадијумима болести, због опструкције бронхијалних ткива, почиње интензивно одвајање. У почетку ће имати мукозни карактер и са развојем запаљеног процеса постаје гној. Фаза 3, као и 4, често се симптоматски карактерише појавом крвних вена у спутуму. Они указују на почетак дезинтеграције туморског ткива. Најнеповољнији знак је изненадни нестанак излива из спутума. У каснијим стадијумима рака, овај симптом, по правилу, указује на развој комплетне опструкције погођеног бронха.
  3. Као што је већ поменуто, пљување из спутума често је праћено хемоптизом. Његови знаци су откривени више него код половине пацијената. У почетку, ово су мале грудве црвене крви. У каснијим фазама, ово је млевна маса црвене или тамне трешње.
  4. Понекад болест прати плућно крварење различитог интензитета.
  5. Често једна од симптоматских манифестација је кратак дах. Колико се изражава, можемо процијенити величину лумена бронхуса, захваћеног тумором.
  6. Када је тумор локализован у пределу левог плућа, глас пацијента може да се промени. Он почиње да "бледи".
  7. Често често, канцер горњих режња десног плућа, као и лева, карактерише повећање индекса телесне температуре. Може бити доста висок и прати мрзлица и знојење. Појава субфебрилне температуре је много мање уобичајена.
  8. Сензације бола у пределу груди нису увек. Као по правилу, ово је знак укључености у туморски процес плеуре.

Тумор терапија

Постоји неколико врста медицинске заштите за пацијенте са овом патологијом.

Избор технике у великој мјери зависи од фазе туморског процеса, локације локализације, присуства или одсуства метастазе, а узимају се и пратеће болести.

Врсте операција за рак плућа.

Највероватнији третман је оперативан. Ова метода ће помоћи продужавању живота пацијента, чак иу касним фазама патологије. Користе се следеће методе хируршке интервенције:

  1. Пнеумонектомија, или другим ријечима, потпуно уклањање погођеног плућа. Ова операција се препоручује да се користи већ у другој фази рака.
  2. Нису уклоњена сва плућа, већ само онај део у коме се развија туморски процес. Ово је нежнији метод.
  3. Са маргиналном ресекцијом, само је тумор раздвојен. У присуству метастаза, конзервативна терапија се додатно изводи.
  4. Ако централни рак плућа има метастазе у оближњим органима, онда се може извршити комбинована операција. Ово уклања не само ткиво плућа, већ и погођене области сусједних органа.

Главна контраиндикација хируршкој интервенцији је присуство тешке истовремене патологије у облику дијабетес мелитуса, болести срца.

Следећи начин лечења је хемотерапија. Захваљујући изгледу савремених лијекова, лекари успевају да саставе такве режиме лијечења који омогућавају оптимистичнију прогнозу преживљавања пацијента. Спроведен је у облику курсева који могу зауставити прогресију туморског процеса у наредних неколико година.

У трећој и четвртој фази болести, нехируршки пацијенти су изложени радиотерапији. У овом случају организму пацијента утиче гама-инсталација бетатона, линеарних акцелератора. Као резултат, умиру само туморске ћелије примарних фокуса, али и метастазе. У већини случајева ово доводи до суспензије раста тумора. Сходно томе, пацијент ће моћи да живи након таквог третмана много дуже.

У неким од најтежих случајева, са неоперабилном локацијом локације рака, пацијенту се нуди такозвана палијативна техника терапије. Шта је то? Тумор као такав није уклоњен, али као резултат хируршке интервенције његов ефекат на погођени орган и његово окружење је смањен. Ово побољшава квалитет живота и функционисање тела пацијента. Даље, он је прописан конзервативном терапијом са лековима против болова и лековима за рестаурацију.

Немате велике наду за народне исцелаче. Са овом болести, њихови методи могу бити само помоћне природе и употребљени након консултације са онкологом.

Видео о раку плућа:

Каква је шанса за опоравак?

Главно питање које брине болесна особа је колико ће он живети са овим обликом рака. Одговор није оптимистичан. Уз централни рак плућа, морталитет остаје висок. Међутим, лекари верују да је живот пацијента директно пропорционалан третману. Познато је да у његовом одсуству особа брзо умире.

Периферни карцином плућа

Периферни карцином плућа је манифестација у облику чворова, полигоналног или сферичног облика, на мукозним мембранама бронхија, бронхијалних жлезда и алвеола. Тумор може бити и бенигни и малигни, али најчешћи малигни облик тумора.

Периферни карцином плућа болести болује од мањих бронхија. Сходно томе, око чвора постоји обично неуједначена сјаја, што је типичније за брзо растуће, нискобуџетне туморе. Такође, постоје кавитативни облици периферног карцинома плућа са неједнаким местима распадања.

Болест почиње да се манифестује када се тумор брзо развија и напредује, укључујући велике бронхије, плеуре и грудни кош. У овој фази, периферни карцином плућа, иде у централну. Карактеристично је интензивирање кашља са испуштањем спутума, хемоптизом, плеуралном карциномотозом са изливом у плеуралну шупљину.

Како идентификовати периферни канцер плућа?

Облици периферног карцинома плућа

Једна од главних разлика у туморском процесу у плућима је разноврсност њихових облика:

Кортико-плеурална форма: нова формација овалне форме, која расте у грудном кошу и налази се у субплеуралном простору. Овај облик се односи на сквамозни тип рака. У својој структури, тумор је најчешће хомоген са унутрашњом унутрашњом површином и нејасним контурама. Има својство гајења како у суседна ребра, тако иу тела оближњих торакалних пршљенова.

Образац шупљине је неоплазма са шупљином у центру. Манифестација распад настаје због централном делу тумора нодула, којој недостаје моћ у процесу раста. Ови тумори се обично достигну величину већу од 10 цм, често меша са инфламаторним процесима (цисте, туберкулозе, апсцеса) који води до формулације почетку није тачно дијагноза, што доприноси прогресији рака. Овај облик неоплазме често пролази асимптоматски.

Важно! Формулар кавитета периферног карцинома плућа дијагностицира се углавном у касним фазама, када процес већ постаје неповратан.

У плућима су планиране формације заобљеног облика са непропусном спољном површином локализоване. Са растом тумора, увећане су и шупљине у пречнику, док су зидови затегнути и висцерална плеура је повучена према тумору.

Периферни канцер левог плућа

Рак горњег режња левог плућа. У овој фази туморског процеса на рендгенском снимку, јасно су видљиве контуре неоплазме, које су неправилне структуре и неправилне облике. Истовремено, корени плућа увећавају се с васкуларним стубовима. Лимфни чворови нису увећани.

Рак доњег режња левог плућа. Овде се све дешава потпуно, напротив, у односу на горњи реж левог плућа. Постоји повећање интраторакалних, форебраин и супрацлавикуларних лимфних чворова.

Периферни канцер десног плућа

Периферни канцер горњих режима десног плућа има исте особине као и претходни облик, али се јавља много чешће, као и доњи реж десног плућа.

Нодуларна форма рака плућа потиче из терминалних бронхиола. Појављује се после клијања меких ткива у плућа. Када је Кс-Раи можете видети формирање нодуларног са јасним контурама и неравном површином. На ивици тумора може видјети малу депресију (Риеглер знак) је показатељ уласка пловила у великој чвора или бронха.

Важно! "Снага пацијената оболелих од рака плућа": посебну пажњу треба посветити је исправан и користан начин исхране, морате јести само здраве и квалитетне производе обогаћене витаминима, микроелементима и калцијум.

Периферни канцер плућа попут плућа је увек рак грлића. Његов облик развија у ширењу акцијског периферног рака расте из бронхија или истовремени приказ великог броја примарних тумора у плућног паренхима и спојите их у једну тумора инфилтрације.

Ова болест нема никакве специфичне клиничке манифестације. Првобитно окарактерисати као суви кашаљ, слуз затим се појављује, прво празну, онда обиљем, течни, пенаста. Са везивањем инфекције, клинички ток подсећа на рецидивну пнеумонију са изразито опћенито интоксикацијом.

Рак врхов плућа са Панцостовим синдромом је врста болести у којој малигне ћелије улазе у нерве, посуде раменог појаса.

Синдром (триад) Панкоста је:

  • апикална локализација плућног карцинома;
  • Хорнеров синдром;
  • бол у супрацлавикуларном подручју, обично интензивна, иницијално пароксизмална, затим трајна и продужена. Они су локализовани у супрацлавикуларној фоси на страни лезије. Бол се повећава притиском, понекад се шири дуж нервних канала који произлазе из брахијалног плексуса, праћене отрпљењем прстију и атрофијом мишића. Истовремено, кретање руку може бити повређено управо до парализе.

Радиографски, синдром Панцоаст детецтед: уништење ивица 1-3 и често ниже попречне процесима цервикалне и горње грудног пршљена, скелетни деформитети. У далеко напреднијим фазама љекара болест испитивање открива једнострано ширење поткожних вена. Још један симптом је сув кашаљ.

Хорнер и Панцост синдром често се комбинују код једног пацијента. У овај синдром, у вези са оштећењем тумора доњег цервикалног симпатичког нервног ганглија често приметио промуклост, једнострано птоза горњег капка, сужавања ученика, вири из ока, инекција (вазодилатације) коњуктивитиса, дисхидросис (повреда знојења) и хиперемијом коже на одговарајући поразна страна.

Поред примарног периферног и метастатског плућног карцинома, Панцостов синдром (триад) се такође може јавити код бројних других болести:

  • ехинококна циста у плућима;
  • тумор медијума;
  • плеурални мезотелиом;
  • лимфогрануломатоза;
  • туберкулоза.

Обично за све ове процесе је њихова апикална локализација. Уз темељни рендгенски преглед плућа, може се препознати истина о природи Панцост синдрома.

Колико дуго се рак плућа развија?

Постоје три кретања у развоју карцинома плућа:

  • биолошки - од почетка појаве тумора и до појављивања првих клиничких знакова који ће бити потврђени помоћу података о извршеним дијагностичким поступцима;
  • преклинички - период у којем не постоје потпуни знаци болести, што је изузетак од посете доктора, што значи да су шансе ране дијагнозе болести сведене на минимум;
  • клинички - период манифестације првих симптома и примарни апел пацијента на специјалисте.

Развој тумора зависи од врсте и локације ћелија рака. Рак плазми без малих ћелија развија се спорије. То носи: сквамозни, аденокарцином и плућа великих ћелија плућа. Прогноза за ову врсту рака 5-8 година без одговарајућег лечења. Код малокалибарског карцинома плућа, пацијенти ретко живе више од две године. Тумор се брзо развија и појављују се клинички симптоми болести. Периферни канцер се развија у малим бронхима, дуго не даје знацајну симптоматологију и цесто се манифестује током проласка планираних медицинских прегледа.

Симптоми и знаци периферног карцинома плућа

У касним стадијумима болести, када се тумор шири на велики бронхус и сужи њен лумен, клиничка слика периферног карцинома постаје слична централној форми. У овој фази болести резултати физичког прегледа су исти за оба облика карцинома плућа. Међутим, за разлику од централног рака, у рентгенској студији против ателектаза откривена је сенка најтиперског тумора. У периферном канцеру, тумор се често шири преко плеура формирањем плеуралног излива.
Иде периферне форме централни облик рака плућа настаје због умешаности у великом бронха, остајући непримећено дуго. Манифестација растућег тумора може бити повећана кашаљ, спутум, хемоптизу, кратак дах, плеурални карциноматоза са плеуралним изливом.

Рак бронхија, појављују се слични први симптоми и када се придруже запаљенске компликације из плућа и плеуре. Зато је важно водити регуларни рендген, који показује рак плућа.

Симптоми периферног карцинома плућа:

  • краткотрајна даха - може бити због метастазе тумора у лимфним чворовима;
  • бол у грудима, док они могу променити свој карактер заједно са покретом;
  • кашаљ, продужена природу, без икаквог разлога;
  • раздвајање спутума;
  • увећани лимфни чворови;
  • Ако тумор развија у врху плућа, онда компресија може доћи вена цава супериор и утицај на структуру неоплазми грлића материце плексуса, са развојем неуролошких симптома одговарајућих.

Знаци периферног карцинома плућа:

  • повећање температуре;
  • слабост;
  • слабост, летаргија;
  • брзи замор;
  • смањена способност за рад;
  • губитак апетита;
  • смањена телесна тежина;
  • у неким случајевима, чак и бол у костима и зглобовима.

Узроци развоја периферног карцинома плућа:

  1. Пушење је један од најважнијих узрочника инциденце карцинома плућа. Тобачни дим садржи стотине супстанци које могу имати канцерогени ефекат на људско тело;
  2. услови околине: загађење ваздуха, које продире у плућа (прашина, чађ, производи сагоревања итд.);
  3. штетни услови рада - присуство велике количине прашине може довести до развоја склерозе плућног ткива, који има ризик да постане малигни облик;
  4. азбестоза - стање узроковано удисањем честица азбеста;
  5. наследна предиспозиција;
  6. хроничне болести плућа - су узрок трајног запаљења, што повећава вероватноћу канцера, вируси могу ући у ћелије и повећати вероватноћу рака.

Фазе периферног карцинома плућа

Фаза преваленције карцинома плућа

Класификација карцинома плућа, у зависности од клиничке манифестације степена:

  • Фаза 1 периферног карцинома плућа. Тумор је довољно мали. Нема ширења тумора у органе грудног коша и лимфних чворова;
  1. Величина тумора 1А не прелази 3 цм;
  2. 1Б тумор величине од 3 до 5 цм;
  • Периферни карцином плућа у фази 2. Тумор се повећава;
  1. 2А тумор величина 5-7 цм;
  2. 2Б димензије остају непромењене, али ћелије рака се налазе близу лимфних чворова;
  • Фаза периферног рака плућа треће фазе;
  1. 3А, тумор утиче на суседне органе и лимфне чворове, величина тумора прелази 7 цм;
  2. 3Б, ћелије рака улазе у дијафрагму и лимфне чворове са супротне стране груди;
  • Фаза периферног рака плућа 4. фазе. У овој фази постоје метастазе, тј. Тумор се шири по целом телу.

Дијагноза карцинома плућа

Важно! Периферни карцином плућа је малигна неоплазма која има својство брзог раста и ширења. Када се појављују први сумњиви симптоми, не би требало да се оклевате да посетите доктора, јер можете пропустити драгоцено вријеме.

Дијагноза рака плућа је компликована због сличности његових радиолошких симптома са многим другим болестима.

Како препознати периферни канцер плућа?

  • Рентгенски преглед је главни метод у дијагнози малигних неоплазми. Најчешће, ово истраживање пацијенти потпуно раде из другог разлога, ау екстремним случајевима се може суочити са раком плућа. Тумор има изглед фокусираног на периферни део плућа.
  • Компјутерска томографија и МРИ су најтачнији метод дијагнозе, што ће вам омогућити да добијете јасну слику о плућима пацијента и тачно видите све његове неоплазме. Уз помоћ посебних програма, доктори имају прилику да прегледају примљене слике у различитим пројекцијама и извлаче максималне информације.
  • Биопсија - се врши екстракцијом места ткива уз накнадно спровођење хистолошких истраживања. Само након проучавања ткива под великим порастом, доктори могу рећи да тумор има малигни карактер.
  • Бронхоскопија - испитивање пацијентових дисајних путева и бронхија са унутрашње стране уз употребу посебне опреме. Пошто се тумор налази у удаљенијој од центра одељења, информациони метод даје мање него ако пацијент има централни рак плућа.
  • Цитолошки преглед спутума - омогућава откривање атипичних ћелија и других елемената који омогућавају претпоставку дијагнозе.

Диференцијална дијагностика

На реентгенограму грудног коша, сенка периферног карцинома се мора разликовати са неколико болести које нису повезане са неоплазмом у десном плућу.

  • Пнеумонија - запаљење плућа, што даје сенку на слици к-зрака, акумулација течности изазива кршење вентилације у плућима, као расклапање тачан број није увек могуће. Прецизна дијагноза се врши тек након детаљног прегледа бронхија.
  • Туберкулоза и туберкулоза су хронична болест која може изазвати развој енкапсуларних формација - туберкулома. Сенка на радиографији не прелази 2 цм. Дијагноза се врши тек након лабораторијског прегледа ексудата за откривање микобактерија.
  • Ретенција циста - слика ће бити видљива формација са јасним ивицама, али на тај начин може такође манифестовати акумулацију секреције карцинома. Стога, додатно испитивање бронхија и ултразвука.
  • Бенигни тумор десног плућа - слика неће показати туберозитет, тумор је јасно локализован и не дезинтегрира. Да би се разликовао бенигни тумор могуће је из анамнезе и жалби пацијента - нема знакова интоксикације, стабилног стања здравља, одсуства хемоптизе.
    Елиминишући све сличне болести, почиње главна фаза - избор најефикаснијих поступака лијечења одређеног пацијента, у зависности од облика, стадијума и локализације малигног фокуса у десном плућима.

Информативни видео: ендобронхијални ултразвук у дијагнози периферног карцинома плућа

Периферни карцином плућа и његов третман

До сада су најсавременије методе лечења плућног карцинома:

  • хируршка интервенција;
  • радиотерапија;
  • хемотерапија;
  • радиосургија.

У светској пракси, операције и терапије зрачења, постепено прелази ка бољем третману рака плућа, али, и поред доласка нових третмана, хируршког лечења болесника са ресецтабле облицима рака плућа, и даље сматра радикална метода, у којима постоје изгледи за потпуни опоравак.

Радијационо лечење даје боље резултате приликом коришћења програма радикалне терапије у иницијалним (1,2) фазама.

Хемотерапија - квалитетна терапија је употреба хемотерапије за лечење карцинома плућа као што су:

Оне се прописују само ако постоје контраиндикације за хируршко и зрачно лијечење. По правилу, такав третман се спроводи до 6 циклуса хемотерапије у интервалима од 3-4 недеље. Комплетна ресорпција тумора се јавља веома ретко, само 6-30% пацијената показује објективна побољшања.

Када се комбинује хемотерапија са зрачењем (могуће истовремена или досљедна примјена) постиже се бољи резултати. Хеморадиотерапија се заснива на могућностима адитивног ефекта и синергизма, без сума негативног токсичног ефекта.

Комбиновани третман - је облик лечења који укључује, поред радикалним, хируршке и другог процеса тумора у нападнутом делу местнорегионарнои ефеката (удаљени и других метода радијационе терапије). Стога, комбиновани поступак обухвата употребу две различите природе хетерогену, утицаји усмерен топикално-регионалне епидемије:.. Нпр, хируршки + радиотерапија, радиотерапија + хирургија, радиотерапија + хируршки + зрачења итд Комбиноване унидирекциони методе пуни ограничења сваке одвојено. Треба нагласити да можете разговарати о комбинованом третману само када се примењује према плану који је развијен на самом почетку лијечења.

Периферни карцином плућа: прогноза

Предвиђање лечења периферног карцинома плућа је веома тешко, јер се може изразити у различитим структурама, бити у различитим фазама и третирати различитим методама. Ова болест може бити третирана радиосургијом, као и са хируршком интервенцијом. Према статистикама, међу пацијентима који су били подвргнути операцији, петогодишња и више стопа преживљавања је 35%.
У третману почетних облика болести, повољнији исход је могућ.

Спречавање периферног карцинома плућа

Да бисте смањили карцинома плућа, потребно је:

  • лечење и превенција инфламаторних болести плућа;
  • годишњи преглед и флуорографија;
  • потпуно одбијање пушења;
  • лијечење бенигних лезија у плућима;
  • неутрализација штетних фактора у производњи, а нарочито контакти са:
  1. једињење никла;
  2. арсен;
  3. радон и производи његовог пропадања;
  4. смоле;
  • избегавајте излагање канцерогеним факторима у свакодневном животу.

Централни рак плућа

Централни рак плућа - малигни тумор који утиче на велике бронхије, до подсегменталних грана. Рани симптоми централног рака плућа укључују кашаљ, хемоптизу, диспнеу; касни симптоми су повезани са компликацијама: опструктивна пнеумонија, ЕРВ синдром, метастазе. Верификација дијагнозе спроводи путем радиографије и ЦТ скенирање, бронхоскопија биопсије, спирометрија. У ресецтабле случајева лечење централног операције рака плућа, радикал (лобецтоми ресекција проширеног или комбинованог пнеумонецтоми) допуњен постоперативна радиотерапија, хемиотерапија.

Централни рак плућа

Централна рак плућа - бронха рак са долази интра или перибронхиапним раст од ближег бронхијалног стабла - директору, капитала или сегмената бронхија. Ово је најчешћи облик клиничке радиологије болести, чинећи до 70% плућног карцинома (рак периферних плућа око 30%). Међутим, ако је периферни канцер чешће када се ради о профилактичкој флуорографији, чак и пре појаве симптома, централна је углавном због појављивања притужби. То доводи до чињенице да је сваки трећи пацијент са централним раком плућа, који је независно консултовао лекара, већ био неоперативан.

Код мушкараца, рак плућа се развија 8 пута чешће него код жена. У време откривања тумора, старост пацијената је обично од 50 до 75 година. Карцином плућа је најхитније проблем клиничке пулмологије и онкологије, који је повезан са својом великом специфичном тежином у структури онколошких обољења, и са сталним растом случајева патологије.

Узроци централног рака плућа

Сви фактори који утјечу на учесталост централног рака плућа подељени су на генетски и модификују. Критеријуми генетске предиспозиције су три или више случајева рака плућа у породици, присуство пацијентовог синдрома полинеоплазије - примарни вишеструки тумори малигне природе.

Модификациони фактори могу бити егзогени и ендогени; већина њих се потенцијално може спречити. Најмоћнији и опасна од њих је пушење: свакодневно пушење једна кутија цигарета повећава ризик од централног рака плућа 25 пута и 10 пута стопе смртности. Још један значајан егзогени фактор је излагање канцерогени еколошким бронхијалну епител медиум (полиароматских угљоводоници, гасови, смоле, итд), индустријских загађивача (ђубрива, испарења киселина и алкалија, арсен, кадмијум, хрома). Системска изложеност телу је јонизујуће зрачење, што повећава ризик од малигних неоплазми.

Најважнији ендогени узроци укључују ЦХНЛ (хронична пнеумонија, хронични бронхитис, пнеумобиброза, итд.), Плућна туберкулоза. Непрепознатљиви фактори ризика су мушки род и старост преко 45 година. Обично централна рак плућа развија у позадини дисплазије на бронхијалне слузнице, није изненађујуће да међу случајевима више од 80% су редовни пушачи, а 50% пати од хроничног бронхитиса.

Класификација централног рака плућа

Према клиничком и анатомске класификације централног рака плућа је подељен на Ендобронцхиал (ендопхитиц и екопхитиц), перибронцхиал нодуларног и перибронцхиал разгранати. Према Хистоморпхологицал структуралне карактеристике разликују сквамозних (епидермални) малих ћелија, карцинома великих ћелија, аденокарцином плућа и других ретких облика. У 80% случајева, централни карцином плућа потврђује се као карцином сквамозних ћелија.

У домаћој класификацији централног плућног карцинома разликују се четири стадијума онкологије:

Прва фаза - пречник тумора до 3 цм, локализација на нивоу сегментног бронхуса; нема знакова метастазе.

2 стаге - пречник тумора до 6 цм, локализација на нивоу лобарног бронха; у бронхопулмоналним лимфним чворовима постоје поједине метастазе.

3 стаге - пречник тумора је већи од 6 цм, постоји прелазак на главни или други лобар бронхус; постоје метастазе у трахеобронхијалним, бифуркацијама, паратрахеални лимфни чворови.

4. фаза - ширење тумора иза плућа са прелазом на трахеју, перикардију, једњаку, дијафрагму, великим судовима, пршљенима, зиду грудног коша. Дефинисани плеуриси карцинома, вишеструке регионалне и далеке метастазе.

Симптоми централног рака плућа

Клиника централног рака плућа карактерише три групе симптома: примарна (локална), секундарна и општа. Примарни симптоми су међу најранијим; они су узроковани инфилтрацијом бронхијалног зида тумором и делимичним повредом његове пролазности. Обично на почетку постоји површински сух кашаљ, интензитет који је изражен ноћу. Како се бронхијална опструкција повећава, појављује се слуз или мукопурулентни спутум. Половина болесника развија хемоптизу у облику вена од црвене крви; ретки централни плућни карцином манифестује се са плућним крварењем. Озбиљност диспнеа зависи од калибра погођеног бронха. Типични бол у грудима, како на погодној страни тако и на супротној страни.

Секундарни симптоми одражавају компликације повезане са централним раком плућа. Такве компликације могу бити опструктивна пнеумонија, компресија или клијање суседних органа, регионалне и дистантне метастазе. Уз потпуну обтурзију лумена бронхуса, тумор развија пнеумонију, која је често апсцесована. У овом случају кашаљ постаје влажан, спутум - богат и гној. Температура тела се повећава, појављује се мршављење, знаци интоксикације постају још гори. Диспнеа је отежана, може се развити реактивни плеуриси.

У случају клијања интраторакалних структура, болови у грудима расте, синдроми компресије медијастина и синдром горње вене цаве могу се развити. Распрострањена природа централног рака плућа може се назначити хрипавостима, дисфагијом, отицањем лица и врата, отицањем цервикалних вена, вртоглавицама. У присуству удаљених метастаза у коштаном ткиву постоје болови у костима и кичми, патолошки преломи. Метастазу у мозгу прате интензивне главобоље, моторни и ментални поремећаји.

Уобичајени симптоми код централног рака плућа су повезани са интоксикацијом рака и истовременим упалним променама. То укључује слабост, замор, губитак апетита, губитак тежине, подфилбрилност, итд. Обично се придружују у већ распрострањеним фазама. У 2-4% пацијената открила паранеопластичне синдроме: коагулопатију, артралгију, хипертрофични остеоартхропатхи, прелазећи тромбофлебитис ет ал.

Дијагноза централног рака плућа

Централна рак плућа често дешава под плаштом повратног запаљења плућа, тако да су све сумњиве случајеве који захтевају детаљно испитује пацијента на пулмолог са извршењем комплексне Кс-Раи, бронхоскопија, Цитоморпхологицал истраге. Уопштено, пажња се посвећује стању периферних лимфних чворова, перкусионих и аускултативних знакова поремећаја вентилације.

Без неуспеха, сви пацијенти пролазе кроз две пројекционе радиографије плућа. Рентгенпризнаки централни рак плућа је представио присуством глобуларном роот чвор у ширењу плућа и његове сенке, ателектазе, опструктивни емфизем, повећану шару плућа у зони корена. Линеарна томографија плућног корена помаже у разјашњавању величине и локализације тумора. ТЕРРОРИСТ плућа информативан да процене односа тумора са крвних судова плућа и медијастиналних структурама.

Ради визуелне детекције тумора, врши се спецификација његових граница и колекција туморског ткива, бронхоскопија са биопсијом. У 70-80% случајева, анализа спутума за атипичне ћелије, цитолошка студија испирања из бронхија, је информативна. На основу спирометријских података, могуће је процијенити степен бронхијалне опструкције и респираторних резерви.

Када облик централног диференцијалној дијагнози карцинома плућа се врши са инфилтративног и фиброцаверноус туберкулозе, пнеумоније, плућа апсцеса, БАБ, страних тела бронха, бронхијалне аденома, медијастиналних цисте, и други.

Третман централног рака плућа

Избор методе лечења централног плућног карцинома зависи од његове фазе, хистолошког облика, истовремених болести. За ову сврху онкологија користи хируршке, радиотерапијске и хемотерапеутске методе, као и њихове комбинације.

Контраиндикације за операције може бити значајан преваленција онкопротсесса (неоперативан), ниске функционалне индекси кардиоваскуларних и респираторног система, декомпензација коморбидитета. Радикалне операције у централном раку плућа су ресекција плућа у запремини не мање од једног режња (лобектомија, билобектомија), увећана пнеумонектомија. У операцији централног рака плућа, широка су употреба клинастих или кружних ресекција бронхија, допуњавајући лобектомију. Клијање тумор перикарда, дијафрагма, једњак, вена цава, аорта, зид ребро служи као основа за комбиноване пенвмонектомии.

У пост-операцијском периоду, пацијентима се обично прописује хемотерапија; Могућа је комбинација операције са накнадном радиотерапијом. Познато је да ова комбинација повећа петогодишњу стопу преживљавања оперисаних пацијената за 10%. Када неоперативан облици рака плућа централна зрак врши или третман лек, симптоматска терапија (аналгетик, Антитусивни, хемостатских агенти, ендоскопска рецанализатион на лумен бронха).

Прогноза и превенција централног рака плућа

Прогноза преживљавања зависи од стадијума рака и радикалне природе терапије. Међу пацијентима који су прошли операцију на стадијуму 1, петогодишња постоперативна линија превазилази 70%, у 2 фазе - 45%, 3 фазе - 20%. Међутим, ситуацију комплицира чињеница да број оперативних пацијената међу онима који се независно примјењују не прелази 30%. Од ових, 40% пацијената захтева примену различитих модификација пнеумонектомије и 60% лобо- и билобектомије. Постоперативна леталност се креће од 3-7%. Без операције, пацијенти умиру у наредне 2 године након дијагнозе.

Најважнији правци у превенцији рака плућа су масовни превентивни преглед становништва, спречавање развоја болести у позадини, формирање здравих навика, искључивање контакта са канцерогенима. Ови проблеми су приоритетни и подржани су на државном нивоу.

Шта је централни рак плућа?

Међу свим болестима од рака, најчешћи је рак плућа, који је лидер у структури морбидитета и морталитета у многим земљама свијета. Упркос напретку у савременој медицини, рана дијагностикација и лечење карцинома плућа се не спроводи увек у времену због карактеристика и разноликости клиничких облика болести.

Централни карцином плућа је најчешћи тип карцинома сквамозних ћелија који се развија из епителног покривача бронхијалне слузокоже. Типично, она погађа проксималне (Централ) делове бронхија, закључавање их одвојено велике сегменте (насупрот периферном рака који утиче на малу бронхије).

Фотографија: рентгенски рак плућа плућа

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити
  • ендобронхиал - развијање унутар бронхуса;
  • перибронцхиал - развија се изван бронхуса, у његовом лумену.

Разлика између ових форми је различита симптоматологија и ток болести. Централни рак десног плућа дијагностикује се код пацијената много чешће и око 52% пацијената.

Уопштено гледано, ова група обухвата мушкарце старије од 40-45 година, који су били злонамјерни пушачи са искуством. Мање чести је централни рак левог плућа, чија је дијагноза око 48% случајева.

Видео: Зашто пушити узрокује рак плућа

Знаци и симптоми

Централ канцер плућа има одлике, карактерише га вишеструким клиничким облицима, посебно симптома рецидива и метастаза, што је хематогени или лимпхогеноус карактер.

У већини случајева утиче на горњи реж десног плућа, који је повезан са великим бројем бронхија. Централни рак дијагностикује често и карактерише се раним појавама метастаза који продиру у мозак, јетра, надбубрежне жлезде, коштана ткива.

Симптоматске манифестације се могу открити већ у раним стадијумима болести, јер су у процесу лезије укључени велики бронци.

Специјалисти разликују три главне групе карактеристика:

  • примарни или локални симптоми - јављају се у раној фази због појављивања малигног чвора у лумену бронха;
  • секундарни симптоми се манифестују у каснијим фазама током појаве компликација запаљенске природе или као резултат туморских метастаза различитим органима. Са појавом секундарних симптома, можемо говорити о преваленцији процеса лезије;
  • општи симптоми карактеришу ефекат болести на тело као целину и указују на промене које су настале услед удара малигних неоплазми.

Природа и озбиљност наведених симптома зависи од почетне локализације малигних неоплазми, његовог облика и ширине ширења.
Рани симптом показујући болест - кашаљ који се манифестује у раној фази благог дискретних кашља.

Временом се развија и постаје озбиљан хронични, пароксималан носио касљуца, нуди никакво олакшање. И, по правилу, то је типично за искусне пушаче.

Последица компликације кашља је додељивање мукозног спутума, који се постепено мења у гнојни. У каснијој фази крвни угрушци се појављују у спутуму, чији се број повећава и може постепено ићи у редовну хемоптизу.

Карактеристичан симптом је и слабост, губитак тежине, бол у грудима. Краткоћа даха, која погађа готово пола пацијената, повезана је са растом тумора и смањењем клиренса бронха.

Код 30-40% пацијената постоји значајно повећање телесне температуре, што је праћено променљивим мрзлама и знојем. Ови симптоми су карактеристични за ендобронхијални рак плућа.

Централ карцином сквамозних ћелија, који развија перибронцхиал, нема израженије симптоме као тумор шири кроз лимфне чворове, нерава, плућа ткива, изазивајући њену компресију и Ателецтасис (ометање вентилације).

Како пацијент канцер плућа умире, можете сазнати овдје.

Узроци

Студије последњих година показале су да је развој канцера, укључујући и рак плућа, у принципу утјецан на егзогене факторе. Међу главним, може се разликовати погоршање еколошке ситуације и употребе дуванских производа.

Први фактор је погоршање еколошке ситуације. Развој индустрије, који је праћен повећањем издвајања штетних индустријских производа у атмосферу, негативно утиче на животну средину. Такође је повезан са повећањем броја возила, што такође доприноси загађењу ваздуха непотпуног сагоревања, издувни гасови, техничких уља, прашине.

Други фактор је повећање потрошње дуванских производа. А међу урбаним становништвом, углавном мушкараца, овај проценат је много већи него код становника руралних подручја. Као резултат, мушкарци који живе у граду након 40 година имају висок ризик од рака плућа.

Дијагностика

Прва фаза прегледа пацијента који се обратио онкологу је да прикупи анамнезу, односно притужбе пацијента.

На основу примљених притужби, лекар поставља свеобухватни преглед, који укључује:

  • процена физичких података пацијента;
  • лабораторијски тестови (општи тестови) крви и урина;
  • цитолошки преглед спутума и испирање из бронхија;
  • биохемијски тест крви;
  • биопсија лимфних чворова;
  • плеурална пункција;
  • дијагностичка торакотомија;
  • фибробронцхосцопи;
  • Рентген и ЦТ плућа.

Видео: Бронхоскопија са биопсијом централног рака плућа

Да би се открила потпуна слика болести, неопходно је разјаснити морфолошку природу (хистологију, цитологију) тумора.

За тачне дијагнозе пацијента користи као диференцијалној дијагнози која омогућава да разликује рака од развијања симптома сличних симптома других болести, као што је хронична пнеумонија, саркоидоза, туберкулоза, бронхијална аденома, лимфом.

У случају компликације дијагнозе, лекар прописује дијагностичку торакотомију.

Радиограф

Једна од главних и модерних метода испитивања пацијената је рентгенски преглед. То је слика груди, направљена различитим пројекцијама.

Рентген помаже у дијагностици присуства тумора, његовој природи, величини, особинама, а такође вам омогућава да испитате стање лимфних чворова. Рентгенски знаци дозвољавају доктору да преписује додатну студију у облику томографије, ангиографије, бронхографије, ЦТ.

Дијагностика зрачења

То је такође неопходан метод дијагнозе плућног карцинома. Радиатион дијагностика омогућавају благовремено у раним фазама да идентификују присуство малигног тумора или домаћина, тако да лекар може да потврди дијагнозу и прописати додатне тестове или мере да развије индивидуални шема лечења пацијента.

Емфизем плућа - то је рак или не, можете сазнати у овом чланку.

Да ли знате колико живи са малим ћелијским раком плућа? Још овде.

Третман централног рака плућа

Савремени методи лечења централног плућног карцинома укључују зрачење и хемотерапију, хируршки третман, као и комбиновани третман уколико постоје медицинске индикације.

Беам - ова метода се користи као радикална мера у лијечењу сквамозног ћелијског карцинома плућа. Врсте овог третмана су радиотерапија (радиотерапија) и радиосургија.

Радиотерапија је индикована код пацијената са стадијумом ИИ и ИИИ болести, у ретким случајевима са почетном фазом.

Његов циљ је утицај моћног снопа гама зрака на тумор и метастазе, ако их има. Ова терапија има дуг и трајни ефекат, тако да се често користи у лечењу карцинома плућа.

Радиокирургија - ово није ништа друго до хируршко излагање тумору и метастазама на безвредни начин у контексту једне сесије. Ова метода вам омогућава да уклоните туморске ћелије у свим деловима тела.

Хируршки - овај начин лечења остаје традиционални, али радикални начин, који гарантује потпуну излечење пацијента од карцинома плућа. Хируршки метод се показује људима када се тумор сматра оперативним, а тело пацијента је довољно јако.

Хемотерапија - овај метод се заснива на употреби лекова који могу утицати на туморске ћелије. Именован је у сарадњи са радијацијом ради добијања бољих и ефикасних резултата.

Од употребљених лекова:

Комбиновани третман - овај метод се користи за побољшање ефикасности централног лечења плућа плућа. Пракса је показала употребу различитих опција комбиновања различитих метода лечења: радиотерапијом, хемотерапијом или терапијом зрачењем, као предтретман пре хируршког лечења. Онкологи запажају висок резултат ове праксе.

Прогноза (колико живите)

До данас, прогноза је и даље неповољна, као резултат развоја централног рака плућа, смртоносни исход је висок. У одсуству лечења, његов проценат је око 90% (у року од две године).

Степен опстанка зависи од терапије.

Стопе опстанка су:

Корак 1Ја сам око 80%;
2 стаге - 40%;
3 стаге - око 20%.

Користећи савремене методе лечења и хируршку интервенцију, стопа преживљавања расте и износи око 40-45% током петогодишњег периода. У случају радиотерапије или хемотерапије, преживљавање у петогодишњем периоду износи око 10-12%.

Превенција

Висок степен смртности пацијената од пада централног рака захтијева посебну пажњу посвећивати развоју и спровођењу превентивних мјера.

Овај комплекс укључује:

  • активно здравствено образовање;
  • смањење процента пушача;
  • редовни превентивни преглед;
  • идентификација и благовремено лечење болести у раним фазама;
  • смањење утицаја спољних негативних фактора, који укључују штетне услове рада, загађење ваздуха итд.

Брига за властито здравље и самодисциплину, одбијање лоших навика, редовно испитивање од стране специјалиста и благовремени ефикасан третман може спречити развој таквог страшног рака као рака плућа. Ово ће, заузврат, продужити најскупље које особа има - свој живот.

Рак плућа: симптоми, знаци, фазе и третман. Побољшање квалитета живота пацијента

Које врсте / врсте рака плућа постоје?

Према локацији тумора, традиционално изолован:

  • Централни рак плућа
  • Периферни карцином плућа

Централни карцином плућа карактерише раст тумора у бронху. У периферном раку плућа, тумор се налази директно у плућном ткиву (на периферији).

У садашњој фази развоја медицине, квалитативни третман карцинома плућа је могућ само ако је познат морфолошки тип карцинома плућа. Тип рака може се одредити само биопсијом (доживотна ограда ћелија или ткива из тела) и испитивање дела тумора под микроскопом. Лечење је фундаментално различито у два типа карцинома:

  • Рак плућа без малих ћелија.
  • Канцер малих ћелија плућа.

Рак плућа без малих ћелија - најчешћи тип карцинома плућа, раст ових тумора није тако брз као код карцинома малих ћелија. Рак малих ћелија плућа обухвата следеће врсте тумора: карцином сквамозних ћелија, аденокарцином, великоцелијски и помешани канцер.

Канцер малих ћелија плућа - тип рака у коме је раст тумора довољно брз. Ово је један од најмалигнијих тумора плућа. Одликује се скривеним и брзим током, раним метастазама (ширењем на друге органе) и лошом прогнозом.

Рак плућа, симптоми.

  • кашаљ;
  • краткоћа даха (краткоћа даха) и / или пискање у грудима;
  • излучивање флегма са крвљу (хемоптиза);
  • бол у грудима (тупи, стискање, оштро, шивање);
  • хрипавост гласа;
  • стална главобоља, оток лица, руку и врата;
  • губитак тежине и / или губитак апетита;
  • грозница.

Из горе наведеног, први знаци рака плућа су продужени кашаљ и појављивање крви у спутуму. Код периферног карцинома, први знаци су бол у грудима и кратак дах.

Ако се тумор налази у горњим деловима плућа, могу се појавити други симптоми карцинома плућа:

  • бол у врату, раме;
  • изостављање капака или замућени вид;
  • слабост мишића руке.

Ако се појаве симптоми, обратите се лекару, посебно ако пушите. Треба запамтити да ови симптоми нису обавезни знаци рака плућа, али могу бити у другим болестима. У неким случајевима, рак плућа траје дуго без икаквих симптома. Ако је тумор мали и налази се у плућном ткиву (периферни канцер), симптоми се можда неће појавити дуго времена. Са централним раком плућа (тумор расте у бронхију) симптоми се појављују раније.

Дијагноза карцинома плућа.

Ако ваш лекар који је присуствовао сумњао је на тумор плућа, прва студија би била рендгенографија плућа. Ако је рентгенски снимак откривен формација ("тачка") која је сумњива за тумор, онда ће се извршити даља истраживања. Треба запамтити да у неким случајевима са раком плућа нема промјене на радиографији. За тачнију процену плућа може се извести компјутеризирана томографија торакалних органа (ЦТ ОГЦ). Током истраживања, лежићете на посебном столу који ће се кретати унутар ЦТ апарата, сличан у облику великог багела. У унутрашњост се отвара "велика крофна", у овом тренутку уређај ће скенирати плућа уз помоћ рендгенских зрака. Студија не доноси никакве непријатне сензације, траје око 1-2 мин. У наставку (истог дана или у року од 1-2 дана) добићете слике на рендгенском снимку и закључак. Доктору који похађа је потребно и слике и закључак, како би се извели закључци о присуству или одсуству тумора плућа.

Студије које додатно одређује лекар - бронхоскопија (фибробронкоскопија). Суштина истраживања је да ћете кроз нос носити посебну сонду за преглед респираторног тракта (бронхија) изнутра.

Ако се тумор налази у лумену бронхуса, биопсија ће бити обављена. Биопсија је цјеложивотни преглед тјелесног ткива (уз помоћ специјалног алата доктор ће "смањити" фрагмент тумора). Са периферним тумором, биопсија се може извести помоћу посебне игле (лекар ће извршити пункцију грудног коша ако се тумор налази на подручју који је близу сржи).

Ово је главно истраживање, без којег је дијагноза рака плућа немогућа. У сваком случају, лекар који се појави одређује ваш индивидуални план истраживања.

Фазе рака плућа.

Фазе рака плућа су дизајниране тако да лекар може тачно одредити преваленцију тумора и одабрати правилан метод лечења.

Код рака плућа не-малих ћелија разликују се четири фазе:

  • Фаза И или стадијум 1 плућа плућа - мали тумор који се налази у десној или левој плучи, не протеже се преко плућа или у било који лимфни чворови.
  • Фаза ИИ или рак плуца Фаза 2 - тумор може бити различитих величина, ширити се до лимфних чворова погођеног плућа.
  • Фаза ИИИ или рак плуца Фаза 3 - велики тумор или тумор који се простире у лимфним чворовима који се налазе у ткивима између десног и левог плућа.
  • ИВ степен или рак плуца Фаза 4 - тумор се проширио на ткива или лимфне чворове супротног плућа, али и - акумулацијом течности око плућа (због туморских лезија плеуре). Речено је и око 4 стадијума (ИВ степен), ако се појаве метастазе карцинома плућа. Метастазе су жариште тумора у другим органима (кости, мозак, итд.). Метастазе су знак далеко напредног карцинома плућа.

Код малокалибарског рака плућа разликују се две фазе:

  • Локални туморски процес - тумор се налази у једној од половина груди (лево или десно).
  • Чести туморски процес - тумор се шири у десну и леву половину грудног коша, може се метастазирати другим органима.

Лечење карцинома плућа.

Лечење ваше болести ће у великој мери зависити од стадијума рака плућа. Такође, лекари ће узети у обзир вашу старост, присуство истовремених болести и друге факторе. Требало би јасно схватити да ће само доказани званични поступци лијечења помоћи да постигнете лечење и продужите живот. Третман рака плућа са људским правима је веома ризичан, а ефикасност таквог лечења није доказана. Недостаје вам време у коме можете да примате ефикасан третман од онколога (специјалиста у лечењу тумора)!

Са малокалибарским раком плућа, главни метод лечења је хируршки.

У малим ћелијским карцинома - хемотерапији и радиотерапији. Са локализованим тумором, изводи се хемотерапија и радиотерапија (види доле). Са заједничким тумачким процесом најчешће се врши само хемотерапија. У неким случајевима, глава је зрачена (како би се спријечило туморске метастазе у мозгу).

Требало би схватити да након операције фаза рака плућа може бити редефинисана. На пример, код пацијента са стадијумом ИИ плућног карцинома, током хируршког третмана откривена је туморска лезија лимфних чворова смештених у ткивима између десног и левог плућа. Након операције, стадијум карцинома плућа ће се променити у ИИИ. Ово може захтевати додатни третман.

Лечење не-малих ћелијских карцинома плућа.

У И и ИИ фази се врши хируршко лечење. Хирург ће уклонити део плућа или плућа (са великим ширењем тумора). На стадијуму ИИ, код неких пацијената, додатни третман је обавезан:

  • зрачна терапија (јонизујуће зрачење убија туморске ћелије, озрачује торакалне дијелове на које је тумор погођен);
  • Хемотерапија (користите лекове који убијају туморске ћелије).

У трећој фази, пацијент се третира са следећим 2 или 3 методе лијечења заједно:

  • хемотерапија
  • радиотерапија
  • хируршки третман.

Након лечења, у редовним интервалима ћете морати да видите онколога. Неопходно је да у случају рецидива (повратак тумора) одмах започне правовремени третман. Обавезно стање је прекид пушења. Код пацијената који нису престали да пуше након лечења, чешће се десило релапсе тумора.

Нажалост, на ИВ фази, као и са широко распрострањеним туморским процесом у случају малокалибарског рака плућа, не постоје ефикасне методе лечења.

Али постоје методе које ће помоћи у смањењу болних симптома (краткоћа даха, бол) и продужити живот:

  • хемотерапија,
  • радиотерапија,
  • Циљани третман (употреба специјалних лекова који делују само на одређеном типу туморских ћелија, од енглеског циља - циљ),
  • хируршки третман (обнављање проходности дисајних путева уз помоћ специјалних стентова, уклањање течности око плућа ради смањења кратког удаха итд.).

Уз напредни канцер плућа, запремина плућног ткива се смањује и способност плућа да извлаче кисеоник из ваздуха. Постоји хипоксемија (смањење концентрације кисеоника у крви). У случају хипоксемије, дозирање кисеоника са концентратором кисеоника је важан начин за смањење кратког удаха и побољшање квалитета живота.

У спроведеним научним истраживањима доказано је да уз напредни канцер плућа, код пацијената са хипоксемијом (низак садржај кисеоника у крви), третман кисеоником може смањити болни осећај диспнеа. Потребна доза кисеоника (проток), по правилу, износи око 5 л / мин.

Позовите на бројеве: 8 (495) 212-09-39,
8 (800) 555-54-53 и добијете квалитативне консултације у вези са избором опреме!