Бронхопулмонална дисплазија код деце: третман и посљедице

Кодродне болести код деце могу бити повезане са прематурношћу или различитим генетским поремећајима. Да би довели до патологије, могу бити различити штетни фактори околине.

Бронхопулмонална дисплазија је једна од таквих болести, која се манифестује код људи од порођаја. Како препознати, лечити и спречити ову болест?

Узроци

Бронхопулмонална дисплазија код недоносних дојенчади најчешће је резултат неколико патолошких узрока. Није увек могуће идентификовати одређени фактор.

Развој ове болести може довести до:

  1. Инфективне болести мајке током трудноће - рубела, малигури, инфлуенца, менингококна инфекција и др.
  2. Урођене малформације срчане бебе, нарушавајући развој плућног ткива.
  3. Генетске малформације, хромозомске абнормалности, разне соматске мутације.
  4. Недостатак витамина Е и А. у телу који се развија.
  5. Наследне болести плућа, као што је болест хијалинске мембране.
  6. Пушење бебе мајке током трудноће. Пиће алкохола и дрога.
  7. Дефекти у структури и функционисању плаценте и посуда пупчане врпце.
  8. Инфекција са респираторним синцицијским вирусом.

Наведени услови су предиспозивни фактори, ау неким случајевима покрећу и тренутке за развој патолошког процеса.

Механизам развоја

Без обзира на то који узроци су довели до развоја болести, она се одвија приближно једнако. Уобичајени механизам развоја такође објашњава исте симптоме код деце са различитим факторима појаве болести.

Бронхопулмонална дисплазија код деце долази као што следи:

  • Патолошки фактори ризика доводе до кршења синтезе специфичне супстанце - сурфактанта. Ова подлога покрива плућа изнутра и спречава их да побегну од издисавања. У одсуству сурфактанта, плућно ткиво не може се одложити како би се извршила потпуна инспирација.
  • Код прерадних дојенчади током интензивне неге након рођења, често се користи вештачка вентилација. Ова процедура има трауматски ефекат на ткиво плућа, а велика концентрација кисеоника је токсични фактор за епителне ћелије алвеола.
  • У првим данима живота у плућима постоје површински и реверзибилни поремећаји - едем интерстицијалног ткива и само фокални неуротични процеси у ендотелу бронхија. У овом тренутку, исправна медицинска помоћ може готово потпуно зауставити патолошки процес.
  • Већ на четвртом дану живота у плућима, путеви дисајних путева удаљавају се, жари некрозе проширују, а запаљена компонента се придружи. Ово доприноси промени целуларног састава ендотела.
  • Ови процеси се називају бронхопулмонална дисплазија. Због замене нормалних ћелија са патолошким процесима размјене гаса, плућа се замењује везивним ткивом, а бронхијална мишићна влакна се атонирају.

Треба схватити да ови процеси значајно нарушавају функцију виталног органа и могу довести до смртоносног исхода.

Симптоми

Није неопходно да родитељи детета знају специфичне особине механизама развоја болести, међутим, неопходно је препознати симптоме болести. Бронхопулмонална дисплазија новорођенчади (БПД) се манифестује следећим симптомима:

  • Дијете је рођено са тзв. Респираторним дистрес синдромом. Постоји неспособност да се самостално дише због недостатка сурфактанта у плућима.
  • Није увек узнемирен синдром доводи до дисплазије. Симптоми болести се појављују код новорођенчади тек након седмице. У овом тренутку, обично је могуће обновити независно дисање бебе, али не у присуству дисплазије.
  • БПД у прематури не дозвољава смањивање концентрације инхалационог кисеоника у апарату спољашњег дисања.
  • Ова патологија доводи до појаве спољних промена: беба је отечена груди. Интеркостални простори почињу да падају у тренутку инспирисања. Антеропостериорна величина дојке се повећава, а с друге стране остаје нормалне величине.
  • У беби је увек кратак дах, који прати пискање и гласно пискање.
  • Кожа таквих беба је бледа или плавичаста. Цијаноза има дифузни карактер и налази се на површини коже.

Ови знаци су прве манифестације болести. Даљња процена процеса може изазвати компликације.

Компликације

Свакако, само по себи дисплазија и њене манифестације опасне су за здравље детета, али оне компликације које болест може проузроковати. Могуће последице ове болести:

  1. Инфективни процеси - хронични бронхитис, пнеумонија, плућни апсцеси. Они сами могу изазвати смрт или довести до сепсе и даљих жаришта инфекције.
  2. Фиброза плућног ткива. Нормалне алвеоле замењују везивно ткиво и престају да испуњавају своју функцију. Као резултат, развија се хронична респираторна инсуфицијенција.
  3. Због недостатка кисеоника, дјеца расту лагано. Хипотрофија је компликована лошим перформансама кардиоваскуларног система бебе. Таква деца често регургирају и имају малформације дигестивног система.
  4. У касном периоду повећава се ризик од развоја бронхијалне астме, емфизема плућа и појављивања бронхиектазе - локалних проширења дисајних путева.

Потцените озбиљност и озбиљност болесних. Деца са БПД-ом захтијевају посебну његу и лијечење.

Дијагностика

Пре почетка лијечења патолошког процеса, потребно је правилно дијагнозирати. Дефинисање бронхопулмоналне дисплазије само на основу симптома је прилично тешко.

Помоћ у дијагнози могу такве технике:

  • Општа анализа крви и урина.
  • Биокемијски преглед крви.
  • Пулсна оксиметрија.
  • Одређивање састава гаса крви.
  • Радиографија груди.
  • Компјутерска томографија плућа.
  • Електрокардиографија.
  • Спутум култура.
  • Бронхоскопија и бронхоалвеоларна лаважа.
  • Одређивање осетљивости бактерија на антибиотике у развоју инфекције.

Дијагностички процес је прилично сложен и дуготрајан. Неопходно је припремити, да ће хоспитализација детета након рођења бити довољно дуга.

Немојте занемарити редовне прегледе и након пражњења. Током живота неопходно је спречити развој компликација услед њихове благовремене дијагнозе.

Конзервативни третман

Немогуће је једном заувек елиминисати такву болест као што је пулмонална дисплазија. Овај патолошки процес се развија прилично стално и доводи до одређеног степена инсуфицијенције респираторног система.

Конзервативна терапија је углавном усмерена на елиминацију манифестација болести, као и на спречавање његових компликација.

Комплекс терапијских мера обухвата:

  1. Окиген тхерапи. Иако вештачка вентилација представља додатни штетни фактор, немогуће је потпуно избјећи. Лекари одржавају потребан ниво кисеоника у инспирираном ваздуху, чиме стварају оптималну концентрацију супстанце у крви бебе.
  2. Права дијета. Беби има довољан број калорија, од којих се неке могу довести увођењем парентералних рјешења. Нутритивна подршка помаже у суочавању са прематурношћу и елиминацијом хипотрофије.
  3. За дете, посебни услови се стварају у облику оптималне температуре и максималног одмора. Такође, ако је могуће, спријечите улазак у организам патогених бактерија.

За фармаколошку подршку применити:

  • Бронходилататори - проширују лумен респираторног тракта и помажу у елиминацији хипоксије. Неопходно је у присуству опструкције, тј. Затварања лумена дисајних путева.
  • Кортикостероиди се системски користе и инхалације. Ови хормонски лекови доприносе развоју сурфактанта.
  • Муцолитички агенси су неопходни за течност и одлазак из бронхија флегме.
  • Диуретици доприносе уклањању вишка воде и натријума и смањују отпор респираторног тракта.
  • У присуству заразних компликација користе се различите групе антибактеријских средстава.
  • Витамински препарати се користе само са доказаном хиповитаминозом. Најчешће коришћени лекови се заснивају на витамину Е.
  • Мање често од бактерија, заразни процес је узрокован вирусним агенсима. У овом случају користе се антивирусни лекови и лекови из групе интерферона.

Док су додатни алати приказана вибрациона масажа и медицинска перкусија грудног коша. Остали методи физиотерапије могу додатно отежати упални процес.

Оперативни третман

Терапијске операције нису у стању да елиминишу узрок дисплазије и чак смањују тежину симптома основне болести. Потреба за интервенцијом се јавља када се развију компликације.

Могуће варијанте операција:

  1. Одводњавање апсцеса плућа.
  2. Уклањање бронхиектазиса.
  3. Дијагностичка бронхоскопија и торакоскопија.
  4. Третман-дијагностичке пунктуре.
  5. Пулмонектомија са дифузним гнојним процесом у једном плућу.

Све хируршке интервенције су обавезна мера и имају негативне посљедице.

Превенција

Може ли се спречити бронхопулмонална дисплазија? Пошто болест узрокује неколико патолошких фактора, немогуће је у потпуности елиминисати ризик. Области превенције имају за циљ спречавање утицаја узрока развоја БПД-а:

  • Будућа мајка мора се ослободити лоших навика током припрема за концепцију и за вријеме трудноће.
  • Избегавајте хипотермију и стрес током трудноће. Искључити могућност инфекције патогеним вирусима.
  • Правилна исхрана, употреба витамина, фолна киселина током трудноће.
  • Правовремено откривање генетских болести и абнормалности хромозома.
  • Након рођења бебе, смањење трајања вентилације кисеоником и рационални садржај кисеоника у инхалационој смеши.
  • Вакцинација против грипе и респираторне синцицијске инфекције.
  • Коришћење кортикостероида за благовремени развој сурфактанта у телу бебе.
  • Спречавање преране порођаја и неухрањености бебе.

Неке превентивне мере могу изводити само медицински радници, међутим, постоје неки начини да се родитељима обезбеди неки начин.

Уз све озбиљности, узети у обзир тренутак предмаркетиншке обуке и самог периода гестације.

Прогноза

Да ли је могуће пуно и безбрижно живљење за дете које има бронхопулмонално дисплазију? Не баш. Међутим, успех савремене медицине може постићи добар ниво квалитета живота.

Ток болести након периода новорођенчета има континуирани и таласасти карактер. На много начина, озбиљност симптома и ризик од компликација зависе од благовремености и потпуности лечења у првим данима живота.

Релативна нормализација стања код већине деце примећује се током прве године. У тежим случајевима:

  • Појав бронхијалног опструктивног синдрома.
  • Ателецтасис у плућима.
  • Хронични апсцеси.

Пре адолесценције, ова деца имају већу вјероватноћу да имају респираторне инфекције, а такође имају и већи ризик од бронхијалне астме.

Најтежи облици дисплазије су начини изазивања смрти. Нажалост, ово се дешава у 20% случајева болести. Ако се то није десило, онда се тешки запаљен процес наставља чак иу одраслом добу и може изазвати инвалидитет.

Шта је бронхопулмонална дисплазија?

Међу респираторним болестима код новорођенчади, бронхопулмонална дисплазија игра важну улогу. Ово је хронична патологија која се формира након вентилације. Ово стање је реверзибилно. Он нестаје након искључивања вентилатора и поштовања лекарских препорука. Који су узроци, симптоми и лечење бронхопулмоналне дисплазије код деце?

Карактеристике бронхопулмоналне дисплазије

Ова патологија се у већини случајева јавља код презгодњих дојенчади. Прехладна беба која су рођена раније од датума доспијећа се зову бебе (мање од 37 недеље гестације). У таквој деци, многи органи и системи још нису у потпуности формирани. Ово се односи и на респираторни систем (плућно ткиво). Бронхопулмонална дисплазија је оштећење плућног ткива које долази због продужене употребе вентилатора. Прехрамним бебама увек је потребна стална и темељна брига. Узроци преурањености могу бити:

  • неухрањеност мајке током трудноће;
  • присуство лоших навика код мајке;
  • прво рођење;
  • оптерећена акушерска анамнеза (случајеви абортуса);
  • присуство акутних и хроничних обољења код труднице;
  • касна гестоза.

За бригу о таквим бебама потребни су одређени услови: оптимална температура и влажност, рационална исхрана, снабдевање кисеоником. Ако дете не може да удише, вентилатор је уграђен. Најчешће се формира плућна дисплазија ако је беба повезана са вентилатором више од 1 недеље. Бронхопулмонална дисплазија карактерише пораз малих бронхија (бронхиола).

У зависности од тежине стања бебе, изолована је блага, умерена и тешка дисплазија. Као и све друге хроничне патологије, дисплазија се јавља са периодима погоршања и ремисије. Понекад се може појавити дисплазија код пуног детета. Ово се ретко дешава.

Етиолошки фактори

Узроци бронхопулмоналне дисплазије су мали. Они укључују:

  • незрелост ткива плућа код деце при рођењу;
  • продужена употреба вентилатора;
  • присуство плућног едема;
  • ефекат кисеоника на ткиво плућа;
  • баротраума;
  • инфекција фетуса током трудноће;
  • недовољан развој надбубрежних жлезда.

Постоји велики број предиспонирајућих фактора који, у комбинацији са механичком вентилацијом, изазивају лезије плућног ткива. То укључује хиповитаминозу, повећан притисак у малом кругу циркулације, респираторне болести, наследно стање, неусаглашеност са техникама давања површинске супстанце за дјецу, дефект срца.

У плућима здравих пуномоћних дјеце, супстанца која се назива сурфактант произведена је у одговарајућој количини. Он спречава клапање алвеола и обезбеђује процес дисања. Недоношћене бебе имају недостатак сурфактанта. Највећа вредност у развоју дисплазије је повреда ткива високом концентрацијом кисеоника. У овом случају, епителни слој је оштећен. Због свега овога, формира се едем. Осим тога, смањује се еластаност алвеола.

Клиничке манифестације

Симптоми болести одређују се степеном оштећења плућног ткива. Код бронхопулмоналне дисплазије могу се јавити следећи симптоми:

  • кратак дах;
  • промена боје коже (цијаноза);
  • периодични респираторни застој (апнеа);
  • тацхипнеа;
  • повећати волумен грудног коша бебе.

У неким случајевима развија се срчана инсуфицијенција.

Дисплазију благог степена карактеришу промене само као резултат рентгенске студије. Спољни знаци болести су одсутни. Уз умерену дисплазију код деце, појављује се диспнеја са физичким напорима, а појављују се и други симптоми бронхијалне опструкције. Радиолошку слику карактерише оток груди и знаци пнеумосклерозе. Све је већи број срца.

Најопаснији је озбиљан степен бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади. Симптоми опструкције се примећују у мировању. Краткоћа даха код ових беба формира се без обзира на физичку активност. У току ехокардиографије пронађени су знаци пулмоналне хипертензије, повећање десне коморе и његова дилатација. Таква деца заостају у физичком развоју (полако добијају тежину). Опасност од бронхопулмоналне дисплазије код деце јесте то што може изазвати озбиљне компликације (хронична респираторна инсуфицијенција, плућно срце, хипотрофија, остеопороза, хипертензија).

Дијагностичке мере

Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије укључује:

  1. Спољашњи преглед детета.
  2. Физички преглед (перкусије, палпација, слушање плућа).
  3. Рентгенски преглед.
  4. Општи преглед крви.
  5. Одређивање стања киселинске базе.
  6. Пулсна оксиметрија.
  7. Мерење притиска.

Поред тога, ЦТ и ултразвук срца се могу извести. Стање плућа може се проценити путем аускултације. Са дисплазијом, бучним дисањем, чују се влажне пиштоле. Радиолошка слика бронхопулмоналне дисплазије карактерише знаци фиброзе и едема. Фиброза је замена плућног ткива везивним ткивом. С обзиром на то, смањује се зрачност плућног ткива. Одличан метод ране дијагнозе дисплазије је ехокардиографија. Ова метода није инвазивна, апсолутно је сигурна и пролази безболно.

Мало је важно водити диференцијалну дијагнозу. Пулмонарна дисплазија у својим клиничким манифестацијама је слична многим другим болестима. У овој ситуацији лекар мора искључити урођени облик инфекције туберкулозе, сепсу, пнеумонију, плућну хипертензију, цистичну фиброзу, рефлуксну болест.

Терапијска тактика

Како се лечи бронхопулмонална дисплазија? Лечење ове патологије је симптоматично. Главни циљ терапије је елиминација симптома болести и нормализација респираторне функције.

Лечење укључује давање тела детету кисеонику, употребу лекова (диуретици, глукокортикоиди, бронходилататори), исхрану.

Трајање терапије може бити неколико недеља или месеци. Током лечења потребно је контролисати стање засићености крви са кисеоником. Системски глукокортикоиди се користе за лечење бронхопулмоналне дисплазије само у тешким случајевима. Уз дуготрајну употребу, узрокују нежељене дугорочне ефекте, тако да се данас хормони користе на ограничен начин.

Да би проширили бронхије и нормализовали дисање, указују се на бронходилаторе. Од ове групе, најчешће се користи Салбутамол и ипратропиум бромид. Употребљавају се инхалацијом. Да би се повећала еластичност плућног ткива, препоручљиво је давати диуретике. То може бити "Фуросемиде", "Спиронолацтоне" или хипотииазид. "Фуросемид" се прописује само кратким путем, у супротном лекови доводе до елуције калцијума из коштаног ткива беба и развоја остеопорозе. Сложени третман бронхопулмоналне дисплазије укључује усклађеност са исхраном. Дијете сваки дан треба примити с храном од 120 до 140 кцал / кг телесне тежине. Нутриенти се ињектирају кроз сонду или парентерално.

Третман такође обухвата обављање грудну масажу, одржавајући оптималну телесну температуру бебе, да се обезбеди мир. Дете може бити отпуштени из болнице након току лечења уколико нема знакова плућне опструкције, постоји стабилна Кс-раи лунг слика, беба је добро изражена сиса или друге виталне рефлексе, постоји повећање тежине. Главни лабораторијски критеријум је засићење крви са кисеоником.

Деца која су имала симптоме респираторне инсуфицијенције су подложна неги болесника код плућа и педијатра. Последице болести су различите. Са дисплазијом у првих 3 месеца од порођаја беба, проценат смрти је висок (око 4%). Главни узроци су плућна срчана инсуфицијенција и бронхиолитис. Дакле, уз појаву првих знакова дисплазије, беба би се хитно морала обратити педијатру. У одсуству третмана, дете може касније постати онемогућено.

Клиничке препоруке за бронхопулмонално дисплазију код недовољних дојенчади

Бронхопулмонална дисплазија произлази из утицаја на одређене факторе на тело.

То је озбиљна болест захтијева хитан третман.

О облицима бронхопулмоналне дисплазије код предтерма и лечењу ћемо разговарати у чланку.

Шта је то?

Бронхопулмонална дисплазија је хронична болест која карактерише оштећење плућа.

То се дешава у преурањеним бебама. То је узроковано кисеоником и дугом вештачком вентилацијом плућа.

Деца са овом болестом потребна је већа пажња лекара и родитеља. Болест се манифестује повећањем запремине грудног коша и кратким удисањем.

О томе како се алергија на антибиотике манифестује код детета, прочитајте овде.

Узроци развоја и фактори ризика

Главни узроци појаве и развоја болести су:

  1. Оштећење плућног ткива са вештачком вентилацијом код детета. Ову процедуру обављају прерано бебе у болници у првим данима након порођаја.
  2. Инфекције жена током трудноће. Навести појаву болести код фетуса.
  3. Срчане болести мајка. Може довести до феталних дефеката и проблема са дисањем код детета након рођења.
  4. Плућни едем дете. Ово је случај код недоношчади, када респираторни систем није у потпуности развијен. Код интеракције са кисеоником код бебе може доћи до плућног едема.
  5. Асфиксија код детета током порођаја.
  6. Недостатак витамина жена у периоду носивости детета. Може негативно утицати на формирање респираторног система код детета.
  7. Тешка испорука.

Ризична група укључује преурањене бебе, који су рођени пред временом.

Пулсно ткиво у њима није у потпуности развијено, па постоји болест.

Постоје и они који су у опасности у врло раном добу претрпела инфекцију.

Најчешће се јавља код презгодњих беба, јер њихово тело није потпуно развијено. Формиран је респираторни систем, али ткиво плућа није потпуно развијено.

Када се беба роди, потребно је први дах, кисеоник улази у плућа и оштети плућа. Тело бебе није спремно за ефекте кисеоника и његових састојака.

Ако је дијете рођено на вријеме, ткиво плућа се формира у потпуности. Када удишете тело бебе апсорбује кисеоник, плућни систем није оштећен.

Облици болести

Специјалисти разликују неколико облика болести.

Према клиничкој слици, разликују се два облика болести:

  • са цатаррхал феномена. Карактеристична су влажна плућа, спутум и пискање;
  • опструктивно. Приказује издужено и радно издисано. Постоје знаци астматичне болести.

Би период болести разликовати следеће облике:

  • период ремисије;
  • период погоршања.

Како исправити асиметрију новорођеног лица? Сазнајте о овоме из нашег чланка.

Симптоми и знаци

Идентификујте болест ови симптоми помажу:

  1. Кашаљ.
  2. Краткоћа даха.
  3. Благо увећани сандук.
  4. Очекивања.
  5. Напади бронхоспазма.
  6. Кожа постаје плава.

Шта укључује дијагнозу?

Изводи се у болници. Прво, дете прегледају лекари, а затим примењују:

  1. Радиограф.
  2. ЦТ груди.
  3. Импулсна оксиметрија.
  4. Анализа гасова у артеријској крви.

Третман

Различите методе се користе за лечење детета.

У најранијем периоду примењују се интравенске ињекције. У болници, лекари пажљиво прате дете. Они прописују оптималну дозу убризганих лекова. Најчешће постављен:

Ињекције се примењују сваких 8 сати. Веома је важно пратити телесну температуру дете.

Требало би да буде унутар 35-36,6 степени. У болници, најмањи су прописани инхалације, које се изводе уз помоћ специјалних уређаја. За инхалације се користи Беродуал.

Важно је запамтити да у овом добу самопомоћ не може бити учињен, јер то може угрозити живот детета. У најранијем добу лечење се обавља у болници под надзором лекара.

Деца од једног месеца и више препоручује се примена медицинске масаже. То може бити масажа леђа и груди. Потребно је лагано да је масирате, додирните ове области прстима.

Покрети би требали бити лагани, беба не би требала бити повређена током масаже. Поступак траје осам минута, примењује се 2-3 пута недељно.

Изводе се. За то се користе лекови Ипратропиум бромиде и Салбутамол. Они побољшавају функцију плућа, елиминишу флегм и кашаљ. Трајање и дозирање ових лекова прописује лекар након прегледа пацијента.

Старијем детету је прописан лек Спиронолактон и Фуросемид. Узимају једну таблету 2-3 пута дневно.

Током наредног живота, дете мора често посјетити болницу, пратити здраво исхрани и избјећи повећан стрес. Искључени спортови су искључени.

Који су узроци недостатка протеина и енергије код деце? Одговор ћете наћи на нашој веб страници.

Клиничке препоруке

Специјалисти дају неколико важних препорука:

  1. Ако дете има ту болест, неопходно је одмах потражите медицинску помоћ.
  2. Ако се дете угуши, потребно је позовите хитну помоћ.
  3. Док вози амбулантна кола, дечија одећа у пределу врата се отвара, тако да му је лакше дишати.
  4. Ако се спроведе истраживање, лекови се прописују, пратите све лекарске инструкције, често посећују болницу, пратећи стање бебе.
  5. Не заборавите препоруке лекара, кршите их, иначе ће дете имати компликације.

Клиничке препоруке за лечење бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади.

Могуће компликације и последице

Доктори називају следеће компликације и последице може доћи у одсуству правилног третмана:

  • хронични бронхитис;
  • астма;
  • пнеумонија;
  • апсцеси плућа;
  • ретардација раста;
  • емфизем плућа;
  • појављивање бронхиектазиса.

Добробит детета ће се у великој мери погоршати, теже ће се излечити.

Да би се то спречило, лечење се започиње одмах, што је пре могуће, без компликација.

Превенција

Превентивне мере се разликују у зависности од старосне доби детета.

Пре рођења детета

Да бисте спречили појаву болести код детета, морате пратити одређене препоруке:

  1. Пријем витамина. Потребно је за формирање и развој фетуса, ради превенције дефеката.
  2. Обично лекарска посета и спровођење њених препорука.
  3. Валкинг на отвореном. Они ће помоћи да сатурају тело кисеоником, што је неопходно не само за жену, већ и за фетус.
  4. Избегавање стреса. Неурозе могу довести до превременог порођаја, дефеката, укључујући бронхопулмонална дисплазија.
  5. Правилна исхрана. Мора бити од почетка трудноће. Ово је неопходно за здравље мајке и будућег детета.
  6. Напуштање лоших навика. Спрјечава развој дефеката у фетусу.

Препоруке за лијечење Црохнове болести код дојенчади налазе се на нашој веб страници.

После рођења

Запамтите следећа правила:

  1. Не можете дозволити да соба буде хладна. Подмлађивање тела дете може изазвати компликације. Дијете је топло обучено прије изласка на улицу.
  2. Обилазак доктора. Неопходно је мониторинг статуса здравље детета.
  3. Лекови, витамини само према лекарском рецепту. Ако изаберете сопствени лек, можете повредити дете.

Дакле, ова болест је огромна опасност за тело детета.

Треба водити третман одмах, За то се користе лекови, правилна исхрана, родитељи би требали памтити препоруке лијечника.

Тада ће се дете излечити, респираторни систем ће исправно радити, а компликације ће се избјећи.

О томе Брига о новорођенчету дете са бронхопулмонално дисплазијом можете научити из видео снимка:

Ми вас искрено замолимо да се не бавите само-лековима. Напишите поруку доктору!

Бронхопулмонална дисплазија код прерано дојенчади: третман, последице, узроци, симптоми, знаци, шта је то

Бронхопулмонална дисплазија је стечена болест незрелих плућа, изазвана интензивном вентилацијом са високом концентрацијом кисеоника.

Појаве / епидемиологија: БПД је хронична неонатална болест плућа, фреквенција се повећава са губитком тежине. Болести:

  • Приближно 1-2% новорођенчади у болничком третману.
  • Око 10% прематурне масе са телесном тежином од 0,21:

  • У доби од 28 дана живота (дефиниција Банцалара).
  • Од 36. недеље (дефиниција Схеннана).
  • Од 36 недеља, засићење крви импулсним оксиметром постиже се од 92% (одређивање Гарландом).

Јобе и Банцалари су предложили нову дефиницију која покрива озбиљност БПД и узимајући у обзир гестационо доба при порођају.

БПД је доступан ако је потребан кисеоник (ФиО2 најмање 28 дана било је преко 0,21, а за овај период постоји следећа ситуација:

  • ФиО2 = 0,21 -> меки облик БПД.
  • ФиО2 умерен БПД.
  • ФиО2 > 0,30 и ИВЛ или ЦПАП -> тешки БПД.

Трајање зависи од периода трудноће:

  • За децу са ГВ 32 недеље. - Фи02 после 28. дана живота, али не касније од 56 дана или на одјаву (што се дешава раније).

Пример: преурањено од 28 недеља примања кисеоника, ФиО2 > 0.21. Од 8 недеља (36 недеља) дијете и даље треба кисеоник, ФиО2 умерен БПД.

Посебну групу чине изузетно незрели (и мало гестационо доба) преурањено, први у вези са нетакнутом функције плућа, који је касније развио јаке, често фаталне БПД. Још увек је нејасно разлозити и спречити такав догађај.

Симптоми бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

  • Диснеја, ретракција, хронични кашаљ, често звончасти грудни кош.
  • Хиперцапниа. повећана потреба за кисеоником, у околностима од недеља до месеци.
  • Честе плућне инфекције, опструктивни бронхитис, затим бронхијална астма.
  • Цор пулмонале, проширење јетре.
  • Дуготрајна потреба за механичком вентилацијом и кисеоником.
  • Хронична хиперкапнија, отежана ваздух, интеркостални простори, повећана производња спутума.
  • Пнеумонија, напади бронхоспазма.
  • Кашни симптом: десна страна срчана инсуфицијенција.

Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Ехокардиографија: преоптерећење десног срца.

Радиографија ВГЦ: ателецтасис и прекомерна места плућа.

Анализа плинова у крви, повећање пЦ02, БЕ.

Диференцијална дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Остале плућне болести: пнеумонија (кламидија, уреаплазма). Пулмонарни едем, пнеумоторак, ателецтасис.

Урођене болести срца: плућна хипертензија, ДМЗП, ДМПП, итд.

Лечење бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

  • Окигенотхерапи.
  • Терапија лековима: бронходилататор, антибиотици за инфекције, диуретици, дексаметазон (контроверзни), евентуално - срчани гликозиди.
  • Ограничење течне, високе калоричне хране.
  • Диуретици (почетком примене): хидрохлоротиазид (ЕСИДРИКСТМ) и спиронолактон (Алдацтоне), може Фуросемиде (Ласик), ако нема довољно ефекта хидроцхлоротхиазиде.
  • Бронходилататори (рана примена): теофилин.
  • Глукокортикоиди. Апликација је врло ограничена! Дексаметазон 0,1 мг / кг / дан у 2 ињекције. Увод углавном у "пулсе моде", тј. у року од 3 дана, а затим отказати. Ако је потребно, прихватљиво је поновно употребити након евентуалне дуготрајне паузе. Размотрите алтернативе - хидрокортизон 5 мг / кг / дан.
  • Можда вам је потребна добра аналгезија. Морфијум је често користан!

Пажња: Паи аттентион то крвног притиска, нивоа шећера у крви (посебно у преране смањивањем дозе), хипертрофија ехокардиографског коморе, крварења и перфорација.

Опасност: хиповолемија и губитак На +, Ца ++, Цл -! Обратите пажњу на хипохлоремичну алкалозу током терапије.

Фармакотерапија удисања: инхалација 3 пута дневно (контроверзно, још увијек нема доказа о ефикасности):

  • Салбутамол: 1 кап / кг = 0, 25 мг / кг, максимално 3 капи.
  • НаЦл 0,9%: 2 мл.
  • Можда додатно ипратропиум бромид: 1 кап / кг = 0,01 мг / кг, максимално 3 капи.
  • Можда додатна хромогликинична киселина: 1/2 ампула = 5 мг = 1 мл.
  • У досадашњој дискусији, без недвосмислених доказа о ефикасности, будесонид 0,25 мг инхалације 2 пута дневно.

Физиотерапија: са БПД је посебно важно!

Кисеоник: могуће је користити у тешкој плућној хипертензији (пажња: стање зрелости ретиналних судова). Циљ је засићење пулсне оксиметрије крви> 90%.

Исхрана: повећана потреба за калоријама због повећаног рада дисања. Додаци витамина А требају имати заштитни ефекат.

Посматрање пацијента

Континуирано надгледати пулс, дисање и засићење крви са кисеоником.

Једноставно дисање: повишена позиција горњег дела тела, ваљак испод рамена.

Физиотерапија, ако је потребно - аспирација спутума из бронхија.

Пратите количину узетог и испражњеног флуида или тежите бебу дневно.

Пази на терапију кисеоником.

Храњење: високо калорична обогаћена храна, чести мали делови хране, можда - кроз сонду.

Ментално окружење: мирно окружење, немојте исцијавати дете. Ако је могуће, радите са дететом и родитељима малих група специјалиста (лекар и особље за негу).

Мере неге треба да се спроводе у тишини, посебно да се издвоји време за дете; стрес и исцрпљеност негативно утичу на дете: може изазвати напад гушења или бронхоспазма.

У тешким обољењем терапија кисеоником треба спровести код куће, благовремено да се едукују родитеље и тежњу реагује на рад уређаја (оксиметрије, концентратор кисеоника, усисна биљка), низ акција у ванредним ситуацијама.

Одредите вријеме да разговарате са родитељима о њиховим страховима.

Позовите родитеље да контактирају информације родитеља друге дјеце.

Спречавање бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

Смањивање фреквенције БПД-а:

  • Пренатална употреба стероида.
  • Рана површинска терапија.
  • Ограничења администрације течности.
  • Рани третман клинички значајне ЦАП.
  • Рано екстубирање.
  • Можда најмањи волуметрум повезан са вентилацијом
  • Исхрана витамина А

Прогноза бронхопулмоналне дисплазије код недоносних дојенчади

У поређењу са здравим вршњацима код деце која су имали БПД, постоје неугодни неуропсихолошки развој, мотори, визуелни и слушни поремећаји. У просјеку, они имају испод ИК, академски напредак је још бољи и имају више проблема са понашањем.

Смртност са БПД је 10-25%. Највећа смртност - међу онима којима је потребна механичка вентилација више од 6 месеци. Најчешћи узроци смрти су кардиопулмонална инсуфицијенција повезана са плућним срцем и респираторне бактеријске и вирусне инфекције. Промена у квалитету интензивне неге сада је смањила озбиљност БПД и смртност од ње.

Бронхопулмонална дисплазија код недоносних дојенчади

Међу свим патологијама код деце која су рођена у предвиђеном времену, поготово често постоје проблеми са дисањем. Дијагностикује их код 30-80% од преурањених дојенчади. При третману користе кисеоник, а не изазивају појаву друге патологије - бронхопулмонална дисплазија (БПД).

Узроци

Висока учесталост проблема са респираторним системом код прераног беба је због чињенице да ова беба немају времена да сазре систем за површинско активирање. ТКао зове супстанце које покривају алвеоле плућа изнутра и не дозвољавају им да се држе заједно током издисавања. Они почињу да се формирају у феталним плућима од 20-24 недеље трудноће, али у потпуности покривају алвеоле само за 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се синтетизује посебно активно, тако да се плућа новорођенчета одмах изравнавају и беба почиње да дише.

Превремено рођене бебе су површински активне супстанце није довољно, и многе болести (дављење током порођаја, гестацијски дијабетес, хронична фетуса хипоксија током трудноће, итд) спречавају његово формирање. Ако беба развије инфекцију респираторног тракта, сурфактант се уништава и инактивира.

Као резултат, алвеоли нису довољно исправљени и срушени, што узрокује оштећења плућа и погоршање размене гаса. Да би се такви проблеми спријечили одмах након порођаја, детету добијају вештачку вентилацију (ИВЛ). Компликација ове процедуре, у којој се кисеоник користи у високим концентрацијама, је бронхопулмонална дисплазија.

Осим недовољне зрелости плућа код недоношчади и токсичних ефеката кисеоника, триггерс БПД су:

  • Баротраума плућног ткива са механичком вентилацијом.
  • Неправилно увођење сурфактанта.
  • Наследна предиспозиција.
  • Инфекција у плућа заразних средстава, међу којима се главна називају кламидија, уреаплазме, цитомегаловируси, микоплазме и пнеумоцисте. Узрочник може ући у тело бебе у утеро или као резултат интубације трахеја.
  • Пулмонарни едем, који може бити узрокован проблемима уклањања течности из тела бебе и прекомерном запремином интравенозних инфузија.
  • Пулмонална хипертензија, која је често узрокована срчаним дефектима.
  • Аспирација желудачног садржаја због гастроезофагеалног рефлукса током ИВЛ.
  • Недостатак витамина Е и А.

Симптоми

Болест се манифестује након што беба буде искључена из вентилације. Дете подиже стопу дисања (до 60-100 пута у минути), лице бебе поплави, постоји кашаљ, приликом дисања размаке између ребара су извучени, издисањем постаје дужи када дисање постаје чујно звиждук.

Уколико је болест озбиљна, дете се уопште не може уклонити из апарата, јер се одмах гуше.

Дијагностика

Да би се идентификовала бронхопулмонална дисплазија код презгодног детета, треба узети у обзир:

  • Подаци анамнезе - на који рок трудноће је рођена беба и са којом тежином, било да је било АЛВ-а, колико је трајало, да ли постоји зависност од кисеоника.
  • Клиничке манифестације.
  • Резултати рентгенског прегледа и анализе гасова у крви, као и компјутеризоване томографије грудног коша.

Облици БПД

У зависности од тежине и потреба бебе у кисеонику, постоје:

  • Лака бронхопулмонална дисплазија - респираторна стопа на 60, у мировању, дисање није брзо, блага диспнеја и симптоми бронхоспазма појављују се код респираторне инфекције.
  • Модерате БПД - респираторни показатељи 60-80, повећава плачући и са исхране, просечном кратког даха, кијавица, хемијско одређује на издисају, ако је повезан инфекцију, опструкцију повећава.
  • Тешка форма - стопа дисања је више од 80 чак иу миру, симптоми бронхијалне опструкције су изражени, дете заостаје у физичком развоју, има пуно компликација из плућа и срца.

Током болести постоје периоди погоршања, након чега следи период ремисије.

Фазе БПД

  • Прва фаза болести почиње другог трећег дана живота бебе. Појављује се кратким дахом, тахикардијом, плавом кожом, сувим кашљем, брзим дисањем.
  • Од четвртог до десетог дана живота развија се друга фаза болести, током које се епителиум алвеола уништава и појављује се оток у плућном ткиву.
  • Трећа фаза болести почиње 10. даном живота и траје у просјеку 20 дана. Када је оштећена бронхиола
  • Од 21. дана живота развија се четврта фаза, током које плућа појављују се подручја аспирационог плућног ткива, а емфизем се развија. Као резултат, дијете развија хроничну опструктивну болест.

Третман

У третману БПД применити:

  1. Окиген тхерапи. Иако је болест изазвана механичком вентилацијом, дијете са дисплазијом често треба дуго набављати кисеоник. Овим третманом концентрација кисеоника и притисак у уређају су смањени што је више могуће. Поред тога, потребно је контролисати количину кисеоника у крви бебе.
  2. Диетотерапија. Беба треба хранити на нивоу од 120-140 кцал по килограму тежине дневно. Ако је стање мрвица тешко, хранљиви раствори (мастне емулзије и аминокиселине) се администрирају интравенозно или путем сонде. Течност се даје умереној количини (до 120 мл по килограму телесне тежине дневно) како би се искључио ризик од едем плућа.
  3. Режим. Беби има мир и оптималну температуру ваздуха.
  4. Лекови. Одојчад с БПД именован диуретика (инхибира едем плућа), антибиотици (ради спречавања или отклањања инфекција), глукокортикоиди (смањују инфламацију), бронходилатори (побољшају проточност бронхије), средства за срца, витамина Е и А.

Могуће последице и компликације

Уз просечан и лаган ток болести, стање деце полако (у року од 6-12 месеци) се побољшава, иако се БПД јавља прилично честим епизодама егзацербација. Тешки облик дисплазије у 20% случајева доводи до смрти бебе. У преживјелим новорођенчадима, болест траје много мјесеци и може довести до клиничког побољшања.

У делу деце рођене пре мандата, дијагноза остаје за цео живот и постаје разлог физичке неспособности.

Заједне компликације БПД су:

  • Формирање атекелазе, која је срушена подручја плућног ткива.
  • Појава плућног срца. То је оно што се назива промена у десној комори услед сужавања судова плућа.
  • Развој срчане инсуфицијенције везан за проширење срца.
  • Формирање хроничне респираторне инсуфицијенције, у којој се од детета захтева додатно кисеоник након испуштања код куће.
  • Развој бронхијалних и пнеумонских инфекција. Посебно су опасни за дјецу млађу од 5-6 година, јер често доводе до смрти.
  • Појава бронхијалне астме.
  • Повећан ризик од синдрома изненадне смрти новорођенчади због честе и продужене апнеје.
  • Повећање крвног притиска. Обично се дијагностикује код детета прве године живота и често се успешно лечи антихипертензивним лековима.
  • Кашњење развоја. У деци примећују ниску стопу повећања телесне масе и ретардацију раста и заостајање у неуропсихолошком развоју узроковану оштећењем мозга током периода хипоксије.
  • Појава анемије.

Превенција

Најважније мере за спрјечавање БПД-а су спречавање рађања бебе пре тог трајања и правилна негу презгодње бебе. Жена која чека бебу треба:

  • Правовремено лечити хроничне болести.
  • Добро је јести.
  • Избегавајте пушење и алкохол.
  • Избегавајте тежак физички напор.
  • Да пружи психо-емотивни одмор.

Ако постоји ризик од превременог порођаја, будућа мајка именован кортикостероиди за убрзање синтезу сурфактанта и брже сазревање алвеола у плућима фетуса.

Клинац, рођен пре него што вам је потребно:

  • Састојци спроводити реанимацију.
  • Увести сурфактант.
  • Рационално проводите вентилацију.
  • Обезбедити адекватну исхрану.
  • Када дође до инфекције, прописати рационалну антибиотску терапију.
  • Ограничити уношење течности кроз вену.

Бронхопулмонална дисплазија

Бронхопулмонална дисплазија (бронхопулмонална дисплазија) - хронична болест плућа која се развија у одојчади у неонаталном периоду у процесу лечења респираторних поремећаја коришћењем вештачке вентилације са високе концентрације кисеоника.

Последњих година дошло је до повећања инциденце бронхопулмоналне дисплазије. Ово је због развоја технологија за недоношчујуће дојиље, укључујући оне са телесном тежином мањом од 1 кг и гестацијом старости мање од 30 недеља.

У Русији нема доказа о преовлађивању бронхопулмоналне дисплазије. У САД, ова патологија се налази на другом месту међу свим хроничним бронхопулмоналним обољењима детињства, пре свега само на бронхијалну астму.

Узроци и фактори ризика

У почетку је сматрана бронхопулмонална дисплазија као резултат токсичних ефеката високих концентрација кисеоника на плућном ткиву новорођенчета са вештачком вентилацијом (ИВЛ). Тренутно, већина стручњака сматра ову патологију полиетолошком болешћу, чији развој може резултирати:

  • незрелост малих недоношчади;
  • токсично дејство високих концентрација кисеоника на плућном ткиву;
  • баротраума плућа (оштећење плућног ткива током вентилације под високим притиском);
  • поремећаји дисања, чија корекција захтева вештачку вентилацију (болести цурења цурења, ателецтасис, болест хијалинске мембране);
  • инфекција респираторног тракта превремених новорођенчади (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидија);
  • плућни едем;
  • плућна хипертензија;
  • хронични гастроезофагеални рефлукс;
  • хиповитаминоза А и Е;
  • наследна предиспозиција.

Смртност са бронхопулмоналном дисплазијом је висока и достиже 30%. Уз повољан ток болести, рестаурација функционалних параметара дисања се јавља тек у доби од 10 година детета.

Облици болести

У зависности од гестацијске старости новорођенчади, бронхопулмонална дисплазија се може појавити у два облика:

  1. Класична - код недоношчених беба.
  2. Ново - утиче на дјецу рођене након 38. недеље трудноће, односно новорођенчади пуног рока.

Озбиљност тока бронхопулмоналне дисплазије подељена је на лагану, средњу и тешку.

Симптоми

Симптоми бронхопулмоналне дисплазије се јављају код новорођенчади са респираторним дистресним синдромом, који се налази на вештачкој вентилацији плућа дуже од 5 дана. Када покушава да одвоји дијете из вентилатора, брзо развија респираторну инсуфицијенцију. Клинички, ово се манифестује следећим симптомима:

  • озбиљна кратка даха;
  • стридор (дисање праћено буком, звиждуће);
  • учешће у дечијем дисању помоћне мускулатуре;
  • сандук у облику цријева;
  • цијаноза (цијаноза) насолабијалног троугла, а касније цело тело.

Са аускултацијом плућа, тврдим или слабим дисањем, чују се влажне пишчеве.

Бронхопулмонална дисплазија је хронична болест која се јавља са периодима погоршања и ремисије.

Код деце која су прошла бронхопулмонална дисплазија, 4 пута чешће него код деце која нису имала, долази до кашњења у менталном и физичком развоју.

Дијагностика

Бронхопулмонална дисплазија дијагноза се заснива на карактеристичном клиничком сликом болести са историјом обавезно рачуна (механичку вентилацију у неонаталног периода, рођење пре 32 недеље трудноће).

Ради потврђивања дијагнозе врши се плућна радиографија. На реентгенограму се може открити:

  • цисте;
  • ателецтасис;
  • "Сати" (области повећане транспарентности плућног ткива, наизменично са лезијама склерозе - жариште повећане густине);
  • напета интерстицијска шема.

Обавезни консултант пулмонолог.

Третман

Лечење бронхопулмоналне дисплазије укључује:

  • терапија кисеоником;
  • дијетална терапија;
  • витаминска терапија;
  • фармакотерапија.

За децу са бронхопулмоналном дисплазијом потребна је терапија кисеоником, која помаже у одржавању адекватног нивоа оксигенације крви. Након побољшања дететовог стања, вентилатор се искључује и снабдевање навлаженим и загрејаним кисеоником кроз носну канилу. Терапија кисеоником се одвија дуго, неколико седмица, ау тешким случајевима - неколико мјесеци.

У Сједињеним Америчким Државама, бронхопулмонална дисплазија заузима друго место међу свим хроничним бронхопулмоналним обољењима у детињству, а само на бронхијалну астму.

Требало би повећати калорични садржај исхране дјеце са бронхопулмоналном дисплазијом, јер троше више напора на имплементацију чињења дисања од здравих новорођенчади. Требало би да буде најмање 120 кцал по 1 кг телесне тежине.

Да би се спречио развој бешике и едем плућа, уношење течности је ограничено. Ако требате уклонити вишак течности из тела можете користити диуретике.

У шеми терапије бронхопулмонална дисплазије нужно укључују витамине А и Е, и користи се за индикације други лекови (стероиди, муколитици, бронходилатора, кардијалне гликозиде).

Могуће компликације и последице

Код тешких болести, пацијенти развијају компликације:

  • масивна интерстицијска фиброза;
  • цистична емфизема;
  • ателецтасис.

Бронхопулмонална дисплазија је хронична болест која се јавља са периодима погоршања и ремисије.

Ове промене доводе до стварања хроничне инсуфицијенције респираторног система, као и десног вентрикуларног срчана инсуфицијенција.

Прогноза

Смртност са бронхопулмоналном дисплазијом је висока и достиже 30%. Уз повољан ток болести, рестаурација функционалних параметара дисања се јавља тек у доби од 10 година детета. Истовремено, ова дјеца су 4 пута већа од дјеце која нису прошла бронхопулмонална дисплазија, постоји кашњење менталног и физичког развоја.

Превенција

Спречавање бронхопулмоналне дисплазије укључује следеће мере:

  • спречавање превремене испоруке;
  • на постојећем високом ризику од превременог порођаја - постављање трудних лекова ради стимулације сазревања фетуса;
  • именовање на новорођенчад са ниским тјелесним тезином сурфактантом;
  • са вероватноћом развоја бронхопулмоналне дисплазије - рана употреба еуфилина;
  • извођење вештачке вентилације са минималним параметрима.

ИоуТубе видео на тему чланка:

Образовање: дипломирао је на Ташкентском државном медицинском институту, смеру медицинске праксе 1991. године. Понављано је прошло курсеве унапређења професионалне вјештине.

Искуство лекара Анестезиолог урбани породиљског комплекс, хемодијализа одељење доктор респиратор.

Информације су генерализоване и дата су само у информативне сврхе. Код првих знакова болести, консултујте лекара. Самотретање је опасно за здравље!

Особа која узима антидепресиве, у већини случајева, опет ће патити од депресије. Ако се особа сама суочила с депресијом, има сваку прилику заувек заборавити на ову државу.

Јетра је најтежи орган у нашем телу. Просечна тежина је 1,5 кг.

Некада је било да зевање обогаћује тело кисеоником. Међутим, ово мишљење је одбачено. Научници су доказали да зивање, особа хлади мозак и побољшава његове перформансе.

Чак и ако срце особе не победи, онда он још увијек може живети дуго времена, што нам је показао норвешки рибар Јан Ревсдал. Његов "мотор" је стао 4 сата након што се рибар изгубио и заспао у снегу.

У нашем цревима се рађају, живе и умиру милиони бактерија. Они се могу видети само уз јако повећање, али ако се окупљају, ухватили би се у редовну шољу за кафу.

Током рада, наш мозак троши количину енергије једнаку жаруљици од 10 вати. Дакле, слика истопљене сијалице у време занимљиве мисли није тако далеко од истине.

Да бисмо рекли чак и најкраће и најједноставније речи, користимо 72 мишића.

Према студијама СЗО, дневна пола сата разговора на мобилном телефону повећава вероватноћу развоја тумора на мозгу за 40%.

Најрелецнија болест је Куруова болест. Само су представници племена Форес у Новој Гвинеји болесни. Пацијент умире од смеха. Сматра се да је узрок болести исхрана људског мозга.

У Великој Британији постоји закон по коме хирург може одбити да изврши операцију пацијенту ако пуши или има прекомерну тежину. Човек мора да одустане од лоших навика, а онда му можда неће бити потребна операција.

Према истраживању, жене које пију неколико чаша пива или вина недељно имају повећан ризик од развоја рака дојке.

Током живота, просечна особа производи два или више великих пљувачних зуба.

Амерички научници су вршили експерименте на мишевима и закључили да сок лубенице спречава развој артериосклерозе крвних судова. Једна група мишева пила је обичну воду, а другу - сок лубенице. Као посљедица тога, посуђе друге групе биле су без плочица холестерола.

Стоматолози су се појавили релативно недавно. Још у 19. веку обичан фризер је био дужан да извуче болесне зубе.

У 5% пацијената, антидепресивни кломипрамин узрокује оргазам.

Уверени смо да жена може бити лепа у било које доба. На крају крајева, старост није број година живљења. Старост је физичко стање тела, што је.