ХОБП: узроци, класификација, дијагноза, како третирати и спречити

ЦОПД (хронична опструктивна болест плућа) - болест која се развија због инфламаторног одговора на деловање одређеног стимуланса екстерног окружења, са лезијама дисталних бронхија и емфизема, а која се манифестује прогресивним смањењем промаје у плућима, повећање респираторне инсуфицијенције као инфекције остало тела.

ЦОПД је друга најхроничнија неразумљива болест и четврти водећи узрок смрти, и овај индикатор расте стално. С обзиром на чињеницу да је болест неминовно прогресиван, то је један од првих места међу узроцима инвалидитета, јер то доводи до кршења основних функција нашег тела - респираторне функције.

Проблем ХОБП је заиста глобалан. Иницијативна група научника 1998. године створила је Глобалну иницијативу за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД). Главни циљеви ГОЛД су ширење информација о болести, систематизацију искустава, објаснити разлоге и одговарајуће превентивне мере. Главна идеја коју лекари желе пренијети човечанству: ХОБП се може спречити и третирати, Овај постулат се чак поставља у савремену радну дефиницију ХОБП.

Узроци ХОБП

ЦОПД се развија када комбинација предиспонирајућих фактора и провокативних агенаса спољног окружења.

Предиспозивни фактори

  1. Наследна предиспозиција. Већ је доказано да конгенитални недостатак одређених ензима предиспонира на развој ХОБП. Ово објашњава породичну историју болести, као и чињеницу да нису сви пушачи, чак и они са дугогодишњим искуством, болесни.
  2. Секс и године. Мушкарци који болују од ХОБП имају више од 40 година, али се то може објаснити старењем тела и дужином пушења. Подаци се дају да је сада ниво морбидитета код мушкараца и жена скоро једнак. Разлог за ово може бити ширење пушења међу женама, као и повећана осетљивост женског тијела на пасивно пушење.
  3. Сваки негативни ефекат, који утичу на развој респираторног система дјетета током пренаталног периода и раног детињства, повећава ризик од ХОБП у будућности. Сама по себи, физичку неразвијеност прати и смањење запремине плућа.
  4. Инфекције. Честе респираторне инфекције у детињству, као и повећана осетљивост на њих у старијој доби.
  5. Хиперреактивност бронхија. Иако је хиперреактивност бронхија главни механизам развоја бронхијалне астме, овај фактор се такође сматра фактором ризика за ЦОПД.

Покретачки фактори

  • Пушење. 90% свих оболелих од ХОБП су пушачи. Стога можемо с пуним повјерењем рећи да је пушење главни узрок развоја ове болести. Ова чињеница се мора пренети на максималан број људи, пошто је пушење такође једини управљан фактор у превенцији морбидитета и морталитета. Човек не може утицати на његове гене, он једва може очистити ваздух око њега, али увек може да престане са пушењем.
  • Опасности по основу занимања: органска и неорганска прашина, дим, хемијске нечистоће. Највећи ризик се суочава са радницима рудника, грађевинара (цементна прашина), радника металуршке индустрије, произвођача памука, радника за сушење житарица, производње папира. Када утичу на ове неповољне факторе, на ЦОПД су подједнако погођени и пушачи и непушачи.
  • Засићење амбијенталног ваздуха са производима сагоревања биогорива (дрво, угаљ, стајњак, слама). У подручјима са ниском цивилизацијом, овај фактор доводи до инциденције ХОБП.

Патогенеза ЦОПД

Ефекти дуванског дима и других надражујућих супстанци код предиспонираних особа доводе до појаве хроничног упале у зидовима бронхија. Кључ је пораз њихових дисталних делова (који се налази ближе плуштеној паренхима и алвеоли).

Као резултат упале постоји повреда нормалне пражњења и испуста слузи, блокада малих бронхија, инфекција се лако повезује, упале се шире на субмукозне и мишићне слојеве, мишићне ћелије умиру и замењују везивно ткиво (процес бронхијалног ремоделирања). У исто време, уништавање паренхима плућног ткива, мостова између алвеола, развија емфизем, односно, хипер-зрачност плућног ткива. Светлост док надувава ваздух, смањује њихову еластичност.

Мала бронхија издахно се исправљала - ваздух са тешкоћом оставља емфиземско ткиво. Нормална замена гаса је поремећена, с обзиром да се запремина инспиратора смањује. Као резултат, главни симптом свих пацијената са ХОБП-ом је диспнеја, што је посебно погоршано покретом, ходањем.

Последица респираторне инсуфицијенције је хронична хипоксија. Цело тело пати од овога. Продужен хипоксија доводи до сужења лумена плућних судова - постоји плућна хипертензија, што доводи до експанзије у праву срца (плућне срца) и приступање срчане инсуфицијенције.

Зашто је ЦОПД изолован у одвојеној носолози?

Свест о овом термину је толико ниска да већина пацијената који већ болују од ове болести не знају да су болесни са ХОБП. Чак и ако се таква дијагноза приказује у медицинским подацима, у свакодневном животу и пацијентима и докторима и даље доминира уобичајени "хронични бронхитис" и "емфизем".

Главне компоненте у развоју ЦОПД су заправо хронична запаљења и емфизем. Па зашто је ЦОПД изолован у засебној дијагнози?

У име ове носологије видимо главни патолошки процес - хроничну опструкцију, односно сужење лумена респираторног тракта. Али процес опструкције је присутан код других болести.

Разлика између ХОБП и бронхијалне астме је у томе што је опструкција ЦОПД скоро или потпуно неповратна. То потврђују спирометријска мерења помоћу бронходилататора. У бронхијалној астми, након употребе бронходилататора, вредности ФЕВ1 и ПСВ су побољшане за више од 15%. Таква опструкција се третира као реверзибилна. Уз ХОБП, ове цифре се мало разликују.

Хронични бронхитис може претходити или пратити ЦОПД, али то је независна болест са јасно дефинисаним критеријумима (продуженим кашљем и хиперсекретијом спутума), а термин сам укључује пораз само бронхија. Када ЦОПД утиче на све структуралне елементе плућа - бронхије, алвеоле, судове, плеуре. Не увек хронични бронхитис је праћен опструктивним поремећајима. Са друге стране, не увек са ХОБП-ом, постоји повећана одвајање спутума. То је, другим ријечима, може постојати хронични бронхитис без ХОБП, а ХОБП не потпада под дефиницију бронхитиса.

Хронична опструктивна плућна болест

Дакле, ЦОПД је сада засебна дијагноза, има своје критерије и никако не замењује друге дијагнозе.

Дијагностички критеријуми за ЦОПД

Могуће је да се сумња на ЦОПД ако постоји комбинација свих или више симптома ако се јављају код људи старијих од 40 година:

  1. Краткоћа даха. Диспнеа са ЦОПД - постепено повећава, отежана физичком активношћу. Краткоћа даха је обично први разлог за одлазак код доктора, иако уствари то значи далеки и неповратан патолошки процес.
  2. Кашаљ. Кашаљ у ЦОПД-у је хроничан, обично са флегмом, али може бити и непродуктиван. Кашаљ се обично појављује неколико година пре него што се диспнеја, често потцењена од стране пацијената, сматра уобичајеним стварима код пушача. Међутим, треба напоменути да ЦОПД може доћи без кашља.
  3. Комбинација прогресивне диспнеја и кашља са утицајем агресивних фактора: пушење, опасности по животну средину, дим од грејања домаћинства. Постоји тако нешто као индекс пушења: број цигарета који се пуши на дан помножиће се са 12. Ако је та бројка већа од 160, пацијент је сигурно ризична група за ЦОПД.
  4. Комбинација симптома са наследном историјом.
  5. Уздишавајући дисање и слушни штапићи. Овај симптом је нестабилан и нема такву дијагностичку вредност као код бронхијалне астме.
  6. Ако се сумња на ЦОПД, пацијент је спирометријски прегледан.

ХОБП је значајан потврду спирометријских индекса односа запремина издисаја под притиском у 1 секунди насилног виталног капацитета (ФЕВ 1 / ФВЦ) спроведено 10-15 минута након примене бронходилататорима (бета-симпатомиметици салбутамол беротека или 35-40 мин после кратког дејства антихолинергицима -Ипратропиум бромид). Вредност овог индикатора

Остатак спирометрија - пеак екпиратори проток, као и мерење ФЕВ1 ниједан бронходилатационих тест може бити примењиван као скрининг испитивања, али није потврдио дијагнозу ХОБП.

Међу осталим методама прописаним у ХОБП, поред рутинској клиничкој минимум, може се приметити радиографске плућа, оксиметрије (одређивање засићености крви кисеоником), проучавање крви гасова (хипоксемијом, хиперкапнију), бронхоскопије, груди ЦТ, преглед спутума.

Класификација ХОБП

Постоји неколико класификација ХОБП по етапама, степенима озбиљности, клиничким опцијама.

Класификација по фазама узима у обзир тежину симптома и спирометријске податке:

  • Фаза 0. Група ризика. Утицај негативних фактора (пушење). Нема примедби, функција плућа није прекинута.
  • Фаза 1. Лако проток ХОБП.
  • Фаза 2. Умерен период ХОБП.
  • Фаза 3. Тешка струја.
  • Фаза 4. Изузетно тешка струја.

У последњем извештају ГОЛД (2011) предложена је класификација по фазама, класификација према степенима гравитације, на основу ФЕВ1:

Код пацијената са ФЕВ1 / ФВЦ

Терапија лијековима ЦОПД има за циљ елиминацију симптома, спречавање погоршања и успоравање прогресије хроничног упале. Немогуће је потпуно зауставити или излечити деструктивне процесе у плућима од стране тренутно доступних лијекова.

Главни лекови који се користе за лечење ХОБП:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Екпецторантс.
  • Инхибитори фосфодиестеразе-4.
  • Имуномодулатори.

Бронходилататори

Бронходилататори који се користе за лечење ЦОПД-а опуштају глатке мишиће бронхија, чиме проширују свој лумен и олакшавају пролаз ваздуха на издахнућу. Доказано је да сви бронходилататори повећавају толеранцију физичког напора.

Бронходилатори укључују:

  1. Бета стимулатори кратке акције (салбутамол, фенотерол).
  2. Дуготрајни бета стимуланси (салмотерол, формотерол).
  3. Цхолинолитицс оф схорт ацтион (ипратропиум бромид - атровент).
  4. Цхолинолитицс оф лонг ацтинг (тиотропијум бромид-спирива).
  5. Ксантхинес (еуфилин, теофилин).

Скоро сви постојећи бронходилататори се користе у облику инхалације, што је најпожељнији метод, него пријем унутра. Постоје различите врсте инхалатора (одмерени аеросоли, прашкастих инхалатора, дах активиране, течни облици распршивач за инхалацију). У критично оболелих пацијената, и код пацијената са интелектуалним инвалидитетом боље кретање кроз инхалације распршивач.

Ова група лекова је главна у третману ХОБП, користи се у свим фазама болести као монотерапија или (чешће) у комбинацији са другим агенсима. За трајну терапију пожељно је користити дуготрајне бронходилаторе. Ако су потребне бронходилаторе са кратким дејством, предност се даје комбинацијама фенотерол и ипратропиум бромид (бериодуал).

Ксантини (еуфилин, теофилин) се користе у облику таблета и ињекција, имају много нежељених дејстава, за дуготрајно лијечење се не препоручују.

Глукокортикостероидни хормони (ГЦС)

СЦС је моћан антиинфламаторни лек. Примијењен код пацијената са тешким и изузетно тешким степеном, а такође именовао кратке курсеве за погоршања у средњој фази.

Најбољи облик примене је удахнути ГЦС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Употреба таквих облика ГЦС минимизира ризик од системских нежељених ефеката ове групе лекова који неминовно настају приликом ингестирања.

Монотерапија ГКС се не препоручује код пацијената са ХОБП, често се примењују у комбинацији са дуготрајним бета-агонистима. Основни комбиновани препарати: формотерол + будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

У тешким случајевима, као и током ексацербације, системски ГЦС може се примењивати -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дуготрајна терапија је оптерећено података подразумева развој озбиљних нежељених ефеката (еродована и улцеративни лезија гастроинтестиналног тракта, Цусхинг-ов синдром, стероид шећерна болест, остеопороза, итд).

Бронходилататори и ГЦС (и чешће њихова комбинација) су главни доступни агенти који су прописани за ЦОПД. Шема лечења, дозе и комбинације лекара бира индивидуално за сваког пацијента. Приликом избора терапије важни су не само препоручени режими за различите клиничке групе, већ и социјални статус пацијента, трошак лекова и његова доступност за одређеног пацијента, способност учења и мотивација.

Остали лекови који се користе код ХОБП

Муцолитицс (средство за редукцију течности) се прописују у присуству вискозног, тешко-рефрактарног спутума.

Инхибитор фосфодиестеразе-4 рофлумиласт (Дакас) Је релативно нова дрога. Има продужени антиинфламаторни ефекат, представља неку врсту алтернатива ГЦС-у. Користи се у таблете 500 мг једном дневно код пацијената са тешком и изузетно тешком ЦОПД. Његова високу ефикасност је доказана, али је његова употреба ограничена због високих трошкова лека, као и доста високог процента нежељених ефеката (мучнина, повраћање, дијареја, главобоља).

Постоје студије да је лек фенспириде (Ереспал) има антиинфламаторни ефекат сличан ГЦС-у, а може се препоручити таквом пацијенту.

Из физиотерапеутских метода лечења користи се метода интрапулмонарне перкусионе вентилације: посебан апарат генерише мале количине ваздуха који се брзо шокирају у плућа. Из такве пнеумо-масаже је ширење пада бронхијалних цеви и побољшање вентилације плућа.

Лечење ексацербације ХОБП

Сврха лечења егзацербација је највеће могуће олакшање тренутног погоршања и спречавања њиховог појаве у будућности. У зависности од тежине, лечење егзацербација може се изводити амбулантно или у болници.

Основни принципи лечења егзацербација:

  • Неопходно је правилно проценити озбиљност стања пацијента, изузети компликације које се могу маскирати као погоршање ХОБП и послати их на вријеме хоспитализације у ситуацијама опасним по живот.
  • Када се болест погорша, употреба краткотрајних бронходилататора је пожељна бронходилататорима дуготрајног деловања. Дозе и учесталост пријема, по правилу, повећавају у поређењу са уобичајеним. Пожељно је користити дистанцере или небулизаторе, посебно код тешких пацијената.
  • Са недовољним ефектом бронходилатора, додаје се интравенозна ињекција еупилина.
  • Ако је претходно коришћена монотерапија, користи се комбинација бета стимуланса са антихолинергиком (такође кратког деловања).
  • У присуству симптома бактеријске инфламације (чији је први знак појављивање гнојног спутума), прописују се антибиотици широког спектра деловања.
  • Интравенско или орално давање глукокортикостероида. Алтернатива системској употреби ГЦС-а је инхалација пулморта кроз небулизатор на 2 мг два пута дневно након инхалације беродуалног.
  • Дозирање терапије кисеоником у лечењу болесника у болници помоћу назалних катетера или Вентури маске. Садржај кисеоника у инхалационој смеши је 24-28%.
  • Друге мере су одржавање водног биланса, антикоагуланси, лечење пратећих болести.

Брига о пацијентима са тешком ЦОПД

Као што је већ поменуто, ЦОПД - болест стално напредује и неизбежно доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. Брзина овог процеса зависи од пуке: одбијања пацијента од пушења, придржавања третмана, материјалних способности пацијента, његових миметичких способности, доступности медицинске његе. Почевши од умереног степена ЦОПД, пацијенти се шаљу у ИЕЦ да би добили групу са инвалидитетом.

Са изузетно тешким степеном респираторне инсуфицијенције, пацијент не може изводити ни уобичајено оптерећење домаћинства, понекад чак не може направити неколико корака. Таквим пацијентима је потребна константна ванземаљска брига. Удисање озбиљних пацијената врши се само уз помоћ небулизатора. Значајно олакшава стање многих часова терапије кисеоником ниског тока (више од 15 сати дневно).

У ту сврху су развијени посебни преносиви концентратори кисеоника. Они не захтевају пуњење чистог кисеоника, већ концентришу кисеоник директно из ваздуха. Терапија кисеоником повећава очекивани животни век ових пацијената.

Превенција ХОБП

ХОБП је болест која се може спречити. Важно је да ниво превенције ХОБП врло мало зависи од лекара. Главне мере треба предузети било од стране самог лица (престанка пушења) или од стране државе (закони против пушења, побољшање животне средине, промоција и промоција здравог начина живота). Доказано је да је превенција ХОБП економски корисна због смањења морбидитета и смањења инвалидитета способне особе.

ХОБП - хронична опструктивна плућна болест

Дугорочна запаљење бронхија болести, јављају са честим рецидива, кашаљ, слузи и отежано дисање називају генерички термин - хронична опструктивна болест плућа, ЦОПД скраћено. Развој патологије олакшавају лоши услови животне средине, рад у просторијама са загађеним ваздухом и други фактори који изазивају болести плућног система.

Термин КОПП се појавио релативно недавно пре око 30 година. Генерално, болест је забринута пушачима. Болест је константна, са периодима краткотрајне или дуготрајне ремисије, болести, болесној особи потребна је медицинска помоћ за живот. Хронична опструктивна плућна болест је патологија која је праћена ограничењем дисајних путева у дисајним путевима.

Временом, болест напредује, стање се погоршава.

Шта је то?

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) - независна болест, коју одликује делимично неповратног ограничење протока ваздуха у дисајним путевима, што обично непрестано прогресивно природу и изазване абнормалним инфламаторне реакције на иритације плућног ткива од стране разних патогених честица и гасова.

Узроци

Главни узрок ХОБП је пушење, активно и пасивно. Дуван чине оштећење бронхија и плућног ткива, изазивајући запаљење. Само 10% случајева је последица утицаја опасности на раду, сталне загађености ваздуха. У развоју болести могу такође учествовати генетички фактори који могу довести до недостатка одређених средстава за заштиту од свјетлости.

Главни фактори ризика за ХОБП:

Професионалне опасности (кадмијум, силицијум)

Симптоми ХОБП

Ток КОПБ-а је обично прогресиван, али већина пацијената развија клиничке симптоме развоја неколико година, па чак и деценија.

Први специфичан симптом развоја ЦОПД код пацијента је појава кашља. На почетку кашља болести смета пацијента само ујутро и има кратак период, али временом је до погоршања пацијента и појава болног касљуца са обилним количинама слуз одељења слузнице карактера. Изолација вискозног спутума жуте боје указује на гнојну природу секреције запаљенске природе.

Продужени период ХОБП-а је неизбежно праћен развојем емфизема билатералне билатеризације, што је доказано појавом краткотрајног удисања експираторне природе, односно тешкоћа дисања током фазе "истека". Карактеристична карактеристика диспнеа код ХОБП-а је његова трајна природа са склоностом ка напредовању, под условом да не постоје мере третмана. Појава трајних главобоља код пацијента без јасне локализације, вртоглавице, инвалидитета и поспаности сведочи о развоју хипоксичног и хипанкапинског оштећења на структуре мозга.

Интензитет ових манифестација варира од стабилности до ексацербације, што повећава тежину диспнеја, повећава запремину спутума и интензитет кашља, мења вискозност и карактер спутума. Прогноза патологије је неуједначена, али постепено се болесно стање погоршава, ванхумени симптоми и компликације се придружују.

Фазе курса болести

Класификација ХОБП укључује 4 фазе:

  1. Прва фаза - пацијент не примећује никаква патолошка одступања. Може да присуствује хроничном кашљу. Органске промене су нејасне, тако да није могуће дијагнозирати ХОБП у овој фази.
  2. Друга фаза - болест није тешка. Пацијенти се консултују са лекаром за саветовање о отежању ваздуха током вежбања. Још једна хронична опструктивна плућна болест прати интензивни кашаљ.
  3. Трећа фаза ЦОПД-а праћена је тешким курсом. Одликује се присуством ограниченог испорука ваздуха у респираторном тракту, тако да се диспнеја формира не само са физичким напором, већ и са одмора.
  4. Четврта фаза је изузетно тешка. Појављујући симптоми ХОБП су опасне природе за живот. Постоји буква бронхија и плућно срце се формира. Пацијентима којима је дијагностикован стадијум 4 ХОБП добијају инвалидитет.

Шта још треба да знам?

Уз повећање тежине ХОБП, напади гушења постају све чешћи и озбиљни, са симптомима који се брзо повећавају и остају дужи. Важно је да се зна шта да ради у случају напада астме. Љекар који вам је присутан ће вам помоћи да изаберете лекове који ће помоћи у таквим нападима. Међутим, у случајевима веома тешког напада можда морати да позове хитну помоћ бригаде. Оптимална је хоспитализација у специјализованом одељењу пулмологија, али у његовом одсуству или попуњавањем пацијента могу бити хоспитализовани у терапијским болници да ухапси погоршање и спречавају компликације болести.

У таквим пацијентима, с временом, депресија и анксиозност често настају због свести о болести, која постаје још гора. Краткоћа даха и тешкоћа дисања такође доприносе осећањима узнемирености. У таквим случајевима неопходно је разговарати са одговорним љекарима о томе које врсте лијечења могу бити одабране како би се ублажиле проблеми са дисањем током напада диспнеја.

Квалитет живота

Да би се проценило Овај параметар користи упитнике СГРК и ХРКоЛ, Пеарсон χ2 тест и Фисхер. Узети у обзир старост почетка пушења, број паковања димљени, трајање симптома, стадијум болести, степен кратког даха, крви гасова, број погоршања и хоспитализације годишње, присуство основних хроничних стања, ефикасност основних третмана, учешће у програмима рехабилитације.

  1. Један од фактора који се мора узети у обзир приликом оцјењивања квалитета живота пацијената са ХОБП-а је дужина пушења и број цигарета који су димљени. Студије потврђују. Уз повећање дужине искуства пушења код пацијената са ХОБП-ом, друштвена активност је значајно смањена, а депресивне манифестације које су одговорне за смањење не само способности за рад, већ и социјалне адаптације и статуса пацијената су све веће.
  2. Присуство истовремених хроничних патологија других система смањује квалитет живота због синдрома обостраног оптерећења и повећава ризик од смрти.
  3. Старији пацијенти имају лошије функционалне индикаторе и могућности за компензацију.

Компликације

Као и сваки други запаљен процес, опструктивна плућна болест понекад доводи до неколико компликација, као што су:

  • запаљење плућа (упалу плућа);
  • респираторна инсуфицијенција;
  • хипертензија плућа (повећан притисак плућне артерије);
  • неповратна срчана инсуфицијенција;
  • тромбоемболизам (блокада крвних судова крвним угрушцима);
  • бронхиектазија (развој функционалне бронхијалне инфериорности);
  • синдром плућног срца (повећан притисак у плућној артерији, што доводи до згушњавања десних срчаних служби);
  • атријална фибрилација (поремећај срчаног ритма).

Дијагноза ХОБП

Правовремена дијагноза хроничне опструктивне болести плућа може повећати очекивани животни век пацијената и значајно побољшати квалитет њиховог постојања. Приликом сакупљања анамнестичких података савремени стручњаци увек обраћају пажњу на факторе производње и присуство штетних навика. Главна техника функционалне дијагнозе је спирометрија. Он открива почетне знаке болести.

Комплексна дијагностика ЦОПД обухвата следеће акције:

  1. Рендген за грудну кост. Потребно је годишње (ово је најмање).
  2. Анализа спутума. Одређивање његових макро- и микроскопских својстава. Ако је потребно, урадите студију о бактериологији.
  3. Клиничко и биохемијско испитивање крви. Препоручује се 2 пута годишње, као и током периода погоршања.
  4. Електрокардиограм. Пошто хронична опструктивна болест плућа често даје компликације срцу, препоручљиво је поновити ову процедуру 2 пута годишње.
  5. Анализа састава гаса и пХ крви. Урадите 3 и 4 степена.
  6. Окимометри. Процена степена засићености кисеоником са кисеоником неинвазивним методом. Користи се у фази погоршања.
  7. Праћење односа течности и соли у телу. Дефинисано је присуство патолошког недостатка појединачних елемената у траговима. Важно је када се погоршава.
  8. Спирометрија. Омогућава вам да утврдите колико је озбиљно стање патологије респираторног система. Неопходно је да се одржава једном годишње и чешће како би се време третмана исправило.
  9. Диференцијална дијагностика. Најчешће дифузивна. Дијагноза се прави са раком плућа. У неким случајевима, такође је неопходно искључити срчану инсуфицијенцију, туберкулозу, пнеумонију.

Посебно је важна диференцијална дијагноза бронхијалне астме и ЦОПД. Иако ово су две одвојене болести, оне се често појављују у једној особи (тзв. Унакрсни синдром).

Како се лечи ХОБП?

Уз помоћ савремене медицине, лечење хроничне опструктивне плућне болести је потпуно немогуће. Његова главна функција је побољшање квалитета живота пацијената и спречавање озбиљних компликација болести.

ХОБП може се лијечити код куће. Следећи случајеви су изузетак:

  • Терапија код куће не даје видљиве резултате или се стање болесника погоршава;
  • повећана респираторна инсуфицијенција, која се развила у напад гушења, нарушила срчани ритам;
  • 3 и 4 степена код старијих;
  • компликације у тешком облику.

Престанак пушења је веома тешко и истовремено веома важно; успорава се, али у потпуности не зауставља пад ФЕВ1. Најефикаснија истовремена примјена неколико стратегија: одређивање датума престанка пушења, техника промене понашања, групни неуспјех, терапија замјене никотина, варениклин или бупропион и подршка доктору.

Стопа прекида пушења је већа од 50% годишње, али није показана ни са најефикаснијим интервенцијама, као што је узимање бупропиона у комбинацији са терапијом замене никотином или коришћењем једног варениклина.

Лекови

Циљ лечења лека је смањење учесталости егзацербација и тежине симптома, како би се спречило развој компликација. Како се болест развија, волумен лечења само повећава. Главна дрога за лечење ХОБП:

  1. Бронходилататори - главни лекови који стимулишу експанзију бронхија (Атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). Предлаже се пожељно у облику инхалације. Лекови са кратким дејством користе се по потреби, дугорочно - стално.
  2. Глукокортикоиди у облику инхалација - користе се у тешким степенима болести, уз егзацербације (преднизолон). Уз озбиљну респираторну инсуфицијенцију, напади су отклоњени глукокортикоидима у облику таблета и ињекција.
  3. Антибиотици - користе се само уз погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини, могу се користити флуорокинолони). Примењене таблете, ињекције, инхалације.
  4. Муцолитика - разблажи слуз и олакшава његово излучивање (карбоцистеин, бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Користе се само код пацијената са вискозним спутумом.
  5. Антиоксиданти - могу смањити фреквенцију и трајање погоршања, примењивати курсеве до шест месеци (Н-ацетилцистеин).
  6. Вакцине - вакцинација против грипа смањује смртност у пола случајева. Водите га једном у октобру - почетком новембра.

Вјежбе дисања са ХОБП

Специјалисти идентификују четири најефикасније вјежбе, које треба узети у обзир приликом борбе против ХОБП.

  1. Сједи на столици и ослањајући, не спуштају на леђима, пацијент мора да направи кратак и јак дах кроз нос и бројати до десет, са силом издишите кроз уста пурсед. Важно је осигурати да је трајање излагања веће од инспирације. Поновите ову вјежбу 10 пута.
  2. Друга вежба се изводи из истог положаја као и први. У том случају, полако подигните руке наизменично на горе, док дишете, а на дну - издужите. Вежба се понавља 6 пута.
  3. Следећа вјежба се проводи на ивици столице. Руке морају лежати на коленима. Потребно је 12 пута заредом истовремено да врши савијање руку у рукама и стопалима у зглобу. На кривини, дубок удах се извлачи, а код продужења, издахавање. Ова вјежба вам омогућава да сатурите крв с кисеоником и успешно се носите са његовом инсуфицијенцијом.
  4. Четврта вјежба се такођер одвија без уласка с столице. Пацијент треба да узме најдубљу инхалацију и, након бројања до 5, полако издахне. Ова вјежба се одвија 3 минуте. Ако постоје непријатна осећања током ове вежбе, немојте то радити.

Гимнастика је одличан алат за заустављање прогресије болести и спречавање његовог поновног појаве. Међутим, веома је важно да се, прије почетка респираторних вежби, консултујете са лекарима који долазе. Чињеница је да се овај третман за низ хроничних болести не може извести.

Карактеристике исхране и начина живота

Најважнија компонента лечења је искључивање провокативних фактора, на пример, пушење или остављање штетног предузећа. Ако се то не уради - све терапије уопште ће бити готово бескорисне.

Да бисте зауставили пушење, можете користити акупунктурне лекове који замењују никотин (малтери, жвакаћа гума) итд. Због склоности пацијентима да изгубе тежину, потребан је адекватни протеин за храну. То јест, у свакодневној исхрани нужно мора бити присутан месни производи и / или рибље посуђе, производи од киселог млека и сиреви. Због недостатка у развоју, многи пацијенти покушавају да избегну физички напор. Ово је фундаментално погрешно. Дневна моторна активност је неопходна. На пример, дневне шетње су у кораку који дозвољава ваше стање. Врло добар ефекат има респираторне вежбе, на примјер, према техникама Стрелникове.

Сваког дана, 5-6 пута дневно, потребно је радити вежбе које стимулишу дијафрагматично дисање. Да бисте то урадили, морате седети, ставити руку на стомак да контролишете процес и удишете стомак. Проведите ову процедуру 5-6 минута истовремено. Овај начин дисања помаже у коришћењу целокупног волумена плућа и јачању респираторних мишића. Дијафрагматично дисање такође може помоћи у смањењу кратког удисања приликом вежбања.

Окиген тхерапи

Већина пацијената захтева додавање кисеоника, чак и онима који га нису дуго користили. Хиперканика се може погоршати на позадини терапије кисеоником. Погоршање се дешава, како се најчешће верује, због слабљења хипоксичне стимулације дисања. Међутим, повећање В / К односа је вероватно важније. Пре постављања терапије кисеоником, однос В / К је минимизиран са смањењем перфузије слабо вентилираних подручја плућа због вазоконстрикције плућних судова. Пораст односа В / К према позадини кисеоника је последица.

Смањена хипоксична вазоконстрикција плућних судова. Хиперканика може бити побољшана ефектом Халданеа, али ова верзија подиже сумње. Ефекат Халдана је да смањи афинитет хемоглобина на ЦО2, што доводи до прекомерне акумулације ЦО2 раствореног у крвној плазми. Многи пацијенти са ХОБП могу имати и хроничну и акутну хиперкапнију, те стога је оштро оштећење ЦНС-а мало вероватно ако ПАЦО2 не прелази 85 мм Хг. Циљни ниво за ПаО2 је око 60 мм Хг; виши нивои не доносе много ефекта, већ повећавају ризик од хиперкапније. Снабдевање кисеоником се врши преко Вентуријеве маске, тако да треба пажљиво пратити, а пацијент мора пажљиво пратити. Пацијенти чије стање погоршава против терапије кисеоником (на примјер, у комбинацији са тешком ацидозом или ЦСФ болести) захтијевају вентилацију.

Многи пацијенти који су, након испуштања из болнице у којој су били услед погоршања ХОБП, први пут потребни кисеоник код куће, након 50 дана, постаје бољи и више не треба користити кисеоник. Стога, потреба за кисеоником код куће треба прегледати 60-90 дана након отпуштања.

Лечење ексацербације ХОБП

Сврха лечења егзацербација је највеће могуће олакшање тренутног погоршања и спречавања њиховог појаве у будућности. У зависности од тежине, лечење егзацербација може се изводити амбулантно или у болници.

Основни принципи лечења егзацербација:

  • Када се болест погорша, употреба краткотрајних бронходилататора је пожељна бронходилататорима дуготрајног деловања. Дозе и учесталост пријема, по правилу, повећавају у поређењу са уобичајеним. Пожељно је користити дистанцере или небулизаторе, посебно код тешких пацијената.
  • Неопходно је правилно проценити озбиљност стања пацијента, изузети компликације које се могу маскирати као погоршање ХОБП и послати их на вријеме хоспитализације у ситуацијама опасним по живот.
  • Са недовољним ефектом бронходилатора, додаје се интравенозна ињекција еупилина.
  • Ако је претходно коришћена монотерапија, користи се комбинација бета стимуланса са антихолинергиком (такође кратког деловања).
  • Дозирање терапије кисеоником у лечењу болесника у болници помоћу назалних катетера или Вентури маске. Садржај кисеоника у инхалационој смеши је 24-28%.
  • Интравенско или орално давање глукокортикостероида. Алтернатива системској употреби ГЦС-а је инхалација пулморта кроз небулизатор на 2 мг два пута дневно након инхалације беродуалног.
  • У присуству симптома бактеријске инфламације (чији је први знак појављивање гнојног спутума), прописују се антибиотици широког спектра деловања.
  • Друге мере су одржавање водног биланса, антикоагуланси, лечење пратећих болести.

Хируршки третман

Постоје хируршке методе за лечење ХОБП. Изводи се буллецтоми, што слаби симптоме код пацијената са великим буллае. Међутим, његова ефикасност је успостављена само за оне који у ближој будућности зауставе пушење. Развијена је торакоскопска ласерска булбектомија и редукована пнеумопластика (уклањање превеликог дела плућа).

Али ове операције се још увек користе само у клиничким студијама. Постоји мишљење да у одсуству ефекта од свих предузетих мера треба контактирати специјализовани центар за рјешавање проблема трансплантације плућа

Брига о неизлечивим пацијентима

У тешким стадијумима болести, када је смрт већ неизбежна, физичка активност је непожељна, а дневна активност има за циљ смањење трошкова енергије. На пример, пацијенти могу ограничити свој животни простор на један спрат куће, јести чешће и у малим порцијама, а не ретко и често, избегавајте чврсте ципеле.

Треба обратити пажњу на неизлечиве пацијенте, укључујући неизбјежност механичке вентилације, кориштење привременог ослобађања болних лијекова, именовање особе одговорне за доношење медицинских одлука у случају инвалидитета пацијента.

Превенција

Превенција је веома важна за спречавање појаве различитих проблема са респираторним органима, а посебно хроничном опструктивном плућном обољењем. Пре свега, наравно, треба напуштати дуван. Поред тога, као превентивна мера, лекари саветују:

  • да спроведе потпуни третман вирусних инфекција;
  • да пратите мере предострожности приликом рада у опасним индустријама;
  • узимати дневне шетње на отвореном најмање сат времена;
  • правовремени третман дефеката горњег респираторног тракта.

Само са пажљивим односом према свом здрављу и поштовањем безбедности на раду, можете се заштитити од изузетно опасне болести под називом ЦОПД.

Прогноза за живот

ЦОПД има условно неповољну прогнозу. Болест полако али константно напредује, што доводи до инвалидитета. Третман, чак и најактивнији, може само успорити овај процес, али не елиминирати патологију. У већини случајева, доживотни третман, уз све веће дозе лекова.

Са наставком пушења, опструкција пролази много брже, значајно скраћујући животни вијек.

Неизлечива и смртоносна ЦОПД једноставно подстиче људе да заувек одустају од пушења. А за људе у ризику, савет је један - ако се нађете у знаковима болести одмах идите код пулмолога. На крају крајева, раније откривена болест, мање је вјероватно прерана смрт.

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Према епидемиолошким подацима, ЦОПД често погађа мушкарце након 40 година, заузима водећу позицију међу узроцима инвалидитета, а четврти међу узроцима смртности активног и способног дела становништва.

Узроци и механизми развоја ХОБП

Међу узроцима који узрокују развој хроничне опструктивне плућне болести, 90-95% се дају пушењу. Између осталих фактора (око 5%) је изолована индустријска опасност (удисање штетних гасова и честица), детињство респираторне инфекције, бронхопулмонална пратеће патологија, стање животне средине. На мање од 1% пацијената у ХОБП се заснива генетску предиспозицију, изражена у алфа-1-антитрипсин-дефицијенције производи у јетри и штите плућа од оштећења од стране ензима еластаза. Међу професионалним опасностима, контактима са кадмијумом и силицијумом, прерадом метала, штетна улога производа насталих током сагоревања горива доводи се у број узрока развоја ХОБП. ХОБП је професионална болест рудара, радника у железници, градитеља у контакту са цементом, пулпом и папиром и металуршким радницима, пољопривредним радницима који се баве прерадом памука и житарица.

Фактори окружења и генетска предиспозиција изазивају хроничну запаљенску лезију унутрашње шкољке бронхија, што доводи до кршења локалног имунитета бронха. Ово повећава производњу бронхијалне слузи, повећава његов вискозитет, чиме ствара повољне услове за умножавање бактерија, оштећену бронхијалну патенцију, промјене у плућном ткиву и алвеоли. Напредовање ХОБП доводи до губитка реверзибилне компоненте (бронхијална слузнице едема, глатких мишића спазам слуз секреција) и повећања неповратних промјена које доводе до развоја перибронцхиал фиброзе и емфизема. Напредовање респираторне инсуфицијенције код ХОБП може бити повезано са бактеријским компликацијама, што доводи до поновног појављивања плућних инфекција.

ЦОПД је погоршана поремећаја размене гасова, испољава смањење О2 и задржавање ЦО2 у повећава крвни притисак артеријских у складу са плућне артерије што доводи до формирања плућног срца. Хронично плућно срце узрокује циркулацију и смрт код 30% пацијената са ХОБП.

ЦОПД - детаљи болести и његов третман

Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) је смртоносна болест. Број смртних случајева годишње у свету достиже 6% од укупног броја смртних случајева.

Ова болест, која се јавља уз дуготрајно оштећење плућа, тренутно се сматра неизлечивом, терапија може само смањити учесталост и озбиљност егзацербација, како би се смањио ниво смрти.
ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) је болест у којој ваздушни дијаграм ограничава проток ваздуха, делимично реверзибилан. Ова опструкција константно напредује, смањивање функционисања плућа и доводи до хроничне респираторне инсуфицијенције.

Ко пати од ХОБП?

ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) углавном се развија код људи са годинама искуства са пушењем. Болест је распрострањена широм света, међу мушкарцима и женама. Највећа стопа смртности је у земљама са ниским животним стандардом.
[впмфц_схорт код = "имунити"]

Порекло болести

Када вишегодишња иритација плућа са штетним гасовима и микроорганизмима постепено развија хронично упалу. Као резултат, појављују се бронхијално сужење и уништавање алвеола плућа. У будућности су захваћени сви респираторни тракти, ткива и крвни судови плућа, што доводи до неповратних патологија које узрокују недостатак кисеоника у телу. ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест) развија се полако, стално напредујући већ дуги низ година.

Главни узроци ове болести

  • Пушење је главни узрок, што доводи до 90% случајева;
  • професионалне фактори - рад у опасним окружењима, удисање прашине са садржајем силицијума и кадмијума (рудари, градивних пруге, радници челик, целулозе и папира, жита - обраду и памук предузећа);
  • наследни фактори - ријетко се јављају урођена инсуфицијенција α1-антитрипсина.
до садржаја ↑

Главни симптоми болести

  • Кашаљ Је најранији и често потцењени симптом. У почетку кашаљ је периодичан, онда постаје свакодневно, у ретким случајевима само ноћу;
  • флегм - појављује се у раним стадијумима болести у облику мале количине слузи, обично ујутру. Са развојем болести, спутум постаје гнојни и богатији;
  • кратак дах - се нађе тек 10 година након појаве болести. Прво, она се манифестује само уз озбиљан физички напор. Даље, развија се осећај недостатка ваздуха и са мањим покретима тела, касније постоји озбиљна прогресивна респираторна инсуфицијенција.
до садржаја ↑

Класификација ХОБП


Болест се класификује према тежини:

Лако - са благо израженим крварјењем функције плућа. Постоји благи кашаљ. У овој фази болест се врло ријетко дијагностикује.

Средња тежина - опструктивни плућни поремећаји повећавају се. Постоји диспнеја или кратки вјетар код физ. оптерећења. Болест се дијагностикује када се пацијенти лече због егзацербација и диспнеа.

Тешко - постоји значајно ограничење уноса ваздуха. Честе ексацербације почињу, диспнеја се повећава.

Изузетно тешка - са тешком бронхијалном опструкцијом. Стање здравља у великој мери погоршава, погоршања постају претња, развија се инвалидитет.

Дијагностичке методе

Анамнеза - са анализом фактора ризика. Пушачи Ценим индекс пушач (ИЦ): број цигарета попушених дневно помножен са бројем година пушења, и поделе са 20. ИР већа од 10 указује на развој ХОБП.
Спирометрија - да процени учинак плућа. Приказује количину ваздуха током инспирације и издисања и брзину којом ваздух улази и излази.

Узорак са бронходилатором показује вероватноћу реверзибилности процеса констрикције бронхуса.

Рентгенски преглед - одређује тежину плућних промена. Такође се врши дијагноза саркоидозе плућа.

Анализа спутума - за одређивање микроба када се погоршава и бира антибиотике.

Диференцијална дијагноза

ЦОПД се често разликује од бронхијалне астме због природе диспнеја. Код астме, краткоћа даха након физичког напора појављује се неко време, са ХОБП - одмах.

Ако је потребно, ЦОПД се диференцира помоћу рентгенског прегледа од срчаног удара, бронхиектазије.

Кашаљ и кратки дах вам смета? Они могу бити симптоми опасне заразне болести - туберкулозе. Пређите дијагнозу туберкулозе како бисте спречили ширење болести!

Најтежа обољења респираторног система почињу обичним бронхитисом. Више информација о томе шта је бронхитис, можете овде.

Како лијечити болест

Општа правила

  • Пушење - увек заувек завршава. Уз наставак пушења, третманом ХОБП неће бити ефикасан;
  • коришћење личне заштитне опреме за респираторни систем, смањење, ако је могуће, броја штетних фактора у радном подручју;
  • рационална, хранљива храна;
  • смањење на нормалну телесну тежину;
  • редовно вежбање (вежбе за дисање, пливање, ходање).

Лечење лековима

Његов циљ је смањење учесталости погоршања и тежине симптома, како би се спречило развој компликација. Како се болест развија, волумен лечења само повећава. Главни лек за лечење ЦОПД:

  • Бронходилататори - главни лекови који стимулишу експанзију бронхија (Атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). Предлаже се пожељно у облику инхалације. Лекови са кратким дејством користе се по потреби, продужавају - стално;
  • глукокортикоиди у облику инхалација - користе се у тешким степенима болести, уз егзацербације (преднизолон). Код тешке респираторне инсуфицијенције, епилептици су излијечени глукокортикоидима у облику таблета и ињекција;
  • Вакцине - вакцинација против грипа смањује смртност у пола случајева. Водите га једном у октобру - почетком новембра;
  • муколитици - танке мукозне и олакшавају његово уклањање (карботсистеин Бромхекине, амброксол, трипсина, Цхимотрипсин). Користи се само код пацијената са вискозним спутумом;
  • антибиотици - користи се само уз погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини, могућа употреба флуорокинолона). Примењене таблете, ињекције, инхалације;
  • антиоксиданти - могу смањити фреквенцију и трајање погоршања, примењивати курсеве до шест мјесеци (Н-ацетилцистеин).

Хируршки третман

  • Буллецтоми - уклањање великих биљака може смањити кратак удах и побољшати функцију плућа;
  • смањење волумена плућа захваљујући операцији - налази се у фази изучавања. Операција омогућава побољшање физичког стања пацијента и смањење процента морталитета;
  • трансплантација плућа - ефикасно побољшава квалитет живота, функцију плућа и физичке перформансе пацијента. Употреба је отежана проблемом избора донатора и високим трошковима операције.

Окиген тхерапи

Терапија кисеоником се врши да би се исправила респираторна инсуфицијенција: краткотрајно - уз погоршање, продужено - са четвртим степеном ЦОПД. Са сталним протоком, прописана је константна дуготрајна терапија кисеоником (минимум 15 сати дневно).

Терапија кисеоником никада није прописана за пацијенте који настављају да пуше или пате од алкохола.

Третман са народним лијековима

Инфузије на биљним препаратима. Припрема се кухањем кашичице вреле воде са кашиком хране и узимају га 2 месеца:

√ 1 део жалфије, 2 дела камилице и лагуна;

√ 1 део ланеног семена, 2 дела еукалиптуса, цвијета липа, камилица;

√ 1 део камилице, слез, слатка детелина, воће, анис, сладић корен и белог слеза, 3 део ланеног семена.

  • Инфузија редквице. Црно редкев и средња репа решетке, мијешати и сипати хладном куханом водом. Оставите 3 сата. Користите три пута дневно месец дана за 50 мл.
  • Неттлес. Корените коприве за млевење у грубо и мешајте са шећером у проценту од 2: 3, инсистирајте 6 сати. Сируп уклања флегм, олакшава упале и кашаљ.
  • Млеко:

√ Чашу млијека за пити кашику цетрерија (исландски мах), пити током дана;

√ у литри млека кувати 10 минута 6 сљунастих сијалица и глава глава. Пијте пола стакла након једења.

Удисање

√ декорације биља (мента, камилица, игле, оригано);

√ лук;

√ етерична уља (еукалиптус, четинара);

√ кувани кромпирм;

√ раствор морске соли.

Методе превенције

Примарно

  • одустајање од пушења је потпуна и трајна;
  • неутрализација изложености штетним факторима животне средине (прашина, гасови, испарења).

Честа плућа код детета може касније изазвати настанак ХОБП. Стога, знаци плућа код деце морају знати сваку мајку!

Напади кашља не дозвољавају да спавају ноћу? Можда имате трахеитис. Можете сазнати више о овој болести на овој страници.

  • физичка оптерећења, редовна и мерена, усмјерена на респираторне мишиће;
  • годишња вакцинација против грипа и пнеумококних вакцина;
  • сталан унос прописаних лекова и редовни преглед код пулмолога;
  • исправна употреба инхалатора.
до садржаја ↑

Прогноза

ЦОПД има условно неповољну прогнозу. Болест полако али константно напредује, што доводи до инвалидитета. Третман, чак и најактивнији, може само успорити овај процес, али не елиминирати патологију. У већини случајева, доживотни третман, уз све веће дозе лекова.

Неизлечива и смртоносна ЦОПД једноставно подстиче људе да заувек одустају од пушења. А за људе у ризику, савет је један - ако се нађете у знаковима болести одмах идите код пулмолога. На крају крајева, раније откривена болест, мање је вјероватно прерана смрт.