ЈМедиц.ру

Бронхитис и пнеумонија су инфламаторне болести респираторног тракта (респираторног система) деце и одраслих, који су праћени интоксикацијом, катархалним и астеновегетативним синдромом. Међутим, имају бројне значајне разлике. Код деце, ови симптоми су нарочито примјетни. Најпознатији од разлика пнеумоније од бронхитиса дефинисана називом - то је да инфламаторни процес на Блиском бронхитиса снима дисајне путеве (бронхије велика и средња калибра), ау пнеумоније утиче доњи респираторни стазе и паренхима плућа. То тече много горе, посебно за дете. У наставку ће бити детаљно како се разликовати од бронхитиса од пнеумоније.

Диференцијална дијагноза болести

У већини случајева, пнеумонија (пнеумонија) је последица нездрављеног (или чак не и дијагнозираног бронхитиса). Наравно, постоје примарне пнеумонија (то јест, категорија болести гдје запаљење почиње са упале плућног паренхима и доњег респираторног тракта), али су ретке и обично код људи са ослабљеним имуним системом, присуство било које коморбидним болести.

Симптоми ове болести код деце су много тежи, кашаљ често постаје пароксизмалан. Или, због изузетно снажног утицаја фактора ризика (на примјер, тешко надувавање). Да се ​​дефинише, теже је. Осим тога, постоји АСПИРАТИОН пнеумонију и инфаркта-пнеумонија - болести које нису повезани са бронхитиса и заразни-упалних процеса у начелу (у првом случају, узрок пнеумоније погоде вомитус дисајне путеве, у етиолошки фактор другом случају нозологије ис тромбус који улази у плућа кроз плућну артерију).

Кашаљ са последњом варијантом пнеумоније ће имати додатак крви (у случају сличног симптома код детета, вероватније је да се говори о могућем карциному плућа). Код деце ова два носиља су изузетно ретка, скоро никада. Важно је напоменути да је дуготрајно и озбиљно кашљање код детета вјероватније да ће размишљати о плућној туберкулози.

Етиолошки фактори

Иначе, у вези етиологије (порекла) ове две болести код деце и одраслих, можемо рећи следеће: апсолутна већина случајева је заразне природе, међутим, постоји и изузетак (што потврђује правило). Обичан акутни бронхитис благог тока и умерене тежине (код деце или одраслих - није важно), по правилу, има вирусну етиологију.

Треба напоменути да је додавање бактеријске инфламације такође могуће због имуносупресивног деловања неких вируса на људско тело, уз додавање одговарајућих симптома. Постоји и опструктивни бронхитис, чија појава је повезана са предиспозицијом на алергијске реакције код пацијента. У иностранству, дијагноза "опструктивног бронхитиса" није препозната - тамо се сматра и погоршање бронхијалне астме, која је на један или други начин повезана са везивањем симптома инфективног процеса.

Поред тога, постоје хронични бронхитис, звани ЦОПД (хронична опструктивна болест плућа) - патологија која се јавља код пушача и људи чији је рад повезан са честицама прашине (рудари, металурга). Карактерише сужавање лумена због бронхијалног запаљења и патолошки високог спутума. Код деце, симптоми ове болести нису утврђиви. Погледу етиологије пнеумоније - у већини случајева је од бактеријског порекла (пнеумокока, стафилокока, стрептокока, Хаемопхилус инфлуензае, атипичних флоре - микоплазме, хламидије, легионеле, болничке флора - метицилин-резистентни Стапхилоцоццус ауреус и Псеудомонас аеругиноса), много мање упала плућа изазваних вирусима (инфлуенца) протозоа и гљивица (јасан знак синдрома стечене имунодефицијенције). О пнеумоније заразне природе, као и о томе шта ово патологија се разликује од свих осталих врста упале плућа, што је горе поменуто.

На основу наведеног, можете видети да је разлика у ове две болести значајна. Бронхитис и пнеумонија имају и субјективне и објективне разлике. Сходно томе, постоји разлика у симптомима. Неутрал акутни бронхитис (која у већини случајева је једноставно тополошка појаснити дијагнозу акутног респираторног вирусне инфекције) биће приказани повећање телесне температуре за субфебриле вредности кашаљ код детета или одрасле особе, без спутума, катарални симптома.

Бронхитис са опструктивном компонентом обележен је повећањем учесталости респираторних кретања, смањењем засићености (индикатор који карактерише проценат засићења кисеоника крви), евентуално развој респираторне инсуфицијенције. Кашљање код дјетета или одрасле особе може имати "лајсну" нијансу - иако овај симптом обично карактерише ларингитис. Са хроничним опструктивним бронхитисом ће се карактерисати константним додељивањем великог броја "вишеслојног спутума" ујутро, константног кашља.

Повећање температуре ће се десити само у случају заразног погоршања ЦОПД-а или као резултат његовог преласка на бронхоектатску болест. Што се тиче аускултативне слике - са једноставним акутним бронхитисом, биће карактеристично тврдо дисање (издахавање је дуже од удисања), могуће је само једно пиштање на цијелој површини пројекције плућа. Са опструктивним бронхитисом, карактеристична карактеристика је присуство астматичног звиждука - патогномонски знак бронхијалне опструкције и нужно непродуктивна кашаљ. Веома је важно да аускултација оцени слику приликом кашља (посебно код детета).

Неке старосне карактеристике

Запаљење плућа ће карактерисати много израженији синдром интоксикације (осим ако је то нетипична, истрошена пнеумонија) - пораст телесне температуре на фебрилне вредности (38 степени Целзијуса и више). Кашаљ ће бити продуктиван - са пуно спутума. Код аускултаторног обрасца пнеумоније, поред тешког дисања, карактеристично је и присуство влажних, великих мехурића или малих крупних ћелија на површини плућа.

Могуће слабљење дисања (чује се о погођеном подручју), ту је и црепитација (бука трљају плеурални листови). Опет, мораћете да слушате и када кашљате, поготово у случају дјечије плућа. Карактеристичан симптом пнеумоније (прогностички неповољан) је бол у грудима, што може изазвати кашаљ.

С обзиром на све наведене симптоме, постаје могуће разумјети - пацијент има бронхитис или упалу плућа, а као последица тога - на време да одреди одговарајући третман.

Диференцијална дијагноза плућа: табела главних дијагностичких критерија

Пнеумонија је запаљенско обољење плућа која се јавља као резултат оштећења органа од стране бактерије, вируса или гљивичне инфекције. За избор адекватног лечења потребно је правилно и благовремено успоставити дијагнозу. У неким случајевима, симптоми пнеумоније могу да се подударају са другим респираторним болестима, али се методе њиховог лечења разликују. У овом случају лекар мора водити диференцијалну дијагнозу да би појаснио тачну дијагнозу. За квалитативну дијагнозу препоручује се преглед у болници у Иусупову.

Диференцијална дијагноза пнеумоније стечене у заједници у облику стола

пнеумонија (тј пнеумонија, који је настао изван објекта, синоним: амбулантна, дом) је веома озбиљна болест и може бити фатално, тако да је важно да се почне лечење што је раније могуће. Тачна дијагноза ће утврдити ефикасност лечења. Диференцијална дијагноза има за циљ поређењу болести према посебним критеријумима (симптоми, резултати истраживања), и искључивања неодговарајућих услова за једини исправан дијагнозе. Са пнеумонијом, диференцијална дијагноза ће помоћи да се елиминишу такве болести:

Имају сличну клиничку слику на почетку болести.

Диференцијална дијагноза плућа и туберкулозе

Најчешће грешке у дијагнози се врше приликом поређења пнеумоније и туберкулозе. Важно је разликовати ове две болести, јер се терапеутски режими за њихов третман значајно разликују. Те методе терапије које производе резултат пнеумоније неће бити ефикасне код туберкулозе. Такође, већина метода физиотерапије за пнеумонију не може се користити за туберкулозу (могуће је само погоршати стање).

Диференцијална дијагноза пнеумоније и опструктивни бронхитис

Обе патологије најчешће почињу са акутним респираторним обољењима. Код опструктивног бронхитиса и упале плућа, главни симптом је кашаљ са испуштањем спутума. Међутим, пнеумонија обично наставља са озбиљнијим дејством: пацијент има јаку интоксикацију, високу телесну температуру. У неким случајевима, пнеумонија у пацијенту за пушење имаће исту клиничку слику са бронхитисом хроничног пушача. У опструктивном бронхитису, температура може порасти за два до три дана, а затим не прелази параметре ниског степена. Током диференцијалне дијагнозе узимају се у обзир порекло болести: код пнеумоније - претежно бактеријски, у опструктивном бронхитису - плућа.

Диференцијална дијагноза плућа и плућног карцинома

Почетне манифестације пнеумоније и развој онколошког процеса нису различите. Ако се пацијент сумња на пнеумонију, прописан је курс антибиотика. Ако након недељу дана не покажу резултат, пацијент се шаље на испитивање да потврди или искључи малигну неоплазу. Диференцијална анализа се одвија у раној фази рака, јер ће се у будућности појавити карактеристични симптоми. Када метастазирају и пролазе тумор у плеуралним ткивима, болест има изражену клиничку слику. Постоји озбиљан бол када кашаљ, у пљувачу је крв. У зглобовима постоје болови.

Дифф. дијагноза пнеумоније: табела патогена пнеумоније

Диференцијална дијагноза пнеумоније вам омогућава да прецизно дијагностицирате постављање неопходне терапије. Ипак, за употребу ефикасних лекова, важно је узети у обзир узрок развоја пнеумоније. Испод је табела са главним патогенима плућа и како се они манифестују:

Лечење пнеумоније

Правовремена и тачна дијагноза се обавља у болници Иусупов. Клиника обавља све потребне дијагностичке мере за откривање пнеумоније: преглед терапеута, лабораторијских тестова, радиографије. Квалитативна дијагноза вам омогућава да одредите врсту пнеумоније, што је важно код прописивања терапије.

Упала плућа се медицински третира антибактеријском терапијом. Избор лекова зависиће од узрочника болести. Поред тога, лекови се користе за елиминацију симптома: антипиретик, аналгетик, експекторант. Након добијања првих позитивних резултата третмана и стабилизације нормалне температуре, прописују се специјалне масаже и респираторна гимнастика. Болна болест требала би бити у складу са креветом, добро јести, узимати витамине, пити пуно флуида.

Болница Иусупов нуди пацијентима болничко лечење са удобним одељењима. Пацијенту је обезбеђена округла медицинска помоћ од стране искусних терапеута и квалификованог млађег особља. Одељење поседује све неопходне хигијенске предмете, посебан вентилациони систем обезбеђује пречишћавање ваздуха у свакој болничкој соби. Пацијентима је обезбеђена уравнотежена дијета, коју одабере нутриционист, узимајући у обзир жеље пацијента.

Болница Иусупов налази се у близини центра Москве и узима пацијенте током дана. Тражите помоћ, заказујте састанак и добите стручне савете на телефону.

Акутне болести респираторног тракта

Бронхитис - најчешћи облик лезија доњег респираторног тракта код деце (75-300 на 1000 деце) често изазвано САРС. У дојенчадима и малој деци, бронхитис је чешће опструктиван. Иако је од трахеалним аспирата код пацијената са бронхитисом (као иу деце са САРС без бронхитис) сеје пнеумококе и Хаемопхилус инфлуензае у високом титра, доказ њихове етиолошки улоге тамо и антибиотска терапија не утиче на ток болести. Код 10-15% деце, обично 4-5 година и више, бронхитис изазива микоплазму и кламидију. Компликација бронхитиса, укљ. код новорођенчади, бактеријска пнеумонија је ретка, обично са суперинфекцијом.

Пнеумонија - запаљење алвеоларног ткива, примећује се много чешће (4-15 на 1000 деце), ау већини случајева узроковано је бактеријским патогеном. Бронхитис, пратећа пнеумонија (бронхопнеумонија у старим класификацијама) се дијагнозе само ако његови симптоми знатно утјечу на слику болести.

Симптоматологија

Знаци акутне лезије доњег респираторног тракта - присуству температуриасцхих детета шиштање, тахикардијом и / или губитак даха, груди индравинг и скраћења удараљке звукове - су дата горе. Исти симптоми код детета без температуре се примећују код бронхијалне астме, хроничних болести плућа, такође са изненадним појављивањем - када страно тело улази у респираторни тракт; ове ситуације, без потребе за хитном терапијом антибиотиком, се не разматрају у овом одељку.

Диференцијална дијагноза - знаци бронхитиса и пнеумоније

Главно питање за акутно болесно, грозно дете са кашљем и пецкање у плућима је елиминација пнеумоније.

Температурна реакција. Пнеумонију карактерише фебрилна температура; иако је овај симптом мало специфичности, температура испод 38 ° говори против пнеумоније (изузетак је атипичне форме у првим месецима живота). Без лечења пнеумоније, температура траје 3 дана и дуже, а код бронхитиса и акутне респираторне вирусне инфекције смањује се у 85% случајева у року од 1-3 дана (изузетак - аденовирусна инфекција и грип); овај знак је врло специфичан.

Катарални појави - чести (са болестима на позадини АРВИ), иако није обавезан сапутник пнеумоније. Али влажан (мање често сух) кашаљ се константно детектује, његово одсуство указује на упалу плућа.

Физички подаци. Пнеумонија је мало вероватна у присуству само сувог и разноликог влажног пискања, равномерно чује у оба плућа; суви Ралес се наћи само 10%, а разбацани мокро - 25% пацијената са пнеумоније (углавном у атипичним облицима). Обиље Ралес на обе стране карактеришу дифузне лезије на бронхијалног стабла у бронхитиса: влажним фино вирусног бронхиолитис код одојчади и изазваних Мицопласма бронхитис код деце предшколског и школског узраста.

Код једноставног бронхитиса, типична су велика и средња мокраћа и сува пискост, и због сувог опструктивног пискања. Пнеумонија се карактерише локализацијом пискања преко одређеног подручја плућа; асиметрија пискања се такође примећује код бронхитиса изазваног микоплазмом, што је показатељ радиографије. Омогућава дијагнозу пнеумоније, откривање озбиљног или слабог дисања и / или скраћивање перкусионог звука у зони обилног пискања. Нажалост, ови локални знаци не одређују сви пацијенти са плунима.

Природа дисања. Кратак дах бронхитиса - последица опструкције синдрома (тешкоће издисаја, тешко дисање), што није толико типично за пнеумонија, која елиминише ову дијагнозу (опструкција дешава понекад само када грам-негативни нозо- упала плућа). Обструкција је типична за бронхиолитис, опструктивни бронхитис.

У одсуству опструкције, брзина дисања је важан симптом пнеумоније, чешће се примећује, што је већа лезија плућа и мања је дијете. СЗО препоручује коришћење следећих параметара респираторне стопе од 1 минута, који имају највећу осетљивост и специфичност: 60 и више код деце 0-2 месеци, 50 и више - 2-12 месеци, 40 и више -1-4 године.

За знак опструкције, често груњење болног дисања са гроздањем (звоњење) звуче на почетку издисавања са пнеумонијом.

Алгоритам је једноставна дијагноза пнеумоније и не испуњен са компликацијама, што омогућава разумно педијатар пропише антибиотик, ослобађајући у недостатку информација о потреби да стави дефинитивну дијагнозу. Може смањити прекомерно дијагнозу пнеумоније и смањити број неразумних рендгенских слика; Сензитивност је 94%, а специфичност је 95%.

Додатна истраживања

Хематолошке промене. Леукоцитоза 10-15 к10 9 / л је примећена у првим данима код половине болесника са пнеумонијом и код трећине пацијената са акутним бронхитисом, укљ. опструктивна, која не дозвољава процену финалне дијагнозе. Овај ниво код детета са знацима бронхитиса, по себи, не захтева именовање антибиотика.

Број леукоцита испод 10 к 10 9 / Л је типичан за пнеумонију узроковану хемофилусом и микоплазмом, тако да не искључује упалу плућа. леукоцитозу бројке изнад 15 × 10 9 / л са неутрофилија уочених у 45% деце са типичном бактеријске пнеумоније са еозинофилија - половина деце у 1. полувремену са хламидијом упале плућа. ЕСР на почетку пнеумоније ретко прелази 20-30 мм / сат, што се повећава на 40-60 мм / сат са развојем метапнеумонског плеурисија.

Острофазни протеини. У контроверзним случајевима, високи (више од 30 мг / Л) нивои ЦРП-а се говоре у корист дијагнозе типичне пнеумоније, чиме се искључује чисти вирусни процес за 90%. Још специфичније за типичну пнеумонију, повећање нивоа прокалцитонина изнад 2 нг / мл, примећено код 3/4 пацијената; овај ниво индикатора има 85% позитивну и 90% негативну прогностичку вредност. Са микоплазном инфекцијом, САРС и бронхитисом овај индикатор се не повећава.

Рентгенски преглед у детекцији инфилтративних или фокалних промјена дијагноза пнеумоније. Бронхитис и бронхиолитис, у којима се откривају само дифузне промене у плућима, коронима плућа, надимању плућног ткива, не треба антибактеријски третман.

Диференцијална дијагноза акутне пнеумоније и бронхитиса

Диференцијална дијагноза. Разликовати акутну упалу плућа од грипа, САРС, посебно ако су праћене бронхитис, бронхиолитис, сапи синдром и да до страног тела, продромалном од богиња, као иу новорођенчади из респираторни дистрес синдром са не-инфективне пнеумонитис. Поред тога, у неким случајевима лобарена пнеумонија мора бити диференцирана од акутног апендицитиса, перитонитиса и менингитиса.

Бронхитис, бронхиолитис често компликују грипа и акутних респираторних вирусних инфекција, пнеумонија претходи и прати га у облику дифузне или локализоване процес изазива формирање мешовитих влажних кркљање. Према томе, у неким случајевима диференцијална дијагноза је тешка.

Код акутног бронхитиса, интоксикације и респираторне инсуфицијенције су одсутни или нису изузетно изражени. Температура тела је субфебрилна или нормална. Било је промена у дифузно светло: бокс за нијансу удараљке звук, тешко дисање, груби, сува и груба и среднепузирцхатие Ралес изнад свих плућних поља. Број њих се смањује када кашаљ или исисаваш слуз, тоалет носа. Радиографија открио амплификације васкуларну транзитивну образац у медијалне (базалне) зоне, сочност корене боундари емфизем. Промене у анализи периферне крви, по правилу, не.

Бронхиолитис се примећује углавном код деце прве године живота. У својим клиничким манифестацијама, често је слична акутној фокусној пнеумонији и понекад се види као гранично стање. Диффусе лезије најмањег бронхија и бронхиола, изазвао обично респираторним синцитијалног вируса, у пратњи опструктивном синдрому и респираторне инсуфицијенције ИИ - ИИИ степени. Поремећај стања и добробити детета узрокован је развојем хипоксемије. Манифестације опструкције су недовољно одвајање спутума, честог, болног кашља (понекад спастицан, пароксизмалан); мијешана, на почетку инспиративна, затим више експирациона диспнеја уз ангажовање поможне мускулатуре. Често постоји краткотрајна апнеја. Емфизем расте, чују се мала и средња мокраћа мокра и сува шума на позадини ослабљеног дисања. Није могуће открити локалне промјене. У најтежим случајевима, дисање једва чује, а пискање нестаје. Он радиографије Надјено Схарп емфизема, интерстицијалном и васкуларне побољшања обрасца у рхизоспхерес, перибронцхиал печата ( "купловање") и васкуларна Схаде; фокалне промене су одсутне. У периферној крви примећена је леукопенија и лимфоцитоза. За бронхиолитис карактерише циклична кретања: болест траје 6 - 8 дане опструктивних синдром повећава брзо, али траје само 1-2 дана или чак неколико сати, радиографска промене нестају у року од 3 - 5 дана. Већина деце опоравља се. Леталитет је око 1%.

Карактеристике диференцијалне дијагнозе плућа

Различите болести које погађају респираторни систем, имају велику сличност једна другу, велику вероватноћу компликација и представљају опасност по здравље. Диференцијална дијагноза пнеумоније дозвољава утврђивање узрока који је изазвао запаљен процес, што омогућава да се третман писмено и продуктивније обави.

Принципи диференцијалне дијагнозе

Диференцијална дијагноза пнеумоније утврђена је на основу истраживачког метода, што укључује корак по корак елиминацију болести са сличним симптомима. Током истраживања, лекар мора сакупити колико је то могуће поузданих информација о начину живота, реакцијама и индивидуалним карактеристикама тела пацијента.

Диференцијална дијагноза пнеумоније врши се према следећем алгоритму:

  • Прво, идентификовани су симптоми, на основу којих се бирају највероватније дијагнозе.
  • Након сакупљања дијагноза представља детаљан опис болести и одредити водећу опцију.
  • Трећа фаза укључује упоређивање најадекватнијих дијагноза. Да би се искључила вероватна варијанта, дијагностичар треба направити намјерну анализу свих примљених информација.

Диференцијална дијагноза треба обавити у случајевима када је пацијент који болују од било које болести плућа, или да показује знаке различитих сродних болести респираторног тракта и других органа који могу нарушава симптоме и увелико компликује дијагнозу.

Карактеристике тока болести

Пнеумонија је акутна фокално-инфилтрацијска болест која утиче на плућно ткиво и покрива и појединачне локације и различите сегменте, укључујући и цео орган. Најчешће, шипке хемофилије, пнеумококи и интрацелуларне бактерије (као што су легионела, микоплазма и кламидија) узрокују почетак болести. Пнеумонија се дијагностикује према инструментално-лабораторијским критеријумима, који укључују такве знакове:

  • присуство бронхијалног дисања и плеуралног шума;
  • фино куглање;
  • збуњени удараљци на одређеним подручјима;
  • повећана нерва вокалних жица;
  • синдром бола локализован у грудном региону;
  • присуство мокрог или сувог кашља;
  • интоксикација;
  • фебрилно стање, праћено високом телесном температуром.

Пнеумонија се потврђује бројним додатним студијама које откривају присуство спутума у ​​тестовима, затамњују у плућном ткиву, убрзавају ЕСР и друге негативне промјене.

Диференцијација пнеумоније и рака плућа

Диференцијална дијагноза запаљења плућа укључује низ тестова који могу открити канцерозне лезије у средини и мале бронхије. Клиничка слика комбинује различите знаке, међу којима је и следеће:

  • краткотрајност удисања праћена хемоптизом;
  • синдром болести у грудима;
  • фебрилно стање и кашаљ.

У опструктивном бронхитису, слично је повећање спутума у ​​запремини, као и повећање диспнеја и повећање фреквенције кашља. Међутим, ова симптоматологија се јавља углавном у почетним фазама, што указује на то да се локални процес ширио на околна ткива. Један од главних знакова рака је:

  • Синдром бола у пределу рамена, који говори о расту рака у подручју цервикобахиалног плексуса.
  • Сужени ученик потврђује чињеницу да је у процесу укључен симпатични ганглион.
  • Ако метастазе утичу на нервне чворове, постоје потешкоће приликом гутања.

По резултатима лабораторијских истраживања, у пнеумонији је могуће посматрати снажно повећање нивоа леукоцита и ЕСР. На рентгенском снимку је приметно пораст корена плућа, а погођено подручје има јединствени изглед, при чему се ивице нејасне. Са раком, реакција на узимање антибиотика најчешће је одсутна, ниво леукоцита је у границама нормалне вредности, ЕСР није значајно повећан.

Диференцијација туберкулозе и пнеумоније

Знаци туберкулозе и бактеријске пнеумоније имају веома сличне манифестације, јер су обе дијагнозе бактеријска лезија плућног ткива. Туберкулоза може проузроковати инфламаторни процес у плућима када се додају други патогени у Кохов штапић. Разлика ове болести од плућа може бити на следећим основама:

  • Почетак болести је обично праћен акутним нападима сувог кашља и повећањем телесне температуре.
  • Туберкулоза је праћена изразито и трајно прогресивним тровањем тела.
  • Синдром бола у пределу груди је ријетко.
  • Диспнеа се јавља у случају тешког оштећења унутрашњих ткива плућа.
  • Нема реакције тела на лечење антибиотиком.

Код туберкулозе, промене респираторне функције су ријетке. Лабораторијски тестови показују ЕСР и број леукоцита у нормалним границама. На рендгенском снимку појављују се промене које утичу на горње делове и имају јасне контуре.

Разлика између пнеумоније и бронхитиса

Руннинг облици бронхитиса имају низ сличних знакова са пнеумонијом. Ако се фокус инфективног оштећења прелази на алвеоле бронхија, једна болест може добро да прође у другу. Лекар треба прво обратити пажњу на знаке као што су: присуство гнојне слузи у спутуму, кашаљ, грозница.

Пнеумонија код деце испод две године старости је приказан у облику крцкања, фино звиждање и стекну васкуларне паттерн деформацију. Бронхиолитис има низ заједничких симптома са упалом плућа, али може се разликовати одсуством инфилтрације и отежано дисање перцуссион соунд располажу пацкагед нијансе.

Ток плућа и апсцеса плућа

Апсцес плућа често се јавља након историје пнеумоније. Знаци апсцеса не могу се пратити на рентгенском снимку, што знатно компликује дијагнозу. Најчешће манифестације апсцеса су ослабљена респираторна функција, скок температуре и тешки болни синдром у погођеном подручју.

Диференцијација пнеумоније и плућне емболије

Плућна емболија лако брка са упалом плућа, плућна емболија ипак пратњи знацима плућних лезија, озбиљног краткоћа даха, цијаноза и тахикардија и смањења крвног притиска за 15-25%. Диференцијална дијагноза пнеумоније у присуству тромбоемболије заснива се на детаљној студији резултата теста и историје претходних плућних болести и других унутрашњих органа.

ПЕ се често развија након хируршких интервенција, злоупотреба хормоналних контрацептива и других лијекова. Може изазвати упалу плућа и угњетавање ткива плућа.

Етиологија плућа и плеурисија

Плеурисија може да се развије као независна болест, или може бити изазвана упалом плућа. Као резултат болести, плеурална течност излази на подручје које раздваја плеуралне плоче из плућа.

Откривање болести кроз стандардне дијагностичке методе је проблематично, пошто нема очигледних знакова плеурисије. Рендгенске слике плућа показују жариште које периодично мењају сопствену дислокацију, што није примећено у случају пнеумоније. У присуству сувог (фибриног) или еквудативног плеурисија, пацијенти обично пате од брзог губитка тежине и пролонгираног кашља праћеног изријевањем крви.

Курс ехинококозе

Ова патологија се изражава у облику формирања специфичне цисте у плућима. У дужем временском периоду, лезија се може десити без очигледних знакова, али касније пацијент почиње да брине:

  • трајни осећај слабости;
  • мучнина;
  • висок замор.

Хидатиформне буббле, расте у величини, што доводи до компресије околних ткива која подразумева кратак дах, бол, локализованог у пределу груди, и кашаљ уз искашљавање крви.

Велика циста проузрокује спољну деформацију, у којој погођени део има потешкоће са респираторном функцијом. Ако прекине бронхијално ткиво, пацијент пати од тешких напада кашља, праћено полутранспарентним, нејасним спутумом.

Етиологија фиброзинга алвеолитиса

Фиброзни алвеолитис је патолошки процес у којем се јавља деструкција респираторних везикула. Болест почиње постепено, највише утиче на људе који раде у штетним индустријама и пуше људе. Главни знаци болести - присуство диспнеја и кашља праћено малом количином спутума, летаргија, умора и бола, локализовано у грудима.

Фиброзни алвеолитис прати такви знаци као присуство сувих пиштоља, тврдог дисања и црепитације. Радиографија омогућава одређивање положаја и димензија малих фокалних сенки, обично локализованих у пределу доњег лобања.

Дијагноза Вегенерове грануломатозе

Диференцијална дијагноза пнеумоније се јавља код различитих системских болести које су аутоимуне у природи. Са овом болестом долази до инфундирања плућа, у којој су погођени горњи делови респираторног тракта и других унутрашњих органа. Први знаци су изражени у облику умора и слабости, након чега је пацијент обесхрабрен синдром бола, локализован у зглобовима и мишићима. Патолошки процес у плућима прати:

  • кратак дах;
  • излучивање крви;
  • трахеитис;
  • фарингитис;
  • синуситис;
  • хронични ринитис.

Системска болест плућа изазива појаву кутног васкулитиса, полинеуритиса, нефритиса и стоматитиса. Због радиографије могуће је открити присуство нодуларне димензије, плеурални излив и масовну или фокусну инфилтрацију. Болест је пропраћена поразом горњих дисајних путева, болова у зглобовима и мишићима, као и умора и слабости.

Диференцијација еозинофилног инфилтрата

Еозинофилна плућа се схвата као читава група болести, чије главне манифестације могу бити откривене радиографијом. Етиологија еозинофилног инфилтрата варира у зависности од узрока (злоупотреба лекова, оштећења паразита итд.).

У плућима постоје жариште инфилтрације, које се детектују уз помоћ флуорографије. У већини случајева, болест, изазвана аскаридима, јавља се без значајних симптома, али су забележени многи пацијенти: жути флегм кашаљ, профусе ноћно знојење, главобоља, слабост и други знаци.

Диференцијална дијагноза пнеумоније у таквим случајевима врши се са срчаном инфарктом, пнеумонијом и туберкулозом. На клиничкој слици постоји латентни почетак, након чега се стално повећава суха кашаљ праћен малом количином спутума. Функционално испитивање плућа обично показује присуство опструктивних промена.

Спецификација дијагнозе

Примарна дијагноза пнеумоније се утврђује на основу радиографије. Будући да неке врсте пнеумонија не показују радиолошке промене у почетним фазама развоја, упаљена пнеумонија треба разликовати од резултата сложених студија.

Компјутерска томографија плућа је прописана у случајевима када, на основу резултата ултразвука и радиографије, није било могуће добити довољно информација за успостављање тачне дијагнозе и процјену ризика од компликација.

Ова аналитичка метода омогућава утврђивање присуства иницијалних инфилтрацијских абнормалности када радиографија још увек није у стању да обезбеди неопходне информације како би направила највероватније пресуду. Према томе, да би се идентификовала болест у било којој фази може бити искључиво кроз диференцијалну дијагнозу.

ФАКТОР / АКУТНА ПНЕУМОНИЈА, БРОНХИТИС, БРОНХИОЛИТИ У ДЕЦУ РАНИЈЕ

Акутни пнеумонија, бронхитис, бронхиолитис новорођенчади болест доњег респираторног тракта мале деце су у фокусу педијатара и играју важну улогу у патологији детињства. Учесталост респираторних болести код деце повезан са анатомским и физиолошке карактеристике, старости имунолошке реактивности... Према СЗО, од 125 милиона деце рођене сваке године широм света, 10 милиона не преживи до краја 1. године и још 5 милиона -. 5 година. Истовремено, једна трећина нежељених резултата долази због АРВИ и пнеумоније. Међу узроцима смртности деце вирусних и микробиолошких инфекција респираторног тракта чине у просеку 10-15%. Пнеумонија у малој деци карактерише тешка и турбулентна терапија, која захтева хитну интензивну негу. Касна дијагноза, неадекватно лечење може довести до продужене и понекад хроничног тока. Хроника процеса често доводи до инвалидитета код одраслих у младости. Сврху запошљавања: Да бисте могли да поставе дијагнозу и скицирати план лечења на основу садашњих знања етиологије и патогенезе болести доњег респираторног тракта. ЦИЉЕВИ: 1. Идентификовати основне узроке и предиспонирајући фактори за бронхитис, бронхиолитис и упала плућа. 2. Идентификовати симптоме пнеумоније, бронхитис, бронхиолитис методе историје узимање и физички преглед (палпација, удараљке, оскултација). 3. Процијените резултате клиничког теста крви, рендгенског сантиметра. 4. Обучити изјаву о развијеној дијагнози и респираторним болестима. 5. Компилација узрочну план и посиндромнои патогенетски терапије код пацијената са пнеумонија, бронхитис, бронхиолитис. 6. Да би родитељима дали препоруке за рехабилитацију и превенцију болести. Практичне вештине: 1. Стицање знања у историји узимајући да се идентификују факторе који доприносе развоју бронхитиса и упале плућа. 2. Идентификовати клиничке знаке бронхитиса и пнеумоније. 3. Оправите клиничку дијагнозу бронхитиса и акутне пнеумоније. 4. Додели терапију овим болестима. Према модерној класификацији међу нижим инфекција респираторног тракта бронхитис изолованом облику 4 - акутна (једноставан) бронхитис, акутни опструктивни бронхитис, бронхиолитис, рекурентне бронхитиса и пнеумоније Образац 4 - Фоцал, сегментни, транзитивни, цроупоус (Табела 18.). Табела 18. Класификација акутних болести дисајних путева код деце

Карактеристике курса и компликација

о Акутни бронхитис о Акутни опструктивни бронхитис о Бронхиолитис о Рекурентни бронхитис

о Фоцал о Сегментал о Цроупиер о Интерститиал

о о респираторна инсуфицијенција кардиоваскуларно затајење неуротокицити о о токсичног шока раширене интраваскуларне коагулације о о Лунг о плућни едем уништење (апсцеса, плеуритис, пнеумоемпиема) Нет Нет Остало Ателецтасис

Акутни бронхитис - акутна дифузни упале бронхијалних цеви, најчешће манифестација вирусних инфекција, још мање - бактеријских компликација. Поред тога, постоји наводњавање (под утицајем физичких и хемијских фактора) и акутног алергијског бронхитиса. Најчешћи бронхитис сударају фоне респираторног синцитијалног вирусне инфекције и параинфлуенце, мање патогени су аденовируси, риновируси, вируси грипа. Бронхитис се бележи код приближно 20% пацијената са АРВИ. У последњих неколико година, узрочници акутног бронхитиса чешће је, такозваних атипичних флору (Мицопласма, Цхламидиа, Легионелла и пнеумоцистис). Клиничка сликаБронхитис често зависи од етиологије респираторне болести. Главни симптом акутног једноставног бронхитиса је кашаљ, на почетку болести је чешће сувише, узнемирујуће. Касније кашаљ постаје продуктиван. Нема ударних промена. Аускултаторни једноставни бронхитис карактерише дифузна сува велика и средња гранулација, чији се број разликује од кашља. Бронхитис у већини случајева је билатерални, асиметрија аускултативних промјена треба бити алармантна за пнеумонију. Хематолошке промене код бронхитиса су нестабилне: значајно повећање ЕСР са нормалним или смањеним бројем леукоцита, а мање често неутрофилија са помјерањем на лијеву. Рендгенске промене се обично сведе на омекшавање узорка, чешће у базалним и доњим медијским зонама. Трајање некомплицираног акутног бронхитиса - до две недеље, у неким случајевима мање катаралне појаве и кашаљ трају дуже, без пратеће повреде општег стања.Дијагностика и диференцијална дијагностикаЈедноставно бронхитис обично није тешко, дугорочно (више од 2 недеље.) бронхитис треба да размишљају о страном тела бронхитис, хронични аспирацију хране, цистичне фиброзе. У диференцијалној дијагнози пнеумоније до бронхитиса показује дифузне лезије физикални налаз идентитет на обе стране, недостатак "локалних симптома." Са израженом асиметријом физичких података, радиографија је обавезна. Лечење акутног бронхитиса се обично врши код куће. Антибиотици се прописују за дјецу са оштећењима бактеријске упале или са сумњом на плућа прије него што се дијагноза објасни.Третманакутни бронхитис углавном симптоматска: Дистрацтион средства (хот фоот батх, топло врап), обилује топло пиће са малином, лиме-блоссом, воћни напици, сокови, чајеви биље инхалационим експекторанти, муколитици. Оброци не разликују се од уобичајених, али дете не би требало да буде насилно хранити, боље да понуди омиљених јела. Са обиљем спутума, врши се постурална дренажа са вибрационом масажом.Превенцијаакутни бронхитис је спречавање акутних респираторних инфекција, повећање неспецифичне отпорности тела детета. Акутни опструктивни бронхитис се јавља чешће код деце друге и треће године живота на дан 2-3 од АРВИ. Ово је због отицања бронхијалне слузнице, хиперсекретије слузи и бронхоспазма.Клиничка слика. Поремећаји дисања развијају се постепено, а не пароксизмално, као код бронхијалне астме. Грозница умерена или одсутна, кашља сува, ретка. Диспнеа до 50, све чешће до 60-70 даха у минути. Поремећаји дисања праћени су писковањем, чују се на даљину, на позадини оштре истуреног истека. Тхорак надуване, аускултацију у позадини издуженог масе сувог издисања аусцултатед шиштање. У половини болесника чују се средње и велике мехуриће, као и појединачне мале бубрење. Озбиљност стања је обично резултат респираторних поремећаја са благим симптомима интоксикације. Постоји анксиозност, дете не пусти мајку, мења позицију. Када се ради о рентгенском прегледу, постоје знаци плућног отока. У тестовима крви постоји умерена еозинофилија. За обично повољна, респираторни поремећаји су смањени за 2-3 дана, али продужава издисање и звиждање може чути од 1-2 недеље.Третманстационарно. Антибиотска терапија се обично даје због сумње бактеријског компликација (фебриле року од 3 дана или више, изреченим асиметричних физичким налазима, хиперскеоцитосис, повећавајући респираторну инсуфицијенцију). Спровођење адекватне оксигенације се постиже на следећи начин: побољшање бронхијалног проводљивости, смањење потрошње ткиво кисеоника и повећање парцијалног притиска кисеоника у надахнутом ваздуху. То ствара одмор за пацијента, проветравање собе, инхалирање навлаженог кисеоника. Ассигнед кисеоник лекова инхалациони (раствори муколитици, антихистаминике, преднизолон, аминофилин иу различитим комбинацијама). Симпатомиметици користити у аеросолима, Б2-агониста, антихолинергици и комбинованих препарата (беродуал). Они не дају увек позитиван ефекат, вероватно због недостатка пенетрације током плитког дисања. Могући су парентални и ентерални путови примене. За нон-озбиљних опструктивних обољења без изричите антиспазмодици не примењује. Са значајне респираторни поремећаји аминофилин давана: пер ос (као 1% Медицине, прашкови, таблете), супозиторија, интрамускуларно (пожељно 2,4% раствор у дози узрасту) интравенску спорог инфузију. Полазна доза - 3-4 мг / кг телесне тежине, дневна доза - 10-12 мг / кг телесне тежине, равномерно распоређене у сатима (0,5 мг / кг / х). Начин примене еуфилина зависи од тежине бронхијалне опструкције. У тежим случајевима, кортикостероиди су прописани, с обзиром на њихову моћну анти-инфламаторно и анти-едем ефекат на бронхија мукозу. Антихистаминици немају утицаја на опструктивних промена често имају ефекат атропина "(промовишу сушење бронхијалног слузокоже и нарушавају функцију дренажа). Применити их се не препоручује. Цлиницал надзор смањен" на идентификацији алергијских реакција и спрече даље преосетљивост. Деца старија од 1 године, поновљен опструктивни бронхитис је препоручљиво да се стави тестове коже са заједничким алергена. Превентивне вакцинације се спроводе месец дана након потпуног опоравка. Поновљено опструктивни бронхитис могу вакцинисати против малих богиња и дечје парализе, ДТП уместо ентер Тд. Бронхиолитис - акутно запаљење бронхиола супротно њихове пермеабилности, што доводи до промена у размени гаса и крвотока. Болест утиче на децу првих година живота. Патогени укључују вирусе (параинфлуенце, респираторни синцитијални, аденовируси).Клиничка слика. Опструктивне синдром развија у 2-4 дана плућа катар респираторног тракта: диспнеја 70-90 у минути, тешкоће издисаја, уз учешће помоћних мишића, индравинг усклађених места груди, назалне разгрнутим, цијаноза. Кашаљ је сув. Повећање респираторних поремећаја прати и оштра забринутост детета. Субфебриле температуре ат параинфлуенце или респираторног синцитијалног вирусом се чува не више од 2 дана. Са аденовирусним бронхиолитисом фебрилна грозница траје 6-8 дана. Озбиљност стања је углавном због респираторне инсуфицијенције, знакови интоксикације се не изражавају. Обележен отицање груди, на удараљке - бок звука, смањење срца тупост. Оскултација даха на фоне са продуженим истека, одређен масом фино звиждање и удише на висини од инспирација. Ова слика "мокром плућа" са више грубих пуцкетање, стварајући утисак гурглинг. Хематолошке промене нису типичне, могуће је умерено леукоцитоза, благо повећање ЕСР. Рендген је обично одређен надувавањем, јачањем бронхоконстриктивног узорка. Ток бронхиолитиса је повољан у већини случајева. Опструктивне промене достижу максимум у року од 1-2 дана. Када респираторних синцитијалних вирус и параинфлуенце форме, обично за 2-3 дана ометања промене смањити, нестају у потпуности за 7-10 дана. Са аденовирусним бронхиолитисом, стање се побољшава, а поремећаји дисања се смањују само након смањења температуре. Ретка компликација бронхиолитис је пнеумоторакс, медијастинални емфизем, бактеријска пнеумонија, ателектаза. Предицтион сингле еписоде бронхијална опструкција (опструктивни бронхиолитис и бронхитис) је обично повољна. Међутим, 30% -50% деце која су имала бронхиолитис, касније настати понављане епизоде ​​бронхијалне опструкције на позадини сваког новог САРС (што указује на хиперактивност бронхија). У 25% деце са високим нивоима ИгЕ, бронхијална астма се касније формира. Уз алергијске расположењем у формирању рекурентне опструктивног бронхитиса игра улогу истрајности респираторног синцитијалног вируса.Третман и превенцијабронхиолитис се обавља идентично опструктивном бронхитису. Лечење тешког бронхиолитиса допуњује адекватна рехидрација (орална или парентерална). Са променама у систему хемостазе у правцу хиперкоагулације, препоручује се коришћење антикоагуланса и дисагрегената. Рекурентни бронхитис. О рецидивном бронхитису је могуће говорити у случају погоршања болести до 3-4 пута годишње у року од 2 године. На развој рецидивног бронхитиса углавном утичу акутне респираторне инфекције, инострана тела бронхија, процеси аспирације итд.Клиничка сликарелапс се састоји од симптома акутног бронхитиса, али је болест одложена до 3-4 недеље. Грозница је умерена за 2-4 дана, опште стање се мало разликује. Најважнији симптом је кашаљ, прво суво, а затим влажно са слузокожом или мукопурулентним спутумом. Перкутарни звук преко плућа се не мења или мала кутија. Аускултаторна слика болести је разнолика: на позадини озбиљног дисања суво суво, средишње и велике кишне мокре беле сонде, раштркане са обе стране. Раре се чују само са једне стране. Аускултативна слика у плућима је променљива. Параметри периферне крви без патолошких промена. Иза релапса нема физичких промена, али постоји повећана спремност за кашљање (појава кашља током хлађења, са физичким напорима, са неуропсихичким стресом). Понекад је кашаљ најдужи симптом рецидива бронхитиса. Радиографски, у међурекундираном периоду, постоји повећање плућног узорка, а мање често - ширење корена плућа. Ови знаци су обично симетрични и не изражени. Са релапсом бронхитиса, нема квалитативно нових радиографских знакова. Постоји само мало повећање плућног узорка и чешће реакција корена плућа.Третманпацијент са рецидивним бронхитисом током егзацербације је могуће у амбулантним поставкама. Главна ствар у медицинском комплексу требало би да буде елиминација кршења бронхијалне проводљивости. Важно је створити оптимални режим ваздуха (температура 18-20 ° Ц, влажност не нижа од 60%). Секолитички и мукозни лекови дају дијете унутра или у облику инхалације. Антибиотска терапија је индикована (гнојни испљувак и друге знаке бактеријске упале) кратког курса (7-10 дана). Ремедијација жаришта хроничних инфекција, физиотерапеутски процедуре побољшавају крви и лимфе у плућима, смањује отицање бронхија слузокоже, ослободити бронхоспазам. Рекурентни бронхитис може се наставити неколико година, ићи на бронхијалну астму. Особе које су се опоравиле као дијете с поновљеним бронхитисом имају висок ризик од хроничних болести плућа. Пацијенти са рекурентне бронхитисом су направљени у амбуланти, инспекција фреквенција одређује индивидуално у зависности од трајања болести и учесталости рецидива (најмање једном годишње). Ако у року од 2 године нема повратка, дијете се уклања из диспанзера. Добар ефекат пружа терапија терапије и лечење у санаторијуму. Акутна пнеумониа - акутна инфективна болест плућног паренхима дијагностиковано прегледом помоћу респираторни дистрес синдром и физичких података, као инфилтративног или контакт особе промени на радиографу. У акутне пнеумоније, по правилу, постоје предиспонирајући фактори: Негативни ефекти окружења (хипотермије, загађење ваздуха), конгениталне малформације респираторног система, кардиоваскуларни систем, смањујући факторе локалне заштите, изменена преморбидне позадини (рахитиса, неухрањеност, прематуритет). У развоју пнеумоније су важне респираторна вирусне болести и стога остаје на снази за идејом пнеумоније као бактеријске процеса облагања земљу припремио вирусом. Пнеумониа патогени су тренутно пнеумококе, Грам-негативни флора (Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла, Протеус, итд), Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Салмонелла, Пнеумоцистис, Мицопласма инфекција и другим патогенима. Етиолошки спектар акутне упале плућа у многим аспектима зависи од места његовог настанка, епидемиолошке ситуације и узрасту детета. Разликују: 1) заједнице стекао (кућа) 2) нозо- (болница) 3) 4 атипичан) пнеумоније у имуним пацијенатаКућна пнеумонија. Деца у првим месецима живота у домаћој бактеријских, патогени преовлађују Стапхилоцоццус ауреус и грам-негативне ентеричним флору (Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла и друге.). Висока учесталост болести изазваних кламидија, Уреапласма, када инфекција долази од мајке приликом порођаја и феталне описан начин инфекције. Треба имати на уму да је упалу плућа код детета првим месецима живота често појављује као почетне манифестације хроничног тежња синдрома хране, цистичне фиброзе, примарне имунодефицијенције. Водећи узрочник кућне пнеумоније код деце старијих од 6 месеци је пнеумоцокус, а најчешће је пронађена хемофилна шипка. Код детета након 4-5 година "организованог" (присуствовање дечијим установама) незаплетена кућна пнеумонија узрокована микоплазмом. Свака 4-5 година се повећава инциденција инфекције микоплазме, углавном у јесен периоду.Унутрашња болница плућа. Пацијенти који су ослабљени од основне болести која узрокује хоспитализацију, операцију, итд. инфицирана болничком микрофлора, обично отпорна на већину антибиотика. Истовремено, доминантни су у етиологији грам-негативни микроорганизми и стафилококни. Инфекција болничке флоре долази уз употребу опреме за инхалацију, током манипулације (катетеризација, усисавање слузнице, ендоскопија, ИВЛ итд.). Аспирациона пнеумонија укључује инфекцију са анаеробном флору.Атипицал пнеумониа изазвани су интрацелуларним микроорганизмима - микоплазмама, кламидијом, легионелом. Повећава се ризик код пацијената са ослабљеним имунитетом.Пнеумонија код особа са тешким имунолошким поремећајима се зову. тзв опортунистичке инфекције Пнеумоцистис, гљиве патогене, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, Мицобацтериум туберцулосис, као банална пролив. Патогени пнеумоније чешће пролазе кроз плућа бронхогеним путем. Резултат узроковане инфламације је едем. Отицање алвеоларног преградом, интерстицијални ткива спречава гасовитог размену између крви и алвеоларног ваздуха, хипоксемију јавља. Недостатак кисеоника је последица не само респираторне хипоксемије. Хемостаза, лимфостаза изазива циркулаторну, хемодинамску хипоксемију. У крви, смањује артеријска-венска разлика кисеоника трпи респираторну функцију крви, тј хемијска хипоксемија се придружује. Важно у патогенези плућа је повреда водног биланса. губитак воде како због свог недовољног уноса, и побољшане излучивања преко плућа током хипервентилације. Патолошка губитак течности доводи до смањења запремине крви (повећан хематокрита). Када се количина крви у крви пада, крвни проток се дистрибуира у различитим органима (централизација циркулације крви). Клинички, ово показује бледило тупост коже, ацроцианосис, упорног грознице, лезија централног нервног система (анксиозност, хиперстхесиа, неуротоксичног). Са пнеумонијом, хемодинамика у јетри пати са поремећајем функције. Све врсте метаболизма су узнемирене, развија се полихиповитаминоза. Са пражњења компензацијских способности организма деце (јачање срца, повећава искоришћеност кисеоника ткива) ацидоза повећава респираторну инсуфицијенцију. Постоје три степена респираторног дистреса (НАМ): И степен - краткоћа даха, цијаноза појављују само при напору, ИИ - степен - краткоћа даха, цијаноза назолабијалну троугао види насамо појављује ацроцианосис са анксиозношћу, дисање учествује подржавајући мишића грудног коша, ИИИ степен - Повећава се краткотрајност даха, појављује се аритмијско дисање. Изражен степен респираторне инсуфицијенције, што се више однос промене пулса на респирацију (здрави је 3,5: 1,0 или 3.0: 1.0). Фокалне пнеумоније су најчешћи облик, тежина дететовог стања у великој мјери зависи од величине фокуса. Фокалне пнеумоније обично имају циклични ток и са правилним избором антибактеријских лекова дају добру повратну динамику. форме Фоцал-пражњења (пораз снима неколико сегмената или цео удео) су склони деградације, која захтева интензивну антибиотску терапију првог дана третмана. Кадасегментна пнеумонија ткива читавог сегмента су укључена у процес, који су, по правилу, у стању ателектаза. Овај последњи изазива торпидност реверског развоја плућних промена, склоност на фиброзну трансформацију са ограниченом пнеумосклерозом.Крупна пнеумонија се дијагностикује пре свега на основу клиничких: акутни напад, језа, кашаљ, зарђала спутума, бол у грудима, црвенило образа на захваћеној страни, хладно чиреве на ивицу или носа крилима, такође је лобар инфилтрирају у грудном радиографу. Именовање антибиотика, дјелујући на пнеумоцокус, даје брзи клинички ефекат.Интерстицијска пнеумонија је ретка форма, која чини мање од 1% свих пнеумонијаја. Ток пнеумоније може бити акутан или дуготрајан. Већина пнеумонија се решава у року од 6-8 недеља, у неким случајевима плућне промене трају дуже. Ако се обрнути развој пнеумоније одложи до 6-8 месеци, дијагностикује се продужена пнеумонија, ако промјене трају више од 8 мјесеци, онда се на њиховом мјесту формира ограничена пнеумосклероза. Озбиљност пнеумоније зависи не само од врсте патогена, масивне инфекције, стања макроорганизма, већ и од благовремености терапије. Често постоји оштећење других органа и система уз развој одговарајућих синдрома.Клиничка сликаобично се развија пнеумонија. 1-2 дана након појаве акутних респираторних инфекција: опште стање погорша, кашаљ се повећава, температура се повећава на фебрилне фигуре и појављује се кратак дах. Промене нагло понашање (побуде, понекад апатија), нарушен сан, смањује емотивни тон појављује бледило са израженим Мермерни обрасцу, хладним екстремитетима, периорални цијаноза. Током перкусије на позадини, тимпанита је означено скраћивање перкусионог звука. Промена дисања се посматра чешће него опсежнија пнеумонија. Понекад, са изговараним масивним процесима, диспнеја можда није присутна. Дишење постаје тврдо или слабо, али се можда неће променити. У плућима се чују звучне мале коцкице на мокрој боји на подручју од једног до два сегмента или лобова. Постоји тахикардија, срчани тонови постају ослабљени, понекад глуви, примећена је аритмија срчане активности. У крви - леукоцитоза, неутрофилија, померање формуле лево, повећање ЕСР. Посебна тежина је деструктивна пнеумонија. Од првог сата се изражава токсикозе, бледило са сиво-земљани Армиллариа, фебрилну грознице, често повраћање, повраћање, тахикардија до ембриоцардиа, агитација или летаргија. Брзо развија надутост, паресис црева, јетра се увећава. У крви, хиперлеукоцитоза, померање лево до мијелоцита, све већа анемија. Рендген је одређен густим инфилтратом (чешће у горњем делу режња) са реакцијом косталне плеуре. Како плеура постаје укључена у процес, симптоми респираторне инсуфицијенције се повећавају, развија се интоксикација. Физички подаци у почетку стафилококних пнеумоније оскудног, онда се појави сува и разбацане велики мехурића Рале изазвао гнојаву бронхитис, пнеумонија често прати. Деструктивна пнеумонија може бити праћена пиотхорак, пнеумоторакс, плућа колабированием са наглим порастом респираторни дистрес ( "стресног синдрома у грудима"), захтевајући хитне собе хируршких пацијената у болници.Третман. Хоспитализација предмет пацијенти са тешком пнеумонија куће, компликације и неефикасним антибиотску терапију за 24-36 сати. Амбулантни пацијенти третирају у одсуству изречену токсичности, респираторне поремећаје, кардиоваскуларну функцију. Да би потврдили дијагнозу, пацијент који се напушта код куће се прегледа радиографски. Такође постоји студија крви и урина. Код некомплициране пнеумоније, после 6-10 дана дете се преноси у општи режим. Како у року од 4-6 недеља. после болести, опоравак функције плућа се наставља, препоручљиво је избјећи максимални физички напор, показао је ЛФК. Исхрана детета са пнеумонијом се не би требало значајно разликовати од уобичајене. У раним данима апетит се смањује, па је препоручљиво понудити ваша омиљена јела. Режим вода обезбеђује компензацију изгубљене течности. Индикације за инфузију терапију су изражени ексицосис, токсемију, смањен волумен крви, ослабљен микроциркулацију, претње ДИЦ, неуротокицосис, гнојаву интоксикације. Када неуротокицити и срчана инсуфицијенција однос колоида и глукозе-слани решења треба да буде 1: 1, а укупне течне запремине не више од 30-40 мл / кг. Уз поремећаје ексикозе и циркулације, инфузиона терапија се изводи слично мјерама за лијечење цревне токсемије. У тешким поремећајима микроциркулације, течност се ињектира пре него што се симптоми елиминишу. Из срца значи у хитним случајевима строфантин интравенозно (0.1 мл раствора 0,05% годишње живота) Коргликон (0.1 мл раствора 0,06% годишње живота). Кортикостероиди у лечењу пнеумоније користи само као средство за борбу против шок, едем мозга, едем плућа и нарушеног микроциркулацију (доза 4-10 мг / кг на дан током 1-3 дана). Хепарин се 200-250 ИУ / кг на дан је индикован за претње мотора са унутрашњим сагоревањем у фази хиперцоагулабле: антипиретици болесника са акутним пнеумоније не треба дати антибиотике, јер то може отежати за процену ефикасности лечења. Почетак дејства антибиотика уклања проблем антипиретике. Имунотерапија је индицирана за тешку пнеумонију. У акутној фази болести се примењује хиперимуних плазму са високим титра антитоксин одговара дози од 5-15 мл / кг до побољшања стања пацијента. Можете користити препарате имуноглобулина. Антибиотска терапија је фундаментална. Пут примене антибиотика (ентералну, парентералну - интравенозно или интрамускуларно), а мноштво давања лека мора бити адекватан за тежини пнеумоније. Дозе антибиотика дате су у табели. 19. Трајање антибиотске терапије одређује брзина настанка ефекта и ток процеса. Ово може бити 4-5 дана (отказано је 2-3 дана након нормализације температуре). Дужи курсеви антибиотске терапије су потребни за мржњу процеса (са сегментном плуром). Деца са компликованом пнеумонијом обично узимају антибиотике у трајању од 2 недеље. Журно-септичке компликације захтевају лечење у року од 1-1,5 месеца. Кућни љубимци плућа код деце старије од 6 месеци се третирају са пеницилин, семисинтетичких пеницилина, цефалоспорина 1-2 генерације, имају широку примену оралне антибиотике - Аугментин, амокицлав, унозин. Након 4 године упале плућа код деце организоване, вероватно изазван мицопласма инфекције, пожељно третирају, одмах именовање макролиди - еритромицин, рулид, клатсид, мацрофоамс, сумамед. У болничких пнеумонија приказано семисинтетичких пеницилина (или генерација цефалоспорина 1-2) у комбинацији са аминогликозидима (гентамицин, тобрамицин, Нетилмицин) или цефалоспорини 3-4 генерације у изолацији (монотерапији). Последњих година коришћени су нови антибиотици - карбопенеми (тхиенес, мораине). Атипицал пнеумониа се добро третира лековима групе макролида. Табела 19 Дозирање антибиотика који се користи за упалу плућа у малој деци