Суштина и методе диференцијалне дијагнозе бронхијалне астме

Сува пароксизмална кашаљ, краткоћа даха, недостатак ваздуха, ноћни напади гушења су све карактеристични симптоми који узимају у обзир диференцијалну дијагнозу бронхијалне астме. Узроци настанка и развоја ове болести подељени су у две групе: егзогени (спољни, спољни) и ендогени (унутрашњи). Оне су такође карактеристичне за друге болести респираторног система, тако да бронхијална астма често није дијагностикована у почетној фази, али је збуњена бронхитисом.

Узроци бронхијалне астме

Екстерни фактори који доводе до алергијске упале у бронхима могу бити следећи:

  • домаћинство (прашина, отпадни производи пршута, вуне, перја и перја);
  • биљке (полен трава, дрвећа и грмља);
  • гљивице (плесни);
  • прехрамбени производи (мед, агруми, бобице, рибе, јаја, понекад житарице);
  • медицински препарати.

Сви ови фактори, у већини случајева, су главни узрок појаве астме насупрот интерне, који обухватају различите вируса и патогена, паразита, и пребачени озбиљне стрес. У зависности од фактора који провоцирају развоја хроничних болести бронхија, разликују унутрашње и спољашње бронхијалне астме. Погоршање болести често се повезује са пратећим болестима (САРС, грипа, синуситис, синуситис, бронхитис, ларингитис и други), а такође постоји и колизија са неповољним околностима (климатских фактора, стрес, снаге и кардио).

Алергени који могу изазвати напад астме

Која је суштина диференцијалне дијагнозе?

Како одредити бронхијалну астму? Дијагноза ове болести може бити само искусни квалификовани лекар који ће водити дијагнозу болести. Да би направили коначну дијагнозу, неопходно је водити диференцијалну дијагнозу:

  • жалбе пацијената на сталној сувог кашља астматицног који је праћен болом у грудима, отежано дисање са звиждук звуком у грудима, слушајући кашља одвија током испитивања пулмолог;
  • присуство диспнеа у брзом ходању или другом физичком напору;
  • присуство забележених случајева алергијских реакција у историји (истраживање амбулантне картице пацијента);
  • потврда дијагнозе на основу резултата клиничких тестова (повишеним нивоима еозинофила у крви, спутуму, одвојиви са искашљавање, повећана имуноглобулина Е, позитивни резултати алергијски тестови);
  • потврђујући резултате студија функција спољашњег дисања (спирографија и других хардверских дијагностичких тестова).

Знаци бронхијалне астме

За званичне дијагнозе, неопходно је проћи кроз све фазе дијагнозе, упркос чињеници да препозна и идентификује болест може да се заснива само на клиничке слике пацијента током испитивања. Пошто Дипломирани има низ симптома који могу указати не само болести, али иу многим другим, врши се у овом случају је диференцијална дијагноза, резултати омогућавају да се искључи једно или друго обољење са сличним клиничке слике и препознати астму.

Неопходни дијагностички тестови

Како дијагностиковати астму и које тестове треба да узмем? Без резултата лабораторијских студија немогуће је направити коначну дијагнозу, дакле, да би се дијагностиковала болест, одредити узрок тога, а такође и степен озбиљности, пацијент мора проћи сљедеће тестове:

  • Храст (генерални тест крви) - са БА (бронхијална астма) ће показати повећане нивое имуноглобулина Е, еозинофила, ЕСР (само током погоршања стања);
  • цоммон лабораторијске анализе екпецторатед спутума (показују релативно висок ниво еозинофила, као појавити неутралне леукоците и мукуса одливака различитим облицима и величинама - Цхарцот-Леиден кристале, Курсхмана спирални);
  • биокемијска студија о крви пацијента - ће показати повећање нивоа таквих индикатора као што су серомукоидна, алфа2, сиална киселина, хапто- и гама глобулин, фибрин и други;
  • имунолошке лабораторијске тестове за детекцију повећаног нивоа имуноглобулина Е, што указује на алергију.

Поред лабораторијских студија, следеће дијагностичке методе за дијагностицирање бронхијалне астме помоћи ће идентификацији ове болести:

  • аускултација код бронхијалне астме (слушање пискања);
  • спирографија;
  • пнеумотахографија;
  • радиографија;
  • пикфлуометрија;
  • узорци са бронходилататорима;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопија;
  • анализа састава гаса у крви;
  • проверите присуство алергијског статуса.

Карактеристике диференцијалне дијагностике

Током испитивања пацијента за дијагнозу бронхијалне астме, лекари често га морају разликовати са сљедећим болестима, чија је посебност, као и код БА, акутна поремећај респираторне функције:

  • Хронични опструктивни бронхитис (разлика између ове болести и АД је да ФЕВ1 пада не више од 84% норме, а Тиффно индекс је до 88%). Диференцијација астме и бронхитиса такође се може вршити одређивањем ефикасности бронходилататора.
  • Трахеобронцхиал дискинезија. Ова болест се карактерише нападима сувог кашља са кратким дахом на позадини физичког напора, смеха, кијавица итд.
  • Болести које изазивају компресију бронхија и трахеја. То могу бити тумори различитих етиологија, увећаних лимфних чворова, анеуризме аорте и других поремећаја, због чега се лумен бронхија значајно сужава и дисање постаје тешко.
  • Карциноид. Тумор је да се само у 7% познатих случајева лијека јавља не у дигестивном тракту, већ у бронхима, што узрокује симптоме сличне астму.
  • Срчана астма. Ова болест карактерише озбиљан отказ леве коморе.
    Тромбоемболизам плућне артерије (ПЕ). Болест се изражава кратким дахом, тешком тежином дисања, очигледним писком.
  • Кршење регулације функције дисања на нервима. Са овом болести у клиничкој слици нема карактеристичног пискања у БА.
  • Страно тело у трахеји или бронхији. Карактеристика гушења, цијаноза, кашаљ.
  • Бронхијална опструкција када су заражени паразити. Глистовие инвазије доприносе повећању нивоа неутралних леукоцита у крви, као и еозинофила у крви и спутуму. Диференцијација са астмом олакшава присуство хелминтх јаја у телу и ефикасност дехелминтизације.
  • Рефлуксно индуковано БИ то је због ослобађања бронхијалног садржаја стомака у лумен.
  • Нигхттиме БА. Карактерише се само ноћним или раним јутарњим нападима гушења.

Све ове дијагнозе имају своје препознатљиве симптоме, због чега је могуће разликовати астму од сваког од њих.

Акције након потврде дијагнозе

Ако је дијагнозу астме је потврђен након завршетка свих студија, доктор прописује основни терапију се састоји од хормоналних, анти-инфламаторним лековима и бронходилататорима (лек који спречава сте гушења). До данас се широко користе у лечењу комплексних лекова, који укључују и хормоне и антиинфламаторне супстанце.

Шта би пацијент урадио ако има астму? Прије свега, неопходно је јасно пратити све препоруке и препоруке лекара. Код куће, сви могући покретачи астме (егзогени и ендогени) треба елиминисати кад год је то могуће, или њихов утјецај на здравље астматичара треба смањити.

Курс за третман астме је немогуће без употребе танког флегма и експресора. Ако лекар открије атопијски астме, она додељује антиалергијски лекови, понекад смањивање осетљивости (метод у коме се организам уводи мали дозу алергена стопе, након чега алергије и сходно томе, астме, иду у ремисији), и даје препоруке за решавање алергена извор. Када се дијагностикује аспирин астма, пацијент прописана редовно аспирин у малених дозама, након чега његова осетљивост на лек знатно смањена, а астма напада слабе или потпуно тестирани.

Код куће активно се бори против астме тако што ћете изводити посебне вежбе дисања, рефлексологију, спорт, посјетити терапеут и друге методе.

Диференцијална дијагноза астме омогућује разлику ове болести од других болести са сличним симптомима. За то се користе различите методе - лабораторијске студије, хардверска дијагностика, преглед пацијента и анализа клиничке слике болести. За званичну дијагнозу, неопходно је подвргнути свим врстама прегледа, а на свакој од њих дијагноза мора бити потврђена.

Бронхијална астма: диференцијална дијагноза

Бронхијална астма је хронична болест која има способност да напредује и погоршава квалитет живота пацијента у случају неуспешног лечења. О симптоматологији болест је у многим погледима слична манифестацијама других патолошких стања, стога је веома важно прикупити све потребне дијагностичке податке за исправну дијагнозу. Такође је неопходно разликовати сами себе и облике бронхијалне астме, јер даља тактика лечења зависи од тога.

Облици бронхијалне астме

У зависности од фактора изазивања, изоловани су алергијски и неалергични облици астме. Прва врста се увек развија на позадини контакта са алергеном и има, по правилу, генетску предиспозицију. Поред карактеристичних симптома болести може се манифестовати клиничке и других алергијских обољења (цесто упале слузнице носне шупљине, постоји пратећи коњуктивитис или синузитис).

Клинички симптоми почињу да се брину већ у детињству: дете има пароксизмални кашаљ, праћено кратким дахом, који је кратког трајања и нестаје готово одмах након уклањања алергена. При спровођењу алерголошких тестова резултати су углавном позитивни.

Неалергијски облик бронхијалне астме није повезан са било којим околним алергеном и нема наследну предиспозицију. Ова болест се углавном јавља након 30 година, праћена честим погоршањем хроничног бронхитиса. Приликом истраживања, алергијски тестови дају негативан резултат, али физички тест је често позитиван. Неопходно је знати да је овим обликом ризик од астматичног напада висок.

Такође, они одвојено разликују професионалну бронхијалну астму, која се јавља као последица човековог контакта са алергеном на радном месту, или као резултат продуженог професионалног бронхитиса. Диференцијација овог облика је могућа захваљујући перформанси пеакфловметри (одређивање запремине експирационе струје) пре, током и након радне смене.

Покретна астма је једнако озбиљна врста болести, како би се умањили симптоми потребно је елиминисати ефекат алергена, што подразумијева промјену мјеста рада и врсте активности пацијента.

Карактеристике БА

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме се утврђује не само на основу података о присуству контакта са алергеном, већ и са доступним карактеристичним симптомима. У присуству астме болесници су узнемирени нападима сувог кашља, присуство диспнеа са незнатним напорима, задушивањем, што се може елиминисати само уз помоћ бронходилататора. Све ове манифестације, по правилу, приморавају пацијента да тражи специјализовану медицинску помоћ.

Надлежни лекар, испитивање пацијента се фокусира на карактеристичан за ову болест података, визуелно јасно: кожа бледа, имају плавичасто нијанса, убрзано лупање срца, дисање, учење. Када слушате плућа, често је могуће разликовати између пискања двоструких билијара. Међутим, већина наведених клиничких манифестација може се јавити код лезија не само од бронхуса, већ и од других органа и система:

  • Срчана астма.
  • ЦОПД.
  • Хроничне болести плућа неспецифичне природе.
  • Образовање у плућима.

Због тога је важно да се диференцијална дијагностика бронхијалне астме изводи и на основу лабораторијских и инструменталних студија.

Разлика од хроничног бронхитиса

Према клиничкој слици, обе ове болести су прилично сличне: опште добробит пацијента погоршава због болног кашља који се манифестује после физичког оптерећења диспнеа; пацијенту је тешко дисање. Међутим, постоје значајне разлике у симптомима болести. Ево главних клиничких знакова којима се бронхитис разликује од астме:

  • За кратак дах, пароксизмичност и асоцијација са било којим алергеном нису карактеристични.
  • Суво писковање у плућима може се чути чак и на даљину и заузети прву фазу дисања.
  • Такође, симптоми бронхитиса немају реверзибилност, као и код астме. Према правилима, потпуна дифузна дијагноза бронхијалне астме од ХОБП-а се постиже само када се изводе одређене лабораторијске и физичке методе истраживања:
  • Испитивање спутума. Са бронхитисом, то је слуз-гнојна природа, без инцлусионс оф еозинофила.
  • Промене у облику перибронхијалне инфилтрације се виде на радиографији плућа.
  • Пеакфловметри. Постоји смањење ФЕВ1, што није кориговано употребом лекова бронходилатера. Значајно смањене вредности максималне просторне брзине, које одражавају пролазност малих бронхија.

Карактеристичне промене у бронхијалној астми у општем тесту крви (откривање еозинофила) и позитивних алергијских тестова код ХОБП нису примећене. Присуство свих ових података значајно утиче на исправност дијагнозе.

Разлика од срчане астме

Кардиоваскуларне болести, нарочито у срчане инсуфицијенције, може доћи до нападе које су сличне природе са погоршања астме. Ово стање медицини назива "срчана астма" и да показује присуство тешких краткоће пацијента даха, болне кашаљ, лупање срца и нападе даха. Понекад у тешким нападима и почиње да едема плућа, постоји искашљавање од слузи, али је природа тога површан, не муко-гнојни. Дишање је тешко за инспирацију, за разлику од бронхијалне астме и није повезано са алергенима.

Објективно, особа са нападом срчане астме и бледило коже са плавичасто нијанса, међуребарна мишићи су укључене у дисању, а оскултација је могуће слушати звиждање у нижим регионима плућа, али они имају влажна и устајала.

Стање се побољшава у односу на узимање нитроглицеринских лекова.

С обзиром на сличност симптома, потребно је спровести додатне методе истраживања, наиме ЕКГ, ултразвук срца и радиографију у неколико пројекција, чији ће подаци указивати на пораз срца.

Разлика од других болести плућа

С обзиром да главни симптоми бронхијалне астме нису специфични за ову болест и могу се јавити код других патологија код респираторног система, вреди размишљати о овим условима.

  1. Бронхоектатска болест, као и претходно описани услови, манифестује се растућим кашљем са ослобађањем муцопурулентног спутума, израженог диспнејом. У плућима се чују влажна бура која се интензивирају након кашља. Најсформативнији начин дијагнозе у овом случају је проводити рендген. На рендгенском снимку откривени су знаци смањеног плућа, његова ћелијска структура. Генерално, ово стање се развија у младости и склони прогресији, као код бронхијалне астме. Разлика лежи у чињеници да развој ове болести доводи до раније пренесених тешких респираторних инфекција, а не алергена.
  2. Пнеумоконијаза је врло слична професионалном облику бронхијалне астме. Фактор провокације, као и код астме, је алерген прашине са дугим дејством. Болест такође карактерише реверзибилност када се елиминише главни фактор. Клиничка слика је готово идентична са симптомима астме, па је неопходно спровести додатну дијагностику: радиографија открио плотс влакнастих промене у плућном ткиву, спутума макрофага и пронашли трагове честица прашине.

Прогноза бронхоектатске болести, као и за бронхијалну астму, може бити корисна само ако су неопходни терапијски циклуси завршени у времену. Само у овом случају могуће је постићи дугорочну опуштеност. Са бронхиектазом постоје случајеви потпуног опоравка, али то је могуће само код лечења у виду операције, што се не може постићи са астмом.

Разлика од тумора плућа

Присуство формација у плућном ткиву такође може изазвати особу која има кратак удах и ударе гушења, кашаљ се можда не смета. Када слушате плућа, обично се не откривају докази о лезијама. За разлику од астме, формирање у плућима изазива константну кратку дишу, крвави пикови могу се појавити у спутуму. По правилу, стање пацијента полако се погоршава, повећава се укупна температура тела на подфибре цифре.

Додатни истраживачки методи омогућавају дефинитивну дефиницију дијагнозе: тест за алергијске тестове је негативан, рендген показује промене карактеристичне за туморски процес (хомогена сенка).

Веома је важно да се ова два стања временом разликују како би се временски одређени третман одредио.

Упоређивање у табели

Правовремена тачна дијагноза увек зависи од способности лекара који лечи да идентификује главне знаке карактеристичне само за болест. Да би се поједноставило разумевање, главне карактеристичне особине болести треба узети засебно у облику таблице.

На првом појављивању горе наведених симптома потребно је хитно да се обратите лекару који долази да би се избјегло касније погоршање стања и спријечило појављивање могућих компликација.

Диференцијална дијагноза срчане астме

Медицина различитих година

Срчана и бронхијална астма

Симптоми срчане и бронхијалне астме могу бити тако слични да приликом дијагнозе доктора може доћи до потешкоћа. Ипак, одликовање напада бронхијалне астме из срца је веома важно, јер различите болести захтевају различите лекове у контексту хитне медицинске заштите.

Дакле, у случају бронхијалне астме, употреба наркотицних аналгетика, неопходних за хапшење напада срчане астме, је неприхватљива. Пружа помоћ пацијентима са бронхијалном астмом, доктор ће најчешће користити адренергичне лекове, који нису ефикасни у срчане астме.

Диференцијална дијагноза срчане астме

Приликом прегледа пацијента, потребно је обратити пажњу на знаке карактеристичне за основну болест. Напад срчане астме, као по правилу, прати ритам галопа, који се може открити током прегледа, такође се слуша нагласак од 2 тоне преко плућног трупа. Пулс има слабу пуњење. За срчану астму карактерише тахикардија, притисак може бити висок или низак, зависно од основне болести. Узроци срчане инсуфицијенције такође се одражавају у резултатима ЕКГ. Може се открити приликом прегледа ритамских поремећаја и коронарне инсуфицијенције.

У случају да срчана астма се манифестује типичне симптоме за то, да би се разликовала од бронхијалне је лако. Ако издишете без проблема прислушкују даљински звиждање и оток на лицу знакова плућа, дијагноза срчане астме ће се уклопити пацијента. Питања код лекара могу се јавити код срчане астме, праћене бронхоспазмом. Суво шиштање могу кноцк доктор збуњен, тако да је важно да се обрати пажња алергијске историју, узети у обзир жалби хроничног бронхитиса и других плућних болести.

Ако напад астме није успео да заустави срчане гликозиди, говори о срчане астме, од којих је узрок лежи у левом неуспеха коморе срца или атријалне фибрилације.

Након проналаска нетачности у тексту, изаберите реч (неколико речи) са грешком и притисните Цтрл + Ентер

Дијагноза срчане астме

Сумирајући, ми ћемо дати главне разлике између срчане и бронхијалне астме.

1. При постављању дијагнозе, важно је обратити пажњу на основну болест која је изазвала напад гушења. Ако је реч о срчаним астмама, онда ће у анамнези бити срчаних болести, хипертензије или нефритиса. Бронхијална астма је, по правилу, последица плућних болести.

3. Када се чује аускултација пацијента са срчано астмом, чује се влажно фино бубрење, често локализовано у доњим деловима плућа. Бронхијална астма даје сувим сисама на издисању, дих постаје веома дугачак.

Бронхијална астма: диференцијална дијагноза, компликације, лечење

Бронхијална астма је хронични инфламаторни процес, локализован у дисајним путевима, карактерише таласастом струјом, водећи етиопатогенетски фактор који је алергија.

У овом чланку сазнаћете шта болести су слични у протоку са астмом, које су њихове разлике једни од других, шта компликације може изазвати, као и да се упознају са принципима лечењу ове болести. Почнимо.

Диференцијална дијагностика

Напад гушења није нужно знак бронхијалне астме - сличне манифестације имају неке друге болести, од којих су главне:

  • респираторне болести (хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), страно тело у бронхију, спонтани пнеумоторак, бронхијални тумори, бронхоаденитис);
  • болести кардиоваскуларног система (абнормалности срчаног мишића - срчаног удара, кардио, кардиомиопатија, миокардитис, емболија плућна артерија грана, акутна аритмије, болести срца, хипертензивни кризе, системски васкулитис);
  • хеморагични мождани удар (хеморагија у можданим ткивима);
  • акутни нефритис;
  • епилепсија;
  • сепса;
  • тровање хероином;
  • хистерија.

Да размотримо неке од ових болести детаљније.

Посебно често специјалиста мора да разликује бронхијалну астму од астме повезане са срчаном патологијом. Напади срчане астме су типични за старије особе, пате од акутне или хроничне патологије срца и крвних судова. Напад се развија у позадини пораста крвног притиска, након физичке или менталне прекомерне ексере, преједања или узимања великих количина алкохола. Пацијент доживљава осећај озбиљног недостатка ваздуха, краткотрајни удах је инспираторан (тј. Пацијент је тешко удахнути) или помешан. Насолабијални троугао, усне, врх носа, врхови прстију постају плави, што се зове ацроцианосис. Спутум је течни, пјенаст, често розе боје са крвљу. Приликом испитивања пацијента, доктор бележи ширење срца, влажно пецкање у плућима, повећану јетру, оток екстремитета.

У случају хроничног бронхитиса, симптоми бронхијалне опструкције не нестају чак и након узимања лекова који дилатирају бронхије, овај процес је неповратан. Осим тога, нема асимптоматских периода код ове болести, а нема еозинофила у спутуму.

Ако је дијабетес блокиран страним тијелом или тумором, може се десити и напад астме сличних онима код бронхијалне астме. У исто време, пацијент је бучан, дише са звиждуком, а често се примећују дисталне барке. У плућима су обично одсутне.

Младе жене понекад имају стање назване "хистереидна астма". Ово је нека врста крварења нервног система, у којем респираторни покрети пацијента праћени сувременим плакањем, стењањем и хистеричним смехом. Торак се активно креће, ојачава и удах, и издахавање. Објективно, знаци опструкције су одсутни, у плућима нема гушења.

Компликације бронхијалне астме

Компликације ове болести су:

  • астматични статус;
  • емфизем плућа;
  • плућно срце;
  • спонтани пнеумотхорак.

Најопаснији за живот пацијента је астматички статус - дуготрајан напад који се не зауставља узимањем лекова. Бронхообструкција је трајне природе, респираторна инсуфицијенција се непрекидно повећава, спутум више не долази.

Ток овог стања може се подијелити у три фазе:

  1. Прва фаза клиничких манифестација је врло слична као уобичајени продужени напад гушења, али пацијент не реагује на бронходилаторе, а понекад након увођења стања пацијента нагло се погоршава; спутум прекида проливање. Напад може трајати 12 сати или више.
  2. Друга фаза астматичног статуса карактерише погоршање симптома прве фазе. Висцоус бронхијална лумен зачепљен слузи - но ваздух улази доњи плућа, а лекар слушајући плућима пацијента у овој фази, ће детектовати одсуство у доњем респираторном буку - ". Нечујни светло" Стање пацијента је тешко, инхибирано је, покривачи коже плавом бојом су цијанотични. Састав гаса у крви се мења - тело доживљава оштар недостатак кисеоника.
  3. У трећој фази, у вези са тешким недостатком у организму кисеоника, развија се кома често резултујући фаталним исходом.

Принципи лечења бронхијалне астме

Нажалост, данас је немогуће потпуно излечити бронхијалну астму. Циљ лечења је највеће могуће побољшање квалитета живота пацијента. Да би се одредио оптимални третман у сваком конкретном случају, развијени су критеријуми за контролу бронхијалне астме:

  1. Струја се контролише:
    • нема егзацербација;
    • дневни симптоми су одсутни у потпуности или понављају мање од 2 пута недељно;
    • ноћни симптоми су одсутни;
    • физичка активност пацијента није ограничена;
    • потреба за бронходилататорима је минимална (мање од 2 пута недељно) или је одсутна у потпуности;
    • индикатори функције спољашњег дисања унутар норме.
  2. Контрола болести је парцијална - сваке недеље постоји било који од знакова.
  3. Курс је неконтролисан - сваке недеље има 3 или више знакова.

На основу нивоа контроле бронхијалне астме и лечења које је пацијент примио у овом тренутку, утврђују се тактика даљег лечења.

Етиолошки третман

Етиолошки третман - искључивање контакта са алергенима који узрокују нападе или смањују осетљивост организма на њих. Овај правац лечења је могућ само у случају када су супстанце које изазивају бронхијалну преосетљивост поуздано познате. У раној фази бронхијалне астме, потпуна елиминација контакта са алергеном често доводи до упорног ремисије болести. Да би се смањио контакт са потенцијалним алергеном, следити следеће препоруке:

  • ако су подложни повећању осетљивости на полен биљке - што је више могуће, смањите контакт с њим све док се место пребивалишта не промијени;
  • у случају алергија на кућну косу - немојте их покренути и не контактирајте ван куће;
  • када је алергичан на кућну прашину - уклања мекане играчке, тепихе, јоргане из куће; мадраци су покривени пратим материјалом и редовно (најмање једном недељно) да се спроведе мокро цисцење; Држите књиге на стакленим полицама, редовно држите мокро чишћење у стану - оперите подове, обришите прашину;
  • када су алергични на храну - не користите их и друге хране које могу повећати симптоме алергије;
  • у случају опасности по основу занимања - да промене послове.

Паралелно са спровођењем наведених мера пацијент треба да лекове који смањују симптоме алергија - антихистаминике (лекови на бази лоратадин (Лаура), цетиризин (Тсетрин), терфенадин (Телфаст)).

У периоду трајне ремисије у случају доказане алергијске природе астме, пацијент треба да контактира алергијски центар за специфичну или неспецифичну хипенсензибилизацију:

  • специфична хипенсензибилизација се састоји у увођењу у тело пацијента алергена у полако растућим дозама, почевши од екстремно ниских доза; тако да се тело постепено навикава на алерген - смањује се осетљивост на њега;
  • неспецифична гипосенсебилизатсииа се даје супкутано полако расте доза специјалних супстанци - гистоглобулина састоје хистамина (медијатора алергије) и гама-глобулин, људске крви; Као резултат лечења, тело пацијента производи антитела против хистамина и стиче способност да смањи своју активност. Истовремено са пацијентом увод гистоглобулина уклања цревне сорбенте (Атокил, ентеросорбент) и Адаптогени (гинсенг тинктуре).

Симптоматска терапија

Потребни симптоматски лекови или хитна медицина су неопходни за заустављање акутног напада бронхоспазма. Најупечатљивији представници средстава која се користе за ову сврху су β2 -кратким дејством агонисти (салбутамол, Фенотерол), кратка деловањем антихолинергици (ипратропиум бромид), и њихове комбинације (+ фенотерол, ипратропиум, ипратропиум, салбутамол +). Ови лекови су лекови који су изабрани на почетку напада гушења који га могу ослабити или спречити.

Основна терапија бронхијалне астме

Уз ову болест, како би се постигла максимална контрола над њим, потребан је дневни унос лекова који смањују упале у бронхима и дилатирају их. Ови лекови припадају следећим групама:

  • Инхалирани глукокортикостероиди (беклометазон, будезонид);
  • системски глукокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
  • Инхалациона β2 -агонисти (бронходилататори) продужене акције (Салметерол, Формотерол);
  • кромон (натријум кромогликат - Интал);
  • модификатори леукотриена (Зафирлукаст).

Најефикаснији за основну терапију бронхијалне астме су инхалирани глукокортикостероиди. Начин примене у облику инхалације омогућава постизање максималног локалног ефекта и истовремено избјегавање нежељених ефеката системских глукокортикостероида. Доза лека директно зависи од тежине болести.

У случају тешког тока бронхијалне астме, пацијенту се може доделити системски глукокортикостероиди, међутим, период њиховог коришћења треба да буде што краћи, а дозе треба да буду минималне.

β2 -агонисти продужене акције имају ефекат бронходилатора (тј. проширити бронхије) дуже од 12 сати. Они се прописују када лек са умереним дозама инхалационих глукокортикоида не доводи до контроле болести. У овом случају, умјесто повећања дозе хормона до максимума, поред њих, прописују се и бронходилатори дужег деловања. Тренутно су развијени комбиновани препарати (флутиказон-салметерол, будесонид-формотерол), чија употреба омогућава да се у већини пацијената постигне контрола астме.

Кромони су лекови који узрокују бројне хемијске реакције које резултирају смањењем симптома упале. Користе се за благу упорну бронхијалну астму, а у тежим стадијумима су неефикасни.

Модификатори леукотриена су нова група антиинфламаторних лекова који се користе за спречавање бронхоспазма.

За успешну контролу бронхијалне астме, тзв степена терапија: свака фаза подразумева одређену комбинацију лекова. Са ефикасношћу (постизањем контроле над болестом), прелазак на корак испод (лакша терапија), са неефикасношћу - корак више (тежи третман).

  1. 1 фаза:
    • третман "на захтев" - симптоматски, не више од 3 пута недељно;
    • Инхалациона β2 -агонисти кратког дјеловања (Салбутамол) или кромони (Интал) пре очекиваног излагања алергеном или физичком напору.
  2. 2 корака. Симптоматска терапија и 1 основна терапија свакодневно:
  • инхалирани кортикостероиди у малим дозама, или кромони или модификатор леукотриена;
  • Инхалациона β2 -агонисти са кратким дејством ако је потребно, али не чешће 3-4 пута дневно;
  • ако је потребно, прелазите на средње дозе инхалационих кортикостероида.
  1. 3 корака. Симптоматска терапија плус 1 или 2 основна терапија дневно (одаберите једну):
  • Инхалирани глукокортикоид у високој дози;
  • инхалиран глукокортикоид у малој дози дневно плус инхалиран β2 -дугогодишњи агонист;
  • Инхалед глуцоцортицоид ин лов даили досаге плус леукотриене модифиер;
  • Инхалациона β2 -агонисти кратког дејства ако је потребно, али не чешће 3-4 пута дневно.
  1. 4 корака. У третман који одговара 3 корака, додајте кортикостероид у таблете у најмању могућу дозу сваког дана или сваког дана.

Терапија Небулизер

Небулизер је уређај који претвара течност у аеросол. Употреба таквих уређаја посебно је назначена за особе са плућним болестима - бронхијалном астмом и хроничном опструктивном плућном болешћу.

Предности терапије небулизером су:

  • нема потребе за координирањем дисања са инхалацијом лека;
  • брза испорука медицинског производа на одредиште;
  • инхалација не захтева присилно удисање, тако да је лако доступна деци, старијим особама и исцрпљеном пацијенту;
  • можете унети велику дозу лека.

Међу лековима намењеним за лечење бронхијалне астме, постоје и оне за које се показује да се користе са небулизером. Ако пацијент има прилику да користи овај уређај за лечење, не занемарујте га.

Лечење астматичног статуса

Најпотентнија антиинфламаторни и деконгестанте лекови испољавају ефекте из групе глукокортикоида, али у случају статус астхматицус првенствено употреба њихова - већа доза интравенски, поновљена ињекција или инфузија сваких 6 сати. Када пацијент постане лакши, инфузија се наставља, али се доза хормона смањује на 30-60 мг сваких 6 сати убризганих доза.

Паралелно са увођењем хормона, пацијент добија терапију кисеоником.

Ако бацкгроунд глукокортикоида администрације стање пацијента не побољшава, администриран ефедрин, епинефрин, аминофилин и као раствори глукозе (5%), натријум хидрогенкарбоната (4%) и реополигљукин.

Да би се спречио развој компликација, применили су хепарин и инхалацију влажног кисеоника.

У случају када су горе поменуте терапијске мјере неефикасне, а доза хормона се повећава три пута у односу на почетну, врши се сљедеће:

  • пацијент је интубиран (посебна епрувета кроз коју дише убацује кроз трахеја),
  • преводити на вештачку вентилацију плућа,
  • исперите бронхије топлим раствором натријум хлорида праћено усисавањем слузи - извршава се санативна бронхоскопија.

Остали третмани

Једна од најефикаснијих метода лечења бронхијалне астме је спелеотерапија - лечење у солним пећинама. Терапеутски фактори у овом случају су суви аеросоли натријум хлорида, константни режим температуре и влаге, смањени садржај бактерија и алергена у ваздуху.

У фази ремисије могу се користити масажа, отврдњавање, акупунктура, вежбе за дисање.

Спречавање бронхијалне астме

Начин примарне превенције ове болести је препорука да се не удате за особе које пате од астме, јер ће њихова дјеца имати висок ризик од бронхијалне астме.

Да би се спречило настанак погоршања болести, неопходно је спровести превентивно и благовремено адекватно лијечење акутних респираторних инфекција. а такође и искључити или минимизирати контакте са потенцијалним алергенима.

Знаци бронхијалне астме и његове разлике од других болести дисајних путева говори програм "Живети здраво!":

Бронхијална и срчана астма представља дифузну дијагнозу. Срце АСТХМА

гушења, развија као последица акутног леве коморе срчане инсуфицијенције. Срчана астма је обично тешко хипертензије, атеросклероза Цардиосцлеросис, инфаркт миокарда, митралне и аорте срчана мана; може доћи и Сипхилитиц лезије, кардиоваскуларни систем, миокардитис, акутни и хронични нефритис. У комплексном патогенези срчане астме кључну улогу коју акутном слабошћу леве коморе или механичких опструкције одлива крви на нивоу левог атриовентрикуларних отвора са очуваном контрактилну функцијом десне коморе, која наставља да снажно пумпа крв у плућну артерију. Важни патогенетски фактори су бронхијална спазма рефлек, випотева-сет у лумен бронха серумски флуид (ако свака стагнација) и акутних циркулаторни поремећаји централног нервног система и иритацију респираторног центра. Друга комбинација свих ових фактора одређује карактеристике клиничке слике напада.

Напад срчане астме обично почиње ноћу: пацијент буди из агоније гушења, који је праћен страхом од смрти. Приликом прегледа, скреће се пажња на принудном положају пацијента: он не може да лаже, него зато што скокова, заснива се на прозор, столица. Тешке срчани болесници нису били у стању да устане из кревета, седи, виси ноге, ослањајући се на кревету са рукама. Лица замрзава болело израз, пацијент је узбуђен, хвата дах; кожа чела, врата, леђа је покривена знојем. Продужена Фит бледило, понекад са сиво траг заменио синиусх-Несс, глава пацијента нагне напред, раменог појаса протезао.мисхтси, супрацлавицулар јама поравнати грудног коша проширена интеркостални простор нацртана на врату види отечених вене.

Дишу, по правилу, брзина; Удисање и издахавање су тешки. Кашаљ је сув или са спутумом, који је понекад богат, течан или са додатком крви. У плућима се чују влажна бура, углавном у доњим деловима; често обележени и сисушни осип на позадини издуженог истека (спазма бронхија). Карактеристике промена у плућима су карактеристичне: звук перкусије, дисање и посебно карактер, звучност и број пискања на истом подручју током напада често се мењају.

Пулс је брз, крвни притисак (који се често повећава на почетку напада), што сигнализира колапс колапса. Слушање срца током гушења је тешко због бучног дисања и обиља пискања. Обично је одређена глувоћа срчаних звукова, понекад ритам галопа, екстразистола или цилиарне аритмије. Трајање напада је од неколико минута до много сати. У благим случајевима, пацијент, који се пробудио из гушења, седи у кревету или се подиже, отвара прозор и након неколико минута напад се завршава без третмана. Уз озбиљан ток срчане астме, напади гушења понекад се јављају неколико пута дневно, продужавају се, заустављају се само користећи цео комплекс терапеутских мера. Понекад напад не реагује на лечење, продужава се, стање болесника постаје изузетно тешко; лице је цијанотично, пулс је навој, притисак је мали, дах је плитко, пацијент узима нижу позицију у кревету; постоји претња смрти пацијента од колапса

, или исцрпљивање респираторног центра. Чест случај, смрт је

компликација напада срчане астме са плућним едемом, у којем је зној-

течност у лумену алвеола и компресија малих бронхија едематозне интерстицијске течности

.плућно ткиво доводи до оштрог прекида промене гаса у плућима

Прогноза се одређује не само током напада, већ иу још већој мери - главне болести, компликоване нападима гушења. Често је прогноза неповољна, међутим, стриктно придржавање режима и адекватан третман омогућавају неким пацијентима да одржавају релативно задовољавајуће стање и чак перформансе током неколико година.

Диференцијална дијагноза се врши бронхијалне астме, као кратког даха са уремија, медијастинални синдрома код хистерије и гушења у акутном стенозе напад ларингеал (види. Бронхијалне астме). У оним случајевима када напад срчане астме наставља са средњом бронхоконстрикције, повећаног лучења мукози (шиштање и вискозног спутума, подаци оскултација карактеристика бронхијална астма) постала кључна информатион анамнеза: типично појава у младом болести бронхијална астма, ponekad код деце, старости, присуство хроничног бронхитиса, упале плућа ^ поновити историја за срчане астме - слику прогресивне болести срца, против којих је дошло до напада од гушења иа. За разлику од срчаног плућни едем напада астме настаје без гушења дисања обилно пинк пенасти спутум; аускултација немају тако велики број влажним кркљање над свим областима плућа; диференцијална дијагноза ових услова је мање значајна због њихове близине, као и општим принципима лечења.

Хитна помоћ треба да буде усмерена на смањење ексцитабилност респираторног центра и истовар плућне циркулације. Давати субкутано 1 мл раствора морфијума (или пантопон 2% раствор) у комбинацији са 0,5 мл раствора атропина 0.1% који спречава повраћање који настаје код многих пацијената са морфина и уклања бронхијалног спазма мишића 1%; уместо атропин тахикардије у тешким (више од 100 откуцаја у минути) да уведе бољу Пиполпхенум, дифенхидрамин или Супрастинум - 1 мл и.м.). Са ниским притиском артеријског уместо морфијума (пантопон) боља улазе субкутано 1 мл раствора 2% промедол и истовремено камфор, кофеин. У израженом колапса, као и приликом решавање респираторна ритам (тип Цхеине-Стокес) исцрпљивања респираторног центра (дисање становитсиаповерхност НИМ реде, пацијент узима нижи положај у кревету) не треба давати морфијум. Неопходан је опрез у случајевима када природа напада није јасан (можда астма).

Директна средства за истовар малих кругова су крвопролиће. Његова употреба је обавезна за изражену стагнацију у плућима, а још више код отицања плућа. Обично, ради постизања брзог дејства, довољно је ослободити 200-300 мл крви. Крвење је контраиндиковано при ниском артеријском притиску. У овом случају, и може се наметнути он а удова Тоурникуетс, стиснути вене али не артерија (хеарт рате Треба испипати) опционо поновљена Блоодлеттинг или тешкоће техничке природе (слабо изражена површинских вена). Држите појасеве више од половине не, они треба да буду уклоњени одмах, али један по један - са паузама од неколико минута како би се избегли нагли пораст протока крви до срца. Контраиндикације за коришћење подвез: отечених удовима, тромбофлебитис, крварење дијатеза, ангине или инфаркта миокарда.

Следећи прессинг догађај који треба обавити у скоро свим случајевима срчаног астме (ако је најмање 60 импулс по минути и пацијента не прима дигиталиса препарати), интравенски се спори (најмање 3 минута) давање 0,5 мл раствора стропхантхин 0,05% (или И мл 0,06% раствора Коргликоне) са 20 мл 40% раствора глукозе. Ако велики приказ крвопролића, онда након исте игле уведе стропхантхин. У истом шприцу са строфантином у већини случајева препоручује се уведе 0.24 г аминофилин (0,5 мЛ уабајин, 10 мл 2.4% раствора еуфилина и 10 мл 40% раствора глукозе). Аминофилин је лек избора у астматичног нападу са мешаним знацима срца и бронхијална астма (морфијум опасно), и митралном стенозом, када управљају уабајин често неефикасна. Немојте давати еупилин са ниским крвним притиском.

Да се ​​смањи феномен стагнације у плућима, интравенозно се убризгава 40 мг ласика (фуросемида) или 50 г уреје (етакрилна киселина). Мање пожељније су диуретици живине (новорит или меркузал 1 мл интрамускуларно), јер се њихов ефекат манифестује спорије. Код неких напада срчане астме код пацијената са хипертензивном болешћу, атеросклеротична кардиосклероза, нитроглицерин је ефикасан.

Све медицинске мере се изводе у позадини дуготрајне терапије кисеоником. Комбинација напада гушења са колапсом, хипертензивном кризом, акутним инфарктом миокарда, појавом плућног едема захтева адекватан енергичан третман. Када је респираторни центар депресиван, уведе се лобулација. кордијамин, камер.

Током напада, пацијенту треба максимални одмор. Није преносива; Хитна помоћ се пружа на лицу места. Ако не можете позвати доктора, а не можете зауставити напад, неопходна је хитна хоспитализација која се спроводи у складу са свим правилима транспорта пацијента са инфарктом миокарда. Након завршетка напада, одлучује се питање хоспитализације у зависности од општег стања пацијента.

Пред-званични. Третман основне болести, укључујући конзервативне режиму ограничења соли и течности, коришћења кардиолошких и диуретика; пацијент је предмет праћења.

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме

Суштина и методе диференцијалне дијагнозе бронхијалне астме

Сува пароксизмална кашаљ, краткоћа даха, недостатак ваздуха, ноћни напади гушења су све карактеристични симптоми који узимају у обзир диференцијалну дијагнозу бронхијалне астме.

Узроци настанка и развоја ове болести подељени су у две групе: егзогени (спољни, спољни) и ендогени (унутрашњи).

Оне су такође карактеристичне за друге болести респираторног система, тако да бронхијална астма често није дијагностикована у почетној фази, али је збуњена бронхитисом.

Узроци бронхијалне астме

Екстерни фактори који доводе до алергијске упале у бронхима могу бити следећи:

  • домаћинство (прашина, отпадни производи пршута, вуне, перја и перја);
  • биљке (полен трава, дрвећа и грмља);
  • гљивице (плесни);
  • прехрамбени производи (мед, агруми, бобице, рибе, јаја, понекад житарице);
  • медицински препарати.

Сви ови фактори, у већини случајева, су главни узрок појаве астме насупрот интерне, који обухватају различите вируса и патогена, паразита, и пребачени озбиљне стрес.

У зависности од фактора који провоцирају развоја хроничних болести бронхија, разликују унутрашње и спољашње бронхијалне астме.

Погоршање болести често се повезује са пратећим болестима (САРС, грипа, синуситис, синуситис, бронхитис, ларингитис и други), а такође постоји и колизија са неповољним околностима (климатских фактора, стрес, снаге и кардио).

Алергени који могу изазвати напад астме

Која је суштина диференцијалне дијагнозе?

Како одредити бронхијалну астму? Дијагноза ове болести може бити само искусни квалификовани лекар који ће водити дијагнозу болести. Да би направили коначну дијагнозу, неопходно је водити диференцијалну дијагнозу:

  • жалбе пацијената на сталној сувог кашља астматицног који је праћен болом у грудима, отежано дисање са звиждук звуком у грудима, слушајући кашља одвија током испитивања пулмолог;
  • присуство диспнеа у брзом ходању или другом физичком напору;
  • присуство забележених случајева алергијских реакција у историји (истраживање амбулантне картице пацијента);
  • потврда дијагнозе на основу резултата клиничких тестова (повишеним нивоима еозинофила у крви, спутуму, одвојиви са искашљавање, повећана имуноглобулина Е, позитивни резултати алергијски тестови);
  • потврђујући резултате студија функција спољашњег дисања (спирографија и других хардверских дијагностичких тестова). Знаци бронхијалне астме

За званичне дијагнозе, неопходно је проћи кроз све фазе дијагнозе, упркос чињеници да препозна и идентификује болест може да се заснива само на клиничке слике пацијента током испитивања.

Пошто Дипломирани има низ симптома који могу указати не само болести, али иу многим другим, врши се у овом случају је диференцијална дијагноза, резултати омогућавају да се искључи једно или друго обољење са сличним клиничке слике и препознати астму.

Неопходни дијагностички тестови

Како дијагностиковати астму и које тестове треба да узмем? Без резултата лабораторијских студија немогуће је направити коначну дијагнозу, дакле, да би се дијагностиковала болест, одредити узрок тога, а такође и степен озбиљности, пацијент мора проћи сљедеће тестове:

  • Храст (генерални тест крви) - са БА (бронхијална астма) ће показати повећане нивое имуноглобулина Е, еозинофила, ЕСР (само током погоршања стања);
  • цоммон лабораторијске анализе екпецторатед спутума (показују релативно висок ниво еозинофила, као појавити неутралне леукоците и мукуса одливака различитим облицима и величинама - Цхарцот-Леиден кристале, Курсхмана спирални);
  • биокемијска студија о крви пацијента - ће показати повећање нивоа таквих индикатора као што су серомукоидна, алфа2, сиална киселина, хапто- и гама глобулин, фибрин и други;
  • имунолошке лабораторијске тестове за детекцију повећаног нивоа имуноглобулина Е, што указује на алергију.

Поред лабораторијских студија, следеће дијагностичке методе за дијагностицирање бронхијалне астме помоћи ће идентификацији ове болести:

  • аускултација код бронхијалне астме (слушање пискања);
  • спирографија;
  • пнеумотахографија;
  • радиографија;
  • пикфлуометрија;
  • узорци са бронходилататорима;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопија;
  • анализа састава гаса у крви;
  • проверите присуство алергијског статуса.

Карактеристике диференцијалне дијагностике

Током испитивања пацијента за дијагнозу бронхијалне астме, лекари често га морају разликовати са сљедећим болестима, чија је посебност, као и код БА, акутна поремећај респираторне функције:

  • Хронични опструктивни бронхитис (разлика између ове болести и АД је да ФЕВ1 пада не више од 84% норме, а Тиффно индекс је до 88%). Диференцијација астме и бронхитиса такође се може вршити одређивањем ефикасности бронходилататора.
  • Трахеобронцхиал дискинезија. Ова болест се карактерише нападима сувог кашља са кратким дахом на позадини физичког напора, смеха, кијавица итд.
  • Болести које изазивају компресију бронхија и трахеја. То могу бити тумори различитих етиологија, увећаних лимфних чворова, анеуризме аорте и других поремећаја, због чега се лумен бронхија значајно сужава и дисање постаје тешко.
  • Карциноид. Тумор је да се само у 7% познатих случајева лијека јавља не у дигестивном тракту, већ у бронхима, што узрокује симптоме сличне астму.
  • Срчана астма. Ова болест карактерише озбиљан отказ леве коморе. Тромбоемболизам плућне артерије (ПЕ). Болест се изражава кратким дахом, тешком тежином дисања, очигледним писком.
  • Кршење регулације функције дисања на нервима. Са овом болести у клиничкој слици нема карактеристичног пискања у БА.
  • Страно тело у трахеји или бронхији. Карактеристика гушења, цијаноза, кашаљ.
  • Бронхијална опструкција када су заражени паразити. Глистовие инвазије доприносе повећању нивоа неутралних леукоцита у крви, као и еозинофила у крви и спутуму. Диференцијација са астмом олакшава присуство хелминтх јаја у телу и ефикасност дехелминтизације.
  • Рефлуксно индуковано БИ то је због ослобађања бронхијалног садржаја стомака у лумен.
  • Нигхттиме БА. Карактерише се само ноћним или раним јутарњим нападима гушења.

Све ове дијагнозе имају своје препознатљиве симптоме, због чега је могуће разликовати астму од сваког од њих.

Акције након потврде дијагнозе

Ако је дијагнозу астме је потврђен након завршетка свих студија, доктор прописује основни терапију се састоји од хормоналних, анти-инфламаторним лековима и бронходилататорима (лек који спречава сте гушења). До данас се широко користе у лечењу комплексних лекова, који укључују и хормоне и антиинфламаторне супстанце.

Шта би пацијент урадио ако има астму? Прије свега, неопходно је јасно пратити све препоруке и препоруке лекара. Код куће, сви могући покретачи астме (егзогени и ендогени) треба елиминисати кад год је то могуће, или њихов утјецај на здравље астматичара треба смањити.

Курс за третман астме је немогуће без употребе танког флегма и експресора.

Ако лекар открије атопијски астме, она додељује антиалергијски лекови, понекад смањивање осетљивости (метод у коме се организам уводи мали дозу алергена стопе, након чега алергије и сходно томе, астме, иду у ремисији), и даје препоруке за решавање алергена извор.

Када се дијагностикује аспирин астма, пацијент прописана редовно аспирин у малених дозама, након чега његова осетљивост на лек знатно смањена, а астма напада слабе или потпуно тестирани.

Код куће активно се бори против астме тако што ћете изводити посебне вежбе дисања, рефлексологију, спорт, посјетити терапеут и друге методе.

Диференцијална дијагноза астме омогућује разлику ове болести од других болести са сличним симптомима.

За то се користе различите методе - лабораторијске студије, хардверска дијагностика, преглед пацијента и анализа клиничке слике болести.

За званичну дијагнозу, неопходно је подвргнути свим врстама прегледа, а на свакој од њих дијагноза мора бити потврђена.

2.3. Диференцијална дијагноза астме

2.3.1.Дифференцијално-дијагностички знаци срчане астме

Напад Од бронхијалне астме мора се разликоватинапад срчане астме,

Корен од којих лежи дифузна оштећења и слабост срчаног мишића, претежна вентрикла срца митралним спраином, хипертензија, кардиосклероза итд. Поремећај циркулације крви који се појављује на овом тлу уз стагнирајуће појаве у плућима је у срцу срчане астме.

То се обично развија у типусмесханнои удисања-експираторноиодисхки, са тешким цијанозом и срчаног другимипроиавленииами недостатоцхностикровообрасцхенииа до едем легких.Возраст такве пацијенте - преимусцхественнопозхилои или сенилна.

Ова астма Нед акутни отицање плућа, у пратњи више или мање обилним, али не сувим и влажним кркљање, посебно нижи задњих делова плућа у неиотделиаетсиа није беле боје, стакласти, љепљивом и пенушави спутума, нередкокровианистаиа често садржи такназиваемие "клеткисердецхних порока" (ћелије алвеоларног епитела).Характерна тахикардија, глуви тонисердтса често галлоп ритам, аритмија, промене граница срца на лево. Он ЕКГцхасто девијација електрична осисердтса напустио левогозхелудоцхка хипертрофије, исхемија знаци миокарда.Сердецхнуиу астме уколико тече уцхеловека не болује хроницхескимбронхитом, плућну фиброзу, емфиземоилегких не ламинирана бронхиалнуиуастму (то јест), типично нетруднораспознат.

2.3.2. Различита дијагноза са хроничним опструктивним бронхитисом (укључујући и тзв. Хроничну опструктивну болест плућа / хобл или хозл /)

Разлике од АД на хронични опструктивни бронхитис(ЦОБ)пратеће алергијски заболеваниикак обично није, нема никаквих назнака аллергологицхескоманамнезе везе одисхкис шта - или алергена; кратак дах и затруднеие константна, има пароксизмалну карактер, још горе, након физичког напора, у пратњи кашаљ са виделениеммокроти (кашаљ прордуктивни муцхителнииприступообразни са трудноотделиаемоимокротои, нарочито ујутро и ноћу / је "планина родила миша" - Б. Е. Вотцхал /, остављајући за собом у некотороевремиа осећају тешке затрудненногодиханииа /И.П Замотаев /)) раније одисхкапоиавлиаетсиа на промену виполниаемоифизицхескои оптерећења температуривдихаемого ваздуха (. током преласка у хладној соби изтеплого итд) такође карактерише недостатак даха и затрудненнимвидохом варијабилности зависимостиот временским условима, доба дана, деиствииана Аирваиса раздразхаиусцхихфакторов "Денна дан није неопходно" (Б. Е. Вотцхал).

Аускултативниеизмененииа у плућима: дисање тешко са продуженим истека, суве звиждање, зујање мање тешко дисање може аусцултатед на расстоиании.Сухие шиштање треба да идентификује, вклиуцхаиафорсированни издахните као у полозхениистоиа и лаже. И.П.

Замотаев вдифферентсиалнои дијагноза УДАРА, астма и конгестивна срчана инсуфицијенција (ХФ), нуди обратити пажњу наособенности вислусхиваеми х звиждање Дакле, УДАРА обично прекидима тешко дисање у 1Пх дисање у астми звиждање звучне напротиазхении укупне експираторни вхеезес се чује када застоиноиСН крај фазивдоха.

Приисследовании спутум ин астме мокротаслизистаиа, витреоус, у свом спирале мазкенаходиат Курсхмана (слузава плесан обликовање мали дихателнихпутеи), Цхарцот-Леиден кристална супстанца (искристалисати ензими еозинофлов), док они нису типични ЦОБ, амокрота Мукопурулентна, еозинофилиинет.

Рентгенологицхескиеизмененииа у плућима: приХОБ карактеристично ипериавскулиарнаиа перибронцхиал инфилтрација "прљаве" плућа поља, нето плућна фиброза; приба - дифузно побољшање плућног узорка, повећана "пнеумотизација" (повећана транспарентност плућне слике - емфизем).

У диференцијалној дијагнози, важна функција је проучавање функције спољашњег даха: са ХОБобструктивни поремећаји вентилације су неповратни, тест са бронходилатима је често негативан; ЦОПД пацијенти имају типична редукција ОФВ1составлиает 50-75 мл годишње (нормал половинаетои валуе); / ОФВ1- је запремина издисаја под притиском у 1 секунди - интегрални индекса, обично у ФЕВ1 од 75% ВЦ (витални капацитет је максимални обим ваздуха коториицхеловек је у стању да издишете даха након замаксималним - указује припрогрессируиусцхем налицхиерестриктивних смањује болести плућа); УДАРА спирометрија погорша МОС 25-75 (или СОС 25-75- обим просечна брзина или максимална брзина обмнаиа - етоскорост приморани проток видохав свом средњем /т.е.мезхду 25% и 75% од ФВЦ / у супротном ова бројка указује како и максимални проток издужења (ИХРД),показатељ првенствено одражава стање малих дисајних путева, сматра се мање информативним од ФЕВ1, у откривању раних опструктивних поремећаја,не зависи од труда пацијента.

Са АД поремећаји опструктивне вентилације могу бити реверзибилни у интерстицијалном периоду, често узорак са бронходилататорима је позитиван (на примјер, након инхалације дјевојчице);Највећа дијагностичка вредност има смањење ФЕВ1 и максимална излазна брзина (ПИЦ)- је брзина издах снага максималнаиаобемнаиа да болноимозхет развијају током принудног истека; Индикатор одраз проходимостдихателних тракт на нивоу трахеалног бронха икрупних зависи мисхецхногоусилииа пацијента тренутно користи за одређивање и индивидуалногоползованииа уређајем за праћење еффективностибронхолитицхескои терапију пацијента; И ФВЦ (форсирани витални капацитет легких- исти Чо и ВЦ, осим тога дисање се врши максималновозмозхними снагу и брзину) је ограничен; Однос ФЕВ1 / ФВЦ однос смањене, али, како је већ билоотмецхено горе може порасти послеингалиатсии бронходилататоре.

Промене у крви:током погоршања ЦОПД - леукоцитоза, повећање ЕСР; приба-еозинофилија, повећање ЕСР је неоправдано.

Испитивања коже са алергенима: на ЦОБ негативном, са БА - често позитивним.

Да би се потврдила дијагноза ЦОБ, процена присуства погоршање бронхијалне инфекције(Замотаиев ИП, 1996).

Минимални знаци погоршања требају бити носити: а) појаву немотивисане опште слабости, б) смрзавања, ц) повећаног кашља, д) појаву гнојног спутума или његовог повећања; е) знојење ткива, надлактица, нарочито ноћу (симптом влажног јастука на Б.Е.

Вотцхалу), е) изглед или погоршања диспнеја; г) субфебриле телесна температура детектован у 2 - термометрировании сат или дневне варијације у свом пределахдо 10 степени под нормалним бројевима. 2.3.3. Диференцијално-дијагностички знаци других хроничних неспецифичних плућних болести (ХНЗЛ)

Са низом других хроничних болести плућа ( дифузна пнеумосклероза, емфизем, бронхиектазија, пнеумокониоза, нарочито силикоза)примећује све већи усилениеодисхки који носи експираторни карактер, узнемирава пацијенте у положају мировања, дисање код ових пацијената сопровозхдаетсиамуцхителним кашаљ са тешко отделиаемоимокротои Дифферентиатинг астматицхескиеприступи треба узети у обзир данниеанамнеза предсхествуиусцхеитерапии ефикасност утиче спутума пражњење навиразхенност УД усхиа. Знање војне доктора професионалних болести је неопходно, јер су му обрасцхаиутсиапорои особље медицинска њега, чланове породице, а понекад и цивилно становништво које живи на том подручју гарнизона распоређивање. Доволнораспространени плућна болест, развијање утицао длителногоконтакта постројења прашине (памук, лан, конопља, брашно, дрво) или животиња (вуна, перја) порекло. Ове болести се називају биссиносис.Болест почиње трајним сушеним кашљем, гушењем, болом у грудима, хрипавостима, грозницом која траје 2-3 дана. Након паузе у послу нестају болне манифестације. У понедељак након недељног одмора стање пацијента поново се погоршава. 2.3.4 Диференцијални дијагностички знаци тумора плућа

Главни клинички симптоми за разлику од пароксизмалне диспнејом стигао процес тумора изазива трајно отежано дисање, често без кашаљ може бити пароксизмални диспнеја инспираторни видохе.Тип или диспнеја - удисања или мешовити.

Са аускултацијом, ови подаци можда нису доступни; често се чују дисање звука преко места лезије. Типичан је рестриктивни тип поремећаја плућне вентилације. Алергијски тестови коже су негативни. Бронхолошки прегледи не могу открити бронхоспазам, бронхијалну опструкцију, карактеристику астме и сужење луминабронцха.

Рентгенске студије откривају хомогено интензивно затамњење, ателектазу, једнострану плеуру. Симптоми суфокације, клинички слични, примећени су код 3% пацијената канцер плућа (бронхијални карциноид, бронхијални карцином, бронхоген карцинома.

) Цјеновни рак чест симптом је кашаљ, сух или са малом количином спутума, понекад са крвним пругама које не доносе освјежење. Појава крви у слузи повезана је са површним распадом или улцерацијом тумора.

Периодично повећање телесне температуре и изглед симптома интоксикације примећују се у секундарним инфламаторним променама у плућном ткиву који су повезани са оклузијом бронха и атекелазе (опструктивна пнеумонија). Бол у грудима се појављује на страни лезије уплетености у процес плеуре и развој телоктаза.

Ове клиничке манифестације уопште нису карактеристичне за астму. Међутим, ови пацијенти се обично шаљу у терапијску службу дијагнозом "бронхијалне астме" или "астматичног бронхитиса" секвенцијалног и неуспешног третмана са бронходилататорима.

Сусцхествуиути други посебан признакикартсиноида: испљувак, откаливаемаиа ових пацијената током или након гушење времиаприступов ихоконцханииа често садржи примесалои крв. Код ових пацијената, суви хрипилибо није одређено или се воде само на једној сегментомлегкого док приступаудусхиа током или након његовог завршетка у АД је познато да се осуши кркљање се чује код болесника преко оба плућна крила.

Дијагноза бронхијалног карцинома постаје очигледна само након што пацијент има црвено-љубичасте или ружичасте мрље на лицу, врату, горњим дијеловима тела током напада. У свим сличним случајевима карциноидних тумора, забележен је незнатно повећан садржај 5-хидроксииндолилоцетне киселине код пацијената са урином.

Нажалост, право диагнозв ова фаза болести пацијент више није мозхетпомоцх као поиавлениеприливов показује сусцхествованиеметастазов Картсиноидбронха тумор у јетри треба посумњати у казхдогоболного са нападима даха, возникаиусцхимина фон субфебрил телесне температуре јавља са спутума спримесиу крвљу.

У сваком случају треба пажљиво слати бронхоскопију, укључујући бронхоскопију и бронхографију.2.3.5 Душење у тумору медијума.Тешка краткотрајност даха, која пати у гушењу, је обавезан симптом компресијског синдрома, знатног повећања лимфних чворова медијума.

Истовремено судусхем ови пацијенти често мозхноувидет и знаци који указују насдпвление вена цава супериор и трахеје: натекло лице, цијаноза, утолсцхениесхеи, нарастао њене сафене вена. Иногдана бацкгроунд гушења поиавлиаиутсиаприступи пацијент великог кашља. Позднеевсех развија проширење подкозхнихвен предњу површину груди и верхнеиконецхности.

Компресијски синдром најчешће је повезан са растућим лимфним чворовима медијстинума припоразхении њиховим лимфосаркомом, лимфогрануломатозом и метастазама канцера или туморима других органа медијума.

2.3.6 Загушивање са акутном опистхорхијазом или аскариазомможе се посматрати током миграције паразита кроз циркулаторни систем. Аскариди се односе на географске мете шире широм света. Главне охиђописторхијезе налазе се у сливу Оби-Иртисх, Волга-Кама, Дон и Северна Двина.

Пораст плућа се, по правилу, примећује у новоприступном вендемичком огњишту. Лица која дуго времена живе у овом гашењу болују од опистхорхијазе без асфиксије.

Симптоми напоминаиусцхиеастму, нападе астме, кашаљ, болсхоецхисло вхеезес појавити на фонелихорадки, промезхуткахмезхду континуиране нападе, као и кратак дах, и звиждање такзхеболсхое број.

Обследованиеболного омогућава да се открију и другиепризнаки опистхорцхиасис: виразхеннуиуеозинофилииу, увећање јетре, болевиесиндроми карактеристичан холециститис, холангитаили панкреатита.Диагноз верифитсируетсиалегцхе цео детецтион описторхисов вкале или дванаестопалачном садржаја.

2.3.7 Загушивање у аспирину и бронхопулмонални слузници.

Цхеловекпостоианно крнтактирует разлицхнимиплесневими гљивама, посебно саспергиллами да је улазак удисања путање могу бити или су сапрофити тамкак аллергенамиу атопијски субјекте визиваиаповисхеннуиу иммуноглобулинаЕ производе и одговарајућих клиника напоминаиусцхуиубронхиалнуиу астме.

Карактеристична комбинација астме и алергијског алвеолитиса. Неке гљивичне инфекције прати грозница. У тестовима крви у партизанима можете пронаћи печурке. Одређивање амфотерицина доводи до нестанка грознице и гушења.2.3.8.

Диференцијално-дијагностички знаци бенигног бронхијалног аденома Бенигни аденом бронха је компликован нападима експирационе диспнеа у око 1 / 3болних. Болест је најчешћа код младих и средњих људи.

Хиповентилација одговарајућег стено-сегментног или режња плућа доводи до респираторног шума, високе дијафрагме, а касније до појаве рецидивне пнеумоније на страни пацијента. Слабо дисање, суво и влажно пискање преко плућа, понекад због опструктивног бронхитиса, емфизема или бронхијалне астме.

Ове грешке се могу избјећи детаљном збирком анамнезе. Бол у грудима и повећање телесне температуре код пацијената са бронхомом појављују се много прије напада гушења. Они се држе како током погоршања болести, тако иу периоду побољшања општег стања. Напади не прате температуру, а бол у грудима изазива кашаљ.

У интервалима између напада, потпуно нестају. Напади хемоптизу са виделениемалои крви често јављају у болнихаденомои бронха као код полногоздоровиа. Напади астме у АД су некомплицирана хемоптиза. Асиметрииастоианииа купола дијафрагму у ад ненаблиудаетсиа.Аденому бронха следуетподозреват сваки млади пацијенти са болом у грудима, кашаљ, понавља хемоптизу илихорадкои.Бронхоскопииа томографија ибронхографииа скоро увек вииавлиаиутаденому, као што је локализован, какправило у централној бронхија.

2.3.9.Дифференцијално-дијагностички знаци механичке оптерећења са бронхијалним телом Напади без дихања са механичком оптерећењем бронхија посебно су чести код деце. Ово питање се проучава у хитној педијатрији.

Дифф. дијагностика бронхијалне астме

Бронхијална астма је хронична болест која има способност да напредује и погоршава квалитет живота пацијента у случају неуспешног лечења.

О симптоматологији болест је у многим погледима слична манифестацијама других патолошких стања, стога је веома важно прикупити све потребне дијагностичке податке за исправну дијагнозу.

Такође је неопходно разликовати сами себе и облике бронхијалне астме, јер даља тактика лечења зависи од тога.

Облици бронхијалне астме

У зависности од фактора изазивања, изоловани су алергијски и неалергични облици астме.

Прва врста се увек развија на позадини контакта са алергеном и има, по правилу, генетску предиспозицију.

Поред карактеристичних симптома болести може се манифестовати клиничке и других алергијских обољења (цесто упале слузнице носне шупљине, постоји пратећи коњуктивитис или синузитис).

Клинички симптоми почињу да се брину већ у детињству: дете има пароксизмални кашаљ, праћено кратким дахом, који је кратког трајања и нестаје готово одмах након уклањања алергена. При спровођењу алерголошких тестова резултати су углавном позитивни.

Неалергијски облик бронхијалне астме није повезан са било којим околним алергеном и нема наследну предиспозицију.

Ова болест се углавном јавља након 30 година, праћена честим погоршањем хроничног бронхитиса.

Приликом истраживања, алергијски тестови дају негативан резултат, али физички тест је често позитиван. Неопходно је знати да је овим обликом ризик од астматичног напада висок.

Такође, они одвојено разликују професионалну бронхијалну астму, која се јавља као последица човековог контакта са алергеном на радном месту, или као резултат продуженог професионалног бронхитиса. Диференцијација овог облика је могућа захваљујући перформанси пеакфловметри (одређивање запремине експирационе струје) пре, током и након радне смене.

Покретна астма је једнако озбиљна врста болести, како би се умањили симптоми потребно је елиминисати ефекат алергена, што подразумијева промјену мјеста рада и врсте активности пацијента.

Карактеристике БА

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме се утврђује не само на основу података о присуству контакта са алергеном, већ и са доступним карактеристичним симптомима.

У присуству астме болесници су узнемирени нападима сувог кашља, присуство диспнеа са незнатним напорима, задушивањем, што се може елиминисати само уз помоћ бронходилататора.

Све ове манифестације, по правилу, приморавају пацијента да тражи специјализовану медицинску помоћ.

Надлежни лекар, испитивање пацијента се фокусира на карактеристичан за ову болест података, визуелно јасно: кожа бледа, имају плавичасто нијанса, убрзано лупање срца, дисање, учење.

Када слушате плућа, често је могуће разликовати између пискања двоструких билијара.

Међутим, већина наведених клиничких манифестација може се јавити код лезија не само од бронхуса, већ и од других органа и система:

  • Срчана астма.
  • ЦОПД.
  • Хроничне болести плућа неспецифичне природе.
  • Образовање у плућима.

Због тога је важно да се диференцијална дијагностика бронхијалне астме изводи и на основу лабораторијских и инструменталних студија.

Разлика од хроничног бронхитиса

Према клиничкој слици, обе ове болести су прилично сличне: опште добробит пацијента погоршава због болног кашља који се манифестује после физичког оптерећења диспнеа; пацијенту је тешко дисање. Међутим, постоје значајне разлике у симптомима болести. Ево главних клиничких знакова којима се бронхитис разликује од астме:

  • За кратак дах, пароксизмичност и асоцијација са било којим алергеном нису карактеристични.
  • Суво писковање у плућима може се чути чак и на даљину и заузети прву фазу дисања.
  • Такође, симптоми бронхитиса немају реверзибилност, као и код астме. Према правилима, потпуна дифузна дијагноза бронхијалне астме од ХОБП-а се постиже само када се изводе одређене лабораторијске и физичке методе истраживања:
  • Испитивање спутума. Са бронхитисом, то је слуз-гнојна природа, без инцлусионс оф еозинофила.
  • Промене у облику перибронхијалне инфилтрације се виде на радиографији плућа.
  • Пеакфловметри. Постоји смањење ФЕВ1, што није кориговано употребом лекова бронходилатера. Значајно смањене вредности максималне просторне брзине, које одражавају пролазност малих бронхија.

Карактеристичне промене у бронхијалној астми у општем тесту крви (откривање еозинофила) и позитивних алергијских тестова код ХОБП нису примећене. Присуство свих ових података значајно утиче на исправност дијагнозе.

Разлика од срчане астме

Кардиоваскуларне болести, нарочито у срчане инсуфицијенције, може доћи до нападе које су сличне природе са погоршања астме.

Ово стање медицини назива "срчана астма" и да показује присуство тешких краткоће пацијента даха, болне кашаљ, лупање срца и нападе даха.

Понекад у тешким нападима и почиње да едема плућа, постоји искашљавање од слузи, али је природа тога површан, не муко-гнојни. Дишање је тешко за инспирацију, за разлику од бронхијалне астме и није повезано са алергенима.

Објективно, особа са нападом срчане астме и бледило коже са плавичасто нијанса, међуребарна мишићи су укључене у дисању, а оскултација је могуће слушати звиждање у нижим регионима плућа, али они имају влажна и устајала.

Стање се побољшава у односу на узимање нитроглицеринских лекова.

С обзиром на сличност симптома, потребно је спровести додатне методе истраживања, наиме ЕКГ, ултразвук срца и радиографију у неколико пројекција, чији ће подаци указивати на пораз срца.

Разлика од других болести плућа

С обзиром да главни симптоми бронхијалне астме нису специфични за ову болест и могу се јавити код других патологија код респираторног система, вреди размишљати о овим условима.

  1. Бронхоектатска болест, као и претходно описани услови, манифестује се растућим кашљем са ослобађањем муцопурулентног спутума, израженог диспнејом. У плућима се чују влажна бура која се интензивирају након кашља. Најсформативнији начин дијагнозе у овом случају је проводити рендген. На рендгенском снимку откривени су знаци смањеног плућа, његова ћелијска структура. Генерално, ово стање се развија у младости и склони прогресији, као код бронхијалне астме. Разлика лежи у чињеници да развој ове болести доводи до раније пренесених тешких респираторних инфекција, а не алергена.
  2. Пнеумоконијаза је врло слична професионалном облику бронхијалне астме. Фактор провокације, као и код астме, је алерген прашине са дугим дејством. Болест такође карактерише реверзибилност када се елиминише главни фактор. Клиничка слика је готово идентична са симптомима астме, па је неопходно спровести додатну дијагностику: радиографија открио плотс влакнастих промене у плућном ткиву, спутума макрофага и пронашли трагове честица прашине.

Прогноза бронхоектатске болести, као и за бронхијалну астму, може бити корисна само ако су неопходни терапијски циклуси завршени у времену.

Само у овом случају могуће је постићи дугорочну опуштеност.

Са бронхиектазом постоје случајеви потпуног опоравка, али то је могуће само код лечења у виду операције, што се не може постићи са астмом.

Разлика од тумора плућа

Присуство формација у плућном ткиву такође може изазвати особу која има кратак удах и ударе гушења, кашаљ се можда не смета. Када слушате плућа, обично се не откривају докази о лезијама.

За разлику од астме, формирање у плућима изазива константну кратку дишу, крвави пикови могу се појавити у спутуму.

По правилу, стање пацијента полако се погоршава, повећава се укупна температура тела на подфибре цифре.

Додатни истраживачки методи омогућавају дефинитивну дефиницију дијагнозе: тест за алергијске тестове је негативан, рендген показује промене карактеристичне за туморски процес (хомогена сенка).

Веома је важно да се ова два стања временом разликују како би се временски одређени третман одредио.

Упоређивање у табели

Правовремена тачна дијагноза увек зависи од способности лекара који лечи да идентификује главне знаке карактеристичне само за болест. Да би се поједноставило разумевање, главне карактеристичне особине болести треба узети засебно у облику таблице.

На првом појављивању горе наведених симптома потребно је хитно да се обратите лекару који долази да би се избјегло касније погоршање стања и спријечило појављивање могућих компликација.

Бронхијална астма. Диференцијална дијагноза

13. маја у 22:53 6928

Закључивање лекара о тежини симптома астме, дефиниција озбиљности не значи коначно одређивање тежине болести. БА се разликује, на пример, од хроничног бронхитиса (ЦБ) са већом варијабилношћу протока, чак и потпуном реверзибилношћу оштећене бронхијалне пролазности са адекватном терапијом. Према томе, прогноза астме је знатно тежа у присуству своје позадине, јер је реверзибилност опструктивног синдрома у таквим случајевима мање вјероватна. Са комбинацијом БА и ЦБ интерикторни период је мање јасан по субјективним и објективним подацима због превладавања инфективног запаљеног процеса у бронхијалном стаблу. Овакав курс астме на позадини ЦБ је чешће повезан са концептом инфективне (не-атопијске) астме.

Секвенца коришћења вршног мерача: а - ставите узорак на врх вршача; б - уступите и држите мерач пицфлов хоризонтално, уверите се да је клизач стациониран и да је на почетку скале; д-дубоко удахните, ухватите уста и издахните што је брже могуће; забележите резултат, двоструко поновите стадијум б-д, изаберите највиши резултат, упоредите добијени подаци са доспелим; д - да деца објасне да је неопходно издисати тако да је могуће угасити свеће на свечаној торти.

Ове разлике јасно илуструје В.И. Питски, ет ал. (1999) у табели диференцијалне дијагнозе различитих облика бронхијалне астме. Позајмили смо клиничко-патогенетске податке ових аутора и прилагодили их узимајући у обзир клиничку и патогенетску представу (Табела 22) о алергијској и неалергичној астми.

Табела 22. Дијагноза и клиничке манифестације алергијске и неалергијске бронхијалне астме

У основном дијагнозом астме је често тешко направити разлику не-алергијска астма и хронични бронхитис или кашаљ варијанта астме итрахеобронхиалнуиу дискинезије централно рак плућа, хронични бронхитис. Када диференцијална дијагноза астме и хроничног бронхитиса треба да узму у обзир доступности карактеристичан за ове двије биолошких маркера болести (види. Тхе класификацију и дијагностику АД и ЦБ). Када трахеобронхијално дискинезије (ЛДП) за разлику од БА не алергијска историја, се не поштује варијабилности пикфлоуметрин их мониторинг током читавог дана (20-30%). istraživanje В.П. Скиба (1994) показују да је већина ЛДП је типично пароксизмална "баркинг" дан кашаљ (у 90,9% случајева) или ноћу (у 18,1% случајева); у 47,3% пацијената са кашља, отежано дисање завршава, пролазећи у деноминиран астме (више на позадини физичке активности због повећаног експиријумског интраторакална притиска, повећање пролапс у лумен трахеје и великог бронха мембранозног зида). Веома значајно студи кад је након ЛДП приморан експираторни негативне на присуство зуба у виду избочина на сегменту, коју карактерише "флов-волуме" великих бронхијалних структуре. Фибробронхоскопицхескаиа слика када је ЛДП је веома чудно. Зависно тежине издисајног дисајних зида пролапса мембраноус могу пратити у подручју од 1/2 до 2/3 лумена трахеје и бронхија. Код таквих пацијената током вежби експираторни диспнеја могу јавити заједно са пароксизмалном кашља. Када ЛДП певачи током извршавања арије када то изражен екхале експираторни пролапс може нагло прекинути мелодија или пароксизмални кашаљ јављају због штрчи мембраноус део задњег зида - стронг иритације вагусне рецептора (рефлексогених зоне кашаљ) експиријумског колапса задњег зида трахеје и бронхија. Треба напоменути да присуство спонтаног или пароксизмалном кашља могућег би отоком (едем) мукозе велики бронхије, трахеје услед инфламације или алергијског генезе полако расте кашаљ - услед едема инфективног-инфламаторне генезе. Слична ситуација може настати у процесу диференцијалне дијагнозе ових услова да током третмана су лако елиминисани. Међутим, ако се реакција кашаљ не нестане, потребан вам је детаљно испитује пацијента уз помоћ бронхоскопије како би се искључила туморе са држећи хистоморпхологицал истраге сумњивих подручја слузокожа у откривању метаплазија, анаплазија, хиперплазија. Диференцијална дијагноза није увек могуће направити дефинитивну одлуку у пацијената са ноћним симптома или напада астме пароксизмалне ноћне реакција кашља. Уз такозваном "ноћ бронхијалне астме" код ових пацијената треба искључити из мицроаспиратион гастроесопхагеал рефлуксовања желудачног садржаја, као срчана астма због субакутног (или акутног) систолни инсуфицијенције. Чини се да су ови услови фундаментално разликују једни од других. Међутим, они могу створити одређене потешкоће у успостављању коначне дијагнозе. Посебно, да је присуство алергијске анамнезе, сензибилизација се екзоаллергенам са повећањем садржаја укупног и специфичног ИгЕ, интерлеукини (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6) играју кључну улогу у дијагностици атопијског астме (реагиниц тип), док не-алергијску ( не-атопична) астма, ови критеријуми могу бити недостају. У таквим случајевима потребно је узети у обзир широк опсег других клиничких и дијагностички маркери. Као СТ. Холгате (1997), итд у случају атопијски и не-атопијски астме у проучавању ћелијског састава бронхиоларни-алвеоларне испирања, мукозална биопсије бронхијална трее уз лимфоцита повећан садржај мастоцита и еозинофила, експресије нивни производи - хистамин, триптазе, еикосаноида - простагландин Д2, цистенил-леукотриени који би евентуално неурона механизмима ефекторске изазивају кашаљ и бронхоспастичка реакцију. Неки значај у дијагностици астме је побољшање у даху азотног оксида (НО). Овај узбудљиви нови дијагностички тест. Н0 је произведен многе ћелије респираторног тракта и значајних повећања у издише ваздух услед активације инфламаторних ћелија (СА Кхаритонов ет ал., 1997).

Стога, на основу главном Патогенетски запаљења аргумента у астме, тренутно нуди велики број биолошких маркера инфламације, што омогућава да разликујемо астму од других услова који изазивају ноћном астмом.

Међутим, то није довољно и потребно је додатно истраживање.

Напади ноћна кашаљ и диспнеја, повезан са рефлукс езофагитис, желудачног садржаја мицроаспиратион, пљувачком или слизеобразнои масовне назофаринкса током инфламације могу дешифровати када је дубина рељефа испитивања назофаринкса мукозу, испитивање гастроинтестиналног тракта.

Што се тиче болести кардиоваскуларног система повезаних са примарним иницијалним присуством систолног отказа леве коморе и посматраних епизода срчане астме, треба је искључити:

  • ИХД са атеросклеротичном или постинфаркционом склерозом миокарда;
  • дилатед миоцардиопатхи;
  • преоптерећење лијевог срца притиском (хипертензија, аортна стеноза);
  • дијастолни волумен преоптерећења (недостатак аортних вентила) итд.

Ово узима у обзир: алергијске историју, присуство удише диспнеја при напору, присуство тахикардије, концентричне, ексцентричног или асиметричну хипертрофију коморе леве срчане, Смањење систолног и пулсног притиска, високом ефикасношћу ноћних напада астме, не само п2-агонистима, али нитрати и други патогенетски тхерапи изведена на кардиоваскуларну патологију (употреба хипотензивних лекова за хипертензију).

Диференцијална дијагноза и дијагноза професионалне бронхијалне астме. Развој професионалне астме због сензибилизације на алергене у радним условима производње зависи од многих фактора (В. Артамонов, Жданов ВФ ЕЛ ласхина, 1997) и могу предвидети на:

1) због предиспозиција властите породичне историје и алергијске историје; 2) Начин удисање пенетрације алергена, као респираторни систем - најосјетљивији систем у формирању алергија; 3) присуство јаких алергена 1ст хазард цласс (Урсол, дихромат, никл со, кобалт, фенилендиамина, хлорпромазин, сточна храна квасца, итд).; 4) периодична прекорачења максималне дозвољене концентрације хаптени у ваздуху, пошто примарна сензибилизација концентрације алергена је постављен на развој алергије - бронхијалне астме изазване алергенима у концентрацијама значајно испод границе; 5) Комбиновани деловање алергена са другим штетним факторима (антиалергијске), различитим загађивачима (прашина, аеросоли, гасови и нафте) имају штетан ефекат на физиолошке баријере и доприноси чињеници да чак и слаби алергени могу да проузрокују преосетљивост.

Постоје три главне опције за формирање професионалне бронхијалне астме:

1) аллергиц форм произилазе првенствено без претходних алергијске лезије горњег респираторног тракта, коже; 2) алергијски форма развијен у сарадњи са примарног поља у највећој производњи алерген излагања професионалног алергијски дерматитис на изложеним кожи (рукама, коже врата, лица), рхиноцоњунцтивитис; 3) алергијски и ноналлергиц - мешовитих облика астме, што развијене у контексту претходног хроничног занимања бронхитиса. У овој ситуацији, могућа је варијанта неалергијске астме. Прве две верзије раду бронхијалне астме развија код радника изложених алергена 1. и 2. класе опасности. У овом случају постоји повећање алергијског специфичног ИгЕ-а. Трећем облику професионална астма (ендогени или мешовитих облика) детектује се ради у контакту са загађивача, које се састоје од благих и умерених алергена. праг ризик може стога бити 10-12 година или више у контакту са алергенима, концентрација што прелази максималну дозвољену. Стручни алергичан историја - појава алергијских реакција на нестанак свог рада и изван ње - није важна клиничка и дијагностички критеријуми болести. Праћење спољног дисање, нарочито преносном података у врх протока - пре посла, за време и после ње, је веома важан и често одлучујући циљ тест за професионалну историју алергија у дијагностици АД. Уз функционалан надзор спољних параметара дисања врше уобичајеним дијагностичким критеријумима скарификатсионние интрадермално тестове коже и алергијски тестови са стандардизованим занимања алергена. Провокативни дијагностички тестови за инхалацију са професионалним агентима изводе у случајевима када не постоји корелација између алергијски историје, тестове излагања и података коже тестирања. Провокативна дијагностички тест са инхалационе алергене које обављају професионална услуга и дозвољеним концентрацијама (не веће од МАЦ) у интериктални периоду у болници. Приликом тестирања нон-бактеријске алергене животињског или биљног порекла, садрже 10.000 ПНУ, припрема двострука серијска разређења (1: 2, 1: 4, 1: 8, итд до 1: 2048) за инхалационим узорака са хемијским алергена - Тенфолд разблажења ( 1: 100, 1: 1000, итд до 1: 100.000) од хемијских једињења, ако је течност. Пре Удисање провокативног теста и после 30-90 мин и 24 х након аускултаторни снимљених података и функционалне параметре спољашњег мониторинга респирације и деградација маст ћелија врши тест (ТДТК). Ови ТДТК 24 часа након удисања цхалленге тестови са професионалним алергенима нагло повећао од основне линије (пре теста) због аллергоспетсифицхеских индукцију у присуству ИгЕ сензибилизације на производњу алергена, који су спровели провокативну узорак. У овом тренутку дијагноза професионалне астме користи реакцију крвних ћелија на хаптен ин витро (реакционим специфичне агломерација крви леукоцити - РСАЛ реакција специфична оштећења крвних базофиле - РСПБ), серолошки реакције са хемијским алергене (фиксација комплемента тест - ДГЦ реакције пасивног хемаглутинационе - ТПХА), специфична ћелија ин витро реакцијама преосетљивости (ћелијски адхезиони тест инхибиције - РТПК реакција специфична росетте - РОЦК реакција Торр могућност миграције крвних леукоцита - РТМЛ). 1. Бронхијална астма, алергијска форма, лако епизодичне, ремисија фаза ДН0. Алергијски ринитис. Сензибилизација на алергене домаћинства. 2. Бронхијална астма, алергијска форма, еаси-Персис тируиусцхее фор, погоршању, ДН0-И. Поллиноза, ринокоњунктивни синдром. Сензибилизација на поллен пелена. 3. Бронхијална астма, не-алергијска облик, просечна по систируиусцхее за умерени тежини, погоршању фаза. Хронични бронхитис. Екацербатион. ДВи-ИИ 4. Бронхијална астма микед форма, умерено се, акутна фаза. Емфизем плућа, ДХ1. Сензибилизација на епидермалне алергене (мачке, пси).