Дисеминирана туберкулоза плућа - ризик од инфекције

Међу болестима респираторног система, одређена група се формира упалним процесима микробног порекла. Они стварају директну претњу по здравље и живот не само пацијената, већ и људи око њих у погледу могућности преноса инфекције. Међу таквим опасним патологијама, првенствено дисеминираном плућном туберкулозом. Да би се смањила вероватноћа инфекције овом озбиљном болести, најважнији је задатак за сваког од нас, у примени којих непроцењиву улогу играју превентивне мере.

Шта се јавља туберкулозом

Дисеминирана туберкулоза је облик болести специфичног за његове механизме развоја и клиничке слике, које карактерише појављивање у плућима симетричних жаришта инфекције због ширења Коховог штапа крвљу или лимфном току.

Основа за инфекцију са инфекцијом туберкулозе је примарна или секундарна имунодефицијенција, а ток болести је праћен интоксикацијом и бронхопулмоналним манифестацијама.

Знаци дисеминиране туберкулозе

Симптоми болести зависе од клиничког облика болести.

Акутна туберкулоза

То се нагло разликује, као акутни инфективни процес или запаљење плућа. Карактерише га:

  • Температура: субфебрилна са накнадним повећањем на 39-40 ºС;
  • интоксикација: општа болест, несаница, губитак апетита, слабост и брз откуцај срца;
  • дисфетички поремећаји: мучнина, повраћање;
  • кашаљ: најпре сухи кашаљ са благо излучивање слузокоже, затим постаје продуктиван са пуним испражњењем флегм-гнојног спутума са крвним венама;
  • кожне манифестације: плаве усне, врхови носа и прстију, иктерична кожа и склера.

Субакутна туберкулоза

Разликује се у различитим симптомима. У једној групи пацијената, његов почетак подсећа на инфективни процес, други - продужени бронхитис или АРВИ, трећи примарни знак инфекције је хемоптиза.

Међу симптомима болести могу се идентификовати:

  • Температура: претежно субфебрилна природа (до 38 ºС), повећава се у вечерњим и ноћним сатима или након физичког напора;
  • тровање: изражено је мало, слабост и замор су примећени;
  • кашаљ: пацијенти су узнемирени мокрим кашљем с слузницама, уз погоршање болести у биолошкој течности, крвне жиле и гној.

Хронична туберкулоза

То је последица касне дијагнозе патологије или неадекватне терапије лековима. Болест се карактерише таласастим путем са променљивим периодима ремисије и рецидива.

Поред ексацербације, пацијенти представљају следеће жалбе:

  • Кашаљ: продуктиван са муцопурулентним спутумом;
  • интоксикација: краткоћа даха, слабост и умор;
  • температура: периодично субфебрилно стање.

Са релапса, све клиничке манифестације болести расте, појави се хемоптиза.

Начини преноса инфекције

  • Ваздушна капљица: основна је, нарочито блиска производња или породични контакт на мјестима гдје су људи гужви.
  • Контакт: кроз посуђе, постељину и одећу људи са дисеминираном туберкулозом.
  • Нутриционизам: кроз потрошњу прехрамбених производа загађених микобактеријама.
  • Интраутеринска инфекција: пенетрација од мајке на дете кроз плацентну баријеру.

Који је ризик од уговарања пацијента?

Одговарајући на питање да ли заразни или не дисеминоване туберкулоза, једна трећина случајева може приписати директној корелацији између откривања ове болести код пацијента и претходне комуникације са ТБ пацијентима на радном месту или код куће.

Одлучујући фактори у инфекцији здравих особа су такви предиспозивни фактори као што су:

  • Трајање блиског контакта са носачем бацила туберкулозе: дужи овај период, то је већи ризик од инфекције, нарочито ако је вентилација у соби слаба;
  • висока концентрација патогена у средини у којој се пропадне кашљањем, кијањем и разговор са МБТ: изолировани микроорганизми не могу довести до заразе, док продирање у тело неколико хиљада микобактерија могу изазвати туберкулозу.
до садржаја ↑

Како не ухватити туберкулозу

Примарна инфекција штапом Коха се јавља у доби до 7 година, али се болест уопште не развија, јер активност одбрамбених органа тела игра велику улогу.

Да бисте смањили вероватноћу заразе, требало би да ојачате свој имунитет:

  • Поступке гашења;
  • физичке вежбе;
  • пуну и редовну исхрану;
  • поштовање рационалног начина рада и одмора;
  • искорењивање штетних навика, посебно пушење и злоупотреба алкохола.
до садржаја ↑

Превентивне мјере

Спречавање инфекције туберкулозом у дјетињству укључује:

  1. Увођење БЦГ вакцине у првој седмици живота;
  2. поновљене вакцинације у узрасту од 7 и 14 година.

Међу осталим превентивним мерама, од великог је значаја хемопрофилакса болести - пријем одређених лекова, који се спроводи у следећим случајевима:

  • Уз сталан контакт са особама зараженим инфекцијом туберкулозе;
  • код пацијената који су раније боловали од болести, у којима радиолошка слика показује присуство резидуалних феномена у облику влакнастих места, ожиљних ткива и калцификација;
  • код пацијената са чиревима желуца и дебелог црева компликованог дијабетесом, као и код професионалних интерстицијалних патологија плућа;
  • код пацијената који су приморани да узимају глукокортикостероиде према виталним индикацијама.

Међу осталим мерама које се морају поштовати како би се спречила инфекција дисеминираном туберкулозом, можемо разликовати:

  • Искључење комуникације са категоријом грађана који имају отворени облик туберкулозе;
  • санитарну инспекцију индустријских објеката са великим бројем запослених ради праћења примене хигијенских стандарда, укључујући обезбеђивање одговарајуће вентилације;
  • благовремено провођење медицинског прегледа (једном годишње), током које се врши флуорографска студија;
  • санацију просторија и предмета за домаћинство у избијањима инфекције туберкулозом.

Корисни савети

Ако се у једном од домаћинстава открије дијагноза дисеминиране туберкулозе, хитно је предузети сљедеће мере против инфекције здравих људи:

  • Изоловати пацијента у специјализованој здравственој установи са именовањем терапије лековима према посебној схеми;
  • да изврши темељну дезинфекцију на местима носиоца инфекције туберкулозом употребом хемијских средстава;
  • за сакупљање и дезинфекцију постељине, одјеће, посуђа, пљувача и чак остатака хране с којима је пацијент додирнуо.

Упркос стварном ризику од дисеминиране туберкулозе, болест је успешно лечити са савременим фармацеутских производа, док су исправни превентивне мере могу спречити могућност заразе ове болести: посвећености здравог начина живота, редовним лекарским прегледима и сагласности са правилима личне хигијене.

Развој клиничке форме дисеминиране туберкулозе

Међу развијеним и развијеним земљама свијета, Руска Федерација је чврсто засидрана у пет држава гдје инциденца и морталитет од туберкулозе остаје врло висок.

Узрочник узрока болести, Кохов штап, стиче функције које промовишу упорност у телу и рефракторни третман. Туберкулозу карактерише чињеница да је тешко третирати.

Вишеструка и широка отпорност микобактерије на лекове је озбиљан проблем, угрожавајући здравље пацијената са различитим врстама патологије. Једна од најтежих лијекова је дисеминирана туберкулоза.

Опште карактеристике

Дисеминисана туберкулоза плућа карактерише мноштво лезија, па је третман овог облика веома тежак. Шта се дисеминира (честа) туберкулоза у смислу клиничких манифестација, особина дијагнозе и терапије?

Описани облик болести се јавља врло често. У овом случају, може се дијагностиковати и код првог лечења пацијента, и придружити се, компликовати друге варијанте болести.

Дисеминација је термин за дисеминацију, буквално - дисперзија. Као резултат ширења микобактерија из ткива туберкулозе развија се дисеминирана туберкулоза.

На који начин се реализује дистрибуција кохових шипки? Може бити:

  1. Хематогена дисперзија бактерија је доминантна варијанта формирања дисеминираног процеса.
  2. Лимфогени пут, реализован уз помоћ лимфних посуда и резервоара. Важан поможни фактор је стагнација, лимфостаза.

Лимпхохематогеноус спреад је гранична варијанта, која прво укључује дисеминацију преко лимфних судова, крајња тачка је торакални канал.

Одатле патогени специфичне инфекције журе кроз југуларну вену и систем супериорне вене каве у телу.

Фокуси који су извор генерализације процеса су обично Гона комплекси. Ово су калцификована подручја плућног ткива, једном су погођена бацилом туберкулозе.

Постоји неколико фактора који доприносе чињеници да се инфекција јавља путем дисеминације.

  • слабљење имунитета;
  • дугорочно инсолација;
  • имуносупресија, укључујући и лекове;
  • физиотерапеутске процедуре;
  • стања имунодефицијенције;
  • погоршање домаћих и социјалних услова.

У присуству ових фактора, степен имунитета на Коцх бациллус-у слаби. Додатно заразно оптерећење доприноси чињеници да се инфекција поново развија. Овога пута настављају се према озбиљнијим сценаријима.

Ширење хематогено (кроз крвне судове), дисеминирани процес (туберкулоза) у ткиву плућа манифестује се жариштем скрининга, која се налази симетрично. У исто време, лимфогени пут узрокује оштећење плућа асиметрично.

Акутни облик дисеминиране туберкулозе

Друго име за овај уобичајени облик је милитарна туберкулоза. Акутна дисеминирана плућна туберкулоза се реализује у условима тешке имунодефицијенције и смањује интензитет специфичног имуности усмјереног на микобактерије и њихове компоненте. Друга важна компонента је велики број кокх штапића у крви. Ово стање се назива бактеремија.

Трећи важан термин који узрокује акутну лимфогену или хематогено дисеминирану туберкулозу плућног ткива је преосјетљивост. Промовише брзо ширење заразног средства органима. Не само да су плућа подложна оштећењима са овом варијантном патологијом, већ и другим ткивима.

Ријетко, али се јавља акутна туберкулозна сепса, у већини случајева смртоносна. Акутна дисеминација може бити праћена инфекцијом туберкулозе и специфичним запаљењем церебралне мембране.

Манифестације овог вида патологије су веома светле, али истовремено могу довести до погрешне дијагнозе и хоспитализације у другим одјељењима с неправилно изабраном тактиком лечења. Симптоматска акутна дисеминација микобактерија одвија се у року од 4-5 дана, и достигне свој апогее на дан 10.

Опште манифестације појаве токсичности су веома изражене:

  • температурна кривуља са великим карактером;
  • мучнина и повраћање;
  • јака главобоља;
  • нагло слабост, умор;
  • тешка хиперхидроза;
  • брз губитак телесне тежине.

Веома је важно обратити пажњу на такве знакове као бол у стомаку. Често их прате појављивање тачака на предњем зиду стомака и на кожи грудног коша. Морфолошка основа ове појаве је запаљење судова и капилара алергијске природе. Често је могуће развити психотичне манифестације, халуцинације и погрешне појаве.

Дакле, хитна помоћ најпре мисли да има тифуса. Хоспитализација у болници за заразне болести искључује ову дијагнозу, а онда пацијент третира фтиризатар у одјељењу профила. Описани синдроми карактеришу тифоидни облик акутне дисеминиране туберкулозе.

Пулсни облик патологије наставља са развојем непродуктивног кашља. Упала зидова бронхија с грануломасом прохода одређује свој назални карактер.

Спутум ретко нестаје. Можда развој синдрома бола. Пацијент се пожали на бол у грудима кад се кашља. Други важан синдром је кратак дах. То је због развоја емфизема плућног ткива. Диспно има мешовит карактер.

Субакут

Субакутна дисеминирана плућна туберкулоза се мање развија. За његово појављивање, мање изражена бактеремија. Смањен имунитет такође не може бити јак као у акутној дисеминацији.

Разлика ове врсте дисеминације је да се фокуси појављују у врху или средини, без оштећења доњих сегмената плућа. Велики су, готово 5 пута већи у пречнику него подручја погођеног плућа са милиарном туберкулозом.

Важна карактеристика - мали број фокуса пролази кроз ресорпцију под утицајем специфичне терапије. Постоји фиброз ткива плућа и емфизема. У одсуству третмана, инфекција се брзо шири на друге органе, што доводи до губитка њихове функције.

За разлику од акутног облика, субакутна варијанта дисеминиране туберкулозе не протиче толико сјајно и јасно. Феномени интоксикације се ретко и кратко посматрају. У вези са еволичком еволуцијом, ови симптоми игноришу пацијент.

То је прилично типично за пацијенте са туберкулозом са субакутном струјом дисеминираног процеса појаву вегетоваскуларне дисфункције. Проводи се према хипертоничном или хипотоничном типу. Могућ је церебрални облик дистонија. Овај сценарио је типичан за жене.

Дисеминирана туберкулоза плућа током фазе инфилтрације може се манифестовати следећим симптомима:

  • осећај неугодности у грудима;
  • непродуктивни кашаљ;
  • благо задушење;
  • субфебрилни услов;
  • ноћно знојење.

Али ови симптоми су толико неупадљиви за пацијента да је дијагноза овог облика патологије већ спроведена развојем компликација.

  1. Плеуриси.
  2. Специфична запаљења ларингопаринкса.

Управо из тог разлога субакутни облик чешће манифестује храпавост гласа и јак бол у грудима, што олакшава пацијент који нагиње спреда. Дијагноза се обавља чак и са компликованом формом патологије.

Хронична дисеминација

Са овом варијантом болести, симптоми ријетко виде лекари. Они теку само мало. Дисеминација је таложна.

Лезије се налазе асиметрично. Њихова дистрибуција има јасан "спрат" карактер. То је, прво, жаришта се појављују у врху плућа. Следећа локализација је постериорни сегмент. Истовремено, плућни узорак се мења, што се види у радиографији.

Без терапије, места запаљења обично се распадају. Ови центри постају "печати". Њихови зидови су танки, садржај је хомоген. Стога, на фотографијама, сенке у облику прстена су такође хомогене.

Хронични курс је још мање изражен. Симптоматологија зависи од тога која фаза тренутно пролиферује плућна туберкулоза: фаза инфилтрације или фаза распадања. Заједнички за ове фазе је развој диспнеја. Повећава се са развојем фиброзе и емфизематске деформације плућног ткива. Краткоћа даха постаје озбиљна са емоционалним или физичким напорима.

Хронична дисеминирана туберкулоза плућа у фази инфилтрације прати упорни кашаљ, појављивање болова у грудном пределу приликом кашља.

Постоје симптоми интоксикације. У овој фази, патолошки процес се лако збуњује уз погоршање хроничног опструктивног плућног обољења. Дисеминирана хронична туберкулоза у фази инфилтрације или дезинтеграције оба плућа може се третирати. Фаза инфламаторне инфилтрације, а понекад туберкулозне дезинтеграције, не доводи до потпуне резолуције патолошког фокуса. Али запажено смањују величину.

Компликације овог облика могу пратити хронично дисеминирану туберкулозу оба плућа. У овом случају, дијагностикује се фаза инфламаторне инфилтрације и, евентуално, фаза распадања. Фокуси скрининга могу се наћи код костних формација, бубрега или серозних мембрана мозга.

Друга ситуација се назива туберкулозни менингитис. Она се манифестује са тешком главобољом и немогућношћу да савија врат и дохвати груди са брадом. Ово стање је озбиљно и третирано је великим дозама антибиотика у јединици интензивне неге, а затим у болници.

Приступи дијагнози

Да бисте потврдили дијагнозу, обратите се надлежном лекару. Дијагностичке процедуре укључују:

  • општу клиничку анализу крви са дефиницијом ЕСР, ЦРП;
  • Анализа урина, укључујући тест Нецхипоренко;
  • рентгенски снимак груди у неколико пројекција;
  • Мантоук или Диасцинтест реакција;
  • ПЦР флегм;
  • сетву излучене слузи након кашља.

Најважнији подаци се пружају радиографским прегледом. Током дисеминације, радиолог открива више заокружених жаришта. Ако се налазе у оба плућа, процес се шири хематогено. У случајевима када су лезије симетричне, одвија се лимфом-хематогена дисеминација. Када су фокуси пронађени у једној плужви, они говоре о лимфогеном ширењу инфекције.

Области поражења су увек у горњем и средњем дијелу. Милиарска туберкулоза, у контексту акутног дисеминације, такође може ухватити ниже сегменте.

Откривено је, поред фокалне лезије, емфизематски процес, ау хроничној форми - плућна фиброза. У овом случају, плућни узорак се деформише, корени се повлаче на горе, сенке срца и друге структуре медијастина су снажно деформисане.

Да би се утврдило да ли је пацијент заразан или не, потребно је испитати спутум за присуство микобактерије туберкулозе. Алтернатива је полимеразна ланчана реакција за одређивање генетичког материјала патогена.

Да би се прописао лечење, специјалисти за ТБ би требали бити сигурни да откривени сој Кох штапова нема вишеструку отпорност на лекове. Ово такође ради ПЦР. Исти метод се користи за процену ефикасности лечења.

Са сличним симптомима се јављају многе болести плућа. Међу њима - саркоидоза плућа и неоплазме различите природе. Поред тога, код сличне клинике, развија се и билатерална пнеумонија.

Да би се искључиле ове болести, неопходно је проћи споменуту листу испитивања. Требало би га допунити биопсијом плућног ткива и томографијом. Уколико је потребно, консултује се онколог и ниво одређених онцомаркера.

Дисеминирана плућна туберкулоза подразумева лечење које врше само фтиризатри. Они прописују одређене лекове у облику стандардних шема. Прелиминарно, они проводе проверу присуства вишеструке отпорности на лекове.

Након одређених периода терапије, фтиризатар прописује ПЦР како би одредио ефикасност терапије. По правилу, дисеминирани облик туберкулозе, када се примјењују све препоруке, добро се третира.

Дисеминирана туберкулоза

Опште информације о болести

ТБ - инфективна бактеријска болест, изазвала изузетно упорни и распрострањена у микобактерије окружења. Микобактерије специјални микроорганизми који у структури њихове ДНК, као његова физичка својства су у средњем стадијуму између бактерије и гљивице које могу условљава њихову способност да се прилагоди различитим лековима и да опстане у екстремним условима.

У овом тренутку, упркос чињеници да је ТБ мучи човечанство од памтивека, још увек нису створене адекватне начине њене превенције, у потпуности штите људе од инфекције, али зато што је инфекција је веома честа и поред свих предузетих мера, која се често услед неодговорности већ заражених људи и фриволан став ипак здрав.

ТБ инфекција има неколико варијанти, од којих је најопаснија за људе су једине две врсте: туберцле Бациллус анд БЦГ (говеђег туберкулозе), а други напала животињски свет или имунодефицијентних појединце.

Болест уништава ткиво није само светлост, али и других органа, у зависности од процеса инфекције (ваздухом прашина или ваздушно-тхроугх, преко коже, крви, слузокоже ока, интестиналне мукозе са мајке током феталног развоја, итд).

Према облику цурења, разликују се отворени и затворени облици болести, који се разликују у интензитету оштећења ткива тела и епидемиолошке опасности пацијента.

Затворени облик је поступак релативно бенигно обољење, током којег је патоген више суздржани имунитет, који не дозвољава му да изађе из локализованих рана (влакнастих капсула) и шире по целом телу. Код ових болесника су бацили се излучују са мало слузи, тако да углавном њих инфицирано преко крви или током дуготрајног суживота.

Влакна капсула (коверна) је фокус ткива захваћених туберкулозом, у којој се активно одвија специфично "хладно" запаљење. Ове оштрице покривају тело чврстим заштитним слојем везивног ткива, како би се останак органа опљунило из инфекције, формирајући неку врсту цисте.

Отворени облик је тежи облик туберкулозе, током којег је бацили шири са свим секрета пацијента :. фецес, урин, крв, наравно, спутума, итд То је због чињенице да се инфекција не ограничена ничим више и утиче на цело тело. У овом случају, ТБЦ лезије може да оде на други органи и ткива умиру масовно под налетом клица.

Отворене и затворене облици нису различите болести, је једна фаза болести која може да протиче у један други у зависности од квалитета лечења, снага сопственог имунитета и других фактора који могу утицати на ток болести и заштитни способност имуног система.

Поред тога, могуће је одредити транзицију затвореног облика на отворено симптоматски после одређеног времена, а пошто се симптоми лако могу занемарити, користе се лабораторијске превентивне анализе, које се такође спроводе у редовним интервалима. Зато међу здравим људима можете упознати пацијента са отвореним обликом.

Шта се јавља туберкулозом

Дисеминирана плућна туберкулоза је врста туберкулозе према анатомско-топографској особини, тј. На мјесту локализације лезија. Дисеминирана туберкулоза је мноштво малих лезија око целог тела или чак целог тела, уместо једне или више влакнастих капсула. Постоје два типа:

У ове болести је узроковано пролиферација ИЛО инфекције (Мицобацтериум туберцулосис) целом телу или телу унутрашњи струјама течностима лимпхогеноус туберкулозе протеже путем лимфног система, и хематогени - у крвоток. Тако због великог броја жаришта активног облика туберкулозе је једна од најопаснијих болести врста.

Диссиминированни туберкулозе фоци подељено по величини на мацрофоцал шупљина са величином до 10 мм и мелкооцхаговиј (милијарна) када шупљина не више од 1-2 мм, а може бити акутни, субакутни и хроничне облике, у зависности од протока. Акутни облик сорте је резултат туберкулозе и сепсе манифестује у дебелом "проса" локализацији великог броја малих и великим џеповима на нимало лак и често има хематогени порекло. Субакутни облик може бити било ког порекла, као хематогена и лимфни, а џепови се налазе само у одређеним деловима тела.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза је резултат вишеструких лезија плућа, стечених у различито време током погоршања хроничне туберкулозе. Такође се јавља дисеминирана плућна туберкулоза у фази инфилтрације, током које се на једном месту формирају нове жареле и постепено шире, спајају се у једну јединицу лезије.

Шта изазива ширење туберкулозе

Развој ове болести се јавља или због честих егзацербација, када су различити делови тела погођени у различито време, или због уласка МБТ у крв или лимфу пацијента и током погоршања. Ова врста болести је резултат транзиције туберкулозе у отворену форму, када имунолошки систем више не може да је задржи, а бацили продиру у крвоток.

Ова транзиција може бити изазвана различитим факторима:

  1. Имунодефицијенција.
  2. Смањен имунитет.
  3. Истовремене заразне болести.
  4. Диабетес меллитус.
  5. Лоше навике.
  6. Други фактори који негативно утичу на способност тијела да се бори против инфекције.

Формирање дисеминиране плућне туберкулозе у фази инфилтрације МБТ може се десити у позадини активације старих промјена туберкулозе у плућном ткиву или такође као резултат локалног ширења инфекције.

Симптоми

Симптоми дисеминиране плућне туберкулозе су уобичајени симптоми туберкулозе у облику следећих манифестација:

  1. Кашљање.
  2. Слабости.
  3. Губитак тежине.
  4. Хормонски неуспеси.
  5. Замућеност.

Може се додати и симптоми акутног и субакутног облика болести:

  1. Хемоплегиа.
  2. Температура.
  3. Цхиллс.
  4. Бол у грудима.
  5. Краткоћа даха.
  6. Интокицатион.
  7. Мучнина.
  8. Испад коже и плаве усне.
  9. Симптоми развоја туберкулозног менингитиса - лезије менинга МБТ-а.

Поред плућних симптома, са дисеминираним туберкулозним лезијама ткива целог тијела, постоје симптоми оштећења органа, гдје се формирају друге жаришне тачке.

Дијагностика

Дијагноза туберкулозе се јавља проводом крви, урина, спутума и туберкулинског тестирања. Присуство дисеминираног облика одређује се путем рентгенског, флуорографског или томографског прегледа, на коме су видљиви жариште лезије и њихове димензије. Начин ширења МБТ-а се може одредити анализом лимфе и крви у којој се налазе активни бацили. Такође је врло често за овај облик болести да изврши тест цереброспиналне течности како би открио присуство туберкулозног менингитиса.

Третман

Лечење дисфункционалне туберкулозе врши се само у болници, како у акутном облику болести пацијент постаје изузетно заразан, а такође и зато што хитно захтева медицинску помоћ да би се спречио фатални исход.

Поред коришћења веће дозе хемотерапије индивидуално одабраном и симптоматско лечење, акутне и субакутна облици дисеминоване туберкулозе могу захтевати хитно процедуре реанимацију и чак операцију у случају формирања гнојних апсцеса, некрозе масе ткива и др.

Заразно или не?

Питање дисеминиране туберкулозе је заразно или не, могуће је одговорити, највероватније, да, јер је узроковано пенетрацијом у крв бацила патогена, и стога је отворена форма туберкулозе. У случајевима када је вишеструка оштећења плућа узрокована различитим погоршањима хроничног обољења, пацијент такође има отворен облик инфекције током ових периода.

Дисеминисане варијанте плућне туберкулозе су веома опасне болести, које се завршавају повољно само у случају правовременог и правилног третмана. Овај третман је веома дуг, са дугим периодом рехабилитације и често са великим бројем компликација. Најчешћа компликација болести је туберкулозни менингитис, који често доводи до смрти пацијента.

Бележница фтиризатра - туберкулоза

Све што желите да знате о туберкулози

Дисеминирана туберкулоза плућа - клинички облици

Перелман МИ, Кориакин ВА

Дистрибуирају туберкулоза у плућима карактерише формирањем вишеструког жаришта туберкулозе најпродуктивније упале као резултат хематогени или лимпхогениц ширење лимфогематогеннои Оффице и варирањем клиничке озбиљности инфламаторне болести плућа.

У новодијагностикованим пацијената са плућном туберкулозом шири туберкулоза дијагностикује у 5-12%, са онима који су регистровани у ТБ стационарно - у 12-15% случајева. Деца и адолесценти постају болесни са дисеминираном туберкулозом ретко.

Препознавање међу њима пацијената са овим обликом указује на високу преваленцу туберкулозе међу људима око њих. Дисеминирана туберкулоза се често открива код старијих и сенилних особа, а посебно код оних са имунодефицијенцијом. Као узрок смрти, дисеминирана туберкулоза међу облицима плућне туберкулозе је 3-10%.

Разликују следеће клиничке форме:

  • акутна дисеминирана (милијарна) плућна туберкулоза;
  • субакутна дисеминирана плућна туберкулоза;
  • хронична дисеминирана плућна туберкулоза;
  • генерализована хематогена дисеминирана туберкулоза.

Патогенеза и патолошка анатомија. Дисеминована туберкулозе се чешће јавља као последица ИЛО проширила на плућа хематогена (лимфогематогенним) и мање лимпхогеноус.

Туберкулозно процесс Генерализација могуће када примарна туберкулоза компликована када бактеријемија, карактеристична за примарну период ТБ инфекције, компликовано више фоцал Ширење у плућа иу другим органима (еарли генерализација).

Када се примарни извор туберкулозе ширења МБТ често казеоног-измењен интраторакална лимфне чворове, а топографски функционално уско повезани са циркулације и лимфног система.

Дисеминисана плућна туберкулоза може се развити много година након примарне инфекције са МБТ, спонтаним или лековитим лечењем примарне туберкулозе (касна генерализација).

Дисперсион МБТ изведен из примарних лезија зараслих тешку туберкулозом (стврднути лимфни чворови Хеартх Гон) у респираторном тракту, лезија ванплућне туберкулозе.

Суперинфекција може допринети погоршању фокуса или директним узроцима фокалне дисеминације.

Дисеминована туберкулоза често се јавља као последица ширења Канцеларије крвних судова - бактеријемија. Плућна циркулација Мицобацтериум продиру од активне туберкулозе или погоршане фокуса у плућима или у лимфном чвору инфламације у пропагатион туберкулозних налази на зиду близу плућног посуди.

Бактеријемија често јавља у плућне туберкулозе (свеж или погоршати) у медијастинални лимфни чворови, где ИЛО преко торакалног канала, субцлавиан вена, десно срце и плућна артерија (лимфогематогенно) продру у плућа. Ванплућна фокус Канцеларије пасти у судовима плућа након претходног бактеријемије.

Код хематогене дисеминације, ткива туберкулозе се појављују у оба плућа симетрично, широм или претежно у горњим пределима.

МБТ може да продре и шире у плућима туберкулозе фокуса у корену, а лимфних жлезда или плућа Медијастинални лимфни судови ретроградно (лимпхогеноус шире туберкулозе). У овом случају, алопеција јавља претежно једнострано дистрибуцију, барем двосмерна асиметрични.

Присуство и присуство МБТ у крви и лимфама (бактериолимфија) и даље није довољно за појаву дисеминиране плућне туберкулозе. Неопходно је смањити природну отпорност тела, општи и локални антитуберкулозни имунитет у комбинацији са повећаном осетљивошћу плућног ткива, плућних крвних судова и лимфних судова до туберкулозне инфекције.

Дистрибуирају туберкулоза јавља код деце, често не вакцинисаних са БЦГ код пацијената са урођеним или стеченим имунодефицијенције, болесници током природног хормоналне промене тело током глади, инфективних болести, употреба физиотерапије (кварца, муљ итд..), осунчавања, на лица која су у блиском контакту са ТБ пацијентима - МБТ.

Према подацима патоморфолошких студија, разликују се неколико варијанти дисеминиране плућне туберкулозе, које се разликују у клиничким манифестацијама.

Генерализована распрострањен туберцулосис ексудативни казеоног фокуси у више органима је ретка и јавља се са оштрим имунитет Смањење антитуберкулотских и масивном суперинфекције при уносу велике количине МБТ у крви, као када перфорације казеоног лимфних чворова у крвном суду.

Изузетно ретка распрострањена туберкулоза се јавља са клиничком сликом туберкулозне сепсе (на обдукцији код многих пацијената пронађени су вишеструки кенсозни жарићи са великим бројем МБТ-а).

Са новом акутном дисеминираном плућном туберкулозом хематогене генезе, бројне мале
2 мм), са просором (из латинског милијума - просо) жаришта. Овај облик се зове милиарна туберкулоза.

Појава оштећења у капилара плућа хиперергиц претходе реакцију у виду колагена дезорганизације и фибриноид некрозе зида лимпхангитес развој васкулитиса и која доводи до повећања пропустљивост зидова капилара и стварање услова за продирање микобактерија из крви до плућа.

Око капилара у алвеоларни преградом и алвеоларног унутар проса појављују жућкасто сиве мали фокуси испупчени изнад површине исеченог светлости у облику избочина. У типичним случајевима, пречник туберкулума је 1-2 мм. Бомбице могу бити некротичне (казеозне), ексудативне и продуктивне. Са милиарном туберкулозом плућа, туберкули су продуктивнији. Микроскопским прегледом, у центру туберцулум налазимо цасеатион, које је окружено епитхелиоид и јединица џиновским ћелијама, а на периферији - лимфоцитних ћелија.

Са свежим субакутним и хематогеном дисеминацијом МБТ у плућима, семе дисеминације су средње и велике величине (до 5-10 мм). Овај процес је праћен поразом већих крвних судова - интра лобуларних вена и међубралних грана плућне артерије. Као и код милиарне дисеминације, пролиферативно упале се чешће јављају у жариштима без изразитог пери-фокалног упала.

Плућа су симетрично погођена свуда, а мање често - само горња секција. Фокуси се налазе у кортиколошким деловима плућа. Формирање фокалне дисеминације није ограничено на плућа и проширује се на висцерални плеурални лист. Због тога, дисеминирана ТБ је често компликована ексудативним плеурисима.

У плућима, осим разликама лезијама, едем и обележила ћелијске инфилтрације од интералвеолар зидова, што доводи до губитка еластичности ткива и развоја дифузног емфизема плућа.

Када милијарна ширење емфизем нестаје када ресорпција упалних промена и враћање еластичност плућа, а када медиј развија и субакутни мацрофоцал ширење као резултат атрофичних промена склеротично-алвеоларни зидова и продуктивни-облитеративна васкулитис и лимпхангитис емфизем постаје неповратан.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза се формира у случају поновног дијагнозирану или хематогени ширење лимфогематогеннои Оффице, а исход неуспеха лечења свеже шире туберкулозу.

Патолошка слика хроничне дисеминиране туберкулозе састоји се од полиморфних жаришта, интерстицијалне склерозе и масивних влакнастих места и емфизема. Посебно су погођени горњи дијелови плућа и кортикалне зоне. Фоци различите величине, облика и са различитим морфолошким структурама (свеже са запаљеном реакцијом на калцифициране).

У неким пацијентима пронађене су каверне са танком трослојном капсулом, са малим перифокалним запаљењем - печатане пећине. Разноликост морфолошких промена допуњена је фиброзом периваскуларног и перибронхијалног ткива, васкулитиса и као њихов исход, облитера судова, ожиљака на плеури.

Као резултат хипертензије у малом кругу циркулације крви, развија се хипотрофија миокарда десне коморе. Код неких пацијената, "удаљени" хематогени скрининги се откривају у облику жаришта екстрапулмоналне туберкулозе.

Симптоматологија. Разноликост патогенезе и патоморфолошки узорак објашњава значајну варијабилност клиничких облика дисеминиране туберкулозе. Код 2/3 пацијената, болест се открива током испитивања због погоршања здравственог стања, у 1/3 случајно, са превентивним флуорографским прегледима.

Акутна дисеминирана (милиарна) плућна туберкулоза почиње изненада са слабостима, слабљеним апетитом, поремећајима дисфункције, главобољом. Температура се повећава на 38-40 ° Ц током неколико дана, пацијент развија оштру слабост, изражену диспнеју, тахикардију, цијанозу, сух кашаљ. Са даљом интензивацијом токсикозе појављује се адинамиа, поремећај свести, понекад делиријум.

Према озбиљности стања пацијента и клиничке слике, која доминирају симптоми токсичности ЦНС, овај облик милијарне туберкулозе подсећа тифуса, у вези са којим се конвенционално зове "тифус" форма.

Озбиљност клиничке слике акутне плућа шире туберкулозе може да буде последица тешке респираторне инсуфицијенције када пацијент заједно са симптомима тровања проглашени болну кратак дах, суви кашаљ, цијаноза, повећана конгестивне јетре, тахикардија. Овај облик се назива "плућа" облик.

Дисеминирана туберкулоза, која је праћена формирањем великих и средњих фокуса у плућима, обично се јавља субакутно. Пацијенти су чешће забринути због умерене опште слабости, умора, смањене перформансе, раздражљивости, смањеног апетита, губитка тежине, епизодичне телесне температуре, благог продуктивног кашља.

Понекад се пацијенти консултују са доктором због плућне хеморагије. Први симптом субакутне дисеминиране туберкулозе може бити бол у страни, што указује на запаљен одговор плеуре. Овај облик дисеминиране туберкулозе се такође може десити у позадини задовољавајућег општег стања и благостања пацијента, упркос великом ширењу запаљеног процеса у плућима.

"Неусклађеност" задовољавајућег општег стања и тешке оштећења плућа карактеристична је за дисеминоване и друге облике туберкулозе.

Клиничка слика хроничне дисеминиране плућне туберкулозе зависи од фазе развоја болести и њеног рецепта. Асимптомат је ако нема избијања процеса. Када се болест погорша, симптоми интоксикације се јављају у облику опште слабости, непомичне грознице, погоршања апетита, губитка тежине.

Пацијенти са трајањем високе болести када се развија фиброза плућа и емфизем, узнемиравају диспнеја, отежана напору, кашаљ, тахикардија.

Први Клиничке манифестације дисеминоване плућне туберкулозе могу бити симптоми њених компликација: промена гласа и бол у грлу - Туберкулоза грла, бол у зглобовима екстремитета и кичме - туберкулозе костију и зглобова, леуцоцитуриа и хематурија - са бубрежне туберкулозе, неплодности - туберкулозе гениталија. Плеуритис често претходи развој дисеминиране плућне туберкулозе.

Када дисеминирана плућна туберкулоза МБТ могуће продирање кроз крвно-мождану баријеру и да оштети менинге са карактеристичним клиничким манифестацијама туберкулозног менингитиса.

Када свеже су детектовани контролисања и Палпација груди код пацијената дистрибуиране промене туберкулозе. Пацијенти са милијарна ширење на плућима када студија идентификује Тупави плућне звук са примесама паковане, опуштено дисање, неправилна суво и у каснијим фазама неколико фино влажним кркљање, показује изглед перифоцал упале око на гранулома.

Када мацрофоцал шири туберкулозу над региону кластера центара плућа звукове је скраћен, константно влажну фино аусцултатед и средњим бубблинг Рале са појавом распада шупљина.

Пацијенти са хроничним шири туберкулозом у формирању карактеристика овог облика фиброзе плућа и емфизем врховима базалних сегменти могу се детектовати повлачење овер-анд вену департманима груди и отицање доњих подела, односно скраћење плућа звуке преко горње одељење, кутији Напомена - изнад дна.

Пацијенти могу саслушати суво пискање, што указује на деформацију бронхија и развој бронхитиса, и током избијања туберкулозе - неколико влажних колена. Пећине са хроничном дисеминираном туберкулозом су "глупе", тј. Нису одређене перкусијама и аускултацијама.

Кс-раи семиотика. Кс-зрачна метода је једна од главних метода у дијагностици дисеминиране плућне туберкулозе и одређивање природе дисеминације.

Уз акутну милитарну туберкулозу током првих 7-10 дана болести, радиолошке методе не могу открити жаришну дисеминацију у плућима, што је главни разлог за неблаговремену дијагнозу овог облика туберкулозе.

После недељу дана на квалитетно погоршање може се констатовати радиограпх дефиниције плућну образац изазване отицање интерстицијалној ткива и малих крвних судова, а тек након 10-14 дана од појаве у оба плућна крила у свим областима откривена вишеструке, мали (мањи од 2 мм), без показивања спајање исту врсту лезија (мала фокусна укупно дисеминације).

Фокуси са заобљеним обликом, са нејасним контурама, локализовани су дуж малих бродова, у облику ланца од 4-5 фокуса. Особе су стриктно симетрично лоциране у плућима, веће су на средњем и доњем плућном пољу захваљујући пројекцији већих обимних плућних одјељења. На позадини великог броја фочи мале васкуларне дебло нису видљиве.

Код деце, нарочито у раним годинама, жариште милиарне туберкулозе је веће него код одраслих и различитих величина. Пошто је дисеминирана туберкулоза компликација примарне туберкулозе, заједно са дисеминацијом, постоје и увећани хиларни лимфни чворови или потпуни примарни комплекс.

Код субакутне дисеминације, фокуси величине 5-10 мм са тенденцијом фузије, налазе се симетрично у оба плућа поља. У горњим деловима плућних поља жаришта су већа, у доњим су мања и мање интензивна, што одражава стадијум њиховог појаве.

Баш као и код акутног дисеминације, ланчаност локације фокуса у току васкуларних сенки је очигледно очигледна. Када се фоци спајају у фокус, формирање шупљина пропадања је могуће, чешће симетрично у горњим дијеловима оба плућа.

Субакутна дисеминација лимфогенезе се манифестује присуством асиметричних билатералних или једностраних фокалних сенки углавном у базалним дијеловима плућа. Фокуси се налазе у групама међу траком и ретикуларним сенкама лимфангитиса. У корену плућа и медијума, томографија може открити згоређене, непотпуно калцифициране лимфне чворове.

Хронична хематогена дисеминација карактерише низ промена у радиографској слици плућа. Током много година болести, симетрија плућне лезије је прекинута. Сачувана је претежно локална зглобова сенке, али их је више у једној од плућа. Фоци различите величине, облика, интензитета и облика, што је последица њиховог другачијег рецепта (од свежег до залеченог калцификацијом).

На врховима плућа жаришне сенке су веће и интензивније, оне су много веће него у доњим деловима. Плућни узорак је ојачан и деформисан у горњим деловима, осиромашен (као резултат развоја вицариозног емфизема) - у базалним одељцима. Код неких пацијената, шупљине пропадања се налазе у облику танкозидних прстенастих сенки са различитим унутрашњим и спољашњим контурама - "печатане" пећине.

За хроничне дисеминирана плућна туберкулоза типичном везивног печат паренхима и плућа строме, који радиографски видљиви деликатне мрежаст-схадовс ћелијске узорак и грубих густих нитима дуж бронхија, крвних судова и интерлобар прорезима.

Уз области везивним апнеуматосис откривена области повећане прозрачности, не ограничавајући се на сенци прстенастог - Вицариоус емфизема. У вези са везивног фоке горњи режња плућа плућа сенке симетричне корени извукао, срце заузима средњу позицију.

Туберкулинска дијагноза. Одзив на туберкулин код пацијената са дисеминираном туберкулозом може бити од хиперергичног до благог позитивног и негативног.

У акутним облицима туберкулозе на почетку болести, реакција је умерено изражена или хиперергична, али пошто процес напредује, он нестаје и ускоро постаје негативан. У овом случају, анергија указује на снажну инхибицију имунолошких одговора (неадекватан одговор на масивну инфекцију туберкулозе).

Код пацијената са субакутном и хроничном дисеминираном туберкулозом, осетљивост на туберкулин варира од благо позитивне до умерено изражене. Уз елиминацију избијања туберкулозе, смањује се или се повећава нормалном реакцијом.

Лабораторијско истраживање. У спутуму, садржај МБТ бронхијалних туби је откривен у не више од 50% одраслих, а још мање чешће код деце са дисеминираном туберкулозом. Изолација микобактерија карактерише деструктивне процесе у плућима, који не преовлађују у хематогеном дисеминацији. Бактериовенгија је често скромна.

Код неких пацијената са екстрапулмонарном локализацијом туберкулозе може се додијелити врста говеда МБТ. Код пацијената са милиарном плућном туберкулозом, уз мало изузетака, МБТ није пронађен. Развој субакутне велике фокалне и хроничне дисеминиране туберкулозе праћен је бактеријским излучивањем, ако је процес у фази распадања.

У крви болесника са акутним дистрибуиран туберцулосис дефинисаног малог леукоцитозом или нормалном садржају леукоцита, смањење јачања еозинофила и лимфоцита, повећање броја убодних неутрофила, повећање ЕСР.

За субакутне шире туберкулозе карактерише умерено Леукоцитоза (14-20) • 109 / л, лимфопенија, моноцитосис, значајног повећања ЕСР.

хемограм промена примећених током погоршање хроничне послало туберкулозе: повећање броја леукоцита (12-14) • 109 / Л, банд неутрофила, лимфопенија, моноцитосис и повећање ЕСР.

Дисеминована туберкулозе пацијената са тешким облицима смањења броја Т-лимфоцита (Т помоћног) и њихове функционалне активности у бласттрансформатион реакцији повећао проценат Б-лимфоцита.

Под утицајем туберкулозних интоксикације код пацијената са адреналне инсуфицијенције догоди, која се манифестује у супротности секреције глукокортикоида, минералокортикоидних, прогестерон, тестостерон и других хормона који регулишу формирање имунокомпетентних лимфоцита и других учесника у имуном одговору.

Именовање имунокорректора и препарата надбубрежног кортекса овим пацијентима доприноси корекцији поремећаја имунолошког хомеостаза и на тај начин убрзава лек за туберкулозу.

Бронхоскопски преглед. Када бронхоскопија код болесника са хематогени шири плућном туберкулозом, често налазе црвенило туберцлес на бронхијалне слузнице што може узроковати суву понекад болне кашаљ.

Код пацијената са раним хематогеном генерализацијом у присуству активног интраторакалног лимфаденитиса, може се открити туберкулоза бронхуса или ожиљака након његовог лечења.

Где бронхоскопија како би се потврдило дијагнозу туберкулозе, ендоскопију комплемент биопсије бронха, плућа или лимфни чвор у бронхоалвеоларним утврдити садржај од целуларних елемената и имуноглобулина.

Понекад фокална дисеминација за дијагнозу туберкулозе или њену искљученост користи се торакоскопија са биопсијом плућа. Дијагноза туберкулозе према цитолошким и патоморфолошким студијама утврђује се када се открије одређени гранулом.

Истраживање респираторних и циркулаторних функција. Респираторна функција са дисеминоване плућне туберкулозе због великог распрострањености патолошких промена у респираторном тракту и интоксикације утичу функције вентилације - систем циркулације, кардиоваскуларни систем, и других, што може довести до хипоксемијом и хипоксију..

Код пацијената повећана је респираторна стопа, смањен је витални капацитет плућа, тренутни волумен дисања, фактор употребе кисеоника и садржај кисеоника смањен у артеријској и венски крви.

Пацијенти са хроничним дистрибуиран плућне туберкулозе заједно са рестриктивном врстом вентилационог инсуфицијенције могу развити вент неуспех опструктивног типа, јер облик болести често компликују хронични опструктивни бронхитис.

Са хроничном дисеминираном туберкулозом у вези са смањењем васкуларног лежаја и повећаном отпорношћу у посудама малих кругова развија се хронично плућно срце. Код таквих пацијената на ЕКГ - прави тип, повећање и проширење П таласа у ИИ и ИИИ води. Хипертрофија зида десне коморе може се одредити помоћу ехокардиографије.

Дијагностика. Када се дијагностикује дисеминирана туберкулоза, подаци о туберкулозној болести у прошлости, преносени плеуриси, а за дјецу и адолесценте - о стопи туберкулинских реакција су од великог значаја.

Требало би узети у обзир истовремени пораз туберкулозе других органа. Испитивање пацијента и физички преглед респираторних органа су приближне вредности. Деформација грудног коша у горњем делу на обе стране представља важан симптом пнеумосклерозе код хроничне хематогене дисеминације.

Карактеристична Кс-раи образац: у оба плућна крила посматрана више фокуси истог типа са свежим процесом дисеминације и полиморфне фокуса преференцијално локализованог у горњим регионима плућа код хроничног; медијастинални лимфни чворови и инфламаторна хиперплазија у раној и касније калцинацију на генерализације туберкулозе.

Да би се потврдила туберкулозна етиологија фокалне дисеминације у плућима, важно је да се радиолошки открије извор бактеремије (лимфни чворови, костни скелет, урогенитални органи).

Дијагноза дисеминиране туберкулозе је компликована чињеницом да с повећањем тежине и озбиљности болести осјетљивост на туберкулин смањује до негативне енергије.

Поред тога, пацијенти ретко идентификују МБТ у садржају бронхија. Код акутне дисеминиране туберкулозе, тешкоће дијагнозе су последица чињенице да се карактеристична рентгенска слика открива 10-14 дана од појаве клиничких симптома болести.

Понекад клинички и радиолошки подаци нису довољни за дијагнозу дисеминиране туберкулозе, што захтева његову морфолошку проверу.

Третман. У акутном и субакутног дистрибуирају и новодијагностиковани хроничне дисеминирана плућна туберкулоза одредити изониазид, рифампицин и стрептомицин (или етамбутол), иу озбиљнијим случајевима, масивна и бактериолошког - такође пиразинамид.

Лечење овим лековима врши се до ресорпције свежег дисеминације, инфилтрацијских манифестација, прекида бактеријског ослобађања и затварања пећине. У будућности, пацијенти узимају изониазид и етамбутол (или пиразинамид) још 6 до 9 месеци.

Са очувањем пропадајуће шупљине, прописују се други антитуберкулозни лекови и агенси који стимулишу репаративне процесе, а понекад и колапсотерапија (пнеумоперитонеум).

У лечењу пацијената са дисеминираном плућном туберкулозом уз присуство пећина, хируршка интервенција ретко се користи, пошто је процес широко распрострањен, билатерални.