Дисеминирана туберкулоза плућа - ризик од инфекције

Међу болестима респираторног система, одређена група се формира упалним процесима микробног порекла. Они стварају директну претњу по здравље и живот не само пацијената, већ и људи око њих у погледу могућности преноса инфекције. Међу таквим опасним патологијама, првенствено дисеминираном плућном туберкулозом. Да би се смањила вероватноћа инфекције овом озбиљном болести, најважнији је задатак за сваког од нас, у примени којих непроцењиву улогу играју превентивне мере.

Шта се јавља туберкулозом

Дисеминирана туберкулоза је облик болести специфичног за његове механизме развоја и клиничке слике, које карактерише појављивање у плућима симетричних жаришта инфекције због ширења Коховог штапа крвљу или лимфном току.

Основа за инфекцију са инфекцијом туберкулозе је примарна или секундарна имунодефицијенција, а ток болести је праћен интоксикацијом и бронхопулмоналним манифестацијама.

Знаци дисеминиране туберкулозе

Симптоми болести зависе од клиничког облика болести.

Акутна туберкулоза

То се нагло разликује, као акутни инфективни процес или запаљење плућа. Карактерише га:

  • Температура: субфебрилна са накнадним повећањем на 39-40 ºС;
  • интоксикација: општа болест, несаница, губитак апетита, слабост и брз откуцај срца;
  • дисфетички поремећаји: мучнина, повраћање;
  • кашаљ: најпре сухи кашаљ са благо излучивање слузокоже, затим постаје продуктиван са пуним испражњењем флегм-гнојног спутума са крвним венама;
  • кожне манифестације: плаве усне, врхови носа и прстију, иктерична кожа и склера.

Субакутна туберкулоза

Разликује се у различитим симптомима. У једној групи пацијената, његов почетак подсећа на инфективни процес, други - продужени бронхитис или АРВИ, трећи примарни знак инфекције је хемоптиза.

Међу симптомима болести могу се идентификовати:

  • Температура: претежно субфебрилна природа (до 38 ºС), повећава се у вечерњим и ноћним сатима или након физичког напора;
  • тровање: изражено је мало, слабост и замор су примећени;
  • кашаљ: пацијенти су узнемирени мокрим кашљем с слузницама, уз погоршање болести у биолошкој течности, крвне жиле и гној.

Хронична туберкулоза

То је последица касне дијагнозе патологије или неадекватне терапије лековима. Болест се карактерише таласастим путем са променљивим периодима ремисије и рецидива.

Поред ексацербације, пацијенти представљају следеће жалбе:

  • Кашаљ: продуктиван са муцопурулентним спутумом;
  • интоксикација: краткоћа даха, слабост и умор;
  • температура: периодично субфебрилно стање.

Са релапса, све клиничке манифестације болести расте, појави се хемоптиза.

Начини преноса инфекције

  • Ваздушна капљица: основна је, нарочито блиска производња или породични контакт на мјестима гдје су људи гужви.
  • Контакт: кроз посуђе, постељину и одећу људи са дисеминираном туберкулозом.
  • Нутриционизам: кроз потрошњу прехрамбених производа загађених микобактеријама.
  • Интраутеринска инфекција: пенетрација од мајке на дете кроз плацентну баријеру.

Који је ризик од уговарања пацијента?

Одговарајући на питање да ли заразни или не дисеминоване туберкулоза, једна трећина случајева може приписати директној корелацији између откривања ове болести код пацијента и претходне комуникације са ТБ пацијентима на радном месту или код куће.

Одлучујући фактори у инфекцији здравих особа су такви предиспозивни фактори као што су:

  • Трајање блиског контакта са носачем бацила туберкулозе: дужи овај период, то је већи ризик од инфекције, нарочито ако је вентилација у соби слаба;
  • висока концентрација патогена у средини у којој се пропадне кашљањем, кијањем и разговор са МБТ: изолировани микроорганизми не могу довести до заразе, док продирање у тело неколико хиљада микобактерија могу изазвати туберкулозу.
до садржаја ↑

Како не ухватити туберкулозу

Примарна инфекција штапом Коха се јавља у доби до 7 година, али се болест уопште не развија, јер активност одбрамбених органа тела игра велику улогу.

Да бисте смањили вероватноћу заразе, требало би да ојачате свој имунитет:

  • Поступке гашења;
  • физичке вежбе;
  • пуну и редовну исхрану;
  • поштовање рационалног начина рада и одмора;
  • искорењивање штетних навика, посебно пушење и злоупотреба алкохола.
до садржаја ↑

Превентивне мјере

Спречавање инфекције туберкулозом у дјетињству укључује:

  1. Увођење БЦГ вакцине у првој седмици живота;
  2. поновљене вакцинације у узрасту од 7 и 14 година.

Међу осталим превентивним мерама, од великог је значаја хемопрофилакса болести - пријем одређених лекова, који се спроводи у следећим случајевима:

  • Уз сталан контакт са особама зараженим инфекцијом туберкулозе;
  • код пацијената који су раније боловали од болести, у којима радиолошка слика показује присуство резидуалних феномена у облику влакнастих места, ожиљних ткива и калцификација;
  • код пацијената са чиревима желуца и дебелог црева компликованог дијабетесом, као и код професионалних интерстицијалних патологија плућа;
  • код пацијената који су приморани да узимају глукокортикостероиде према виталним индикацијама.

Међу осталим мерама које се морају поштовати како би се спречила инфекција дисеминираном туберкулозом, можемо разликовати:

  • Искључење комуникације са категоријом грађана који имају отворени облик туберкулозе;
  • санитарну инспекцију индустријских објеката са великим бројем запослених ради праћења примене хигијенских стандарда, укључујући обезбеђивање одговарајуће вентилације;
  • благовремено провођење медицинског прегледа (једном годишње), током које се врши флуорографска студија;
  • санацију просторија и предмета за домаћинство у избијањима инфекције туберкулозом.

Корисни савети

Ако се у једном од домаћинстава открије дијагноза дисеминиране туберкулозе, хитно је предузети сљедеће мере против инфекције здравих људи:

  • Изоловати пацијента у специјализованој здравственој установи са именовањем терапије лековима према посебној схеми;
  • да изврши темељну дезинфекцију на местима носиоца инфекције туберкулозом употребом хемијских средстава;
  • за сакупљање и дезинфекцију постељине, одјеће, посуђа, пљувача и чак остатака хране с којима је пацијент додирнуо.

Упркос стварном ризику од дисеминиране туберкулозе, болест је успешно лечити са савременим фармацеутских производа, док су исправни превентивне мере могу спречити могућност заразе ове болести: посвећености здравог начина живота, редовним лекарским прегледима и сагласности са правилима личне хигијене.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Дисеминирана туберкулоза плућа - клиничка форма туберцулосис, карактерише формирање огњишта у плућима бројне специфичне запаљења услед хаематогеноус или лимфни дисеминације микобактерија. Дисеминована плућна туберкулоза акутна, субакутна, или хронична; са општим малаксалости, Пирекиа, диспнејом, влажног кашља, хемоптизу. Основни методи детекције дисеминиране плућне туберкулозе су радиодиагносис, туберкулин, одређивање МБТ у спутуму и бронхијалних секрета. Третман се обавља посебним анти-ТБ лијековима према посебним схемама.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Дисеминирана туберкулоза плућа представља специфичну бактеријску инфекцију која се јавља развојем бројних туберкулозних жаришта у плућном ткиву као резултат дисперзије МБТ у тијелу. Дисеминирана туберкулоза може се јавити у генерализованом облику, са претежно оштећењем плућа или других органа. Најчешће (око 90% пацијената) се дијагностикује дисеминираном плућном туберкулозом. У фтииологији, дисеминирана плућна туберкулоза чини 8-15% случајева респираторне туберкулозе. Код деце и адолесцената овај облик туберкулозе је реткост, а старији и они који имају имунодефицијенцију су вероватније заражени. Дисеминирана плућна туберкулоза представља 3% свих смртних случајева узрокованих туберкулозом.

Класификација дисеминиране плућне туберкулозе

У зависности од путева микобактеријске дистрибуције, хематогена, лимфогена и лимфобланкогена дисеминована туберкулоза се разликују у целом телу. Све три опције могу бити акутне, субакуте или хроничне, ограничене или широко распрострањене.

Акутна дисеминирана плућна туберкулоза најчешће има хематогену дистрибуцију. Фит туберкулозе фоци је подељен на мелкооцхаговиј (милијарна, са 1-2 мм центрима) и мацрофоцал (фокуси пречника 10 мм). Када милијарна туберкулоза на радиографији открили густ "просо" ширење, обично налази симетрично у оба плућна крила. Могу настати на тифусну (грознице и оштрим интоксикације), пулмонарна (са тешком респираторном инсуфицијенцијом) или менингеалне изведби (с феноменима менингитиса, менингоенцефалитис). Мацрофоцал Акутна плућна туберкулоза јавља у облику капитала казеоног пнеумоније; Ларге фоци симетричан са субплеурал преференцијалну локализација у горњим режњева. Напредовања мацрофоцал промене могу довести до деструкције плућног ткива формирањем шупљина.

Субакутна дисеминирана плућна туберкулоза може имати хематогено и лимфогено порекло. У првом случају, жариште дисеминације се чешће налази у горњим деловима плућа; у другом - у доњем и базалном дијелу, у комбинацији са израженим лимфангитисом. Особе су средње или велике; карактеристична за њихову комбинацију са танзидним "печатним" пећинама, пнеумосклерозом.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза се јавља у контексту поновљених епизода микобактерија. Фокуси дисеминације у плућима су полиморфни, имају различите ступњеве рецепта и величине (од малих до великих); њихов број и величина повећавају се током периода погоршања. У плућима се јавља дифузна пнеумосклероза, емфизем, фиброзна и циротична промена у горњој лупи.

Узроци дисеминиране плућне туберкулозе

Дисеминована плућна туберкулоза може бити компликована варијанта примарни туберкулозу или носити секундарне природе и развијају код пацијената претходно били подвргнути примарну ТБ инфекцију. Појава дистрибуирају облика повезаних са ширењем микобактерије крви или лимфних судова плућа или других органа огњишту (интраторакална лимфних чворова, костију, урогениталног система, итд. Д.). За развој дисеминиране плућне туберкулозе, морате имати следеће услове: туберцулосис бактеријемија (или бактериолимфии), преосетљивости на ТБ инфекције, оштар пад у укупној отпора.

Дисперзија Оффице кроз тијело доприносе других заразних болести (грипа, богиња, ХИВ), алергијске реакције и имунодефицијенције различите генезе, недостатком витамина, алкохолизма и наркоманије, гиперинсолиатсииа или екстремног хлађења, и тако даље. Често дистрибуиран плућна туберкулоза развија код пацијената са поремећајима ендокриних (дијабетес мелитус) физиолошке или хормоналне промене (за време трудноће и након порођаја, код старијих и старости). За високоризичних група укључује лица која су у блиском контакту са пацијентима са активним туберкулозе (Мицобацтериум додељивања). Такође, шири плућа туберкулоза може да се развије код деце која нису примили БЦГ вакцину.

У условима смањења напетости имунитета опште и анти туберкулозе, може доћи до преокрета инфекције туберкулозе у резидуалним фокусима са ослобађањем микобактерија у крв или лимфне канале. Депозицију МБТ у плућа олакшава густа мрежа плућних капилара, артериола и венула, релативно споро проток крви. Када значајан број микобактерија улази у крвоток, а имунитет туберкулозе се значајно смањује, генерализована дисеминирана туберкулоза може се развити са жариштем у различитим органима или туберкулозној сепси.

Симптоми дисеминиране плућне туберкулозе

Разни клинички облици дисеминиране плућне туберкулозе имају своје специфичне карактеристике курса. Код приближно трећине пацијената, оштећење плућа је случајни налаз и откривен је приликом преношења масовне флуорографије. Преостали пацијенти намерно позивају на лекара због погоршања благостања.

Акутна дисеминирана туберкулоза плућа у почетном периоду често подсећа на АРВИ или пнеумонију стечену у заједници. Он се изненада манифестује, са оштрим неслагањем, грозницом од 38 ° Ц, диспепсијом, главобољом. На позадини неспецифичних симптома се јавља сух кашаљ, диспнеја, цијаноза. Симптоматски прогресивно се повећава за 1-2 недеље: температура може да достигне 40 ° Ц; кашаљ постаје продуктиван са ослобађањем муцопурулентног спутума; може доћи до хемоптизе; изговарана адинамиа, тахикардија, ноћно знојење.

Када тифоски облик превлада синдром заструпавања, може доћи до повреде свести и делиријума. Код пацијената са плућном формом, поред токсикозе, озбиљност стања отежава изразита респираторна инсуфицијенција. У случају транзиције туберкулозне упале на менинге, облик менингеа се развија са одговарајућом симптоматологијом (крути мишићи у врату, симптоми Брудзински и Керниг).

Ретко постоји акутни ток дисеминиране плућне туберкулозе-туберкулозне сепсе. Он се суочава са људима са смањеним имунитетом (тешки дијабетес, леукемија, итд.). Изводи се изузетно тешко са високом температуром, конфузијом, хепатоспленомегијом, плућним срчаним попуштањем.

Клиничка слика субакутног дистрибуиран плућна туберкулоза маскира дуготрајан бронхитис; одликује умерено озбиљним манифестацијама: раздражљивост, смањена ефикасност, општа слабост, губитак апетита и губитак телесне тежине, периодични хипертермија благим влажном кашаљ, бока бол. Често, развоју симптома претходи туберкулозни плеуриси.

Хронична дисеминирана туберкулоза плућа без ексацербације је асимптоматска. Током периода активације специфичне запаљења појављују се благи симптоми интоксикације; са дугим током процеса туберкулозе, преовлађују знаци респираторне инсуфицијенције. Због смањења васкуларног лежаја и повећања притиска у посудама малих кругова, развија се плућно срце.

Дисеминирана плућна туберкулоза може се комбиновати са туберкулозом грла, костију и зглобова, бубрезима, гениталијама. У овом случају, знацима повреде плућа може претходити друга симптоматологија органа (дисфонија, бол у грлу, зглобови и кичма, хематурија, неплодност и сл.).

Дијагноза дисеминиране плућне туберкулозе

Физичко испитивање открива ослабљено дисање, влажно фино и средњу кишницу. Крвна на позадини дисеминиране плућне туберкулозе битно мијења: леукоцитосис заменио леукопенија, лимфопенија развија, хипоеосинопхилиа, неутрофилија, тромбоцитопенија, нагло порасла ЕСР. У спутуму или брисева из бронхија Мицобацтериум туберцулосис открио само пола пацијената са раширила туберкулозом. Када Менингиални облик како би се прибегне диференцијалне дијагнозе и проучавања лумбална пункција кичмене течности.

Рендгенска семениотика дисеминиране плућне туберкулозе зависи од клиничког облика болести. Знаци акутног процеса су присуство оба плућа поља вишеструких сличних жаришта, смештених симетрично, у облику ланца дуж дужине судова. Са субакутном дисеминацијом, фокус се нагиње да се спајају, евентуално формирају кавитете распадања. За хроничну дисеминацију карактерише асиметрична локација жаришних сенки, који имају другачији облик, величину, облик, интензитет, у зависности од ограниченог периода њиховог појаве. Радиографија плућа, по правилу, допуњује линеарна или рачунарска томографија.

На почетку акутног облика дисеминиране плућне туберкулозе, Мантоуксова реакција код пацијената је умјерено позитивна или хиперергична, али касније нестаје. У субакутном и хроничном процесу откривен је слабо позитивни или умерено изражен одговор на туберкулин.

Са дијагностичком бронхоскопијом, туберкулозне туберкулусе се могу наћи на бронхијалној слузокожи. Ендоскопски преглед омогућава бронхијалну биопсију, трансбронхијалну биопсију плућа или лимфног чвора, и бронхоалвеоларни исхоут за МБТ студију.

Диференцијална дијагноза дисеминоване плућне туберкулозе врши са саркоидозе, Ходгкин-ова болест, пнеумокониозе, пневмомикозом, везивног ткива, фокална пнеумонија, алвеолитис, плућа царциноматосис.

Лечење дисеминиране плућне туберкулозе

Пацијенти са дисеминираном плућном туберкулозом хоспитализују се у ТБ болници. Специфична хемотерапија је прописана и контролисана од стране фтиризатара. За ново дијагностификовану дисеминирану плућну туберкулозу, без обзира на облик, прописани су рифампицин, изониазид и етамбутол (или стрептомицин); са масивним отпуштањем бактерија или тешким протоком, додаје се четврти лек, пиразинамид.

Активна ресорпција терапије наставља се до жаришта дисеминације, прекида микобактерија и затварања шупљина. Након тога, још 6,9 месеци, третман се изводе две анти антибиотика (+ изониазид, етамбутол, пиразинамид, изониазид или изониазид + рифампицин +). Режим лечење акутног дистрибуиран плућне туберкулозе укључују кортикостероиде (преднизолон) и имуномодулатори (Тхимус припреме, интерферон алфа). У неким случајевима (са очуваношћу шупљина пропадања) прибегава оперативном колапсу.

Прогноза и превенција дисеминиране плућне туберкулозе

Исход акутне дисеминиране плућне туберкулозе може бити корисан под условом да се пуни ток етиотропске терапије идентификује и спроводи на време. Компликација у облику туберкулозног менингитиса може довести до смрти пацијента. Субакутни проток се може обрнути или претворити у хроничну форму. Хронична дисеминирана туберкулоза има дугачак, вишегодишњи ток, може бити компликована појавом екстрапулмоналних жаришта и прогресије на фибро-каверну туберкулозу.

Превенција дисеминоване плућне туберкулозе је превенција и лечење примарног туберкулозног процеса, правовремено вакцинација деце, вршење превентивног радиолошку проверу код одраслих. Пацијенти са историјом туберкулозе, ће, у року од 2 године бити под надзором ТБ. Уклањање из диспанзера може вршити само у одсуству рецидива, заостали промене (туберцлес, калцификација, плућна цироза итд.) И отежавајуће факторе (имдунодефицитарни држава, хроничних болести, штетних зависимости).

Дисеминирана туберкулоза: сипмтома, дијагноза и лечење

Међу респираторних болести су опасни упала микробиолошком извор инфекције, јер представљају опасност од инфекције другима. Систем таквих опасних болести укључује дисеминовану туберкулозу плућа. Задатак здраве особе јесте проучавање типова и симптома болести, упознавање са дијагностичким поступком и превентивним мерама.

Ширење туберкулозе је заразна болест која је на првим положајима у структури смртности људи од заразних инфекција. Преваленца епидемије није само медицински проблем. Разлози за повећањем инциденце - погоршање животних услова, што је повећање броја људи са ниским примањима, погоршања здравственог система.

Шта се јавља туберкулозом?

Оф дисеминоване плућне туберкулозе - специфичан облик нелагодности, које карактерише појавом у респираторном систему многих симетричном жаришта инфекције услед пролиферације крви или лимфног такозваних Коцх штапића.


Слика 1. Фокуси туберкулозних лезија плућа са дисеминираним облицима болести на рендгенском снимку изгледају као дуготрајна симетрична сенка.

Микроскопски живи организми који се зову микобактерије узрокују патологију.

Међу особинама болести:

  1. Вишеструка природа оштећења респираторног тракта.
  2. Дијагноза код старијих особа и оних који болују од примарне или секундарне имунодефицијенције.
  3. Ретка детекција код деце и адолесцената.
  4. Према статистикама, само 25% пацијената са секундарном туберкулозом суочавају се са овим обликом болести.
  5. 3% - статистика морталитета од ове врсте туберкулозе.

Главни начини преноса патогена су ваздушни (ИЦД пада у животну средину), контакт, храна и интраутерина.


Слика 2. Заједно са пљувачом пацијента са туберкулозом, током кихања и кашљања, узрочник болести се пушта у ваздух, који се удише у тело здраве особе.

Ризична група обухвата:

  • деца која нису вакцинисана БЦГ;
  • пацијенти са примарним или секундарним имунодефицијенцијама;
  • пацијенти који пролазе кроз дуг имуносупресиви;
  • људи са хормоналним неуспеси;
  • пости или чести третман различитих инфекција;
  • пацијенти са ендокриним поремећајима.

Болест се појављује и независно и у киде компликација од туберкулозе различитих генеза. Распростирање туберкулозе се разликује у облику тока болести..

Врсте дисеминиране туберкулозе


Слика 3. Плућа (лево) уништена инфекцијом туберкулозе у поређењу са плућима здраве особе (десно).

Ако лечење главног облика ТБ изазива оштећење плућа, ослобађање микобактерија може утицати на цео респираторни систем. У овом случају постоје три варијанте развоја болести:

  1. Ако се микобактерија протеже кроз тијело кроз крв (ширење хематогене дистрофије), инфекција улази у обе плуће.
  2. Ако се ретроградно ширење, односно, бактерија улази у респираторни систем кроз лимфе, онда се јавља једнострани облик дисеминиране туберкулозе.
  3. Мешано ширење (лимфехематогеноус типе). Постоји случај изненадног руптуре лимфних козних чворова и истовременог уношења мноштва МБТ у крв.

У фази инфилтрације још увек постоји таква ствар, као што је дисеминирана плућна туберкулоза, која је праћена појавом апсцеса у туберкуломи. Овако гнездо повећава величину током времена, формирајући тзв. Пећине. У овом случају, болест је праћена пнеумотораксом и крварењем.


Слика 4. Кавитет у плућима, настао услед смрти ткива, који узрокује инфекцију туберкулозе.

Што се тиче облика протока или клиничких манифестација патологије, они су од три врсте:

  • акутни (миљиар, са тифусном грозницом, великим отоком);
  • хронични;
  • субакутна дисеминирана плућна туберкулоза.

Постоји и генерализовани облик болести. Варијанте имају своје симптоме и природу курса.

Симптоми

У зависности од облика тока болести, његове спољне манифестације се такође разликују.


Слика 5. Грозница са порастом телесне температуре на 40 ° Ц је симптом акутне дисеминиране туберкулозе.

Акутна дисеминирана плућна туберкулоза разликује изненадни почетак и активан развој инфективних процеса, који, према симптомима, подсећају на пнеумонију. Одликује се таквим патофизиолошким поремећајима:

  • телесна температура се повећава 40 ºС;
  • мучнина, повраћање;
  • исцрпљеност тела;
  • лош сан;
  • кашаљ (за примарни период карактерише сув кашаљ, а након неког времена - са спутумом);
  • спољашњи знаци: плаве усне, нос или прсти, жути тон коже.

Са овим обликом, узрочник агенса се чешће пролази кроз крв (дисеминација хематогеног типа). У овом случају, број жаришта туберкулозе достиже 10 мм. Ако се такви велики жари даље развијају у плућном систему, повећава се ризик од уништавања ткива у коријену плућа.

Субакутна дисеминирана туберкулоза се шири и кроз крв и кроз лимфу. Карактерише га низ симптома. Ако је један пацијент обавештен о појављивању овог облика патологије, знаци обичног заразног процеса показују да у другим случајевима то личи на АРВИ или бронхитис. Јасни примарни симптом је хемоптиза.


Слика 6. Хемоптиза служи као примарни симптом субакутне форме дисеминиране туберкулозне болести плућа.

Међу другим симптомима субакутне клиничке форме, споменути:

  • повећање температуре на 38 ° Ц након физичког напора или увече;
  • мала општа слабост;
  • влажни кашаљ са ослобађањем слузи (уз погоршање болести, спутум може бити са гњатом и крвљу).

Хронична дисеминирана туберкулоза се јавља приликом поновног уласка микобактерија у плућа. Такав клинички облик примећује се са неблаговременом дијагнозом болести или погрешним приступом лечењу лијекова.

Облик се карактерише изменом периода рецидива и ремисије. Карактеристични симптоми патологије током релапса:

  • општа слабост тела, замор;
  • влажни кашаљ са ослобађањем гнојне слузи;
  • периодични пораст температуре;
  • хемоптиза.

Хронични облик болести се јавља често без симптома.

Дисеминирана туберкулоза за лечење плућа

Код пацијената са дисеминираном туберкулозом, посебно у акутним облицима, формирање антитела и бластрансформација лимфоцита су смањени. Истраживање реакција имунитета врши се углавном ради утврђивања индикација за постављање имуномодулатора. Као резултат туберкулозе интоксикације код болесника са адреналне инсуфицијенције догоди, која се манифестује у супротности секреције ЦЦ, МЦ, прогестерона, тестостерона и других хормона који регулишу имуни одговор. Постављање лекова кортикостероида овим пацијентима доприноси корекцији таквих поремећаја.

Када бронхоскопија код болесника са дисеминоване плућном туберкулозом могу детектовати туберцлес лезије у бронхијалне слузнице, који проузрокују суву понекад болне кашаљ. Такође можете идентификовати инфилтрацију или ожиљке након бронхијалне туберкулозе.

Ако подаци о бронхоскопским сликама нису довољни за постављање Дусуберкулозе, ендоскопија се допуњава биопсијом бронхуса, плућног зида. Понекад, са дисеминираном туберкулозом, потврђују употребу трансторакичне пункције или отворене биопсије плућа. Код пацијента са туберкулозом, узорци биопсије показују специфичне грануломе.

Од великог значаја су подаци о болести туберкулозе у породици, за децу и адолесценте - на крају туберкулинских реакција. Неопходно је узети у обзир претходни или истовремени пораз туберкулозе од стране других органа. Озбиљност интоксикације карактерише не облик дисеминиране туберкулозе, већ само његова тежина и степен активности процеса. Р-паттерн: у оба плућима истог типа више фоци са свежим процеса дисеминације и полиморфне фокуса преференцијално локализованог у горњем плућима са хроничним ширење; лезија лимфних чворова медијастина у облику упалне гиперплазије у раној генерализацији туберкулозе и калцификације у касној генерализацији туберкулозе. Дијагноза дисеминиране туберкулозе комплицира чињеница да се с повећањем озбиљности и озбиљности болести осјетљивост на туберкулин смањује све до негативне реакције. Поред тога, пацијенти ретко идентификују МБТ у садржају бронхија. Тешкоће у дијагностици акутне дисеминиране туберкулозе су последица чињенице да се карактеристична радиографска слика открива 10-14 дана након појаве клиничких симптома болести. Често, клинички подаци нису довољни за дијагнозу дисеминиране туберкулозе, што захтева његову морфолошку потврду.

1. Добар ударац, томограм

2. Бацилли (2-3%)

Типична клиника (акутни почетак, тешки курс)

Изузета је укупна мала фокална пнеумонија (без ефекта антибиотика).

Туберкулоза других органа - клиника за 1 месец и више превазилази појаву промена у плућима

Морфолошка верификација - торакотомија

Позитиван резултат за антитуберкулозни лек

Трајање 12 месеци у болници, лек 4 (С, Р, Ц, Е), после 2 месеца биће укинути, чак и после 3-4 месеца оверриде Е + Патогенетски терапију, детоксикације, кортикостероиди, парентералну исхрану. Често компликован ИЦЕ - коагулограм.

Опоравак са потпуном ресорпцијом, са формирањем пнеумосклерозе, са пнеумосклерозом и густим жариштима туберкулозне инфламације; смрт.

Бележница фтиризатра - туберкулоза

Све што желите да знате о туберкулози

Дисеминирана туберкулоза

В.Иу. Мисхин

Дисеминирана туберкулоза - клиничку форму која комбинује специфичне процесе као резултат ширења МБТ углавном хематогених и лимфогених путева, који је повезан са различитим патоморфолошким, клиничким и радиолошким манифестацијама.

Болест се често јавља са развојем центара ширења, не само у плућима, већ иу другим органима (реч "ширење» (диссеминатио) се преводи са латинског као "то сцаттер, да шире"). Ширење МБТ-а на бронхогени начин у плућима одвија се развојем каверна у плућима и нема независни значај.

Дисеминирана туберкулоза у структури клиничких облика респираторне туберкулозе се јавља у 8-15% случајева.

Патогенеза и патоморфологија. Дисеминирана туберкулоза може се десити као независан облик или бити компликација било којег другог облика туберкулозе примарне или секундарне генезе. У таквим случајевима, процес се шири на све могуће начине - хематогене, лимфогене и бронхогене.

За развој дисеминиране туберкулозе мора постојати најмање три услова:

  1. присуство активно активне туберкулозе или преосталих промена у телу након претходне туберкулозе;
  2. микобактерија, тј., излази у крв МБТ из било којег од горе наведених ендогених извора;
  3. имунолошка инсуфицијенција и специфично сензибилизирано стање крвних судова и плућног ткива који промовирају отпуштање МБТ из крвотока и појаву фиксације у плућима.

Развој дисеминиране туберкулозе првенствено је повезан са присуством микобактерија и вероватније је да се јавља са примарном туберкулозом током дисеминације МБТ-а у организму.

У секундарним облицима обољења, МБТ продире у крв из недовољно зарастаних или погоршаних жаришта у плућима, лимфним чворовима, костима, бубрезима и другим органима.

Уз погоршање таквих жаришта у околном ткиву, први пут се јавља лимфангитис, лимфна инфилтрација и лимфостаза. У овом случају утиче на појаву близу крвног суда, обично мале гране пулмоналне вене или артерије. Док процес напредује, формира се ендофлибитис или ендартеритис.

Појава микобактерије допринијети преосјетљивости тело на основу бактеријске или вирусне инфекције (хронични не-специфичног фокуса инфекције, ХИВ инфекције, малих богиња, грипа), алкохолизма, наркоманије, алергијских и имуних поремећаја, недостатка витамина, метаболизам смањеном протеина и других врста.

Хиперсензитизацијом и формирањем дисеминиране плућне туберкулозе такође је фаворизована егзогена специфична суперинфекција са продуженим и масивним контактом са бактериовирусом. У овим случајевима, дисеминирана ТБ је двоструко честа.

Специфична патогенетичка улога у развоју дисеминиране туберкулозе има имунодефицијентно стање организма и кршење фагоцитне функције макрофага. Макрофаги су уништени у зони специфичне упале плућа.

То доводи до ослобађања лизозомне ензима, простагландина и ТНФ-а у околном ткиву, што у великој мери одређују природу и озбиљност специфичног запаљења, што доводи до повећане васкуларну пермеабилност и ствара услове за ширење МОР у разним органима и системима.

У поређењу са израженом имунодефицијенцијом МБТ има повећану вируленцију, посебно сензибилизује зидове крвних судова и плућног ткива.

Су основни ендокриних поремећаја који се развијају услед физиолошких фактора (током трудноће након порођаја, током старења) или патолошка стања (за хипофизе лезија, симпатхоадренал систем и др.).

Са дисеминираном туберкулозом, промене се обично појављују у плућима и симетричне. Одликује их присуство у свим деловима плућа вишеструких жаришта. У морфолошком плану постоје општи процеси, акутна, субакутна и хронична дисеминирана туберкулоза.

Уопштене процесе морфолошка појаве лезија карактеришу системском крви и лимфних судова и формирања практично свих органа различитих величине жаришта казеоног некрозе, који се налазе у ткивима без перифоцал ћелијских одговора, указују да присуство изражена појава имунодефицијенције.

Заузврат, ово доводи до развоја синдрома специфичног системског инфламаторног одговора (СИРС) или туберкулозне сепсе.

У акутним случајевима дисеминиране туберкулозе фокуси у плућима имају исти степен развоја. Они су или жариште кесоносне некрозе, окружене зоном специфичне упале са карактеристичном хистолошком сликом туберкулозе, или малим подручјима инфилтративне природе са некрозом у центру.

Карактеристична ћелијска структура за туберкулозу укључује гигантске мултинуклее ћелије оба типа: ћелије Пирогов-Лангханс и ћелије ресорпције страних тела.

Повећање броја полиморфонуклеарних леукоцита у зонама запаљења доводи до таљења казеозних маса и њиховог пропадања. Као резултат тога, шупљине могу се појавити у жаришту дисеминације, чија величина и стање зидова зависе од тежине болести.

У зависности од величине жаришта, изолована је акутна акутна милиарна и акутна велика фокална дисеминирана плућна туберкулоза.

Са млијечном туберкулозом на инцизији у плућима откривени су мали туберкули појединачног типа, а плућа је као да је "посута с просором" (милае - просо), од чега се појавио назив овог облика. С тим у вези, милитарна туберкулоза је класификована као акутна туберкулоза дисеминирана у малој фази.

Макроскопски у плућима има бројних малих жућкасто-сивих туберкулума који нису склони фузији, који се налазе симетрично у оба плућа одвојено или у малим комплексима од 2-3 брда.

Туберцли се састоје од епителиоидних ћелија, мононуклеарних, неутрофилних леукоцита, лимфоцита и појединачних ћелија Пирогов-Лангханса. Некроза Касеј најчешће се примећује у централној зони туберкулозе.

Милијарна плућна туберкулоза карактеришу лезија капилара и малих вена, када интералвеолар Преграда, бар у алвеоле, формира се углавном продуктивно (лесс ексудативни) туберцлес дуж пловила.

У овом случају, плућа развијају акутну микроциркулацију, дистрофичне промене и акутну емфиземију. Плућа са милилијарном туберкулозом су погођена свуда, али понекад се процес може локализовати само у горњим зглобовима.

Са милитарном туберкулозом, по правилу, истовремено утичу на лимфне судове плућа. У почетку се формирају туберкулози, а када престаје запаљен процес, развија се хронични фибротични лимфангитис.

Радиолошка слика допуњује формирање плеуралних прекривача чешће у горњем делу, а понекад и на целој површини плућа, као иу интерлобарним и парамедестиналним просторима.

Пулсни процес често прати пораз других органа. У лечењу се примећује повољан ток процеса, када се туберкулози подвргавају сабијању, ресорпцији и
ожиљци. У случајевима прогресије, генерализација процеса развија се развојем специфичне ЦНС лезије.

Акутна велика фокална дисеминирана плућна туберкулоза развија се са фузијом ексудативних кисеоних жаришта са формирањем жаришта лобуларне пнеумоније и са њиховом закрченом некрозо - лобуларном кардозном пнеумонијом. У овим случајевима углавном се погађају интерлобуларне вене, а мање чешће - гране пулмоналне артерије на местима њихове гране.

Разјашњава се нетробиоза зидова судова и импрегнација интерстицијалног ткива са крвљу, а мање често од плућног паренхима. Када МБТ продре, формирају се велике туберкуларне жаришне жљебове, имају исту врсту карактера, који се налазе симетрично, претежно субплеурални у горњим дијеловима.

Са прогресијом жаришних лезија услед децокционог и гљивичног таљења некротичних маса, формирају се каверне, које су асиметричне, што даје хонеицомбед светлосној структури.

У пореклу таквих пећина, одређену улогу игра оштећење крвних судова као резултат тромбозе и облитератиона. Са формирањем пећина, отвара се пут за бронхогено ширење МБТ-а.

Субакутна дисеминирана туберкулоза плућа карактерише укључивање већих бродова у процес. Фокуси у овој варијанси дисеминиране туберкулозе имају средње и велике величине, реакција ткива је чешће ексудативна-продуктивна са различитим врстама прогресије и лечења.

У овом типичним лезије великих димензија налази у различитим фазама развоја изражен периваскуларних и перибронцхиал склерозу, Фоцал и дифузно склерозе у плеврокортикалнои и корена зонама.

Могуће је уништавање плућног ткива формирањем тзв. Дисеминиране туберкулозе, карактеристичне за субакутне форме печатане пећине. Такве пећине имају врло танке зидове, у њима је казеозно-некротични слој изузетно слаб, око њега скоро нема запаљеног вратила, фиброза се не изражава.

Хронична дисеминирана туберкулоза развија се као резултат понављајућих таласа микобактерије, што доводи до појављивања све више и више нових жаришта у плућима. У овом случају,
тренутно стање фокуса дисеминације се разликује по различитим нивоима рецепта.

Фокуси због различитог времена формирања варирају у величини (милиарна, мала, средња, велика) и морфолошка структура.

Тамо епитхелиоид гранулома знацима формирања фиброзе у облику капсула или потпуне цикатризација, иу својој позадини - фоци са акутним колапса и формирање шупљина и старије цавитари формирања.

Све ово показује да се процес наставља временом са периодима погоршања и нестајања. Током периода погоршања, жариште се може повећати не само у количини, већ иу величини, ширењем инфламаторних промена дуж периметра. Кроз плућно ткиво постоје знаци емфизема.

Формирана је дифузна мрежаста пнеумоскелоза, запремина горњег дела плућа се смањује услед фибротичних и циротичних промена, бронхоконстрикторски сноп се поново распоређује; често постоје плеуралне промене.

Код хроничне дисеминиране туберкулозе након одређеног временског периода формира се десна вентрикуларна хипертрофија миокарда (плућно срце).

Са свим облицима дисеминиране туберкулозе могуће је сјејавати МБТ других органа и ткива (мождане мембране и серозне мембране, кости и органи генитоуринарног система, црева итд.).

Клиничка слика. Одређене су следеће врсте дисеминиране плућне туберкулозе:

  • акутна туберкулозна сепса;
  • акутна милијарна и велика фокална ширења плућне туберкулозе;
  • субакутна дисеминирана плућна туберкулоза;
  • хронична дисеминирана плућна туберкулоза.

Акутна туберкулозна сепса се манифестује брзим и изразитим развојем синдрома иноксикације са феноменом заразно-токсичног шока повезаног са микобактеријском сепсом.

Болест се јавља веома оштро гиперпиретицхескои (телесне температуре 41 ° Ц и изнад), грозницу, обилно знојење изражених адинамија, срчане инсуфицијенције, диспнеја и за кратко време (1 - 1,5 месеца) завршава смрћу. Овакав ток туберкулозе типичан је за пацијенте у касним стадијумима ХИВ инфекције са ЦД4 + лимфоцитима мање од 200-100 у 1 мм3.

Акутна милитарна и велика фокална дисеминирана плућна туберкулоза обично почиње под шаком акутне заразне болести или пнеумоније стечене у заједници и манифестује се као изразит синдром интоксикације и бронхопулмоналних манифестација болести.

Пацијенти се у првом тренутку жале на опште болове, погоршање сна и апетита, поремећаји дисфункције, главобољу, субфебрилну температуру. Приликом анализе историје живота, важан је дуготрајан контакт са пацијентима туберкулозе, тешком менталном и физичком траумом, пратећим болестима из групе ризика, плеуриси, трудноћу и постпартуму.

Клинички, три варијанте акутне дисеминиране туберкулозе преовлађивањем ових или других симптома:

  • плућни облик: преовлађују симптоми акутне инфламаторне бронхопулмоналне болести, респираторне инсуфицијенције и тешке интоксикације;
  • тифусни облик: преовладавају симптоми акутне заразне болести и тешке интоксикације;
  • менинговска форма: менингски симптоми превладавају у вези са ширењем упале туберкулозе на менинге и означеном интоксикацијом.

Ова подела је релативно произвољна, јер у свим случајевима постоје наглашене манифестације "грудног коша", симптоми интоксикације и феномен респираторне инсуфицијенције.

Приликом испитивања пацијента - озбиљног или веома озбиљног стања са симптомима инфективно-токсичног шока. Кожа бледа, цијанотична.

Кашаљ код таквих пацијената на почетку болести углавном је сух, назалан или са малом количином слузавог спутума, у коме се ретко открива МБТ. Испитивање плућа одређује тимпанитис, крута дисање, малу количину сушеног и фино влажних кркљање, благи тупост и нежно црепитус у интерсцапулар подручју.

Током 1-2 недеље стање пацијената погоршава расте Симптоми тровања телесна температура расте до 39-40 ° Ц, ноћно знојење појавити, растућа слабост, слабост, тахикардију, ацроцианосис, понекад појављују Јаундицед бојење коже.

Кашаљ постаје влажан са ослобађањем муцопурулентног спутума, евентуално хемоптизом, развија се кратак дах; у плућима, различито влажним мокрим таласима; спутум се често открива у спутуму.

У питању мозга мембране, а након појаве ширења развије симптоме менингитиса и менингоенцефалитиса, јавља укочен врат мишића, симптоми и керниг Брудзинского. У таквим случајевима неопходно је извршити лумбалну пункцију и испитати ЦСФ.

Са напредовањем процеса она траје генерализоване: утиче не само плућа већ и серозне мембране, јетра, слезина, црева и друге унутрашње органе. У таквим случајевима, пацијенти са непрепознатим благовременим дисеминираном туберкулозом и са законом прописаним специфичним третманом брзо умиру у случајевима тешке интоксикације, хипоксемије и хипоксије.

Хематолошке промене на почетку болести карактеришу леукоцитозом то 15-18 • 10'9 / л која прогресија замењује леукопенију се 4-5 • 10'9 / л и тромбоцитопеније 90-100 * 109 / л.

Истовремено приметио еосинопениа, лимфопенија, апсолутне и релативне неутрофилија са померањем лево, али без токсичног цитоплазми зрна ЕСР нагло повећана до 40-50 мм / х. У урину се понекад одређују протеини, микрохематурија и позитивна диазоректомија.

Недавно је акутна дисеминирана ТБ најчешћа код ХИВ инфицираних пацијената, што одређује врло високу инциденцу смрти.

Радиолошка слика. Када милијарна туберкулозе Кс-раи образац у раним данима болести карактерише дифузни плућна смањењем транспарентности замућења васкуларну образац, а затим и изглед мреже због мелкопетлистои инфламаторни транзитивни заптивке ткива.

У овом контексту, вишеструка дефинисана, заобљена, добро делимитед и уређена у облику ланаца лезија 1-2 мм у пречнику, симетричан у горњим и средњим регионима плућа или, чешће, у свим плућа пољима.

Интензитет фокуса је мали или средњи, не спајају се и симетрично распоређени, дебљи у средњем и доњем дијелу плућа. Овај феномен се објашњава неједнаким у различитим деловима плућа сумирањем сенки на реентгенограму.

Васкуларни узорак је слабо видљив. Корени плућа са дисеминираном туберкулозом могу се увећати, неструктурирати и "исецкати", пошто су посуда која их остављају не видљива.

Карактеристична рентгенска слика се не може појавити истовремено са клиничким манифестацијама, али након 1-2 недеље, што се односи на рјешавање могућности радиографије. У том погледу, препоручује се поновни радиолошки преглед након 2 седмице у случају нејасне дијагнозе.

У овим случајевима ЦТ скенирање са високом резолуцијом омогућава утврђивање присуства дисеминације у ранијим стадијумима болести, када изразите промјене на радиографији истраживања још нису доступне.

Код великих процеса у плућима, лобуларне жарбе неправилног облика су дефинисане без оштрих контура, са пречником до 5-10 мм. У таквим случајевима тешко је разликовати мрежну структуру инфламаторних промена у интерстицијалној основи плућа.

Фокуси се могу спајати једни с другима, формирајући фокус и подручја инфилтрације. Понекад се таква слика назива "близзард", Јер на реентгенограму фокуси изгледају као снежне љуспице. Када се капљични делови растопи, формирају се пнеумонске пропадне шупљине различитих величина.

Субакутна дисеминирана туберкулоза плућа карактеришу разне клиничке манифестације. Код неких пацијената, почиње под шаком акутне заразне болести, у другим - грипом, продуженим бронхитисом; у неким случајевима примећена је хемоптиза.

Клиничка слика има различит степен озбиљности и другачију комбинацију симптома туберкулозне инфламације. Стање пацијената са овом варијантом дисеминиране туберкулозе често је ближе задовољавајућем. Почетак болести обично је постепен и асимптоматичан.

Често се пацијенти откривају током планираних флуорографских прегледа. Пацијент се такође може идентификовати приликом обраћања лекарима уских специјалитета у вези са лезијама туберкулозе различитих органа, на пример отоларингологу, због хрипавости или афоније.

Синдром интоксикације је изражен умерено. Пораст телесне температуре на подфигурационе цифре обично се примећује увече или после физичког или емоционалног оптерећења.

Физичко испитивање карактерише скраћивање перкусионог звука, тврдог дисања у горњим дијеловима, мокрих локалних ситних крупних чворова, чешће у интерсакуларном простору.

Спутум обично открива Канцеларија, што је доказ о туберкулозној природи промена плућа. У анализи крви постоји очигледна леукоцитоза, често лимфопенија, повећање ЕСР. Мантоуксова реакција са 2 ТЕ ППД-А је обично позитивна, вероватно хиперергична.

Када се ради о бронхолошком прегледу, могуће је открити бронхијалну туберкулозу у активној фази или траговима претходно пренесених бронхијалних туби, што је потврда природе дисфункције туберкулозе.

Поред тога, код бронхоскопије може се добити микробиолошки и хистолошки преглед патолошки материјал (спутум, БАЛ флуид, биопсија).

Субакутна дисеминирана туберкулоза са процесом се смири и непотпуна ресорпција фокуса може се претворити у хронично.

Радиолошка слика. Субакутна распрострањен туберкулозе карактерише присуством различитих величина фокалним сенке у горњим и средњим деловима или сва поља плућа, али са обавезним и примарном лезијом горњих преграда.

Особе нису исте по величини - од малих до великих неправилних заобљених облика, лоцираних одвојено или конгломерата; може бити полиморфан због различитих рецепта формације. Карактеристичније је локација ложишта попут ланца, која је повезана са лонгитудиналном пројекцијом малих крвних судова.

Фокуси округлог облика, различитог интензитета, њихови контуре могу бити јасни или замућени. Они се могу спајати једни с другима, формирајући фокус и места инфилтрације. Карактеристично је формирање кавитета пропадања у горњим регионима.

Кичме могу изгледати као "печатане пећине", јасно одвојене од околног ткива, са танким зидовима. Пећине могу бити једнократне и вишеструке. Често постоји симетрична ивичњака печених пећина - тзв спектакуларне пећине. Код топљења казеозно-некротичних подручја формирају се пнеумонске пропадне шупљине.

Пулмонални узорак се може ојачати због пнеумосклерозе, може се "замаглити" са жаришним сенкама. Обично постоје различите плеуралне реакције због претходног понављајућег плеурисија.

Хронична дисеминирана туберкулоза плућа се формира при неблаговременом откривању или у вези са недостатком рационалног третмана субакутне дисеминиране туберкулозе. Најчешће постоје улице које су већ регистроване у ТБ диспанзеру, али понекад се дијагностикује код новооткривених пацијената.

Његов курс је дуг, таласан - са периодима погоршања и ремисије, уз постепено повећање клиничких симптома.
Симптоми карактеристични за хроничну дисеминирану туберкулозу укључују интоксикацију (слабост, постојан субфебрилни услов); током времена, додају се симптоми респираторне (диспнеа) и срчане инсуфицијенције (тахикардија). Може доћи до хемоптизе и крварења.

Карактеристичан је валовит карактер тока болести: периоди ремисије се замењују периодима погоршања. Код објективне инспекције пацијента често је могуће видјети слаб развој подкожног ткива, благо изравнавање торакса са експанзијом у доњим дијеловима.

Уз удараљке, у горњем дијелу и паравертебралном је благо блунтинг плућног звука; у аускултацији, понекад можете чути тврдо дисање, појединачно или раштркано влажно, фино мехуриће и суво бушење.

У анализи крви се често појављује померање неутрофила улево, убрзање ЕСР-а. Код таквих пацијената постоји константно масивно отпуштање бактерија. Мантоуксова реакција 2 ТЕ ППД-А је слабо позитивна.

Са функционалним студијама, пронађено је смањење ХДПЕ-а.

Током ремисије, пацијент може бити узнемирен неутемељеним кашљем са муцопурулентним спутумом, кратким задахом, замором, периодичним субфебрилним стањем. Уз погоршање, ови симптоми се интензивирају,
често хемоптиза.

У физичком прегледу, сви симптоми бронхопулмоналног система могу се открити у различитим комбинацијама и различитим степенима озбиљности. Временом се дају симптоми срчане инсуфицијенције.

Радиолошка слика карактерише присуство великог броја полиморфних фокалних сенки лоцираних на позадини ојачане и деформисане плућне шеме. У било којој фази болести, каверне се могу формирати у једној или у обе плућа.

Симетрија патолошких сенки је много мање изражена него у другим случајевима дисеминиране туберкулозе.

Карактеристично смањење горњих дијелова плућа због тешке фиброзе, цирозе или присуства шупљина на врху плућа, често асиметричне; у доњим деловима плућа - знаци емфизема. Плућна слика је исцрпљена и деформирана типом "гране плакања врбе". Корени плућа су померени нагоре и деформисани, постоји измјештање медијастиналних органа. Мења се облик и положај дијафрагме.

Дијагноза дисеминиране туберкулозе се врши на основу свеобухватног клиничког и лабораторијског и зрачног прегледа пацијента.

Мантоуксова реакција са 2 ТЕ ППД-Л у већини случајева је негативна, што је повезано са израженим појавама секундарне имунодефицијенције, карактеристичне за ову категорију пацијената.

У дијагнози милиарне туберкулозе је неопходно испитивање фундуса, гдје се чак иу првим манифестацијама болести могу видјети и мали жариште специфичне упале.

Диференцијална дијагноза дисеминиране плућне туберкулозе често изводе са болешћу, дајући рентгенске слику дисеминоване процеса у плућима - аденоматосис, карциноматоза, Ходгкин-ова болест, фокална пнеумонија, саркоидоза, пулмонарна милијарна микоза, пнеумокониозу, егзогени алергијски алвеолитис и идиопатска.

Третман провести у болници установе против туберкулозе на позадини режима хигијене и исхране (табела бр. 11).

Хемотерапија ин новодијагностикованим пацијената у интензивној фази лечења врши четири антитуберкулотицима: изиниазидом, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, иу продужне фазе лечења - два лека.

Ове комбинације су изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол (стандардни хемотерапијски режим). У случајевима хроничног тока обољења и откривања вишеструке резистенције на лек, МБТ добива ИВ режим хемотерапије са резервним антитуберкулозним лековима.

Код акутне дисеминиране туберкулозе, такође је приказано укључивање кортикостероида и имуномодулатора у режим лијечења. Најчешће, курс преднизолона на 15-20 мг / дан током 6-8 недеља у комбинацији са Т-активином или леукинфероном.

Уз благовремену започету и правилно изведену комплексну терапију, прогноза акутних облика дисеминиране туберкулозе је углавном повољна.

У сумњивим случајевима, када дијагноза "милијарне туберкулозе" не може искључити из диференцијалне реда приказује додељивање броја анти-ТБ лекова (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол) екјвантибус затим процене клиничког и радиолошког процесу побољшања у плућима.