Бела одводња

БУЛАУ ДРАИН (Г. Булау, немачки лекар, 1835-1900; подводна дренажа сифона) - метод уклањања течности и ваздуха из плеуралне шупљине. Описана је 1890. године као метод лечења плеуралних емпиема код деце. Да би уводио дренажну цев у грудну шупљину, Булау је применио трокар. Х.Н. Петров је предложио инсталацију вентила на крају одводње, што спречава случајну аспирацију атмосферског ваздуха у шупљину шупљине.

Ц 60с Б. д. Има ограничене апликације, тј. К. А кластер када ексудат у плеуралном шупљини је ефикаснија што константном аспирација вакуумским системима (види. Усисна дренажу). Дакле, сифонска дренажа се обично приказује као привремена или присилна интервенција. У пулмонарној хирургији, дерматологија се користи након пулмонектомије. Овај метод се такође може користити са напетим (спонтаним или трауматичним) пнеумотораксом (Сл.).

Техника

У подручју наводног одводњавања под локалном анестезијом врши се плеурална пункција. Са тоталним емпиемом, најпогоднија тачка је осми интеркостални простор у стражњој аксиларној линији. Пошто је добијен пункциони флуид, игла се уклања, мали сечак се прави од коже, а грудни зглоб пробија трокар. Стилет је уклоњен, преко каниле трокара у плеуралну шупљину до дубине од 4-10 цм, убацује се дренажна цев са неколико бочних отвора. Троакар се уклања, дренажа је причвршћена на кожу са 1-2 шавова. Шприца се усисава из плевралног ексудата, а затим се, заједно са сигурносним вентилом, поставља и периферни крај цеви у посуду са антисептичном течном материјом. У оним случајевима где се плеурална шупљина исушује како би се уклонио ваздух, типично место за убацивање цијеви је ИИ међурегални простор дуж средње линије.

Дренажа у Булову има бројне недостатке, од којих је главна споро и пасивно празњење плевралне шупљине из ексудата. Густи гној и фибрин лако затварају лумен дренажне цеви. Присуство ваздушног утикача у одводу може пореметити његово функционисање. Уз продужено одводњавање у торакалној шупљини, нарочито код деце, често се око њега јавља запаљење торног зида. Са уским интеркосталним простором, цев може да се задржи између ребара.

Одводјење плеуралне шупљине

Одводњавање плеуралне шупљине је убацивање у њу цијеви кроз хируршки рез. Метода се користи након операције органа медијастина.

Неопходно је за превентивну компресију плућа, за повлачење прекомерних секрета. Примјењује се за низ озбиљних болести унутарњих органа грудног региона.

Основни сет за одводњавање:

  • стерилни преливи и рукавице;
  • шприца са анестетиком;
  • скалпел;
  • свилена нит;
  • маказе;
  • држач игле;
  • обујмице;
  • катетери;
  • контејнери са дезинфикованим водом (са методом Булау).

Пунцтуре Фенце

Спровођење дренаже је слично принципу сифонског цртања. За одвод ваздуха дренажа је фиксирана на највишем положају на плеуралној шупљини - другом међугодишњем простору на централној линији клавикула. У случају настанка масивног емпијема плеуре, поставља се на самом дну - од пете до седме међурегионалне конвергенције дуж средњег аксилног дела.

Према технику извршења, предвиђено је да се користе две јединице одједном преко прореза. Са тим се испоставља да ће једна цев дати ваздух, а други ће извући садржај течности. Под истим поступком, прање и стерилизација унутрашње шупљине могу се изводити течном припремом.

Али, пре него што се направи било каква манипулација, у почетку се узима плеурална пункција. Њена анализа ће утврдити шта су плућа пуна и шта треба урадити како би се побољшало стање пацијента.

За већу вјештину укључен је асистент. Пацијент се сједи на гардеробу и виси ноге, постављајући стопала на посебну подршку. Са једне стране се попне по пункту, а друга лежи на столици меком облогом (јастук, ваљано ткиво, итд.). Рука са слободне стране је преусмерена на супротну подлактицу.

Лекар носи стерилне рукавице и маску газе. Затим, узимајући шприц и анестезија претходно деконтаминацију убода по уређају одсећи своју припрему за лечење коже, мишића и горње ивице Интерм ткиво испод коже.

Након завршетка, игла шприца се замењује стерилном игло. Мало изнад горње ивице ребра, пункција се изводи помоћу истог шприца. Игла се лепо убацује до цијелог проласка кроз међурегионална ткива (ово можете разумјети осећајући се руком када игла губи отпор под притиском).

Најважније је да се стриктно посматра положај пункције. У супротном, могуће је оштећење артерије. После овога се проверава попуњавање шупљине течности уклањањем клипа шприца, сличног сету лека из ампуле.

Сада је шупљина потребно провјерити на ваздуху. Стерилна игла понавља пункцију. Манометар је причвршћен за млазницу. Под нормалним условима, његова скала би требала произвести притисак испод атмосферског притиска (од 0,98 до 1,5 кПа). Са позитивним индикаторима, пацијент и инструмент су припремљени за одводњавање.

Недавно сам прочитао чланак који говори о средствима за токсичност за повлачење ПАРАСИТ-а из људског тела. Са овим производом, можете добити ослободити од прехладе, проблеми са респираторног система, хронични умор, мигрена, стрес, константно раздражљивост, гастроинтестиналног патологије и многи други проблеми.

Нисам навикао да верујем ни на какву информацију, али сам одлучио да проверим и наручим паковање. Приметио сам промене за недељу дана: почела сам буквално да летим из црва. Осетио сам јаку снагу, престао да кашљам, добио сам сталне главобоље, а након две недеље потпуно су нестали. Осећам да се моје тело опоравља од исцрпљујућих паразита. Покушајте и ви, и ако сте заинтересовани, онда је доленаведени чланак.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Ако после колекција из коморе у шприц протезао течност - да се одлаже, убризгавање сајт на мали рез скалпелом, ширине мање од 1 цм Након тога, она је стављена у кружних покрета трокаром пред испод губи стоп..

После увода, стилет је уклоњен, цевчица (катетер) се активира у рукаву Троцар, затакнута са задње стране са стезаљком да се искључи пермеабилност ваздуха. Пропушта се кроз цев са резом, преко које се израђују две асиметричне бочне рупе, тако да горња пункција не улази у плеуралну шупљину.

Да би се спречило пуњење операција горе описаних изводе плеурални ваздушне коморе брзо и потпуну тоол кит, заједно са дренажом, треба стерилисати и да је у припремљеном стању на полици за алат у близини тоалетни сточић.

Када се катетер убаци на жељену дубину, шав у облику слова У положи се на околно ткиво са својим стезањем, што ће осигурати стезање на месту ињектирања. Затим цев се полако повлачи, а цев се држи да задржи положај. Течност која се појављује у катетру говори о исправности извршених радњи.

Усисна јединица је повезана. Како се користи:

  • електрично усисавање са доводом воде;
  • Тространи систем повезаних бродова Субботин-Пертхес.

Сви прикључци су заптивени помоћу гипсане траке. Одводњавање према Булау омогућава одржавање спуштеног притиска унутар плеуралне шупљине. Ако је анестезија завршена, поново се уноси анестетик.

Шукови су ослабљени, али нису у потпуности уклоњени. Пацијент задржава дах - полако одлази. Уз помоћ ослабљеног слоја зона утицаја је затегнута, причвршћује се причврсни завој.

Одводјење плеуралне шупљине са пнеумотораксом

Пнеумотхорак у основи напредује код младих људи као резултат руптуре алвеола у горњим дијеловима плућа. У старијој генерацији, она има случајни карактер у манифестацији емфизема. На развој болести може претходити траума у ​​торакалном региону, нарочито прелом ребара добијен у домаћој ситуацији.

Потреба за одводњавањем долази са интензивним симптомима, као што су: емфизем, напади кисеоника. Поступак се изводи искључиво емфиземом плеуре и акумулације ексудата - то су кључни индикатори. Често се користи као постоперативна мера за завршно пумпање течности, одржавајући низак притисак.

Ако плућа не утичу током главне операције, убаците 1 перфорирани катетер дуж средње осилне оси, испод дијафрагме. Ако је плућно тело повређено или је део њега уклоњен, обезбедиће се 2 одвода.

Поступак за манипулацију

2 су припремљени или синтетичке гуме цев са вишеструким рупе и укосо смањити на једном крају и дужине 40 цм. Пола сата пре пацијент подвргава процесу Премедицатион опијате. Мора се сједити, помало нагнути тело напред. Да бисте поправили положај, потребно је заменити подршку (столица, стол, итд.).

Обележено место увођења у четврти међуградски простор. Пункција се узима. По својој доследности, изабрана је ширина цеви:

  • велика - за цртање гнезде, крвних угрушака;
  • Просек - течност слузи се уклања кроз њега;
  • мали - повлачи ваздух.

Катетер се преноси у грудну комору, компресован је шавом и фиксиран на грудима са завојем. Други крај је спуштен у резервоар за воду кроз аспирацију. Да бисте проверили поставку, слика се снима у канцеларији радиолога.

Ако је волумен дневног повлачења мањи од 100 мл, онда се спољни крај катетера, након стезања, пренесе у посуду са чистом водом како би се ширила плућа.

Након тога, пацијент узима максималан удах и постепено пуно издање, на којем се цев извлачи из слота. Зона увођења је прекривена газом намоченом у уљу.

Активно одводјење плеуралне шупљине

Активно одводњавање је додатни ефекат за ефикаснији одлив акумулација унутар плеуре.

Принцип рада је заснован на успостављању притиска мањи од интраплеуралног притиска на крају екскретионог система. Због присилног издувавања потпуно ексудат.

У шупљини, 1-2 засебна реза се убацују у силиконске и поливинилхлоридне катетеје са стенотичним отвором. Обезбеђује заптивање на зглобовима са ткивима. Други крај је повезан са затвореном комором у којој се притисак испушта. У свом квалитету користе се и ручна (пластична "хармоника" или контејнер) и аутоматизовани уређаји (водени млаз, електронски апарати).

Методе дренаже плеуралне шупљине

У циљу ефикаснијег одводњавања у различито вријеме, стручњаци из различитих земаља су тестирали и одобрили помоћне методе. Њихов утицај у великој мери поједностављује задатак лекара, скраћује време поступка.

  1. Редон вакуум метода. Грејање до кључања воде затворено је у медицинској бочици са гуменим затварачем. Током хлађења, унутар пловила се формира вакуум. Повезивање са излазном цијеви омогућава цртање до 180 мл интраплеуралних кластера.

Метода Субботин. Припремљена су два запечаћена суда, која су једна другом причвршћена једна од друге у тесној вези са цевчицом. Вода са врха под утицајем привлачности пада, док се количина слободног простора повећава. Када се створи пражњење, ваздух који није доступан за нормализацију притиска извлачи се из дна у горњи контејнер.

И у доњем делу, формира се привремени пад притиска у време ваздушне пумпе. Катетер из дренаже се напаја у један од резервоара, што обезбеђује његову пнеумостимулацију пре краја трансфузије воде.

  • Вакуумска метода (затворена). Одабрана је бочица која се уклапа (контејнер од алкохола, раствор соли, итд.). Шприца Јанет је изашла из ваздуха. Затим се цев доводи у контејнер. Апликација је доступна само када је шупљина затворена.
  • Међу свим наведеним методама, активна аспирација је најефикаснија. Поред исцрпавања вишка уштеда, он такође доприноси најбржој контракцији технолошке ране. Са активном аспирацијом из плеуралне шупљине, кратка стаклена цев је повезана са флексибилном цевчицом која води до млазне водене пумпе. Када притисак контролише манометар, пумпа се испумпава. Пражњење се одређује воденим млазом и одговара 10-40 цм дужине. Електро-пумпе се користе за дозирање пражњења у шупљини плеуре.
  • до садржаја ↑

    Индикације и контраиндикације

    Плеурална дренажа се врши само када лекар утврди да ли је то неопходно. Без обзира на начин коришћења, постоје опште толеранције и ограничења.

    Употреба је дозвољена спонтаним / трауматичним пнеумотхораком, што доводи до колапса плућа више од четвртине волумена, као и брзог прогресије. Обавезно је за респираторну инсуфицијенцију или ненормалне услове у размени гасова.

    Одводњавање је неопходно за масовну / рекурентну борбу бенигне формације која се не излучује торакоцентезом. Приказан је у течним и гнојним кластерима због малигних тумора, без обзира на хемотерапију.

    Дренажа плеуре треба да буде уредна и не трауматична. Посебна пажња захтева инсталацију на тело пацијента са проблематичном коагулабилношћу крви.

    Уз увођење дренажне цеви, вероватне су компликације везане за адхезије и изразито згушњавање плеуре. У неким случајевима, недовољна дренажа праћена је присуством акутација попут грубих или гелова, зачепљености или појављивања промјене цијеви.

    Важне компликације: смањити хеморагију, емфизем субкутане врсте, погрешно постављање цеви, инфекције треће стране или бол. Да би се спречио продужени колапс, плућа која се шире могу постати отечена због течности из капилара.

    ОСТАЛО РАВНОГ РАКОМ БУЛЛАУ

    Индикације:

    · Уклањање из плевралне шупљине течних садржаја (запаљен ексудат, гној, крв);

    · Уклањање ваздуха из плеуралне шупљине.

    То се користи после операције на плућима и медијастиналних органа за превенцију компресије плућа и ваздух уклањање ране ексудатом, спонтани или трауматски пнеумоторакс, хидро и хемотхорак, гнојни Плеуритис.

    Метода се заснива на дугом одводњавању по принципу сифона.

    Да бисте уклонили ваздух дренажа је инсталиран на највишој тачки плеуре дупље - у интеркосталног простору 2 са просечном клиуцхицхинои линије када је укупна плеуре емпијем - на најнижој тачки (5-7 интеркосталног простора у средњем помоћни линије). Да би се одводила ограничена шупљина дренаже уведена је у његову пројекцију. У исто време могу се инсталирати два одвода - један за уклањање ваздуха, а други за течност. Или, након једне дренаже, уведена је течност за прање, а друга се одводи.

    Одводњавању плеуралне шупљине треба претходити његова пункција, што омогућава провјеру присуства плеуралних садржаја и његовог карактера.

    Пацијент се сједи на гардеробу, висећи ноге и стављајући их на постоље.

    На супротној страни од пункције, акценат тело (подизање део панела крај главе, или да столица прекривена јастука листова или подршку пацијента). Рука са стране груди за исушивање бачена је на здравом рамену. Доктор у стерилним рукавицама иу масци третира дренажу као операцију. Анестезирана кожа, подкожно ткиво и међурасни мишићи. Успех игла пробила се са истим шприца плеуралном шупљина нешто изнад горње ивице ребара изабраних да не повредите интеркосталног артерију. Улазак у плеуралну шупљину одређује осећај неуспеха. Извлачењем клипа шприца на себе, уверени сте у присуство садржаја у плеуралној шупљини. Након тога, иглица се уклања, а на овој локацији се прави инцизија коже до 1 цм.

    Даљње увођење дренажне цеви у плеуралну шупљину може се извршити кроз Троцар или са стезаљком (слика 13.17).

    Сл. 13.17. Увод исушивања плеурални шупљину преко трокаром (а) и цламп (б)

    Ако се троцар користи, убацује се у плеуралну шупљину кроз претходно изрезани рез са ротационим кретањима (све док се не дође до осећаја неуспјеха). Затим се стајлет уклања, а дренажна цев са стезаљком убацује у плеуралну шупљину кроз трокара (Слика 13.18).

    Сл. 13.18. Троцар за одводјење плеуралне шупљине

    Ово се ради брзо, тако да је што је могуће мање у плеуралној шупљини ваздуха, што доводи до колапса плућа. Дренажа је припремљена унапред. Крај одвода, намењен за уметање у плеуралну шупљину, се коси косом. Остављајући 2-3 цм од ње, направљени су 2-3 бочни отвори. 4-10 цм изнад горње отворену страну која зависи од дебљине и груди одреди Плеуроцентеза, чврсто причвршћен око дренажног лигатуре. Ово је учињено како би се контролисао положај одводњавања, тако да је последња једна од његових рупа у плеуралној шупљини и дренажа се не савија. Након уклањања рукава, цев се пажљиво повлачи из плеуралне шупљине док се не појави контролна лигатура.

    Око цеви је шив у облику Π, који заптива плеуралну шупљину. Шав је везан са луком на лоптама (слика 13.19). Цев је причвршћена на кожу са 1-2 шавова. Обратите пажњу на густост шавова око цеви - она ​​треба да буде чврсто прекривена меким ткивима, не дозвољавајући пролазу ваздуха приликом кашља и напрезања.

    Сл. 13.19. Фиксирање на кожу цевчице која одводи плеуралну шупљину

    Увођење дренажне цеви помоћу стезаљке може се извршити на неколико начина.

    Један начин укључује контролу прста пенетрације у плеуралну шупљину. За ту сврху, под локалном анестезијом у интеркосталног простора (са једне стране испод намењен инсталације за одводњавање) дужине реза коже до 2 цм. Дужина са затвореним форцепсом чељустима ивици предуго да продре у плеурални шупљину. Бранцхи стезачи нежно отворени, проширују поткожни канал. Стезаљ се затим уклања и прст убаци у канал у стерилној рукавици. Доступне прираслице између плућа и плеуре прекида везе ако постоје крвни угрушци - су уклоњени. Уверите се да пенетрација у плеурални шупљину осећајем надутости удисања плућа. Дренажна цијев се убацује у плеуралну шупљину. Плеурал шупљина запечаћена као у одводњавање је кроз трокаром (сл 13.20.).

    Сл. 13.20. Одводјење плеуралне шупљине са контролом пенетрације прстију

    У другом поступку, дренажа се слепо уводи у плеуралну шупљину. Међутим, је вероватноћа оштећења плућа мало вероватно, јер је дренажа је инсталиран у шупљину у којој (светло прединсталиран) не плућног ткива. У овом поступку, рез преко коже и поткожног ткива у плеуре шупљину ротационе покрете цевчице средњег уха је уметнута, сендвичу са оштрим нападних чељусти. Након осећаја осећаја неуспјеха, пригушница је благо отворена, а дренажа за другу руку потисну на потребну дубину (ознака). Затим је спона затворена и пажљиво уклоњена, држећи цев на жељеном нивоу (слика 13.17-б).

    Након увођења и заптивања одвода кроз њега, шприц евакуише плеурални ексудат. На спољном крају дренажне цеви причврстите сигурносни вентил - прст од гумене рукавице са дужином реза 1,5-2 цм (слика 13.21).

    Овај вентил за рукавице је потпуно уроњен у посуду - колекцију антисептичког раствора (фурацилин, риванол). Цев је причвршћена на боку тако да вентил не плива и увек је у раствору. Вентилац спречава да ваздух и садржај канистера улазе у плеуралну шупљину. Током инспирације, захваљујући негативном притиску у плеуралној шупљини, падајући ивици вентила спречавају отклањање раствора у њему. Након издисавања, садржај плеуралне шупљине ће се неометано протокати кроз вентил у збирни резервоар (слика 13.22).

    Сл. 13.22. Положај вентила у сакупљању канистера за одводјење плеуралне шупљине у Булау

    Спољни део система за одводњавање мора бити довољно дужине, тако да када се положај пацијентовог тела промени, дренажа се не уклања из бочице антисептиком. Ефективно, дренажа ради ако је канта за сакупљање 50 цм испод површине тела пацијента.

    Пре уклањања дренажа цеви одвезали у облику слова У шав, пацијент је тражио да задржи дах, цев је уклоњена у овом тренутку и поново причвршћени за у облику слова У шав, али на крају на 3 чворова и без лопте.

    Када брига за плеуралног одводњавање на Биулаиу треба да се уверите да то није десило повреду његовог интегритета. Депрессуризатион изазива плеурални шупљину може бити: делимично губитак дренажног цеви преко коже до једног од бочних отвора, повреде цеви интегритета, повлачењем вентила аранжман рукавице са својим вишим нивоом антисептичним раствора у бочице, неуспех у облику слова У шава.

    Са пнеумотораксом, плеурална шупљина се исушује у 2. медјувремену просторију дуж средње клавикалне линије. Ово се ради од дебеле игле, кроз лумен чија је цев одводна цев пречника 2-3 мм. Са константним акумулирањем ваздуха кроз Троцар, уметнута је цев до пречника 5 мм.

    Пасивна дренажа се може комбиновати са периодичним (фракционим) прањем плеуралне шупљине. Најефикасније је то учинити у присуству два одвода: кроз, тањша, течност за прање уведена, преко другог, шири промјер - одлази. Прање се може обавити помоћу шприца или са прикључком система за интравенозне инфузије. Количина јединственог ињекцијског раствора зависи од запремине кавитета.

    Датум додавања: 2014-12-14; хитови: 15285; НАЛАЖИТЕ ПИСМО РАДА

    Индикације за одводјење плеуралне шупљине

    Одводјење плеуралне шупљине је медицинска манипулација, у којој се плеурална шупљина пробија посебном цевчицом убаченом кроз мали рез. Најчешће, дренажа се користи као прва помоћ за повреде тешке ћелије, али се може извести и након операција на плућима. Оставити дренажу у плеуралној шупљини препоручује се само ако се одвод ваздуха или течности настави из шупљине. Ризик од инфекције се повећава када је тубула дуго у плеуралној шупљини. У превентивне сврхе, антибиотици обично нису прописани.

    Индикације

    Плеурална дренажа је индикована ако постоји прекомерна акумулација ваздуха или течности у плућима. Из различитих разлога, крв, гној или ексудат се могу сакупљати у плеуралном подручју. Ова манипулација је неопходна након операције на плућима или суседним органима. Обавезно га водите у дијагностицираном пнеумотораксу. Одводњавање је неопходно за гнојни плеуриси, хемоторекс и хидроторакс. Прелиминарно, пацијент је ултразвук у грудима.

    Да би водили дренажу у Булову, потребно је припремити специјалне алате и материјале:

    • Стерилне рукавице и другачији материјали за обраду.
    • Шприц за једнократну употребу и лек за анестезију.
    • Стерилни скалпел и навој за сијање ране.
    • Стезаљке различитих величина, носачи игала и маказе.
    • Дренажне цијеви.
    • Контејнер са изотоничном водом.

    Лекар припреми комплет медицинских инструмената. Све би требало бити стерилно. За шивење узмите свилену нит.

    За плеуралну дренажу пожељно је користити катетере врсте Селдингер, нарочито ако се пацијенту дијагностицира пнеумоторак.

    Метод имплементације

    Суштина технике подсећа на сифонску дренажу. Са акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини, цев је уметнута на највишу тачку, обично између јаја и првог ребра. Ако у плућима постоји велика акумулација крви или гњида, онда је цев постављена знатно ниже, између 5 и 7 ребара.

    Са овом техником се истовремено користе две опреме. Један катетер се користи за евакуацију из ваздушне шупљине, а други за одвод текућине. Могућа је и друга процедура. У овом случају, течност за прање се напаја кроз једну цевчицу, а до друге се испумпава. У почетку доктор прави пунку плеуралне шупљине. Ова операција помаже идентификацији природе садржаја.

    Одводјење плеуралне шупљине увек се врши само након што се дијагноза разјасни!

    Како направити пункцију

    Пацијент је погодно постављен на гардеробу. Ноге пацијента би требало да вису са стола и да их подржи посебна подставочка. Са једне стране пацијента на столу ставите малу столицу на којој постављају јастук и покривају га плочом - то ће бити нагласак за пацијента. Рука која се налази на страни извршавања пункције, пацијент баца на супротно раме. За лакше обављање операције код лекара помоћник треба да помогне.

    Доктор мора прво да носи стерилну хаљину и маску. После тога, место пункције се третира антисептиком, како за уобичајену операцију, тако и за прекид помоћу аналгетика. Треба напоменути да лечење није само кожа, већ и мишићи, као и поткожно ткиво. Након ињекције анестезије, употребљени шприца се одлаже. Лекар узима нови и врши пункцију плеуралне шупљине. Проба је направљена нешто виша од ивице изабраног ребра.

    Ако лекар осети неуспјех, онда је иглица продрла у одредиште. Манипулацију треба обавити врло пажљиво, пошто постоји могућност оштећења артерије. Даље, лекар би требало да се увери да стварно има нешто у плеуралном подручју. Због тога довољно је повући клип шприца према вама, као кад откуцате раствор из ампуле.

    Током поступка и поступка, шупљина се проверава за присуство ваздуха. Да би то урадили, игла је повезана са мерачем притиска, ако је унутрашњи притисак нижи од атмосферског притиска, онда је све у реду. Ако се током поступка пронађе флуид или ваздух у плеуралној шупљини, потребно је одводњавање. Извршава се у складу са свим асептичким правилима.

    Након узимања пункта из плеуралног подручја, место пункције је подмазано антисептиком и запечаћено са закрпом.

    Како се одвија дренажа

    Одводњавање плућа је поступак за уклањање течности и вишка ваздуха из плућне шупљине. Ако је током пункције потврдјено присуство течности, онда се изврши једноставна операција, тзв. Дренажа плеуралне шупљине према Билау-у.

    Подручје предложеног реза припрема се као прије стандардног рада. Затим направите рез на не већем од једног центиметра. Затим лекар узима Троцар и ротира га у отвору док се не дође до осећаја неуспјеха. После тога се уклања стилет и цев се убацује кроз рукав Троцар-а, који је причвршћен посебном стезаљком.

    Лекар мора врло брзо извести све операције, тако да пуно ваздуха не продире у плеурални регион. Сви алати, укључујући и дренажне цијеви, морају бити припремљени унапријед. Цев се ињектира са резом. На бочним странама одводне цеви мора се направити неколико рупа. Када испусти плеуралну шупљину, задњи бочни отвор не би требао улазити у плеуралну шупљину.

    Након што је цев постављена на жељену дубину. Око њега, ткиво се шије на жељену дубину. Шив изгледа као слово П. Цев треба да буде покривена чврсто могуће од ткива, тако да ваздух не продире унутра. Након тога, трокар се уклања, ако након тога у цијеви се појављује течност, то значи да се може закључити да је операција извршена исправно. После тога, дренажа се додаје систему према Блауу. Сви прикључци су чврсто изоловани стерилним крилом. Сет за ову дренажу укључује систем са три канала, помаже у негативном притиску у плеуралној шупљини. На исти начин се врши постурална дренажа бронхија.

    Након што лекови за лијечење лијекова зауставе своје лековито дејство, лекар прописује друге аналгетике.

    Уклањање дренаже

    Ако више нема потребе за дренажом, онда се уклања, цеви се не стисну. Шукови су мало слаби. Али нитови се не уклањају, а затим ће се користити за накнадно сутирање ране. Дренажна цијев је пажљиво уклоњена, док пацијент донекле задржи дах. Након ове манипулације, шавови су затегнути, а стерилни завој се наноси.

    Са пажњом, плеурална шупљина се исушује код људи који имају проблема са коагулацијом крви.

    Могуће компликације

    У случају да је плеура веома густа, могу се појавити проблеми са увођењем канала. Повремено се јавља загушење крви у вотлини плеуре. Кавитете се могу акумулирати у шупљини. Који ће загушити цијеви и пробити дренажу.

    Већи ризик може бити од тешких крварења из ране. Понекад пацијент осјећа јаке болове током дренаже.

    Дренажу плеуралне шупљине према Блауу треба изводити од стране искусног специјалисте. За ову манипулацију се узима низ стерилних медицинских инструмената. Пре постављања одвода, увек се узима пункција за одређивање садржаја плеуралне шупљине. Током поступка поштују се сва правила асепса, иначе могу бити озбиљне компликације.

    Булов дренажа

    Булау дренажа (застарело, Г. Булау, 1835-1900, немачки лекар) - метод за уклањање течности и ваздуха из плеуралне шупљине помоћу цевастог дренажирања, увођењем пробијањем грудног зида троцаром и дјеловањем на принципу комуникационих посуда. На спољном крају одвода постоји вентил израђен од гумене гуме да би се спречила аспирација повратног ваздуха.

    : нетачна или недостаје слика

    • Виктрирајте чланак.

    Техника одводњавања

    Тхорацентесис, или торакостомију Индикације за одводњавање плеуралном дупље: Торакоскопија, тхорацосцопиц увођење манипулација дренажа у плеурални шупљину у емпијем, пнеумоторакс, хемотхорак, плућа апсцес. Прибор: Троцар 20 мл шприц са иглом, игла дужине 10-15 цм, 0.25-0.5% раствор Новоцаине, скалпелом, шавова, држач игле, савитљиве ПВЦ цев 16 Гауге катетер, водич, антисептик. Техника торакоцентезе. Када се могу извести пнеумоторакс торакостомију током ИИ-ИИИ интеркосталног простора на предњој површини грудног пункције помоћу проводника. Кожа у пределу пункције третира се антисептичним раствором, а локална инфилтрацијска анестезија се прави са новоцаином. Игла се налази на горњој ивици испод лежећег ребра праволинијског на грудни кош. Померањем иглице напред инфилтрирати новокаин са дубљим ткивима, укључујући периостеум ребра. Полако држите иглу напред, стално извлачите клип шприца према вама. Појава јаког довољно осећаја бола и истовремено указују пада преко контакт игле у плеурални шупљину. Кроз иглу (унутрашњи пречник: 1.1-1.3 мм) увођење проводника (нилон монофиламенте пречника 0,9 мм). После уклањања игле кроз проводник води ПВЦ катетер и решили га на кожу. На катетер се прикључује усисна јединица. Можете користити електричну, водени млаз пумпе су, као и трехампулнуиу Субботин-Пертхес систем који функционише по принципу спојених судова. Први Ампула је причвршћена на испусном цеви служи за прикупљање течности екстрахује из плеуре шупљине, друга два - створи негативни притисак у аспирационом систему, који ће бити 0,98-1,5 кПа (100-150 мм водн.ст.). Висок вакуум промовише брз и потпун проширити на светлост и добру превенцију компликација, нарочито, емпијем.

    Квалификовани одговор

    Консултације, препоруке, приче

    БУЛАУЛ Дренажа

    Крај одвода, намењен за уметање у плеуралну шупљину, се коси косом. Ваздух који пролази кроз иглу спречава стварање негативног притиска у плеуралној шупљини и помјерању медијума. Обично се дренажа уклања када волумен излива из плеуралне шупљине постане мањи од 100-200 мл / дан. Након уклањања дренаже, контрола ћелијског састава из плеуралне шупљине вршена је плеуралним пунктурама.

    7. У зависности од ситуације, проводник се проводи кроз иглу, а катетеризација плеуралне шупљине врши се према Селдингеру (пожељна варијанта). 8. Извршите сечење 1-1,5 цм у интеркосталном простору одмах изнад горње ивице основног ребра са скалпелом. Дренажа је припремљена унапред.

    Уклањање плеуралне дренаже

    8-12 цм изнад горње отворену страну која зависи од дебљине и груди одреди Плеуроцентеза, чврсто причвршћен око дренажног лигатуре. А ако се користе дренаже мањег пречника - према Селдингеру. Пажња молим. Не повезујте дренажу са нормалним хируршким сисањем.

    13. Након уградње дренаже, обавите рентгенографију. У случају пнеумоторакса, одвод се уклања, уколико током дана није било испуштања ваздуха кроз цев. Након торакотомије и уметања у шупљину плеуре од гуменог одвода, друга је причвршћена на кожу шавом и лепљивим малтером.

    Дренаже треба да обезбеде адекватан одлив садржаја, поседују хемијску и биолошку инерцију. Пус, разлагања ткива производи, а са њима, микроорганизми и једна или више одводи су изолована и евакуисани у посебан контејнер или завојем. Одводњавање се може повезати цијевом у посуду у којој се налази антисептички раствор. Одводњавање је терапеутска метода, која се састоји у уклањању од рана, апсцеса и шупљина тела који се раздваја.

    За одводјење шупљине у грудима, укључујући плућа, гумене или пластичне цеви разних пречника (меки сонди и меки катетери). По правилу се након операције успоставља дренажа, али се према индикацијама може применити и без додатних хируршких манипулација. Спровођење додатних студија плућа, као на пример томографија са присуством дренаже је могућа, међутим, најтраженије студије ће бити након уклањања одвода.

    Након пнеумонектомије, дренажа је остављена у 6.- 7. интеркосталном простору дуж задње ослијежне линије. Друга дренажа је успостављена у интеркосталном простору ИИ-ИИИ. Верујемо да би дренажа плеуралне шупљине након пнеумонектомије требала бити обавезна. Одводњавање обезбеђује одлив садржаја плеуралне шупљине (ткива, крви и ваздуха) и омогућава контролу стања медијума.

    Техника пасивне аспирације за Булау

    Пажња молим. Са пнеумотхораком, вршите плеуралну пункту само у најхитнијим случајевима (нпр. Интензиван пнеумоторакс). У већини случајева са пнеумотораксом треба извести плеуралну катетеризацију. Када хидро и хемотхорак пункција се може обавити на 6-7 интеркосталног простора на задње помоћни линије или рамена (циљну - доња ивица сечива). 6. Плеурални садржај се сакупља у шприцу за лабораторијско испитивање.

    Користите посебан катетер за плеуралну катетеризацију. 9. Даљње увођење дренажне цеви у плеуралну шупљину може се вршити кроз Троцар или отвореном методом помоћу обујмице.

    Око цеви је шив у облику Π, који заптива плеуралну шупљину. Вентилац спречава ваздух и садржај канапа у уљу у одводну цев. У другим случајевима, питање времена уклањања цеви се одлучује појединачно. Након уклањања дренажне цеви, рана зида у грудима је затегнута гипсом и покривена асептичном завојницом.

    У контексту хитне Плеуроцентеза да најчешће пацијенти који не могу бити на озбиљности стања, чак и да дају вертикални положај. У овим случајевима, дијете мора лежати да лежи и започне терапију кисеоником. Одликује се чињеницом да ваздух који се акумулира у шупљини плеуре гура клип шприца или клип чини покретима синхроно са пацијентовим дисањем.

    Пнеумоторакс вентил са позитивним "симптома шприца" је индикација за одлазак отворен спољашњи крај игле када Плеуроцентеза. У овом поступку дуга гумена цијев и вентил направљен од сјеченог прста рукавице су спојени са игло за плеуралну пункцију кроз стаклени адаптер. То омогућава могућност спровођења мера реанимације, укључујући и механичку вентилацију, без ризика од повећања пнеумотхорака.

    Одводњавање (одвод одвода на енглески, одвод) обезбеђујући одлив садржаја рана, апсцеса, различитих шупљина и шупљих органа. У случајевима када је неопходно дати лекове или антисептичне лекове у одводну шупљину, могу се користити двије и троканалне цијеви.

    1. Одводњавање треба да обезбеди одвод текућине континуирано и током трајања терапије и да спречи губитак одводне цеви - мора се пажљиво поправити. Поред тога, дренажа мора бити постављена тако да не изазива принудни положај пацијента.

    Поред тога, постоји и концепт постуралне дренаже. Други крај одвода је стегнут помоћу стезаљке. Пажња молим. Не употребљавајте цеви из интравенозних система за једнократну употребу као одводе. Немојте користити периферне венске катетере за одводјење плеуралне шупљине - они су превише танкослојни и лако савијени.

    Поступак за одводјење плеуралне шупљине

    Одводјење плеуралне шупљине (торакоцентеза) је процес увођења посебне дренажне цијеви кроз мали хируршки рез. Користи се за уклањање вишка течности и ваздуха из плеуралне шупљине.

    Индикације за плеуралну дренажу

    Главни индикатор за одводњавање је оштећење грудног региона, што узрокује гној, крв или ексудат да се акумулира у плеуралној шупљини. Најчешће се ово дешава после операције. У овом случају, дренажна цев је у грудима све док течност не нестане у потпуности.

    Увођење дренажне цеви такође може бити потребно ако постоје такви фактори:

    • акумулација ваздуха између латица плеура;
    • емпијема (акумулација гнуса);
    • плеурални изливи малигне природе;
    • бенигни плеурални изливи (обиље или поновљени);
    • пнеумотхорак и хидротхорак.

    Техника пункције узорковања

    За узимање пункције, лекар седи пацијента на гардеробу. Пацијент ставља стопала на посебну подршку, а његово тијело лежи на столици. Рука, која је на страни манипулације, бачена је на супротну подлактицу.

    У току поступка, доктор је у стерилним рукавицама и маском. Пре свега, она анестетизује место пункције, као у нормалној операцији. Пре тога, пацијент се тестира на лек за анестезију који искључује алергијску реакцију. Важно је напоменути да су анестезирани не само кожа већ и подкожно ткиво са међусобним мишићима.

    Даље, шприц се користи за пробијање плеуралне шупљине. Обавите га на локацији која се налази изнад горње ивице ребра. Игла се убацује веома пажљиво док не потпуно прође кроз унутрашња ткива. Када специјалиста престане да осећа отпор игле под притиском, онда је дошао до одредјеног места.

    Положај пункције треба пажљиво посматрати, иначе постоји могућност оштећења артерије. Након тога лекар полако повлачи клип шприца да провери течност у шупљини.

    Следећи корак је провјерити плеуралну шупљину за ваздух. Манипулација пункције се понавља помоћу стерилне игле. На млазницу је фиксиран посебан уређај за одређивање притиска - манометар. Ако скала даје вредности испод атмосферског притиска, онда нема одступања од норме. У супротном, пацијент је спреман за одводњавање.

    Плеурална дренажа према Булау

    Ако је било течности у шприцу током пункције, онда се одвија дренажа. На месту убода лекар направи мали рез са скалпелом, чија ширина не прелази 1 цм. Онда је ротациони покрети специјалиста уђе у Троцар, након чега преузима на Стилет, а рукав почиње сифон. Да би се спречио продирање ваздуха, на супротној страни се доживљава посебна стезаљка.

    Са резним крајем, цев се започиње кроз цев, изнад које постоје два асиметрична бочна отвора. То морате урадити веома пажљиво како бисте искључили улаз горње пункције у плеуралну шупљину.

    Све горе наведене манипулације се изводе врло брзо да се спречи ваздух да уђе у комору плеура. Инструменте треба стерилисати и припремати унапред, приликом израде торакакозезе, сви су на располагању код специјалиста. Када је дренажна цев постављена на потребну дубину, околно ткиво се полаже посебним шавом, што осигурава чврстоћу улазног простора.

    Са веома пажљивим покретима, специјалиста уклања цев док држи цев тако да не изгуби свој положај. Текућина која се појављује у катетеру сведочи о исправности ове процедуре.

    Повезивање усисне јединице

    Даље активности имају за циљ повезивање јединице за аспирацију, која се користи као:

    • Субботин-Пертхес систем;
    • електрично усисавање са доводом воде.

    Уз помоћ патцха, сви елементи су запечаћени. Одводњавање овим методом смањује притисак у плеуралној шупљини. На крају аналгетичног лека, поновно се уноси анестетик.

    За уклањање дренаже потребно је мало попустити шавове. Пацијент задржава дах током ове манипулације. Ослабљени шав се појачава подручје излагања, након чега је на њега постављен посебан завој.

    Плеурална дренажа са пнеумотораксом

    Пнеумотхорак се јавља као резултат руптуре алвеола, који се јавља у горњим дијеловима плућа. Најчешће се ово стање налази међу младима. Она се развија као резултат торакалне повреде.

    Емфизем плеуралне шупљине или глади кисеоника представља изузетно узнемирујуће симптоме, са првим манифестацијама дренаже. Важно је напоменути да су манифестације емфизема и акумулације ексудата кључни индикатори за плеуралну дренажу. Одводњавање омогућава одржавање ниског притиска и испуштање ексудата из плеуралне шупљине после хируршке интервенције. Ако се плућа не додирују, убацују једну дренажну цев, иначе два.

    Процедура

    Одводња почиње са припремом две дренажне цијеви са рупама, које на крају имају посебне дијелове. Доктор поставља пацијента, нагиње своје тело благо напред, поправља положај столице или било ког другог предмета. Ограда пункције се врши на месту четвртог интеркосталног простора. Његова конзистенција одређује тип катетера који се користи за манипулацију:

    • у присуству ваздуха користе се мале цеви;
    • слуз уклања средњи катетер;
    • за цртање крвних угрушака и гнева користе велике цијеви.

    Даље, катетер се пренесе на торакални регион, наноси се шав на њега и фиксира са завојом. У посуду са водом спустите други крај. Да бисте провјерили исправност инсталације, потребно је извршити рентген.

    Ако дневно пражњење не прелази 100 мл, спољни крај цеви спусти се у посуду са водом. Тада пацијент дубоко удахне и полако издахне, док специјалиста извлачи цев. До места уношења примењује се газа навлажена у уљу.

    Активно одводњавање

    Коришћење активног одводњавања доприноси ефикаснијем повлачењу патолошких садржаја. У срцу своје акције је смањење притиска на крају система повлачења. Укупан принос ексудата обезбеђује присилна евакуација. У плеуралној шупљини, 1 или 2 катетера (од поливинилхлорида или силикона) убацују се са стенотичним отвором. На споју са ткивом мора бити комплетно херметично заптивање. Други крај цеви је повезан са затвореном комором где се притисак ослобађа. Функције фотоапарата могу изводити и ручни и аутоматизовани уређаји, на примјер, апарат за водени млаз.

    Који су поступци одводње

    Стручњаци различитих земаља дуго времена побољшавају плеуралну дренажу, развијају нове методе њеног понашања. Савремени приступи не само да поједностављују задатак лекара, већ и знатно умањују време манипулације:

    • Редон вакуум метода.
    • Затворени вакуум метод.
    • Метода Субботин.
    • Активна аспирација.

    Вакуум Редонов метод

    Медицински контејнер се напуни куханом водом и добро затворен гуменим поклопцем. Процес хлађења течности прати испуштање. Када се повежете са излазним катетером, можете извући до 180 мл ексудата.

    Затворени вакуум метод

    Суштина лежи у пумпању ваздуха из контејнера за ваздух од стране сиријске Јане, након чега се на њега уноси цев. Важан услов ове методе је потпуна тезина пловила.

    Метода Субботин

    За овај метод потребни су 2 херметички контејнера, који ће се цев поставити један изнад другог. Од горње воде улази у доњу, чиме се повећава слободни простор. Добијени вакуум изазива ваздух да се вуче у горњи резервоар, што помаже у нормализацији притиска. У време ваздушне пумпе у доњем суду, притисак се привремено смањује. Одводна цев се доводи до једног од резервоара, што омогућава стимулацију пре краја трансфузије воде.

    Активна аспирација

    Ово је најефикаснија метода, која поред пумпе ексудата промовише и најбрже зарастање технолошке ране. Активна аспирација подразумева повезивање стаклене цеви са флексибилном цевчицом. Ово доводи до водене млазне пумпе. Пумање врши пумпа, док се манометар надгледа помоћу манометра. Испуштање је одређено воденим млазом.

    Какав надзор је потребан за пацијенте са дренажном цевчицом

    Код пацијената са дренажном цев или системом трајног одводњавања, важно је пратити зрачне мјехуриће у посуди са воденим заптивком. Њихово одсуство указује на то да је ваздух у потпуности уклоњен, а растезана плужна секција блокира отворе грудног катетера.

    Ако, међутим, током инхалације пацијента постоји периодична појава мехурића, то указује на правилно функционисање система за одводњавање и присуство пнеумоторакса, који је још увек очуван. Бљесак ваздуха, који се примећује током инспирације и издисања, указује на улазак ваздуха у систем. Ово се може проверити:

    • истиснуо цев на излазу - ако ваздух после тога престаје да стигне, највероватније, у њему се јавља цурење;
    • Стезаљка на цеви мора бити помицана у смјеру одводње, стално посматра присуство мехурића;
    • Место на коме се укида ваздух указује на дефекат катетера. У овом случају, одмах се замењује;
    • ако ваздух настави да тече и након што је цев постављена, то је дефект у систему одводњавања који треба заменити.

    Код спровођења одвода, важно је стално пратити пацијента. У случају развоја субкутане емфизема, потребно је промијенити место уношења катетера.

    Које компликације могу доћи након одводњавања

    Тешкоћа може доћи код згушњавања плеуре, током ињекције цијеви. Понекад специјалисти посматрају акумулацију крви у плеуралној шупљини. Ако у последњем тренутку постоје уједначене желе, то је преплављено преливањем или блокирањем цеви. Крвареће ране након дренаже такође могу бити опасне.

    Неки пацијенти бележе болне болове након завршетка дренаже. У медицини случајеви инфекције описују се у случају непоштивања стерилитета и правила за плеуралну дренажу. Посебна пажња се мора водити када се крв пацијента лоше коагулише. Важне компликације које могу настати након одводњавања су:

    • субкутана емфизема;
    • погрешна инсталација цеви;
    • крварење реза;
    • болне сензације;
    • инфекција треће стране.

    Може доћи до отока плућа који се проширио као резултат уношења течности из капилара. Важно је напоменути да је поступак одводње озбиљан и да захтијева максималне вјештине и пажњу од стране медицинског особља. Да би је извели, потребан је посебан сет стерилних алата.

    Притисак у плеуралној шупљини је нижи од атмосферског притиска, тако да стручњаци проверавају присуство ваздуха у њему користећи манометар. Прије исцртавања течности, ако је потребно, неопходно је пробијање. Плеуралну дренажу треба да обавља само квалификовани специјалиста, у противном може доћи до озбиљних посљедица.

    Интербленери дренажа плеуралне шупљине од Булау

    Индикације. Хронични плеурални емпием.

    Анестезија. Локална анестезија.

    Оперативна техника. Пре операције извршена је дијагностичка пункција плеура. На жељеном месту за одводњавање дуж реза интеркосталног простора продукују коже дуге 1-2 цм Кроз овај рез кружних покрета кроз меких ткива интеркосталног простора врши пречника Троцар од 0.6-0.8 цм. Троцар стилет се уклања и замењује лумен Троцар цеви се ординира гумени дренажа. одговарајућег пречника до дубине од 2-3 цм. Спољни крај одводње је затворен помоћу обујмице Коцхер.

    Дренажа је фиксирана са левом руком, а десна трохарска цев се уклања из плеуралне шупљине. Затим применити другу копчу Коцхера на гумену дренажу на површини коже; уклоните прву стезаљку Коцхера и уклоните цев од триака. Дренажна цијев је причвршћена на кожу помоћу лепљивог малтера и везана траком око пртљажника. Слободни крај одводње повезује стаклена каналица са гуменом цевчицом дужине око 1 м.

    Сл. 17.7. Одводњавање и аспирација садржаја плеуралне шупљине:

    а - пријемник за плеуралну течност; б) посуду са течношћу из које вода улива кроз цев у посуду; у - захваљујући одливу воде из пловила (б) у пловилу (а) ствара се вакуум

    Да за одливом гној из плеуре шупљине пражњење сифон подводно Биулау, крај гуменог цеви је уроњен у посуду са раствором средства за дезинфекцију, монтираним испод ребара нивоа пацијента. Такођер, како би се спречило усисавање ваздуха или течности из посуде у плеуре дупљу пацијента током инспирације, гумени цев из прста ставио на гумене рукавице, сецирао на крају.

    У циљу стварања негативан притисак у плеуре шупљини, плућа исправљање и поузданији одлив апаратура гној Пертеса- Гартерта састоји система 3 боце (сл. 17,7) се могу користити.

    Прелиминарно, цео систем цеви напуњен је неким антисептичним раствором. Слободни крај цеви спусти се у посуду са раствором за дезинфекцију.

    Тхорацоцентесис. Са ограниченим емпиемом код деце за увођење дренажне цеви направите торакоцентезу - мали рез кроз сва ткива међуминистичког простора.