Одводјење плеуралне шупљине (плеурална дренажа)

Торакостомију ор тхорацентесис операције - медицинског манипулација, коју изводи пробуши грудног коша и уклањање ваздуха или патолошке садржаја из плеуре шупљини. Овај метод лечења се користи у компликованом току плућних и плеуралних обољења.

Плеуралне шупљине су слот-простори ограничени париеталним (париеталним) и висцералним (органским) плеуралним листовима. У срцу торакоцентезе је пункција плеуралне шупљине, која није само терапеутска већ и дијагностичка. Током поступка, аспирисани (усисани) акумулирани ваздух, ексудат, крв.

Индикације за плеуралну дренажу

Пропуштање торног зида праћено усисавањем садржаја плеуралне шупљине је инвазивна манипулација која је повезана са могућим развојем компликација, стога његово понашање мора бити строго оправдано. Индикације за плеуралну дренажу су следећа патолошка стања:

  • пнеумоторак (попуњавање шупљине ваздухом);
  • хемоторак (акумулација крви);
  • емпијема плеура (гнојни ексудат у плеуралном синусу);
  • апсцес плућа (ограничена акумулација гна у плућном ткиву).

Најчешћи разлог за потребе торакоцентезе је пнеумотхорак. У клиничкој пракси емитују спонтано (примарна или секундарна), трауматски (продоран или тупа траума грудног коша), јатрогена (у медицинској манипулацији дијагностичком или терапијском). Пнеумоторек развија када је велика количина ваздуха у шупљини и апсолутна индикација за Плеуроцентеза затим дренажом.

Неопходна опрема

Уградња плеуралне дренаже се врши у условима просторије за процедуру хируршке болнице, јединице интензивне неге. Ако пацијент није премештен, манипулација се врши тамо где је. Потребна опрема за торакоцентезу:

  • комплет стерилне одеће за доктора и асистента (капа, маска, чаше, рукавице);
  • стерилни материјал за једнократну употребу (салвете, пелене);
  • маказе;
  • скалпел;
  • троцар;
  • хемостатиц цламп;
  • дренажна цев;
  • шприцеви;
  • шивачки материјал, игле;
  • лепљење гипса;
  • систем за вакуумско одводњавање;
  • решење локалног анестетика;
  • антисептик.

Анестезиологи, ресусцитатори, хирурзи и неонатолози могу извршити манипулацију. Нужни алат се ставља у стерилну ладицу или на оперативни сто. Поред тога, можда су потребне пробне епрувете да би се аспират поставио из шупљине за анализу.

Напомена: са вентил пнеумотхорак, дренажа се изводи у тим условима и оним алатима који су доступни у време дијагнозе. Рачун иде минутима, тако да се занемарују захтеви за стерилитет и опрему. Најједноставнија верзија: пробијање груди са ножем помоћу инсталације одговарајућег размака. После тога, пацијент је хитно одведен у хируршку болницу.

Технике вођења

На почетку, место пункције (пункција) одређује се на основу ручних метода истраживања (перкусије, аускултације), радиографије и ултразвука. Даље одредите положај (сједење, лежећи) пацијента, у зависности од његовог стања. Техника торакоцентезе састоји се од следећих фаза:

  1. Антисептички третман места за резање.
  2. Сложена инфилтрација коже и основни анестетски раствор (Новоцаин, Лидоцаине).
  3. Резање коже и стратификација меких ткива до ребара на отворен начин.
  4. Увод троцар у грудну шупљину (осећао се неуспјех).
  5. Уклањање шиљка и уградња дренажне цеви.
  6. Фиксирање система са шавовима или лепљивим малтером.
  7. Рентген контрола.
  8. Ститцхинг.
  9. Евакуација садржаја пре него што стигне до негативног притиска.
  10. Спајање вакуумског аспиратора.

Да би се уклонила течност из плеуралне шупљине, пункција се прави на 7-9. Међугодишњем простору дуж скапуларне или аксиларне (постериорне) линије. Пукотина се врши стриктно на горњој обалној ивици, како не би повредила васкуларни сноп.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Са великом акумулацијом ваздуха или гнезда у плеуралној шупљини, једна од опција за уклањање садржаја је пасивна аспирација од стране Булова. Овај метод се заснива на принципу комуникације бродова. Течност или ваздух паде пасивно у контејнер који се налази испод равни плућа. Вентил на крају цеви спречава повратни проток супстанци.

За ваздух евакуације тхорацентесис обавља у другој интеркосталног простора на предњој помоћни или мидцлавицулар линије (десно) и за уклањање ексудатом - у доњем делу грудног коша. Ако је потребно, дренажна цев се проширује кроз адаптер. На спољном крају вентила уграђена је гумена стерилна рукавица. Могу се користити две варијанте вентила: једноставно сечење врха "прста" и са дистанцором. Овај крај тубе се спушта у контејнер са антисептичким раствором.

Ова техника се често користи у лечењу пнеумоторакса када нема активног електрични вакуум аспирације систем гдје притисак регулисан и сходно томе, брзина евакуацију плеуралних шупљине садржаја. Са обиљем и густим ексудатом, систем за одводњавање је брзо заптивен гњусом и долази у лоше стање.

Одводњавање са пнеумотораксом означено је за велику акумулацију ваздуха у шупљини (више од ¼ запремине), измјештање медијума. Ако пацијент лежи, пункција се врши у 5.-6. Међуграничном простору. Положај пацијента на здравој страни, супротна рука је бачена натраг иза главе. Торекоцентеза се изводи на средњој осилни линији. Приликом сједења, пункција се врши у горњем дијелу грудног коша.

У асептичким условима, под локалном анестезијом, врши се торакоцентеза, а дренажна цев се убацује у плеуралну шупљину. Његов спољни крај је повезан са активним или пасивним системом аспирације. Појава мехурића у аспираторској течности указује на долазак ваздуха кроз дренажу. Са активним уклањањем ваздуха, притисак је подешен на 5-10 мм воде. Чл. Ово ће вам омогућити да брзо поравнате претходно учитано светло.

Могуће компликације након одводњавања

Компликације зависи од експертизе да спроведе тај поступак, правилан дефиницију патолошког фокуса (са ексудатом, апсцес), анатомске функције и старост пацијента, присуство коморбидитета. Међу могућим компликацијама дренаже постоје:

  • траума плућа;
  • оштећење крвних судова и нервних влакана;
  • пункција дијафрагме;
  • рањавање абдоминалне шупљине (јетра, црева, бубрези);
  • инфекција плеуралне шупљине и подручја пробијања;
  • перитонитис;
  • крварење.

Разлози за неуспешне одводњавање могу бити погрешна локација или троцар убодна игле изнад нивоа течности улази у ткиво плућа, угрушка фибрина, продор у трбушној дупљи.

Уклањање плеуралне дренаже

Плеурална дренажа се уклања након добијања података о резолуцији патолошког процеса. Дан пре извлачења дренажа се стисне и стање пацијента се надгледа. У одсуству патолошких промена, уклања се дренажа.

Прва фаза уклања фиксирајуће завоје и причвршћивање дренажне цијеви, која се пажљиво уклања из плеуралне шупљине. Код одраслих пацијената, овај покрет се јавља приликом одлагања дисања (плућа су исправљена). Место пункције третира се антисептиком и шаптом, а могуће је наносити траке за скидање. Стерилен завој се примјењује одозго.

Одводјење плеуралне шупљине

Одводњавање плеуралне шупљине је убацивање у њу цијеви кроз хируршки рез. Метода се користи након операције органа медијастина.

Неопходно је за превентивну компресију плућа, за повлачење прекомерних секрета. Примјењује се за низ озбиљних болести унутарњих органа грудног региона.

Основни сет за одводњавање:

  • стерилни преливи и рукавице;
  • шприца са анестетиком;
  • скалпел;
  • свилена нит;
  • маказе;
  • држач игле;
  • обујмице;
  • катетери;
  • контејнери са дезинфикованим водом (са методом Булау).

Пунцтуре Фенце

Спровођење дренаже је слично принципу сифонског цртања. За одвод ваздуха дренажа је фиксирана на највишем положају на плеуралној шупљини - другом међугодишњем простору на централној линији клавикула. У случају настанка масивног емпијема плеуре, поставља се на самом дну - од пете до седме међурегионалне конвергенције дуж средњег аксилног дела.

Према технику извршења, предвиђено је да се користе две јединице одједном преко прореза. Са тим се испоставља да ће једна цев дати ваздух, а други ће извући садржај течности. Под истим поступком, прање и стерилизација унутрашње шупљине могу се изводити течном припремом.

Али, пре него што се направи било каква манипулација, у почетку се узима плеурална пункција. Њена анализа ће утврдити шта су плућа пуна и шта треба урадити како би се побољшало стање пацијента.

За већу вјештину укључен је асистент. Пацијент се сједи на гардеробу и виси ноге, постављајући стопала на посебну подршку. Са једне стране се попне по пункту, а друга лежи на столици меком облогом (јастук, ваљано ткиво, итд.). Рука са слободне стране је преусмерена на супротну подлактицу.

Лекар носи стерилне рукавице и маску газе. Затим, узимајући шприц и анестезија претходно деконтаминацију убода по уређају одсећи своју припрему за лечење коже, мишића и горње ивице Интерм ткиво испод коже.

Након завршетка, игла шприца се замењује стерилном игло. Мало изнад горње ивице ребра, пункција се изводи помоћу истог шприца. Игла се лепо убацује до цијелог проласка кроз међурегионална ткива (ово можете разумјети осећајући се руком када игла губи отпор под притиском).

Најважније је да се стриктно посматра положај пункције. У супротном, могуће је оштећење артерије. После овога се проверава попуњавање шупљине течности уклањањем клипа шприца, сличног сету лека из ампуле.

Сада је шупљина потребно провјерити на ваздуху. Стерилна игла понавља пункцију. Манометар је причвршћен за млазницу. Под нормалним условима, његова скала би требала произвести притисак испод атмосферског притиска (од 0,98 до 1,5 кПа). Са позитивним индикаторима, пацијент и инструмент су припремљени за одводњавање.

Недавно сам прочитао чланак који говори о средствима за токсичност за повлачење ПАРАСИТ-а из људског тела. Са овим производом, можете добити ослободити од прехладе, проблеми са респираторног система, хронични умор, мигрена, стрес, константно раздражљивост, гастроинтестиналног патологије и многи други проблеми.

Нисам навикао да верујем ни на какву информацију, али сам одлучио да проверим и наручим паковање. Приметио сам промене за недељу дана: почела сам буквално да летим из црва. Осетио сам јаку снагу, престао да кашљам, добио сам сталне главобоље, а након две недеље потпуно су нестали. Осећам да се моје тело опоравља од исцрпљујућих паразита. Покушајте и ви, и ако сте заинтересовани, онда је доленаведени чланак.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Ако после колекција из коморе у шприц протезао течност - да се одлаже, убризгавање сајт на мали рез скалпелом, ширине мање од 1 цм Након тога, она је стављена у кружних покрета трокаром пред испод губи стоп..

После увода, стилет је уклоњен, цевчица (катетер) се активира у рукаву Троцар, затакнута са задње стране са стезаљком да се искључи пермеабилност ваздуха. Пропушта се кроз цев са резом, преко које се израђују две асиметричне бочне рупе, тако да горња пункција не улази у плеуралну шупљину.

Да би се спречило пуњење операција горе описаних изводе плеурални ваздушне коморе брзо и потпуну тоол кит, заједно са дренажом, треба стерилисати и да је у припремљеном стању на полици за алат у близини тоалетни сточић.

Када се катетер убаци на жељену дубину, шав у облику слова У положи се на околно ткиво са својим стезањем, што ће осигурати стезање на месту ињектирања. Затим цев се полако повлачи, а цев се држи да задржи положај. Течност која се појављује у катетру говори о исправности извршених радњи.

Усисна јединица је повезана. Како се користи:

  • електрично усисавање са доводом воде;
  • Тространи систем повезаних бродова Субботин-Пертхес.

Сви прикључци су заптивени помоћу гипсане траке. Одводњавање према Булау омогућава одржавање спуштеног притиска унутар плеуралне шупљине. Ако је анестезија завршена, поново се уноси анестетик.

Шукови су ослабљени, али нису у потпуности уклоњени. Пацијент задржава дах - полако одлази. Уз помоћ ослабљеног слоја зона утицаја је затегнута, причвршћује се причврсни завој.

Одводјење плеуралне шупљине са пнеумотораксом

Пнеумотхорак у основи напредује код младих људи као резултат руптуре алвеола у горњим дијеловима плућа. У старијој генерацији, она има случајни карактер у манифестацији емфизема. На развој болести може претходити траума у ​​торакалном региону, нарочито прелом ребара добијен у домаћој ситуацији.

Потреба за одводњавањем долази са интензивним симптомима, као што су: емфизем, напади кисеоника. Поступак се изводи искључиво емфиземом плеуре и акумулације ексудата - то су кључни индикатори. Често се користи као постоперативна мера за завршно пумпање течности, одржавајући низак притисак.

Ако плућа не утичу током главне операције, убаците 1 перфорирани катетер дуж средње осилне оси, испод дијафрагме. Ако је плућно тело повређено или је део њега уклоњен, обезбедиће се 2 одвода.

Поступак за манипулацију

2 су припремљени или синтетичке гуме цев са вишеструким рупе и укосо смањити на једном крају и дужине 40 цм. Пола сата пре пацијент подвргава процесу Премедицатион опијате. Мора се сједити, помало нагнути тело напред. Да бисте поправили положај, потребно је заменити подршку (столица, стол, итд.).

Обележено место увођења у четврти међуградски простор. Пункција се узима. По својој доследности, изабрана је ширина цеви:

  • велика - за цртање гнезде, крвних угрушака;
  • Просек - течност слузи се уклања кроз њега;
  • мали - повлачи ваздух.

Катетер се преноси у грудну комору, компресован је шавом и фиксиран на грудима са завојем. Други крај је спуштен у резервоар за воду кроз аспирацију. Да бисте проверили поставку, слика се снима у канцеларији радиолога.

Ако је волумен дневног повлачења мањи од 100 мл, онда се спољни крај катетера, након стезања, пренесе у посуду са чистом водом како би се ширила плућа.

Након тога, пацијент узима максималан удах и постепено пуно издање, на којем се цев извлачи из слота. Зона увођења је прекривена газом намоченом у уљу.

Активно одводјење плеуралне шупљине

Активно одводњавање је додатни ефекат за ефикаснији одлив акумулација унутар плеуре.

Принцип рада је заснован на успостављању притиска мањи од интраплеуралног притиска на крају екскретионог система. Због присилног издувавања потпуно ексудат.

У шупљини, 1-2 засебна реза се убацују у силиконске и поливинилхлоридне катетеје са стенотичним отвором. Обезбеђује заптивање на зглобовима са ткивима. Други крај је повезан са затвореном комором у којој се притисак испушта. У свом квалитету користе се и ручна (пластична "хармоника" или контејнер) и аутоматизовани уређаји (водени млаз, електронски апарати).

Методе дренаже плеуралне шупљине

У циљу ефикаснијег одводњавања у различито вријеме, стручњаци из различитих земаља су тестирали и одобрили помоћне методе. Њихов утицај у великој мери поједностављује задатак лекара, скраћује време поступка.

  1. Редон вакуум метода. Грејање до кључања воде затворено је у медицинској бочици са гуменим затварачем. Током хлађења, унутар пловила се формира вакуум. Повезивање са излазном цијеви омогућава цртање до 180 мл интраплеуралних кластера.

Метода Субботин. Припремљена су два запечаћена суда, која су једна другом причвршћена једна од друге у тесној вези са цевчицом. Вода са врха под утицајем привлачности пада, док се количина слободног простора повећава. Када се створи пражњење, ваздух који није доступан за нормализацију притиска извлачи се из дна у горњи контејнер.

И у доњем делу, формира се привремени пад притиска у време ваздушне пумпе. Катетер из дренаже се напаја у један од резервоара, што обезбеђује његову пнеумостимулацију пре краја трансфузије воде.

  • Вакуумска метода (затворена). Одабрана је бочица која се уклапа (контејнер од алкохола, раствор соли, итд.). Шприца Јанет је изашла из ваздуха. Затим се цев доводи у контејнер. Апликација је доступна само када је шупљина затворена.
  • Међу свим наведеним методама, активна аспирација је најефикаснија. Поред исцрпавања вишка уштеда, он такође доприноси најбржој контракцији технолошке ране. Са активном аспирацијом из плеуралне шупљине, кратка стаклена цев је повезана са флексибилном цевчицом која води до млазне водене пумпе. Када притисак контролише манометар, пумпа се испумпава. Пражњење се одређује воденим млазом и одговара 10-40 цм дужине. Електро-пумпе се користе за дозирање пражњења у шупљини плеуре.
  • до садржаја ↑

    Индикације и контраиндикације

    Плеурална дренажа се врши само када лекар утврди да ли је то неопходно. Без обзира на начин коришћења, постоје опште толеранције и ограничења.

    Употреба је дозвољена спонтаним / трауматичним пнеумотхораком, што доводи до колапса плућа више од четвртине волумена, као и брзог прогресије. Обавезно је за респираторну инсуфицијенцију или ненормалне услове у размени гасова.

    Одводњавање је неопходно за масовну / рекурентну борбу бенигне формације која се не излучује торакоцентезом. Приказан је у течним и гнојним кластерима због малигних тумора, без обзира на хемотерапију.

    Дренажа плеуре треба да буде уредна и не трауматична. Посебна пажња захтева инсталацију на тело пацијента са проблематичном коагулабилношћу крви.

    Уз увођење дренажне цеви, вероватне су компликације везане за адхезије и изразито згушњавање плеуре. У неким случајевима, недовољна дренажа праћена је присуством акутација попут грубих или гелова, зачепљености или појављивања промјене цијеви.

    Важне компликације: смањити хеморагију, емфизем субкутане врсте, погрешно постављање цеви, инфекције треће стране или бол. Да би се спречио продужени колапс, плућа која се шире могу постати отечена због течности из капилара.

    Одводјење плеуралне шупљине (плеурална дренажа): сет, техника, уређај, индикације, методе

    Одводњавање треба да буде у плеуралној шупљини само ако се ваздух или течност настављају да се ослобађају.

    Ризик од узлазне инфекције се повећава са временом. Профилактички антибиотици обично нису назначени.

    Индикације

    Индикације за терапеутско-дијагностичку пункцију и дренажу плеуралне шупљине под ултразвучном контролом су:

    1. мала количина излива;
    2. ограничени плеуриси;
    3. немогућност постављања пацијента (у првом реду, ово се односи на реаниматоре пацијенте који су на вештачкој вентилацији).

    Одводјење плеуралне шупљине: опрема

    • Стерилни доруцак, хируршко доње рубље, хаљина, рукавице.
    • Локални анестетик, 10 милилитара шприца, игле са зеленим (18Г) и наранџастим (25Г) павиљонима.
    • Скалпел са ножем бр. 11 за сечење коже; 2 паковања свилених нити за шивање (1-0).
    • 2 стезаљке, маказе, држач игле.
    • Ако је могуће, користите нове торакалне дренажне катетере типа Селдингер, нарочито са пнеумотораксом.
    • Дренажне посуде са стерилном водом за дренажу у Булову.

    Одводјење плеуралне шупљине: техника извођења

    Поступак захтева помоћ помоћника.

    Пацијент седи, благо нагиње напред и наслони се на леђа столице или стола. Ако је могуће, преписати опијат 30 минута пре поступка.

    Означите место одводњавања у средњој осилни линији; обично је то пети међуградски простор када се издува пнеумоторак и испод нивоа течности са хидротораксом. Очистите кожу антисептиком.

    Избор дренажне цијеви: мала величина (24Г) за одвод ваздуха, средње величине (28Г) за одвод серивне течности и велике величине (32-36Г) за одвод крви и гњида. Скините Троцар. Проверите доступност дренаже на Булову.

    Инфилтрирајте кожу са 15-20 мл 1% лидокаина. Направите мали субкутани тунел за дренажну цев прије него што га убаците у плеуралну шупљину. Анестезира се периостеум горње ивице ребра. Уверени су у могућност удисања течности или ваздуха из плеуралне шупљине.

    Направите хоризонтални пресек коже на месту анестезије. Глупо проширите стезање подкожног слоја и међурегионалних мишића, тако да довољно рупа за држање прста.

    Наношење дренаже на груди пацијента, одредити дубину до које треба уметати у плеуралну шупљину. Крај одводње треба да стигне до врха пнеумоторекса; приликом испуштања хидротора, најпроксималнији отвор на цијеви треба да буде у плеуралној шупљини на дубини од најмање 2 цм.

    Примењују се два слоја, истовремено фиксира се дренажа. Шаве се не треба везивати око цеви и не затежити - ове шавове након уклањања дренаже ће бити сијене раном.

    Скините Троцар. Нанесите стезаљку на крај цеви и нежно га гурајте у плеуралну шупљину. Окретањем обујмице за 180 °, усмерите дренажу на врх пнеумоторака. Појава кондензата (или течности) у одводу потврђује исправност своје локације у плеуралној шупљини. Уверите се да су све рупе за дренажу у плеуралној шупљини и повежите га са дренажом Булова.

    Лагано затегните шавове коже, али не претерујте цев. Одводњавање треба фиксирати са неколико додатних шавова и лепка, у супротном може доћи случајно. Изолирајте спој дренаже и прикључне цеви помоћу бандажа. Додијелити адекватну анестезију након завршетка деловања анестетика.

    Одводјење плеуралне шупљине: корисне информације

    Замена дренаже. Рендографија грудног коша се изводи непосредно након дренаже плеуралне шупљине, а затим дневно да се процени положај дренаже и стање плућног ткива.

    Ако постоји повлачење дренаже, постоји цурење ваздуха и пацијент може имати субкутану емфизем. У идеалном случају, дренажу треба уклонити и поново испуштати у нову тачку; Ризик од узлазне инфекције се повећава када нестационарни спољни део одвода иде у унутрашњост плеуралне шупљине.

    • Ако дренажа превише продре у плеуралну шупљину, пацијент може доживети неугодност, укључујући интеракцију одводње са виталним органима (на примјер, торакални дио аорте). Повуците цев на жељено растојање и поправите га шавовима.

    Опструкција дренаже. Проверите да ли се колона воде помера у дренажној банци у синхронизацији са пацијентовим дисањем. Када је цев опструисана, кретање колоне престаје.

    • Проверите да ли је дренажа савијена и не савијена.
    • Одводњавање може блокирати крвне грудве или фибрин. Морају бити пажљиво уклоњени "предају".
    • Ако плућа на реентгенограму остаје заспала, поново поставите нову дренажу у нову тачку.

    Плућа се не исправља. Ово може бити последица опструкције система за одводњавање или наставка цурења ваздуха (на примјер, са трахеобронцхиал фистулом).

    • Ако дренажа наставља да испразни ваздух, дренажа је повезана са активним аспирационим уређајем како би се убрзало ширење плућног ткива. Размотрите потребу за инсталирањем друге одводне или хируршке корекције пропуштања ваздуха.

    Ако постоји опструкција плеуралне дренаже, замените је новом.

    Уклањање плеуралне дренаже

    • Немојте стиснути дренажу.
    • Уклоните облоге за појас и олабавите шавове, а не померајте дренажу. Немојте уклањати шавове уместо резане коже - уклонице рану након уклањања дренаже.
    • Нежно се вучите, уклоните одвод, са кашњењем дисања (тест Валсапве).
    • Затегните шавове на кожи. Треба их уклонити и завој се мењати.
    • Ако се пнеумотхорак понови, количина терапије зависиће од клиничких симптома.

    Дренажа плеуралне шупљине: компликације

    • Крварење (оштећење међусобних судова, рана плућа, јетре, слезине).
    • Отицање плућа (као резултат превеликог ширења).
    • Емпиема.
    • Субкутани емфизем.
    • Понављајући пнеумоторакс или хидроторакс (помицање или опструкција плеуралног одводњавања).

    Компликације

    Контролисана ултразвучном пункту плеуралне шупљине, по правилу, није праћена компликацијама, посебно ако се користе игле Цхиба. Ретка компликација је оштећење интеркосталне артерије, ако трајекторија игле или Плеуроцан комплекс пролази дуж доње ивице ребра нагло нагоре.

    ОСТАЛО РАВНОГ РАКОМ БУЛЛАУ

    Индикације:

    · Уклањање из плевралне шупљине течних садржаја (запаљен ексудат, гној, крв);

    · Уклањање ваздуха из плеуралне шупљине.

    То се користи после операције на плућима и медијастиналних органа за превенцију компресије плућа и ваздух уклањање ране ексудатом, спонтани или трауматски пнеумоторакс, хидро и хемотхорак, гнојни Плеуритис.

    Метода се заснива на дугом одводњавању по принципу сифона.

    Да бисте уклонили ваздух дренажа је инсталиран на највишој тачки плеуре дупље - у интеркосталног простору 2 са просечном клиуцхицхинои линије када је укупна плеуре емпијем - на најнижој тачки (5-7 интеркосталног простора у средњем помоћни линије). Да би се одводила ограничена шупљина дренаже уведена је у његову пројекцију. У исто време могу се инсталирати два одвода - један за уклањање ваздуха, а други за течност. Или, након једне дренаже, уведена је течност за прање, а друга се одводи.

    Одводњавању плеуралне шупљине треба претходити његова пункција, што омогућава провјеру присуства плеуралних садржаја и његовог карактера.

    Пацијент се сједи на гардеробу, висећи ноге и стављајући их на постоље.

    На супротној страни од пункције, акценат тело (подизање део панела крај главе, или да столица прекривена јастука листова или подршку пацијента). Рука са стране груди за исушивање бачена је на здравом рамену. Доктор у стерилним рукавицама иу масци третира дренажу као операцију. Анестезирана кожа, подкожно ткиво и међурасни мишићи. Успех игла пробила се са истим шприца плеуралном шупљина нешто изнад горње ивице ребара изабраних да не повредите интеркосталног артерију. Улазак у плеуралну шупљину одређује осећај неуспеха. Извлачењем клипа шприца на себе, уверени сте у присуство садржаја у плеуралној шупљини. Након тога, иглица се уклања, а на овој локацији се прави инцизија коже до 1 цм.

    Даљње увођење дренажне цеви у плеуралну шупљину може се извршити кроз Троцар или са стезаљком (слика 13.17).

    Сл. 13.17. Увод исушивања плеурални шупљину преко трокаром (а) и цламп (б)

    Ако се троцар користи, убацује се у плеуралну шупљину кроз претходно изрезани рез са ротационим кретањима (све док се не дође до осећаја неуспјеха). Затим се стајлет уклања, а дренажна цев са стезаљком убацује у плеуралну шупљину кроз трокара (Слика 13.18).

    Сл. 13.18. Троцар за одводјење плеуралне шупљине

    Ово се ради брзо, тако да је што је могуће мање у плеуралној шупљини ваздуха, што доводи до колапса плућа. Дренажа је припремљена унапред. Крај одвода, намењен за уметање у плеуралну шупљину, се коси косом. Остављајући 2-3 цм од ње, направљени су 2-3 бочни отвори. 4-10 цм изнад горње отворену страну која зависи од дебљине и груди одреди Плеуроцентеза, чврсто причвршћен око дренажног лигатуре. Ово је учињено како би се контролисао положај одводњавања, тако да је последња једна од његових рупа у плеуралној шупљини и дренажа се не савија. Након уклањања рукава, цев се пажљиво повлачи из плеуралне шупљине док се не појави контролна лигатура.

    Око цеви је шив у облику Π, који заптива плеуралну шупљину. Шав је везан са луком на лоптама (слика 13.19). Цев је причвршћена на кожу са 1-2 шавова. Обратите пажњу на густост шавова око цеви - она ​​треба да буде чврсто прекривена меким ткивима, не дозвољавајући пролазу ваздуха приликом кашља и напрезања.

    Сл. 13.19. Фиксирање на кожу цевчице која одводи плеуралну шупљину

    Увођење дренажне цеви помоћу стезаљке може се извршити на неколико начина.

    Један начин укључује контролу прста пенетрације у плеуралну шупљину. За ту сврху, под локалном анестезијом у интеркосталног простора (са једне стране испод намењен инсталације за одводњавање) дужине реза коже до 2 цм. Дужина са затвореним форцепсом чељустима ивици предуго да продре у плеурални шупљину. Бранцхи стезачи нежно отворени, проширују поткожни канал. Стезаљ се затим уклања и прст убаци у канал у стерилној рукавици. Доступне прираслице између плућа и плеуре прекида везе ако постоје крвни угрушци - су уклоњени. Уверите се да пенетрација у плеурални шупљину осећајем надутости удисања плућа. Дренажна цијев се убацује у плеуралну шупљину. Плеурал шупљина запечаћена као у одводњавање је кроз трокаром (сл 13.20.).

    Сл. 13.20. Одводјење плеуралне шупљине са контролом пенетрације прстију

    У другом поступку, дренажа се слепо уводи у плеуралну шупљину. Међутим, је вероватноћа оштећења плућа мало вероватно, јер је дренажа је инсталиран у шупљину у којој (светло прединсталиран) не плућног ткива. У овом поступку, рез преко коже и поткожног ткива у плеуре шупљину ротационе покрете цевчице средњег уха је уметнута, сендвичу са оштрим нападних чељусти. Након осећаја осећаја неуспјеха, пригушница је благо отворена, а дренажа за другу руку потисну на потребну дубину (ознака). Затим је спона затворена и пажљиво уклоњена, држећи цев на жељеном нивоу (слика 13.17-б).

    Након увођења и заптивања одвода кроз њега, шприц евакуише плеурални ексудат. На спољном крају дренажне цеви причврстите сигурносни вентил - прст од гумене рукавице са дужином реза 1,5-2 цм (слика 13.21).

    Овај вентил за рукавице је потпуно уроњен у посуду - колекцију антисептичког раствора (фурацилин, риванол). Цев је причвршћена на боку тако да вентил не плива и увек је у раствору. Вентилац спречава да ваздух и садржај канистера улазе у плеуралну шупљину. Током инспирације, захваљујући негативном притиску у плеуралној шупљини, падајући ивици вентила спречавају отклањање раствора у њему. Након издисавања, садржај плеуралне шупљине ће се неометано протокати кроз вентил у збирни резервоар (слика 13.22).

    Сл. 13.22. Положај вентила у сакупљању канистера за одводјење плеуралне шупљине у Булау

    Спољни део система за одводњавање мора бити довољно дужине, тако да када се положај пацијентовог тела промени, дренажа се не уклања из бочице антисептиком. Ефективно, дренажа ради ако је канта за сакупљање 50 цм испод површине тела пацијента.

    Пре уклањања дренажа цеви одвезали у облику слова У шав, пацијент је тражио да задржи дах, цев је уклоњена у овом тренутку и поново причвршћени за у облику слова У шав, али на крају на 3 чворова и без лопте.

    Када брига за плеуралног одводњавање на Биулаиу треба да се уверите да то није десило повреду његовог интегритета. Депрессуризатион изазива плеурални шупљину може бити: делимично губитак дренажног цеви преко коже до једног од бочних отвора, повреде цеви интегритета, повлачењем вентила аранжман рукавице са својим вишим нивоом антисептичним раствора у бочице, неуспех у облику слова У шава.

    Са пнеумотораксом, плеурална шупљина се исушује у 2. медјувремену просторију дуж средње клавикалне линије. Ово се ради од дебеле игле, кроз лумен чија је цев одводна цев пречника 2-3 мм. Са константним акумулирањем ваздуха кроз Троцар, уметнута је цев до пречника 5 мм.

    Пасивна дренажа се може комбиновати са периодичним (фракционим) прањем плеуралне шупљине. Најефикасније је то учинити у присуству два одвода: кроз, тањша, течност за прање уведена, преко другог, шири промјер - одлази. Прање се може обавити помоћу шприца или са прикључком система за интравенозне инфузије. Количина јединственог ињекцијског раствора зависи од запремине кавитета.

    Датум додавања: 2014-12-14; број прегледа: 15294; НАЛАЖИТЕ ПИСМО РАДА

    Одводјење плеуралне шупљине техником булула

    БУЛАУ ДРАИН (Г. Булау, немачки лекар, 1835-1900; подводна дренажа сифона) - метод уклањања течности и ваздуха из плеуралне шупљине. Описана је 1890. године као метод лечења плеуралних емпиема код деце. Да би уводио дренажну цев у грудну шупљину, Булау је применио трокар. Х.Н. Петров је предложио инсталацију вентила на крају одводње, што спречава случајну аспирацију атмосферског ваздуха у шупљину шупљине.

    Ц 60с Б. д. Има ограничене апликације, тј. К. А кластер када ексудат у плеуралном шупљини је ефикаснија што константном аспирација вакуумским системима (види. Усисна дренажу). Дакле, сифонска дренажа се обично приказује као привремена или присилна интервенција. У пулмонарној хирургији, дерматологија се користи након пулмонектомије. Овај метод се такође може користити са напетим (спонтаним или трауматичним) пнеумотораксом (Сл.).

    Техника

    У подручју наводног одводњавања под локалном анестезијом врши се плеурална пункција. Са тоталним емпиемом, најпогоднија тачка је осми интеркостални простор у стражњој аксиларној линији. Пошто је добијен пункциони флуид, игла се уклања, мали сечак се прави од коже, а грудни зглоб пробија трокар. Стилет је уклоњен, преко каниле трокара у плеуралну шупљину до дубине од 4-10 цм, убацује се дренажна цев са неколико бочних отвора. Троакар се уклања, дренажа је причвршћена на кожу са 1-2 шавова. Шприца се усисава из плевралног ексудата, а затим се, заједно са сигурносним вентилом, поставља и периферни крај цеви у посуду са антисептичном течном материјом. У оним случајевима где се плеурална шупљина исушује како би се уклонио ваздух, типично место за убацивање цијеви је ИИ међурегални простор дуж средње линије.

    Дренажа у Булову има бројне недостатке, од којих је главна споро и пасивно празњење плевралне шупљине из ексудата. Густи гној и фибрин лако затварају лумен дренажне цеви. Присуство ваздушног утикача у одводу може пореметити његово функционисање. Уз продужено одводњавање у торакалној шупљини, нарочито код деце, често се око њега јавља запаљење торног зида. Са уским интеркосталним простором, цев може да се задржи између ребара.

    Одводјење плеуралне шупљине: методе и технике

    Акумулација течности у плеуралној шупљини врши притисак на плућа, ометајући њихов рад. Терапија укључује вештачко уклањање излива. Одводњавање плеуралне шупљине има своје специфичности, због чега се прописује по индикацијама.

    Индикације за плеуралну дренажу

    Одводјење плеуралне шупљине је назначено ако се у њој акумулирају течности. То може бити природни излив, крв, лимф, гнојни ексудат. Појава течности је последица развоја дуготрајног запаљеног процеса или трауме у грудима. Пункција помаже у смањивању волумена плеуралне шупљине и притиска на плућима, што олакшава болесничко стање.

    Поступак је назначен за хемоторекс, хидроторакс и гнојни плеуриси. Пре почетка манипулације, присуство течности или ваздуха у плеуралној шупљини успоставља се помоћу ултразвука или радиографије. Препоручује се након хируршких операција у плућима, спречавајући развој запаљеног процеса.

    У акутној фази болести, када особа треба хитну његу, одводњавање плеуралне шупљине помаже у обнављању процеса дисања и потпуног функционисања плућа. Код хроничних болести, поступак је периодичне природе, када се акумулације течности не могу избећи, али се мора уклонити.

    Са правилном манипулацијом, можете спасити живот особе. Ако се дренажа плеуралне шупљине са пнеумотораксом не изврши исправно, развија се смртоносни исход. Због сложености манипулације и опасности од његових посљедица, именовање за његово спровођење даје ексклузивно специјалисте, а производи га особа с искуством и релевантним знањем.

    Једнократни комплет за одводјење плеуралне шупљине

    Који су поступци одводње

    Одводјење плевалне шупљине Билауа је најчешћа метода, која укључује увођење граничне епрувете кроз пунку у грудном кошу у пределу ребара. Метода је минимално трауматична, али захтева вештину и константну контролу.

    Постоје два начина уклањања течности и ваздуха из шупљине плеуре:

    1. Према министарству, користи се искључиво са пнеумотораком, који није оптерећен крвним угрушцима. Одводњавање се уводи кроз други интеркостални простор дуж средње оклузалне осе (вентрални приступ).
    2. Од Булауа - дренажа се изводи преко костално-дијафрагматицног синуса (бочни приступ). Омогућава вам уклањање крви, лимфе, гњида и других мешаних течности стварањем негативног притиска.

    Друга метода се користи у сврху дезинфекције, када акумулација течности изазива развој инфламаторног процеса.

    Ако постоји велика количина ваздуха, катетер се убацује у горњи део избочине. Ако се течност акумулира у шупљини, поред ваздуха, онда је други катетер постављен 5-7 цм испод првог.

    Манипулација се врши помоћу дренажног прибора, који укључује такве алате:

    • преливи и стерилне рукавице;
    • флексибилне пластичне цеви;
    • стезаљке, држаче игле и маказе;
    • скалпел и навој за шивење места за сечење;
    • контејнер са стерилном водом;
    • дезинфекција;
    • шприцеви.

    Све манипулације су болне, стога се изводе под локалном анестезијом.

    Сет за дренажу

    Како се пробија?

    Прелиминарно припремите манипулациону собу, поштујући услове стерилности. Пацијент се сједи на столици, прије груди, а стол је постављен са подупирачем за одмор. Рука на којој се врши пункција се ставља на рамену друге стране, пружајући слободан приступ подручју ребра.

    Место пункције је дезинфиковано, а затим је прекинуто анестетиком како би се смањиле болне сензације. После 10-15 минута након тога, можете прећи на главну манипулацију.

    Стерилни шприц се ињектира у интеркостални простор, лагано пробијањем спољашњег слоја плеуре. После тога, клип шприца полако се повлачи и акумулирана течност излази.

    Ако постоји сумња о акумулацији ваздуха, шприц треба пажљиво одвојити од иглице и повезати га са монометром. Ако је притисак унутар шупљине мањи од атмосферског притиска, онда нема ваздуха. Када се индикатори склоне скалом, а микробиолошки преглед пункције показује присуство запаљеног процеса, одвија се дренажа.

    Након уклањања игле, место пункције се третира антисептиком, примјеном стерилног завоја. После слабљења локалне анестезије може доћи до нелагодности, тако да лекар прописује употребу аналгетика.

    Пункција плеуралне шупљине

    Како се одвија дренажа?

    Минимално инвазивна интервенција се врши под локалном или општом анестезијом. Све манипулације треба изводити што је брже и тачније, тако да пуно ваздуха не улази у плеуралну шупљину, што ће погоршати ситуацију

    Кроз интеркостални простор са стерилним скалпелом, рез се прави око 1 цм у дужини. Уводи трокар прије тренутка када се сматра да инструмент није успио. Алат је фиксиран, а кроз његов рукав убацити дренажну цев са унутрашњим резом. Спољни крај цеви је причвршћен спругом како би се спречило преурањено повлачење течности и улазак у ваздушну шупљину.

    У интеркосталном простору, стерилни скалпел се прави са резом око 1 цм у дужини

    Након тога, трокар се уклања, а ткива око дренажне цеви су сешивала словом "П". Ово вам омогућава да смањите улаз ваздуха у плеуру и чврсто поправите дренажу. У туби се појављује специфична течност, узрокована ефектом негативног притиска, који је развила Булау.

    Систем има високу ефикасност, али главни принцип успешне манипулације је велика брзина и тачност докторских покрета. У присуству компликација код пацијента и проблема са коагулабилношћу крви, операцију треба да прати тим специјалиста и снабдевање крвљу у случају потребе за трансфузијом.

    Рез се уводи троцар

    Након инсталације дренаже и његовог уклањања врши се радиографија која прати стање плеуралне шупљине. Трајање дренаже зависи од количине течности и степена оштећења плућа. Цев се уклања тек након потпуног ширења плућа.

    Уклањање дренаже

    Након уклањања свих течности, цеви се уклањају. Да бисте то учинили, најприје одвојите систем, а затим олабавите периметар тепиха. Остатак нит се користи за коначно шивање ране. Ако је неопходно испирати плеуралну шупљину, специјалне антисептичне растворе се уведу кроз цев, која се изводе према горе наведеној схеми.

    Уклањање цијеви врши се на издисању, јер поступак узрокује иритацију нервних завршетака и болова. Пацијенту се нуди да задржи дах неколико секунди, након чега се шишу.

    Сместите шав са антисептиком и примените стерилни завој. Ако је потребно поновити поступак, шавови се не примењују, а одвод се мења сваких 2-3 дана.

    Могуће компликације

    Није увек манипулација успешна. То отежавају следећи фактори:

    • дебела фиброзна плеура која је тешко пробудити;
    • лоша коагулабилност крви, на којој се развија унутрашње крварење;
    • развој болног шока у одсуству праве дозе анестезије;
    • повреда одвода излива услед густраних акумулација и формулација попут желеа;
    • Присуство великог слоја масног слоја компликује процес.

    Рана око дренаже може се упалити, а шавови се распрше. Због тога се препоручује пацијенту да се придржава постељице и пажљиво креће.

    Најтеже опасне компликације су:

    • оштећења великих судова, јетре, слезине, плућа;
    • узлазне инфекције;
    • савијање и блокирање дренажне цеви;
    • унутрашње крварење.

    Присуство болних сензација на месту реза је норма. Шаве се обрађују неколико пута дневно. Ако постоји блокада дренажне цеви, која је праћена одсуством испуштања течности из плеуралне шупљине, замените је.

    Одводњавање је минимално инвазивна интервенција, али захтева усаглашеност са свим правилима и прописима. У присуству компликација, операција се може одложити и имати непредвидљив исход. У критичним ситуацијама се користи општа анестезија. У присуству патологије, дренажа може трајати 1-2 недеље.

    Индикације за одводјење плеуралне шупљине

    Одводјење плеуралне шупљине је медицинска манипулација, у којој се плеурална шупљина пробија посебном цевчицом убаченом кроз мали рез. Најчешће, дренажа се користи као прва помоћ за повреде тешке ћелије, али се може извести и након операција на плућима. Оставити дренажу у плеуралној шупљини препоручује се само ако се одвод ваздуха или течности настави из шупљине. Ризик од инфекције се повећава када је тубула дуго у плеуралној шупљини. У превентивне сврхе, антибиотици обично нису прописани.

    Индикације

    Плеурална дренажа је индикована ако постоји прекомерна акумулација ваздуха или течности у плућима. Из различитих разлога, крв, гној или ексудат се могу сакупљати у плеуралном подручју. Ова манипулација је неопходна након операције на плућима или суседним органима. Обавезно га водите у дијагностицираном пнеумотораксу. Одводњавање је неопходно за гнојни плеуриси, хемоторекс и хидроторакс. Прелиминарно, пацијент је ултразвук у грудима.

    Да би водили дренажу у Булову, потребно је припремити специјалне алате и материјале:

    • Стерилне рукавице и другачији материјали за обраду.
    • Шприц за једнократну употребу и лек за анестезију.
    • Стерилни скалпел и навој за сијање ране.
    • Стезаљке различитих величина, носачи игала и маказе.
    • Дренажне цијеви.
    • Контејнер са изотоничном водом.

    Лекар припреми комплет медицинских инструмената. Све би требало бити стерилно. За шивење узмите свилену нит.

    За плеуралну дренажу пожељно је користити катетере врсте Селдингер, нарочито ако се пацијенту дијагностицира пнеумоторак.

    Метод имплементације

    Суштина технике подсећа на сифонску дренажу. Са акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини, цев је уметнута на највишу тачку, обично између јаја и првог ребра. Ако у плућима постоји велика акумулација крви или гњида, онда је цев постављена знатно ниже, између 5 и 7 ребара.

    Са овом техником се истовремено користе две опреме. Један катетер се користи за евакуацију из ваздушне шупљине, а други за одвод текућине. Могућа је и друга процедура. У овом случају, течност за прање се напаја кроз једну цевчицу, а до друге се испумпава. У почетку доктор прави пунку плеуралне шупљине. Ова операција помаже идентификацији природе садржаја.

    Одводјење плеуралне шупљине увек се врши само након што се дијагноза разјасни!

    Како направити пункцију

    Пацијент је погодно постављен на гардеробу. Ноге пацијента би требало да вису са стола и да их подржи посебна подставочка. Са једне стране пацијента на столу ставите малу столицу на којој постављају јастук и покривају га плочом - то ће бити нагласак за пацијента. Рука која се налази на страни извршавања пункције, пацијент баца на супротно раме. За лакше обављање операције код лекара помоћник треба да помогне.

    Доктор мора прво да носи стерилну хаљину и маску. После тога, место пункције се третира антисептиком, како за уобичајену операцију, тако и за прекид помоћу аналгетика. Треба напоменути да лечење није само кожа, већ и мишићи, као и поткожно ткиво. Након ињекције анестезије, употребљени шприца се одлаже. Лекар узима нови и врши пункцију плеуралне шупљине. Проба је направљена нешто виша од ивице изабраног ребра.

    Ако лекар осети неуспјех, онда је иглица продрла у одредиште. Манипулацију треба обавити врло пажљиво, пошто постоји могућност оштећења артерије. Даље, лекар би требало да се увери да стварно има нешто у плеуралном подручју. Због тога довољно је повући клип шприца према вама, као кад откуцате раствор из ампуле.

    Током поступка и поступка, шупљина се проверава за присуство ваздуха. Да би то урадили, игла је повезана са мерачем притиска, ако је унутрашњи притисак нижи од атмосферског притиска, онда је све у реду. Ако се током поступка пронађе флуид или ваздух у плеуралној шупљини, потребно је одводњавање. Извршава се у складу са свим асептичким правилима.

    Након узимања пункта из плеуралног подручја, место пункције је подмазано антисептиком и запечаћено са закрпом.

    Како се одвија дренажа

    Одводњавање плућа је поступак за уклањање течности и вишка ваздуха из плућне шупљине. Ако је током пункције потврдјено присуство течности, онда се изврши једноставна операција, тзв. Дренажа плеуралне шупљине према Билау-у.

    Подручје предложеног реза припрема се као прије стандардног рада. Затим направите рез на не већем од једног центиметра. Затим лекар узима Троцар и ротира га у отвору док се не дође до осећаја неуспјеха. После тога се уклања стилет и цев се убацује кроз рукав Троцар-а, који је причвршћен посебном стезаљком.

    Лекар мора врло брзо извести све операције, тако да пуно ваздуха не продире у плеурални регион. Сви алати, укључујући и дренажне цијеви, морају бити припремљени унапријед. Цев се ињектира са резом. На бочним странама одводне цеви мора се направити неколико рупа. Када испусти плеуралну шупљину, задњи бочни отвор не би требао улазити у плеуралну шупљину.

    Након што је цев постављена на жељену дубину. Око њега, ткиво се шије на жељену дубину. Шив изгледа као слово П. Цев треба да буде покривена чврсто могуће од ткива, тако да ваздух не продире унутра. Након тога, трокар се уклања, ако након тога у цијеви се појављује течност, то значи да се може закључити да је операција извршена исправно. После тога, дренажа се додаје систему према Блауу. Сви прикључци су чврсто изоловани стерилним крилом. Сет за ову дренажу укључује систем са три канала, помаже у негативном притиску у плеуралној шупљини. На исти начин се врши постурална дренажа бронхија.

    Након што лекови за лијечење лијекова зауставе своје лековито дејство, лекар прописује друге аналгетике.

    Уклањање дренаже

    Ако више нема потребе за дренажом, онда се уклања, цеви се не стисну. Шукови су мало слаби. Али нитови се не уклањају, а затим ће се користити за накнадно сутирање ране. Дренажна цијев је пажљиво уклоњена, док пацијент донекле задржи дах. Након ове манипулације, шавови су затегнути, а стерилни завој се наноси.

    Са пажњом, плеурална шупљина се исушује код људи који имају проблема са коагулацијом крви.

    Могуће компликације

    У случају да је плеура веома густа, могу се појавити проблеми са увођењем канала. Повремено се јавља загушење крви у вотлини плеуре. Кавитете се могу акумулирати у шупљини. Који ће загушити цијеви и пробити дренажу.

    Већи ризик може бити од тешких крварења из ране. Понекад пацијент осјећа јаке болове током дренаже.

    Дренажу плеуралне шупљине према Блауу треба изводити од стране искусног специјалисте. За ову манипулацију се узима низ стерилних медицинских инструмената. Пре постављања одвода, увек се узима пункција за одређивање садржаја плеуралне шупљине. Током поступка поштују се сва правила асепса, иначе могу бити озбиљне компликације.