Прва и прва помоћ за пнеумотхорак

Пнеумотхорак, хитност која је једноставно неопходна, је веома озбиљна болест. Од исправног решења, понекад и људски живот зависи. Само хитна интервенција многих људи може да заустави развој веома опасног процеса у респираторном систему, а за то особа треба да зна како да спроведе основне активности спасавања.

Када се изненада појавио пнеумотхорак, хитну његу треба предузети хитно пре доласка хитне помоћи. Посебно акутни проблем се тиче трауматске патологије, која се може десити далеко од становања, када доктори требају времена да стигну. Ово указује на то да је неопходно знање о томе како прутити прву помоћ за пнеумотхорак.

Пнеумотхорак карактеристике

Пнеумоторак је концентрација ваздуха у шупљини спољашње плућне мембране (плеурална шупљина). У нормалном стању, респираторни процес се обезбеђује негативним притиском у овој шупљини, али када се акумулира гас, баланс је поремећен, што доводи до респираторне инсуфицијенције и оштећења плућне функције. Ваздух може доћи споља када постоји отворени контакт са спољашњим окружењем (повреда) или од других органа у деструктивној патологији.

Врсте пнеумотхорака

По свом етиологија је подијељена на спонтани пнеумоторакс (спонтаном), трауматске и јатрогених (вештачки) врста.

Спонтани изглед се јавља као резултат оштећења унутрашњег плеуралног листа, што обезбеђује улаз ваздуха у шупљину из плућа. Разлози: структура плућа патологије компликација болести (апсцеса, туберкулоза, емфизем) што доводи до акумулације ваздуха у плућима који на уништење плеурални ошупљене зидове јуриша у њу. Фактори који изазивају: напет кашаљ, оштра кретања, стрес.

Трауматички тип се јавља када траума отворене ране или затворене траке доводи до оштећења плућног ткива или крвних судова.

Јатрогена природа етиологије даје компликације или свесне мере медицинског правца. Такав процес се може десити након пункције шупљине, употребе централног вена катетера, плеуралне биопсије, ендоскопске биопсије плућа.

Класификација патологије

Патогенезом и везом са вањским окружењем пнеумотхорак је подељен у сљедеће типове:

  1. Затворени пнеумоторакс: ограничена запремина ваздуха улази у плеуралну шупљину, која се касније не повећава због недостатка контакта са окружењем; се сматра најлакшим током патологије: ваздушни мехур се постепено раствара, а деформисана плужа се враћа у своје димензије.
  2. Отворити пнеумоторакс: директни контакт шупљине са околним ваздухом, што резултира појавом притиска једнак атмосферском притиску; са отвореним пнеумоторакс плућа компресовани и не може обављати своје функције респираторног - раст респираторне инсуфицијенције, смањена размене гаса, недостатак кисеоника (могу настати хемотхорак) види у крви.
  3. Вентил пнеумотхорак: механизам вентила се формира када ваздух пролази у плеуралну шупљину, али не може изаћи иза леђа - са сваким удисањем повећава се притисак у шупљини; у процесу болести укључују раздражљивост реакциону нерв ницања плеуре (развој плевропулмоналного удар), медиастиналне органи су расељени, штете велике судове.

Одвојено, интензивни пнеумоторакс се ослобађа када се манифестује тежак облик недостатка кисеоника и смањење крвног притиска који може изазвати озбиљне аномалије срца, до срчаног хапшења. Овај тип је најчешће развој вентил пнеумотхорак.

Симптоми болести

То хитно збрињавање у спонтаног пнеумоторакса је прослијеђена благовремено размотрите следеће типичне симптоме: изненадна појава бодеж продире бол у грудима, недостатак ваздуха (кратак дах), суви кашаљ. Главни симптом свих врста пнеумоторак-а је присилно прихваћање положаја седишта пацијента (пацијент није у могућности да се повуче). Са ограниченом запремином бешике затвореног типа, бол постепено слаби, али тахикардија и диспнеја остају.

У случају трауматске болести погоршава целокупно стање пацијента, постоји јасна диспнеја када респираторног стопа 40 у минути, постоји плаветнило коже, смањеним крвни притисак, тахикардију манифестују. У присуству отворене ране, ваздушни мехурићи са крвљу се ослобађају током излагања. Ваздух се протеже у субкутану зону лица, врата, груди, што изазива отицање, посебно у интеркосталним просторима.

Најопаснија сорта вентила манифестује се у облику неочекиване изразите диспнеје, плавих очију, опште слабости до губитка свести. Постоји страх, обележена хипертензија.

Прва помоћ пацијенту

Када је било очигледних знакова пнеумоторака, прва помоћ може спасити живот особе. Први неопходан корак је позвати хитну медицинску негу. Немојте чекати долазак доктора, требате осигурати прву помоћ.

Главни задатак је зауставити крварење и искључити директни контакт плеуралне шупљине са ваздухом.

Помоћ се пружа у следећем редоследу:

  1. Неопходно је жртви дати полуседнички положај, што је више могуће за олакшавање дисања.
  2. Прекривач запечаћено завој да спречи крварење и продирање ваздуха. Завој се примењује на следећи начин: прво, рана се поставља меког материјала (завој, тканину, тканина), онда - хидроизолациони слој (може се користити полиетилен филм, мат), сви држе заједно чврсто везивање завојем или малтера.
  3. Ако је пацијент у несвесном стању, неопходно је да га доведе до живота (амонијак, колоњска вода, средство за уклањање лакова итд.).
  4. Сучење бола са анестетиком (аспирин, аналгин).

Хитна медицинска нега

Хитна стручна помоћ пружа у областима као што су смањење до затвореног облика пнеумоторакса, уклањања гаса и рестаурацију негативног притиска у плеуре шупљини, смањења бола и шока, олакшавању бола, елиминисати низак крвни притисак, елиминацију компликација.

Превод у затворену форму врши се професионалним шивањем отворене ране, која искључује контакт шупљине са околним ваздухом. У валвуларном облику патологије, структура вентила је прво изрезана хируршком интервенцијом, а затим пренета у затворено стање.

Уколико постоји значајно смањење крвног притиска, респираторне инсуфицијенције, након тога одржана хитну пункција плеуре шупљине увођењем дебелу иглу у простор између ребара 2 и 3 у мидцлавицулар линији. Овај поступак се одвија под локалном анестезијом са новоцаином. Истовремено, анестезија се пружа интравенским ињекцијом аналгетина или трамала.

Хитне мере у болници

Пацијент са пнеумотхораком се испоручује у јединицу интензивне неге болнице, где се предузимају хитне мере за елиминацију патологије. Прво, обезбеђена је одводња плеуралне шупљине како би се потпуно уклонио ваздух. Стална усисна дренажа се врши помоћу цеви пречника од око 5 мм, убачене у шупљину кроз рез на међупросторном простору. Крај цеви је повезан са усисавањем. Комплетна дренажа се обично врши 1-2 дана након ширења плућа. Ако дренажа дупље не доведе до позитивног резултата, хируршка интервенција се врши како би се елиминисао недостатак и вратио интегритет плеуре.

Склерозирајућа терапија се користи да искључи накнадне релапсе пнеумоторакса. Да би се то учинило, лекови се ињектирају у плеуралну шупљину, која узрокује иритацију ткива стенозе како би је затворила. После истраживања помоћу торакоскопије и успостављања етиологије феномена, извршене су потребне медицинске мере: лепљење ткивне склерозе, електрокоагулација итд.

Хемоторак: знаци, дијагноза, прва помоћ и третман

Хемоторак је крварење у плеуралну шупљину. У основи, хемотора се јавља због оштећења органа и зидова грудног коша, а може доћи и код отворених и затворених повреда.

Узроци и механизми развоја

У зависности од узрока хемоторекса, постоје:

  • трауматски- због повреде груди;
  • абнормално - због патолошког процеса који се развио у зиду или органима грудног коша;
  • јатрогена - као посљедица медицинских интервенција;
  • спонтано - с тим, крв спонтано пролази у плеуралну шупљину, узроци ове појаве нису утврђени.

Јатрогена хемоторак је заправо врста трауматике. Најчешће се јавља:

  • након операције - због прекомерне присилне трауматизације ткива или ако крварење није правилно заустављено;
  • током плеуралне пункцијеили торакоцентеза, ако су направљени са техничким грешкама или су постојали фактори који компликују понашање;
  • у време уношења катетера у централном венском суду.

Одвојено се разликују следећи облици хемоторекса:

  • коагулисано - се посматра након хируршких интервенција, када је пацијент под индикацијама коагулантна терапија (има за циљ повећање коагулације крви - нарочито, како би се спречило крварење). Због употребе коагуланса, испусти крви који су ушли у плеуралну шупљину срушили су брже него код конвенционалних хемоторака;
  • пнеумотхорак - у плеуралној шупљини истовремено акумулирају крв и ваздух. Запажено је са трауматичном руптуром плућа, таљењем фокуса туберкулозе и повредом грудног коша са оштрим масивним предметом.

Након везивања инфективног агенса, разликују се облици хемоторекса, као што су:

  • неинфектован;
  • заражени. Често посматрати у Цлоттед хемотхорак, када постоји брз "таложењем" инфекције интраплеурал угрушак, а то, заузврат, покреће накнадно процес гнојаву - пиотхорак (пус у плеуралном шупљини) и плеуре емпијем (гнојни дифузно лезија плеуралном схеетс).

Листа најчешћих узрока хемоторекса изгледа овако:

  • повреде прслине - најчешће пуцњаву, нож, компресију (ако је грудњак разбио тежак масивни предмет);
  • преломи ребара (као резултат несреће или превише интензивна оживљавања плућа и срца);
  • анеуризма аорте;
  • плућна туберкулоза;
  • малигне неоплазме грудног зида или органа у грудима (плућа, плеура или медијастинални органи), нарочито у фази распадања;
  • апсцес плућа;
  • погоршање преклопних особина крви (догађа се код коагулопатије, хеморагијске дијете и тако даље).

Непосредни узрок хемоторекса је повреда интегритета зида суда:

Мање крварење настаје услед трауматских васкуларних медијастиналних органима - тимуса (или масти, која се замењује), тај део аорте, која се налази изван срца кошуље, душник, једњак, лимфа, крвних судова и нервних структура. Они су делимично покривен светлом, која под дејством трауматског фактор углавном се терет.

Хемоторак је чешће једностран. Билатерална лезија се дешава због израженог трауматског фактора:

  • при производњи (када пада са висине);
  • у случају несрећа (у саобраћајним несрећама);
  • Током природних катастрофа (због колапс кућа);
  • током војних операција;
  • када се бавите спортом (посебно силом).

Билатерални хемоторекс у 90-95% случајева значи наглашен. Повређен је:

У овим случајевима, количина крви која тече у плеуралну шупљину може достићи два литра и више. Прво, дијафрагмална крв испуњава џепове, већ зато што је простор плеуре шупљина је веома узак, попуњава се брзо, крв почиње да протури један или оба плућа, због чега не може правилно да се усправи.

Знаци хемоторекса

Мало крварење у плеуралну шупљину можда није клинички евидентно. Ово се догађа:

  • са неочекиваним патолошким условима грудног зида и органа торакалне шупљине, када су оштећене мале посуде, а након неког крварења спонтано се зауставља;
  • због израженије симптоматологије патолошког процеса који је доводио до развоја хемоторекса и његових знакова потопа знаке крварења.

Изражена хемоторак се манифестује:

  • клинички симптоми код респираторног система;
  • обични знакови из целог тела.

Знаци респираторног система:

  • осећај притиска и тежине у грудима. Може се смањити уколико пацијент лежи на захваћеној страни, или покушавате да заузме став полу-седи, у коме проток крви у расподели доњих делова плеурални шупљину притиска на ослабљеног плућног ткива;
  • кратка даха (често плитко дисање);
  • немогућност да се потпуно удише;
  • осећај недостатка ваздуха (због деактивације компримованих крвних сегмената плућа из дела дисања);
  • повећано дисање (да би се надокнадио осећај недостатка ваздуха);
  • цијанотична сенка коже и видне слузокоже. Он је још израженији и појављује се брже него са хидроторакс, сличан обима сливали у плеуралном шупљине течности као што његов разум није само погоршање ваздушног стисну светлости, али и крварења;
  • у каснијим фазама инфекције приступања - грозница први субфебриле (37,0-37,3 ° Ц), затим већи ако је развио процес гнојаву као пиотхорак или емпијем.

Заједнички знаци акутног крварења, који се јављају код хемоторекса:

  • бледило затим цијаноза коже и видљивих слузокожа (у случају компресије плућа манифестује раније него ефектима крварења, бледило не може посматрати, цијаноза фиксно директно);
  • повећан потење, зној на додир хладно;
  • промене у хемодинамици (индикатори који карактеришу кретање крви кроз посуде) - повећан утицај срца и пулс, хипотензија.

Билатерални пнеумоторакс се сматра изузетно неповољним условом. Чак и ако оба плеурални шупљину у почетку излио мале количине крви, а крварење може поново бити израженији, јер екстравазоване крви које су унапред оба плућа, а то ће довести до респираторне декомпензације. Уз масовну билатералну хемоторексу, може се десити смртоносни исход у року од неколико минута од његовог почетка.

Компликације крварења у плеуралну шупљину

Постоје:

До почетка су:

  • акутна хеморагија;
  • компресија (стискање) плућа са крвљу, што доводи до акутног респираторна инсуфицијенција;
  • приступање инфекције и његова "смирења" на крвног угрушка, који постаје одличну плодно тло за микроорганизме, што доводи до септичке компликације јављају - пиотхорак или емпијем. Инфекција крвних секрета са хемотораком сматра се веома неповољним фактором.

Касније компликације су:

  • формирање адхезија у плеуралној шупљини, због чега се покрет дијафрагме може спречити. У неким случајевима, формирање адхезија може довести до великог пораста лумена плеуралне шупљине;
  • респираторна инсуфицијенција, која се најчешће јавља због адхезивног процеса у плеуралној шупљини.

Степен озбиљности компликација зависи од тога како је изразито крварење било у плеуралној шупљини. Са хемотораком, постоје четири степена крварења:

  • мали - губитак крви је био до пола литра, акумулирана крв у синусима (џеповима) плеуралне шупљине;
  • значи - Плеурална шупљина изливана на један и по литара крви, ниво се одређује испод четвртог ребра;
  • субтотал - губитак крви достигне два литра, ниво крви може доћи до другог ребра;
  • укупно - изгубио више од два литра крви, у потпуности је напунио плеуралну шупљину и притиснуо на плућа са свих страна.

Мало, али континуирано крварење у многим случајевима је опасније од израженијих, али је заустављено. У том погледу разликују се две врсте хемоторака:

  • са стабилном струјом;
  • са растућом струјом.

Дијагностика

У дијагнози хемоторекса се ослањају на симптоме - обе манифестације респираторног система и знаке крварења. Али пошто мала крварења у плеуралну шупљину можда нису клинички очигледне, додатне методе дијагностике користе се за прецизирање дијагнозе:

Заузврат, инструменталне методе су:

  • неинвазивни (без имплантације у плеуралну шупљину);
  • инвазивни (са уводом).

За дијагнозу хемоторекса најнепрезентативнији су следећи неинвазивни методи инструменталног прегледа пацијента:

  • флуороскопија и сликање грудног коша (у првом случају се прегледају на екрану рендгенске машине, у другом - узима се рентгенска фотографија);
  • ултразвучно скенирање плеуралне шупљине;
  • томографија - снимање рачунара и магнетне резонанце;
  • Бронхоскопија са биопсијом (екстракција ткива за њихов накнадни микроскопски преглед).

Најприхватљивији метод је флуоросцопи и сликање грудног коша. Са хемотораком, хоризонтални ниво течности у плеуралној шупљини може се видети на екрану или на слици (у неким случајевима - његов растући број са континуираним крварењем). Клинички симптоми крварења ће помоћи да се потврди да је ова течност крв.

Инвазивне методе укључују:

  • плеурална пункција - зида грудног коша и покрити га изнутра плеуралном лист пробио иглом, набијена на шприц и направити усисавања захтев, да се уверите да у плеуралном шупљини има крваве садржаје;
  • торакоцентеза - принцип и исти проблем као да када Плеуроцентеза него бушити зид грудног користећи дебљи од игле уређаја - што је трокаром, која је цев са оштрим стилет унутра. Када троцар пробушити зид груди добија са већим пречником рупи него када је конвенционални пункциа игла дужином већ могу ординирати у плеурални шупљину цевчице средњег уха;
  • торакоскопија - увођење торакоскопа у плеуралну шупљину, преко које је могуће идентификовати извор крварења;
  • мање често - дијагностичка теракотомија, врши се ако није могуће утврдити извор крварења у плеуралну шупљину (на примјер, са израженом хемотораком) користећи друге дијагностичке методе. Често, дијагностичка теракотомија се не завршава једним испитивањем - проналазак извора крварења, торакални хирурзи додатно изводе операције за заустављање крварења.

У дијагнози хемоторекса користите лабораторијске методе као што су:

  • генерални тест крви - својим промјенама (посебно смањењем броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина), може се оцијенити озбиљност губитка крви;
  • Петрова тест - помоћу ње открије смањење транспарентности крви која пролази кроз плеуралну шупљину, што указује на инфекцију садржаја крви;
  • Ривилуа-Грегоире тест - због ње одређује знаке крвне коагулације из плеуралне шупљине, што ће помоћи у идентификацији коагулације хемоторекса;
  • цитологија спутума под микроскопом - то ће помоћи да се идентификује болест која би могла изазвати испуштање крви у плеуралну шупљину.

Хитно лечење и лечење хемоторекса

Терапеутске мере за хемоторак су подељене на:

  • прва помоћ;
  • лечење у болници.

Ако сумњате да је хемоторак као прва помоћ, урадите следеће:

  • позовите хитну помоћ;
  • да оштећеном дају положај са подигнутом главом;
  • на оболело део грудног коша (нпр ране или локацији на којој жртва) К хладног објекта - ледено хладну воду у било којој посуди (ако нема подесног пластичној амбалажи, вода може бити сипан у стаклену теглу испод руке).

Лечење пацијента са хемотораком у болници подељено је на:

Инвазивне методе лечења, пак, подијељене су на:

Конзервативна терапија има за циљ:

  • зауставите крварење (убризгате дроге за редчење крви);
  • наставак запремине крви, која је смањен као резултат крварења у плеурални шупљину (у крвотоку се даје пуну крв и њених компоненти - замрзнуте свеже плазме, упакован црвених крвних зрнаца, као соли и растворе протеина);
  • спречавање инфекције крви која тече у плеуралну шупљину (употребом антимикробних средстава широког спектра, као и антиинфламаторних лекова);
  • убрзање ресорпције крви у плеуралној шупљини (за ову сврху ињекције протеолитичких ензима - супстанци способне уништити протеине, а такође их убризгати директно у плеуралну шупљину).

Са озбиљнијим степеном крварења (посебно са симптомима повећане респираторне инсуфицијенције) неопходна је хитна евакуација садржаја крви из плеуралне шупљине. Изводи се помоћу:

  • плеурална пункција;
  • торакоцентеза.

Ове манипулације се изводе у подручју шестог или седмог међурекостог простора дуж задње ослијежне линије. Плеуралну пункту или торакоцентезу треба да обавља лекар. Крв је усисан са шприцом или медицинску усисавање, испран плеуралних шупљине антисептика, онда антимикробна средства се администрира на пункцију месту стерилна завој примењене.

Ако након плеуралне пункције или торакоцентезе пацијент не постане бољи, указује се на хитну торакотомију. Таква операција се дешава:

  • једноставно - између ребара се прави рез, кроз који продире у плеуралну шупљину. Изводи се у 7 или 8 међурегалних просторија дуж задње осилне линије;
  • ресекција - извршити ресекцију ребра (његово дјелимично уклањање). Дужина ресектованог фрагмента је око три центиметра. Ова врста торакотомије се користи ако интеркостални рез не пружа неопходан приступ плеуралној шупљини. Пацијент не би требало да брину о ивицама ресекције - Приликом вађења тако малу фрагмент се не манифестује ни један козметички недостатке или пате од груди кавез.

Са континуалним крварењем може се извршити широка дисекција грудног коша, да добијете техничку прилику да зауставите крварење (бандажирање или пластичност оштећених судова).

Након заустављања крварења, плеурална шупљина се исушује - у њега се уноси један крај одводне цијеви, други се спушта у контејнер са течном материјом. Стога се ствара тзв. Сифонски систем који омогућава испуштање крви из плеуралне шупљине, али истовремено спречава повратну струју у плеуралну шупљину.

Оперативни третман мора нужно бити праћен конзервативним третманом.

Превенција

Спречава настанак хемоторекса, избегавајући опасне ситуације које могу довести до трауматизма у грудима:

  • домаћинство (Фигхтс, роњење у плиткој води, као и кап - нарочито таквих случајева честих време жетве са воћњаком);
  • производња (колапс у руднику);
  • током великих природних катастрофа (земљотреси, торнади, торнади);
  • током непријатељстава.

Ако су такве повреде било - требало би одмах се обратите грудних хирурга, који у догледно време да се успостави чињенице крварења у плеурални шупљину, и да ће прибегавају акције, чиме се спречава накупљање испуштања крви у плеуре шупљини.

Упозорење у погледу хемоторекса такође треба показивати повредама абдоминалне шупљине.

Такође, превенција хемоторекса се састоји у спречавању болести које то могу изазвати - у првом реду је:

  • анеуризма аорте;
  • плућна туберкулоза;
  • Малигне неоплазме на грудима - нарочито занемарене, у фази распадања.

Да се ​​не би изазвати ијатрогену хемотхорак, манипулације груди (нарочито оних који се спроводи слепо, без визуелне контроле - то укључује плеурални бушити и тхорацентесис), бити веома опрезан и пратити да ли или не траума структуре грудног коша није ту да прати њено крварење. Исто важи и за торакалну хирургију.

За спречавање спонтане хемоторекса треба да буде осетљив на било какве патолошке промене у респираторном систему и знаке унутрашњег крварења. Брзо га фиксирање и да хемостатских мере, могуће је да се спречи нагомилавање крви у плеуре шупљини, инцидент на безузрочне плеуре крварења.

Прогноза

Са интраплеуралним крварењем из просјека предвиђање степена може бити сложено и зависи од:

  • озбиљност лезије грудног коша на којој се појавио хемоторекс;
  • брзину и трајање губитка крви;
  • правовременост дијагностичких и терапијских мјера.

Предвиђање билатералне хемоторекса је увек теже. Чак и ако крварење није занемарљиво, у сваком тренутку може постати много интензивније. Пошто утичу на обе половине грудног коша, доћи ће до декомпензације дисања. Такође, озбиљност прогнозе погоршава коагулирани облик хемоторекса. Најсипимистичнији предвиђаји су код билатералне трауматичне коагулације хемоторекса са континуираним крварењем. Често него друге сорте хемоторекса води до:

  • смртоносни исход;
  • и ако је пацијент преживио - до дуготрајних компликација, којима је потребно више времена и више средстава за суочавање и са тијелом пацијента и од стране лекара.

Предвиђање живота је повољно ако се дијагноза и лечење хемоторекса изводе у првим сатима од његовог оснивања. Након преноса хемоторекса, прогноза за здравље ће бити повољна у случају компетентне рехабилитације пацијента. Да би се избегле касне компликације (формирање адхезија у плеуралној шупљини, погоршање дисања), пацијенти треба што пре да пређу на:

  • редовно пливање;
  • ходање;
  • специјална респираторна гимнастика.

Након пате хемотхорак треба подесити у чињеници да ће опоравак бити дуготрајан - понекад је потребно најмање годину дана да се ослободи од ефеката хемотхорак.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

Укупно укупно 3.024 прегледа, 1 погледа данас

Хемопнеумоторак

Хемопнеумоторак - истовремено присуство у плеуралној шупљини хеморагичног излива и слободног гаса. Гемопневмоторакс манифестује као знаке крварења (за бледило коже, тахикардија, смањење крвног притиска) и респираторних симптома квара (сурфаце убрзано дисање, цијаноза, бол у грудима и тако даље.). Да би се открили хемопнеумоторак, ради се плућна радиографија и плеурална пункција. Лечење може бити конвенционално-конзервативна (торакостомију), и активан, хируршке (торакотомија или Торакоскопија уз елиминације гемопневмоторакса).

Хемопнеумоторак

Хемопнеумоторак је патолошко стање које се развија када крв и ваздух улазе у плеуралну шупљину због оштећења крвних судова, плућног ткива или бронхија. Хемопнеумоторак је чешћи код мушкараца, углавном младих и средњих година. Етиологија хемопнеумоторака је подељена на спонтане (веома ретке), трауматске и јатрогене. Заузврат, трауматична хемопнеумоторак може бити са присуством или одсуством отворене ране у грудној шупљини. Као изолована хемоторак и пнеумотхорак, ово стање у хируршкој пулмонологији се односи на хитно и захтева хитан медицински одговор.

Узроци хемопнеумоторака

Произведени узроци се разликују у зависности од услова у којима се развио хемопнеумоторак. Стога је спонтана хемопнеумоторак обично последица руптуре сублимно лоцираних зрачних циста код булозне плућне болести. Поред тога, може доћи до руптуре плеуралних зглобова или плућних артериола.

Основа трауматски гемопневмоторакса лежи продоран или тупе трауме грудног коша добити саобраћајних несрећа, пада са висине, убоди ранама од метака, туку, компресију грудног коша и м. Н. Такви лезије су често праћене преломом ребара, а кључне кости и грудне кости, повреда плућа или руптура, као и рана међуребарна, грудни и друге унутрашње посуде.

Јатрогена гемопневмоторакс грешка појави на медицинско особље, на пример, у кршење техници обавља Централни венски катетеризацију, плеуре биопсију, тхорацентесис, дренажу плеуре шупљини.

Симптоми хемопнеумоторака

По запремини, изоловани мали (накупљање крви и ваздуха у плеуралног синуса), средњи (ниво и гаса у крви долази до угла сечива), велика (ниво у крви и гаса достиже центар ножа) и укупним гемопневмоторакс. Клиничке манифестације гемопневмоторакса углавном одређен количином гаса и хеморагијске ексудатом у плеуре шупљини.

Мала хемопнеумоторак није праћена значајним респираторним и хемодинамским поремећајима и активним жалиоцима. Са масивнијим патолошким процесом, у грудима постоје болови, дисање постаје тешко, често и површно, кожа - бледа. Постоји смањење крвног притиска, чест пулс слабог пуњења. Када изненадно крварење развије хиповолемични шок, праћен слабостима, вртоглавицом, кршењем свести.

Хемопнеумоторак, узрокован повредом интегритета пулмонарног паренхима, прати хемоптиза, субкутани емфизем, диспнеја, цијаноза. У тешким случајевима, плеуропулмонални шок може да се развије. Оштро помицање срца и великих посуда доводи до кршења хемодинамике и развоја кардиоваскуларне инсуфицијенције; потпуни колапс плућа - до респираторне инсуфицијенције и асфиксије.

Када гемопневмотораксе присуство отворене ране у грудном кошу јавља кардиопулмонална поремећаји синдром карактерише парадоксална дисање "Флотација" медијастинума, хипоксемију, повећани притисак у плућне циркулације. У овом случају, изречена отежано дисање, тахикардија, хипотензија, бол у грудима, гори са сваким дахом. Са дугорочном постојања услова за гемопневмоторакса садржаја плеуралног инфекције и развој плеуре емпијем.

Дијагноза хемопнеумоворака

Карактеристични Клинички симптоми у комбинацији са физичком и подацима који указују историју новије трауме грудног коша или интервенције интраплеурал дозволити грудну хирургију или се сумња да трауматологист гемопневмоторакс већ током првог прегледа пацијента. Погађена страна заостаје (или уопште не учествује) у делу дисања; оф Кесичаст дисање лезије део не може чути, дулл звук одређује перкусија.

Највреднији дијагностички алати за детекцију примарној фази су гемопневмоторакса технике зрацима (Кс-раи флуороскопије и лаких, ултразвук плеуре дупљу). Ови методи дозвољавају не само откривање присуства ваздуха и флуида у плеуралној шупљини, већ и процјену њиховог волумена. Коначна радиографска потврда пријема података је хеморагијске ексудати и ваздуха у дијагностичким тхорацентесис.

Лечење и превенција хемопнеумоторакса

Фирст Аид може бити у ранама ПЕЦВД испоручити влажи кисеоник када је то потребно - наношење заптивних завоје, анестетике примењује и кардиоваскуларним агенсима.

Савремена тактика хемопнеумоторака омогућава брзо уклањање крви и плина из плеуралне шупљине и постизање дилатације плућа. У ту сврху, плеурална шупљина се исушује активним аспирацијом садржаја преко одвода помоћу електричне пумпе. Ензимски препарати се могу користити за растварање крвних угрушака и фибрин у плеуралну шупљину.

Индикација за торакотомију је повреда плућа, коагулација хемоторак, континуирано интраплеурално крварење, неефикасност условно конзервативних тактика. Бандажирање или коагулација посуде за крварење може се извести током торакоскопије или плеуроскопије. Елиминација хемопнеумоторака и експанзије плућа у првих 3-5 дана доприноси превенцији плеуралног емпијема и рестаурацији функције плућа у потпуности.

Превенција гемопневмоторакса уско повезан са превенцији повреда, обавезујуће раи испитивање пацијената са траумом груди и Политраума, елиминише извор крварења и испуштања ваздуха у плеуралног дупље. Да бисте спречили развој стеченом гемопневмоторакса, поштују технике инвазивних интервенција у грудном кошу.

Дијагноза и тактика лечења са затвореном хемопнеумотораксом.

Хемопнеумоторак је патолошко стање које се развија када крв и ваздух улазе у плеуралну шупљину због оштећења крвних судова, плућног ткива или бронхија. Хемопнеумоторак је чешћи код мушкараца, углавном младих и средњих година. Етиологија хемопнеумоторака је подељена на спонтане (веома ретке), трауматске и јатрогене. Заузврат, трауматична хемопнеумоторак може бити са присуством или одсуством отворене ране у грудној шупљини. Као изолована хемоторак и пнеумотхорак, ово стање у хируршкој пулмонологији се односи на хитно и захтева хитан медицински одговор.

Произведени узроци се разликују у зависности од услова у којима се развио хемопнеумоторак. Стога је спонтана хемопнеумоторак обично последица руптуре сублимно лоцираних зрачних циста код булозне плућне болести. Поред тога, може доћи до руптуре плеуралних зглобова или плућних артериола.

У срцу трауматске хемопнеумоторекса леже пенетрирајућа или досадна траума грудног коша.

Јатрогена гемопневмоторакс грешка појави на медицинско особље, на пример, у кршење техници обавља Централни венски катетеризацију, плеуре биопсију, тхорацентесис, дренажу плеуре шупљини.

Пнеумоторак је акумулација ваздуха између париеталних и висцералних плоча плеура.

Врсте пнеумотхорака:

1. Повезивањем са окружењем, разликовати:

- Затворени пнеумоторакс. У овом облику, мала количина гаса улази у плеуралну шупљину, која не расте. Не постоји комуникација са вањским окружењем. Сматра се да је најлакша врста пнеумоторакса, јер се ваздух може потенцијално растворити независно од плеуралне шупљине, док се плућа исправља.

- Отвори пнеумоторакс. Када је пнеумотхорак отворен, плеурална шупљина комуницира са спољашњим окружењем, стога у њему створен притисак једнак атмосферском притиску. У овом случају се плућа повлачи, пошто је најважнији услов за ширење плућа негативни притисак у плеуралној шупљини. Спавање плућа се искључује од дисања, нема размене гаса, крв није обогаћена кисеоником. Може бити праћен хемотораком.

- Вентил пнеумотхорак. Овај тип пнеумоторакса се јавља у случају формирања структуре вентила која преноси ваздух у једном правцу, од плућа или из окружења у плеуралну шупљину, и спречава његов излаз назад. Са сваким респираторним покретом, притисак у плеуралној шупљини се повећава. То је најопаснији тип пнеумоторакса, да угаси светло из респираторног спаја иритацију нервних завршетака у плеуре, што доводи до плевропулмоналному шоку, као и расељавање медиајстинатм које ослабљује њихову функцију, нарочито стискао велике судове.

2. Запремина ваздуха у пнеумонофону плеуралне шупљине подељена је на:

1. Ограничено - плућа се стиска за 1/3 запремине.

2. Средње - плућа се стиска на половини волумена.

3. Велики - лагано компримирани више од половине волумена.

4. Укупно - колапс целог плућа.

3. Поред тога, пнеумотхорак може бити:

- Пристеноцхним (у плеуралној шупљини садржи малу количину гаса / ваздуха, плућа није потпуно проширена, по правилу је затворена пнеумоторак).

- Пуно (лагано потпуно заспано).

- енцистед (настаје у присуству прираслица између висцералне и паријеталног плеуре боундинг регион пнеумоторакса, мање опасан, може бити асимптоматски, али може узроковати дисконтинуитете и додатно светло уместо прираслица ткива).

Клиника за пнеумотхорак

Клиника пнеумоторак зависи од врсте болести, количине ваздуха у плеуралној шупљини и степена колапса плућа. Са ограниченим пнеумотораксом, стање жртве је задовољавајуће, он је миран, жали се на бол у грудима. У првом плану су симптоми прелома ребара или продорне ране грудног зида. Аускултација је одређена ослабљеним дисањем на страни лезије.

Прегледом флуороскопије (графикон) груди откривена је акумулација ваздуха у плеуралној шупљини.

Са средњом и великом пнеумотораксом, клиника је светлија. Пацијент је немиран, пожалује се на бол у грудима, недостатак ваздуха. Бол се повећава вежбањем, дисањем. Лице је бледо-цијанотичне боје, прекривено хладним знојем. Краткоћа даха је приметна и код одмора. Дихање је брзо, површно. Аускултатор - оштро слабљење дима на страни оштећења. Перкутно одређени бокед звук. Пулс је чест, слабе пуњење. БП је донекле смањен, али то може бити нормално. Радиографски одређена: подручје просветљења у облику зона без плућног узорка, колапса плућа, измјештања медијастина на здраву страну. компликација дијагнозе симптома прелома

Када је пнеумоторакс отворен, поред горе наведених знакова, бука ваздуха која сисају кроз рану зидова грудног коша, ослобађање ваздуха крвљу,

Најтеже је вентил (напета) пнеумоторак. Његова клиника је веома светла, стање жртве је тешко, он је немиран, осећа бол, диспнеја. понекад - гушење. У присиљеном положају чешће седи. Покривачи коже цијанотичне боје, влажни. Очете вене грлића су видљиве. Често постоји растућа поткожна емфизема са ширењем ваздуха на врат и лице. Грудни кош на страни оштећења је фиксиран, међусобни простори су проширени. Постоји тахикардија до 120 и више, смањење крвног притиска на 90 или ниже. Повећава ЦВП. Одређени ударац звучни сигнал је одређен. Аускултација - оштро слабљење или потпуно одсуство даха на страни оштећења, померање срчане тачкице на здрав начин. Рендген је одређен акумулацијом ваздуха у плеуралној шупљини, субтоталном или потпуном колапсу плућа, помицањем медијума у ​​здравом смеру.

Важно и истовремено, једноставан метод дијагнозе је плеурална пункција у другом међуграничном простору.

Хемоторак

Хемоторак - збирка крви између париеталних и висцералних плоча плеура.

Класификација хемоторекса (ПА Куприианов1946г):

1 Мала хемоторак - збирка крви у плеуралним синусима. (количина крви је 200-500 мл.)

2. Средњи хемоторак - акумулација крви до угла лопатице (7 међурегија). Количина крви од 500 до 1000мл.

3. Велики хемоторекс - акумулација крви изнад угла лопове (количина крви већа од 1 литра)

Разликовати хемотхорак за заустављање крварења и хемотхорак са наставком крварења критеријумом служи сампле Рувиллуа-Грегоире: витх наставио крварења крв узета из плеуралних шупљине руши.

У зависности од времена њиховог појављивања, разликују се између свежег хемоторака и хроничног хемоторака.

Курира хемоторак-крвоток крви која тече у плеуралну шупљину.

Инфецтед хемотхорак - инфекција крви у плеуралној шупљини.

Узрок хемоторекса: продорне ране зида грудног коша, оштећење међусобних судова, унутрашња торакална артерија, плућа, медијастинум, оштећење срца.

Клиника

Хемоторак клиника комбинује знакове акутног крварења, оштећеног дисања и померања медијума. Озбиљност стања зависи од величине хемоторекса.

Мала хемоторак: симптоми су мршави. Знаци акутне хеморагије, респираторне инсуфицијенције су одсутни. Постоји благи бол и слабљење дисања у доњим деловима плућа. Радиографија открива крв у синусу. Када се пробије у 7-8 међуграничном простору, добијамо крв.

Средња хемоторак: бол у грудима, кашаљ, отежано дишу. Постоји бледа коже. Ударци се одређују блањањем са стране лезије. Аускултаторни: слабљење дисања. БП смањен на 100, тахикардија - 90-1000 откуцаја. у мин.

Радиографски, одређује се ниво течности до угла лопатице. Када пропуштамо плеуралну шупљину у интеркосталном простору, добијамо крв.

Велика хемоторак. Стање жртве је озбиљно. Изречене знаци акутне губитка крви: (. 110-120 мин) бледило, хипотензија (крвни притисак од 70 и испод), тахикардија и при слабом пуњење пулс. Постоји бол у грудима, недостатак ваздуха, кашаљ. Перкутурно - тупање звука. Аускултатор - оштро слабљење диха, или његово одсуство.

Радиографски се одређује ниво течности изнад угла шпапуље и колапс плућа.

Када се ултразвук одреди слободна течност у плеуралној шупљини. Плеурална пункција - добијамо крв.

У већини случајева, све ове компликације праћене су симптомом респираторне инсуфицијенције.

Симптоми респираторне инсуфицијенције:

- Бледа кожа

- Асиметрична кретања грудног зида током дисања

- Вестернизација фрагмената грудног коша

Третман

Основни начин лечења хемо- и пнеумоторакса, и крв је уклањање ваздуха из плеуре шупљине одводњавање је бушити и да омогућава лако ширење. За уклањање ваздуха из плеуралне шупљине, пункција се врши у другом међугодишњем простору дуж линије средњег укључивања. Ово примењује иглу за плеуралну пункцију, опремљену гуменим продужавачем или двосмерном славином, кроз који се ваздух уклања шприцем. Уклањање крв из плеуре дупље током опсежног хемотхорак произведен пункцијом плеурални или грудну цев у седмом или осмом интеркосталног простора на задње аксиларне линије.

Метода дренаже плеуралне шупљине. Кожа у пределу другог међурасног простора дуж линије са средњим укључивањем се третира раствором алкохола и алкохола јода, а онда се простор за пункцију пажљиво анестезира са 0,5% раствора локалног анестетика. У подручју увођења Троцар-а са скалпелом, кожа се пресеца и трокар се убаци у плеуралну шупљину кроз кутни рез. Затим, након уклањања стилета, кроз Троцар се убацује гумена или пластична цијев пречника 8 мм. Фиксиран је на кожу пацијента шавом, а слободни крај одводње потопљен је у посуду са раствором фурацилина, који је суспендован на носила испод нивоа тела жртве. У супротном, течност може (према закону комуницирајућих судова) да уђе у плеуралну шупљину. Дренажа мора бити фиксирана у бочицу.

Шта је хемоторак и хемопнеумоторак, који су њихови симптоми и третман?

Хемоторак је стање у коме се акумулира крв у области која се зове плеурална течност. Унутар нашег тела, у пределу груди налазе се 2 врећице. Једна штити плућа - она ​​се спаја са њима, а друга се спусти у косталне кости. Зове се плеура. Између њих је простор, затворен и изолован. Ово је плеурална шупљина. Не би требало сакупљати крвне течности. Чим се то десило, почело је кршење закона.

Компресија плућа зависи од количине акумулиране крви. Јаки притисак смањује запремину плућа. Ово смањује размену гаса, што негативно утиче на кретање крви кроз посуде. Често се јављају акутна респираторна и срчана инсуфицијенција. Потребна је анестезија.

Класификација хемоторекса

Постоји неколико типова зависно од количине течности која је ушла у плеуралну шупљину:

  1. Мала - мала крв. Повреде функција ССС и респираторних органа су занемарљиве или нису присутне.
  2. Просек - одређује се када је крв достигла ниво средине лопатице.
  3. Велики - пуњење изнад средине лопатице.

Класификација укључује стање крви. Може бити завијен или не. Овај фактор допуњује слику. Мерење запремине увек се јавља у положају или у седишту.

  • апикални - посматрани у горњем углу плућа;
  • међусобно - примећује се у међусобним празнинама;
  • Ограничено је само шиљцима;
  • Паракостал - на месту где су ребра;
  • парамедиастинал - у средини грудне шупљине.

Који су узроци овог стања? Главни узроци хемоторекса су:

  1. Повреда. У овом случају, појављује се крв у подручју плеура због оштећења ћелије стернума. Повреде могу бити отворене или затворене. Отворене ране - Книфе или употребом ватреног оружја несрећу на путу - све врсте несреће: судар аутомобила у људском организму који ударају кола, пада са велике висине, било шок трауме грудног коша, изазива померање срца и плућа. Гризе дивље или домаће животиње такође могу изазвати болести. Торакална траума (стернална). Оштећење орган груди - дијафрагма, срца, плућа - олова остати хематопоезе течности у плућне марамице. Повреда перитонеалних органа: јетра, слезина - могу изазвати слично стање. У следећој болести назива се трауматична хемоторак.
  2. Тешке разне болести су прилично ретке, али оне се јављају. Банална туберкулоза понекад завршава у чињеници да морамо лијечити хемоторекс. Проширење аорте, следи пауза од једног од делова плеуре, плућа, вишеструких или појединачне израслине у грудне кости или у органима суседном, континуираном поремећај крварења - ове болести су предуслови за развој хемотхорак.
  3. Јатрогене болести. По манипулације које послују у области плеуре и плућа, у присилном одводњавање плућа, приликом преузимања материјала у плеуралном катетера убацивања у централном вену - то је уобичајена класификација.

Карактеристике клиничке слике

Степен развоја озбиљности болести је другачији. Зависи од тога колико крварења. Важно је квантификовати одлив крвне течности. Важан фактор је колико се изражава померање органа и колико се плућа стисне. Светло испољени симптоми указују на озбиљност болести. Они су класификовани у степенима. За лечење хемоторекса треба бити благовремено.

  1. Први степен. Пацијент се осећа добро или означава мале промене у дисању. У овом случају, диспнеја и бол у грудима. Кад кашаљ, они ће се интензивирати. Функционални поремећаји ССС и дисање су мали или одсутни у потпуности.
  2. Други степен. Симптоми су израженији. Особа осјећа јаку слабост. Повећава се бол у грудном делу тела. Све време се манифестују, иако особа дише глатко и мирно. Код кашља, постоје озбиљни болови који враћају раме и леђа. Симптоми диспнеа се повећавају. Дишеће постаје теже, због чега преовлађује површно дисање. Крвни притисак оштро пада. Пулсна брзина се повећава. Звук гласа дрхти. Свако оптерећење сада изгледа претјерано. Није лако постићи и седети. Повлачи се да лежи, што смањује бол за кратко време. У неким случајевима, глас постаје глух.
  3. Трећи степен. Заједнички за све симптоме је неприродно благо коже. Доктор примећује померање срца према здравом делу. Треперење гласа постаје јасније. Знаци повећања другог степена. Ја ћу бити покривен великим хладним знојем. Брзина пулса се убрзава. У раду срчаног мишића постоје неправилности, тахикардија је болест која узрокује вртоглавицу у најтежој манифестацији. Тело губи животни флуид у крви, развија се анемија. Болни напади у погођеном делу се повећавају. Препоручљиво је направити анестезију. Са преломом костних костију са оштећењем плућног система, особа кашља крв.

Ако се крвави излучак набије у шупљини између плеуралних мембрана, онда је то хемопнеумоторак. Пнеумотхорак и хемоторак се разликују у присуству ваздуха у плеури у првом случају.

Принципи прве помоћи

Чак и неприпремљена особа може пружити директан проток свежег кисеоника и истовремено ублажити респираторни процес жртви. Озбиљност болести зависи од тежине болова. Треба обезбиједити анестезију како би се смањио болни удар. Са затвореним повредама (прелом ребра, грудну грудву, стискање грудног коша) потребно је применити тлачни завој. Обућа треба да буде стерилна или навлажена у течном антисептику.

Када манифестације отворене хемоторекса (као резултат ране ножева, ране у случају оштећења од оружја), треба брзо затворити заптивање заптивног рањавања. Прва помоћ је да нанесе газу на отворену рану у неколико слојева, лепите је лепљивом траком. Оштећени се субкутано убризгава у разблажену комору, разблажену са Промедолом. Непоштовање правила транспорта угрожава најјаче погоршање благостања особе.

Код прелома костних костију неопходно је унети новоцаин у места оштећења. Ивице ране морају се очистити и третирати антисептиком. Ако се органи (срце, плућа) оштећују, након чишћења ране и наношења газе за брисање, пацијент се може транспортовати лежећи.

Хитна медицинска помоћ почиње хируршким третманом ране. Доктор одређује природу повреде - пенетрирајући, не пенетрирајући. Примјењени су завоји. Улазак зрака у плеурални регион узрокује потребу за пункцијом, након чега следи уклањање ваздуха из ње. Уз знаке болног шока, примењују се анестетици. У тешким случајевима врши се непосредна сложена терапија против шока.

Два главна циља хитне помоћи су уклањање ваздуха из плеуре и смањење ризика од поновног поновног снимања.

Тактика терапије

Лечење хемоторекса зависи од којих превладава знака. У зависности од тежине терапије, стационарног или амбулантног. Слаб израз хемоторекса указује на конзервативни приступ. На основу симптома болести, препоручују лекове, понекад је потребна анестезија. Имунокорекција је обавезна. У неким случајевима се користе антибиотици. Након оперативног заустављања крварења мала количина крвне течности обично се решава у року од мјесец дана. Све време опоравка, особа је под сталном контролом лекара који је присутан, како би се спречило поновно брушење, појављивање бактеријске инфекције.

Просечна тежина подразумева отворену или затворену дренажу.

Главни циљ је уклањање свих просутих крвних течности из плеуралне шупљине и спријечити улазак зрака.

Пацијентима са свежим увијеним садржајем испоручују се ензимски препарати на погођено подручје. Распуштају струме. То може бити, на пример, Стрептаз, урокиназа. Паралелно се третирају болести које су узроковале хемоторак. Непрестани третман лекара може бити фаталан.