Још једна хронична опструктивна болест плућа (Ј44)

Укључено: хронично (и):

  • бронхитис:
    • астматично (опструктивно)
    • емфизематски
    • са:
      • ометају дисајне путеве
      • емфизем
  • опструктивно (и):
    • астма
    • бронхитис
    • трахеобронхитис

Искључено:

  • астма (Ј45.-)
  • астматични бронхитис НОС (Ј45.9)
  • бронхиектазија (Ј47)
  • хронично:
    • трахеитис (Ј42)
    • трахеобронхитис (Ј42)
  • емфизем (Ј43.-)
  • плућне болести изазване спољашњим агенсима (Ј60-Ј70)

Изузети: са грипом (Ј09-Ј11)

Хронични бронхитис:

  • астматични (опструктивни) НОС
  • емфизем
  • опструктивни ОБД

Искључи:

  • акутне инфекције доњег респираторног тракта (Ј44.0)
  • са врхунцем (Ј44.1)

Хронична опструктивност:

  • болест дисајних путева
  • болести плућа

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП): Симптоми и лечење

Хронична опструктивна болест плућа или ЦОПД, што је то, један је од најчешћих проблема са здрављем особе у овом тренутку. Ово је повезано са жалосним стањем наше екологије. Квалитет ваздуха који особа дише приметно је погоршао, што не може утицати на здравље тела одговорних за процес размене ваздуха.

Запаљење у плућима изазване излагањем емисијама Различите нечистоће ваздух, дим цигарета (пасивно пушење није искључена) - су основни процеси за развој ХОБП.

Према статистици Светске здравствене организације (ВХО) - Хронична опструктивна болест плућа код одраслих, заузима четврту позицију у стопи смртности становништва.

Умирање људи који болују од ове болести од развоја компликација као што су:

  • Рак плућа;
  • Отказивање респираторних органа;
  • Кардиоваскуларни поремећаји (који изазивају КОПБ).

Ова болест, ако се правилно дијагностицира у раним фазама развоја, потпуно се третира, користећи низ акција ради спречавања ове болести, постоји могућност да се спречи његов развој.

Код μб 10 су кодирани као Ј44.0 - ако се ЦОПД развија у комбинацији са АРИ који утиче на доњи респираторни тракт. Међународна класификација болести код 10 помаже у систематизацији и праћењу статистике за сваку болест.

ЦОПД μБ 10 са шифром Ј44.9 огледа се у недефинисани генези.

Фактори ризика

  • У највећем броју најважнијих и често наилазио је фактор као што је пушење. Дуван и катран од цигарета негативно утичу на све респираторне органе. Пасивно пушење није апсолутно ништа мање штетно, али напротив још опасније. Особа која је близу пушача троши много већи садржај дима него он. Категорија људи који пуше, угрожавају не само себе, већ и људе око њих. Међу групом завртих пушача, дијагноза је око 15-20% клиничких манифестација ЦОПД.
  • Генетска предиспозиција. Пример поремећаја који доводе до ове болести постаје услов, као што су:
    • недостатак алфа-антитрипсина (узрок емфизема код људи који никада нису пушили и повећава ризик за пушаче);
  • Бактерије. На погоршање ове болести могу утицати бактерије таквих група као што је Хаемопхилус инфлуенза, Моракелла цатаррхалис. Друга врста бактерија која утичу на развој болести су стрептококни пнеумонија;
  • Опасност по животну средину (прашина, испаравање различитих киселина и алкалија, ослобађање штетних материја из хемикалија);
  • Хиперреактивност бронхија.

Патогенеза

Уз продужено излагање фактору ризика, људско тело развија упалу бронхијалног зида хроничне природе. Највероватније оштећење је дистални део (који се налази максимално до алвеола и плућне паренхима близине).

Разлог и излучивање слузи су поремећени. Мала бронхија замашена и против ове позадине развијају другачију врсту инфекције. Мишићне ћелије умиру, долази до замјене с везивним ткивом. Због развоја емфизема - плућно ткиво је преплављено ваздухом због тога, њихова еластичност се значајно смањује.

Од бронхијалних цеви оштећених емфиземом, ваздух се пуштао са великим потешкоћама. Запремина ваздуха је смањена јер размена гаса није у исправном квалитету. Као посљедица, један од главних симптома је диспнеја. Код оптерећења или једноставно шетње, краткоћа даха ствара све већи ефекат.

Као резултат респираторне инсуфицијенције, развија се хипоксија. Са продуженом излагању на хипоксију у организму, Плућна васкуларна луменс су смањени, то доводи до плућне хипертензије (у току болести развија инсуфицијенција срца, и повећање проширење десног срца).

Класификација

Ова болест се класифицира у складу са озбиљношћу тока и клиничке слике.

  1. Латентни, готово немогуће препознати, нема значајних симптома.
  2. Умерене јачине, кашаљ се манифестује ујутро (са флегмом или сувом). Диспнеа је чешћа са малим физичким напрезањем.
  3. Тежак ток, јавља се у хроничном току и прати су тешки кашаљ са спутумом, честа краткотрајност даха.
  4. Четврта фаза може довести до смртоносног исхода, који се карактерише непрекидним кашљањем, кратким дахом чак иу стању мировања, падобном смањењу телесне тежине.

Екацербатион

Анализирамо шта је погоршање ХОБП.

Ово је стање у коме се болест тока погоршава. Клиничка слика погорша, диспнеја се повећава, кашљање постаје све чешће и горе. Долази општа депресија тела. Третман који је раније коришћен нема позитивно дејство. У већини случајева, пацијенту је потребна хоспитализација, ревизија и корекција раније прописаног лечења.

Да се ​​развије стање погоршања може бити против позадине пренетих болести (АРИ, бактеријске инфекције). Заједничка инфекција горњих дисајних путева за особу која пати од ХОБП-а је услов у којем се значајно смањује функционалност плућа. Период нормализације се продужава дуже време.

Дијагноза стања као што је погоршање ЦОПД на симптоматским манифестацијама, притужбе пацијената, хардверске и лабораторијске студије).

Како ЦОПД утиче на тело?

Свака болест која има хроничну природу негативно утиче на тело уопште. Дакле, ХОБП води до кршења која наизглед нема никакве везе са физиолошком структуром плућа.

  • Може доћи до повреде функција интеркосталних мишића (укључених у чин дихања), атрофија мишића;
  • Остеопороза;
  • Смањење гломеруларне филтрације бубрега;
  • Повећан ризик од тромбозе;
  • Исхемијска болест срца;
  • Смањено памћење;
  • Склоност ка депресији;
  • Смањене заштитне функције тела.

Дијагностика

  • Тест крви. Ова анализа је обавезна за дијагностиковање ХОБП. У фази егзацербације, може се пратити повећани индекс ЕСР, неутрофилног леукоцитоза. Код пацијената са хипоксијом се повећава број еритроцита, низак ниво ЕСР и повећан хемоглобин.
  • Анализа спутума, шта је то - ово је најважнија процедура за пацијенте који производе спутум. Резултати такве анализе могу дати одговоре на многа питања. Природа упале, степен његове манифестације. Такође је могуће пратити присуство атипичних ћелија, код таквих болести неопходно је уверити се у одсуство онколошког обољења.

Спутум код пацијената са слузокожом и у акутној фази могу бити гнојни. Вискозитет спутума се повећава, као и његова количина, боја постаје зеленкаст тинге са жицама.

Анализа спутума је и даље неопходна за такве пацијенте, јер омогућава идентификацију узрочника агенса инфекције и њихову отпорност на један или други препарат антибактеријске групе.

  • Кс-зрачна дијагностичка метода је обавезна за исправну дијагнозу и искључивање других болести плућа (многе болести респираторног система могу имати сличну клиничку слику). Кс-зраци се раде на два положаја, предња и бочна.

Током периода погоршања могуће је искључити пнеумонију или туберкулозу.

  • ЕКГ се користи да искључи или потврди такву дијагнозу плућног срца (хипертрофија десног срчаног мишића).

Испитивање степена, у почетној фази болести, обично такав симптом као што је краткоћа даха, није јасно изражен и потребно је провјерити да ли је доступан за мало физичког напора за дијагнозу.

Симптоми за пазњу

Размотрите одређени број симптома на које треба обратити пажњу и по потреби консултовати лекара ради правилне дијагнозе.

  • Често се рецитира акутни бронхитис;
  • Напади муцног кашља, постепено повећавају њихову количину;
  • Кашаљ са упорним спутумом;
  • Повећана телесна температура;
  • Напади од диспнеа, који се уз то болести интензивирају.

Да ли је могуће провести активну слику са болестима као што је ЦОПД

Болест је у питању свакако смањује квалитет живота, али морамо имати на уму да је важно да се не заборави - активан начин живота ће помоћи у лечењу болести и побољша психо-емотивно стање.

Да бисте започели физички напор, требало би да буде изузетно опрезан и постепено!

Са посебном опрезом да започне обуку треба да буде група људи која пре болести није била веома активна.

Почните са мање од десет минута вежбања, повећајте терет лагано са неколико вежбања недељно.

Будите ангажовани у свакодневним кућним пословима, овај начин физичког утицаја на тело ће бити штедљивији опције за пацијенте са овом болести. Хода уз степенице, шетају на свежем ваздуху, случај побољшања живота (опрати под, прозори, јела), учествују на дужности у случајевима у дворишту (Свееп, постројења и брига за биљке).

Пре него што извршите планиране акције, не заборавите на загревање.

Загревање промовише сигурне перформансе терета, полако и постепено припрема тело за озбиљније оптерећење. Важна ствар ће бити то што ће загревање помоћи повећати учесталост респираторних покрета, умерених откуцаја срца, нормализирати телесну температуру.

Третман

Постоји неколико основних принципа за лечење ове болести.

  • Потпуно одбацивање зависности - пушење;
  • Медикаметозни метод лечења, уз помоћ лекова различитих група фокуса;
  • Вакцинација против инфекција узрокованих пнеумококом и вирусом грипа;
  • Умерена физичка активност има значајан ефекат;
  • Удисање с кисеоником, који се користи код тешке респираторне инсуфицијенције као начин продужења живота.

Групе лекова који се користе у лечењу

  1. Бронходилататори (атровент, салбутамол, еупиллин).
  2. Хормонски препарати из групе кортикостероида (симбикорт, серотид).
  3. Лекови који доприносе спутуму (амбробене, коделак).
  4. Имуномодулаторни агенси (имунолошки, деринат).
  5. Препарати групе инхибитора фосфодиестеразе 4 (дакса, Далрессес)

Симптоми ХОБП и третман са људским правима.

Третман неких симптома ове болести може се урадити уз помоћ традиционалних рецепата лекова. Важно је запамтити потребу за консултацијама са специјалистом! Лечење са алтернативном медицином је додатак третману који би требало да одреди лекар.

Удисање парама

Код куће се такав поступак одвија са лакоћом. Потребан вам је резервоар за одлагање, пешкир и мало времена.

  • За један литар вреле воде (90-100 степени), 5-6 капи есенцијалног уља борова, еукалиптус уља и камилице.
  • Инхалације уз додатак морске соли (литар кључања воде, 2-3 кашике морске соли).
  • Удисање колекције биља од менте, огрена и оригана (по литру колекције кафе 2 кашике).

Вежбе за дисање

Вјежбе за дијете, врло корисно дејство имају активности усмјерене на јачање мишића плућа и међусобних мишића.

Опција за извођење гимнастике. Приликом удисања, подигните руке горе, а приликом издисања направите тело и руке косине лево, на следећој инспирацији подигнемо руке нагоре, а нагиби тела и руку с десне стране.

Хронична опструктивна плућна болест, неспецифицирана

ИЦД-10: Ј44.9

Садржај

Дефиниција и опште информације [уреди]

Хронична опструктивна плућна болест

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) - хронична запаљенска болест која настаје услед различитих фактора, агресије животне (фактори ризика), главни од којих - пушење, јављају углавном утиче дисталне дисајне путеве и паренхима плућа, формирајући емфизем, одликује делимично реверзибилан ограничења брзине проток ваздуха изазвана инфламаторног одговора карактерише запаљењем у астме и постојеће ван зависност озбиљности болести.

Распрострањеност симптома ХОБП у великој мјери зависи од пушења, старости, професије, стања животне средине, земље или регије, ау мањој мјери и према полу и раси.

ЦОПД је на шестом месту међу водећим узроцима смрти на свијету, на 5. мјесту у развијеним земљама Европе, на 4. мјесту у САД. ВХО предвиђа да ће 2020. ЦОПД бити трећи највећи узрок смрти у старосној групи преко 45 година. Током протеклих 20 година морталитет ХОБП повећао се са 73 на 82,6 на 100.000 популације међу мушкарцима и са 20,1 на 56,7 на 100,000 међу женама. Очекује се да ће се повећање преваленције пушења у свијету наставити, што резултира смртним исходом код ХОБП ће се удвостручити до 2030.

Етиологија и патогенеза [уреди - уреди]

Главни фактор ризика (80-90% случајева) је пушење. стопе смртности од ХОБП код пушача су максималне, они ће развити дисајних опструкције и диспноју. Међутим, појављивање и прогресија ХОБП-а се такође примећују код непушача. Диспноја појављује око старости од 40 пушача и 13-15 година касније од непушача. Због повећања броја пушача у последњих неколико година, као и практично неограничен рекламирања дуванских производа и недостатак конкретних превентивних мера на државном нивоу глобалног повећања учесталости, морбидитет, а нарочито у Русији.

Најштетнији фактори занимања су прашина која садржи кадмијум и силицијум. Прво место у развоју ХОБП-а је рударска индустрија. Занимања повећан ризик од развоја болести - рударе, градитељи, контакт цемента, металуршки перформанси (због испаравања растопљеног метала), а папир и целулозе индустрија, железница, радници који се баве прерадом житарица, памука.

У корист улоге хередности говори у прилог томе да сви дугорочни пушачи не развијају ХОБП. Претходно, група хроничних неспецифичних болести плућа (ЦХДЛ) укључивала је дефицит α1-антитрипсин (ААТ), што доводи до развоја емфизема, хроничног бронхитиса и формирања бронхиектазиса. У Сједињеним Државама, међу урођеним пацијентима са ЦНДД-ом, у мањој од 1% случајева откривен је конгенитални дефицит ААТ-а.

У патогенези ХОБП, најважнија улога имају следећи процеси:

• неравнотежа протеаза и антипротеаза у плућима;

Хронична запаљења утјечу на све делове респираторног тракта, паренхима и плућних судова. Временом, запаљен процес уништава плућа и доводи до неповратних патолошких промена. Дисбаланс ензима и оксидативног стреса може бити посљедица упале, еколошке акције или генетских фактора.

Патофизиолошке промјене код ХОБП укључују:

• уништавање паренхима и емфизема плућа;

Клиничке манифестације [уреди]

Кашаљ - најранији симптом болести. Често га потцењују пацијенти, очекује се када пуше и када су изложени загађивачима. У првим стадијумима болести, то је епизодично, али касније се јавља свакодневно, повремено - само ноћу. Изнад ексацербацијског кашља, по правилу, није праћено сепарацијом спутума. Понекад је кашаљ одсутан у присуству спирометријских доказа о бронхијалној опструкцији.

Спутум - релативно рани симптом болести. У почетним фазама, ослобађа се у малим количинама, обично ујутро и има мукозну природу. Ружни, богати спутум је знак погоршања болести.

Краткоћа даха се јавља око 10 година после кашља и примећује се на почетку само са значајним и интензивним физичким напорима, повећавајући се са респираторним инфекцијама. У каснијим фазама, краткотрајност даха се разликује од осећања недостатка ваздуха током нормалног физичког напора до тешке респираторне инсуфицијенције и на крају постаје израженији. Она је чест разлог за одлазак код доктора.

Хронична опструктивна плућна болест, неспецифицирана: Дијагноза [уреди]

Дијагноза ХОБП треба очекивати код свих пацијената са кашаљом, спутумом или диспнејом и идентификовањем фактора ризика за ЦОПД.

Карактеризација развоја ЦОПД-а је да историја његовог развоја може трајати неколико деценија. Поквареност ове болести се састоји у чињеници да не даје клиничке симптоме дуго времена и није асимптоматска. Проучавање анамнезе је пожељно утврдити учесталост, трајање и карактеристике главних симптома погоршања и проценити ефикасност раније проведених медицинских мера. ЦОПД је првенствено хронична болест. Развијена клиничка слика болести током пушења почиње 20 година или више од времена када је особа почела да пуши редовно.

Евалуација објективног статуса

Резултати физичког испитивања болесника са ХОБП зависи од степена проточног опструкције и емфизем озбиљности присуства компликација као што су респираторне инсуфицијенције и хроничне плућне срца. Међутим, резултати истраживања не одражавају увек тежину болести. Чак и такве карактеристике као дисцоординатион респираторног и централног цијанозом није увек карактеришу степен опструкције дисајног пута, а одсуство клиничких симптома не искључује присуство ХОБП пацијената.

Испитивање пацијента треба пажљиво обавити, посебна пажња се посвећује његовом изгледу, понашању, реакцији дисфункционалног система на разговор. Треба обратити пажњу на присуство "чаша за чаше" и "бубњева" - симптома карактеристичних за дуготрајни бронхитис.

Приликом испитивања органа грудног коша потребно је обратити пажњу на број респираторних покрета у минути и упоредити овај индикатор са диспнејом. Тахипнеја и краткотрајна даха не могу се повезати у њиховим манифестацијама.

Приликом испитивања груди треба обратити пажњу на његов облик и учешће у чину дисања. Грудни део је деформисан (посебно када је емфизематски тип ЦОПД), има карактер борела, постаје неактиван приликом дисања. Западение међурегионалних простора - један од дијагностичких знакова респираторне инсуфицијенције.

Када се ударају груди, примећује се звук перкусије; Доња граница плућа опао у просеку једне ивице, који је повезан са развојем емфизема. Аускултаторни образац светлости може бити окарактерисан превласт емфизема или бронхија опструкције. Тако, код пацијената са емфизем ослабио весзикуларног дисање, утисак може бити креиран тзв тихи светло. Насупрот томе, код пацијената са тешким ваздуха опструкције главном аускултаторни симптомом - Суво, претежно тешко дисање, отежан присиљен експираторни, симулацију кашаљ у лежећем положају.

Иако је вредност објективних метода испитивања за одређивање озбиљности ЦОПД ниске Вхистлинг издаха и издисања издуженог време (више од 6) указују бронхија ометање и може се приписати класичним знакова ХОБП.

Изолација два облика ХОБП је прогностичког значаја. Тако, у емфиземној форми, декомпензација плућног срца се јавља у каснијим фазама у односу на бронхијалну форму. У исто време, треба напоменути да су пацијенти са мјешовитим облицима болести вјероватније да ће се наћи у клиничким условима.

Испитивање респираторне функције

Да се ​​идентификују пацијенте са раним фазама ХОБП вршити сви пацијенти са хроничним кашљем и стварање спутума, историју фактора ризика, чак иу одсуству диспнејом спирограпхи. Код пацијената са опструктивним болестима респираторног система у постављању функционалне дијагнозе потребно је мерити ФЕВ1, присилни витални капацитет плућа (ФВЦ), одређује обрачунски однос ових параметара (ФЕВ1/ ФВЦ). Најосетљивији параметар за процену ограничења протока ваздуха је ФЕВ однос1/ ФВЦ. Ова карактеристика је одлучујући фактор у свим стадијумима ХОБП, тј. у свим степенима озбиљности болести. ФЕВ1/ ФВЦ је кључни знак дијагнозе ХОБП. Смањити ФЕВ1/ ФВЦ мања од 70%, одређена током периода ремисије болести, указује на опструктивне поремећаје, без обзира на степен тежине ХОБП.

Одређивање процента ФЕВ1/ ФВЦ је најприкладнија у клиничкој пракси, пошто универзално примењива апсолутна вредност ФЕВ1 и ФВЦ не. Смањити ФЕВ1/ ФВЦ мање од 70% је рани знак ограничења протока ваздуха чак и са ФЕВ1 > 80% одговарајуће вредности. Обструкција се сматра хроничним ако се бележи најмање 3 пута у току једне године, упркос текућој терапији.

Одређивање брзине експирационог протока (ПСвид) је најједноставнији и најбржи метод процене стања бронхијалне процепције, али има најмању специфичност, јер се смањује вриједност код других респираторних болести.

Међутим, пеакфловметрија се може користити као ефикасан метод скрининга за идентификацију групе ризика за ЦОПД и за одређивање негативних ефеката различитих загађивача. Код ХОБП, дефиниција ПСВ је неопходан метод контроле током периода погоршања болести, а нарочито у фази рехабилитације пацијената.

ФЕВ вредност1 у узорку постбронходилатора одражава стадијум и тежину болести.

У оквиру теста бронходилатора, промена ФЕВ вриједности1. Тест бронходилатора се изводи током примарног прегледа изван погоршања болести:

• да одреди максимално постигнути ниво ФЕВ1 и да утврде стадијум и тежину ХОБП;

• да се искључи бронхијална астма (БА) (позитиван тест);

• проценити ефикасност терапије, одлучити о тактици лечења и количини терапије;

• да одреди прогнозу тока болести.

Диференцијална дијагноза [уреди]

У пракси, лекар АФП првенствено важно направити разлику ХОБП и бронхијална астма (БА), јер је то најчешћа болест, чија је основна клиничке манифестације - бронхијална опструкција; Међутим, приступи лечењу ових болести су различити.

Приближно 10% пацијената са ЦОПД такође има БА. Као по правилу, то су пацијенти који имају историју дуготрајног искуства у пушењу и / или професионалних опасности. У клиничкој слици болести, заједно са кашљем са спутумом и кратким дахом, постоје напади гушења или кратког удаха.

Хронична опструктивна болест плућа, неодређено: лечење [уреди]

Главни правци третмана

• Смањење утицаја фактора ризика.

• Спречавање прогресије болести.

• Смањење клиничких манифестација.

• Повећана толеранција на физичку активност.

• Побољшање квалитета живота.

• Спречавање и лијечење компликација.

• Спречавање и лечење егзацербација.

Смањење утицаја фактора ризика

Престанак пушења је први обавезни корак у програму ЦОПД. Пацијент треба јасно да зна за штетне ефекте дуванског дима на респираторни систем. Престанак пушења је једини најефикаснији и економски изводљив начин смањења ризика од настанка КОПБ и спречавања прогресије болести. ИР, изражен у индикатору "паковање / године", треба одредити за сваког пацијента.

Водич за третирање зависности од дувана садржи три програма:

• дугорочни лекарски програм са циљем потпуног одустајања од пушења;

• кратак програм за смањење интензитета пушења и повећање мотивације за одустајање од пушења;

• програм за смањење интензитета пушења.

Дугорочни лекарски програм је дизајниран за пацијенте са снажном жељу да престану са пушењем. То траје од 6 месеци до 1 године, а састоји се од периодичних доктора интервјуа са пацијентима, чешће у прва 2 месеца, одвикавање од пушења и никотина администрације на лекове пацијента. Трајање узимања дрога је индивидуално и зависи од степена никотинске зависности пацијента.

Кратак програм лечења намењен је пацијентима који не желе да престане са пушењем, али не одбијају ову могућност у будућности. Поред тога, овај програм се може понудити пацијентима који желе да смањују интензитет пушења. Трајање кратког програма је од 1 до 3 месеца. Лечење мјесец дана вам омогућава да смањите интензитет пушења у просеку за 1,5 пута, за 3 месеца - 2-3 пута. Кратки курси лечења зависности од дувана су ефикаснији. Чак и 3-минутни разговор са пушачем може га навести да престане да пуши, и такав разговор треба водити код сваког пушача на сваком медицинском састанку. Фармакотерапија се препоручује када неки разговори нису довољни да помогну пацијенту да се одрекне пушења. До данас не постоји терапија лековима која може успорити погоршање функције плућа ако пацијент настави да пуши. Индустријске опасности, атмосферске и домаће загађиваче. Примарне превентивне мере су елиминација или смањење ефекта различитих патогених супстанци на радном месту. Не мање важно је секундарна превенција - епидемиолошка контрола и рано откривање ХОБП. Пацијенти са ЦОПД и онима са високим ризиком треба да избегну велика оптерећења током епизода повећаног загађења ваздуха. Када користите чврсто гориво, потребна је одговарајућа вентилација. Употреба пречишћивача ваздуха и ваздушних филтера намењених за заштиту од загађивача из домаћих извора или долазећег амбијенталног ваздуха нема доказано позитивно дејство на здравље.

Највећи потенцијални утицај на ток ХОБП-а је пружање поучавања пацијената како би их навели да престану са пушењем. Циљеви учења:

• свијест о природи болести;

• израда индивидуалног плана третмана;

• обука у правилној употреби појединачних инхалатора, дистанцера, небулизера;

• обука за самоконтролу (примена мерача протока горива); процена стања здравља;

• способност да одмах предузму мјере самопомоћи;

Препоручује се да се у програме обуке укључе следеће компоненте: прекид пушења; основне информације о ХОБП; општи приступи терапији, специфична питања третмана; вјештине у самоуправљању и одлучивању током погоршања.

а) Фармакотерапија у стабилном току ХОБП

Дисплацемент третман са стабилном ХОБП утврђеном стадијуму болести, озбиљности симптома, озбиљности бронхијалних опструкције, присуство респираторних или десне коморе инсуфицијенција, пратећих болести. У свим фазама ХОБП-а неопходне су мере за заустављање пушења дувана, обучити пацијенте са превентивним и рехабилитационим мерама. У алгоритму за лечење болесника са ХОБП са стабилним курсом, укључивање системске ХА је неадекватно.

б) лечење погоршања ЦОПД

По правилу, за годину дана пацијент пати од 1 до 4 или више погоршања ЦОПД. Озбиљност погоршања болести може се значајно разликовати - од благих до озбиљних, уз опасност од респираторне опасности по живот. Код пацијената са благо до умереној ЦОПД, погоршање болести прати повећање диспнеја, често повезано са повећаним кашљем и продукцијом спутума.

Уз благо погоршање болести, постоји потреба за повећањем дозе и / или учесталости уноса лекова бронходилатера. Ако антихолинергични лекови нису претходно коришћени, додају се. Предност имају удахни комбиновани бронходилатори (антихолинергични лекови + β2-краткотрајне адреномиметике). Ако је немогуће (из различитих разлога) користити инхалацијске форме лијекова, као и ако је њихова ефикасност недовољна, могуће је преписати теофилин.

У природи бактеријске егзацербације ХОБП (повећана кашаљ с гнојних спутума, повишена температура, слабост, малаксалости) приказује додељивање амоксицилина или макролида (азитромицина, кларитромицин).

Ат умерено погоршање (повећана кашаљ, диспнеја, повећан број природу гнојних спутума, повишена температура, слабост, малаксалост), заједно са повећаном терапијом бронходилатационих, примењују антибиотике.

Систем ХА ординирати симултано са бронходилататора терапије у дневној дози од 0.5 мг / кг дневно, али најмање 30 мг преднисоне дневно или други системска ХА еквивалентна доза за 10 дана, а затим отказивања.

Антибиотска терапија за погоршање ЦОПД-а у амбулантним установама

Индикације за антибиотску терапију су следећи симптоми погоршања ЦОПД-а: повећана диспнеја, повећан спутум и његов гнојни карактер или два од три наведена симптома. Главни патогени: Хаемопхилус инфлуензае, Х. параинфлуензае, С. пнеумониае, М. цатаррхалис. Могућа отпорност на бета-лактамске антибиотике. Селективна медицина (једна од следећих) унутар (7-14 дана):

• Амоксицилин 0.5-1 г 3 пута дневно;

• 500 мг азитромицина за три дана;

• кларитромицин СР 1000 мг једном дневно;

• кларитромицин 500 мг двапут дневно;

• Амоксицилин + клавуланска киселина на 625 мг 3 пута дневно или 1000 мг двапут дневно;

• цефуроксим аксетил 750 мг двапут дневно.

Индикације за хоспитализацију

Главне индикације хоспитализације су:

• повећана озбиљност клиничких манифестација (нпр. Нагли развој диспнеја у мировању);

• иницијално тешки ток ХОБП;

• појаву нових симптома који карактеришу озбиљност респираторног и срчане инсуфицијенције (цијаноза, периферни едем);

• Недостатак позитивне динамике од амбулантног лечења или погоршања стања пацијента од лечења;

• тешке коморбидности;

• први појаву поремећаја срчаног ритма;

• потреба за диференцијалном дијагнозом са другим болестима;

• старосна доб пацијента са тешким соматским статусом;

• немогућност лечења код куће.

Научна електронска библиотека

Остоносова НС,

Класификација ХОБП по ИЦД-10.

Ј 44.0 - ЦОПД у фази погоршања вирусне етиологије (осим вируса грипа).

Ј 44.1 - ЦОПД у фази погоршања без спецификације узрока погоршања.

Ј 44.8 - ХОБП, тешки курс (углавном бронхитис или емфизем), респираторна инсуфицијенција (ДВ) ИИИ са присутношћу или одсуством конгестивног срчаног удара (ЦХФ).

Ј 44.9 - неозначена ЦОПД, тешка терапија. Хронично плућно срце. ДН ИИИ, ЦХФ ИИ или ИИИ степен.

Код за микроби 10: шта је ЦОПД?

Код за ИЦД-10 ЦОПД је Ј44. Дакле, дешифрујућа хронична опструктивна плућна болест. Ова болест је запаљен тип неалергијске природе. У исто време пати од респираторног система. Поремећаји се јављају због различитих иритација плућа од штетних супстанци. У овом случају, оштећење лезије проширује се на бронхије и паренхиму плућа.

ЦОПД у ИЦД-10

У било којој индустрији постоји класификација, укључујући и здравствену заштиту. Развијена је Међународна класификација болести (ИЦД-10). Овај документ се сматра нормативним и основним. Садржи показивач по абецеди, упутства и саму класификацију. Документ садржи 21 час. Кодови се састоје од алфанумеричког точкића. ИЦД-10 се прегледа сваких 10 година, стога се увек врше различита ажурирања и допуне. ИЦД-10 је дизајниран да створи повољне услове за сакупљање, обраду, складиштење и анализу информација о смртности и болестима.

Одсеком Ј44 подразумевају се и друге плућне болести хроничне опструктивне природе. Ово укључује све хроничне облике болести, као и опструктивну, емфиземотску болест. Поред тога, блокирање дисајних канала снимају, астму, бронхитис и трахеобронхитис. Али ова секција искључена астматични бронхитис, хронични бронхитис, трахеитис просту или гнојаву-слузокоже типа, бронхиектаза и емфизем, а трахеобронхитис, које су изазване спољашње стимулансе.

ЦОПД по класификатору Мкб-10.

Код шифра Ј44.0 подразумева се хронично плућно обољење у опструктивном облику, које се јавља заједно са респираторном инфекцијом акутне природе у доњим деловима респираторног система. У овом случају, искључује се болест плућа са грипом. А под овим бројем узима се само вирусна болест.

Број Ј44.1 је опструктивна плућна болест хроничног типа са ексацербацијом, која нема никаквих појашњења. Код Ј44.8 сугеришу други проблеми светлосне хроничне опструктивне природе, и они треба да буду рафинирани. Углавном то се односи на емфизем и бронхитис, а ток болести је прилично озбиљан. Пацијент доживљава респираторну инсуфицијенцију. У неким случајевима се примећује и срчана инсуфицијенција.

Ако болест није прецизирана, али је такође опструктивна и хронична, онда је утврђен број Ј44.9. Ток те болести је такође тешко. Постоји и други или трећи степен конгестивног срчана инсуфицијенција и трећи степен респираторне инсуфицијенције.

Симптоми и стадијуми ХОБП

По правилу, ХОБП се сумња на људе који константно кашљу. Осим тога, карактеристични симптоми су краткотрајни дах, појављивање спутума. Такви симптоми нису дијагностички, али њихово присуство повећава вероватноћу само такве дијагнозе.

Хронична кашаљ се сматра првим симптомом плућне болести. По правилу, људи верују да је пушење природна реакција тела. Кашаљ изазива загађење ваздуха. У ствари, кашаљ је у почетку периодично, а онда постаје трајно. Дакле, ово није природна реакција тела, већ симптом болести. Узгред, може бити сухо, тј. Без пљуне.

Други значајан симптом који ова болест има је кратак дах, који се манифестује под физичким стресом. Пацијент осети тежину у грудима. Постоји гушење, недостаје ваздух. За правилно дисање потребно је уложити напоре.

Према класификацији болести, ХОБП има 4 стадијума:

У овој фази болести, пацијент још увек не примети никакве патологије или абнормалности у себи. Повремено се појављује кашаљ, који постепено постаје хроничан. Што се тиче промена у органској природи, они нису одређени, тако да неће бити могуће утврдити дијагнозу ХОБП.

  1. Друга фаза.

Ток болести не може се описати као озбиљно, али у овој фази пацијент већ одлази у болницу са жалбама за редовним кашљем. Поред тога, чак и најлакши, физички напор чини се кратким дахом. Интензитет кашља се повећава.

Сада је то болест прилично тешка. Уношење ваздуха у респираторне канале је ограничено, тако да се диспнеја већ појављује не само током вјежбе, већ иу мирном стању пацијента.

  1. Четврта фаза се сматра најтежим.

Симптоми ХОБП-а већ представљају пријетњу људском животу. Бронхи је запушен, што доводи до плућног срца. По правилу, пацијенти добијају инвалидитет у овој фази.

Узроци и механизам развоја ХОБП

ХОБП се може појавити из различитих разлога. Механизам болести је следећи. Прво, промене плућа утичу само на емфизем. Пљуваће се плућа, што доводи до руптуре зидова алвеола. Затим се формира бронхијална опструкција неповратног карактера. Због чињенице да су зидови бронхија изгубљени, пролаз кроз њих је тешки. Поред тога, респираторна инсуфицијенција постаје хронична и постепено се повећава.

Видео о ХОБП:

Путеви за дисање постају запаљени из више разлога. Хронични облик болести се развија због иритације од дима цигарета, прашине и штетних гасова. Као резултат, плућно ткиво се постепено уништава, што доводи до емфизема. Повријеђени су природни механизми заштите и рестаурације. Почиње дегенерација фиброзног карактера малих бронхија. Због таквих промена, рад целокупног респираторног система је прекинут. Брзина протока ваздуха је знатно успорена.

Најчешћи узрок, који доводи до таквих кршења, је пушење. Осим тога, пушење дувана је фактор који проузрокује не само плућно, већ и срчану инсуфицијенцију. Најгори ефекат се постиже само комбиновањем пушења дувана често коришћењем индустријских аеросола. У овом случају се развија најозбиљнији облик болести.

ИЦД-10 има кодове за све патологије, укључујући болести плућа.

За хроничну опструктивну болест плућа, обезбеђује се број Ј44. Ова болест је последица сталне иритације ткива органа људског респираторног система са различитим токсичним супстанцама, укључујући гас и прашину. Како се болест развија, пацијент развија кратак удах и кашаљ, који се постепено интензивира, посебно са физичким напрезањем. ИЦД-10 помаже лекарима и другим професионалцима да јасно идентификују болест кроз ову класификацију и олакшавају овај процес.

Који код има хроничну опструктивну плућну болест (КОПБ) у ИЦД-10

Међународна класификација болести (ИБЦ) у десетој верзији развијена је од стране Светске здравствене организације 1989. године како би се систематизовале све познате болести и патолошки услови. У складу са ИЦД-10, хронична опструктивна болест пролази под 4 шифре:

  • Ј44. 0 - ЦОПД са акутном респираторном инфекцијом доњег респираторног тракта;
  • Ј44. 1 - ЦОПД са ексацербацијом, неспецифициран;
  • Ј44. 8 - друга специфична обструктивна плућна болест;
  • Ј44. 9 - ЦОПД, неспецифицирано.

Дефиниција болести

Хронична опструктивна болест плућа је запаљенско обољење хроничне природе која има иреверзибилне или само делимично реверзибилне промене у доњем респираторном тракту. Природа ових промена доводи до делимичног ограничења протока ваздуха који улази у плућа.

За све варијанте ХОБП, прогресија болести је карактеристична, с временом се стање болесника погоршава. Најчешће болест погађа пушаче, а ако пацијент не ограничи његову лошу навику, тијеком живота је потребна медицинска помоћ. Чак и потпуни престанак пушења не може у потпуности вратити погођено ткиво.

Израз "ЦОПД" најчешће подразумева комбинацију хроничног бронхитиса и секундарног емфизема - ширење ваздушних простора дисталних бронхиоола, што доводи до серије негативних неповратних промена и поремећаја дисање.

Узроци

Главни разлози за почетак патолошких промена у доњем респираторном тракту су трајни иритантни фактори. То су углавном контаминирани ваздух или утицај патогене микрофлоре.

Међу најчешћим узроцима појаве и развоја ХОБП укључују:

  • Пушење дувана. Супстанце садржане у дуванском дима дјелују иритативно на слузокожи респираторног тракта и узрокују запаљење. Постоји оштећење пнеумоцита (плућне ћелије). Пушачи са дугом историјом велике вјероватноће развоја емфизема. ХОБП се такође може десити са пасивним пушењем;
  • Професионалне опасности. Контаминација удахнутог ваздуха дуго времена је још један од најчешћих узрока ХОБП. Занимања која се баве високим ризиком укључују: рударе, градитеље (рад са цементом), металургије, железничке раднике, раднике који се баве прерадом жита и памука;
  • Генетски поремећаји. Није толико често, али може бити одлучујући фактор у појави ХОБП;
  • Чести САРС и АРИ. Инфекције доњег респираторног тракта инфициране у детињству један су од узрока промена у плућној функцији у старијој доби, под утицајем околишних фактора.

До сада је до 90% смртних случајева од ХОБП забележено у земљама са ниским друштвеним нивоом, где активности за контролу и спречавање појаве болести нису увек доступне.

Симптоми

Најважнији симптом који указује на патолошку промену је присуство кашља. На почетку, периодични, постепени симптом претвара се у трајни симптом, праћен кратким дахом. Недостатак ваздуха је такође прогресиван. Појављујући се на физичком напору, диспнеја прати тежина у грудима, немогућност потпуног удисања.

У складу са класификацијом, разликовати 4 стадијума болести:

  1. Карактерише се одсуством било каквих значајних симптома, изузев поновљеног кашља. Постепено, овај симптом постаје хроничан;
  2. Интензитет кашља се повећава, већ има трајни карактер. Пацијент је присиљен да се консултује са доктором, јер чак и мањи физички напори узрокују диспнеју;
  3. У овој фази, стање пацијента је дијагностиковано као озбиљно: проток ваздуха у респираторни систем је ограничен, тако да краткотрајност даха постаје константан феномен чак иу мирном стању;
  4. Ова фаза болести већ угрожава живот пацијента: плућа постају замашена, а диспнеја се појављује чак и када се мењају одећа. У овој фази, пацијенту се додељује инвалидитет.

У почетним фазама, ХОБП се може лечити, а преокретање плућне вентилације може се променити. Међутим, касније откривање патологије драматично смањује шансе за опоравак пацијента и испуњено је низом озбиљних негативних посљедица.

Могуће компликације

Хронични ток болести доводи до константног прогреса симптома и, у одсуству одговарајућих лекова, до озбиљних компликација у здрављу пацијента:

  • Акутна или хронична респираторна инсуфицијенција;
  • Конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • Запаљење плућа;
  • Пнеумотхорак (пенетрација ваздуха у плеуралну шупљину као резултат руптуре измењеног плућног ткива);
  • Бронцхиецтасес (деформација бронхија, због чега је њихова функционалност оштећена);
  • Тромбоемболизам (крварење крвног суда са поремећајем циркулације крви);
  • Хронична плућна болест срца (згушњавање и ширење десног срца као резултат повећаног притиска у плућној артерији);
  • Плућна хипертензија (висок крвни притисак у плућној артерији);
  • Атријална фибрилација (повреда срчаног ритма).

Свака од ових компликација може значајно нарушити квалитет живота, због чега су рана дијагноза и правовремени лекови од посебне важности.

Третман

Да би се дијагностиковала ЦОПД у најранијим фазама, могу се користити следеће технике:

  • Спирометрија;
  • Испитивање спутума;
  • Крвни тест;
  • Радиографија плућа;
  • ЕКГ;
  • Бронхоскопија.

Метода која омогућава успостављање тачне дијагнозе може бити спирометрија, која одређује брзину улаза и излаза ваздуха из плућа, као и њену запремину. Ове исте студије могу дати идеју о тежини болести.

Терапија лековима

Лекови за ЦОПД могу се подијелити у фазе у зависности од стања пацијента.

У случају погоршања, користе се средства из следећих група:

  • Бронходилаторе: Салбутамол, Фенотерол, Серевент, Окис. Не само да елиминишу кратак дах, већ и позитивно утичу на бројне везе патогенезе;
  • Глукокортикостероиди: Преднизолон (системски), Пулмицорт (инхалација). Системски лекови пружају стабилнији ефекат са продуженом употребом, али удисање има мање нежељених ефеката због локалних ефеката;
  • Антибиотици: Амоксицилин, Аугментин, Амокицлав, Левофлокацин, Зиннат. Избор лека зависи од тежине болесиног стања и може га извести лечени лекар;
  • Муцолитицс:Амброксол, Лазолван, Ацетилцистеин. Именовани у присуству вискозног спутума током погоршања. По правилу се не користе у стабилном стању;
  • Вакцине против грипа. Да би се спречило погоршање током избијања грипа, вакцинација се препоручује у јесен периоду убијене или инактивиране вакцине;
  • Ваццине пнеумоцоццал. Такође се користи у профилактичке сврхе, пожељно је користити бактеријске вакцине усмено: Рибомунил, Бронхомунал, Бронцховак.

У касним стадијумима болести са неефикасношћу лечења лијекова може се користити терапија кисеоником, неинвазивна и инвазивна вентилација. У неким случајевима, са емфиземом, хируршка интервенција може бити једино прихватљиво рјешење.

У сложеном третману, смањење фактора ризика треба бити обавезна ставка: прекид пушења, превентивне мјере дизајниране како би се смањио ефекат индустријских опасности, атмосферских и домаћих загађивача (штетних хемијских реагенса).

Један од смерова лечења је имплементација образовних програма на теме: одлазак, основне информације о ХОБП, опћи приступи терапији, специфична питања.

Фолк лекови

За нормализацију дисања током ремисије, лекови се користе као додатни лек према народним рецептима:

  • Направите мешавину камилице, сосева и жалфије у омјеру 2: 2: 1. Једна жлица колекције напуњена је са 200 мл воде која је кључала. Инсистирајте, филтрирајте и узимајте два пута дневно за 0,5 чаше у трајању од 2 месеца, након чега мењате лек;
  • Зрни на грубо на једној корени репа и црној редквици. Додајте кувану воду и притисните 6 сати. Инфузија узима 4 жлице. л. три пута дневно у трајању од 30 дана, након чега се баве недељном паузом;
  • Кашичица семен јуне инсистира се у термосу, пуњење 200 мл воде за кухање 15 минута. После тога, инфузија се охлади и пије 50 г пре једења 4 р. дневно;
  • Ноћу, сваког дана, пијте кувано млијеко (лагано охладити) са 1 кашичице. свака унутрашња маст: јаја, свиња, коза;
  • Мешајте бирцх сап са свежим млеком у размери 3: 1, додајте шипку брашна у стакло и пијте 1 чашу смеше у исто време. Ток третмана - 1 месец;
  • Залиј чашом вреле воде 1 тбсп. л. сушена вина, инсистирају, филтрирају и пију током дана за неколико пријема;
  • Измијењени и здробљени корени коприве се расте са шећером у омјеру од 2: 3, након чега се 6 сати инфундира. Добијени сируп се узима за 1 тсп. неколико пута дневно.

Коришћење средстава према националним прописима треба извршити тек након консултације са лекарима који долазе, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике здравственог стања пацијента.

Превенција

Могу се предузети следеће превентивне мере како би се спријечило настанак или развој ХОБП:

  • Забрањено пушење;
  • Носити респираторе у штетним индустријама;
  • Правовремени третман плућних болести;
  • Заштита деце од дуванског дима у улози пасивних пушача;
  • Јачање имунитета: пуноправно исхрану витамина, постепено отврдњавање, вежбање, дуга шетња, стабилно психо-емоционално стање.

Поред температуре, постоје и други симптоми запаљења детета у плућима, који су овде описани.

Видео

Закључци

Прогноза за развој болести је изузетно неповољна. Према томе, са било којим симптомима или сумњама, потребно је да се подвргнете детаљном прегледу. Ако се болест открије у раним фазама, онда је вероватно ако се поштују препоруке лекара и здрав животни стил, да би се стање стабилизовало већ много година.

Ефикасна превентивна мјера је и правовремена вакцинација против пнеумоније и грипа, која може штити од развоја најтежих компликација заразних болести.

Такође, прочитајте о томе да ли је могуће увести инхалацију са пнеумонијом и да ли се запаљење плућа може излечити народним лијековима.