Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП): узроци, симптоми, лечење

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) - прогресивна бронхије болест и плућа удружена са повећаним инфламаторног одговора у овим органима поступа штетне факторе (прашине и гасова). Он је у пратњи супротности са погоршања вентилације због бронхијалне опструкције.

У концепту ХОБП, лекари укључују хронични бронхитис и емфизем. Хронични бронхитис дијагностицирају симптоми: присуство кашља са флегмом најмање 3 месеца (не обавезно у низу) током последње двије године. Емфизем плућа је морфолошки концепт. Ово ширење респираторног тракта иза бочних терминала, повезаних са уништавањем зидова респираторних мехурића, алвеоли. Код пацијената са ЦОПД, ова два стања често су комбинована, што одређује карактеристике симптома и лечење болести.

Преваленца болести и њен друштвено-економски значај

ЦОПД је препознат као светски медицински проблем. У неким земљама, на примјер, у Чилеу пате од сваке пете одрасле особе. У свијету је просјечна преваленција болести код људи преко 40 година око 10%, а мушкарци су бољи чешће него жене.

У Русији, ове стопе морбидитета у великој мјери зависе од региона, али у целини су блиски свјетским индексима. Преваленца болести расте са годинама. Поред тога, скоро два пута је већа међу људима који живе у руралним подручјима. Дакле, у Русији, сваки други мушкарац старији од 70 година живи у селу, болује од ХОБП.

У свету ова болест је четврта на листи лидера међу узроцима смрти. Стопа морталитета током ХОБП расте веома брзо, посебно код жена. Фактори који повећавају ризик од смрти од ове болести су гојазни, тешка бронхоспазам, лов издржљивост, диспнеја, честе егзацербације болести и плућне хипертензије.

Одлично и трошкови лечења болести. Већина њих рачуна на стационарно лечење егзацербација. Терапија ЦОПД-а кошта државу више од лечења бронхијалне астме. Важна је и честа неспособност за рад ових пацијената, и привремених и трајних (инвалидитет).

Узроци и механизам развоја

Главни узрок ХОБП је пушење, активно и пасивно. Дуван чине оштећење бронхија и плућног ткива, изазивајући запаљење. Само 10% случајева је последица утицаја опасности на раду, сталне загађености ваздуха. У развоју болести могу такође учествовати генетички фактори који могу довести до недостатка одређених средстава за заштиту од свјетлости.

Предиспозивни фактори за развој болести у будућности су ниска породна тежина детета, као и честе респираторне болести пренете у детињству.

На почетку обољења прекида се мукоцилиарни транспорт спутума, који временом престане да се уклања из респираторног тракта. Слим стагнира у лумену бронхија, стварајући услове за репродукцију патогених микроорганизама. Тело реагује са заштитном реакцијом, инфламацијом која узима хронични карактер. Зидови бронхија су импрегнирани имунокомпетентним ћелијама.

Имунске ћелије издвајају мноштво инфламаторних медијатора који оштећују плућа и покрећу "зачарани циклус" болести. Оксидација и формирање слободних радикала кисеоника који оштећују зидове плућних ћелија повећавају се. Као резултат тога, они су уништени.

Повреда бронхијалног опструкције повезана са реверзибилни и иреверзибилних механизама. Да бисте укључили реверзибилне бронхоспазматични мишић, мукозне едем повећану слуз. Ирреверсибле изазване хроничним запаљењем и прати развој везивног ткива у зидовима дисајним путевима, формирање емфизема (отицање плућа у којима се губе способност да правилно вентилатед).

Развој емфизема прати смањење крвних судова, преко којих се одвијају гасови. Као резултат, повећава се притисак у васкуларној мрежи плућа - постоји плућна хипертензија. Повећани притисак ствара преоптерећење за десну комору, која пумпу крв у плућа. Срчана инсуфицијенција се развија уз формирање плућног срца.

Симптоми

ХОБП се развија постепено и дуго протиче без вањских манифестација. Први симптоми болести су кашаљ са лаганом флегомом или диспнејом, нарочито ујутру, и честим прехладама.

Кашаљ се интензивира у хладној сезони. Диспнеја расте постепено, појављује се прво са вежбањем, затим са нормалном активношћу, а затим у миру. То се деси око 10 година касније од кашља.

Периодично погоршање траје неколико дана. Прате их повећани кашаљ, краткоћа даха, изглед пискања, притисак у грудима. Толеранција вежбања је смањена.

Количина спутума се нагло повећава или смањује, његова боја, вискозност се мења, постаје гној. Учесталост егзацербација је директно повезана са очекиваним животним веком. Ексербације болести су чешће код жена и смањују њихов квалитет живота.

Понекад можете подијелити поделу пацијената на претежој основи. Уколико клиника представља запаљење бронхија важна у ових пацијената доминирају кашљем, недостатком кисеоника у крви, узрокујући плаву боју руку, усана, а затим целу коже (цијанозе). Брзо развој срчане инсуфицијенције са формирањем едема.

Ако је емфизем важнији, који се манифестује великим кратким дахом, онда цијаноза и кашаљ обично не постоје или се појављују у касним стадијумима болести. Карактеристика ових пацијената је прогресиван губитак тежине.

У неким случајевима постоји комбинација ХОБП и бронхијалне астме. У овом случају клиничка слика стиче карактеристике обе ове болести.

Разлике између ХОБП и бронхијалне астме

Код ХОБП, забележени су различити екстрапулмонални симптоми повезани са хроничним инфламаторним процесом:

Дијагностика

Дијагноза ХОБП заснива се на следећим принципима:

  • потврда пушења, активна или пасивна;
  • објективно испитивање (инспекција);
  • инструментална потврда.

Проблем је у томе што многи пушачи оспоравају саму болест, имајући у виду кашаљ или краткотрајност даха као посљедицу лоше навике. Често траже помоћ у већ запостављеним случајевима, када постану инвалиди. Већ је немогуће излечити болест или успорити напредак у овом тренутку.

У раним фазама болести спољашњи преглед не открива промене. У будућности се одређује издвајање кроз затворене усне, грудни кош, учешће у дисању додатних мишића, цртање абдомена и доње међурегионалне просторе на инспирацији.

Када је аускултација одређена сувим звиждућим писком, са ударним звуком.

Од лабораторијских метода, неопходан је опћи тест крви. Може бити знакова упале, анемије или згушњавања крви.

Цитолошки преглед спутума омогућава излучивање малигних неоплазми, као и процјену упале. За одабир антибиотика може се користити култура спутума (микробиолошки преглед) или анализирати садржај бронхија који се добија од бронхоскопије.
Изводи се рентгенски органи органа који омогућавају искључивање других болести (пнеумонија, рак плућа). За исту сврху је прописана бронхоскопија. За процену плућне хипертензије користе се електрокардиографија и ехокардиографија.

Главни метод дијагностике ЦОПД-а и процена ефикасности лечења је спирометрија. Изводи се у мировању, а затим након инхалације бронходилататора, на пример, салбутамола. Оваква студија помаже идентификацији бронхијалне опструкције (смањујући пролазност дисајних путева) и његову реверзибилност, односно способност бронхија да се врате у нормалу након употребе дрога. Када се ЦОПД често примећује неповратну бронхијалну опструкцију.

Са већ потврђеном дијагнозом ЦОПД-а, вршно испитивање врха са вршном експирацијском протоком може се користити за контролу тока обољења.

Третман

Једини начин који смањује ризик од болести или успорава његов развој је прекид пушења. Не можете пушити с дјецом!

Треба обратити пажњу на чистоћу околног ваздуха, на заштиту респираторног система при раду у штетним условима.

Лековита терапија је заснована на употреби лекова који дилирују бронхидро-бронходилаторе. Користе се углавном код инхалације. Комбиновани фондови су најефикаснији.

Лекар може да преписује следеће групе лекова у зависности од тежине болести:

  • М-холиноблокери кратког деловања (ипратропиум бромид);
  • М-холиноблокаторни дуготрајни (тиотропијум бромид);
  • дуготрајна бета-адреномиметика (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметици кратког деловања (салбутамол, фенотерол);
  • теофилин дуго дјелујући (тхеотард).

У средњем и тешком облику, инхалација се може извести помоћу небулизатора. Поред тога, небулизатори и одстојници су често корисни код старијих особа.

Поред тога, у тешким случајевима се прописују инхалациони глукокортикостероиди (будесонид, флутиказон), обично у комбинацији са дуготрајним бета-адреномиметиком.

Муколитици (агенси који разблажу спутум) показују се само неким пацијентима у присуству густе, слабо кашље слузи. За дуготрајну примену и превенцију егзацербација препоручује се само ацетилцистеин. Антибиотици се прописују само током периода погоршавања болести.

У изузетно тешким условима, пацијенти добијају константну терапију кисеоником, с циљем смањења манифестације респираторне инсуфицијенције. У неким случајевима се врши трансплантација плућа. Понекад се врше палијативне операције, на пример, уклањање бикова (пликова) са емфиземом, што смањује кратак удах.

У било којој фази болести се показује терапија вежбањем, што повећава толеранцију оптерећења, смањујући диснеју.

Пацијенте са ЦОПД-ом морају бити вакцинисани против грипа и вакцинисати се против пнеумококуса. Ова мера не само да спречава погоршање болести, већ може спасити живот пацијента ако има заразну болест, на пример, пнеумонију.

На који лекар се треба пријавити

Хроничну опструктивну болест плућа третира терапеут, уз егзацербацију или неефективност пацијента који лечи пулмолог. Ако се прати болест, онда је неопходно испитивање кардиолога, реуматолога, неуролога, хематолога.

ЦОПД - детаљи болести и његов третман

Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) је смртоносна болест. Број смртних случајева годишње у свету достиже 6% од укупног броја смртних случајева.

Ова болест, која се јавља уз дуготрајно оштећење плућа, тренутно се сматра неизлечивом, терапија може само смањити учесталост и озбиљност егзацербација, како би се смањио ниво смрти.
ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) је болест у којој ваздушни дијаграм ограничава проток ваздуха, делимично реверзибилан. Ова опструкција константно напредује, смањивање функционисања плућа и доводи до хроничне респираторне инсуфицијенције.

Ко пати од ХОБП?

ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) углавном се развија код људи са годинама искуства са пушењем. Болест је распрострањена широм света, међу мушкарцима и женама. Највећа стопа смртности је у земљама са ниским животним стандардом.
[впмфц_схорт код = "имунити"]

Порекло болести

Када вишегодишња иритација плућа са штетним гасовима и микроорганизмима постепено развија хронично упалу. Као резултат, појављују се бронхијално сужење и уништавање алвеола плућа. У будућности су захваћени сви респираторни тракти, ткива и крвни судови плућа, што доводи до неповратних патологија које узрокују недостатак кисеоника у телу. ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест) развија се полако, стално напредујући већ дуги низ година.

Главни узроци ове болести

  • Пушење је главни узрок, што доводи до 90% случајева;
  • професионалне фактори - рад у опасним окружењима, удисање прашине са садржајем силицијума и кадмијума (рудари, градивних пруге, радници челик, целулозе и папира, жита - обраду и памук предузећа);
  • наследни фактори - ријетко се јављају урођена инсуфицијенција α1-антитрипсина.
до садржаја ↑

Главни симптоми болести

  • Кашаљ Је најранији и често потцењени симптом. У почетку кашаљ је периодичан, онда постаје свакодневно, у ретким случајевима само ноћу;
  • флегм - појављује се у раним стадијумима болести у облику мале количине слузи, обично ујутру. Са развојем болести, спутум постаје гнојни и богатији;
  • кратак дах - се нађе тек 10 година након појаве болести. Прво, она се манифестује само уз озбиљан физички напор. Даље, развија се осећај недостатка ваздуха и са мањим покретима тела, касније постоји озбиљна прогресивна респираторна инсуфицијенција.
до садржаја ↑

Класификација ХОБП


Болест се класификује према тежини:

Лако - са благо израженим крварјењем функције плућа. Постоји благи кашаљ. У овој фази болест се врло ријетко дијагностикује.

Средња тежина - опструктивни плућни поремећаји повећавају се. Постоји диспнеја или кратки вјетар код физ. оптерећења. Болест се дијагностикује када се пацијенти лече због егзацербација и диспнеа.

Тешко - постоји значајно ограничење уноса ваздуха. Честе ексацербације почињу, диспнеја се повећава.

Изузетно тешка - са тешком бронхијалном опструкцијом. Стање здравља у великој мери погоршава, погоршања постају претња, развија се инвалидитет.

Дијагностичке методе

Анамнеза - са анализом фактора ризика. Пушачи Ценим индекс пушач (ИЦ): број цигарета попушених дневно помножен са бројем година пушења, и поделе са 20. ИР већа од 10 указује на развој ХОБП.
Спирометрија - да процени учинак плућа. Приказује количину ваздуха током инспирације и издисања и брзину којом ваздух улази и излази.

Узорак са бронходилатором показује вероватноћу реверзибилности процеса констрикције бронхуса.

Рентгенски преглед - одређује тежину плућних промена. Такође се врши дијагноза саркоидозе плућа.

Анализа спутума - за одређивање микроба када се погоршава и бира антибиотике.

Диференцијална дијагноза

ЦОПД се често разликује од бронхијалне астме због природе диспнеја. Код астме, краткоћа даха након физичког напора појављује се неко време, са ХОБП - одмах.

Ако је потребно, ЦОПД се диференцира помоћу рентгенског прегледа од срчаног удара, бронхиектазије.

Кашаљ и кратки дах вам смета? Они могу бити симптоми опасне заразне болести - туберкулозе. Пређите дијагнозу туберкулозе како бисте спречили ширење болести!

Најтежа обољења респираторног система почињу обичним бронхитисом. Више информација о томе шта је бронхитис, можете овде.

Како лијечити болест

Општа правила

  • Пушење - увек заувек завршава. Уз наставак пушења, третманом ХОБП неће бити ефикасан;
  • коришћење личне заштитне опреме за респираторни систем, смањење, ако је могуће, броја штетних фактора у радном подручју;
  • рационална, хранљива храна;
  • смањење на нормалну телесну тежину;
  • редовно вежбање (вежбе за дисање, пливање, ходање).

Лечење лековима

Његов циљ је смањење учесталости погоршања и тежине симптома, како би се спречило развој компликација. Како се болест развија, волумен лечења само повећава. Главни лек за лечење ЦОПД:

  • Бронходилататори - главни лекови који стимулишу експанзију бронхија (Атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). Предлаже се пожељно у облику инхалације. Лекови са кратким дејством користе се по потреби, продужавају - стално;
  • глукокортикоиди у облику инхалација - користе се у тешким степенима болести, уз егзацербације (преднизолон). Код тешке респираторне инсуфицијенције, епилептици су излијечени глукокортикоидима у облику таблета и ињекција;
  • Вакцине - вакцинација против грипа смањује смртност у пола случајева. Водите га једном у октобру - почетком новембра;
  • муколитици - танке мукозне и олакшавају његово уклањање (карботсистеин Бромхекине, амброксол, трипсина, Цхимотрипсин). Користи се само код пацијената са вискозним спутумом;
  • антибиотици - користи се само уз погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини, могућа употреба флуорокинолона). Примењене таблете, ињекције, инхалације;
  • антиоксиданти - могу смањити фреквенцију и трајање погоршања, примењивати курсеве до шест мјесеци (Н-ацетилцистеин).

Хируршки третман

  • Буллецтоми - уклањање великих биљака може смањити кратак удах и побољшати функцију плућа;
  • смањење волумена плућа захваљујући операцији - налази се у фази изучавања. Операција омогућава побољшање физичког стања пацијента и смањење процента морталитета;
  • трансплантација плућа - ефикасно побољшава квалитет живота, функцију плућа и физичке перформансе пацијента. Употреба је отежана проблемом избора донатора и високим трошковима операције.

Окиген тхерапи

Терапија кисеоником се врши да би се исправила респираторна инсуфицијенција: краткотрајно - уз погоршање, продужено - са четвртим степеном ЦОПД. Са сталним протоком, прописана је константна дуготрајна терапија кисеоником (минимум 15 сати дневно).

Терапија кисеоником никада није прописана за пацијенте који настављају да пуше или пате од алкохола.

Третман са народним лијековима

Инфузије на биљним препаратима. Припрема се кухањем кашичице вреле воде са кашиком хране и узимају га 2 месеца:

√ 1 део жалфије, 2 дела камилице и лагуна;

√ 1 део ланеног семена, 2 дела еукалиптуса, цвијета липа, камилица;

√ 1 део камилице, слез, слатка детелина, воће, анис, сладић корен и белог слеза, 3 део ланеног семена.

  • Инфузија редквице. Црно редкев и средња репа решетке, мијешати и сипати хладном куханом водом. Оставите 3 сата. Користите три пута дневно месец дана за 50 мл.
  • Неттлес. Корените коприве за млевење у грубо и мешајте са шећером у проценту од 2: 3, инсистирајте 6 сати. Сируп уклања флегм, олакшава упале и кашаљ.
  • Млеко:

√ Чашу млијека за пити кашику цетрерија (исландски мах), пити током дана;

√ у литри млека кувати 10 минута 6 сљунастих сијалица и глава глава. Пијте пола стакла након једења.

Удисање

√ декорације биља (мента, камилица, игле, оригано);

√ лук;

√ етерична уља (еукалиптус, четинара);

√ кувани кромпирм;

√ раствор морске соли.

Методе превенције

Примарно

  • одустајање од пушења је потпуна и трајна;
  • неутрализација изложености штетним факторима животне средине (прашина, гасови, испарења).

Честа плућа код детета може касније изазвати настанак ХОБП. Стога, знаци плућа код деце морају знати сваку мајку!

Напади кашља не дозвољавају да спавају ноћу? Можда имате трахеитис. Можете сазнати више о овој болести на овој страници.

  • физичка оптерећења, редовна и мерена, усмјерена на респираторне мишиће;
  • годишња вакцинација против грипа и пнеумококних вакцина;
  • сталан унос прописаних лекова и редовни преглед код пулмолога;
  • исправна употреба инхалатора.
до садржаја ↑

Прогноза

ЦОПД има условно неповољну прогнозу. Болест полако али константно напредује, што доводи до инвалидитета. Третман, чак и најактивнији, може само успорити овај процес, али не елиминирати патологију. У већини случајева, доживотни третман, уз све веће дозе лекова.

Неизлечива и смртоносна ЦОПД једноставно подстиче људе да заувек одустају од пушења. А за људе у ризику, савет је један - ако се нађете у знаковима болести одмах идите код пулмолога. На крају крајева, раније откривена болест, мање је вјероватно прерана смрт.

Шта је хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) је болест плућа у којој особа тешко може удахнути. Ово је због дугогодишњег оштећења плућа, обично од пушења.

Хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД) је болест плућа у којој особа тешко може удахнути. Ово је због дугогодишњег оштећења плућа, обично од пушења.

ХОБП је најчешће комбинација две болести:

  1. Хронични бронхитис. Код хроничног бронхитиса, дисајне путеве кроз које улази ваздух у плућа (бронхија) су у стању упале, док се пуно слузи стално производи. Зидови бронхија су изгубљени, што може бити разлог за сузење лумена (опструкције) респираторног тракта. Са овим условима, особа је веома тешко дисати.
  2. Емфизем. Са емфиземом оштећени су зидови алвеола и изгубе еластичност. Као резултат, корисна површина плућа за размену гасова (кисеоник и угљен-диоксид) између крви и инхалираног ваздуха смањује се. Резултат недовољног уноса кисеоника у крв је кратак дах, који људи осећају као недостатак ваздуха.

Током времена, ЦОПД, по правилу, постаје тежи. Стати једном почео процес оштећења плућног ткива не може. Али можете предузети мјере за успоравање процеса уништења алвеола у плућима, као и побољшање здравља особе која пати од ХОБП.

Који је узрок КОПБ-а?

У већини случајева, ХОБП је узрокована пушењем. Током година инхалација дуванског дима надражује респираторни тракт и уништава еластична влакна у алвеолима плућа. Пасивно пушење је такође врло штетно. Остали фактори који могу изазвати ХОБП укључују инхалацију хемијских испарења, прашине и загађеног ваздуха у дужем временском периоду. Обично процес уништења плућног ткива траје много година, пре појављивања првих симптома болести, тако да је ЦОПД најчешћи међу особама старијим од 60 година.

Поред тога, вероватноћа повећања ЦОПД-а се повећава ако особа има много озбиљних инфективних болести плућа током живота, али је нарочито важно ако се ове болести десе у детињству. Особе са дијагнозом емфизема у старости од 30 до 40 година могу имати наследну аномалију протеина алфа-1 антитрипсина. Али, на срећу, ова патологија је ретка.

Главни симптоми ХОБП

  • Продужен (хронични) кашаљ.
  • Спутум, који се појављује приликом кашља.
  • Диспнеа, што је горе са физичким напрезањем.

Шта се дешава?

Временом, КОПП напредује и диспнеја код особе се појављује чак и са малим физичким напорима. Пацијенту је теже да једе или изводи једноставне физичке вежбе. Истовремено, дисање захтева знатне трошкове енергије. Пацијенти са ЦОПД-ом често губе тежину и постају много слабији у физичким способностима.

У одређеном тренутку, симптоми ХОБП могу изненада повећати, што доводи до погоршања физичког здравља. То се назива погоршање ХОБП. Ексерцербације ХОБП могу да варирају од мањег степена до животних опасних услова. Што дуже траје ЦОПД, то ће бити теже избијање егзацербација.

Како је ЦОПД дијагностикован

Да бисте сазнали да ли особа има ХОБП, морате консултовати пулмолога (доктора који се бави плућима), који ће извршити физички преглед и слушати плућа.

Затим ће постављати питања о болестима који су се пренијели у прошлости. Питајте ако пушите или контактирате друге хемикалије које могу надражавати плућа.

Даље, лекар ће провести тестове за функционалну евалуацију спољашњег дисања (нпр. Спирометрија). Резултати спирометрије ће показати колико плућа функционишу.

Лекар може прописати рентген и друге тестове како би искључио друге проблеме који могу бити узрок истих симптома.

Важно је идентификовати ЦОПД што је раније могуће. Ово ће предузети мјере за успоравање оштећења плућа.

Третман ХОБП

Најбољи начин за успоравање прогресије ХОБП-а је одустајање од пушења! То је најважније и неопходно од онога што се може учинити. Без обзира на дужину пушења и степен ХОБП, одустајање од пушења може знатно успорити уништавање плућа. Љекар који ће присуствовати ће прописати третман који ће помоћи у ублажавању симптома болести и побољшању благостања, што значајно побољшава квалитет живота. Лекови могу помоћи у олакшању дисања, смањењу или смањењу кратког удаха.

У третману ХОБП примењују се:

  • бронходилаторе - лекови који узрокују бронхијалну дилатацију, углавном због опуштања глатких мишића њихових зидова (фенотерол, атровент, салбутамол),
  • муцолитички лекови доводе до растварања слузи и олакшавају његову евакуацију са бронхија (бромхексин, амброксол)
  • антибиотици су суштинска компонента терапије лековима за погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини)
  • инхибитори проинфламаторних медијатора или рецептора за њих, који инхибирају активацију супстанци одговорних за запаљен процес (Ереспал).
  • глукокортикостероиди (преднизолон), хормонални лекови се користе за погоршање болести, за хапшење напада тешке респираторне инсуфицијенције.

Већина бронходилататора се прописује у облику инхалација, што дозвољава леку да улази директно у плућа. Веома је важно користити инхалатор строго према упутствима лекара који прописује.

Постоји програм рехабилитације за плућне болести, који помаже да науче како да управљају нападима. Специјалисти у овом програму саветују и науче пацијентима технику правилног дисања код ЦОПД-а - да би олакшали дисање, показали шта можете и требате урадити физичке вежбе, како да једете у праву.

Са прогресијом болести, може бити да неки пацијенти требају курсеве кисеоника.

Спречавање заразних болести респираторног тракта код ХОБП.

Посебна пажња посвећена је превенцији заразних болести респираторног тракта. Људи са ХОБП чешће имају плућне инфекције. Овим пацијентима је приказана годишња вакцинација против грипа. Поред тога, употреба пнеумококних вакцине може смањити учесталост ХОБП погоршања и развој пнеумонија, у том смислу, вакцинација се препоручује код пацијената старијих старосних група старијих од 65 година, а код пацијената са тешком ХОБП, без обзира на старост. Уколико, након свега, пацијент са ЦОПД постане плућа, онда је пнеумонија код вакцинисаних пацијената много лакша.

Када сте код куће, требате следити одређена правила која ће помоћи да се спречи погоршање и прогресија ХОБП:

  • Избегавајте контакт са различитим хемикалијама које могу надражавати плућа (дим, издув, загађени ваздух). Поред тога, напад може проузроковати хладан или сув ваздух;
  • у кући боље је користити клима уређај или ваздушни филтер;
  • током радног дана потребно је одморити одмор;
  • редовно вежбати како би што дуже остали у добром физичком стању;
  • добро јести, како не би дошло до недостатка хранљивих материја. Ако дође до губитка телесне масе, потребно је да се обратите лекару или нутриционисту који ће помоћи у избору исхране како би надокнадили дневне трошкове енергије тела.

Шта још треба да знам?

Уз повећање тежине ХОБП, напади гушења постају све чешћи и озбиљни, са симптомима који се брзо повећавају и остају дужи. Важно је да се зна шта да ради у случају напада астме. Љекар који вам је присутан ће вам помоћи да изаберете лекове који ће помоћи у таквим нападима. Међутим, у случајевима веома тешког напада можда морати да позове хитну помоћ бригаде. Оптимална је хоспитализација у специјализованом одељењу пулмологија, али у његовом одсуству или попуњавањем пацијента могу бити хоспитализовани у терапијским болници да ухапси погоршање и спречавају компликације болести.

У таквим пацијентима, с временом, депресија и анксиозност често настају због свести о болести, која постаје још гора. Краткоћа даха и тешкоћа дисања такође доприносе осећањима узнемирености. У таквим случајевима неопходно је разговарати са одговорним љекарима о томе које врсте лијечења могу бити одабране како би се ублажиле проблеми са дисањем током напада диспнеја.

Прогноза за ЦОПД

Болест има прогресивно напредовање, што доводи до инвалидитета. Прогноза за опоравак је неповољна. Евалуацију прогнозе карактеришу следећи параметри: могућност елиминације индуктивних фактора, придржавања пацијента према третману, социо-економских услова.

Неповољни прогностички знаци: тешке истовремене болести, срчана и респираторна инсуфицијенција, старији пацијенти.

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Према епидемиолошким подацима, ЦОПД често погађа мушкарце након 40 година, заузима водећу позицију међу узроцима инвалидитета, а четврти међу узроцима смртности активног и способног дела становништва.

Узроци и механизми развоја ХОБП

Међу узроцима који узрокују развој хроничне опструктивне плућне болести, 90-95% се дају пушењу. Између осталих фактора (око 5%) је изолована индустријска опасност (удисање штетних гасова и честица), детињство респираторне инфекције, бронхопулмонална пратеће патологија, стање животне средине. На мање од 1% пацијената у ХОБП се заснива генетску предиспозицију, изражена у алфа-1-антитрипсин-дефицијенције производи у јетри и штите плућа од оштећења од стране ензима еластаза. Међу професионалним опасностима, контактима са кадмијумом и силицијумом, прерадом метала, штетна улога производа насталих током сагоревања горива доводи се у број узрока развоја ХОБП. ХОБП је професионална болест рудара, радника у железници, градитеља у контакту са цементом, пулпом и папиром и металуршким радницима, пољопривредним радницима који се баве прерадом памука и житарица.

Фактори окружења и генетска предиспозиција изазивају хроничну запаљенску лезију унутрашње шкољке бронхија, што доводи до кршења локалног имунитета бронха. Ово повећава производњу бронхијалне слузи, повећава његов вискозитет, чиме ствара повољне услове за умножавање бактерија, оштећену бронхијалну патенцију, промјене у плућном ткиву и алвеоли. Напредовање ХОБП доводи до губитка реверзибилне компоненте (бронхијална слузнице едема, глатких мишића спазам слуз секреција) и повећања неповратних промјена које доводе до развоја перибронцхиал фиброзе и емфизема. Напредовање респираторне инсуфицијенције код ХОБП може бити повезано са бактеријским компликацијама, што доводи до поновног појављивања плућних инфекција.

ЦОПД је погоршана поремећаја размене гасова, испољава смањење О2 и задржавање ЦО2 у повећава крвни притисак артеријских у складу са плућне артерије што доводи до формирања плућног срца. Хронично плућно срце узрокује циркулацију и смрт код 30% пацијената са ХОБП.

ХОБП: узроци, класификација, дијагноза, како третирати и спречити

ЦОПД (хронична опструктивна болест плућа) - болест која се развија због инфламаторног одговора на деловање одређеног стимуланса екстерног окружења, са лезијама дисталних бронхија и емфизема, а која се манифестује прогресивним смањењем промаје у плућима, повећање респираторне инсуфицијенције као инфекције остало тела.

ЦОПД је друга најхроничнија неразумљива болест и четврти водећи узрок смрти, и овај индикатор расте стално. С обзиром на чињеницу да је болест неминовно прогресиван, то је један од првих места међу узроцима инвалидитета, јер то доводи до кршења основних функција нашег тела - респираторне функције.

Проблем ХОБП је заиста глобалан. Иницијативна група научника 1998. године створила је Глобалну иницијативу за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД). Главни циљеви ГОЛД су ширење информација о болести, систематизацију искустава, објаснити разлоге и одговарајуће превентивне мере. Главна идеја коју лекари желе пренијети човечанству: ХОБП се може спречити и третирати, Овај постулат се чак поставља у савремену радну дефиницију ХОБП.

Узроци ХОБП

ЦОПД се развија када комбинација предиспонирајућих фактора и провокативних агенаса спољног окружења.

Предиспозивни фактори

  1. Наследна предиспозиција. Већ је доказано да конгенитални недостатак одређених ензима предиспонира на развој ХОБП. Ово објашњава породичну историју болести, као и чињеницу да нису сви пушачи, чак и они са дугогодишњим искуством, болесни.
  2. Секс и године. Мушкарци који болују од ХОБП имају више од 40 година, али се то може објаснити старењем тела и дужином пушења. Подаци се дају да је сада ниво морбидитета код мушкараца и жена скоро једнак. Разлог за ово може бити ширење пушења међу женама, као и повећана осетљивост женског тијела на пасивно пушење.
  3. Сваки негативни ефекат, који утичу на развој респираторног система дјетета током пренаталног периода и раног детињства, повећава ризик од ХОБП у будућности. Сама по себи, физичку неразвијеност прати и смањење запремине плућа.
  4. Инфекције. Честе респираторне инфекције у детињству, као и повећана осетљивост на њих у старијој доби.
  5. Хиперреактивност бронхија. Иако је хиперреактивност бронхија главни механизам развоја бронхијалне астме, овај фактор се такође сматра фактором ризика за ЦОПД.

Покретачки фактори

  • Пушење. 90% свих оболелих од ХОБП су пушачи. Стога можемо с пуним повјерењем рећи да је пушење главни узрок развоја ове болести. Ова чињеница се мора пренети на максималан број људи, пошто је пушење такође једини управљан фактор у превенцији морбидитета и морталитета. Човек не може утицати на његове гене, он једва може очистити ваздух око њега, али увек може да престане са пушењем.
  • Опасности по основу занимања: органска и неорганска прашина, дим, хемијске нечистоће. Највећи ризик се суочава са радницима рудника, грађевинара (цементна прашина), радника металуршке индустрије, произвођача памука, радника за сушење житарица, производње папира. Када утичу на ове неповољне факторе, на ЦОПД су подједнако погођени и пушачи и непушачи.
  • Засићење амбијенталног ваздуха са производима сагоревања биогорива (дрво, угаљ, стајњак, слама). У подручјима са ниском цивилизацијом, овај фактор доводи до инциденције ХОБП.

Патогенеза ЦОПД

Ефекти дуванског дима и других надражујућих супстанци код предиспонираних особа доводе до појаве хроничног упале у зидовима бронхија. Кључ је пораз њихових дисталних делова (који се налази ближе плуштеној паренхима и алвеоли).

Као резултат упале постоји повреда нормалне пражњења и испуста слузи, блокада малих бронхија, инфекција се лако повезује, упале се шире на субмукозне и мишићне слојеве, мишићне ћелије умиру и замењују везивно ткиво (процес бронхијалног ремоделирања). У исто време, уништавање паренхима плућног ткива, мостова између алвеола, развија емфизем, односно, хипер-зрачност плућног ткива. Светлост док надувава ваздух, смањује њихову еластичност.

Мала бронхија издахно се исправљала - ваздух са тешкоћом оставља емфиземско ткиво. Нормална замена гаса је поремећена, с обзиром да се запремина инспиратора смањује. Као резултат, главни симптом свих пацијената са ХОБП-ом је диспнеја, што је посебно погоршано покретом, ходањем.

Последица респираторне инсуфицијенције је хронична хипоксија. Цело тело пати од овога. Продужен хипоксија доводи до сужења лумена плућних судова - постоји плућна хипертензија, што доводи до експанзије у праву срца (плућне срца) и приступање срчане инсуфицијенције.

Зашто је ЦОПД изолован у одвојеној носолози?

Свест о овом термину је толико ниска да већина пацијената који већ болују од ове болести не знају да су болесни са ХОБП. Чак и ако се таква дијагноза приказује у медицинским подацима, у свакодневном животу и пацијентима и докторима и даље доминира уобичајени "хронични бронхитис" и "емфизем".

Главне компоненте у развоју ЦОПД су заправо хронична запаљења и емфизем. Па зашто је ЦОПД изолован у засебној дијагнози?

У име ове носологије видимо главни патолошки процес - хроничну опструкцију, односно сужење лумена респираторног тракта. Али процес опструкције је присутан код других болести.

Разлика између ХОБП и бронхијалне астме је у томе што је опструкција ЦОПД скоро или потпуно неповратна. То потврђују спирометријска мерења помоћу бронходилататора. У бронхијалној астми, након употребе бронходилататора, вредности ФЕВ1 и ПСВ су побољшане за више од 15%. Таква опструкција се третира као реверзибилна. Уз ХОБП, ове цифре се мало разликују.

Хронични бронхитис може претходити или пратити ЦОПД, али то је независна болест са јасно дефинисаним критеријумима (продуженим кашљем и хиперсекретијом спутума), а термин сам укључује пораз само бронхија. Када ЦОПД утиче на све структуралне елементе плућа - бронхије, алвеоле, судове, плеуре. Не увек хронични бронхитис је праћен опструктивним поремећајима. Са друге стране, не увек са ХОБП-ом, постоји повећана одвајање спутума. То је, другим ријечима, може постојати хронични бронхитис без ХОБП, а ХОБП не потпада под дефиницију бронхитиса.

Хронична опструктивна плућна болест

Дакле, ЦОПД је сада засебна дијагноза, има своје критерије и никако не замењује друге дијагнозе.

Дијагностички критеријуми за ЦОПД

Могуће је да се сумња на ЦОПД ако постоји комбинација свих или више симптома ако се јављају код људи старијих од 40 година:

  1. Краткоћа даха. Диспнеа са ЦОПД - постепено повећава, отежана физичком активношћу. Краткоћа даха је обично први разлог за одлазак код доктора, иако уствари то значи далеки и неповратан патолошки процес.
  2. Кашаљ. Кашаљ у ЦОПД-у је хроничан, обично са флегмом, али може бити и непродуктиван. Кашаљ се обично појављује неколико година пре него што се диспнеја, често потцењена од стране пацијената, сматра уобичајеним стварима код пушача. Међутим, треба напоменути да ЦОПД може доћи без кашља.
  3. Комбинација прогресивне диспнеја и кашља са утицајем агресивних фактора: пушење, опасности по животну средину, дим од грејања домаћинства. Постоји тако нешто као индекс пушења: број цигарета који се пуши на дан помножиће се са 12. Ако је та бројка већа од 160, пацијент је сигурно ризична група за ЦОПД.
  4. Комбинација симптома са наследном историјом.
  5. Уздишавајући дисање и слушни штапићи. Овај симптом је нестабилан и нема такву дијагностичку вредност као код бронхијалне астме.
  6. Ако се сумња на ЦОПД, пацијент је спирометријски прегледан.

ХОБП је значајан потврду спирометријских индекса односа запремина издисаја под притиском у 1 секунди насилног виталног капацитета (ФЕВ 1 / ФВЦ) спроведено 10-15 минута након примене бронходилататорима (бета-симпатомиметици салбутамол беротека или 35-40 мин после кратког дејства антихолинергицима -Ипратропиум бромид). Вредност овог индикатора

Остатак спирометрија - пеак екпиратори проток, као и мерење ФЕВ1 ниједан бронходилатационих тест може бити примењиван као скрининг испитивања, али није потврдио дијагнозу ХОБП.

Међу осталим методама прописаним у ХОБП, поред рутинској клиничкој минимум, може се приметити радиографске плућа, оксиметрије (одређивање засићености крви кисеоником), проучавање крви гасова (хипоксемијом, хиперкапнију), бронхоскопије, груди ЦТ, преглед спутума.

Класификација ХОБП

Постоји неколико класификација ХОБП по етапама, степенима озбиљности, клиничким опцијама.

Класификација по фазама узима у обзир тежину симптома и спирометријске податке:

  • Фаза 0. Група ризика. Утицај негативних фактора (пушење). Нема примедби, функција плућа није прекинута.
  • Фаза 1. Лако проток ХОБП.
  • Фаза 2. Умерен период ХОБП.
  • Фаза 3. Тешка струја.
  • Фаза 4. Изузетно тешка струја.

У последњем извештају ГОЛД (2011) предложена је класификација по фазама, класификација према степенима гравитације, на основу ФЕВ1:

Код пацијената са ФЕВ1 / ФВЦ

Терапија лијековима ЦОПД има за циљ елиминацију симптома, спречавање погоршања и успоравање прогресије хроничног упале. Немогуће је потпуно зауставити или излечити деструктивне процесе у плућима од стране тренутно доступних лијекова.

Главни лекови који се користе за лечење ХОБП:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Екпецторантс.
  • Инхибитори фосфодиестеразе-4.
  • Имуномодулатори.

Бронходилататори

Бронходилататори који се користе за лечење ЦОПД-а опуштају глатке мишиће бронхија, чиме проширују свој лумен и олакшавају пролаз ваздуха на издахнућу. Доказано је да сви бронходилататори повећавају толеранцију физичког напора.

Бронходилатори укључују:

  1. Бета стимулатори кратке акције (салбутамол, фенотерол).
  2. Дуготрајни бета стимуланси (салмотерол, формотерол).
  3. Цхолинолитицс оф схорт ацтион (ипратропиум бромид - атровент).
  4. Цхолинолитицс оф лонг ацтинг (тиотропијум бромид-спирива).
  5. Ксантхинес (еуфилин, теофилин).

Скоро сви постојећи бронходилататори се користе у облику инхалације, што је најпожељнији метод, него пријем унутра. Постоје различите врсте инхалатора (одмерени аеросоли, прашкастих инхалатора, дах активиране, течни облици распршивач за инхалацију). У критично оболелих пацијената, и код пацијената са интелектуалним инвалидитетом боље кретање кроз инхалације распршивач.

Ова група лекова је главна у третману ХОБП, користи се у свим фазама болести као монотерапија или (чешће) у комбинацији са другим агенсима. За трајну терапију пожељно је користити дуготрајне бронходилаторе. Ако су потребне бронходилаторе са кратким дејством, предност се даје комбинацијама фенотерол и ипратропиум бромид (бериодуал).

Ксантини (еуфилин, теофилин) се користе у облику таблета и ињекција, имају много нежељених дејстава, за дуготрајно лијечење се не препоручују.

Глукокортикостероидни хормони (ГЦС)

СЦС је моћан антиинфламаторни лек. Примијењен код пацијената са тешким и изузетно тешким степеном, а такође именовао кратке курсеве за погоршања у средњој фази.

Најбољи облик примене је удахнути ГЦС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Употреба таквих облика ГЦС минимизира ризик од системских нежељених ефеката ове групе лекова који неминовно настају приликом ингестирања.

Монотерапија ГКС се не препоручује код пацијената са ХОБП, често се примењују у комбинацији са дуготрајним бета-агонистима. Основни комбиновани препарати: формотерол + будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

У тешким случајевима, као и током ексацербације, системски ГЦС може се примењивати -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дуготрајна терапија је оптерећено података подразумева развој озбиљних нежељених ефеката (еродована и улцеративни лезија гастроинтестиналног тракта, Цусхинг-ов синдром, стероид шећерна болест, остеопороза, итд).

Бронходилататори и ГЦС (и чешће њихова комбинација) су главни доступни агенти који су прописани за ЦОПД. Шема лечења, дозе и комбинације лекара бира индивидуално за сваког пацијента. Приликом избора терапије важни су не само препоручени режими за различите клиничке групе, већ и социјални статус пацијента, трошак лекова и његова доступност за одређеног пацијента, способност учења и мотивација.

Остали лекови који се користе код ХОБП

Муцолитицс (средство за редукцију течности) се прописују у присуству вискозног, тешко-рефрактарног спутума.

Инхибитор фосфодиестеразе-4 рофлумиласт (Дакас) Је релативно нова дрога. Има продужени антиинфламаторни ефекат, представља неку врсту алтернатива ГЦС-у. Користи се у таблете 500 мг једном дневно код пацијената са тешком и изузетно тешком ЦОПД. Његова високу ефикасност је доказана, али је његова употреба ограничена због високих трошкова лека, као и доста високог процента нежељених ефеката (мучнина, повраћање, дијареја, главобоља).

Постоје студије да је лек фенспириде (Ереспал) има антиинфламаторни ефекат сличан ГЦС-у, а може се препоручити таквом пацијенту.

Из физиотерапеутских метода лечења користи се метода интрапулмонарне перкусионе вентилације: посебан апарат генерише мале количине ваздуха који се брзо шокирају у плућа. Из такве пнеумо-масаже је ширење пада бронхијалних цеви и побољшање вентилације плућа.

Лечење ексацербације ХОБП

Сврха лечења егзацербација је највеће могуће олакшање тренутног погоршања и спречавања њиховог појаве у будућности. У зависности од тежине, лечење егзацербација може се изводити амбулантно или у болници.

Основни принципи лечења егзацербација:

  • Неопходно је правилно проценити озбиљност стања пацијента, изузети компликације које се могу маскирати као погоршање ХОБП и послати их на вријеме хоспитализације у ситуацијама опасним по живот.
  • Када се болест погорша, употреба краткотрајних бронходилататора је пожељна бронходилататорима дуготрајног деловања. Дозе и учесталост пријема, по правилу, повећавају у поређењу са уобичајеним. Пожељно је користити дистанцере или небулизаторе, посебно код тешких пацијената.
  • Са недовољним ефектом бронходилатора, додаје се интравенозна ињекција еупилина.
  • Ако је претходно коришћена монотерапија, користи се комбинација бета стимуланса са антихолинергиком (такође кратког деловања).
  • У присуству симптома бактеријске инфламације (чији је први знак појављивање гнојног спутума), прописују се антибиотици широког спектра деловања.
  • Интравенско или орално давање глукокортикостероида. Алтернатива системској употреби ГЦС-а је инхалација пулморта кроз небулизатор на 2 мг два пута дневно након инхалације беродуалног.
  • Дозирање терапије кисеоником у лечењу болесника у болници помоћу назалних катетера или Вентури маске. Садржај кисеоника у инхалационој смеши је 24-28%.
  • Друге мере су одржавање водног биланса, антикоагуланси, лечење пратећих болести.

Брига о пацијентима са тешком ЦОПД

Као што је већ поменуто, ЦОПД - болест стално напредује и неизбежно доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. Брзина овог процеса зависи од пуке: одбијања пацијента од пушења, придржавања третмана, материјалних способности пацијента, његових миметичких способности, доступности медицинске његе. Почевши од умереног степена ЦОПД, пацијенти се шаљу у ИЕЦ да би добили групу са инвалидитетом.

Са изузетно тешким степеном респираторне инсуфицијенције, пацијент не може изводити ни уобичајено оптерећење домаћинства, понекад чак не може направити неколико корака. Таквим пацијентима је потребна константна ванземаљска брига. Удисање озбиљних пацијената врши се само уз помоћ небулизатора. Значајно олакшава стање многих часова терапије кисеоником ниског тока (више од 15 сати дневно).

У ту сврху су развијени посебни преносиви концентратори кисеоника. Они не захтевају пуњење чистог кисеоника, већ концентришу кисеоник директно из ваздуха. Терапија кисеоником повећава очекивани животни век ових пацијената.

Превенција ХОБП

ХОБП је болест која се може спречити. Важно је да ниво превенције ХОБП врло мало зависи од лекара. Главне мере треба предузети било од стране самог лица (престанка пушења) или од стране државе (закони против пушења, побољшање животне средине, промоција и промоција здравог начина живота). Доказано је да је превенција ХОБП економски корисна због смањења морбидитета и смањења инвалидитета способне особе.