ЦОПД - детаљи болести и његов третман

Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) је смртоносна болест. Број смртних случајева годишње у свету достиже 6% од укупног броја смртних случајева.

Ова болест, која се јавља уз дуготрајно оштећење плућа, тренутно се сматра неизлечивом, терапија може само смањити учесталост и озбиљност егзацербација, како би се смањио ниво смрти.
ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) је болест у којој ваздушни дијаграм ограничава проток ваздуха, делимично реверзибилан. Ова опструкција константно напредује, смањивање функционисања плућа и доводи до хроничне респираторне инсуфицијенције.

Ко пати од ХОБП?

ХОБП (хронична опструктивна плућна болест) углавном се развија код људи са годинама искуства са пушењем. Болест је распрострањена широм света, међу мушкарцима и женама. Највећа стопа смртности је у земљама са ниским животним стандардом.
[впмфц_схорт код = "имунити"]

Порекло болести

Када вишегодишња иритација плућа са штетним гасовима и микроорганизмима постепено развија хронично упалу. Као резултат, појављују се бронхијално сужење и уништавање алвеола плућа. У будућности су захваћени сви респираторни тракти, ткива и крвни судови плућа, што доводи до неповратних патологија које узрокују недостатак кисеоника у телу. ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест) развија се полако, стално напредујући већ дуги низ година.

Главни узроци ове болести

  • Пушење је главни узрок, што доводи до 90% случајева;
  • професионалне фактори - рад у опасним окружењима, удисање прашине са садржајем силицијума и кадмијума (рудари, градивних пруге, радници челик, целулозе и папира, жита - обраду и памук предузећа);
  • наследни фактори - ријетко се јављају урођена инсуфицијенција α1-антитрипсина.
до садржаја ↑

Главни симптоми болести

  • Кашаљ Је најранији и често потцењени симптом. У почетку кашаљ је периодичан, онда постаје свакодневно, у ретким случајевима само ноћу;
  • флегм - појављује се у раним стадијумима болести у облику мале количине слузи, обично ујутру. Са развојем болести, спутум постаје гнојни и богатији;
  • кратак дах - се нађе тек 10 година након појаве болести. Прво, она се манифестује само уз озбиљан физички напор. Даље, развија се осећај недостатка ваздуха и са мањим покретима тела, касније постоји озбиљна прогресивна респираторна инсуфицијенција.
до садржаја ↑

Класификација ХОБП


Болест се класификује према тежини:

Лако - са благо израженим крварјењем функције плућа. Постоји благи кашаљ. У овој фази болест се врло ријетко дијагностикује.

Средња тежина - опструктивни плућни поремећаји повећавају се. Постоји диспнеја или кратки вјетар код физ. оптерећења. Болест се дијагностикује када се пацијенти лече због егзацербација и диспнеа.

Тешко - постоји значајно ограничење уноса ваздуха. Честе ексацербације почињу, диспнеја се повећава.

Изузетно тешка - са тешком бронхијалном опструкцијом. Стање здравља у великој мери погоршава, погоршања постају претња, развија се инвалидитет.

Дијагностичке методе

Анамнеза - са анализом фактора ризика. Пушачи Ценим индекс пушач (ИЦ): број цигарета попушених дневно помножен са бројем година пушења, и поделе са 20. ИР већа од 10 указује на развој ХОБП.
Спирометрија - да процени учинак плућа. Приказује количину ваздуха током инспирације и издисања и брзину којом ваздух улази и излази.

Узорак са бронходилатором показује вероватноћу реверзибилности процеса констрикције бронхуса.

Рентгенски преглед - одређује тежину плућних промена. Такође се врши дијагноза саркоидозе плућа.

Анализа спутума - за одређивање микроба када се погоршава и бира антибиотике.

Диференцијална дијагноза

ЦОПД се често разликује од бронхијалне астме због природе диспнеја. Код астме, краткоћа даха након физичког напора појављује се неко време, са ХОБП - одмах.

Ако је потребно, ЦОПД се диференцира помоћу рентгенског прегледа од срчаног удара, бронхиектазије.

Кашаљ и кратки дах вам смета? Они могу бити симптоми опасне заразне болести - туберкулозе. Пређите дијагнозу туберкулозе како бисте спречили ширење болести!

Најтежа обољења респираторног система почињу обичним бронхитисом. Више информација о томе шта је бронхитис, можете овде.

Како лијечити болест

Општа правила

  • Пушење - увек заувек завршава. Уз наставак пушења, третманом ХОБП неће бити ефикасан;
  • коришћење личне заштитне опреме за респираторни систем, смањење, ако је могуће, броја штетних фактора у радном подручју;
  • рационална, хранљива храна;
  • смањење на нормалну телесну тежину;
  • редовно вежбање (вежбе за дисање, пливање, ходање).

Лечење лековима

Његов циљ је смањење учесталости погоршања и тежине симптома, како би се спречило развој компликација. Како се болест развија, волумен лечења само повећава. Главни лек за лечење ЦОПД:

  • Бронходилататори - главни лекови који стимулишу експанзију бронхија (Атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). Предлаже се пожељно у облику инхалације. Лекови са кратким дејством користе се по потреби, продужавају - стално;
  • глукокортикоиди у облику инхалација - користе се у тешким степенима болести, уз егзацербације (преднизолон). Код тешке респираторне инсуфицијенције, епилептици су излијечени глукокортикоидима у облику таблета и ињекција;
  • Вакцине - вакцинација против грипа смањује смртност у пола случајева. Водите га једном у октобру - почетком новембра;
  • муколитици - танке мукозне и олакшавају његово уклањање (карботсистеин Бромхекине, амброксол, трипсина, Цхимотрипсин). Користи се само код пацијената са вискозним спутумом;
  • антибиотици - користи се само уз погоршање болести (пеницилини, цефалоспорини, могућа употреба флуорокинолона). Примењене таблете, ињекције, инхалације;
  • антиоксиданти - могу смањити фреквенцију и трајање погоршања, примењивати курсеве до шест мјесеци (Н-ацетилцистеин).

Хируршки третман

  • Буллецтоми - уклањање великих биљака може смањити кратак удах и побољшати функцију плућа;
  • смањење волумена плућа захваљујући операцији - налази се у фази изучавања. Операција омогућава побољшање физичког стања пацијента и смањење процента морталитета;
  • трансплантација плућа - ефикасно побољшава квалитет живота, функцију плућа и физичке перформансе пацијента. Употреба је отежана проблемом избора донатора и високим трошковима операције.

Окиген тхерапи

Терапија кисеоником се врши да би се исправила респираторна инсуфицијенција: краткотрајно - уз погоршање, продужено - са четвртим степеном ЦОПД. Са сталним протоком, прописана је константна дуготрајна терапија кисеоником (минимум 15 сати дневно).

Терапија кисеоником никада није прописана за пацијенте који настављају да пуше или пате од алкохола.

Третман са народним лијековима

Инфузије на биљним препаратима. Припрема се кухањем кашичице вреле воде са кашиком хране и узимају га 2 месеца:

√ 1 део жалфије, 2 дела камилице и лагуна;

√ 1 део ланеног семена, 2 дела еукалиптуса, цвијета липа, камилица;

√ 1 део камилице, слез, слатка детелина, воће, анис, сладић корен и белог слеза, 3 део ланеног семена.

  • Инфузија редквице. Црно редкев и средња репа решетке, мијешати и сипати хладном куханом водом. Оставите 3 сата. Користите три пута дневно месец дана за 50 мл.
  • Неттлес. Корените коприве за млевење у грубо и мешајте са шећером у проценту од 2: 3, инсистирајте 6 сати. Сируп уклања флегм, олакшава упале и кашаљ.
  • Млеко:

√ Чашу млијека за пити кашику цетрерија (исландски мах), пити током дана;

√ у литри млека кувати 10 минута 6 сљунастих сијалица и глава глава. Пијте пола стакла након једења.

Удисање

√ декорације биља (мента, камилица, игле, оригано);

√ лук;

√ етерична уља (еукалиптус, четинара);

√ кувани кромпирм;

√ раствор морске соли.

Методе превенције

Примарно

  • одустајање од пушења је потпуна и трајна;
  • неутрализација изложености штетним факторима животне средине (прашина, гасови, испарења).

Честа плућа код детета може касније изазвати настанак ХОБП. Стога, знаци плућа код деце морају знати сваку мајку!

Напади кашља не дозвољавају да спавају ноћу? Можда имате трахеитис. Можете сазнати више о овој болести на овој страници.

  • физичка оптерећења, редовна и мерена, усмјерена на респираторне мишиће;
  • годишња вакцинација против грипа и пнеумококних вакцина;
  • сталан унос прописаних лекова и редовни преглед код пулмолога;
  • исправна употреба инхалатора.
до садржаја ↑

Прогноза

ЦОПД има условно неповољну прогнозу. Болест полако али константно напредује, што доводи до инвалидитета. Третман, чак и најактивнији, може само успорити овај процес, али не елиминирати патологију. У већини случајева, доживотни третман, уз све веће дозе лекова.

Неизлечива и смртоносна ЦОПД једноставно подстиче људе да заувек одустају од пушења. А за људе у ризику, савет је један - ако се нађете у знаковима болести одмах идите код пулмолога. На крају крајева, раније откривена болест, мање је вјероватно прерана смрт.

Хронична опструктивна плућна болест и све што вам је потребно знати

Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) је неповратна системска болест која постаје последња фаза за многе болести плућа. Снажно погоршава квалитет живота пацијента, може довести до фаталног исхода. У овом случају, лечење ХОБП-а је немогуће - сав који лек може да уради је ублажавање симптома и успоравање укупног развоја.

Механизам појаве и промене у телу

Хронична опструктивна плућна болест се развија као резултат запаљеног процеса који утиче на целокупно ткиво, од бронхија до алвеола и доводи до иреверзибилне дегенерације:

  • епително ткиво, покретно и флексибилно, замењено везивним ткивом;
  • циљеви епителија, који испуштају флегму из плућа, пропадају;
  • Жлезде које производе слуз, које служе за подмазивање, шире;
  • У зидовима респираторног тракта расте гладак мишић.

Даље промене долазе, што су примјетнији резултати:

  • због хипертрофије жлезда у плућима, превише слуз постаје - замаје алвеоле, спречава пролаз ваздуха и слабо се излучује;
  • због смрти цилија, вискозног спутума, који је већ вишак, престаје излучивање;
  • због чињенице да плућа губи еластичност, а мале бронхије су запрљане с спутумом, пропустљивост бронхијалног дрвета је повређена и стално недостаје кисеоник;
  • због пролиферације везивног ткива и обиљем слузи, малих бронхија постепено изгубити пропустљивост и развијање емфизем - спадение плућа, што доводи до смањења своје запремине.

У последњој фази хроничне опструктивне плућне болести код пацијента развија такозвани "плућне болести срца" - десна комора патолошки повећана на зидовима великих крвних судова у целом телу постаје више мишића, повећава број крвних угрушака. Све ово - покушај тела да убрза проток крви да задовољи потребе органа кисеоника. Али то не функционише, али само погоршава стање.

Фактори ризика

Сви узроци ХОБП могу се лако описати у два речи - упалним процесом. Упала ткива плућа доводи до неповратних промјена, а многа обољења могу проузроковати - од пнеумоније до хроничног бронхитиса.

Међутим, код пацијента чије плућа нису деформисана и била је здрава пре болести, вероватноћа развоја ЦОПД-а је мала - потребно је дуго одбити третман, тако да почињу да се деградирају. Потпуно другачија слика је примећена код људи са предиспозицијом, који укључују:

  • Пушачи. Према статистичким подацима, они чине готово деведесет посто свих случајева и смртних случајева од ХОБП међу њима је већи него код осталих група. То је проузроковано чињеницом да је и пре било инфламаторног пушача плућа почиње да деградирају - отрове садржане у диму, убијају ћелије Цилијарне епител и замењени глатки мишићи. Као резултат тога, светлост улази у смеће, прашина и прљавштина се депонује, помешана са слузи, али скоро не излаз. У таквим околностима, почетак упалног процеса и развој компликација - само питање времена.
  • Људи који раде у опасним индустријама или живе у близини. Насељава у плућима дуги низ година, прашина одређених супстанци има отприлике исти ефекат као и пушење - цилијама епитела умире и замењује глатких мишића, слуз се не појављује и картон.
  • Хередитети. Нису сви људи који пуше много година или раде двадесет година у штетном производњи, развијају ХОБП. Комбинација одређених гена чини болест вјероватнијом.

Интересантно је да развој ХОБП може потрајати много година - симптоми се не појављују одмах и можда чак ни упозоравају пацијента у раним фазама.

Симптоматологија

Симптоматска слика ХОБП није превише обимна и заправо постоје само три манифестације:

  • Кашаљ. Појављује се пре свих других симптома и често пролази незапажено - или пацијент пише о последицама пушења или рада у штетном производњи. Не прати бол, трајање се повећава временом. Најчешће долази ноћу, али се такође дешава да није повезан са временом.
  • Очекивања. Чак и организам здравог човјека га издваја, па пацијенти једноставно не примећују да се почело одвајати чешће. Обично обилно, слузено, провидно. Нема мириса. У фази погоршања инфламаторног процеса, може бити жуто или зеленкасто, што указује на умножавање патогених микроорганизама.
  • Краткоћа даха. Главни симптом кардиоваскуларне болести - са притужбом на њу обично почиње посета пацијентима са пулмологом. Постепено се развија, по први пут, око десет година након појаве кашља. То је озбиљност диспнеа која одређује стадијум болести. У почетним фазама скоро не омета живот и појављује се само под интензивним оптерећењем. Затим постоје потешкоће у брзом ходању, а онда у ходању уопште. Код кратког удисаја за 3 степена пацијент зауставља да се одмори и ухвати дах сваких сто метара, а на 4 фазе је пацијенту тешко да предузме било какву акцију - чак и када се премешта одећа почиње да гуши.

Стални недостатак кисеоника и стрес услед немогућности да води пуно живота често доводи до развоја менталних поремећаја: пацијент се затвара у себи, развија депресију и недостаје интересовање за живот, стално задржава висок ниво анксиозности. У последњим фазама, често се додају деградација когнитивних функција, смањење способности учења и недостатак интереса за спознавање. Неки људи имају несаницу или су, напротив, стално заспани. Постоје напади ноћне апнеје: заустављање дисања десет или више секунди.

Дијагноза ХОБП је веома непријатна за стављање и још непријатније за примање, али без третмана прогноза прогнозе болести је изузетно неповољна.

Дијагностичке мере

Дијагноза ЦОПД-а обично није тешка и укључује:

  • Анамнеза. Доктор испитује пацијента о симптомима, о насљедности, о факторима који одређују болест и израчунавају индекс пушача. Због тога се број цигарета који се дневно пуши помножи са дужином пушења и подељен је на двадесет. Ако је број већи од десет, постоји велика вероватноћа да је ЦОПД развијен као резултат пушења.
  • Спољни преглед. Код ХОБП, пацијент има тоник љубичице коже, отечене вене на врату, грудни кош, испупчене подклавске јаме и међурасни простори.
  • Аускултација код ХОБП. У плућима се чује пискање, издужење је издужено.
  • Опште тестирање крви и урина. Патологија ХОБП је добро схваћена и дешифровање омогућава компајлирање прилично тачне слике стања тела.
  • Рентген. Слика показује знаке емфизема.
  • Спирографија. Она даје идеју о општој слици дисања.
  • Тестирајте уз помоћ лекова. Да би се утврдило да ли ЦОПД код пацијента или бронхијалне астме користи лекове који умањују клиренс бронхија. Дијагностички критеријум је једноставан - са астмом имају снажан ефекат, али са ХОБП много мање.

Дијагностикује се резултати, степен изражености симптома и почетак лечења ХОБП.

Третман

Упркос чињеници да се ХОБП не третира до краја, лекови имају средства да успоравају ток болести и побољшају укупни квалитет живота пацијента. Али пре свега мораће:

  • Престани да пушиш. Пушење ће само погоршати ток ХОБП-а и значајно смањити очекивани животни век, па прва ствар коју треба урадити када сазнаш дијагнозу је да у потпуности одбијете цигарете. Можете да користите никотинске закрпе, идите на бомбоне, одустајте од своје воље или идите на тренинг - али резултат мора бити.
  • Да одступи од штетне производње или да промени место становања. Међутим, тешко је, неопходно је, иначе ће пацијент живети много мање него што би могао.
  • Престани пити. ХОБП и алкохол нису компатибилни из два разлога. Прво, алкохол се не комбинује са неким лековима и терапијом кисеоником. Друго, обезбеђују дехидратацију, што чини флегму вискијим и сужавање судова, што доводи до још веће изгубе кисеоника.
  • Ресетуј тежину. Ако је већа од нормалне, то је додатно оптерећење на телу, што може постати смртоносно када се јавља ХОБП. Према томе, требало би да почнете да једете правилно и умерено се бавите својим физичким обликом - барем хода једном дневно у парку.

После тога, можете почети да користите лекове, међу којима:

  • Бронходилататори. Представља базу терапије. Неопходно је ублажити кретање ХОБП константним ширењем бронхија. Дишење се олакшава, диспнеја се не губи, али постаје лакша. Примењују се и стално и током напада гушења - први су слабији, други је јачи.
  • Муцолитицс. Вискозни спутум је један од главних проблема. Муколитичка средства могу да се повуку из плућа, макар делимично.
  • Антибиотици. Користе се ако је пацијент подигао упалу и хитно треба уништити патогене док се не почну компликације.

Поред терапије лековима у раним фазама вјежбе дисања се користе. Лако је изводити, има мали ефекат, али знаци ХОБП код одраслих су толико озбиљни да чак ни најмања помоћ не може бити ускраћена. Постоје различите врсте вежби. На пример:

  • "Пумп". Нагни се напред, спуштајући главу раменима и сисајући у ваздуху - дубоко, као да покушава да апсорбује пријатан мирис. Држите пар секунди, исправите се са глатким издисањем.
  • "Мачка". Притисните руке у груди, савијте лактове, опустите руке. Издужите колико год је могуће и сједите, истовремено окрените десно. Држите неколико секунди, полако се поравнајте глатким издисањем. Поновите на други начин.
  • "Руке у страну." Да удвостручите руке у песницама, да се одморите бочно. На снажном издисању, спустите руке и отворите руке. Држите неколико секунди, уз нежан дах, подигните руке уназад.
  • "Самовар". Стојте право и кратко удахните и брзо издахните. Сачекајте неколико секунди, поновите.

Вежбе за дисање нуде велики број вјежби које могу смањити системске ефекте код ХОБП. Али неопходно је примијенити, прије свега, само након консултације са доктором, а друго, само редовно, два до три пута дневно.

Такође, у раним фазама, пацијенти који су имали дефиницију ХОБП требали би бити ангажовани у аеробној физичкој активности - наравно, спаринг:

  • јога - дозвољава вам да научите како правилно да дишете, исправите држање, истезање и омогућите вам бар дјелимично да се носите са депресијом;
  • пливање је пријатно и једноставно оптерећење, што се показује свима, чак и старијима;
  • ходање није превише интензивно, већ редовно, као свакодневна шетња у парку.

ЛФК, аеробика за пацијенте - можете користити било који вендинг систем, али и редовно и консултовати се са доктором.

У каснијим фазама, када је клиника болести таква да третман ХОБП-а са умереном тежином не помаже, користи се терапија кисеоником:

  • код куће, пацијент стиже балон кисеоника и примењује маску неколико сати дневно и целу ноћ - то му дозвољава да нормално дише;
  • у болници, пацијент је повезан са специјалним уређајем који обезбеђује дисање - то се ради ако се показује кисеоничка терапија петнаест или више сати.

Осим терапије кисеоником, користи се и хируршка интервенција:

  • уклањање дела плућа је назначено ако је спавало и још увек не користи;
  • Имплантација плућа у овом тренутку није превише уобичајена и скупа, али има изузетно позитиван утицај, иако захтијева дуготрајан опоравак.

Смрт од ХОБП остаје могућ, чак и ако се пацијент придржава правилног начина живота и посматра шему лечења, али је шанса много мања него код карцинома.

Најважније је надгледати ваше здравље и не стављати мале штетне ужитке изнад ње.

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Хронична опструктивна плућна болест

Под хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) тренутно разумеју прогресивну болест коју карактерише запаљива компонента, кршење бронхијалне пролазности на нивоу дисталних бронхија и структурне промене у плућном ткиву и посудама. Данас хронична опструктивна болест плућа је изолована као независна плућа болести и ограничавају велики број хроничних респираторних процеса који се дешавају са опструктивног синдрома (опструктивног бронхитиса, секундарна емфизема плућа, астме и других.).

Према епидемиолошким подацима, ЦОПД често погађа мушкарце након 40 година, заузима водећу позицију међу узроцима инвалидитета, а четврти међу узроцима смртности активног и способног дела становништва.

Узроци и механизми развоја ХОБП

Међу узроцима који узрокују развој хроничне опструктивне плућне болести, 90-95% се дају пушењу. Између осталих фактора (око 5%) је изолована индустријска опасност (удисање штетних гасова и честица), детињство респираторне инфекције, бронхопулмонална пратеће патологија, стање животне средине. На мање од 1% пацијената у ХОБП се заснива генетску предиспозицију, изражена у алфа-1-антитрипсин-дефицијенције производи у јетри и штите плућа од оштећења од стране ензима еластаза. Међу професионалним опасностима, контактима са кадмијумом и силицијумом, прерадом метала, штетна улога производа насталих током сагоревања горива доводи се у број узрока развоја ХОБП. ХОБП је професионална болест рудара, радника у железници, градитеља у контакту са цементом, пулпом и папиром и металуршким радницима, пољопривредним радницима који се баве прерадом памука и житарица.

Фактори окружења и генетска предиспозиција изазивају хроничну запаљенску лезију унутрашње шкољке бронхија, што доводи до кршења локалног имунитета бронха. Ово повећава производњу бронхијалне слузи, повећава његов вискозитет, чиме ствара повољне услове за умножавање бактерија, оштећену бронхијалну патенцију, промјене у плућном ткиву и алвеоли. Напредовање ХОБП доводи до губитка реверзибилне компоненте (бронхијална слузнице едема, глатких мишића спазам слуз секреција) и повећања неповратних промјена које доводе до развоја перибронцхиал фиброзе и емфизема. Напредовање респираторне инсуфицијенције код ХОБП може бити повезано са бактеријским компликацијама, што доводи до поновног појављивања плућних инфекција.

ЦОПД је погоршана поремећаја размене гасова, испољава смањење О2 и задржавање ЦО2 у повећава крвни притисак артеријских у складу са плућне артерије што доводи до формирања плућног срца. Хронично плућно срце узрокује циркулацију и смрт код 30% пацијената са ХОБП.

ХОБП: узроци, класификација, дијагноза, како третирати и спречити

ЦОПД (хронична опструктивна болест плућа) - болест која се развија због инфламаторног одговора на деловање одређеног стимуланса екстерног окружења, са лезијама дисталних бронхија и емфизема, а која се манифестује прогресивним смањењем промаје у плућима, повећање респираторне инсуфицијенције као инфекције остало тела.

ЦОПД је друга најхроничнија неразумљива болест и четврти водећи узрок смрти, и овај индикатор расте стално. С обзиром на чињеницу да је болест неминовно прогресиван, то је један од првих места међу узроцима инвалидитета, јер то доводи до кршења основних функција нашег тела - респираторне функције.

Проблем ХОБП је заиста глобалан. Иницијативна група научника 1998. године створила је Глобалну иницијативу за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД). Главни циљеви ГОЛД су ширење информација о болести, систематизацију искустава, објаснити разлоге и одговарајуће превентивне мере. Главна идеја коју лекари желе пренијети човечанству: ХОБП се може спречити и третирати, Овај постулат се чак поставља у савремену радну дефиницију ХОБП.

Узроци ХОБП

ЦОПД се развија када комбинација предиспонирајућих фактора и провокативних агенаса спољног окружења.

Предиспозивни фактори

  1. Наследна предиспозиција. Већ је доказано да конгенитални недостатак одређених ензима предиспонира на развој ХОБП. Ово објашњава породичну историју болести, као и чињеницу да нису сви пушачи, чак и они са дугогодишњим искуством, болесни.
  2. Секс и године. Мушкарци који болују од ХОБП имају више од 40 година, али се то може објаснити старењем тела и дужином пушења. Подаци се дају да је сада ниво морбидитета код мушкараца и жена скоро једнак. Разлог за ово може бити ширење пушења међу женама, као и повећана осетљивост женског тијела на пасивно пушење.
  3. Сваки негативни ефекат, који утичу на развој респираторног система дјетета током пренаталног периода и раног детињства, повећава ризик од ХОБП у будућности. Сама по себи, физичку неразвијеност прати и смањење запремине плућа.
  4. Инфекције. Честе респираторне инфекције у детињству, као и повећана осетљивост на њих у старијој доби.
  5. Хиперреактивност бронхија. Иако је хиперреактивност бронхија главни механизам развоја бронхијалне астме, овај фактор се такође сматра фактором ризика за ЦОПД.

Покретачки фактори

  • Пушење. 90% свих оболелих од ХОБП су пушачи. Стога можемо с пуним повјерењем рећи да је пушење главни узрок развоја ове болести. Ова чињеница се мора пренети на максималан број људи, пошто је пушење такође једини управљан фактор у превенцији морбидитета и морталитета. Човек не може утицати на његове гене, он једва може очистити ваздух око њега, али увек може да престане са пушењем.
  • Опасности по основу занимања: органска и неорганска прашина, дим, хемијске нечистоће. Највећи ризик се суочава са радницима рудника, грађевинара (цементна прашина), радника металуршке индустрије, произвођача памука, радника за сушење житарица, производње папира. Када утичу на ове неповољне факторе, на ЦОПД су подједнако погођени и пушачи и непушачи.
  • Засићење амбијенталног ваздуха са производима сагоревања биогорива (дрво, угаљ, стајњак, слама). У подручјима са ниском цивилизацијом, овај фактор доводи до инциденције ХОБП.

Патогенеза ЦОПД

Ефекти дуванског дима и других надражујућих супстанци код предиспонираних особа доводе до појаве хроничног упале у зидовима бронхија. Кључ је пораз њихових дисталних делова (који се налази ближе плуштеној паренхима и алвеоли).

Као резултат упале постоји повреда нормалне пражњења и испуста слузи, блокада малих бронхија, инфекција се лако повезује, упале се шире на субмукозне и мишићне слојеве, мишићне ћелије умиру и замењују везивно ткиво (процес бронхијалног ремоделирања). У исто време, уништавање паренхима плућног ткива, мостова између алвеола, развија емфизем, односно, хипер-зрачност плућног ткива. Светлост док надувава ваздух, смањује њихову еластичност.

Мала бронхија издахно се исправљала - ваздух са тешкоћом оставља емфиземско ткиво. Нормална замена гаса је поремећена, с обзиром да се запремина инспиратора смањује. Као резултат, главни симптом свих пацијената са ХОБП-ом је диспнеја, што је посебно погоршано покретом, ходањем.

Последица респираторне инсуфицијенције је хронична хипоксија. Цело тело пати од овога. Продужен хипоксија доводи до сужења лумена плућних судова - постоји плућна хипертензија, што доводи до експанзије у праву срца (плућне срца) и приступање срчане инсуфицијенције.

Зашто је ЦОПД изолован у одвојеној носолози?

Свест о овом термину је толико ниска да већина пацијената који већ болују од ове болести не знају да су болесни са ХОБП. Чак и ако се таква дијагноза приказује у медицинским подацима, у свакодневном животу и пацијентима и докторима и даље доминира уобичајени "хронични бронхитис" и "емфизем".

Главне компоненте у развоју ЦОПД су заправо хронична запаљења и емфизем. Па зашто је ЦОПД изолован у засебној дијагнози?

У име ове носологије видимо главни патолошки процес - хроничну опструкцију, односно сужење лумена респираторног тракта. Али процес опструкције је присутан код других болести.

Разлика између ХОБП и бронхијалне астме је у томе што је опструкција ЦОПД скоро или потпуно неповратна. То потврђују спирометријска мерења помоћу бронходилататора. У бронхијалној астми, након употребе бронходилататора, вредности ФЕВ1 и ПСВ су побољшане за више од 15%. Таква опструкција се третира као реверзибилна. Уз ХОБП, ове цифре се мало разликују.

Хронични бронхитис може претходити или пратити ЦОПД, али то је независна болест са јасно дефинисаним критеријумима (продуженим кашљем и хиперсекретијом спутума), а термин сам укључује пораз само бронхија. Када ЦОПД утиче на све структуралне елементе плућа - бронхије, алвеоле, судове, плеуре. Не увек хронични бронхитис је праћен опструктивним поремећајима. Са друге стране, не увек са ХОБП-ом, постоји повећана одвајање спутума. То је, другим ријечима, може постојати хронични бронхитис без ХОБП, а ХОБП не потпада под дефиницију бронхитиса.

Хронична опструктивна плућна болест

Дакле, ЦОПД је сада засебна дијагноза, има своје критерије и никако не замењује друге дијагнозе.

Дијагностички критеријуми за ЦОПД

Могуће је да се сумња на ЦОПД ако постоји комбинација свих или више симптома ако се јављају код људи старијих од 40 година:

  1. Краткоћа даха. Диспнеа са ЦОПД - постепено повећава, отежана физичком активношћу. Краткоћа даха је обично први разлог за одлазак код доктора, иако уствари то значи далеки и неповратан патолошки процес.
  2. Кашаљ. Кашаљ у ЦОПД-у је хроничан, обично са флегмом, али може бити и непродуктиван. Кашаљ се обично појављује неколико година пре него што се диспнеја, често потцењена од стране пацијената, сматра уобичајеним стварима код пушача. Међутим, треба напоменути да ЦОПД може доћи без кашља.
  3. Комбинација прогресивне диспнеја и кашља са утицајем агресивних фактора: пушење, опасности по животну средину, дим од грејања домаћинства. Постоји тако нешто као индекс пушења: број цигарета који се пуши на дан помножиће се са 12. Ако је та бројка већа од 160, пацијент је сигурно ризична група за ЦОПД.
  4. Комбинација симптома са наследном историјом.
  5. Уздишавајући дисање и слушни штапићи. Овај симптом је нестабилан и нема такву дијагностичку вредност као код бронхијалне астме.
  6. Ако се сумња на ЦОПД, пацијент је спирометријски прегледан.

ХОБП је значајан потврду спирометријских индекса односа запремина издисаја под притиском у 1 секунди насилног виталног капацитета (ФЕВ 1 / ФВЦ) спроведено 10-15 минута након примене бронходилататорима (бета-симпатомиметици салбутамол беротека или 35-40 мин после кратког дејства антихолинергицима -Ипратропиум бромид). Вредност овог индикатора

Остатак спирометрија - пеак екпиратори проток, као и мерење ФЕВ1 ниједан бронходилатационих тест може бити примењиван као скрининг испитивања, али није потврдио дијагнозу ХОБП.

Међу осталим методама прописаним у ХОБП, поред рутинској клиничкој минимум, може се приметити радиографске плућа, оксиметрије (одређивање засићености крви кисеоником), проучавање крви гасова (хипоксемијом, хиперкапнију), бронхоскопије, груди ЦТ, преглед спутума.

Класификација ХОБП

Постоји неколико класификација ХОБП по етапама, степенима озбиљности, клиничким опцијама.

Класификација по фазама узима у обзир тежину симптома и спирометријске податке:

  • Фаза 0. Група ризика. Утицај негативних фактора (пушење). Нема примедби, функција плућа није прекинута.
  • Фаза 1. Лако проток ХОБП.
  • Фаза 2. Умерен период ХОБП.
  • Фаза 3. Тешка струја.
  • Фаза 4. Изузетно тешка струја.

У последњем извештају ГОЛД (2011) предложена је класификација по фазама, класификација према степенима гравитације, на основу ФЕВ1:

Код пацијената са ФЕВ1 / ФВЦ

Терапија лијековима ЦОПД има за циљ елиминацију симптома, спречавање погоршања и успоравање прогресије хроничног упале. Немогуће је потпуно зауставити или излечити деструктивне процесе у плућима од стране тренутно доступних лијекова.

Главни лекови који се користе за лечење ХОБП:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Екпецторантс.
  • Инхибитори фосфодиестеразе-4.
  • Имуномодулатори.

Бронходилататори

Бронходилататори који се користе за лечење ЦОПД-а опуштају глатке мишиће бронхија, чиме проширују свој лумен и олакшавају пролаз ваздуха на издахнућу. Доказано је да сви бронходилататори повећавају толеранцију физичког напора.

Бронходилатори укључују:

  1. Бета стимулатори кратке акције (салбутамол, фенотерол).
  2. Дуготрајни бета стимуланси (салмотерол, формотерол).
  3. Цхолинолитицс оф схорт ацтион (ипратропиум бромид - атровент).
  4. Цхолинолитицс оф лонг ацтинг (тиотропијум бромид-спирива).
  5. Ксантхинес (еуфилин, теофилин).

Скоро сви постојећи бронходилататори се користе у облику инхалације, што је најпожељнији метод, него пријем унутра. Постоје различите врсте инхалатора (одмерени аеросоли, прашкастих инхалатора, дах активиране, течни облици распршивач за инхалацију). У критично оболелих пацијената, и код пацијената са интелектуалним инвалидитетом боље кретање кроз инхалације распршивач.

Ова група лекова је главна у третману ХОБП, користи се у свим фазама болести као монотерапија или (чешће) у комбинацији са другим агенсима. За трајну терапију пожељно је користити дуготрајне бронходилаторе. Ако су потребне бронходилаторе са кратким дејством, предност се даје комбинацијама фенотерол и ипратропиум бромид (бериодуал).

Ксантини (еуфилин, теофилин) се користе у облику таблета и ињекција, имају много нежељених дејстава, за дуготрајно лијечење се не препоручују.

Глукокортикостероидни хормони (ГЦС)

СЦС је моћан антиинфламаторни лек. Примијењен код пацијената са тешким и изузетно тешким степеном, а такође именовао кратке курсеве за погоршања у средњој фази.

Најбољи облик примене је удахнути ГЦС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Употреба таквих облика ГЦС минимизира ризик од системских нежељених ефеката ове групе лекова који неминовно настају приликом ингестирања.

Монотерапија ГКС се не препоручује код пацијената са ХОБП, често се примењују у комбинацији са дуготрајним бета-агонистима. Основни комбиновани препарати: формотерол + будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

У тешким случајевима, као и током ексацербације, системски ГЦС може се примењивати -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дуготрајна терапија је оптерећено података подразумева развој озбиљних нежељених ефеката (еродована и улцеративни лезија гастроинтестиналног тракта, Цусхинг-ов синдром, стероид шећерна болест, остеопороза, итд).

Бронходилататори и ГЦС (и чешће њихова комбинација) су главни доступни агенти који су прописани за ЦОПД. Шема лечења, дозе и комбинације лекара бира индивидуално за сваког пацијента. Приликом избора терапије важни су не само препоручени режими за различите клиничке групе, већ и социјални статус пацијента, трошак лекова и његова доступност за одређеног пацијента, способност учења и мотивација.

Остали лекови који се користе код ХОБП

Муцолитицс (средство за редукцију течности) се прописују у присуству вискозног, тешко-рефрактарног спутума.

Инхибитор фосфодиестеразе-4 рофлумиласт (Дакас) Је релативно нова дрога. Има продужени антиинфламаторни ефекат, представља неку врсту алтернатива ГЦС-у. Користи се у таблете 500 мг једном дневно код пацијената са тешком и изузетно тешком ЦОПД. Његова високу ефикасност је доказана, али је његова употреба ограничена због високих трошкова лека, као и доста високог процента нежељених ефеката (мучнина, повраћање, дијареја, главобоља).

Постоје студије да је лек фенспириде (Ереспал) има антиинфламаторни ефекат сличан ГЦС-у, а може се препоручити таквом пацијенту.

Из физиотерапеутских метода лечења користи се метода интрапулмонарне перкусионе вентилације: посебан апарат генерише мале количине ваздуха који се брзо шокирају у плућа. Из такве пнеумо-масаже је ширење пада бронхијалних цеви и побољшање вентилације плућа.

Лечење ексацербације ХОБП

Сврха лечења егзацербација је највеће могуће олакшање тренутног погоршања и спречавања њиховог појаве у будућности. У зависности од тежине, лечење егзацербација може се изводити амбулантно или у болници.

Основни принципи лечења егзацербација:

  • Неопходно је правилно проценити озбиљност стања пацијента, изузети компликације које се могу маскирати као погоршање ХОБП и послати их на вријеме хоспитализације у ситуацијама опасним по живот.
  • Када се болест погорша, употреба краткотрајних бронходилататора је пожељна бронходилататорима дуготрајног деловања. Дозе и учесталост пријема, по правилу, повећавају у поређењу са уобичајеним. Пожељно је користити дистанцере или небулизаторе, посебно код тешких пацијената.
  • Са недовољним ефектом бронходилатора, додаје се интравенозна ињекција еупилина.
  • Ако је претходно коришћена монотерапија, користи се комбинација бета стимуланса са антихолинергиком (такође кратког деловања).
  • У присуству симптома бактеријске инфламације (чији је први знак појављивање гнојног спутума), прописују се антибиотици широког спектра деловања.
  • Интравенско или орално давање глукокортикостероида. Алтернатива системској употреби ГЦС-а је инхалација пулморта кроз небулизатор на 2 мг два пута дневно након инхалације беродуалног.
  • Дозирање терапије кисеоником у лечењу болесника у болници помоћу назалних катетера или Вентури маске. Садржај кисеоника у инхалационој смеши је 24-28%.
  • Друге мере су одржавање водног биланса, антикоагуланси, лечење пратећих болести.

Брига о пацијентима са тешком ЦОПД

Као што је већ поменуто, ЦОПД - болест стално напредује и неизбежно доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. Брзина овог процеса зависи од пуке: одбијања пацијента од пушења, придржавања третмана, материјалних способности пацијента, његових миметичких способности, доступности медицинске његе. Почевши од умереног степена ЦОПД, пацијенти се шаљу у ИЕЦ да би добили групу са инвалидитетом.

Са изузетно тешким степеном респираторне инсуфицијенције, пацијент не може изводити ни уобичајено оптерећење домаћинства, понекад чак не може направити неколико корака. Таквим пацијентима је потребна константна ванземаљска брига. Удисање озбиљних пацијената врши се само уз помоћ небулизатора. Значајно олакшава стање многих часова терапије кисеоником ниског тока (више од 15 сати дневно).

У ту сврху су развијени посебни преносиви концентратори кисеоника. Они не захтевају пуњење чистог кисеоника, већ концентришу кисеоник директно из ваздуха. Терапија кисеоником повећава очекивани животни век ових пацијената.

Превенција ХОБП

ХОБП је болест која се може спречити. Важно је да ниво превенције ХОБП врло мало зависи од лекара. Главне мере треба предузети било од стране самог лица (престанка пушења) или од стране државе (закони против пушења, побољшање животне средине, промоција и промоција здравог начина живота). Доказано је да је превенција ХОБП економски корисна због смањења морбидитета и смањења инвалидитета способне особе.

Хронична опструктивна плућна болест

Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) - болест карактерише неповратна делимично константно прогресивном ограничење протока ваздуха изазваних абнормалном инфламаторним одговором плућно ткиво штетним факторима окружења - пушењем, удисањем честица или гасова. Термин "ХОБП" се односи на комбинацију хроничног бронхитиса и емфизема.

Важне одредбе о ХОБП су представљене у међународном документу који су саставили стручњаци из 48 земаља - "Глобална иницијатива за лијечење хроничне опструктивне плућне болести - ГОЛД, 2003". Треба запазити кључне одредбе о ХОБП.

ЦОПД је престала да буде заједнички термин (хронични опструктивни бронхитис, тешку астму, уништавајући бронхитис, цистична фиброза и друге.);

Концепт ХОБП не примењује се само на пацијенте са терминалном респираторном инсуфицијенцијом;

Концепт "хроничног опструктивног бронхитиса" апсорбује концепт "хроничне опструктивне плућне болести".

ЦОПД је тренутно четврти најчешћи узрок смрти у свету, са пројектованим повећањем преваленције и смртности у наредним деценијама. Према Студији глобалног оптерећења болести: преваленција ХОБП-а у 1990. години била је 9,34 на 1.000 мушкараца и 7,33 на 1.000 жена (ГОЛД, 2003). Подаци о преваленцији, морбидитету и морталитету од КОПБ значајно потцјењују укупну штету од болести, јер обично КОПБ није препознат и није дијагностификован док не постане клинички значајан. Значајно повећање распрострањене штете од ХОБП током последњих 20 година одражава повећање пушења дувана, као и промјену старосне структуре становништва.

Фактори ризика су обућари. Интерни фактори:

• генетски фактори (недостатак алфа-1-антитрипсина);

• преосетљивост респираторног тракта;

Екстерни фактори:

• професионална прашина и хемикалије;

• загађивачи на домаћем и спољном ваздуху;

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА.

Развој ХОБП-а може се хередитарно одредити помоћу конгениталног дефицита алфа-1-антитрипсин, али чешће је узрокована активним или пасивним пушењем, загађење ваздуха, дужег излагања професионалних фактора (прашине, испарења, хемијским иритирајући), неповољна кућној атмосфери (кухињски испарења, кућна хемија). Патогенетски основа ЦОПД је хронично инфламаторно процес трахеобронхијално стабло, за плућног паренхима и посуде, при чему идентификовани повишен број макрофага, Т-лимфоцита и неутрофила. Инфламаторне ћелије ослобађају велике количине медијатори леукотриена Б4, интерлеукин 8, фактор некрозе тумора и друге, могу оштетити плућа структура и одржавање неутрофилну инфламацију. Поред тога, у патогенези ЦОПД су важни дисбаланс протеолитичких ензима, антипротеинасес и оксидативног стреса.

Морфолошки у трахеобронхијалном дрвету упале инфламације се инфилтрирају површински епител. Слузне жлезде се шире и повећава број ћелија пехара, што доводи до хиперсекретије слузи. У малим бронхија и бронхиола инфламаторни процес одвија циклично структурним ремоделирање бронхијалне зида, карактерише повећање садржаја колагена и стварање ожиљка ткива, што доводи до упорног опструкције дисајног пута.

У развоју ХОБП, постоји конзистентан пхасинг: Болест почиње хиперсекрецију мукуса са каснијим кршења Цилијарне функције епитела, развијање бронхијална опструкције, што доводи до формирања емфизема плућа, размене гасова абнормалностима, респираторном инсуфицијенцијом, плућне хипертензије и плућне развој срца. Подаци представљени за разлога патогенезе, морфологије показују да ЦОПД резултати из хроничног бронхитиса, дугог бронхоспастичка синдрома и / или емфизема плућа и других разарањем паренхимом (укључујући конгенитални) повезана са смањењем на еластичним особинама плућа.

Хронична хипоксија доводи до компензаторни полицитхемија - полицитхемија секундарно до одговарајуће повећање вискозности крви и микроциркулацију поремећаја који отежавају проветравање-перфузије неслагање.

Повећању свих знакова болести, инфекција у респираторном систему погоршава. У мукостаза условима, локалне и понекад системски имунодефицијенције колонизација микроорганизама може да неконтролисани и кренути у квалитативно другачији облик односа са микроорганизма - заразна процеса. Други начин је могућ - уобичајена инфекција капљицама ваздуха од високо вирулентне флоре, која се лако реализује у условима поремећених заштитних механизама. Треба нагласити да бронхопулмонална инфекција, иако честа, није једини узрок развоја егзацербације. Поред тога, могуће је погоршање болести повезане са повећаним дејством егзогених штетних фактора или у вези са неадекватном физичком активношћу. У овим случајевима знаци заразног пораза респираторног система су минимални. Као напредовање ХОБП, празнине између погоршања постају краће.

КЛАСИФИКАЦИЈА ХОБП (ГОЛД, 2003)

0 - ризик од развоја болести:

- хронични симптоми (кашаљ, производња флегма);

- ФЕВ1/ ФВЦ 60 мл / дан) ујутру, има слузницу. Егзацербације заразне природе се манифестују погоршањем свих знакова болести, појавом гнојног спутума и повећањем његове количине.

Диспнеја може варирати у веома широком опсегу: од осећаја недостатка ваздуха при стандардном физичком напору до тешке респираторне инсуфицијенције.

Бројни болесници са ЦОПД-ом имају синдром опструктивне апнеје за спавање. Комбинација бронхијалне опструкције, карактеристична за ЦОПД, са ноћном апнејом назива се синдром преклапања, при чему су најизраженији поремећаји замене гасова. Постоји мишљење да се код већине пацијената хронична хиперкапнија формира углавном ноћу.

Постоје два клиничка облика болести - емфизем и бронхитис.

Емфиземски облик (тип) ЦОПД је повезан углавном са панаћинским емфиземом. Такви пацијенти се фигуративно назива "розе пихтелсцхиками" као да се превазиђе превремено колапс бронхија наредном експиријумског даха врши преко искључен у својим уснама и прати неком врстом цхуггинг. Клиничка слика преовладава диспноју у мировању због смањене површине плућа дифузије. Такви пацијенти су обично танки, кашаљ је често сух или са малом количином густог и вискозног спутума. Тромбон је розе, тк. довољна оксигенација крви одржава се максималним повећањем вентилације. Лимит вентилације се постиже у стању мировања, а пацијенти веома лоше издржавају физички стрес. Плућна хипертензија је умерено изражена. смањење артеријске кревета, изазване атрофије мезхалвеолиарних партицијама, не достигне значајне вредности. Плућно срце дуго је надокнадјено. Стога, тип емфизема ЦОПД-а карактерише доминантан развој респираторне инсуфицијенције.

Бронхитички облик (тип) се примећује са емфиземом централне киселине. Константна хиперсекретија узрокује повећање отпорности приликом удисања и излагања, што доприноси значајном поремећају вентилације. Заузврат, оштро смањење вентилације доводи до значајног смањења садржаја О2 у алвеоли, накнадна повреда односа перфузије-дифузије и шансе крви. Ово одређује карактеристичну плаву нијансе дифузне цијанозе код пацијената ове категорије. Овакви пацијенти су гојазни, кашаљ са обилним спутумом преовладава у клиничкој слици. Дифузна пнеумосклероза и облитерација лумена крвних судова доводе до брзог развоја плућног срца и његове декомпензације. Ово се промовира упорном плућном хипертензијом, значајном хипоксемијом, еритроцитозом и константном интоксикацијом због изразитог запаљеног процеса у бронхијама.

Изолација оба облика има прогностички значај. Тако, са емфиземним типом у каснијим фазама, долази до декомпензације плућног срца у поређењу са бронхотичном варијантом ЦОПД. У клиничким условима, пацијенти са мешовитим типом болести су чешћи.

Класификација тежине ЦОПД разликује бројне фазе тока болести. Фаза 0 значи повећан ризик од развоја ХОБП. Одликује се појавом симптома (кашаљ, производња спутума) са нормалном вентилацијом плућа и заправо одговара хроничном бронхитису. Са лаким протоком ХОБП (Фаза И) и минималне клиничке знаке (кашаљ, спутум), забележени су опструктивни поремећаји. У средини ХОБП (Фаза ИИ) забележени су изразитији опструктивни поремећаји плућне вентилације, а поред кашља и сепарације спутума појављује се диспнеја, што указује на развој респираторне инсуфицијенције. Код тешке и изузетно тешке ЦОПД (Фаза ИИИ-ИВ) хронична респираторна инсуфицијенција и знаци плућног срца (отказ десног вентрикула). Опструктивни поремећаји откривени у проучавању вентилаторске функције плућа могу постићи критичне вредности.

ОСНОВНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ ДА ДОДИЈЕЛИ ДИАБЛАТЕ ХОБОДЕ.

Интермитент или дневно. Често се дешава цео дан.

Хронично испуштање спутума

Сваки случај хроничног пражњења спутума може указати на ХОБП.

Прогресивно, упорно. Повећава се са физичком активношћу и респираторним инфекцијама.

Утицај фактора ризика у историји

Пушење дувана, професионални загађивачи и хемикалије. Дим из кухиње и грејање код куће.

Уколико је присутан било који од наведених знакова, неопходно је да се сумња на ЦОПД и спроводи проучавање функције спољашњег дисања.

Неопходан услов за дијагнозу ХОБП-а, према ВХО, је израчунавање индекса пушача. Израчунавање индекса пушача врши се на следећи начин: број цигарета који се пуши по дану умножава се бројем месеци у години, тј. на 12; ако ова вредност прелази 160, онда пушење код овог пацијента представља ризик за развој ХОБП; ако су вредности овог индекса прекорачене, више од 200 пацијената треба класификовати као "злонамјерне пушаче".

Препоручује се да се историја пушења рачуна у јединицама "паковања / година". Историја пушења треба да укључи израчунавање броја пушених цигарета дневно, помножених са бројем година и тако се израчунава укупан број паковања / година пушења. У овом случају, један пакет садржи 20 цигарета, а број цигарета који се пуши по дану за годину дана је једнак једном пакету годишње.

Укупан број паковања / година = број пушених цигарета по дану к број година / 20

Сматра се да ако ова вредност прелази 25 паковања / година, пацијент може бити упућен на "злонамјерне пушаче". У случају да овај индикатор достигне вредност од 10 паковања / година, онда се пацијент сматра "безувјетним пушачем". "Бивши пушач" пацијент се разматра у случају престанка пушења на период од 6 месеци или више. Ово мора бити узето у обзир када се дијагностикује ХОБП.

Резултати објективне студије пацијената са ХОБП зависе од тежине бронхијалне опструкције и емфизема.

Инспекција. У каснијим стадијумима ХОБП-а постоје клинички знаци емфизема (увећана антеропостериорна величина грудног коша, проширени међуредни простори). Са тешком емфиземом, појављивање пацијента се мења, појављује се облик бурела у грудима. У вези са експанзијом грудног коша и померањем клавила на горе, врат се чини кратким и згушњеним, супрацлавикуларна фоска је испупчена (испуњена повећаним апиксима плућа). Са развојем хроничне респираторне инсуфицијенције и плућне хипертензије, постоји "топла" акроцианоза, отечена цервикална вена.

Перкусије. У присуству емфизема - перкусије у кутији, проширујући границе плућа. У случајевима тешке емфизема, апсолутна глупост срца можда није у потпуности одређена. Рубови плућа померају се надоле, њихова покретљивост је ограничена приликом дисања. Због овога, испод ивице обалног лука, блага, безболна ивица јетре може деловати у нормалним димензијама.

Аускултација. У плућима се чују разбацане сувог раја различитог бора. Како болест напредује, кашаљ се додаје узнемирујуће, праћено брзим издвајањем. Понекад се не одређују аускултативни феномени у плућима, а за њихово откривање неопходно је пацијенту понудити присилно издисање. Мобилност дијафрагме је ограничена изразитим емфиземом, што доводи до промене у аускултурном узорку: постоји ослабљено дисање, тежина пискања се смањује, а издах се продужава.

Сензитивност објективних метода за одређивање тежине ХОБП је мала. Међу класичним карактеристикама може се назвати пискање и продужено време издисавања (више од 5 секунди), што указује на бронхијалну опструкцију.

Дијагностичке методе могу се условно подијелити на обавезни минимум који се користи код свих пацијената, као и додатне методе које се користе за посебне индикације.

Обавезне методе, поред физичких метода, укључују и дефиницију функције спољашњег дисања (ФВД), анализе крви, цитологије спутума, рентгенског прегледа, анализе крви и ЕКГ-а.

Лабораторијске методе истраживања.

Цитолошки преглед спутума даје информације о природи запаљеног процеса и његовој тежини. Је обавезан метод.

Препоручује се микробиолошко (културолошко) испитивање спутума са неконтролисаном прогресијом инфективног процеса и селекцијом рационалне антибиотске терапије. То је додатни метод испитивања.

Клиничка анализа. Са стабилним током ХОБП не дође до значајних промена у садржају леукоцита периферне крви. Уз погоршање, најчешће се примећује неутрофилна леукоцитоза са променом бора и повећање ЕСР. Међутим, ове промјене се не посматрају увијек.

Са развојем хипоксемијом код болесника са ХОБП формирана полицитхемиц синдром који се карактерише променом хематокрита (хематокрит> 47% код жена и> 52% код мушкараца), повећавају крвних зрнаца црвени, ниво хемоглобина високу, ниску ЕСР и повећану вискозност крви.

Рентгенски преглед грудни органи су обавезни метод испитивања. Када радиограпхинг светлост у предговору и латералне пројекције у ХОБП нису детектовани плућног ткива повећање транспарентности, ниских стандинг дијафрагме куполу, ограничавање своје мобилност, повећана ретростерналних простор који је карактеристичан за емфизема.

Уз благи ЦОПД, значајне радиографске промене можда неће бити откривене. Код пацијената са умереном до тешком ХОБП је могуће детектовати ниске полозај дијафрагме куполе, равнање и ограничење мобилности, гипервоздусхност плућа поља, бикови и повећана ретростерналних простора; сужење и издужење срчане сенке; амид празњења васкуларне сенке одређује високе густине бронхијалне зидове, инфилтрација се крећу, тј Она открива велики број функција које карактеришу инфламаторни процес у бронхијалног стабла, а присуство емфизема.

Компјутерска томографија плућа је додатна метода и спроводи се за посебне индикације. Омогућава вам да квантификујете морфолошке промене у плућима, првенствено емфизем, јасније идентификујте буље, њихову локацију и величину.

Електрокардиографија дозвољава одређеном броју пацијената да идентификују знакове хипертрофије правог срца, али његови ЕКГ критеријуми драматично се мењају због емфизема. ЕКГ подаци у већини случајева дозвољавају искључивање срчане генезе респираторних симптома.

Бронхолошки преглед (фибробронхоскопија) је додатак код пацијената са ЦОПД. Изводи се за процену бронхијалне слузнице и диференцијалну дијагнозу са другим болестима плућа. У великом броју случајева могу се идентификовати болести које изазивају хроничну бронхијалну опструкцију.

Студија треба да садржи:

- преглед бронхијалне слузокоже;

- преглед културе бронхијалног садржаја;

- Бронхоалвеоларна лаважа са одређивањем ћелијског састава да би се разјаснила природа упале;

- биопсија бронхијалне слузокоже.

Испитивање респираторне функције (спирографија) је од највећег значаја у дијагнози ХОБП и објективној процени озбиљности болести. Обавезно је одредити сљедеће волуметријске и брзинске индикаторе: витални капацитет плућа, присилни витални капацитет плућа, волумен присилног истицања за 1 секунду (ФЕВ1), максимална стопа издисавања на нивоу од 75, 50 и 25% (МСВ 75-25). Проучавање ових индикатора представља функционалну дијагнозу ХОБП.

Функционални поремећаји код ХОБП-а се манифестују не само због кршења бронхијалне пролазности, већ и због промјене у структури статичких волумена, кршења еластичних својстава, дифузивног капацитета плућа и смањене физичке перформансе. Дефиниција ових група поремећаја је необавезна.

Кршење бронхијалне пролазности. Најважнији за дијагнозу ЦОПД-а је одређивање ограничења хроничног протока ваздуха, тј. бронхијална опструкција. Главни критеријум којим се одређује ограничење хроничног протока ваздуха или хронична опструкција је пад индекса ФЕВ1 до нивоа који је мањи од 80% потребних вредности. Бронхијална опструкција се сматра хроничним ако се уписује током поновљених спирометријских прегледа најмање 3 пута у току једне године, упркос текућој терапији.

Да би се испитала реверзибилност опструкције узорка користи са инхалационим бронходилататорима и оцењује њихов ефекат на параметре Крива протока запремине, углавном на запремина издисаја под притиском у 1 секунди (ФЕВ1) Приликом испитивања одређеног пацијента са ЦОПД-ом, мора се запамтити да је реверзибилност опструкције варијабилна и да у једном и истом пацијенту може бити различита током периода погоршања и ремисије.

Тестови за бронходилацију. Као лекови за бронходилаторе у спровођењу тестова код одраслих, препоручује се прописивање:

- бета-2-агонисти, кратког дејства (почевши минималне дозе максимално: Фенотерол - од 100 до 800 микрограма, салбутамол - од 200 до 800 мг Тербуталина - од 250 до 1000 г) праћење бронходилатацију одговора током 15 мин;

- антихолинергици - као стандардни дроге препоручено ипратропијум бромид, почевши минималне дозе - 40 микрограма до максимално могућих доза - 80 мг, са мерењем бронходилатације одговора 30-45 минута.

Могуће је спровести тестове бронходилације прописивањем већих доза лијекова који се инхалира кроз небулизаторе.

Да би се избегло изобличење резултата и правилно извршење теста бронходилатора, неопходно је отказати тренутну терапију у складу са фармакокинетичким својствима лека (бета-2-агонисти са кратким дејством - 6 сати пре теста, дуготрајни бета-2-агонисти - 12 сати, продужени теофилини - 24 сата).

Повећање ФЕВ1 више од 15% почетних показатеља конвенционално се карактеришу као реверзибилна опструкција.

Мониторинг ФЕВ1. Важан метод за потврђивање дијагнозе ХОБП-а је надгледање ФЕВ-а1 - дугорочно поновно мјерење овог спирометријског индекса. У одраслој доби, годишњи пад ФЕВ-а1 у распону од 30 мл годишње. Велике епидемиолошке студије спроведене у различитим земљама омогућиле су да се утврди да је годишњи пад индекса ФЕВ код пацијената са ЦОПД типичан1 више од 50 мл годишње.

Састав гаса крви. ХОБП прати кршење односа вентилације и перфузије, што може довести до артеријске хипоксемије - смањење напетости кисеоника у артеријској крви (ПаО2). Поред тога, респираторна инсуфицијенција вентилације доводи до повећања напетости угљен-диоксида у артеријској крви (ПаЦО2). Код пацијената са ЦОПД са хроничном респираторном инсуфицијенцијом, почетак ацидозе се метаболички компензује повећаном производњом хидрокарбоната, што омогућава одржавање релативно нормалног пХ нивоа.

Пулсна оксиметрија Користи се за мерење и надгледање засићености крви са кисеоником (СаО2), али омогућава снимање само нивоа оксигенације и не дозвољава праћење промена у ПаЦО2. Ако је вредност СаО2 мања од 94%, онда је приказана студија о гасовима у крви.

Са прогресијом ЦОПД, притисак у плућној артерији се често повећава.

Тежина пулмоналне хипертензије је прогностичког значаја. Међу неинвазивним методама за надгледање плућне хипертензије најбољи су резултати добијени коришћењем Доплерова ехокардиографија. У уобичајеној пракси управљања пацијентима са ЦОПД, не препоручује се употреба директних метода мерења притиска у плућној артерији.

У раним фазама ХОБП треба разликовати хронични опструктивни бронхитис (ЦОБ) и бронхијална астма (БА), јер у овом тренутку захтевају фундаментално различите приступе лечењу сваког од ових болести.

Клинички преглед открива пароксизмалном симптоми код астме често комбинација ванплућне алергије симптома (ринитиса, коњунктивитиса, кожних манифестација, алергијама на храну). За пацијенте са ЦОБ карактерише сталним промјенама мали симптома.

Важан елемент диференцијалне дијагнозе је смањење ФЕВ1 до 50 мл код пацијената са ЦОБ, што није примећено код АД. ЦОБ се одликује смањеном дневном варијабилношћу у индикаторима брзине тока од 155 г / л). Препоручује се да еритроцитофоресија са уклањањем 500-600 мл деплазиране масе еритроцита. Ако еритроцитофореза није технички изводљива, крвопролиће у запремини од 800 мл крви са адекватном заменом са изотоничним раствором натријум хлорида или хердотерапија (третман пијавицама).

Антибактеријска терапија. У периоду стабилног тока ХОБП, антибиотска терапија се не спроводи.

У хладној сезони, пацијенти са ЦОПД често погоршавају инфективно порекло. Најчешћи узрок је Стрептоцоццус пнеумониа, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатарралис и вируси. Антибиотици се прописују у присуству клиничких знакова интоксикације, повећања количине спутума и појављивања гнојних елемената у њему. Обично се лечење емпиријски прописује од лекова унутар и траје 7-14 дана, уз тешко погоршање, користи се парентерална администрација.

С обзиром на овај спектар микроорганизама, користе се:

аминопенициллини унутра (амоксицилин),

цефалоспорини генерација ИИ-ИИИ (цефуроксим унутра, цефтриаксон - на парентерални начин),

нови макролиди унутар (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидецамицин),

респираторне (пнеумотрофне) флуорокинолоне ИИИ-ИВ генерације (левофлоксацин).

Избор антибиотика за сензитивност флоре ин витро врши се само када је емпиријска терапија антибиотиком неефикасна.

Немојте прописивати антибиотике у инхалацијама.

Антибиотици се не препоручују за профилактички.

Вакцинација инфлуенза (ВАКСИГРИП, Гриппол, инфлувац, бегривак итд) против пнеумокока (пнеуматски 23) смањује број егзацербација болести и тежину њиховог тока, чиме се смањује број дана инвалидитета и побољшање перформанси бронхијалне опструкције. Препоручује годишњи превентивни вакцинације против грипа у ХОБП пацијената са благом до умереном тежином болести на фреквенцији инфективног рецидива више од 2 пута годишње. Један вакцинација пнеуматски 23 је ефикасна за 5 година, а затим одржао бустер сваких 5 година.

Рехабилитациона терапија је прописана за ХОБП било које тежине. Доктор одређује индивидуални програм рехабилитације за сваког пацијента. У зависности од тежине, фазе болести и степена компензације респираторних и кардиоваскуларних система, програм укључује режим, терапију вежбања, физиотерапијске процедуре и лечење санаторијумом.