Инфилтративна плућна туберкулоза

Да бисмо разумели дијагностикован инфилтративног плућне туберкулозе, што је и да ли је или није заразна за друге, треба да знате да је ова болест утиче на ткива плућа са формирањем фокуса инфилтрације и са падом њихове будућности.

Инфилтрација значи пенетрација у зону у којој се налази туберкуларни бацилус, крвне ћелије (леукоцити и моноцити), протеини.

Постоји запаљен процес који се завршава смрћу дела плућа. Туберкулоза у фази пропадања је опасна болест за пацијента и свако ко је у контакту с њим.

Узроци фокалне инфилтрације туберкулозе

Развој овог облика туберкулозе плућа лезија могу бити две верзије - ре-погоршању постојеће болести или новој микробне уласка у тело, која је претходно заражен.

Наставак активности значи да у зони локације старих или нових оружја постоји реакција инфилтрације - импрегнација ткива са ћелијама имуног система.

Ако је масивна инфекција хуманим Мицобацтериум, који су у прошлости долазе у контакт са њим, он се формира алергијским запаљенског одговора - гиперергииа.

У сваком случају, инфилтративни облик туберкулозе се развија само код пацијената који су већ имали имунитет након инфекције у време нове инфекције.

Оне могу укључивати такве категорије:

  • контакти са пацијентом који луче микобактерије;
  • претрпио озбиљан стрес;
  • имају зависност од алкохола, наркотика или никотина;
  • инфицирани вирусом имунодефицијенције;
  • чланови антисоцијалних група (живе у нехигијенским условима, бескућници, затвореници);
  • болести од хроничних болести, посебно дијабетеса, бронхитиса или пнеумоније;
  • радити у опасној производњи.

Механизам развоја инфилтративне туберкулозе

Прва фаза је праћена формирањем фокуса, димензија до 3 цм. Њихове границе се могу проширити, окупујући цео сегмент или чак и део плућног ткива.

У таквим случајевима, дијагноза је инфилтративна туберкулоза горњег режња десног плућа (или лево). Инфилтрати су збирка бијелих крвних зрнаца, макрофага, ћелија из алвеола, жила везивног ткива.

Када се спајају, долази до пнеумоније. Следећа фаза (дезинтеграција) прати таљење ткива, може се завршити стварањем кавитета (каверни).

Ако је третман са антитуберкулозним лековима био успешан, инфилтрат се разреши, пукотине или око ње се формира капсула.

Класификација болести

Да би разумели шта тражити рендгеном, а шта за инфилтративног плућну форму туберцулосис означена инфилтрирају жаришта сорте:

  • Облачно слично - слаба хомогена сенка са нејасним контурама. Брзо се распадају и формирају каверне;
  • округли - границе су чак и јасне, облик је округао, ако ткиво почиње да се распада, онда у средишту постоји просветљење;
  • лобуларна - неједначена структура, формирана фузијом више фокуса;
  • ивица - екстензивна у облику троугла, од којих један угао гледа у корен;
  • лобит - инфилтративно место заузима цијели удио.

Инфилтративна туберкулоза десног плућа (или лево) може имати облик кардиоваскуларне пнеумоније. Такве опсежне лезије обухватају потпуно удео или читаво плућно поље.

Ова болест се јавља код дијабетичара, током трудноће.

Симптоми који прате инфилтративну туберкулозу

Ризик од болести је да акутни напад, што даје разлога за сумњу инфилтративног плућне туберкулозе у распадању фази, настаје само петину пацијената.

Сваки четврти аномалија без симптома, тако да људи могу да живе и да не зна да таква инфилтративног туберкулозе и изолацију микобактерија у фази распадања и контаминације бити изузетно опасно другима.

Уколико постоје знаци болести, оне се често мистрике због клиничких манифестација инфекције грипа, бронхитиса или упале плућа:

  • повећање температуре на 38 степени;
  • повећано знојење;
  • бол у зглобовима и мишићима;
  • кашаљ са флегмом;
  • бол у грудима десно или лијево;
  • губитак апетита;
  • поспаност или несаница;
  • озбиљна слабост;
  • срчана палпитација.

Инфилтративна туберкулоза у фази распадања може започети плућним крварењем.

У тешком току, најчешће код кардиоваскуларне пнеумоније, температура се повећава на 40 степени, нагло пада и поново се повећава.

Пацијенти пријављују потешкоће у дисању, гашењу кашља, губитку тежине.

Дисинтегратион плућна туберкулоза може бити компликована продирање ваздуха у грудног коша (пнеумоторакс), опадање делова ткива плућа (Ателецтасис), упала срчаног мишића, мозга мембране.

Асимптоматски облици болести налазе се током превентивних прегледа.

Стога, за неке људе после флуорографије, дијагноза може бити неочекивана: "инфилтративна туберкулоза горњег режња левог плућа".

Дијагноза болести

Пошто се манифестације туберкулозе не разликују специфичности или уопће нису присутне, инструменталне и лабораторијске методе истраге имају дијагностичку вредност:

  • Радиографија помаже да се открију инфилтрати, њихов облик, да се контролише процес лечења;
  • Тест са туберкулином је обично позитиван;
  • анализа спутума и његова култура откривају микобактерије.

Диференцијална дијагноза инфилтративне плућне туберкулозе врши се бактеријском или вирусном пнеумонијом, раком, цистом, паразитским инфекцијама.

Лечење инфилтративне плућне туберкулозе

Ако се пацијент дијагностицира, онда је назначена непосредна хоспитализација. Зато је неопходно узети у обзир да је плућна туберкулоза заразна и да се лечи у специјалним установама.

Према томе, лечење фоликуларним лековима код куће може само погоршати болест и промовисати дисеминацију (ширење) микобактерија у целом телу.

Када је лечење плућних лезија је анти-инфламаторни лекови (изониазид, Макрозид, Макокс, Инбутол), имуностимуланси, хормони и антиоксиданси.

Колико дуго траје терапија одређује се радиографијом. Критеријум лечења се сматра ресорпцијом инфилтратора.

Ако су лекови прописани на време и довољно, онда симптоми нестају месец дана.

Инфилтративна туберкулоза је заразна за друге све док се бактерије излучују из тела. Ово може трајати од једног до четири мјесеца.

Пећини у плућном ткиву такође се затварају око овог периода. Након пражњења, пацијент узима превентивне курсеве како би спречио релапсе.

Прогноза за пацијенте

Туберкулоза плућа је тренутно издржљива. Пацијенти након терапије могу дуго да живе, под условом да се примећују препоруке фтиризатра.

Комплетна ресорпција инфилтрата је мање честа, чешће у ткиву плућа постоји резидуално сабијање.

Неповољна варијанта болести је транзиција кесоносне пнеумоније, формирање великих пећина, туберкулоза.

Тешки облици ових стања могу се завршити смрћу. Такав исход се десио када пацијенти одбијају лечење.

Превенција туберкулозе

Пошто је ова болест директно везана за начин и услове живота, фактори који утичу на раст броја случајева укључују:

  • социо-економски услови,
  • животни стандард,
  • број лица без места боравка и рада,
  • миграција становништва.

Због тога се епидемиолошка ситуација сматра изузетно неповољном. Да би се то побољшало, неопходно је што раније открити ширење инфекције.

За ово се спроводе обавезни прегледи дијабетеса, који укључују флуорографију. Деца првог месеца живота приказана су вакцинацијом.

Врсте и третман инфилтративне плућне туберкулозе у фази распадања

  • Врсте инфилтративне туберкулозе
  • Симптоми инфилтративне плућне туберкулозе у фази распадања
  • Лечење инфилтративне плућне туберкулозе

Инфилтративна туберкулоза плућа у фази дезинтеграције карактерише брзи курс са опћим тровањем тела и појавом респираторне инсуфицијенције. Патолошка некроза алвеола и унутрашње пропадање ткива током периода болести представљају велику пријетњу људском тијелу. Више од 70% пацијената пати од овог облика болести. Ова болест се сматра друштвено опасном групом. У категорији ризика, породице које су у материјалном и психолошком смислу неповољне, особе категорије алкохолизма, зависности од дроге, споро и хроничне заразне болести спадају у категорију ризика. Ове болести почињу да активирају микобактеријску туберкулозу, која је присутна у телу сваке особе. Дакле, вакцинација се обавља, сваки пацијент има могућност да има неки алат за борбу против болести - примарни имунитет.

Врсте инфилтративне туберкулозе

Туберкулоза у фази дезинтеграције на клиничким основама подсећа на акутну пнеумонију у тешком облику. Инфекција одмах се распршује унутар једног режња плућа. Инфилтративна туберкулоза горњег режња десног плућа у фази распадања топи ткиво плућа и дозвољава токсинима да уђу у крвоток. Постоји краткоћа даха, плавуша и бледица коже, губитак тежине, продужени кашаљ без грознице, раздвајање флегма крвљу. Инфилтрат, који садржи казеозне укључке, покреће фазе пропадања.

Супстанце које се налазе у капсулама могу остати у ткиву плућа током живота. Нису ограничени на поља индукције, па се фаза распадања брзо поставља и напредује по целом телу. Дуготрајно лечење главног облика туберкулозе може довести до формирања дисеминираног облика, када се инфекција шири на све органе и системе. Према клиничким и радиолошким испитивањима инфилтративне плућне туберкулозе у фази распадања и сјемења, разликују се сљедећи типови:

  1. Лобулар (велике или мањих лезије ткива плућа су спојени у један или више конгломерата, слика је видљива перибронцхиал и периваскуларних линеарни сенке поинтинг до корена плућа).
  2. Роунд (округли инфилтрата има јасну скицу пречника 3-6 цм, а да ли постоји пут до корена плућа, чиме започиње активност М. туберцулосис и потребе да се пронађу нове џепова контаминације).
  3. Облик облака (сенка пећине је врло нежна, подсећа на облак, контуре су нејасне, нејасне).
  4. Периотсиссурит (лезија локализован у горњем режњу по дужини интерлобар слит мањи приказ сенке шаље се интерлобар плеуре и има јасну контуру и горњу границу фази и нејасан).
  5. Воли (обиман процес уништавања читавог плућа плућа, постоје веома велике или вишеструке шупљине распадања).
  6. Кажна пнеумонија (раст казеозних некротичних процеса у плућним ткивима и стварање великог броја кавитета пулмонарног пропадања).

За све горе наведене врсте карактерише се не само присуство инфилтрације, већ и његово бронхогено сјемање. Постоји инфилтративна плућна туберкулоза под масом других болести и препознатљива је и може се препознати путем рентгенских студија.

Симптоми инфилтративне плућне туберкулозе у фази распадања

Почетак болести може бити акутан и изненадни или асимптоматски. Између ових држава постоје прелазни облици. Под маском инфлуенце, АРВИ, пнеумонија, инфилтративна туберкулоза је скривена. Постоје симптоми опште интоксикације. Температура тела се повећава, смањује се радни капацитет, знојење, продуктивни кашаљ, у неким случајевима праћена хемоптизом. Када се чују, звукови се чују, који нестају када се третман почне.

Бронхолошка студија пацијената са инфилтративном туберкулозом у фази пропадања показује присуство ендобронхитиса са стране лезије.

Тест крви показује повећану леукоцитозу, која потиче од повећања штетних неутрофила, смањеног броја лимфоцита и повећане стопе ЕСР.

Ефикасно лијечење лијекова са антитуберкулозом нормализује слику крви, клинички симптоми болести постепено нестају. Инфилтративна туберкулоза у фази сјемења током прва три месеца од почетка узимања лекова показује нестанак симптома дојке. У исто време, опште стање пацијента је нормализовано, а изолација МБТ-а престаје.

Морфолошке промене у плућима теже се третирају. Карактерише их ресорпција запаљенских фокуса и затварање насталог уништења. На месту инфилтрата формирају се фибротичне промене или формирање вреће које формирају туберкуломе. Затим преписују хируршку терапију.

Лечење инфилтративне плућне туберкулозе

Савремени анти-туберкулозни лекови (хемотерапија) дају позитиван резултат у лечењу свих облика инфилтративне туберкулозе. Сви су подељени у три групе. Они укључују:

  • Прва група: Исониазид и Рифампицин;
  • друга група: Етамбутол, Стрептомицин, Протхионамиде, Пиразинамиде, Цицлосерине, Канамицин, Биомицин;
  • трећа група: ПАСК и Тибон.

Прво, третман се спроводи са лековима прве групе да би се зауставила репродукција туберкулозе микобактерија. Истовремено, прописује се од 1 до 4 лекова, тако да нема отпора, а третман има позитиван резултат.

Да би се брзо потиснула способност дисперговања микобактерија, лечење се обавља у болници. Ако се клиничка слика нормализује, препоручите санаторијум и амбулантно лечење.

Да би спречили развој болести, паралелне прописане средства за побољшање имунитета - Левамисоле Етимизол, метилурацила, лекове који спречавају развој везивног ткива - Пирогеналум, Лидаза, преднизолон, Туберцулин повећала отпорност плућног ткива побједити - токоферол, натријум тиосулфата, антипиретици, антиалергијска, хемостатиц, решења за побољшање кардиоваскуларног система, терапија кисеоником.

При малим стопама ресорпцију прописаном процедуром течности уклањање и на упале гнојних - уклањање гној из плеуре шупљине са истовременим прањем лекова.

Лечење болесника са инфилтративном плућном туберкулозом у фази пропадања, поред терапијских и хируршких, такође укључује колапсотерапију. Ова техника спречава хемоптиту, плућно хеморагију и представља увођење ваздуха у плеуралну шупљину.

Уклањање казео-нецротских интраторакалних лимфних чворова се врши хируршки. Да би се то урадило, извршена је ресекција захваћеног режња плућа, уклоњене каверне и мртво ткиво. Понекад су обављане оксозно-пластичне операције.

Превенција туберкулозе је од велике важности. Први и главни задатак је заштита болесних пацијената од здравих. Клиничке туберкулозе које се суочавају са домаћим условима и спроведу санитарно-образовни рад прилично ефикасно.

Мање подложне инфекцији са микроорганизмима туберкулозе је особа која води здрав начин живота, бави се спортом, очвршћавајући, једећи храну богата витаминима.

Вакцинација и ревакцинација су од велике важности. Сунчани зраци, чист ваздух, свакодневно поштовање правила о личној хигијени су неопходни услови за сузбијање инфекције туберкулозом.

Историја случаја
Инфилтративна туберкулоза горњег дела оба плућа у фази дезинтеграције и сјемења (округли инфилтрат). МБТ (-). Отпорност на мултидруг.

ММА их. И.М. Сецхенов.

Старост: 32 године

Образовање: секундарно

Место становања: Територија Хабаровск, привремено, Москва

Пријем у болницу: 17.02.2002

Датум оснивања: 10.10.2002.

Клиничка дијагноза: инфилтративна туберкулоза горњег лобуса оба плућа у фази распадања и сјемења (округли инфилтрат). МБТ (-). Отпорност на мултидруг.

Породично здравље и контакт са пацијентом са туберкулозом

Породица - ујак на страни његовог оца боловала од туберкулозе (облик непознатог, након боравка у затворском систему), живео сам, ретко разговарао са његовом породицом, последњи контакт 1977. године (могући извор иницијалне инфекције);

За две године (1997-1999) у раду - контакт са отвореним туберкулозе пацијената (хемоптизу), пуштен из институција затворског система, дељење хране (?) - дугорочни изложености.

Росе и развио се нормално. Научни материјал се научи на задовољавајући начин. У војсци је служио у пешадији, након што је радио од брода који је летио на Далеки Исток, од 1997. до 1999. године - као чувар; последње место рада - глава. Складиште у трговачкој фирми - бележи штетност: прашивост и висока влажност на радном месту, неправилан оброк, стрес, недостатак спавања и злоупотреба алкохола. У року од 5 месеци (од августа 2001. године) до дијагнозе болести, он никуда није радио, био је код куће. Према пацијенту, јео је нерегуларно, разнолико.

Ожењен, нема деце.

Услови становања су задовољавајући (живећи са женом у посебном стану), породични буџет је просечан.

Одложене болести: пнеумонија (десна страна) 1886. године (у војсци); акутни ерозивни гастритис у 2000. години (излечени), хронични пушачев бронхитис (ЦОБ) током 7 година.

Није било операција, он није био донатор.

Наследна анамнеза код мајке - гастритис; бака на очевој линији - бронхијална астма; лице његовог брата; стрица рођака са његове оца - туберкулоза.

Алергијска анамнеза - алергична на цитрусе, која се манифестује сврабом кожом..

Лоше навике - пуши 15 цигарета дневно 17 година (од 14-15 година); злоупотребљава алкохол - према пацијенту, у просеку пије боцу пива сваки дан и једном недељно боцу водке.

Фактори ризика за туберкулозу:

• Друштвена: миграција (Москва - привремени боравак), неправилан оброк

• Медицинско-биолошки: ЦНДД (хронични опструктивни бронхитис), неправилне навике у исхрани, злоупотреба алкохола.

Анамнеза садашње болести

Већ седам година, кашаљ, претежно јутро, са слабим испуштањем спутума - хронични опструктивни бронхитис пушача.

Пацијенти себе сматра он Јануари 2-3, када је, након купања (31. децембра), он је осећао слабост, дрхтавица, сув кашаљ појавио, знојење, температура је порасла на 39ºС, третира тсипролет и аспирин, а сутрадан је температура пала на 37 ° Ц, остали симптоми су сачувани. Отишао сам у регионалну поликлинику у којој је направљена флуорографија и са дијагнозом билатералне пнеумоније пацијент је послат у 50 болница. 11.01 - на реентгенограму - двострани инфилтрацијски процес у плућима, ХРА-ер 5.2, Хб 160, заливање може 5.6; еосис 2, н 1, сегмент 54, лимф 30, пон 13, ЕСР 24; ОАМ без патологије; б / уреа - 4,1; глк - 5,2; МБТ (-) за луминесцентни б / ц. Терапија пеницилином коришћена је у / м и Трицхополуму 20 дана. Третман осећао боље, кашаљ смањен, али остали су увече субфебрилитет промена на радиографији (без побољшања), било Ралес у плућима. ЦТ је изведено у којима право С1 одређен формирањем 2 до 20 мм у пречнику, у подсегменту лефт аксиларни - одводни формирање 35 * 45мм Ароунд - фокуси то 2-3мм (туберцулома?); у горњем делу оба плућа, више лево - жариште величине 5-10 мм., хиларни лимфни чворови нису увећани. Пацијент је упућен на консултације на Истраживачком институту овог објекта. У испитивању спутума методом луминесценцне бактериоскопије пронађена је умерена количина микобактерија на бази киселина. 17. фебруар Пхтхисиопнеумологи примљен у болницу са дијагнозом инфилтративног туберкулозе горњих режњева обе плућа у фази и распада сетву, МВТ +.

Са бронхоскопијом, дренажним гнојним ендобронхитисом првог степена, откривена је туберкулоза ЛВДБ.

У тестовима крви, повећан је удио неутрофила (до 6%).

Недељу дана по пријему - епизода хемоптизе, коју је пацијент сакрио.

Пре добијања резултата резистенције на антибиотике, главне антитуберкулозне лекове третиране су према шеми:

Исониазид 10% - 3,0 у инхалацијама + 10% - 4,5 ин / м

Рифампицин 0.6; стрептомицин 1,0; пиразинамид 1.5 хр / дан, етамбутол 1.2 х / д

, и Вит. Б6 40мг * 2, карсил 1 * 3, инхалација са диоксидином.

На позадини лечења у року од 2 седмице температура се нормализовала, пацијент опоравио за 5 кг, јутарња суха кашаљ је спашена.

Умерено бактеријско ослобађање је примећено из података луминесцентне бактериоскопије.

Међутим, радиографски различита позитивна динамика није примећено: смањење формирање и затварање шупљина у левог плућног крила, десно плућно крило, али смањи сенка није десило, формирају шупљину, задржао знаке контаминације околних плућа поља.

У лабораторијским вредностима у овом тренутку (април-мај) - повећање ЕСР (8-9), леукоцитозом (до 9,7тис), смањење броја лимфоцита, и повећати на 24 до 11% моноцита.

Након утврђивања осетљивости МБТ на антибактеријске лекове, у мају 2002. године, режим третмана је промењен:

. Протионамид 0.25 * 3, пиразинамид 1.5 х / д, етамбутол1,5 Еверидаи, канамицин 1.0 В / м, Циклосерин 0.25 ујутру и 0,5 пм и патогенетски терапије натријум тиосулфата 30% - 10, 0в / в №30, корсил, пирацетам и глутамин киселина.

Против овог позадини, од 13. јуна до подацима флуоресцентном микроскопијом бактеријске излучивања престала током бронхоскопије дијагностициран клинички излечио туберкулозу ЛВДБ и дренажу пурулентног ендобронцхитис. Према подацима ЦТ-а, жаришта су смањена у величини, шупљина пропадања са обе стране (до јула).

Дана 30.06.02. У терапију су додати бизмут прах и феназепам (у вези са притужбама пацијента). Пацијент током овог периода такође примећује појаву мешане диспнеја.

14.08.02 режим промењен (смањена доза појединих лекова) 0.25 * 3 протионамид витх бизмут прахом, пиразинамид, етамбутол 1,5 наизменично са 1,2; Канамицин 1,0 / м; 0,25 + 0.5 циклосерин глутаминске киселине и натријум тиосулфат, вит. Е, пирацетам, карсил и да повећају ресорбује терапије - лидаса 64 ИУ / м х / д.

ЦТ 9.09 у горњем режњу десног плућа огњиште 19 * 14мм распадом танких зидова шупљине у горњем режњу леве плућа 13 * 8мм, и једним жаришта у 9 мм.

Ципрофлоксацин 0,5 * 2 је додан 19. септембра 2002. године

10.10.02 ујутру, без кашља, након пушења - мало шкрлатне крви у спутуму, на позадини нервозне прекомерне експлозије 09.10.02. Изведена је хемостатска терапија (аминоцапроиц ацид, дициноне, вицасол).

Пацијенту се препоручује да остане у клиници за даље лечење и посматрање процеса туберкулозе уз могућност накнадног хируршког третмана.

Опште стање пацијента је задовољавајуће, положај је активан, израз лица без болних манифестација, тип тела је нормостеничан, умерени степен дебелости.

Т тело-36,5 степени

Покривачи коже - бледо розе, чисто, умерено влажно, еластичност коже је нормална. Хеморрхеиди су мушки. Нокти се не мењају. На рамену - 2 ожиљака из БЦГ вакцине.

Субкутано масно ткиво умерено развијен.

Лимфни систем- заднеусхние одређује палпацијом, предњим цервикса и ингвиналних лимфним чворовима, величине грашка, безболна, меке еластичне конзистенције, није заварена једни другима и околних ткива;

Мускулоскелетни систем- мишићни тон се не мења; Зглобови се не мењају, активни и пасивни покрети у потпуности. При проучавању система костију нису откривене патолошке промјене и морбидитет.

Штитна жлезда- није извршен; када је палпација мекана, не увећана.

Маммари гландс- није промењено.

ОРГАНИ И СИСТЕМИ.

Жалбе о мешовитој диспнеји приликом пењања на 2. спрат, јутарњи непродуктивни кашаљ.

.Дишећи кроз нос је слободан, нема сувишности. Одвојива из носа је слузно прозирна мала. Осећај мириса се не мења. Глас је јасан. Површине корена носног, фронталног и максиларног синуса су безболне; са ручним испитивањем грла округлог облика, нема отока и бола.

Торак је донекле боре у облику. Леви врх је већи од десне. Изражене су супра- и субклавске фоссе, а лопатице се чврсто уклапају у грудни зид, ширина интеркосталног простора је -1,5 цм, епигастички угао је равна. Ритам дисања је тачан.

Учесталост дисања (БХД) је 18 / мин. Торак учествује у делу дихања синхроно, а симетрично у свим одељењима, помоћни мишићи у чину дисања не учествују. Врста дисања: абдоминална.

Када удараљ на предњој аксиларној линији груди лијево у 2-3 међурегионалне просторе - тупост ударног звука

Висина стајања врхова

Десно: предњи - 2 цм изнад нивоа клавикула; иза - 1 цм испод нивоа спинског процеса ВИИ вратног пршљена.

Лево: 3 цм изнад нивоа кравила; на задњем нивоу - на нивоу спинског процеса ВИИ цервикалне пршљенице.

Ширина поља Кренинг: десно - 3,5 цм; на левој страни - 2цм.

Мобилност доњих ивица плућа

Средњи аксиларни: лево: 4цм. (-1 + 3),

На палпацији болних подручја није откривено, грудни кош је донекле крут. Говорни тремор је подједнако побољшан у симетричним подручјима.

Са аускултацијом плућа - Опуштено пискање у пределу међуслоја, више на лево, разбацане сухе сисаре у базалним пределима.

Када се испитају, пулсирају се судови врата, срца и абдоминалне аорте. Срчани потисак и апикални импулс нису визуализирани; нема срчаног грба. Апикални импулс је отпоран на ниво В-ребра дуж леве клавикуларне линије, ограничен (1 прст), низак, не отпоран. Кардијални шок је опипљив у В интеркосталном простору.

Када ударају границе срца унутар старосне границе. Пречник трајна ткива. - 6 цм, њене границе налазе се у 2 левом интеркосталног простора дуж леве ивице грудне кости, са десне стране од 1 цм пасивном са десне ивице грудне кости..

Са аускултацијом срца: нагласак ИИ тоне на аорти.

Срчани ниво - 76 минута. Ритам контракција је тачан. Нема буке.

Када палпирање и испитивање великих артерија нису зглобне, мекане, са еластичним танким зидовима. Пулс је исти на десној и левој радијалној артерији, нема пулзног дефицита, пулс је ритмички са учесталошћу од 76 минута, добар пун, опуштен, висок, нормални облик. АД = 130/95 мм Хг

Приликом прегледа, палпација вене је безболна, никакве промене нису примећене.

Апетит је добар, нема жеђи. Дефекација је редовна, 1-2 пута дневно, нормална боја без патолошких нечистоћа.

Орална шупљина је ружичаста слузокожа; језик влажан са белим додиром; Његов облик се не мења.

Стомак је заобљен, симетричан; мишићи абдоминалног зида учествују у чину дисања. Хернирани избочини нису пронађени.

Код аускултације стомака чују се нормалне перисталтичке бучне чулње.

Са индикативном површном палпацијом, болести и крутост мишића нису примећени.

Симптом Шчеткин - Блумберг негативан.

Са клизном дубоком методичном палпацијом, сигмоидни колон је палпабилан.

Доња граница стомака (метода стетистике и дубока палпација) одређује се 4 цм испод обичног лука дуж средње јантарне линије.

Он палпацији дела јетре. 1 цм од ивице обалном лука, површина је глатка, равна, едге јетре умерено меком, благо наоштрен лако прикупљен палпацију у овој области безболно.

Жучни кашаљ није опипљив. Симптоми су негативни.

Слезна линија није отопина, перкутуларне димензије слећености слепила су следеће: пречник је 6 цм, дугачак је 8 цм.

Перцуссион оф тхе абдомен- са перкусијама абдомена постоји тимпанитис различитих степена озбиљности; течност и слободан гас у абдоминалној шупљини није откривен.

Уринирање слободно, безболно, само током дана, поподне 5 пута.

Бубрези нису палпабилни, осећај лумбалне регије је безболан, симптом Пастернатског је негативан са обе стране. Висина дна бешике изнад прслине је 4 цм.

Свест је јасна, лако долази у контакт. Бол, температура и тактилна осетљивост се не мењају. Сачувани поглед, слушање, осећај мириса. Ригидност окципиталних мишића, нема промене у ходању. Нема грешака у меморији. Узима феназепам. Правилно оријентисан у свемир, време и себе.

Подаци о лабораторијским тестовима

Општи преглед крви:

6.03.02.АТ за ХИВ, хепатитис Ц, сифилис - отр., ХБс-Аг, ХЦВ - отр.

Крвна група: АБ (ИВ), Рх +

Биокемијски тест крви:

билирубин - 8,3, индиректан - 8,3

АСТ - 66,7 нмол / с * л

АЛТ - 88,9 нмол / с * л

Уреа крви је 3,7 (норма је 2,5-8,3 ммол / л)

Креатинин у крви - 0,074 (0,044-0,106)

Дијастаза урина износи 15,5 мг / с * л (4,0 - 18)

Дијастаза крви - 4.2 (2.0-8.0)

Гвожђе серума је 27,2 (норма је 10,6 - 28,3 μмол / Л)

Вхеи протеин - 69 (65-85 г / л)

билирубин - 11,2 (норма 5,1-20,5), индиректан - 11,2

АСТ - 55,6 (28 - 125 нмол / с * л)

На-142 (130,5 - 152,2)

албумин - 63,47% (53-68)

α1 - 2,53% (1,6-4,5) α2 - 7,51% (5,7-11,5)

β - 10,73 (8,0-14,2%) γ - 15,76% (10,5 - 19,5)

уста дијастаза 171 (норма до 600У / л)

Општа анализа урина:

боја - светло жута, облачно

реакција је алкална; уд. Тежина - 1019

соли - фосфати у малом броју

равног и полиморфног епитела - мало

леукоцити - јединица у н / сп

боја - светло жута, облачно

реакција је кисела; уд. Тежина - 1017

протеина, шећера и соли.

Леукоцити - јединица у н / сп; ера - није пронађен

Стан епител - јединица. у н / сп.

Истраживање имунолошког статуса 2.07.02:

Закључак: Неко смањење релативних и апсолутних индекса Т-везе имунитета.

Студија за детекцију ацид-фаст бацилли:

Луминесценцијска микроскопија спутума:

7.02.02 - умерен износ

11.02 и 21.02.02 - значајно

4.04 и 29.04 - умерен износ

од 13.06.02 - нису откривени

Сејање од 7.02.02. (Резултат до 7.05.02): лош раст (1-20КОЕ)

Сетва 4.04 до 18.06 - метода културе микобактерија није детектибилна.

Сеја за осетљивост на антибиотике од 7.02.02:

КХС и гасови крви:

Састав гаса, КХС вредности крви у границама норми норме.

Умерена хипоксемија. КХС је у нормалним границама.

Подаци о рентгенском прегледу

Рг грудног коша 8.01.2002:

Он грудима обичне филм формиран у Директна пројекција зрака нормалном крутости на правилну позицију пацијента у 2. интеркосталног простора у десно и лево од кортикалне региона 2-3 интеркосталног простора, дефинисан жаришта ограничавају димовање средњег интензитета, лево повезане са кореном. Обољење плућа је ојачано. Корени плућа су структурно непромењени. Сенка медијастина се не мења.

На страни томограм формирана зраци повећана крутост у врху десно плућно крило у 2-2 ребра међуребарна простор дефинисан нехомоген ограничена затамњење (са осветљењем деловима) повезане са корена плеуре и плућа. Корен је структуриран.

Компјутерска томографија 25.01.2002:

Право С1 идентификује два заобљена формацији блиско један поред другог, пречника 20мм, са делимично цалцинед зидовима. Око - перифоцал зона са формирањем фиброзних промена плеуропулмонари прираслица. Помоћни Подсегмент на лево - роундед 35 * 45мм са малим калцификација у зидовима, од којих у се јасно може видети бронха повезане са кореном плућа и плеуре. Око - на позадини деликатних влакнастих промена видљиви су мали фоци до 2-3 мм. У ткиву плућа оба горњих режњева плућа, али већи левом С1-2, право С2 у околоплевралних уцхастках- мултипле жаришта 5 до 10 мм са различитим густинама. Околна плућна поља су незамислива. Лимфни чворови нису увећани. Костне структуре се не мењају.

Закључак: Туберкуломи горњег дела плућа оба плућа са знацима дренаже остављени у фази сјемења.

На левој страни у С1-2, формирање 24 * 21 са јасним контурима, у околном ткиву - жариште од 6-9 мм. У С1 десни плућа - фокус 26 * 16мм, спојена плеура и сенка 24 * 18мм са полумјесецним просветљењем - распадање.

У С1 сегменту десног плућа - формирање 20 * 14мм са подручјима калцификације, одводећи бронхус (пропадање!). У плућном ткиву горњег режња - сенке до 7 мм. У С1-2 левог плућа - шупљина 20 * 14мм, зидови 2-7мм.

У правогоС2 плућа горњем режњу - 19 * формирања 14мм са не-јединственој структури, одводњавање бронха у вези са плућне марамице око - индивидуални џепова да 7мм у пречнику. У горњем делу левог плућа С1-2-танко-шупљине шупљине 13 * 8мм, повезано са кореном плућа и плеуре, појединачне жаришне до 9 мм. Хиларни лимфни чворови нису увећани. Слободна течност у плеуралној шупљини није одређена. Медијастинум је средњи.

Закључак: Инфилтративна туберкулоза у фази пропадања (округли инфилтрат) горњег дела оба плућа.

Подаци о бронхоскопији и функционалним студијама

Мучна мембрана трахеје и бронхија десног плућа без инфламаторних промена. Слузна мембрана ЛВДБ је умерено хиперемична и едематична, гнојна тајна се ослобађа из лумена путем пута. Испирање за печурке и имунологију. Биопсија ткива из уста ЛВДБ на печурке.

Закључак: Одводни гнојни ендобронхитис степена.

Беличастог комада ткива је 0.01 цм3. Туберкулоза бронхуса. Елементи гљивице нису пронађени.

Раст и серолошки одговори на антигене квасовке и гљивице плесни отр.

Мучна мембрана трахеје и бронхија обојеног розе боје, без инфламаторних промена. Сви видљиви брончи су слободно пролазни. Испирање за печурке и имунологију. Биопсија на печуркама.

Закључак: Клинички лек за туберкулозу ЛВДБ и дренажни гнојни ендобронхитис Истепени.

Беличастог комада ткива је 0.01 цм3. Ендобронхитис са хиперсекретионим феноменима. Мишотични осуши су одсутни. Препарат одређује слојеве бронхијалног епитела с неутрофилном лимфоцитном инфилтрацијом и местима фиброзе. Елементи гранулома гљива и туберкулозе нису пронађени.

6.03.2002. БИО у границама норме. Утврђено је умерено поремећај пермеабилности периферних дисајних путева. Капацитет вентилације плућа је умјерено смањен.

20.06.2002. Спирографски индекси вентилаторске функције плућа у границама старосне норме. Истовремено, брзински индекси пролазака дихтова су ближи доњој граници. Умерено оштећење пропусности периферних дисајних путева.

Ултразвук органа абдоминалне шупљине 15.03.2002:

Јетра није увећана, контуре су равне, паренхима је хомогена, непромењена. Интра- и екстрахепатични канали нису дилатирани. Жучна кеса је правилног облика и величине, нема полипова, садржаја нормалне ехогености. Хепатски холедох - 4 мм. Вене портала система: в.порта-11,2мм; в.лиен-7,2мм; вв.хепатицае-Н; в.цава инф.-Н. Панкреас је донекле хипехоичан, контуре су равномерне. Глава је 20,3 мм, тијело је 10,4 мм; реп - 15,8мм. Слезина није увећана, уобичајена ехогеност, без фокалних промјена. Вентрална аорта без карактеристика. Бубрези - позиција је нормална, контуре су равномерне, фокалне промене.

Димензије: десно 101.6 * 50.2; ЦхЛС 15,9мм; лево 107,6 * 52,1мм; ЦхЛС 18,5мм.

ХР: 67-75. Ритам је синусоидна, умерена синусна аритмија. Левограм. Хипертрофија лијевог атрија и леве коморе, инхибиција интрапарталне проводљивости. Шарење бочног зида ЛВ-а.

Консултације ЕНТ 14.03.2002:

Аудиометрија у оквиру старосне границе. Не постоји контраиндикација за стрептомицин.

Дијагноза "туберкулозе"заснива се на:

• Подаци о животној доби: индикација дуготрајне изложености претпостављеном отвореном облику туберкулозе, као и присутност социјалних и биомедицинских фактора ризика

• Историја болести: детекција вирусне инфекције у позадини, вечерњим сатима ниског грознице, недостатак динамике рендгенске слике употребе антибиотика за 20 дана епизоде ​​хемоптизу (када искључујући рака плућа)

• налази физички преглед - Смањење висином врхова и видно поље керниг, тупост преко поља плућа са задовољавајућим стање пацијента

• Подаци лабораторијских испитивања: са недовољно ефикасним третманом, смањењем лимфоцита и повећањем нивоа моноцита

• Рентгенски подаци: локализација процеса на врху оба плућа

• Дијагноза је верификован микробиолошки - машине и спутума мрље, као и раније студије биопсија бронхијалног зида - туберкулозне гранулом (сада излечио туберкулозу бронхије)

Облик туберкулозе је инфилтративан(округли инфилтрат) се одређује на основу:

• Жалбе пацијента на: нејасно изражени синдром токсичности (слабост, вјечно субфебрилно стање)

• Анамнезни подаци: са бронхоскопијом у марту, туберкулозни ендобронхитис који доводи до стварања бронха

• Испитивање: ограничена подручја зглобног ударног звука преко плућних поља

• Подаци о рентгенском прегледу- заокружено затамњење просечног интензитета од 20 и више мм у пречнику са стазом до корена плућа, парцијална калцинација жаришта

Фаза распадања и сјемења дијагностикована на основу:

• Подаци анамнезе: пре јула - бактеријска излучивања, што указује на присуство распадања

• Подаци о физичком испитивању: влажно пискање након кашља у подручју међуслоја, више лево

• Подаци о испитивању рендгенских зрака - нехомогене замрачења са подручјима просветљења која се преображавају у фокус са шупљином, мале жаришне тачке у околном плућном ткиву

МБТ (-)према бактериоскопском (од јуна 2002.) студије (луминесцентне бактериоскопије), као и из студија културе (18. јун 2002. године - раст МБТ-а).

Отпорност на мултидруг- према подацима теста културе од 17.02.02. - отпор према 3 главне анти-туберкулозне дроге.

Инфилтративна туберкулоза горњег дела оба плућа у фази распадања и сјемења, МБТ (-), мултирезистенција.

Хронични опструктивни бронхитис.

Туберкулоза и периферни карцином плућа и метастаза малигних тумора других локализација

Комбинује фактора ризика болест плућа (ЦОПД, пушење), мења локалног имунолошког реактивност, постепени развој симптома, али у овом случају налазе цитолошки и хистолошка испитивања атипичних ћелија, постоји позитиван тренд у лечењу ТБ, Са оваквом позадином пацијент опоравио на 5 кг, Кс-раи слика постепено постепено побољшава, стање болесника се побољшава, док код малигних тумора са истим макроскопским карактеристикама ках су запазили прогресивно погоршање, тумора кахексија, итд

Туберкулоза и цисте плућа

У присуству циста шупљине распада имати јасне границе, уз би истим спољашња и унутрашња контуре позитивне динамике лечења ТБ се придржавати, не треба да буде у формирању ткива околном ће бити фокална промена.

Туберкулоза и опојна пнеумонија

Почетак болести није толико акутан, у присуству прилично опсежних промјена на радиографији, стање пацијента је задовољавајуће, грозница је одсутна, као и изливање гнојног спутума. Осим тога, у позадини антибиотског лијечења широког спектра, динамика промјена Кс-зрака била је незадовољавајућа, за разлику од одговора на кориштење антитуберкулозне терапије. За неспецифичну пнеумонију, нижи, а не горњи делови плућа су чешћи, а калцификација жаришта је знак специфичног процеса у плућима. У испитивању спутума, неспецифична бактеријска флора, за разлику од МБТ, није детектована.

Туберкулоза и еозинофилни инфилтрат

Хемограм у овом случају, не постоји еозинофилија околног плућног ткива мијења, што није типично за еозинофилном инфилтрацију. Регресија није довољно брзо радиографска промена, потреба антитуберкулотицима терапијом за појаву позитивне динамике, присуство еозинофила у спутума није, а Оффице то искључити дијагнозу еозинофилном инфилтрације.

Туберкулоза и инфаркт миокарда

Кардиоваскуларне болести које могу довести до тромбоемболије плућних судова код овог пацијента нису примећене. Насупрот томе, плућна инфаркт у ком случају болест почиње довољно споро, без бола у грудима, значајне респираторна инсуфицијенција, постоје џепови бронхогеног сетву, ЕКГ постоји доказ плућног срца.

Туберкулоза и актиномикоза плућа

Када Актиномикоза пацијенти у питању упорна бол у грудима, фокусира локализован углавном у нижим деловима, евентуално формирајући фистуле са цурење гноја, у овом случају такође наћи гљива елементи спутума и биопсије узорцима постоје џепови бронхогеног контаминације приликом додељивање антитуберкулотике означени престанка прогресије и позитивних динамика процеса.

План за негу пацијената

и Етиотропна терапија. Требало би да буде пожељно 4 лекова, како би се спречило развој даљег отпорности на лекове МБТ. Ас лекови прве линије и броја лековима друге линије нема ефекта, препоручујемо коришћење етамбутол у комбинацији са канамицин, пиразинамид (утиче интрацелуларни МБТ), Протионамид и циклосерином. Такође је могуће додати нови лекови против ТБ режима лечења, попут микобутил (припрема рифампицин заснован делује на 60% резистентних сојева), флуорохинолона, клофазимина, Имил. Препоручује поновно засејавање Организације за отпорност на антибиотике (завод прималац за прање водом или трансбронцхиал биопсијом).

и Патогенетска терапија. Имуномодулатори за повећање активности Т-везе имунитета (левамисол, тактивин, тималин); антиоксиданти побољшавају поправке и побољшавају трофизам ткива (натријум тиосулфат, вит. Е); Лидаза за цепање хијалуронске киселине и, последично, ресорпција ожиљних ткива.

и Симптоматска терапија. Развија се витаминска терапија, као и развој туберкулозне интоксикације и лечење одређених анти-туберкулозних лекова, алтернатива авитаминозе витка. Ц и Б6, са вит. Б1 и Б12; препарати за десензибилизацију (калцијумове соли), како би се смањили нежељени ефекти од узимања одређених лекова; кокарбоксилаза и АТП за активирање енергетског метаболизма.

и Корекција хомеостазе: режим дана, исхрана близу таблице број 11 (са повећаним садржајем животињских протеина, масти и калорија), као и спа третмана на Криму.

и Консултујте фтиистолога за стабилизацију процеса како бисте ријешили питање могућности уклањања резидуалних промјена у плућном ткиву.

Прогноза. Могући исходи болести

Живети са наставком адекватне терапије и придржавање препорука пацијената - повољно.

За опоравак - под знаком питања, али је могуће у процесу стабилизације цасеатион одбијања и фиброза распада шупљина. Када чак и мала количина 2-сидед лезија може хируршки третирати - формирање туберцулома мале величине, са развојем фибрином-цаверноус туберкулозе опоравак је могуће само у појединачним малим шупљинама са могућношћу хируршког уклањања.

Санитарно-превентивне мере у центру туберкулозе

Овај фокус припада избијањима треће групе - потенцијално опасних; болестан - цондитионед МБТ, породица - само одрасли (Ми Вифе), морате да се придржавате свих санитарних мера превенције туберкулозе: пацијент мора да има неке јела и веш, пере своје и угасити после претходног деконтаминације, треба чувати одвојено. Даили мокро чишћење треба вршити (цуррент дезинфекција) коришћењем средства за дезинфекцију садржи хлор. Жена мора бити стављен на записник у групи ИВ стационарно посматрања испитани у клиници 2 пута годишње и хемопрофилакса етамбутол и пиразинамид за један дан (као прве линије леком ацтиве отпоран сој МБТ).

Инфилтративна туберкулоза С1-2 левог плућа, у фази дезинтеграције и сјемења, МБТ "+", 1А група

Пун назив Богачев Александр Александрович

Године 34 године

Датум рођења: 18. 09. 1971

Место становања: Духовсцхина, ул. Село Исаковски, 51 квадратних метара. 12тх

Датум пријема у клинику: 02.11.04.

Жалбе пацијента по пријему.

На ријетком периодичном кашљу, грозници.

Жалбе у тренутку курјења

Састав породице: Тренутно у породици има 3 особе (осим болесне жене и детета). Жена и дете су здрави.

Материјални и животни услови: породица се састоји од 3 особе. Живи у стану. Сви чланови породице користе одвојене предмете за личну хигијену.

Рођен од прве трудноће, 1 род масе 3000 гр. Трудноћа није била компликација. Порођај рођења на време, физиолошки, дијете је одмах викало. Она је хранила мајчиним млеком до 10 месеци. БЦГ је вакцинисана 6 дана у болници. Дете је отишло из породилишта 7. дана са чистом кожом и сувим умоком.

Почео је да држи главу у другом месецу, да седне од 6 месеци, да би прошетао од 10 месеци. Почео је да говори 12 месеци. Сазревање се десило на време, према старости.

Обишао вртић од 3 године, школу са 7 година. Студирао је на "4", "5". У физичком и неуропсихичком развоју од вршњака није заостајало.

Анамнеза у исхрани: тренутно је исхрана пуна у квантитативном и квалитативном смислу. 3 оброка дневно. Апетит је нормалан.

Одложене болести: рубела, пилића, бронхитис, тонзилитис, 1-2 пута годишње, акутне респираторне инфекције, траума леве ухо.

Алергијска анамнеза: алергијске реакције на храну, кућну прашину, полен биљака, лекове,

животињска длака, хемијска хемија није примећена.

Санитарно-епидемиолошка анамнеза: живи у области која је повољна за епидемију. Ја пратим правила личне хигијене. У контакту са заразним пацијентима није. У протекла два мјесеца вакцине против инфективних болести и парентералне интервенције нису спроведене.

БЦГ је вакцинисан 6 дана у болници, ожиљак је 6 мм.

На прегледу Р-грам од 25.10.04: инфилтративна туберкулоза са леве стране у С1, С2. Контакт туберкулозе није утврђен. Раније није био болестан због туберкулозе.

По први пут је откривен на адреси терапеута у поликлиници о кашљу који се појавио након хипотермије.

Подаци објективног истраживања.

Висина је 172 цм. Телесна тежина је 65 кг. Температура тела је 36,6 ° Ц

Стање је задовољавајуће. Стање здравља је задовољавајуће. Заузима активну позицију у кревету. Свест је јасна. Оријентисан у свемир, у времену иу себи. Лако долази у контакт са другима. Расположење је глатко, мирно. Спавање и апетит нису повријеђени.

Физички развој: тачна физика, астенија.

Кожа и мукозне мембране: кожа је бледа, чиста, сенке под очима. Ожиљак на левом рамену је око 6 мм од БЦГ. Кожа је сува. Температура је нормална. Еластичност коже је добра. Едем је одсутан. Видљиве мукозне мембране су розе, влажне, чисте. Сцлерот цоммон. Коса је дуга, структура није сломљена, имају здрав сјај, исту дужину, не пада. Нокти су глатки, њихова структура није покварена.

Субкутани слој масти: није довољно развијен, распоређен једнако, симетрично на истим деловима тела. Дебљина подкожног масног фолда:

Тургор меког ткива је добар.

Лимфни чворови: палпабилни субмандибуларни, аксиларни и ингвинални лимфни чворови око 0,5 цм са обе стране, еластични, безболни, умерено покретни, не спајају се једни са другима и околним ткивима. Кожа преко њих се не мења.

Чашице ружичасте, чисте, не штрче због палатинских лукова.

Мишићно-скелетни систем: позиција је активна, ходање је тачно. Тип тела је астеничан.

Глава је округлог облика. Скелет симетричан, однос мозга и лица 2: 1. Око пукотине, насолабијалне зглобове, уши се налазе симетрично.

Торак има облику скраћеног конуса. Интеркосталне празнине су исте у симетричним подручјима. Приликом палпације, грудни кош је безболан.

Положај је тачан, не постоји кривина кичме. Троуглови струка су симетрични. Раме, костне кости, доњи кутови лопатице су на истом нивоу.

Горњи и доњи удови имају правилан облик. Зглобови уобичајене конфигурације, активни и пасивни покрети у њима у потпуности. Меке ткива у зглобној површини се не мењају.

Мишићни систем се развија у складу са полом и узрастом, равномерно, симетрично на оба пола пртљажника. Тон и снага мишића су довољни.

Инспекција: нос непромењен. Насално дисање је бесплатно. На пројекцији параназалних синуса нема сензора. Грло је нормално. Глас је звучан. Торак је у облику скраћеног конуса, астеничан, обе половине су једнако укључене у чин дисања. Изражене су супра- и субклавијске фоссе. Ребра су коси, међурасни простори нису проширени. Весицуларно дисање. Учесталост респираторних покрета 17 / мин. Дишање је дубоко ритмично.

Палпација: торак је безболан, еластичан, умерен отпоран. Прегибе коже у симетричним деловима грудног кошета су једнаке дебљине. Говорни тресор је нормалан.

Упоредна перкусија: јасан плућни ударачки звук дефинисан је на симетричним деловима торакса.

Топографска удараљка: висина стојећег врха плућа је 1 цм изнад кости костију, од леђа - на нивоу 7. вратног пршљена. Крениг поља су 3 цм на обе стране.

Доња граница плућа:

линија десно

Средње клавикуларно 6 ребра ---

Средње аксиларно ребро 9 ребра

Лопатица 9 ребра 10 ребра

Паравертебрал на нивоу спинозног процеса 11 торакалног вретена

Мобилност доње ивице плућа:

линије са леве стране

Седно-клавишум 3 цм ---

Просечна аксиларна 4 цм 4 цм

Рамена 3 цм 3 цм

Симптоми Филатових поља, "чаше Философа", Аркавин, Корања су негативни.

Аускултација: чује се везикуларно дисање. Нема бичева. Бронофонија над симетричним подручјима плућа је иста.

Кардиоваскуларни систем.

Инспекција: подручје срца се не мења. Пулсирање у каротидних артерија, и оток на врату вена Риппле, таласају у срцу и епигастрични региону, у вратну јаме не. Апикални импулс је визуелно одређен у 5 међуграничном простору са леве стране линије средњег реза.

Палпација: апикални импулс је локализован у 5. интеркосталном простору на левој страни дуж средње клавикалне линије, довољне чврстоће, умереног отпорности, не високог, не разливог, површине од 1 цм 2.

Пулс је симетричан, исти на обе руке, униформан, брз, довољан пун и напетост, 76 откуцаја у минути. Капиларни импулс није одређен.

Границе релативне тупости:

Десна десна ивица грудне кости

Горња 3 ребра

Лево 1,5 цм у унутрашњост средње клавикалне линије

Границе апсолутне тупости:

Десна лева ивица грудне кости

Горња 4 ребра

Лево 1 цм у унутрашњости лијеве границе релативне тишине.

Васкуларни сноп је 3 цм. Ординација срца је нормална.

Аускултација: срчани звуци задовољавајуће звучности, ритмички, без буке. Артеријски притисак 110/70 мм Хг

Инспекција: језик је обложен беличастим премазом, орална мукоза, гуме, крајнице, задњи фарингеални зид, меки и тврди нежни розе, влажни. Тонсилс нису увећани.

Густа и течна храна дуж једњака пролази слободно.

Стомак је заобљен, симетричан, активно учествује у чину дисања. Поклопци коже у стомаку су чисти, бледи, нема трагова хируршке интервенције, субкутане вене нису дилатиране. Видљива перисталанса је одсутна.

Суперфицијална палпација: абдомен је благ, у десној подкостној зони постоји умерена болест. Симптоми мишићне одбране и симптоми Сеткина-Блумберга су негативни. Неоплазме и хернија нису откривени. Дивергенција мишића предњег абдоминалног зида није откривена.

Дубока палпација: сигмоидни колон је палпиран у облику еластичног цилиндра, око 2 цм у пречнику, меке конзистенције, са глатком површином, безболним, умерено покретним, не грми.

Цакум је цилиндрични облик, пречника око 2 цм, мекан-еластичан, његова површина је равна, безболна, умјерено покретна, не грумбле.

Асцендинг црево као пречника странд око 1 цм, меки еластичну конзистенције са глатке површине, безболна, умерено пристран не бруји.

Падајуће дебело црево у облику струне око 1 цм у пречнику, еластично, мекано, површина је равна, безболна, ограничено покретна, гњави.

Пресек црева је палпиран у облику меког еластичног цилиндра пречника 2 цм, глатка, безболна, умјерено покретна.

Велика кривина стомака је перцуссионалли одређена 3 цм изнад пупка, а не отопљавајућа.

Панкреаса није палпирана методом Гротто. Слинавост у тачкама Маја-Робсона, Десјардина и у зони Шофара није присутна. Симптоми Маио-Робсон, Мендел и Муссие (лево) су негативни.

Доња ивица јетре не излази испод обалног лука, ивица је оштра, меко-еластична, глатка, безболна. Перкутане димензије јетре према Курлову:

Средња клавикална линија 9 цм

Средња линија 8 цм

Шљунак величине 6 цм

Жучни кашаљ није опипљив.

Симптом флуктуације није откривен. Слиност у зонама Стернберга није откривена.

Слезина није видљива. Прекуторие димензије: дужина 6 цм, ширина 4 цм.

Ударац: са компаративним перкусијама у боковима, откривен је тимпанонски звук, исти ударачки звук у симетричним пределима стомака.

Лумбални регион се не мења, кожа и мекана ткива су нормални. Микирање је бесплатно, безболни, дисурни поремећаји не. Бубрези и бешике нису опипљиви. Уретералне тачке су безболне. Симптом Пастернатски није откривен.

Пацијент је друштвени, емоционално лабилан. Ученици су обични, реагују живахно на светлост. Нема очигледних знакова оштећења нервног система. Тактилност, осетљивост на бол и координација кретања су очувани.

  1. Општи преглед крви.
  2. Општа анализа урина.
  3. Биокемијски тест крви.
  4. Тест крви за ХИВ и Хбс Аг
  5. Р-граф груди.
  6. Испитивање спутума у ​​канцеларији.
  7. ЕКГ.

Додатне методе истраживања.

  1. Комплетна крвна слика
  1. Општа анализа урина
  1. Биокемијска студија пацијентовог крвног серума

Тест крви за ХИВ и Хбс Аг (3.11.04): негативан

У анализи спутума од 17.12.04 (збирка 3.11.04). Раст МБТ је умерен, са 20 на 100 ЦФУ.

Р-жупаније од 25.10.04

У 1, 2 сегмента левог плућа, фокална и фокална инфилтрација. Мала подручја уништења.
Закључак: инфилтративна плућна туберкулоза.

У поређењу са 25. октобром 2004. године, мали позитиван тренд у решавању инфилтрације. Фокуси уништења остају.

ЕКГ од 3.11.04

Ритм синусови, брзина срца 75 у минути. ЕОС се не одбија.

31.02.05. Стање пацијента је задовољавајуће. Температура тела је 36,6 ° Ц. Нема притужби.

Кожа је бледа, чиста. Језик није наметнут. У плућима, дах је везикуларан, нема пискања. Изнад плућа чисти плућни звук. ЦХДД 17 у минуту. Срчани звуци задовољавајуће звучности, ритмички, без буке. Стомак је мекан, б / в. Физиолошка примена је нормална.

04.02.05. Стање и здравствено стање су задовољавајући. Температура тела 36,7 0 Ц. Нема жалби.

Кожа је бледа, чиста. Језик није наметнут. Зев без знакова упале. Из респираторних, кардиоваскуларних и уринарних система без промјена. Стомак је мекан, б / в. Стол и мокрење су нормални.

Инфилтративна туберкулоза С1-2 левог плућа, у фази дезинтеграције и сјемења, прва је детектована МБТ "+", 1А група.

Испоручено на основу: 1. Жалбе пацијента по пријему: На ријетком периодичном кашљу, грозници.

У 1, 2 сегмента левог плућа, фокална и фокална инфилтрација. Мала подручја уништења.
Закључак: инфилтративна плућна туберкулоза.

У поређењу са 25. октобром 2004. године, мали позитиван тренд у решавању инфилтрације. Фокуси уништења остају.

  1. Анализа спутума од 17.12.04 (збирка 3.11.04). Раст МБТ је умерен, са 20 на 100 ЦФУ.

Диференцијална дијагноза заобљеног туберкулозног инфилтрата и малих дигестивних плеурисија.

Смалл енцистед плеуритис рендгенски преглед може дати приказ у виду униформе сферне добро дефинисаних сенке, симулирајући схадов заобљена туберкулозе инфилтрирају, посебно у локализацији плеуритис у горњим пољима плућа. Када је диференцијална дијагноза је пресудна мпогоплоскостное радиографије, у ком случају енцистед плеуритис локализација поставља сенци мапирања директно од зида грудног коша.

Касна плеурална пункција потврђује присуство коагулисаног излива у плеуралној шупљини.

Фибринска тела такође могу служити као изговор за диференцијалну дијагнозу њих од округлог туберкулозног инфилтрата. Сенке ових тела фибрина се обично одређују у зони супра-дијафрагме плућног поља. У великом броју случајева, могуће је посматрати радиолошке промјене у њиховој локализацији када се тјелесни положај пацијента промијени (преврне). Са непокретношћу фибринских тијела, могуће их је разликовати од плућне инфилтрације само на основу података из мултипланарне флуоросцопе и томографије, који доказују њихову директну локацију у близини зида грудног коша.

Диференцијална дијагноза туберкулозних инфилтрата и

неспецифична атипична пнеумонија.

Оба обољења карактеришу ниски симптоми, оскудица или одсуство одступања од норме стетоскопских података. У диференцијалној дијагнози треба напоменути следеће:

1) основа патолошке промене код атипичне пнеумоније је поражена перибронхиалииуи и периваскуларних ткиво које налази свој одраз у виду изречених транзитивне промена у плућима откривених ренген;

2) изражене реактивне промене на делу плућа корен говоре против туберкулозне природе откривених инфилтративних промјена;

3) присуство леукопеније је типичније за атипичну пнеумонију него за туберкулозу;

4) код атипичне пнеумоније чешће него у случају туберкулозе, уочена је укљученост плеуре у патолошки процес, углавном интерлобар;

5) у току динамичког праћења Кс-зрака болесника са атипичним Пнеумониа вирус напомену да у случају њихове повољног тока уз ресорпцију упалних промена често опстају перибронцхиал и периваскуларних ткиво заптивање плућа.

Лец. значи: тубазид 0,15 * 2 п / д.

Рифампицин 0,15 * 3п / д.

Пиразинамид 0,5 * 3п / д

Етамбутол 0.4 * 3 п к

Исониазид 10% - 5,0 ин / м, осим викенда.

Спроведена терапија доводи до позитивне динамике. Добробит пацијента је значајно побољшан

Прогноза за живот (куо ад витам) - профитабилан.

Прогноза за здравље - Повољно ако се поштују релевантне препоруке.

Прогноза за рад - повољан.

- Исхрана - исхрана богата протеинима.

- Ограничење на 2 месеца. контакти са децом и особама са имунодефицијенцијама.

Сицк Богацхев Алекеи из 02.11.04, ин-стационарног лечења код одраслих са дијагнозом ПДД: С1-2 инфилтративног туберкулоза леве плућа, у фази дезинтеграције и садњу, МВТ "+" група 1А, први пут идентификован.

Лец. значи: тубазид 0,15 * 2 п / д.

Рифампицин 0,15 * 3п / д.

Пиразинамид 0,5 * 3п / д

Етамбутол 0.4 * 3 п к

Исониазид 10% - 5,0 ин / м, осим викенда.

1. Општи преглед крви.

2. Општа анализа урина.

3. Биокемијска анализа крви.

4. Тест крви за ХИВ и Хбс Аг

5.Р-цртеж груди.

6. Испитивање спутума у ​​канцеларији.

Тренутно стање пацијента је задовољавајуће. Температура тела је 36,6 ° Ц. Нема притужби. Кожа је бледа, чиста. Језик није наметнут. У плућима, дах је везикуларан, нема пискања. Изнад плућа чисти плућни звук. ЦХДД 17 у минуту. Срчани звуци задовољавајуће звучности, ритмички, без буке. Стомак је мекан, б / в. Физиолошка примена је нормална. Постоји позитиван тренд. Пацијент наставља са лечењем.