Бронхитис код деце

Релевантност проблема

- Најчешћи облик респираторне инсуфицијенције код деце,

- Често су поновљене природе, нарочито код дјеце раног и предшколског узраста,

- Они су најчешћи разлог за прописивање неподобних лекова за децу,

- Они могу изазвати настанак бронхо-пулмоналне патологије одраслих,

- Може бити манифестација насљедних и урођених болести ВЛАН-а.

- Проценат бронхитиса у структури свих болести детињства је око 5%,

- У структури неспецифичних болести плућа - 30% или више,

- Преваленција бронхитиса је већа код дјеце која живе у великим индустријским градовима, у условима гомилања, у подручјима са хладно влажном климом.

Предиспозивни фактори на обољење бронхитиса код деце:

1. Анатомско-физиолошке карактеристике ВЛАН код деце:

- тегоба респираторног тракта,

- мекоћу и усклађеност хрскавице,

- слаб развој еластичног и мишићног ткива,

- склоност мукозне мембране до едема,

- спора брзина кретања трахеобронхијалне секреције (незрелост мукоцилијарног клиренса),

- слаб кашаљ,

- низак праг ексцитабилности респираторног центра.

2. Значајна преваленција респираторних вируса, посебно у организованим дечијим групама,

3. Карактеристике имунолошке заштите дјеце у грудима, раних и предшколских година (незрелост, "недостатак имунолошког искуства" итд.),

4. Хладни фактор, који смањује локалну антивирусну и антимикробну заштиту.

5. Неповољна еколошка ситуација, која проузрокује повећање осетљивости бронхијалних рецептора и инхибицију локалног имунолошког система одбране (Иг А):

- индустријско загађење атмосферског ваздуха,

- животни услови породичног живота (влажна просторија, гријање пећи, дрвене и плинске пећи);

Бронхитис - акутно запаљење бронхијалне слузокоже, изазване различитим инфективним, мање често физичким и хемијским факторима, који се одвијају без знакова плућног ткива.

Класификација:

1. Акутни бронхитис:

- акутни једноставни бронхитис,

- акутни опструктивни бронхитис,

2. Хронични бронхитис

Патолошки фактор дјелује само на бронхима, односно, патолошки процес почиње и ограничава само бронхијално дрво.

Је манифестација или компликација болести других органа и система или других болести респираторног тракта.

У педијатријској пракси - (. Цистичне фиброзе, Картагенер ов синдром, и други) са бројем породичних и наследне болести Због страном тела тежњи, са гастро-езофагеалног рефлукса.

Акутни (једноставни) бронхитис (ОПБ)

Облик лезије бронхија у коме се патолошки процес развија углавном у великим бронхима, опструкција дисајних путева није клинички изражена, нема значајног кршења њихове пролазности.

На акутни бронхитис утичу деца било које старости.

Главни узрок су вируси и интрацелуларни патогени.

Етиологија једноставног бронхитиса код деце.

Вируси - параинфлуенце тип 1 и 3, вирус РС, аденовирус, риновирус, вирус инфлуенце, цитомегаловирус, ентеровирус, вирус херпеса, богиње, итд

Интрацелични патогени - Мицопласма пнеумониае, Мицопласма хоминис, Цламидиа трацхоматис, Цламидопхиила пнеумониае.

Баквтерии - Стрепт.пнеумониае, Хаемопх.инфлуензае, Моракелла цатарралис, Стапх.ауреус, Стрептоцоццус, Клебсиела пнеумониае, Псеудомонас ауругиносса.

Гљиве су Цандида албицанс, Аспергиллус.

САРС у већини случајева није компликована бактеријским запаљењем бронхијалне слузокоже.

Примарна бактеријски бронхитис развијају током грубе злоупотребе мукоцилијарно клиренс (малформација, наследне болести, сталног хране аспирације, страно тело, ларинкса стенозе, интуабтсииа, трацхеостома).

Патогенеза бронхитиса:

Пенетрација патогена у респираторни тракт, тада постоји фиксација на површини мукозне мембране бронхија, што доводи до:

- умножавање патогена на слузници,

- оштећење епитела респираторног тракта производима виталне активности,

- повреда мукоцилијарне и мамил заштите, микроциркулације и нервне регулације бронхијалне активности,

- производња проинфламаторних медијатора.

Све ово доводи до упале.

Последице запаљења у бронхима:

- Повећање укупне количине слузи због компензацијског повећања слузи,

- повећавајући вискозност слузи због повећања концентрације муцина и смањења специфичне тежине воде,

- смањење функције евакуације цилированог епитела.

Клиничко-лабораторијске карактеристике акутног једноставног бронхитиса:

Карактеристична карактеристика карактеристике

Старост пацијента - било који.

Почетак болести - на дан 2-3 АРИ; са хроничном ЕНТ патологијом на дан 4-5.

Присуство грознице је чешће субфебрилно; тежина и трајање зависи од природе вируса, у просеку 3-4 дана.

Степен токсичности - озбиљност токсикозе зависи од врсте вируса.

Учесталост дисања - тахипнеја са повећањем телесне температуре, диспнеја, обично се не дешава.

Знаци НД чешће су одсутни, нема знака цијанозе,

Срчана инсуфицијенција - у фебрилном периоду - тахикардија.

Кашаљ - на почетку болести суши, а након 3-5 дана мокра.

Физички подаци: удараљке - јасан плућни звук, аускултација - тврдо дисање, дифузно пискање - суво и различито влажно, недостатак локалитета.

Трајање болести - просечно 7-10 дана.

Лабораторијски индикатори - на реентгенограму - појачавање плућног узорка у базном подручју, у одсуству инфилтративних и фокалних сенки, у анализи крви - нема карактеристичних промена.

Знаци компликованог тока бронхитиса (вероватноћа плућа):

- телесну температуру изнад 38Ц током 3 дана или више, у одсуству знакова других компликација (ангина, отитиса итд.),

- диспнеја у мировању (> 60 за 1 мин код деце испод 2 месеца,> 50 - од 2 месеца до 1 године до 5 година). Распростирање усклађених места у грудима.

- Цијаноза назолабијалног троугла,

- Знаци токсикозе (болесна врста, поруџбина од хране и пића, поспаност, повреда свести, брушење бледо на повишеној температури).

Ако постоји бар један знак, показана је плућна радиографија, а ако је немогуће извести, антибиотик је прописан.

Критеријуми за дијагнозу микоплазмалне етиологије бронхитиса:

- Најчешће су деца школског узраста болесна,

- Време године је крај лета и јесени.

- Повећање степена инциденце са периодичном 3-4 године годишње.

- Висока грозница и пароксизмални (пертусису) кашаљ са благим поремећајем у општем стању,

- Смањене цатаррхал феномене из ВДП-а (без ринореје, сјајне хиперемије грла).

- Катарални синуситис, мијалгија.

- Коњунктивитис без ефузије.

- Присуство малих буббле бола (мала бронхија је погођено) са доминацијом у једном плућу.

- Могућа је опструктивна компонента (експирациони елонгација, пецкање).

- У анализи крви - повећање ЕСР, могуће релативне неутрофилозе, могуће је.

- На рентгенском снимку - појачање малих елемената пулмонарног узорка (према интерстицијалном типу), поклапа се у локализацији са максималним саслушањем пискања.

- Посебан ефекат након именовања макролида (смањење кашља и пискање 2-3 дана, опоравак после 5-7 дана).

- Ретроспективно - повећање титра АТ-а на микоплазму.

Акутни опструктивни бронхитис (ООБ).

Акутни опструктивни бронхитис - акутни бронхитис, који се јавља са синдромом дифузне бронхијалне опструкције на позадини АРИ.

То се углавном дешава код деце првих 3-4 година живота.

Главни узроци бронхообструктивног синдрома (БОС):

- Обструкција (страно тело, аспирација са гастроезофагеалним рефлуксом итд.)

- Хемодинамика (отказ леве коморе, хипертензија у малом кругу циркулације крви).

- Урођене и наследне болести ВЛС-а.

Етиологија опструктивног бронхитиса.

У раној доби: вирус РС (50-60%), риновируса (30%), параинфлуенце 1-3 (10%), Цхламидиа ПНЕУМ (18%), корона, ЦМВ..

У старијој доби: вирус РС (20-30%), риновисрус (60%), параинфлуенце 1-3 (10%), Цхламидиа ПНЕУМ (5%), Мицопласма ПНЕУМ, грипа...

Фактори ризика:

- породично-наследна предиспозиција на атопију и висок ниво ИгЕ.

- пушење у породици.

Патофизиолошки механизми опструктивног бронхитиса у АРВИ:

- Едем и инфилтрација бронхијалног зида услед запаљења вируса,

- Хиперпролив слузи и деквамација цилированог епитела, што доводи до повреде мокраћног чишћења (МЗЦ).

- Брохроспазам, који се развија под утицајем биолошки активних супстанци, и нервно-рефлекс са директним деловањем вируса на нервне завршетке и бета2-адренорепторе.

НБ! Код новорођенчади и млађе деце у патогенези бронхијалне опструкције, едема и хиперсекретиона сонда на бронхоспазму (слабо развијено мишићно ткиво).

Клиничке карактеристике ГП

- Постепени развој бронхијалне опструкције за 2-4 дана акутне респираторне вирусне инфекције у позадини катара ВДП и ниске телесне температуре.

- Калесх различитих степена озбиљности на почетку сув, а затим влажан (продуктиван).

- Диспнеја експираторне природе (пискање се чује на даљину, узимање средњих места у груди, БХ 50 (ретко 60-70) за 1 мин.

- Кутија од ударног звука.

- Суво и разнокалибиерние влажно пискање на позадини сложене и продужене издисаје.

- Плазови крви се не драматично мењају.

- На реентгенограму - надувавање, ниско стојећа дијафрагма.

- УАЦ је слика вирусне инфекције.

Рекурентни бронхитис:

- поновљене епизоде ​​акутног бронхитиса 2-3 пута или више током године на позадини респираторних вирусних инфекција.

- се дешава, по правилу, код деце првих 4-5 година живота.

- Критерији за дијагностицирање акутне епизоде ​​одговарају клиничким и радиолошким знацима акутног бронхитиса, али настављају се далеко дуго (2 седмице или више).

Узроци поновног бронхитиса:

- упорност инфекције у телу,

- неспецифична хиперреактивност (преосјетљивост) бронхијалних рецептора:

а) примарно - наследно,

б) секундарно - постинфекција, примећена у 50% са поновљеним бронхитисом на позадини АРВИ и траје од 7 дана до 3-8 месеци.

Фактори предиспонирања:

- неадекватна ирационална употреба антибиотика у лечењу претходног вирусног бронхитиса,

- знаци дисплазије везивног ткива: ПМЦ, хипермобилност зглобова итд. - се јавља код 90% или више деце са рецидивним бронхитисом,

- патологија ЕНТ органа (пролазни носни пражњење на задњем зиду фаринге).

- хроничне жариште инфекције код чланова породице,

- селективни недостатак ИгА.

Ризична група за настанак бронхијалне астме. Анамнесис!

- родитељи (у мањој мери - други рођаци) са алергијским обољењима,

- кожне манифестације алергије на прву годину живота,

- опструктивне епизоде ​​(3 или више), које се јављају без температуре и имају пароксизмални карактер,

- завршни ефекат бронходилататора.

Индикације за искључивање упорне инфекције код деце са продуженим кашаљским синдромом и поновљеним босом:

1. Одсуство наслеђене предиспозиције на алергијске болести и јасна "атопична анамнеза".

2. Процијењени тумор анамнезе (дуга неплодност, спонтани поремећаји, случајеви мртворођене деце, пријетња прекида); знаци хроничних гинеколошких болести или успостављање урогениталне инфекције код мајке.

3. Развој коњунктивитиса, ринитиса, бронхитиса, пнеумоније у неонаталном периоду,

4. Честе респираторне болести од првих месеци живота.

5. Деца додељена ФБС групи након што започну посету ДДУ,

6. Дуготрајно очување симптома бронхијалне опструкције, које захтијевају употребу бронхоспасмолитичких средстава за 5 или више дана,

7. Развој типичне клинике бронхијалне астме на позадини честих АРИ,

8. Присуство симптома високе неспецифичне хиперреактивности бронхија, упркос перформансама хипоалергених интервенција.

Алгоритам прегледа за рецидивни бронхитис (једноставан и опструктиван) - обавезан:

- генерални тест крви,

- рендген,

- консултација ЕНТ доктора, риноскопија (ендоскопија),

- Ултразвук или рентгенски параназални синуси,

- проучавање функције спољашњег дисања,

- проводити тестове инхалације са хистамином (метахолин, бета2-агонисти),

- Алерголошки преглед (ниво укупног ИгЕ, специфични ИгЕ кожни дерматолошки тестови).

- имунограм - ИгА, М, Г,

Додатни методи истраживања:

- Тест зноја (за цистичну фиброзо),

- студија о пертусису,

- Серолошки тестови за присуство хелминтхиаса (токсокаријаза, асцоридоза).

- Серолошки тестови на присуство на хламидију, микоплазме, цитомегаловируса, херпес и Пнеумоцистис инфекције (специфичне Иг М, Г - потребно).

Предавање Бронхитис, бронхиолитис код деце

ОД - отворен за систем заштите животне средине, осећа константан утицај потенцијално патогених фактора.

Респираторне болести су водећи узрок смрти деце испод једне године - 21,8 на 10 000 рођених, и децу узраста од 1 до 4 године - 55,6 на 100 000 деце у овом узрасту у односу на 2,6 на 100 000 деце млађе од 5 до 9 година. Најчешћи узрок смрти је пнеумонија, главна компликација бронхитиса у раном детињству. У посљедње 3 године забиљежено је годишње повећање од 3% у броју дјеце хоспитализованих за Фр. бронхитис, компликован ток акутне респираторне болести.

Бронхитис (ИЦД-10 Ј20) је једна од најчешћих заразних болести респираторног тракта код деце. То је један од 10 најчешћих разлога за тражење амбулантне неге.

Од 30 милиона. Пацијенти посетите њихову лекара опште праксе за кашаљ, више од 12 милиона Дијагностификована акутног бронхитиса.. Учесталост је око 30-40% на годишњем нивоу, варира у врло широком распону - од 20 до 400% или више, у зависности од природе студирао контингент (из школе, војске, старачким домовима) и на специфичну епидемиолошке ситуације. Зими - 2 пута чешће (крајем децембра - почетком марта). До 40% дана неспособности за рад.

Примарно - патолошки фактор важи само за бронхијално стабло СБ

Секундарни - бронхијална болест је манифестација или компликација болести других органа и система или друге болести ОА.

Акутна (једноставна или опструктивна - обично до 3 године): једноставна и компликована

Хронична (не-опструктивна и опструктивна): кашаљ више од 3 месеца током последње 2 године.

Б. Физичко-хемијска (ирационална)

Бронхиолитис (Акутни облитеранс, хронично) је једна од клиничких облика акутног запаљења бронхија слузокоже (клиничком акутног опструктивног бронхитиса реализацији, али је карактерише инфламација ЦО малих бронхије и бронхиола, често до 1 године).

Акутни бронхитис

Акутни или Субакутна настала мукозитис трахеобронхијално било калибра пацијената без симптома упале плућа (инфилтрације или фокалне сенке на рендгенском) и хроничне плућне болести, што доводи до клинички знак чији је кашаљ (продуктивне или непродуктиван) продужава не више од 3 недеље и обично праћена системским симптоме и симптоме ВАП инфекције. Само-проглашава се и завршава са потпуним опоравком и рестаурацијом функција. То се дешава у било којем добу људског живота. Најчешће је једна од манифестација различитог порекла АРИ.

Респираторни вирус - 90%. Постоје 2 варијанте вируса које узрокују ОБ:

А. Углавном утичу на ВДП: цороновирус, аденовирус, риновирус; хуман метапнеумовирус

Б. углавном утичу на НДП: параинфлуенза 1 и 3 врсте, РС, инфлуенца А и Б, ентеровируси, вирус малих богиња, ЦМВ. У било ком добу - параинфлуенза, АВ, риновирус, инфлуенца (хладна сезона, "гомила", епидемија); од 6 месеци. до 3 године - РС (сезонска и "гомила" играју много мању улогу). Тип вирусне инфекције има значајан утицај на природу лезије ЦО. На пример, уништавање и дегенерација епитела одбацивања читавих слојева - параинфлуенце, инфлуенца, ЦМВ; хиперплазију епитела најмањи бронхије и бронхиоли, пинцусхион епителиални пролиферација бронхијалне опструкције - МС (бронхиолитис, акутни опструктивни бронхитис). Изразио ексудативни компонента често мукозе прекривач лабављење и формирање одбацивања епителна у зиду бронха великих ћелија инфилтрата (ателектаза и опструкције дисајног пута) - АБ.

Вирус као независни узрок болести - преко 4 године - 20%, од 14 дана до 4 године - 10%. По правилу, у сарадњи са бактеријама, ређе - са гљивама, протозоа.

Код новорођенчади, клинички знаци бронхитиса често се јављају са ПЦ-вирусом, параинфлуензом типа 1 и 3, ЦМВ-ом, риновирусом и грипом.

Код старије деце, грипа, АВ, микоплазме, кламидофила.

Бактеријска флора - не више од 5-10%, као компликација вируса

бронхитис и хроничне инфекције у присуству огњишта у назофаринкса у облику бактерија суперинфекције бронхијалне слузнице или бактеријске колонизације (Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Стапхилоцоццус ауреус, Моракелла цатаррхалис) заједнице стечена (типична и атипична) и нозокомијалног. У случају повреде мукоцилијарног клиренса у неинвазивним истрагом САРС долази, интраламинар репродукције ТПЦ (аутофлора).

Интрацелуларни: Микоплазма (кашаљ 4-6 недеља или више, бол у грлу), кламидија, бацил великог кашља (3 године после вакцинације имунитет напетост опада, а 10 година касније - нестаје) - 10% ван сезоне пидемицхеских епидемија.

Иритативно бронхитис: агресивних фактора инфективне природе (Утицај фактора животне средине: екстремне температуре ваздуха, хемијских једињења: азотни оксиди, сумпор диоксид, силицијум, токсичних гасова алергени: полен, органска прашина) - акутне иритације бронхитис хемијских, физичких, алергијске и друге не-инфективни етиологија.

Хиперемија ЦО, затим десквамације, едемом, инфилтрацију леукоцита и формирању субмукозне слузи или мукопурулентне ексудатом.

Заштитне функције бронхијалних цилија, фагоцита и лимфног система су поремећене, а бактерије колонизују основне дијелове бронхија;

Акумулација производа целуларног пропадања и муцопурулентног ексудата.

Бронхитис. Етиологија. Класификација. Акутни бронхитис, акутни (симпле) бронхитис, акутна бронхиолитис, рекурентна бронхитис, опструктивни бронхитис бронхит.Хроницхески. Патогенеза бронхитиса. Карактеристике клиничке слике. Ток бронхитиса. Дијагностика. Диференцијална дијагноза. Третман. Превенција.

- Упалне болести бронхија различите етиологије (инфективне, алергичне, физичко-хемијске - тзв. Иритативно бронхитис итд.).

Критеријуми за дијагнозу: кашаљ, дифузно сухо и различито влажно влажно сисање; Рг - одсуство инфилтративних и фокалних промена у плућном ткиву (може се посматрати билатерално јачање плућног узорка и проширење коријена плућа).

Формс:

  • акутни једноставни бронхитис (ОПБ);
  • акутни опструктивни бронхитис (ООБ);
  • бронхиолитис;
  • бронхиолитис облитеранс;
  • рекурентни бронхитис (РБ);
  • релапсивни опструктивни бронхитис (РОБ);
  • хронични бронхитис (ЦБ) - примарни и секундарни;
  • хронични бронхиолитис.

Акутни једноставни бронхитис (ОПБ)

ОПБ код деце ретко је независна болест, обично је то једна од манифестација акутних респираторних обољења (АРИ).

100 болести на 1000 деце годишње (код деце од 1 до 3 године та бројка је 200, а код деце прве године живота - 75).

Етиологија

Око 200 вируса и 50 бактерија.

Код одојчади патогени су ПЦ вируса Ари често, тип вируса параинфлуенце 3, цитомегаловирус, риновирус, вируси грипа.

Деца предшколског и школског узраста - вирус инфлуенце, аденовирус, вирус малих богиња, микоплазма.

Код деце (често хроничном жаришта инфекције у назофаринкса, стеносинг ларингитис након интубација и аспирација) бронхитис патогени могу бити бактерије: Хаемопхилус инфлуензае, пнеумококе, стафилококе, стрептококе, грам-негативне бактерије. Већина репродукција опортуниста аутофлора у супротности са мукоцилијарно чишћења због САРС.

Бронхитис је једна од типичних манифестација великог кашља, а такође и компонента малих богиња.

  • хлађење или нагли прегријавање,
  • контаминиран ваздух,
  • пасивно пушење.

морбидитет ОПБ у великим градовима> него у руралним подручјима.

Патогенеза

Вируси који тропизма за дисајних епитела, помножите, да га не оштети, инхибирају бронхијалног зида особину препреке и производе услове за развој бактеријске етиологије запаљенског процеса (интраламинар).

Поред тога, респираторни вируси, патогени детињства респираторних инфекција, могу узроковати оштећења нервног проводника и ганглије, чиме ометају нервне регулисање бронхијалног стабла и његове трофизма.

Клиничка слика

Претходи грозница, главобоља, слабост, појава ринитис, фарингитис (кашљем, бол у грлу), понекад ларингитис (храпави глас), трахеитис (осетљивост и бол у грудима, суви болно кашаљ), коњуктивитис.

Главни симптом ОПБ-а је кашаљ, у првом суху, а затим (на 4. до 8. дан болести) мекша, влажна.

Неудобност или чак болест на дну грудног коша, још горе при кашљу. Бол кад је кашаљ иза прслине је са трахеобронхитисом.

Аускултивни подаци су варијабилни: суви, а затим влажни, средњи балони на инспирацији и на почетку издисања, тешко дисање. Крипс су чешће распршени, симетрични, оштро смањени или нестају након кашља.

Перкутално се детектује јасан плућни звук, често са украшеним тоновима.

ДВ често није, или није озбиљан (И степен).

Спутум обично прогута дјеца.

До краја прве седмице кашаљ постаје влажан, температура тела се смањује.

Понекад се понављају таласи грознице, која је повезана са стратификацијом секундарне бактеријске инфекције или унакрсне инфекције.

Дуго времена (3 недеље или више) кашаљ наставља са микоплазмалним, аденовирусним и респираторним синцицијским инфекцијама.

О дуготрајном говору, када траје> 3 недеље.

Дијагноза

КАКО: леукопенија или благо леукоцитоза, повећање ЕСР.

ФВД се умерено мења - смањује животни капацитет од 15-20%, максималну вентилацију плућа.

Рг: симетрично јачање плућног узорка меког ткива у базалним и доњим медијским зонама.

Диф / дијагноза

Ц. пнеумонија: Нам, упорна грозница, плућних лезија жаришта (локални буке слабљење респираторни, скраћење удараљки терена и константно сондирања фино крепитируиусцхие тешко дисање, Рг).

Третман

Режим је креиран у грозничком периоду и 2-3 дана након његовог завршетка, а затим у соби.

Дијетално-поврћна исхрана са изузетком физиолошког, богатог екстрактивним супстанцама и високо алергијским производима, механички и термички штедљив, богат витаминима, лако сварљив.

У френетичном периоду од прекомерног пијења (1,5-2 пута већа од старосне норме): сока од бруснице, инфузија шипка чај са лимуном, млеко, мед, минерална вода, чај са малине, креча цвета, нане.

Специфиц Т:

Почев у оба назалну ход сваких 1,5-2 сата уз примену анаферон или леукоцита интерферона 0,25 мл. Ова терапија је ефикасна само током прва 2 дана болести, а као профилакса у контакту са пацијентима.

Ефикаснија употреба интерферона у аеросолу (1000-3000 јединица по процедури 2 пута дневно током 3-5 дана). Поновљени лек се може давати 6-8 сати или следећег дана.

С обзиром на сензитивни ефекат имуноглобулина, он се не користи за благе и умерене грипе, контраиндиковане код пацијената са колагенозама, астмом, атопијском дијазетом.

Индикације за употребу су тешки ток грипа са неуротоксикозом.

Ремантадин (4,4 мг / кг дневно, подијељен у 2 дозе) деца старијих од грипа А у првих 2 дана болести.

Арбидол, ефикасан код одраслих са грипом А и Б, се још увек користи само код старијих ученика.

Антитусиви:

Групе: сузбијање кашља и муцокорректора.

Супресивни лекови за кашаљ:

  • централног деловања опојних дрога (. Цодеине, дионин, морфин, итд), смањују ексцитабилност центра кашља, али притиснути респирацију, имају сопорифиц ефекат, инхибира рефлекси проузроковати цревне атонија, како у модерним Педиатрицс Антитусици не користе;
  • не-наркотична централна дејства (Синецод, Глауцент, Глауцин) имају антитусиван, антиспазмодични ефекат, који немају нежељене ефекте типичне за опојне дроге;
  • препарати периферне акције (локални анестетици - лидокаин и мешовита дејства - Либексин), који имају ефекат супресије осетљивости рецептора за кашаљ или утичу на аферентне путеве регулације.

Мала деца Синекорд (бутамирата цитрат) прописано је 3-4 пута дневно капи од 2 месеца до 1 године - 10 капи, од 1 до 3 године - 15 капи, током 3 године - 25 капи. Сируп прописан за дјецу од 3 до 6 година - 5 мл, 6-12 година - 10 мл, 12 година и више - 15 мл 4 пута дневно.

Либексин (Глибекин) се користи код деце 1/4 или 1/2 таблете 3-4 пута дневно (таблета 0,1 г).

Мукокорректори могу поседовати како мукопротекторним (побољшана регенерација аирваи слузокоже) и муколитичку (разблажење спутума, његову стимулацију излучивања, смањење у ћелијској формирању, рехидратације ет ал.) Еффецт.

Фито: алтеиного роот (Мукалтин), боквица лист, лист мајка подбел, термопсиса трава, воће, анис, нубс бор, брезе пупољци, тимијана екстракт + + мајчине душице калијум бромид (Пертуссин).

  • Екуал Балм Ц (смеша еукалиптуса и борова уља, експекторант који се користи трљањем у груди и назад или у облику додатка за купање);
  • Евкабал-кашаљ капи (која садржи течни екстракти Сундев и тимијан; даване деци 3-5 година 3-5 капи 3 пута дневно, 5-7 лет - 5-10 капи 3 пута дневно, школског узраста - ат 15 20 капи 3 пута дневно),
  • Евкабал-сируп за кашаљ (течни екстракти боквице и мајчине душице, мала деца 1 кашичица у школу - а десерт анд сцхоол - кашика 3 пута дневно).

Бронхикум (гринделин Херб тинктуру, јагорчевина роот, роот боју поља, цруст Куебрацхо, тимијана), ојачавање излучивање бронхијалних жлезда секрета смањити вискозност, едем бронхијалног слузокоже и бронхија спазам.

Бронхицум капи за децу 1-3 године дају 10 капи, 3-6 година - 15 капи и 6-14 година за 20 капи врућег чаја 6 пута дневно.

Биљни алкалоид деривати вазотсина (Бромхекине, бисолвон, мукосолван ет ал.) И његов метаболит Амброкол (амброгексал) поседују добру муколитичку активност и стога означена антитусивну.

Сируп Амброксол за дјецу млађу од 2 године даје 2,5 мл 2 пута дневно, 3-5 година 2,5 мл 3 пута дневно и преко 5 година 5 мл 3 пута дневно.

Бронхитис и кашаљ са спутума тешко користити Бронхосан садржи Бромхекине и есенцијална уља коморача, аниса, мајоран, нана, еукалиптуса и ментола. Лек има муколитичких, стимулише излучивање слузи антиспазмодичких и анти-микробне ефеката. Дјеца до 2 године прописана 5 капи, 2-6 година - 10 капи, 6-10 година - 1 мл и преко 10 година - 2 мл у малом количином течности на паушално шећера или 4 пута дневно.

Ако повећали производњу густих вискозних секрета - Орал ацетилцистеин (НАЦ, Мукобене, Флуимуцил) карбатсистеин. Фрее сулфхидрил групе ацетилцистеином промовишу руптура унутрашње и Међумолекуларне дисулфидне везе мукополисахарида слуз, што доводи до смањења њеног вискозности, а такође повећава лучење пехерастих ћелија мањи вискозни сиаломутсинов смањује пријањање бактерија на епителне ћелије бронхија мукозе. Продире унутар ћелије, ацетилцистеином промовише синтезу глутатиона - бранилац ћелијских ензима вишком кисеоника. До 2 године ацетилцистеином лекови администрира 50-100 мг 2 пута дневно, 2-6 лет - 100-200 мг 2 пута дневно, у току 6 година 200 мг 2 пута дневно.

Бронкатар је карбоцистин за оралну примену. Новорођенчад и деца млађа од 5 година се дају у дневној дози од 100-200 мг (1-2 чајне кашике), дјеце до 5 година старости 300 мг (3 кашичице), подијељене у 3 дозе.

Стеам удисање, употреба хидратантна спрејеви (нарочито садржи адитиве натријум хидрогенкарбоната, натријум бензоат, еукалиптус, Бромхекине, мукосолвана ет ал.) - често ефикасно лечење кашља.

Као диверзија терапију сенф обавија груди, трљање маст невен, Бриони (Бриониа корен), мед купке, сенф "чарапе" (! Алергије!).

Вибрациона масажа са постуралном дренажом је изузетно корисна опција за лечење деце са ОПБ са продуктивним кашаљом.

Витаминотерапија (Ц, Б1, Б2) - препоручује се у устима у дозама које премашују физиолошке потребе за 2-4 пута.

Антихистаминици су назначени само за децу са очигледним алергијским манифестацијама, могу "осушити слузокоже".

АБ приказан код деце током првих месеци живота су у болници, уз оптерећен преморбидне позадини (рађања повреде, дубоко превремено рођене деце, хипотрофија и др.) Због сумње наношења слојева бактеријске инфекције (грознице са температуром тела више од 39 ° Ц летаргија, одбијање да једу и пиће, други знаци интоксикације, "инфламаторне" промене у анализи периферне крви), препоручљиво је прописати антибиотике устима (Аугменгин модерни макролиди -. азитромицин, кларитромицин и други, мале богиње, орални цефалоспорина 2. генерација, итд)...

ВХО критеријуми за ознаком АБ: кашаљ, увлачење у међупростором, не пије, број више од 50 удисаја у минути (код деце после годину дана више од 40 удисаја у минути).

Физиотерапеутски третман за ОПБ није прописан у поликлиници. У болници у акутном периоду, обично се прибегава УХФ терапији, микроталасној терапији, НЛО локално. Након што се процес успорава, дијаламинима и синусоидним модулираним струјама, различитим варијантама електрофорезе, користе се НЛО.

Прогноза: Повољно. Болест траје не више од 3 недеље.

Акутни опструктивни бронхитис (ООБ)

- Акутни бронхитис, који се јавља синдромом бронхијалне опструкције, односно са експирацијом диспнеја.

Бронхообструктивни синдром (БОС) је патофизиолошки концепт који карактерише кршење бронхијалне пролазности са веома широким спектром акутних и хроничних болести.

Главни етиолошки фактор ООБ је инфекција, алергична генеза.

Фреквенција

20-25% бронхитиса код деце се јавља као ООБ, што је значајно веће него код одраслих.

Учесталост ОБР-а као манифестације акутне респираторне вирусне инфекције код деце ране године је нарочито велика. То је због чињенице да се у првој и пола живота 80% целокупне површине плућа у ваздуху јавља у малим бронхима (мање од 2 мм у пречнику), док код дијете од 6 година већ је 20%. Према правилнику Поисеул, отпор дисајних путева је обратно пропорционалан њиховом радијусу у 4. степену. Опструктивни синдром је вероватнији од дисталног бронхијалног укључивања. Код одраслих, само 20% отпора у респираторном тракту пада на ове мале бронхије, док код деце првих месеци живота 75% пада на 3 године до 50%.

Етиологија

Разни респираторни вируси, микоплазме, кламидија.

Код мале деце, нарочито често - респираторног синцицијског вируса, цитомегаловируса, вируса параинфлуенце типа 3, аденовируса.

Предиспозициони факторе: Пушење мајки током трудноће (доводи до формирања ужих дисајних путева код детета), пасивног пушења, услови под којима се дете дише "загађење ваздуха", фетални синдром алкохол, интраутерини застој раста, ексудативна-цатаррхал и лимфатико-хипопластицхна аномалије устава.

Патогенеза

Стручни одбор СЗО идентификовао је опструкцију дисајних путева као сводење или оклузију дишних путева; то може бити последица акумулације материјала у лумена, зида дебљања, смањујући бронхијалних мишића, смањују силе ретракција плућа дисајних деструкцију Без одговарајућег губитка алвеоларне ткива и (или) дисајног компресије.

Код деце, посебно у раном узрасту, сужење респираторног тракта са ООБ је последица отицања слузнице и секреције секреције у лумену бронхија. Спазм бронхијалне мускулатуре је типичнији за алергијски опструктивни бронхитис, што је еквивалент бронхијалне астме (БА).

Бронхијалне опструкције клинички бучно дисање са звиждук даха, често чује на даљину. Генесис вхеезинг издисање везује или турбулентно струјање ваздуха у вези са проналажењу препреку у трахеје, велики бронха, било лумена брзим осцилација већих бронхија (лобар, сегменталних) према типу отпорника услед повећане интраплеурал притиска и протока ваздуха флуктуације курса под овим условима издахавање.

Сличан механизам осцилације лумена малих бронхија одређује појаву музичког пискања.

Када ГПГ инфецтиоус генесис тешкоћа издисаја није последица алергијске упале и како због специфичности реактивности старосних новорођенчади, и биолошким карактеристикама инфективног агенса:

  • ПЦ вирус код деце истог узраста може узроковати и ОПБ без опструкције и бронхиолитиса. Разлог за ово није јасан, иако се утврђује да код тешке ПЦ инфекције развија хиперплазија епитела најмањих бронхија и бронхиола, што доводи до бронхиолитиса.
  • са параинфлуензом, инфекција цитомегаловируса која се карактерише дегенерацијом, одбацивање читавих слојева епитела респираторног тракта;
  • аденовирусни инфекција је повезана са изразитом ексудативну компоненте са слузи наметнутих епитела, његова аерације и искључења, великог инфилтрације у бронхијалног зида.

Погоршање бронхијална Проходност може бити повезана са смањеном мукоцилијарног клиренса (мукоцилијарно инсуфицијенције), стога - повреда евакуација слузи из дисајних путева (за одрасле дневно настаје око 100 мл слузи у дисајним путевима); дисцриниа (повреда аирваи слузи својстава); недостаци локалног и секреторног имунитета; дефекти система макрофага; бронхијална хиперреспонсивенесс када опструкција развија при удару, изазивајући такву реакцију у здравих особа; хипертрофија мишићног ткива; хиперплазију и метаплазију слузнице.

У пасивног пушења и уопштено продужене дисање "контаминиране" ваздуха се повећава количина и хипертрофију бронхијалних мукозних жлезда, разарање бронхијалног епитела, "алопеција" епител (свака ћелија Цилијарне епител има 200 цилиа, често се осциловање цилиа код здравих људи је око 13 Хз) ona повећава број плућних макрофага и развити "стање маст ћелијске мембране нестабилности" респираторног система. Отуда повећање вероватноће смањити баријере својства дисајних зид и тежи и дуготрајан ток заразних лезија хиперактивност бронха до инхалационе алергене аллергизатион ет ал. Отприлике механизам као што су бронхијална промене у алкохол фетопатхи, Хиповитаминоза и паратрофииах, аномалије устава.

Клиника

На почетку болести, симптоми респираторне вирусне инфекције су пораст телесне температуре, катарална промена у горњем дисајном путу, кршење општег стања дјетета. Израз и карактер се разликују у зависности од патогена.

Знаци експирационих потешкоћа у дисању могу се појавити и на први дан болести иу току вирусне инфекције (на 3-5 дана од обољења).

Постепено повећава стопу дисања и трајање излагања.

Дисање постаје бучно и звиждање, са растом хипосекрецијом и акумулације секрета у бронхија због диспнеје, и грозница промена јавља вискозиметријске особине лучење - ит "суши", што доводи до појаве зујање (ниске) и звиждање (Високо) вхеезес.

Пораз бронхија је широко распрострањен, дисање сувим звиждуком и зујањем брадавице се једнако могу чути на целој површини грудног коша. Крипс се чују на даљину. Што је млађе дете, чешће може слушати мокре и средње куглице, осим сувих. Ако спастична компонента игра главну улогу у настанку бронхијалне опструкције, подаци о аускултурију преко плућа су обично разноврснији и лабилнији током дана.

Како се повећава диспнеја, укључивање помоћне мускулатуре постаје све важније - учешће међуминистичког простора и епигастрија супклавикуларне фоссе, пулсирање крила носу.

Периодична цијаноза, бледо коже, дете постаје немирно, покушава да седне на положају уз помоћ руку.

Респираторна неадекватност је још израженија, млађе је дете, али обично са ООБ не прелази ИИ степен.

Физички преглед показују знаке надутост плућа Рестрицтион граница релативне срчану тупост бокед перкусије сенке тон - последично истроши мале гране бронхијалне издисају, изазива повећање преосталу количину, респираторне вентилације инсуфицијенције. Грудни кош се увећа у антеропостериорној величини.

Промене у периферној крви одговарају природи вирусне инфекције.

Бактеријски слојеви флоре ретко - не више од 5%.

Рг: билатерално јачање плућног узорка и продужење корена плућа, низак положај равних купола дијафрагме, повећана транспарентност плућних поља, хоризонтално распоређивање ребара.

Ток болести је, по правилу, кратак (7-12 дана). Могућа релапса због унакрсне инфекције.

Посебне тешкоће су узроковане разликом / дијагнозом ОСХ инфективног и алергијског порекла.

Алергички:

  • поремећени поремећајима алергијских болести детета, анамнестичним, клиничким и лабораторијским подацима који указују на алергијске лезије друге локализације.
  • повратни ток опструктивног синдрома.

Аспирација страног тела:

кашаљ, аускултаторне промене у плућима појављују се изненада, у контексту укупног здравља детета (родитељи често могу назначити тачно вријеме њиховог појављивања).

тежина симптома може да се промени са променом положаја тела, нема знакова вирусне инфекције.

Вхен сумња пнеумонија (отпоран фебриле февер дуже од 3 дана, изражена токсикозе, локална скраћење ударних тонова и кркљање у плућима) носио Ртг ОГЦ.

Третман

Општи принципи лечења деце са ОСХ одговарају онима у случају ОПБ.

Деца са умереним и озбиљним ООБ су подвргнута хоспитализацији.

Препоручујем Дистрацтион поступак (хот руку и стопала каду са постепеним повећањем температуре воде од 37 ° Ц до 41 ° Ц у трајању 10-15 мин, врелих облози за груди Залманов, топлотне третмане на грудном кошу (али не сенф и друге фир оил, нон-оштар мирис). Инфантс препоручују топло (37,5 ° Ц) каду. код неких пацијената, свака термални третман доводи до повећања опструкције.

Симпатомиметици (селективни β2-адреномиметици), холинолитика (Атровент) и комбиновани препарат Беродуал - тренутно су најпопуларнији код опструктивних поремећаја дисања код деце.

У случају озбиљне опструкције, салбутамол се може давати орално (1 мг по пријему у доби од 2-4 месеца и 2 мг по пријему у доби од 2-4 године 2-3 пута дневно).

Употреба инхалационих облика симпатхомиметицс (дистанцер са маском, инхалатор) омогућава смањење потребне дозе лековите супстанце и смањење системског ефекта симпатикомиметике. Позитивни ефекат се примећује након 10-15 минута.

Апплицатион небулизер омогућава да испоручи 0,5% салбутамол раствора (0,2-0,4 мл у изотонични раствор натријум хлорида за инхалацију) кроз маску под притиском са оптималном стопом од 8 л / мин.

У одсуству инхалационих средстава испоруке (спацер, распршивање) или одсуство ефекта инхалираног симпатхомиметиц апликације која се обично повезана са слабом дисајних пожељних интрамускуларном ињекцијом са 0,05% раствора алупента или салбутамол (0.2 мл за децу 2-12 месеци и 0, 4 мл за децу узраста од 2-4 године).

Код великог броја пацијената, могуће је постићи добар антиспазмодични ефекат када се користи холинолитик (Атровент) у инхалатору са дозираном дозом или путем небулизера; комбиновани препарати - Беродуал, Травентол.

Аминофилин: лоадинг дозу треба повећати на 7 мг / кг телесне тежине, и више деце млађе од 3 недеље живота дата у дози од 1,5 мг / кг сваких 12 сати: у доби од 3-6 недеља - 2,0 мг / кг сваке 12 сати; старости 6 недеља до 3 месеца - 3-4 мг / кг сваких 6 сати и 6 месеци-16 година. - 5 до 6 мг / кг телесне тежине сваких 6 сати аминофилин интравенозно као раствор почетне дозе 2.4% 4-6 мг / кг (капање у 100-150 мл изотоничног раствора натријум хлорида), а затим на 1 мг / кг на сат код деце старијих од 6 месеци; деца првих 1.5 месеци живота 0.1-0.15 мг / кг и од 6 недеља до 6 месеци - 0.5 мг / кг на сат.

Метилксантини се користе ређе због уском терапијском опсегу лека и честе нежељених токсичних реакција, повећана гастроезофагеални рефлукс, повећавајући киселост желудачног сока и климавој довољно терапеутског ефекта ин ГПГ инфективног настанку.

У одсуству дејства спазмолитске терапије и повећања респираторне инсуфицијенције, прибегавајте употреби стероида (инхалација или парентерална).

Контраиндикована средства, угушавање кашља (кодин, либексин, тусупрекс, итд.).

Врло сумњива је ефикасност и експецторских и мукозних средстава.

Антибиотска терапија у некомпликованим облицима ООБ није индицирана.

Терапијска физичка обука - масажа у грудима (посебно вибрирајућа), респираторна гимнастика - веома пожељна у случају благог тока, а не на висини опструкције.

1. Грасс Виола трицолор и тимијана лист мајке подбел до 30 г, сладић корен и корена и Инула до 30 г, анис воћа - 10 г, кукова - 100 г

2. Корени елецампане, сладкарије, Лабрадорски чај, биљни лист, исландска маховина од 10 г, бокови 100 г.

За 1 кашичицу, десерт, једну жлицу колекције (у зависности од узраста), прелије се 200-300 мл кључала и узима 50-60 мл 5-6 пута дневно.

И можете доделити медицине: травнати инфузију термопсиса 0,6 г на 100 мл, натријум бикарбонат - 4 г, натријум бензоат - 4 г, торакални еликир - 4 г, астмопент - 0,8 мл. Стресајте, пијте у зависности од узраста детета чаја, десерта, столних кашика 5-6 пута дневно.

Рекурентни бронхитис (РБ)

- бронхитис без феномена опструкције, епизоде ​​од којих трајање клиничких манифестација 2-3 недеље и дуже понавља 2-3 пута годишње 1-2 године чешће на позадини акутних респираторних инфекција.

Учесталост: 2,3% деце млађе од 3 године, 7,1% предшколске дјеце и 2,5% дјеце школског узраста.

РБ је клиничка форма специфична за детињство, јер нема стално напредан курс, неповратне функционалне и морфолошке промјене у бронхопулмоналном систему.

Етиологија

Повезивање егзацербација Републике Белорусије са акутном респираторном вирусном инфекцијом, бактеријом, микоплазмалном етиологијом.

Фактори предиспонирања:

  • старост (углавном деца раног и предшколског узраста);
  • аномалије устава, "перинатална" патологија;
  • хронични жариоци инфекције у ЕНТ органима (хронични синузитис, тонзилитис, аденоидитис);
  • фактори породице, укључујући чињеницу да су одрасли пацијенти са хроничним жариштима инфекције у органима ЕНТ-а у породици извор инфекције дјетета;
  • егзогени утицаји (атмосферско загађење - олово, испарења бензина, итд., климатске особине, пасивно пушење, незадовољавајући услови живота итд.);
  • генетски фактори (крвна група А (ИИ), особине имунолошке реактивности бронхија итд.);
  • секундарна цилиарна дискинезија са недостацима микрохрањеника (хиповитаминоза, микроелементоза), хипотрофија, рахитис, анемија;
  • дисплазија везивног ткива;
  • инфекција туберкулозним бактеријама.

РБ на позадини:

  • синдром аспирације;
  • наследне болести (цистична фиброза, недостатак α1-антитрипсина, мукополисахаридоза);
  • нарушавање моторичке функције бронхија због дефеката у њиховом развоју, егзогено компресовање бронхија, присуство аденоидних раса, синуситис;
  • наследна стања имунодефицијенције;
  • аномалије у развоју бронхопулмоналних и васкуларних система.

Детектовати: пнеумококус и хемофиличку шипку код школских дјеце - микоплазме и пнеумоцокце.

Патогенеза

Поновљене мешовите инфекције и егзогени ефекти, недостаци микронутриента доводе до секундарне мукоцилијарне дискинезије и спорог чишћења бронхијалних цеви од заразних средстава.

У већини случајева, примарни РБ, који се развија у дјеци предшколског узраста који похађају дјецу, је резултат унакрсне инфекције дјетета који се још није опоравио од претходног АРИ-а.

Значајан део пацијената са примарном РБ у време погоршања препознаје различите опције за старосну дисиммуноглобулинеми, углавном ниске нивое имуноглобулина Г, СЛГА, ниске титри хуморални антитела уз патогене који су изазвали погоршање.

Један од главних фактора који доприносе повратити и прогресија лезија бронха, је хронични патолошке ЈИОП-тела: аденоид израслина, аденоиди, хронични Ангина, синуситис, ринитис, отитис медија итд инфекције, која је у оториноларингологије, простире надоле, олакшавање довнлинк бронхитис. али, минимизирање мотилитет и тиме пречишћавање бронхијалног функцију подржавају уплинк и бронхитиса. Лезија органа ЕНТ може бити. Последица бронхопулмонална болести, наследно.

Клиничка слика

  • погоршање (релапсе),
  • повратни развој (непотпуна ремисија),
  • потпуна ремисија.
  • Често се јавља јесен, рани пролећни период, чешће зими и одсутни током лета.
  • Почетак поновног појаве се одвија као и обично АРИ: грозница, ринитис, главобоља, фарингитис.
  • Кашаљ се јавља за 2-3 дана, у првом суху, болном, онда се влаже, доминира у клиници. Што је дете старије, чешће се појављује његов спутум након почетка кашља. Кашаљ је обично униформан током читавог дана, али јос увек снажнији ујутро.
  • Перкутално преко плућа јасан, чак и благо испражњен, плућни звук са скраћеним тимпанитисом у интербладним подручјима.
  • Аускултаторна ознака високог и ниског сувог пискања, средњег пењача на инспирацији. Излагање се продужава, али у одсуству опструктивног синдрома, експирационе брадавице су одсутне.
  • Трајање егзацербације је обично око 3-4 недеље.
  • Крипс нестају пре кашља, а тврдо дисање траје дуже од других абнормалности.
  • Код плућа, обично се не налазе патолошке промене. Деца са хиперплазија лимфног прстена ткива Пирогов - Хеинрицх Вилхелм Готтфриед вон Валдеиер-Хартз, аденоиди упорна потешкоћа у носном дисање доводи до нарушавања физиолошких механизама рефлекса прикључака респираторног система и његових биомеханици, слаби проток крви до фронталног лобуса мозга и изазива ова деца имају велики број клиничких карактеристика.
  • Најчешће жалбе често поновну појаву или упоран цурење из носа, смањен апетит, летаргија, главобољу, готово да не прође, периодично растућа кашаљ, упорно нискоградусних телесну температуру.
  • Приликом прегледа, чак и без погоршања болести привукла пажњу летаргија и бледило коже, ослабљену дисање кроз нос, спавања хркање и јединствен тип особе ( "аденоид" - широк мост носа, отворена уста, оток горње усне), повећање грлића материце лимфних чворова, знојење или сува кожа, озбиљан пражњења носа, тешкоћа у изговору звукова, отежано дисање, тахикардија.
  • Перкутарни пулмонални тон са украшеним тоновима; не перзистентна жаришта његовог скраћивања, увећаних коријена плућа.
  • Аускултаторна детекција тврдог дисања, често - тешко издахавање, нестабилно суво и влажно пискање на инспирацију и издахнуће.
  • Готово сва деца имају назофарингитис, увећани аденоиди, већина - знаци синуситиса, често хронични тонзилитис и отитис.

Деца могу да заостају у развоју неуро-менталне, понекад развијају нападе, мокрење у кревету, склоност ка дискинезија гастроинтестиналног тракта, бронхоспастичка синдром код девојчица - менструација кашњења.

РГ плућа током акутних респираторних обољења: бубрења порције дифузни плућну васкулитис ( "млеко паттерн"), "испарљиве инфилтрата" не придржавањем структурне јединице плућа сегменталне и субсегментал пнеумонију, перибронцхиал и Периваскуларни инфилтрати. Рг назалних синуса: синуситис.

Дијагноза

Заснован је на клиничким и анамнестичним подацима.

АС у моменту погоршања: нема значајних одступања од норме, осим типичних за АРИ. Често анемија, узрокована честим инфективним процесима.

Рг у време погоршања: повећан плућни узорак, посебно у подручју корена плућа, продужење корена.

Бронхоскопија се врши само у диференцијалне дијагностичке сврхе. У периоду погоршања болести, пронађене су дифузне промене, хиперемија слузокоже, згушњавање зидова бронхија и (чешће мукозна, мање често - гнојна) тајна; у периоду ремисије - нормална мукоза бронхија.

Диференцијална дијагноза

Консекутивно елиминисање болести, које се манифестују поновним бронхопулмоналним инфективним процесима.

Пертусиса, хламидије и микоплазмалне инфекције.

Аспиратион бронхитис може рецидив, ако је узрок могућност да течност у респираторном тракту, није решен: гутања поремећаје акт (недоношчад, дефекте у меко и тврдо непце, често у комбинацији са урођеним стридор, генерички интракранијалних и повредама кичмене) или једњака функцијом (кила хиатал, Ацхаласиа, мегаезофагус, сужења једњака, посебно двоструком или праволезхасцхеи аортног лука, трахеални, једњака фистуле).

Није типично за Белорусију:

  • почетак рецидивног бронхитиса у неонаталном периоду;
  • комуникацију напада на кашаљ, погоршање стања детета, пецкање у плућима уз храњење, промена положаја тела;
  • "Испусти" млеко кроз нос (знак парезе меког неба);
  • замућен или недостатак везе са почетком погоршања акутном респираторном болешћу, нормалном телесном температуром на почетку још једног погоршања;
  • присуство стридора, дисфагије, неуролошких поремећаја код детета првих месеци живота са поновљеним бронхитисом;
  • истрајност физичких промена током погоршања и њихове дифузне природе.

Додатне студије (ултразвук, контрастна студија једњака са контрастом који раствара воду, ларингоскопија, бронхоскопија и др.)

Третман

Постељина за 5-10 дана.

Посебна дијета није потребна.

Узимајући у обзир генезу егзацербација, по правилу се мора прибегавати именовању антибиотика (амоксицилина, макролида, оралних цефалоспорина, итд.) Током 7-8 дана.

Муцолитички агенси и биљни лекови су неизоставни део терапије.

Цоллецт: Исландски мосс - 20 г, Хиперицум - 10 г, мајчина душица - 20г, Виола трицолор - 20г, сладић - 10 г, брезе - 10 г, жалфија - 10 г, слова - 10 г, чичак корен - 10 г Смеша је земља, 1 жлица се сипа са кључањем воде (500 мл) и паром (не кува!) 20 мин. Узмите жлицу 3-4 пута дневно у трајању од 1,5-2 месеци.

Аеросолс: Алкалине (2% натријум бикарбонат) у првој недељи и заоштрава са камилице и жалфије; микроталасна терапија, а затим индуцтотхерми (5 сесија сваке врсте физикалне терапије) или ултраљубичасто зрачење грудног коша фракционог начин ( "кише") и затим електрофореза стопа (калијум јодид, калцијум, магнезијум) или ток модулисан синусоидне струје. Приликом увођења ендобронцхитис Микроталасна терапија а индуцтотхерми нису приказани.

Детекција и лечење хроничних жаришта инфекције (не само у назофаринксу!).

Код хроничног крајника у ремисији помоћу топикалне антисептици (Ферингосепт Себедин, Ромазулан ет ал.), Топицал антиинфламаторне лекове (Тантум Верде) испирање празнине бадеми, ФУФ, ласер иррадиатион крајници.

ИРС-19 стимулише синтезу лизозина, секреторног ИгА, фагоцитозе. 2-недељни курс.

Рационално коректни мицронутриент недостатке (оптимална припрема - капи Берес) додељивање поновљене правце имуностимулаторне терапије - комбинацију натријум нуцлеинате, дибасол, метатсила ц-Адаптогени биљкама (тинктуре Елеутхероцоццус, Леузеа, лимунова трава, заманихи, гинсенг) или Пантоцрин, витамини А, Е, Б1, Б6, Б5, као и антиоксидансе (витамини Ц, Е, ет ал.).

Од имуномодулатора тренутно се све више користи домаћи - Полиоксидонијум, стимулирајућу функцију фагоцита и синтезу имуноглобулина, поседују детоксикацију, антиоксидативну и мембранску заштиту. Лек је администрира различитих путева (интравенозно, интрамускуларно, ректално или интраназално у Цандлелигхт аденоиди, синуситис и хроничне ангина). Типично, када препарат парентелном администрација се примењује после 3 дана у дози од 0,1 мг / кг (стопа - 10 управе) и интраназални 1 кап на 1 кг телесне тежине једном дневно (0,6 мг полиоксидонииа растворено у 2 мл дестиловане воде ) у року од 10 дана.

Рибомунил - сложене припрема садржи рибозомске фракције бактерије најчешће компликује вирусних респираторних болести и ОРЛ (Клебсиелла пнеумониае, Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус пиогенес, Хаемопхилус инфуензае ћелијске мембране протеогликани и Клебсиелла пнеумониае). Именовање Рибомунил доводи до активације специфичног имунитета (укључујући локално) овим патогенима, као и стимулацију цитокина. 3 таблете 1 пут ујутру на празан стомак 4 пута недељно за 3 недеље до 1 месец, а затим - у истој дози на дан 4. 2. и 3. месеца.

Уместо Рибомунила, можете користити Бронхомунал, ИРС-19.

Терапијска масажа и гимнастика у комбинацији са постуралном дренажом и вибрационом масажом су обавезне компоненте третмана. Постурална дренажа се врши два пута дневно (једном ујутро након буђења потребно): дете је суспендован из кревета, одмара подлактице на поду, и у том положају 10-20 минута. Вибрација масажа до пат четкицу, савијено "брод" на грудима на погођеним местима, уз наизменично стеже своје стране, и патс на интеркосталног простора.

Надзор над диспанзером

Након егзацербације, у локалном санаторијуму је могуће одржати најмање једном годишње у трајању од 2 месеца. Љети, осим погоршања, такође се приказује бањско лечење - јужна обала Крима или Анапа, Тибрида.

Окружни педијатар прегледа пацијенте једном на сваких 2-3 месеца, а оториноларинголог и зубар - 2 пута годишње.

Када је управљање пацијентима важно:

  • објашњавајући родитељима потребу да прате усклађеност са хипоалергеном ситуацијом у кући и борбу за чист ваздух;
  • терапеутска гимнастика и масажа (у школској деци се могу укључити у физичко васпитање, али не у главну групу);
  • идентификација и рехабилитација хроничних жаришта инфекције;
  • фитотерапије и имуномодулаторне терапије, најмање три двомесечна курса у првој години и два у будућности;
  • јутарња гимнастика, каљење, недељом - излети ван града;
  • аерионотерапија према АЛ Цхизхевски.

Није неуобичајено да деца из раног и предшколског узраста излазе из града пола године или годину дана, а не ићи у дечју установу до нестанка рецидива бронхитиса.

Прогноза

Са рационалним третманом, већина пацијената са примарним РБ-ом или постаје боља или се много боља болест. Код 13% болест се претвара у алергијски опструктивни бронхитис и 2% у типичну бронхијалну астму.

РБ, која траје више од 5 година, представља предсједника хроничног бронхитиса адолесцента и одраслих.

Рекурентни опструктивни бронхитис (РОБ)

- опструктивни бронхитис, епизоде ​​које се понављају код деце млађе у позадини акутних респираторних вирусних инфекција.

За разлику од бронхијалне астме, опструкција нема пароксизмалну природу и није повезана са излагањем не-заразних алергена.

Понекад су поновљене епизоде ​​опструкције повезане са хроничном аспирацијом хране.

У некој деци, РОБ је дебео бронхијалне астме (ризичне групе: деца са симптомима алергије у личној или породичној анамнези, и са 3 или више епизода опструкције).

Етиологија и патогенеза

Наследно, одређивање хиперреактивности бронхија.

У генези инфламаторне реакције, и инфективни и неинфективни фактори могу играти водећу улогу.

Разни респираторни вируси, микоплазме, кламидија.

Код мале деце, нарочито често - респираторног синцицијског вируса, цитомегаловируса, вируса параинфлуенце типа 3, аденовируса.

Посебно место је Цхламидиа пнеумониае, Мицопласма пнеумониае. Постојаност ових патогена у респираторном тракту, као и ПЦ-вирус, аденовирус и других вируса, може бити узрок дугорочно одржавање инфламације, а тиме и бронхијална хиперактивност. Бронхијална опструкција - типична манифестација хламидиоза у литератури садржи бројне примере цуппинг понавља бронхијалне опструкције после ординирања модерних макролида (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мацрофоамс ет ал.). Приближно исту ситуацију са неким другим варијантама Хламидије, као и са Мицопласма пнеумониае.

Упорност вируса и других патогена може допринети хиповитаминози, паратрофи, недостатцима микронутријената и прелазним секундарним имунодефицијенцијама које се јављају током њих.

Загађење ваздуха са сумпор диоксидом, сулфиди, нитрати, изотиоцијанат, дуванског дима, издувних гасова аутомобила, честица антисектитсидов (Малатион, Трицхлорфон, итд) доводи до нарушавања мукоцилијарног клиренса, бронхијалне функција баријере, формирања упале, хиперактивност бронха.

Ако је број година у настанку повреде бронхијалне пролазност код деце примарног значаја у прилогу едем, хиперсекрецију и дисцриниа, који се све више говори о могућности бронхоспазам као водећег Патогенетски везе са РПГова у последњих неколико година.

У дисајним путевима глатких мишића има 7 врста ћелијских рецептора (а- и П-адренергични, холинергични, Н1- и Н2-хистамина, серотонина, про- стагландиновие, фосфодиестеразе). Сви они могу бити повезани са бронхијалном опструкцијом. У деци са уставним абнормалностима и код здравих дјеце постоје старосне карактеристике стања ових рецептора. Деца са ексудативним-катаралним и лимфатичко-хипопластичним аномалијама Устава су склона РОБ-у.

После бронхиолитиса, не мање од 50% деце следи РОБ.

Несумњиво, неурозе, неурастенија, хипоталамуса синдрома, васкуларне дисфункције, развијање због различитих разлога, укључујући перинаталног патологије - предиспозициони фактора РПГова.

Посебно погођена активног и пасивног пушења мајки током трудноће, што доводи не само до повећања учесталости респираторних патологије код детета од рођења, али такође доприноси формирању свог ужем и хиперактивност бронха, и самим тим има предиспозиције за РПГова и друге опструктивне респираторни дистрес.

Не потцењуј улогу паразита и хроничних обољења гастроинтестиналног тракта, физичког и хемијског састава хране као окидача Патогенетски линком формирања текућих опструктивна респираторних поремећаја.

Клиничка слика

Обично, погоршање РОБ-а се јавља у позадини акутне респираторне болести и потпуно одговара ОБД-у.

Фор хламидиоза (Цхламидиа пнеумониае) иницијално карактерисан тешким фарингитис, дисфонија (промуклости то било), ниског степена грознице, продуктивног кашља, увећаним цервикалним лимфних жлезда, а затим грозничавих појава или смањења или нестају, али кашаљ опстаје, бронхијалне опструкције.

У великом броју пацијената, појава болести се јавља без грознице, фарингитиса, кашља, пискања, али опструктивни синдром је трајан.

Узрочник (као и Цхламидиа трацхоматис) може трајати у тијелу већ неколико седмица и мјесеци, а током сљедећих РОЗ-ова активирати, узрокујући бронхијалну опструкцију.

РОБ је ријетко код дјеце која живе на пумпама, у становима чији се прозори сусрећу са раскрсницама у великим градовима, у близини индустријских предузећа која пуштају пуно дима у ваздух, прашњави индустријски отпад.

Међутим, погоршање бронхообструктивног синдрома је чешће изазвано акутном респираторном болешћу.

Диференцијална дијагноза

РОБ, као примарна болест - дијагноза елиминације бронхијалне астме и све патологије која доводи до секундарног бронхијалног опструктивног синдрома.

Велика потешкоћа је узрокована разликом / дијагнозом РОБ-а и астме.

Рефлекс генеза.

Роб када ПОС чији симптоми се понављају подригивање, мучнина, нелагодност у грудима, повраћање и повраћање (углавном у лежећем положају ноћу).

О настанку рефлекса РОБ треба да мисле када су ови симптоми је дете пре појаве респираторних поремећаја, као и након што сте кашаљ појави повраћање, кашаљ и гушење појаву одвија углавном ноћу, кашаљ је горе у лежећем положају, после кашља трају дуго кашаљ.

За дијагнозу ГЕР користи Рг-контраст студије једњака, интразофагеалног пХ метра, фиброезофагогастродуоденоскопије.

Третман

У време погоршања тактика је иста као у ОБ.

Код деце са Робом потенцијално постоје три различите групе дефеката: имунолошке реактивности, укључујући локалног имунитета слузокоже бронхија, хиперактивност бронха и инфламаторног одговора у бронхије → оправдано коришћење основног терапије, то јест, анти-превентивну примену.

Антибиотици су чешће прописани "заштићени" пеницилини, цефалоспорини 2-4. Генерације. Муколитички и бронходилачки лекови се такође користе.

Муколитички лекови који се користе код деце са хроничним болестима плућа:

Брончерско разређујући лекови који се користе у лечењу бронхијалног опструктивног синдрома код деце са хроничним плућним обољењима:

Фито: Валериан тинктура - 4 партс, тинктура пелина - 3 комада, мента ликера - 2 дела, тинктура Белладонна - 1 део екстракта и сибирски Гинсенг: дају 2 капи сваког лека у години 3 пута дневно за 10-12 недеља. Ова терапија рационално комбинује са двомесечне курса двоструко кориштење витамина (алтернате растворљиви у мастима А, Е водом растворљивих Б5, Б15, Сун, Б6 ет ал., Алл декадни курса) са лековима који стимулишу неспецифични отпор (дибасол, пентокси, калијум оротат једногодишњи комбиновани, карнитин, Рибокинум ет ал., такође 10 дана наравно).

Од имуномодулационих лијекова често се користи полиоксидонијум.

Код деце са Робом чији погоршање такође изазвати иритирајући физичке факторе (хладан ваздух, вежбање, итд) показује најосновније натријум кромогликата (Интал) или недокромил натријум (таилед) кетотифен.

Прогноза

Већина деце са РОБ-ом неалергијске генезе постаје боље, иако неки од њих могу развити АД.

Хронични бронхитис (ХБ)

- болест карактерише неповратна дисрегенераторними ултраструктурна оштећења бронхијалног мукозе са склеротично променама у субмукози, манифестује сталне физичке и радиолошке промене искључивања других бронхопулмонална болести (алергијски, наследно, малформација, бронхиектазија).

ХБ у детињству је обично манифестација других хроничних болести плућа (малформација и наследна), као и плућне промене у цистичној фибрози и стању имунодефицијенције.

У ИЦД Кс изолованим једноставним, слузавим и неодређеним.

Критеријуми за дијагнозу:

  • продуктивни кашаљ,
  • стално разнолико влажно пискање (за 3 или више мјесеци годишње),
  • присуство 2-3 погоршања болести годишње у трајању од 2 године.

Учесталост ЦБ није утврђена и многи педијатри преферирају да разговарају о РБ, РОБ или о секундарном ЦБ - симптом различитих имунодефицијенција, урођених и наследних плућних болести.

Етиологија

Примарна бронхитис код деце као код одраслих, болест је повезана углавном продуженог стимуланса (иритација) од бронхијалне слузокоже разним загађивачима - честице у атмосфери штетних супстанци (хемијска, биолошка, итд). Штетно материја у атмосферском ваздуху обично - последица индустријског загађења, дакле, може бити манифестација хроничног бронхитиса Ецопатхологи.

У еколошки неповољним регионима Русије, учесталост РБ и ЦБ је више од 10 пута већа од просечне фреквенције у Русији.

Успостављена је веза између пушења дувана и хроничног бронхитиса (хронични бронхитис пушача). Код предиспонираних особа и пасивно пушење може доћи до ХБ. Овисност (пушење марихуане, итд.), Злоупотреба супстанци.

Такође обратите пажњу на високу учесталост РБ, ЦБ, пнеумоније код деце и одраслих који живе у просторијама где производи за гашење дрвета користе производе за прераду нафте за грејање.

Патогенеза

Хронични инфламаторни процес бронхија играју улогу кршења мукоцилијарног клиренса, смањену локалну имунитет, дестабилизацију ћелијских мембрана.

Код дисања загађеног ваздуха и практично сва три поремећаја.

ХБ иригативног порекла карактерише хиперсекретија мукозних бронхијалних жлезда различитог степена озбиљности, што изазива кашаљ са флегмом.

Постоји и синдром хемијске преосјетљивости, укључујући псеудоаллергију, секундарну имунодефицијенцију. Нестабилност мембрана маст ћелија, поремећена функција плућних макрофага - главне патогенетске везе псеудоаллергије, што доводи до неимунског ослобађања биогених амина.

(!) Када живите у атмосфери са загађујућим материјама у бронхима, може доћи до појаве еозинофилног упале, а затим настати астма. Разлика између РБ и ЦБ се може установити само код проучавања биопсије бронхијалне слузнице.

Клиника

  • Главни симптом ХБ је упорни кашаљ са или без флегма.
  • Бол у грудима.
  • Лош сан, прекинут нападима кашља.
  • Пушење.

Клиничка слика ексацербације одговара ОБ.

Понекад деца издвајају "калупе", која се састоје од епитела бронхија или еозинофила, понекад спутум може бити гнојни (микроскопске и бактериолошке студије).

Код деце, трансформација ЦБ у бронхиектазу се не појављује.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

ЦБ Примари - дијагноза искључења свих оних болести које су наведене у одељку посвећеном Републици Белорусији и Роб који већ истакао у дефиницији хроничног бронхитиса као болест.

У дијагнози ХБ, општа ХА, Рг ХА, бронхоскопија са биопсијом (за разлику / дијагноза са РБ) је неопходна.

Третман

Након искључивања обољења у којима је секундарни ЦБ је неопходно на основу података историјских да искључи или потврђују хипотезу једног атмосферских или других иритансе. Да се ​​искључи контакт са иритантом: пушење дувана, зависност од дрога, злоупотреба супстанци, употреба нафтних производа за пећи у пећима.

Приликом погоршање хроничног бронхитиса обично преписују антибиотике, експекторанси, постуралног одводњавање и микроталасну региона до корена плућа.

Када је процес смиривања антибиотици жигом уместо именује микроталасна Ултравиолет ( "Раин") на грудима, настављају да изврши дренажа позиције (постурална дренажа), очистити жаришта инфекције и да су активни вежба терапија.

Надзор над диспанзером

Корисна трајна фитотерапија, аеросолна терапија, климатолошка терапија, лечење у локалним санаторијама, терапијска вежба.

Рибомунил, Бронхомунал, алтернативни курсеви биљних адаптогена и лекова који стимулишу одбрану тијела, имуномодулатори.