Хируршке методе лечења туберкулозе

У комплексној терапији плућне туберкулозе, хируршке методе су од посебне важности. На крају крајева, велики број пацијената постиже ремисију или потпуног лечења без радикалне интервенције је једноставно немогуће. Садашње стање проблема је такво да се најмање 40% свих операција на плућима изводи због ТБ-а. Захваљујући побољшању метода хирургије и коришћења нових технологија, могуће је постићи врло високе показатеље учинка (више од 90%).

Циљеви интервенције

Свака операција мора имати позитиван исход. Хируршки третман туберкулозе има следеће циљеве:

  1. Елиминација жаришта уништења (уништавања) плућног ткива.
  2. Елиминација опасних компликација (крварење, пнеумотхорак, емпијема).
  3. Уклањање великих преосталих промена како би се спречило понављање.
  4. Побољшање квалитета живота пацијената и смањење ризика за друге.

Спровођење ових ставки било би немогуће без свеобухватног приступа у лечењу туберкулозе. Операција неће имати ефекат без употребе модерних специфичних лекова који убијају патоген - микобактерије.

Индикације

Приликом уласка у болницу сваки пацијент који пати од туберкулозе упозорава се на вероватноћу брзог корекције. На крају крајева, хируршке методе лечења имају веома широке индикације. Скоро сваки облик патолошког процеса је укључен у листу могућих услова:

  • Примарна туберкулоза сложен и интраторакална лимфни чворови (честе егзацербације, продужени интоксикације, компресија суседних ткива, ателектазе, ожиљака деформити шупљине и туберцулома).
  • Инфилтративна туберкулоза (зоне распадања).
  • Кажна пнеумонија (нарочито са брзом прогресијом).
  • Фокална туберкулоза (одвод и вишеструке жариште, тешке погоршања, бактеријска излучивања).
  • Туберкулома (велике жаришта, каверне, излучивање микобактерија).
  • Кавернозна туберкулоза (неефикасност конзервативне терапије, отпорност на лекове микобактерија, бронхоза стеноза, пропадање шупљине).
  • Циротична туберкулоза (поновљена рецидива са тровањем).

Оперативни третман је назначен за различите компликације болести. Хирурзи нуде своју помоћ пацијентима са бронхиектазом, стенозом великих бронхија, емпијеме и плеуралног плеурисија. Ови услови захтевају корекцију планирано, али има и оних који имају потребу за хитне операције: тешком плућног крварења, пнеумоторакс вентил, брзо напредовање процеса инфекције.

Хирургија на плућима услед туберкулозе указује на разне облике болести и његове компликације.

Контраиндикације

Поред широких индикација за операцију, туберкулоза такође треба узети у обзир факторе који ограничавају сврху хируршког третмана. Они могу бити присутни у две ситуације:

  • Распрострањена природа патолошког процеса у плућима.
  • Изражени функционални поремећаји из респираторног, кардиоваскуларног, бубрега и јетре.

Али у вези с другим аспектом, треба напоменути да се после елиминације фокуса туберкулозе често јавља рестаурација ослабљених функција, а стање пацијената се побољшава. Ово нарочито важи за кардио-пнеумонију, емпију, пнеумоторакс или крварење. Због тога се сваки клинички случај и могућност радикалног лечења туберкулозе третирају појединачно.

Врсте операција

Након разматрања главних показатеља и ограничења, вриједи се помјерити на питање које операције се изводе за плућну туберкулозу. А има их доста:

  • Решење.
  • Пулмонектомија.
  • Тхорацопласти.
  • Плевррецтоми.
  • Децортикација плућа.
  • Операције на шупљини (дисекција, дренажа, пластика).
  • Уклањање лимфних чворова.
  • Манипулација бронхијом (ресекција, оклузија, пластика).

Поред операција отвореног приступа, ендоскопске технике се широко користе. На пример, бронхоскопија укључује екстракцију бронхијалних камења и уклањање гранулација. Прекините крварење ендоваскуларном оклузијом оштећене артерије.

Свака хируршка интервенција на плућима са туберкулозом захтева звучну дијагностичку основу и квалитетну терапијску обуку. Прво, неопходно је искључити и друге пулмонолошке патологије (канцер, саркоидоза, паразитоза, итд.). Друго, хируршко лечење се изводи на основу прелиминарне и текуће хемотерапије са одређеним лековима. Али често постоји потреба за постављање других лекова (детоксикација, антихистаминике, имуностимуланси). Опсежне интервенције са торакотомијом се изводе под анестезијом са интубацијом и вештачком вентилацијом плућа.

Решење

Поновна употреба плућа је уобичајена код туберкулозе. Они чине највећи део свих операција у овој категорији пацијената. Суштина хируршке интервенције је уклањање дела плућа са патолошким фокусом који се налази овдје.

Обим ресекција је широко променљив. Постоје тзв. Економске операције, када се један или више сегмената уклањају, у облику клинастог, маргиналног или равног изреза фокуса. Недавно је широко коришћена прецизна или прецизна ресекција. Састоји се од уклањања патолошке формације (каверне, туберкулома) са само малим слојем здравог ткива. Ово се ради путем електрокоагулације и лигације појединачних бродова. Значајно је да се помажу механички апарати, шивне тканине са танталним стезаљкама. Осим тога, најсигурније ресекције се могу обављати минимално инвазивно - уз помоћ видеоторакоскопије.

Са већом распрострањеношћу процеса, мора се применити лобектомија, која се карактерише искључивањем режња плућа. Обично се изводи са фибро-кавернозним облицима болести, великим туберкуломима, циротичким промјенама. Уклањање режња плућа често допуњују манипулације које смањују запремину грудне шупљине са одговарајуће стране:

  1. Решење две или три горња ребра.
  2. Интраплеурална торакопластика.
  3. Померање дијафрагме.
  4. Стварање вештачког пнеумоперитонеума (ваздух у абдоминалној шупљини).

Ако су погођене локације суседних лобева или удаљених сегмената, онда се изврши комбинована ресекција. Најобимнија од ових операција је билобектомија. То подразумева уклањање дела плућа у запремини од два дела.

Рјешење патолошког фокуса са минималном количином здравог ткива сматра се операцијом избора за многе пацијенте са туберкулозом.

Пулмонектомија

Понекад је потребан много опсежнији захват на плућима са туберкулозом. Индикације за пулмонакетомии су: распрострањени процес са кавернозним промјенама, вишеструким пројекцијама или великом шупљином распадања. Уклонили су све погођене плућа са бронхима, а са емпиемом истовремено сечено и надувено плеурално вреће.

Тхорацопласти

Суштина торакопластике одређује се смањењем запремине коју плућа плућа у торакалној шупљини. Због ограничења екскурзија и смањења напетости ткива, дошло је до смањења и преплитања пропадне шупљине. Такав третман је назначен код пацијената који имају контраиндикације на ресекцију или уобичајене деструктивне облике болести. Од метода торакопластике се најчешће користи уклањање горњег ребра (у потпуности или само задња подручја). Таква интервенција је оправдана у младом и средњем добу.

Операције кавитета

Можете да деактивирате шупљину одводећи га. Пропуштање грудног коша, катетер се убацује у пропустну шупљину, а кроз њега се прво сакупља садржај, а затим се ињектирају медицинска рјешења. Запремина ексудата се смањује, постаје серозна и ослобађа се од микобактерија. И каверна сама умањује величину. Истина потпуног лечења се не догоди.

Кавернотомија се врши у случајевима када величина шупљине пропадања постаје трајна и једини извор бактеријске контаминације и интоксикације. Отвара се и третира отвореним путем - кроз рупу у грудном зиду. Након зидова шупљине шупљине, изведена је друга фаза операције - торакопластика.

Ако је шупљина разарања добро очишћена и не садржи микобактерије, онда се може извести једносмерна пластика. Кавитет се отвара, очисти, коагулира, третира антисептичним растворима и шути. Таква нежна техника је алтернатива радикалнијим, као што је уклањање плућа са огромном пећином. Такође даје добре резултате и бољу толеранцију од стране пацијената.

Плевррецтоми

Као реконструктивна операција, може се користити плеуректомија са деконтекцијом плућа. Примјењује се за емпију или хроничну гнојну плеурисију. Одстрањена париетална плеура са фибринозним наслагама и адхезијама на висцералном листу. Ово доводи до чињенице да је плућа, за разлику од ситуације са торакопластиком, исправљена, што доприноси побољшању његових функционалних параметара.

Уклањање лимфних чворова

Потребно је уклањање интрамаминарних лимфних чворова, прекривених казеозним масама, који постају извор бактеријске контаминације у плућној туберкулози. Ово помаже да се избегне пробој у бронхима и даље ширење инфекције. Приступ је средња стернотомија, а операција се може извести у једној или две фазе (са лезијама на обе стране).

Манипулација са бронхијалним цевима

Ако, после туберкулозе, пацијент развије цицатрицијалну стенозу бронхуса, хирурзи изводе своју ексцизију и пластичну хирургију применом анастомозе. Ово вам омогућава да побољшате функцију плућног ткива. Много мање често користе реверзне методе - стварање вештачке ателектазе обтурењем или шивањем лобарног бронха (како би се зауставило отпуштање бактерија од огњишта и зарастање шупљине).

Постоје различите методе хируршког лечења туберкулозе. Какву интервенцију показује одређеном пацијенту одлучује лекар.

Компликације

Ако се операција исправно изврши и узимајући у обзир све значајне факторе, онда не би требало имати негативних последица за пацијента. Али понекад се појављују компликације, које се односе на индивидуалне карактеристике организма или недостатке примљене током хируршке интервенције. Ово укључује сљедеће последице:

  • Крварење.
  • Инфекција.
  • Ателецтасис.
  • Бронхоплеурална фистула.
  • Пнеумотхорак.
  • Плеуриси.

У почетку, могу се појавити болови у грудима и функционално оштећење повезано са смањеном вентилацијом (посебно након уклањања целокупног плућа): вртоглавица, честе палпитације, отежано дишу. Али с временом пролазе.

Рехабилитација

Опоравак након операције траје другачије време, зависно од количине хируршке интервенције. Уз економске ресекције уз употребу минимално инвазивних технологија, ово ће трајати 2-3 недеље. Али, пулмонектомија захтијева дужи период (неколико мјесеци). Рестаурација или стабилизација функционалних способности може се одложити до годину дана. У периоду рехабилитације, пацијентима се препоручује исхрана, богата есенцијалним храњивим материјама и витаминима, респираторној гимнастици и терапији вежбања.

Често, хируршка интервенција са туберкулозом постаје изборна метода. Када су друга средства неефикасна, предност се даје операцији. Омогућава елиминацију патолошког фокуса и побољшање функционалног капацитета плућа, што за многе пацијенте постаје кључ успеха за опоравак.

Методе за уклањање туберкулома

Формирање туберкулома значи да је туберкулоза преузела опасан облик, а у плућима је започео процес развијања фокуса некрозе са великим садржајем микобактерија. То се дешава код око 5% пацијената са дијагнозом плућне туберкулозе. Понекад је формирање таквих жаришта последица неправилног или неефикасног третмана, што не доводи до уништавања свих патогена. У неким случајевима, у контексту основне болести, разне патологије се развијају, на примјер, метаболички поремећаји, ендокрини проблеми, дијабетес мелитус.

Опис

Дијагноза плућног туберкулома је изузетно тешка, болест се најчешће јавља без симптома, открива се случајно. Интензивни развој може дати изражену симптоматологију, карактеристичну за туберкулозу:

  • бол у грудима;
  • крут кашаљ;
  • субфериларна температура;
  • раздвајање спутума с крвотоком.

Да видимо туберкулом могуће је на реентгенограму: на слици веома подсећа на тумор карцинома који превише често изазива тешкоће у изјави о дијагнози. У отвореном облику, болест је заразна, микобактерије се не посећују у узорцима, а не увијек чак иу фази распадања, Мантоуксова реакција даје позитиван резултат.

Нелекувана туберцулома светлост пролази у децаи фазу, након чега су ткива захваћеног органа буквално рупа остају, а производи разлагања ћелијске отпадака и постала отровна за организам. У овој фази, функција плућа је знатно отежана, а вероватноћа фаталног исхода се множи.

Лекови

При избору терапијске тактике узима се у обзир велики број фактора:

  • износ образовања;
  • фаза развоја;
  • трајање.

Медицински третман се користи за мале количине туберкулома. Дуга терапија хемотерапије траје до шест месеци.

Курс се састоји од најмање четири лекова против туберкулозе, режим лечења и дозације се одређују појединачно.

Међутим, због тешкоћа у дијагнози, вероватноћа медицинске грешке је велика. Када туберцулома ларге, садржи велики број МБТ са високом вирулентности леце конзервативно процес само касни, а патхоген стиче отпорност на лекове.

Лековито лијечење плућног туберкулома је, по правилу, неефикасно. Лекови могу да утичу на узрочнике болести, али не могу продрети у туберкулом због одсуства крвних судова у њој. Најчешће, хируршка интервенција остаје једини начин да спречи озбиљне компликације и смрт пацијента.

Мала туберкулома се не могу открити радиографским прегледом, али у присуству наглашених симптома тровања организма, неопходно је радити са пацијентом.

Хирургија

Апсолутне индикације за операцију уклањања туберкулома су:

  • одсуство ефекта конзервативног третмана;
  • неосетљивост микроба на лекове против ТБ;
  • неповратни морфолошки процеси у плућном, плеуралном ткиву, лимфним чворовима.

Хируршко уклањање туберкулома је такође назначено у следећим случајевима:

  • велике величине, пречника преко 2 цм;
  • развој озбиљних компликација с малом количином саме туберкулозе;
  • активни облик туберкулозе, када је горњи респираторни тракт прекинут;
  • честе манифестације интоксикације;
  • формирање неколико туберкулозе у једном сегменту плућа.

Све операције за ресекцију туберкулома врше се на планиран начин. Хитна интервенција је потребна само у случају када постоји непосредна опасност по живот пацијента: са брзим формирањем напете пнеумоторакс, односно отварање огроман плућне крварење.

Главни тип хируршке интервенције је уклањање плућног ткива. Решење се може извести у различитим количинама, али у већини случајева уклања се мали фрагмент органа. Тренутно је могућа операција са минималним оштећењем пулмонарног паренхима. Хирурзи имају високотехнолошке алате. Дисекција оперисаног органа врши се помоћу струје или ласера, а шивање врши апарат који поставља посебне танталенске носаче на месту дисекције. Ова метода скоро не оставља ожиљте након уклањања шавова.

Код великих димензија туберкулома се врши лобектомија. Ако део плућа који остаје након уклањања туберкулома не може у потпуности попунити плеуралну шупљину, метода аероперитонеума се користи за подизање горњег дела дијафрагме.

Операција којом се уклања туберцулома, осим у хитним случајевима, спроведена на крају акутном периоду, у ремисију након спроведене читав спектар дијагностичких тестова. Хируршка интервенција се не спроводи ако је процес је обиман и обухвата велику количину органа и ткива, као и опште показатеље стања здравља пацијента ако има акутну кардио, ренални, плућна инсуфицијенција.

Такође, у присуству контраиндикација, може се извршити операција у којој се ребра уклања са једне стране, тако да се зид у грудима спаја. Ова операција најчешће се врши људима млађим од 40 година.

Постоперативни период

После операције уклањања туберкулома, трајање рехабилитационог периода је отприлике један месец. У почетној фази рехабилитације, пацијент је под сталном медицинском контролом, а такође се може прописати лијечење против туберкулозе. После тога, пацијент је у потпуности обновљен и може се вратити у нормалан живот. У овом тренутку, обавезно приказује строгу режим, пуноправни редовни оброци, симптоматска терапија ублажава бол, лечење и превенција вежбе, вежбе дисања под вођством специјалисте. Такође се препоручује да се одржи курс санаторијума.

Последице хируршке интервенције могу бити:

  • акутна срчана и респираторна инсуфицијенција;
  • откривање унутрашњег крварења;
  • емпијема плеуре;
  • запаљење у ткивима плућа и плеуре;
  • релапса болести.

Прогноза

Угодан ефекат након операције за уклањање туберкулома је примећен у отприлике 90-95% случајева, што је добар знак за његову примену као главну технику третмана. Смртоносни исход при уклањању плућног ткива је само 1%. Успјешан рад може вратити пацијента нормалном животу. Наравно, није могуће у потпуности искључити рецидив, али је неопходно пажљиво пратити стање вашег респираторног система. Не пушите, вежбајте, вежбе за дисање. У принципу, уз правилан приступ, рад остатка плућа може обезбедити ткиво неопходном количином кисеоника.

Неколико начина спровођења операције за уклањање плућног туберкулома

Туберкулома (случај плућа) је клиничка форма туберкулозе, коју карактерише присуство у плућима заобљене формације величине више од 1 центиметар у пречнику.

То је специфичан фокус и често је изолован из плућа двослојном капсулом, што објашњава дугу стабилност и блага тежина симптома болести.

Хирургија за уклањање плућне туберкулозе

Туберкулома се најчешће не посвећује антибактеријској терапији, јер у казеину нема крвних судова и то захтева хируршку интервенцију.

Али, да ли се увек бавите операцијама код лечења такве болести? Заправо - не. Све зависи од природе тока болести.

Индикације за хируршки третман туберкулозе су:

  1. Заобљене формације у плућима пречника преко 2 цм;
  2. често оштре заобљене формације мање величине, опасност од упада и туберкулозне интоксикације;
  3. алокација бацила;
  4. оштећења бронхија;
  5. присуство у плућима одједном неколико туберкулома;
  6. активна фаза туберкулозе, на којима је туберкулоза заразна.

До данас је операција у комбинацији са преоперативним и постоперативним третманом најефикаснији начин лечења туберкулозе и у већини случајева доводи до потпуног опоравка пацијента.

Фазе поступка

Лечење плућне туберкулозе операцијом се састоји из следећих фаза:

1. Антибактеријска терапија. У првој фази лечења, фтиризатар бира листу неопходних медицинских препарата и поставља дозу. Посебан индикациони поступак је јака интоксикација пацијента.

Помоћ! Ако је лечење болести предуго, овај корак се не препоручује. Одгођено је до периода опоравка.

2. Припрема пацијента за операцију. Сцена обухвата избор и примену антибиотског фтиризатра (Пиразинамид). Пре операције пацијент пролази кроз низ дијагностичких процедура: рентген, ЦТ скенирање, бронхоскопија и анализа спутума. Пацијенту се даје општа анестезија и повезује специјализована опрема која подржава респираторни процес плућа.

Фотографија 1. Припрема Пиразинамид, 50 таблета од 500 мг од произвођача "Дарнитса".

Свеукупно, припремна фаза се одлази око 2 месеца. Међутим, важно је запамтити да је припрема за операцију индивидуални процес, ау неким случајевима није потребан курс за хемотерапију за пацијента. Тактику тренинга одређује лекар.

3. Директно оперирање. Трајање не више од једног сата.

4. Опоравак после анестезије (до 5 дана). Након анестезије, пацијенту је омогућено време за опоравак и одмор. Потом се одређује флуорографија како би се проверила ефикасност операције.

У зависности од клиничког облика болести, изабране су следеће методе уклањања туберкулозе:

  1. Сегментална ресекција.

Обично се овај метод користи када није могуће успоставити прецизну дијагнозу, јер су туберкуломи често слични другим туморима. Задатак операције је уклањање малог дела погођених плућних ткива.

Поступак се изводи под општом анестезијом и траје у просјеку не више од 40 минута. Између плућа направљен је мали рез на који је уведен посебан уређај који омогућава отварање ребара. Хирург детаљно испитује све сегменте плућа и уклања оштећене површине. То је најчешћа и ефикасна врста операције уклањања туберкулозе.

  1. Бисегментарна ресекција.

Метода се врши прецизном дијагнозом и укључује уклањање значајног дела или дијелова пулмонарног сегмента. Поступак се врши под општом анестезијом по принципу сегментне ресекције, али захтева дужи опоравак: потребно је неколико курсева санаторијумског лијечења и курс постоперативне хемотерапије. Статистика указује на високу ефикасност операције, више од 90 одсто пацијената издржава процедуру без значајних компликација.

Метода Лобектомије се спроводи у оним случајевима када је читав део плућа погођен и подразумева његово потпуно уклањање. Лобектомија је отворена и затворена. Отворена лобектомија се изводи под општом анестезијом отварањем груди како би се добио приступ плунима. Затворени поглед се изводи помоћу мале рупе.

Операција траје не више од једног сата. Недавне студије показују да је ефикасност Лобектомије прилично висока и прогноза је повољна: у 85-90 посто случајева операција је успјешна и без компликација.

Лечење након операције

Након операције живота особе, ништа не прети, али сама процедура је велики стрес за тело. Пацијент је слаб и ово стање је компликовано узимањем лекова, тако да је у постоперативном периоду особа потребна дуга рехабилитација и рестаурација чврстоће.

Да би се проверила ефикасност након операције за уклањање туберкулозе, прописана је флуорографија, а за потпуни опоравак - курс кемотерапије, превентивни третман у комбинацији са физиотерапијом и употребом противнетних лекова. На слици након успешне операције, плућа су чиста, али нема знакова оштећења.

Приближна шема пријема медицинских производа

  1. Прва недеља - Фтивазид (0,5 ЕД) и Стрептомицин (0,375 јединица) 2 пута дневно заједно са пријемом лекова против болова (Кеторол). Ако су ти лекови већ узети, лекар ће повећати дозу.

Слика 2. Стрептомицин, суви прах у ампуле од произвођача "Биоцхемист".

  1. Ако у року од недељу дана температура тела буде нормална, лекар замењује фививазид са Пара-аминосалицилном киселином. Ако након недељу дана пацијент има постоперативну грозницу, лекар прописује узимање два антибиотика и одустаје само од њих 20-25 дана.

Важно! Чак и ако пацијент нема грозницу и рецидива - узимање лекова је обавезно у року од 4 месеца након операције. Ако постоје активне тачке - шест месеци. Међутим, треба запамтити да курс за рехабилитацију изабере лекар појединачно и узимајући у обзир стање пацијента.

Веома је важно узимати лекове против болова. Они ће уклонити топлоту тела и помоћи пацијенту у рехабилитацији. Надувавање балона, душека и других ствари такође ће помоћи телу у процесу опоравка и вратиће обрадивост на плућа.

Током периода опоравка, веома је важно пратити стерилност зглобова, правилно јести и урадити посебне вежбе како бисте уклонили адхезије. Све ово време (од 4 месеца) пацијенту је потребна хоспитализација: до 2 месеца у болници, остатак времена - у санаторијуму.

Након уклањања туберкулома, као и након било које друге операције, постоји мали ризик од компликација. У 5% случајева може доћи до компликација у облику:

  • пнеумонија;
  • срчана инсуфицијенција;
  • крварење, захтева поновну хируршку интервенцију.

Да би се спречиле компликације, спроводи се курс узимања антибиотика и хемотерапије. Тактика је индивидуална и изабрана је од стране лекара. Случајеви поновног настанка болести јављају се ретко, али њихова вероватноћа није искључена, па се пацијент мора стално подвргнути дијагностици како би се благовремено идентификовали могућа одступања.

Туберкулоза није реченица

Ефикасност хируршког лечења туберкулозе у комбинацији са преоперативним и постоперативним третманом у 95% случајева доводи до потпуног опоравка тела. Главна ствар је да одговорно за своје здравље преузмете одговорно и строго пратите све медицинске рецепте.

Корисни видео

Мали видео, где можете видети како се врши коагулација аргон-плазме, спаљује адхезије плућа.

Уклањање туберкулома

Туберкулом је асимптоматски, енстицизован, казеозни фокус у плуцима више од 1 цм, формиран као исход различитих облика туберкулозе. Ово је независна форма плућне туберкулозе која се јавља када је пацијент сензибилисан или као резултат неправилног третмана. Може бити стабилан, прогресиван или регресиван. У зависности од ове одлуке доноси се тактика третмана. Хируршка интервенција показује само напредовање туберкулома, више од 2-3 цм у пречнику, отпорност на хемотерапију током пола године, присуство више жаришта.

Врсте интервенција

Избор методе зависи од величине казеина:

  • Са клиничком ресекцијом, хирурзи избацују погођено подручје скалпелом јер не могу визуелно разликовати тумор из казеина, а потом само хистолошки утврдити етиологију лезије.
  • Сегментектомија се данас изводи са ласером и састоји се у ресекцији читавог сегмента плућа. Након овакве интервенције, телу треба хемотерапија за опоравак изгубљених ћелија.
  • Ако значајан део тела утиче на туберкулозу, хирурзи врше лобектомију, односно уклањање режња плућа. У исто време, сандук се отвара и читав део органа се уклања кроз мали рез. Обично, операција прати испуштање ексудата из плеуралне шупљине.

После операције, полугодишњи курс антибиотика и анти-ТБ лекова чека на пацијента. Према статистикама, 95% пацијената се опоравило. Смртност је само 1%. Према томе, доктори, по правилу, дају болесницима добру прогнозу.

Важно је напоменути да је операција прописана током ремисије. Рехабилитација се одвија у року од мјесец дана, након чега се пацијент сматра потпуно оперативним.

Како се припремити?

Пре операције, лекари преписују антибиотик терапииу.Препарати одабраних на основу индивидуалне толеранције и осетљивости на антибиотике. Ако је пацијент раније био третиран антибактеријским средствима, узимају се у обзир резултати терапије и његова доза. У распадању туберкулома, доза се повећава у зависности од степена дезинтеграције и стања пацијента.

Карактеристике догађаја

Након припремне терапије, следећи корак је операција уклањања туберкулома. Изводи се помоћу два начина: електрокоагулације или ласера.
Приликом припреме пацијента, примењују се антибиотици. У исто време, вентилатор је повезан.

Онда почиње операција, која траје у просјеку око 45 минута. Хирурзи отварају грудни кош и кроз малу рупу се уклања патолошки фокус са електрокоагулацијом површине крварења. Шеони након уклањања наносе слој по слоју. Контрола се врши уз помоћ флуорографије.

Постоји низ контраиндикација, под којима операција неће бити могућа. То су болести бубрега, јетре, респираторног система, ослабљеног имунитета. А такође и старије године или превелике лезије. Ако, због присуства горе наведених разлога, операција није могућа, онда хирурзи врше терапеластичну хирургију. Пацијент уклања неколико ивица како би направио простор за продуктиван рад плућа. Након такве операције, исправљају, побољшавају вентилацију и започну процес опоравка погођених подручја.

Важно је схватити да ће брже бити под надзором лекара, лакше ће бити операција.

Постоперативна рехабилитација

Након уклањања туберкулома, живот оперативног пацијента је безбедан. Свака хируршка интервенција представља огроман стрес за тело, што захтева време за опоравак. Доктори саветују у овом периоду да не напуштају лекове против болова, јер не само да ублажавају бол, већ и снижавају телесну температуру. Сходно томе, тело је толерантније за лоше здравље.

Први постоперативни задатак је отварање и "дисање" оперативног плућа. У исто време, потребно је одводњавање, уклањање вишка течности. Ако плућа не започне активно свој рад, операција ће морати да се понови. Да бисте развили лаке лекове, препоручујемо надувавање балона.
Свако има индивидуално време рехабилитације. Зависи од старости, симптома и стања тела у целини.

У току прве недеље, након операције, пацијенту се прописују антибиотици и лекови за бол, чије трајање зависи од стања пацијента.

Просечан период лечења је 4 месеца, понекад се курс рехабилитације продужава на 6 месеци. Али у овом периоду је веома важно да се тело не навикне на одређене лекове, тако да они алтернативно. Такође помаже у борби против могућих повратних дејстава и бржег постизања позитивног ефекта.

Посебну пажњу током периода рехабилитације треба дати шавовима. Такође је потребно обезбедити уравнотежену исхрану, тако да се тело може брзо вратити. У просеку, потребно је око 8 недеља, од којих је 4 пацијент у здравственој установи и 4 у санаторијуму.

Могуће компликације и рецидива

Потребно је знати да иако је операција за уклањање туберкулома у већини случајева успешна, постоји ризик од неких компликација. Такве последице укључују крварење, пнеумонију, ателектазу - смањење режња плућа. Као посљедица, после операције, срчане или плућне инсуфицијенције, може се развити релапса, а операција ће се морати поновити. Да би се смањила ова могућност, хирург, по правилу, уклања додатни пулмонални сегмент.

Догоди се да туберкулом утиче на лимфне чворове, а затим ће их уклонити. Након операције, пацијент може доставити документе ИТУ-у за регистрацију инвалидности.

У сваком случају, савремена хирургија вам омогућава да се ослободите туберкулозе различите тежине. У овом случају постоји велика вероватноћа да ће након операције и рехабилитације пацијент заувек заборавити на његову болест.

Која се операција врши плућном туберкулозом

Многи пацијенти размишљају о томе да ли је потребна операција, плућна туберкулоза, док они озбиљно напредују. Ако се пацијенту дијагностикује туберкулоза, прво је неопходно примијенити антибактеријски третман. У одсуству позитивних резултата, операција је апсолутно неопходна. Ово ће бити једини излаз за пацијента. Постоји неколико опција за операцију, али најчешће хирург одабира ресекцију плућа. Прогноза после операције је веома повољна.

Врсте хируршких интервенција за плућну туберкулозу

Најефикаснији начин за елиминацију ове болести је хируршка интервенција. Изводи се у оним случајевима када третман антибиотика није успио побољшати стање пацијента. Операција на плућима се врши ако се болест није повукла. Постоји неколико врста операција које се користе када пацијент има туберкулом. Међу њима се разликује сегментна ресекција, бисегментална ресекција, а такође и лобектомија. Најчешће се врши ресекција, али лобектомију је потребно много чешће. Сегментална ресекција вам омогућава да уклоните минималну количину ткива на коју је болест погођен. Лечење болести помоћу хируршке интервенције може бити одговарајуће у случајевима када дијагноза није тачно утврђена. Ово је због чињенице да је понекад тешко разликовати туберкулозу од других болести у овој области. Посебно је тешко разликовати од тумора и тумора.

Након завршетка операције, пацијент треба надгледати третман и контролу диспанзера. Уз болест у плућима, операција се може избјећи, али само ако туберкулома не прерасте у велику величину и престане да расте.

За лечење ове болести је веома важно и лечење санаторијумом. Потребно је што је могуће често послати пацијента у санаторијум специјализиран за лечење плућних болести. Захваљујући лијечењу санаторијуму, пацијент ће се опоравити брже после операције. Неопходно је поштовати правила хигијене. Исхрана ће бити корисна за све људе који пате од ове болести. Посебно је важно придржавати се ових једноставних правила, уколико туберкулом није оперативан, тј. Није могуће уклонити. Након операције препоручује се да се у року од годину дана изврши хемотерапија. У будућности треба предузимати превентивне мјере у року од двије године.

Рјешење плућа са туберкуломом

Са туберкулозом се врши сегментна и бисегментална ресекција. Поступак омогућава уклањање најмања могућа запремина плућа. Одмах се уклања само мали део органа у којем су ткива инфицирана. Јединственост плућа лежи у чињеници да, упркос њиховој малој величини, могу се бавити размјеном гаса, односно, ти органи пумпају кисеоник из ваздуха у крв и назад излажу угљен-диоксид. Ако уклоните барем део тела, смањена је способност транспорта кисеоника и угљен-диоксида.

Неопходно је уклонити делове плућа само када ова ткива више не могу обављати своје функције.

Индикације за ресекцију нису само туберкулоза, већ су такође уништене због туберкулозног ткива, тумора, циста, гнојног пражњења и трауме.

Уз све ове болести, захваћена ткива почињу да се шире, тако да их треба уклонити у времену - пре него што је цијели орган заражен.

У суштини, таква операција је планирана, а не хитна. Само ако је додатна траума плућа добијена туберкулозом, а ткиво погођено болестом се уклања и операција ће бити хитна. Прије операције потребно је да припремите пацијента. Да би то учинили, важно је побољшати опште стање пацијента и спровести додатни третман антибиотике тако да у току постоперативног периода не постоје компликације од заразне природе.

Операција се врши користећи општу анестезију. Ако је могуће, апарат за дисање може се повезати само са једним неометаним плућима. Онда ће хирург бити много погоднији за обављање операције.

Сама операција на плућима је прилично типична. Орган скривен у грудима. Да бисте добили приступ њему, потребно је направити резове између ивица. Затим се користи посебан уређај који помаже ширењу ивица. Затим лекар прегледа органе и проналази погођена подручја, након чега се уклањају. То може бити удио или сегмент. Одатле су имена операција: лобектомија и сегментектомија. У различитим случајевима истовремено се може избрисати неколико сегмената и дионица. Ретко, али, ипак, и то је могуће, хирург се усредсређује на необичну методу, када се пресецају и уклањају мали делови органа, а не одмах цео сегмент или сегмент. Ова операција назива се маргинална ресекција. Ово је могуће само када је штета после болести била безначајна.

Лобектомија са туберкуломом

Ова операција укључује процедуре за уклањање режња плућа. Лобектомија је неопходна за туберкулозу, карцином плућа, туберкулозу, као и за трауму.

Ова операција је другачија по томе што је прописана само у случајевима када захваћена ткива заузимају велико место.

Лобектомија може бити отворена, када је неопходно отворити груди да би дошли до плућа.

Разликују и затворене операције, када нема потребе за великим резовима између ребара. Умјесто тога, направљене су мале рупе.

Компликације након ресекције плућа и лобектомије

Све компликације повезане са ресекцијом плућа током туберкулозе могу се условно поделити на оне које се јављају у време операције и оне које се јављају након завршетка хируршке интервенције.

Најчешћи нежељени ефекат је крварење. Сматра се једним од најопаснијих посљедица операције. Појав крварења је због чињенице да плућа имају веома густу и разгранату мрежу крвних судова. Најчешће, ако постоји крварење након завршетка процедуре, онда морате извршити другу операцију.

Друга најчешћа компликација је пнеумонија. Са овим нежељеним ефектом, запаљени процеси у ткивима органа почињу да се развијају. На трећем месту у рангу најчешћих нежељених ефеката после операције на плућима је ателецтасис. Уз то, плућно ткиво може збунити, изгубити облик и пасти. Ово може бити узроковано чињеницом да кисеоник не пролази у алвеоле, тако да у њима нема одговарајућег притиска да се алвеоли надувају. На крају крајева, кретање алвеола и утиче на облик плућа. Ако до њих дође до повреде ваздушног саобраћаја, плућа губе свој облик. Са таквим компликацијама могуће је борити без додатне хируршке интервенције. За ово се користи лечење лијековима.

Након ресекције може доћи до респираторног или срчана инсуфицијенција. Могу се појавити заједно или одвојено. Али ово се сматра само одговором тела на нове промене - тако се прилагођава новим условима. Ако се део тела изгуби, његове функције делимично могу проћи и на друга ткива. Али ако је то немогуће извести, онда је тело узнемирено балансом. Ова промена у равнотежи може довести до смрти пацијента.

Али не брините, јер већина операција на плућима је успешна, а третман има повољну прогнозу. Будите здрави!

Туберкулома

Туберкулома - ово је један од облика туберкулозе, који се карактерише специфичним радиографским знацима, сличним оним формирања тумора, што је основа за његово име. Туберкуломах под било којим условима које карактеришу јединственим морфолошких карактеристика у облику заобљеног облика, присуство и густим капсулама казеоног аморфни садржај, карактер јединица и мали убрзање до износа не прелази 80 мм.

Дијагноза "туберцулома" светлост може јавити иу примарне и секундарне инфекције, трансформисано из других морфолошких облика туберкулозе (фокална, инфилтративног, казеоног, жижна даљина).

Патолошка карактеристика туберцулома су подељене на: инфилтративног плућна (упорна фокални мења туберкулозе пнеумонију са присуством порције цасеатион) труе туберкулозе (укупно цасеатион обложене густа капсула) и попуњени шупљине, чији садржај је масовно састоје од цасеатион, слузи и коагулисана лимфе.

Инфилтративни пнеумонички туберкуломи се манифестују формирањем израженог симптоматског комплекса претежно запаљенске природе. У неким ситуацијама, дијагноза "туберкулома" се успоставља насумично у скрининг истраживању, што указује на латентни ток који се може посматрати дуго времена.

Већина болесника са туберкулозом има хиперергичну реакцију на увођење туберкулина. Не постоје специфични лабораторијски критерији за туберкулозу, међутим, неки пацијенти имају промене у хемограму у облику повећања ЕСР-а, лево-стране промјене формуле леукоцита. Изузетно је тешко открити микобактеријску туберкулозу код ове категорије пацијената. У ситуацији у којој се код особа осећа велики туберкулом, перкусије и аускултативне промене могу се открити у облику скраћивања перкусионог звука и појављивања буке плеуралног трења.

Појављује Колапс туберцулома када интегритет повреде његових капсула са пратећом развојем перифоцал реакционе бронхогеног ширења на патолошког процеса који се манифестује погоршање клиничких симптома и додавање новог.

Узроци плућног туберкулома

Инциденција туберкулома међу свим клиничким облицима плућне туберкулозе је само 5%, при чему је приоритет одрасла категорија пацијената. У око половине случајева наведених, пацијенти већ дуже време није знао за присуство у свом телу туберцулома, и верификација дијагнозе постаје могуће тек након Кс-зрака.

Форматион туберцулома може сматрати одговор ћелија плућа се добила у људско тело ванземаљца Мицобацтериум туберцулосис. Пораз фокуса плућног ткива постану активни фибропластиц процесе. Врло често девелопмент туберцулома повезује са неадекватном антитуберкулотских терапијом споја или потпуног недостатка његовог, резултира пацијента постоје трајно живе патогени, што погодује за развој некрозе искуством у лезије.

Резултат овог дуготрајног присуства живе микобактерије у ткиву плућа је развој инфламаторног одговора, која се постепено ресорбује и на његовом месту се формира инфилтрације некрозу са повећањем масе. Ови механизми најчешће се јављају код особа које пате од израженог оштећења функције имунолошког апарата. У одсуству благовременог лекова око некротичних маса формиран гранулозоцелуларни промене са влакнастог компоненти, чиме се формира густа капсулу која покрива целу површину насталог туберцулома.

Главни морфолошки знак инфилтративно-пнеумонског типа туберкулома је присуство великог казеозног језгра и танке шкољке. Заузврат, прави туберкуломи могу се развити као усамљени или конгломератни казеозни.

Солитарни туберкулом је округли фокус некрозе, окружен двослојном гранулом са хомогеним садржајем. Конгломератни туберкулом је комплекс хомогених казеина, инкапсулираних у једну капсулу.

Дисинтегратион туберцулома настаје кроз формирање лома локација цасеатион фагоцитне ћелије, углавном у својим периферним секције, при чему шупљина може бити повезана са великим бронха и пулмонарне бронхогеног дессиминатсииа формиране. У овој ситуацији, туберцулома заразна. Под условом ниске функцију имуног система у људском машини, услови за трансформацију туберцулома у фиброцаверноус облику плућне туберкулозе.

У ситуацији када се плућна туберкулоза регресира, постоји консолидација казеозне и фрагментације, што је праћено смањењем фокуса и формирањем фокалне пнеумобиброзе. Регресни туберкуломи капсула је формирање ожиљака и плеуралних слојева.

Такозвани "лажни туберкулом" је шупљина, чија је шупљина испуњена лимфом, ћелијском масом и некротичним садржајем.

Симптоми и знаци пулмоналног туберкулома

Клиничке манифестације код туберкулома се развијају само уз погоршање инфективног процеса и манифестују се грозница, продуктивни кашаљ и изразито ноћно знојење. У 70% случајева, дезинтеграцију туберкулома праћено је развојем хемоптизе.

Када посматрамо пацијенте који пате од било којег облика туберкулозе, треба узети у обзир да формирање и клинички ток туберкулома могу бити дугорочни асимптоматски. У овој ситуацији, методе дијагностике зрачења су добра помоћ у поузданој верификацији дијагнозе.

Скиалогицхескими туберцулома симптоми који се јављају у 90% случајева, је детекција интензивне заобљеног сенке са оштрим, глатким контурама, пожељно хомогене структуре, а са продуженим трајањем - присуству инклузије фине креча. Визуализација сиве обрасца Наводи се, по правилу, промене у позадини плућа, манифестује у присуству фокуса, ожиљака. Подплевралное туберцулома локација пропраћено развојем инфламаторног одговора или ожиљак од плеуре, манифестује своју згушњавање или формирање плеурални усидрен.

Туберкулом у акутној фази увек има фуззи контуре и перифокалне инфилтрације, што се лако препознаје приликом процене рентгенске архиве пацијента, што одражава динамику процеса туберкулозе. Погоршање запаљеног процеса указује на то да је туберкулом заразан.

Типично, формирање клиничке слике код пацијената оболелих туберкуломах, јавља само на почетку болести се манифестује неспецифичног интоксикације синдрома (слабост, апетит и пратећег мршављења деградације, февер субфебриле променљиви тип). Само мали проценат пацијената са туберцулома, приметио појављивање бола у грудима и хемоптизу, што је знак упале плеуре.

Обрнута ситуација је примећена код пацијента са туберкулозом у фази распадања, када постоји значајно погоршање у општем стању, због респираторних поремећаја и изразитог синдрома заструпавања. Туберкуломом се карактерише циклични ток. У улози провокатора погоршања туберкулома су разни спољни и унутрашњи фактори у облику соматских болести, трауме, промене имунобиолошке позадине. Максимална фреквенција ексацербација се јавља на почетку формирања туберкулома, зависно од његове величине и морфолошке структуре.

Да ли је туберкулом заразан? У већини случајева, чак и континуирано постојање туберкулома у људском тијелу не представља опасност за друге. Међутим, уз дезинтеграцију велике туберкулозе, могуће је активирати микобактеријску туберкулозу у животну средину, што је сама по себи опасна за околну ситуацију. Мали туберкуломи, чак и код вишеструких плућних лезија, су склони само-регресији, против којих постоје фибро-фокалне промјене у пулмонарном паренхиму.

Лечење туберкулома

туберцулома третман без операције је тежак задатак за ТБ, јер већина антибактеријских лекова нису у стању да продре у туберцлес због недостатка васкуларизације. Конзервативно туберцулома лечење је дозвољено само у случају својој малој величини, не преко 20 мм у ситуацију где има велику величину и садржи Мицобацтериум туберцулосис са високим степеном вируленције је најчешћи пхтхисиологистс грешке.

Операција којом се уклања туберцулома сматра сасвим оправдан у ситуацијама постојећим свог распадање и на честим клиничким егзацербација, пречник туберцлес може бити мања од 2 цм. Мала сингле туберцулома може бити дуг радиографска латентан, али присуство сталних феномена изречених интоксикација синдром је директна индикација за хируршки корекција.

Обим оперативне користи за туберкулозу има корелациону зависност од његових метричких параметара и присуства промена у плућној позадини. Операција за уклањање туберкулома који се налази периферно и без знакова распадања је употреба ресекције клина. У ситуацији када постоји већа туберкулома, запремина оперативног додатка може значајно да се повећа и постигне уклањање цијелог режња плућа. Позитивна ефикасност употребе хируршког лечења туберкулома достиже 95%, што је добар прогностички знак за његову употребу као водећу технику.

Антибиотска терапија пре операције о уклањање туберцулома је приказано само у ситуацији када постоје клиничке, лабораторијске и инструменталне потврда акутној фази или тешке интоксикације. Бирање делотворан фармаколошку лек треба да се заснива на подацима претходно примењена третмана леком, индикаторе Мицобацтериум осетљивости, који се јављају у овом конкретном случају различитим групама антибиотика. Пожељна је комбинација неколико антибактеријских лекова профил и трајање терапије зависи од стопе ресорпције перифоцал инфламације, елиминишу манифестација интоксикације у просеку три до четири месеца, али може потрајати и до шест месеци.

Након примене хируршког приручника као главног метода лечења туберкулома, показано је и коришћење дуготрајног антибактеријског лековитог лијека са шестомесечним курсом, који има смер анти-рецидива.

Ако пацијент има знаке алергијске реакције, неопходно је укључити средства за десензибилизацију у главни комплекс лекова, поред лекова за туберкулозу. Пацијенти који имају лаган процес туберкулозе и немају користи од хемотерапије, подстичу се да користе специфични стимулус у виду туберкулина.

Са различитим облицима туберкулозе, метод формирања вештачког пнеумоторакса се широко користи, али у лечењу туберкулома ова техника није нашла своју примену. У већини ситуација, примена свих наведених метода лечења, укључујући и како фармаколошко и хирургији компонента постоји повољан исход болести, који обухвата формирање потпуни опоравак или минималне преостале измене према врсти густог жаришта.

Уклањање туберкулома

Питање да ли туберцулома и да ли постоји ризик оболевања од активне туберкулозе је заразан од особе које пате од овог поремећаја, то је најчешћи. Упркос чињеници да у већини ситуација, то патологија не односи на епидемиолошки опасне ситуације, одлука о хируршком лечењу туберцулома треба одржати што је пре могуће у следећим случајевима: метричких параметри туберцулома већи од 2 цм, присуство малих туберцулома имају симптоме честих клиничких погоршања, знаци интоксикације туберкулозе, Мицобацтериум активну селекција особи са туберцлес, конкретних знакова бронхијалне лезије, мултипла туберкулозе Налази унутар једног сектора плућа.

Хируршки третман туберкулома је универзално препознатљив ефикасан метод борбе против ове патологије. Прво помињање хируршког лечења туберкулозе датира из 18. века и у то време оперативна корист се састојала само у отварању и пражњењу апсцеса, који су имали негативне посљедице за опоравак пацијента. Тренутно се широко примењују различита оперативна помагала за торакопластику, која је класификована као ефикасна и минимално инвазивна хируршка метода за лечење туберкулозе и туберкулозе.

Модерна хирургија плућног туберкулома карактерише различита ресекција плућа. Апсолутна индикација за примену ресекције плућног ткива за туберкуломах хемотерапије је ниска ефикасност, посебно када мултипле туберкуломах, отпорност на лекове Мицобацтериум туберцулосис, присуство иреверзибилних морфолошких промена у плућног паренхима и плеуре лимфне чворове компликације угрожавају живот болесника.

Сви оперативни приручници користе у туберкуломах, спроведене на плански, и индикације за операцију по хитном поступку је присуство компликација процеса туберцулосис у виду пнеумоторек и плућним крварењем. У овој ситуацији, операција се врши како би се елиминисала претња за живот пацијента.

Апсолутне контраиндикације на употребу хируршког лечења код туберкулома је велика преваленција процеса и тешких респираторних поремећаја, хепатичне и бубрежне инсуфицијенције.

Најчешћи тип хируршког лечења туберкулома је ресекција плућа, која је почела да се користи од касних 40-их година двадесетог века. Рјешење плућа може бити изведено у различитим количинама, међутим код туберкулома најчешће се користи мала или економична ресекција са уклањањем сегмента или режња плућа. Прецизна или "прецизна" ресекција подразумева уклањање туберкулома са минималним слојем плућне паренхима и златни стандард у лечењу ове патологије.

Тренутно, економична ресекција плућа је технички лако изводити због употребе апарата за спајање и наметања механичких шавова са танталним носачима. Директно одвајање плућне паренхима врши се електрокоагулацијом или употребом неодимијумског ласерског зрака.

Са оваквим обликом туберкулозе као туберкулома, благовремена ресекција плућа може спречити напредовање патолошког процеса, смањити укупни трајање терапије и рехабилитовати пацијента у клиничком и радном смислу. Ресекција туберцулома плућа се с правом може сматрати алтернатива Цхемотхерапи продуженог против ТБ дроге, посебно у хигх-отпорности Мицобацтериум туберцулосис на антибиотике.

Хирургија за туберкуломе најбоље се изводи у условима потпуне ремисије, потврђених клиничким, лабораторијским и радиографским индексима.

Ако је на располагању пацијенту велика количина туберкуломах операција дефинисана као лобецтоми, и у ситуацији у којој преостали део плућног паренхима нису у могућности да у потпуности напуните плеурални шупљину, прибегавају примени техника вештачке пнеумоперитонеума коти ради дијафрагме куполе.

Стопа смртности од употребе мале ресекције плућа не прелази 1%, док је ниво позитивног ефекта примене овог хируршког третмана туберкулома 95%. Трајање рехабилитационог периода после хируршког уклањања туберкулозе је просечно један месец, након чега се пацијент потпуно опорави.

Уколико пацијент има контраиндикације за плућне ресекције, или ако постоје знаци пропадања туберцулома треба дати предност, као што су хируршке помоћи - торакалне, који се добро толерише од стране младих људи, док старијима ова операција не треба користити. Ова ограничења су повезана са могућим развојем компликација у постоперативном периоду у облику ателектаза.

У пост-оперативном периоду пацијент треба проћи кроз санаторијумско-бањски третман.

Туберкулома - који лекар ће помоћи? Уколико постоји или постоји сумња да се развијају туберкуломи, одмах треба да тражите савете таквих доктора као фтиризатара, торакалног хирурга.