Пнеумоцистис - маркер ХИВ инфекције

Пнеумоцистис пнеумонија је ретка врста пнеумоније. Људи са ослабљеним имунитетом могу бити болесни са таквом запаљеношћу: преурањена и ослабљена дјеца, особе са тешком имунолошком патологијом, леукемија, туберкулоза.

Али најчешће пнеумонија узрокована пнеумоцисте (пнеумоцисте) се развија код људи са ХИВ / АИДС-ом. Присуство вируса имунодефицијенције у људском организму слаби његов имуни систем, као што је ћелијска имунитет, што омогућава расте неконтролисано микроорганизама, који под нормалним људским имунитета не могу развити.

Епидемиологија и механизам пнеумоцисте плућа

Пнеумоцисте су гливице попут квасца класе Бластомицетес. Пнеумоцисте су веома распрострањени у природи, и међу животињама и међу људима. Међутим, микроорганизми који живе у плућима животиња значајно се разликују од човека. То значи да је људска инфекција од животиња немогућа - долази од људи који имају пнеумоцисте или носаче.

Пацијенти са ХИВ инфекцијом су носиоци пнеумоциста у 90% случајева, они су такође главни извор ове инфекције међу људима.

Пнеумоцисте имају изражен тропизам (везивање) плућном ткиву. Паразити су изабрали алвеоле плућа, јер током цијелог развојног циклуса требају пуно кисеоника.

Пнеумоцистис спадају у људска плућа преко капљица прашином, капи пљувачке и слузи, али не могу да расту на нормалном нивоу имунитета, међутим су у успавано стање - у форми циста. Постоје подаци о вертикалном путу преноса пнеумоциста - од ХИВ-инфициране мајке до фетуса.

Пнеумоцистис пнеумониа догађа на оштар пригушења бронхопулмонална општег и локалног имунитета када критички смањењу броја алвеоларни макрофаги - плућних имуним ћелијама. Са смањењем броја Пнеумоцистис имунитета током инкубације (4 до 12 недеља) може порасти од 10 хиљада до 1 милијарди ћелија.

Пнеумоцистис пнеумониа је један од маркера за ХИВ инфекцију. Доказао експериментално да је вероватноћа овог облика пнеумоније код ХИВ обрнуто пропорционална ЦД4 + лимфоцита (Т ћелије) у крви пацијента, која се може одредити дијагностичким тестовима лабораторијским.

Смањењем имунитет код људи инфицираних Пнеумоцистис, микроорганизми се ослобађају из цисте и лепљење их зидовима алвеолоцитес (ћелије од које се уграђује алвеола зида). Развијање у алвеоли, пнеумоцисте се множе и сјече све нове и нове области плућа.

У процесу њихове виталне активности, паразити оштећују алвеоларне зидове, што доводи до развоја реактивног интерстицијалног едема. Опљачкани зидови алвеола значајно смањују свој лумен, што отежава одводњу ексудата од њих. Замјена бензина је поремећена у напуњеним алвеолима.

За изградњу зидова нових ћелија, пнеумоцити користе фосфолипиде и протеине који су део сурфактанта плућа домаћина. Сурфактант служи да заштити алвеоле плућа од пада у моменту издисавања, када се ваздух излази из њих. Без сурфактанта, плућа не могу функционисати. Стога, како би надокнадили несташицу ове супстанце, људско тело почиње да га интензивно производи, али нови сурфактант поново користи паразите за своје потребе.

Као резултат, "неисправан" сурфактант у облику пене акумулира у великој количини у лумену алвеола. Састав ове алвеоларне пене, поред остатака сурфактанта, укључује и токсичне супстанце које гљивице ослобађају у процесу виталне активности.

Недостатак алвеоларног едема и површински зидова доводи до "искључити" респираторног процеса велики број алвеола и постепено повећава респираторну инсуфицијенцију, што може изазвати смрт пацијента.

Клиничке манифестације

Пнеумоцистис плућа са ХИВ-ом се развија са постепеним повећањем симптома. Најчешће се почетак болести поклапа са појавом хладног времена, јер током овог периода имунитет је сезонски слабљен. Период инкубације пнеумоцистеза траје око 4 недеље, али понекад може бити одложено до 8-12 недеља или више.

На почетку болести, главни симптоми пацијената могу бити општа слабост, поспаност, грозница.

Приликом анализе састава гаса крви, утврђују се хипоксемија (смањење нивоа кисеоника у крви) и респираторна алкалоза (повећање пХ због плинова у крви).

Након 2-3 недеље од појаве болести, симптоми слични грипу су повезани. Са прогресијом пнеумоније у наредних неколико недеља, симптоматологија расте и појави:

  • Диспнеа је један од раних знакова пнеумоцисте пнеумоније. Прво се појављује у умереном физичком напору, а након неколико недеља - иу миру;
  • Сух кашаљ, углавном током дана. Касније, кашаљ постаје сталан, појављује се ноћу. Током кашља, почиње да тече мала количина спутума;
  • Бол иза грудне кошнице, који се појављују или повећавају са инспирацијом. Да би се спречило интензивирање болова, пацијенти свесно ограничавају дубину респираторних покрета, што доводи до површног дисања и интензивира знаке хипоксије.

У вези са неспецифичним манифестацијама, постепеним повећањем симптома и продуженим током, пнеумоцистичка пнеумонија се често одређује већ у напредном облику.

Објективно одређени губитком тежине, бледа кожа са цијанозном насолабијским троуглом, кожом прстију и прстима, брзином пулса. Када се палпација коже грудног коша може одредити субкутаним емфиземом (акумулација ваздуха у подкожном масном ткиву).

Када се експресују имунодефицијенције стате примећено генерализација Пнеумоцистис заразе - фокуси садржај пена се формирају у јетри, бубрега, срца, централног нервног система и других органа где Пнеумоцистис пасти хематогени (крвотоком), лимпхогеноус (лимфни судова) или контактом (с плућа суседним органима).

Код аускултације грудног коша изнад плућа (сухо, касније - мокро) може се слушати. Карактеристика црепитације пнеумококне пнеумоније, са аускултацијом плућа пнеумоциста, ретко се чује, стога често погрешно промени терапеута.

За дијагнозу пнеумоцисте пневмонија код ХИВ инфекције примењују се:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви (састав гасова, лактат дехидрогеназа);
  • радиографија;
  • микроскопија спутума или испирања бронхија (ретко се открива пнеумоцистис);
  • имунолошки преглед крви (откривање антитела на пнеумоцисте у крви) - имунофореза, ЕЛИСА (ензимски имуноассаи);
  • имунолошки спутум аналисис (детекција Пнеумоцистис антигена у материјалу) - ФТА (флуоресцентни реакција антитела), ПЦР (ланчана реакција полимеразе).

У општем тесту крви, пронађени су неспецифични знаци акутног упале и опште исцрпљености:

  • анемија;
  • повећање укупног броја леукоцита (до 20-50 × 10 9 / л);
  • повећање броја еозинофила (до 15-25%);
  • повећан ЕСР (до 50 мм / х и више).

На реентгенограму са пнеумоцистоћном пнеумонијом пронађени су:

  • јачање плућног узорка од коријена до периферије;
  • жариште повећане зрачности;
  • замућеност плућне слике је "симптом стакла од мраза", "симптом снежних пахуљица".

Дијагноза пнеумоцисте пнеумоније је веома тешка, јер у овој патологији нема специфичних симптома.

На овој дијагнози са ХИВ инфекцијом, само:

  • недоследност аускултаторске слике о озбиљности респираторне инсуфицијенције;
  • Рендгенски знаци;
  • ниво ЦД4 + лимфоцита у крви (˂ 200 ћелија у μл).

Добар дијагностички критеријум су имунолошке методе испитивања крви и спутума.

Лечење и превенција болести

Лечење ХИВ инфицираних пацијената са пнеумоцистис пнеумонијом врши се искључиво у кутијама или полу-кутијама како би се смањио контакт ових болесника са другим пацијентима или родбинима.

Главни правац у лечењу ових пнеумонија код ХИВ-инфицираних пацијената су антибактеријски лекови који имају својство инхибиције репродукције пнеумоциста:

  1. Бацтрим или Бисептол (комбинација сулфаметоксазола и триметоприма), који блокирају ензиме система фолне киселине код микроорганизама.
  2. Пентамидин, који штети репродуктивном систему пнеумоциста.

Ови лекови су веома токсични:

  • поремећај функције јетре и панкреаса;
  • угњетати хемопоезу;
  • може смањити ниво калцијума и повећати садржај азотних супстанци у крви;
  • утичу на ниво глукозе у крви.

Доказано је да су ови лекови способни потакнути акцију једне од других, тако да их не могу додијелити заједно.

Прво, један од ових лекова је прописан, али ако након недељу дана нема позитивне динамике - замењује се другим.

Недавно је у лечењу пнеумонске пнеумоније повезане са ХИВ-ом преферирано ДФМО (дифлуорометилорнитин). Овај лек, поред утјецаја на репродукцију пнеумоциста, такође спречава репродукцију вируса, укључујући ХИВ. Лечење овим леком треба да буде дуго (најмање 8 недеља).

Прогноза за пнеумоцисте пнеумонију код ХИВ-инфицираних пацијената у одсуству одговарајућег третмана је неповољна: пацијенти умиру 100% времена. Ако је дијагноза успостављена на време, онда је пнеумоцистичка пнеумонија код пацијената са ХИВ инфекцијом релативно повољна. Дакле, уз благовремено лечење, смртност пацијената је смањена на 25%, уз касни третман - до 40%.

Много лошија прогноза је у релапсу пнеумокистичне пнеумоније, јер пацијенти често развијају тешке нежељене реакције на Пентамидин и Бацтрим. Смртност код рецидива порасла је на 60%.

Да би се спречио ПЦП, пацијенти са ХИВ инфицираним с ниским бројем ЦД4 + лимфоцита су хемопрофилакса. Код ових пацијената постоји примарна и секундарна хемопрофилакса:

  1. Примарна хемопрофилакса је прописана у броју ЦД4 + лимфоцита мање од 200 ћелија на μЛ. Пацијенти са четвртом стадијумом инфекције ХИВ-ом (стадијум АИДС-а) хемопрофилакса се прописују за живот.
  2. Секундарна хемопрофилакса подразумева прописивање лекова како би се спречило понављање пнеумоцисте.

Осим превенције лијекова, пацијенти заражени ХИВ-ом такође треба да следе и друге мере предострожности:

  • повећајте количину протеина у вашој исхрани;
  • често ваздушно и дневно врши мокро чишћење стамбених јединица;
  • редовно пратити доктора, обавестити га о најмању промјену у здравственом стању.

Пнеумоцистис пнеумониа, као и друге болести повезане са ХИВ-ом, често представља узрок смрти ХИВ-инфицираних пацијената.

Само стриктно спровођење свих препорука лекара-брзолога, редовног прегледа и лечења нових болести може продужити живот пацијента са ХИВ инфекцијом и побољшати његов квалитет.

Пнеумоцистис пнеумониа

Пнеумоцистис пнеумониа Да ли је специфична патологија, патоморфолошка манифестација која се углавном локализује у пулмонарном паренхиму, развија се као правило на основу моћног поремећаја функционисања људског имунолошког апарата.

Посебности пнеумоцисте пнеумоније је способност протокања, како у акутним тако иу асимптоматским латентним клиничким облицима. Изузетно тешко утицати на здравље пацијента, пневмокистична пнеумонија се јавља код новорођенчади.

Патогене пнеумоцисте пнеумоније су преовлађују свуда и истовремено, ова патологија углавном погађа људе са тешком имунодефицијенцијом.

Упркос чињеници да већина пнеумоциста може утицати не само на људско тело, већ и на животиње, патогене форме људи се преносе само као антропоноза.

Пнеумоцистис плућа код деце децу, обично у доби од 3-4 године иу већини случајева маскирана је под клиником акутне респираторне инфекције. Тешки курс прати пнеумоцисте пнеумонију код новорођенчади који имају несавршеност механизама имунолошке одбране или урођене генезе имунодефицијенције.

Поред тога, категорија повећаног ризика за развој пнеумокистичне пнеумоније тешког курса укључује пацијенте са АИДС-ом и људе који стално узимају имуносупресиве лекове. Имунологи верификују дијагнозу пнеумоцисте пнеумоније код људи сматра се индиректним маркером АИДС-а, што је разлог даљег свеобухватног прегледа. Максималан степен морталитета је пнеумоцистис пнеумонија код деце и износи до 50%, у зависности од потпуног одсуства специфичног третмана.

Предност Пнеумоцистис простирања механизам као активатора ове болести, постоји и клима - цуркала, а истовремено, епидемиолози никада није могао да изолује патоген из узорака ваздуха. Када жена постане инфицирана пнеумоцистисом током трудноће, постаје вертикални начин инфекције фетуса, јер је ова врста патогена у стању да превазиђе трансплаценталну баријеру.

Узроци ПЦП

Тешка имунодефицијенције, што је карактеристика ХИВ-инфицираних пацијената праћено је дугим Пнеумоцистис циркулације у крвоток, тако да поред ваздушног методом преноса Пнеумоцистис пнеумонија може посматрати и трансфузија метода људског инфекције.

Концентрација узрочног средства ПЦП-а у тело ХИВ-инфицираног пацијента може да варира у широким границама и износи 1500 циста по јединици запремине спутума. Епидемиолози не искључују могућност развоја епидемијских епидемија пнеумоцисте пнеумоније у педијатријској пракси, која је узрокована нозокомијалном дисеминацијом патогена.

Специфичног патогена Пнеумоцистисцаринии пнеумонија је најједноставнији микроорганизам који припада категорији опортуниста микрофлоре, то јест Пнеумоцистис патогеност јавља само у случају депресије рада људског имуног система, развија у различитим патолошким и физиолошке ситуације. Поменути има ширење патогена Пнеумоцистисцаринии упале плућа одређује расподелу категорије високог ризика, која укључује децу, жене током трудноће, оболелима од рака, који примају имуносупресивне лекове и ХИВ-позитивне.

Такође, није искључена могућност развоја пнеумоцисте пнеумоније у односу на било коју хроничну неспецифичну болест плућа, а старост пацијента не утиче на озбиљност оштећења плућа у овој ситуацији. Епидемиолози су забележили благи пораст инциденције пнеумонске пнеумоније у зимском периоду. Категорија болесника са АИДС-ом је најзначајнији у смислу епидемиолошке дефиниције ризичне групе за ПЦП.

Једино могуће патогени Пнеумоцистисцаринии пнеумонија је једноћелијски микроорганизам из - Пнеумоцистис царина, који је сличан морфолошке параметри са најједноставнијем типа, што се доказује антипротозоалним ефикасности третмана. Пнеумоцист је екстрацелуларни паразит који има тропизам за пулмонални паренхим и комплексан животни циклус.

Симптоми Пнеумоцистис пнеумониа

Клиничка симптоматологија пнеумокистичне пнеумоније је прилично разноврсна и степен њеног испољавања зависи директно од стања имунолошког апарата. У неким ситуацијама инфекција људима са пнвмоцистом праћена је развојем благих клиничких симптома акутне респираторне патологије, међутим, у већини случајева развија се озбиљан ток пнеумокистичне пнеумоније.

Манифестација пнеумоцистис пнеумоније се може посматрати и код деце узраста и код одраслих.

Код педијатријских стручњака смо више почели да се суочи епидемија за ПЦП о позадини цитомегаловирусног инфекције, која тече према врсти интерстицијалног плућне инфилтрације.

Пнеумоцистис пнеумониа карактерише дуг период инкубације патогена, у просеку 28 дана. У иницијалној патогенетској фази развоја пнеумоцисте пнеумоније, примећен је развој знојења течности у алвеолоците. Касније плућни паренхим означава формирање алвеолар-капиларног блока који одговара клиничкој ателектричној фази плућа. У каснијој фази патогенези ПЦП на првом плану знакова емфизематозна обољења плућа и компликације попут спонтаног пнеумоторакса, пнеумомедиастинум, поткожно емфизема.

Патогномонични клинички маркери Пнеумоцистис упале плућа код деце је појава првог дана грубе, лаје кашља су слични онима у великог кашља, искашљавање нису праћени максималне активности ноћу. У будућности, кашаљ постаје продуктивнији, због чега се јавља сив, стакласт, вискозан спутум. У педијатријској пракси, нажалост, течност пнеумоцисте плућа у 50% случајева завршава смртоносно.

У групи новорођене пацијената пати од Пнеумоцистис пнеумоније развије светле клиничке симптоме у којима преовлађују опструктивних симптома, што је повољно за формирање позадинске рекурентне хроничне опструктивне болести плућа.

Пнеумоцистис пнеумониа ин ХИВ-инфецтед

Међу пацијентима са АИДС-ом примећена је претежно спора клиничка симптоматологија ПЦП-а са продуженим периодом продромалних догађаја (до 12 недеља). На крају продромал периода обележена оштрим симптоми дебут интоксикације манифестује пиретицхескои реакције грозничав врсту имајући континуирану природу, уз губитак тежине и повећање респираторне поремећаје. Смртоносни исход се јавља, као по правилу, као резултат акутне респираторне инсуфицијенције, која се јавља у скоро 80% случајева.

Упркос интензивним клиничким симптомима, верификација дијагнозе "пнеумоцисте пнеумониае" постаје могућа након рентгенске студије. Рендген пројекције у стандарду у људском плућног паренхима визуализовани вишеструко инфилтративног сенке налази дифузно са највећом концентрацијом у медио-базал. Као додатне индиректне знакова Пнеумоцистис пнеумоније код ХИВ инфицираних особа, а томограм на радиограму означен лимфаденопатију билатерална хиларна лимфних чворова, као спонтани пнеумоторакс, компликовано као индикација протока.

Пулмонолози примећују да се курс пнеумоцистичне пнеумоније код ХИВ-инфицираних особа за клиничке манифестације не разликује од симптоматологије пнеумоније различите етиологије. Једини изузеци су атипични облици Пнеумоцистис упале плућа, манифестује развој миллиарнои инфилтрација, уништавање паренхима плућа шупљина, плеурални излив. Тешко је дијагнозирати пнеумоцистис пнеумонију код људи с ХИВ-ом, а које нису праћене развојем патогномонских дијагностичких сигнала. У периоду опоравка у плућном паренхима, формиране су више области метапнеумонске пнеумобиброзе.

Клинички ток пнеумоцисте пнеумоније у ХИВ-инфицираној групи је обично озбиљан. Међу респираторним манифестацијама, лидерску позицију заузима површински непродуктивни кашаљ и означена прогресивна диспнеја. Објективни знаци повећања хипоксије су развој акроцианосис, ретракција интеркосталних простора током респираторних покрета.

Дијагноза ПЦП

Поуздана верификација дијагнозе пнеумоцисте пнеумоније на основу чисто клиничких података је изузетно тешка. Као индиректне дијагностичке маркере треба узети у обзир пацијентову изражену имунодефицијенцију, знаке атипичних клиничких симптома, одсуство позитивног ефекта на кориштење антибактеријских лијекова.

Међу лабораторијских параметара, свједочи у корист уништења паренхима плућа треба сматрати повећана стопа апсорпције радиоактивног галијум-67 сцинтиграфија, повећана серум лактат дехидрогеназе пацијент. С обзиром на преваленце респираторних поремећаја опструктивне типа, за пацијенте који пате од Пнеумоцистисцаринии пнеумоније, карактерише развојем поремећаја током спирограпхиц функционалним тестовима у виду смањеног капацитета плућа, као и респираторне функције, што наравно, не може сматрати патогномонични дијагностицких карактеристика, пошто ове промене могу се уочити и са другим болестима плућа.

Као лабораторијска метода за идентификацију узрочника агенса пнеумоцисте пнеумониае, широк спектар дијагностичких техника се тренутно користи у облику паразитолошких, имунолошких и молекуларних биолошких метода за испитивање пацијента. Основна веза ових метода је директна визуализација патогена у биолошком материјалу прикупљеном од пацијента.

Као биоматеријал за проучавање пацијента, могу се користити различити биолошки пражњења у облику спутума, вода за прање након лаваге бронхија, биопсије или секционог материјала пулмонарног паренхима. Са продуженим током пнеумоцисте пнеумоније, могуће је изоловати маркере патогена у серуму крви.

Након узорковања биометријске лабораторије, прелиминарно обојењем мрља врши се помоћу различитих специфичних боја, што омогућава не само откривање, већ и одређивање фазе развоја патогена. Имунолошке методе за потврђивање дијагнозе пнеумоцисте пнеумоније укључују откривање специфичних имуноглобулина које производи тело пацијента као одговор на увођење антигена патогена.

Лечење ПЦП

Што се тиче третмана и управљања тактиком пацијената који пате од пнеумоцисте плућа, развијене су ефикасне мере специфичне терапије, што значајно смањује ризик од развоја сложених облика болести и као последица - смртоносног исхода. С обзиром на то да главна категорија пацијената који развијају ПЦП су пацијенти заражени ХИВ-ом, специфична терапија треба узимати у исто време као и антиретровирусни лекови.

До недавно Бисептол се широко примењује у пнеумоцистис пнеумонији, али је довољна фармаколошка активност лека развијена само у комбинацији са другим антибактеријским агенсима. У овом тренутку, фармаколози су развили прилично широк спектар комбинованих антимикробних средстава, иако Бисептол у пнеумоцистис пнеумониау наставља да ради ефикасно. Треба напоменути да се специфична профилакса ПЦП-а такође врши коришћењем продуженог Бисептола у израчунати дози од 20 мг по кг тежине пацијента подијељене у четири дозе.

У већини ситуација, Пнеумоцистис антибиотска терапија подразумева орални облик таблета Бисептолум Међутим, када се експресују имунодефицијенције бити пожељна инфузију Бисептолум дозу од 20 мг по 250 мл 5% раствора глукозе. Трајање антибиотицима третмана Пнеумоцистисцаринии пнеумоније код просеком од 21 дана, након чега се пацијент преноси на продуженом терапијом одржавања Бисептолум у дневној дози од 480 мг.

Код неких пацијената који примају посебан третман против патогена Пнеумоцистисцаринии пнеумоније, током периода од шестог до четрнаестог дана терапије може доћи до развоја нежељених дејстава у виду реакције пиретицхескои, осип и свраб, диспептиц симптоми, агранулоцитоза, што је индикација за прекиду лека. У овој ситуацији је потребно заменити Бисептолум Пентамидин парентералну примену у обрачунатог дневном дозом од 4 мг по кг масе пацијента.

Посебно место у терапеутским активностима ХИВ-инфицираних пацијената заузима специфичан секундарни лек ПЦП профилаксе, која би требало да почне у прогресивном смањењу ЦД4-лимфоцита мањи од 0,2 × 109 / Л.

Пнеумоцистис пнеумониа - који доктор ће помоћи? Ако постоји или постоји сумња да се развија пнеумоцистис пнеумонија, одмах треба да тражите савете таквих лекара као специјалиста за заразне болести, имунолог.

Пнеумоцистис пнеумониа

Пнеумоцистис пнеумониа је пнеумонија узрокована квасом као гљивама Пнеумоцистис јировеции.

Садржај

Узроци

Узрочник агенса пнеумоцисте пневмонија је једноћелијски микроорганизам зван пнеумоцистис (Пнеумоцистис јировеции). Раније је класификовано као тип протозоа, али студије показују да су, према генетичким и морфолошким карактеристикама, ближе гљивама.

Пнеумоцист је условно патогени микроорганизам који живи у плућном ткиву. Нешкодљив је здравим људима, а узрокује упалу плућа само у присуству стања имуногодишње.

Главна група ризика су људи са ХИВ-ом. Болест се развија у 70% њих. Често је појављивање ПЦП-а први знак који дозвољава сумњивању АИДС-а.

Друге категорије људи са високим ризиком од развоја патологије:

  • деца млађа од једне године, рођена пре тог термина, која су имала развојне абнормалности доживљене асфиксије;
  • људи свих старосних доба који су подвргнути радиотерапији или се лијече са цитостатиком, глукокортикостероидима и другим лековима који умањују имунолошки систем;
  • пацијенти са туберкулозом, цироза јетре, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, цитомегаловирусна инфекција и друге хроничне тешке болести;
  • људи старости.

Микроби се преносе капљицама у ваздуху. Просјечни период инкубације је 7 дана. Поред тога, трансплацентална метода инфекције је могућа - од мајке до бебе током трудноће.

Пнеумоцистис пнеумониа не доводи до формирања трајног имунитета. Повратак болести је могућ приликом контакта са новим генотипом патогена. Код пацијената са ХИВ-ом, пнеумонија се понавља у 25% случајева.

Патогенеза

Пнеумоцистис пнеумонија се развија на следећи начин. Пенетрирајући се у тело, пропагативни облици пнеумоциста пролазе кроз горњи респираторни тракт и колонизују се у плућима. У свом развоју они мењају свој облик 4 пута. Прво, трофозоити су причвршћени за алвеолоците (епителне ћелије алвеола), тада постају пљескавице, цисте и спорозити. Спорозити се спајају, формирају нове цисте, а процес се поново покреће.

Репродукција пнеумоциста је праћена попуњавањем лумена малих бронхија слузи. За борбу против патогена у патолошком фокусу долазе мононуклеарне ћелије и плазма ћелије, због чега се дебљина алвеоларних зидова значајно повећава. Све ово доводи до потешкоћа у кретању и дифузији кисеоника и угљен-диоксида. Производи виталне активности пнеумоциста улазе у крв, што узрокује опште заструпљење тијела.

Узорак алвеолоцита у пнеумоцистис пнеумонији.

Са развојем пнеумоцистезе, кључну улогу у заштити тела играју Т-лимфоцити, алвеоларни макрофаги и специфични имуноглобулини. Пошто је број Т-лимфоцита у крви смањен код ХИВ инфицираних људи, мноштво пнеумоциста који оштећују плућне ћелије је веома брзо. Са значајним слабљењем имунитета, могуће је генерализовати патолошки процес - пенетрацију патогена у коштану срж, срце, бубреге и друге органе.

Пнеумоцистис пнеумонија код деце се, по правилу, развија са дефекатом хуморалног имунитета, - производи недовољан број специфичних антитела способних за отпор микробима.

Симптоми

Симптоми пнеумоцисте пнеумоније код деце и одраслих су нешто другачији. Код дојенчади која припадају ризичним групама, патологија се манифестује на 5-6 месецу живота. У својој струји постоје 3 фазе:

  • едематозни (7-10 дана) - акумулација слузи у алвеолоцитима;
  • ателецтецтиве (4 недеље) - развој алвеолар-капиларног блока;
  • Емфиземски (1-3 недеље) - период опоравка или појаве компликација.

Симптоми едематозне фазе:

  • нормална или лоша температура (до 38º);
  • смањио апетит;
  • слабост;
  • недовољан скуп или губитак масе;
  • опсесивни сухи кашаљ;
  • тацхиапное.

Симптоми ателектичне фазе (период повећане респираторне инсуфицијенције):

  • појаву диспнеа (80-150 удисаја у минути);
  • бледо или плаве боје;
  • кашаљ са густим, чистим спутумом;
  • српски пнеумоторакс, који пролази сам за 1-2 дана.

Фаза емфизема карактерише постепено побољшање стања болесника.

Код старије деце и одраслих, пнеумоцистичка пнеумонија нема различите стадијуме и често их одређују доктори као бронхопулмонална хронична запаљења. Главне примедбе пацијената:

  • смањио апетит;
  • умор;
  • сух кашаљ;
  • краткоћа даха када се вежбате;
  • губитак тежине;
  • ноћно знојење;
  • тахикардија;
  • периодична грозница.

Код одраслих са условима имунодефицијенције, пнеумоцистис пнеумонија је озбиљна. Његове манифестације су:

  • грозница;
  • слабост;
  • површински сув или влажни кашаљ с пјенастим спутумом;
  • тацхиапное;
  • бол у грудима, повлачење интеркосталних простора;
  • плављење насолабијског троугла.

Пнеумоцистис пнеумониа код ХИВ-инфицираних пацијената карактерише спорости током неколико недеља или месеци. Обично нема кашља и недостатка даха. Постоји "скраћивање дисања" са фреквенцијом од 30-50 у минути и значајно погоршање укупног благостања. Често, инфекција пнеумоцисте је повезана са бактеријском пнеумонијом. У овом случају постоји грозница и продуктивни кашаљ.

Дијагностика

Пнеумоцистис пнеумониа се дијагностицира на основу скупа мера, укључујући:

  • анамнезна колекција;
  • физички преглед;
  • инструменталне методе;
  • лабораторијски тестови.

Приликом сакупљања анамнезе испоставља се да ли је дошло до контакта са болесним особом, појашњава симптоме, открива присуство патологија праћене имунодефицијенцијом.

Физички преглед може открити кратак удах, тахикардију и респираторну инсуфицијенцију. Карактеристична карактеристика пнеумоцисте плућа је оскудна аускултативна слика. Његове карактеристике:

  • у првој фази - тешко дисање и недостатак пискања;
  • на другом - малим или средњим балонима, промене у перкусионом звуку;
  • на трећем - сувим рожмарима, уоквирени звук са удараљкама.

Радиографија у пнеумоцистисној пнеумонији је основа дијагнозе. Најпожељнији метод истраживања је компјутеризована томографија плућа. Постоје две радиографске фазе болести:

  • прво је повећање васкуларног узорка плућа, нарочито у коријенском подручју;
  • сецонд - билатерална дифузни појава инфилтрата у нижим регионима плућа, која се смењују са подручјима повећане транспарентности ( "велови" синдром "мат стакло" или "Снов Флакес").

Код пацијената са АИДС-ом на рендгенском снимку често се јављају цистичне лезије, као и дезинтеграција плућног ткива, присуство шупљина и друге промене. Код 10% пацијената у овој категорији, рендгенски плућа не одражава било какве патолошке промене са тешким симптомима пнеумокостозе.

Рентген плућа са пнеумоцистисом пнеумонијом код ХИВ инфицираних људи.

Пнеумоцистис пнеумониа се открива на основу таквих лабораторијских тестова као што су:

  • генерални тест крви - показује леукоцитозу и анемију;
  • анализа слузи бронхоскопијом и индукцијом кашља - различити облици пнеумоциста налазе се у биоматеријалу;
  • Биопсија плућа - показује промене у алвеолоцитима;
  • серологија крви за детекцију антитела на пнеумоцисте - антитела се налазе код 70% људи, патологија је назначена само брзим повећањем титра.

Третман

Лечење пнеумонитис пнеумонија је компликовано чињеницом да је узрочник болести отпоран на многе антибиотике. Лекови, на које задржава осетљивост, често узрокују нежељене ефекте, нарочито код ХИВ инфицираних и деце.

Шема фармаколошке терапије се бира у зависности од тежине респираторне инсуфицијенције:

  • са благим степеном триметоприма, сулфаметоксазола, бисептола;
  • на средини - дапсон, клиндамицин, атовакуоне;
  • са тешким - пентамидином, примавином, триметрексатом.

Припреме су комбиноване међу собом. Сви су веома токсични. Може изазвати грозницу, осип, хепатитис, неуропатију, гастроинтестиналну патологију и тако даље.

Осим тога, терапију надопуњују муколитици, лекови за излучивање, антиинфламаторни лекови и други лекови. Лечење ПЦП-а код ХИВ инфицираних пацијената захтева употребу кортикостероида за ублажавање упале у плућима и олакшавање дисања. Душилачка активност мора бити контролисана. Ако је потребно, пацијент је повезан са вентилатором.

Просјечно трајање терапије је 14 дана, за ХИВ-заражене пацијенте - 21 дан. Ослобађање симптома уз адекватан третман треба да се деси 4-7 дан.

Прогноза

Пнеумоцистис пнеумонија има неповољну прогнозу: без лечења, смртност у детињству је 20-60%, код одраслих - 90-100%. Смрт долази од респираторне инсуфицијенције.

Адекватна терапија у већини случајева доводи до опоравка, али код људи са тешком имунодефицијенцијом, по правилу долази до рецидива. Могуће компликације - пнеумоторак, екудативни плеуриси, апсцес плућа.

Превенција

Спречавање пнеумоцистичне пнеумоније се састоји у ограничавању контакта са болесницима и праћењу хигијенских норми. У присуству имунодефицијенције, могуће је спречити антибиотике у случају смањења Т-лимфоцита у крви.

Пнеумоцистис пнеумониа (Пнеумоцистис)

Пнеумоцисте је узрокован нископатогеним микроорганизмима, тако да међу здравим људима нема симптома болести у присуству антитела у крви. Клинички изражене облике болести могу се формирати само у телу са имунодефицијенцијом, што је до 45-50% свих пацијената са имунолошким недостатком. Међу ХИВ-инфицираним пацијентима, овај проценат је до 70%, због чега је пнеумоцистис показатељ АИДС-а опортунистичке болести.

Пнеумоцистис пнеумониа - а антхропонотиц инфективна болест узрокована протозоа Пнеумоцистисјировеци (раније Пн Царини.), Са преносом ваздуху капљица јавља на фоне имуним системом и показују благ инфективно-синдром токсичног и лезија респираторних - плућа и бронхијалне путеве са могућношћу респираторна инсуфицијенција.

Пнеумоцистисцаринии први пут описан у 1909 и одвојени 1912., у време када је патоген не сматра људски патоген. То је било 1942. године били Пнеумоцистис је означен као узрок интерстицијалном пнеумоније током епидемије код одојчади и деце са дефектима у имуног система. Од 1980, раније означен најједноставнијег Пнеумоцистис је већ додељена у класи, која заузима средњу позицију између фагомитсетами гљивица и виших гљива, што доказује заједничким биохемијским својствима и морфологију.

Узроци пнеумоцисте пнеумоније

Узрочник - просечна између протозоа и гљивица Пнеумоцистисјировеци по имену Чешке научника Отто Иировитса који је први описао плућни облик узрочника (претходни назив рода Пнеумоцистисцаринии). То малопатогенни за људе патогена здрав, дакле, болест се може десити у имуним појединаца. Пнеумоцистис тропиц искључиво ткиво плућа, односно главни симптоми су симптоми болести плућа. Ат репродукције екцитер издваја различите продукте метаболизма поседују слабе патогене особине то токиц-инфективно синдром (грознице и опијеност) није изражена пнеумоцистис пнеумонију.

Циклус развоја пнеумоциста. Пнеумоцистисјировеци (царинии) је екстрацелуларни паразит и има свој развојни циклус који улази унутар алвеола - структурални елемент плућа. Циклус обухвата 4 фазе: трофозоит, прециста, циста, спорозоит.

Циклус развоја пнеумоциста

Током ширења пнеумоциста, формирају се вегетативни облици патогена - трофозоити (једноцелични микроорганизми који имају језгро, двослојна мембрана, до 5 μм у пречнику). Трофозоити су причвршћени за ћелије епителија - алвеоцити и почиње да се мењају: постаје овалан, а његова мембрана се густи (формира се прецици). Даљи развој се наставља у цисти пречнику до 8 μм, који има дебели зид који се састоји од 3 слоја. Зид цисте садржи гликопротеине, од којих је један п120 потребан за везивање за алвеоците плућног епитела. Унутар цисте су интрацисталне мале до 3 μм формације - спорозоите, чији број може варирати од 5 до 8 комада. Ако је студија пронашла зреле цисте са великим бројем спорозоита, онда је то доказ активне инфекције.

Постоје две фазе развоја: сексуални и асексуални. Разлика је у томе што су у сексуалној фази зреле цисте уништене, спорозоити су изоловани, који, спајањем у паровима, формирају трофозоите, а затим кроз фазе. У асексуалној фази постоји подела трофозоита и свака постаје циста.

Извор инфекције - Болна особа или превозник: то могу бити чланови породице, запослени у организованим дечијим групама, здравствене установе. Пнеумоцист носачи могу бити и животиње - пацови, мишеви, мачке, пси, свиње, зечеви. Међу здравим до 10% носача пнеумоциста.

Механизам инфекције - аерогени и пут - ваздух. Пнеумоцисте се шире са честицама слузи, спутумом кад се кашље, кијање. Могућа је и пут за пренос ваздушне прашине. Додатни механизам је трансплацентални (од мајке до фетуса), а доказ интраутерине инфекције је појава пнеумоцисте пнеумоније током првог месеца живота детета.

Осетљивост популације је универзална, међутим, мушкарци преовлађују у општој групи пацијената. Инциденца се забележава спорадично (тј. Детектују појединачни случајеви ПЦП-а). Посебна сезона није типична, али постоји повећање броја пацијената у прољеће-љетном периоду. Највећи део пацијената са пнеумоцисте су особе са имунодефицијенцијом.

Примери људске имунодефицијенције:

1) физиолошки неуспјех повезан са старошћу (мала дјеца, старији људи);
2) дојенчади до једне године, рођени знаком прематурне, асфиксије, урођене малформације плућа, срца;
3) старија деца и одрасли имају било какав озбиљан болест или хронична или принудно пријема цитотоксичне лекове, стероиде, радијациона терапија (рак болест, болест крви);
4) пацијенти са хроничним болестима (реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, хронична неспецифична болест плућа, цироза јетре и други услови);
5) ХИВ инфекција (до 70% пацијената са пнеумоцисте).

Сходно томе, ризичне групе за пнеумоцисте инфекције су:

• Деца - затвореници домова за децу.
• Старији људи у старачким домовима.
• Онколошки пацијенти који примају имуносупресиве.
• Пацијенти са болестима крви (леукемија и други).
• Пацијенти са туберкулозом, ХИВ инфекцијом, цитомегаловирусом и другим инфекцијама.
• Пацијенти који се лијече са глукокортикостероидима.

Имунитет после преноса инфекције није упоран, поновљене инфекције повезане са инфекцијом новим генотипом патогена су могуће. У имунодефицијентним особама које су претрпеле пнеумоцисте пнеумонију, релапси су могући у 10% случајева код пацијената са ХИВ инфекцијом у стадијуму АИДС-а - у сваких 4 случајева.

Патогени ефекат на тело

1) Пнеумоцистис улази у тело преко респираторног тракта и да су унутар лумена малих бронхија, алвеоле, где активно пролиферацију (због уздужно раздвајања формираног ооцист, која се накнадно окружена слузнице капсули). Током овог периода, лумен пацијент малих бронхија и алвеоле испуњене слузи скоро потпуно. Све то доводи до тешкоћа у ваздуху промовише дисајне путеве пацијента - озбиљне респираторне инсуфицијенције.

2) Када се пнеумоцисте умножавају, формирају се производи за размјену који улазе у крвоток и узрокују сензибилизацију тела и формирање специфичних антитела. Паралелно, производи метаболизма врше иритативно дејство на ћелије фагоцитозе, које привлаче место лезије. Све ово доводи до инфламаторне инфилтрације зидова алвеола плућа и дифузије гасова (кисеоник-угљен-диоксид), што је још један узрок респираторне инсуфицијенције.

3) Са дуготрајним процесом - дуготрајном природом болести - формирају се фибробласти и
другим ријечима, плућна фиброза. Може бити компликација (емфизем, затворени пнеумотхорак).

Симптоми Пнеумоцистис пнеумониа

Период инкубације у случају пнеумоцисте плућа је од недеље до 10 дана, у просјеку 6-7 дана. Пнеумоцисте се може јавити у облику акутног респираторног обољења, ларингитиса, егзацербација хроничног бронхитиса, али чешће у облику пнеумозистичне интерстицијске пнеумоније.

Постоје три стадијума болести:
1) едематозни (7-10 дана);
2) ателектички (до 4 недеље);
3) емфиземна (1-3 или више недеља).

1 степен - едематски.
Симптоми интоксикације и грознице нису водећи. Температура може бити и нормална и субфебрилна (мање од 38º). Пацијенти могу бити узнемирени слабостима, повећаним замором, смањеном ефикасношћу, смањеним апетитом, тјелесна тежина може бити нормална или смањена. Респираторни синдром је слабо изражен - може доћи до ретког кашља са вискозним спутумом који се тешко одваја. Када слушате плућа (аускултација), тврдог дисања, нема стресања. Перкусије (са додиром плућа) - скраћивање ударног звука у интербладе подручју.

Фаза 2 - ателектрична.
Појачава синдром респираторних - пацијенти се појављује и повећава диспнеја (60-80 удисаја у минути за одрасле) са помоћним мишићима појављује цијаноза (плавичаста сенке кожа) може развити плућну срчану инсуфицијенцију. Кашаљ постаје честа и наметљив, испљувак дебела, транспарентно и тешко отходимаиа.Аускултативно - аусцултатед малих и средњих буббле вхеезинг. Перцуссион - скраћење звука у интерсцапулар региону, понекад преко великих центара, растућа "типманит" (гласна музика звучи као звук бубња, кутија звука) у предњем-горњи плућа.
У овој фази могуће је развој компликација - пнеумоторакс у облику српа, који не угрожава живот пацијента, самодовољан 1-2 дана.

Фаза 3 - емфизем.
У овој фази постоји побољшање стања здравља - кашаљ се смањује, диспнеја се зауставља. Већ дуго времена постоји звук кутије са перкусијама плућа, као и сухе пиштоле у ​​аускултацији.

Најчешће, процес ПЦП када плућа ткиво ограничена, али уз изричито имунодефицијенције могућем хематогена и лимпхогеноус ширењем са појавом ванплућне манифестација: јетра, слезина, штитне жлезде, надбубрежне жлезде, срце и др. Изузетно ретко је ЕНТ патологија (синуситис, отитис, синуситис).

Посебности пнеумокостозе:

1) Код већине пацијената болест се јавља атипично: неки пацијенти личе на пацијенте са АРИ, праћене опструктивним бронхитисом, који је тешко третирати; код неких пацијената, болест има абортивни ток (оштар прекид симптома болести).
2) Пнеумоцистис пнеумонија има тенденцију да се понавља, и то доприноси развоју хроничних фибротичних процеса у плућима.

Посебности пнеумоцистеичне пнеумоније код деце:

1) Време појаве - најчешће код 5-6 месеци живота у ризичним групама (преурањене бебе, пацијенти са рахитисом, са патологијом централног нервног система, ВУИ, ХИВ инфекција, онкологија).
2) Постепено почетак болести - слаб апетит, слабо добија на тежини, а онда не додати, лов-граде февер, кашаљ, слично кашља у великог кашља праћен отежаним дисањем (70 или више удисаја у минути), пале кожу цијанотичан (плавкасто ) хлад. Уз тежину симптома, могу се развити компликације - плућни едем са смртоносним исходом.
3) Када радиографија - фокалне сенке "облака" плућа. У УАЦ - повећање еозинофила, ЕСР, леукоцита.

Карактеристике код ХИВ-инфицираних пацијената (посебно на стадијуму АИДС-а):

Пнеумоцистис пнеумониа је водећа опортунистичка болест код ХИВ инфекције.
1) Због често комбинација Пнеумоцистис пнеумоније из других бактеријских инфекција симптома може да се експримира и токиц-инфективна синдром (грозница, интоксикације), кашаљ и кратак дах могу дјеловати у другом плану. Код неких пацијената, болест је "под маском" АРИ-а.
2) Пропустљивост на продужени и хронични ток болести.
3) опструктивна дијагноза инфекције због комбинације бактеријских лезија.

Пнеумоцистис пнеумониа ин ХИВ-инфецтед пеопле, мицросцопи

Хистолошка слика пнеумокистозе може се такође карактерисати у три фазе:

У почетној фази не постоје инфламаторне промене у алвеоли, могуће је идентификовати трофозоиде и цисте.
Интермедијерна фаза хистолошког узорка поклапа се са клиничким манифестацијама и карактерише се променама алвеоларног епитела, обиљем макрофага унутар алвеола и откривањем великог броја циста.
Коначну фазу карактерише развој алвеолитиса, промена алвеоларног епитела, интерстицијална епителна инфилтрација. Обиље циста се открива како у лумену алвеола, тако и унутар макрофага.

Компликације ПЦП-а

Компликације пнеумоцисте пнеумоније могу бити плућни апсцес, спонтани пнеумоторак, еквудативни плеуриси.
Исходи пнеумокостозе могу бити: опоравак, смрт од 1 до 100% са тешким имунодефицијенцијом (нпр. АИДС стадијум код ХИВ инфекције). Узрок смрти је респираторна инсуфицијенција са озбиљним прекидом размене гаса.

Дијагноза пнеумоцисте

Прелиминарна дијагноза - клиничка и епидемиолошка. Потребни су подаци о контакту са пацијентом, идентификацији група ризика за ХИВ инфекцију или друге тешке имунодефицијенције. Постоје и важне карактеристике клинике - одсуство тешке интоксикације респираторним синдромом.

Коначна дијагноза се обавља уз помоћ лабораторијско-инструменталних студија:

1) Општи преглед крви: изговарана леукоцитоза (до 20-30 * 109), повећање лимфоцита,
монозити, еозинофили, умерена анемија - смањење хемоглобина, ЕСР може бити нормалан или промењен на 50 мм / х.

2) Инструментал студије - Кс-зраци, што је имало за 1 сценском пнеумоцистоза примећен повећан плућна паттерн, 2. фаза појави партли цлоуди сенке, које могу да се налазе на десно и лево (уобичајено и једнострано лезија), испрекидане областима повећане транспарентности (тзв феномен компензацијских емфизема ) и повећана васкуларна шару - синдром "магле" или "пада Снов Флакес."

Пнеумоцистис пнеумониа, радиолошка слика

3) Паразитолошке студије усмјерене на откривање пнеумоциста у фокусу лезије.
Искористити ову слуз из дисајних путева преко бронхоскопије (материјално - бронхоалвеоларним), бронхоскопија (принтови) биопсије. Материјал се може добити помоћу "методе кашља индукцију": привремени царриед 20минутнаиа удисање хипертоничног раствора соли (5% НаЦл) преко ултразвучних инхалатора, што доводи до повећане производње мукуса; затим притиснути коријен језика с лопатицом, појављује се кашаљ и сакупља слуз.
Дијагностички значај слузи са методом индукције кашља је мањи од 70%, лаваге - 70%, отисци - 80-90%, материјал биопсије - 100%. Материјал је обојен Романовски-Гиемса и микроскопом.

4) Серолошки тестови за детекцију антитела на пнеумоцисте у крви - ЕЛИСА, НЕРФ.
Коришћени парени серуми узети у интервалима од 10-14 дана, у којима само потврђивање титра 2 или више пута служи као потврда болести. Ово се ради да се искључи нормални носач, антитела се обично откривају у 70% популације.

5) ПЦР дијагностика за одређивање пнеумоцистичких антигена у спутуму, биопсијском материјалу, бронхо-алвеоларној лаваге.

Лечење болесника са пнеумоцистис пнеумонијом

1. Организационе рутинске мере, које укључују обавезну хоспитализацију пацијената са тешком клиничком обољењем. Исхрана се уравнотежује узимајући у обзир стање пацијента.

2. тхерапи Друг укључује етиотропиц третман (изложеност патогена) патогенетски (дејство на патогене ацтион јединица Пнеумоцистис), симптоматска (елиминацију симптома).
- Етиотропни третман се примјењује пентамидином интрамускуларно једном дневно 4 мг / кг путем курса
10-14 дана (али је неопходан само лекар због токсичности лека); фуразолидон 10 мг / кг / дан; Трицхополум 25-30 мг / кг / дан; Бисептолум 120 мг / кг / дан прво интравенозно 3 пута дневно, затим оралним уносом 2 пута дневно општим током до 3 недеље.
- Антиретровирусна терапија је прописана за ХИВ-инфективне пацијенте, пошто ПП
Такви пацијенти настају са значајном инхибицијом имунитета.
- Патогенетски и симптоматски третман садржи антиинфламаторне лекове,
муцолитика, лекови који олакшавају одлазак спутума, експектората; спречавање респираторне инсуфицијенције и борба против њених последица.

Превенција пнеумокостозе

- Да би се избегле инфаркталне инфекције због епидемијских индикација, треба прегледати медицинско особље дечијих институција, онколошких и хематолошких болница, домова за дијете и домова за његу.
- Профилакса лека ризичних група. Може бити примарно (пре појаве болести) и секундарно (спречавање рецидива). Код ХИВ-инфицираних пацијената, примарна превенција врши се са смањењем Т-помагача (ЦД4 +) до 300 ћелија / мл и испод је изведена превентиван (профилактички) терапија Бисептолум унутра одрасле 960 мг / д 2 р / дан свака 3 дана за живот. Секундарна профилакса се изводи са бисептолом 480 у профилактичким дозама.
- Правовремена детекција и изолација пацијената са пнеумоцистис пнеумонијом.
- Коначна дезинфекција у фокусима пнеумокостозе - мокро чишћење са 5% раствора хлорамина.