Избор лекова за лечење ХОБП

Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) је патологија у којој плућно ткиво подлеже неповратним променама уз накнадну прогресију респираторне инсуфицијенције. Болест се сматра неизлечивом. Лекови за лечење ХОБД-а помоћи ће да се заустави ток болести и значајно олакша болесниково благостање.

Принципи терапије

Модерно лечење ЦОПД-а подразумева индивидуални приступ сваком пацијенту у зависности од клиничке слике болести, компликација, истовремених патологија, узимајући у обзир ремисију или релапсе болести.

Циљ терапије је решити неколико проблема:

  • успоравање прогресије болести;
  • повлачење симптома;
  • повећање виталних капацитета плућа, повећање капацитета пацијента за рад;
  • спречавање последица и елиминисање постојећих компликација;
  • спречавање погоршања и смањење релапса;
  • спречавање смрти.

Медицинске мере ће дати позитиван резултат само ако су испуњени следећи услови:

  • одбијање пушења. Да бисте то урадили, користите одређене лекове;
  • искључивање провокативних фактора болести;
  • спровођење адекватне и ефикасне терапије лековима: основни третман током ремисије, као и коришћење системских лекова током рецидива;
  • када дође до респираторне инсуфицијенције, терапија кисеоником је прописана;
  • хируршка интервенција у тешким случајевима.

Употреба лекова за хроничну опструктивну болест плућа је један од главних услова за ефикасан третман. Само лекови ће помоћи у елиминацији упале, потискивати инфекцију, ослободити се грчева бронхија.

Основни третман

Обично лекари користе фазу у фазама, што подразумева употребу различитих техника и лекова.

Основна терапија се заснива на мерама које спречавају нападе и побољшавају укупну добробит пацијента. Да бисте то урадили, користите одређене лекове и опсервацију пацијента. Осим тога, пацијенту се објашњава потреба да се напусте лоше навике које изазивају погоршање патологије.

  • Основна терапија лековима је употреба бронходилататора и глукокортикоида, укључујући дуготрајну изложеност.
  • Истовремено са лековима, респираторна гимнастика се користи за повећање издржљивости плућа.
  • Поред тога, неопходно је надгледати правилну исхрану, ослободити се вишка телесне тежине, обогаћивати тело витаминима.

Као по правилу, третман ХОБП код старијих особа, као и у тешком стадијуму опструкције, има неке потешкоће: најчешће патологију праћене су пратеће болести, смањени имунитет и компликације. У овом случају, пацијентима је потребна константна нега, као и терапија кисеоником, која ће спречити хипоксију и нападе гушења. Ако је плућно ткиво доживело значајне промене, указује се на операцију уклањања дела плућа (ресекција). Када се открије тумор, извршава се радиофреквентна аблација.

У већини случајева, пацијент тражи медицинску негу у напредним стадијумима, када терапеутске мере више не имају позитиван ефекат.

Лечење ХОБП са умереном јачином

Пре свега, терапеутске мере треба да имају за циљ смањење утицаја негативних фактора, укључујући и одбијање пушења. Заједно с тим, користи се медицински и не-медицински третман. Комбинација средстава зависи од општег стања здравља, као и од фазе болести - фазе побољшања или погоршања:

  • Успоравање опструктивног процеса у бронхима помаже у редовној или периодичној употреби бронходилататора.
  • Инхалације са ЦОПД-ом са глукокортикоидима ће помоћи у ублажавању напада погоршања и могу се користити истовремено са дуготрајним адреномиметиком. Ови лекови у комбинацији имају позитиван ефекат на функцију плућа.

У овој фази, није препоручљиво узимати глукокортикоиде у таблете дуго времена, јер могу изазвати негативне посљедице.

У другој фази болести, прописана је терапијска вјежба, што ће повећати отпорност пацијента физичком напору, смањити кратку дишу и замор.

Терапија тешке болести

Трећа фаза болести захтијева јачање текућих терапијских мјера и употребе противнетних лијекова на континуираној основи:

  • Пацијентима се додају глукокортикостероиди (Пулмицорт, Беклазоне, Бекотид, Бенацорт, Фликсотид) инхалацијом помоћу небулизера.
  • У тешким случајевима приказани су комбиновани бронходилатори (Серетиде, Симбицорт). Они имају дуготрајан ефекат и могу се комбиновати једни са другима.

Немојте користити истовремено неколико лекова. Неправилно примање инхалација може смањити терапијски ефекат лекова и изазвати нежељене ефекте.

Релапсе ЦОПД

Ексербација болести може доћи изненада под утицајем различитих негативних фактора, спољашњих стимулуса, физиолошких и емоционалних узрока. Код неких пацијената, рецидив може да се развије и после јела, и манифестује се као гушење и погоршање општег стања.

Оштро погоршање болести може се десити неколико пута годишње, због чега је сваки пацијент потребан за упознавање са мјерама које их спречавају.

Симптоми ексацербације ХОБП могу бити:

  • повећан кашаљ, повећан интензитет;
  • диспнеја чак иу миру;
  • појављивање мукозног пражњења гњурком током кашља;
  • повећана производња спутума;
  • пецкање у плућима, које се чују чак и на даљину;
  • бука у ушима, главобоља, вртоглавица;
  • поремећај спавања;
  • болест у срцу;
  • хладне руке и стопала.

Током релапса, пацијенту треба хитна помоћ. У овом случају, потребно је хитно уклонити напад гушења и диспнеја, тако да свим пацијентима се препоручује да увек имају инхалатор или дистанцер који помажу у обнављању респираторне функције. Поред тога, морате водити рачуна о приливу свежег ваздуха.

Атровент, Салбутамол и Беродуал имају брз ефекат.

У одсуству ослобађања од примењених мера, треба позвати хитну медицинску пажњу.

У стационарним условима терапија се спроводи према одређеној схеми:

  • Да би се уклонио напад гушења, користите лекове за бронходилацију са двоструком дозом кратког дејства, уз повећање бројности и њихове употребе.
  • Ако нема резултата, интравенозно се примењује Еуфилинум.
  • Елиминирати бронхоспазам помоћи ће бета-адреностимулиатори са холинолитичким лијековима.
  • Ако у слузи постоје гнојне нечистоће, антибиотска терапија се показује уз помоћ лекова широког спектра активности.
  • У неким ситуацијама, глукокортикостероиди се прописују код инхалација, ињекција и таблета (Преднизолон).
  • Са израженим смањењем засићења кисеоником, користи се терапија кисеоником.

Ако опструкција проузрокује друге болести, препоручује лекове да их елиминишу.

Употреба традиционалне медицине у периоду рецидива не може довести до жељеног ефекта и погоршати болесничко стање.

Основни лекови

Главни принцип лечења ХОБП у било којој фази је употреба дроге. Најчешће се користе следеће групе фондова:

Бронходилататори

Најважнији лекови за основни третман и за време погоршања опструкције. Терапија Небулизера са ЦОПД-ом уз употребу бронходилатора омогућава леку да продире директно у бронхије, што повећава пролазност бронхијалних грана и опушта мишиће.

Просјечан степен болести, као и озбиљно цурење, захтијевају кориштење супстанци са продуженим дејством.

Комбинација неколико лекова које дилатирају бронхије смањује вероватноћу нежељених реакција и неколико пута повећава ефикасност терапеутских мера.

Списак ефикасних бронходилататора укључује бета-2 агонисте Формотерол, Салметерол, холинолитике - Атровент, Спирива. Најчешће холинолитики примењују пацијенте вишег узраста, патњу кардиоваскуларних болести.

Теофилин има дуготрајан ефекат на функционисање плућа.

Атровент

Лек из групе М-холиноблокаторов, направљен је у облику аеросола, раствора за поступке инхалације, прашка, као и прскања за нос.

Главна компонента - ипратропиум бромид, дилатира и опушта бронхијалне путеве, смањује синтезу слузи, побољшава пролазак секрета.

Рељеф се јавља након 15 минута, највећа ефикасност супстанце - за сат, резултат се може чувати 8 сати.

Аналоги су Ипримол Стери-Неб, Спирива, Трвентол.

Ако након пола сата након примене нема позитивне динамике, не самостално прелазе дозе прописане од стране специјалисте. У овом случају, неопходна је консултација са лекарима који долазе.

Спирива

Бронходилататор са антихолинергичном акцијом, који се користи за превенцију релапса, смањује вјероватноћу хоспитализације. Није предвиђено за погоршање ХОБП.

У року од 30 минута након инхалације, побољшана је пулмонална функција. Резултат се наставља на 24 сата, а врхунац терапијске активности се посматра након 72 сата.

Отпорност на овај лек код пацијената се не развија.

Фенспириде

Комбиновани лек, који има бронходилатна, антиинфламаторна, анти-алергијска својства, ублажава кашаљске нападе. Након примене током 28 дана може доћи до дугог периода ремисије.

Ереспал

Повећава бронхијалне лумене, има антихистаминске и антиинфламаторне особине, смањује вискозност спутума. Не могу заменити антибиотике.

Муцолитицс

Муколитички лекови нормализују волумен слузи, олакшавају његову екстракцију, стимулишу излучивање, смањују вероватноћу бактеријске инфекције.

Најснажнији лекови засновани су на бромхексину, химотрипсину и трипсину.

Карбоцистеин

Употреба овог лека повећава ефекат теофилина и антибиотика. Успешно ублажава нападе кашаљања, регенерише оштећене мукозне мембране, олакшава излазак флегма.

Амброкол

Лекција слузи разблажи лекови стимулише излучивање и синтезу слузи. Направљен је у облику шумећих таблета, раствора за инхалацију, капсула, лекова.

Ефекат се примећује после пола сата и може трајати 12 сати, али овај лек се не сме користити више од 5 дана. Слична дејства у Флавамед, Бромхекин, Амбробене, Лазолвана.

Муколитички лекови се користе само у присуству густог, тешког одвајања спутума.

Глукокортикостероиди

Ови лекови имају интензиван антиинфламаторни ефекат. Није погодан за дуготрајну употребу, јер могу довести до остеопорозе и миопатије. Током погоршања опструкције захтева коришћење кратких курсева, до 2 недеље. Хормони се могу користити и локално и системски.

Флутиказон

Антихистамински лек који олакшава упалу и отицање. Произведен је у облику прскања у носу, аеросола за инхалацију, а такође и масти.

Будесониде

Лек се представља на тржишту у облику праха за инхалацију. Смањује упалу, ублажава симптоме алергије. Резултат апликације се постиже након 5-7 дана.

Преднисолоне

Помаже у отклањању акутног напада респираторне инсуфицијенције. Препоручује се таблете или ињекције. Агент може изазвати озбиљне негативне посљедице.

Антибиотска терапија

Антибиотици се користе током релапса опструкције, са инфективном природом патологије, присуством хроничних болести (емфизема, пнеумоније, итд.) Код пацијента, као и приликом придруживања инфекцији:

  • Од пеницилина, најчешће се користе амоксицилин и амоксиклав;
  • из препарата цефалоспоринске серије - Цефиксима, Цефуроксима;
  • од макролида - азитромицин, кларитромицин;
  • од флуорокинолона - левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Уз погоршање, најбоље решење ће бити употреба флуорокинолона, као и пеницилинских средстава са клавуланском киселином.

Трајање узимања антибактеријских супстанци не би требало да буде дуже од две недеље.

Антиокидантна терапија

Антиокиданти играју важну улогу у борби против болести плућног ткива.

Лек Ацетилцистеин побољшава лучење бронхија, разређује и повећава запремину слузи, уклања инфламаторне процесе. Користи се у комбинацији са глукокортикоидима и бронходилаторе, може продужити период ремисије и смањити број рецидива.

Терапија без лекова

Ови методи укључују употребу специјалних рехабилитационих комплекса, као и терапију кисеоником.

Рехабилитација

Активности рехабилитације имају за циљ побољшање социјалне и физичке адаптације пацијената. У ту сврху извршавају:

  • вежбање;
  • психотерапеутски разговори;
  • увођење правилне исхране.

Пацијентима са хроничном опструкцијом приказан је санаторијумски третман који ће помоћи:

  • побољшати квалитет живота и психолошку државу;
  • прилагодити радни капацитет;
  • повратити респираторну способност;
  • смањити кратак дах;
  • смањити анксиозност.

У периоду опоравка, препоручује се пацијентима да прате диети високог калоријског протеина.

Окиген тхерапи

Главни узрок смрти код људи са опструкцијом је недостатак респираторне функције.

Да би се ублажио акутни недостатак ваздуха, терапија кисеоником се користи са посебним канистерима који садрже гас, или течним кисеоником.

Оксикотерапија није прописана за пушаче и зависнике од алкохола.

Оперативна интервенција

Са тешким током хроничне опструкције, приказана је хируршка интервенција, која се састоји у ресекцији дела плућа. Операција ће омогућити знатно олакшати живот, побољшати ефикасност, ослободити се кратког удаха, болних симптома, инфекција, хемоптизе и побољшати рад органа за дисање.

Традиционална медицина

Неконвенционалне методе опструктивне болести се користе истовремено са медицинском терапијом након договора са љекарима који присуствују.

Да бисте смањили нападе кашљања, можете се пријавити:

  • сенф за ХОБП;
  • топла купатила за ноге;
  • банке на леђима;
  • Пијење врелега млека са чајевом соком, топлим чајем са лиметом;
  • масажа грудне кости ради побољшања функције бронхије.

Добро успостављен као исцелитељска маховина из Исланда. Да би се то урадило, 20 грама сувих сировина се сипа са 1 литром млијека или воде, инсистира се 30 минута и користи 1/3 чаше три пута дневно. Овај метод ће помоћи у уклањању тајне из плућа и враћању функције дисања.

За борбу против ове болести коришћене су лековитог биљака са антибактеријским и антиинфламаторним ефектом. То укључује:

За поступке инхалације, камилице, жалфије, еукалиптуса, липе, цвијећа млијека ће учинити. Повећање имунолошког система помоћи ће божури, ехинацеи, гинсенгу, рходиоли.

Не увек су људска правна средства жељени ефекат: неке лековите биље не комбинују се са лековима и могу довести до неочекиваног резултата. Због тога, све текуће лечење ХОБП-а треба да се договори са лекарима који долазе. Савремени методи терапије ће помоћи да се исправи ток болести и да се спрече релапси.

Све што треба да знате о ХОБП: симптоми, дијагноза, лечење и превенција

Релевантност ХОБП-а је диктирана високом стопом смртности из ове патологије. Упркос активној терапији болести, она стално доводи до инвалидитета пацијената. Стога је важно знати о симптомима, узроцима, лечењу и превенцији болести.

О патологији

ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест) развија се полако, стално напредујући већ дуги низ година. Ова запаљенска болест, која има своје специфичности:

  • настају због систематског дугорочног дјеловања агресивних фактора, који воде истовремено размишљање о пушењу;
  • склоност ка спорији прогресији;
  • погађају се дистални (доњи) део респираторног тракта и плућног ткива;
  • постоји парцијално реверзибилно или неповратно смањење брзине протока ваздуха;
  • Запаљење има индукован карактер, увек постоји.
  1. Активно и пасивно пушење. Могућност формирања патологије одређује се помоћу индекса (ИР). У овом случају се узима у обзир трајање пушења и број употребљених цигарета дневно.
  2. Дугорочно дјеловање опасних појава - угља, силицијума и биљних праха, кадмијумског дима, производа прераде натријум карбоната у производњи праха за чишћење и прање. На формирање патологије и њен степен под утицајем је дужине службе, врсте иританта и његове количине у инспирираном ваздуху. Први симптоми болести настају после 10-15 година рада у штетној производњи.
  3. Загађење ваздуха. Узроци агресије су производи сагоревања дизел горива, издувних гасова, неких елемената прашине.
  4. Честе акутне и хроничне инфекције у респираторном тракту. Благовремене болести смањују ризик од погоршања хроничне опструктивне болести плућа.
  5. Хередитети.
  6. Код деце, развој хроничног запаљеног процеса у плућима је повезан са недостатком α1-антитрипсина, α2-макроглобулина, витамина Д-везујућег протеина, цитокрома.
  7. Дубока прематура.

Узимајући у обзир факторе ризика, могуће је идентификовати више професија са којима се вјероватније јавља ХОБП:

  • радници у рудницима;
  • металурги;
  • електрични заваривачи;
  • брусилице и полирање металних производа;
  • запослени у предузећима целулозе и папира и пољопривреда;
  • учесници земљишта;
  • градитељи.

Како делити патологију

Постоји неколико клинички релевантних класификација ХОБП. Размотрите три главне класификације:

По тежини. Одређивање стадијума болести, доктори се ослањају на резултате прегледа функције спољашњег дисања. Главне вредности су волумен присилног излагања у секунди (ФЕВ1) и присилни витални капацитет плућа (ФВЦ). Они указују на проходност дисајних путева:

  • Дневни кашаљ, узнемиравајући током дана. Ретко се јавља ноћу. Сматра се раним симптомом болести.
  • Спутум, који у јутарњим сатима одлази у малим количинама. Слимно је. Ружна њена верзија у великим бројевима указује на погоршање. Уз трајни кашаљ мучнине, појављује се крв у њој.

Кратак дах је главни симптом. Она често приморава пацијента да тражи помоћ. У раној фази се дешава са физичким напорима, а како је напредак патолошког процеса забринут и свакодневном манипулацијом. У тешком току болести, диспнеа постаје трајна, чак иу миру. Њен изглед у просеку долази 10 година након кашља. Диспнеа са ЦОПД има следеће карактеристике:

  • је склон напредовању;
  • је константан (брине дневно);
  • интензивира се са физичким напорима, прехладама и инфекцијама респираторног тракта.

На изузетне случајеве болесника са ХОБП укључују:

  • поспаност током дана;
  • несаница;
  • главобоља, нарочито ујутру;
  • смањење телесне тежине;
  • хронични замор;
  • повреда концентрације;
  • раздражљивост.

Како идентификовати болест?

Дијагностиковање ХОБП је тежак задатак. Разлог за ово је низ болести, праћених привременим прекидом нормалног пролаза ваздуха кроз респираторни тракт. Стандард за дијагнозу ХОБП укључује:

  • идентификација карактеристичних жалби;
  • пажљиво сакупљена анамнеза пацијента, идентификација фактора ризика и провокација развоја процеса (ако је пацијент дијете, прича је написана према родитељима);
  • физички преглед (преглед);
  • утврђивање кршења функције спољашњег дисања;
  • додатне методе истраживања.

Док процењује недостатак ваздуха, доктор користи посебне ваге - модификацију Флетцхер, Махлер, БОРГ итд. Који је метод погодан за сваког пацијента, то зна само стручњак.

Уз спољни преглед, напомена:

  1. Боја коже је сиво-плава.
  2. Деформација груди је обликована у облику цеви, која карактерише ниска покретљивост током дисања и укључивање помоћне мускулатуре.
  3. Прсти на рукама са озбиљним степеном болести стичу изглед батина, а нокти на њима постају као стакло за чаше.

Током испитивања плућа и срца, откривају:

  • удараљке: кутни звук;
  • код аускултације - дисање је тешко или слабо, на издисају - суво расипано сисање;
  • тахикардија или разне аритмије.

Функција спољашњег дисања се испитује користећи 4 методе:

  1. Спирометрија или пнеумотахометрија (идентификујте главне вредности). Спирометрија се често прописује након теста бронходилације. Након инхалације одређени лекови процењују повећање главних индикатора. Ако је више од 15% - онда је опструкција у плућима реверзибилна. То вам омогућава да прецизније интерпретирате резултате истраживања.
  2. Бодиплетисмограпхи.
  3. Одређивање плућних волумена разређивањем инертних гасова.
  4. Пикфлуометрија. Максимална брзина издисавања одређена је током вршне флоурометрије. Ово је најприступачнија метода за мерење бронхијалне проводљивости. Међутим, то је мало специфичности, пошто код ХОБП, добијени индекси могу дуго бити нормални.

Од додатних метода истраживања, пацијент је прописан:

  • преглед рентгенских снимака груди;
  • компјутерска томографија плућа;
  • Ултразвук срца за откривање изразитих промјена;
  • ЕКГ у 12 стандардних електрода и свакодневно праћење - ако се јављају поремећаји ритма;
  • тест са вежбањем (тест са 6 минута шетње) - процена озбиљности диспнеа;
  • проучавање спутума (у његовом одсуству, инхалације се изводе хипертоничним раствором натријум хлорида, који индукује његово формирање и одвајање), откривање осетљивости изолованих бактерија антимикробним лековима.

Лабораторијска дијагностика се састоји у извођењу:

  • општи преглед крви;
  • коагулограми;
  • имунолошки тестови (нарочито код деце);
  • одређивање састава гаса крви.

Дакле, дијагностиковање ХОБП код деце и одраслих има за циљ добијање и резимирање 4 критеријума:

  • присуство фактора ризика;
  • идентификацију карактеристичних клиничких симптома;
  • споро растући пад бронхијалне пролазности;
  • Искључивање друге патологије са сличним клиникама.

Нажалост, пацијенти долазе код специјалисте са већ израженим симптомима, што их је дуго узнемиравало.

Спроведена терапија

Болест се константно напредује, потпуни опоравак је немогућ. Због тога је код лечења ХОБП сложен и трајан, његови главни циљеви су:

  • успоравање прогресије болести;
  • побољшање друштвене активности;
  • смањење симптома.

Процес избора адекватне терапије за болест је веома дуготрајан и укључује:

  • опште препоруке;
  • лечење лијекова;
  • хируршка интервенција.

Главну улогу у процесу третмана играју опште препоруке:

  • одбијање пушења;
  • прелазак на другу врсту посла;
  • терапеутска физичка култура;
  • пливање;
  • ходање на свежем ваздуху;
  • похађају специјалне школе.

Познавање пацијента о озбиљности његове патологије га упозорава на немар док прате препоруке лекара који лечи.

Лекови

Циљеви се постижу одабиром адекватне основне терапије, која укључује и постављање лекова за инхалацију које ефикасно проширују дисајне путеве. Стандарди третмана ХОБП укључују лијекове засноване на:

  • тиотропијум бромид (Спирива, Тиотропиум-Натив) - лекови првог реда код одраслих, забрањени су за употребу код деце;
  • формотерол (Форадил, Окис Турбухалер, Атимос);
  • салметерол (Цервент, Салметерол).

Горе наведени препарати се производе у облику готових инхалатора, раствора за небулизатор, прах. Приказани су код ХОБП просечног и озбиљног степена. Широко именовани од пулмолога новог лековитог респирима.

То је решење за инхалацију, прскање специјалним уређајем. Ово помаже да се активна супстанца брзо апсорбује и има изражен позитиван ефекат. Од таблетираних облика прописују лекове засноване на теофилину - Теопек, Теотард.

Употреба хормоналних лекова указује на мало ефикасности основне терапије. У овом случају су прописани и системски глукокортикостероиди и инхаланти:

Такође, широко се користе фиксне комбинације хормоналних и бронходилационих лијекова:

Како правилно и ефикасно лечити КОПБ познаје само доктора. Он ће прописати адекватну базичну терапију, укључујући један лек или комбинацију неколико лекова.

Када се болест погорша, стандард третмана обухвата:

Антибиотици широког спектра деловања:

  • аминопенициллини: Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин;
  • макролиди: Фромилид ОО, Цлацид, Сумамед, Азитрок;
  • цефалоспорини: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефотаксим;
  • флуорокинолони: Зофлокс, Глево, Спарфло.

Експектори засновани на:

  • Амброксол: Лазолван, Флавамед, Амброгхекал;
  • Карбоцистеин: Флуидит, Бронхобос.
  • Антиокиданти - муцолитика на бази ацетилцистеина - Флуимутил, АТСТС.
  • Третман ХОБП-а са ексацербацијом, који није праћен озбиљном респираторном инсуфицијенцијом, обавља се амбулантно. Неопходна је строга контрола локалног терапеута и пулмолога.

    Озбиљно погоршање ХОБП захтева специјализовану његу у болници. Саставни део терапије је инхалација са влажним кисеоником. Дуготрајна употреба је прописана искључивањем диспнеја и поремећаја личности у позадини хроничне хипоксије мозга.

    Прва помоћ

    Када се процес погоршава, може доћи до изненадних напада, праћених великим кратким дахом. Прва помоћ у овом случају је удисање лекова за лечење кратког деловања ЦОПД - Салбутамол, Атровент, Беродуал.

    Употреба небулизатора се сматра најпожељнијим, што омогућава ефикасно обнављање прозрачности дисајних путева.

    За такве случајеве објављују Беродуал и Атровент. Такође, мере прве помоћи током напада су да обезбеде свеж ваздушни ток. У случају продужене угушености и недостатка ефекта од употребљених инхалатора, треба позвати амбулантни тим.

    Хируршки третман

    Оперативна интервенција је екстремна мера ако је сва горе наведена терапија неефикасна. Критеријуми за хируршки третман за веома тешке ЦОПД су:

    • ФЕВ1 је мањи од 25%;
    • тешка плућна хипертензија - више од 40 мм Хг;
    • критичне вредности парцијалног притиска кисеоника и угљен-диоксида у крви.

    Носите 2 врсте операција:

    • Буллецтоми;
    • трансплантација плућа.

    Свака интервенција није радикална мера. Не може да издржи пацијента заувек, већ само привремено побољшава његово стање.

    Како спречити болест?

    Зар не можемо развити патологије? Не постоји тачно поверење у одговор на ово питање, јер нема посебних метода за спречавање ХОБП.

    Имајући у виду чињеницу да је патологија изазвана честим респираторним болестима, лекари савјетују да обављају рутинску вакцинацију против грипа (Гриппол) и пневмококне инфекције (Пневмо-23, Превенар). Важно мјесто у превенцији КОПБ-а је контрола главних фактора ризика, посебно одбијање пушења.

    Познавање ХОБП-а, симптоми и тешкоће лечења чини вас пажљивијом пажњом за ваше тело. Упозорење болести је лакше него излечити. Правовремено откривање патологије омогућава повећање трајања и квалитета живота особе.

    6 лекова за лечење ХОБП

    Хронична опструктивна болест плућа или ЦОПД односи се на хроничне плућне болести повезане са респираторном инсуфицијенцијом. Пораз бронхија са емфиземским компликацијама на позадини запаљенских и спољашњих стимуланса развија се и има хронични прогресивни карактер.

    Мењање периода латентног тока уз егзацербације захтева посебан приступ третману. Ризик озбиљних компликација је висок, што потврђују и статистички подаци. Кршење функције респирације изазива инвалидност, па чак и смрт. Стога, пацијенти са овом дијагнозом требају знати КОПБ, шта је то и како се болест лијечи.

    Опште карактеристике

    Када изложеност респираторном систему различитих надражаја код људи са предиспозицијом на пнеумонију, негативни процеси у бронхима почињу да се развијају. Пре свега, дистални одјелови су погођени, лоцирани су у непосредној близини алвеола и плућне паренхима.

    У позадини запаљенских реакција нарушено је природно уклањање слузи, а мале броније су запрљане. Када је инфекција повезана, упала се шири на мишићне и субмукозне слојеве. Као резултат тога, бронхијално ремоделовање долази са заменом везивних ткива. Осим тога, уништено је плућно ткиво и надвореће, што доводи до развоја емфизема. Са смањењем еластичности плућних ткива примећује се хипер ваздух - ваздух буквално надувава плућа.

    Проблеми настају управо са издушењем ваздуха, јер се брончи не могу потпуно исправити. То доводи до кршења размене гаса и смањења обима инспирације. Промена у природном процесу дисања се манифестује код пацијената, као што је диспнеја код ХОБП, што је значајно побољшано вежбањем.

    Стална респираторна инсуфицијенција постаје узрок хипоксије - недостатак кисеоника. Из кисеониког гладовања пате сви органи. Уз продужену хипоксију, плућне посуде сужавају још више, што доводи до хипертензије. Као резултат тога долази до неповратних промјена у срцу - десни дио се повећава, што узрокује срчану инсуфицијенцију.

    Зашто је ЦОПД изолован у посебној групи болести?

    Нажалост, не само пацијенти, већ и медицински радници су слабо обавештени о термину као што је хронична опструктивна болест плућа. Лекари, ван навике, дијагнозе емфизем или хронични бронхитис. Стога, пацијент чак не претпоставља да је његово стање повезано са неповратним процесима.

    Заиста, код ХОБП, карактер симптома и ремисија у фази ремисије мало се разликују од знакова и метода терапије за плућне патологије повезане са респираторном инсуфицијенцијом. Због чега су лекари додијелили ЦОПД посебној групи.

    Основа ове болести одређује лек - хронична опструкција. Међутим, сузење лумена у дисајним путевима се такође налази у току других плућних болести.

    КОПБ, за разлику од других болести као што су астма, бронхитис, не може се излечити заувек. Негативни процеси у плућима су неповратни.

    Дакле, код астме, спирометрија показује побољшања након примене бронходилататора. А ПСВ, ФЕВ индикатори могу повећати више од 15%. Док ЦОПД не пружа значајна побољшања.

    Бронхитис и ЦОПД су две различите болести. Али хронична опструктивна болест плућа може се развити на позадини бронхитиса или наставити као независна патологија, као и бронхитис не може увијек изазвати ЦОПД.

    Код бронхитиса се карактерише продужени кашаљ са хиперсекретијом спутума, а лезија се протеже искључиво на бронхије, а опструктивни поремећаји се не посматрају увек. Иако се раздвајање спутума код ХОБП уопште не повећава, а лезија се протеже на структурне елементе, иако се у оба случаја чују бронхијалне бубуљице.

    Зашто развијати КОПБ?

    Бронхитис, запаљење плућа болесно је не тако мало одраслих и деце. Зашто се хронична опструктивна плућна болест развија само у јединицама. Осим изазивајућих фактора, предиспозивни фактори утичу на етиологију болести. То јест, покрет за развој ХОБП могу бити извесни услови у којима се људи испостављају да су склони плућној патологији.

    1. Наследна предиспозиција. Често се јавља породична историја, која је због недостатка одређених ензима. Такво стање је генетског порекла, што објашњава зашто тешки пушачи не пролазе кроз мутације, а КОПБ код деце се развија без очигледног разлога.
    2. Старост и пол. Већ дуго се веровало да патологија утиче на мушкарце преко 40 година. И образложење више није повезано са узрастом, већ са искуством пушења. Али данас број жена са искуством пушења није ништа мање од мушкараца. Стога, преваленција ХОБП међу фер сексом није нижа. Поред тога, жене пате од цигаретног дима. Пасивно пушење негативно утиче само на женску, већ и на дечје тијело.
    3. Проблеми са развојем респираторног система. И то је као негативан утицај на плућима током развоја фетуса и рађање превремено рођених беба, чији плућа немају времена да се развије до потпуног откривања. Поред тога, у раном детињству, заостатак у физичком развоју негативно утиче на стање респираторног система.
    4. Заразне болести. Код честих респираторних инфекција инфективног порекла, како у детињству, тако иу старијим годинама, повећава се ризик од развоја ЦОЛД-а на време.
    5. Хиперреактивност плућа. У почетку, ово стање је узрок бронхијалне астме. Али у будућности, додатак ХОБП-а није искључен.

    Али то не значи да сви пацијенти који су у ризику неизбежно треба да развију ХОБП.

    1. Пушење. Пушачи који су главни пацијенти са дијагнозом ХОБП. Према статистикама, ова категорија пацијената је 90%. Дакле, пушење је главни узрок ХОБП. И професионалност ХОБП заснива се, пре свега, на одбијању пушења.
    2. Штетни услови рада. Људи, принуђени својим радом, редовно удахну прах различитог порекла, ваздух засићен хемикалијама, дим доста често трпи ХОБП. Раде у рудницима, градилиштима, у прикупљању и обради памука, у металуршком, пулпе, хемијска индустрија, Силоси, као и предузећа за производњу цемента и друге грађевинске мешавине доводи до развоја проблема са дисајним органима у истој мери у пушача и непушача запослених.
    3. Удисање производа сагоревања. Говоримо о биогориву: угаљ, дрво, стајњак, слама. Станари, топлотне домови су гориво, као и људи који су приморани да буду присутни приликом пожара, удисати производе сагоревања који су канцерогени и иритира респираторни тракт.

    Заправо, сваки спољни ефекат на плућима од иритативне природе може изазвати опструктивне процесе.

    Главне примедбе и симптоми

    Примарни знаци ЦОПД су повезани са кашљем. И кашаљ, у већој мери, брине пацијенте у току дана. Истовремено, раздвајање спутума је безначајно, може се одсуство од пискања. Бол практично не узнемирава, флегм одлази у облику слузи.

    Спутум са присуством гнуса или кашаљ кашља, изазивање хемоптизе и болова, пискање, - појављивање касније фазе.

    • Са благом диспнеју, дисање је присиљено на позадину брзог ходања, а такође и када се креће на брду;
    • О краткотрајном дишу подразумева потребу да се успорава ход темпирања на једној површини због проблема са дисањем;
    • Тешка краткотрајност даха се јавља након неколико минута ходања са слободним темпом или пролазећи на удаљености од 100 м;
    • Код диспнеја од 4 степена, појављивање проблема са дисањем приликом облаћења, извођење једноставних акција, одмах након изласка на улицу, је типично.

    Појава таквих синдрома у ХОБП може пратити не само степен погоршања. Са напредовањем болести, ХОБП симптоми у облику диснеја, кашаљ постаје јачи. У аускултацији чује гласине.

    • Мишићи укључени у процес дисања, укључујући интеркостале, атрофију, која узрокује бол мишића, неуралгију.
    • У посудама постоје промене у облоге, атеросклеротске лезије. Повећана склоност ка формирању крвних угрушака.
    • Особа се суочава са срчаним проблемима у виду артеријске хипертензије, исхемијске болести и чак срчаног удара. За ЦОПД, природа срчаних промена је повезана са хипертрофијом и дисфункцијом леве коморе.
    • Остеопороза се развија, манифестују се спонтаним преломима тубуларних костију, као и кичми. Стални зглобни бол, бол у костима узрокује седентарни начин живота.

    Имунолошка одбрана се такође смањује, тако да се све инфекције не сусрећу са отпором. Честе прехладе, у којима постоји велика грозница, главобоља и други знаци заразне болести - није ретки узорак код ХОБП.

    Постоје и менталне и емоционалне поремећаји. Значајно смањене перформансе, развијају депресивно стање, необјашњива анксиозност.

    Исправљање емоционалних поремећаја који су се појавили на позадини ХОБП-а је проблематичан. Пацијенти се жале на апнеју, стабилну несаницу.

    У каснијим фазама придружују се и когнитивни поремећаји, који се манифестују проблемима с памћењем, размишљањем, способношћу анализирања информација.

    Клинички облици ХОБП

    Поред фаза развоја ХОБП, који се најчешће користе у медицинској класификацији,

    1. Бронхијални тип. Пацијентима је вероватније да имају кашаљ, пискање с изливом из спутума. У овом случају, диспнеа је мање честа, али срчана инсуфицијенција се развија брже. Због тога постоји симптоматологија у облику подстицаја и цијанозе коже, која је пацијентима дала име "плавим оцима".
    2. Емфизем типа. У клиничкој слици превладава диспнеја. Присуство кашља и флегма је реткост. Развој хипоксемије и плућне хипертензије се посматра само у каснијим фазама. Код пацијената, тежина се нагло смањује, а покривци коже стичу ружичасто-сиву нијансу, што је дало име - "пинк пуфферс".

    Међутим, немогуће је говорити о јасној подјели, јер је у пракси чешћа ЦОПД мјешовитог типа.

    Погоршање ХОБП

    Погоршање болести може бити непредвидиво под утицајем различитих фактора, укључујући спољашње, иритативно, физиолошке и чак емоционалне. Чак и након једења хране у журби може доћи до гушења. У исто време, стање особе се брзо погоршава. Кашаљ, диспнеја се повећава. Употреба уобичајене основне терапије ХОБП у таквим периодима не даје резултате. Током погоршања неопходно је прилагодити не само методе лечења ХОБП, већ и дозе употребљених лекова.

    Обично се лечење обавља у болници, где постоји могућност пружања хитне помоћи пацијенту и обављање неопходних прегледа. Уколико се погоршање ЦОПД догоди често, ризик од компликација се повећава.

    Прва помоћ

    Ексербације са наглим нападима гушења и изражене диспнеа треба одмах третирати. Због тога је хитна помоћ у првом плану.

    Пацијенту се препоручује да заустави ХОБП код куће код инхалација, за који користе лекове Салбутамол, Атровент, Беродуала са брзим дејством.

    Најбоље је користити небулизатор или одстојник и осигурати проток свежег ваздуха. Према томе, код особе која је предодређена за такве нападе, инхалатори увек треба да буду са њима.

    Ако прва помоћ не даје резултате и гушење није заустављено, потребно је хитно позвати хитну помоћ.

    Видео

    Видео - хронична опструктивна плућна болест

    Принципи лечења за погоршања

    • Кратки бронходилататори се користе са повећањем уобичајених дозирања и учесталости примене.
    • Ако бронходилататори немају неопходне мере, лек Еуфилин се даје интравенозно.
    • Такође се може препоручити уз погоршање терапије ЦОПД-а са бета-стимулансима у комбинацији са препаратима антихолинергика.
    • Ако постоји гној у спутуму, користе се антибиотици. И погодно је користити антибиотике с широким спектром деловања. Примијенити уске антибиотике нема смисла без извођења бапсосевова.
    • Љекар који се појави може одлучити да преписује глукокортикоиде. Преднисолон и други лекови се могу давати таблете, ињекције или користити као инхалирани глукокортикостероиди (ИГКС).
    • Ако је засићење кисеоника значајно смањено, прописана је терапија кисеоником. Терапија кисеоником се изводи помоћу маске или назалних катетера, што осигурава правилно засићење кисеоником.

    Поред тога, лекови се могу користити за лечење болести које су се бориле против ХОБП.

    Употреба националних и националних препорука током погоршања нема смисла, а понекад и погоршава стање, прети животу.

    Основни третман

    Да би се спречили запленити и побољшали опште стање пацијента, спроведен је низ мера, међу којима и понашање и лечење лијечења, опажање диспанзера није последње.

    Главни лекови који се користе у овој фази су бронходилатори и кортикостероидни хормони. Могућа је употреба дуготрајних бронходилататора.

    Уз узимање лекова, морате обратити пажњу на развој плућне издржљивости, за коју користите респираторну гимнастику.

    Што се тиче исхране, нагласак је на уклањању вишка тежине и засићености неопходним витаминима.

    Лечење ХОБП код старијих особа, као иу тешким пацијентима, укључује велики број потешкоћа због присуства истовремених болести, компликација и смањене имунолошке одбране. Често такви пацијенти захтевају константну негу. Оксикотерапија у таквим случајевима се користи код куће и понекад је главни начин да се спречи хипоксија и сродне компликације.

    Када је лезија ткива плућа неопходна, потребне су кардиналне мере с ресекцијом дела плућа.

    Савременим методама кардиналног третмана је радиофреквентна аблација (аблација). Урадити РФА има смисла у идентификацији тумора, када из неког разлога операција није могућа.

    Превенција

    Главне методе примарне превенције директно зависе од навика и начина живота особе. Одбијање пушења, употреба личне заштитне опреме понекад смањује ризик од развоја опструкције плућа.

    Секундарна превенција има за циљ спречавање погоршања. Стога, пацијент треба стриктно пратити препоруке медицинских стручњака за лечење, као и искључити факторе који изазивају живот.

    Али и болесни, оперисани пацијенти нису потпуно заштићени од егзацербација. Због тога је важна и терцијална превенција. Редовна медицинска преглед може спречити болест и идентификовати промене плућа у раним фазама.

    Периодични третман у специјализованим санаторијама препоручује се и за пацијенте, без обзира на стадијум ХОБП и за лечене пацијенте. Са таквом дијагнозом у анамију, у преференцијалном третману се обезбеђују ваучери у санаторијум.

    Лечење лековитим лековима

    Ипратропиум бромид (атровент, тровентол)

    Дозирани аеросол, 1 доза - 0,02 мг

    20-40 мг к 3-4 пута дневно

    Салбутамол (вентилин, волмак, салгим, вентоднск)

    Табела. 2 мг и 4 мг;

    2-4 мг к 3-4 пута дневно

    Дозирање аеросола, 1 доза-100 мцг;

    100-200 μг к 3-4 пута дневно

    Прашак за инхалацију на дисковима, 1 доза од 200 и 400 μг

    200-400 μг к 3-4 пута дневно

    Ампуле за ИМ и СЦ ињекције од 5 мл (1 мл - 50 μг)

    250-500 мцг в / м или н / к

    Фенотерол (беротек, арутхерол)

    Дозирање аеросола, 1 доза од 100 и 200 μг;

    100-200 μг к 3-4 пута дневно

    Прашак за инхалацију у капсулама од 200 μг

    200 мцг к 3-4 пута дневно

    Тербуталин (бриканил, арубендол)

    2,5 мг к 3-4 пута дневно

    Досед аеросол, 1 доза - 250 мцг.

    250-500 μг к 3-4 пута дневно

    Прашак за инхалацију у турбухалеру, 1 доза -0,5 мг

    500 μг к 3-4 пута дневно

    Раствор за ињекцију, 1 мл - 0,5 мг

    ињекцијом, ако је потребно, поновите после 4 сата

    Салметерол (продужени бронходилататор)

    Досированное аеросол, а дозе - 25 мкг

    50 мцг к 2 пута дневно

    Табела. ретард Х у 0,125 г и 0,25 г

    Код 10 мг / кг телесне масе 400-740 мг у 2 подељене дозе (ујутру и увече)

    Раствор за интравенску ињекцију 2,4% од 10 мл

    600-800 мг дневно (у 1-3 подељене дозе) интравенозно у капи или потока

    0,15-0,3 к 2 пута дневно

    Капсуле 0,25 г

    250-500 мг једном дневно

    Бецлометхасоне (бецотиде, бацодисц, алдецине)

    Досед аеросол, 1 доза - 42 μг

    42-84 мцг к 3-4 пута дневно

    Дозирање аеросола, 1 доза - 200 мцг

    200 мцг к 2-3 пута дневно

    Дозирање аеросола, 1 доза-44, 110 и 220 μг

    2-6 инхалација дневно

    Мукорегулаторни агенси. Најефикаснија Амброкол (Ласолван), ацетил цистеин (НАЦ) и карботсистеин. Амброкол стимулише производњу ниске секреције вискозности и стимулише активност цилиа у Цилијарне епитела. У комбинацији са антибиотицима формулацијом Употреба СГ повећава њихов продор у бронхијалних секрета, када дуготрајна терапија смањује учесталост и тежину егзацербација ХОБП. Амброксол се примењује унутар и у облику инхалације.

    Ацетилцистеин (мукобен, АТСТС) разблажи спутум и има изражен ефекторантни ефекат. Такође повећава синтезу глутатиона, која учествује у процесима детоксификације. Користи се унутра иу инхалацијама.

    Карбоцистени (муцодин) има муцолитички и мукорегулативни ефекат, примењује се унутар.

    Антивегетативна терапија и вакцинација. Антибиотици се примењују само током егзацербације ХОБП, присуства знакова интоксикације, повећањем количине мукуса и гнојни појављује је у њима елемената. У овом случају антибиотика користи треба бити активна против најчешће јављају микроорганизама са хроничним бронхитисом (пнеумокока, микоплазменкаиа инфекција, хламидије, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, итд). Најчешће у погоршање периодима су додељени семи-синтетског аминопеницилинских - ампицилин и амоксицилин 0.5-1.0 х 3 пута дневно. У вези са ширењем интрацелуларних патогена отпорних на бета-лактамске антибиотике, велики значај у пракси у посљедњих неколико година даје се макролидима.

    Представници ове групе антибиотика су еритромицин 0,2-0.4 - 3-4 пута дневно, на 3 Ровамицинум млн.МЕ п к 2 дневно, мацрофоамс 0,4 к 3 пута дневно, итд је једнако популаран у лечењу. ЦОПД ИИ генерација цефалоспорина: ЦЕФАЦЛОР 0.25-0.5 к 3 пута дневно по устима, цефуроксим 0,25 к 2 пута / m или / и други се користе за генерисање цефалоспорине ИИИ :. цефотаксим 1-2 г к 2 пута дневно ИМ или ИВ, цефобид 1-2 г к 2 пута дневно ИМ или ИВ. Лечење антибактеријским агенсима емпиријски је прописано за период од 7 до 14 дана. Са превентивном сврхом не треба користити антибиотике. Са благом и умереном јачином и учесталошћу релапса више од 2 пута годишње врши се превентивна вакцинација. У ту сврху се користе поливалентне бактеријске вакцине - рибомунил, бронхомунил, бронховаксон. У тешким случајевима, вакцинација не даје жељени ефекат.

    Корекција респираторне инсуфицијенције. Овај проблем се решава тренирањем респираторних мишића и терапије кисеоником. Интензитет лечења лијекова са смањењем реверзибилне компоненте бронхијалне опструкције је смањен и методе корекције респираторне инсуфицијенције се најпре јављају. Са смањењем Па 02 у крви до 60 мм Хг. прописана је систематска терапија кисеоником, која траје до 18 сати дневно типа ниског тока (2-5 литара на мин.). Обука дисајних мишића врши се уз помоћ индивидуално одабране респираторне гимнастике.

    Када је поликотемични синдром изражен (ХВ више од 155 г / л), еритроцитофореза се врши уклањањем 500-600 еритроцитних маса. Са техничким потешкоћама, алтернатива крвари у запремини од 800 мл крви уз адекватну замену са изотоничним раствором натријум хлорида.

    Примена другог менедпрепарати за лекове. У тешким облицима ХОБП, и развојем плућне срца постоји потреба у именовању АЦЕ инхибитора, блокатора калцијумових канала се користе лоцаторс, диуретици, антитромбоцитна. Требало би бити врло опрезан у вези са именовањем старијих пацијената о несаници, анксиозности психотропних лијекова због њиховог депресивног ефекта на респираторни центар.

    Табела 6 показује избор терапије одржавања, у зависности од тежине ХОБП.

    Табела 6. Лечење болесника са ХОБП без погоршања