Главни лек за терапију туберкулозом

Акција анти-туберкулозних лијекова усмерена је директно на узрочник агенса туберкулозе - микобактерије (Коцхов штап). Нажалост, овај микроорганизам је врло стабилан не само у вањском окружењу (на примјер, у води она остаје одржива до 5 година), већ иу људском тијелу.

Мицобацтериа не умире унутар макрофага - ћелије чија је специјализација апсорпција и "варење" страних агенаса. Они се могу трансформисати у тзв облику слова Л или упорног облику, који драматично успорава метаболизам унутар ћелије, и могу се чувати у "сну" облику унутар тела деценијама да поново почне да се умножавају када околина постане повољна (смањен имунитет за сваку разлоге).

Кок штапи врло брзо формира отпорност на лекове - зато не можете зауставити лечење туберкулозе на првим знацима побољшања. "Непотребни" микроби не само да се умножавају, већ и губе осетљивост на оне лекове који су коришћени у терапији.

Ове особине доводе до патоген који третман као у плућне туберкулозе и других органа са лезије - дуг процес и захтева комбинацију неколико лекова.

Ни у ком случају не може се пребацити на монотерапију - то није само неефективно, већ такође ствара отпорност на лекове.

Принципи лечења туберкулозе

Употреба лекова против туберкулозе (хемотерапија) има за циљ три главна циља:

  • спречити појаву отпора на дроге;
  • што је пре могуће, да заустави изолацију бактерија са спутумом;
  • да би се постигао потпуни лек.

На овај начин, третман је подељен у две фазе:

  1. Прва фаза је интензивна нега. У овој фази лечења покушавају да што пре елиминишу клиничке манифестације болести, како би што брже смањили број бактерија, тако да не успију развити отпорност на лекове. Такође у овој фази, важно је смањити процесе уништења у плућима изазваним штапом Кох-а.
  2. Друга фаза: наставак терапије. У овој фази лечења покушавају да потисну преостале бактерије, стварајући услове да тело почне да се опоравља. Лечење се обавља све док запаљење не заустави, а жаришта туберкулозе не нестају. Преостали феномени (ожиљци, адхезије) и степен опоравка функције тела ће зависити од тога колико брзо почиње лечење.

Будући да је туберкулоза друштвено опасна болест, третман је максимално стандардизован. Постоје 4 режима хемотерапије, који се међу собом разликују од броја употребљених лекова, трајања фаза, комбинација лијекова.

Избор овог или оног режима одређује се колико је прошао процес туберкулозе и које облике је узело. Истовремено, индивидуални приступ је очуван: режим лијечења се прилагођава након откривања који специфични лек из туберкулозе снажније утиче на специфичну бактеријску популацију.

Према приоритету употребе, СЗО дијели лекове против ТБЦ-а у дрогу прве и друге серије, или основну и резервну.

Верује се да су лекови од 1 серије активнији, имају мањи ризик од узрока отпорности на лекове и боље се толеришу. Резервни лекови су повезани са неефикасним основним.

Руске федералне клиничке смернице из 2014. године подељују све лекове противтитуберкулозе у 3 серије лекова. Ево класификације:

  1. Основни или препарати из серије 1. Они су најефикаснији и имају мање токсичности.
  2. Резерва или лекови 2 редова. Они се користе ако је примање главних лекова немогуће: на страни пацијента постоји нетолеранција или отпор патогена.

Припреме су 3 реда. Да ли су лекови за лечење плућне туберкулозе, против којег није окупио довољно убедљиве доказе о ефикасности (извођење све неопходне радње - Овај догађај је веома дуг и скуп), али на основу емпиријских запажања и експерименти на животињама веома ефикасна.

Користе се само у посебним ситуацијама, када је немогуће примијенити средства серије 1 и 2.

И основни и резервни лекови укључују синтетичке дроге.

Лекови од 1 серије

Лекови ове групе се користе за пацијенте код којих је болест први пут откривена и нису компликоване другим патологијама.

Исониазид

Па се апсорбује у стомаку и цревима, шири се интерстицијалним течностима (крвљу, лимфи). То је бактерицидно, посебно ефикасно против рапидно растућих популација микобактерија. Излази кроз бубреге.

Нежељени ефекти: могу бити токсични за јетру, узроку, осипу, болове у зглобовима. Код пацијената са хиповитаминозом, периферни неуритис може изазвати, што се лако третира високим дозама витамина Б1.

Да би се спречила ова компликација, потребно је комбиновати лек са просјечним терапијским дозама тиамина од самог почетка лијечења. Узима се дневно за 300 мг. Дозирање за дјецу 5 мг / кг.

Рифампицин

Ефективно делује на екстрацелуларне форме бактерија и на интрацелуларне. Он добро утиче на полако растуће облике који су у унутрашњости казеозне некрозе. Брзо се апсорбује, углавном излучује кроз жуч у цревима. Боје биолошке течности (укључујући слину, сузе) у ружичастој боји.

Нежељени ефекти најчешће се манифестују дигестивни систем:

  • смањио апетит;
  • појављује се мучнина;
  • абдоминални бол;
  • чешћа столица.

Поред тога, могуће су промене у саставу крви: смањење броја црвених крвних зрнаца због њиховог брзог уништења (хемолизе), бијелих крвних зрнаца или тромбоцита. Ретко: србење коже, црвенило, осип, тромбоза у дубоким венама, оштећење вида, анафилакса. Прихваћено било дневно:

  • деца 10 мг / кг, али не више од 450 мг
  • одрасли са тежином од 55 кг - 600 мг

За 450 мг 2 или 3 пута недељно. У овом случају, од нежељених ефеката су могући:

  • мрзлица, главобоља, бола у костима
  • пад броја тромбоцита у крви
  • краткоћа даха, пецкање у плућима, смањење притиска
  • акутна хемолиза еритроцита са развојем анемије
  • анафилаксија
до садржаја ↑

Етхамбутол

Узима се орално. Разбија синтезу бактеријског ћелијског зида. Спрјечава настанак отпора на друге дроге, за ту сврху и именован. Делимично уништена у јетри, остатак се излучује урином.

Нежељени ефекти: могу изазвати оптички неуритис и слепило. Стога је контраиндикована за оне који већ имају смањен вид, промене мрежњаче узроковане дијабетесом, катаракте. Забрањено је користити код трудница, а мала деца која не могу рећи о погоршању вида. Такође може изазвати:

  • губитак апетита;
  • бол у зглобовима (чешће у рамена, колена, руке);
  • хепатитис;
  • главобоља;
  • заплене епилепсије;
  • алергијске реакције.

Досаге су исте и израчунате су по кг тежине за одрасле и дјецу:

  • 1 р / дан - 25 мг / кг
  • 3 р / недељно - 35 мг / кг
  • 2 р / недељно - 50 мг / кг
до садржаја ↑

Стрептомицин

Антибиотик блокира синтезу протеинских структура у бактеријским ћелијама. Активан је углавном у односу на Кохове шипке, које се налазе у шупљинама насталим распадом. У дигестивном тракту се не апсорбује, тако да се користи интрамускуларно. Ињекција је врло болна, зато покушајте да не користите стрептомицин за дјецу. Излази из бубрега.

  • оштећење вестибуларног и слушног нерва;
  • повећање осетљивости коже;
  • ангиоедем; едем;
  • повећати количину еозинофила у крви.

После 2-3 недеље употребе може доћи до грознице и кожних осипа. Ретко - смањење броја крвних тромбоцита, хемолитичке анемије, агранулоцитозе.

Контраиндикована у трудноћи - може довести до чињенице да ће дете бити рођено глуво.

одрасли, старости 50 кг - 1 г;

  • одрасли, 40-60 година - 0,75 г;
  • одрасли> 60 година - 0,5 г;
  • деца 15 мг / кг, не прелазе 0,75 г.
  • Пиразинамид

    Бактериолошка припрема. Прихваћена унутра, лако се апсорбује, брзо се шири на органе и ткива, уклањају се бубрези. Ефективно против кох палица лоцираних у макрофагама, интрацелуларним и екстрацелуларним популацијама.

    Нежељени ефекат: хепатотоксични. Артикуларни бол је могућа због повећања нивоа крвне плазме уричне киселине (супстанца која узрокује бол у гиту), али не узрокује гут.

    Дозирање: одрасли 1,5-2 г дневно.

    Лијекови 2 редова

    Они су резервни антитуберкулозни лекови. Користе се само уз стално праћење микробиолошких параметара спутума и динамике процеса туберкулозе како би се стекла идеја о ефикасности лечења.

    У принципу, нежељени ефекти анти-туберкулозних лекова друге линије чешће се појављују него у основним средствима. Према томе, упутства већине њих указују да се овај лек користи само са стабилношћу штапа Коцх на друге активне супстанце.

    Тиоацетозон

    Делује бактериостатски (спречава подјелу микробних ћелија). Користи се углавном за спречавање отпорности. Добро се апсорбује у дигестивни систем, излучује се бубрезима.

    • углавном из дигестивног система: мучнина, повраћање, бол у стомаку;
    • са коже - гомилу, пилинг;
    • могући пораст температуре.

    Контраиндикације: дијабетес, болести хематопоетских органа, јетра, бубрези. Дозирање: 0,05 г 3 р / д

    Проионамид, етионамид

    Принципи дјеловања и дозе у њима су у основи исти, али је етионамид изумљен раније и токсичнији. Бактериостатски ефекат - поремећај метаболизма унутар микобактерије. Полако се апсорбује, равномерно распоређено по целом телу, већина јетре је инактивирана. Не комбинира се са алкохолом и лековима који смањују крвни притисак.

    • мучнина;
    • абдоминални бол;
    • поремећено варење;
    • оштећење бубрега;
    • ментални поремећаји;
    • мање често - акне, поремећај функције јетре.

    Не може се користити за болести јетре, болести крви, психозе, епилепсију, алкохолизам, трудноћу. Дозирање: 15 мг / кг.

    Канамицин

    Антибиотик. Принцип деловања је сличан ономе код Стрептомицин-а. У исто време, она остаје ефикасна у односу на популације микобактерија које су неосетљиве на стрептомицин. Контраиндикације и нежељени ефекти су исти као код Стрептомицин. Дозирање: 16 мг / кг интрамускуларно једном дневно.

    Амикацин

    На основним параметрима је сличан Канамицин. Ретко се користи у пракси, тако да Кохови штапови остају отпорни на њега, отпорни су на остатак дроге.

    Капреомицин

    Када се ингестија слабо апсорбује, примењује се интрамускуларно.

    Могући нежељени догађаји:

    • оштећена бубрежна функција;
    • јетра;
    • хематопоетски систем;
    • могући губитак слуха, алергијске реакције.

    Дозирање: 20 мг / кг

    Циклозерин

    Брзо се апсорбују, равномерно распоређене ткивима, излучују се бубрезима.

    • вртоглавица;
    • главобоља;
    • раздражљивост;
    • поремећаји спавања;
    • могућа психоза, халуцинације.

    Дозирање: 10-20 мг / кг.

    Рифабутин

    Дериват Рифампицина, традиционално се веровало да остаје ефикасно против микобактерија, неосетљивог на Рифамипцин, али савремени подаци то одбијају: често се открива неосјетљивост на оба лека. Фармакологија, нежељени догађаји и контраиндикације су слични. Дозирање: 5-10 мг / кг орално.

    Пара-аминосалицилна киселина

    Нанети орално или интравенозно. Излази из бубрега.

    Често се јављају нежељене реакције:

    • дисфункција дигестивног тракта;
    • јетра;
    • бубрег;
    • кожне реакције.

    Контраиндикације: болести јетре, гастроинтестинални тракт, нефроклероза, бубрежна инсуфицијенција, кардиоваскуларна инсуфицијенција, поремећај метаболизма воде и соли. Дозирање: 150-200 мг / кг

    Флуорокинолони

    Лекови једне фармаколошке групе поседују широк спектар деловања. Они имају врло мали распон између минималних и максимално дозвољених доза. Када се добро упије. Тропови до плућног ткива (акумулирају се у плућима), тако да је главна индикација плућна туберкулоза, отпорна на друге дроге.

    Дозирање зависи од одређене активне супстанце. Нежељени ефекти:

    • мучнина;
    • повраћање;
    • поремећаји црева;
    • главобоље;
    • поремећаји спавања;
    • анксиозност.

    Након излагања сунчевој светлости, могуће је фотодерматитис. Контраиндикована у трудноћи.

    Лијекови трећег реда и мултикомпонентни лекови

    Ефикасност против туберкулозе доказана је код експеримената на животињама. Међутим, синтетички анти-туберкулозни лекови ове серије немају клинички доказ.

    То су средства:

    • Линезолид;
    • Амоксицилин са клавуланском киселином;
    • Кларитромицин;
    • Имипенем / Циластатин;
    • Меропенем.

    Списак се стално мења, јер се новим лековима додају.

    Пошто се комбинација од 2 до 6 лекова користи за лечење туберкулозе, много је погодније за пацијенте и докторе да користе лекове од плућне туберкулозе која истовремено садржи неколико лекова - у комбинацији.

    1. Двокомпонентна. Комбинација изониазида са рифампицином се зове Рифинацх, са етамбутолом - Пхтхисиоетхам, са пиразинамидом - фти-тиопирамом.
    2. Трокомпонентна. Исониазид у комбинацији са рифампицином и пиразинамидом се зове Трицок или Рифатер, у зависности од доза у којима су комбиновани лекови. Ако додате етамбутол исониазиду, добићете Маирин. Исопродиан укључује комбинацију изониазида са протионамидом и дапсоном.
    3. Четири компоненте. Комбинација изониазида, рифампицина, етамбутола и пиразинамида назива се Комбитуб, а изонијазид у комбинацији са Маирином се зове Маирин-П

    Користећи комбиноване лекове, мора се запамтити да дозирање анти-туберкулозних лекова зависи од тежине. Најчешће, режим је дизајниран за пацијенте са телесном тежином од 45-55 кг, ако тежина прелази ове границе, режим лијечења треба прилагодити.

    Лекови који се користе за лечење туберкулозе

    За ефикасно лечење и превентивне мере користе се лекови против туберкулозе - специфични антибактеријски лекови намењени за хемотерапију код пацијената са туберкулозом.

    Класификација фондова

    За различите облике патолошког процеса, лекови се користе против плућне туберкулозе, која имају висок бактериостатски ефекат против узрочника болести.

    Антитуберкулозни лекови су подијељени у 3 групе: А, Б, Ц. У многим случајевима, за терапију су прописани првобитни лекови (основни)

    • Рифампицин;
    • Пиразинамид;
    • Исониазид;
    • Етхамбутол;
    • Стрептомицин.

    У случају појаве стабилних облика узрочника агенса туберкулозе и одсуства дејства лечења, пацијенту се прописује лијека другог реда (резерва):

    У многим случајевима, за лечење пацијената препоручују лекове из групе флуорокинолона:

    Ако је болест отишла предалеко, препоручљиво је укључити бактериостатска средства на листу неопходних средстава:

    5 група лекова укључује лекове са недозвољеном активношћу:

    Неопходно је поштовати одређена правила када се прописују анти-ТБ лекови - класификација лекова олакшава избор неопходних лекова.

    Врсте антитуберкулозног третмана

    Након дијагнозе, узимајући у обзир симптоме болести, пацијент се ставља на диспанзерје. У првој групи се посматрају и лече пацијенти са активном туберкулозом.

    Постоји неколико подгрупа у којима се налазе пацијенти са деструктивном плућном туберкулозом, који ослобађају бактерије у животну средину. Хронични ток болести било које локализације подлеже пажљивом праћењу и лечењу, нарочито у случају развоја кавернозних и циротичних процеса. Након хемотерапије остају промене у плућном ткиву. Пацијенти су под надзором лекара.

    Прилично честа појава је људски контакт са извором туберкулозне инфекције. Пацијент треба редовно посетити лекара како би идентификовао примарну инфекцију. Децу и адолесценте са окретом теста туберкулина редовно испитује фтиризар.

    Лечење болести плућа врши се у складу са основним принципима:

    • рана примена ефикасне хемиотерапије;
    • интегрисана употреба дрога;
    • прописивање лијекова узимајући у обзир карактеристике патогена;
    • редовно праћење терапијског процеса.

    Пацијенту је прописан специфичан, патогенетски и симптоматски третман.

    Виталне дроге

    Таблете из туберкулозе уништавају осетљиве микобактерије, тако да се користе у фази интензивне неге како би се спречило излучивање узрочника у животну средину. Припреме серије И прописане су за 2 месеца (не мање од 60 дневних доза) за пацијенте којима је први пут дијагностификована туберкулоза.

    За лечење се прописују 4 лекова:

    У ХИВ-инфицираном пацијенту, Рифампицин се замењује са Рифабутином. Да би се терапија наставила неколико месеци, главни лекови за лечење туберкулозе су изониазид и рифампицин. Често се пацијенту препоручује да узме 3 лекове од 1 линије против туберкулозе - изониазид, пиразинамид и етамбутол. Ток терапије траје 5 месеци.

    Шема лечења туберкулозе препоручује се за пацијенте који су прекинули терапију или пролазе кроз други курс. Ако се дијагноза отпор Мицобацтериум туберцулосис, доза лека ДСА примењена у 1 одредити њихов пријем у високим концентрацијама у серуму.

    Анти-туберкулозни лек Пиразинамид се прописује пацијенту у случају да постоје контраиндикације за употребу Етамбутола. Доза лека је подешена узимајући у обзир узраст и тежину пацијента; Деци и адолесценти се прописују лекови из медицинских разлога.

    Комбиновани фондови: предности и мане

    Лечење плућне туберкулозе код одраслих врши се уз помоћ лијекова намењених за контролу њиховог пријема и спречавање предозирања. Комбиновани анти-туберкулозни лекови укључују 3-5 компоненти.

    У амбулантној пракси користе се следећи лекови:

    Главне компоненте комбинованих лекова су изониазид, етамбутол, витамин Б6. Ломецомбеов лек се састоји од 5 састојака који утичу на ток акутног процеса.

    Комбиновани фондови су прописани за пацијенте са туберкулозом, који су први откривени, али и са јаком отпорношћу на изониазид и рифампицин.

    У диспанзеру туберкулозе, терапија се спроводи са Ломецомб и Протиоцом антибиотиком, што повећава ефикасност лечења у случају прогресивног облика болести. Главни недостатак комбинованих супстанци је присуство нежељених ефеката.

    Резервни лекови

    Ако није било могуће постићи ефекат лијечења лековима из прве серије, пацијенту се дају резервни фондови:

    Њихова употреба даје добар резултат у лечењу болести.

    За терапију стабилних облика дозирања, користи се левофлоксацин из групе флуорокинолона. Дневна доза се поставља појединачно за сваког пацијента, узимајући у обзир фармакокинетику лека. Ако пацијенту не толеришу Левофлоксацин, прописује се Авелок, антибиотик са универзалним ефектом.

    Лечење интензивне фазе плућне туберкулозе се врши уз помоћ комбинованих средстава која узрокују развој нежељених ефеката. Левофлоксацин се препоручује истовремено са лековима који елиминишу његов нежељени ефекат на нервни систем.

    ПАСК има негативан утицај на желудац и црева. Пацијенту се препоручује пити лек са водом помешан са сосом бруснице. Пријем ПАСЦ-а се отказује у случају да болесник има болове у зглобовима.

    Нежељени ефекат

    Лекар прати истовремене реакције током хемијског третмана. Пацијенту је прописан тест крви и урина, утврђује се АЛТ и АСТ у крви, присуство креатинина, препоручује испитивање лекара за лечење аминогликозидима.

    Нежељени ефекти анти-туберкулозних лекова се манифестују непријатним симптомима. Исониазид изазива главобољу, раздражљивост, несаницу. На пацијента утиче оптички нерв, палпитације, бол у срцу, симптоми ангинске пекторис. Пацијентима је тешко толерисати рифампицин (Реф). изазива озбиљне компликације од нервног система:

    • оштећен вид;
    • нестабилан ход;
    • недостатак тачне оријентације у свемиру.

    Често пацијент развија алергијску реакцију, праћен болом у мишићима, слабост, херпетични осип, грозница.

    Терапија са анти-ТБ лековима негативно утиче на дигестивни систем. Пацијент се пожали на мучнину, повраћање, бол у стомаку и јетри. Канамицин сулфат узрокује поремећај дисфетике, неуритис и појаву крви у урину.

    Како узимати лијекове

    За лечење плућне туберкулозе прописан је посебан режим терапије. Лек се узима у дози коју препоручује лекар, узимајући у обзир фазу развоја болести.

    Режим лечења укључује супстанце које побољшавају деловање антитуберкулозних лекова, на пример, глутамил-цистеинил-глицин динатријум. Пацијенти са ХИВ инфекцијом лече 9-12 месеци.

    Левофлоксацин се прописује у случају отпорности узрочног средства на лекове главне групе. Антибиотик узет континуирано током 24 месеца. Има бактерицидни ефекат, али се не препоручује за пацијенте са оболелим бубрезима. Лек је нетоксичан, тако да га болесници толеришу добро.

    За лечење одраслих, аминогликозиди се прописују у комбинацији са пеницилинама. Амикацин се примењује интрамускуларно, интравенозно. Доза лекова коју лекар поставља појединачно. Током лечења пацијенту добијају пуно течности. Амикацин се не сме мешати са другим лековима.

    Пацијенти са дијабетесом мелитусом у лечењу рифампицина и изониазида требало би да прате нивое глукозе у крви.

    ПАСЦ таблете се узимају у складу са упутствима, опране са млеком или алкалном минералном водом. Фракција АСД 2 препоручује се за пацијенте са тешким обликом туберкулозе.

    Терапијски стимулатор Дорогова

    Ако се развије отпорност на лекове серије 1 и 2, неки пацијенти користе нетрадиционалне методе лечења. Са плућном туберкулозом, АСД лек, антисептик и стимулант који регенерише ћелије оболелог органа и имунолошког система, показао се веома ефикасним.

    Лечење са делом АСД побољшава функцију плућа, повећава број ензима и враћа пермеабилност ћелијске мембране. Као резултат дејства лека активира се метаболизам у ткивима оболелог органа. Лек има непријатан мирис, па пре него што га премешате соком или кефиром.

    Туберкулоза плућа код одраслих и деце третира се према одређеној схеми. Дојење лека прописује лекар. Трајање терапије не прелази 3 месеца. У неким случајевима, пацијент развија алергијску реакцију; Код пацијената са нестабилном психиком постоји неконтролисана агитација. У овом случају, лек се отказује.

    Контраиндиковано узимање фрактуре трудница и дојиља. Савремена фармакологија сматра АСД као природни комплекс, сличан по структури супстанци које чине људско тело.

    Нови лекови

    Међу најбољим лековима, ефикасни лек СК109, који се користи за лечење болесника са плућном туберкулозом. Након употребе 6 месеци, могуће је зауставити излучивање изливања у животну средину. Лекови су сигурни и добро толерисани од стране пацијената. СК 109 је прописан за комбиновану терапију у комбинацији са изониазидом, бедаквилом и ампицилином.

    Нови анти-ТБ лекови се односе на лекове другог поретка и имају антибактеријску акцију. Пацијенту је прописан лек:

    Нови лекови против туберкулозе помажу у успешној сузбијању примарне или секундарне отпорности микобактерије туберкулозе. Међу новим лековима за туберкулозу, ефикасни лекови су БПаМЗ и БПаЛ, који се користе за лечење туберкулозе различитих локација. Лек БПаЛ се користи за лечење болести узроковане упорним облицима патогена.

    Нови лекови против туберкулозе пролазе кроз клиничка испитивања и значајно смањују трајање терапије. Протиокомпи за лекове неколико пута смањују број таблета који су потребни током дана, а његова ефикасност није инфериорна ефектима моно лијекова.

    Компатибилност са алкохолом

    Пацијенти који злоупотребљавају алкохол су често болесни са туберкулозом. Лечење особе за пиће је дуго, праћено тешким компликацијама. Са зависношћу од алкохола, пацијенту са туберкулозом прописују се такви лекови као:

    Ако током лечења пацијент прима малу дозу алкохола, након узимања лекова често развија гастритис, повећава оптерећење на јетри.

    Амикацин у комбинацији са алкохолом узрокује појаву мучнине и повраћања. Симптоми потискивања нервног система се јављају након истовремене примене антибактеријских амикацина и јаких алкохолних пића. Штетна навика и неовлашћени прекид третмана често доводе до смањења заштитних сила тела, развоја кавернозне форме туберкулозе.

    Изузетно је опасна комбинација следећих лекова са алкохолом: рифадин, изониазид, етионамид. Након употребе малих доза алкохола, пацијент развија симптоме акутног хепатитиса. Истовремени пријем лекова против туберкулозе и алкохола поремећава функцију панкреаса, повећава запаљење респираторног тракта.

    Контраиндикације за употребу

    Анти-ТБ лекови увек не користе пацијента. Исониазид није прописан за пацијенте са обољењем јетре, епилепсијом и реактивном психозом. ПАСК узрокује погоршање чирева желуца и дуоденала, гломерулонефритиса, нефрозе, хипотироидизма.

    У већини случајева, амикацин не препоручује бубрежну инсуфицијенцију пацијентима који пате од патологије очију и очију.

    Понекад се пацијенти жале на појаву алергијске реакције током лечења анти-ТБ лековима.

    У овом случају, пацијенту се препоручују антихистаминици:

    Ципрофлоксацин се не примењује код старијих особа, трудница, са повећаном осетљивошћу на лек. У диспанзерима ТБ, инфузиона терапија започиње са млазом антибиотика.

    Поступак се не препоручује пацијентима који пате од пратећих обољења:

    • тромбофлебитис;
    • хипертензивна болест ИИ и ИИИ степена;
    • дијабетес мелитус;
    • хеморагијска диатеза;
    • циркулаторни неуспех ИИ и ИИИ степена.

    Током периода дојења, Рифампицин и лекови из групе флуорокинолона су контраиндиковани.

    Превентивно деловање

    Пацијент узима пилуле за спречавање туберкулозе. Стрептомицин је прописан за трудне, болесне, патке од патологије мозга, бубрега, срца. Код деце и одраслих, туберкулоза се спречава уз помоћ метазида. Лијек има бактерицидни ефекат, али понекад узрокује нежељене ефекте:

    • вртоглавица;
    • мучнина;
    • повраћање;
    • дијареја;
    • алергијска реакција.

    Лијек узимамо истовремено са витаминима Б1 и Б6. Лек је контраиндикован код пацијената са болестима нервног система.

    Спречавање туберкулозе код одраслих врши се помоћу антибиотика широког спектра. Циклосерин се узима као што је прописао лекар. Лек је контраиндикован за особе са менталним поремећајима који злоупотребљавају алкохол.

    Пацијент који пије алкохол има главобољу, тремор, дезоријентацију, повећану надражљивост. Треба водити рачуна о узимању антибиотика, јер пацијент може доживети нападе. У овом случају пацијенту се прописују седативни и антиконвулзивни лекови.

    Успех лечења плућне туберкулозе зависи од прецизне примене лекарских препорука и усаглашености са режимом терапије.

    Лекови који се користе за лечење туберкулозе

    Анти-ТБ лекови се користе за лечење болести изазване Кохом. Они имају бактериостатски и бактерицидни ефекат на микобактерије.

    Сложеност анти-туберкулозне терапије је одсуство крвних судова у козном и фиброзном ткиву. Препарати не могу продрети у уграђени фокус микобактерија у цасеа и каверне.

    Стога, потрага за ефикасним анти-ТБ лековима није заустављена од отварања првих лекова за плућну туберкулозу почетком 20. века.

    Мало историје

    Први ефективни лек у историји борбе против туберкулозе синтетизирао је научник Зелман Вакман 1943. године. Ово је први лек у серији аминогликозида.

    Ово откриће је прави пробој у терапији против туберкулозе, за коју је 1952. године научник добио Нобелову награду за физиологију или медицину.

    После даљих истраживања, стрептомицин се широко користи у борби против туберкулозе и лепре. У време антибиотске терапије, овај лек је коришћен неконтролисаном и без узимања у обзир његову токсичност.

    Као резултат тога, почела се развијати стабилност. Временом, у медицинској пракси, стрептомицин је почео да се користи само од туберкулозе и куге, а да се не примени на лекове баналних инфекција.

    Класификација

    Најефикаснији лекови са ниском токсичношћу су изониазид и рифампицин. Ова два лекова се обично користе у фтииологији у монотерапији или у системском третману.

    Виши токсичност имају мање ефикасне стрептомицин, канамицин, амикацин, етамбутол, пиразинамид, офлоксацина, ципрофлоксацина, етионамид, протионамид, Капреомицин, циклосерин.

    ПАСК, тиоацетазон има најмањи учинак.

    Опћенито прихваћена класификација ВХО-а, заснована на критеријумима ефикасности и токсичности, раздваја антитуберкулозне лекове у двије групе.

    Лијекови прве линије

    Лекови из ове групе су главни у терапији против туберкулозе. Антитуберкулозни антибиотици пружају максимални резултат уз најнижу токсичност и нежељене ефекте.

    Они припадају:

    • хидразиди (изониазид),
    • ансамицини (рифампицин),
    • синтетички антибактеријски лекови (пиразинамид, етамбутол)
    • аминогликозиди (Стрептомицин).

    Исониазид

    Један од главних лијекова током лечења туберкулозне исониазид има индикације за терапију отвореног и затвореног облика било које локализације. Користи се и као профилакса.

    Механизам његове акције је да спречи синтезу миколних киселина. Исониазид уништава мембрану микобактерије, има бактерицидни ефекат, зауставља развој болести и подстиче опоравак.

    Нежељени ефекти су повезани са неуротоксичним и хепатотоксичним ефектима лека. Могући изглед главобоље, раздражљивост, проблеми са спавањем, полинеуритис.

    Често су присутне психозе, поремећаји топлог ритма, остри скокови БП, хепатитис, алергијске реакције.

    Могући ризици од ових ефеката смањују се због истовремене употребе витамина Б и глутаминске киселине.

    Рифампицин

    Овај лек за туберкулозу је антибиотик широког спектра ефеката. Грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми осетљиви су на његов утицај.

    Активна супстанца лекова потискује ДНК патогене микробиолошке флоре, чиме уништава штетне микробе.

    Рифампицин забрањено примање пацијената са оштећеном функцијом бубрега у току трудноће и дојења бебе, ако постоји нетолеранција на рифампицин.

    У вези са просечном токсичношћу лека, могуће је развити нежељене ефекте из дигестивног система, неправилно деловање бубрега и јетре, ангиоедем, осип.

    Карактеристична и не захтева повлачење лијека је мрљање мокраће и суза у црвеном току током употребе дроге.

    Пиразинамид

    Лијек активно потискује репродукцију и уништава структуру МБТ - мицобацтериум туберцулосис. Терапеутски резултат се постиже само у присуству киселог окружења, као иу раној фази афексе са микобактеријама.

    Употреба се граниче на формирању неповредивости према леку, дакле, другим антибактеријским лековима се додају терапији пиразинамидом за лечење плућне туберкулозе.

    Строго се не препоручује узимање лекова због нетолеранције за компоненте и пацијенте са тешким стањем бубрега и јетре.

    Опрез захтева употребу пиразинамида код пацијената са гихом, хипотироидизмом, дијабетесом мелитусом, патулираном од епилепсије или психозе.

    Висока токсичност лека изазива настанак проблема са варењем, хепатитисом, кршењем функционалности јетре, ЦНС-а, аритмијом, конвулзијама и халуцинацијама. Употреба овог лијека прати миалгија, артралгија, анемија и алергијске реакције.

    Етамбутол у формулацијама је представљен као хидрохлорид. То је антибактеријски анти-туберкулозни лек са бактериостатичким ефектом. Лек потискује синтезу МБТ на нивоу ћелије.

    Отпорност на лек се формира ретко и полако. Само 1 проценат пацијената има примарну отпорност на лекове.

    Лек има високу неуротоксичност, потискује функционисање сензорних органа, респираторног тракта, желуца и црева.

    Стрептомицин

    Ефективни лекови од плућне туберкулозе започињу своју историју са појавом стрептомицина. Ово је први гликозидни антибиотик с широким спектром антимикробних ефеката.

    Стрептомицин уништава микробе, инхибирајући синтезу протеина у патогеним ћелијама.

    Јака токсична дејства на здраве ћелије целог организма и велика вероватноћа развоја отпорности ограничавају употребу стрептомицина.

    Није препоручљиво узимати га са мијастенијом гравис, ендартеритисом, са присутношћу бубрежне и јетрне инсуфицијенције, трудницама и дојкама.

    Употреба дрога негативно утиче на јетру и бубреге, на нервни систем. Вероватно настајање дијареје, алергијске манифестације.

    Припреме другог реда

    У присуству отпорности на изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин, користе се анти-туберкулозни лекови из друге групе.

    Туберкулоза отпорна на лекови се формира у одговору на антибиотску терапију код већине пацијената, али неки пацијенти имају примарни отпор према лековима прве групе.

    Они су десет пута више отровни и немају еквивалент лекова из прве серије квалитативног утицаја на микобактерије.

    Циклосерин инхибира ензиме одговорне за производњу Д-аланина у МБТ. Чак и са продуженом терапијом, отпорност на њега ретко се формира. Има бактерицидни и бактериостатски ефекат.

    Офлокацин, Ципрофлоксацин припадају антибактеријским лековима као карактеристичном антимикробном дејству.

    Амикацин, Канамицин су аминогликозиди нових генерација, уништавају патогене микроорганизме осетљиве на њихове ефекте.

    Капреомицин је полипептид, антитуберкулозни лек синтетизован из Стрептомицес цапреолус.

    Проионамид, етионамид садржи активну супстанцу тиоамид, који је дериват изиконикотинске киселине, ефикасан лек против туберкулозе.

    Први синтетички лек против туберкулозе - пара-аминосалицилна киселина (скраћени ПАСК) депресира репродукцију бацила туберкулозе. Не уништава друге бактерије и не ослобађа грозницу, иако је дериват салицилне киселине.

    ПАСК је лек против анти-туберкулозе, који се користи за туберкулозу отпорну на лекове са МДР.

    Високо ефикасан је убрзани третман ПАСЦ-а интравенском инфузијом. Упркос опасности од ове методе услед вероватноће формирања тромбофлебитиса, постаје све популарнија међу фтиризатима.

    Прохибитед треат пара-аминосалицилном пацијенти киселине код проблема са јетре и бубрега, чир на желуцу и друге инфламаторне болести црева, епилепсије, дојиљама.

    Тражити нове лекове

    У вези са повећањем отпорности и формирањем отпорних на туберкулозу отпорних на лекове, медицинска пракса широко користи комбиноване лекове.

    Обавезна компонента свих комбинованих лекова је изониазид.

    Итс комбинују са рифампицин, етамбутол, пиразинамид сам или у комплексу сету у формулацијама Зукокс Плус, Исо-Еремфат, Протуб-2 Рифинаг, Тубавит, Протубетам, Фтизоетам Б6 Протуб-3 Рифатер, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Маирин- П, Репин Б6, Форкокс.

    Глобална алијанса за развој дрога против туберкулозе у 2017. години објавила је успешан резултат тестирања нове комбинације лекова за лечење туберкулозе отпорних на лекове.

    Представљен скхемиБПаМЗ БпаЛ и обезбеђују комбиновану примену бедаквилина, претоманида, Моксифлоксацин и пиразинамид односно бедаквилина, претоманида и Линезолид.

    Најновија заједничка истраживања научника из Канаде и Русије пронашла су нове мете за сузбијање узрочника агенса болести. АРСасе и ЛРСасе бактеријског порекла разликују се од оних у људском телу.

    Утицај ових ензима има строгу селективни, нема инхибиторни ефекат на синтетазе лицу аминоацил-тРНА синтаза леуцил-тРНК.

    Лечење новим генерацијама дрога уништава ћелије микобактерија, велика ефикасност ових лекова комбинована је са њиховом већом сигурношћу.

    Карактеристике лечења болести

    Комплетно лечење пацијента зависи од његовог одговора на лечење, благовремене дијагнозе и дисциплине узимања лекова. Ток терапије антибиотиком и истовременим лековима траје од шест месеци до једне и по године.

    Третман плућне туберкулозе код одраслих треба дијагнозирати с временом, кључна улога у овом процесу почиње терапија. Изгубљено време је преплављено развојем компликација и преласком на хроничну сцену.

    Стога, када се болест најприје открије током пролаза флуорографије, пацијенту се прописује сложен третман до резултата анализе спутума.

    Антибиотици се користе као једна од главних компоненти хемотерапије за плућну туберкулозу. Стратегија лечења за сваког пацијента је индивидуална, у зависности од резултата дијагнозе и одговора на лекове коју одређује лекар који присуствује.

    Стационарна терапија омогућава хемотерапију са три и четири компоненте. Антибиотици за плућну туберкулозу комбинују се с синтетичким лековима како би смањили настанак отпорности микобактерија леку.

    Антитуберкулозно лечење обезбеђује правовремени пријем сваке пилуле. Немојте нагло прекинути узимање лекова, иначе постоји велика вероватноћа компликација и погоршање стања пацијента.

    Антитуберкулозна терапија има високу токсичност у односу на јетру и бубреге, срце и централни нервни систем. Спречавање хепатотоксичности се састоји у паралелној администрацији хепатопротектора. Неуротоксичност се делимично изравнава узимањем витамина Б, глутаминске киселине, АТП.

    Ако се појаве симптоми тровања лековима, терапија се отказује у потпуности или делимично.

    Након детоксификације са рхеосорбилактом или ацетилцистеином и нестанка симптома тровања, наставља се третман.

    Забрањено је комбиновање лијекова са алкохолним пићима. Алкохол неутралише терапеутски ефекат изониазида, рифадина, стрептомицина, синтетичких антибиотика и изазива тешко тровање тела, проблеме са јетром до смртоносног ефекта.

    Лечење плућне туберкулозе. Методе и лекови, народни лекови

    Чак и уз тренутни развој медицине и фармакологије, лечење плућне туберкулозе је веома тешко, што захтева ојачани и интегрисани приступ.

    ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

    Нажалост, 100% опоравка се не може загарантовати, чак и ако се болест открије у раној фази развоја. Главни циљеви изложености телу у случају туберкулозе су:

    • да би се постигло одсуство клиничких манифестација болести;
    • добити "чисте" тестове крви, урина и спутума;
    • како би се побољшао ток процеса, што се радиолошки потврђује;
    • обнављају опште функције тела и респираторне функције.

    МЕТОДЕ ТУБЕРКУЛОЗНЕ ТРЕТМАНА

    У овом тренутку постоји неколико основних облика лечења ове болести.

    1. Моћна терапија лековима, назива се и хемотерапија. То укључује специфичну режим лечења који је конвенционално зове - тројног дијаграма (или први режим), четири споја (сецонд режим), пет компоненти дијаграм (трећи режим).
    2. Истовремена симптоматска терапија усмјерена на обнављање удаљених органа и система тела погођених процесом туберкулозе или хемотерапије.
    3. Цоллапсотхерапи.
    4. Оперативни хируршки третман.

    ПХАРМАЦОТХЕРАПИ

    Терапију за туберкулозу је прописана и одабрана појединачно и само код лекара. Независна и неконтролисана администрација лекова доводи до развоја отпорности туберкулозе микобактерије активним компонентама лека.

    Лекови за лечење туберкулозе деле се на:

    • бактерицидно - узрокујући смрт М. туберцулосис (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид);
    • бактериостатски - спречавајући бактерије умножавати и повећавати њихов број у погођеном организму (етамбутол, етионамид, циклосерин).

    За лечење туберкулозног процеса, обично се користе два или више лекова истовремено.

    Исониазид.

    Овај лек се увек користи на првом месту. Може продрети у све ткивне баријере и успешно се користи у лечењу туберкулозе код деце и одраслих. Додели га у облику таблета или интрамускуларних ињекција брзином од 10 мг по килограму тежине дневно.

    Уз дуготрајну употребу, могу се развити компликације. Најчешће, пацијенти који примају изониазид терапију показују симптоме далеког неуритиса. Ово се изражава у осећању утрнулости у деловима руку или ногу, мршављења у длановима и прстима, смањењу тактилне осетљивости. Све ове сензације су реверзибилне и потпуно нестају када се лек промени или подешава дозу. Такође, овај лек има хепатотоксичност. Ова варијанта компликација захтијева одмах прекидање изониазида, у противном је могућа и неповратна оштећења јетре.

    Ово стање се манифестује у абдоминалном болу, мучнини, повраћању, склералној склери и кожи. У анализи крви ће се повећати трансаминазе АЛТ и АСТ, као и фракције билирубина.

    Рифампицин.

    Лек има сличан ефекат са изониазидом, али има више нежељених ефеката. Да би се постигла максимална концентрација рифампицина у крвном серуму, она се мора узимати на празан желудац. Главни нежељени ефекти:

    • пљување суза, пљувачке и урин у наранџастом стању;
    • поремећаји гастроинтестиналног тракта;
    • тешка хепатотоксичност, посебно у комбинацији са изониазидом.

    Лек је доступан у капсулама од 150 и 300 мг, што онемогућава да се користи код деце, јер је дозирање велико и нема могућности да се исправи.

    Пиразинамид.

    Оптимална доза пријема, на којој се клинички параметри побољшавају, је 30 мг по килограму масе дневно. Он се широко користи у лечењу туберкулозе код деце, јер је хепатотоксична имовина или одсутна или благо изражена. Компликације се примећују код приближно 10% пацијената који примају пиразинамид. У основи то је друга артралгија, артритис, погоршање гихта. Произведен је у облику великих таблета са дозом од 500 мг. За децу, она мора бити млевена у прах и помешана с храном.

    Стрептомицин.

    Један од најважнијих лекова у борби против отпорних сојева микобактерија. Користи се у случају да пацијенту није помогло лечењем изониазидом или у облицима туберкулозе угроженим животом. У облику таблета није прихваћено. Учините интравенозне и интрамускуларне ињекције, које, нажалост, веома често погоршавају појављивање болних инфилтрата. Она не могу користити труднице и мала деца, јер може доћи до тешког оштећења слуха, који није предмет корекције.

    Етхамбутол.

    Сваке године овај лек се ретко примењује код одраслих и се углавном не користи код деце. Има изражен токсични ефекат на органе вида, који узрокују слепило у боји, промене у видним пољима, оптички неуритис итд.

    Сврха овог лека је оправдана само ако микобактерије показују активну отпорност на друге дроге. Почетна доза је 15 мг по килограму дневно, ако је неефикасна, повећава се на 25 мг по килограму дневно.

    Етионамид.

    Такође је представник бактериостатичких лекова. Његова главна предност је што може продрети у церебрални кортекс и носити се са лечењем туберкулозног менингитиса. Деца и одрасли толеришу га добро, уз стриктно придржавање дозирања.

    Наравно, ово није цела листа лекова који се користе у борби против те озбиљне болести. Ово су само најефикаснији и распрострањени. Вреди поменути још неколико лекова који су такође доказали ефикасност анти-туберкулозе:

    • канамицин, а капреомицина амикамитсин примењују У случају нетолеранције стрептомицина или ако Мицобацтериум туберцулосис постала отпорна на њега;
    • циклосерин - уз редовну употребу може изазвати хистеричне и депресивне поремећаје, тако да се практично не користи код одраслих пацијената и никада се не користи у терапији деце;
    • Флуорохинолони - популарна представник ципрофлоксацина у високим дозама може да уништи хрскавице ткиво, нарочито у растућем организму, дакле, односи се само у невољи.

    ТРЕТМАН ТУБЕРКУЛОЗЕ

    Ундер туберцулосис цхемотхерапи ре'ими треба разумети различите комбинације лекова, њихово дозирање и трајање примене, као и поступака за примену (орални, интравенски, интрамускуларни).

    Постоји стандардна комбинација - изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, који у почетку одбија све режиме лијечења. Ради краткоће, она је означена од првих слова латинске имена лекова: Х (ИНХ), Р (рифампицин), З (пиразианмид), Е (Етхамбутол) и С (стрептомицин).

    Режим 1 је додељен пацијентима са ново дијагностификованом активном туберкулозом. У року од два месеца, у максимално дозвољеној дози прописују се четири лекова: ХРЗЕ или ХРЗС.

    Након што пацијент узме 60 доза сваког од наведених лијекова, врши се клиничка испитивања. Спутум се испитује за садржај туберкулозе мицобацтериум, ради се на плућној радиографији. Уз позитивну динамику, наредна четири месеца примају само изониазид и рифампицин.

    Режим 2А се даје пацијентима који су раније добили неадекватан третман са анти-ТБ лековима (нетачне дозе или комбинације). И такође пацијентима са релапса плућне туберкулозе.

    Шема је следећа: пет лијекова се узимају два месеца (ХРЗЕС), у наредних 30 дана само четири (искључено је стрептомицин). Касније, изониазид, рифампицин и етамбутол се узимају још 5 месеци.

    Режим 2Б - именован је са високим ризиком развоја отпорности микобактеријске туберкулозе лековима. Поред лекова који се користе у режиму 2А, додају се чак и флуорокинолони.

    Режим 3 је додељен пацијентима са новооткривеном плућном туберкулозом и минималним манифестацијама. Обавезан критеријум у избору овог начина је одсуство изолације бактерија са спутумом (пацијент није заразан другима). У року од два мјесеца пацијент прими 60 доза главних антитуберкулозних лијекова: ХРЗЕ. У одсуству позитивне динамике, лечење у овом режиму се продужава још један месец. Даља тактика вођења пацијента зависиће од лабораторијских и роентгенолошких студија.

    Режим 4 - се користи код пацијената са тешким, деструктивним и циротичким облицима туберкулозе. Оним пацијентима је потребан посебан приступ, јер су миокобактерије у свом телу већ развиле отпорност на рифампицин и изонезид.

    Лечење таквих пацијената је могуће само у условима болнице против туберкулозе, где ће их стално пратити лекари. Трајање лечења није краће од 12 месеци.

    КОЛЛАПСОТЕРАПИЈА

    Ова метода је коришћена чак иу време када није било антибактеријских лекова. Данас се користи за отпор микобактерија на лечење, за кавернозу туберкулозу, и ако је процес компликован крварењем.

    Суштина методе је стварање вештачког пнеумоторакса. Да бисте то урадили, користите уређај који је развио Кацхкацхов, који вам омогућава да убризгате гас у плеуралну шупљину под контролом манометра. Ово доводи до делимичног колапса плућа и смањења његове еластичности.

    Као резултат, смањење жаришта процеса туберкулозе (каверне). Касније враћање адекватног притиска у плеуралну шупљину промовише активирање сопствених регенеративних сила тијела.

    Ова метода се спроводи неколико месеци уз константну контролу Кс-зрака. Паралелно се узимају лекови против ТБ.

    Хируршко лечење туберкулозе

    Главне индикације за хируршки третман су:

    • неефикасност различитих опција хемотерапије;
    • формирање каверне, туберкулома, фистуле бронходерматозе, цицатрицијалне стенозе;
    • лезија фокусира више од 2,5 цм у пречнику са брзим прогресијом;
    • кесонозна пнеумонија;
    • продужено бактеријско излучивање;
    • каверна у доњим дијеловима плућа;
    • компликације болести, угрожавајући живот пацијента.

    Операције ове врсте су планиране, након лијечења лековима и након прелиминарне припреме пацијента. Из огромне верзије фти-сиосургијалних операција у овом тренутку, најчешће коришћена ресекција плућа и пневоектамии. Ови радикални методи медицинске интервенције омогућавају потпуно и истовремено елиминисање фокуса лезије.

    Режије плућа су различите по запремини. У овом тренутку покушавају да користе такозвану "економску" ресекцију. То подразумева уклањање једног или два дела плућа и очување већег дела плућног ткива. Неке болнице имају опрему за прецизну ресекцију.

    У таквим случајевима не уклања се сва плућа, већ само лезија и мала површина плућног ткива. Захваљујући достигнућима модерне минимално инвазивне операције, операције на плућима у процесу туберкулозе сада се често користе. Пошто вам омогућавају да зауставите патолошки процес и учините то што брже и ефикасније. Проценат пацијената који се опорављају после хируршког третмана повећава се сваке године. Тренутно је та бројка 93%.

    Пре и после операције, сви пацијенти морају добити комбиновани третман са лековима против антитуберкулозе.

    Пошто ова болест постоји већ дуго времена, онда су, наравно, претходне генерације измислиле третман са људским правима. Туберкулоза плућа је покушавала да се лечи са медом, млеком, тинктурима и бујицама биљака, разним пулсима и комбинама, па чак и инсеката (медведа).

    Уз помоћ људских лекова, немогуће је ослободити процеса туберкулозе, али овдје као рехабилитација у кући, неке од њих су одличне.