Респираторни систем. Трахеја, бронхије, плућа, плеура.

Питања за студирање:

1. Позиција, структура, значај трахеја, бронхија, плућа, плеура

2. Бронхијално дрво.

3. Границе плућа и плеуре. Седатион.

Дишући грло, трахеја, је наставак ларинкса. Трахеја је дуга цилиндрична епрувета од 9-15 цм, почевши од нивоа тела ВИИ вратног пршљена, на нивоу ИВ-В грудног пршљена подељен је на десну и леву бронхију. Позвана је локација дивизије трахеа бифуркација трахеја. Трахеја се налази иза грудне кошнице, испред једњака, дуж стране су васкуларно-неуронске снопове (арцус аортае и а. Анонима); Поред тога, у пределу врата, предња површина трахеа прелази прелив штитне жлезде, у грудном делу - тимус, гл. тимус.

Зид трахеа се састоји од 16-20 поткованих хијалиних хируршких хирурга. Слободни крајеви хрскавица су усмерени постериорно, а мрежни трак трахеја се протеже између њих. Овај други се састоји од великог броја колагена и еластичних влакана са додатком глатких мишићних влакана у дубоким слојевима. Хартије су спојене заједно са аннуларним лигаментима.

Унутрашња површина је обложен слузокоже трахеје која је лишено наборима и покривена са једним слојем вишередни Цилијарне епитела који садржи велики број пехерастих ћелија (слузи) и лимфним нодула. На површини слузнице отвара се велики број серозних и мукозних жлезда лоцираних у подмакозној бази. Мишићни слој је глатка мускулатура. У лабавом везивном ткиву - адвентитији која окружује трахеј, постоје лимфне жлезде или чворови. Њихов број је велики, посебно у области бифуркације.

Запаљење трахеје је трахеитис.

Бронцхи

Трахеја је подијељена на две бронхијалне цеви, десно и лијево, бронхус дектер и бронхус зубе. Оба бронхуса, идући до капија плућа, раздвајају се на стране, док левични бронхус оштро одступа од стране. Прави бронхус је шири и краћи од левог и састоји се од 6 до 8 хрскавих прстена, леви бронхус се састоји од 9-12 прстена. Стога, инострана тела често пада у прави бронхус. Над десним бронхом налази се неупарена вена, а изнад леве стране - лук аорте. На вратима плућа, главне бронхије су подељене на подељене.

Кртагинални бронхијални прстенови су непотпуни и отворени са стране њихових постериорних површина, где су њихови крајеви повезани мембранским дијелом. Код великих бронхија, скелет формирају плоче хијалног хрскавица различитих величина, у сегментним бронхима - еластична хрскавица. У паренхиму плућа, хрскави прстенови бронхија и њихових гране постепено преузимају другачији облик, формирајући неравне хрскавице и потпуно нестају у бронхиоима пречника од 1 мм. У зиду бронхија и њихових грана налази се кружни мишићни слој глатке мускулатуре.

Уласком капија плућа, свака од бронхија, гранање, сужавање, иде доле и назад до основе плућа, а дуж ове стазе формира бронхијалне гране. Десни бронхус подељен је на 3 лобар бронхија, а леви бронхус је подељен на 2. Лобарске бронхије су подељене на сегментне бронхије. Сегментна филијала су подељена на мање гране. Најмањи бронхуми (пречник око 1мм) уносе један по један у сваки лобулум плућа (лобуларне бронхије) и подијељени су у бронхиоле (пречник од 0,5мм), који се називају терминалне бронхиоле. Од њих иду тзв респираторне бронхиоле, који почињу ацини. Сваки бронхиоле респираторни подељен на више мањих грана пречника - респираторних бронхиола 2. и 3. реда, пролазе у експанзији - алвеолних каналима и алвеоларне врећице. Зидови алвеоларних курсева и јаја састоје се од алвеола плућа.

Ови путеви су подељени на путеве дихалних путева и начине на које се одвија гасна размена. Први се зову бронхијално дрво, друго - алвеолар. Састав бронхијално дрво обухвата главни бронхус са својим гранама са терминалним бронхиолима. Алвеоларско дрво је грана терминалног бронха. Задњи бронхус је подељен на два респираторна бронхуса. Гране које припадају оба респираторна бронхија формирају структуралну јединицу плућа - ацинус.

Слузна мембрана великих и средњих бронхија обложена је цилиованим епителом, чија висина се смањује кад се калибар бронхија смањује, у малом - једнослојном равном епителу. Кроз мукозну мембрану која поставља респираторни тракт, отвара се велики број жлезда.

Мишићна мембрана је глатка, у малим бронхима - кружним сноповима глатких миоцита, спазам малих бронхија (бронхијална астма) изазива напад гушења.

Лагана

Светлост, пулмо, - упарени орган, који има облик конуса, а врх је усмерен према горе - врху плућа, а основа лежи на дијафрагми. Плућа, пулмони, налазе се у бочним деловима шупљине шупљине. Централни део грудне шупљине, а не заузима плућа, назива се медијастинум.

Право и лево плућно крило, пулмо дектер ет синистер пуимо, њихов тип штрчи на 2-4 цм изнад клавикуле и суседни конкавне основе дијафрагме куполе. Ова површина основе плућа се зове површина дијафрагме. Спољашња, конвексна површина плућа прати унутрашњу површину грудног коша (ребра и њихових хрскавица); ова површина плућа се зове медијални, Конкавна површина усмјерена према медијастину назива се површина медијастина, а кичмени стуб се назива кичмена вретенца.

Ребраста површина носи отиске ребара у облику косих косих утисака, наизменично са ваљцима који одговарају интеркосталним просторима. На предњој периферији апицеса налази се мали субклавски жлеб, траг марљивости у субклавијској артерији.

Медијална површина, рељеф који се у сваком плуху одређује однос ове површине према органима медијума, припада срцу, тимусу, великим судовима и стога добија бројне утиске. На медијумстиналним површинама оба плућа налази се депресија срца у левом плућу. У предњим дијеловима медијалне површине десног плућа налази се браза - траг марљивости супериорне вене каве, у задњим секцијама - трагом непоштене вене. У левом плућу, место марљивости аортног лука, смештеног нагоре од крагне плућа, добро је изражено. Донекле постериорно и на горе од централних делова површине медијастина налази се добро изражена депресија - пулмонални портал, Хилус пулмонис, које се налазе и где судови, нерви и бронхије (маин бронхије, плућна артерија, плућна вена 2, лимфу, нерава, бронхијалних артерија и вена). Ове формације, идући на капије плућа, споје везивно ткиво у једном снопу и облик на обе стране корен плућа. Резање корена у десној и левој плужима, можете слободно извадити плућа, остављајући несметано преостале органе шупљине у грудима.

Дијафрагматичка површина се граничи са оштро израженом акутном доњом маргином. Лево плућно срце је урезано у срце у попречном правцу, и зато су неколико већ у праву. Дакле, десно плућно тело је шире и краће од леве, али веће у запремини. У средњим степенима пуњења плућа са ваздухом, попречни пречник десног плућа је 10 цм, а лево плућно 7 цм; дужина (висина) десног плућа је 17,5 цм, а лева је 20 цм; антеропостериорни пречник на дну је 16 цм. Прави плућа је нешто тежи од левог. Капацитет плућа мушкараца износи 3700 цм3 код жена - до 2800 цм3.

Свако од плућа са интерлобарским зарезом дели се у фракције:

· Десно од два потеза у три дела - горња, средња и доња,

· Једно резање у два дела - горње и доње.

Између лежајева се дубоко пресецају пукотине: 2 (коси и хоризонтални) са десне стране и 1 (коси) на левом плућу.

Лобови плућа подијељени су у бронхопулмоналне сегменте, сегменти се састоје од лобула и лобула - од ацини.

Бронхопулмонални сегмент је део режња плућа који одговара једном сегментном бронху и свим његовим гранама. Има облик конуса или пирамиде и одваја се од суседних сегмената преко међуслоја везивног ткива. У сваком сегменту улази и у њему грана плућа плућне артерије. У десном плућу - 10 сегмената, у левом - 9 сегмената.

Лобули плућа су део пулмонарног сегмента, пречника 0,5-1 цм.

Ацинуса (бунцх) - је део лобуле плућа, укључујући 1 респираторним бронхиола из 1. реда са својим гранама, алвеоларни канале и кесица налазе на зидовима алвеоле плућа. Ацинус је конусна или крушкаста формација, прекривена споља преко везивног ткива. Између суседних ацини налази се слој везивног ткива - септум. Неколико азини (12-18) формира лобуле, који је окружен око периферије везивним ткивом и одвојен од суседних лобуса прекопом. На површини плућа, прекривене плевром, видљиве су пигментиране линије које ограничавају полигоналне области различитих величина. Ове линије одговарају партијима лобула и ацини. Највеће локације (пречника 2 - 5 цм) одговарају базама лобуса, док се мањи у њима налазе у складу са базама ацини. Честице прашине могу се одложити у везивно ткиво између лобула, док се граничи гранулације оштро оштро.

Лунг алвеоли- протрусион у облику хемисфере пречника 0,25 мм. Они су обложене са једним слојем сквамозног епитела уређено у мрежу еластичних влакана, плетеницама мрежа крви изван капиллиаров.благодариа еластичног влакна могу повећавати и смањивати обим алвеола зидова током инхалације и издисања. Дебљина зида алвеола и суседних капилара је 0,5 μм, кроз овај зид пролази промена гасова. Код одрасле особе укупна површина респираторне површине износи 100-120 квадратних метара. у везивном ткиву између алвеола постоји много макрофага које могу продрети у алвеоле и извршити њихову функцију.

Венска крв улази у плућа кроз плућне артерије, а артеријска крв тече из плућа до срца кроз плућне вене. (мали круг циркулације крви). На бронхијалним артеријама и венама које чине део великог круга циркулације, обезбеђују се општи метаболички процеси у плућима.

Снов плућа (паренхима) - спужва, укључује бронхије, бронхиоле, њихове гране, алвеоле, судове и живце, везивно ткиво.

Упала плућа је упалу плућа.

Практично је веома важно познавање светлости пројекције и појединачни удео грудног коша (скелетопи плућа). Светло пројекција на зиду грудног коша није константна и зависи од фазе респирације и снаге на старости, полу и индивидуалне карактеристике грудног коша и плућног стању. Границе плућа могу се проучавати на живој особи - уз помоћ удараљке и флуороскопије - а на лешу. Врх праве плућа прожима изнад кључице нешто виши од левог. На врху врха, плућа достигне ниво ВИИ вратног пршљена. Доња граница десно плућно крило са умереним издисају пројектован: на Линеа парастерналис В.И. на доњој ивици ребара на линеа мамилларис на горње ивице ребра ВИИ, ВИИИ на горњој ивици на горњој ивици ребара ивице Кс у висини спинозног процеса грудне пршљена КСИ. Доња граница плућа, почевши од предње ивице хрскавице ВИ и завршава натраг на нивоу спинозног процеса торакалног пршљена КСИ формира криву протеже кроз ниже шест међупростором. Иза доњи део плућа лежи снажан хоризонтално увлачи кроз спинозног процес торакалне пршљена КСИ. Доња ивица левог плућа налази се 1 -1,5 цм испод десне границе. Предња граница десног и левог плућа је другачија. Почевши од медијалне периферији врха, предњи ивице оба плућна крила, приближавају симетрично, усмјерене су дуж унутрашње површине ручке грудне кости и кликом на телу овог другог, а након скоро паралелно на ниво четвртог грудног хрскавице. Овде, предња ивица десно плућно крило, да се скрасим скоро вертикално, погодна за хрскавица ВИ ребара и креће до доње границе за. Предња ивица левог плућног крила у грудни хрскавице нивоу ВИИ оштро лопта са стране, достиже скоро до Сков линије, остављајући тако рскавичаво део ИВ и В слободне ивице пажњом ткива плућа. Та-Ли, формирајући срца урез, предња ивица левог плућног крила на предњем крају креће ВИ ребра у доњем граници. Задња граница оба плућна крила, почевши мало изнад врата ребара И, скоро отвес- али Линеа паравертебралис КСИ грудно- пршљен.

Плеура

Плућа су окружена двоструким и спољашњим листовима сероус оопхорн, плеура, плеура. Унутрашњи, висцерални или плућни, лист уз помоћ везивног ткива чврсто је компримован са плућима; улази у дубину бразде, чиме се прекривају међусобне површине плућа. Спољашњи, париетални или париетални лист лежи на унутрашњој површини торакалне шупљине; на капији плућа, он се завија, наставља се у висцерални лист. Између унутрашњег и спољашњег лишћа плеуре формира се затворена уска прореза, плеурална шупљина. У шупљини плеура ваздуха је одсутна и притисак је негативан. На вратима плућа и доњем делу, на месту преласка листова париетала у висцералну, формира се дупликација серозне мембране, тзв. Плућни лигамент. Плућа само на овим местима нису прекривена висцералним листом плеуре.

Париетална плеурална мембрана је топографски подељена на више области: плеуралну куполу, плеуралну плеуру, дијафрагматичну плеуру и медјустиналну плеуру. Дио париеталне плеуре, смештен изнад апсиде плућа, формира се преко задње куполе плеуре. Фиксира се помоћу снопа везивног ткива. Предња и бочна страна куполе плеура покривена је мишићима степеништа. У горњем делу купола стиже до врата првог ребра, од дна до нивоа ИИИ грудног пршљена. Део париеталне плеуре који покрива унутрашњу површину торакалне шупљине назива се ребра плеура. Блиско је спојен са фасцијом ендоторацица и покрива унутрашњу површину ребара, међурегионалних мишића и бочних делова грудне кости. Дивергентне плоче медијастиналне плеуре ограничавају троугласти облик у простор који је направио срце лоцирано у перикардијум перикардијуму. Овај простор назива се тригонум перицардиацум. Дио париеталног лима који покрива дијафрагму назива се плеурална дијафрагма. Покрива конвексни део куполе дијафрагме, остављајући слободно мјесто марљивости перикардне вреће, са којом је дијафрагма чврсто спојена. На мјестима транзиције једног дела париеталне плеуре на другу, синуси се формирају - синуси плеура. Налазе се на местима која одговарају ивицама плућа, где се граница плућа и плеура не поклапају. Код дисања, синуси делимично врше плућа, а затим плеурални листови који их чине одвојени једни од других; приликом изливања плућа их остављају, иу том случају лишће додирују. Дијелови сине који нису испуњени плућима, чак и са максималном инспирацијом и као резервни, резервни простори плеуралне шупљине, добијају назив тренда - рецессус; овде су паријетићни листови међусобно међусобно.

Постоје слиједећи сине:

· Цостопхрениц синуса формиран на прелазу у плеуре цосталис плућна марамица диапхрагматица. Његова Доња ивица налази знатно испод ивице плућа, је стварни дно плеуре дупље. Ово је најдубљи на синус и достиже свој највећи дубину на Линеа акилларис Дектра (9 см). Фронт цостопхрениц синус простире на предње ивице медиастинал синуса, која се налази у простору између вентралном поделби плеуре цосталис и плеуре медиастиналис.

· Реар цостопхрениц сине прелази на задњем ивице медиастинум сине леже дорзално између плеура цосталис и плеуре мцдиастмалис.

· Дијафрагма-медиастинал синус се убацује између задњих два синуса. Представља мали, фронт-то-бацк ​​простор који се формира на месту преласка плеура дијафрагме у плеура медијастиналис.

Десна и лева плеурална шупљина не комуницирају једни са другима. Траума грудног коша са оштећењем паријеталне плеуре може промовирати проток ваздуха у плеуралну шупљину - пнеумоторак, проток крви - хемоторак. Запаљење плеура - плеурисија.

Постављено: 2015-09-11; погледано: 1141; НАЛАЖИТЕ ПИСМО РАДА

Лагана

Структура плућа

Плућа су органи који обезбеђују дисање особе. Ове упарени органи налазе у грудног коша суседној лево и десно у срцу. Плућа су парцијални конусног облика, база поред дијафрагме, врх од вири изнад клавикуле 2-3 цм десно плућно крило има три режња, лево. - Тво. Скелет плућа састоји се од трешњег разгранатих бронхија. Свако плужно уље покрива серозну мембрану - плућну плевору. Плућа су у плеуралном кесе коју образује плућне плеуре (висцералне) и облоге унутрашњост грудном кошу паријеталног плеуре (паријеталном). Сваки плеура изван садржи гландуларним ћелијама које производе течност у плеуралном шупљину између плоча (плеуралне дупље). Он унутрашњем (срчаног) површине сваке светлости има удубљење - Лигхтвеигхт капије. На вратима светлости улазе у плућну артерију и бронхијалних цеви, и оставити два плућна вена. Плућне артерије гране паралелно са бронхијом.

Плућно ткиво се састоји од лобулата пирамидалног облика, основе према површини. На врху сваке лобуле налази се бронхус, који се касније дели на бронхиоле (18-20). Свака бронхиола завршава са ацинусом - структурним и функционалним елементом плућа. Ацини су састављени од алвеоларних бронхиола, који су подељени на алвеоларне курсеве. Сваки алвеоларни курс завршава са две алвеоларне врећице.

Алвеоли су хемисферичке избочине, које се састоје од влакана везивног ткива. Они су обложене слојем епителних ћелија и богато испреплетаних крвних капилара. Изводи се у алвеола у плућима главној функцији - процесе размене гаса између спољашњег ваздуха и крви. Тако као резултат дифузије кисеоника и угљен-диоксида, превазилажење баријере дифузије (алвеоларног епитела, базалне мембране, крвни капиларних зидова) од еритроцита да продре алвеоле и обрнуто.

Функција плућа

Најважнија функција плућа је замена гасова - испорука хемоглобина са кисеоником, излаз угљен-диоксида. Уношење ваздуха обогаћеног кисеоником и ослобађање карбонске киселине врши се због активних кретања груди и дијафрагме, као и контрактилност самих плућа. Али постоје и друге функције плућа. Плућа активно учествују у одржавању неопходне концентрације иона у организму (ацид-басе баланце), у стању су уклонити многе супстанце (ароматичне супстанце, етри и друге). Такође, светлост подешава равнотежу воде у телу: око 0,5 литара воде дневно испарава кроз плућа. У екстремним ситуацијама (на пример, хипертермијом), овај индикатор може досећи до 10 литара дневно.

Вентилација плућа је последица разлике у притиску. Код инхалације, плућни притисак је знатно нижи од атмосферског притиска, тако да ваздух продире у плућа. Приликом излагања, притисак у плућима је изнад атмосферског притиска.

Постоје две врсте респираторних органа: ребра (торакална) и дијафрагматична (абдоминална).

На местима где су ребра причвршћена на кичму, лоцирани су парови мишића који су на једном крају причвршћени на пршљенима и на ребру од стране другог. Постоје спољни и унутрашњи међусобни мишићи. Спољни међусобни мишићи пружају процес инспирације. Излагање је нормално пасивно, и са патологијом акта издисавања, помоћу унутрашњих међусобних мишића.

Дијафрагматично дисање се врши уз учешће дијафрагме. У опуштеном стању, дијафрагма је у облику куполе. Са контракцијом њених мишића, надградња крошње се повећава, волумен шупљине у грудима се повећава, притисак у плућима се смањује у односу на атмосферски притисак и удахује се. Када се мембрански мишићи опусте због разлике у притиску, дијафрагма поново добија првобитни положај.

Регулисање процеса дисања

Дихање је регулисано центрима инспирације и издисања. Дишни центар се налази у облонгути медулла. Рецептором посредованог регулација дисања су распоређени у зидовима крвних судова (хеморецептора осетљиви концентрацијама угљен диоксид и кисеоник) и он бронхијалних зидова (рецептора осетљивих на промене притиска у бронхије - барорецептора). Ту је рецептивних поља у каротидне синуса (локација разлика од интерних и екстерних каротидних артерија).

Плућа особе која пуши

У процесу пушења, плућа су изложена снажном ударцу. Дувански дим, продире у плућа пушача, који садржи дувански катран (тар), хидроген цијанид, никотин. Све ове супстанце се депонују у ткиву плућа, што доводи до плућа епителу почиње једноставно нестати. Плућа пушача су прљаво сива или чак само црна маса умирућих ћелија. Наравно, функционалност ових плућа је значајно смањена. У плућима једног пушач развоја дискинезија цилиа јавља бронхијалне грчеве, што доводи до бронхијалне секреције акумулирају, развија хронична пнеумонија, бронхиектаза формиран. Све ово доводи до развоја ХОБП-хроничне опструктивне плућне болести.

Упала плућа

Једна од најчешћих тешких болести плућа је пнеумонија - пнеумонија. Термин "упале плућа" обухвата групу болести различите етиологије патогенези, клинике. Класична бактеријска пнеумонија карактерише Пирекиа, кашаљ са одељења гнојни спутума, у неким случајевима (са учешћем од висцералне плеуре) - плеуре бола. Са развојем пнеумоније представља проширење лумена алвеола, акумулација у овим ексудативну флуид пенетрације ових црвених крвних зрнаца су алвеоле напунити фибрин, леукоците. За дијагнозу бактеријске упале плућа користи радиографије технике, микробиолошке испитивање слузи, лабораторијске тестове, проучавање гаса крви. Основа лечења је антибактеријска терапија.

Пронашли сте грешку у тексту? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер.

Људски респираторни систем: структура бронхија, плућа и плеура

Анатомска структура људског респираторног система има низ специфичности, а ако у функционисању било које од одјељења ДС дође до неуспјеха, дође до респираторне инсуфицијенције. Главни органи ДС су плућа покривена двема врстама плеура са плеуралном шупљином која се налази између њих. Испод су детаљне информације о анатомији респираторног система, локацији и границама његових органа.

Структура и локација бронхија код људи

Главне бронхије (бронцхи принципали) у респираторни систем - десно и лево - продужи од раздвајања трахеје на нивоу горње ивице грудног пршљенова В, шаљу се на вратима са десне и леве плућа, где су подељени у лобар бронхија. Изнад левог главног бронха је лук аорте, изнад десне стране је неупарена вена. Локација десног бронхуса је вертикална, има мању дужину и већи пречник од лијевог главног бронха. Десни бронхус има 6-8 хрскавица, леви бронхус има 9-12 хрскавица. Зидови главних бронхија имају исту структуру као и трахеални зид.

Инернација трахеје и главних бронхија: гране понављајућих ларингеалних нерва (од вагусних живаца и од симпатичног трупа).

Снабдевање крви: гране доње штитне жлезде, унутрашња торакална артерија, торакална аорта. Веносна крв тече у брахиоцефалне вене.

Бронхијалне лимфних судова у респираторном структури протока система у дубинама цервикалног бочно (интерна југулар) лимфни чворови, пре- и паратрацхеал, горње дно трахеобронхијално лимфне чворове.

Карактеристике структуре плућа, дефиниција горње и доње границе

Светло (пулмони) У респираторном систему људи, десно и лијево, свака се налази у пола грудне тачке. Између плућа су срце, лук аорте, горња шупља вена, трахеја и главне бронхије који стварају медијумстинум.

Структура ових органа респираторног система је најкомплекснија. Предња, задња и бочна свака плућа дотиче унутрашњу површину грудне шупљине. Облик плућа је сличан конусу са једне стране и заобљеним врхом.

Структура људских плућа обухвата три површине. Дијафрагматичка површина (фациес диапхрагматица) Конкав, окренути према дијафрагми. Предња површина (фациал цосталис) је конвексна, лежи на унутрашњој страни грудног зида. Површина медијастина (фациес медиастиналис) је последица медијума.

Сваки респираторни систем плућа има апек (апек пулмонис) и басе (основни пулмонис), према мембрани. Плућа разликују предњу ивицу (марко антериор), која одваја површину ребра са медијалне површине. Једна од карактеристика структуре плућа је да доња ивица (марго инфериорна) одваја ребро и медијалне површине од дијафрагме. На предњој ивици левог плућа налази се срчани утисак (импресио цардиа), који је са доње стране ограничен језиком (линкула пулмонис).

Свако плуће у структури људског респираторног система уз помоћ дубоких слотова подељено је на лоби. У реду плућа три режња (горњи, средњи и доњи) одвојени хоризонталним и косим прорезима. Лево плућно тело има два дела (горња и доња), који су коси коси. Косој прорез (фиссура обликуа) почиње на задњем маргини плућа, за 6-7 цм испод њеног врха, напред и доле на дно тела предње ивице где смене са средњом страни светлости и иде до циља. Обликуе Прорез на оба плућна крила у анатомији респираторног система одваја доњи режањ. Десно плућно крило има хоризонталну прорез (фиссура хоризонтална), који почиње на грудном делу око средњи коси прорез је попречно на предње ивице, а затим прелази на врата десно плућно крило (на медијалне површине) (површина). Хоризонтална прореза одваја В правог плућа из средњег дела горњег режња.

Још једна карактеристика структуре респираторног система је присуство на медијалној површини сваке плужне шупљине. Ово је тзв овратник плућа (хилум пулмонис), преко које пролази главни бронхус, крвни судови и нерве који се формирају корен плућа (радик Пулмонис).

На вратима десног плућа у одређеном редоследу, у правцу од врха до дна, главни бронхус, затим плућна артерија, испод које леже две плућне вене. У капијама лијевог плућа налази се плућа артерија на врху, испод ње је главни бронхус, испод ње - две плућне вене.

Говорећи о општој структури респираторног система, вреди напоменути да је на подручју капије десни главни бронхус подељен на три лобарске бронхије. Мање сегментне (терцијарне) броније одступају од лобарских бронхија, које се више пута подијељавају на респираторне бронхијеоле.

Посебна карактеристика структуре респираторног система је у томе што сегментни бронхус улази у сегмент, који је сегмент плућа, база окренута према површини органа, а врх - до врата плућа. У складу са гранањем лобарских бронхија у сегментне бронхије, у сваком плућу се изолују 10 сегмената. Сегменталне артерије и вене налазе се поред сегментних бронхија. Сегментални бронхус је подијељен на мање гране, које су нумерисане у једном сегменту од 9-10 поруџбина. Постоји плућни сегмент плућних лобуса.

Бронхије је око 1 мм у пречнику, и даље садржи његови зидови хрскавице, то је парче плућа зове лобуларна бронха (бронхије лобуларис). Унутар овог бронхије плућа кришке подељен ИБ-20 терминалних бронхиола (бронцхиоли Терминалес), који у оба плућна крила 20 енд 000. Зидови бронхиоле хрскавице садрже. Сваки терминал бронхиоле дели дицхотомоусли дисајним бронхиола (бронцхиоли респиратории), која на његовим зидовима представљају плућних алвеола.

Од сваког респираторног бронхиола одлазе алвеоларни курсеви (дуцтули алвеоларес) Имајући на својим зидовима алвеола и алвеоларне врећице Ендинг (саццули алвеоларес). Зидови ових кеси се састоје од плућних алвеола (алвеоли пулмонис). Бронхије различити налози, из главног бронха, плућа служи да обавља ваздух са стране терминалних бронхиола у плућима чине бронхијалног стабла (арбор бронцхиалис). Респираторне бронхиоли протежу од терминалних бронхиола и алвеоларни водова, алвеоларне врећице и плућних алвеола формира алвеоларног дрво (алтан алвеоларис) или плућне ацинуса. Размена гасова између ваздуха и крви се јавља у алвеоли плућног ацинуса.

Дефиниција граница плућа се врши према следећој шеми. Врх плућа протиче изнад кости од 2 цм испред, а 3-4 цм изнад првог ребра. На полеђини плућа, врх се пројектује на нивоу спинског процеса ВИИ вратног пршљена. Од горње границе десног плућа, предња граница се спушта на десни стерноклавикуларни зглоб, а затим пролази кроз средину грудне груди. Надаље, граница десног плућа спушта се иза тела грудне кости, лево од средње линије, до хрскавице шестог ребра, где пролази до доње границе плућа.

Доња граница десно плућно сече мидцлавицулар линија ВИ ребро дуж предње помоћни линије - ВИИ ребра на средњем помоћни лине - ВИИИ ивица задњег аксиле линије - ИКС ребра ат раменом линијом - Кс ребро паравертебрал лине завршава на КСИ ребра. Овде, доња граница светлости претвара оштро навише, и преноси их натраг до границе, која иде преко ребра глава ИИ.

На врху левог плућног крила се такође налази изнад кости до 2 цм изнад ребра и 3-4 цм. Предња граница је послат левом стерноцлавицулар зглоба, а затим кроз средину грудне кости и ручке тела иза њега спушта на ниво хрскавица ИВ ребара. Даље, предњи граница левог плућног крила је скренута са леве стране, она иде дуж доње ивице ИВ грудног хрскавице у окологрудиннои линију где скреће оштро низ пресеца четврти интеркосталног простора и хрскавица В ребра. На нивоу В. предње границе ребро хрскавице од левог плућног крила нагло прелази у свом доње границе.

Доња ивица левог плућа налази се око пола блока ниже од доње границе десног плућа. На скоро вретенчарској линији доња граница левог плућа прелази у своју задњу границу, која се креће дуж леве стране кичме.

Инхеренција плућа: плућне гране вагусних нерва и симпатичног дебла.

Снабдевање крви: на лево и десно плућна артерија у плућима улази у венске крви, што је резултат размене гаса обогаћена кисеоником, дајући угљен диоксид и постаје артеријска Артеријска крв из плућа плућна вена улива одлазе у леве преткоморе. Артеријски крвни протиче кроз плућа бронхија грана торакалне аорте. Крв са зидова бронхија на бронхијалних вена силази у притокама плућних вена.

Лимфни судови плућа прелазе у бронхопулмоналне, доње и горње трахеобронхијалне лимфне чворове.

Затим ћете сазнати о структури плеуре и плеуралне шупљине.

Структура и границе плеуре и плеуралне шупљине

Плеура (плеура), која је серозна мембрана, покрива обе плућа, улази у јаз између њихових лобова, а такође поставља зидове шупљине шупљине. У вези с тим изолују се висцерална (плућна) и париетална (париетална) плеура.

Париетална плеура (плеура париеталис) постављајући суседне и лагане зидове шупљине у грудима. Висцерална плеура (плеура висцералис) спојени са светлом крпом, то покрива са свих страна, долази у процеп између акција, а у светлу корена постаје универзитетски плућна марамица. Из корена плућа, висцерална плеура формира вертикално постављен плућни лигамент (лиг. Пулмонале). У структури париеталне плеуре разликују се ребра, медијастинални и дијафрагми делови. Плеура цосталис покрива унутрашњост торакалне шупљине изнутра и пролази кроз медјустиналну плевору у близини грудне кости и кичме. Медијастинална плеура (плеура медиастиналис) лежи бочно у органима медијума, спојена је са перикардијом. У пределу плућног корена, медијастинална плеура прелази у висцералну плеуру. На нивоу И, ребра и медијастинална плеура пролазе једна другој и формирају куполу плеуре (цупула плеуралис). Боттом фин медијастинални плеура и дијафрагмална додавања у плеуре (плеура диапхрагматица) покрива врх дијафрагме.

Постоји између париеталне и висцералне плеуре плеурална шупљина (цавитас плеуралис), која садржи малу количину серозне течности. Плеурална течност (ликуор плеуралис) влажи листове плеура, елиминише трење један према другом током дисања. У мјестима транзиције костног плеура у медијуснину и у дијафрагматичку плеуру, у структури плеуралне шупљине постоје депресије - плеурални синуси (синус плеуралис). Цостопхрениц синус (синус цостодиапхрагматицус) на месту у транзиционом косталне плеуре Дијафрагматичан. Дијафрагма-медиастинал синус (синус пхреницомедиастиналис) налази се на месту где медијастинални плеура пролази у дијафрагматичну плеуру. Костни медијастинални синус (синус цосто-медиастиналис) се налази у транзицији предњег ребра плеуралног плеура на медјустиналну плеуру.

Говорећи о структури плеуре, важно је да се њених граница. Границе плеуре, напред и назад, као и плеуре купола одговарају границама десног и левог плућа. Доња граница плеуре је 2-3 цм (једна ивица) испод одговарајуће граница плућа. Доња граница плеуре сече ВИИ ребро у мидцлавицулар линији, ВИИИ Риб - предњој аксиларни, ИКС едге - у средином помоћни, Кс Риб - задњем помоћни, КСИ ребара - оф сцапулае линије. На нивоу врата од ребра КСИИ паријеталне плеуре нагло појави и враћа дуж њених граница. Предња граница десног и левог приобалне плеуре врху и дну разилазе, формирајући мезхплевралние поље. Топ мезхплевралное поље налази иза грудне кости, а дршка садржи тимус. Доња поље мезхплевралное у којој се налази предњи део перикарда, налази се иза доњој половини тела грудне кости.

Медијација (медиастинум) анатомија људског респираторног система је скуп унутрашњих органа, који се налазе између десног и левог медиастинал плеуре и лежи њено десно и лево плућа. Предња граница медијастина је стернум, а леђа је кичма. Горња граница медијума је на нивоу горњег отвора грудног коша, а доња је ограничена дијафрагмом. Медиастинум је подељен на горњи и доњи део, граница између којих су хоризонтална раван улазак у предњи угао грудне кости и позади - у интервертебрал диск између ИВ и В грудног пршљена.

У супериорни медијастинум (медиастинум супериус) уређен тимус, десно и лево брахиоцефалианог вену, почетно поделу горњу коронарну вену, аорте и почетка брахиоцефалианог стабла, леву каротидну артерију, и леви субклавију, трахеје, горњи једњак, торакалну дуцт, наклоњене гаће, лутања и френичног нерва, медијастинални лимфни чворова.

Доњи медијумстинум (медиастинум инфериус) подељен у три дела: Фронт, средње и задњег медијастинума (медиастинум антериус, средње ет постериус), који су срце, доњи део једњака, падајућа део грудног канала, нерви и перикарда дијафрагме лимфне чворове.

Поглавље 6. Груди, трахеја, бронхи, плућа, плеура

Тхорак је херметички, распрострањени, мишићно-скелетни костур конусног облика, спреда формиран од стране грудне кошнице, иза кичме. Бочни делови трупца су представљени ребра. Горња отвора дојке је отвор у облику пупољака величине 5к10 цм, доњи отвор је знатно већи од горњих (све просторије је заузето дијафрагмом).

Мишићно-скелетни оквир под утицајем нервних импулса може се проширити. Код овог покрета, ребра благо расте, њихов положај се приближава хоризонталном. Дијафрагма у овом тренутку инспирација пада на доле. Ширење груди и померање дијафрагме надоле знатно повећавају волумен шупљине у грудима. С тим у вези, у затвореним плеуралним шупљинама ствара се негативан притисак, запремина плућа драматично се повећава, дисајне путеви су испуњени ваздухом - дах. Излагање се јавља пасивно, са смањењем волумена грудне шупљине.

Снабдевање крви и иннервација зидова грудног коша 12 међусобних артерија и печата.

Са унутрашње стране, грудни зид је обложен паријерном плеурозом. Висцерална плеура која покрива плућа у облику серозне мембране је продужетак париеталне. Обе плеуралне плоче се спајају у капијама плућа. Нормално између париеталне и висцералне плеуре

постоји капиларни простор који садржи око 20 мл серозне течности. Може се значајно проширити акумулацијом течности (хидроторакс), крвљу (хемотораку) или гнојом (емпиемом или питоромаксом).

Трахеа почиње на нивоу ВИ-ВИИ цервикални пршци. Дужина је 10-12 цм, а пречник 13-22 мм. Трахеални лумен се сачува због прстена хрскавице у предњем дијелу трахеалног зида. Постериорни зид се састоји од еластичне мембране везивног ткива. Између хрскавица налазе се лигаменти у облику прстена. Ван трахеје прекривен је кућиштем везивног ткива, унутра је обложен мужном мембраном. У субмукозном слоју постоје лимфни фоликули и трахеалне жлезде које производе тајну протеина.

Муцоса се састоји од вишеслојног цилированог епитела. Константно осцилаторно кретање цилија промовише напредак ситних честица прашине и слузи према грлу, а онда се тајна уклања ка спољашњим кретањима.

На врату испред трахеја прекривен је прелив штитне жлезде, на странама - штитна жлезда и каротидне артерије (аа. Царотис). назад - једофаг са понављајућим живцима који леже у бразди између једњака и трахеја. У пределу торака испред трахеја налази се почетак брахиоцефалног трупа (трунцус брахиоцепхалицус), задња - једњака, лева - аортни лук, леви понављајући нерв, десно - брахиоцефални пртљажник, десни вагусни нерв.

Снабдевање крви врше гране доње тиреоидне и бронхијалне артерије пореклом из опадајуће аорте или горње међусобне артерије.

Веноус блоод улази у венске плекусе лоциране око трахеја и једњака. Одатле улази у неупарене и полупарпарисане вене (в. Азигос, в. Хемиазигос), а затим у брахиоцефалне вене.

Лимфна дренажа из трахеје се јавља кроз лимфне судове, блиско повезане са лимфним путем езофагуса, грла, штитасте жлезде. Лимфни судови трахеја падају у дубоку грчеву бочну страну (унутрашњи југуларни), пре- и паратрахеални, као иу горњим и доњим трахеобронхијалним лимфним чворовима.

Иннерватион трахеалне гране ларингеалних рецидивних нерва, симпатичног и парасимпатичног влакна.

Бронцхи. Десни главни бронхус одлази из трахеа са оштрим углом од левог и служи као наставак. Ово је разлог за све чешће присуство страних тела у њега, цурење повраћања, аспирација малих честица хране и каменца, што доводи до честих оштећења праве плућа и бронхија патолошким процесима. Место одвајања трахеје у главне бронхије одговара царина трацхеае, који излази одоздо у лумен трахеје. Када се метастазе тумора у лимфним чворовима налазе под бифуркацијом трахеја, угао подјеле бронхија постаје све тупи. Изнад левог бронха је лук аорте, изнад десне стране је неупарена вена (грана супериорне вене каве).

Главне бронхије су подељене према плућима: десно - на три, лево - на две гране. Настављају се да се деле на сегментне и подсегментне гране (бронхије ИВ реда), смањивају се у пречнику, прелазе у мале бронхије, а потом у бронхијеоле.

Снабдевање крви Зидови бронхија са артеријском крвом су направљени од кратких бронхијалних грана грудног дела аорте. Одлив венске крви из великих бронхија се јавља кроз бронхијалне вене у неупареним и полу-неупарена вена, и из капилара малих бронхија директно у гране плућних вена.

Између грана малих плућних артерија и вена постоје анастомозе артхиол-венуле (шантови), који нормално не функционишу и отварају се само под одређеним патолошким условима. Истовремено, могуће је испуштати неокисељену крв из плућних артеријских судова у венски пулмонални и бронхијални и обрнуто. Шанирање крви у одређеним патолошким условима доводи до тешке хипоксије.

Светло. Дубоке пључне плућа подијељене су на дионице: остављене на двије неједнаке - горње и доње; десно на три - горњу, средњу и доњу. У левом плућу нема средњег режња, али према томе има сегмент језика. Плућни сегмент је главна морфолошка јединица плућног ткива. То укључује бронхусе, артерију, вене, живце и лимфатикатхе пловила. У десној плужима излијечите 10 сегмената, на лијевој страни - 9.

Алвеоли су постављени интерно са једнослојним алвеоларним епителијумом. Основа алвеоларног зида састоји се од еластичних колагенских влакана. Спољни слој овог зида је капиларна мембрана капиларног и његовог ендотела.

Тако крв која пролази кроз плућне капиларе одвојен је од алвеоларног ваздуха помоћу веома танког септума кроз који се одвија дифузија гасова.

Снабдевање артеријским крвљу Плућно ткиво се јавља кроз бронхијалне гране (бронхиале) из торакалног дела аорте. Венска крв кроз бронхијалне вене (вв. Бронхиалцс) тече у плућне вене, као иу непоштене и полупропусне вене.

Циркулација у плућима. Венска крв из горње и доње шупље вене улази у десну комору срца, а затим дуж плућне артерије и гране у плућа. Свака арматуре одговара грани плућне артерије, која иде заједно са бронхијом и касније се распада у плућне капиларе који окружују алвеоле. У капилари крв даје угљен-диоксид,

Схцхатсиа кисеоник и постаје артеријски. Онда уђе крв кисеоник у вене плућа. Свако плућа има две плућне вене - горње и доње, које се уливају у леви атријум. Ово завршава мали круг циркулације крви у плућима.

Лимфна дренажа углавном у десном грудном лимфатичком каналу. Са горњих дијелова левог плућа, лимфа тече с лијеве стране паратрахеал ланац лимфних чворова из нижих режњева оба плућа, поред тога, посуђе, достижући у плућном лигамента клизи доле параезофагеалних лимфне чворове који се налазе иза једњака. Лунг лимфни систем је добро развијено и састоји се од почетних лимфних капилара, интерни плекси и преусмеравајући судови који улазе у лимфне чворове - интрапулмонари Бронхопулмонални, лежи у пределу крагне и корена плућа, а такође трахеобронцхиал, смештен дуж трахеја.

Иннерватион плућа су последица парасимпатичких и симпатичких делова нервног вегетативног система, чије гране на корену плућа чине моћни антериорни и задњи неуронски плућни плекси.

Функција плућа. Најважнија функција плућа је размена гасова између инхалационог ваздуха и крви капиларних у облику алвеола. Основа такозваног спољашњег респирације су респираторне, перфузијске, дифузне функције плућа и функција транспорта гаса крви. Размена гасова у алвеоли се јавља у складу са законима дифузије. За нормалну замену гаса, притисак кисеоника у алвеоларном ваздуху треба да достигне 110 мм Хг. и угљен-диоксид је 40 мм Хг. Чл. Капацитет дифузије угљен-диоксида је 25-30 пута већи од кисеоника. Алвеоларни ваздух садржи кисеоник 15% по запремини, а угљендиоксид - 6% по запремини. Разлика у напетости кисеоника у алвеоли и крви је само 6-9 мм Хг., у вези са којом се апсорпција кисеоника помоћу еритроцита лакше прекида него повратак угљен-диоксида.

Надаље респираторна, плућа функционишу као регулацију метаболизма воде хомеостаза кисело-базну статуса, регулисање пХ крви, као и имунолошку тијела за заштиту резиденти макрофага. Свака од ових функција може се проучавати коришћењем посебних дијагностичких метода.

Са различитим патолошким процесима у плућима, могу се јавити повреде ових функција. Поремећаји дисања и циркулације крви могу се надокнадити и не манифестују се у мирном стању пацијента. Међутим, оптерећење узроковано хирургијом или погоршањем болести узрокује значајне поремећаје у функцији спољашњег респирације и доводи до респираторне инсуфицијенције и хемодинамских поремећаја.

Плеура је сероус мембрана која покрива плућа и поставља зидове шупљине шупљине. Између плеура листова, обично садржи 20-25 мл течности, што обезбеђује гладак покрет плућа, попут мазива, са чином дисања.

Оба плућа (десно и лијево) су обложена плеуралним кесама. Спољне (универзитетски) плеуре линије груди парче унутрашње и унутрашње (висцерални) фузионисан чврсто са свих страна уз лагану крпом. Из корена плућа се плућни лигамент формира у облику плеуралне дупликације, достижући готово до дијафрагме. Код здравих људи, плеуралну течност се излучује паријерном плеурозом и апсорбује висцерална течност. Трансдукција и апсорпција течности у плеуралној шупљини зависи од хидростатичког, колоидног и ткивног притиска. Значајна флуид акумулације у плеуралном шупљини могу бити последица: И) повећање хидростатичког притиска, као на пример у срце-недос татоцхости; 2) повећана капиларна пропустљивост услед запаљенских болести и неопластичних процеса; 3) значајно смањење колоидног осмотског притиска. Нормално, плеурална течност садржи врло мало протеина. У инфламаторним болестима, садржај протеина плеуралне течности може се повећати.

Притисак унутар плеуралне шупљине је негативан. Са тихим дисањем, она варира у оквиру -15 цм воде. Чл. на инспирацији до 0 -2 при издисању. За присилно дубоко дисање, притисак може да варира од -60 цм са присилном инспирацијом до +30 са енергичним истицањем.

6.1. Методе истраживања

Да би се успоставила дефинитивна дијагноза и изабрала метода лечења, поред темељног клиничког прегледа пацијената, неопходно је извести низ посебних специјалних метода за проучавање респираторних органа. На основу притужби и анамнезе, неопходно је размишљати (саставити) план за инструменталне и лабораторијске методе истраживања на такав начин да, без страха од изазивања проблема пацијенту (иатроген-тхе оштећења), најкраћи начин за утврђивање тачне дијагнозе.

Рентгенски преглед свима се показује слободним, студија се изводи у два равнина (пројекције) - равна и страна. Ово често даје прилику не само да идентификује патолошке промене у плућима и плеури, већ и да врши диференцијалну дијагнозу болести.

Томографија - слојевитог лонгитудиналног радиографског прегледа плућа. То даје могућност да разјасни природу патологије у плућима (лумен трахеје и бронха промена), затамњујући кола детектује присуство каријеса у светлу областима потамњујете и одредити дубину сенке абнормалне места.

Компјутерска томографија (ЦТ) - студија која дозвољава да добије рендгенску слику трансверзалних дијелова грудног коша и њене органе са веома високом јасноћом слике и високом резолуцијом. У пресеке могу јасно разликовати патолошке процесним променама у плућном ткиву, трахеје, бронха, медијастиналних лимфних чворова, прецизније одредити преваленцију патолошког процеса и њен однос према другим органима, присуство плеуралним изливом и плеуралних промене у туморима.

Магнетна резонанца. Метода омогућава диференцирање тумора од циста и васкуларних неоплазми, јер се промјене у судовима јасно разликују од слика добијених без увођења контрастног средства.

Снимање магнетне резонанце је посебно ефикасно у дијагностици болести срца и крвних судова. Такође омогућава идентификацију инвазије тумора у околним структурама, медијстинуму, грудном кошу.

Бронхографија - Радиографски преглед бронхијалног дрвета након попуњавања бронхија контрастним медијумом. Ова студија вам омогућава да идентификујете промене у бронхима: бронхиектазу, резидуалну шупљину након апсцеса плућа, бронхоплеуралне свиње, цицатрицијалне стенозе бронхија. Тренутно се бронхографија ретко користи, јер бронхоскопија и компјутерска томографија омогућавају добијање прецизније дијагностичке информације.

Ангиографија - рентгенски преглед плућних судова након примене у контрастног медија. Ат катетеризацију посуду ординирати 15-20 мл контрастног средства и обављање предодредјени брзина низ радиографије. Студија произведено за даље Опера белности код рака плућа, за дијагнозу плућне емболије, артериовеноус анеуризмама и др. Најсвеобухватнији информације пружа у комбинацији са компјутеризоване томографије.

Бронхијална артериографија примењују се за разјашњавање локализације извора крварења и накнадне емболизације артерије у плућној хеморагији. Сада, уместо артериографије, можете успешно користити магнетну резонанцу.

Радиоизотоп (радионуклид) студија зависно од примењених радиоактивни фармацеутских открива абнормалног жаришта у плућима, који је дугачак кашњење или, обрнуто, не акумулирају изотопом (нпр, поремећену перфузију плућног ткива у регион емболија грана плућне артерије, ателектазе, плућа, метастатским карциномом штитасте жлезде). Када се удахну, 133 Ксе је могуће утврдити удео учешћа у чину дисања лако, омогућавајући вам да истражите вентилацију и перфузије плућа.

Ултразвучни преглед омогућује утврђивање присуства субплеуралних формација, изливања у плеуралну шупљину. Уз њу можете извршити биопсију. Приликом обављања операција у плеуралној шупљини

купола дијафрагме може открити формирање јетре (ехинококне цисте, метастазе, тумори код карцинома) који нису дијагностиковани у предоперативним студијама. Ултразвук омогућава откривање малих (до 100 мл) акумулације течности у плеуралној шупљини, врши пункцију под њеном контролом, добија материјал за испитивање, уклања течност и даје медицински препарат.

Бронхоскопија - Студија доњих дисајних путева са бронхоскопом. Ово је главни метод истраживања болести трахеје и бронхија. Бронхоскопија је потребно удисања испљувка за културу и цитологију. Уз помоћ специјалних клешта могу узети комад тумора или ткива хистолошког испитивања, дајући епителне струготини од слузокожу бронха, узети влажну брис брис за цитолошким и хистолошких студија.

Ласерска флуоресцентна бронхоскопија базира се на селективној способности малигних туморских ткива да акумулирају ињектирани фотосензибилизатор. Када се тумор зрачење са ласерским зраком специфичну таласну дужину малигни тумор ткива даје интензивнију флуоросценцију односу на бенигне и туморског ткива од здравог ткива. компјутерска обрада кривих интензитета флуоресценције под утицајем ласерског зрачења помаже разлику малигне туморе из бенигни у бронхија.

Тхорацосцопи - ендоскопски преглед плеуралне шупљине уз помоћ специјалног инструмента - торакоскоп. Метода омогућава испитивање париеталне и висцералне плеуре, откривање патолошких промена у плеури и плућима и извођење биопсије. Тренутно постоји опрема за видеотакоскопију и посебан скуп инструмената за обављање хируршких операција у плеуралној шупљини кроз троцар. Имиџ видљивих патолошких промена и фаза хируршке интервенције на плућима и плеури преносе се на монитор. Ово вам омогућава да спроводите дијагностичке процедуре и хируршке интервенције без резова и широког отварања плеуралних шупљина.

Видеотаракоскопија То вам омогућава да изврши биопсију корена плеуре, плућа, медијастинални лимфни чворови и плућа. Користи се за ексцизијом тумора плеуре, плућа ивица ресекције, а лобецтоми, од Симпатектомија за хиперхидрозе и горњих екстремитета болних синдрома. Користећи овај поступак може да произведе плеуродесис да спречи акумулацију флуида у плеуре шупљину у малигним туморима производи ревизија и канализације плеурални емпијем са у хемотхорак. Видеотхорацосцопи комбинује могућности дијагностичких и хируршких захвата.

Медиастиносцопи - метод ендоскопског испитивања предњег медијастина и предње површине трахеје (пре бифуркације) уз помоћ специјалног инструмента - медијастиноскопа. Користи се за пункцију или уклањање лимфних чворова са лимфогрануломатозом, туморима предњег медијастина, метастазама тумора, за хистолошки преглед.

Цитолошке, хистолошке и микробиолошке студије спутум, бронхијалне секреције, плеурални ексудат, као биопсије-тион материјал добијен током бронхоскопије (комада тканине, стругање, испирање са слузокоже, материјал добијен перкутаном неедле биопсија, медиастиносцопи, Торакоскопија), представљају дијагноза кључна компонента плућних и плеуралних болести.

Функционалне методе истраживање омогућава коришћење модерног апарата за добијање информација о функционалном стању респираторних и циркулаторних органа. Они су неопходни за процену стања пацијента, његових резервних способности приликом одлучивања о питању операције, бирањем начина и обима операције.

Спирометрија омогућава процену стања спољашњег дисања мерењем волумена плућа са спирометром.

Запремина дисајних путева плућа је запремина ваздуха која се удише и издахује у једном мирном циклусу дисања. Обично је око 500 мл. Уз максималну инспирацију, још 1500 мл ваздуха може ући у плућа, што се назива додатним. Ваздух који излази са максималним присилним истеком (до 1500 мл) назива се резерва.

Витални капацитет плућа (ЈЕЛ) је запремина ваздуха који се издахне након најдубљег удисања. Ова цифра креће се од 3,5 до 5,5 литара. Смањење ЛЕЛ-а указује на смањење вентилираног дела плућа. Минимална запремина дисања (МОД) - запремина издувног ваздуха (или удисања) током 1 минута уз мирно дисање (норма 6-8 л / мин). Максимална вентилација плућа (МВЛ) је запремина ваздуха издахнутог за 1 мин при максималној фреквенцији и дубини дисања (норма 110-120 л / мин). Преостали волумен плућа је запремина ваздуха која остане у плућима након максималног истицања.

Наведени индикатори су дефинисани као проценат потребних индикатора према табелама Харрис-Бенедицт-а.

Тест Вотцхала-Тиффно - Функционални тест за процену трахео-бронхијалне пролазности мерењем запремине ваздуха који се издахне након максималне инспирације у првој секунди принудног истицања. Затим процените проценат овог волумена на витални капацитет плућа (норма 70-80 %). Узорак се користи за опструктивне болести бронхија и плућа.

Фактор употребе кисеоника представља проценат удела кисеоника који користе ткива до укупног садржаја у артеријској крви. Овај показатељ је важан фактор који карактерише дифузију кроз алвеолар-капиларне мембране (норма од 40%).

Анализа гаса крви је од великог значаја за проучавање функције транспорта плина плућа. Одређивање парцијалног притиска кисеоника (пО2) и угљен-диоксида (пЦО2). У норми п02 је 90-120 мм Хг. ст., пЦО, "- 34-46 мм Хг.

Код акутне респираторне инсуфицијенције, равнотежа парцијалног притиска О2 и ЦО2 је поремећено (пО, мање од 60 мм Хг, пЦО2 више од 50 мм Хг. ст.). Делимична респираторна инсуфицијенција је забележена смањењем вентилације појединих подручја плућа и компензацијом повећања елиминације угљен-диоксида добро проветреним плућима, што резултира у пЦО2 остаје нормална и пО2 смањен.

Са глобалном инсуфицијенцијом, примећује се хиповентилација алвеола са респираторном ацидозом. Штавише, пЦО2 повећава се, пО, смањује се, хипоксија и хиперкапнија развијају се, што је апсолутна контраиндикација за спровођење торакалне операције.

Операције на светло могуће на следеће минималне вредности функционалног стања дисајних органа: ВЦ - више од 50% нормалног, Вотцхала-Тиффно узорка - а 55- 60% ВЦ, МВЛ - 45-75 л / мин, резидуални волумен плућа - 50 %

из норме. Крвни гасови: пО2 - више од 65 мм Хг. арт., пСР2 - мање од 45 мм Хг. Чл. Ове методе проучавања функције плућа омогућавају процену функције вентилације, перфузије и транспорта гаса. Поред њих потребно је узети у обзир и податке клиничког посматрања, који такође лажу идеју о степену респираторне инсуфицијенције.

6.2. Зид зидова

6.2.1. Конгениталне деформације грудног коша

Абнормални развој хрскавице ребара и грудног коша је узрок различитих деформација грудног коша. У већини дјеце, при рођењу су приметне, у неким случајевима постају видљиве у касном детињству. Дефект синдиката десног и левог рудимента грудне жлезде у процесу ембрионалног развоја доводи до стварања сводне пукотине у горњем или доњем дијелу ње. Понекад примећена пукотина цијелог грудног кошра комбинује се са испупчењем перикарда или целог срца (ецтопиа цордис), са тешким урођеним срчаним дефектима.

Деформација у облику лијака грудни кош (потопљени груди - Пецтус ЕКСЦА-ватум) - увлачење грудне кости хрскавице и предњих ивица - је најчешћи малформације од грудне кости. Проузроковати деформације удружен са генетским утврђеном дисплазије хрскавице и везивног структуре ткива грудног коша. Ова претпоставка се заснива на присуству конгениталних или сличних промјена у породици и мултиплих аномалија у пацијента. Дисплазија хрскавице и везивног ткива због нарушеног метаболизам, укључујући ензимским, процеси у хрскавице и везивног ткива (дисторзији образовања мукополиса папагајки, кршење гексоамидази размене глукуронидазе и карбоксипепти-оксидазе). Стога грудна кост тоне, запремина грудног коша смањује. Са акутном цхест деформације се јављају расељавање и ротације срца, кичмену кривину, поремећену функцију срца и плућа. За одређивање степена деформације на латерална пројекција радиографије или компјутерском томограм (фиг. 6.1) најмање одређена (а-б) и највећа (у-г) растојање између задњег површине грудне кости и предње површине тела пршљенова. Однос добијен дељењем најмањи у највећој удаљености (А-Б) / (а-д), служи као критеријум за одређивање степена деформације. Вредност 0,7 или више И карактерише степена 0,7-0,5 - ИИ, мање од 0,5 - ИИИ диплома.

Клиничка слика. У малој деци, грудна и ребра су мање приметна. Повећава се са инспирацијом (инспирациони парадокс). Током времена, у процесу дететовог раста, грудњака се увећава, ивице обичних лукова видљивије штуку. У вези са повредом функције плућа и срца, болесна деца су склона прехладу.

Сл. 6.1. Рачунарски томограм шупље груди.

У школској деци, грудна кошница постаје мање или више фиксирана, дубина левка се повећава

Сл. 6.2. Шупљи сандук.

а - пре операције; б - након операције.

7-8 цм, кривина кичме постаје све истакнута (торакална кифоза, сколиоза). Респираторни излази у грудима су смањени и 3-4 пута у поређењу са нормом (4-7 цм). С тим у вези, постоје изражена крварења респираторног и кардиоваскуларног система.

Третман. Конзервативне методе лечења (ЛФК, масажа, итд.) Су неефикасне. Оперативни третман је усмерен на исправљање козметичког дефекта, побољшање функције плућа и кардиоваскуларног система (слика 6.1). Мање деформације, које нису праћене значајним кршењем кардиореспираторне функције, могу оставити за посматрање без операције. Са умереним и тешким облицима деформитета у облику лијака, указује се на хируршко лечење. Оптимум за операцију је дијете 6-7 година. Постоји много начина хируршког лечења, али свака од њих води до жељеног успеха у 40-50 %. Радикална интервенција има за циљ повећање запремине шупљине у грудима. У том циљу, након мобилизације стернокосталног комплекса иза грудне кости, посебна нехрђајућа челична плоча (спацер) се поставља и фиксира на ИВ или В ребру са обе стране. Спацер се може уклонити након 6 месеци или касније.

Последњих година, магнетна плоча се имплантира иза зграде грудног коша. Дреам-пушке на посебном корзету постављају други магнет који, у одређено време, повлачи стиснуту маг-плочу плочице испред и тиме постепено поправља деформацију.

Кобилице дојке ( "Пилеће груди" - Пецтус царинатум) - релативно ретко јављају урођену грудима деформитет, карактерише пиацхиванием сте испред грудне кости и ребара (слика 6.3.). То се дешава код деце старих 3-5 година. Ова врста деформације је релативно ретко у пратњи Русхен на функцију плућа и срца. Порекло ове врсте дефеката пута Витина повезан са генетским ано малииами, негативно утиче на диференцијацију ткива током периода ем- Сл. 6.3. "Пилеће дојке". фетални развој фетуса. Као резултат тога,

тат је дисласа ткива грудног коша и аномалија структуре дијафрагме.

Код пацијената са кобилицом деформитетом дојке, предњи дио дијафрагме је одсутан, а бочне области повезане са ВИИ-ВИИИ ребра, хипертрофија. Ово доводи до враћања бочних делова дојке и протруса стернума антериорно, смањења волумена грудног коша. Промене са годинама напредују. Због тога се постепено повећава компресија унутрашњих органа, што доводи до поремећаја у функцији плућа и кардиоваскуларног система.