Лекови за плућа у попису одраслих

Насловна »Пнеумонија» Лекови за упалу плућа код одраслих

Антибиотици за пнеумонију

Антибиотици за пнеумонију - главна компонента процеса зарастања. Запаљење плућа започиње акутно, са грозницом, снажним кашљем са смеђим или жућким спутумом, боловима у грудима са кашљем и дисањем.

Лечење пнеумоније захтева хитну хоспитализацију пацијента у одељењу за терапију или реанимацију (у зависности од тежине стања). Индикован одмор у кревету, исхрану витамина, а важно је и конзумирање велике количине течности - чаја, сокова, млека, минералне воде.

Пошто се запаљење плућног ткива најчешће јавља услед специфичних микроорганизама, најтачнији начин борбе против патогена је увођење антибиотика интрамускуларно и интравенозно. Овај метод администрације омогућава одржавање високе концентрације антибиотика у крви, што доприноси борби против бактерија. Најчешће, пнеумонији се прописују антибиотици широког спектра деловања, јер је немогуће одмах идентификовати патоген, а најмањи одлагање може коштати животе.

Уопштено, за третман пнеумонија најчешће коришћени макролиди (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и флуорохинолон антибиотика (мокифлокацин, левофлокацин, Ципрофлокацин). Да би се повећала ефикасност терапије, антибиотици се примењују према посебној схеми. У првој фази, антибиотик се даје парентерално - интрамускуларно или интравенозно, а затим се у таблете дају антибиотици.

Упркос широком избору антибиотика у апотекама не би требало да самостално лечити, а боље је да тражи помоћ од искусног, јер антибиотици су изабрани строго индивидуално, на основу анализе података о пнеумоније патогена. Осим тога, лечење пнеумоније се заснива не само на терапији антибиотиком, већ укључује неколико фаза у општем режиму лечења.

Који антибиотици за пнеумонију ће бити најефикаснији је установљена лабораторија. Да би то учинили, бактеријска култура спутума се врши на посебном медију, а зависно од тога која колонија бактерија почиње да се развија, узрочник се успоставља. Затим врше испитивање осетљивости патогена на антибиотике, а на основу ових резултата, пацијенту се додељује одређена група антибактеријских лекова. Али, пошто процес идентификације патогена може трајати до 10 дана или више, у почетној фази лијечења пнеумоније, пацијенту се прописују антибиотици широког спектра. Да би се одржала концентрација лека у крви, примењена је и интравенском и интрамускуларном ињекцијом, комбинацијом са антиинфламаторним, ресорпцијским агенсима, витаминима и сл., На пример:

  • Стрептоцоццус пнеумониае. У антипневмококковој терапији прописани су бензилпеницилин и аминопеницилин, деривати цефалоспорина треће генерације, као што су цефотаксим или цефтриаксон, макролиди.
  • Хаемопхилус инфлуензае. Са детектованом хемофиличком шипком, аминопеницилини или амоксицилин су прописани.
  • Стапхилоцоццус ауреус. Антибиотици ефикасни против Стапхилоцоццус ауреус - окациллин, заштићени аминопенициллини, цефалоспорини И и ИИ генерације.
  • Мицопласма пнеумониае, Цхламидиа пнеумониае. Антибиотици за лечење микоплазмалне и кламидне пнеумоније су макролиди и тетрациклински антибиотици, као и флуорокинолони.
  • Легионелла пнеумопхила. Антибиотик, ефикасан против легионеле - еритромицин, рифампицин, макролиди, флуорокинолони.
  • Ентеробацтериацеае спп. Антибиотици за лечење пнеумоније узроковане клибсиелла или Е. цоли су цефалоспорини треће генерације.

Лечење пнеумоније после антибиотика

Третман пнеумоније након антибиотика може бити разлог избора неефикасних лијекова или ако унос антибактеријских средстава није узет правилно - неправилна доза, повреда режима. У нормалном току, антибиотици се предузимају да нормализују температуру, а затим након још 3 дана. У тешким случајевима пнеумоније, лечење може трајати до 4-6 недеља. Ако током овог периода позитивна динамика болести није фиксна, узрок је у погрешном антибактеријском третману. У овом случају се врши друга анализа на бактеријама, након чега се спроводи курс тачне антибактеријске терапије. Након потпуног опоравка и позитивних резултата радиографије, бањски третман, прекид пушења и повећана исхрана витамина су назначени.

У додатном лечењу антибиотиком након пнеумоније, пацијент може морати да:

  • Погрешно одабран антибиотик за лечење.
  • Честа промена антибиотика.

Такође, антибиотски третман након пнеумоније може бити потребан у случају поновног настанка болести. Разлог за ово - дуготрајно лечење антибиотиком, депресија одбране тела. Такође, сличан резултат произлази из самомедицине и неконтролисане примене антибиотика у неидентификованим дозама.

Третман пнеумоније након антибиотика треба обавити у болници, систематским радиографским надзором. Ако се после 72 сата клиничка слика не промени или ако се фокус упале на рентгенском снимку не смањује током лечења, указује се на други ток лечења, али већ са другим антибиотиком, такође је потребно консултовати са фтитијатријом.

Антибиотици за пнеумонију код одраслих

Антибиотици за упале плућа код одраслих су прописани у зависности од старости и тежине стања пацијента. Пнеумонија је најчешће узроковано различитим бактерија, гљивица и протозоа мање. У првој фази третмана, до коначних резултата, преписују антибиотике широког спектра, а такође одређује пацијента, да ли је претходно пнеумонија, туберкулоза болестан, дијабетес, хронични бронхитис, није пушач. Поред тога, старији пацијенти патогени имају разлике у сличним случајевима код млађих пацијената.

Ако је прописани лек неефикасан и док се не добије бактериолошка анализа спутума, препоручени антибиотик не треба мењати у року од 3 дана. Ово је минимални временски оквир за концентрацију антибиотика у крви да достигне свој максимум, и почео је дјеловати на месту лезије.

  • Пнеумониа пацијенти до 60 година са умереном наравно прописано Авелокс 400 мг дневно (или Таваник 500 мг дневно) - 5 дана, са њим доксициклин (2 таблете дневно - први дан, преостали дани - 1 таблета) - 10 -14 дана. Можете узимати Авелок 400 мг и Амокицлав 625 мг * 2 пута дневно - 10-14 дана.
  • Пацијент је 60 година кад оптерећен основне болести и других обољења у хронични облик, а болесника старијих од 60 летназнацхаиут Авелок 400 мг плус цефтриаксон 1 г 2 пута дневно у трајању од најмање 10 дана.
  • Тешки узрочник плућа у било ком добу. Препоручује се комбинација Левофлокацин или Таваниц, интравенозно плус Цефтриаконе 2 грама два пута дневно или Фортум, Цефепиме у истим дозама интрамускуларно или интравенозно. Могуће је применити Сумамед интравенозно и Фортум интрамускуларно.
  • У изузетно тешким протока пнеумонија, када је пацијент примљен на одељење интензивне неге, прописаном: спојнице сумамед и Таваниц (Лефлотсина), Фортум и Таваниц, и Тарготсида Меронема, сумамед и Меронема.

Антибиотици за упалу плућа код деце

Антибиотици за упалу плућа код деце почињу да улазе одмах након потврде дијагнозе. Обавезан приступ терапији или у сложеној струји у јединици интензивне неге су деца, ако:

  • Старост детета је мања од два месеца, без обзира на степен озбиљности и локализацију запаљеног процеса у плућима.
  • Дете до три године, дијагностикован са лобарском пнеумонијом.
  • Дијете је до пет година, дијагноза је губитак више од једног режња плућа.
  • Деца са историјом енцефалопатије.
  • Дете до годину дана, потврђена чињеница интраутерине инфекције.
  • Деца са конгениталним дефектима срчаног мишића и циркулационог система.
  • Деца са хроничним обољењима респираторног система, кардиоваскуларни систем, бубрези, са дијабетес мелитусом и малигним обољењима крви.
  • Деца из породица које су регистроване у социјалним службама.
  • Деца из сиротишта, из породица са недовољним социјалним и животним условима.
  • Индикован је хоспитализација деце која не поштују медицинске препоруке и лечење код куће.
  • Деца са тешком пнеумонијом.

Када нон-севере бактеријска пнеумонија приказано антибиотике из групе пеницилина, и природног и синтетичког. Природних антибиотика :. бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин итд Семи-синтетички пеницилини се обично подељени у изоксозолилпенитсиллини (Оксацилин), аминопенициллинс (ампицилин, амоксицилин) карбоксипенитсиллини (карбеницилин, тикарцилин), уреидопенитсиллини (азлоцилин, пиперацилин).

Описана шема антибиотског третмана пнеумоније код деце прописана је до резултата бактеријске анализе и откривања патогена. Након идентификације патогена, лечење прописује лечење строго појединачно.

Имена антибиотика за пнеумонију

Имена антибиотика за пнеумонија, рецимо, којој групи је одређена дрога: ампицилин - оксацилина, ампиокс, пиперацилин, карбеницилин, тикарцилин, цефалоспорини - клафоран, тсефобид итд За лечење пнеумоније у савременој медицини се користе као синтетички и семисинтетички сл. и природне антибиотике. Неке врсте антибиотика делују селективно само на одређеном типу бактерија, а неки у прилично широком спектру патогена. То је широког спектра антибиотика и одлучио да почне антибактеријски третман упале плућа.

Правила за прописивање антибиотика за упалу плућа:

Предвиђен је антибактеријски препарат с широким спектром деловања, који се наставља из тока болести, боја испражњеног спутума.

  • Спроведите БАЦ анализу спутума да бисте идентификовали патогене, ставите тест на осетљивост патогена на антибиотике.
  • Напишите схему терапије антибиотиком на основу резултата анализе. У овом случају узети у обзир тежину болести, ефикасност, вероватноћу компликација и алергија, могуће контраиндикације, степен апсорпције лека у крви, време излучивања из тела. Најчешће се прописују два антибактеријска лекова, на пример, антибиотска група цефалоспорина и флуорокинолона.

Болничка пнеумонија се лечи амоксицилином, цефтазидимом, са неефикасношћу - тикарцилином, цефотаксимом. Могућа је и комбинација антибиотика, нарочито у тешким условима, мјешовите инфекције, слаб имунитет. У таквим случајевима именује:

  • Цефуроксим и гентамицин.
  • Амоксицилин и гентамицин.
  • Линцомицин и амокициллин.
  • Цефалоспорин и линцомицин.
  • Цефалоспорин и метронидазол.

Са пнеумонијом стечена у заједници, азитромицин, бензилпеницилин, флуорокинолон се прописују, у тешким условима - цефотаксим, кларитромицин. Могуће су комбинације наведених антибиотика.

Није неопходно независно мењати линију третмана антибиотика, тако да то може довести до развоја отпорности микроорганизама одређеним групама лекова, као резултат - неефикасности антибиотске терапије.

Курс антибиотика за пнеумонију

Курс антибиотика за упалу плућа прописује лекар који је присутан, на основу старосне доби пацијента, тежине болести, природе патогена и одговора тела на антибактеријску терапију.

Код тешке пнеумоније стечене у заједници, прописује се следећи третман:

  1. Аминопенициллини - амоксицилин / клавуланат. Деца у раном добу се преписују аминогликозидима.
  2. Могуће опције лечења:
    • Тицарциллин антибиотици
    • Цефалоспорини генерација ИИ-ИВ.
    • Флуорокинолони

Са аспирацијском бактеријском пнеумонијом прописани су следећи антибиотици:

  1. Амоксицилин или клавуланат (Аугментин) интравенозно + аминогликозид.
  2. Могуће варијанте режима лечења, сврха:
    • Метронидазол + цефалоспорини ИИИ оловка.
    • Метронидазол + цефалоспорини ИИИ н-и + аминогликозиди.
    • Линцосамидес + цепхалоспоринс ИИИ пен.
    • Карбапенем + ванкомицин.

Са носокомијалном пнеумонијом прописани су следећи антибиотици:

  1. Са лаким током плућа, употребом заштићених аминопеницилина (Аугментин).
  2. Могуће варијанте режима лечења су постављање цефалоспорина ИИ-ИИИ н-ти.
  3. У тешким случајевима потребан је комбиновани третман:
    • заштићени карбоксипеницилини (тикарцилин / клавуланат) и аминогликозиди заштићени инхибитором;
    • цефалоспорини ИИИ н-и, цефалоспорини ИВ н-и са аминогликозидима.

Третман дуге и тешке процеса и покушајима пнеумоније ат селф антибиотици не могу само довести до компликација, али и довести до немогућности правилне антибиотске терапије због ниске осетљивости патогена на лек.

Третман пнеумоније са антибиотицима узрокован Клебсиелла

Када се пронађе у спутуму Клибсиелла пнеумонија третман са антибиотиком је главни метод патогене терапије. Клебсиелла - патогени микроорганизам, обично се јавља у цреву човека, а са високом концентрацијом и смањењем имунитета може изазвати инфекције плућа. Око 1% случајева бактеријске пнеумоније узрокује Клебсиелла. Најчешће, такви случајеви су забележени код мушкараца преко 40 година, пацијената са алкохолизмом, са дијабетесом, хроничним бронхопулмоналним болестима.

Клинички ток пнеумоније узрокован клибсиелом је сличан пнеумококној пнеумонији, често се фокус упале локализује у десном горњем делу плућа, може се ширити и на друге кичме. Развија цијанозу, отежину ваздуха, зртву, повраћање, дијареју. Често, пнеумонија се компликује апсцесом и плућима емпиема, разлог је то што су клибсиелла узрок уништавања ткива. Уз пнеумонију стечену у заједници, Клебсиелла, Серратиа и Ентеробацтер се налазе у спутуму.

Клебсиелла, Серратиа и Ентеробацтер имају различите степене осетљивости на антибиотике, али третман је започет са циљем цефалоспорина и аминогликозидима 3рд генерације, мезлоцилин, ефикасним против соја Серратиа амикацина.

Уз правилан и благовремени третман, пнеумонија узрокована клибсиеллом, без компликација, потпуно је излечена за 2-3 недеље.

Лечење тешке упале плућа изазвана клибсиеллами прописује аминогликозиде (томбрамитсин, гентамицин од 3 до 5 мг / кг на дан) или амикацин 15 мг / кг на дан до цепхалотхин, цепхапирин, од 4 до 12 грама дневно. Лечење тешке упале плућа изазвана клибсиеллами прописује аминогликозиде (томбрамитсин, гентамицин од 3 до 5 мг / кг на дан) или амикацин 15 мг / кг на дан до цепхалотхин, цепхапирин, од 4 до 12 грама дневно.

Третман са антибиотиком микоплазмална пнеумонија

Када се детектује у спутума Мицопласма пнеумоније третмана усмерена на борбу против специфичних патогена. Једном у телу, Мицопласма уведена у слузници горњег респираторног тракта, где резервише прва специјална тајна Изазива тешке упале, а затим почиње уништавање интрацелуларне мембране, епителног ткива која завршава некротично дегенерацију ткива.

У пулмонарним везикелима, микоплазма се брзо помноже, алвеоли се повећавају, а могуће и интервалвеоларне септе. Микоплазмална пнеумонија се развија лагано, појава болести изгледа као прехлада, онда се температура повећава на 39-40 степени, почиње насилан кашаљ. Температура траје око 5 дана, а затим се нагло смањује, фиксира се на око 37-37,6 степени и траје дуго времена. На рендгенском снимку јасно видљиве затамњене жариште, дегенерација у септуму везивног ткива.

Сложеност лечења мицопласма пнеумоније је да је патоген унутар неутрофила, али чини пеницилина, цефалоспорина и аминогликозиди неефикасна. Првенствено се примењују макролиди: азитромицин (сумамед) спиромсцхин (Ровамицинум), цларитхромицин примењено орално 2 пута дневно, не више од 2 недеље, могуће релапс по нижим стопама.

Антибиотици за конгестивну пнеумонију

Антибиотици за конгестивну упалу постављају курс од најмање 2 недеље. Конгестивна пнеумонија се развија са продуженим лежајем у кревету, код старијих особа, ослабљен, као и компликацијом после компликованих операција. Проток конгестивне пнеумоније је спор, асимптоматичан, нема хладноће, грознице, кашља. Пацијент може бити узнемирен једино кратким дахом и слабостима, поспаношћу, касније касније.

Треат конгестивна пнеумонија може бити код куће, али поштовање свих прописа, а само под надзором лекара, па често пацијент је примљен у болницу. Ако се открије у спутума такође бактеријска инфекција (пнеумонија, цонгестиве не увек бактерија у природи), а затим преписују антибиотике - Цефазолин, тсифран или заштићени пеницилин. Ток третмана је 2-3 недеље.

Када стагнант пнеумонија, развија на позадини срчане инсуфицијенције, гликозида и додатно прописане диуретички дозирања комплексима заједно са антибактеријским, бронходилататорима, експекторанси. Осим тога, показана је терапијска вјежба, исхрана богата витаминима. Са аспирационом пнеумонијом, бронхоскопија је обавезна.

У принципу, ако правовремена дијагноза и антибиотска терапија, превенција високог квалитета и одржавање тело пацијента, компликације конгестивна упале плућа не развија, и опорави у року од 3-4 недеље.

Комбинација антибиотика у пнеумонији

Комбинацију антибиотика у пнеумонији уведе лекар у режим лијечења под одређеним условима који погоршавају клинику. У клиници, употреба два или више антибиотика није одобрена, због великог оптерећења на тијелу - јетра и бубрези ослабљене особе не могу се носити са толико токсина. Због тога је у пракси прихватљиво лечење пнеумоније са једним антибиотиком, чији је ефекат на патогену флору веома висок.

Комбинације антибиотика за пнеумонију су прихватљиве када:

  • Тешки ток плућа, са секундарном пнеумонијом.
  • Мијешана инфекција.
  • Инфекције са угњеном имунитетом (са канцем, лимфогрануломатозом, употребом цитостатике).
  • Опасности или развој отпорности на изабрани антибиотик.

У таквим случајевима, развити режим лечења на основу примена антибиотика делују против Грам-позитивне и Грам-негативних организама - пеницилини цефалоспорини + аминогликозидима или аминогликозидима +.

Није неопходно себи, јер неопходна доза лека може доделити само лекара, и при дозама недовољна једноставно развити антибиотике отпорност микроорганизама на лек, док сувише висока доза може развити цироза јетре, ренални рад, струма, тешке анемије. Поред тога, неки антибиотици у пнеумоније, комбиновањем једноставно смање ефикасност међусобно (нпр антибиотици, бактериостатски + препарати).

Најбољи антибиотик за пнеумонију

Најбољи антибиотик за пнеумонију је онај коме су бактерије најосетљивије. У ту сврху се спроводе специјални лабораторијски тестови - бактериолошко зарастање спутума врши се за одређивање патогена, а затим тестирање на осетљивост на антибиотике.

Главни правац у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Још није идентификован Узрочник болести, преписују антибиотике широког спектра. Када се примењују пнеумонија: пеницилин то клавуланске киселине (амокицлав ет ал.), Макролиди (рулид, Ровамицинум ет ал.), Цефалоспорини 1. генерација (кефзон, цефазолин, тсуфалексин ет ал.).

Када се примењују нозокомијалног пнеумонију: клавуланску киселине из пенициллин, цефалоспорине 3. генерације (клафоран, тсефобид Фортум ет ал.), Флуорохинолона (пефлатсин, тсипробаи, таравид ет ал.), Аминогликозиди (гентамицин), карбапенеми (тиенил).

Комплетан комплекс терапија није само комбинација антибиотика (типа 2-3), али управљање и бронхијалне дренажног опоравак (увод аминофилин, беродуал) за топљење спутума излучивања и бронхија. Такође увео антиинфламаторна, апсорбовати лекове, витамине и компоненте које стимулишу имуни систем - свежезамразена плазма интравенски антистапхилоцоццал и антигриппозни имуноглобулинске, интерферон, и други.

Модерни антибиотици за пнеумонију

Савремени антибиотици за упалу плућа прописани су према посебној схеми:

  • Са преваленца грам-позитивне коке - интравенозно и интрамускуларно припремама пеницилина или цефалоспорина од 1., 2. генерација - цефазолина, цефуроксим, тсефоксин.
  • Са доминацијом Грам-негативних бактерија, прописани су цефалоспорини треће генерације, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
  • Када тренутни атипична пнеумонија управом макролиди - азитромицин, мидекамицин и цефалоспорини 3. генерација - цефтриаксон, цефтазидим и други.
  • Са превласти грам позитивне коке, ентерокока, метицилин-резистентних стафилокока или управља цефалоспорина 4. генерације - тсефипин, карбапинеми - тиенил меронем ет ал.
  • Са преваленца Мултирезистентна Грам-негативним бактеријама управља цефалоспорине 3рд Генератион - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, додатно давани аминогликозидима.
  • Са преваленцијом гљивичне инфекције прописани су цефалоспорини треће генерације плус флуконазол.
  • Са преваленција интрацелуларних организама. - Мицопласма, легионеле, итд одредити макролиди - азитромицин, кларитромицин, рокитхромицин, и друге.
  • У случају анаеробне инфекције, прописани су заштитни пеницилини-линцомицин, клиндамицин, метронидазол и други.
  • Са пенвмотсистнои пнеумонијом именују ктримоксазол и макролиде.
  • Код цитомегаловирусне пнеумоније прописани су ганцикловир, ацикловир и цитотект.

Антибиотици за пнеумонију

Пнеумонија је запаљен процес у плућима, често последица или компликација бронхитиса. Лечење пнеумоније врши се са антибиотиком на обавезној основи, јер су узрочници болести бактериолошке инфекције.

У зависности од режима лечења, одабрани су различити режими за антибиотике.

Правила за прописивање:

  1. Изаберите антибиотик широког спектра. Ово ће бити прва линија антибиотске терапије. Узрок болести се претпоставља на основу боје спутума одвојене од плућа и природе плућа.
  2. Спроведите анализу како бисте идентификовали бактерије које су изазвале болест, као и њихову осјетљивост на антибиотике.
  3. Исправите схему третмана према резултатима анализе размаза спутума који треба раздвојити.

Приликом избора који антибиотици пијете у акутном бронхитису и упалу плућа, требало би да узмете у обзир:

  • озбиљност болести;
  • контраиндикације;
  • могуће алергијске реакције;
  • токсичност дрога;
  • тенденција развоја бактеријске отпорности на антибиотике;
  • брзину пенетрације лека у телесне течности;
  • брзину којом се терапеутска доза постиже у жариштима запаљења;
  • спектар дејства лека.
Неефикасност антибиотика у пнеумонији

Такве ситуације су прилично реткост. У суштини они настају због претходног самотретања пацијента уз помоћ бактериолошких или бактериостатских средстава. Узроци недостатка ефикасности лекова могу бити и:

  • честа употреба и промена антибиотика;
  • развој отпорности микроорганизама на изабрани лек;
  • погрешан избор дозирања и трајања терапије.

Решење проблема замењује лек са другом, или комбинује неколико лекова.

Који антибиотици треба да третирају болничку пнеумонију?

Тип болести пнеумонија укључује константан налаз пацијента у болничкој болници и надзор од стране лекара.

Прва линија. Користе се следећи лекови:

  1. Амоксицилин.
  2. Пеницилин.
  3. Цефепиме.
  4. Цефтазидим.
  5. Цефоперазоне.

Када нетолеранција горе наведених антибиотика или појављивање алергијских реакција, могуће је користити алтернативна средства:

  1. Тицарциллин.
  2. Пиперацилин.
  3. Цефотаксим.
  4. Цефтриаконе.
  5. Ципрофлоксацин.

У неким случајевима потребна је комбинација антибиотика за брзо побољшање стања пацијента и постизање неопходне концентрације активне супстанце у организму.

Основа за његову употребу су:

  • тешки ток болести;
  • мешовита инфекција;
  • брзи развој микробиолошке отпорности на један облик антибиотика;
  • инфламаторни процес се јавља на позадини угњетеног имунитета;
  • Узрочник агенса је комбинација микроорганизама која не спадају у спектар експозиције било којег лијека.

Антибиотици који се користе заједно:

  1. Цефуроксим и гентамицин;
  2. Амоксицилин и гентамицин.
  3. Линцомицин и амокициллин.
  4. Цефалоспорин и линцомицин.
  5. Цефалоспорин и метронидазол.

Друга линија. Ако је почетни режим третмана неефикасан или у складу са корекцијом према резултатима анализе патогена:

  1. Цефепиме.
  2. Тицарциллин.
  3. Флуорокинолон.
  4. Имипенем.
  5. Меропенем.
Антибиотици против пнеумоније стечене у заједници

У благу и умерену фазу болести, користе се такви антибиотици:

  1. Цлартромицин.
  2. Азитромицин.
  3. Флуорокинолон.
  4. Докицицлине.
  5. Аминопенициллин.
  6. Бензилпеницилин.

Имена антибиотика у озбиљној фази плућа:

  1. Цефотаксим.
  2. Цефтриаконе.
  3. Кларитромицин.
  4. Азитромицин.
  5. Флуорокинолон.

Могу се користити комбинације наведених лекова.

Да би изабрали најбољи погодни антибиотик за пнеумонију, свакако треба лекар. Ово ће спречити погоршање тока болести и појаву бактерија отпорних на антибиотике у телу.

Антибиотици за бронхитис

Грмљавина јесенско-пролећног периода је бронхитис. Често почиње са обично прехладом и другим респираторним болестима - боли грло или синуситис. Како исправно лечити бронхитис, само ће рећи лекар. Многи људи избегавају употребу јаких лекова и третирају се људским правима. Често је то разлог транзиције манифестација бронхитиса у хроничном току болести. Антибиотици за бронхитис не треба узимати сами - обавезно контактирајте свог доктора.

Шема лечења бронхитиса и пнеумоније антибиотиком

Лечење упале респираторног тракта врши се у болници или амбулантној болести. Свјетски бронхитис се успешно елиминише код куће, хронична или акутна манифестација захтијевају хоспитализацију. Бронхитис и пнеумонија су подмукле болести, па немојте само-лијечити. За одрасле и дјецу, лекари прописују различите антибиотике и примјењују различите поступке зацељења. Стога, антибиотици за бронхитис и режим лијечења зависе од:

  • старост;
  • имају тенденцију на алергије;
  • природа болести (акутна, хронична);
  • врста патогена;
  • параметри коришћених лекова (брзина и спектар деловања, токсичност).

Антибиотици снажно утичу на људско тијело, а њихова безумна употреба може штетити, а не помоћи. На пример, употреба јаких лекова у превенцији бронхитиса може имати супротан ефекат. Константан унос антибиотика спречава имунитет, промовише појаву дисбиозе, адаптацију сева болести на лекове који се користе. Стога се не може рећи да су антибиотици најбољи лек за бронхитис. Лечење опструктивног бронхитиса антибиотиком прописује се у случају:

  • ако постоји висока температура (више од 38 степени), која траје дуже од 3 дана;
  • гнојни спутум;
  • дуготрајна природа болести - третман дуже од мјесец дана не доноси опоравак.
  • манифестујући тешке симптоме током погоршања.
  • ако је анализа спутума открила патогене, бактерије или атипичне природе.

Код одраслих

Који антибиотици пију код одраслих са бронхитисом? Специфични режим третмана се користи на основу тежине болести, њеног узраста и узраста пацијента. Код бронхитиса акутног типа прописани су лекови пеницилинске групе - амоксицилин, еритромицин. Са хроничним је могуће користити Амокицлав, Аугментин. Ако ова група лекова не помаже, прелазе на употребу Ровамицина, Сумамеда и других.

За старе, Флемокин, Азитхромицин, Супрак, Цефтриаконе су прописани. Уколико анализа спутума није извршен, онда предност се даје широког спектра антибиотика :. Ампициллин, Стрептотсиллин, Тетратсикин итд Након анализе лекара да преписују лекове Дирецтионал. Одлуку о томе који антибиотици узети када бронхитис код одраслих узима лекар који присуствује. У сваком случају, следити следећа начела третмана:

  1. Лекови се узимају строго у складу са упутствима (дозирање, распоред) у редовним интервалима.
  2. Неприхватљиво је прескочити пријем таблета.
  3. Ако су симптоми бронхитиса нестали - не можете произвољно прекинути лечење.

Деца

За разлику од одраслих, лечење бронхитиса код деце са антибиотиком је изузетно непожељно и опасно. Дозвољено је коришћење лекова само ако постоји сумња на инфективну врсту болести. Деца треба узимати лекове за пеницилин групу. За децу са астмом дозвољена је употреба азитромицина, еритромицина. У остатку је схема третмана детета стандардна и има за циљ елиминисање симптома. Додели:

  • одмор у кревету, брига о дјеци;
  • лекови за смањење температуре;
  • средства за елиминацију кашља и боли грла;
  • примена традиционалне медицине.

Групе антибиотика нове генерације

Пеницилини (оксацилин, ампицилин, тикарцилин, пиперацилин). Ова група укључује лекове као што су "Амоксиклав", "Аугментин", "Панклав" и тако даље. Имају бактерицидно дејство, утичу на формирање протеина злонамерна бактерија зида, узрокујући да умре. Припреме са њим сматрају се најсигурнијим. Једини негативан је способност да узбуди алергијске реакције. Ако се болест започне и лекови са пеницилином немају адекватан ефекат, онда се прелазе на јаке лекове.

Мацролидес. Опсежна група лекова који обухватају еритромицин, олеандомицин, мидекамицин, диритромицин, телитромицина, рокситромицин, кларитромицин. Најсјајнији представници макролида на фармаколошком тржишту су препарати "Еритхромицин", "Цларицин", "Сумамед". Механизам дјеловања усмерен је на поремећај виталне активности микробиолошке ћелије. Што се тиче сигурности, макролиди су мање штетни од тетрациклина, флуорохинолова, опаснији од пеницилина, али су добри за људе који су алергични. У комбинацији са пеницилима смањују њихову ефикасност.

Флуорокинолони (пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфоксацин, гемифлоксацин, моксиноксацина). На тржишту лекова представљених "Афелокс", "Афеноксин", и лекове истог имена са главним активним састојком, на пример, "моксиноксацина". Ова група се користи као лек за бронхитис. Препоручује се само ако претходне две групе антибиотика нису утицале на узрочник болести.

Цефалоспорини (активне супстанце - цефалексин, цефаклор, цефоперазон, цефепим). Према типу патогена, пацијенту се прописује "Цефалекин", "Цефурокиме акетил", "Цефотакиме". Ограничен на дејство на неке патогене. На пример, такви антибиотици апсолутно не утичу на пнеумококе, хламидију, микроплазме, листерију. Припреме прве генерације практично нису апсорбоване у крв и зато се примењују у облику ињекција.

Које антибиотике су најефикасније?

Амоксицилин. Формација - капсуле и грануле. Одрасли узимају 500 мг (1-2 капсуле) 3 пута дневно, ако се бронхитис у тешком облику дуплира до 1000 мг. Дијете се препоручује од 100 до 250 мг дневно, у зависности од старости. Да би се олакшао прихватање деце, припремљена је суспензија - у пола чаше воде, антибиотик се разблажи и потреса. Метода уноса је само орална, ињектирањем се лек не примењује.

Сумамед. Користи се за бронхитис и пнеумонију. Не користи се код пацијената са дисфункцијом јетре и бубрега. Произведено од таблета, капсула, прашка за суспензије. Дозирање за одрасле - 500 мг дневно, курс 3-5 дана. Детска доза одређена тежином - 5-30 мг лекова по 1 кг. Тачније и тачније дозе ће рећи само специјалиста, не занемарујте медицинско мишљење.

Левофлокацин и Мокифлокацин. Они се позиционирају као антибиотици за хронични бронхитис код одраслих (старији од 18 година). Високо ефикасан у пнеумонији, синуситису, пијелонефритису, инфекцијама разних етиологија. Употребом овог антибиотика прати обилно пиће. Избегавајте директан контакт са ултраљубичастим светлом било којег порекла. Облик издања - таблете. Дозирање - 1-2 пута дневно за 500 мг.

Цефазолин. Произведено прахом за припрему инфузија и ињекција. Методе примене - само интравенозно и интрамускуларно. За одрасле, 3-4 ињекције дневно за 0,25-1 г. Терапијски курс - 7-10 дана. Доза детета је одређена сразмерно тежини детета - 25-50 мг по 1 кг. Стаббинг - 3-4 пута дневно. Ако пацијенти имају бубрежну дисфункцију, врши се подешавање дозе.

Нежељени ефекти

Антибиотици због своје природе имају широку листу нежељених ефеката. Из гастроинтестиналног тракта - је дијареја, повраћање, дисбиоза, констипација, бол у стомаку, диспепсија, надутост, суха уста. Из урогениталних органа - свраб, импотенција, отказивање бубрега, крв у урину. На делу локомоторног система - вртоглавица, артритис, слабост мишића, утрнутост удова, парализа. Реакције коже су кошнице, свраб, алергијске реакције.

Који су антибиотици прописани за пнеумонију?

Антибиотици - ово је група лекова са којима се мораш суочити у овом или другом случају, готово свака особа. Упркос чињеници да се ови лекови сматрају озбиљним, на жалост, то је немогуће учинити без њих, посебно у лечењу пнеумоније. Које антибиотике за пнеумонију се посебно користе и зашто су најефикасније средство за борбу против ове болести, о којима ћемо размотрити у чланку.

Који фактори утичу на избор одређених лекова за упалу плућа?

У медицини, пнеумонија се односи на групу озбиљних и животно опасних болести. Узрочници ове болести могу бити и вируси и гљивице. Али чешће је основа болести је бактеријска инфекција - пнеумококе, стрептокока, стафилокока, итд Парцела је светлост истовремено функцију престане исправно, узрокујући низ озбиљних последица за организам...

Не тако давно, главни антибиотици за борбу против инфламације плућа били су лако идентификовати, јер је ова болест лечена само са пеницилинским лековима. Али, како се испоставило, бактерије могу развити отпорност на дрогу. Сада ови антибиотици можда нису толико ефикасни, истраживачи су морали развити нове лекове. Данас се појавио огроман број њих, што је добро, ау исто време је и за доктора тешко, пошто сада мора узети у обзир много фактора како би пронашао адекватан третман.

Шта су антибиотици за упале плућа ће бити именовани, а сада зависи од много ствари: узети у обзир не само болест, али је њен узрок подложност лека, као и које лекове у овој групи пацијената већ су раније користили.

Како је третман прописан за пнеумонију?

Да би дијагноза била што прецизнија, састав спутума пацијента одређује лабораторијски тип бактерија који је изазвао болест. У анализи анализе, по правилу се указује на фармаколошку групу, а међу његовим препаратима лекар бира онај који има најмање контраиндикације и нежељене ефекте. Ово се углавном односи на следеће групе антибиотика:

  • цефалоспорини (Аксетин, Супракс, Цефиксим, Зинат, итд.);
  • флуорокинолони ("Левофлоксацин", "Авелок", "Мокимак", "Мокифлокацин" итд.);
  • макролиди ("Азитромицин", "Хемомицетин", "Сумамед" итд.),
  • група тетрациклина (Докицицлине, Тетрацицлине, Окитетрацицлине Хидроцхлориде, итд.).

Свака од њих садржи активне супстанце које омогућавају стручњаку да прецизније изабере шта треба да третира пнеумонију. Антибиотици се бирају на основу конкретног случаја, а ради ширења обима дрога често је неопходно одредити средства од двије групе одједном.

Употреба антибиотика у зависности од патогена

Није тешко претпоставити да свака од наведених серија најбоље одговара одређеним типовима патогена пнеумоније. Дакле, макролиди најбоље делују на активност пнеумококса, што је изазвало упалу плућа. Третман антибиотика из групе флуорокинолона у овом случају је неефикасан, а на препарате серије тетрациклина, ови микроорганизми су практично неосетљиви.

За Хаемопхилус инфлуензае су најактивнији лекови флуороквинолоне, а ако се болест узрокована Ентеробацтериацеае - лекови из групе треће генерације цефалоспорина. У лечењу микоплазмалне или кламидне пнеумоније, по правилу се бирају макролиди и антибиотици из групе тетрациклине.

Који антибиотици се најчешће користе

Наравно, у медицинској пракси у исто време, постоје антибиотици у пнеумоније уживају доктори најпопуларнији. На пример, ако је пацијент испод 60 година старости, он нема дијабетес или патологија кардиоваскуларни систем, за лечење сегментном или контакт особа упале плућа професионалаца воле добро доказана дроге "авелок" и "Таваниц" (која, узгред, него његов јефтинији аналогни "Локсоф" или "Левофлокацин"). Када се узме у вези са Амокицлав пилулама " или "Аугментин", позитиван ефекат може да се постигне у две недеље након почетка пријема.

Ако се стање пацијента не поправи и температура се не смањује чак четврти дан, онда би се требали одабрати други антибиотици против пнеумоније. У таквим случајевима, по правилу, прописују се лекови "Азитро-Сандоз" или "Сумамед" уместо "Аугментин".

Добра комбинација се сматра да користи таблете "сумамед" (1 таб. 1 време дневно) у комбинацији са интрамускуларне или интравенске ињекције "Фортум" лек (2 мг 2 пута дневно).

Популарне ињекције: антибиотици за пнеумонију

Ток антибиотске ињекције за пнеумонију обично траје седам до десет дана. Али ни у ком случају овај третман не може бити изведен независно, без именовања и надгледања лекара, или прекидања прописаног курса, одлучивши да је стање здравља већ побољшано. Све ово на крају ће изазвати отпор преостале бактерије на лекове, а нездрављена или враћена патологија ће бити компликованија и биће теже третирати.

Најчешће у облику ињекција, следећи антибиотици се користе за упалу плућа:

  • "Цефтриаконе" (убризгава се сваких 12 сати, претходно разређујући у раствору новоцаине).
  • "Амоксицилин" у комбинацији са лековима "Сулбактам" (3 рубле дневно).
  • "Азитромицин" се примењује интравенозно. Ово се ради споро, капање, јер се овај лек не може ињектирати интрамускуларно.

Узгред, треба истаћи да са именовањем антибиотика постоји неколико карактеристика. Дакле, закључак да морате заменити овај лек, можете то учинити само 2-3 дана након почетка лечења. Разлог за ову одлуку може бити ризик од озбиљних нежељених дејстава или прекомерне токсичности било ког антибиотика који им неће дозволити да их узимају дуго.

Основна правила за ињекцију из пнеумоније

Ефективне антибиотике за пнеумонију може изабрати само лекар. Али ако је пацијенту изложен ванболничком третману, онда ће му неко морати да га убризга. У овом случају, како не би изазивали непотребне компликације, треба поштовати неколико правила.

  1. Запамтите да курс антибиотског третмана за пнеумонију не може бити краћи од 10 дана.
  2. Када прописујете лекове за ињекције, које су доступне у облику прашка, упамтите: могу се разблажити само непосредно прије поступка. Не ради то унапред!
  3. За разблаживање антибиотика користите физиолошки раствор, новоцаин, лидокаин или воду за ињекције. Одводи се у стандардном пропорцију: 1 г лекова - 1 мл течности.
  4. Пре прве ињекције направите тест коже. Да бисте то урадили, гребите са стерилном игло за једнократну употребу са коже шприца и нанијете неколико капи прописаног лијека на рану. Ако после 15 минута није зарастала и почела да се сврби, онда не постоји алергија на овај лек. У супротном, мора се заменити.
  5. Ако после ињекција остаје болна инфилтрација - примењује се на јодну мрежу да би се убрзала ресорпција.

Који антибиотици се сматрају резервним

У случају тешке пнеумоније, пацијенту се додељују такозвани резервни лекови. То јест, снажни антибиотици, које лекари "остављају" у екстремном случају (све то се ради због лако развијене отпорности бактерија на лекове).

Због тога је вредно запамтити њихово име. Антибиотици за пнеумонију са тешким путем су "Цефтазидиме", "Тиментине", "Спарфлокацин", "Тиентам", "Гримипенем". Нису прописани у случају благе или умерене тежине болести, јер у будућности нико није осигуран од хируршких интервенција и сличних здравствених проблема, када је њихова примена нарочито неопходна.

Који антибиотици не би требало користити

Имајући у виду претходно поменуту високу отпорност на лекове микроорганизама који су изазвали упалу плућа, третман са антибиотиком који је наведен ниже неће дати жељени ефекат. На таква средства носи:

  • једноставни пеницилини ("Бицеллин", "Ампициллин", "Окациллин" итд.),
  • цефалоспорини прве и друге генерације ("Цефазолин", "Цефалекин", "Цефамизин"),
  • флуорокинолони прве и друге генерације ("Налидиксична киселина", "Норфлокацин", "Офлокацин" и "Ципрофлокацин").

Немојте прописивати антибактеријску терапију!

На крају, желим да нагласим да је самоопримјење антибиотика веома опасно, али не само зато што могу изазвати озбиљне нежељене ефекте.

Без обзира на то који антибиотици се третирају због пнеумоније, микроорганизми врло брзо развијају отпорност на лекове према њима. Дакле, сваки нови случај, који ће морати да узме ове лекове, прети да се очекивана акција неће десити. Ово ће, наравно, проширити ток болести и изазвати разне тешкоће. Због тога, како не би се у будућности поставили у тешку ситуацију, немојте се бавити самомедицијом. И здрави!

Који се орални лекови узимају са пнеумонијом

Пнеумонија као болест, праћена инфективним и инфламаторним процесом у плућном ткиву (алвеоли и интерституција), неопходно захтева постављање лекова. Смртност од плућа без фармакотерапије је неколико пута већа него код адекватног правовременог третмана.

Са аспекта доктора, сви клинички случајеви пнеумоније подијељени су на лагане, средње и тешке. Ова подела је повезана са различитим тактикама управљања пацијентима, у зависности од тежине болести.

Блага и умерена тежина пнеумоније подразумева администрацију оралних лекова. Који лекови у облику таблета, сирупа, напитака могу лечити пнеумонију?

Антибактеријски агенси по ос

Пнеумонија благог степена се може лечити оралним формама антибиотика: пилуле, сирупе код деце. Према постојећим препорукама, као антибактеријски препарат првог реда по осову,

  1. Амоксицилин + клавуланат (трговачки назив "Амокицлав", "Аугментин").
  2. Азитромицин (Сумамед, Азитрок, Азимед).
  3. Кларитромицин (Цлацид, Фромилиде).
  4. Рокситромицин (Рокибиде, Рулид).

Примери шема прописивања за одрасле и дјецу приказана су у доњој табели.

Остали антибиотици који су направљени у облику таблета и сирупа прописују се након одређивања осјетљивости микроорганизама према њима или као резултат неефективне емпиријске терапије у трајању од 3 дана. Такође се зову антибиотски резерват. То укључује:

  • Спарфлокацин (трговачки назив "Спарфло");
  • Левофлоксацин ("Таваник", "Левофлок", "Левостар");
  • Мокифлокацин ("Авелок", "Плевилок", "Мокимак");
  • Докицицлине ("Унидок солуте");
  • Цефиксем ("Супрак");
  • Цефтибутен ("Тседекс");

Првих три антибактеријска средства из плућа не могу се напити пре 18 година, док се докицицлине не препоручује код деце млађе од 8 година.

Примери режима лечења приказани су у доњој табели.

Ја бих да скрене пажњу на чињеницу да је антибиотска терапија, иако се орална, иако ињекција треба да се управља лекар (у државној институцији или приватни медицински центар), у складу са овом болешћу, а постојеће коморбидитета.

Ни на који начин не можете узимати антибиотике у вези са брзим стварањем неосетљивости патогене флоре на већ постојеће лекове. Тренутно је ово један од најелегантнијих проблема у медицини.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Важни симптоматски лекови су лекови групе НСАИД. Потреба за њиховом употребом код деце и одраслих је због изразитог синдрома заструпавања: високе грознице, грознице и мрзлице. Код деце и одраслих могу се препоручити различити антиинфламаторни и антипиретички агенси (видети табелу испод).

Трајање примене лекова за плућа, без обзира на старост, не више од 5 дана.

Не треба заборавити о негативном утицају ове групе антиинфламаторних лекова на гастроинтестиналног тракта, тако да ако имате гастритис, чир желуца или чира на дванаестопалачном цреву код одраслих је боље да воле нимезулида у комбинацији са омепразола.

Да би се повећала антипиретичко дејство, нарочито у "белој грознице", у пратњи периферне вазоспазама користи НСАИД комбинацији са лековима другим групама: антихистаминика и антиспазмодици.

Код деце, најчешћа комбинација је следећа: ибупрофен (парацетамол) + но-схпа + супрастин (фенистил). Све компоненте су дате у облику таблета или течног облика.

Одрасли обично имају комбинацију "аналгин + димедрол + но-схпа (папаверине)". Све компоненте се администрирају, по правилу, интрамускуларно.

Припреме за кашаљ

Средства против кашља утичу на патогенетску везу пнеумоније. Механизми деловања лекова за лечење кашља, пнеумонија коришћени су разноврсни и често су искашљавање, муколитичку и муцокинетиц акције (растварања и разблаживања спутума, олакшавање повлачење).

Лекови који сузбијају кашаљски рефлекс, уз акутно запаљење плућа се не користе. Како додатни ефекти у неким лековима против кашља могу се назвати функција регулације производње спутума и метаболизма у ћелијама епителија, постављање дисајних путева.

Главни антитусивни агенси и њихове шеме означавања дати су у доњој табели.

Медицински третман влажне кашља зависи углавном од његових следећих карактеристика:

  1. Интензитет и учесталост напада.
  2. Присуство истовремених хроничних патологија респираторног система, нарочито бронхијалне опструкције.
  3. Карактер и степен вискозности спутума, лакоћа његовог одласка.

У присуству стакластог вискозне спутума додавач са великим тешкоћама и изазвати дугорочни (преко 15 минута) кашаљ, обично препоручују Амброкол инхалационих небулизовани. Умерени кашаљ са малом количином светлосног спутума може се третирати са амброксолом у облику таблета и сирупа кашља биљке.

Ацетилцистеин, како показују студије, је добар за пацијенте са гнојном тајном, јер је у стању да се танке и гнезде (лек избора). Међутим, контраиндиковано је до дванаестогодишњег узраста. Осим тога, код неких одраслих са истовременом бронхијалном астмом, ацетилцистеин може изазвати повећање спазма.

Код пацијената који имају ЦОПД (против астме или бронхитиса), указује се на бронхиектазу, именовање карбоцистеина, ергостерина. Ови лекови, поред разблаживања и растварања спутума, бронхијалне секреције доприносе нормализацији функције епителија.

У вези са наведеним у биљне сирупе и инхалационог распршене физиолошким раствором или алкалном минералне воде могу се користити као прву помоћ код деце и одраслих са влажном кашљем (у одсуству проблема са гастроинтестиналног тракта и нетолеранције).

Поред тога, неопходно је створити оптималну влажност у соби (60-70%) и осигурати вентилацију и свеж ваздух. Ниједан други препарат није потребан пре прегледа доктора.

Лекови из групе бронходилататора

Бронходилаторе се понекад прописују иу сложеном третману пнеумоније. Која је сврха овога?

Ова група лекова може се користити у следећим случајевима:

  1. Код пацијента, узрок пнеумоније прати бронхообструктивни синдром. Најчешће, ово се може видети код мале деце (до 3 године), или лице било ког узраста на позадини осетљивости у хиперактивност бронхија (алергија, астме, професионалних ризика у облику прашине, хлора, пушење).
  2. Пацијент већ има хроничну патологију бронхијалног стабла у облику астме, опструктивног бронхитиса.

Да ли спутум лоше одлази?

За брз опоравак важно је да се спутум кашља и излучује из тела, као и пулмонолог-лекар Толбузина ЕВ.

Доказан, ефикасан начин - упишите рецепт. Прочитајте више >>

Љекар који се појави може дијагностицирати такве услове на основу испитивања и аускултације пацијента. Типично, када се експресују одисхкаа бронхијалне опструкције јавља са тешкоћа издисаја, Ралес који прате издисање наликују пиштећи или пиштање (уколико ваздух пролази кроз уски цев). Заправо, то је тако.

Из обимне листе лекова ове групе за пнеумонију са бронхијалном опструкцијом могу се препоручити следеће:

  1. "Беродуал" (ипратропиум бромид + фенотерол) је лек који је изабран.
  2. "Фенотерол" ("Беротек").
  3. Салбутамол.
  4. "Еуфилин" је ретко.
  5. "Теофилин" је ретко.

Метода употребе, најчешће кроз небулизатор, врло ретко у облику таблетираних облика ("Теофилин", "Еуфилин", "Аскорил"). Ове лекове такође треба прописати од стране лекара, у сваком случају не би требало да се користе сами.

Антивирусна фармакотерапија

Антивирусна терапија за пнеумонију може се прописати само уз доказано укључивање вируса у развој болести, на примјер, грипа, параинфлуенза, РС, ЦМВ. У свим другим случајевима, употреба антивирусних лекова, посебно арбидол анаферон и слично, то није оправдано.

Када пнеумонија грипа у пацијената тактику управљања укључују специфичан вирус за борбу против грипа: римантадин, оселтамивир, интерфероне у зависности од тежине стања.

У пнеумоније, која је повезана са развојем генерализације ЦМВ инфекције, типично примењују антивирусне као што су "Тситотект", "Хумаглобин" и других неспецифичних имуноглобулина "ганцикловира", "фоскарнет".