Носокомијална пнеумонија

Носокомијална пнеумонија - болест која се карактерише лезијом лаком заразне природе која се развила 2 дана касније и након што је особа ушла у болницу / ИЦУ.

Носокомијална пнеумонија (НП) је позната и као болница или болница. Може бити повезано са вештачком вентилацијом (НИИВ). Развија се 2 дана и касније од почетка интубације, ако у време интубације није било знакова инфекције у плућима. Али у неким случајевима, пацијенти који су прошли хируршку операцију, ова врста пнеумоније може се манифестовати раније од 48 сати.

Епидемиологија

У структури свих хоспиталних инфективних компликација, болничка пнеумонија се налази на другом мјесту, што чини 15-18%. Код хируршких пацијената након заказаних операција, болест се развија у 6 случајева од 100. Након хитних абдоминалних операција, носокомијална пнеумонија се развија у 15% случајева. Летални исходи у НП се јављају у 19-45 случајева од 100.

Са нозокомијалном плунима повезан са механичком вентилацијом и узроковану Пс. аеругиноса, смртност достиже 70 или чак 80% у земљама ЗНД. Ако у таквим случајевима узрочник представља аеробне грам-негативне бактерије, смртност је на нивоу од 20 до 50%, са грам-позитивним бактеријама - 5-20%.

Карактеристике нококомијалне пнеумоније код хируршких пацијената:

  • Мултифакториална инфекција
  • Развија се у првих 3-5 дана након операције
  • Сложеност прописивања емпиријског третмана
  • Тешкоће у дијагнози

НП се развија код пацијената са абдоминалну сепсу из следећих разлога:

  • поновљене операције и анестезију
  • продужена вентилација
  • изражен синдром цревне инсуфицијенције
  • примену "инвазивних" медицинских и дијагностичких процедура
  • синдром акутног оштећења плућа повезаног са абдоминалном сепсом
  • могућност хематогене и лимфогене инфекције од жаришта сепсе у абдоминалној шупљини

Рани развој болничке плућа доприносе таквим факторима:

  • абдоминална сепса
  • тешко стање
  • старост од 60 година
  • масовна тежња
  • оштећена свест
  • повезана ЦОПД
  • продужена вентилација: од 72 сата
  • хитна интубација
  • развој акутног респираторног дистрес синдрома као неспецифичне плућне реакције
  • коришћење инвазивних медицинских и дијагностичких техника
  • поновљена хоспитализација до 6 месеци
  • неадекватност антимикробног третмана
  • насотрахеална и назогастрична интубација
  • Торакалне или абдоминалне операције
  • положај пацијента који лежи на леђима с главом кревета спуштен (угао до 30 °)

Патогенеза носокомијалне пнеумоније повезане са механичком вентилацијом

У ИЦУ, пацијент може бити инфициран ендогено или егзогено. Егзогени извори:

  • медицински гасови који могу да се инхалирају
  • Објекти спољног окружења који долазе у контакт са пацијентовим дисајним путевима
  • опрема за вентилацију (респиратори, ендотрахеалне и трахеостомске цеви, катетери за санацију трахеобронхијалног дрвета, итд.)
  • ваздух
  • микрофлора здравственог особља
  • микрофлора других пацијената

Ендогени извор инфекције плућа је микрофлора таквих органа:

  • ГИТ
  • оропхаринк
  • уринарни тракт
  • кожа
  • назофаринкс
  • параназални синуси,
  • као и патогене од алтернативних жаришта инфекције

Тајна орофаринкса улази у трахеј и бронхије након инхалације. Када је функционисање гастроинтестиналног тракта сломљено на један или други начин, природна микрофлора која живи тамо више није у равнотежи. Ово се односи и на анаеробусе и аеробусе који живе у стомаку, цревима и слично. Батеријска функција црева је оштећена. Овај процес такође игра велику улогу у патогенези нозокомијалне пнеумоније.

У горе описаним случајевима цревна микрофлора колонизује горњи део гастроинтестиналног тракта, бактерије и токсини улазе у крвоток. Када је тело ослабљено, само онда патогени могу показати свој патогени утицај и изазвати развој заразног процеса.

Дијагноза нозокомијалне плуће

Симптоми који говоре о пнеумонији у ИВЛ:

  • телесна температура> 38 ° Ц или 11к10 9 / мл или леукопенија 9 / мл

Ако постоје наведени знакови, не морате водити истраживање и наставити да пратите пацијента. Ако су 2 или више ових симптома документоване, врши се рентгенски преглед. У присуству инфилтрата на реентгенограму, препоручује се микробиолошки преглед и започети емпиријски третман антибиотиком.

Када се сумња на НПИВЛ, изолују се 3 дијагностичке групе пацијената:

  • И група - дијагноза пнеумоније је поуздана у присуству клиничких, радиолошких и микробиолошких критерија
  • ИИ група је вероватна дијагноза плућа, у присуству само клиничких и лабораторијских или клиничких и радиолошких, или лабораторијских и роентгенолошких критеријума
  • ИИИ група - сумњива дијагноза пнеумоније - забележила је само клиничке или само лабораторијске или само радиографске манифестације пнеумоније

Антимикробни третман је обавезан само за пацијенте из прве и друге групе.

Дијагностичка бронхоскопија и бромо валвуларна лаважа

Прво морамо обавити преоксигенацију са ФиО2= 1,0 трајање 10-15 минута. Урадите укупну интравенску анестезију, јер је употреба локалних анестетика ограничена, имајући у виду њихов вероватни бактерицидни ефекат. Узорак треба узети са мјеста максималне штете, која се одређује не само визуелно, већ и према подацима радиографије. Код дифузних инфилтративних лезија плућа, узорке материјала треба узети из средњег дела десног плућа, а такође и из сегмента лигамента левог плућа. Течност за лаваге треба ставити у стерилну цев и одмах одвести у микробиолошку лабораторију.

Техника коришћења "слепа" заштићеног катетера

Преоксигенација са ФиО2= 1.0 се изводи током 5 минута, онда се катетер убацује кроз ендотрахеални или трахеостомијски цев коликор је могуће дистално. Затим морате потиснути унутрашњи катетер. За аспирацију се користи стерилни шприц са запремином од 20 мл, везан је за проксимални крај унутрашњег катетера. Треба га уклонити из ендотрахеалне цијеви у сљедећој фази. Одвојиви доњи респираторни тракт из унутрашњег катетера поставља се у стерилну цев и одмах се испоручује у лабораторију.

Патогене нозокомијалне пнеумоније

Са пнеумонијом, која је узрокована понашањем ИВЛ, ови патогени излучују:

  • ацинетобацтер
  • Псеудомонас аеругиноса
  • Х. Инфлуензае (ретко)
  • представници породице Ентеробацтриацеае
  • С. пнеумониае
  • Стапхилоцоццус ауреус (чешће од С. пнеумониае)
  • гљиве рода Цандида (ретко)

Тешка струја НП карактеришу такви критеријуми:

- тешка респираторна инсуфицијенција

- телесна температура изнад 39 ° Ц или испод 36 °

- манифестације органа дисфункције

- мултилобар или билатерална штета

- хипоксемија (пО2 30к10 9 / л) или леукопенија (9 / Л)

Антибиотска терапија

За лечење носокомијалне пнеумоније, хируршки пацијенти треба да размотре:

  • узрочника и његове осетљивости на антибиотике
  • трајање механичке вентилације и вријеме боравка особе у јединици интензивне неге
  • ефекат антимикробне терапије на НП

Носокомијална пнеумонија код пацијената у хируршком одељењу се готово увек третира са цефотаксимом / цефтриаксоном, цефуроксимом. Амоксицилин / клавуланат и флуорокинолони (на пример, пефлоксацин) такође су ефикасни. Носокомијална пнеумонија код пацијената са ИЦУ без ИВЛ захтева терапију цефалоспорином треће генерације са активношћу антипсеудомонаса у комбинацији са амикацином. Алтеративни третман: Цефоперазоне + сулбактам. Ако постоји озбиљна сумња на МРСА, било који од горе наведених шема може бити допуњен линезолидом или ванкомицином.

Ако је антибактеријски третман НП неефикасан, разлози могу бити следећи:

  • озбиљност стања пацијента (према АПАЦХЕ ИИ скали вриједности> 25)
  • нехигијенски фокус хируршке инфекције
  • упорност проблематичних патогена
  • висока отпорност антибиотика патогена нозокомијалне пнеумоније повезане са вентилацијом
  • развој суперинфекције (Псеудомонас спп., Ентеробацтер спп., итд.)
  • микроорганизми на које не утиче емпиријска терапија (Аспергиллус спп, Цандида спп, итд.)
  • касни почетак адекватне терапије антибиотиком
  • неадекватна селекција дроге
  • ниске дозе и концентрацију антибиотика у плазми и ткивима пацијента
  • поремећај режима дозирања (нетачна појединачна доза, неадекватан начин примене, повреда тачног интервала између давања лијека пацијенту)

Спречавање нозокомијалне плуће

Профилакса НПИВЛ делује једино ако се спроводи у оквиру заједничког система за контролу инфекције који се бави различитим нозокомијалним инфекцијама. Пацијенти са инфективним компликацијама треба изоловати од других. Препоручује се да се придржавате принципа "једне сестре - једног пацијента". Правовремено је открити и спровести тачну хируршку санацију (лијечење) алтернативних жаришта инфекције. Међу превентивним мерама названо је и смањење преоперативног периода.

Профилакса аспирације

  • ИВЛ се не изводи са акутним респираторним дистрес синдромом и септичком акутном повредом плућа
  • Да одмах уклоните инвазивне уређаје да бисте елиминисали клиничке индикације за њихову употребу
  • са насотрахеалном интубацијом, ризик од развоја НПВЛ је виши у поређењу са интраубацијом оротрахеале
  • избегавајте поновну ендотрахеално интубацију код пацијената који су били на механичкој вентилацији, ако је могуће
  • Пре екстубације трахеја, морате бити сигурни да се тајна уклони из супрамангеа
  • морате стално аспирирати тајну из супрамангуларног простора
  • пацијенти са високим ризиком од аспирационе пнеумоније код пацијената са ИВЛ треба да подигну кревет у подручју главе за 30-45 °
  • да спроведе адекватан тоалет орофаринкса како би се спречила колонизација орофарингеала
  • За медицинске сестре је важно строго придржавати ручне хигијене: прање, антисептик и спровођење козметичке неге
  • ако су ваше руке прљаве, требало би да их опере сапуном и водом, у неким случајевима морате користити за чишћење алкохолног антисептича за уништавање пролазне микрофлоре
  • ако су руке визуелно чисте, хигијенски ручни антисептик се још увек обавља

Спречавање егзогене инфекције

Хигијенски асепсис руку се изводи у таквим случајевима:

  • пре стављања стерилних рукавица приликом постављања централног интраваскуларног катетера
  • пре директног контакта са пацијентом
  • пре постављања инвазивних уређаја
  • након контакта са нетакнутом кожом пацијента (померање пацијента, мерење крвног притиска и / или пулсирања)
  • након уклањања рукавица

За антисептично чишћење руку не користите салвете импрегниране антисептиком.

Остале превентивне мере

Трахеостомија у свим случајевима врши се под стерилним условима. Замјена трахеостомија цијеви - такођер. Цеви су стерилизоване. Приликом санације трахеобронхијалног дрвета, особље носи чисте руке за једнократну употребу или стерилне рукавице. Пре употребе респираторних кругова поновљеног коришћења, увек се стерилишу или дезинфикују. Било који кондензат у кругу је важан за уклањање у времену. Код вештачке вентилације, искусни лекари препоручују употребу бактеријских филтера.

Затворени аспирацијски системи дозвољавају лавазу трахеобронхијалног стабла, санацију, уклањање одвојеног трахеобронхијалног стабла у условима када нема апсолутно никаквог контакта са околином. Ово омогућава искључивање контаминације доњег респираторног тракта кроз лумен ендотрахеалне цијеви.

Опасност развоја нозокомијалне плуће

Нозокомијалне пнеумоније (она болничких) - инфекција доњих инфекција респираторног тракта стечене током боравка у болници, обично у року од два дана (или новији) након пријема. Често се налази код болесника који реагују на вештачкој вентилацији.

Ова болест је трећа најчешћа међу носокомијалним инфекцијама након инфекција ране и уринарног тракта, са високим процентом смрти. То је због чињенице да су бактерије које живе у болници, прилагођене стандардним антибиотикима и отпорне су на њих.

Узроци нозокомијалне плуће

Постоји пуно разлога за нококомијалну пнеумонију. Када пацијент добије у болницу, његову кожу и слузокоже добити различите бактерије које живе у болници, упркос редовном дезинфекцију. И даље, у зависности од стања имунитета и других сродних фактора, особа постаје болесна или не.

  • хронични жариште инфекције у телу;
  • срчана инсуфицијенција (због тога се јавља стагнација крви у малом кругу крвотока);
  • инхалација несвесног садржаја желуца;
  • хроничне болести назофаринкса и респираторног тракта;
  • постоперативни период;
  • дијагностичке и терапеутске инвазивне интервенције (бронхоскопија, бронхографија);
  • интубација трахеја;
  • дуги кревет (након операције, трауме);
  • штетне услове рада и проблеме животне средине;
  • пушење и прекомјерно пијење;
  • аномалије у респираторном систему;
  • имунодефицијенција;
  • исцрпљеност;
  • старост;
  • неухрањеност;
  • абдоминална сепса;
  • продужено или недавно лечење антибиотиком (3 месеца пре пријема), посебно оних са широким спектром деловања.

Класификација носоцомијалне плуће

У зависности од времена почетка нозокомијалне плућа, подијељен је на рано и касније. Лечење ове две врсте болести има значајне разлике, јер је њихов курс такође различит. Ако се болест развије током првих 5 дана боравка у болници, онда је то рана нозокомијална плућа. Оваквом облику, запаљење је обично узроковано једноставним патогенима који су осетљиви на најагресивније антибиотике, а најчешће указују на смањени имунитет.

Главне бактерије које узрокују рану носоцомијалну пнеумонију су:

Таква болест се третира традиционалним антибактеријским лековима који се користе за ванболничну пнеумонију. Релативно је безопасан, и мање је озбиљан од касне нококомијалне пнеумоније.

Касна нококомијална плућа се јавља након петог дана хоспитализације и узрокована је флеком отпорном на већину антибиотика:

  • Стапхилоцоццус ауреус;
  • Псеудомонас аеругиноса;
  • ацинетобацтер.

У многим случајевима може бити неколико патогена. Лечење овог облика болести је комплексније и продужено, а прогноза је мање повољна.

Класификација носокомијалне пнеумоније по пореклу је следећа:

  • Фан-придружено. Појављује се код пацијената који су дуго времена на вештачкој вентилацији.
  • Постоперативни. Могуће је код пацијената имобилисаних након операције због бронхијалне дисфункције и хиповентилације.
  • Аспирациона пнеумонија. Појављује се код пацијената са повредама кашља и гутањем рефлекса.

Често се ови облици комбинују, што компликује ток болести, његову дијагнозу и избор адекватне терапије, чиме се смањује могућност успешног исхода.

Симптоми нозокомијалне пнеумоније

Симптоматологија носокомијалне пнеумоније може варирати, јер свака врста патогена изазива разне промене у плућном ткиву. Главни симптоми су слични. Са стране плућа је:

  • кашаљ са или без спутума;
  • кратак дах;
  • бол у грудном пределу;
  • мала брадавица (код пацијената у јединици интензивне неге може се заменити великим калибром);
  • површно и брзо дисање;
  • На ретентограму су видљиве инфилтрације сенке.

Симптоми опште токсичности:

  • висока телесна температура (више од 38,5 ° Ц);
  • умор;
  • знојење;
  • недостатак апетита;
  • главобоља са могућим кршењем свести.

У анализи крви, постоји снажан пораст броја леукоцита.

Ако плућа изазива неколико врста бактерија, знаци могу бити врло разноврсни. Повећан артеријски притисак се додаје тежини дисања. Ово може бити праћено хипоксијом мозга, што је врло опасно и фатално.

Патогене нозокомијалне пнеумоније

У зависности од ког одељења постоји пацијент, патогене нозокомијалне пнеумоније могу бити различите.

  • У јединици интензивне неге најчешће је стрептококус, хемофилус шипка, ентеробактерија, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус.
  • У урологији, Протеус, Е. цоли, ентерококус.
  • У пулмонологији - ентерококус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса.
  • У хируршком одељењу - Протеус, црева и псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус.
  • У хематолошкој - клебсиелла, цревној и псеудомонас аеругиноса.
  • У дерматовенерологији - црева и псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус.

Посебно опасан је Псеудомонас аеругиноса, који је отпоран на већину антибиотика. Узрокује упалу плућа са пуно гнојног спутума, тровање тијела у исто време је врло брзо, што угрожава фатални исход.

Дијагноза нозокомијалне пнеумоније

Пошто болничких пнеумонија симптомима сличним симптомима других плућних болести (.. туберкулозе, рака, плућна емболија, итд), потребна даља испитивања за дијагнозу:

  • општа и биохемијска анализа крви и одређивање његовог састава гаса;
  • општа анализа урина;
  • микроскопска и микробиолошка анализа спутума;
  • Рентгенски рендген за груди у 2 пројекције;
  • рачунарска томографија.

Упркос великом броју студија, дијагноза нозокомијалне пнеумоније је прилично несавршена. Да би се утврдила осетљивост патогена на антибиотике траје до 2 недеље, а ово је веома дуг период за упале, које су испуњене неповратним последицама.

Инфилтрати који су видљиви на радиографији се појављују на високом нивоу, што значи да можда још нису у тренутку испитивања, а за неколико сати ће се већ појавити. Узорци спутума могу се мешати са микрофлора орофаринкса, што такође негативно утиче на дефинисање стварне слике болести.

Лечење носокомијалне пнеумоније

Нозокомијална пнеумонија се обавезно третира са антибиотиком, чији избор зависи од патогена, и додатним средствима за ублажавање стања пацијента.

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија је подељена на емпиријске (на основу препоручених) и етиотропских (са одређеним поузданим облицима патогена). Због чињенице да идентификација бактерија изазове упалу, захтева најмање 5 дана и одложити третман не може да почне третман нозокомијалне пнеумоније антибиотицима широког спектра (према националним смерницама). Ово узима у обзир одјељак у којем се налази пацијент, и најспособнија флора.

Важно је узети материјал за микробиолошку студију прије наношења антибиотика, у супротном се резултати могу искривити.

У првим данима лечења (треба започети најкасније 24 сата након откривања болести), најбоља опција била би интравенски антибиотик. Касније, када је узрочник плућа познат и са позитивном динамиком, могу бити интрамускуларне ињекције са даљим прелазом на орално давање антибиотика.

Ток третмана траје од 14 до 21 дан. Терапија се пре овог пута не отказује, чак и са очигледним побољшањима. Пацијентово стање се стално прати уз рентгенске и лабораторијске тестове.

Антибиотици коришћени на почетку лечења

У првих 2 дана од лечења болести, нужно се користе антибиотици који могу да утичу на грам-негативне бактерије (цефалоспорини, аминогликозиди). Након примања информација о типу патогена који се користи:

Од седмог дана, у зависности од врсте бактерија, могућа је и терапија:

  • аминогликозиди;
  • цефалоспорини;
  • флуорокинолони.

На основу типа узрочника плућа, избор се обично зауставља на следећим антибактеријским лековима:

  • Е. цоли и Клебсиелла пнеумониа - цефалоспорини 3-4 генерације, флуорокинолони, заштићени пеницилини заштићени од инхибитора;
  • Стапхилоцоццус ауреус - "Цефазолинум", "Амоксицилин + клавуланска киселина", "Оксацилин";
  • Псеудомонас аеругиноса - комбинација аминогликозида са цефалоспоринама 3-4 генерације.

Болница-запаљена пнеумонија

Болница-запаљена пнеумонија - плућна инфекција, која се развила након два или више дана након пријема пацијента у болници, без знакова болести у време хоспитализације. Манифестације нозокомијалне пнеумоније су слични онима у другим облицима упале плућа:.. грозница, кашаљ, тахипнеја, леукоцитозу, инфилтративно промене у плућима, и тако даље, али могу бити нејасне, замућена. Дијагноза се заснива на клиничким, физичком, лабораторијске и радиолошким критеријумима. Третман нозокомијалне пнеумоније обухвата адекватне антибиотике, санитације дисајних путева (испирање, инхалација, физиометоди) инфузија терапије.

Болница-запаљена пнеумонија

Болница (пнеумонија носокомија, болница) је инфекција доњег респираторног тракта стечена у болници, чије се знаке развијају не прије 48 сати од пријема пацијента у здравствену установу. Носокомијална пнеумонија је једна од три најчешће нококомијалних инфекција, која се примењује само на инфекције ране и инфекције уринарног тракта. Пнеумонија која се добија болницом развија се у 0,5-1% пацијената који се обављају у болници, а код пацијената у јединицама интензивне неге 5-10 пута чешћи. Смртност са болничком пнеумонијом је изузетно велика - од 10-20% до 70-80% (у зависности од врсте патогена и тежине позадинског стања пацијента).

Класификација носокомијалне пнеумоније

Време почетка болничке инфекције подељено је на рано и касније. Рана нококомијална плућа, која се десила првих 5 дана након пријема у болницу. Генерално, она је узрокована патогенима присутни у телу пацијента пре хоспитализације (Ст. ауреус, Св пнеумониае, Х. инфлуензае, и др. Представници микрофлора горњих дисајних путева). Обично ови патогени показују осетљивост на традиционалне антибиотике, а сам пнеумонија иде и повољније.

Касно нозо- пнеумонија манифестује после 5 или више дана болничког лечења. Њен развој је због стварних болничких сојева (Ст. ауреус метицилин, Ацинетобацтер спп., П. аеругиноса, Ентеробацтериацеае ет ал.), Излаже високо вирулентне својства и полиресистанце антимикробно. Ток и прогноза крајем нозокомијалне упале плућа су озбиљни.

Узимајући у обзир узрочне факторе, разликују се 3 облике нозокомијалних инфекција респираторног тракта: удружена са вентилаторима, постоперативна и аспирациона пнеумонија. Истовремено, прилично се често различити облици међусобно преклапају, што додатно повећава потезу нозокомијалне пнеумоније и повећава ризик од смрти.

Узроци нозокомијалне плуће

Главну улогу у етиологији нозокомијалне пнеумоније припада флори грам негативна (Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла, Е. цоли, Протеус, Серратиа, итд) - ове бактерије налазе у лучењу респираторног тракта у 50-70% случајева. У 15-30% пацијената водећих узрочну агенс делује метицилин-резистентни Стапхилоцоццус ауреус. Због различитих адаптивних механизама наведених бактерија развије отпорност према већини познатих антибактеријских агенаса. Анаероби (бактериоди, фузобактерии ет ал.) Да етиолошки агенси 10-30% болничких пнеумонија. Око 4% пацијената развио Легионелла упалу плућа - обично се одвија према врсти масовне епидемије у болницама, што је узрок Легионелла контаминације система за климатизацију и снабдевање водом.

Значајно мање често од бактеријске плућа, дијагностикују се нозокомијалне инфекције доњег респираторног тракта узроковане вирусима. Међу патогеном носоцомијалне вирусне пнеумоније, вируси инфлуенце А и Б, ПЦ вирус и цитомегаловирус имају водећу улогу.

Чести фактори ризика од инфекције респираторног тракта су дугорочни хоспитализација, хипокинезије, неконтролисаних антибиотици, старији узраст. Од великог значаја је озбиљност стања пацијента узрокована истовременој ЦОПД, постоперативном периоду, трауме, крварења, шока, имуносупресије, кома итд Промовисати колонизацију доњег респираторног тракта бактеријске флоре може медицински манипулације :. ендотрахеална интубација и поновног интубација, Трацхеостоми, бронхоскопија, бронцхограпхи и тако даље. главних начина улаз патогених организама у лучењу респираторног тракта служе ротоносоглотки или тежња желудачног садржаја, хематогена ширење Инфе ктсии из далеке жаришта.

Пнеумонија повезана са вентилатором се јавља код пацијената на вентилатору; са сваким даном проведеним за инструментално дисање, повећава се ризик од нозокомијалне пнеумоније за 1%. Постоперативна или конгестивна пнеумонија се развија код имобилизованих пацијената који су прошли тешке хируршке интервенције, углавном на грудним и абдоминалним шупљинама. У овом случају, позадина за развој плућне инфекције је кршење функције дренаже бронхија и хиповентилације. Аспирациони механизам настанка нозокомијалне плућа типичан је за пацијенте са цереброваскуларним поремећајима, који имају повреде кашља и гутања рефлекса; У овом случају, патогени ефекат није само инфективни агенс, већ и агресивна природа желудачног аспирата.

Симптоми нозокомијалне пнеумоније

Посебност тока нококомијалне плућа је уклањање симптома, због чега је препознавање плућне инфекције тешко. Пре свега, то је због опште тешине стања пацијената повезаних са основном болешћу, хируршком интервенцијом, старијим добом, комом итд.

Узроци, симптоми и методе лечења носоцомијалне плуће

Носокомијална пнеумонија је запаљенско обољење плућа које се појавило код пацијента у року од 2 дана од пријема у болницу. У супротном, ова врста болести назива се "болница или болница, пнеумонија". Слична патологија се често јавља код оних пацијената којима је потребно интензивно и продужено лечење. Статистике показују да је ова болест трећа међу инфекцијама које се могу добити у болници. Сматра се озбиљним, јер је смртност са њом на првом мјесту у низу стационарних болести.

Може се поставити питање да ли су мјере дезинфекције у болници довољне да би се елиминисале такве интрахоспиталне инфекције. Одговор је следећи: болничке бактерије имају висок степен прилагођавања дејству антисептичних и антибактеријских средстава. Они стичу неку врсту заштите, што је разлог лоше ефикасности лечења таквих пацијената са одређеним антибактеријским лековима. Чак и дневне процедуре дезинфекције не могу смањити појаву овог облика болести.

Узроци патологије

Као главни фактор који изазива појаву болни ~ ке пнеумоније, присутан је ослабљен имунитет, који не мо'е {тити тело од патогених заразних микроорганизама. Стрептоцоццус, црева и хемопхилиц шипке, пнеумоцоццус се сматрају узрочним агенсима. Све ове бактерије имају отпорност на антибактеријске лекове. Овај отпор је посебно карактеристичан за носокомијалну пнеумонију. Деца и старији пацијенти су у опасности за овај облик пнеумоније. У другом, под утицајем основне болести, имунитет се губи, а код деце, можда још није у потпуности формиран.

Међу узроцима нозокомијалног запаљења плућа налазе се три главна:

  1. Пенетрација инфекције помоћу механичких оштећења приликом уласка катетера, сонди, дисање цеви.
  2. Аспирација - инфекција се јавља као последица уливања течности или чврсте хране у респираторни тракт. Ово се дешава када пацијенти дуго времена леже у положају.
  3. Дистрибуција инфекције хематогеним путем од жаришта смештених изван грудног коша. Болест се шири струјом крви.

Често се доктори суочавају са потешкоћама у дијагностици, јер су такви пацијенти знатно ослабљени или могу бити у коми. Ова пнеумонија се налази код пацијената који се интензивно баве вештачком вентилацијом. ИВЛ је фактор ризика за настанак таквих компликација. Осим тога, свакодневно пацијент је у интензивној бриги са вештачком вентилацијом, повећава опасност.

Специјалисти разликују рану и касну носокомијалну пнеумонију. Први карактерише почетак болести у року од 5 дана након смештања пацијента у болницу. У овом случају прогноза је повољнија, јер је болест проузрокована патогеном који је пацијент имао пре хоспитализације. Такви провокатори су осетљиви на антимикробна средства, што чини терапију ефикаснијом.

О касној нозокомијалној пнеумонии треба говорити у случају развоја болести не прије 6 дана од хоспитализације. Овај облик болести је управо због патогене микрофлоре болнице. Према томе, прогноза такве пнеумоније је мање повољна.

Симптоми, дијагноза и лечење

Општи симптоми хоспиталне форме болести нису специфични и не разликују се од других врста плућа. На позадини општег тешког стања пацијента знаци можда неће имати сјајне манифестације. Општи симптоми су следећи:

  • висока телесна температура;
  • краткотрајни дах и кашаљ;
  • повећање леукоцита у крви;
  • јака слабост и погоршање здравља;
  • едукација спутума.

Дијагноза се врши на основу реентгенограма, који ће бити видљиви жариште тамног и инфилтрације. Ако је пацијент у јединици интензивне неге, онда овај метод дијагнозе, ако је могуће, изгуби релевантност. Клинички симптоми и индикатори лабораторијских испитивања су такође основа за дијагнозу. Треба напоменути да је често благовремена дијагноза болести тешка због тешког стања пацијента. Ово природно утиче на успех лечења.

Због специфичности патогена, лечење се врши само са антибактеријским лековима.

Адекватна терапија треба започети у року од 24 сата од појаве болести. За лијечење болниеке пнеумоније, потребно је одабрати антибиотик, на који би микроорганизми који су изазвали болест били осетљиви. Понекад је ово тешко. Ово може помоћи анализи осетљивости на антибиотике. Пошто је за добијање резултата такве анализе потребно време, у случају тешке пнеумоније, која угрожава људски живот, одмах након дијагнозе треба примијенити антибиотску терапију. Обично се користе снажни антибактеријски агенси широког спектра деловања. Такође је важно одабрати праву дозу и одредити начин примене лека.

Ефикасност лечења треба проценити после 2-3 дана од почетка лековитих мера. У случају смањења температуре, појављивања знакова уклањања интоксикације организма и одсуства смрзавања, можемо говорити о позитивној динамици и ефикасности лечења. Уколико је ефекат одсутан у року од 48 сати од почетка терапије, онда треба прегледати именовања. Трајање антибиотске терапије може бити до 2 недеље, у зависности од тежине болести.

Носокомијална пнеумонија - што значи дијагнозу, који су симптоми, правила за ефикасан третман

Носокомијална пнеумонија је процес запаљења локализован у плућима и алвеолима и изазван инфекцијама током лечења у болничкој болници. На рендгенским жаркама лезије карактеришу жариште поремећаја. Главна карактеристика упале је појава стања у здравственој установи и развоја у току 2 дана. Код појаве након операције симптоматологија се показује раније, него за два дана.

Носокомијални облици упале разликују се од других врста плућа, јер су патогени који падају у стерилност, који се одржавају у болницама, високо отпорни на било који антибактеријски лек.

Опис болести

Носокомијална пнеумонија код одраслих карактерише таква класификациона својства:

  • Инфекција се јавља само у болници, а узрочник може бити бактерија, вирус или протозој.
  • Честа асоцијација са инвазивним хируршким интервенцијама.
  • Пут плућне инфекције је спољашњи, ендогени или развој метастатске инфекције. Ширење патологије је системско, локализовано или генерализовано, понекад се примећује транзиција у септичку средину.
  • Природа лезије је акутна, примарна хронична или хронична.
  • Фазе болести су превоз микроба, асимптоматски, манифестни, манифестација клиничких симптома.

Узроци и симптоми болести

Водећа улога у етиологији развоја болести додељена је грам-негативној флори - Псеудомонас аеругиноса, Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла. Ови микроби откривени су у тајности у 50 - 70% случајева нококомијалне пнеумоније. У 15-30% главни узрочник нозокомијалне сорте је Стапхилоцоццус ауреус.

Због чињенице да патогене карактеришу висока отпорност на антибиотике различитих група, лечење је компликовано и значајно одложено. Симптоми болести укључују:

  1. Знаци са стране плућа: јак пароксизмални кашаљ, хрипавост, краткоћа даха, обилно испирање слузокоже са додатком гњида.
  2. Знаци из других система: оштар скок температуре на 39 степени, осећај бола по целом телу, дистанцирана пажња и неспособност концентрирања, напади повраћања и вртоглавица.

Али описани знаци нозокомијалног упале могу се развити иу другим облицима пнеумоније. У том смислу, ради разјашњавања дијагнозе болничке плућа, лекари спроводе додатну дијагностику.

Облици плућа

У светској медицини, пре свега за класификацију носокомијалне пнеумоније, као основа се узима критеријум за развој болести. Дакле, разликовати такве сорте:

  • Рано упале - до 5 дана од пријема у болницу. Као правило, директни патоген је био већ у телу пре хоспитализације, то је бактерија нормалне микрофлоре орофаринкса. Прогноза у овој ситуацији је прилично повољна, јер патоген задржава осетљивост на традиционалне антибиотике.
  • Касније запаљење - развија се пре шест дана од пријема особе у болницу. Овај процес провоцира директно болесничку инфективну агенсе, која нема осетљивост на већину традиционалних лекова.

Такође, носокомијална пнеумонија се класифицира у неколико облика према етиопатогенетским факторима:

  • Удружени са вентилатором - развија се са дугим боравком на вештачкој вентилацији.
  • Постоперативни - најтежи облик и најчешће доводи до смрти.
  • Аспирација - долази због аспирације садржаја стомака. Посебну улогу игра природа аспирата, степен његове агресивности у односу на плућно ткиво.

Наведени облици могу се мешати или слојевити један на други, чиме се стање додатно отежава, ометајући спровођење исправне дијагнозе и повећање ризика од смрти.

Аспирација

Аспирација заражене тајне из назофаринкса постаје најчешћи узрочник нозокомијалне пнеумоније. Једноставно, слуз из назофаринкса пацијента улази у плућа.

Насопхарингеал сецретион - добра исхрана бактерија. Након уласка у плућа, одвија се активна репродукција микроорганизама, што на крају изазива аспирацију пнеумонију.

Постоперативни

Приближно 18% случајева развија постоперативну нококомијалну пнеумонију. Као правило, узрок је аспирација у секреције плућа из стомака или назофаринкса. Такође, бактерије могу продрети у доње дијелове респираторног система путем заразних медицинских средстава и опреме - катетера, сонди и слично. главни узрок инфекције - непоштовање правила асепса и антисептица, повреда медицинске хигијене у болници.

Удружени са вентилатором

Такво запаљење плућа у болничким условима се развија код људи који су на вештачкој вентилацији. Након 3 дана на уређају, ризик од обољења почиње да расте константно.

Дијагностика

Главни показатељ контроле динамике прогресије болести након хоспитализације, ефикасности прописане терапије и процеса опоравка је рентгенска студија. Помаже у утврђивању присуства инфилтрата, чија је карактеристика веома брз појав - неколико сати након дијагнозе болничке пнеумоније.

Поред рентгена, могу бити потребне додатне методе:

  • компјутерска томографија груди;
  • бронхоскопија дијагностика;
  • опће и биохемијске анализе крви, испитивање његовог састава гаса;
  • Бацусис и испитивање интрацеребралних секрета.

Физички налази ноздокомне пнеумоније су следећи:

  • пригушивање перкусије;
  • дисање бронхијалне природе;
  • чују се мале куглице;
  • постоји локус ослабљеног дисања и црепитатинг тонова.

Лабораторијска дијагностика показује:

  • вишак бијелих крвних зрнаца;
  • померање неутрофила улево

Третман

Процес лечења носокомијалне пнеумоније треба започети одмах након откривања болести. За ово се користе антибактеријски лекови са широким спектром деловања.

Након добијања резултата тестова, лекар може да промени лек главне терапије болничке пнеумоније на ефикаснији у складу са узрочним агенсом који је изазвао болест. Обично су грам-негативне бактерије - Стапхилоцоццус ауреус или Псеудомонас аеругиноса.

Прави избор антибиотика, његова доза је изузетно важна за успех у лечењу. Такође, потребна је додатна санација респираторног тракта - њихово чишћење од акумулираног слузи како би се нормализовало дисање.

Пацијенту треба покрет - покушати седети у кревету, држати респираторну гимнастику. У озбиљном стању, потребно је најмање редовно мењати положај у кревету и водити хигијену усне шупљине.

У тешким запостављеним ситуацијама реализује се вештачка вентилација. Индикације за то су:

  • недостатак независног дисања;
  • реализација кардиопулмоналне реанимације;
  • цома;
  • прогресивна хипоксемија;
  • висок ризик од бацања садржаја стомака у трахеј;
  • смањење парцијалног притиска кисеоника у крви испод 200 мм Хг...

Превенција

Спречавање болничког облика пнеумоније укључује такве мере:

  • стално придржавање санитарних и хигијенских мјера у здравственим установама;
  • пажљиво руковање медицинским особљем прије спровођења процедура са пацијентима;
  • Редовна замена дезинфекционих средстава која се користе за лечење просторија у болницама;
  • рани опоравак физичке активности након било којих операција;
  • стимулација спутума и дубоко дисање;
  • спречавање преноса садржаја желуца у респираторни систем;
  • ограничење времена употребе уређаја за механичку вентилацију.

Ризик од нококомијалне плућа је превисока стопа смрти. Њихова вероватноћа је 20-50%, посебно код људи у тешком стању.

Болница-запаљена пнеумонија не реагује добро на терапију, тако да је врло тешко потпуно излечити. Особље треба да се фокусира на ове мере како би се спречила инфекција пацијената, као и да се придржавају свих прописаних стандарда.

Носокомијална пнеумонија

У складу са тренутно прихваћеним критеријумима за нозокомијалне пнеумоније (синоними: болница упале плућа, Вентилатор-ассоциатед пнеумонија)) Погледајте само случајеве инфекције у плућима, није раније од 48 сати након пријема у болницу.. Носоцомиал пнеумонија (НП) повезан са вентилатор (НПИВЛ), - упала плућа, то није раније од 48 сати од момента интубација и почетком механичке вентилације, у одсуству симптома плућне инфекције у тренутку интубацији. Међутим, у многим случајевима, манифестација хируршких болесника нозокомијалне пнеумоније је могуће и на ранији датум.

Епидемиологија носокомијалне плуће

Носокомијална пнеумонија се налази на другом месту у структури свих болесничких заразних компликација и износи 15-18%. Учесталост НП код хируршких пацијената после изборне операције - 6%, након хитне операције абдоминалне (запаљенски и деструктивна болест) - 15% НП - најчешћа заразни компликација на интензивној нези. НПИВЛ чини 36% свих случајева постоперативне пнеумоније. Је учесталост НПИВЛ - 22-55% у изборне операције када вентилатор више од 2 дана, у ванредним абдоминалну хирургију - 34.5% са АРДС - 55%. Је учесталост нозокомијалне пнеумоније, хируршке ИЦУ пацијенти, који не проводе вентилатор не прелази 15%. Смртност у НП - 19-45% (у зависности од озбиљности основне болести и износ операције). Смртност код НПИВЛ гноиносептицхескои у абдоминалну хирургију достиже 50-70%, у зависности од основне болести, патогена и адекватности тактике лечења. Атрибутивни леталитет са НПИВЛ-ом је 23% или више. Преваленце НПИВЛ посебно нези за одређени временски период се рачуна према формули:

Учесталост развоја НПИВЛ к 1000 / Укупан број ИВЛ-дана

Леталитет у току НРИВ зависи од откривеног патогена у одељењу.

Леталитет са носокомијалном плунима везаном за вештачку вентилацију, зависно од патогена

Аеробне Грам-негативне бактерије

Етиолошка структура носокомијалне пнеумоније

Спектар патогена НП зависи од "микроба пејзаж" одређеног болнице и интензивној нези. Поред тога, етиолошки структура нозокомске пнемонии утичу повезане болести су (посебно ЦОПД) и природа основног патолошки процес, захтевају коришћење вентилатора (трауматски шок са аспирацијом, тешке сепсе, хируршке интервенције код пацијената са високим ризиком). У принципу, када НПИВЛ хируршки пацијенти доминирају негативни микроорганизми Псеудомонас аеругиноса, атсинетобактер представници Ентеробацтриацеае породице, а још мање идентификују Х. инфлуензае. Међу грам-позитивне коке у развоју нозокомијалног пнемонии заузима посебно место Стапхилоцоццус ауреус, према етиолошког улози много већи од С. пнеумониае. У неким случајевима (4-6%) улогу у одржавању пнеумонија игре гљива рода Цандида.

Патогенеза носокомијалне плуће повезане са вештачком вентилацијом плућа

Постоји два извора инфекције пацијента са ИЦУ:

Егзогени извори инфекције плућа укључују објекте околине, директно или индиректно у контакту са дисајног ваздуха пацијента, инхалациони медицинске гасове за вентилационе опреме (ендотрахеална и Трацхеостоми цеви, респиратори, дисања кола, катетери за рехабилитацију трахеобронхијално стабло, бронцхосцопес) и микрофлора других пацијената и медицинског особља.

Ендогена плућна инфекција соурце - флора орофаринкса, гастроинтестинални тракт, кожу, уринарног тракта, синуси, назофаринкса и активатори алтернативне места инфекције.

Висококонтаминированни тајна орофаринкса улази трахеобронхијално стабло мицроаспиратион. Опасност повећава аспирационих Орофарингеална секрета у пацијената који се подвргавају механичку вентилацију, због присуства ендотрахеалној цеви, оштећења слузокоже и трахеје ротглотки прекршиле мукоцилијарно функцију и спречава како спонтану искашљавање спутума, као и чин гутања. Бактеријске колонизације орофаринкса повећава ризик од НПИВЛ због могућности миграције бактерија око ендотрахеална цеви манжетне.

Велику улогу у патогенези нозокомијалне пнеумоније игра премештање условно патогених бактерија из гастроинтестиналног тракта. У гастроинтестиналном тракту здравих људских живота толико микроби - и анаеробни и аеробни Они одржавају адекватну мотор, Сецретори и метаболичке функције дигестивног тракта је део анаеробним цревне микрофлоре обезбеђује отпорност колонизацију, и инхибира раст потенцијално патогених аеробних бактеријске микрофлоре. Међутим, под утицајем повреда, хемодинамски и метаболичких поремећаја или других патолошких стања развијају исхемију интестиналног зида и поремећеним мотор, излучивања и баријерну функцију црева. Јавља се ретроградни колонизацију цревне микрофлоре горњег гастроинтестиналног тракта, као и због неквалитетна баријере функција ентероците, транслокација бактерија и њихових токсина у порталу и системску циркулацију. Полисистемни мултифакторна бактериолошког анализа ИЦУ патиентс потврдио да динамика контаминације трбушне дупље, гастроинтестиналног тракта, крвоток и плућног ткива зависи од морфолошких и функционално болести црева.

Развој инфекције у плућима може посматрати као резултат неравнотеже између фактора агресије доприноси инхалационим велике количине високо заразних микроорганизама, и анти-инфективним факторима заштите. Само у критичном слабљење заштитних фактора патогени могу да изразе патогеност и изазове развој инфективних процеса.

Карактеристике носокомијалне плућа у хирургији

  • Рани развој (у првих 3-5 дана након постоперативног периода - 60-70% од свих носоцомијалних плућа)
  • Мултифакториална инфекција.
  • Тешкоће носолошке и диференцијалне дијагнозе.
  • Сложеност прописивања емпиријске терапије.
  • Инциденција ИВПВЛ код пацијената са гнојним инфламаторним фокусом у абдоминалној шупљини је 64%.

Узроци високе инциденце НТ код пацијената са абдоминалном сепсом:

  • продужена вентилација,
  • поновљене операције и анестезију,
  • примену "инвазивних" медицинских и дијагностичких процедура,
  • наглашени синдром интестиналне инсуфицијенције, предиспозиција на транслокацију патогених микроорганизама и њихових токсина из дигестивног тракта,
  • могућност хематогене и лимфогене инфекције од септичких жаришта у абдоминалној шупљини,
  • синдром акутног оштећења плућа повезаног са абдоминалном сепсом - "плодно" тло за развој нозокомијалне пнеумоније.

Фактори који доприносе раном развоју нозокомијалне плућа:

  • озбиљност стања (висока оцјена према АПАЦХЕ ИИ),
  • абдоминална сепса,
  • масивна тежња,
  • старост преко 60 година,
  • повезана ЦОПД,
  • поремећена свест,
  • хитна интубација,
  • проводити дугачку (више од 72 сата) вентилацију,
  • коришћење инвазивних медицинских и дијагностичких техника, што повећава ризик од егзогене инфекције,
  • развој акутног респираторног дистрес синдрома као неспецифичан одговор плућа,
  • неадекватност претходне терапије антибиотиком,
  • поновљена хоспитализација током 6 месеци,
  • торакалне или абдоминалне операције,
  • насотрахеална и назогастричка интубација,
  • положај на полеђини са спуштеном главом кревета (угао мање од 30 °).

Дијагноза нозокомијалне плуће

Здравље. А. Научни одбор за политику америчког колеџа груди физичара, 2000.

Сумња на нозокомијалну пнеумонију у спровођењу вентилације треба да се деси ако постоје два или више од следећих симптома:

  • гнојни карактер спутума,
  • февер> 38 ° Ц, или хипотермија 11х10 9 / мл или леукопенија 9 / мл, леукоцита шифт у лево (> 20% стаб или било који број младих форми)
  • паО2/ ФиО2 (респираторни индекс) од 38.5 или 39 или 9
    • 4-11 - 0 поена,
    • 11 - 1 бод + 1 бод, у присуству младих облика
  • Бронхијална секреција
    • потреба за санитацијом ТБД 14 = 1 бод + 1 бод, ако је секреција гнојна
  • паО2 / ФиО2 ммХг
    • > 240 или ПЛА / АРДС - 0 бодова,
    • 39.0

      > 20 штапића

      > 17.0 или присуство било ког броја младих облика

      "Заштићени слепи" катетер

      Бронхоскопске (инвазивне) методе захтевају употребу посебне опреме, привлачење додатног особља и имају ниску репродуктивност. "Инвазивна" дијагноза НПИВЛ-а не доводи до значајног побољшања у дуготрајним исходима лечења.

      Критеријуми за тешки ток нококомијалне плућа

      • Тешка респираторна инсуфицијенција (БХ> 30 минута).
      • Развој кардиоваскуларне инсуфицијенције (СБП 39 ° Ц или 30к10 9 / Л) или леукопеније (9 / Л).
      • Хипоксемија (пО2 25),
      • висока отпорност антибиотика патогеном НПИВЛ,
      • упорност проблематичних патогена (МРСА, П. аеругиноса, Ацинетобацтер спп, С. малтопхилиа),
      • микроорганизми "ван спектра" дјеловања емпиријске терапије (Цандида спп., Аспергиллус спп, Легионелла спп., П. цариннии),
      • развој суперинфекције (Ентеробацтер спп., Псеудомонас спп., гљивице, Цлостридиум диффициле),
      • неадекватан избор дрога,
      • касни почетак адекватне антибиотске терапије,
      • непридржавање режима дозирања лекова (режим примене, једна доза, интервал између доза),
      • ниске дозе и концентрацију антибиотика у плазми и ткивима.

      Спречавање нозокомијалне плуће

      Превенција НПИВЛ једино може бити ефикасна ако се одвија у заједничком контролом система инфекције свеобухватном све елементе медицинске дијагностички процес и циљ спречавање различите врсте болничких инфекција. Ово су само неке од активности, највише директно усмерени на превенцију болничких пнеумонија је. Активности као што су, на пример, изолација оболелих од инфективних компликација, увођење принципа "једног сестре - једног пацијента", смањујући преоперативно период, благовременом откривању и адекватном хируршком канализација алтернативног жаришта заразе, наравно, играју важну улогу у превенцији болничких пнеумонија, као и друга облици болничких инфекција, али имају универзални карактер, и у овом документу нису узети у обзир.

      Сви услови наведени у овом одјељку засновани су на резултатима научног истраживања и практичног искуства, узимају у обзир услове прописа Руске Федерације и међународне податке о пракси. Овдје сљедећи систем рангирања користи се у обиму њихове важности.

      Захтеви за везивање и валидни подаци убедљиво методично побољшати експерименталне, клиничке и епидемиолошке студије (Мета систематски преглед рандомизираних контролисаних студија (РЦТс), добро организоване индивидуалне суђења). У тексту су означени - 1А.

      Захтеви за везивање и звука податке бројних значајним експерименталних, клиничким и епидемиолошким студијама са ниском вероватноћом системских грешака и великом вероватноћом узрочности (кохорта студија без насумичног, цасе-цонтрол студија, итд), и има убедљиву теоријске основе. У тексту су обележене - 1Б.

      Услови који морају бити примењени важећим савезним или локалним законодавством. У тексту су означени - 1Б.

      Услови препоручени за извршење, који се заснивају на претпостављеним подацима о клиничким или епидемиолошким студијама и имају одређену теоријску основу (ослањају се на мишљење већег броја ауторитативних стручњака). У тексту су означени бројем 2.

      Услови који се традиционално препоручују за извршење, међутим, не постоје закључни докази ни за "за" нити за "против" њихове примене, а мишљења стручњака се разликују. У тексту су означени бројем 3.

      Наведени рангирани систем не подразумијева процјену дјелотворности активности и одражава само квалитет и количину студија, чији су подаци били основа за развој предложених активности.

      Борба против ендогене инфекције

      Профилакса аспирације

      • Требало би да уклоните инвазивне уређаје, као што су ендотрахеалној, трахеостомије и (или) ентералну (хоћемо, орогастралние, -интестиналние) цеви, одмах након уклањања клиничке индикације за њихову употребу (1б).
      • Са септичком акутном повредом плућа (АПЛ) или акутним респираторним дистрес синдромом (АРДС), неинвазивна механичка вентилација је неефикасна и опасна по живот.
      • Колико год је то могуће, избјећи поновну ендотрахеално интубацију код пацијената на механичкој вентилацији (1Б).
      • Ризик од развоја НПВИЛ-а са насотрахеалном интубацијом је већи него код оротрахеалних (1Б).
      • Пожељно је трајно аспирација тајне из супрамангуларног простора (1Б).
      • Пре екстубације трахеје (дефлација манжете) потребно је осигурати да се тајна уклони из супрамангуларног простора (1Б).
      • Код пацијената са високим ризиком од аспирационе пнеумоније (која се налази на ИВЛ, са назогастрицном, насу-црева тубулом), крај главице треба подићи за 30-45 ° (1Б).
      • За спречавање Орофарингеална колонизације треба да буде адекватан тоалет орофаринксу - слузи посебан аспирације катетер, као и прераду антисептички раствори (нпр 0.12% раствор хлорхексидин биглуцонате) код пацијената након операције срца (2) и другим пацијентима са високим ризиком за развој пнеумоније (3).

      Борба против егзогене инфекције

      Хигијена руку медицинског особља

      • Ручна хигијена је општи појам за низ активности, укључујући прање руку, ручни антисептик и козметичку негу коже руку медицинског особља.
      • У случају контаминације, оперите руке водом и сапуном. У другим случајевима треба користити хигијенски ручни антисептик са алкохолним антисептиком (1А). Хигијенски ручни антисептик је антисептик руку медицинског особља, чији је циљ уклањање или уништавање пролазне микрофлоре.
      • Требало би да буду хигијенске антисептичке руке, чак и ако су руке визуелно нечисте (1А)

      Треба урадити хигијенски ручни антисептик:

      • пре директног контакта са пацијентом,
      • пре стављања стерилних рукавица приликом постављања централног интраваскуларног катетера,
      • пре постављања уринарних катетера, периферних васкуларних катетера или других инвазивних средстава, уколико ови манипулације не захтевају хируршку интервенцију,
      • након контакта са нетакнутом кожом пацијента (на пример, приликом мерења пулса или крвног притиска, померања пацијента итд.),
      • након уклањања рукавица (1Б).

      Хигијенски антисептици за руке требају бити обављени током манипулације са пацијентима током премештања са контаминираних подручја тела пацијента на чишћење и након контакта са околинским објектима (укључујући и медицинску опрему) у непосредној близини пацијента (2).

      Не примењујте се на антисептичке ручне салвете / кугле, импрегниране антисептиком (1Б).

      Мере за побољшање хигијене руку требају бити интегрални дио програма за контролу инфекције у здравственој установи и имају приоритетно финансирање (1Б).

      Брига за пацијенте са трахеостомијом

      Трахеостомију треба извести у стерилним условима (1Б).

      Замена трахеостомске цијеви треба извести у стерилним условима, цијеви за трахеостомију треба стерилисати или дезинфиковати на високом нивоу (1Б).

      Санитаризација дихтова

      Код извођења санације трахеобронхијалног стабла (ТБД), треба носити стерилне или чисте рукавице за једнократну употребу (3).

      Када се користе отворени системи за аспирацију секрета респираторног тракта, треба користити стерилне катетере за једнократну употребу (2).

      Брига о респираторној опреми

      То не би требало да буде без посебних индикација (очигледна контаминација, неисправност, итд.) Да би се заменило кола за дисање када се користи код једног пацијента само на основу трајања његове употребе (1А).

      Пре употребе вишекратних кола за дихање, стерилишите или дезинфикујте их на високом нивоу (1Б-Б).

      Неопходно је благовремено уклонити било који кондензат у круг (1А).

      Препоручује се коришћење бактеријских филтера када се врши механичка вентилација (2).

      За попуњавање резервоара овлаживача треба користити стерилну или пастеризовану дестиловану воду (1Б).

      Препоручује се коришћење филтера за топлоту и влагу (ТБЕ) (2).

      Затворени Аспиратион систем (ЗАС) су намењени за рехабилитацију, трахеобронхијално испирања и усисног одвојивим трахеобронхијално стабло (ЛДП) за микробиолошке анализе у затвореном режиму, тј. Е. У условима потпуно одвојене од околине. Сврха оваквих система био је елиминација контаминације доњег респираторног тракта кроз лумен ендотрахеалној цеви на "традиционалним" санантсии ЛДП и смањити негативан утицај поступка трахеје санације за параметре вентилационих у "агресивне" модови вентилатор затворени систем усисавања интегрисан у петљи "пацијент вентилатора" између тидал филтер и ендотрахеалну цев. Уколико се користи вентилатор током активног хумидификације применом стационарну овлаживач систем је инсталиран између ендотрахеалној цеви и И-обликованог конектор круга дисања.

      Тако, један херметички заптивени простор "вентилатор - респираторни филтер - затворени аспирација систем - ендотрахеална тубе -. Пацијент" Дистални део система су вакуумско Тастер за контролу и конектор, који је повезан са вакуум аспиратор цеви и, ако је потребно, уређај за узимање трацхео-бронхијалног аспират за лабораторијске и микробиолошке истраживања. Пошто је затворен тежња систем укључује заштиту аспирација катетера од контакта са спољним окружењем, је прекривен посебним заштитним рукав, чије присуство спречава контакт рукама особља са катетера површини. Истовремено ваздух заробљен у заштитној чауре (потенцијално контаминиран флоре пацијента), увођење катетера у ендотрахеалној цев се уклања ка споља, а ваздух улази споља у заштитном слоју током убризгавања катетера из трахеје, може бити у заузврат, загађен страно флоре пацијента. Поновљено несметано кретање ваздуха у оба смера на поновљених епизода трахеје санације постаје извор међусобног инфекције пацијента и околину медиј одељак. Очигледно, у идеалном ваздуху креће од заштитне рукава и назад, мора да прође микробиолошке "пречишћавање". Са ове тачке гледишта, у јединици интензивне неге пожељно је да користите заиста затворени систем усисавања, који се пружају са сопственом уграђеним антибактеријски филтер, искључујући могућност узајамног од контаминације животне средине интензивној нези и патогене микроорганизме пацијента нагомилане у тренутку АСДС примене података са филтером указују на значајно смањење броја нозокомијалног трахеобронхитис и пнеумонија повезана са механичком вентилацијом, значајно повећање просечног времена од почетка механичке вентилације пред пања вмонии које могу бити ефикасне у превенцији респираторних инфекција код болесника са дугорочним механичком вентилацијом.