Неколико начина спровођења операције за уклањање плућног туберкулома

Туберкулома (случај плућа) је клиничка форма туберкулозе, коју карактерише присуство у плућима заобљене формације величине више од 1 центиметар у пречнику.

То је специфичан фокус и често је изолован из плућа двослојном капсулом, што објашњава дугу стабилност и блага тежина симптома болести.

Хирургија за уклањање плућне туберкулозе

Туберкулома се најчешће не посвећује антибактеријској терапији, јер у казеину нема крвних судова и то захтева хируршку интервенцију.

Али, да ли се увек бавите операцијама код лечења такве болести? Заправо - не. Све зависи од природе тока болести.

Индикације за хируршки третман туберкулозе су:

  1. Заобљене формације у плућима пречника преко 2 цм;
  2. често оштре заобљене формације мање величине, опасност од упада и туберкулозне интоксикације;
  3. алокација бацила;
  4. оштећења бронхија;
  5. присуство у плућима одједном неколико туберкулома;
  6. активна фаза туберкулозе, на којима је туберкулоза заразна.

До данас је операција у комбинацији са преоперативним и постоперативним третманом најефикаснији начин лечења туберкулозе и у већини случајева доводи до потпуног опоравка пацијента.

Фазе поступка

Лечење плућне туберкулозе операцијом се састоји из следећих фаза:

1. Антибактеријска терапија. У првој фази лечења, фтиризатар бира листу неопходних медицинских препарата и поставља дозу. Посебан индикациони поступак је јака интоксикација пацијента.

Помоћ! Ако је лечење болести предуго, овај корак се не препоручује. Одгођено је до периода опоравка.

2. Припрема пацијента за операцију. Сцена обухвата избор и примену антибиотског фтиризатра (Пиразинамид). Пре операције пацијент пролази кроз низ дијагностичких процедура: рентген, ЦТ скенирање, бронхоскопија и анализа спутума. Пацијенту се даје општа анестезија и повезује специјализована опрема која подржава респираторни процес плућа.

Фотографија 1. Припрема Пиразинамид, 50 таблета од 500 мг од произвођача "Дарнитса".

Свеукупно, припремна фаза се одлази око 2 месеца. Међутим, важно је запамтити да је припрема за операцију индивидуални процес, ау неким случајевима није потребан курс за хемотерапију за пацијента. Тактику тренинга одређује лекар.

3. Директно оперирање. Трајање не више од једног сата.

4. Опоравак после анестезије (до 5 дана). Након анестезије, пацијенту је омогућено време за опоравак и одмор. Потом се одређује флуорографија како би се проверила ефикасност операције.

У зависности од клиничког облика болести, изабране су следеће методе уклањања туберкулозе:

  1. Сегментална ресекција.

Обично се овај метод користи када није могуће успоставити прецизну дијагнозу, јер су туберкуломи често слични другим туморима. Задатак операције је уклањање малог дела погођених плућних ткива.

Поступак се изводи под општом анестезијом и траје у просјеку не више од 40 минута. Између плућа направљен је мали рез на који је уведен посебан уређај који омогућава отварање ребара. Хирург детаљно испитује све сегменте плућа и уклања оштећене површине. То је најчешћа и ефикасна врста операције уклањања туберкулозе.

  1. Бисегментарна ресекција.

Метода се врши прецизном дијагнозом и укључује уклањање значајног дела или дијелова пулмонарног сегмента. Поступак се врши под општом анестезијом по принципу сегментне ресекције, али захтева дужи опоравак: потребно је неколико курсева санаторијумског лијечења и курс постоперативне хемотерапије. Статистика указује на високу ефикасност операције, више од 90 одсто пацијената издржава процедуру без значајних компликација.

Метода Лобектомије се спроводи у оним случајевима када је читав део плућа погођен и подразумева његово потпуно уклањање. Лобектомија је отворена и затворена. Отворена лобектомија се изводи под општом анестезијом отварањем груди како би се добио приступ плунима. Затворени поглед се изводи помоћу мале рупе.

Операција траје не више од једног сата. Недавне студије показују да је ефикасност Лобектомије прилично висока и прогноза је повољна: у 85-90 посто случајева операција је успјешна и без компликација.

Лечење након операције

Након операције живота особе, ништа не прети, али сама процедура је велики стрес за тело. Пацијент је слаб и ово стање је компликовано узимањем лекова, тако да је у постоперативном периоду особа потребна дуга рехабилитација и рестаурација чврстоће.

Да би се проверила ефикасност након операције за уклањање туберкулозе, прописана је флуорографија, а за потпуни опоравак - курс кемотерапије, превентивни третман у комбинацији са физиотерапијом и употребом противнетних лекова. На слици након успешне операције, плућа су чиста, али нема знакова оштећења.

Приближна шема пријема медицинских производа

  1. Прва недеља - Фтивазид (0,5 ЕД) и Стрептомицин (0,375 јединица) 2 пута дневно заједно са пријемом лекова против болова (Кеторол). Ако су ти лекови већ узети, лекар ће повећати дозу.

Слика 2. Стрептомицин, суви прах у ампуле од произвођача "Биоцхемист".

  1. Ако у року од недељу дана температура тела буде нормална, лекар замењује фививазид са Пара-аминосалицилном киселином. Ако након недељу дана пацијент има постоперативну грозницу, лекар прописује узимање два антибиотика и одустаје само од њих 20-25 дана.

Важно! Чак и ако пацијент нема грозницу и рецидива - узимање лекова је обавезно у року од 4 месеца након операције. Ако постоје активне тачке - шест месеци. Међутим, треба запамтити да курс за рехабилитацију изабере лекар појединачно и узимајући у обзир стање пацијента.

Веома је важно узимати лекове против болова. Они ће уклонити топлоту тела и помоћи пацијенту у рехабилитацији. Надувавање балона, душека и других ствари такође ће помоћи телу у процесу опоравка и вратиће обрадивост на плућа.

Током периода опоравка, веома је важно пратити стерилност зглобова, правилно јести и урадити посебне вежбе како бисте уклонили адхезије. Све ово време (од 4 месеца) пацијенту је потребна хоспитализација: до 2 месеца у болници, остатак времена - у санаторијуму.

Након уклањања туберкулома, као и након било које друге операције, постоји мали ризик од компликација. У 5% случајева може доћи до компликација у облику:

  • пнеумонија;
  • срчана инсуфицијенција;
  • крварење, захтева поновну хируршку интервенцију.

Да би се спречиле компликације, спроводи се курс узимања антибиотика и хемотерапије. Тактика је индивидуална и изабрана је од стране лекара. Случајеви поновног настанка болести јављају се ретко, али њихова вероватноћа није искључена, па се пацијент мора стално подвргнути дијагностици како би се благовремено идентификовали могућа одступања.

Туберкулоза није реченица

Ефикасност хируршког лечења туберкулозе у комбинацији са преоперативним и постоперативним третманом у 95% случајева доводи до потпуног опоравка тела. Главна ствар је да одговорно за своје здравље преузмете одговорно и строго пратите све медицинске рецепте.

Корисни видео

Мали видео, где можете видети како се врши коагулација аргон-плазме, спаљује адхезије плућа.

Хируршке методе лечења туберкулозе

У комплексној терапији плућне туберкулозе, хируршке методе су од посебне важности. На крају крајева, велики број пацијената постиже ремисију или потпуног лечења без радикалне интервенције је једноставно немогуће. Садашње стање проблема је такво да се најмање 40% свих операција на плућима изводи због ТБ-а. Захваљујући побољшању метода хирургије и коришћења нових технологија, могуће је постићи врло високе показатеље учинка (више од 90%).

Циљеви интервенције

Свака операција мора имати позитиван исход. Хируршки третман туберкулозе има следеће циљеве:

  1. Елиминација жаришта уништења (уништавања) плућног ткива.
  2. Елиминација опасних компликација (крварење, пнеумотхорак, емпијема).
  3. Уклањање великих преосталих промена како би се спречило понављање.
  4. Побољшање квалитета живота пацијената и смањење ризика за друге.

Спровођење ових ставки било би немогуће без свеобухватног приступа у лечењу туберкулозе. Операција неће имати ефекат без употребе модерних специфичних лекова који убијају патоген - микобактерије.

Индикације

Приликом уласка у болницу сваки пацијент који пати од туберкулозе упозорава се на вероватноћу брзог корекције. На крају крајева, хируршке методе лечења имају веома широке индикације. Скоро сваки облик патолошког процеса је укључен у листу могућих услова:

  • Примарна туберкулоза сложен и интраторакална лимфни чворови (честе егзацербације, продужени интоксикације, компресија суседних ткива, ателектазе, ожиљака деформити шупљине и туберцулома).
  • Инфилтративна туберкулоза (зоне распадања).
  • Кажна пнеумонија (нарочито са брзом прогресијом).
  • Фокална туберкулоза (одвод и вишеструке жариште, тешке погоршања, бактеријска излучивања).
  • Туберкулома (велике жаришта, каверне, излучивање микобактерија).
  • Кавернозна туберкулоза (неефикасност конзервативне терапије, отпорност на лекове микобактерија, бронхоза стеноза, пропадање шупљине).
  • Циротична туберкулоза (поновљена рецидива са тровањем).

Оперативни третман је назначен за различите компликације болести. Хирурзи нуде своју помоћ пацијентима са бронхиектазом, стенозом великих бронхија, емпијеме и плеуралног плеурисија. Ови услови захтевају корекцију планирано, али има и оних који имају потребу за хитне операције: тешком плућног крварења, пнеумоторакс вентил, брзо напредовање процеса инфекције.

Хирургија на плућима услед туберкулозе указује на разне облике болести и његове компликације.

Контраиндикације

Поред широких индикација за операцију, туберкулоза такође треба узети у обзир факторе који ограничавају сврху хируршког третмана. Они могу бити присутни у две ситуације:

  • Распрострањена природа патолошког процеса у плућима.
  • Изражени функционални поремећаји из респираторног, кардиоваскуларног, бубрега и јетре.

Али у вези с другим аспектом, треба напоменути да се после елиминације фокуса туберкулозе често јавља рестаурација ослабљених функција, а стање пацијената се побољшава. Ово нарочито важи за кардио-пнеумонију, емпију, пнеумоторакс или крварење. Због тога се сваки клинички случај и могућност радикалног лечења туберкулозе третирају појединачно.

Врсте операција

Након разматрања главних показатеља и ограничења, вриједи се помјерити на питање које операције се изводе за плућну туберкулозу. А има их доста:

  • Решење.
  • Пулмонектомија.
  • Тхорацопласти.
  • Плевррецтоми.
  • Децортикација плућа.
  • Операције на шупљини (дисекција, дренажа, пластика).
  • Уклањање лимфних чворова.
  • Манипулација бронхијом (ресекција, оклузија, пластика).

Поред операција отвореног приступа, ендоскопске технике се широко користе. На пример, бронхоскопија укључује екстракцију бронхијалних камења и уклањање гранулација. Прекините крварење ендоваскуларном оклузијом оштећене артерије.

Свака хируршка интервенција на плућима са туберкулозом захтева звучну дијагностичку основу и квалитетну терапијску обуку. Прво, неопходно је искључити и друге пулмонолошке патологије (канцер, саркоидоза, паразитоза, итд.). Друго, хируршко лечење се изводи на основу прелиминарне и текуће хемотерапије са одређеним лековима. Али често постоји потреба за постављање других лекова (детоксикација, антихистаминике, имуностимуланси). Опсежне интервенције са торакотомијом се изводе под анестезијом са интубацијом и вештачком вентилацијом плућа.

Решење

Поновна употреба плућа је уобичајена код туберкулозе. Они чине највећи део свих операција у овој категорији пацијената. Суштина хируршке интервенције је уклањање дела плућа са патолошким фокусом који се налази овдје.

Обим ресекција је широко променљив. Постоје тзв. Економске операције, када се један или више сегмената уклањају, у облику клинастог, маргиналног или равног изреза фокуса. Недавно је широко коришћена прецизна или прецизна ресекција. Састоји се од уклањања патолошке формације (каверне, туберкулома) са само малим слојем здравог ткива. Ово се ради путем електрокоагулације и лигације појединачних бродова. Значајно је да се помажу механички апарати, шивне тканине са танталним стезаљкама. Осим тога, најсигурније ресекције се могу обављати минимално инвазивно - уз помоћ видеоторакоскопије.

Са већом распрострањеношћу процеса, мора се применити лобектомија, која се карактерише искључивањем режња плућа. Обично се изводи са фибро-кавернозним облицима болести, великим туберкуломима, циротичким промјенама. Уклањање режња плућа често допуњују манипулације које смањују запремину грудне шупљине са одговарајуће стране:

  1. Решење две или три горња ребра.
  2. Интраплеурална торакопластика.
  3. Померање дијафрагме.
  4. Стварање вештачког пнеумоперитонеума (ваздух у абдоминалној шупљини).

Ако су погођене локације суседних лобева или удаљених сегмената, онда се изврши комбинована ресекција. Најобимнија од ових операција је билобектомија. То подразумева уклањање дела плућа у запремини од два дела.

Рјешење патолошког фокуса са минималном количином здравог ткива сматра се операцијом избора за многе пацијенте са туберкулозом.

Пулмонектомија

Понекад је потребан много опсежнији захват на плућима са туберкулозом. Индикације за пулмонакетомии су: распрострањени процес са кавернозним промјенама, вишеструким пројекцијама или великом шупљином распадања. Уклонили су све погођене плућа са бронхима, а са емпиемом истовремено сечено и надувено плеурално вреће.

Тхорацопласти

Суштина торакопластике одређује се смањењем запремине коју плућа плућа у торакалној шупљини. Због ограничења екскурзија и смањења напетости ткива, дошло је до смањења и преплитања пропадне шупљине. Такав третман је назначен код пацијената који имају контраиндикације на ресекцију или уобичајене деструктивне облике болести. Од метода торакопластике се најчешће користи уклањање горњег ребра (у потпуности или само задња подручја). Таква интервенција је оправдана у младом и средњем добу.

Операције кавитета

Можете да деактивирате шупљину одводећи га. Пропуштање грудног коша, катетер се убацује у пропустну шупљину, а кроз њега се прво сакупља садржај, а затим се ињектирају медицинска рјешења. Запремина ексудата се смањује, постаје серозна и ослобађа се од микобактерија. И каверна сама умањује величину. Истина потпуног лечења се не догоди.

Кавернотомија се врши у случајевима када величина шупљине пропадања постаје трајна и једини извор бактеријске контаминације и интоксикације. Отвара се и третира отвореним путем - кроз рупу у грудном зиду. Након зидова шупљине шупљине, изведена је друга фаза операције - торакопластика.

Ако је шупљина разарања добро очишћена и не садржи микобактерије, онда се може извести једносмерна пластика. Кавитет се отвара, очисти, коагулира, третира антисептичним растворима и шути. Таква нежна техника је алтернатива радикалнијим, као што је уклањање плућа са огромном пећином. Такође даје добре резултате и бољу толеранцију од стране пацијената.

Плевррецтоми

Као реконструктивна операција, може се користити плеуректомија са деконтекцијом плућа. Примјењује се за емпију или хроничну гнојну плеурисију. Одстрањена париетална плеура са фибринозним наслагама и адхезијама на висцералном листу. Ово доводи до чињенице да је плућа, за разлику од ситуације са торакопластиком, исправљена, што доприноси побољшању његових функционалних параметара.

Уклањање лимфних чворова

Потребно је уклањање интрамаминарних лимфних чворова, прекривених казеозним масама, који постају извор бактеријске контаминације у плућној туберкулози. Ово помаже да се избегне пробој у бронхима и даље ширење инфекције. Приступ је средња стернотомија, а операција се може извести у једној или две фазе (са лезијама на обе стране).

Манипулација са бронхијалним цевима

Ако, после туберкулозе, пацијент развије цицатрицијалну стенозу бронхуса, хирурзи изводе своју ексцизију и пластичну хирургију применом анастомозе. Ово вам омогућава да побољшате функцију плућног ткива. Много мање често користе реверзне методе - стварање вештачке ателектазе обтурењем или шивањем лобарног бронха (како би се зауставило отпуштање бактерија од огњишта и зарастање шупљине).

Постоје различите методе хируршког лечења туберкулозе. Какву интервенцију показује одређеном пацијенту одлучује лекар.

Компликације

Ако се операција исправно изврши и узимајући у обзир све значајне факторе, онда не би требало имати негативних последица за пацијента. Али понекад се појављују компликације, које се односе на индивидуалне карактеристике организма или недостатке примљене током хируршке интервенције. Ово укључује сљедеће последице:

  • Крварење.
  • Инфекција.
  • Ателецтасис.
  • Бронхоплеурална фистула.
  • Пнеумотхорак.
  • Плеуриси.

У почетку, могу се појавити болови у грудима и функционално оштећење повезано са смањеном вентилацијом (посебно након уклањања целокупног плућа): вртоглавица, честе палпитације, отежано дишу. Али с временом пролазе.

Рехабилитација

Опоравак након операције траје другачије време, зависно од количине хируршке интервенције. Уз економске ресекције уз употребу минимално инвазивних технологија, ово ће трајати 2-3 недеље. Али, пулмонектомија захтијева дужи период (неколико мјесеци). Рестаурација или стабилизација функционалних способности може се одложити до годину дана. У периоду рехабилитације, пацијентима се препоручује исхрана, богата есенцијалним храњивим материјама и витаминима, респираторној гимнастици и терапији вежбања.

Често, хируршка интервенција са туберкулозом постаје изборна метода. Када су друга средства неефикасна, предност се даје операцији. Омогућава елиминацију патолошког фокуса и побољшање функционалног капацитета плућа, што за многе пацијенте постаје кључ успеха за опоравак.

Како се операција врши за плућну туберкулозу

Туберкулоза плућа је заразна болест коју карактерише формирање специфичних запаљенских жаришта и утиче на укупан здравствени статус.

Болест захтева квалификован третман, који се састоји у узимању лековитих лекова против туберкулозе.

Међутим, понекад конзервативна терапија није довољна. У овом случају, операција се примењује.

Индикације за рад

У таквим случајевима је назначена хирургија за плућну туберкулозу:

  • Недостатак позитивне динамике у лечењу анти-туберкулозних лекова, што може бити последица отпорности бактерија на коришћене лекове.
  • Развој компликација (неповратних морфолошких промјена) са запостављеним облицима болести, ослабљеног опћег стања и у случају секундарне инфекције.
  • Појава компликација које су опасне по људски живот. Такви услови укључују: гнојне процесе у бронхијама, крварење у плућима, пролиферација везивног ткива, који ометају нормално функционисање органа и тако даље.

У 90% случајева планирана је плућна хирургија са туберкулозом. Потреба за хитном хируршком интервенцијом се јавља изузетно ретко, на пример, са тешким крварењем или акумулацијом ваздуха у плеуралном региону.

Врсте хируршке интервенције

За лечење плућне туберкулозе, различите врсте операција могу се користити у операцији, у зависности од облика болести, степена оштећења и присуства компликација.

Лобектомија је оперативна интервенција, током које се уклања реж плућа, ако респираторна функција преосталог органа остаје нормална.

За рад може се користити отворена метода или минимално инвазивна метода. У првом случају, лекар врши рез у бочном делу грудног коша (уз уклањање задњег режња рез се прави из постеролатералног дела).

Уколико је потребно, ребра се уклања како би хирургу омогућио пун приступ органу.

Користећи минимално инвазивну технику, лекар обавља неколико резова у пределу груди. Кроз њих се убацује хируршки инструмент и мини-видео камера, којој је омогућено праћење рада.

Након такве интервенције, потребно је мање времена за опоравак. Међутим, за њено коришћење потребна је висока стручност и стручност доктора.

Током операције, хирург уклања реаг плућа, крвних судова, оментума, а такође блокира дихалне поти.

Затим проширује преостале јастуке плућа убризгавањем кисеоника под високим притиском. Да бисте уклонили течност која се може акумулирати у телу, поставља се дренажа.

Пнеумоектомија је врста хируршке интервенције која укључује уклањање плућа. Користи се у изузетним случајевима када се у већем делу органа примећују неповратне промјене.

Пнеуромектомија често узрокује бројне озбиљне компликације, које су опасне по здравље и живот пацијента (респираторна инсуфицијенција), па се зато користи у изузетним случајевима.

Још једна врста операције на плућима је торакопластика. Користи се у оним случајевима када је ресекција тела контраиндикована. Његова суштина је уклањање ребара са стране удара плућа.

Таква манипулација доводи до смањења запремине грудног коша, смањења напетости и еластичности плућног ткива. Ово доприноси смањеној апсорпцији токсина од стране тела.

Након извођења торакопластике, препоручује се да се обавезно носи неколико месеци. Током овог периода, пацијент доживљава тешке болове, недостатак кисеоника, краткотрајност даха и палпитације срца.

Тхоракопластика је минимално инвазивна метода хируршке интервенције, која се често користи у оним случајевима када је неопходно реорганизовати орган без потребе за ресекцијом.

Ова метода доноси брзо олакшање, не захтева дуги опоравак и зарастање рана.

Контраиндикације за хируршку интервенцију

Операција на плућима је контраиндикована у случају повреде функције респирације, циркулације, болести кардиоваскуларног система, јетре, бубрега, али и ако дође до оштрог оштећења органа.

У таквим случајевима, ризик од компликација или смрти је превелики.

Ако зауставите патолошки процес и постигнете ремисију са конзервативним третманом, операција је такође контраиндикована.

Ток пулсне туберкулозне операције

Извођењу оперативне интервенције претходи темељна дијагноза пацијента. Неопходно је процијенити функционисање кардиоваскуларног система и клиничку слику крви.

Доктор пажљиво проучава анамнезу живота и болести пацијента.

Наведена је листа лекова које је пацијент преузео. Ако је неопходно, прилагођава се терапија лековима, нарочито се укидају лекови који промовишу редчење крви.

Обавезна компонента дијагнозе је проучавање респираторне функције пацијента и процена способности здравог дела тела да обавља свој "посао".

Хируршка интервенција је дозвољена у фази ремисије болести, која се може постићи лековима.

Пацијенту треба лијечити специјалним анти-туберкулозним лијековима који спречавају ширење болести и одржавају здравље пацијента.

У овом случају, пацијент мора бити под сталним медицинским надзором, јер недостатак позитивног ефекта лекова дуго времена и одлагање операције могу довести до неповратних озбиљних посљедица.

У припремној фази, пацијенту се прописују аналгетички лекови, средства за мирење, пилуле за спавање и антихистаминике.

Ови лекови припремају тело за анестезију. Неколико сати пре него што су прописани поступци, транквилизатори, промедол и Атропин су прописани.

Рад са плућном туберкулозом почиње са увођењем пацијента у општу анестезију. У ту сврху се користе деривати барбитурне киселине.

Приликом избора методе интубације, анестезиста преферира ону која је у стању да обезбеди оптималну замену гаса, задржава здравије делове или гомиле плућа из продорних патолошких елемената у њима и неће узроковати сметње током операције.

Даљи курс зависи од врсте операције.

Када је отворена шупљина, дијагностика грудног коша и уклањање ребара врши се како би се добио максималан приступ органу.

Затим се изводи део плеуралне шупљине и изврши се ресекција захваћеног дела (режња) плућа. Каутеризација крвних судова, блокада респираторног тракта и прање од крвних угрушака.

Да би се тестирали заптивке, шупљина је напуњена сланим раствором. У случају зрачних мехурића, додатни шавови се надограђују.

На крају операције, сечења груди се шишу и одводе се за одвод текућине.

Са минимално инвазивном методом, направљени су неколико резова за хируршке инструменте. Операција се врши под контролом видео камере.

Ризици и компликације након операције

Оперативна интервенција представља ризик за пацијента, који се састоји у великом губитку крви, поремећеном функционисању тела, компликацијама после анестезије, поремећаја гаса, инфекције, сепсе, итд.

Након операције, могу се примијетити сљедећи појави:

  • оштећено дисање;
  • кисеоник гладовање;
  • краткотрајан дах, који се јавља чак иу стању одмора;
  • палпитације срца;
  • главобоља и вртоглавица.

Често се негативни постоперативни симптоми јављају након 3-6 месеци.

Као компликације, може доћи до тока грудног коша, формирања бронхијалне фистуле, развоја плеурисије.

У овом случају потребна је додатна дијагностика пацијента и употреба терапије лековима, ау изузетним случајевима - поновљена хируршка интервенција.

Након извођења пнеумотектомија, формира се празна шупљина, која се напуни течном течом са додатком крви и ваздуха.

Са временом пролази само јасан садржај протеина или пролиферација ткива.

Да би се избегле могуће компликације, формирана шупљина се вештачки напуни. За то је постављен балон, који се напуни течном. После неколико дана одлази.

Са компетентним и стручним радом, нормални рад здравог дела органа остаје и особа се брзо враћа.

У изолованим случајевима, пацијенти се жале на бол и нелагодност током једења.

Ако након уклањања плућа са туберкулозом утиче други здрав орган, важно је предузети неопходне хитне мере како би је спасили.

Уклањање друге а приори лако је немогуће.

У овом случају пацијенту се прописују лекови који ојачавају имунитет и помажу у борби против заразних болести вирусне или бактеријске природе.

Рехабилитација

Операција не гарантује потпун опоравак, тако да након ње морате дефинитивно наставити лекове које вам је прописао ваш доктор.

У почетку пацијент доживљава тешке болове. Да би ублажили његово стање, препоручују се лекови за бол.

Даља рехабилитација зависи од врсте операције, старости, опште здравствене и других фактора.

Препоруке за време опоравка:

  • Исправка исхране узимајући у обзир препоруке лијечника. У исхрани треба нужно укључити храну богата витаминима, микро- и макроелементима, која ће осигурати јачање тела.
  • Пријем витаминско-минералних комплекса и имуностимулирајућих лекова.
  • Изводити специјалну респираторну гимнастику, која ће повећати волумен плућа, елиминисати кратак удах и избјећи респираторну инсуфицијенцију. Истовремено, неопходно је ограничити интензивне физичке вежбе, како не би повећали терет на органу.
  • У апсолутном табу, алкохол и пушење (укључујући пасивне) трајно су заробљене.
  • Одржавање физичког облика тела, спречавање акумулације вишка тежине.
  • Спровођење посебних физиотерапеутских процедура.

Лечење плућне туберкулозе хируршки је екстремна мера која се користи у одсуству терапијског ефекта лијечења лијека дуго времена.

Операцији мора нужно претходити темељна дијагноза пацијента, увођење болести у фазу ремисије и припрема пацијента (физичко и психолошко).

Након процедуре, пацијент очекује дуг период опоравка, који захтева усаглашавање са рецептом лекара, имаће моћ и стрпљење.

Да ли вам треба операција плућа за туберкулозу?

Рад плућа са туберкулозом - неизбежност или ипак можете учинити без употребе радикалних мера? Питање је, наравно, сложено, одлуку у сваком случају требају донети стручњаци. Туберкулоза је озбиљна заразна болест коју узрокује неколико врста туберкулозних микобактерија. Хипократ је у својим радовима описао и узроке и знаке туберкулозе. Мицобацтериум туберцулосис није подложан алкохолу и киселинама, може трајати месецима на влажним, тамним местима, странице књига трају 3-4 месеца, у води до годину дана, замрзнуто може постојати деценијама. Склапање под утицајем високих температура и супстанци које садрже хлор.

Као по правилу, инфекција се јавља капањем кроз спутум и слину, као и прашину у ваздуху. Инфективни агенси су месо, млечни производи. Од животиња са туберкулозом, такође је могућ трансплацентални пут инфекције - од трудне мајке до фетуса. Ако је особа здрава, онда имуни систем може спречити умножавање бактерија. Ризична група укључује људе са ослабљеним имунитетом, ХИВ-инфицираним, дијабетичарима и особама са хроничним болестима плућа. Болест може дуго бити асимптоматична. Што пре ТБД буде дијагностикована, то је већа вероватноћа да је излечите.

Када је потребна операција?

Најефикаснији третман против туберкулозе је комбинација неколико антибиотика, користе се три, четири и пет компонентне шеме. Третман се састоји од две фазе: интензиван, има за циљ гашење инфламаторног процеса и спречавање уништавања ткива, и продужени третман, фокусиран на лечење запаљенских жаришта. Ток третмана плућне туберкулозе је од 6 до 12 месеци, у зависности од ефикасности терапије. Поред лекова, пацијенту се прописују опћи поступци јачања: физиотерапија, респираторна гимнастика, имунотерапија. У случајевима када терапијски третман није давао позитивне резултате и показала се да је хемотерапија неефикасна, поставља се питање хируршке процедуре.

Када је потребна операција за туберкулозу која утиче на плућа:

  1. Издужени вентил пнеумоторак.
  2. Прогресивна једнострана туберкулоза.
  3. Професионално плућно хеморагија.
  4. Влакно-каверназа туберкулоза.
  5. Кавернозна туберкулоза плућа.
  6. Једнострана туберкулоза.
  7. Билатерална туберкулоза.
  8. Цасеима.
  9. Циротична туберкулоза.
  10. Хронични плеурални емпием.
  11. Синдроми компресије у примарној туберкулози.
  12. Тонсилеоус плеуриси.
  13. Понављајући пнеумоторакс.
  14. Понављајућа хемоптиза.
  15. Туберкулома.
  16. Метабубулозна цироза.
  17. Санитаризиране пећине.
  18. Фокална плућна туберкулоза са распадом и бактеријским излучивањем.
  19. Округла сенка у плућима.
  20. Хиперплазија интраторакалних лимфних чворова непознате етиологије.
  21. Плеурисија нејасне етиологије.
  22. Ширење нејасне етиологије.

Пацијенту треба прегледати тако да лекари могу да процене стање срца. Припрема клијента за операцију, морамо покушати стабилизирати процес туберкулозе.

Контраиндикације на хируршки третман пацијената са туберкулозом узроковане су великом зоном запаљеног процеса и озбиљним проблемима функције респирације, циркулације, јетре и бубрега.

У предоперативном и пост-оперативном периоду, хемотерапија против туберкулозе је обавезна. Хируршко лечење плућне туберкулозе врши се на позадини режима хигијене и исхране. Операција се врши под интратрахеалном анестезијом са контролисаним дисањем, понекад се користи локална анестезија. Главна сврха операције је уклањање заражене површине плућа, са пнеумоектомијом уклонити сва плућа. Постоји одређени ризик, као и код било које хируршке интервенције у прилагођеном току људског тела. Међутим, напредак у медицини омогућава примену нових открића током операција. После плућне туберкулозе могуће је пуно живљење.

Које су последице неуспеха?

Последице одбијања од хируршког лечења су прилично опасне.

Веома мали проценат пацијената постиже клинички опоравак. Велики број људи који напуштају операцију доводи до инвалидитета, па чак и смрти.

Прегледи људи који су прошли операцију су позитивнији. Статистички подаци показују да се око 80% пацијената након операције осећа здравим и способним за рад. Рехабилитација може трајати до две године.

Док посматрају посебну исхрану, користећи минерале и витаминске комплексе, изводећи физичке вежбе и вежбе за дисање, пацијент може брзо да се врати у свој нормалан живот. Неће бити сувишно да се санаторијум третира у повољним климатским условима најмање једном годишње. Туберкулоза може бити озбиљна препрека материнству. Али, ипак, трудноћа након пренете или поновљене туберкулозе је могућа. Главни задатак жене је озбиљно приступити овом питању. Тело треба потпуно обновити после болести. А требало би да буде најмање две године од када је жена завршила медицинске дроге против туберкулозе. Током целе трудноће потребно је консултовање са фтиризатром и гинекологом. Уз позитивне тестове, трудноћа и порођај настављају се без компликација.

Резултат борбе против туберкулозе зависи пре свега од самог лица, од његовог односа према свом здрављу, од позитивног става, од квалитета живота и правовременог контакта са доктором. Ово даје гаранцију и наду чак и за трудноћу после туберкулозе плућа.

Повратне информације од људи који су прошли операцију

Мадина, град Прокопевск. Ниједан тренутак није оклевао, да ће само операција спасити здравље, а није изгубила. Туберкулом, откривени од стране доктора, био је у периоду бочног пропадања, а свака конфузија била је врло опасна. Постоји много случајева у сећању када се током терапије формирају туберкуломи, који се касније морају уклонити.

Овај видео говори о лечењу туберкулозе:

И колико времена и труда трошите на узимање лекова пре и после операције! Дакле, да ли је неопходно отровати тело додатних 6 до 8 месеци?

Олга, Арославль. Ако експерти кажу да је операција неопходна, урадите то. Ова болест је откривена у 2011. години, а тек недавно је речено да ће ускоро бити операција. Пре тога, колико је доживљено: рецидива, нервни сломови. Хтео сам да оперирам, али нисам узимао. Пријатељ је пронашао 1 туберкулом у сваком плућу. У 2014, једна од туберкулозе је пуцала и ударила обе плуће. Доктори кажу да је случај већ неоперативан, није дуго живела.

Павел, Сургут. Позвани на операцију, отишли ​​су у демантију. Био је у болници 7 месеци, као резултат - туберкулома. Пљувала сам на све и написала се, након 1,5 месеца имам позив из болнице, кажу, дођите на испит. Предала је све анализе, све у норми.

Овај видео говори о врстама туберкулозе:

Рендген је нормална, томографија је нормална, туберкулом је смањен. Дакле, све зависи од тела, главна ствар је да водите прави начин живота!

Хирургија за плућну туберкулозу

Туберкулоза постаје болест која се простире са огромном брзином и утиче на све већи број људи. Лечење се врши различитим методама, али једна од најквалитетнијих је операција. Али прописано је само у изузетним случајевима, када је немогуће помоћи пацијенту на другом.

Индикације за проводљивост

Специјалисти су развили специјалне комплексе за елиминацију симптома и узрока туберкулозе. Постоје средства укључена у основни састав, то јест, за стандардне проблеме у здравству. Други су резервни, помажући у посебним случајевима. Али постоје и такве фазе болести, када је једино тачно решење хируршка интервенција. Индикације су врло строге, не праве изузетке:

  • неефикасност хемотерапије;
  • вишеструки спектар резистенције на лекове;
  • туберкулоза изазивала неповратне промјене у различитим органима: плућа, бронхија, лимфни чворови;
  • било је компликација које су угрозиле живот пацијента.

Често се операција са плућном туберкулозом поставља у облику рутине, спроведена након темељне провере, припреме пацијента. Ретко, али се дешава да се интервенција изврши ван распореда - хитно. Ово се дешава ако постоји брз развој патологије, погоршање здравственог стања, ризик од смрти.

Како се изводи операција плућне туберкулозе?

Не постоји много врста хируршких манипулација од стране специјалиста. Избор зависи од стадијума и облика патологије. Поред тога, хирург ће проучити индивидуалне карактеристике оштећења организма. Операција је одабрана само у ситуацији у којој друге медицинске методе нису резултирале резултатом, болест се не повлачи.

Уџбеници о медицини подељују хируршку негу у три врсте:

  1. Радикално.
  2. Интермедиате.
  3. Цоллапсосургицал.

Интервенције радикалне природе имају посебан термин - пнеумонектомија. Метода се састоји у обављању операције за потпуно уклањање плућа. У истој врсти спада и друга метода - лобектомија. Овај поступак уклања део плућа.

Интермедијерна или колапсосургијална операција се врши да би се отвориле каверне. Хируршке методе које се користе у овој групи:

  1. Тхорацопласти. Уклоните два погођена сегмента на обе плућа.
  2. Тхоракостомија. Уклоните 2-3 абдоминалне сегменте, отворите заражене шупљине. У грудном зиду се формира прозор кроз који се врши третман.
  3. Тхорацоцаустицс. Цаутеризација адхезија.
  4. Плеуректомија. Исеците плеуралну врећу. Прође са високим степеном прецизности, неопходно је уклонити врећу тако да не оштети његов интегритет, садржи гној, фибрин и казеин.

Хирургија за уклањање плућа код туберкулозе

У многим случајевима, плућна туберкулоза нема одређену групу симптома. Током откривања патологије у почетним фазама развоја, примећује се да се крв инфицираних пацијената не разликује у параметрима крви од апсолутно здравих људи.

Оперативни период за уклањање плућа састоји се од 4 фазе:

  1. Прво долази антибактеријска терапија. У овој фази пажљиво проучите карактеристике болести и изаберите појединачне лекове и потребне лекове.
  2. Затим постоји препарат и избор антибиотика. Поред тога, у овој фази пацијент може бити прикључен на специјалну опрему. То ће подржати дисање здравог дела плућа.
  3. Затим почиње операција директно на плућа. Док траје сат времена. Прође према утврђеним медицинским стандардима.
  4. Постоперативни период траје од 2 до 5 дана. У то време, пацијент полако враћа свест, лекари почињу да му дозволе да се креће.

Након акција хирурга, живот особе већ не пријети ништа. Међутим, свака медицинска интервенција је стрес за особу. Опште слабљење тела, умор, губитак апетита све ово иде уз исправну терапију лековима.

Сама интервенција је подељена са обимом ресекције, која ће одредити шта треба учинити:

  1. Мала или економична (једна акција се брише). У том случају уклоните сегмент, клин, ивицу или исечите равни слој захваћеног подручја.
  2. Прецизност (висока прецизност). Решење је изложено фокусу са малим слојем ткива. Радити уз помоћ посебне опреме која омогућава постизање такве прецизности: ласерски, електроакагулација.

Ефекти хирургије

Пацијенту након хируршке манипулације мучи мршав бол и нелагодност. Лекари могу посматрати знаке недостатка кисеоника. Ефекти операције на плућа изражавају се кратким дахом, честом вртоглавице, отежаним дисањем. Међутим, апсолутно је сигурно за тело, јер је то природан постоперативни период за тело. Поред тога, савремене болнице су опремљене посебним алармним системом, постоје кисеоникови јастучићи. Сва опрема се ставља на место службених медицинских сестара, због чега, ако пацијент одједном постане болестан, благовремено пружа медицинску помоћ.

Поремећаји дисања после хируршких операција на плућима са туберкулозом ће се прогурати око шест месеци. Са пнеуромектомијом, грудна кост је забележена у оперативном систему. На крају, ово нестаје, али, на жалост, није у потпуности.

Ако погледате статистику, можете сазнати сљедеће податке:

  • више од 75% пацијената који су уклоњени из плућа осећају се потпуно здравим;
  • око 3%, нажалост, није могло да премешта операцију;
  • 10% не осећају никакве промене;
  • 11% примећује делимично побољшање здравља.

Само професионалци у послу, доктори високе квалификације, специјализирани за операцију овог профила могу радити.

Рехабилитација након операције

После операције, почиње комплекс, у циљу рехабилитације пацијента. Доктор разуме да моћни лекови и хируршка интервенција не могу проћи без трага. Од чега се изгради санација:

  • вежбе за дисање;
  • чишћење дренажа плућних система;
  • физиотерапија.

Све мере враћају мобилност система, повећавају капацитет, елиминишу шиљке.

Рехабилитација може трајати до 3 године. Током овог периода, особа ће морати промијенити свој начин живота. Шта ће постати основа за повратак у здраву државу:

  • специјална дијететска храна;
  • одбијање пушења и алкохола;
  • витамински комплекс;
  • минерали.

Посебан значај међу мерама против туберкулозе се даје чистости ваздуха у просторији, у којој је пацијент дуго времена, спроводи се редовно проветравање и сушење.

Постоперативна инвалидност са плућном туберкулозом

После операције, привремени инвалидитет се даје у зависности од сложености хируршке интервенције и стања пацијента. Након болнице, установљена је инвалидност за плућну туберкулозу. Да би се основала група, главни индикатори су:

  • прогнозу болести;
  • природа промена унутар тела;
  • релапсе патологије;
  • потребу за помоћ од рођака или странаца;
  • способност да раде на истом радном месту;
  • потреба за новим условима рада.
  1. Развијање постоперативних патологија које вам не дозвољавају даље рад на истим условима рада - инвалидитетом у другој групи.
  2. Уклањање цијелог органа, билатерална ресекција дијелова плућа, - 1,2 група.

После именовања одређене групе, лицу се даје време за рехабилитацију. После 1 - 3 године врши се преглед промена у држави. Ако је особа потпуно опорављена, инвалидитет се уклања. Ако се побољшања посматрају безначајно, постоје ограничења способности за рад, оставите 3 групе.

Хируршке операције за туберкулозу

Сваке године се побољшавају методе хируршког лечења болесника са плућном туберкулозом. Увођење различитих врста ресекције плућа у праксу, успјешност антибиотске терапије, бронхијална хирургија, анестезиологија и ресусцитација омогућили смо да ревидирају индикације за бројне операције које су биле широко распрострањене.

Неке раније коришћене операције потпуно су изгубиле своје значење (Леоттеова операција), неке су изузетно коришћене (операције на дијафрагматичном нерву, операције уништавања плеуралних зглобова са вештачким пнеумотораксом итд.).

Водеће место међу методама хируршког лечења било је ресекција угрожених делова плућног ткива. Уклањање захваћеног режња или плућа сегмента има низ јасних предности над другим операцијама због релативне радикалној и једностепени процедуру. Темељно развијена технике ових операција, савршенство модерне методе анестезија ендотрахеалној и реанимације створили услове за практичну примјену сигурности спаринг ресекције плућа са минималним процентом компликација у постоперативном периоду.

Економске ресекције плућа могу се обавити на обе стране у билатералном ограниченом процесу - у две фазе или истовремено, зависно од индикација. Уклањање целокупног погођеног плућа - пулмонектомија - је трауматична операција и користи се код пацијената, по правилу, дуго времена болесно, са тоталном лезијом једног плућа. Наравно, у овој групи најтеже болесна трауматска операција - уклањање плућа - не може се сматрати сигурном интервенцијом.

Могуће компликације у пулмонектомији, како током операције, тако и у постоперативном периоду, иако ријетко, могу затамнити резултат хируршке интервенције.

Разноликост манифестација плућне туберкулозе која захтева хируршки третман не може се рачунати на успех само из употребе једне методе - ресекције погођеног плућног ткива. Упркос лидерској позицији тренутно заокупљеној ресекцијом плућа, многе операције које су раније биле коришћене нису изгубиле значај и, уз одговарајуће индикације, дају висок проценат терапеутског ефекта. Такве хируршке интервенције укључују теракопластику у различитим модификацијама, кавернотомију у различитим верзијама, екстрапласту пнеумопресивију и друге ретко коришћене операције.

Посљедњих година велика пажња посвећена је операцији и реконструктивној хирургији на бронхијалним цијевима за стенозу и бронхијалне фистуле туберкулозне етиологије. Хирурзи су посветили велику пажњу хируршком лечењу бронхоаденитиса у фази калцинације калцинације. Треба узети у обзир озбиљан успех и развити операције код деце и адолесцената са промјенама мета и посттуберкулозе у плућима и бронхијама.

Постигнућа последњих година укључују успех хирурга у превазилажењу старосних баријера у хируршким интервенцијама код пацијената са туберкулозом код старијих особа. Године 55 и 60 година више не могу бити разлог за одбијање хируршке неге пацијента са плућном туберкулозом. Економска ресекција плућа, кавернотомија и низ других операција старијих пацијената пати на задовољавајућем нивоу уз мало повећан проценат компликација у постоперативном периоду.

Шире коришћење хируршких захвата код пацијената са туберкулозом у старосној доби може значајно утицати на опоравак округа туберкулозе, јер је антибиотска терапија код старијих знатно мање ефикасна него код младих.

Подаци из последњих година показују прилично значајан проценат комбинације плућне туберкулозе са туморским обољењима. Утврђено је да се у 5,8% случајева рак плућа развија у односу на туберкулозне промене. Учесталост развоја туморског процеса на позадини специфичних промјена туберкулозе повећава се са узрастом пацијента. Ови подаци треба узети у обзир приликом разматрања плана лечења пацијента са туберкулозом у старости и нагласити мишљење лекара о диференцијалним дијагностичким потешкоћама у правцу могућег хируршког захвата.

Напредак у посљедњих неколико година у области хируршких захвата плућа и бронхија допринели су напредовању како у дијагнози бронхо-пулмоналних лезија, тако иу анестезиологији и реанимацији. Значајну улогу у успјешном развоју ресекције плућа играју инструменти (УКБ, УКЛ, САД, итд.), Који су пројектовали совјетски инжењери и произвели наша медицинска индустрија.

Савремене дијагностичке технике - рендген са снимања бронхолошке испита да уче аспирировапного тајне, употреба пункција трацхео-бронхиалпих чворова и, ако је потребно, узимајући у обзир бронхографии обсцхекли-~ ки подаци - дозволити, по правилу, подесите индикација за операцију.

За индикације за хируршку интервенцију, неопходно је знати природу и фазу процеса туберкулозе, локалну локацију (режњу, сегмент плућа) примарне лезије и промене у бронхијама.

Садашњи захтеви за преоперативни преглед укључују:

  • 1) процену општег стања пацијената и лабораторијских података (крв, урин, итд.);
  • 2) стање кардиоваскуларног система (електрокардиограм);
  • 3) одређивање функције респирације;
  • 4) рентгенско тумачење природе и преваленце процеса;
  • 5) стање бронхуса на бронхолошком прегледу.

Када се назначи обавили још неке студије: утврђивање хипертензије у плућне циркулације помоћу сензора плућне судове и срчане коморе; носио радиоизотопа дијагноза крвотока и вентилације, трансбронцхиал и трансторакалне пункције и студија Пунцтуре (укључујући гљивичне мицелија на ћелије тумора и атипична) дефинишу Флора отпорност на антибиотике.

На основу налаза, износе се најједноставнији индикатори за ову или ону хируршку интервенцију.

Хируршко лечење плућне туберкулозе је обично планирана, смишљена интервенција, узимајући у обзир сложеност са антибиотичком терапијом и низ терапијских, припремних мера.

Често, међутим, развој болести траје знакова (брзо напредовање процеса, абстседирование шупљине и т. Д.) То операција постаје хитно, и на плућног крварења, пнеумоторек и хемотхорак на абтуратсиопнои гушења када кашњење "смрт", захтева екстра хируршка интервенција. Савремена хируршка одељења треба да буду спремна да пруже ванредну и хитну његу.

Свака операција са плућном туберкулозом има своје индикације и перформансе.

Постоје две главне групе пацијената код којих операција је најпогоднији и неопходан корак у интервенцији на позадини дугорочног лечења одређених антибактеријских агенаса. У прву групу спадају пацијенти са ограниченим али рентгеноморфологицхески израженије промене заузима један - (. Конгломерати фокуси казеоми ет ал) два сегмента и остају у границама фракције. Код ових пацијената, уколико се утврди недостатак ефекта антибиотске терапије, већина операција се означава се штеде ресекције плућа како би се спречило њихово пролаз у групу болесника са фибрином-цаверноус туберкулозе - бацилима, контакт са што је опасно другима. Лунг ресекција економско висок принос (90-95), проценат клиничког ефекта и минимални проценат компликација.

Друга група укључује пацијенте са уобичајеним процесима (фиброзно-кавернозне туберкулозе), у већини случајева, дуготрајним. Ови пацијенти често имају коморбидне болести и промене у органима и системима који су слојевити под утицајем продужене интоксикације. Веома често имају токсичне и алергијске реакције на узимање антибактеријских лекова, све до потпуне нетолеранције лекова.

За пацијенте у овој групи не постоје јединствени оперативни захвати. Да бисте изабрали најодговорнију интервенцију за одређеног пацијента, морате проћи кроз читав арсенал постојећих операција и њихових комбинација. Ови пацијенти би требало да се шире на кавернотомију.

Често таквим пацијентима су потребне вишестепене операције. Прави избор операције и његова благовремена примена омогућавају постизање лечења пацијента, учинити га абациларним и способним.

Карактеристике плућног процеса

Упркос великом броју метода хируршког лечења плућне туберкулозе, њихова употреба треба бити ограничена на одређене облике болести. Референтна тачка за коришћење операције је патоанатомска суштина процеса. Основна индикација за хируршке третмана су цаверн казеоми велике туморе или друге некротичне процеси у плућа, плеуре и не могу лечити антибактеријски агенси и друге неспецифичне терапије. Одсуство Мицобацтериум туберцулосис у спутуму није контраиндикација за операцију. Неки облици плућне туберкулозе треба називају "хируршки" категорије, тј. Е. Да подложно хируршком лечењу.

Ови облици обухватају велики инкапсулиране лезија, тзв туберцулома (казеоми) светло са пропасти (не лечити леком); инкапсулиране лезије у плућима, које су предмет диференцијалне дијагнозе између туберкулозе и бластома; великим џеповима инкапсулирани без разарања, али рец периодични изолацији Мицобацтериум туберцулосис из испљувка, Хронично тровање, не погодна за излагања леку; Изоловане пећине са израженом капсулом, подељена хиповентилација ателектазом са дезинтеграцијом; Слабо текућ и не регресира лобит са дезинтеграцијом; једнострано укључивање плућа; стеноза главних и лобарских бронхија; бронхијални плеуриси који компликују функцију дисања и циркулације; туберкулозни плеурални емпием; цаверноус, циротични туберкулоза ограницену, компликује бронхиектаза променама, прети погледу развоја амилоидоза, кардиоваскуларних болести и других болести; казеоног лимфаденитис група лимфних чворова, изазивајући токсичност, а понекад стенозу бронха или бронхијална цеви зид перфорације или посуду.

Хируршко лечење оваквих процеса оправдано је чињеницом да су анатомски обелодањене и да се у исто време не посједују утицај других медицинских мера. Истовремене болести током периода компензације (надокнађене болести срца, дијабетес, епилепсија итд.) Не служе као основа за одбијање хируршке интервенције.

Хирургија није индикована код пацијената са напредним билатералним кавернозне и дистрибуирају процесима као пацијената са узнапредовалим лезијама на дисајним путевима. Посебна улога у хируршком лечењу болесника са плућном туберкулозом припада антибактеријским лековима. Антибиотска терапија често мењају природу процеса, окрећући од инфилтративног фазе у ремисију и запечати уклањање интоксикације симптом, бронцхогениц промовише ресорпцију фокусе дисеминације. Стога је у великом броју случајева могуће пренијети пацијенте из неоперабилног стања у операбилно стање. Захваљујући употреби антибактеријских лекова скоро потпуно нестао тешка гркљана и други ванплућна туберкулоза је контраиндикација за операцију за плућне туберкулозе.

Антибактеријски лекови могу спречити низ постоперативних компликација, а ако се појаве - успешно се баве њима. Опште и локална антибактеријска и истовремено водила неспецифична десенситизинг и антиинфламаторна терапија такође промовише зарастање бронхијалног система, који је неопходан за успешан завршетак операције. Стога, у случајевима где нема индикација за хитне операције и када нема нетолеранција дрогама и тешке резистенције на лекове, пацијенти би требало да прођу преоперативне антибиотике припреме уз употребу различитих комбинација лекова. Трајање антибиотске терапије пре операције зависи од природе процеса. Могуће је проценити ефикасност хемиотерапије за 4-6 месеци, а понекад и раније.

Ако постоје позитивне промене, лијечење антибактеријским лијековима треба наставити. У одсуству тенденције за постепено побољшање, пацијентима треба понудити хируршки третман.

Развој отпора туберкулозе микобактерија антибактеријским лековима није контраиндикација за операцију, ако је то неопходно због природе процеса. Пошто стрептомицин, поред туберкулостатских својстава, има и широк спектар деловања на секундарној флори, пожељно је да се овај лек одржи за пост-оперативни третман.

Анестезија за операције на плућима

Дугогодишње искуство у хируршкој клиници Централног института за туберкулозу и неколико других великих болница и туберкулозе клиникама показују да је комбинована површина ендотрахеална или Ендобронцхиал анестезија изазива погоршања и избијања туберкулозе.

Обављање анестезије током операције на плућима има своје карактеристике у вези са запосленим у овим случајевима, хируршке технике и доступности широког отворен хируршког пнеумоторакс, као и да је природа болести и често озбиљна функционално стање пацијента ТБ.

Приликом извођења операција на плућима користе се различите методе анестезије:

  • 1) инхалацијска ендотрахеална анестезија;
  • 2) ендотрахеална анестезија са вештачком обтурацијом или тампонадом главних или лобарских бронхија погођеног плућа;
  • 3) ендобронхијална анестезија са једним плућним вентилацијом здраве плућа и блокада погођеног;
  • 4) анестезију са употребом двоканалне интубацијске цеви за одвојену интубацију бронхија.

Употреба двоканалних интубационих цеви омогућава поуздано изоловање погођених плућа из здравих и посебно издувавање сваког плућа без прекида анестезије. У овом случају могуће је аспирирати спутум са десне и леве главне и доње лобарске бронхије. У том смислу, индикације за коришћење двоканалних тубуса у плућној анестезији су значајно проширене. Главне су:

  • 1) хируршке интервенције за плућним крварењем, гнојни процеси цаверноус туберкулозе у сарадњи са бронхиектазије, емпијем бронхијалне фистуле, хроничне Фибро-цаверноус туберкулозе ослобађањем бациларну спутума малигнитета;
  • 2) истовремене билатералне хируршке интервенције, уклањање плућа или реж плућа, торакопластика и мишићне пластике код пацијената са бронхијалном фистулом;
  • 3) бочни положај пацијената који производе велике количине спутума.

Селективна блокада главног и лобар бронхија заштитити дисајне путеве од уласка у нетакнуте делове плућа заражене спутума и крви, као и спречавање цурења газонаркотицхескои смеше и стога кршење у присуству плућне вентилације код болесника са бронхијалних фистула.

Суперфициал анестезија (први ниво хируршких корака) операција у плућима могу бити обезбеђени комбинацију различитих лекова. Рационална комбинација анестетика омогућава не само да се постигне најповољнији ниво аналгезије користећи изузетно мале дозе од њих, али и да искористе своје значајних позитивних ефеката: експлозије, безбедност, ширину терапијске акције, акције и руковање, итд...

Употреба лекова за неуролептаиалгију у комбинацији са различитим анестетици може пружити потпуну анестезију и смањити степен оперативног ризика.

Азотни оксид-смеше фторотановаиа увелико испуњава основне захтеве за плућне анестезиологије. Комбиновани ефекат азот оксида са Халотан анестезијом обезбеђује контролу и заштиту организма од патолошких реакције и штетног утицаја на виталне функције организма током операције. Ганглиоблоки-ал анд халотхане курареподобное ефекат може рационално користити на врло трауматским торакалну хирургију код пацијената са плућном туберкулозом, посебно у поновљеним хируршких интервенција, као што трансперикардиалнаиа оклузија стумп главног бронха.

Нитроус смеше етар-кисеоник и даље широко користи у торакалну хирургију код пацијената са плућном туберкулозом, иако је повезана са познатим потенцијалну опасност приликом коришћења електрокаутеризација и електро. експлозије опасности се може спречити ако хирург може да напусти примену операција у плућа и елецтроцоагулаторс електрокаутеризација, и суштински умањене на гашење оперисане вентилације плућа посебним методама и бронхоблокади интубацији.

Вештачка вентилација се врши ручно или респираторима регулисаним запремином или фреквенцијом (РО-1, РО-3, РО-5, АНД-2). Приликом израчунавања минутног волумена пулмоналне вентилације, потребно је фокусирати на састав гаса артеријске крви и равнотеже киселина.

Усклађеност са принципом адекватне и инкременталне супституције крви је важан услов за глатку анестезију током торакалних операција код пацијената са туберкулозом плућа.

Трансфузија крви почиње, по правилу, од тренутка крварења, тј. Од почетка операције, и тачно одговара губитку крви у свим фазама хируршке интервенције.

Индикације за различите врсте хируршког третмана за плућну туберкулозу

На садашњем нивоу развоја хирургије плућа су највише обећава ресекцију економичан плућа са ограниченим процесима (Ведге ресекције, сегментецтоми, лобекто Миа).

Волумен ресекције одређује анатомска граница процеса. Највећи број густих фокуса и фибротичних промена у преосталим деловима плућа није разлог за ширење волумена ресекције. У присуству промена плеура или плеуралног плеуритиса због лечења вештачким пнеумотхораком, делимична ресекција треба да буде праћена децортикацијом преосталих делова плућа. Са кавернозним-циротичним променама плућа које се развијају у предсобљу примарне туберкулозне пнеумоније, ресекцију треба пратити уклањањем погођених лимфних чворова.

Наведене су индикације за разне врсте операција за плућну туберкулозу.

  • 1. Периферно уређени кардиоми без распадања.
  • 2. Периферно лоциране мале очишћене изоловане пећине без инфламаторних промена у околном плућном ткиву.

СЕГМЕНТАРИ РЕСЕЦТИОН (СЕГМЕНТЕЦТОМИ).

  • 1. Изолиране каверне лоциране у једном или два сегмента плућа.
  • 2. Кардијуми плућа су пречника преко 3 цм.
  • 3. Изоловане мале пећине у различитим сегментима једног плућа (у овим случајевима, један сегмент је уклоњен из различитих рупа).
  • 4. Мале каверне под неефективним интра- и ектраплеуралним пнеумотораком.
  • 5. мацрофоцал туберцулосис (конгломерат) распадом или без присуства интоксикације са неефикасности продуженим антибиотску терапију (фоцал туберцулосис интоксикације без занимања индикација: наставника, васпитача и центара за бригу о деци, итд...).
  • 1. Велике пећине у једном режњу.
  • 2. Поликаверноза једног режња.
  • 3. Лупати који лете у течном стању (кавернозна-циротичка туберкулоза, узбудљив део плућа).
  • 4. Неповучене и деформисане каверне под неефикасном интра- и ектраплеплеуралном пнеумо-олеотораком или неефективном торакопластиком.
  • 5. Са преваленцијом процеса, билобектомија се може изводити на горњој и средњој страни лијевог десног плућа. У овим случајевима потребна је додатна корективна торакопластика.
  • 6. Са сличним процесима у једном делу плућа, може се направити доследна лобектомија са обе стране.

ДЕЛОВАЊЕ ЛАКОГ (ПУЛМОНЕКТИКОМИЈА).

  • 1. Цаверноус туберцулосис оф оне плагуе витх ектенсиве бронцхогениц цолонизатион он тхе саме сиде.
  • 2. Поликаверноза једног плућа.
  • 3. Пораз целокупног плућа под торакопластиком.
  • 4. Уништена плућа (кавернозно-циротичка туберкулоза плућа).
  • 5. Инфилтративно-пнеумонска туберкулоза уз потпуну укљученост целокупног плућа (случајна пнеумонија).

Напомена: Ограничени процес у другим плућима није контраиндикација за пулмонектомију, нарочито са виталним индикацијама.

Ресекција режња плућа или целе плућа је најприкладнији метод лечења пратећег стенозе бронхија у погођеним регионима плућа, а комбинација ТБ или гнојни процеси у туморима плућа.

Када екстензивно плућа ресекција (билобектомииа десно, уклањање више од три левој сегмента), као и велики број оштећења у преосталих парцијалних региона плућа ресекције препорученим корективне торакалне један корак како би се смањио после ресекције волумен шупљине. Да исправи јачину звука грудног коша следећи ресекције се препоручује и преклапања пнеумоперитонеума или пластичне кретање мембране. После уклањања плућа у циљу брзог облитерацијом плеурални дупље и спречавања нагло померање медијастинума пожељно произвести торакалне 2-4 недеље после уклањања плућа.

Декорација лака. Плеуриси панкреатора, развијени након третмана вештачким пнеумотораксом или примењени у прошлом плеурализму.

Децортикација плућа се изводи као самостална операција у циљу повећања респираторних излаза и запремине плућа или је комплемент парцијалне ресекције плућа и лобектомије.

  • 1. Плеуритис панкреатитиса, који траје дуже време када је деформитет озбиљан и покретљивост одговарајуће половине грудног коша је ограничена, без значајних туберкулозних промена у плућима.
  • 2. Једнострани туберкулозни плеурални емпием у одсуству тешких туберкулозних промена у плућима.
  • 3. У изузетним случајевима код билатералне плеурисије или емпиема карпира, без лезија плућа може се извршити билатерална секвенцијална плеуректомија.

Плеврректомија са делимичном ресекцијом плућа.

  • 1. Продужени постојећи плеурални карупири у присуству туберкулозних промена у истом плућима (каверна, казеи, казеозни жаришта), ограничени на не више од једне фракције.
  • 2. Туберкуларни емпием плеура у присуству сличних промена у истом плућном или бронхоплепластој фистули.
  • 3. Једнострана пацхиплеуритис или емпијем ограничена на присуство туберкулозних субјекта променама у светлу или без њих, у изолованом или казеоме шупљини у другом плућима могу послужити као индикација за серијски билатерални уплитања: пловректомииа парцијална ресекција са или без једне и парцијална ресекција плућа или друга операција (ектраплеурал пневмолиз, торакалне, кавернотомииа) на другом плућа.

ПЛЕВРОУПУЛМОНЕКТОМИЈА. Једнострани емпием плеура или плеуралног плеурисија са кавернозним процесом који обухвата сва плућа са стране емпијеме или фиброзне дегенерације.

Ако је површина ране загађена гнојом из амбијенталне шупљине, препоручује се додатна торакопластика.

Кавернотомија (и одвајање каверне).

  • 1. Изоловане велике или огромне пећине.
  • 2. Деформисане каверне након неефективне торакопластике ако ресекција није назначена.
  • 3. Релапсе кавернозне туберкулозе након парцијалне ресекције плућа, осим ако није наведено уклањање преосталог плућног ткива.

Даљи развој операције кавернотомије даје основе за препоручивање модерних модификација:

  • 1) кавернотомија са једним стадијумом мишићне пластике пречишћене пећине;
  • 2) кавернотомија у комбинацији са горњом постериорном торакопластиком, изведеном истовремено од аксиларног приступа за затворене горње фронталне каверне;
  • 3) комбинација кавернотомије са једносатном лигацијом лобарног бронха;
  • 4) комбинација кавернотомије са једносатном лигацијом лобарног бронха и мишићне пластике шупљине отворене шупљине.

МУСЦЛЕ АНД СКИН-МУСЦУЛАР ПЛАСТИЦ КАВЕРНА.

  • 1. Преостала кава и бронхијална фистула после кавернотомије.
  • 2. Преостала шупљина емпијеме и бронхијалне фистуле после операције дилатиране торакопластике за емпију или компликација после ресекције плућа. По правилу се на стаблу користе мишићна и кожна мишићна крпа са довољном артеријском исхраном.
  • 1. Свежи кавернозни процеси, који нису приказани за ресекцију плућа.
  • 2. Пећине у горњем делу плућа без изражених фиброзних промена у околном плућном ткиву у зараженом плеуралној шупљини, под условима поменутим у § 1.
  • 3. У присуству сличног билатералног кавернозног процеса, екстрапулурална пнеумолиза се може извршити секвенцијално са обе стране.

Напомена: Екстрапулурална пнеумолиза са тампонадом изванредне шупљине може се користити за заустављање плућне хеморагије с смањеном стопом респираторне функције. Према појединачним индикацијама, могу се користити следеће операције:

  • а) ресекција главног и лобарног бронха са цицатрицијалним стенозама и бронхијалним аденомима;
  • б) оклузије бронхуса или лигације плућних судова са немогућношћу примене друге интервенције за заустављање плућне хеморагије;
  • ц) торакотомија и дренажа плеуралне шупљине у сврху константног излива гњида и испирања; торакотомија са ресекцијом ребара или ребра као палијативном операцијом за смањење интоксикације;
  • д) плеуроскопија и уништавање плеуралних зглобова са неефективним терапијским пнеумотораксом;
  • е) операције на дијафрагматичном нерву како би се створила парализа дијафрагме куполе;
  • ф) пункција шупљине за примену лековитих супстанци.

Хируршки третман деце са туберкулозом

Тренутно, хирургија за плућне туберкулозе код деце су веома оправдана када назначено. Деца толерисати операцију на светло добро, али у обзир специфичности детињства у односу на индикацијама и трајања лечења у преоперативне периоду. Третман хемотерапије пре операције треба обављати са секундарним облицима туберкулозе најмање 4-6 месеци и када је примарни - 8-12 месеци и 6-12 месеци након операције од дроге којима бактерије су осетљиви.

Главни контигенти за хируршку интервенцију су болесна деца са секундарним облицима, то јест, са фибро-ка-верним процесима.

Индикације треба да буду засноване на клиничким и радиолошким подацима; треба имати на уму да се код дјеце са антибактеријским лијековима абацилија понекад јавља брзо, али нема морфолошког лијека.

За примарне облике, сегментне или лобарске ресекције најчешће се приказују у следећим случајевима.

  • 1. Обимни резидуални фибротички процеси са бронхиектазом након компликованог примарног комплекса.
  • 2. Непокривена примарна пећина.
  • 3. Велики окамењени жарићи као што су мулбери или казеи.
  • 4. Увећани и делимично калцификовани паратрахеални и трахео-бронхијални лимфни чворови, који доводе до стенозе бронхија и узрокују хроничну интоксикацију.

Главне методе борбе против компликација после ресекције плућа

Међу компликацијама, понекад настају након разних врста ресекције плућа, постоје и оне које захтевају обавезне активне, понекад хитне мере. Такве компликације укључују следеће.

  • 1. Ателектазу преосталог дела плућа због бронхијалне блокаде тајне или крвног угрушка у првим данима након операције. Хитна бронхоскопија је назначена у циљу сисања бронхијалне секреције, која се може примијенити више пута док се ателецтлецтасе потпуно не ријеши. Са дуготрајним ателектазом није приказано, трахеостомија се надограђује да редовно извлачи тајну из бронхија и уведе антибиотике и химотрипсин.
  • 2. Постоперативна пнеумонија (једно или двострано), праћена манифестацијама тешке респираторне инсуфицијенције. Приказано слоја трацхеостома у циљу смањења штетног размака редовно усисавање слузи и примену лекова кроз стоме у трацхео-бронхијалне дрвета. У случајевима акутног респираторног инсуфицијенције представља дугорочни механичка вентилација кроз трахеостомије под контролом крви гасова и ацидо-базне равнотеже. Најбољи резултати вештачког дисања су РО-2, РО-3, РО-5, АНД-2.
  • 3. Непотпуно проширење плућа и формирање резидуалне шупље после ресекције након парцијалних ресекција. Приказана је употреба торакопластике у раним терминима (2-4 недеље).
  • 4. Формирање бронхијалне фистуле после парцијалних ресекција је индикација за употребу торакопластике. Ако појава фистуле у пратњи пнеумоторек слику која показује хитну управе дренажа хемотхорак шупљину за сталном тежњом и накнадно ваздуха торакалне.
  • 5. Бронхијална фистула, праћена развојем остатка емпиема резидуалне постреекције. Торекопластика је приказана након прелиминарне торакотомије и отвореног третмана гљивичне шупљине. Исте мере су приказане са емпијем резидуалне шупљине без бронхијалне фистуле.
  • 6. Високо ефикасан метод ликвидације бронхијалног фистуле после пулмонецтоми је трансстерналнаиа, транс иерикардиалнаиа оклузија маин бронхија.
  • 7. За превенцију тромбоемболијског болести препоручује се користе директне антикоагуланте (хепарин) и посредне (бисхидрокицоумарин, неодикумарин, Пелентан) из оперативних пацијената, почевши од 4. дана после операције и 2 недеље после операције, контролисаним лабораторијским проучавање и одређивање протромбина коагулограма да би се избегло изазивање крварења.
  • 8. Ако дође до крварења у плеуралној шупљини, хитна торакотомија је неопходна за детекцију крварења.

Због значајног напретка у хируршком лечењу плућне туберкулозе, сада је могуће лечити пацијенте чак и међу њима. који су раније сматрани необрађеним за хируршки третман, па чак и неизлечив.

Након хируршких интервенција, пацијенти требају лечење санаторијумом и терапију антибиотиком како би се утврдио ефекат.