Шта је туберкулоза

Болест туберкулозе је позната човечанству под именом - потрошња из древних времена. По први пут опис болести је дао доктор Хипократ, који је веровао да је ово генетска болест. Још један лекар из антике - Авиценна је сазнао да се болест може пренијети из једне особе у другу. У КСИКС веку, немачки научник Роберт Кох доказао је заразну природу болести, отварајући микобактерију, што је узроковало болест. Узрочник агенса Коховог штапа носи име свог откровитеља. За његово откриће, научник је добио Нобелову награду.

Туберкулоза је и даље једна од најчешћих болести у свим земљама света. Према ВХО-у, бројне случајеве инфекције туберкулозом су регистроване сваке године у свету - око 9 милиона. У Русији 120.000 људи годишње добија туберкулозу. Стопа смртности од инфекције у Русији је већа него у европским земљама.

Па шта је туберкулоза? Како се особа инфицира са туберкулозом, и да ли је ова болест увек опасна? Какав третман је ефикасан и да ли се ТБ може потпуно излечити? Хајде да детаљно дискутујемо о овим питањима.

Каква болест је туберкулоза

Узрочник агенса туберкулозе је микобактерија (Мицобацтериум туберцулосис). Туберкулоза је заразна болест. Најчешћи начин преношења туберкулозе је ваздух. Туберцулосис бациллус се преноси током контакта, током разговора, кихања, певања или кашља, као и преко предмета за домаћинство. Имунолошки систем здрава особа се бави инфекцијом, уништавајући Кохов штапић у дихурима. Превелика инфекција или чести контакт са пацијентом може изазвати болест чак иу здравој особи. Код људи са ослабљеним имунолошким системом, њене ћелије нису у стању уништити микобактерије.

Период инкубације плућне туберкулозе је од 3 до 12 недеља. Симптоми болести у инкубацијском периоду манифестују се благим кашљем, слабостима, благим порастом температуре. Током овог периода, болест није заразна. Међутим, одсуство изражених симптома инкубационог периода објашњава зашто је туберкулоза опасно за заражену особу. На крају крајева, благи симптоми не обраћају велику пажњу на себе, могу се узимати за респираторну болест. Ако се болест не може препознати у овој фази, она прелази у плућну форму. Главни узрок туберкулозе је низак квалитет живота. Ширење болести доприноси гомилу људи, посебно у местима затварања. Смањен имунитет или истовремени дијабетес мелитус доприноси инфекцији и његовој прогресији.

Први знаци туберкулозе

Знаци плућне туберкулозе у раним фазама варирају зависно од облика, стадијума и локализације процеса. У 88% случајева инфекција узима пулмонални облик.

Симптоми плућне туберкулозе у раној фази његовог развоја:

  • кашаљ са флегмом 2-3 недеље;
  • периодично повећана температура на 37,3 ° Ц;
  • знојење ноћу;
  • оштар губитак тежине;
  • присуство крви у спутуму;
  • општа слабост и губитак снаге;
  • бол у грудима.

Прве манифестације инфекције туберкулозе могу се узимати за било коју другу болест. У почетној фази је пацијент опасан за друге. Ако се пацијент не благовремено консултује са доктором, инфекција туберкулозе ће напредовати и ширити у телу. Због тога је толико важно проћи годишњу флуорографију која ће одмах идентификовати фокус болести.

Облици туберкулозе у клиничком току

Постоје примарне и секундарне туберкулозе. Примарно се развија као последица инфекције са Коцха штапом не-заражене особе. Процес често погађа децу и адолесценте. Манифестација болести код старијих особа подразумева активацију лимфних чворова пренетих у детињству на туберкулозу.

Код деце, туберкулоза се јавља у облику примарног комплекса туберкулозе. У детињству, процес утиче на проценат или чак на сегмент плућа. Симптоми пнеумоније се манифестују кашљем, повећањем температуре до 40,0 ° Ц и боловима у грудима. Код старије деце лезије у плућима нису толико опсежне. Болест у плућима карактерише повећање цервикалних и аксиларних лимфних чворова.

Примарни комплекс се састоји од 4 стадијума развоја болести.

  1. Фаза И - пнеумонска форма. Рентген открива малу лезију у плућима, увећане лимфне чворове у корену плућа.
  2. ИИ степен ресорпције. У овом периоду инфламаторни инфилтрат у плућима и лимфним чворовима опада.
  3. Следећа фаза је стадијум ИИИ, манифестује се густином резидуалних жаришта у плућном ткиву и лимфним чворовима. У овим местима на реентгенограму су видљиви мали центри депозита калкаре.
  4. У ИВ фази, бивши инфилтрат се калцификује у плућном и лимфном ткиву. Овакве калцификоване локације се називају жарама гона и налазе се у флуорографији.

Примарни туберкуларни процес код деце и одраслих често се одвија у хроничној форми. У овом случају активни процес у плућима и лимфним чворовима остаје дуги низ година. Овај ток болести се сматра хроничном туберкулозом.

Отворени и затворени облици туберкулозне инфекције

Отворени облик туберкулозе - шта је то, и како се шири? Туберкулоза се узима у отвореном облику ако пацијент лочи микобактерије пљувачком, спутумом или секретом из других органа. Изолација бактерија се детектује сетвом или микроскопијом пацијентовог пражњења. Бактерија се веома брзо ширила кроз ваздух. Када говоримо, инфекција честица пљувачке шири се на растојање од 70 цм, а када кашаљ - достиже до 3 метра. Посебно је ризик од инфекције деце и људи са смањеним имунитетом одличан. Термин "отворени облик" се чешће користи у односу на пацијенте са плућним облицима болести. Али секреција бактерија је такође у активном туберкулозном процесу у лимфним чворовима, генитоуринарном систему и другим органима.

Симптоми отвореног облика туберкулозе:

  • сув кашаљ више од 3 недеље;
  • бол у бочној страни;
  • хемоптиза;
  • узрочни губитак тежине;
  • проширење лимфних чворова.

Пацијент у отвореном облику опасан је за све око себе. Знајући колико је лако пренијети туберкулозу отвореног типа, у случају дужег и блиског контакта са пацијентом, требате проћи истраживање.

Ако бактериолошка метода не открива бактерије, то је затворени облик болести. Затворени облик туберкулозе - колико је то опасно? Чињеница је у томе што лабораторијске методе не откривају увек кох, јер се због успореног раста микобактерија у култури за сетву. А то значи да пацијент, који нема бактерије, може практично да их додели.

Могу ли добити туберкулозу од пацијента са затвореним обликом? Са блиским и сталним контактима са пацијентом у 30 случајева од 100 може се инфицирати. Код пацијента са затвореним обликом у било ком тренутку процес у плућима или било ком другом органу може постати активнији. Тренутак преласка процеса у отворени облик прво иде асимптоматски и опасан је за друге. У овом случају се туберкулоза затворене форме преноси, као и отворена, са директним контактом током комуникације и преко кућних предмета. Симптоми затвореног облика туберкулозе су практично одсутни. Пацијенти са затвореним облицима не осећају ни мало болесника.

Врсте плућне туберкулозе

На основу обима туберкулозе разликују се неколико клиничких облика болести.

Дисеминирана туберкулоза

Дисеминирана плућна туберкулоза је манифестација примарне туберкулозе. Карактерише га развој плућа вишеструких лезија. Инфекција са овим обликом пролази или са крвотоком, или преко лимфних судова и бронхија. Најчешће, микобактерије почињу да се хематогено шире од лимфних чворова медијастина до других органа. Инфекција се налази у слезини, јетри, менингима, костима. У овом случају се развија акутни дисеминовани процес туберкулозе.

Болест се манифестује као грозница, оштра слабост, главобоља, опште озбиљно стање. Понекад се дисеминирана туберкулоза јавља у хроничној форми, а онда постоји конзистентан пораз других органа.

Ширење инфекције преко лимфног пута је од бронхијалних лимфних чворова до плућа. Када се билатерални процес туберкулозе у плућима појављује као задах, цијаноза, кашаљ са флегмом. Након пролонгираног курса, болест је компликована пнеумоскелетом, бронхиектазом, емфиземом плућа.

Генерализована туберкулоза

Генерализирана туберкулоза се развија због ширења инфекције помоћу хематогеног пута до свих органа истовремено. Процес се може одвијати у акутном или хроничном облику.

Узроци ширења инфекције су различити. Неки пацијенти не прате режим лечења. Неки пацијенти не успевају да постигну ефекат лечења. У овој категорији пацијената, генерализација процеса одвија се подражавајућа. Сваки нови талас болести прати укључивање другог органа. Клинички, нови талас болести прати грозница, краткоћа даха, цијаноза, знојење.

Фокална туберкулоза

Фокална плућна туберкулоза се манифестује као мали жариште упале у плућном ткиву. Фокални тип болести је манифестација секундарне туберкулозе и чешће се открива код одраслих особа које су болест претрпеле у детињству. Фокус болести је локализован у врху плућа. Симптоми болести се манифестују у пропадању чврстоће, зноја, сувог кашља, бол у бочној страни. Хемоптиза се не појављује увек. Температура у туберкулози се периодично повећава на 37,2 ° Ц Свеж фокални процес се лако може излечити, али са неадекватним третманом болест узима хроничну форму. У неким случајевима жаришта се избацују формирањем капсуле.

Инфилтративна туберкулоза

Инфилтративна плућна туберкулоза се јавља током примарне инфекције и хроничног облика код одраслих. Обликују се коцке жаришта око којих се формира инфламацијска зона. Инфекција се може проширити на читав режим плућа. Ако инфекција напредује, казеозни садржај се топи и улази у бронхус, а ослобођена шупљина постаје извор нових фокуса. Инфилтрацију прати ексудат. Са повољним током ексудата до краја није решено, на свом месту формиране су густе цеви везивног ткива. Жалбе пацијената са инфилтрацијском формом зависе од степена преваленције процеса. Болест се може десити готово асимптоматски, али може се манифестовати као акутна грозница. У раној фази инфекције туберкулозе откривена је флуорографијом. Код људи који не пролазе кроз флуорографију, болест постаје уобичајен облик. Могући фатални исход током плућне хеморагије.

Влакно-каверназа туберкулоза

симптом фибро-кавернозне туберкулозе - губитак тежине

Влакно-каверназа туберкулоза плућа настала је као резултат прогресије кавернозног процеса у плућима. Код ове врсте болести, зидови каверни (празне шупљине у плућима) замјењују се влакнима. Фиброза се формира око пећина. Заједно са пећинама, постоје жаришта за сјемење. Пећине могу се међусобно повезати да би се формирале велике шупљине. Плућа и бронхи су деформисани, циркулација крви је поремећена.

Симптоми туберкулозе на почетку болести се манифестују слабост, губитак телесне масе. Када болест напредује, краткоћа даха, кашаљ са спутумом, повећава се температура. Ток туберкулозе је континуирана или периодична епидемија. То је фиброзно-каверназна форма болести која је узрок смртоносног исхода. Компликација туберкулозе се манифестује у формирању плућног срца са респираторном инсуфицијенцијом. Када болест напредује, други органи су погођени. Компликација као што је плућно хеморагија, пнеумоторакс може бити узрок смрти.

Циротична туберкулоза

Циротична туберкулоза је манифестација секундарне туберкулозе. Истовремено као резултат рецепта болести постоје и широке формације фиброзног ткива у плућима и плеури. Поред фиброзе, у плућном ткиву постоје и нови жариште упале, као и старе пећине. Цироза може бити ограничена или дифузна.

Старији људи пате од циротичне туберкулозе. Симптоми болести манифестују кашаљ са флегмом, диспнеа. Температура се повећава у случају погоршања болести. Компликације се дешавају у облику плућног срца са кратким задахом и крварењем у плућима, они су узрок смртоносног исхода болести. Третман се састоји у провођењу курса антибиотика с санацијом бронхијалног стабла. Када се процес локализује у доњем режњу, врши се његова ресекција или уклањање сегмента плућа.

Ектрапулмонари туберцулосис

Екстрапулмонална туберкулоза се развија много ређе. Сумњива инфекција туберкулозе других органа може бити ако болест не реагује на терапију дуго времена. Локализација болести разликује такве екстрапулмоналне облике туберкулозе као:

Туберкулоза лимфних чворова често се јавља током примарне инфекције. Секундарни туберкулозни лимфаденитис може се развити када се процес активира у другим органима. Инфекција је посебно често локализована у цервикалним, аксиларним и ингвиналним лимфним чворовима. Болест се манифестује повећањем лимфних чворова, грознице, знојења, слабости. Угрожени лимфни чворови су мекани, покретни на палпацији, безболни. Ова компликација се јавља казеоног дегенерацију чворова укључена у процес другим чворовима, чиме се формира солидну конгломерат лемљени са кожом. У том случају чворови болан, упаљену кожу изнад њих, а фистула формира, преко којих се избацују специфични запаљење производи чворова. У овој фази пацијент је заразан другима. Уз повољан ток фистула цицатрицес, величина лимфних чворова смањује се.

Туберкулоза женских гениталних органа је већа вероватноћа да ће утицати на младе жене од 20 до 30 година. Болест се често избрише. Његова главна карактеристика је неплодност. Поред тога, болесници узнемиравају поремећај менструалног циклуса. Болест је праћена повећањем температуре на 37,2 ° Ц и бола за цртање у доњем делу стомака. Да би се утврдила дијагноза, коришћена је рентгенска студија и метод сетве секрета из материце. На реентгенограму, помицање материце је забележено због процеса лепљења, цеви са неуједначеним контурима. У анкети, калкице се налазе у јајницима и цевима. Комплексни третман обухвата неколико анти-ТБ лекова и дуго се проводи.

Дијагностика

Како дијагностицирати туберкулозу у раној фази? Иницијална и ефикасна метода дијагнозе се одвија у поликлиници током флуорографије. Сваки пацијент се даје једном годишње. Флуорографија код туберкулозе открива свеже и хроничне жариште у облику инфилтрације, жаришта или каверне.

Ако постоји сумња на туберкулозу, врши се тест крви. Број крви је веома различит за различите степене озбиљности инфекције. Када су свеже оружје присутна неутрофилна леукоцитоза са померањем формуле на лево. У тешком облику откривена је лимфоцитоза и патолошка грануларност неутрофила. Показатељи ЕСР се повећавају у акутном периоду болести.

Важан метод тестирања за откривање коховог штапа је култура спутума за туберкулозу. Мицобацтериа ин тхе цроп ис детецтед алмост алваис, иф а гап ис висибле он тхе реентгенограм. Када се инфилтрира у плућа, Коцхова шипка се налази само у 2% случајева када се посеје. Више информативно је 3-пута култура спутума.

Тестирање на туберкулозу је обавезан метод у спровођењу масовне дијагностике. Тест туберкулина (Мантоук) се заснива на реакцији коже након интрадермалне примјене туберкулина у различитим разблажењима. Мантоуксов тест за туберкулозу је негативан, ако на кожи нема инфилтрације. Када је инфилтрат 2-4 мм, узорак је сумњив. Ако инфилтрација више од 5 мм, Мантоук тест је позитиван и указује на присуство микобактерија у имунитета тела или туберкулозе после вакцинације.

Третман

Да ли могу бити излечен од туберкулозе и колико дуго треба да се лијечим? Да ли ће болест бити излечена или не, зависи не само од места развоја заразног процеса, већ и од стадијума болести. Сензитивност тела против анти-туберкулозних лијекова је од великог значаја у успјеху лијечења. Ови исти фактори утичу на то колико ће се лечити болест. Са осетљивошћу тела на лек против ТБ, лечење се спроводи континуирано током 6 месеци. Уз отпорност на лекове, лечење туберкулозе траје до 24 месеца.

Модерна шема третмана инфекције туберкулозом подразумева пријем комплекса лекова који имају ефекат само када се користе истовремено. Са осјетљивошћу лијекова, у 90% случајева постиже се потпуни третман отвореног облика. Са неправилним третманом, лако оздрављив облик инфекције претвара се у туберкулозу отпорну на лекове.

Комплексни третман обухвата и физиотерапијске методе и респираторну гимнастику. Неки пацијенти захтевају хируршки третман. Рехабилитација пацијената се одвија у специјализованом диспанзеру.

Лечење на лековима се врши према компонентама 3, 4 и 5.

Тројног дијаграма обухвата три лека "Стрептомицин" "ИНХ" и "пас" (пара-аминосалицилна киселина). Појава резистентних сојева микобактерија довела је до стварања четвороциненталног режима лијечења ДОТС. Схема обухвата:

  • "Исониазид" или "Фтивазид";
  • "Стрептомицин" или "Канамицин";
  • "Етионамид" или "пиразинамид";
  • "Рифампицин" или "Рифабутин".

Ова шема се користи од 1980. године и користи се у 120 земаља.

Петкомпонентна шема састоји се од истих лекова, али уз додавање антибиотика "Ципрофлоксацин". Ова шема је ефикаснија код туберкулозе отпорних на лекове.

Здрава храна

Исхрана за плућну туберкулозу има за циљ обнову телесне тежине и допуњавање недостатка витамина Ц, Б, А и минерала.

Састав исхране за туберкулозу укључује сљедеће категорије производа.

  1. Повећана количина протеина је потребна због њиховог брзог пропадања. Преферирани су лако сварљиви протеини који се налазе у млечним производима, риби, живини, телетини и јајима. Месни производи морају бити кувани, замрзнути, али не пржени.
  2. Препоручују се корисне масти из маслина, крема и биљног уља.
  3. Угљени хидрати садржани у било ком производу (житарице, махунарке). Препоручени мед, производи од брашна. Лако пробављиви угљени хидрати се налазе у воћу и поврћу.

Храна би требало да буде високо у калоријама и служила је свеже припремљеном. Исхрана се састоји од 4 оброка дневно.

Превенција

Главно средство за спречавање туберкулозе је вакцинација. Али, поред тога, лекари препоручују:

  • да води здрав и активан животни стил, укључујући ходање на свежем ваздуху;
  • користе храну која садржи животињске масти (рибу, месо, јаја);
  • не једете производе за брзу храну;
  • користите поврће и воће да бисте надокнадили тело витаминима и минералима који подржавају имунолошки систем;
  • мала деца и старији људи како би се спречила инфекција не би требало блиско контактирати са пацијентом. Чак краткорочни контакт са пацијентом у отвореном облику може довести до инфицирања.

Вакцинација

Спречавање туберкулозе код деце и адолесцената смањује се на спречавању инфекције и спречавању обољења. Најефикаснији начин спречавања туберкулозе је вакцинација. Прва вакцинација против туберкулозе се одвија у породилишту за новорођенчад 3. до 7. дана. Реваццинација се врши за 6-7 година.

Како се зове вакцинација против туберкулозе? Новорођенчади се третирају са штедном вакцином против туберкулозе БЦГ-М. Вакцинација током ревакцинације врши се БЦГ вакцином.

Као резултат тога долазимо до закључка да је туберкулоза честа инфекција и да је опасност за све око себе, посебно за дјецу и особе са смањеним имунитетом. Чак и пацијенти са затвореним обликом потенцијално су опасни за друге. Туберкулоза је опасна по своје компликације и често завршава у фаталном исходу. Лечење болести захтева пуно времена, стрпљења и средстава. Тешка и ослабљена болест лишава особу квалитета живота. Најбоља мера за спречавање болести је вакцинација.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - заразна патологија изазвана Коховим бациљем, карактеризираном клинометрички различитим морфолошким варијантама оштећења плућног ткива. Разноликост облика плућне туберкулозе одређује варијабилност симптома. Најзначајнији су код респираторних поремећаја плућне туберкулозе (кашаљ, хемоптиза, диспнеја) и симптоми интоксикације (продужени субфебрилни, знојење, слабост). За потврду дијагнозе се користе зрачење, лабораторијски тестови, туберкулин дијагностика. Хемотерапија за плућну туберкулозу се изводи са специјалним туберкулостатским лековима; са деструктивним облицима, показано је хируршко лечење.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - Дисеасе инфективни етиологија, јавља у плућима да формирају специфичне инфламаторну фокуси и обсцхеинтоксикатсионним синдром. Инциденца плућне туберкулозе има древну историју: ТБ инфекција је познат представницима раних цивилизација. Бивши Назив болести "рхтисис" у грчком значи "потрошње, пражњење" и доктрина туберкулозе је названа "ТБ". До данас, плућна туберкулоза није само биомедицинских, већ и озбиљан друштвени и економски проблем. Према СЗО, туберкулозе заражена сваки трећи становник планете, стопу смртности од инфекције више од 3 милиона. Годишње. Плућна туберкулоза је најчешћи облик инфекције туберкулозом. Специфична тежина туберкулозе на другим локацијама (зглобови, кости и кичме, гениталијама, црева, озбиљном мембрана, централном нервном систему, очију, коже) је много нижи у структури морбидитета.

Узроци плућне туберкулозе

Специфични агенси одговорни за заразну природу болести су микобактеријска туберкулоза (МБТ). Године 1882, Роберт Кох је први описао основне особине иницијатора и доказао своју специфичност, тако да је бактерија је добила име по свом проналазач - Коцх бацил. Микроскопски туберцулосис микобактерије имају облик права или благо савијена полуга фиксну, ширине 0,2-0,5 нм и дужине 0.8-3 нм. Специфичност МБТ је њихова висока отпорност (високе и ниске температуре, влажност, киселине, алкални, средства за дезинфекцију). Најмањи патогени отпора плућне туберкулозе показују сунчеву светлост. За особу, туберкулозне бактерије врсте људи и говеда су опасне; случајеви инфекције са авианом врстом микобактерија су изузетно ретки.

Главни пут инфекције у примарној плућне туберкулозе - аерогениц: пацијент активни облик људског Мицобацтериум конкуришу са честицама слузи излучују у околину од стране гледано, кијање, кашаљ; може се осушити и ширити прашином на значајним растојањима. У респираторном тракту здравог човека, инфекција често постаје ваздушна или прашна. Мањи улогу у инфекцији прехрамбеној игре (у употреби контаминираних производа), Пин (користећи општу хигијену и прибор) и трансплацентал (интраутерини) путању. Узрок секундарне плућне туберкулозе је реактивација претходне инфекције или поновне инфекције.

Међутим, унос МБТ-а у тело не води увек болести. Фактори против којих је туберкулоза развија најчешће се сматрају: негативни друштвени услови, пушење, слаба исхрана, имуносупресију (ХИВ, стероиди третман, стање након трансплантације органа), силикозу, дијабетес, хронична бубрежна инсуфицијенција, рака, итд Ризична група за развој плућне туберкулозе су мигранти, затвореници, особе које пате од зависности од дроге и алкохола. Такође, важна је вируленција инфекције и трајање контакта са болесном особом.

Смањењем локалне и опште заштитним факторима Мицобацтериум слободно продиру у бронхиола а потом у алвеоле, узрокујући одређену запаљење у облику појединачних или више лезија или туберцлес казеоног некрозу. Током овог периода постоји позитивна реакција на туберкулин - кретање теста туберкулина. Клиничке манифестације плућне туберкулозе у овој фази често остају непознате. Мале фоци се могу растворити, цицатризе или калцифицирати независно, али ипак остану у болници дуго времена.

"Буђење" инфекције у старим туберкулозним жариштима долази у сукобу са егзогеном суперинфекцијом или под утицајем неповољних ендо- и егзогених фактора. Секундарна плућна туберкулоза може се јавити у ексудативној или продуктивној форми. У првом случају, око почетног фокуса развија перифокална запаљења; У будућности, инфилтрати могу бити подложни дезинтеграцији, таложењу уз одбацивање казеозних маса и формирање пећина. Са продуктивним облицима туберкулозног процеса, везивно ткиво расте у плућима, што доводи до плућне фиброзе, бронхијалних деформитета и формирања бронхиектазе.

Класификација плућне туберкулозе

Примарна туберкулоза плућа - то је први развије инфилтрацију ткива плућа са лицима без специфичног имунитета. Дијагностикован првенствено у детињству и адолесценцији; ретко се јавља код старијих и старих, који су у прошлости патили примарне инфекције, завршио у потпуном излечењу. Примарна плућна туберкулоза може узети облик примарне туберцулосис комплекса (ПТЦ), туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (ВГЛУ) или хронично текућег туберкулозе.

Секундарна плућна туберкулоза се развија уз поновљени контакт са МБТ или као резултат реактивације инфекције у примарном фокусу. Главне клиничке форме секундарне туберкулозе су фокалне, инфилтрације, дисеминиране, кавернозне (фиброзно-кавернезне), циротичне туберкулозе, туберкулома.

Одвојено разликовати коњуотуберкулозу (туберкулозу, која се развија у позадини пнеумокониозе), туберкулозу горњих респираторних тракта, трахеја, бронхија; туберкулозни плеуриси. Када изолују пацијенте са МБТ у животну средину са спутумом, говоре о отвореном облику (ВЦ +) плућне туберкулозе; у одсуству бацила, затворени облик (ВЦ-). Могуће је и периодично отпуштање бацила (БК ±).

Ток плућне туберкулозе карактерише сукцесивне фазе развоја развоја: 1) инфилтративно, 2) пропадање и сјемење, 3) ресорпција фокуса 4) сабијање и калцификација.

Клинички облици плућне туберкулозе

Примарни туберкулозни комплекс

Примарни туберкулозни комплекс комбинује знакове специфичне упале у плућима и регионалном бронхоаденитису. Може бити асимптоматски или под маском прехладе, па се откривање примарне плућне туберкулозе олакшава масовним прегледом деце (тест Мантоук) и одраслих (превентивна флуорографија).

Често постоји субакут: пацијент је узнемирен сухом кашљем, субфебрилном стању, умором, знојем. У акутној манифестацији, клиника подсећа на неспецифичну пнеумонију (висока температура, кашаљ, бол у грудима, диспнеја). Као резултат лечења постоји ресорпција или калцификација ПТЦ (фокус Гона). У нежељеним случајевима може компликује казеоног пнеумоније, формирањем шупљина, туберкулозе плеуритис, милијарне туберкулозе, Мицобацтериум диссиминатион са бубрежним болестима, костију, можданих овојница.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Са туберкулозом ВГЛУ, симптоматологија је узрокована компресијом великих бронхија и медијастиналних органа са увећаним лимфним чворовима. Овај облик карактерише сув кашаљ (пертуссис-лике, битонални), повећање цервикалног и аксиларног чворова. Деца раног узраста често доживљавају тешку издахњаву - историјски стридор. Температура је субфебрилна, могу бити фебрилне "свеће".

Знаци туберкулозне тровања укључују недостатак апетита, губитак тежине, замор, бледа кожа, тамни кругови испод очију. Веноус стазу у шупљини шупљине може се указати експанзијом венске мреже на кожи грудног коша. Овај облик често компликује бронхијална туберкулоза, сегментална или лобарна атекелаза плућа, хронична пнеумонија, еквудативни плеуриси. Уз пробијање казеозних маса из лимфних чворова кроз зид бронхија, могу се формирати плућни фокуси туберкулозе.

Фокална плућна туберкулоза

Клиничка слика фокалне туберкулозе је ниско-симптоматска. Кашаљ је одсутан или се ријетко јавља, понекад праћен расподелом слабог спутума, болом у бочној страни. У ријетким случајевима примећена је хемоптиза. Често пацијенти обраћају пажњу на симптоме интоксикације: нестабилно субфебрилно стање, слабост, апатија, смањена ефикасност. У зависности од прописа о туберкулозном процесу, разликују се свежа и хронична плућна туберкулоза плућа.

Ток фокалне плућне туберкулозе је релативно бенигна. Код пацијената са оштећеном имунолошком реактивношћу, болест може напредовати у деструктивне облике плућне туберкулозе.

Инфилтративна плућна туберкулоза

Клиничка слика инфилтративне плућне туберкулозе зависи од величине инфилтрата и може се кретати од благо изражених симптома до акутног фебрилног стања које личи на грип или пнеумонију. У другом случају, постоји изражена висока температура тела, мрзлица, ноћно знојење, општа слабост. Код респираторних органа поремећени су кашаљ са спутумом и крвљу.

У упалног процеса у облику инфилтративног плућне туберкулозе често укључивао марамицу, који узрокује појаву бола у њега, плеурални излив, заостаје захваћене део груди током дисања. Компликације инфилтративне плућне туберкулозе могу обухватити кесонску пнеумонију, пљуцну ателектазу, плућно хеморагију итд.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Може се манифестовати у акутном (милионичком), субакутном и хроничном облику. Тифоидни облик милитарне плућне туберкулозе карактерише преваленција синдрома инклузије над бронхопулмоналним симптомима. Почиње акутно, са температуром која се повећава на 39-40 ° Ц, главобољу, диспечним поремећајем, тешком слабошћу, тахикардијом. Уз повећану токсичност, може доћи до поремећаја свести, делиријума.

Са пулмоналним облицима милиарне плућне туберкулозе, респираторни поремећаји, укључујући сух кашаљ, отежину ваздуха, цијанозу, су израженији од самог почетка. У тешким случајевима, развија се акутна кардиопулмонална инсуфицијенција. Менингијални облик одговара симптомима погођених менинга.

Субакутни ток дисеминиране плућне туберкулозе прати умерена слабост, смањена ефикасност, погоршање апетита, губитак тежине. Епизодични пораст температуре. Кашаљ је продуктиван, у великој мјери не узнемирава болесника. Понекад је први знак болести плућно хеморагија.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза у одсуству погоршања асимптоматске. Током избијања процеса, клиничка слика је близу субакутном облику. Дисеминирана плућна туберкулоза је опасна са развојем ванпулмоналне туберкулозе, спонтан пнеумотхорак, тешке плућне хеморагије, амилоидозе унутрашњих органа.

Цаверноус анд фиброус-цаверноус пулмонари туберцулосис

Ток кавернозног туберкулозног процеса је подужна. У фази дезинтеграције, симптоми интоксикације, хипертермија, повећани кашаљ и повећање спутума, долази до хемоптизе. Бронхијална туберкулоза и неспецифични бронхитис често се придружују.

Влакно-каверназна плућна туберкулоза се карактерише формирањем пећина с израженим влакнима и фиброзним промјенама у плућном ткиву око шупљине. Дуго траје, са периодичним погоршањем опћих заразних симптома. Код честих епидемија развија се респираторна инсуфицијенција ИИ-ИИИ.

Компликације повезане са уништавањем плућног ткива су обилна плућна крварења, бронхоплеурална фистула, гнојни плеуриси. Прогрессион цаверноус плућна туберкулоза је пропраћено ендокриним поремећајима, кахексија, бубрежну амилоидоза, туберкулозни менингитис, кардиоваскуларне болести, болест плућа - постаје лошијом прогнозом у овом случају.

Циротичка туберкулоза плућа

То је исход различитих облика плућне туберкулозе са непотпуном инволуцијом специфичног процеса и развојем фиброклерозних промјена на свом месту. Са пнеумоцисторозом, бронхи су деформисани, плућа је оштро смањена у величини, плеура је згушнута и често се калцификује.

Промене које се јављају код циротичне плућне туберкулозе узрокују водеће симптоме: тешка краткоћа даха, бол у грудима, кашаљ с гнојним спутумом, хемоптиза. Са погоршаним знаковима туберкулозне интоксикације и бацила додају се. Карактеристични спољни знак пнеумокиррхозе је уједначавање грудног коша на страни лезије, сагоревање и повлачење интеркосталних простора. Са прогресивним курсом, плућно срце постепено развија. Циротичне промене у плућима су неповратне.

Туберкулом плућа

То је инкапсулиран казеозни фокус, формиран у исходу инфилтрацијског, фокалног или дисеминираног процеса. Са стабилним током симптома се не догоди, формација се детектује радиографијом плућа случајно. У случају прогресивног плућног туберкулома, развија се интоксикација, појављује се субфебрилно стање, бол у грудима, кашаљ са сепарацијом спутума, могуће хемоптиза. Са распадом фокуса, туберкулом се може претворити у кавернозу или фиброзно-кавернозу плућну туберкулозу. Регресиони ток туберкулома је мање изражен.

Дијагноза плућне туберкулозе

Физиатрициан показује дијагнозу овог или оног облика плућне туберкулозе на основу скупа клиничких, зрачних, лабораторијских и имунолошких података. За препознавање секундарне туберкулозе, веома је важно имати детаљну историју.

Радиографија је потребно дијагностички поступак који омогућава да идентификује природу промена у плућног ткива (инфилтративног, Фоцал, цаверноус, дистрибуирају и т. Д.), да одреди његов положај и обим патолошког процеса. Детекција калцификованих жаришта указује на претходно пренесени процес туберкулозе и захтева објашњење података са ЦТ или МР из плућа. Понекад за потврђивање плућне туберкулозе неопходно је прибегавати суђењу антитуберкулозним лековима са проценом динамике радиографске слике.

Детекција МБТ постиже се поновљеним испитивањем спутума (укључујући ПЦР), испирање бронхијалних туби, плеурални ексудат. Али чињеница да бацили нису присутни није основа за искључивање плућне туберкулозе. Методе туберкулинске дијагностике укључују тестове Пирке и Мантоук-а, али само ови методи могу дати лажне резултате.

Према резултатима дијагнозе плућне туберкулозе разлику пнеумонију, пулмонарна саркоидоза, периферни рак плућа, бенигне или метастатичних тумора, пневмомикозами, плућа цисте, апсцеси, силикоза, пулмонарна малформације и васкуларна. Додатни методи дијагностичког претраживања могу укључивати бронхоскопију, плеуралну пункту, биопсију плућа.

Лечење и превенција пулмонарне туберкулозе

У пракси ТБ, развијен је свеобухватан приступ лечењу плућне туберкулозе, укључујући медицинску терапију, ако је потребно, хируршку интервенцију и мјере рехабилитације. Лечење се одвија у фазама: прво у тубастационом, затим у санаторијуму и коначно на амбулантној основи.

Временски режим захтева организацију терапеутске исхране, физичког и емоционалног одмора. Водећу улогу се даје специфичној хемиотерапији лековима са активностима против туберкулозе. За лечење различитих облика плућне туберкулозе, развијају се и примењују 3, 4 и 5-компонентни режими (зависно од броја употребљених лекова). Туберкулостатици прве линије (обавезно) укључују изониазид и његове деривате, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; означава други ред (ектра) су аминогликозиди, флуороквинолони, циклосерин, етхионамиде и друге методе примене лека су различити :. орално, интрамускуларно, интравенозно, Ендобронцхиал, интраплеурал, инхалација. Курсеви анти-ТБ терапије се спроводе дуго (у просјеку 1 и више година).

Патогенетски терапија за туберкулозу плућа обухвата давање анти-инфламаторни агенси, витамине, јетре, инфузија терапије, и тако даље. У случају резистенције на лекове, преосетљивих антитуберкулозна агенаса, када се користи цоллапсотхерапи плућним крварењем. (. Деструцтиве облици туберкулозе, емпијем, цироза и неколико других) када је индиковано користи различите хируршке интервенције: кавернотомииу, торакалне, плевректоми, плућа ресекцију.

Спречавање плућне туберкулозе је важан друштвени проблем и приоритетни државни задатак. Први корак на овом путу је обавезно вакцинисање новорођенчади, деце и адолесцената. На масовним прегледима у предшколским и школским установама користи се интрадермални туберкулин узорци Мантоук-а. Скрининг одрасле популације врши се превенцијом флуорографије.

Туберкулоза

Туберкулоза - једна од најстаријих болести човечанства. То потврђују археолошки налази: туберкулозна лезија пршљенова пронађена је у египатским мумијама. Грци називају ову болест пхтисис, што се преводи као "исцрпљеност", "потрошња". Из ове ријечи долази модерно име науке која проучава туберкулозу - фтииологију; и специјалисти који проучавају туберкулозу фтиризаторе.

У КСВИИ - КСВИИИ вијеку, током периода урбанизације и брзог развоја индустрије, инциденца туберкулозе је у Европи створила природу епидемије. Године 1650. 20% смртних случајева међу становницима Енглеске и Велса било је због туберкулозе.

Међутим, разлог за болест свакако није познато све до 1882., када је Роберт Коцх откривен узрочник болести - бактерија Мицобацтериум туберцулосис, који се јос зове Коцх је штапић.

У првој половини двадесетог века, инциденца туберкулозе у развијеним земљама почела да опада, упркос одсуству ефикасних метода лечења, што је због побољшања социо-економским условима, као и изолацију пацијента. Међутим, до осамдесетих година двадесетог века, поново је забележен пораст инциденције туберкулозе у развијеним земљама. Експерти СЗО то објашњавају ширењем ХИВ инфекције, приливом имиграната из неповољних положаја туберкулоза земље, као и социјални фактори - сиромаштво, скупљање, наркоманија. На бројним местима (укључујући и у Русији) ситуација је погоршана значајним смањењем контроле здравствених власти за туберкулозу. У Русији, успон туберкулозе је почела 1991. године и достигао своју максималну вредност - 83 особа на 100 хиљада становника - 2000. године, од тада учесталост се не смањује. Тренутно Русија припада 22-ој земљи са највећом инциденцом туберкулозе.

Узрочник агенса туберкулозе

Мицобацтериум туберцулосис је узрочник агенса туберкулозе. Карактеристичан карактеристика туберкулозе Бациллус је њен посебан облоге, која помаже бактерије опстану у веома тешким условима животне средине, укључујући основно одупру антимикробно.

Поред тога, микобактеријска туберкулоза се изузетно споро множи, што донекле компликује дијагнозу.

Опасност од туберкулозе

Најчешће, микобактеријску туберкулозу се преносе капљицама у ваздуху. ТБ пацијенти кроз кашљања, кијања, говорећи луче у околни ваздух побуђује саставу капљице. Приликом сушења капи формира чак мање честице које се састоје од 1-2 ћелија микроба, честице не населе под дејством силе гравитације и дуго у ваздуху у привременој држави, у којој у плућа здраве особе.

За остале типове микобактерија - Мицобацтериум бовис - који такође могу изазвати туберкулозу код људи, који се карактеришу као начин храна инфекција - кроз сировог млека. Овакав начин преноса инфекције данас је изгубио значај.

Ризик од инфекције зависи од природе и трајања изложености извору инфекције, степену инфективности пацијента. Вероватноћа инфекције се множи више пута када пацијент има активну плућну туберкулозу, тј. ако постоји туберкуларна шупљина у плућима, као иу горњем респираторном тракту (бронхи, трахеја, грла).

Осим тога, инфекција се обично јавља уз непосредан и дуготрајан контакт са пацијентом - најчешће у случају да је болесник члан породице.

Један од најзначајнијих фактора ризика за инфекцију је загушење људи у слабо опремљеним просторијама.

Ризик од развоја туберкулозе

Уласком у плућа здравих људи, микобактеријска туберкулоза не доводи до болести увек. Ризик од болести зависи углавном од индивидуалне осетљивости на туберкулозу микобактерија, као и од стања имуног одговора.

Опасност од болести зависи од старости заражене особе. Међу зараженим, инциденца туберкулозе је највиша у младости и младости. Код жена, већина случајева се јавља између 25 и 34 године, у овом добу су жене веће него мушкарци.

Развој активне туберкулозе код заражених особа олакшава низ болести. Водеће место међу њима је ХИВ инфекција, због чега је имуни одговор потиснут. Ризик од развоја туберкулозе зависи од степена супресије имунитета. Пацијентима са ХИВ инфекцијом приказан је годишњи Мантоук тест и профилакса са анти-туберкулозним лијековима ако је потребно.

Поред тога, ризик од настанка туберкулозе повећава код хроничних плућних болести, тумора, крви и других малигнитета, бубрежне инсуфицијенције са сталним хемодијализа, дијабетеса инсулинпотребном и опште исцрпљености.

Прави ризик од туберкулозе је обично само особе са смањеним имунитетом.

  • Мала деца.
  • ХИВ-инфицирани.
  • Људи нису довољни да једу, доживљавају често хипотермију.
  • Људи који живе у влажним, слабо грејаним и вентилираним просторијама.

Поред тога, ризик од контрактора се у више наврата повећава са блиским и продуженим контактом са пацијентима са активним облицима туберкулозе.

Плућна туберкулоза

Најчешћи облик туберкулозе је плућна туберкулоза. Пре почетка инфекције ХИВ-ом, плућна туберкулоза је чинила 80% свих случајева туберкулозе. Изразито смањење имунитета у АИДС-у подстиче стварање екстрапулмоналних жаришта инфекције (истовремено са плућним или без њега).

Плућа су главна капија инфекције. Бактерије које пролазе кроз респираторног тракта, унесите крај бронхија - алвеоле - Тини врећица на крају најбољих бронхиола. Одатле, бактерија може ући у крвоток и шире по телу, али ова бактерија да се превазиђу многе заштитне баријере које могу или спуштени имунитет, или масивну инфекцију.

Туберкулоза, која се развија одмах након инфекције, назива се - примарна туберкулоза. Често се налази код деце млађе од 4 године, што је последица недостатка формирања имунолошког система. Стога, у овом добу, туберкулоза је често тешка, али пацијенти често нису заразни.

У примарној туберкулозе обично се формира примарни фокус - плућа део, утицало са туберкулозом (ТБ гранулома). Примарни фокус је да се излечи и постао мали комад ожиљак који се понекад налазе са радиографију код здравих људи, што указује да је раније завршена туберкулозе. Међутим, у неким случајевима примарни фокус напредује, повећава у величини, централни део разграђује и формира шупљину - примарна плућна шупљине. Од примарна плућна фокус Мицобацтериум туберцулосис може ући у крвоток и настане у различитим органима, формира у њима туберкулозне гранулома (избочине), па сам име туберкулозе (туберцулум с лат. - "Хумп").

Секундарна туберкулоза - резултат поновљене инфекције или поновног активирања већ постојеће инфекције у телу. Најчешће одрасли болесни су са овим обликом болести. Постоји формирање нових фокуса и каверни које се могу спајати једни с другима, што доводи до великих лезија и тешке интоксикације. Без терапије, око трећине пацијената умире у наредним мјесецима; у другима, инфекција може постати трајна, или се може десити спонтано пропадање болести.

На почетку болести, симптоми су често мала и неспецифична, али онда се симптоми интензивирају, што доводи до значајне патње.

  • Грозница.
  • Знојење ноћу.
  • Губитак тежине.
  • Губитак апетита.
  • Мисерија, слабост.
  • Кашаљ: прво суво, а затим спутум, који убрзо постаје гнојни, понекад крвне вене.
  • Хемоплегиа.
  • Када је зид суда уништен, може доћи до плућне хеморагије.
  • Бола у грудима, горе са дисањем.
  • Краткоћа даха - појављује се када се масивна лезија и служи као манифестација респираторне инсуфицијенције

Међутим, такође се дешава да је болест асимптоматична, а примарни фокус се може пронаћи тек након година радиографије у другој прилици.

Туберцулоус плеуриси

Екстрапулмонална туберкулоза је чешћа у последње време због распрострањеног ширења ХИВ инфекције. Мицобацтериум туберцулосис поред плућа може утицати на скоро све органе и ткива.

Туберцулоус плеуриси Да ли је туберкулозна лезија мембране која покрива плућа - плеура. Појављује се као компликација плућне туберкулозе.

Плеурисија може бити сува - када се плеурални листови упали, али се течност између плоча не акумулира.

Плеурални излив може доћи - када између листова картон запаљиву течност плеурални - течност, која се сабијање ткиво плућа и изазвати диспноју.

Симптоми туберкулозне плеурисије су исти као код плућне туберкулозе; бол у грудима може бити интензивнија, због трења упаљених плеура листова један против другог; иу присуству течности у плеуралној шупљини, респираторна инсуфицијенција долази у први план.

Туберкулоза горњег респираторног тракта

Туберкулоза горњег респираторног тракта увек је компликација плућне туберкулозе.

У инфективном процесу, фарингокс, укључен је ларинкс. Истовремено, горе наведеним жалбама додају се хрипавост гласа, потешкоћа у гутању.

Туберкулозни лимфаденитис

Туберкулозни лимфаденитис Је туберкулозна лезија лимфних чворова. Појављује се као компликација туберкулозе плућа или независно од тога.

Најчешће пате од материце и супрацлавикуларних лимфних чворова. Лимфни чворови су увећани, али безболни.

Туберкулоза урогениталних органа

Инфекција може утицати на било који део уринарног тракта и гениталних органа. Симптоми зависе од локализације лезије:

  • Често болно уринирање.
  • Крв у урину.
  • Бол у доњем делу трбуха и доњем леђима.
  • Жене могу доживети менструални циклус, неплодност.
  • Код мушкараца са лезијом епидидимиса формирана је волуметријска формација у скротуму, донекле болна.

Међутим, у неким случајевима болест је асимптоматична.

Туберкулоза урогениталног тракта је добро третирана са лековима против антитуберкулозе.

Туберкулоза костију и зглобова

Тренутно, лезије туберкулозе костију и зглобова су ријетке, углавном међу ХИВ-инфицираним особама. Најчешће, са туберкулозом костију и зглобова, међусобно спојени, кука и коленских зглобова.

У лезијама интервертебрал процес болести зглобова се дистрибуира суседну пршљена, уништава МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, што може довести до пропасти и формирање пршљенова кичме кривине (избочине).

Пораз колка и кољенских зглобова узрокује изражену болечину у ходању, праћен храмом. Ако не постоји третман, функција зглоба се може изгубити.

Централни нервни систем Туберкулоза

Туберкулоза централног нервног система (ЦНС) је ретка, пре свега код млађе деце и код особа са ХИВ-ом. То укључује пораз мембране мозга - туберкулозни менингитис или формирање туберкулома у суштини мозга.

Када су туберкулозни симптоми менингитис различити:

  • Главобоља.
  • Поремећаји психике.
  • Кршење свести: омамљеност, конфузија.
  • Поремећаји осетљивости.
  • Поремећај кретања очних јабучица.

Без лечења, туберкулозни менингитис увек завршава смртоносним. Чак и након ефикасног лечења, неуролошки поремећаји могу остати.

Церебрални грануломи туберкулозе могу се манифестовати као епилептични напади, локална оштећења осјетљивости и / или кретања.

Милиарна туберкулоза

Милиарска туберкулоза је генерализовани облик болести када се патоген пролази кроз крв у целом телу. У исто време у малим органима и ткивима формирају се мале лезије - грануломи, који су пречника 1-2 мм, који подсећају на зрна просо. Отуда име овог облика болести - "милиум" из лат. - "Просо".

Главне манифестације одговарају симптомима плућне туберкулозе, али поред тога постоје и знаци оштећења других органа: јетре, слезине, очију, омотача мозга.

Анализе за туберкулозу

Мантоук тест

Мантоуксов тест (туберкулин тест, ППД тест) је метод одређивања интензитета имунитета за узрочника туберкулозе.

Узорак се уводи у региону унутрашње површине подлактице посебне припреме - туберкулин који је Пречишћени производ изведен од Мицобацтериум туберцулосис након посебне обраде.

За шта је тест Мантоук-а?

Прва вакцинација против туберкулозе - БЦГ вакцине - се одвија у првих 3-7 дана живота. Међутим, БЦГ вакцина не пружа увијек довољан имунитет како би се спречила инфекција. Да би се утврдило да ли је имунитет против туберкулозе ефикасан, Мантоуксова реакција се спроводи сваке године. На основу резултата теста, деца су изабрана за ревакцинацију боостера, која се одвија између 7 и 14-15 година. У епидемиолошки неповољним регионима, са високом преваленцијом туберкулозе, ревакцинација се одвија 6-7, 11-12 и 16-17 година.

Поред тога, Мантоук тест омогућава идентификацију заражених особа и започиње правовремени третман.

Како је урадјен тест Мантоука?

Мантоук тест се спроводи годишње, без обзира на резултате претходног теста. У средњој трећини унутрашње површине подлактице убризгамо 0,1 мл лијека, који садржи 2 туберкулинске јединице (ТЕ). Након увођења туберкулина формира се мала туберкулоза, која се обично назива "дугме".

Да ли је могуће узорак Мантоука водити водом?

Батите, се туширајте са Мантоуовим узорцима. Не можете пливати у отвореном воду како не би заразили рану. Такође не можете да трљајте ово место помоћу умиваоника, као и да користите било какве течности и решења: зеленок, јод, пероксид, немогуће је заптити рану помоћу траке. Такође, морате осигурати да дете не оштети рану. Све ово може утицати на резултат теста и довести до лажног позитивног резултата.

Након увођења туберкулина у присуству антитела против туберкулозе у организму, на мјесту ињекције се формира инфламаторна реакција - заштитна антитела реагују са фрагментима патогена. У овом случају, отприлике 2-3 дана након ињекције, на мјесту ињекције се формира мала бокица црвене боје, која је висока изнад нивоа коже, густа на додир, бледа с притиском.

Резултати се процењују на дан 3. Да бисте то урадили, измерите пречник папуле (туберкула) с прозирним рулером у доброј светлости. Мере нису величине црвенила, већ величина печата.

  • Реакција је негативна - ако уопште нема реакције или реакција је чврста - 0-1мм
  • Реакција је сумњива - ако постоји само црвенило без папуле или величина папуле не прелази 2-4 мм
  • Реакција је позитивна - ако је величина папуле 5 мм или више. Када је величина инфилтрата 5-9мм - реакција се сматра слабом израженом, величине 10-14мм - средњи интензитет, 15-16мм - реакција се изражава
  • Реакције гиперергичке (прекомерне) - ако пречник папуле прелази 17 мм код деце и адолесцената и 21 мм код одраслих. И такође, ако постоје знаци озбиљног упале - пустуле, запаљење оближњих лимфних чворова итд.

Негативан тест указује на одсуство антитела против бацила туберкулума у ​​телу. Ово указује на одсуство инфекције, као и на недостатак одговора на претходну БЦГ вакцинацију.

Сумњиви тест је уствари изједначен са негативним.

Позитивни тест може указати на инфекцију са микобактеријском туберкулозом или интензитет имуности против туберкулозе након вакцинације. Да се ​​разликује једна држава од другог није увек лако.

У корист инфекција са позитивним Мантоуком сведочи:

  • Прво се појавила позитивна реакција након негативних или сумњивих резултата у претходним годинама.
  • Повећање папуле за 6 мм или више у односу на претходну годину.
  • Позитивна реакција са инфилтратом 10 мм и више током 3-5 узастопних година (изузев неких случајева алергијске реакције на туберкулин).
  • Хиперергијска реакција.
  • Пречник папуле је више од 12 мм 3-5 година након вакцинације.
  • Присуство фактора ризика за инфекцију: контакт са пацијентима туберкулоза, бити у ендемичном региону, низак социоекономски статус.

Шта да радим са позитивним узорком?

Ако је узорак је оцењен као позитиван или хиперергиц и ибили елиминише могућност имунитета након вакцина се препоручује консултације пхтхисиатрициан, који држи бројне додатне тестова за дијагнозу примарне туберкулозе Кс-зрака груди, микробиолошким испитивањем спутума за идентификацију Мицобацтериум туберцулосис, скрининг чланова породице, и др. u случају да након пуна испитивање било знакова инфекције фоунд, могуће вредновање позитивна или хиперергиц узорка као алергијске реакције на туберкулин. Такав закључак има право да ради само фтиризатар (специјалиста за туберкулозу).

Контраиндикације на формулацију теста Мантоук:

  • Кожне болести.
  • Акутне заразне болести или погоршање хроничних болести. Узорак се ставља у месец дана након нестанка свих симптома болести.
  • Алергички услови.
  • Епилепсија.
  • Карантин у дечјим установама. Узорак се може ставити у месец дана након уклањања карантина.

Ефекат других вакцинација на тест Мантоук:

Не можете ставити Мантоук тест на један дан уз било какву вакцинацију, јер то може утицати на његов резултат. Међутим, одмах након процене резултата узорка, свака вакцинација може бити изведена.

Мантоук тест треба ставити најмање 4 недеље после вакцинације са инактивирани (мртви) вакцина: грипа, тетануса, дифтерије, итд и 6 недеља после вакцинације живим вакцинама :. богиња, рубеола, заушки и других.

Микробиолошки преглед:

Микробиолошки преглед - је откривање туберкулозе микобактерија у спутуму или у биопсијама погођених лимфних чворова.

Спутум се сакупља ујутру; За испитивање су потребни 3 примерка спутума.

Рентгенски преглед:

Флуорографија остаје поуздан тест скрининга за откривање плућне туберкулозе. Због овог истраживања могуће је идентификовати жариште активне или претходно пренесене туберкулозе.

Ако се сумња на новооткривене токове туберкулозе, пацијент се упућује на рентгенску фотографију плућа, где се фокус може детаљније размотрити.

Лечење туберкулозе

Лечење активне туберкулозе и туберкулозе код деце врши се у болници. Користите антибиотике. Прва линија лекова укључује изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин.

Исониазид је саставни део сваког курса лечења туберкулозе (изузев случајева развоја отпорности на изониазид). Овај лек је обично прописан унутра - добро се апсорбује. Лијек се може узимати дневно или повремено. Уз дневно унос дневне дазе код одраслих је 5 мг / кг, код деце - 10-20 мг / кг. Максимална дневна доза је 300 мг. Уз повремену примену лека - 2-3 пута недељно, максимална дневна доза је 900 мг.

Нежељени ефекти изониазида:

  • Хепатитис. Ризик од развоја хепатитиса се повећава са годинама, као и уз истовремену злоупотребу алкохола, удио заједничког изониазида и рифампицина. Када се узимају изониазид, препоручује се надгледање нивоа ензима јетре, када су први знаци болести (упорни пораст АЛТ, АСТ 3-5 пута већи од нормалног) - престати узимати лек.
  • Неуропатија. Она се развија у 2-20% случајева, у зависности од дозе лека.
  • Осип коже - 2%.
  • Грозница - 1,2%.
  • Анемија.
  • Бол у зглобовима.
  • Епилептички напади.
  • Ментални поремећаји.

Рифампицин заузима друго место на ефикасности против туберкулозе код микобактерије након изониазида. Рифампицин се примењује два пута недељно или дневно одраслим 600 мг (10 мг / кг), деци - 10-20 мг / кг.

Нежељени ефекти рифампицина:

  • Гастроинтестинални поремећаји.
  • Хепатитис: углавном код пацијената са хроничним хепатитисом или цирозом јетре (нарочито у позадини алкохолизма)..
  • Осип коже - 0,8%.
  • Хемолитичка анемија - 1%.
  • Смањење броја тромбоцита.

Пиразинамид. Користи се углавном за кратке курсеве лечења туберкулозе. Од нежељених ефеката, треба узети у обзир токсичан ефекат на јетру, као и пораст нивоа крви уринске киселине. Међутим, гихт - болест која је узрокована повећањем садржаја мокраћне киселине у крви - када се узимање пиразинамида ретко развија.

Етхамбутол. Овај лек је мало слабији од других лекова прве линије. Због тога се најчешће користи у комбинацији са другим лековима. Етамбутол се обично добро толерише. Најозбиљнији нежељени ефекат је оптички неуритис, који се манифестује смањеном визуелном оштрицом, немогућношћу да се разликује црвена и зелена боја. Ове промене су обично реверзибилне, међутим, враћање вида може трајати 6 мјесеци или више.

Стрептомицин. Овај лек се примењује интравенозно или интрамускуларно.

Најчешће се јављају нежељени ефекти када се користи стрептомицин - 10-20% случајева. Најтежи од њих су токсични ефекти на уху и бубреге. Ефекат на аудиторни и весибуларни апарат се манифестује дисбалансом, вртоглавицом, буком у ушима и губитком слуха.

Ток лечења туберкулозе обично је 6 месеци. Евалуација ефикасности терапије врши се месечно према резултатима откривања патогена у пацијентовом спутуму. У тешким облицима болести, као иу присуству микобактерија отпорних на лекове против туберкулозе, ток лечења може се продужити на 12-18 месеци.

Компликације туберкулозе

  • Компликације процеса туберкулозе су разнолике:
  • Плућно крварење. Може се развити када је суд у плућима уништен као резултат туберкулозног упала. Ово је акутна компликација, која се често завршава смртоносним.
  • Пнеумотхорак - акумулација ваздуха у плеуралној шупљини - простор око плућа. Појављује се када руптура алвеола (последњи део рукавног дрвета) или бронхиоле. Ваздух акумулира у плеуралној шупљини компримује плућа, што доводи до кратког удаха, тешкоће дисања.
  • Отказивање респираторних органа. Са масивном инфекцијом туберкулозе плућа смањује се запремина ефикасних радних плућа, што доводи до смањења засићења кисеоника крви. То доводи до тешке диспнеја, понекад напада гушења.
  • Случај срца. Обично прати респираторну инсуфицијенцију. То је узроковано повећаним притиском у судовима плућа и повећаним радом срца у овим условима.
  • Амилоидоза унутрашњих органа. Са продуженим током туберкулозе, специфични протеин - амилоид - може се формирати у унутрашњим органима, што може довести до повреде функције ових органа.
  • Смањење или губитак функције зглобних зглобова.

Вакцинација против туберкулозе

Тренутно, вакцинација против туберкулозе је укључена у обавезни програм вакцинације и одржава БЦГ вакцина, која се залаже за «Бациллус Цалметте-Гуерин» (БЦГ), названа тако по именима оснивача. БЦГ је настао 1909. из ослабљен сој Мицобацтериум бовис; и први пут је упознат човеку 1921. Ефикасност БЦГ вакцине је предмет бројних спорова. Према различитим студијама, она се креће од нуле до 80%. Међутим, познато је да вакцина има значајну ефикасност код деце и добро заштићени од развоја тешких облика болести. Обавезна универзална вакцинација против туберкулозе није усвојена у свим земљама; ова одлука зависи од инциденције туберкулозе у земљи. У Русији, овај ниво је толико висок да се сматра да је неопходно и обавезно масовне вакцинације.

БЦГ се ињектира у средњу трећину рамена, након 2-3 месеца, кожна реакција се појављује на месту ињекције у облику мале (до 1 цм) заптивке. Инфилтрат се не може третирати било којим средствима, трљати с умиваћем, а такође уклонити кору покривену раном. До 6 месеци се формира хем.

Вакцинација БЦГ је контраиндикована:

  • Деца која пате од било којег облика имунодефицијенције: урођене или стечене (АИДС); а такође, ако у породици новорођенчета постоје особе које пате од ових болести.
  • У случају да су сестре новорођенчади имале компликације након вакцинације са БЦГ.
  • Деца пате од тешких конгениталних обољења централног нервног система, ферментопатија.

Вакцинација је одложена:

  • Са прематурношћу.
  • Са било којим заразним болестима.
  • У случају Рх-конфликта између мајке и детета (са позитивним Рх фактором код детета и негативним код мајке): ако се развије хемолитичка болест новорођенчади.

Компликације након вакцинације:

  • Генерализација инфекције. Будући да БЦГ вакцина садржи живу, иако ослабљену, бактерије, развој туберкулозног процеса је могућ. Међутим, ова компликација је изузетно ретка, скоро искључиво код деце са неадекватном имунодефицијенцијом.
  • Формирање улкуса на месту инфилтрата. Инфилтрате почиње да расте и улази, тј. Појављује се отворена, површина мокре ране. Најчешће је то због неправилне бриге о мјесту вакцинације
  • Формирање субкутаног инфилтрата. Ако се вакцина неправилно примењује (сувише дубока), под кожом се формира "кугла". Субкутани инфилтрат се може пробити у крвоток и изазвати ширење инфекције. Стога, ако сумњате на компликацију, одмах се обратите лекару
  • Пораз регионалних лимфних чворова. Постоји повећање окружења лимноузлов - најчешће подређене, које су безболне и имају величину од ораха до пилећег јајета. Када увећавање лимфних чворова захтева и тренутну консултацију фтиризара.
  • Формирање келоидног ожиљака. Формирана је са наследном предиспозицијом за формирање прекомерног ожиљка у месту оштећења коже. Код новорођенчади је изузетно ретко.

Да ли је потребно вакцинисати дете?

Ово питање подстиче сталне спорове између родитеља и доктора. Познато је да су људи са ниским социјалним статусом или они који пате од имунодефицијенције најчешће заражени туберкулозом. Стога, у многим развијеним земљама, само особе под ризиком подлежу обавезној вакцинацији: они који живе у условима лоших санитарних стандарда, неухрањеног и оних са туберкулозом у породици. Међутим, у Русији је ситуација фундаментално различита - ниво укупне инциденце туберкулозе у нашој земљи је изузетно висок. Дакле, било које дијете из најбогатије породице има много већи ризик од сусрета са пацијентом који има активни облик туберкулозе него што је рецимо у САД-у или европским земљама.

Ризик од невакцинисане дјеце из туберкулозе у Русији значајно превазилази ризик од било каквих могућих компликација вакцинације!

Превенција туберкулозе

Превенција је вакцинација.

У већ зараженим појединцима, изониазид се препознаје као ефикасно средство за спречавање развоја активне туберкулозе. Дневни унос изониазида за 6-12 месеци смањује ризик од активне туберкулозе код заражених људи за 90% или више. Поред тога, узимање изониазида смањује ризик од туберкулозе код особа са ХИВ-ом.

Индикације за превенцију туберкулозе од дроге:

  • Особе у блиском контакту са пацијентима са туберкулозом.
  • Особе са позитивним Мантоук тестом и знаци претходне туберкулозе откривене радиографијом или флуорографијом.
  • Промена негативног Мантоук теста на позитивну у претходној години била је "окрет" узорка.
  • ХИВ инфекција са позитивним Мантоук тестом.
  • Позитивни Мантоук тест и истовремене болести које смањују имунолошки одговор: узимање кортикостероида, пацијената са дијабетес мелитусом.
  • Лица која долазе из региона са високом стопом туберкулозе затворе, психијатријске болнице, дугорочно домовима за негу, као и бескућнике, са позитивним тестом Мантоук