Патогенеза инфилтративне плућне туберкулозе

Инфилтративна туберкулоза карактерише развој запаљења око свеже или погоршане старе капсуле туберкулозе ожиљака. У овом свеже фокусу настаје када ендогене реактивације или егзогеног суперинфекција кад лечење свеж фокалне или других облика плућне туберкулозе. Развој инфилтрата је последица хиперергичне реакције плућног ткива на велики број рапидно умножавајућег вирулентног МБТ-а. Тако су од суштинског значаја масовност суперинфекција, присуство разних болести (дијабетес, улкусне болести и двенадтсатипернстои ет ал.), Траума и други фактори који смањују отпорност организма.

У зависности од имунолошке реактивности организма, патогени ефекат МБТ на плућно ткиво се манифестује различитим врстама перифокалне инфламаторне реакције: углавном продуктивне или ексудативне. У реактивном стању, инфламаторни одговор плућног ткива у дејство МБТ-а стиче се од самог почетка или дуж тог процеса укривљеног некротичног карактера.

У инфилтрата претежно инфламаторне природе продуктивни гранулације ткива трансформисане са прогресијом туберкулозе у без структуре масе ситнозрног цасеатион са извором и огњиште може бити претворен и пуштен, остављајући шупљину. Са прогресија гранулационог ткива подвргава трансформацији и фиброзних ожиљака, љигавог срчаном обезвоваетсиа, наборани обликовани инкапсулираног огњиште.

Претежно ексудативни инфилтрат постиже доминантно продуктивну природу запаљења, трансформацију ексудата и специфичних гранулација у казеозне масе као што се јавља регресија.

Ова или друга прогноза развоја инфилтрације зависи не само од природе перифокалне упале, већ и од вируленције узрочника туберкулозе и величине микробиолошке популације.

Инфилтративна туберкулоза

Инфилтративна плућна туберкулоза је специфичан ексудативни-пнеумонични процес дужине више од 10 мм са склоностом ка прогресивном протоку. Међу болесним по први пут, инфилтративна туберкулоза се јавља у 60% случајева.

Патогенеза

Инфилтрате је туберкулозни фокус са перифокалном запаљењем која се развија око свежих или старих жаришта. Свеже оштрице настају због:

  • егзогена суперинфекција;
  • ендогена реактивација.

Патхоморпхологи. Карактеристична карактеристика инфилтративне туберкулозе је доминација перифокалне ексудативне инфламације. У сваком инфилтрату појављују се кочни жаришта. Када се свеже оштећења јављају због егзогене изложености МБТ-у, прво се развија бронхиоларна анамнеза. Затим се процес постепено мења у алвеоле формирањем пнеумонских жаришта.

Код ендогене реактивације постоји погоршање старих фокуса, које се формирају након лијечења других облика туберкулозе. Око њих развија перифокална запаљења ексудативне природе. Садржај огњишта се отапа и расте. У будућности, запаљење утиче на лимфне судове и зид бронха, продире у свој лумен. Отуда се процес протеже на алвеоле уз формирање ексудативних места упале.

Развој инфилтрата је узрокован појавом хигијенских сензибилизација плућног ткива који се јављају током почетног продирања МБТ (инфекције) у људско тијело. У овим зонама јавља се насилна гинеколошка реакција на поновљену пенетрацију МБТ. Такве зоне хигијенске сензибилизације су стечена способност плућног ткива. Хиперергијска реакција се развија са великом акумулацијом патогена у плућном ткиву и брзим размножавањем.

Из разлога, Следећи су фактори који доприносе појављивању инфилтрата:

  • разне истовремене болести,
  • хиперинсолација,
  • психолошке трауме,
  • трудноће,
  • порођај,
  • абортус,
  • Други фактори који смањују отпорност тела.

Према клиничкој реентгенологији разликују се следећи облици инфилтрације:

  • Лобуларна - нехомогена сенка, велика и мала жаришта која се спајају у један или више конгломерата, у чијем центру се често распадају.
  • Заобљени (Ассман - Редекера) - заобљене хомогене сенке ниске интензитета са јасним контурама. Могуће је уништавање плућног ткива, које се у раним фазама одређује само у томографском истраживању у облику просветљења.
  • Цлоудлике (Рубинстеин) - карактерише присуство благог, слабог интензитета хомогене сенке са нејасним замућеним контурима. Често се јавља брз дезинтеграција ткива плућа и црева.
  • Лобите је уобичајени инфилтрациони процес који покрива целу фракцију плућа. Сенка је често маса нехомогена са присуством појединачних или вишеструких
    шупљине распадања. У неким случајевима могуће је формирање великих или великих шупљина. Локализација се чешће примећује са леве стране са леве стране са леве стране.
  • Перисцисурите је велика инфилтрацијска сенка са јасном ивицом са једне стране и дифузном с једне стране. Тај карактер сенке одређују лезије интерпартикуларне плеуре, понекад са акумулацијом ексудата. Као и код других варијанти, може доћи до дезинтеграције плућног ткива.

Туберкулозни инфилтрат најчешће се локализује у горњим деловима плућа, али код 3% пацијената постоји локализација на нижим местима. Карактеризација инфилтрације доњих лобова је тешкоћа евакуације казеозних маса кроз бронхус, са којом се комбинација шупљине распада. Као резултат, јављају се џепови и бронхијална туберкулоза.

Симптоми инфилтративне туберкулозе

Инфилтративна туберкулоза нема карактеристичну клиничку слику. Најчешће почиње и наставља под шаком друге болести: грипом, пнеумонијом, акутном респираторном вирусном инфекцијом, раком плућа (ово су такозване "маске" туберкулозе). Поред акутног почетка, инфилтративна туберкулоза можда неће имати јаку интоксикацију. У таквим случајевима, причајте о инапертсептном (тј. Асимптоматском) почетку и току процеса.

Често, са почетним облицима инфилтративне туберкулозе, пацијент осећа слабост, брз замор и погоршање апетита. Кашљање прво не може бити, касније је једва приметно, ретко се брине о пацијенту, обично се то дешава само ујутру са малом количином лако кашљивог флегма.

Инфилтративна туберкулоза је један од најновијих облика туберкулозе, стога, уз спољни преглед пацијента, обично није могуће открити знаке болести. Перкутарни подаци зависе од величине инфилтрата. Ако инфилтрација прелази пречник 4 цм, дође до тупости или тишине. Запажено је аускултаторно бронхијално дисање са малим фокусом влажних пиштоља. Када се пропадне у спутуму, МБТ се детектује.

Прогноза. Повољно - потпуна ресорпција, која се јавља с малим инфилтратима у величини. Релативно повољно:

а) ожиљна формација, која није откривена рентгенским прегледом;

б) формирање фибро-фокалне туберкулозе - перифокална инфламација у потпуности се решава, жалфије се делимично уклањају и делимично је познато;

ц) формирање туберкулозе - у присуству казеозних жаришта великих величина.

Када је инфилтрат неповољан, кесне масе су течне, одвојене и очишћене. На њиховом месту се формира каверна. На унутрашњем поду каверне формирана је казеозно-пурулентна мембрана, а дуж периферије - ткиво каверне формиране од инфилтрата је инфилтрирано, тежи ка напретку. Инфилтративна туберкулоза се разликује од казеозне пнеумоније, са предностима перифокалних промена у односу на кашу, недостатак склоности прогресији прогона

Диференцијална дијагноза инфилтративне туберкулозе

Најчешће наступао са плеуропнеумониа (лобар) пнеумоније, вирусне пнеумоније са атипичном наравно, плућних еосинопхилиц инфилтрата, плућну инфаркта, рака плућа (централног и периферног), Актиномикоза, кандидијазе.

Дијагностика критерији за плеуропнеумонију:

  • акутни почетак после хипотермије или преношеног бронхитиса, трахеитиса, фарингитиса;
    плеуропнеумонија (лобар пнеумонија, лобар пнеумонија, фибринозна пнеумониа јастук) - је пнеумонија, у којима пацијент сегмент или фракција неколико фракција плућа плеури. Она се развија углавном акутна после хипотермије, на позадини хроничног бронхитиса, синуситиса. На реентгенограму, хомогена сенка је видљива, чешће у трећем сегменту или доњем дијелу. Потребно је проучити спутум на МБТ и етикете за изолацију патогена пнеумоније и одређивање његове осјетљивости на антибиотике.
  • изречене Симптоми тровања (телесна температура 40-41 ° Ц, се одржава стално опада са каснијим критичном, главобоља, тешке слабост, летаргија) и бронхо-плућне плеурални синдром (бола у грудима, кашаљ, спутума често зарђали боје, краткоћа даха) ;
  • постављање болести, која се губи уз благовремени третман;
  • чисте перкутане и аускултативне промене у плућима (чује се пуно расутих сувих и влажних шипки);
  • значајна леукоцитоза (20к109 / л), број убодних неутрофила више од 10-15%, значајно повећан ЕСР;
  • Радиолошки постоји интензивна хомогена инфилтрација сегмента, пропорција (лобова), која се углавном налази у средњем и доњем делу, ретко у горњем делу; утврђена је висина граница захваћеног режња, укључивање плеуре у процес;
  • брзи клинички ефекат и ресорпција пнеумоније под утицајем антибиотске терапије. У третману, добар ефекат се добија од пеницилина са инхибиторима бета-лактамаза, макролида, флуорохинолона, цефалоспорина од 2-3 генерације.

Вирал пнеумонија са атипичним путем - Клинику такве пнеумоније карактерише слаба симптоматологија, понекад има постепени почетак. У анализи крви је нормалан број леукоцита, неутрофила умерено прелазак на лево, моноцитосис, благи раст ЕСР -. 20 мм / хр болест понекад дуго - до 2 месеца.

Дијагностика критеријуми за вирусну пнеумонију са атипичним путем:

  • пацијентима са вирусном плунима са атипичним токовима преовладавају жалбе на тешке болове у грудима, мрзлицу, диспнеју, главобољу. Са инфилтративном туберкулозом, ови симптоми су или одсутни или нису изузетно изражени;
  • Рентгенска слика разликује оштро изражену мрежу образа перибронхијалних и периваскуларних жица, који се протеже од увећаног и запаљеног измењеног корена плућа.

Пулмонални еозинофилни инфилтрат (плућна еозинофилија, еозинофилна плућа, Леффлеров синдром) је болест изазвана сензибилизацијом тела алергеном различитог поријекла:

  • паразити (асцариасис, опистхорхиасис, трихиносис, итд.),
  • лекови (антибиотици, аспирин, фурадонин),
  • хемијске супстанце,
  • алергени биљног поријекла и хране.

Клиничку слику први пут је описао Леффлер. Почетак болести је често мањи од симптоматских, понекад акутних. У физичком прегледу често не постоје промене, или су изнад плућа чули неуједначене сухе или влажне брадавице. На реентгенограму, у било ком делу плућа, један или више инфилтрата малих интензитета округлог или неправилног облика се виде са нејасним обрисима који подсећају на отисак "памучног бриса". Под утицајем десензибилне терапије или самопровода брзо нестају, остали делови плућа изгледају нови, такође и за кратко време.

Дијагностика критерији за еозинофилни инфилтрат:

  • у анамнези - алергијске болести, контакт са алергенима, хелминтска инвазија;
  • Клиничке манифестације карактеришу мањи симптоми интоксикације;
  • доступан кашаљ са спутумом "канаринац" (жути), који је због значајног садржаја кристала Цхарцот-Леиден, који се формирају током пропадања еозинофила
  • велики број еозинофила у крви (10-70%) и спутума;
  • Рентген: у различитим деловима плућа се виде једно или више хомогених сенки различитих облика и величина, мали интензитет, са дифузним контурама, јер се брзо појављују и нестају.
  • под утицајем десензитизације, а понекад и без лечења, брзе нормализације стања пацијента и радиографског узорка.
  • позитивне кожне реакције на одговарајући алерген.

Инфаркт плућа - Ова некроза на плућном подручју због поремећаја циркулације крви у систему плућне артерије. Узрок инфаркта миокарда је тромбоемболизам гране пулмоналне артерије.

Кашаљ, бол у грудима, хемоптиза су уобичајени симптоми инфилтративне плућне туберкулозе и срчаног удара. Међутим, за инфаркт, изненадни почетак болести (бол, хемоптиза, диспнеа) је типичан, повећава се температура касније. Перкутарни звуци на месту великог срчаног удара, понекад је бронхијалан. Понекад је то мање од симптома.
У хемограму често нема абнормалности. На позадини компликације плућа појављује се леукоцитоза са померањем формуле лево, повећана ЕСР. Откријте стање хиперкоагулације, инхибицију фибринолизе, која се у будућности може променити хипокалагијом.

На рендгенограму, класични образац инфаркта плућа представља троугласту сенку окренута врхом до корена, хомогена структура са различитим контурима. Често на страни лезије примећује се висока позиција дијафрагме. Пожељна локализација инфаркта је у доњим деловима десно, иако је могуће формирати у било ком делу плућа. Овај инфаркт разликује се од туберкулозног инфилтрата, који карактерише нехомогена структура, бронхогени фокус и друга локализација. Понекад инфаркт плућа компликује плеурисија, нарочито хеморагија. Са обрнутим развојем инфаркта, потпуно је ресорбован или се формира линеарни ожиљак.

Дијагностика критеријуми за инфаркт миокарда:

  • историја венске тромбозе доњих екстремитета и карлице, бактеријски ендокардитис, реуматског обољења срца, срчаних обољења (нарочито митрал витх атријалне фибрилације), инфаркт миокарда, фрактура костију, порођаја, сургери;
  • изненадни почетак обично одговара времену стрјевања са тромбозом или емболом једне од грана плућне артерије;
  • типична клиничка триада: кашаљ, акутни бол у грудима (због реактивног плеуриса на бази инфаркта), хемоптиза. Такође су кратки дах, тахикардија, телесна температура, која се повећава на 37,2-39,0 ° Ц;
  • изнад зони инфаркта - оштећење, бронхијално дисање, црепитација, бука плеуралног трења; нагласак и бифуркацију ИИ тона преко плућне артерије;
  • Кс-зрака - хомогена или хетерогена сенка у облику троугла са вертексом који окреће корен плућа. Сенка понекад може бити округлог, овалног или неправилног облика, која се чешће локализује у средњем или доњем делу плућа. Сенка има добро дефинисане или слабо дефинисане ивице (као што су пнеумонија, инфилтрат, ателецтасис);
  • на ЕКГ - преоптерећење десног срца;
  • у крви постоје знаци хиперкоагулације.

Рак плућа - малигни тумор који се развија из Покровни епитела слузокоже бронхијалног епитела или бронхијалног мукозне жлезде зидом (карцином бронха, бронхијална карцинома), бар - епитела алвеола и терминалним бронхија (алвеола карцинома, пулмонарна аденоматосис). У зависности од локализације бронхогеног карцинома, разликују се централни и периферни облици.

Централни рак се јавља у 65% случајева карцинома плућа. Утиче на главни, лобар и почетак сегментних бронхија и узрокује кршење њихове пролазности. Раст централног облика тумора може бити ендобронхијални и перибронхијски. У периферној форми утиче дистални део сегментних бронхија. Мали мали периферни канцер плућа се развија у малим и малим бронхима. Између периферног карцинома, шупљине, облике у облику пнеумоније и канцер врха плућа су изоловане. Периферни карцином плућа не може дуго времена имати клиничке манифестације, па се често налази током рендгенског прегледа.

Симптоми Рак плућа и инфилтративна туберкулоза имају сличност: Лунг цанцер, нарочито у почетној фази може бити асимптоматска или са благим функционалним поремећајима. Али када различите варијанте инфилтративног туберкулозе преовладава интоксикације синдром и рак - бронхо-плућна-плеурални (бол у грудима који није повезан са акту дисања, отежано дисање код упоредивих мале промене на радиографије). Клинички симптоми развијају брже са централним облик рака него у периферним.

Резултати објективног истраживања често нису довољно информативни. Код оба болести, аускултативне промене су безначајне, а суђе пискање преко ограниченог подручја плућа се чешће јавља код пацијената са карциномом плућа. Тумачење ударног звука са ослабљеним дисањем и ојачаним вокалним тремором је знак компликације рака са ателектазом.

Тумор се може локализовати у горњем делу плућа, има мале димензије, нејасне контуре. Хемограм за инфилтративну туберкулозу и карцином плућа је врло сличан, иако је значајно повећање ЕСР-а, анемија, чешће код карцинома. У оба обољења долази до умерене леукоцитозе. Важан вишеструки цитолошки преглед спутума, тражење МБТ-а.

Дијагностика критерији за рак плућа:

  • мушкарци су често болесни од 40;
  • у анамнези - поновљена или продужена пнеумонија, хронични бронхитис, продужено пушење;
  • клиника доминира бронхо-плућна-плеуралних симптоми - кашаљ (често сув или са малом количином спутума, пароксизмалном), која може промукнути; хемоптизу (у искашљавање је у облику "малине желеа"), бол у грудима (није повезан са чином дисања), диспнеја (малим променама на радиографије). Постепено се ови симптоми појачавају;
  • повећање периферних лимфних чворова, посебно у супраклавикуларном подручју, карактеристично је за туморске метастазе;
  • физичке промене у карциному плућа без компликација су мало изражене, али присуство сувих пиштоља и тишине чак иу малој зони лезије је карактеристично за дт малигни тумор;
  • у анализи крви постоји знатно повећан ЕСР, који на крају расте, благо леукоцитоза, анемија.

Дијагностика критерији за централни рак плућа:

  • за малигни тумор карактерисан компресијом околних органа;
  • прва жалба пацијента са лезијом главног бронхуса може бити тешка болна кашаљ, бол у грудима, неподношљива диспнеја;
  • радиолошки:

а) ендогени раст рака узрокује централна хиповентилациони или ателектаза сегмента, режањ или плућа. Ако тумор није потпуно затвара лумен бронха, затим бронцхограмс бронхије видљиву дефект пуњење и пуно заптивања - "пањ" бронха ( "ампутацију" од бронха). Значајне клинички симптоми су примећени само на ателектазе, покрива део или целу од плућа. Радиографски схадов Ателецтасис, за разлику од туберкулозе инфилтрата, хомоген, са јасним, често конкавне контурама обликом одговара сегмента или режањ. Неопходно је томографски преглед (понекад компјутерска томографија), са којим је могуће открити главни чвор карцинома;

б) са перибрончалним растом појављују се грубе жљебове, у облику вентилатора удаљене од корена корена према споља. На том контексту видљиви су лумени бронхија са угушеним зидовима ("симптом паницлес"). Проширење бронха одређује се на томограмима, у којима је лумен апикалног или постериорног сегмента видљив унутар 2-3 цм уместо 0,5-1 цм.

  • Дијагностикакритеријуми за облике периферног карцинома попут пнеумонитиса
    који се манифестује рентгенским синдромом плућног инфилтрата:
  • бол у грудима, који могу бити различите природе и интензитета (туп или акутна, локални или дистрибуирати, периодичног или константни, није повезана са чином дисања или повећане инспиријуму);
  • Диспнеја са овом формом ретко се примећује. Појава и раст ње због настанка метастаза у лимфним чворовима медијума или милијарне дисеминације у плућима;
  • кашаљ, спутум, хемоптиза - појављују се када тумор има велики бронхус;
  • Рендгенски знаци:

- Примарна локализација у 3. (предњем) сегменту и доњем делу режима десног плућа;

- Контура сенке периферног рака је брдовита због неуједначеног раста појединачних туморских места;

- Контуру тумора сенке као фази један сажети ланаца - "бркова", "зрака", који се усмерава у околног ткива и формирају слику "блиставог хало" ( "малигни корона"). Формирање "сјајне королле" произлази из ширења тумора дуж зидова бронхија, лимфних и крвних судова. То је нежан, радијални облик.

- Присуство Риеглерове висине;

- Структура сенке тумора је хетерогена - изгледа да се састоји од одвојених стрмих сенки који се чврсто међусобно уклапају (симптом "вишеструког");

  • у анализи крви је значајно повећана ЕСР, умерена леукоцитоза, анемија;
  • бронхоскопски - директни и индиректни знаци:

- Примарна локализација у предњем сегменту горњег режња десног плућа;

- Округли, облик тумора је типичан за чворове 3-4 цм у пречнику, а чворови 1-1,5 ССУ имају полигонални облик, са неједнаким странама дуж дужине;

  • бронхограм - сужење бронхуса приликом уласка у тумор, чување лумена у другим подручјима;
  • напредак је прогресиван.

За рак врху плућа (панкретни оток) Симптоми узроковани компресијом или симпатичном оштећењем трупа су карактеристични:

Атрофија мишића подлактице;

• Плекситис - бол у раменском зглобу, рамена, прсти;

• Бернард-Горнер триад-птосис, миоза, енофтхалмос;

• канцер врха плућа има релативно хомогену структуру, конвексну контуре надоле. Можда његове компликације уништавањем И-ИИ ребара, трансверзалних процеса прсних пршљенова.

Ацтиномикоза - хронична грануломатозна лезија плућа, односи се на псеудомикозу. Средство узрочни је ацтиномицосис актиномицета, које заузимају средњем положају миме бактерије и гљивице, а налазе се у људском телу као сапрофити. Смањењем отпора (тешке хроничне болести, употреба цитотоксичних лекова, глукокортикоиди) долази активирање ендогене инфекције и њеног ширења других органа у плућима, иако предмета и егзогеним контаминације ваздушне руте.

У случају централне локализације фокуса у плућима (бронхопулмонални облик), развој болести је постепен, клинички знаци су мало изражени и могу изгледати као туберкулоза. Пацијенти се жале на кашаљ, тупи бол у грудима, неправилност природе грознице, знојење. У будућности, флегм постаје мукопурулентан, са крвним венама. Семе спутума се налазе у спутуму, друсе актиномицета.
У случају субплеурал процеса локализације и преласка на плеуре (плевропулмоналнаиа облику) постоји јака бол у грудима, горе када кашаљ, дубоко дисање, наглих покрета пацијента. Кашаљ је сух, хистеричан. Процес се постепено пребацује на меку ткиву, суседне кости. На грудима је настао дрвени густи инфилтрати, могуће формирање фистуле. Све ово подсећа на туберкулозу, која такође има плућа плућа, плеура и кости.

Са обе варијанте тока, апсцеси се формирају док плућа напредује. Ацтиномикоза је склона брзој фибрози. Сухи и мокри брадови се чују у плућима. У крви постоји велика леукоцитоза, повећана ЕСР. На реентгенограму се види интензивна инфилтрација која заузима сегмент или целу фракцију. Пораз је чешћи у доњим деловима плућа, иако је локализација могуће на врху. Плеура је згушнута, за разлику од туберкулозе, нема жаришта бронхогене дисеминације.

Да би се утврдила дијагноза, важно је пронаћи друсе актиномицета у спутуму или излучивање од фистуле, хистолошки преглед биопсијског материјала. Да би се искључила туберкулоза, неопходно је више претраживања за Уред. За разлику од туберкулозе добијени је добар терапеутски ефекат са антибиотицима пеницилинске групе, аминогликозида, сулфонамида.

Дијагностика критеријуми за актиномикозу:

  • постепени развој болести, кашаљ, грозница субфебрилна или висока, хемоптиза, бол у грудима од умереног до јаког, "пламен", пролазна валовита;
  • дрвенасто збијање и бубрега меких ткива грудног коша, формирање фистуле, блунтинг перцуссион звука, суво и влажно пискање, бука плеуралног трења;
  • Рентгенска дифракција - интензивна, хомогена, са јасним контурима, затамњење сегмента или сегмента, згушњавање плеуре, локализација у доњим дијеловима; Понекад постоји остеолиза ребара, пршљена, периоститис;
  • осим плућа, постоје лезије плеура, лимфни чворови, уништавање костних структура грудног коша;
  • Дијагноза је потврђена откривањем друсе актиномицета у спутуму, излучивањем од фистуле.

Цандидамицосис (кандидиаза) плућа - Акутна или хронична болест изазвана гљивицама попут рода Цандида. Најчешће ова болест узрокује Цандида албицанс, који су условно патогени за људе, налазе се у 30-80% случајева код практично здравих људи. Активација и репродукција патогена примећује се у условима смањења отпорности тела на позадини озбиљних хроничних болести, употребе великих доза антибиотика.

Дијагностика Кандидомикозни критеријуми:

  • развој акутног или хроничног на позадини тешких болести уз употребу антибиотика;
  • често комбиновани са фандитисом кандида, глоситисом, ларингитисом;
  • кашаљ са малом количином слузавог спутума, телесна температура 37-39,0 ° Ц,
  • хемоптиза;
  • суви и мокри шипови над средњим и доњим деловима плућа, понекад одсутни уопште;
  • Кс-зрака - инфилтрација са нејасним контурама у средњем и доњем дијелу
    светло;
  • идентификација патогена у материјалу узетим са бронхоскопијом;
  • у крви - позитивна реакција аглутинације са антигеном патогена када је серум разблажен 1: 200 и више;
  • брза позитивна динамика са антимикотичним лековима.

Патогенеза инфилтративне плућне туберкулозе

У патогенеза и морфологија инфилтративне туберкулозе изузетно важну улогу игра инфламаторно-алергијска реакција на тлу преосјетљивости плућног ткива. Такво стање може бити узрокована различитим разлозима :. Массиве егзогеног суперинфекције, интерцуррент болести (нарочито грип), дијабетес, трауме, гиперинсолиатсиеи итд Ово је битно повећање не само локалног него и укупни осетљивост погодују појави ексудативни инфламаторна реакција у оним или другим топографским областима плућа.

Преферирана локализација инфилтрати у другом и шестом делу плућа ВА Равицх-Схцхербо (1948) објаснио је присуство овде зоне преосјетљивости. Фактори предиспозиције су, поред тога, повећани узбуђеност и лабилност нервног система у младости, када се инфилтративна плућна туберкулоза примећује чешће него у другим узрастима.

Карактеристична морфолошка карактеристика ових облика туберкулоза је присуство перифокалне упале око централног фокуса. У овом случају ексудат се акумулира у алвеоли са додатком полинуклеарних и великих ћелија као што су алвеоларни фагоцити. Интерлобуларна септа згушнута, густо инфилтрирана лимфоцитима, моноцити, хистиоцити. Лимфне посуде су оштро проширене и испуњене великим бројем лимфоцита и лимфобласта.

Понекад перифокална запаљења стиче карактер желатинозне или тзв. глатке пнеумоније (спленопнеумониа), која има значајно сиромаштво ћелијског састава и мале знаке специфичне упале.

У другим случајевима алвеоли Изгледа да су испуњени макрофаги, плазма и епителиоидним ћелијама и мала количина инфламаторног ексудата. Зидови алвеола су згушњени, капилари око њих су увећани. Такав продуктивни алвеолитис је карактеристичан за десвамативну пнеумонију, што је једна од варијанти перифокалне упале.

Са хиперергичном врста реакција ткива као резултат патогеног дејства високо вирулентних микобактерија и неадекватног отпорности на тело, инфилтративни фокус пролази кроз брзу, цурдлед дегенерацију. У овом случају преовлађују кочне промјене у односу на перифокална упала. На нетрозу не утичу само подручја плућног ткива који садрже ексудат, већ и крв, лимфне посуде, бронхије. Сходно томе, постоји слика оскудног бронхоалвеолитиса, лимфангитиса и васкулитиса.

У зависности од преваленције процес разликовати лобуларну, сегментну или лобарску ксенозуну пнеумонију, која је ретка последњих година.

Морфолошки динамика туберкулозних инфилтрата је разнолика. У неким случајевима свеже инфилтрацијске фокције потпуно растварају. Перифокална запаљења се често елиминишу, а централно фокусирана фокусна фокусација је инкапсулирана и стиснута. У исто време може се развити интерлобуларна, перибронхијална и периваскуларна склероза. Инфилтрат се може претворити у туберкулом. Уколико се као резултат интензивног формирања везивног ткива драстично смањује паренхима плућа, бронхије су деформисани, задебљан и лемљени листова плеуре постоји цирозе плућа.

Када процес напредује сирасти маса се растопи и испразни. Затим се формира пнеумоногена или заплашива пропадна шупљина. Као резултат бронхијалног и лимфна ширењем М. туберцулосис на основи и суседних плућних преграда формираним бронхо-лобуларна фокуси и подружницу инфилтрата.

Инфилтративна плућна туберкулоза: патоморфологија, патогенеза, клиничка слика, дијагноза, диференцијална дијагноза, лечење, компликације и исходи.

- клинички облик туберкулозе који се јавља у позадини специфичне преосетљивости пулмонарног ткива и значајног повећања ексудативне ткивне реакције у инфламаторној зони.

Епидемиологија

Људи са инфилтративном туберкулозом углавном су одрасли, обично млади. Вероватноћа развоја инфилтративне туберкулозе се повећава са слабо организованим откривањем ранијих облика болести. Инфилтративна туберкулоза се дијагностикује код 65-75% новооткривених пацијената са плућном туберкулозом. Пацијенти са овим обликом чине 45-50% међу пацијентима са активном туберкулозом, посматрано у анти-ТБ диспанзерима.

У структури смртности од туберкулозе, инфилтративна туберкулоза је око 1%. Смртоносни исход болести примећен је, углавном, са развојем компликација: кашњаву пнеумонију, плућно крварење.

Патогенеза и патолошка анатомија

Развој инфилтративне туберкулозе повезан је са прогресијом фокалне туберкулозе, појавом и брзим ширењем зоне инфилтрације око свежих или старих туба туберкулозе. Ширење перифокалне запаљености доводи до значајног повећања обима оштећења плућног ткива. Туберкулозни инфилтрат је комплекс свежих или старих жаришта са широком површином перифокалне упале. Инфилтрати се чешће локализују у 1-, 2- и 6-м сегментима плућа, тј. у оним одељењима гдје се обично налазе тецке.

Масивна суперинфекција туберкулозе, пратеће болести (дијабетес мелитус, алкохолизам, зависност од дроге, ХИВ инфекција) доприносе интензивирању инфламаторне реакције око жаришта. Ови фактори стварају предуслове за брз раст броја микробних популација. Око тубуларног фокуса, запаљенска реакција се развија са израженом ексудативном компонентом. Специфична запаљења протеже се преко плућних лобуса, укупна запремина лезија се повећава - формира се инфилтрат бронходилатора.

Са релативно умереним поремећајима имунолошке реактивности, интензитет ексудације је релативно мали, ћелијска инфилтрација је умерено изражена. Алвеоли су испуњени макрофагама, епителиоидним и плазма ћелијама и релативно малом количином ексудата. Инфламаторне промене имају мијешани ексудативни-пролиферативни карактер и размножавају се релативно споро. Област туберкулозног запаљења ограничена је на границе сегмента - формира се округли инфилтрат.

Значајно слабљење локалног и општег имунитета доприноси већој стопи раста броја микробних популација. Хиперергијска реакција плућног ткива на велику популацију вирулентних и рапидно умножавајућих микобактерија узрокује изразито ексудацију. Перифокално запаљење карактерише сиромаштво ћелијског састава и слабо изражени знаци специфичне упале. Алвеоли су испуњени течном ткивом која садржи углавном неутрофиле и мали број макрофага. Изражава тенденцију прогресије туберкулозе са брзим оштећењима на многе сегменте плућа (инфекција облака). Даљња прогресија имунолошких поремећаја карактерише повећање Т супресорске активности и инхибиција ХРТ-а. Макрофагне ћелије умиру, формирајући зону казеозне некрозе. Касеозне масе постепено растопају и испуштају у дренажни бронхус. Дакле, у зони прогресивног туберкулозног упала постоји место уништења, ограничено запаљеном плућном ткивом. Постепено формирана пропагација кавитета, која служи као извор даљег бронхогене и лимфогене дистрибуције микобактерија. Укључивање у патолошки процес скоро читавог дела плућа и формирање вишеструких шупљина пропадања у погођеном режњу сведоче о формирању лобита.

Временом су разлике између различитих инфилтрата углавном изгубљене. Са прогресивним курсом, инфилтративна плућна туберкулоза се трансформише у случајну пнеумонију или кавернозну туберкулозу.

Стопа регресије инфилтративне туберкулозе зависи од природе ексудата, преваленције лезије, величине казеозне некрозе, реактивности тела пацијента. Инфилтрати мале дужине са серозним ексудатом у позадини адекватног лечења могу релативно брзо да реше. Са серозно-фибринозним или хеморагичним ексудатом, ресорпција се јавља спорије и комбинује се са развојем фиброзе. Касеоус масе као ресорпција инфилтративних промена су кондензоване и исушене. На месту пропадајуће шупљине формира се влакнаст фокус са укључивањем казеозе. У будућности се на месту фокуса формира линеарна или стелетна ожиљак.

Обрасци инфилтративна туберкулоза:

  • округли (субклавски) инфилтрат;
  • облачна инфилтрација;
  • перискусуритис - развој инфилтрата дуж главног или додатног интерлобарског јаза,
  • лобит
  • Каресна пнеумонија (изолована 1994. године у независном облику туберкулозе).

Клиничка слика

Са оокругле инфилтрате Специфично гранулацијско ткиво превладава над казеозном, перифокална ексудативна реакција је скоро одсутна.

Болест има почетак малих симптома и открива се током превентивних прегледа. Готово половина пацијената нема симптома интоксикације, остали - мало изражени. Међутим, уз детаљно истраживање, могуће је открити пренета катархална обољења и промјену психогеног статуса током претходних 3-4 мјесеци; присуство благе неспособности и повећаног замора, спознаја, није повезана са грозницом, знојење током узбуђења и очекивања; могућа нестабилна ниска температура субфебрила са дневним флуктуацијама унутар једног степена; када се испитује, може се наћи брзи црвени дермографизам, понекад симптоми хипертироидизма.

Локална симптоматологија са округлим инфилтратима зависи од њене локације у плућном ткиву и фазе протицаја процеса. Када инфилтрат лежи дубоко у плућном ткиву, не може се открити нити ударање нити аускултација. Са локализацији инфилтрације у плућима и субплеурал зоне упале у околним деловима плеуре мирном удараљке открива скраћење удараљки звука, и аускултације - ослабила тешко дисање, понекад трљање звук плеуре преко инфилтрације. У присуству колапса шупљине може чути мали и сиромашан среднепузирцхатие удише јасно чули на врхунцу удисања након кашљања. У овој ситуацији, пацијент може да прими жалбе кашаљ са оскудним слузнице искашљавање и убадање бол при дисању испод кључне кости или у кичми лопатице.

Параметри периферне крви у већини пацијената се не мењају, у мањим дијеловима пацијената, ЕСР до 20-25 мм / х се може убрзати, а количина лимфоцита се мало смањује.

Спутум се може детектовати у спутуму.

У лечењу ТБ лекова у првим 2-3 месеци лечења открива јасан позитиван ефекат: престане бактериолошка нестају звиждање на аускултације, инфилтрирају сенка смањује у величини и разбија у појединачне џепове.

У морфолошкој структури облачна инфилтрација водећи је перифокална запаљења; добро развијен казеозно-некротични део; Гранулационо ткиво је врло мало представљено.

Лобит, перискусуритис праћено присуством перифокалне упале и даје оштрину клиничке слике. Постоји акутно погоршање благостања: вечерња температура се повећава на 38-39 ° без хладноће; постоји кашаљ са испуштањем слузнице или муцопурулентног спутума без мириса, хемоптизе и плућне хеморагије; могу бити периодични шавови у грудима са стране процеса локализације са присилним дисањем; постоји слабост, палпитације, апетит погорша, почиње да узнемирава ноћ, нарочито знојење пре одјека. У анамнези - индикација претходних болести, кашаљ, "катаралне" болести, смањена ефикасност. Међутим, појављује се посебно стање еуфорије, преостале перформансе остаће ујутро, са падом температуре; Као резултат тога, пацијент не схвата озбиљност његове болести. У току испитивања постоји јасна заостајање у дисању погођеног грудног коша, напетости и осетљивости када палпација трапезијских мишића на страни локализације процеса. Уз ударање и аускултацију у подручју инфилтрације одређује се скраћивање ударног звука, ослабљено тврдо или бронхијално дисање, различито влажно, упорно пецкање.

Постоји велика вероватноћа детекције МБТ у спутуму. Црвена крв није промењена. Број леукоцита - ат горњи нормалне или благо изнад (9-11х10 9 / л) анеозинофилииа, лимфопенија са растућим бројем сегментираних леукоцита. Он радиографије - Схадов инфилтрирају нехомоген, неправилног облика, са нејасном замућења, постепено, готово неприметно уклапање у околни плућно ткиво, у коме се утврђују појединачне жаришне сенке. Када Лобите анд перистсиссурите границе инфилтрација, трчање уз интерлобар фисуре, јасна раван или благо заобљен, схаде интензитет смањује према ободу или на врху, што је обично мање од импресиониран.

Третман са десензибилизационим, антиинфламаторним и широким спектром антибиотиком, који обично почиње код таквих пацијената пре утврђивања етиологије болести, доводи до неке врсте дисонанце у манифестацијама болести. Смањење интоксикације, смањење температуре, смањење периферних делова сјене током радиографије указују на смањење перифокалне упале. Али основни морфолошки супстрат и влажно пискање постоје.

Исходи различитих варијанти инфилтративне туберкулозе могу бити потпуна резолуција инфилтрације и ожиљка кавитета пропадања; развој пнеумосклерозе и формирање фибро-трансформираних жаришта; формирање туберкулозе. Нежељени исходи укључују развој туберкулозне пећине уз накнадни прелазак на кавернозне и фиброзно-кавернезне облике туберкулозе.

Радиографска карактеристика

Са клиничко-радиолошке тачке гледишта, рационално је разликовати три облике инфилтративно-пнеумонске туберкулозе.

У 1 групи се могу приписати изоловане инфилтрацијске фокусне, инфилтрате попут облака, сегментни и лобарски инфилтративно-пнеумонијски процеси.

Група 2 обухвата заокружене инфилтрате Асмана и туберкулома.

У трећој групи изолована је случајна пнеумонија.

Бронхолобуларни инфилтрати често локализовани у 1-, 2- или 6-сегмент, идентификовати ограницен потамњење често ниског интензитета са замућених контурама, до 3 цм. Инфилтрате има полигонални облик протеже ка корену плућа. ЦТ-истраживање омогућава откривање лумена и подјеле малих бронхуса око којих је формиран инфилтрат. Бронхијални лумен је понекад испуњен густим казеозним масама. На томограму, бронхијални фибробластни инфилтрат често изгледа као конгломерат неколико више или мање густих малих фокуса, уједињених зоном перифокалне упале.

То ограничени инфилтрациони процеси, имају дужину малог дела сегмента, неопходно је да се не односи на појединачне жаришне групе, већ на групе неколико бронхопулмоналних жаришта. Током овог периода постају доступни за радиолошку детекцију, с обзиром да се промјене које се појављују протежу изван граница погоршаних старих жаришта. У неким случајевима прединфилтративние лимпхангитис промене су представљене у форми мрежасте-гирлиандообразно сенке пружају надоле и споља од погоршавања простора. Ово се посматра углавном када се процес шири у интерстицијалном ткиву дуж кортикалног дела лимфног система.

Коначно, са напредовањем поступка према најдубљег дела лимфног система типичних перибронцхиал и периваскуларних линеарним сенке, усмерене ка центру. Они донекле подсјећају на добро познате "путне стазе" до корена, али се разликују у мање компактним и интензивним сјенчаним сенкама од оних пронађених дуж дренажних бронхија повезаних с пећинама.

Након појаве ових или оних типова лимфангиотских промена у развоју инфилтрата, формирање жаришних сенки долази брзо, понекад у року од 5-7 дана.

У области суседне до туберкулозе инфилтрира делови плућа обично обележена или развијају одређене специфичне тенеобразованииа. Ово је важна диференцијална дијагностичка карактеристика која их разликује од других пнеумонских процеса различите етиологије. Поред старих туберкулозе промене, често леже око инфилтрације, или у њој, што се најбоље дефинише томографијом, постоје и други, новији период формирања. Они су фокалне промене, које се налазе на спољној ивици инфилтрације, и његове одвојене спурс протежу у суседни плућно ткиво, одвојено или у групама организовати џепове на некој удаљености од перибронцхиал инфилтрације и запаљенских промена у правцу корена. Све ове промене, заједно са значајним интензитета сенке стварају посебан фокус типично радиолошку слику за изолован процес инфилтративног-плућна. Поред тога, трајност и релативно спор процес инволуције, чак и са савременом терапијом за 2-3 месеци помаже самоуверено довољно да их разликују од не-специфичног ограниченом бронхолобулиарних упале плућа. Резидуални промене у облику индуратсионних пољима након ресорпције инфилтративног жаришта су такође веома значајна карактеристика.

Дефиниција инфилтрати попут облака је представио Р. Рубинсхтеин. Они су добили, иако кратак, али веома прецизан општи опис тих инфилтрације, "Цлоуд-инфилтрације, не јединствених кроз структуру, густе сенке на периферији се постепено губи, без јасних граница."

На слици у сенци, она је врло слична неоспецифичној пнеумонии, али се разликује од друге у низу клиничких карактеристика у испољавању и протоку. Главна карактеристика је велика упорност радиолошких промена, што представља блиско распоређене бронхопулмоналне жариште, уједињене заједничким перифокалним запаљењем. Специфичност је њихова велика тенденција на појаву каријеса и шупљина (70-80%, према речима господина Р. Рубинштајн), што доводи до готово стално ослобађање микобактерија. Са инфилтратима попут облака, најчешће се примећује акутни почетак са високом температуром.

На основу патолошким променама и динамици процеса Кс-зрака, који се јављају у случају овог облика инфилтративног-плућна туберкулоза, цлоуд-инфилтрација треба бити највише присутна као изразу фласх и прогресији већ бившег ограничене инфилтративног жаришта, која може бити у различитим фазама развоја. Мање чешће се формирају у интактним деловима плућног ткива.

Инфилтрат налик на облаку на реентгенограму изгледа као неуједначено затамњење, ограничено на границе једног или више сегмената и немају јасне границе. Када локализација инфилтрирају у интерлобар јаз (перистсиссурит) се приближава троугластог облика са неодређен горње границе и прилично јасан дно, која се протеже дуж интерлобар прорез. ЦТ нам омогућава да размотримо структуру инфилтрата формираног током фузије многих фокуса. За цлоуд-инфилтрације карактерише присуство у нападнутом делу неколико мањих распада шупљина, ограничена инфламаторни ткиво плућа је запечаћено, формирање великих шупљина.

Сегментални и лобарски инфилтративно-пнеумонијски процеси

Овакви инфилтративно-пнеуматски процеси могу ухватити не само део, већ и целу фракцију у целини. Као посљедица тога, дефинисани су као сегментни и дијељени инфилтрати. Међутим, од почетка развоја ових процеса често постоји одређена необичност у својој локализацији у близини интерлобар сулкуса, то понекад није у праву у раном периоду формирања су се зове перистсиссуритами (Сергент, Бернар, Рист и др.).

Кс-раи маппинг екстензивна инфилтративног плућна ленгтх процеси удео сегментни и назначен тиме што је заптивач видљив типичном обрасцу, који је ограничен интерлобар плеура пресече или интерсегментне гранични на одређеном пројекцији грудног коша.

Облик сенки за инфилтративне пнеумонске сегментне процесе најчешће се приступа троугластом. Широке основе троугластих сенки се обично налазе у површинским дијеловима кортика одређених лешева и граничи на листовима косталне или интерстицијске плеуре. Испружене вертикале ових сенки усмерене су ка корену.

Сада је утврђено да лобар и сегментни процеси некапљивог типа имају тенденцију да развијају фиброзу. Стога, када такви процеси стихании да се у ретким случајевима, чак и са модерним третман завршити обнову нормалном плућа, често се рано у наредном скупљања погођене области плућа. У будућности, на њиховом месту развијају слабо изражене фибротичке промене у плућном ткиву са једним жаришним фокусом.

Ассман је описао ненавадне заобљене формације сенки у подклавској области. Назвао их је раније субцлавиан инфилтрира јер његови запажања односила се на медицинско особље од туберкулозе институција, углавном у доби 20-30 година, а он је веровао да новонасталих промена у пројекцијама вену зоне су свеже ексудативни у природи и повезан са егзогеног суперинфекције. Осим тога, претпоставља се да ти такозвани субцлавиан лезије су полазна место плућне туберкулозе код одраслих.

Са инфилтратима овог типа, Ассманн је посматрао овалне или заобљене сенке, које су сасвим јасно истакнуте од здравог провидног плућног ткива. У неким случајевима, обриси таквих округлих великих фокуса (до величине пет копека и веће) били су прилично оштри. Касније је постало јасно да природа граница и интензитет сенки асмана могу варирати у прилично великим границама. То зависи од величине фокуса, положаја у плућима и оних морфолошких промена које га формирају. Стога се могу наћи сенке заобљених фокуса, које делимично преклапају васкуларни узорак.

Диференцијална дијагноза туберкулозе инфилтрацијске пнеумоније

Дијагноза бронхолобулиарного цхарацтер инфилтративно-плућна облици туберкулозе захтева диференцијацију углавном пнеумоничних упалних процеса различите етиологије, као и заобљеног типу инфилтративног-плућна процесима - од тумора масе.

Гљивичне плућне болести, актиномикозе и др. Имају много већи интензитет сенки, у структури којих постоји присуство грубе трабекуле везивног ткива. Због тога су појединачне жаришта неуједначено збијене и окружене изразитим ретикуларно-временским променама. Одливајућа "путања" према корену плућа обично је одсутна у њима.

Акутни плућни апсцес - подручје запаљеног сабијања око распада често се брзо мења, као и величина шупљине. У хроничним случајевима, шупљина је окружена танком капсулом за везивно ткиво. Понекад личи на цистичну формацију.

Хамартомас и хондроми. често се налази у близини корена плућа и имају малу количину, 2-5 цм. радиографски, карактерише их неравних контура и таласа у сенци, која се даље повећава у случајевима у којима формирање коштаног ткива. Интензивни боне схадовс инклузије у хондром уређен нередовно и не формирају на спољашњем контури густог дисконтинуиране прстеном или овалне, као што је случај са калцификацију Ецхиноцоццус а понекад дермоид цисте. Околно плућно ткиво је обично непромењено; ово је типично уопште за све бенигне туморе.

Мање често у плућном ткиву постоје фиброиди, липоми, аденоми, лимфоми. Сви они дају добро ограничене, заобљене или овалне униформне сенке, што онемогућава диференцијалну дијагнозу између ових тумора у животу.

Дермоидне цисте медијума. Карактерише их полукружним или полу-овалним сенкама. Пропагирају у правцу плућног ткива, они су повезани са свим пројекцијама грудног коша са антериорним медиастинумом. Њихови оштри обрисе у врло великој вредности могу имати неравне контуре. Њихова сенка је скоро уједначена, уколико нема густих инцлусионс. Често, на граници своје видљиве сенке капсуле, али не и свуда. Ово је важна диференцијална разлика између њих од малигних тумора које су се развиле из медијума.

Ехинококусна бешица у почетку даје заобљену меку појаву. Ако њен раст не омета било ткива и органа грудима, а затим овај облик сенке и остају значајно порасла Ецхиноцоццус балон. Али највећим делом кроз повећање почиње да се осујећен од стране великих васкуларних грана бронхијалне, плућне марамице, грудног коша и медијастинума. Ово мења правилан облик бешике и често узима овални или бубрежни облик. Плућног ткива, осим за формирање влакнастих капсуле око Читин шкољка ецхиноцоццус балон, готово без промене. Гранична линија сенке из мехурића ехинококуса је увек оштра. Униформност сенка Ецхиноцоццус балон је њена главна карактеристика, а сенка ове природе налази се само на ограниченом акумулације течности (запаљење плућне марамице). Познати симптом Есцудеро-Неменова - преобликовање боје Ецхиноцоццус у различитим фазама респирације - објашњено је у тренутно промену положаја мехура и њеним различитим пројекције, него компресије ецхиноцоццус плућног ткива (у Х. Стерн.).

Када је периферна канцер, формирање погрешне заобљених или овалне сенке које немају оштре и неометано обриси лимфангоитицхеских промена. Са већим формацијама појединачни чворови чине конгломерат са неравним контурима. Неравномерност сиве лобулатион и означен тенденцијом да се шири у плућно ткиво као добро умрежена сенке су карактеристичне особине рака. Значајан нечистоћа сенке запечаћене транзитивне плућне базе и периваскуларних промене у правцу корена тачке на процес рака од примарног саркома у плућима.

Око карцинома чворова, ретко се јавља развој специфичних промјена туберкулозе, баш као што су процеси рака у пољу старих формација туберкулозе релативно ретки.

Централни примарни канцер бронхуса се развија у великим медијалним деловима бронхијалног стабла. Може симулирати специфичне процесе инфилтрације роот-а. Тумор који се овде развија уз пораст правца лумена бронхуса може проузроковати повреду његовог пролазности знаковима хиповентилације, емфизема обтуратиона и атекелазе. Обично нису неопажени за пацијента, осим симптома интензификације кашља, обично раног почетка с бронхијалним раком, хемоптизом и повећањем диспнеа. У хиповентилованим и спаваћим областима плућа, инфламаторни неспецифични процеси често се јављају клинички у облику акутне или чешће хроничне пнеумоније.

У напредним случајевима примарног рака бронха са ткивом секундарна спадение плућа и плеуралних променама, на којем осим развоју и ателектатицхеские склеротични промене су три могућности дијагностичке закључци: 1) на одређеном туберкулозе процес фибротхорак; 2) фиброторак као последица неспецифичних хроничних инфламаторних процеса; 3) далекосежни канцерогени процеси. Без употребе додатних дијагностичких радиолошке процедуре, као што су бронцхограпхи, суперекспонированние слике томографија ет ал., Је могуће направити селекцију претпостављених дијагноза. У таквим случајевима такође помаже цитолошки преглед спутума или пункта.

Од других малигних тумора који дају хематогене метастазе до плућног ткива, неопходно је имати на уму хипер-нефром, семинома и хорионепителиом. Најчешће се јављају метастазе хипернефрома.