ПЕ - први хитни третман

ПЕ (плућна емболија) - опасна и озбиљна болест, што је одступање у раду кардиоваскуларног система. Када плућа артерија блокира тромбус, ово стање се зове ПЕ. Пулмонарна артерија са разграницавањем малих посуда је слична дрвету, у било којој од којих може доћи до блокаде, а онда је циркулација поремећена, што у 50% случајева завршава смрћу.
Болест је опасна и због високе смртности и тешких услова у случају преживљавања након субакутне болести.

Дисеминација

Утицај ПЕ (плућна емболија) најчешће код старијих особа, али се може развити код људи са вазоконстрикцијом, са проблемима са вентилом у срцу, повећањем стрјевања крви. Постоје и категорије пацијената који имају висок ризик од блокаде плућних крвних судова, то су пацијенти који су били подвргнути операцији:

  • У малој карлици (који се односе на болести женских и мушких органа);
  • на цревима и други органи гастроинтестиналног тракта, итд.

Ова болест се јавља као компликација после операције, ако пацијент има историју тромбофлебитиса, тромбозе.

Женама је двоструко већа вероватноћа да је погођена овом фаталном болешћу, с обзиром да је први пораст у инциденцији овог дела пацијената сачињен од статистичких података за узраст након 50 година.

Порекло

Појава ПЕ (плућне емболије) настала је због грудног коша - емболија, који се састоји од честица крви, масти, неоплазме, бактерија, коагулација у густим грудима. Емболи могу сами набавити запремину честица великих димензија, што је прилично способно за затамњење лумена артеријског канала на било ком месту, чак и најширем.
Порекло будућег емболуса може се јавити у венама руку, ногу, карлице, у комори срчаног мишића, десног атриума. Тромбоембол је причвршћен на зид вене, али се постепено одваја од крвне судије струјом крви и креће дуж посуда тела.

Узроци

Узрок ПЕ (плућне емболије) се зове циркулаторно поремећај. Ако су зидови посуда оштећени, онда у овој области крв почиње да се коагулише, згуши, да "закрпи" разређено место. Пловила су оштећена у таквим случајевима:

  • Приликом инсталирања катетера;
  • током операција срца;
  • са протетским венама;
  • у процесу постављања стента;
  • бипасс;
  • после флеботромбозе;
  • са варикозним венама;
  • у процесу васкуларног преноса новорођенчади, трудна материца;
  • као резултат повреда фрагмената костних фрагмената;
  • код болести крви, када се ниво фибриногена повећава и густина крви се повећава;
  • са седентарним животним стилом;
  • са гојазношћу;
  • након дијагнозе онкологије итд.

Симптоми (знаци) ПЕ

Симптоми варирају, у зависности од облика болести.
Основно:

  • Крвни притисак је смањен;
  • се појављује тахикардија и аритмија на позадини поремећаја у стању мировања;
  • цијаноза - резултат недостатка ваздуха, од бледо плаве до ливене сиве боје, почевши од лица, врата и ноктију до целе горње половине пртљажника.

У најактуалнијој струји:

  • Краткоћа даха;
  • бол у срцу;
  • стање шока;
  • успоравање или заустављање дисања, проузрокована - брзим и оштрим, замашеним судовима у плућима, а не на периферним гранама, већ у главном пртљажнику.

Са субакутним:
Када се средња и велика крила преклапају, болест траје месец дана или више, а један за другим посматра:

  • Напади недостатка кисеоника, што доводи до поновљених срчаних напада плућних судова;
  • могућа несвестична стања;
  • тахикардија;
  • бол у грудима;
  • распирание у вену у врату, тремор у срцу.
  • конвулзије, посебно код старијих особа.

Хронични курс:
Хронични облик ПЕ почиње након поновљене оклузије грана артерије која пролази кроз плућа. Лансирана болест, која је прешла у хроничну форму, има следеће симптоме:

  • Стални осећај недостатка ваздуха;
  • цијаноза Поклопци коже услед системских опструкција малих и средњих судова плућа;
  • кашаљ;
  • бол у грудима.
до садржаја ↑

Врсте ПЕ

Постоји неколико типова:

  • Не масивни ПЕ (тромбоемболизам плућне артерије) - утиче на мале вене. Од симптома: недостатак дисања, недостатак даха.
  • подложни - утиче на артерију плућа у својим сегментима, узимајући у обзир тежину курса средине. Знаци: недостатак дисања, срчана инсуфицијенција;
  • масивни - када се пртљажник или главне гране артерије која хране плућа преклапају. Ово је најтежа опција. Постоји стање удара, недостатак ваздуха, плава кожа, оток цервикалних судова. Брзо тече, озбиљност стања расте одмах и завршава се смрћу;
до садржаја ↑

Дијагностика

Препознајте ПЕ (плућна емболија) није увек могуће, јер 30% симптома у не-типичном облику - понекад се температура повећава, остали почели Искашљаваћемо ослобађање крви постоји бол у абдомену, уз проливом. Приликом прегледа пацијента, пре свега мерите притисак, слушајте срце, спроведите спољни преглед.
Када масивни облик - притисак не прелази 90 мм Хг, може доћи до шока, губитка свести, појављује се диспнеја. Цијаноза може доћи до пола коже тела. Случај срца је присутан. Вене вратова отекле. Озбиљно, смртоносно стање је могуће врло брзо.
Субмассиве ПЕ - Десна комора срца ради са оштећењем, миокардијум је оштећен, а то указује на преклапање плућне артерије.
Немогући облик - може се дијагностиковати лоше. Неопходно је упозорити да диспнеја не пролази у миру, то је симптом који сугерише мишљење о крвном угрушку у плућима. Шумови се чују док слушају срце звучи у подручју плућне артерије.
Да бисте дијагнозирали ПЕ, користите:

  • Компјутерска томографија - даје прилику да пронађе тромби у артеријама плућа и њихових грана;
  • Ултразвук вена ногу - неопходна дијагностичка процедура која ће помоћи у утврђивању присуства ткива.
  • доплерографија - ће показати брзину крвотока, ако тромбус барем делимично блокира артерију, смањивањем брзине тока крви, то ће се видети;
  • радиографија - Контрастни материјал помаже да се тачно види слика ПЕ и тачна локација угрушка. На грудима Кс-зрака је изражено: повећавајући притисак у судовима плућа, повећан аранжман највишу тачку дијафрагме, продужење правих срчаних комора, крвне судове образац део.
  • Ецхо КГ - заједно са експанзијом десне коморе открива присуство тровања у срцу и друге абнормалности;
  • ангиографија - је тачан метод за дијагнозу плућних судова. На ангиограму можете видети облик и величину тромба, као и његову локацију, након чега гране артерије нису праћене.
  • ЕКГ - да пацијент плућна емболија указује детекцију синуса аритмија, као и оштар пик Р-талас, који представља симптом претерано напуњен са радним десну преткомору. У 25% пацијената на ЕКГ гусеничари симптоме плућне срца - електрични оса је склон да на десној страни, ту је синдром Мек Гинна Вајт, блок десне гране у стању опсаде.
до садржаја ↑

Критеријуми за дијагнозу:

После обављања свих могућих и потребних, по мишљењу доктора, методе истраживања и анализе, лекар разликује све податке, у корелацији са симптомима и успоставља тачну дијагнозу.

  • Краткоћа даха, бол у грудима, крв у току очишћења, отока и цијаноза коже;
  • гојазност, онкологија, тромбофлебитис ногу;
  • снижавање крвног притиска, аритмија или тахикардија;
  • посуде плућа су неуједначено испуњене, асиметрично, постоји место отока;
  • на сликама ЦТ, слике показују тромбус;
  • рад десне коморе је поремећен и постоји експанзија.
до садржаја ↑

Хитна помоћ за плућну емболију

  • Ако лекари посматрају клиничку смрт, предузимају се мере за оживљавање.
  • Одмах упознаје хепарин интравенозно, анестезира са промедолом или аналгин.
  • Наставите на одговарајући начин: Ако престанете дисање, држите одговарајући третман, ако постоји тахикардија, пулс нормализује.
  • Да би проширили бродове, представиће еуфилин. Пацијентова подршка се пружа на лицу места и на путу до јединице интензивне неге или јединице интензивне неге.

Лечење плућне емболије

Хоспитализација и лијечење имају за циљ спашавање људског живота и обнављање крвотока.
Оперативна метода се користи за извлачење тромба из посуде. Ако је операција контраиндикована, користи се конзервативни третман који има за циљ ресорпцију грудног коша, за који се примењује фибринолитички лекови. Ефекат се може осетити у року од неколико сати.

Након грипа или пролонгираног млаког носа, компликације су могуће. Сазнајте о главним симптомима и току синузитиса.

Хитна помоћ за тромбоемболију плућне артерије

Нажалост, Медицински статистике показују да је повећана учесталост плућна емболија, у ствари, то патологија није посебна болест, према томе, нема индивидуалних карактеристика, кораке и исход развоја, често Пате последњих неколико година јавља као последица компликација других болести, повезан са формирањем тромба. Тромбоемболије - веома опасно стање, што често доводи до смрти пацијената, већина људи са блокираних артерија у плућима умрети за неколико сати, тако да је важно да се прве помоћи, јер су трошкови буквално минута. Ако се пронађе плућна емболија, хитно бригу треба одмах дати, живот особе.

Концепт ПЕ

Дакле, која патологија носи концепт плућног тромбоемболизма? Једна од 2 речи које чине концепт - "емболизам" означава блокаду артерије, односно, у овом случају постоји блокада плућних артерија са тромбусом. Специјалисти сматрају ову патологију компликацијом код одређених типова соматских болести, као и са погоршавањем пацијената после операције или компликација након порођаја.

Тромбоемболизам се ставља на треће место у фреквенцији смрти, патолошко стање се развија изузетно брзо и тешко је третирати. У недостатку тачне дијагнозе, у првих неколико сати након ПЕ, морталитет је до 50%, уз хитну његу и лијечење прописан, пријављено је само 10% умрлих.

Узроци ПЕ

Већина стручњака идентификује три главна узрока плућне емболије:

  • компликација сложене патологије;
  • ефекат пренесене операције;
  • посттрауматско стање.

Као што је већ поменуто, ова патологија је повезана са стварањем крвних угрушака различитих величина и њихове акумулације у крвним судовима. Током времена, тромбус може доћи у плућну артерију и зауставити снабдевање крви преко загушене површине.

Најчешће болести које угрожавају такву компликацију укључују дубоку вену тромбозе доњих екстремитета. У савременом свету ова болест добија замах, на много начина тромбоза изазива начин живота особе: недостатак моторичке активности, неправилна исхрана, прекомерна тежина.

Према статистичким подацима, код пацијената са тромбозом феморалних вена, у одсуству правилног третмана, тромбоемболизам се развија у 50%.

Постоји неколико интерних и екстерних фактора који директно утичу на развој ПЕ:

  • старост након 50-55 година;
  • седентарски начин живота;
  • операције;
  • онкологија;
  • развој срчане инсуфицијенције;
  • варикозитет;
  • комплексна испорука;
  • повреде;
  • неконтролисани унос хормоналних контрацептива;
  • прекомјерна тежина;
  • разне аутоимуне болести;
  • наследне патологије;
  • пушење;
  • неконтролисана употреба диуретика.

Ако детаљно говорите о операцији, често се ПЕ може развити код пацијената који су патили:

  • постављање катетера;
  • операција срца;
  • протетске вене;
  • Стентинг;
  • операција бипасса.

Симптоматска тромбоемболија

Зависно од тога која болест је проузроковала ПЕ, знаци развоја патологије такође зависе. Стручњаци се обично односе на главне симптоме пулмоналне емболије на следећи начин:

  • оштар пад крвног притиска;
  • озбиљна кратка даха;
  • на позадини диспнеја развија тахикардију;
  • аритмија;
  • плављење коже, цијаноза се јавља због недовољног уноса кисеоника;
  • локализација болова у пределу груди;
  • пропусти у раду гастроинтестиналног тракта;
  • "Затегнут стомак";
  • оштро оток цервикалних вена;
  • прекиди у раду срца.

За пружање хитне помоћи за плућно тромбоемболију, неопходно је пажљиво разумјети специфичне симптоме патологије, нису неопходни. Ови симптоми ПЕ укључују следеће симптоме, али се уопште не могу појавити:

  • хемоптиза;
  • грозничавост;
  • акумулација течности у грудном региону;
  • несвестица;
  • повраћање;
  • мање коматозно стање.

Са поновљеном блокадом плућних артерија, патологија пролази у хроничну форму, у овој фази ПЕ, симптоми се карактеришу:

  • стални недостатак ваздуха, озбиљна кратка даха;
  • цијаноза коже;
  • опсесивни кашаљ;
  • бол у грудном кошу.

Облици ПЕ

Сада у медицини се прави три облика пулмонарног тромбоемболизма, сходно типовима симптома ПЕ:

  1. Масивни облик. У овом случају примећује се оштар пад крвног притиска, чешће испод 90 мм Хг, тешка диспнеја, несвестица. У већини случајева, за кратко време се срчана инсуфицијенција развија, вене на врату су отечене. Са овим обликом забиљежено је до 60% смрти.
  2. Субмассиве форм. Због преклапања суда, појаве оштећења миокарда, срце почиње да ради са прекидима.
  3. Најтеже је дијагнозирати форму која је немусљива. Пацијенти са овом тромбемболном диспнејом не пролазе ни у миру. Када слушате срце, у плућима се јављају буке.

Компликације плућне емболије

Касна дијагностика и неадекватно лечење прве помоћи угрожавају развој компликација ове патологије, чија озбиљност одређује даљи развој тромбоемболије и животни век пацијента. Најозбиљнија компликација је инфаркт плућа, болест се развија у првих два дана од блокирања плућног суда.

Такође, ПЕ може изазвати низ других патологија, као што су:

  • пнеумонија;
  • апсцес плућа;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак;
  • развој реналне и срчане инсуфицијенције.

Због тога је хитна нега важна за тромбоемболизам плућне артерије, јер често живот живота траје неколико сати, а даљњи ток болести зависи од хитних дејстава.

Прве акције за тромбоемболизам

Прво што треба урадити када се сумња на тромбоемболизам је да позовете хитну помоћ, а пре доласка медицинског тима, пацијент мора бити постављен на чврсту, равну површину. Пацијенту треба обезбедити комплетан одмор, блиски људи треба да прате стање пацијента помоћу ПЕ.

Да бисте покренули здравствени радници проведу реанимацију активности које су механичка вентилација и терапија кисеоником, обично пре пријема у пацијента са плућна емболија нефракционисаног хепарин се даје интравенски у дози од 10 хиљада. Јединица, заједно са лек примењује 20 мл реополиглиукина.

Такође, прва помоћ се састоји у администрирању следећих лекова:

  • 2,4% раствор Еупилина - 10 мл;
  • 2% раствор Но-схпа - 1 мл;
  • 0,02% раствор Платифилина - 1 мл.

Код 1 ињекције ињекције Еупилина, пацијент треба питати да ли пати од епилепсије, тахикардије, артеријске хипотензије и да ли има симптоме инфаркта миокарда.

Први сат пацијента је анестезиран са Промедолом, а такође је дозвољено и Аналгин. У случају тешке тахикардије, одговарајућа терапија се ургентно спроводи, респираторна реанимација се врши када се дисање прекине.

У јаким болним сензацијама су приказане ињекције наркотицног 1% раствора Морфина у запремини од 1 мл. Међутим, пре интравенозне примене лека, потребно је појаснити да ли пацијент има конвулзивни синдром.

Након стабилизације стања пацијента, хитна помоћ се одмах додјељује кардијалној хирургији, гдје се у болничком смјештају пацијенту прописује одговарајући третман.

Терапија плућне емболије

Хоспитализација и лијечење имају за циљ нормализацију стања у плућној циркулацији. Често се пацијент оперише ради уклањања тромба из артерије.

У случају контраиндикација на операцију, пацијенту је прописано конзервативно лечење, које се обично састоји од примене фибринолитичких лекова, ефекат терапије лековима се примећује у року од неколико сати од почетка терапије.

Би се спречило даље Тромбогенеза пацијента продуце хепарин ињекције, која делује као антикоагуланс, анти-инфламаторне и аналгетик активност, како сви болесници са плућне емболије је терапија кисеоником.

Пацијентима су прописани индиректни антикоагуланси, који се користе неколико месеци.

Важно је запамтити да је тромбоемболијом пулмоналне артерије најважнији аспект успешног исхода патологије хитна нега. Да би се спречила даља тромбоза, препоручује се да пацијенти предузму превентивне мере.

Спречавање плућне емболије

Постоји група људи који морају без прекида предузимати превентивне акције:

  • старост након 45 година;
  • срчани удар или мождани удар у историји;
  • прекомерна тежина, нарочито тешка гојазност;
  • пренета оперативна интервенција, нарочито на органе малих сливова, доње екстремитете и плућа;
  • дубока венска тромбоза.

Такође, превенција треба да укључује:

  • периодично врши ултразвук вена доњих удова;
  • бендирање вена са еластичним завојем (нарочито при припреми за операцију);
  • регуларне ињекције хепарина за спречавање тромбозе.

Превентивне мере не могу бити површне, нарочито ако је пацијент већ трпио тромбоемболизам. На крају крајева, ПЕ је изузетно опасна болест која често доводи до смрти или инвалидитета пацијента. Када се први симптоми болести у што краћем року да траже медицинску помоћ у случају очигледних знакова кварења или оштрим потребу да позове хитну помоћ, која ће држати хитне мере у болницу са болешћу. Уколико пацијент је претрпео плућна емболија, то не може да игнорише здравствено стање, стриктно придржавање лекара именовања - кључ за дуг живот без тромбоемболије рецидива.

Прва помоћ са тел

ПЕ Да ли је акутна кардиоваскуларна патологија узрокована изненадним зглобом плућне артерије ембоом у облику тромба. Најчешће, тромби, осцилујући гране пулмоналне артерије, формирају се у правом срцу или венским судовима циркулаторног система и узрокују оштро кршење снабдевања крви плућном ткиву.

ПЕ има високу стопу смртности, разлоге због којих лежи неблаговремена дијагноза, као и неадекватан третман. Смртност становништва од кардиоваскуларних болести је прва, а ЈП чини 30% овог индикатора.

Фатални исход из ПЕ може се јавити не само код срчаних патологија, већ иу постоперативном периоду са обимним хируршким интервенцијама, током порођаја и великог трауматског оштећења.

Ризик од ПЕ се повећава са годинама и постоји зависност ове патологије на полу (инциденција међу мушкарцима је 3 пута већа него код жена).

ПЕ се класификује према локализацији крвног угрушка у плућне артерије система на: Массиве (тромб се налази у главном пртљажнику пројекције), сегментни (тромбозне масе у лумен Сегментни плућним артеријама) и емболије малих грана плућним артеријама.

Узроци ПЕ

Међу узроцима ПЕ је:

- акутна венска флеботромбоза доњих удова, компликована тромбофлебитисом (90% случајева);

- болести ССС праћено повећаним тромбом у плућне артерије (исхемијска болест срца, срчаних обољења реуматског порекла, болести срца запаљења и инфективног природе, кардиомиопатија различитих порекла);

- фибрилацијски облик аритмије, што резултира стварањем тромба у десном атрију;

- болести крви, праћене кршењем регулације хемостазе (тромбофилија);

- аутоимуна Антифосфолипидни синдром (повећана синтеза антитела на фосфолипида од тромбоцита и ендотела праћена претераном склоношћу ка тромбозе).

- седентарни начин живота;

- истовремене болести праћене кардиоваскуларном инсуфицијенцијом;

- комбинација сталног уноса диуретика са недовољним уносом течности;

- узимање хормоналних лекова;

- Варицозна болест доњих екстремитета, која је праћена загушћењем венске крви и обележена стварањем услова за тромбозу;

- болести праћене кршењем метаболичких процеса у телу (дијабетес мелитус, хиперлипидемија);

- кардиосургија и инвазивна интраваскуларна манипулација.

Нису све тромбозе компликоване тромбоемболијом, али само флотациони тромби се може одвојити од зида суда и ући у плућни систем крвотока са протоком крви. Најчешћи извор таквог флотацијског тромба су дубоке вене доњих удова.

Сада постоји генетска теорија порекла флботромбозе, која је узрок ПЕ. Ова теорија је подржана развојем тромбозе у младости и потврђена је епизода ПЕ у рођацима пацијента.

ПЕ симптоми

Степен клиничких манифестација плућне емболије зависи од локације тромба и запремине плућног крвотока, који је искључен као резултат блокаде.

Ако оштећења не прелазе 25% плућних артерија, развија се мали ПЕ, у коме се сачувала функција десне коморе и једини клинички симптом је кратак дах.

Ако постоји обтурација 30-50% плућних крвних судова, онда се развија подложни ПЕ, у коме се појављују почетне манифестације десног прекида.

Бригхт клиничка слика развија када искључите доток више од 50% плућне артерије у облику кршења свести, ниског крвног притиска до развоја кардиогеног шока и других симптома акутне инсуфицијенције десне коморе.

У ситуацији када запремина погођених плућних судова прелази 75%, долази до фаталних исхода.

Према стопи повећања клиничких симптома, постоје 4 варијанте ПЕ протока:

- лигхтнинг (смрт наступи у року од неколико минута због развоја акутног респираторне инсуфицијенције због блокаде главних плућна артерије клиничких симптома је -. Акутни напад против позадини добробити, лажно ангину, психо-емотивна узбуђеност, диспнеја, цијаноза коже горње половине тела и глава, оток вена у врату);

-. Акутни (карактеришу брзо растуће симптомима респираторног и срчана инсуфицијенција развија се неколико сати у овом периоду, пацијент жали на диспнеја док напади даха, кашаљ и хемоптизу изразио бол у грудима притисну природу зраче у горњи екстремитет погодују развоју инфаркта миокарда );

- Субакутна (Клиничке манифестације расте неколико недеља, током којих слика малих подручја плућне инфаркта у периоду посматраних температуре довеле до субфебриле, непродуктивна кашаљ, бол у грудима, отежано кретање и дисања ови симптоми указују алл абоут.. појаву пнеумоније на позадини плућног инфаркта);

- хронична (карактеришу честим епизодама рекурентне емболије и формирање мулти-инфаркта комбинацији са плеуритис често посматране асимптоматске плућна емболија, а ова опција до изражаја клиничких манифестација у вези патологија кардиоваскуларног система.).

ПАТЕ нема специфичне клиничке симптоме карактеристичне за само ове патологије, али фундаментална разлика од осталих физичког обољења је појава светле позадине за клиничку слику благостања. Међутим, постоје знаци плућне емболије, која су доступна за сваког пацијента, али степен њихових манифестација су различити: повећана учесталост срчане фреквенције, бол у грудима, тахипнеје, кашаљ са крвавог испљувка, грозницу, удише без јасног локализацији, колапс, бледило и цијанозом коже.

Класична варијанта развоја знакова ПЕ састоји се од пет основних синдрома.

- оштар пад крвног притиска у комбинацији са повећањем срчаног удара, као манифестација акутне васкуларне инсуфицијенције;

- оштар бол у контрасту иза грудне кости са зрачењем у доњу вилицу и горњи екстремитет у комбинацији са знацима атријалне фибрилације, указујући на развој акутне коронарне инсуфицијенције;

- Тахикардија, позитиван импулс вена и отицање вена на врату су знаци развоја акутног плућног срца;

- вртоглавица, тинитус, смањена свест, конвулзије, повраћање нису повезани са уносом хране, као позитивне менингеални знаци указују на развој акутне цереброваскуларне инсуфицијенције.

- симптоматски комплекс акутне респираторне инсуфицијенције манифестује се у диспнеји до гушења и изражене цијанозе коже;

- присуство сувог пискања сведочи о развоју бронхоспастичног синдрома;

- инфилтративно промене у плућима као последица плућне жаришта инфаркта ткива манифестују као грозница, кашаљ појави са тешком искашљавање, бол у грудима на захваћеној страни и акумулација течности у плеуре шупљини. Оскултација плућа одређује се присуством локалних влажне кркљање и плеуре трења буке.

Хипертермални синдром се манифестује у порасту телесне температуре на 38 степени у току 2-12 дана и изазван је инфламаторним променама у плућном ткиву.

Комплекс абдоминалних симптома се манифестује у присуству акутног бола у десном хипохондрију, повраћању и еруктацији. Његов развој је повезан са интестиналном паресом и дилатацијом јетра капсуле.

Имунолошки синдром се манифестује у појављивању уртицароидног осипа на кожи и повећању еозинофила у крви.

ПЕ има низ дугорочних компликација у облику инфаркта плућа, хроничне плућне хипертензије и емболије у циркулаторном систему.

ПЕ дијагноза

Све дијагностичке мере ПЕ имају за циљ рано откривање локализације тромба у систему пулмоналне артерије, дијагнозе хемодинамских поремећаја и обавезно откривање извора тромбозе.

Листа дијагностичких манипулација због сумње на ПЕ је прилично велика, због чега се ради дијагнозе препоручује хоспитализирати пацијента у специјалном васкуларном одељењу.

Обавезне дијагностичке мере за рано откривање знакова ПЕ су:

- пажљивог објективног прегледа пацијента са обавезном сакупљањем анамнезе болести;

- детаљну анализу крви и урина (да би се одредиле запаљенске промјене);

- одређивање састава гаса крви;

Холтер мониторинг ЕКГ;

- коагулограм (за одређивање коагулационог капацитета крви);

- Методе дијагнозе зрачења (радиографија органа у грудима) омогућава утврђивање присуства компликација ПЕ у облику инфаркта-пнеумоније или присуства изливања у плеуралној шупљини;

- ултразвучно испитивање срца ради утврђивања стања срчаних комора и присуства тромба у њиховом лумену;

- ангиографија (омогућава прецизно одредити не само локација, већ и величину тромба уместо процењеног локализације тромба одређује пуњење дефеката цилиндричног облика и означен симптом "ампутацију плућну артерију" лумен пуна крвних судова опструкцију.). Имајте на уму да манипулација има низ споредних реакција: алергију на контраст администрацију, инфаркт перфорација, различити облици аритмија, повећање притиска у плућне артерије и чак смрт услед развоја акутног инсуфицијенције срца;

- ултразвучно испитивање вена доњих екстремитета (поред утврђивања локализације тромботичке оклузије, могуће је одредити обим и покретљивост тромба);

- контрастна флебографија (омогућава утврђивање извора тромбоемболизма);

- компјутеризована томографија са контрастним (тромбус је дефинисан као дефект у пуњењу лумена пулмоналне артерије)

- перфузиона сцинтиграфија (Процењена засићење степен плућа ткива радионуклида честице које се дају интравенозно пре студијске парцела плуцни инфаркт карактерише потпуном одсуству честица радионуклида.);

- одређивање нивоа кардиоспецифичних маркера (тропонина) у крви. Повишени индекси тропонина указују на лезију десне коморе срца.

Ако постоји сумња на ПЕ, ЕКГ пружа значајну помоћ у успостављању дијагнозе. Промене у електрокардиографском узорку се манифестују већ у првим сатима почетка ПЕ и карактеришу сљедећи параметри:

• Једносмерно померање сегмента РС-Т у ИИИ и десном торакалном води;

• Симултана инверзија Т таласа у ИИИ, аВФ и десне торакалне воде;

• Комбинација појаве К таласа у ИИИ олову са наглашеним померањем РС-Т у смеру ИИИ, В1, В2;

• Постепено повећање степена блокаде десне границе снопа;

• Знаци акутног преоптерећења десног атриума (повећање П таласа у ИИ, ИИИ, аВФ води.

Карактеристика ПЕ је брз повратни развој ЕКГ промена у року од 48-72 сати.

"Златни стандард" дијагностике, који омогућава поуздано утврђивање дијагнозе ПЕ је комбинација радиопака метода истраживања: ангиопулмонографија и ретроградна или неокаваграфија.

У ургентној кардиологији постоји развијен алгоритам дијагностичких мера у циљу правовремене дијагнозе и одређивања индивидуалне тактике третмана пацијента. Према овом алгоритму, читав дијагностички процес подељен је у 3 главне фазе:

♦ Фаза 1 се одржава у прехоспиталној праћење пацијента и обухвата темељно податке о историји са идентификацијом коморбидитета, као и објективне студије пацијента, током које треба да обратите пажњу на изглед пацијента, да носе удараљке и аускултацију плућа и срца. Већ у овој фази је могуће утврдити важне карактеристике Пате (цијаноза коже, повећану тон у тачки ИИ оскултација плућну артерију).

♦ 2 стаге дијагноза ПЕ је да се изврши неинвазивним методама које су доступне у било ком болничком окружењу. Електрокардиографија изведена да искључе инфаркт миокарда, који има сличну клиничку слику са ПЕ. Сви пацијенти са сумњом плућне емболије показује апликације радиографију грудног коша у циљу диференцијалне дијагнозе других болести плућа, у пратњи акутне респираторне инсуфицијенције (ексудативну плеуритис, полисегментал ателектазе, пнеумоторакс). У ситуацији када током испитивања открила акутне поремећаје респираторне инсуфицијенције и поремећајима, пацијент се преноси на јединицу интензивне неге даља процена и лечење.

♦ Фаза 3 подразумева коришћење више софистицираних техника (сцинтиграфије, ангиографија, доплер доњих екстремитета, спирални компјутеризована томографија) да прецизирате локализацију тромба и према потреби елиминације.

Лечење плућне емболије

У акутном периоду ПЕ, важно питање у лечењу пацијента је очување живота пацијента, ау дугорочном периоду лечење је усмерено на спречавање могућих компликација и спречавање понављања ПЕ.

Главни правци у лечењу ПЕ су корекција хемодинамских поремећаја, уклањање тромботских маса и обнављање пулмоналног крвотока, спречавање понављања тромбоемболије.

У ситуацији у којој се дијагностикује ПЕ сегментне гране, праћене мањим хемодинамским поремећајем, довољно је извршити антикоагулантну терапију. Припреме антикоагулантне групе имају могућност за заустављање прогресије постојеће тромбозе, а мали тромбоемболи у лумену сегментних артерија независно су лизани.

У болници препоручује коришћење хепарина мале молекулске тежине које су лишене хеморагијских компликација, имају високу биодоступност, није утицало на функционисање тромбоцита и лако дозира када се користи. Дневна доза ЛМВХ је подељен у два корака, нпр Фраксипарин примењена субкутано Монодосе 1 до 2 пута дневно. Трајање хепарина био 10 дана, након чега је препоручљиво да настави антикоагулантну терапију са антикоагуланси у облику таблете за 6 месеци (5 Варфарин 1 мг једном дневно).

Сви пацијенти који узимају антикоагулантну терапију треба прегледати за лабораторијске индикаторе:

- анализа фекалија за окултну крв;

- индикатори коагулабилности крви (АПТТ дневно током терапије хепарином). Позитиван ефекат антикоагулантне терапије је повећање АПТТ-а у поређењу са почетним индексом за 2 пута;

- проширени тест крви са одређивањем броја тромбоцита (индикација за заустављање хепаринске терапије је смањење броја тромбоцита за више од 50% од првобитне вредности).

Апсолутне контраиндикације за коришћење антикоагуланси са ПЕ посредне и непосредне акције су тешки цереброваскуларни акциденти, канцере, сваки облик плућне туберкулозе, хроничне бубрежне инсуфицијенције и секреције декомпензација.

Тромболитичка терапија је још једна ефикасна област у третману ПЕ, али морају бити убедљиви докази за његову употребу:

- масивни ПЕ, на коме се искључује из крвотока више од 50% волумена крви;

- тешке повреде перфузије плућа, које су праћене тешком плућном хипертензијом (притисак плућне артерије већи од 50 мм Хг);

- смањена контрактибилност десне коморе;

- Хипоксемија у тешкој форми.

Лекови који се користе за тромболитичку терапију су: Стрептокиназа, Урокиназа и Алтеплаза према развијеним режимима. Стрептокиназни режим примене: током првих 30 минута дато је пуњење дозе од 250.000 јединица, а затим се доза смањује на 100.000 јединица на сат током 24 сата. Урокиназа се примењује у дози од 4400 ИУ / кг телесне тежине у току 24 сата. Алтеплаза се користи у дози од 100 мг у трајању од 2 сата.

Тромболитичка терапија је ефикасна за лизање тромба и обнављање крвотока, али употреба тромболитике је опасна због ризика од крварења. Апсолутне контраиндикације за употребу тромболитичких средстава су: рани постоперативни и постпартални период, упорна артеријска хипертензија.

Да би се проценила ефикасност тромболитичке терапије, препоручује се пацијенту поновити сцинтиграфију и ангиографију, која у овој ситуацији прегледа дијагностичке методе.

Постоји метод селективне тромболизом који обухвата примену тромболитичко средство у затвореном плућну вену преко катетера, али манипулација често праћена хеморагијске компликације на месту катетера.

Након завршетка тромболизе, увек се изводи антикоагулантна терапија са хепарином мале молекулске тежине.

У одсуству ефекта употребе медицинских метода лечења, приказана је употреба хируршког лечења, чија је главна намена да се уклони ембол и обнови проток крви у главном делу пулмоналне артерије.

Најоптималнији метод емболектомије је извршење операције прекомерним приступом у условима помоћне венериналне циркулације крви. Емболектомију се врши методом фрагментације тромба помоћу интраваскуларног катетера који се налази у лумену пулмоналне артерије.

ПЕ акутна њега

ПЕ је акутно стање, па је пацијент дужан да спроведе хитне медицинске мере за пружање примарне здравствене заштите:

Обезбеђивање потпуног одмора пацијенту и непосредног спровођења читавог спектра мера реанимације, укључујући терапију кисеоником и механичку вентилацију (ако постоје индикације).

Спроведите антикоагулантну терапију у прехоспиталној фази (интравенозно увођење нефракционисаног хепарина у дози од 10.000 јединица заједно са 20 мл реополиглузина).

Интравенска схпи у дози од 1 мл раствора 2%, 1мл Платифилина 0,02% раствора и 10 мл аминофилин 2.4% раствора. Пре наношења еуфиллин неопходно разјаснити низ питања: да ли пацијент има епилепсију, нема доказа о инфаркта миокарда, непостојање тешке хипотензије, одсуство пароксизмалних епизода тахикардије у историји.

Уколико је присутан грудни тлак на грудима, назначена је неуролептаналгезија (интравенозна примјена Фентанила 1 мл 0,005% раствора и Дроперидол 2 мл 0,25% раствора).

Са повећање срчане инсуфицијенције препоручује интравенско строфантина 0.5-0.7 мл раствора 0,05% или Коргликон 1 мл 0,06% раствора у комбинацији са 20 мл изотонични раствором натријум хлорида. Интравенозно убризгавање Новоцаине 10 мл 0,25% раствора и Цордиамине 2 мл.

Када постоје докази о колапса отпорног применити интравенски дрип-инфусед реополигљукин 400 мл са додатком преднизолон 2мл 3% раствора. Контраиндикације употреби реополиглиукина су: органска лезије мокраћног система, уз анурија изразио хумани систем хемостазе, срчана инсуфицијенција декомпензације.

Синдром јаког бола је индикација за употребу Морпхине наркотичног аналгетика 1 мл 1% раствора у 20 мл изотоничног раствора интравенозно. Пре примене морфина неопходно је разјаснити присуство конвулзивног синдрома код пацијента у анамнези.

Након стабилизације стања пацијента, потребно је хитно доставити кардиолошку болницу како би се утврдила даља тактика лечења.

Спречавање плућне емболије

Постоји примарна и секундарна превенција ПЕ. Примарне превентивне активности су усмерене на спречавање плућне емболије појаву пхлеботхромбосис у дубоких вена доњих екстремитета система: еластична компресија доњих екстремитета, смањење трајања одмор у кревету и раног активирање пацијената у постоперативном периоду, вођење терапеутске вежбе са непокретних пацијената. Све ове мере морају нужно спровести пацијенти који су дуготрајно лечење у болници.

Као терапија компресије се широко користи посебне "емболијски чарапе" од медицинског трикотаже, а њихов стални значајно носи смањује ризик од пхлеботхромбосис ногу вена. Апсолутна контраиндикација за коришћење компресије чарапа је атеросклеротични васкуларно обољење доњих екстремитета са значајним степеном исхемије иу постоперативном периоду након аутодермопласти операција.

Као превенција лијека, препоручују се хепарини мале молекулске масе за пацијенте са ризиком за флеботромбозу.

Секундарна превенција активности ЈП се користи када пацијент има симптоме пхлеботхромбосис. У овој ситуацији, показује употребу антикоагуланси у директној терапијске дозе, а ако је плутајући тромб у лумен венске посуде, потребно је користити хируршке методе корекција: компликацију доње шупље вене, инсталацију Кава филтера и тхромбецтоми.

Важан вредност у превенцији плућне емболије представља лифестиле модификација: елиминација могућих фактора ризика који провоцирају стварање тромба процесе, као и одржавање хроничних болести везаних за фазу компензације.

Да би се утврдила вероватноћа развоја ПЕ, пацијентима се препоручује да изврше тест према женевској скали, која укључује одговоре на једноставна питања и сума резултата:

- срчана фреквенција више од 95 откуцаја у минути - 5 бодова;

- Срчана брзина 75-94 откуцаја у минути - 3 бода;

- присуство очигледних клиничких манифестација флеботромбозе дубоких вена доњих екстремитета (отицање меких ткива, болна палпација вене) - 5 бодова;

- Претпоставка венске тромбозе доњег удјела (бол вучног карактера у једном краку) - 3 тачке;

- присуство поузданих знакова тромбозе у анамнези - 3 бода;

- спровођење инвазивних хируршких манипулација за последњи месец - 2 бода;

- алокација крвавог спутума - 2 бода;

- присуство онколошких болести - 2 бода;

- старост након 65 година - 1 бод.

Када је резултат мањи од 3, вероватноћа ЈП је низак, ако резултат је 4-10, треба говорити о умереног вероватноћи, а пацијенти са резултатом већим од 10 бодова су у ризику за ову болест и потребу за превентивну лековима.

Симптоми и прва помоћ за тромбоемболију пулмоналне артерије

Обструкција тромбуса плућа артерија

Систем људске крви је веома компликован. Састоји се од срца и крвних судова. Посљедњи су различите величине. Са тромбоемболијом најчешће је поремећена проходност плућне артерије. Ово је велики парни брод који траје од десне коморе срца. Ове артерије стварају плућни труп. Они су почетак малог круга циркулације крви.

Тромбоемболизам плућне артерије је хитно стање у којем је лумен суда замашен прекинутим тромбусом (емболом).

Ова патологија карактерише висок проценат смрти. Разлог је акутна циркулаторна поремећаја. Тромбоемболизам плућне артерије је индикација хитне хоспитализације особе.

Затварање лумена пловила може бити потпуна или парцијална. Сваке године око 0,1% становништва умире од ове компликације. У 90% случајева, дијагноза ове болести није спроведена. У структури узрока смрти људи од васкуларне патологије, тромбоемболизам заузима трећу позицију, други само за мождани удар и срчани удар.

Ово је један од најчешћих узрока изненадних смрти. Тромбоемболизам плућних артерија се детектује углавном код особа старијих од 50 година. У последњих неколико година повећана је инциденција ове компликације међу младима. Разлог је слаба моторна активност. ПЕ се често јавља после операције. У детињству, ова патологија ретко се открива.

Класификација

Постоји неколико облика овог опасног стања. Узимајући у обзир локализацију патолошког процеса, разликују се сљедеће врсте тромбоемболизма:

  • масивни;
  • сегментни (удио);
  • мале грана.

У првом случају, главни труп или велике гране су запрљане. Са сегменталним типом, у процес су укључене мање артерије. Најповољнији пут тромбоемболије који укључује процес артериола. У већини случајева, пропустљивост оба пловила је оштећена. Према природи протока, тромбоемболизам плућне артерије је акутна, акутна, субакутна и хронична.

Прва опција је најопаснија за пацијенте, јер је проток крви у плућном трупу и великим гранама поремећен. То доводи до акутне респираторне инсуфицијенције и хипоксије плућа. У одсуству третмана, дисање се брзо зауставља. Овај облик најчешће доводи до смртоносног исхода.

Субакутна тромбоемболија карактерише продужени курс. То доводи до стварања бројних инфаркта у плућном ткиву. Понекад траје неколико недеља. Хроничну форму карактерише понављање епизода тромбоемболизма средњих и малих грана плућних артерија. ПЕ се може појавити благим, умереним и озбиљним степенима.

Главни етиолошки фактори

Узроци тромбоемболизма су различити. Постоје сљедећи фактори ризика за развој овог опасног стања:

  • тромбофлебитис дубоких и површних вена;
  • инфламаторне болести крвних судова;
  • стагнација крви на позадини продуженог одмора у кревету;
  • постоперативни период;
  • повећање вискозности крви;
  • тромбоза;
  • варикозне вене;
  • дуги летови и релокације;
  • хиподинамија;
  • пријем контрацептивних лијекова;
  • кршење метаболизма масти;
  • срчана обољења;
  • присуство артеријске хипертензије;
  • антифибринолитички лекови;
  • срчана инсуфицијенција;
  • присуство историје срчаних напада и можданог удара;
  • атеросклероза;
  • дијабетес;
  • трауматска кичма;
  • преломи костију;
  • уметање катетера у вену;
  • хируршке интервенције;
  • хемобластоза;
  • тумори;
  • гојазност;
  • тромбофилија.

Поремећај крвотока у плућној артерији често се примећује код људи који болују од васкуларне патологије. Узрок је тромбоза. Ово је могуће на основу варикозних вена. У већини случајева тромби се формира у инфериорној вени кави и посудама ногу. Фактори предиспозиције укључују ношење непријатних ципела, стојећег или седентарног рада, неактивност.

Са варикозним венама, судови се шире и постају збуњени. У одсуству лечења, тромбофлебитис се развија. Најопаснији је пораз дубоких вена. Развој плућне тромбоемболије је могућ код људи након операције. Разлог је непоштовање препорука лекара. Током било које операције постоји згушњавање крви, што подразумијева стварање крвних угрушака.

Раздвајање крвних угрушака је могуће ако пацијент није носио посебну мајицу за компресију пре или након операције или није посматрао режим пијења. Постоје случајеви када су пацијенти умрли од тромбоемболизма, који су нагло порасли након повлачења анестезије. Узроци - повећан проток крви и одвајање крвног угрушка. Постоји велики број поремећаја крви који повећавају ризик од настанка крвних угрушака.

Ова група укључује поликитемију и хемобластозу. Тромбоза плућне артерије може се покренути синдромом дисеминиране интраваскуларне коагулације. Остали етиолошки фактори укључују лупус, антифосфолипидни синдром, трудноћу и порођај, недостатак конгениталног антитромбина, старост после 50 година. Инциденција тромбозе и емболије је већа код пушача.

Како се манифестује болест?

Тромбоемболизам пулмоналне артерије нема специфичну клиничку слику. Симптоми се одређују степеном васкуларне опструкције. Симптоми могу личити на кардиоваскуларне болести (срчани удар). Клиника тромбоемболизма састоји се од имунолошког синдрома, грознице, знакова оштећења унутрашњих органа, срчаних и плућних симптома.

Ово обољење се манифестује недостатком даха, пада крвног притиска, бола у грудима, кашаљ, губитак свести, хладан зној, умерен пораст телесне температуре, убрзан рад срца. Благи ток болести може бити скривен. Често пацијенти откуцају вене на врату. Заједнички знак тромбоемболизма је цијаноза коже.

Закључак плућних артерија у неким случајевима манифестује се хемоптизом, повраћањем, конфузијом, конвулзијама. Ово су опциони симптоми. Најчешће, пацијенти се жале на кратак дах. Има следеће значајке:

  • се јавља спонтано;
  • интензивира се на инспирацији;
  • константно;
  • у комбинацији са тахикардијом.

Многи пацијенти се жале на бол. Може бити другачије. Најчешће, бол се осећа иза грудне кости. Често у природи подсећа на напад ангине пекторис. Појава симптома интоксикације (грозница, мрзлица, слабост) указује на присуство компликација. Најчешће ти знаци указују на развој плеурисије или пнеумоније.

Симптоми тромбоемболизма плућне артерије укључују кашаљ. У већини случајева су суви. Понекад се пусти мала количина спутума. Бол у грудима, краткотрајни удах и кашаљ комбиновани у плућном-плеуралном синдрому. Људи напредног узраста често развијају неуролошке поремећаје. Она се манифестује као губитак свести и хемиплегија (ограничавање кретања у удовима). Са тромбоемболијом плућа понекад постоје специфични симптоми. Они су представљени болом на десној страни, еруктацији, повраћању. Све ове манифестације комбинују се у абдоминални синдром.

Могуће компликације

Уколико медицинска помоћ није обезбеђена на време, последице могу бити узнемирљиве. Када тромбоемболизам симптома плућне артерије треба упозорити особу и видети доктора. Ово стање може довести до следећих компликација:

  • акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција;
  • исхемија плућа;
  • пнеумонија;
  • плеурисија;
  • инфаркт плућа;
  • шок;
  • артеријска хипотензија;
  • формирање апсцеса;
  • пнеумотхорак;
  • емпиема;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • инфаркт миокарда;
  • формирање плућног срца;
  • изненадна смрт;
  • акутна цереброваскуларна инсуфицијенција;
  • едем мозга;
  • полинеуритис.

Акутна коронарна инсуфицијенција се развија код 20-25% пацијената. Појављује се повредом срчаног ритма, екстразистола, тешких болова у грудима. Последице масивног тромбоемболизма укључују развој акутног плућног срца. Уз то постоје симптоми као што су честе палпитације и пулсације вена у врату. Најчешће, тромбоемболизам утиче на плућа, јер су крвни судови који хране овај орган запушени. Чак и након правилне неге, ПЕ се може појавити више пута. Са честим релапсима, прогноза је неповољна.

Хитна помоћ пацијенту

Сваки лекар је обавезан да зна не само тромбоемболизам, већ и начин пружања прве помоћи особи. Од овога зависи прогноза за здравље. Ако имате симптоме тромбоемболије, потребно је урадити следеће:

  • позовите хитну помоћ;
  • да пацијенту потпуни одмор;
  • да организује чист приступ ваздуху;
  • уклоните срамежљиву одећу.

Након доласка специјалиста, централна вена се катетеризира. Кроз то су уведени неопходни лекови. Да би се искључио срчани удар, електрокардиограм је неопходно процењен. Доктор хитне помоћи мери притисак. Ако је оштро смањен, онда се користе лекови као што су Допамин или Добутамин.

У акутном недостатку кисеоника се врши терапија кисеоником. Обавезно уђите у хепарин. Ово је индиректни антикоагулант који спречава коагулацију крви. У првим сатима, можда ће бити потребно увођење фибринолитика (Стрептокинасе, Алтепласе). Уз пулмонални тромбоемболизам, хитна нега укључује пружање инфузионе терапије.

Истраживање пацијената са сумњом на тромбоемболизам

Дијагноза ове патологије често представља одређене потешкоће. Тромбоемболизам малих грана плућне артерије често наставља асимптоматски. Да би се идентификовала ова патологија, потребне су следеће студије:

  • Рентгенски рендген грудних органа;
  • рачунарска томографија;
  • електрокардиографија;
  • ангиопулмонографија;
  • Ултразвук;
  • сцинтиграфија;
  • анализа садржаја д-димера у крви;
  • доплерографија судова доњих екстремитета.

Поред тога, мери се притисак у плућним артеријама и коморама срца. Лабораторијска дијагностика обухвата опће клиничке тестове, биохемијске анализе крви, коагулограме, анализу урина. Веома информативна електрокардиографија. ЕКГ са плућном емболијом омогућава искључивање других болести (срчана инсуфицијенција, запаљење перикардијалног врећа, инфаркт).

Информативна и радиографија. Са њеном помоћи, можемо претпоставити који делови плућних артерија су погођени. Када су укључени труп и велике гране, следеће промене се откривају:

  • висока мембрана;
  • знаци плућног срца;
  • продужење корена.

Ако се сумња на плућну емболију, дијагноза укључује ангиопулмонографију. Ово је најпоузданији метод истраживања. Користећи га, можете одредити тачну локацију тромба.

План третмана

Сваки лекар треба да зна не само патогенезу плућне емболије и симптома, већ и методе лечења пацијената. Сви пацијенти су хоспитализовани. Основа за оживљавање је хапшење срца и дисања. Третман плућне тромбоемболије подразумева инфузију терапију, примену антиагрегацијски лек, антикоагуланси и фибринолитичку агената. Инфузиона терапија се користи за повећање крвног притиска и смањење вискозности крви.

Због хипоксије ткива, пацијентима се мора дати кисеонична маска. У случају пнеумоније су индицирани антибактеријски лекови. Када се детектује тромбоемболизам плућне артерије, терапија обавезно укључује растварање крвних угрушака (хитна тромболиза). Специфични лекови се прописују да прелазе емболију, нормализујући проток крви. Ако конзервативни третман не помогне, онда је хитна помоћ организована у виду операције.

Индицира се у одсуству дејства лекова и пораза више од половине плућа. Изводи се тромбембектомија. Доктор кроз катетер уклања крвни угрушак који је пао у плућну артерију. Хируршки третман може бити потребан за масивни тромбоемболизам и релапсе. Прогноза за здравље зависи од неколико фактора. Главни су степен оклузије пловила, локација тромба и правовременост његе. Тако, тромбоемболизам није ништа мање опасан од срчаног удара.