Како плеурална пункција?

Нормално плеурална течност се формира као резултат протока течне компоненте крви из системских плеуралних судова и излучује се преко лимфног система плеуре. Ако је овај процес прекрсен, развија се плеурални излив - акумулација флуида у плеуралној шупљини. За екстракцију се врши плеурална пункција. Пружа могућност утврђивања узрока болести и елиминације симптома.

Порекло патологије

Плеура је серозна мембрана која покрива плућа. Састоји се од два листа, између којих обично садржи 1-2 мл течности. Ако особа доживи физички стрес, количина може порасти на 20 мл. Главна сврха је добро клизање плеуре током дисања. Обично има сламно жуту боју, не облачну, не вискозну, без мириса.

Узрок болести може бити хронична болест, формирање крвног угрушка у плућне артерије, што га зачепити, дреслеров синдром, обољења циркулаторног система, туберкулозе, рака или трауме. Ове болести узрокују пораст плућног капиларног притиска, прекид воде електролита метаболизма, повећаном васкуларном пермеабилности, поремећену одлив течности из плеуре шупљину плућа, имунолошку запаљење које изазива развој плеуралног излива.

Савет: људи са кардиоваскуларним болестима су у опасности. Њихова основна болест може изазвати плеурални излив. Никада не занемарујте симптоме као што су тешка слабост, недостатак чврстоће за физичку активност, оток, повећана кратка даха. У фази припреме пре плеуралне пункције неопходно је подвргнути рендгенском, ултразвучном срцу, ЕКГ, ако је потребно - компјутерска томографија са контрастним. Ово ће смањити ризик од компликација (хемоторак, хидротхорак) и дати прилику да процени квалификације доктора.

Симптоми изливања у плеуралну шупљину

  1. Бол са дубоким дахом или кашљем.
  2. Осећај пуцања.
  3. Краткоћа даха.
  4. Чести суви рефлексни кашаљ.
  5. Асиметрија груди (понекад).
  6. Доктор чује тупост ударног звука приликом тапкања одређених подручја.
  7. Атенуација, одсуство гласног дрхтања, дисање.
  8. Сенке на реентгенограму.
  9. Промена средњег (анатомског простора у средњим секцијама торакалне шупљине) на здраву страну.

Индикације за пункцију и технику

Плеурална пункција се врши на дијагностичким или терапијским индикацијама. Прва група укључује излучивање (акумулација течности од више од 3-4 мл), биопсију пункције када се сумња на тумор, односно узимање узорка ткива за испитивање. Други обухвата:

  • стагнирајући излив;
  • инфламаторни ексудат, када акумулирана течност узрокује упалу;
  • спонтани или трауматски пнеумоторак (загушење у плеуралној шупљини ваздуха, гасови);
  • хемоторак (акумулација крви);
  • емпијема плеуре, узрокујући акумулацију гна у плеури;
  • апсцес плућа (гнојна фузија ткива органа);
  • хидроторакс (акумулација у плеури не-упалне течности);
  • локална администрација антибиотика.

Плеурална пункција се често изводи хитно, када се дијагностикује масивни плеуриси (упала плеура), тешка диспнеја, померање медијске сјене на реентгенограму. У таквим случајевима нема времена за детаљно испитивање и припрему.

Од лекова током поступка користите 3% раствор јода, новоцаине - 0,5% до 10 мл, 70 ° етил алкохола. У фази припреме за плеуралну пункту пацијент добија угодну позицију. Обично му се понуди да седне уз нагнут напред и подршку на столу, леђа столице. Место за пункцију је изабрано не случајно. Да би га утврдио, лекар анализира податке о куцању (перкусије), ултразвучном прегледу плеуралне шупљине, плућне радиографије у две пројекције. Типично, ова област се налази у 7-8 (8-9) међуминистичког простора од скапуларне до задње аксилијске линије. Овде је дебљина излива највећа. Ако је узрок пункције плућне шупљине пнеумоторакс, пункција се врши у другом међугодишњем простору дуж линије средњег реза без употребе анестезије. Основна сврха поступка је смањење количине акумулиране течности, што ће се потврдити клиничким и роентгенолошким подацима.

Да би се појаснила величина текућег слоја пре поступка, прописује се ултразвук. Многе медицинске и дијагностичке процедуре се обављају помоћу ове методе. На пример, пункција штитасте жлезде под надзором ултразвука се сматра једним од најефикаснијих техника за дијагностицирање малигних тумора.

У првој фази коже третирају антисептици: 2 пута са јодом и једном са алкохолом. За анестезију користите раствор новоцаине, продире у кожу, мишиће и блокирају болне импулсе. Тада доктор прави пунку, фокусирајући се на горњу ивицу ребра. Да поправи кожу пре него што уведе иглу. Изводи се дубоко до тренутка када постоји осећај неуспјеха и кретање клипа неће бити слободно.

Да не би оштетили плућа и не пробили дубоко, лекар ограничава улазак игле постављањем индексног прста на жељено растојање од краја. Током убризгавања важно је да не оштете нерве и крвне судове. Течност из шупљине уклања се помицањем клипа самим собом. Шприц се мења у систем за плеуралну пункцију за једнократну употребу и потпуно се уклања. Уклони више од једног литра уједно не може бити, може изазвати развој колапса - изненадни кардиоваскуларни отказ (осим када плеура акумулира крв).

Након евакуације течности, лекар уклања иглу и обрађује место пункције антисептиком, покрива га стерилном салветом и поправља помоћу траке. Важно је пратити поступак како би се избјегле компликације, на примјер, развој хемоторекса, хидроторака. У неким случајевима, након операције на медијенталним органима, повредама или компликацијама након пункције, потребно је одводњавање за уклањање велике количине крви и течности.

Савет: Након извршења плеуралне пункције неопходно је да се подвргне прегледу.

Лабораторијска студија примене течности

Након уклањања вишка течности из плућа, важно је провести компетентни лабораторијски тест да би се утврдила његова природа. Може се окарактерисати као ексудат (који не изазива запаљење) или ексудат (појављује се као резултат запаљења, изазива развој). У другом случају, густина биоматеријала ће премашити 1018 г / цм3, ниво протеина - више од 30 г / л, а однос плеуралне течности / плазме ће бити најмање 0,5. Такође, стручњаци у лабораторији ће ценити изглед, ниво глукозе, холестерола, леукоцита и нивоа еритроцита.

Ако је потребно, направи се хистолошки преглед узорка плеуралног ткива узорка, уклоњеног садржаја. Да би се разјаснила дијагноза, препоручује се тест крви и рентген. Биопсија дојке се такође врши ако постоји сумња на онколошку болест. Током поступка постоји ризик од развоја пнеумоторакса због пункције зида грудног коша. Због тога је важно одабрати квалификованог специјалисте који је добро упућен у технику студије.

Компликације и последице поступка

Важно је знати о могућим компликацијама плеуралне пункције: пнеумоторак, ране желуца, хемоптизе, зрачне емболије (оклузије пловила зрачним тромбусом). Први клинички симптоми таквих стања су вртоглавица, хладан зној, колапс - изненадна кардиоваскуларна инсуфицијенција, која носи опасност по живот. Али ако игноришете излучивање и не поступите, постојаће опасност по живот, можда ћете морати да уклоните плућа.

Савет: важно је запамтити да симптоми плеуралним изливом може појавити на позадини знакова других болести (колагених - разарање везивног ткива, реуматизма, хроничне болести бубрега, јетре, мишића). сигнали тела не могу бити игнорисани у почетку сумњало проблем са плућима, неопходно је консултовати лекара-пулмолог.

Веома често болест узима облик који утиче на оба дела органа и брзо напредује. У већини случајева, пацијент не примећује чак ни његов курс док се не утиче на читав орган дисања. Важно је знати да након третмана излив плеуре постаје дебљи, што смањује волумен дисања. У неким случајевима потребна је посебна операција да се обнови нормално дисање - дешифровање, током којег се уклања дио плеуре. Упркос могућим компликацијама (хемоторак, хидротхорак), пункција вишка течности из плућне шупљине је неопходна.

Савет: Плеурални излив је увек секундарна болест. Треба га сматрати синдромом или компликацијом других болести (присуство тумора, пнеумонија, алергија, туберкулоза, срчана инсуфицијенција).

Плеурална пункција је најефикаснији начин лечења излива. За безбедан, квалитетан поступак, морате водити одговарајућу обуку: да се подвргне испитивањима, предузмете тестове и изаберете квалификованог специјалисте.

Пункција плеуралне шупљине: индикације, техника, контраиндикације, компликације

Нормално, особа између плеуре има око 1-2 милилитара течности, што олакшава дисање. Са различитим болестима у запаљеном ексудату плеуралне шупљине, крв, ваздух који олакшава орган и погоршава опште стање пацијента, може се акумулирати. Плеурална пункција вам омогућава да разликујете узрок болести, узимате материјал за даље истраживање и лијечите.

Главни показатељ плеуралне пункције је присуство ваздуха или течности у шупљини. Ова манипулација може бити неопходна под таквим условима:

  • акумулација запаљенских ексудата;
  • емпијема плеуре, која проузрокује акумулацију гнева у шупљинама;
  • апсцес плућа;
  • увођење антибиотика (локална употреба лекова је ефикаснија, јер је усмерена на фокус инфекције);
  • излив;
  • заједница је добила пнеумонију.

Постоје извесни разлози када се манипулација треба одложити или напустити:

  1. 1. Пункција се не препоручује када пацијент има честу, непродуктивну кашу која се не може исправити. Хируршка интервенција захтева прецизно убацивање иглице на место које одређује лекар, а пошто ће се грудни кош од кашља померити, то представља потешкоће.
  2. 2. Поступак треба напустити када пацијент има анатомске карактеристике структуре грудног коша. Ово подразумијева развој компликација.
  3. 3. Када је запремина течности у шупљини минимална, није практично спроводити поступак. Потребно је проценити стање плућа прије манипулације.
  4. 4. Ако је историја хроничних обољења респираторног система, вреди напустити пункцију.
  5. 5. Ако се пацијенту дијагностикује хематолошким обољењима, пре поступка је потребна хематолошка консултација.
  6. 6. Нестабилност стања пацијента је прилика да одложи пункцију.
  7. 7. Дијагностициран емфизем плућа је апсолутна контраиндикација у поступку.

И наравно, пристанак пацијента мора се узети у обзир. Ако пацијент категорички одбије поступак, онда цела одговорност за последице лежи на пацијенту.

Свака медицинска интервенција изазива узнемиреност и страх пацијента. Иако му је дата пасивна улога у поступку, али особа и даље утиче на одређени исход.

Доказано је да психолошка спремност за операцију има исту важну улогу као и професионалност хирурга и стање тела пацијента.

Пацијент треба прилагодити позитивном расположењу. Медицинско особље треба да се понаша политички, тактично. Прије поступка, пацијент треба да разуме зашто се ово испитивање врши и у којим се секвенцама врши.

Након психолошке припреме, врши се премедикација. Премедицатион Да ли је почетна фаза припреме пацијента за анестезију. Обавезно испитивање анестезиолога. Доктор одређује који лекови треба седети (анестезирани) како би се ослободио емоционални стрес пре процедуре. Такође, лекар одлучује како поступак учинити болнијим.

Постоји посебна техника за спровођење процедуре. За почетак, медицинска сестра припрема опрему и просторију за хируршку интервенцију. Медицинско особље ставља стерилну одећу, рукује рукама, распакује сет алата. Пацијент се одводи до манипулативног. Пацијенту треба дати вертикални положај са нагибом напред и подршком на рукама.

Дозвољено је да лежи на страни са установом иза главе руке, али је потребна контрола ултразвука.

Пре него што почне процедура, изводи се локална анестезија са раствором лидокаина или новоцаине. За обављање пробијања потребан је шприц и велика игла калибра (игла је уметнута испод нивоа патолошке течности). Место пункције зависи од болести: за уклањање ваздуха (пнеумотхорак), пункција се врши у 2-3 међурегионалне просторе, како би се уклонила течност (са хидротораксом) - на 7-8 међуминистичком простору. Игла се креће напред, док доктор постепено убризгава анестетику, чиме продире дубље ткиво. Игла се убацује док се у шприцу не појави излучак који се екстрахује заједно са патолошким садржајем.

Течност треба постепено уклонити. Са брзом евакуацијом, хипотензија или едем плућа могу се развити. Када је неопходно уклонити веће запремине течности, крвни притисак (артеријски притисак) мора се нужно контролисати.

На фази прикупљања материјала, већ је могуће визуелно процијенити излив и извући одређене закључке.

Место пункције се третира антисептиком, након чега се наноси асептично обрађивање. Након узорковања, материјал се анализира у лабораторији. По завршетку процедуре, показано је да радиографија органа шупљине шупље искључује пнеумоторакс. Ово је такође неопходно за контролу ефикасности манипулације.

Након уклањања течности из плеуралне шупљине, она се шаље у стерилним боцама на лабораторијски тест да би се утврдила композиција. Течност се може класификовати као инсулин који сами не изазива запаљење, или ексудацију, што се јавља када се плевара упали. Хистолошки преглед узорка је обавезан.

Приликом извођења плеуралне пункције могућа су компликације као што су плућа, јетра, слезина и стомачна пункција. Као резултат, развија се крварење. Ембалажа ваздуха није искључена.

Уз погрешну технику поступка, све компликације се могу видети. Ако иглица пролази кроз плућа, пацијент има кашаљ. Ако крвари, крв ће се појавити у шприцу, а пацијент ће започети хемоптиту. Са ваздушном емболијом пацијент може изгубити свест, развој конвулзија није искључен. За све компликације неопходно је зауставити процедуру, уклонити иглу и започети оживљавање.

Да бисте спречили компликације, морате стриктно пратити технику и алгоритам манипулације.

Часописи часописа

Нормално, свака особа у плеуралној шупљини садржи малу количину течности, која обезбеђује подмазивање слузокоже током респираторног процеса. Због различитих патологија, запремина ове течности - или ваздуха - нагло се повећава, што може довести до развоја респираторне инсуфицијенције.

У таквим ситуацијама врши се торакоцентеза - пункција грудног коша и плеуралне шупљине са посебном игло ради спровођења дијагностичких и / или терапијских мера.

Индикације за плеуралну пункту - могу ли бити контраиндикације?

Мора бити добрих разлога за предметну манипулацију.

Након испитивања пацијентових притужби, његове медицинске историје и обављања неких дијагностичких процедура, лекар одлучује о препоручљивости обављања плеуралне функције.

  • Константни сухи кашаљ.
  • Болне сензације у грудима.
  • Повећање диспнеа.
  • Оштар бол када лежи.
  • Губитак свести (не увек).

Ови симптоми могу бити последица неколико болести:

  1. Инфламаторни процеси у плућима.
  2. Туберкулоза.
  3. Малигна неоплазма у плућима / плеури.
  4. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
  5. Озбиљна траума до груди.
  6. Системске болести везивног ткива.
  7. Метастазе у плеуралној шупљини за било које онколошке болести.
  • Лоша коагулабилност крви.
  • Оштећење коже, гнојни, инфламаторни процеси у пробној зони.
  • Шиндре.
  • Мала акумулација течности или ваздуха у плеуралној шупљини: мање од 3 мл.

Одређени услови пацијента могу постати препрека за примену торакоцентезе - међутим, коначну одлуку доноси лекар:

  • Трудноћа.
  • Период дојења.
  • Прекомјерна тежина (од 130 кг).
  • Недавна операција на плућима.
  • Грешке у раду кардиоваскуларног система.

Припрема пацијента за плеуралну пункту

Прије обављања дате манипулације лекар треба да сазна да ли пацијент има било какве контраиндикације на плеуралну пункту, алергију на одређене лекове.

  • Рентген. То дозвољава доктору да изабере оптималну локацију пункције.
  • Ултразвук грудног коша. Помаже у одређивању количине течности која се акумулира у плеуралној шупљини.
  • Електрокардиограм.
  • Узимање антитусивних, лекова за бол. Заправо само са снажним кашљем.

Непосредно прије торакоцентезе, пацијент се мери притиском, пулсом и врши генерални тест крви.

Ако је пацијент несвесан, на одјељењу се врши пункција. У другим случајевима, за ове сврхе се користи простор за манипулацију.

Алгоритам за вођење торакоцентезе - место плеуралне пункције, одводњавање

За овај поступак, пацијент треба да седи на положају с нагласком на леђима или столу.

У току поступка, медицинска сестра прати пулс и притисак пацијента. Ако дође до озбиљних грешака, она о томе одмах обавести лекара.

Алгоритам за извођење плеуралне пункције је следећи:

  1. Дефиниција подручја пункције. У овој фази доктор пажљиво испитује податке из рентгенске студије. Када се акумулира у плеуралној шупљини ваздуха, тачка пункта ће се налазити између 2 и 3 ребара дуж средње јантарне линије. Ако се течност концентрише у плућа, иглу за пункцију треба убацити на 7-9 ниво интеркосталног простора уз задњу аксиларну линију. Када пацијент остаје у лежећој позицији, подручје пирсинга ће се померити.
  2. Припрема зоне манипулације. Подручје око пункције покривено је стерилним пеленама. Тачка пункције се два пута дезинфикује алкохолом. Други пут, у одсуству алергијских реакција, може се користити јодни раствор.
  3. Анестезија. Са овим проблемом решење новоцаине. Ставите гумену цев на слободан крај шприца, који је опремљен посебним стезаљком за блокирање ваздуха, а канула за шприц се фиксира одозго. Увођење игле (пречника од 1 мм и више) се врши дуж горње ивице основног ребра. Ово смањује ризик од заплена нерва и крвних судова. Анестезија је постепено убризгавана као увод, која има жељени ефекат на подкожне слојеве, мишиће, плеуру.
  4. Пумпинг ексудата акумулираног у плеури, ваздуху, крви, гној. Овај процес почиње када се игла пробија са плеурозом. Код пацијента овај феномен прати оштар бол, а доктор осећа посебан неуспех игле. Течност се екстрахује полако повлачењем клипа шприца према себи. Први део се ставља у претходно припремљену лабораторијску епрувету. Са великом акумулацијом течности, користи се електрична пумпа. У овом случају, иглу за једнократну употребу замењује га дебљи, вишекратни, са додатним прикључком за црево. Приликом уклањања шприца, гумена цев је причвршћена како би се спречило улазак зрака у плеурозу. Врсте сетова за плеуралну пункцију и дренажу - постављање инструмената у сетове за торакоцентезу
  5. Увођење антимикробних средстава у плеуралну шупљину након потпуног евакуације течности.
  6. Повлачење игле и третман места пункције. Игла се извлачи са оштрим покретом руку, а место пункције се третира препаратима који садрже јод или памучном тампоном намоченом алкохолом. Помоћ од медицинске помоћи се примењује одозго, или стерилни лепак за лепак.

У случају да у тренутку испумпавања течности пацијент почне да се кашља, а крв се ињектира у шприцу, поступак је прекинут.

Након цртања игле, ставља се на леђа и опште стање се прати. Ако је пацијент несвесан, пацијенту је дозвољено да удахне раствор амонијака.

Могуће компликације плеуралне пункције и њихове превенције

  • Оштећење игличног ткива плућа, што изазива пнеумоторакс. Пацијент почиње насилан кашаљ, укус ињектираних лекова се појављује у устима.
  • Повреде интегритета крвних судова који се налазе између ребара. Хемоторак. Ако крварење није занемарљиво, доктор узима иглу и снажно прстију рањеном пловилу прстом.
  • Пирсинг дијафрагме, желуца. Могуће је оштетити иглицу слезине или јетре. У таквим условима, пацијент изненада палисе, почиње да изискује крвљу. То може утицати на рад срца и изазвати његову заустављање.
  • Аир емболизам церебралних судова. Спољно се манифестује потпуним губитком вида, конвулзијама, губитком свести.
  • Инфекција груди или плеуре. Често је посљедица игнорисања асептичних правила.
  • Оштар пад крвног притиска, као реакција тела на анестетику - или до торакоцентезе. Да би се временом реаговало ово стање, два шприцета са васкуларним препаратима се припремају пре пункције.

Максимално прецизно одређивање места пункције, као и стриктно придржавање поступка торакоцентезе, ће помоћи у смањењу ризика од ових компликација.

Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Пункција плеуралне шупљине (иначе - плеурална пункција) је веома информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Њена суштина се састоји у пробијање ткиво груди до плеуре са накнадном истрагом садржаја и евакуације плеуралном дупље (брисању) ит.

О случајевима у којима се показује ова процедура, када се не препоручује, али ио технику пункције, расправићемо овај чланак.

Индикације, контраиндикације

У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине врши се са:

  • присуство њезине запаљенске течности - трансудат или ексудат;
  • акумулација у вотлини плеура крви - хемоторак;
  • акумулација у вотлини плеура лимфне течности - хилоторак;
  • присуство у њему гнојних маса - емпијема;
  • присуство ваздуха у њему - пнеумотхорак.

Да би утврдили да ли је крварење зауставио у плеурални шупљину, сампле-пункција се изводи Ревилуа-Грегоире - и ако формира кластера, а затим крварења даље наставља гледа крв добијен из шупљине.

Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:

  • пулмологија (са плеурисима различите природе, плућним и плеуралним туморима итд.);
  • Реуматологија (са системским лупус еритематозом и другим системским обољењима везивног ткива);
  • кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом);
  • трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша);
  • онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају управо у плеуру).

У већини случајева, дијагностички пункциа са пункције терапеутског комбајна - евакуишу из плеуре шупљине патолошког течности или ваздухом, испрана са раствором антисептика или антибиотик. Ова манипулација помаже у ублажавању стања пацијента и често спашава његов живот (на примјер, уз интензиван пнеумоторакс).

Не вршите пункцију, ако су плоче плеуралне шупљине заварене једни другима, то јест, његово облитирање се одвија.

Да ли треба да се припремим

Неке посебне припремне мере за пункцију плеуралне шупљине нису потребне. Пре поступка, пацијенту се даје рентген или ултразвук. Ово је неопходно како би коначно постигли потребу за манипулацијом, да одредимо границе течности.

Максимална сигурност за пункцију пацијента обезбедиће његово мирно понашање и чак дисање. Због тога ако пацијент узнемирава тешки кашаљ или ако доживи интензиван бол, препоручује се да узима лекове против болова и / или антитусове. Ово ће значајно смањити вероватноћу компликација током поступка.

Спроведите плеуралну пункту у процедуралној соби, гардероби. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно на одјељењу.

Методологија

Током манипулације, пацијент седи на столици окренутом према леђима, на којој се ослања на руке или окренути ка столу (онда се нагне руке на њега). Са пнеумотхораком, пацијент може лежати на здравој страни, а надлактица се одузима од главе.

Површина пункције је прекривена стерилним пеленама, кожа се третира растворима антисептика.

Изузетно је важно да се утврди убода. Тако, ако је у плеуралном шупљини је ваздух пункција се изводи у 2. интеркосталног простора на мидцлавицулар линије (ако је пацијент седи) или 5-6-ог интеркостални простор у средином аксиларне линију (ако је). Ако између се сумња да листова плеура течности, извршити пункцију на задње помоћни линије рамена или чак на нивоу од 7-9-ог интеркосталног простора. Пацијент у овом случају мора да седи. У случају када је немогуће таква ситуација, нижу између две линије ближе задњем аксиларне.

У случају када постоји акумулација ограничени течности у плеуре шупљини, лекар одређује пробијање тачку по удараљкама самостално (где скраћен удараљке звук, а горња граница је течност) са обавезним разматрање радиограпхинг податке.

Пре него што директно пункцију у области утицаја потребно је успавају ткиво. За се ова инфилтрација анестезија - у ткиву постепено убризгава анестетик раствор (обично 0.5% раствор Новоцаине је коришћен). Доктор ставља шприц гумене цеви дужине око 10 цм, то - дуг иглу са пречником од најмање 1 мм, стицање анестетика шприц левом руком фиксира кожу на будуће место убода, благо вуче доле на ивици, заиста - убацује игле у ткиво непосредно изнад горње ивице ребара. Споро напредују дубину игла, он притисне клип слања предњи лек игле за ублажавање бола. Тако да уђе у кожу, поткожног ткива, мишића, интеркосталне нерава и комад паријеталну плућне марамице. Када је игла пробија папир и стигне до свог одредишта - плеуралном шупљину, лекар осећа слабост и бол пацијента.

Важно је извршити пункцију управо дуж горње ивице ребра, јер међусобна посуда и нерв пролазе дуж доње ивице, што је веома непожељно за оштећење.

Када иглица "пада" у шупљину, лекар исцртава клип шприца на себе и посматра како уноси садржај у шупљину. У исто време визуелно, он може да оцени свој карактер и већ у овој фази доноси одређене закључке у смислу дијагнозе.

Следећа фаза - садржај евакуацију. Када се шприц пуна течности, цев је стегнута (у плеуралном шупљине у без ваздуха је заробљен), а празан шприц се одваја, а након тога поново, и поновите ове кораке до потпуног пражњења шупљине. Ако је запремина течности је велика, користити електричну пумпу. Постоје посебни једнократну комплети за плеуре бушења.

Течност се сакупља у стерилним епруветама у сврху накнадног испитивања у дијагностичкој лабораторији.

Када се течност евакуише, плеурална шупљина се испере растворима антисептика, примењује се антибактеријски препарат.

На крају ових манипулација, лекар уклања иглу одређеним покретом руке, обрађује место пуњења препаратом који садржи јод и заптивају га. Након тога, пацијент на гурнеју одводи се на одјел, а ту лежи још 2-3 сата.

Током читаве процедуре, медицинска сестра ради поред лекара. Пажљиво посматра стање субјекта - посматра учесталост његовог дисања и пулса, мери крвни притисак. Ако се открију било какве неприхватљиве промјене, медицинска сестра обавести доктора о њима и заустави пропуштање.

Компликације

Плеурална пункција је довољно озбиљна манипулација, у току којих се може развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепса, технике пункције или у случају неправилног понашања пацијента током поступка (на примјер нагли покрети).

Дакле, могуће компликације:

  • рањавање плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторак);
  • рањавање крвних судова (са оштећивањем интеркосталне артерије, крв се улива у исту шупљину плеура - развија се хемоторак);
  • Апертуре рана пунцтуре иглу продирање у трбушну шупљину (у овом случају може повредити јетра, бубрег, црева, што резултира унутрашњег крварења или перитонитис);
  • пад крвног притиска и губитак свести пацијента (као реакција на анестетику или саму пунку);
  • инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују асептична правила).

На који лекар се треба пријавити

Обично плеурална пункција врши плућни лекар. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, фтиризатара и онколога. Лекар било којег од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију узимајући у обзир податке о ултразвуку радиографије плеура или грудног коша.

Закључак

Плеурал пунцтуре - важан дијагностички и терапијски манипулација, које служе као индикација за присуство ваздуха између плоча плеурални флуида или патолошке - ексудатом, трансудате, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, она се врши по плану или као хитна помоћ жртви.

Добијена течност током поступка, је сакупљена у стерилним епруветама а затим тестиран у лабораторији (одредити његову ћелијског састав, присуство патогена, њену осетљивост на антибактеријских лекова и тако даље).

У неким случајевима, компликације се јављају током пункције, што захтијева прекид манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегли, доктор треба да објасни пацијенту важност поступка, његове акције током ње, а такође строго поштује технику пункције и асептична правила.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о пункцији плеуралне шупљине:

Плеурална пункција техника

Додајте свој извор у своје омиљене

Медицинска он-лине библиотека

Посебно за вежбање доктора и студената.

Плеурална пункција: индикације, техника, видео

У овом чланку размотрићемо шта је плеурална пункција, које су индикације за њега, анализирамо технику њеног понашања и видећемо како се то одвија.

Плеурална пункција: дефиниција, индикације

Плеурална пункција је пункција плеуралне шупљине, то јест, шупљина смештена између висцералних и париеталних плеура.
Обично течност се акумулира у плеуралној шупљини за различите болести - за плућне или плеуралне туморе, за плеурису, за туберкулозу, за едем срца, итд.

Главна индикација плеуралне пункције је присуство у њему течност која се може одредити ултразвуком плеуралне шупљине или радиографијом. Такође можете одредити ниво течности приликом перцуссинг плеуралне шупљине.

Индикације за пункцију плеуралне шупљине су такође: плеурисија, интраплеурално крварење, емпијема плеуре, трансудат у плеуралној шупљини са едемом.

Дијагностичка плеврална пункција се врши у облачењу, а код тешких пацијената - на одјељењу.

Техника плеуралне пункције

Да бисте обавили студију, користите иглу 9-10 цм дуга, пречника 2.0 мм, са оштрим крајевима (до 60 °). Користећи адаптер - гумену цијев, игла је повезана са шприцом од 20 грама. Адаптер с попуњавањем шприца уклоњеног из периода спуштеног инструмента са плеуралне шупљине. Ова техника је неопходна како би се спречило уношење ваздуха у њега. Довољно згодан као адаптер је употреба специјално произведеног двосмерног вентила.

Пропуштање плеуралне шупљине у положају пацијента док седите са руком уклоњене на страну и ставите на подупирач. У овом положају, задњи косто-дијафрагматични синус заузима доње делове плеуралне шупљине.
Пункција грудног зида се врши у ВИИ-ВИИИ међуревном простору дуж задње аксиларне, или шпаласте линије. У случају енкапсулације ексудата, локација уградње игала у плеуралну шупљину утврђује се након резултата рендгенског или ултразвучног прегледа.

Дакле, корак по корак технике плеуралне пункције:

1) регрутујемо 0,5% новоцаине у шприцу. Најбоље је прво узети шприцу од 2 грама. И да је потпуно регрутује са новокаином.
Запамтите: Што је мања површина клипа шприца, мање болна ће бити плеурална пункција. Нарочито се односи на оне случајеве када извршите плеуралну пункту код деце.

2) продире кроз кожу и одмах почети да полако премисе прокаин, полако гура клип на шприца, и полако гура иглу даље - у мишићима и меких ткива зида грудног коша.
Запамтите: Игла за пуњење се убацује у предвиђени међупросторни простор, који се води на горњој ивици ребра. Ако уђете иглу на доњу ивицу, можете оштетити интеркосталну артерију, а то је веома опасно због нестабилног крварења од њега (слика 2)

3) Осећамо еластични отпор ткива који се налазе у подручју интраторакалне фасције. И у тренутку продирања игле у плеуралну шупљину појављује се осећај "слободног простора".

4) Повратно кретање клипа у шприцу екстрахује садржај плеуралне шупљине: крв, гној, чај или другу врсту ексудата. Ово прво - визуелна процена резултата плеуралне пункције је важна у дијагностичком смислу.

5) Промена танку иглу за једнократну употребу шприца, што чини анестезију, дебљи, за вишекратну употребу, је повезан са њом преко црева адаптер од електричних пумпи и поново пробој зид груди на месту већ анестезијом. И испуштамо ексудат из плеуралне шупљине помоћу усисавања.

Типично, дијагностички пункција конвертују у медицинском поступку који укључује потпуно уклањање абнормалних садржаја прање плеуралне дупље антисептичких средстава, антибиотике дренажних система са прикључком на радни комад у случају аутологне крви хемотхорак.

Сл. 2. Дијагностичка пункција плеуралне шупљине: а - начин спречавања ваздуха да улази у плеуралну шупљину; б, ц - топографија интеркосталних крвних судова. Приказан је сигуран правац убацивања игле током пункције

Да би добили потпуније, често исцрпне информације, појединачни делови садржаја плеуралне шупљине се шаљу у сврху цитолошких, биохемијских, бактериолошких и биолошких студија.

Али видео плеуралне пункције:

Пункција перикардијалне шупљине. Дијагностичка пункција перикарда се изводи у одјељу или оперативној соби. За ту сврху користите иглу 9-10 цм дужине, пречника 1.0-2.0 мм, сигурно спојена са шприцом од 20 грама.

Положај пацијента лежи на леђима у углу формира левом косталне лука и сабљаст процеса, слојевима инфилтрирају коже и поткожног ткива са 2% раствором тримекаин, печеног и површинског слоја рецтус абдоминис мишића.

Сл. 3. Дијагностичка пункција перикардијалне шупљине. Приказан је сигуран правац убацивања игле током пункције

Након тога, да одбаци зид тела шприца и перитонеум игла је напредовала у правцу оријентисаног положаја десног раменог зглоба пацијента, уз одржавање угао од 45 ° у односу на хоризонталну раван (сл 3.).

Када крај иглице продре у перикардијалну шупљину, ексудат или крв почиње слободно проћи у шприцу.

Први делови патолошког садржаја се визуелно проучавају и шаљу за цитолошке, биохемијске, бактериолошке студије. Дијагностичка пункција завршава се медицинском процедуром - комплетно ослобађање перикардијалне шупљине, његово прање са антисептичким раствором.

За ову сврху, помоћу игле за пункцију, перикардна шупљина доводи Селдингер. Ова метода је неопходна имајући у виду чињеницу да се, пошто се испразни перикардијумска врећа, срце приближава удаљеност од опасне близине до краја игле, што може довести до повреде вентрикуларног зида током контракција.

Поред тога, катетер у перикардној шупљини остављеној након њеног одводњавања може се користити за поновљене дијагностичке процедуре и процедуре лечења.

Како је безобзирни пољопривредни радник постао водећи неурохирург у САД

Извођење плеуралне пункције

Болести респираторног система - један од најчешћих на свету. У неким случајевима, у плућним лезијама, у њима се формира велика количина флуидних или гнојних маса. Уз помоћ плеуралне пункције, стање болесника може се значајно побољшати.

Вредност пункције плеуралне шупљине

Плеурална пункција је поступак за уклањање течности или ваздуха из пацијентових плућа. Ова метода подразумева пунку мишићног ткива и увођење игле у плеуралну шупљину, након чега се испумпава течност, гној, крв или ваздух. Добијени материјал се испитује за избор даљег лечења. Пункција се врши под локалном анестезијом и траје не више од 20 минута.

Индикације за плеуралну пункцију

Упркос очигледној једноставности, ова процедура има бројне контраиндикације и захтева максималну тачност од доктора. Пункција плеуралне шупљине врши се када се велика количина течности или ваздуха набира између слојева плеура у плућима плућа. Ова патологија се назива плеуралним изливом. Многе болести могу изазвати:

  • бактеријска пнеумонија;
  • рак плућа;
  • туберкулоза;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак;
  • хидротхорак;
  • формирање тумора;
  • лупус еритематозус;
  • формирање тромба у плућној артерији;
  • апсцес плућа.

Плеурални излив може такође резултирати срчаном инсуфицијенцијом, повећаним капиларним притиском, низким нивоима протеина у посудама и срчаном инфарктом. У овом случају, особа осећа бол у грудном кошу и константан сув кашаљ.

Пункција плеуралне шупљине је обавезна у таквим случајевима:

  • запремина течности у плућима прелази 3 мл;
  • присуство ваздуха и гаса у плеури;
  • потребу за антибиотиком директно у плућну шупљину;
  • загушење крви;
  • формирање гнојних маса;
  • сумња на тумор.

Пункција плеуралне шупљине врши се за испитивање садржаја како би се одредио накнадни третман. И такође се спроводи ова процедура како би се брзо побољшало добро стање пацијента, ако овај услов угрожава његов живот. Осим тога, током пункције плућне шупљине могуће је увести лекове директно у орган, што повећава ефикасност лечења.

Контраиндикације

Постоје контраиндикације. Када је пацијент нестабилан (ангина, поремећаја срчаног ритма), пункција плућног подручја је непожељна. Друга ограничења су трудноћа. Стога је изузетно важно да жене, нарочито у раним фазама трудноће, обавесте доктора о њиховој ситуацији. У овом случају, поступак ће бити премјештен.

Неопходна припрема

Обука укључује обавезну радиографију грудног коша. Ово је важно из разлога што ће током прегледа лекар моћи да одреди место акумулације течности и на основу тога указује на место пункције.

Са великом акумулацијом течности, лекар бира оптимално подручје за пункцију притискањем (удараљке).

Јер сваки изненадни покрет током пробадати плеурални шупљину могу оштетити унутрашње органе, са јаким кашљем, што је тешко држати пацијента је прописана Антитусивни лекова и аналгетици. Да би се ублажио емоционални стрес, примењују се седативи.

На дан поступка, пацијенту се отказују сви лекови, осим виталних. Неколико сати пре пункције, препоручује се да се уздржи од једења.

Да би се спречило појављивање алергија на компоненте које чине анестетичке лекове, могу се користити антихистаминици. Поред тога, пацијенту је потребно донирати крв за општу анализу. Закон предвиђа писмену сагласност пацијента или његових рођака да изврше плеуралну пункцију.

Медицинско особље мора бити веома пажљиво. Пре почетка плеуралне пункције, лекар и медицинска сестра третирају руке и стављају стерилну одећу. Како би се избјегао садржај плеуралне шупљине у очима, препоручљиво је користити стерилне маске и чаше.

Карактеристике технике

Пацијент је одведен у просторију за лечење. У ретким случајевима, када је превоз пацијента непожељан, пункција се врши на одељењу. А такав поступак понекад спроводи и хитни тим на месту позивања.

Током пункције, пацијент треба да се сакрије до струка и седи, савијајући се напред, помало подизајући једну руку како би повећао међурегални простор. Место пункције треба одредити са високом прецизношћу, иначе постоји ризик од оштећења живца или артерије. Из тог разлога, пункција се увек врши дуж горње ивице ребра.

Почетак процедуре

Место пункције се прати периметром стерилним филмом и третира се два пута са јодом, затим са алкохолом. Након тога, игла шприца испуњена раствором новоцаине (0,5%) се ињектира у кожу. Док се креће дубље, лекар постепено исцеди новокаин, то је неопходно да се смањи бол код пацијента. Дужина игле треба бити најмање 7 цм, пречника 2 мм. У већини случајева, пункција се врши под надзором ултразвука.

Што је мања запремина шприцета, то ће бити мање болан поступак, што је посебно важно код извођења пункције код деце.

Када иглица достигне површину плеуре, лекар више неће осетити отпор мишићног ткива, а пацијент ће осећати бол. Истовремено, потребно је контролисати дубину удара, како не би оштетила плућа. После тога, танка игла се уклања из груди и мења се на један за поновну употребу, на коју је причвршћена гумена цев и шприц за једнократну употребу.

Промјеном кретања клипа, доктор почиње исцртавати садржај плеуралне шупљине. Када је шприц напуњен, то се мења. Цев у овом случају је неопходна тако да када се шприц замени, могуће је блокирати приступ кисеоника у подручју плеура. Непоштовање овог правила ће довести до непријатних посљедица. Због тога је много погодније користити двосмерни пенис у ове сврхе. За велике запремине, можда ће бити потребна електрична пумпа. Пацијент мора увек да се смири и не помера.

Током једне процедуре препоручује се пумпање не више од 1,5 литра излива. У супротном може доћи до колапса.

Додатне медицинске мере

У зависности од болести, која изазива акумулацију вишка течности, простор унутар плеура се опере растворима антисептика и примењују се антибиотици. Садржај плеуралне шупљине добијен током поступка сакупља се у стерилним епруветама и шаље ради биокемијске анализе, што омогућава одабир правилног режима лечења. На крају поступка зона за убацивање игала се третира антисептиком и наноси се облога.

После овога, пацијент треба да буде у положају полагања још два сата. Неко време након пункције, потребно је спровести поновљену рентгенску студију.

Компликације након плеуралне пункције

Треба појаснити да стручњак ријетко прави грешке приликом извођења пункције. Проузроковати компликације и самог пацијента - као резултат изненадних покрета, игла може повредити најближих органа.

Најопасније компликације могу бити:

  • Хемоторак - оштећење интеркосталне артерије, а као последица - непрекидно крварење.
  • Пнеумоторак - акумулација ваздуха у плеури због пункције плућног ткива.
  • Случајна пункција јетре, слезине, црева.
  • Оклузије пловила ваздушним тромбусом.
  • Алергијска реакција на лекове за бол.

Могуће је сумњати на могуће компликације таквим знацима:

  • Хемоплегиа.
  • Вртоглавица.
  • Хладни зној.
  • Јака кашаљ.
  • Бледа кожа.
  • Оштар пад крвног притиска.
  • Неповезаност.
  • Конвулзије (у ријетким случајевима).

Непоштовање основних правила током плеуралне пункције може довести до инфекције у плеуралној шупљини, што доводи до плућне хеморагије.

Да би се спречиле компликације током поступка, медицинска сестра пажљиво прати стање пацијента. Мерење крвног притиска и пулса. У случају атипичне ситуације, пункција се одмах зауставља.

Пункција плеуралне шупљине је дијагностичка и терапеутска манипулација, коју треба изводити само од стране искусног пулмолога. Свака грешка и непоштовање правила сигурности могу довести до великог броја последица. Међутим, тачна пункција вам омогућава да у најкраћем могућем року побољшате стање пацијента и одредите оптимални начин лечења.

25. Плеурална пункција, његова техника диригирања, индикације и контраиндикације. Испитивање плеуралног излива, његових врста. Тумачење анализа.

Током пункције пацијент седи на столици, окренути према леђима, руке прелазе на груди. Пре пункције, раствор јодног алкохола и локална анестезија на локалном мјесту пункције се обрађују. Пунцтуре чине постериор аксиларни линију у зони максималне тупост за удараљке звука, која је претходно одређена удараљке, типично у седмом или осмом интеркосталног простора у горњем рубу основног ребра, јер доња ивица тестирана међуребарна посуде (Слика 26.). Да би тестирали употреба пункција шприц са капацитетом од 10 мл опремљено прилично је густа и дуга игла и да преузме велике количине течности - Потена опрему или електричне пумпе. Када иглица удари у плеуралну шупљину, појави се осећај "слободног простора"; понекад када се пробија препрека, која је обично повезана са згушњавањем плеуре. За дијагностичке сврхе се 50-150 мл течности и усмерити га физичко-хемијског, бактериолошког и цитолошких студија. У случају акумулације значајних количина течности у плеуре шупљини за терапеутске сврхе је уклоњен 800-1200 мл. Уклањање из плеуре шупљину више течности доводи до брзог расељавања медијастиналних органа у пацијента и може бити праћен страни колапса. Након уклањања игле, ставите пробушење са 5% алкохолног раствора јода.

Испитивање плеуралне течности. У шупљине плеуре здравог човека, постојала је безначајна количина течности, блиска композицији у лимфу, што олакшава клизање плеуралних листова током дисања. Запремина плеуралне течности може се повећати (излучивање) као код крварења крвне и лимфне циркулације у плућима - не-упални излив или трансудат, и са инфламаторним променама у плеури - ексудат. Ексудат може бити узрокована примарне инфекције клинички плеурални или бити службеник са одређеним заједничким инфекција и неких болести плућа и медијастинума (реуматизма, срчаних, карцинома плућа и туберкулозе, цхламидиа анд м. П.). Испитивање плеуралног течности врши за следеће намене: 1) да се утврди његову природу (трансудате, ексудат, гноја, крви, цхилоус течност); 2) проучава ћелијску састав течности, дајући информације о природи патолошког процеса, а понекад (када ћелије тумора) - ио дијагнози; 3) у случају откривања инфективног патогена и природу лезија одређују осетљивост на антибиотике. Анализа плеуралног течности направљен од макроскопског, физички, хемијски, микроскопских и у неким случајевима, микробиолошке и биолошких истраживања.

Макроскопски преглед. Изглед Плеурална течност углавном зависи од ћелијске и делимично од хемијског састава. Разликовати серозне изливи, серопластиц, фибринозан, серопурулент, гнојав, труло, хеморагијске, цхилоус и чи-лезоподобни.

Трансудат и серозни ексудат су провидни или благо опалесцентни. Блурред ексудат је због обиља белих крвних зрнаца (серопурулент и гнојни ексудат), црвених крвних ћелија (хеморагичних ексудати), масне капљице (цхилоус ексудат), ћелије детритус (хилезоподоб- ни ексудатом). Природа ћелија се препознаје микроскопијом. Цхилоус цхарацтер ексудат узорка утврђено етром - када се дода хазе нестаје. Овај излив је узроковано лимфних стагнације или уништење торакалне канала тумора или траума. Хилезоподобни поглед ексудат добија на масну дегенерацију садржане у обилним количинама ћелија. У оба случаја, маст је обојен Суданом ИИИ.

Боја трансудат бледо жута, сероус ексудат - од бледо до златно жуте, са жутицама до засићеног жутог. Пурулентни ексудат је сиво-беличаст, зеленкасто-жут, са додатком крви - са црвеним нијансом или, чешће, смеђе сиво; исте боје у гњечивом ексудату. Хеморагични излив, у зависности од количине крви и периода његовог присуства у плеури, може имати различите нијансе: од розе до тамне црвене и смеђе. Када се хемолиза излучује лакиран изглед. Чилеански ексудат је сличан разблаженом млеку.

Конзистенција трансудирати и ексудирати, по правилу, у већини случајева, течност. Пурулент ексудат је густ, кремаст, понекад са тешкоћом пролази кроз иглу за пункцију. Гној од старијих емпипеда може бити пире, крхко, са љуспицама фибрина.

Мирис (непријатна, плодна) има само гнусне ексудате, посматране са гангреном плућа. Овај мирис је због разградње протеина који производе ензими анаеробне флоре.

У физичко-хемијском истраживању плеуралне течности, најважније је одређивање релативне густине и садржаја протеина, јер су то главни критеријуми за разликовање ексудата и трансудата.

Релативна густина Плеурална течност се одређује хидрометром; За ову сврху се обично користи бројило (види Сл. "Анализа урина"). Релативна густина трансудата је мања од 1.015, чешће унутар 1.006-1.012, ексудат - изнад 1.015, пожељно 1.018-1.022.

Садржај протеина у трансудату је мањи него у ексудату, а не више од 3% (обично 0,5-2,5%), у ексудату - 3-8%. Од метода за одређивање у плеуралној течности, рефрактометријски је најприкладнији, али се могу користити и друге методе: биурет, гравиметријска, Робертс-Стол'никовова метода (цф. "Анализа урина") Састав протеинских фракција ексудата се приближава оном у серуму; У трансудату превладавају албумини; фибриноген у њој је готово или потпуно одсутан, па се трансудат не коагулира. Ексудације фибриногена мање него у крви (0,05-0,1%), али довољно за спонтану коагулацију већине њих. Садржај укупног протеина у трансудату повремено достиже 4-5%; у таквим случајевима се користе додатни тестови за диференцирање трансудата из ексудата.

Тест Ривалта: Цилиндар је напуњен водом, закисељен са неколико капи сирћетне киселине и улијева у њега 1-2 капи пункта. Капљице ексудата, пада, остављају за собом блатњаву трагу, сличну диму цигарета; капљице трансудата не остављају никакав траг.

Луцеринијев тест: на 2 мл3% раствора водиковог пероксида на стаклу стакла (на црној подлози) додаје се кап пункта. У случају ексудата појављују се опалесцентне опацитет. Оба узорка откривају присуство у ексудату комплекса серосомуцин-мукополисахарида, који је одсутан у трансудатима.

Микроскопски преглед. Ова истраживања подвргавају преципитацији плеуралне течности која се добија центрифугирањем. Ексудат се може срушити пре или током центрифугирања, онда његов седимент није погодан за истраживање, с обзиром да ће већину ћелија бити "заробљено" од стрних ћелија. Да би се спречила коагулација, додат је натријум-цитрат или хепарин пункцији. Ћелије седимената су проучаване на неколико начина: испитати природне препарате, суве мрље обојене према Романовски-Гиемса или Папаницолаоу; У потрази за туморским ћелијама, такође се користи флуоресцентна микроскопија, хистолошка студија преципитиране парафинске или ћелијске културе.

Да би се припремио изворни препарат, капљица блата постављена је на клизач и покривена поклопцем. Припрема се третира сувим системом у једноставном или фазном контрастном микроскопу. Процените број обликованих елемената (пуно, умерена количина, мало). Прецизно пребројавање леукоцита и црвених крвних зрнаца није посебно важно, јер количина у препарату у великој мјери зависи од трајања и брзине центрифугирања. Мали број еритроцита могу бити у било којој тачки због повреде током пункције; они су такође многи у хеморагичном ексудату у туморима, траумама и хеморагијској дијететици. Велики број леукоцити се јавља са бактеријском инфекцијом плеуре. У мозгу има мало леукоцита, али често има пуно месотелијумских ћелија. Повремено, ћелије које су сумњичасте за туморске ћелије откривене су у одливу, али је тешко утврдити њихову природу у изворном препарату. Из седимента са минималном количином супернатанта направите мрље. Боје омогућавају да се разликују седиментни елементи: неутрофили, лимфоцити, еозинофили, моноцити, макрофаги, мезотелијске ћелије и тумори. Леукоцити изгледају исто као у крви.

Месотелијске ћелије велика, заобљена или полигонална, повремено са 2-3 језгра. У округлим језгрима са релативно деликатном мрежом хроматина, нуклеол је понекад приметан. Цитоплазма је плава, често вакуумирана. Макрофаги се разликују од моноцита присуством производа фагоцитозе у цитоплазми. Ћелије тумора имају исте карактеристике које су описане у одељку "Испитивање спутума". Дефинисање их у плеуралном течности је јако тешко, јер су ћелије Мезотел у случају дуже, а понекад и акутним лезија плеуре, као и трансудате стекну много има карактеристику неопластичних ћелија. Овде може да помогне флуоресцентном микроскопу: неки бојења флуорохорма (акридин наранџаста, родамин) туморске ћелије светле другачије од нормалног.

У првих 5-7 дана након наступања излива сваке етиологије је детектованих неутронске пхилоус белих крвних зрнаца, које су затим у туберкулозног плеуритис и реуматоидним замењени лимфоцита. Ефузија богата неутрофилом се јавља када је плеура инфицирана са пиогеном флору. Постоје ексудати који садрже значајну, понекад доминантну, количину еозинофила.

Микробиолошка студија. Трансудатес, по правилу, стерилни, али се могу инфицирати са више пунктура. Екудатес могу бити стерилни, на пример ефузије код реуматске пнеумоније, рак плућа. Озбиљан течност Туберкулозно етиологије танк- териоско-цитиес открити микобактерије обично није могуће, али је садња или калемљење ПУНКТАТА заморце понекад даје позитиван резултат. У плеурисима узрокованом пиогеном флору, он се често може открити бактериографијом мрља од грама; иначе је потребно сејати. Надаље пнеумококе, стрептококе, стафилококе, ентеро Клебсиелла наћи у ексудата, Пфеиффер цоли, Е. цоли и других. За циљано лечење пацијента идентификована микроорганизми су тестирани на њихове осетљивости на антибиотике.