Како плеурална пункција?

Нормално плеурална течност се формира као резултат протока течне компоненте крви из системских плеуралних судова и излучује се преко лимфног система плеуре. Ако је овај процес прекрсен, развија се плеурални излив - акумулација флуида у плеуралној шупљини. За екстракцију се врши плеурална пункција. Пружа могућност утврђивања узрока болести и елиминације симптома.

Порекло патологије

Плеура је серозна мембрана која покрива плућа. Састоји се од два листа, између којих обично садржи 1-2 мл течности. Ако особа доживи физички стрес, количина може порасти на 20 мл. Главна сврха је добро клизање плеуре током дисања. Обично има сламно жуту боју, не облачну, не вискозну, без мириса.

Узрок болести може бити хронична болест, формирање крвног угрушка у плућне артерије, што га зачепити, дреслеров синдром, обољења циркулаторног система, туберкулозе, рака или трауме. Ове болести узрокују пораст плућног капиларног притиска, прекид воде електролита метаболизма, повећаном васкуларном пермеабилности, поремећену одлив течности из плеуре шупљину плућа, имунолошку запаљење које изазива развој плеуралног излива.

Савет: људи са кардиоваскуларним болестима су у опасности. Њихова основна болест може изазвати плеурални излив. Никада не занемарујте симптоме као што су тешка слабост, недостатак чврстоће за физичку активност, оток, повећана кратка даха. У фази припреме пре плеуралне пункције неопходно је подвргнути рендгенском, ултразвучном срцу, ЕКГ, ако је потребно - компјутерска томографија са контрастним. Ово ће смањити ризик од компликација (хемоторак, хидротхорак) и дати прилику да процени квалификације доктора.

Симптоми изливања у плеуралну шупљину

  1. Бол са дубоким дахом или кашљем.
  2. Осећај пуцања.
  3. Краткоћа даха.
  4. Чести суви рефлексни кашаљ.
  5. Асиметрија груди (понекад).
  6. Доктор чује тупост ударног звука приликом тапкања одређених подручја.
  7. Атенуација, одсуство гласног дрхтања, дисање.
  8. Сенке на реентгенограму.
  9. Промена средњег (анатомског простора у средњим секцијама торакалне шупљине) на здраву страну.

Индикације за пункцију и технику

Плеурална пункција се врши на дијагностичким или терапијским индикацијама. Прва група укључује излучивање (акумулација течности од више од 3-4 мл), биопсију пункције када се сумња на тумор, односно узимање узорка ткива за испитивање. Други обухвата:

  • стагнирајући излив;
  • инфламаторни ексудат, када акумулирана течност узрокује упалу;
  • спонтани или трауматски пнеумоторак (загушење у плеуралној шупљини ваздуха, гасови);
  • хемоторак (акумулација крви);
  • емпијема плеуре, узрокујући акумулацију гна у плеури;
  • апсцес плућа (гнојна фузија ткива органа);
  • хидроторакс (акумулација у плеури не-упалне течности);
  • локална администрација антибиотика.

Плеурална пункција се често изводи хитно, када се дијагностикује масивни плеуриси (упала плеура), тешка диспнеја, померање медијске сјене на реентгенограму. У таквим случајевима нема времена за детаљно испитивање и припрему.

Од лекова током поступка користите 3% раствор јода, новоцаине - 0,5% до 10 мл, 70 ° етил алкохола. У фази припреме за плеуралну пункту пацијент добија угодну позицију. Обично му се понуди да седне уз нагнут напред и подршку на столу, леђа столице. Место за пункцију је изабрано не случајно. Да би га утврдио, лекар анализира податке о куцању (перкусије), ултразвучном прегледу плеуралне шупљине, плућне радиографије у две пројекције. Типично, ова област се налази у 7-8 (8-9) међуминистичког простора од скапуларне до задње аксилијске линије. Овде је дебљина излива највећа. Ако је узрок пункције плућне шупљине пнеумоторакс, пункција се врши у другом међугодишњем простору дуж линије средњег реза без употребе анестезије. Основна сврха поступка је смањење количине акумулиране течности, што ће се потврдити клиничким и роентгенолошким подацима.

Да би се појаснила величина текућег слоја пре поступка, прописује се ултразвук. Многе медицинске и дијагностичке процедуре се обављају помоћу ове методе. На пример, пункција штитасте жлезде под надзором ултразвука се сматра једним од најефикаснијих техника за дијагностицирање малигних тумора.

У првој фази коже третирају антисептици: 2 пута са јодом и једном са алкохолом. За анестезију користите раствор новоцаине, продире у кожу, мишиће и блокирају болне импулсе. Тада доктор прави пунку, фокусирајући се на горњу ивицу ребра. Да поправи кожу пре него што уведе иглу. Изводи се дубоко до тренутка када постоји осећај неуспјеха и кретање клипа неће бити слободно.

Да не би оштетили плућа и не пробили дубоко, лекар ограничава улазак игле постављањем индексног прста на жељено растојање од краја. Током убризгавања важно је да не оштете нерве и крвне судове. Течност из шупљине уклања се помицањем клипа самим собом. Шприц се мења у систем за плеуралну пункцију за једнократну употребу и потпуно се уклања. Уклони више од једног литра уједно не може бити, може изазвати развој колапса - изненадни кардиоваскуларни отказ (осим када плеура акумулира крв).

Након евакуације течности, лекар уклања иглу и обрађује место пункције антисептиком, покрива га стерилном салветом и поправља помоћу траке. Важно је пратити поступак како би се избјегле компликације, на примјер, развој хемоторекса, хидроторака. У неким случајевима, након операције на медијенталним органима, повредама или компликацијама након пункције, потребно је одводњавање за уклањање велике количине крви и течности.

Савет: Након извршења плеуралне пункције неопходно је да се подвргне прегледу.

Лабораторијска студија примене течности

Након уклањања вишка течности из плућа, важно је провести компетентни лабораторијски тест да би се утврдила његова природа. Може се окарактерисати као ексудат (који не изазива запаљење) или ексудат (појављује се као резултат запаљења, изазива развој). У другом случају, густина биоматеријала ће премашити 1018 г / цм3, ниво протеина - више од 30 г / л, а однос плеуралне течности / плазме ће бити најмање 0,5. Такође, стручњаци у лабораторији ће ценити изглед, ниво глукозе, холестерола, леукоцита и нивоа еритроцита.

Ако је потребно, направи се хистолошки преглед узорка плеуралног ткива узорка, уклоњеног садржаја. Да би се разјаснила дијагноза, препоручује се тест крви и рентген. Биопсија дојке се такође врши ако постоји сумња на онколошку болест. Током поступка постоји ризик од развоја пнеумоторакса због пункције зида грудног коша. Због тога је важно одабрати квалификованог специјалисте који је добро упућен у технику студије.

Компликације и последице поступка

Важно је знати о могућим компликацијама плеуралне пункције: пнеумоторак, ране желуца, хемоптизе, зрачне емболије (оклузије пловила зрачним тромбусом). Први клинички симптоми таквих стања су вртоглавица, хладан зној, колапс - изненадна кардиоваскуларна инсуфицијенција, која носи опасност по живот. Али ако игноришете излучивање и не поступите, постојаће опасност по живот, можда ћете морати да уклоните плућа.

Савет: важно је запамтити да симптоми плеуралним изливом може појавити на позадини знакова других болести (колагених - разарање везивног ткива, реуматизма, хроничне болести бубрега, јетре, мишића). сигнали тела не могу бити игнорисани у почетку сумњало проблем са плућима, неопходно је консултовати лекара-пулмолог.

Веома често болест узима облик који утиче на оба дела органа и брзо напредује. У већини случајева, пацијент не примећује чак ни његов курс док се не утиче на читав орган дисања. Важно је знати да након третмана излив плеуре постаје дебљи, што смањује волумен дисања. У неким случајевима потребна је посебна операција да се обнови нормално дисање - дешифровање, током којег се уклања дио плеуре. Упркос могућим компликацијама (хемоторак, хидротхорак), пункција вишка течности из плућне шупљине је неопходна.

Савет: Плеурални излив је увек секундарна болест. Треба га сматрати синдромом или компликацијом других болести (присуство тумора, пнеумонија, алергија, туберкулоза, срчана инсуфицијенција).

Плеурална пункција је најефикаснији начин лечења излива. За безбедан, квалитетан поступак, морате водити одговарајућу обуку: да се подвргне испитивањима, предузмете тестове и изаберете квалификованог специјалисте.

Плеурална пункција

Плеурални пункција се изводи углавном у ексудативном плеуритис, плеуралног емпијем, хидроторакс; Поред тога, она се производи са хемотхорак, цхилотхорак, спонтани или трауматски пнеумоторакс, барем у случајевима сумње на тумор плеуре. То вам омогућава да успостави присуство у плеуралном ексудатом, трансудате, крв, ваздух, да садржај за бактериолошког, цитолошки и физичко-хемијских испитивања. Користећи пунцтуре усисана патолошких САДРЖАЈА плеурални шупљину, испирање врши и примењује се у разним лековима (антисептици, антибиотици, протеолитицки ензими, фибринолитичка и хормоналних антинеопластике).Пунктсииу добре резултате када се примењује пнеумоторакс терапеутске или дијагностичке сврхе.
Обично се пункција врши у положају седишта пацијента. Када течност акумулација у плеуралном шупљини главе и торза потребе пацијента да се нагне напред, и рука на страни пункције издвојила унапред и нагоре, чиме је проширен међупростором; треба држати главу и руку пацијента. Са широким ожиљци процеса у плеуре убоди безбедније држање у положај пацијента лежи на здравој страни; крај главе одељка за обраду или радне табле је благо спуштен. Ова ситуација спречава ваздуха емболија од церебралне судова у случају венских рана и светлости продиру у ваздух.

Плеурална пункција се врши у складу са правилима асепса, по правилу, под локалном анестезијом са 0.5% раствора новоцаине (10-15 мл). Да би се уклонила течност из плеуралне шупљине, пункција се врши у седмом или осмом међугодишњем простору између средњих аксиларних и шпапула; за сисање ваздуха - у другом или трећем интеркосталном простору дуж линије средњег укључивања. Место пункције се рафинише перкусијама, аускултацијом и флуороскопијом. Прсни зид је пребачен дуж горње ивице ребра како би се избјегло оштећење међуразних судова и нерва смјештених дуж доње ивице. Садржај плеуралне шупљине се усисава конвенционалним шприцем, шприцом Јанет или различитим специјалним усисним уређајима. Шприца или усисни уређај је повезан са игло (троцар) убачено у плеуралну шупљину, користећи славину или гумену цев. Када сисате ваздух или течност из плеуралне шупљине пре уклањања шприца, стезаљка се поставља на цев или је вентил затворен, што спречава ваздух да улази у плеуралну шупљину. Како се уклањају плеурални садржаји, иглица се понекад мијења. Евакуацију великих количина ваздуха или течности из плеуралне шупљине треба спровести лагано, како не би изазивало брзо измјештање медијума. Узорци течности за лабораторијско испитивање сакупљају се у стерилним цевима, а остатак течности у волуметријску боцу. Отвор на кожи након пункције је запечаћен новодковим колодионом или течном материјом.

Спречавање компликација обухвата пажљиво одређивање места пункције и правца игле, стриктно придржавање технике и техника манипулације.

Компликације плеуралне пункције

1. Неповрежавање, колапс. Појављују се у вези са дејством локалног анестетика и падом интраплеуралног притиска. Пад притиска доводи до неусклађености између БЦЦ и запремине васкуларног лежаја. Неопходно је одмах зауставити плеуралну пункту, поставити пацијента хоризонтално. Код брадикардије улазе атропин и кардиотонски препарати. Уз упорну артеријску хипотензију интравенозно убризгавали лекове против шока.

2. Пнеумотхорак се јавља због кршења стезања система пункције и трауме код игле плућа. Након плеуралне пункције, појављују се болови, тегоба у грудима и кратки дах. Дишење преко стране лезије је ослабљено или није извршено. Хитна радиографија у грудима јасно показује. Укупни јатрогени пнеумоторакс елиминише се непосредним затвореним одводњавањем. Ограничени пнеумоторакс, представљен уском траком гаса, може сами нестати; Значајан гасни балон (посебно са течном на дну) треба уклонити плеуралним пункцијама.

3. Прелазак серозног плеуриса у гнојни. Стање пацијента погоршава, појављују се симптоми гнојне опијености. Ексудат постаје мутан, са седиментацијом формира се суппуративни талог. Приказана је хитна затворена дренажа плеуралне шупљине.

4. Интраплеурално крварење из интеркосталних судова. У зависности од величине хемоторекса, плеурална пункција или дренажа шупљине и чак и лигација артерије прибегавају се.

5. Рана јетре и слезине је могућа као резултат неправилног избора места плеуралне пункције, без обзира на високу позицију куполе дијафрагме. Након пункције појављују се симптоми крварења у абдоминалну шупљину. Компликације дијагностикују ултразвук и хитна лапароскопија. У зависности од особина трауме органа, изводи се лапароскопска хемостаза или хитна лапаротомија.

6. Рањење шупљег органа (желуца, дебелог црева и танког црева) у плеуралној шупљини због дијафрагматичне киле, чешће трауматично, не препознаје се пре пункције. Приказана је хитна торакотомија, елиминација дефекта зидова шупљег органа и дијафрагматичне киле.

Одводјење плеуралне шупљине.
Индикације: торакоскопија, торакоскопска манипулација, увођење дренаже у плеуралну шупљину са емпиемом плеуре, пнеумоторака, хемоторекса, плућног апсцеса.

Додатна опрема: Троцар 20 мл шприц са иглом, игла дужина 10-15 цм, 0.25-0.5% раствора Новокаин, скалпела, шавови, власничких игла, савитљиве ПВЦ цев 16 мерач катетер, водич, антисептик.

Техника. Са пнеумотораком, дренажа плеуралне шупљине може се извести у ИИ-ИИИ међурекостном простору дуж предње површине груди методом пункције уз помоћ проводника. Кожа у пределу пункције третира се антисептичним раствором, а локална инфилтрацијска анестезија се прави са новоцаином. Игла се налази на горњој ивици испод лежећег ребра праволинијског на грудни кош. Померањем иглице напред инфилтрирати новокаин са дубљим ткивима, укључујући периостеум ребра. Полако држите иглу напред, стално извлачите клип шприца према вама. Појава довољно снажног бола и истовременог осећаја "неуспјеха" указује на то да иглица падне у плеуралну шупљину.

Кроз иглу (унутрашњи пречник: 1.1-1.3 мм) увођење проводника (нилон монофиламенте пречника 0,9 мм). После уклањања игле кроз проводник води ПВЦ катетер и решили га на кожу. Примијенити испуштање плеуралне шупљине према Петров-Булау. Након увођења катетера у плеуре шупљину дисталном крају је повезан са ПВЦ цев одвод дуге, а на њеном слободном крају прстом стави на гуменом рукавицом и обликован са прорезом вентилом спушта у посуду са раствором средства за дезинфекцију.

Одводјење плеуралне шупљине може се извести у различитим дијеловима груди у зависности од индикација. Са великом количином гнојног садржаја, препоручује се одводњавање кроз ВИ-ВИИ међугодишњи простор (угао лопатице је на нивоу ВИИ међугодишњег простора). Вертикална референтна тачка је средина размака између шпапуље и задње ослонске линије. Са ограниченом плеуралном шупљином или апсцесом плућа, место дренаже плеуралне шупљине одређује удараљке и радиологију.

Положај пацијента - седећи на ивици кревета, исправљајући торзо, опуштајући мишиће на врату, слободно ставља руке на ноћни сточић на нивоу рамена. Пацијент можете ставити на здраву страну, под којом се поставља ваљак, тако да међукостални простори постају шири. Ако се торакоцентеза изводи испред, пацијент се ставља на леђа. Када се појаве респираторне инсуфицијенције, манипулација може бити изведена на положају пацијента као полу-сидер.
У пољу оперативног поља, кожа се третира антисептичним раствором. Затим се врши локална анестезија коже, поткожног ткива и мишића. Побољшање дубине игле треба да буде праћено константним увођењем раствора новоцаине.
Појава прилично јаког бола и истовременог осећаја "неуспјеха"
сведочи о уласку игле у плеуралну шупљину. Да би се одредила контакт иглу у плеурални шупљину шприца клипа треба зауставио - довод ваздуха шприц или други садржај указује на то да је игла у плеуре шупљини. Затим се игла се екстрахује неколико из плеуре дупље и паријетални плеура анестетик ординирати 20-30 мл Новоцаине раствора. Након тога, игла спојен на шприц, полако и управно на грудног коша уводи у плеурални шупљину, стално повлачењем клипа да заустави проток садржаја. Ова метода даје индикацију дубине слободне плеуре дупље, који може бити примењен код трокаром или снимак, без страха од оштећења унутрашњих органа.
Након утврђивања слободне плеуралне шупљине, цепање коже за 1,5-2 цм отворено потискује меку ткиву и ињектира трокар у плеуралну шупљину. Кроз Троцар можете унети торакоскоп или дренажу. Посљедњи је фиксиран на кожу с Π обликом, а крајеви нит су везани са луком. Ово се постиже тако да након уклањања дренаже могуће је затегнути чвор и брзо затворити рану, а да не наруши стезање плеуралне шупљине.
У будућности, дренажа се може повезати са аспирационом јединицом или одводњом плеуралне шупљине према Петров-Булау.

14. Постериорна и антериорна тампонада носних пролаза са носним крварењем

Алати и материјали:

о рефлектор главе;

о поклопац огледала;

о назални коронзанг или назални пинцери савијени дуж ивице;

о брисач газе за предње тампонадо нос (ширина 1,5-2 цм и дужина 50-70 цм);

о шупљој гази завој;

о Стерилно уље вазелина или раствор водоник-пероксида 3%

Предмети и анестезија:Интрамускуларно увести 1,0 мл 2% раствора димедрола * или 2.0 мл 50% раствора * Дипироне.Местно: решења за наводњавање носне шупљине анестезије: 2% тетракаин-сет П *, или 2% лидокаин рум, итд.н.

Најчешћи метод је метод академика В.И. Воиацхека. Када је предњи риноскопии заједничко назалног пролаза ординирати газу импрегниран са стерилним вазелином уље или антибиотску маст (левомекол *), један крај доставља се савијен у петљу одговара величини дна носне шупљине, а затим у простор петље је постављен у слојевима "хармоника" остатак tampon или појединац кратко (5-6 см), брисеви (стављање их на дну носа до врха својих одељења) - Сл.2. Хемостатиц ефикасност критеријум је одсуство капље крв на задњем делу грла. Ако је предња тампонада неефикасна, врши се постериорна тампонада носа.

За постериор тампонаде Тањи гумени катетер се убацује кроз доњи носни пролаз у гљивицу; када је крај катетера може изгледати иза меког непца, својом контролом хватаљке и ван кроз уста. Унапред припремљеним брис од газе, што одговара величини назофаринкса, везао његовог јак дупли свилени конац попречно као бале и оставити га на слободу три дугу крај нит. Оралним краја катетера придржавати два ланца у облику везаном бале тампона, после чега се катетер повучена уназад кроз нос. Пијуцкају над нит и помаже прст, кроз пацијента уста брис уводи у назофаринкса. Затим држећи пређе у назофаринкса тампона, произвео предњи тампонаде носну шупљину (Фиг. 2). Крајеви нити на тампона, убацује у назофаринкса, навала на спољним ноздрве вуне преко белу површину (сл 3.).

Оптимално време за тампонадо, када оштећен крвни суд формира снажан тромбус, 4-6 дана. Да би се спречио развој инфекције, тампони у носу су више пута импрегнирани раствором антибиотика кроз ињектирану силу у њих, што онемогућава уклањање брисева 5 до 7 дана.

16. Постављање хируршког шава (нодално, континуирано и У облику). Покази на фантому.

Једноставна чворна чизма

Може да повеже ивице ране без формирања "Деад Спаце". Када се изрицања субкутану заробљавање масног ткива је нешто већи од слоја дермиса тако да када затезање коже рана ивице чвора помера навише (сл. 2а). Игла се убризгава у површину коже на ивица ране, полази од тога на кратком растојању (1-4 мм), па затим пренете укосо у поткожном масти, све даље. Игла се затим ротира у правцу централне линије и пробила на најдубљој тачки ране. Даље, на супротној страни игле пролази строго симетрично, што доводи у истом броју тканина сеам падове (Фиг. 2 Б).

Континуирани шавови- серија шавова, израђених од истог хируршког материјала за шивење. Такви шавови су приказани током хируршке обраде реза и сецканих рана. Оне могу бити једноредне (са површним ранама) и вишедруковне (у дубоким ранама).

Наношење континуираног слоја почиње фиксирањем у пределу једног од углова ране.

Игла се налази у средини дермиса када се примени интрадермални шуфт. У будућности, за добијање оптималног постоперативног цицатиума, радијус шава је до 2 мм. Пробаците иглу увек испред места његовог убризгавања, тако да када је нит затегнут, две тачке се поклапају. По завршетку шавова, два крака навоја се узимају помоћу алата и истегну се док се ивице ране не у потпуности не удруже. Нужан услов за наношење таквог шива је елиминација напрезања ивица. Интрадермални шуфт није препоручен за ране мање од 2 цм у дужини.

Код дубоке кожне ране, примена двоструког шивота почиње од првог реда, пролазећи у субкутано масно ткиво, други ред се надограђује у дермису. Крајеви филамента оба реда уклоњени су на површину коже на крајњим тачкама ране и повезани једни са другима. За идентификацију навоја (површине или дубине), препоручује се употреба навоја од две боје и необојеног навоја за интрадермални шав. Када шивање рана дуже од 8 цм лигатуре треба скинути на кожу на сваких 6-8 цм како би се избегло руптуре нити када је уклоните из ткива.

Преклапање У-облика шаваКористи се за шивање мишића, тетива, апонеуроза. Техника је следећа: игле се ињектирају са површине једне ивице ране, затим ињекције од дубине и пин на површини друге повезане стране. Повлачење од 0,4-0,6 цм, са исте стране, чини исти шав у супротном смеру. При везивању крајева навоја, шав има У-облик.

17. Преоперативни закључак за пацијента са акутним апендицитисом

1. На основу анамнезе, клинике, испитних података, пацијенту је дијагностикован: Акутни апендицитис.

2. Ради спречавања настанка перитонитис, перфорацију апендикса, абдоминална апсцеса, пилефлебита, апендикса инфилтрирају пацијента приказану операцију на хитности у запремини слепог црева. Обим оперативне користи је уклањање вермиформог додатка.

3. Прихваћена сагласност

4. Анестезија - епидурална анестезија

5. Прогноза

6. У циљу спречавања запаљенских компликација, 200 мг ципрофлоксена планира се интравенозно ињектирати у кап по 30 минута. пре операције.

7. Ризик од тромбоемболијских компликација је мали. За спречавање ПЕ, планира се рана активација пацијента.

Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Пункција плеуралне шупљине (иначе - плеурална пункција) је веома информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Њена суштина се састоји у пробијање ткиво груди до плеуре са накнадном истрагом садржаја и евакуације плеуралном дупље (брисању) ит.

О случајевима у којима се показује ова процедура, када се не препоручује, али ио технику пункције, расправићемо овај чланак.

Индикације, контраиндикације

У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине врши се са:

  • присуство њезине запаљенске течности - трансудат или ексудат;
  • акумулација у вотлини плеура крви - хемоторак;
  • акумулација у вотлини плеура лимфне течности - хилоторак;
  • присуство у њему гнојних маса - емпијема;
  • присуство ваздуха у њему - пнеумотхорак.

Да би утврдили да ли је крварење зауставио у плеурални шупљину, сампле-пункција се изводи Ревилуа-Грегоире - и ако формира кластера, а затим крварења даље наставља гледа крв добијен из шупљине.

Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:

  • пулмологија (са плеурисима различите природе, плућним и плеуралним туморима итд.);
  • Реуматологија (са системским лупус еритематозом и другим системским обољењима везивног ткива);
  • кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом);
  • трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша);
  • онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају управо у плеуру).

У већини случајева, дијагностички пункциа са пункције терапеутског комбајна - евакуишу из плеуре шупљине патолошког течности или ваздухом, испрана са раствором антисептика или антибиотик. Ова манипулација помаже у ублажавању стања пацијента и често спашава његов живот (на примјер, уз интензиван пнеумоторакс).

Не вршите пункцију, ако су плоче плеуралне шупљине заварене једни другима, то јест, његово облитирање се одвија.

Да ли треба да се припремим

Неке посебне припремне мере за пункцију плеуралне шупљине нису потребне. Пре поступка, пацијенту се даје рентген или ултразвук. Ово је неопходно како би коначно постигли потребу за манипулацијом, да одредимо границе течности.

Максимална сигурност за пункцију пацијента обезбедиће његово мирно понашање и чак дисање. Због тога ако пацијент узнемирава тешки кашаљ или ако доживи интензиван бол, препоручује се да узима лекове против болова и / или антитусове. Ово ће значајно смањити вероватноћу компликација током поступка.

Спроведите плеуралну пункту у процедуралној соби, гардероби. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно на одјељењу.

Методологија

Током манипулације, пацијент седи на столици окренутом према леђима, на којој се ослања на руке или окренути ка столу (онда се нагне руке на њега). Са пнеумотхораком, пацијент може лежати на здравој страни, а надлактица се одузима од главе.

Површина пункције је прекривена стерилним пеленама, кожа се третира растворима антисептика.

Изузетно је важно да се утврди убода. Тако, ако је у плеуралном шупљини је ваздух пункција се изводи у 2. интеркосталног простора на мидцлавицулар линије (ако је пацијент седи) или 5-6-ог интеркостални простор у средином аксиларне линију (ако је). Ако између се сумња да листова плеура течности, извршити пункцију на задње помоћни линије рамена или чак на нивоу од 7-9-ог интеркосталног простора. Пацијент у овом случају мора да седи. У случају када је немогуће таква ситуација, нижу између две линије ближе задњем аксиларне.

У случају када постоји акумулација ограничени течности у плеуре шупљини, лекар одређује пробијање тачку по удараљкама самостално (где скраћен удараљке звук, а горња граница је течност) са обавезним разматрање радиограпхинг податке.

Пре него што директно пункцију у области утицаја потребно је успавају ткиво. За се ова инфилтрација анестезија - у ткиву постепено убризгава анестетик раствор (обично 0.5% раствор Новоцаине је коришћен). Доктор ставља шприц гумене цеви дужине око 10 цм, то - дуг иглу са пречником од најмање 1 мм, стицање анестетика шприц левом руком фиксира кожу на будуће место убода, благо вуче доле на ивици, заиста - убацује игле у ткиво непосредно изнад горње ивице ребара. Споро напредују дубину игла, он притисне клип слања предњи лек игле за ублажавање бола. Тако да уђе у кожу, поткожног ткива, мишића, интеркосталне нерава и комад паријеталну плућне марамице. Када је игла пробија папир и стигне до свог одредишта - плеуралном шупљину, лекар осећа слабост и бол пацијента.

Важно је извршити пункцију управо дуж горње ивице ребра, јер међусобна посуда и нерв пролазе дуж доње ивице, што је веома непожељно за оштећење.

Када иглица "пада" у шупљину, лекар исцртава клип шприца на себе и посматра како уноси садржај у шупљину. У исто време визуелно, он може да оцени свој карактер и већ у овој фази доноси одређене закључке у смислу дијагнозе.

Следећа фаза - садржај евакуацију. Када се шприц пуна течности, цев је стегнута (у плеуралном шупљине у без ваздуха је заробљен), а празан шприц се одваја, а након тога поново, и поновите ове кораке до потпуног пражњења шупљине. Ако је запремина течности је велика, користити електричну пумпу. Постоје посебни једнократну комплети за плеуре бушења.

Течност се сакупља у стерилним епруветама у сврху накнадног испитивања у дијагностичкој лабораторији.

Када се течност евакуише, плеурална шупљина се испере растворима антисептика, примењује се антибактеријски препарат.

На крају ових манипулација, лекар уклања иглу одређеним покретом руке, обрађује место пуњења препаратом који садржи јод и заптивају га. Након тога, пацијент на гурнеју одводи се на одјел, а ту лежи још 2-3 сата.

Током читаве процедуре, медицинска сестра ради поред лекара. Пажљиво посматра стање субјекта - посматра учесталост његовог дисања и пулса, мери крвни притисак. Ако се открију било какве неприхватљиве промјене, медицинска сестра обавести доктора о њима и заустави пропуштање.

Компликације

Плеурална пункција је довољно озбиљна манипулација, у току којих се може развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепса, технике пункције или у случају неправилног понашања пацијента током поступка (на примјер нагли покрети).

Дакле, могуће компликације:

  • рањавање плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторак);
  • рањавање крвних судова (са оштећивањем интеркосталне артерије, крв се улива у исту шупљину плеура - развија се хемоторак);
  • Апертуре рана пунцтуре иглу продирање у трбушну шупљину (у овом случају може повредити јетра, бубрег, црева, што резултира унутрашњег крварења или перитонитис);
  • пад крвног притиска и губитак свести пацијента (као реакција на анестетику или саму пунку);
  • инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују асептична правила).

На који лекар се треба пријавити

Обично плеурална пункција врши плућни лекар. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, фтиризатара и онколога. Лекар било којег од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију узимајући у обзир податке о ултразвуку радиографије плеура или грудног коша.

Закључак

Плеурал пунцтуре - важан дијагностички и терапијски манипулација, које служе као индикација за присуство ваздуха између плоча плеурални флуида или патолошке - ексудатом, трансудате, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, она се врши по плану или као хитна помоћ жртви.

Добијена течност током поступка, је сакупљена у стерилним епруветама а затим тестиран у лабораторији (одредити његову ћелијског састав, присуство патогена, њену осетљивост на антибактеријских лекова и тако даље).

У неким случајевима, компликације се јављају током пункције, што захтијева прекид манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегли, доктор треба да објасни пацијенту важност поступка, његове акције током ње, а такође строго поштује технику пункције и асептична правила.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о пункцији плеуралне шупљине:

Пункција плеуралне шупљине - одговори на ваша питања

Плеурална пункција (или торакоцентеза) је пункција грудног зида и плеуре (плућне мембране), која се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе. И дјеца и одрасли пролазе кроз локалну анестезију.

У којим случајевима је дато поступак?

Дијагностичка пункција прописују различите патологије плеуре и плеуралне шупљине:

  • Плеуритис (запаљење плеуре),
  • хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини),
  • хидроторакс (акумулација едематозног излива),
  • Хилоторак (лимфна акумулација),
  • пнеумоторак (загушење ваздуха) итд.

Аспирирање садржаја плеуралне шупљине, доктор одређује свој карактер (крв / лимфни / излив). Ако је потребно, течност се узима за лабораторијску анализу. Резултати студије помажу у потврђивању дијагнозе и одабиру режима рационалне терапије.

Задатак терапеутска пункција је ублажавање стања пацијента. Током поступка лекар потпуно одводи садржај плевралне шупљине и испира зидове медицинским решењима.

Често се дијагностичка пункција комбинује са медицинском.

Како се пацијент припрема за плеуралну пункцију?

Уочи поступка, пацијенту се даје рендгенски рендген. Доктор објашњава детаљно циљеве пункције и механизам за његово понашање. Ниједан други препарат није потребан. Уз тешке болове и кашаљ, лекар може прописати употребу аналгетика и антитусних лекова. Мирно понашање и чак дисање пацијента ће смањити ризик од компликација приликом обављања манипулација.

Одмах пре пункције пацијента одведу се у просторију за лечење и нуде се да се сакрију до струка. Операција се врши у сједишту. Пацијент седи на столици окренутом натраг. На врху леђа налазе се јастук на коме се од пацијента тражи да се ослони на руке. Торсо се благо склони на страну. Лекар поставља пробни простор стерилним пеленама, третира кожу антисептиком и настави са поступком.

Техника пуњења

Прво, локална анестезија се обавља на месту пункције. Новокаинов раствор се затим примењује субкутано, интрадермално, у периостеум и даље, све док се не дође до плеуралне шупљине. Након анестезије, игла се уклања из груди и чека на паузу за 2-4 минуте.

Пропуштање се врши помоћу посебне игле за пункцију повезаних преко цеви за пренос са шприцем или усисним уређајем. Полако, течност или ваздух се пумпа из плеуралне шупљине. Узорци течности се сакупљају у стерилним епруветама за лабораторијско испитивање.

У процесу пункције, медицинска сестра која стоји поред пацијента стално прати његов пулс, артеријски притисак и учесталост дисања. Појава проблема служи као сигнал крај манипулације.

Ако се поступак изводи за терапеутску сврху, доктор испере до 1,5 литре течности, након чега се плеурална шупљина испере антисептиком и убризгава лековитим супстанцама (антибиотици, муколитици).

На крају пункције, игла се брзо уклања. Место пункције се третира јодом и запечаћено је са закрпом. Медицинска сестра испоручује пацијента на гурнеју до одјељења, гдје мора лежати још 2 сата. Испитне цеви са плеуралним флуидом се шаљу у лабораторију.

Шта ће резултати лабораторијских тестова показати?

Узимани материјал открива присуство туморских ћелија, патогених микроорганизама, одређује количину протеина, ензима и крвних елемената.

Висок ниво протеина (више од 36 г / л) указује на запаљеност природе. Разлози за акумулацију у плеуралној шупљини могу бити:

  • туберкулоза,
  • пнеумонија,
  • болести пробавног тракта (панкреатитис, перфорација једњака),
  • плућна емболија,
  • реуматоидни артритис,
  • системски еритематозни лупус,
  • рак плућа.

Низак садржај протеина у повраћању типичан је за конгестивну срчану инсуфицијенцију, гломерулонефритис, мекседем, саркоидозу.

Присуство ћелија крви може говорити о трауми или тумору пулмоналне артерије. Откривање туморских ћелија указује на присуство метастаза или малигних неоплазми.

Захваљујући бактериолошкој анализи течности, могуће је са 100% прецизношћу установити узрочник заразног плеурисија.

Могуће компликације плеуралне пункције

Током поступка може доћи до следећег:

  • Оштар пад крвног притиска, несвестица. Они су узроковани дејством локалног анестетика или реакције појединачног пацијента на пунку.
  • Пнеумоторак (губитак плућног ткива). Појављује се због пункције плућног ткива или повреде чврстоће пункционог система.
  • Хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини). Развија се због повреде међусобне артерије.
  • Запаљење плеуралне шупљине. Је резултат кршења асептичних правила.
  • Повреда црева, јетре, слезине. Могуће је са нетачним местом убризгавања за иглу за пункцију.

У случају погоршања стања пацијента, пункција се прекида. Ако је потребно, пацијенту се даје прва помоћ. Спречавање компликација је строга примјена технике пункције.

Извођење плеуралне пункције

Болести респираторног система - један од најчешћих на свету. У неким случајевима, у плућним лезијама, у њима се формира велика количина флуидних или гнојних маса. Уз помоћ плеуралне пункције, стање болесника може се значајно побољшати.

Вредност пункције плеуралне шупљине

Плеурална пункција је поступак за уклањање течности или ваздуха из пацијентових плућа. Ова метода подразумева пунку мишићног ткива и увођење игле у плеуралну шупљину, након чега се испумпава течност, гној, крв или ваздух. Добијени материјал се испитује за избор даљег лечења. Пункција се врши под локалном анестезијом и траје не више од 20 минута.

Индикације за плеуралну пункцију

Упркос очигледној једноставности, ова процедура има бројне контраиндикације и захтева максималну тачност од доктора. Пункција плеуралне шупљине врши се када се велика количина течности или ваздуха набира између слојева плеура у плућима плућа. Ова патологија се назива плеуралним изливом. Многе болести могу изазвати:

  • бактеријска пнеумонија;
  • рак плућа;
  • туберкулоза;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак;
  • хидротхорак;
  • формирање тумора;
  • лупус еритематозус;
  • формирање тромба у плућној артерији;
  • апсцес плућа.

Плеурални излив може такође резултирати срчаном инсуфицијенцијом, повећаним капиларним притиском, низким нивоима протеина у посудама и срчаном инфарктом. У овом случају, особа осећа бол у грудном кошу и константан сув кашаљ.

Пункција плеуралне шупљине је обавезна у таквим случајевима:

  • запремина течности у плућима прелази 3 мл;
  • присуство ваздуха и гаса у плеури;
  • потребу за антибиотиком директно у плућну шупљину;
  • загушење крви;
  • формирање гнојних маса;
  • сумња на тумор.

Пункција плеуралне шупљине врши се за испитивање садржаја како би се одредио накнадни третман. И такође се спроводи ова процедура како би се брзо побољшало добро стање пацијента, ако овај услов угрожава његов живот. Осим тога, током пункције плућне шупљине могуће је увести лекове директно у орган, што повећава ефикасност лечења.

Контраиндикације

Постоје контраиндикације. Када је пацијент нестабилан (ангина, поремећаја срчаног ритма), пункција плућног подручја је непожељна. Друга ограничења су трудноћа. Стога је изузетно важно да жене, нарочито у раним фазама трудноће, обавесте доктора о њиховој ситуацији. У овом случају, поступак ће бити премјештен.

Неопходна припрема

Обука укључује обавезну радиографију грудног коша. Ово је важно из разлога што ће током прегледа лекар моћи да одреди место акумулације течности и на основу тога указује на место пункције.

Са великом акумулацијом течности, лекар бира оптимално подручје за пункцију притискањем (удараљке).

Јер сваки изненадни покрет током пробадати плеурални шупљину могу оштетити унутрашње органе, са јаким кашљем, што је тешко држати пацијента је прописана Антитусивни лекова и аналгетици. Да би се ублажио емоционални стрес, примењују се седативи.

На дан поступка, пацијенту се отказују сви лекови, осим виталних. Неколико сати пре пункције, препоручује се да се уздржи од једења.

Да би се спречило појављивање алергија на компоненте које чине анестетичке лекове, могу се користити антихистаминици. Поред тога, пацијенту је потребно донирати крв за општу анализу. Закон предвиђа писмену сагласност пацијента или његових рођака да изврше плеуралну пункцију.

Медицинско особље мора бити веома пажљиво. Пре почетка плеуралне пункције, лекар и медицинска сестра третирају руке и стављају стерилну одећу. Како би се избјегао садржај плеуралне шупљине у очима, препоручљиво је користити стерилне маске и чаше.

Карактеристике технике

Пацијент је одведен у просторију за лечење. У ретким случајевима, када је превоз пацијента непожељан, пункција се врши на одељењу. А такав поступак понекад спроводи и хитни тим на месту позивања.

Током пункције, пацијент треба да се сакрије до струка и седи, савијајући се напред, помало подизајући једну руку како би повећао међурегални простор. Место пункције треба одредити са високом прецизношћу, иначе постоји ризик од оштећења живца или артерије. Из тог разлога, пункција се увек врши дуж горње ивице ребра.

Почетак процедуре

Место пункције се прати периметром стерилним филмом и третира се два пута са јодом, затим са алкохолом. Након тога, игла шприца испуњена раствором новоцаине (0,5%) се ињектира у кожу. Док се креће дубље, лекар постепено исцеди новокаин, то је неопходно да се смањи бол код пацијента. Дужина игле треба бити најмање 7 цм, пречника 2 мм. У већини случајева, пункција се врши под надзором ултразвука.

Што је мања запремина шприцета, то ће бити мање болан поступак, што је посебно важно код извођења пункције код деце.

Када иглица достигне површину плеуре, лекар више неће осетити отпор мишићног ткива, а пацијент ће осећати бол. Истовремено, потребно је контролисати дубину удара, како не би оштетила плућа. После тога, танка игла се уклања из груди и мења се на један за поновну употребу, на коју је причвршћена гумена цев и шприц за једнократну употребу.

Промјеном кретања клипа, доктор почиње исцртавати садржај плеуралне шупљине. Када је шприц напуњен, то се мења. Цев у овом случају је неопходна тако да када се шприц замени, могуће је блокирати приступ кисеоника у подручју плеура. Непоштовање овог правила ће довести до непријатних посљедица. Због тога је много погодније користити двосмерни пенис у ове сврхе. За велике запремине, можда ће бити потребна електрична пумпа. Пацијент мора увек да се смири и не помера.

Током једне процедуре препоручује се пумпање не више од 1,5 литра излива. У супротном може доћи до колапса.

Додатне медицинске мере

У зависности од болести, која изазива акумулацију вишка течности, простор унутар плеура се опере растворима антисептика и примењују се антибиотици. Садржај плеуралне шупљине добијен током поступка сакупља се у стерилним епруветама и шаље ради биокемијске анализе, што омогућава одабир правилног режима лечења. На крају поступка зона за убацивање игала се третира антисептиком и наноси се облога.

После овога, пацијент треба да буде у положају полагања још два сата. Неко време након пункције, потребно је спровести поновљену рентгенску студију.

Компликације након плеуралне пункције

Треба појаснити да стручњак ријетко прави грешке приликом извођења пункције. Проузроковати компликације и самог пацијента - као резултат изненадних покрета, игла може повредити најближих органа.

Најопасније компликације могу бити:

  • Хемоторак - оштећење интеркосталне артерије, а као последица - непрекидно крварење.
  • Пнеумоторак - акумулација ваздуха у плеури због пункције плућног ткива.
  • Случајна пункција јетре, слезине, црева.
  • Оклузије пловила ваздушним тромбусом.
  • Алергијска реакција на лекове за бол.

Могуће је сумњати на могуће компликације таквим знацима:

  • Хемоплегиа.
  • Вртоглавица.
  • Хладни зној.
  • Јака кашаљ.
  • Бледа кожа.
  • Оштар пад крвног притиска.
  • Неповезаност.
  • Конвулзије (у ријетким случајевима).

Непоштовање основних правила током плеуралне пункције може довести до инфекције у плеуралној шупљини, што доводи до плућне хеморагије.

Да би се спречиле компликације током поступка, медицинска сестра пажљиво прати стање пацијента. Мерење крвног притиска и пулса. У случају атипичне ситуације, пункција се одмах зауставља.

Пункција плеуралне шупљине је дијагностичка и терапеутска манипулација, коју треба изводити само од стране искусног пулмолога. Свака грешка и непоштовање правила сигурности могу довести до великог броја последица. Међутим, тачна пункција вам омогућава да у најкраћем могућем року побољшате стање пацијента и одредите оптимални начин лечења.

Пункција плеуралне шупљине: техника, индикације, врсте

Плеурална пункција је прилично једноставна техничка интервенција на зиду грудног коша, који носи и дијагностичку сврху и терапеутску. Једноставност методе комбинује се са високом информативношћу, али не искључује могућност компликација и захтева пажљиво поштовање свих правила за његово понашање.

Пункција торакалне шупљине може се обавити у здравственој установи или изван ње у пружању хитне помоћи, али само од високо квалификованог особља. У зависности од сврхе и разлога, изабран је ниво манипулације, а други предуслов је поштовање алгоритма манипулације, асептичног и антисептичког правила за спречавање заразних компликација.

Индикације и контраиндикације на плеуралну пункцију

Пункција плеуралне дупље врши у два случаја: за дијагнозу разних болести које су праћене абнормалном акумулацијом плеурал садржаја између плоча, и за терапеутске сврхе када пацијент коме је потребна давања било лека директно у плеуре шупљину.

Дијагностичка пункција је означена за:

  • Могућа ексудација или трансудација између плеуралних листова;
  • Сумње хемоторекса, гнојно упалу плеуралних листова, хилоторак;
  • Сакупљање садржаја за бактериолошку, цитолошку анализу;
  • Суспензија раста тумора у серозној мембрани, плућа, меког ткива зида грудног коша, ребара - биопсија пункције.

Терапеутска пункција носи терапеутски циљ, индикације за то су:

  1. Извлачење садржаја - крв, ваздух, гној итд.
  2. Одводњавање апсцеса плућа, смештено близу зида грудног коша;
  3. Увођење антибактеријских или антитуморних лекова, лаваге шупљине са одређеним врстама упале.

Плеуралне шупљине су затворени простори, налази се у грудима ван плућа. Они су ограничени на листове озбиљним облоге - плућна марамица обавија плућа и покрива унутрашње површине зида грудног коша. Плеуре је затворен простор смјештај респираторни систем. Код здраве особе у плеуре дупље садржи малу количину течности која спречава трење марамицу заједно, када саобраћај је светло, они лако клизе без икаквих узнемиреност код здравих људи.

У многим патолошким условима, састав, садржај садржаја плеуралних шупљина се мења, а потом постоји потреба за његовим уклањањем или истрагом. Акумулација вишка серозне течности се зове хидротхорак, и настали исход - трансудат. Блиско је у саставу према нормалном садржају шупљине, али његова количина може знатно премашити норму, достићи неколико литара.

Разне повреде, тумори, туберкулоза могу проузроковати крварење када крв излази у плеуралну шупљину, што доводи до хемоторак. Ова појава такође захтева правовремену дијагнозу и евакуацију садржаја.

Отворене ране грудног коша, руптура великих емфиземних бикова стварају услове за продор у вакуум зрака плеура - пнеумотхорак. Посебно опасан је такозвани вентил механизам његовог развоја, када се удише, ваздух се усисава унутра, а када се издахне, не излази напоље због механичке опструкције. Сваки ваздух ваздуха постаје све више, а стање пацијента се брзо погоршава.

Ризик од повећања у течном садржај или изглед ваздуха је да светлост се компримира и руши, што у великој мери узнемирена не само проток крви у плућне циркулације, где повећања притиска брзо, али и рад миокарда, стога међу главним компликација ових држава - и респираторних, и срчана инсуфицијенција.

А ако се постепено акумулација трансудате у хроничне срчане инсуфицијенције, промене у васкуларне и срца расте полако, даје шансу лекару да одреди дијагнозу и тактику, а затим вентил пнеумоторакс патологија напредује тако брзо да је време за одлуку најмање, а једини начин да се спаси живот жртве - пропуштање плеуралне шупљине.

Неке болести плућа могу такође довести до плеуралне пункције. На пример, апсцес (ограничена хеартх упала пурулент), налази у близини плеуре и оцеђен кроз бронхије може бити отворен и празнити пункцијом.

Важна сврха пункције зидова у грудима је узорковање материјала за испитивање. Употреба чак најсавременијих метода дијагнозе не одговор на питање о природи патологије увијек дати и појасни, на пример, тип тумора и степена диференцијације па чак и немогуће без пункције следи биопсијом.

Коначно, плеурална пункција се примењује за примену лекова. Предност је у томе што се лекови одмах испоручују до места лезије, локално реализују свој ефекат, што доводи до бржег ефекта и мање споредних реакција. На тај начин се антибиотици могу давати у гнојном упалу, цитостатици у плућима и плеуралним неоплазмима.

Плеурална пункција, постављена као дијагностичка процедура, може истовремено постати лековита ако на свом лечењу лекар уклања абнормални садржај (крв, гној).

У неким случајевима, пункција грудног зида може бити контраиндикована, када је ризик од озбиљних компликација висок након или током ње:

  • Нестабилно стање пацијента (акутна хипоксија, ангина пекторис, инфаркт миокарда, аритмија, акутна срчана инсуфицијенција);
  • Поремећаји крварења крви;
  • Булозна емфизема;
  • Неконтролисани кашаљ;
  • Анатомске карактеристике грудног коша;
  • Комбинација пљувачких плоча један са другим са облитерацијом плеуралне шупљине;
  • Озбиљна гојазност.

Важно је напоменути да су ове контраиндикације за бушити плеурални шупљину може сматрати релативно, као што је у условима опасним по живот (вентила пнеумоторек, на пример), поступак у сваком случају бити спроведена како би се спасао живот пацијента.

Техника пуњења

Од убода - инвазивна метода лечења која је повезана са продором телесне шупљине, веома је важно поштовање мера за спречавање инфекција - третман месту убода, употреба стерилне опреме, итд...

Потребно је обратити пажњу, а особље, јер заражавање садржаја у очима на кожи микротраума руку може довести до заразе заразним болестима (хепатитис, ХИВ инфекција и др.). Лекар и медицинска сестра који спроводе поступак морају третирати руке антисептиком, користити личну заштитну опрему - рукавице, наочаре, комбинезон.

Припрема пацијента за пункцију зида у грудима је једноставна, јер манипулација не захтева опћу анестезију и није праћена великом радном повредом. Ако је плакет планиран у медицинском окружењу, онда се врши рентгенски преглед груди како би се одредила природа и садржај садржаја у плеуралној шупљини. Према исказу, изводи се ултразвук.

Непосредно прије манипулације, неопходно је мерити крвни притисак и брзину пулсирања код пацијента, јер њихове флуктуације могу изазвати несвестицу или хипертензивну кризу. У оба случаја, планирани поступак може бити одложен. Код неконтролисаног снажног кашља прописани су антитусни лијекови, с обзиром да кашаљ може пореметити ток иглице, што доводи до озбиљних посљедица. Уз немир и бол, приказани су седативи, смирилици, аналгетици. Пацијент треба да буде миран и непомичан током пункције.

Пункција плеуралне шупљине може се захтевати хитно, изван здравствене установе, када лекару помаже лекар хитне помоћи. У овом случају, из очигледних разлога, не држи инструменталну преглед, а дијагноза се заснива искључиво на клиници, удараљке (удараљке), аускултација. Најчешће се такве ситуације јављају са вентил пнеумотхорак, када је одуговлачење вредно живљења.

Многи пацијенти који морају пробити грудни кош се плаше мешања, па је изузетно важно психолошки припремити пацијента и смирити се. Да би то урадили, доктор објашњава процедуру, читање са њом, рекао је метод анестезије, и пацијент, заузврат, даје писмени пристанак на интервенцију.

Плеурална пункција се може обавити у операционој сали, процедури или чак и одељењу, ако пацијент не може ходати или је његов превоз непожељан. Пацијент је свестан, узимајући у обзир специфичну клиничку ситуацију. Код извођења пробијања се користе хируршки инструменти:

  1. Пинцета;
  2. Цламп;
  3. Шприцеви;
  4. Игле за ињекцију анестезије и одводњавање.

Када евакуише излив, медицинска сестра припрема капацитет од 2 литра. Узети за бактериолошку анализу, материјал се ставља у стерилне епрувете, а ткива за хистолошку анализу стављају се у нестерилне боце.

Плеурална пункција се врши са пробушеним положајем седења, који је благо нагнут напред, ослањајући се на руке, тако да се садржај задњег дијафрагматичког региона помера у доње дијелове шупљине. Пробијање грудног зида током течног излучивања се изводи у 7-8 међурасни простор дуж задње аксиларне или скапуларне линије. Ако енцистед излив, тј ограничена лемљени схеетс плеурални пункција место одређују из ових Кс-зрака нити ултразвук и евентуално виа перкусија.

Технике за плеуралну пункцију укључују неколико фаза:

  • Локална анестезија.
  • Промоција игле дубоко у ткива док се инфилтрирају са својим анестетиком.
  • Промена игле на пунку, узимајући малу количину ексудата за визуелно вредновање.
  • Промените шприц на систем за једнократну употребу и уклоните течност.

Локална анестезија Новокаин традиционално користи, а боље је да схритс, од којих је убризгавају користи је малу количину, јер је повећање у пречнику клипа је болније пункција чини. Овај приступ је нарочито релевантан када се дјеца прогањају.

Поситион пунцтуре обрађују антисептик раствор (јод двапут, затим етил алкохол) и осушен стерилном платно, онда доктор узима шприц са иглом и наставља на пробој. Постепено усмеравају иглу у кожу, целулозу, мишићно ткиво постижу инфилтрацију својим раствором новоцаине и анестезије. Пунцтуре Иглу треба примењивати у стриктно заказаној интервала, горње ивице основног ребра, од његовог увођења под доњи део тегобно траумама нерва или међуребарна артерија манифестује изобиљу слабо зауставља крварење.

Када се игла помера у меким ткивима, доктор осећа еластичност и отпор, али у тренутку продирања у плеуралну шупљину осетиће неуспех у празном простору. Појава ваздушних мехурића или плеуралних садржаја служи као тренутак за заустављање уметања игле ка унутра. Када иглица достигне слободан простор тијела, хирург повлачи клип шприца у супротном смеру и узима ефузију за визуелну процену. Може бити крв, гној, лимф, итд.

Након утврђивања природу садржаја, танка игла од шприца је уклоњен, је промењен у Реусабле, већи пречник, за који је везан црево електричне пумпе, онда нови игла се убацује у плеурални шупљину истим путем кроз тканину већ анестезијом. Помоћу електричног усисавања извлачи се читав волумен садржаја плеуралне шупљине. Други приступ је могућ, када лекар одмах пропушта дебљом игло и само мења шприцу на посебан систем за одвод.

Када се постигне циљ пункције, доктор уклања иглу брзо кретањем руке, а затим обрађује место пункције антисептиком и покрива га стерилним ткивом или патцхом.

Ако у плеурални шупљина садржи крв, је у потпуности уклоњен, било која течност се уклања у обиму до 1 литар, у супротном могуће органе медијастинални помак и тешким поремећајима све до колапса.

Након плеуралне пункције, пацијент се транспортује до одјељења, гдје други дан мора бити под надзором специјалисте, и устати ће му се за 2-3 сата. Симптоми као што је тахикардија, смањен крвни притисак, краткоћа даха, несвестица, крварење може говорити о кршењу техника манипулације и развоја компликација.

Видео: техника плеуралне пункције

Видео: плеурална пункција са лимфомом

Пункција карактеристике за различите врсте изливања

крв у плеуралној шупљини са хемотораком

Пункција плеуралне шупљине са хемотораком, то јест, акумулација крви има неке специфичности, иако се врши према горе наведеном алгоритму. Дакле, да би се утврдило да ли је крварење заустављено или не, тест Ревилуе-Грегоире: формирање угрушака у насталој крвавој течности указује на текуће крварење. Ово је важно за одређивање даље тактике лечења.

Текућа крв без цонволутионс карактерише заустављено крварење или крварење које се десило давно. У плеуралној шупљини крв је брзо лишена фибринског протеина, што је потребно за тромбогенезу, што објашњава овај феномен.

Пункција у пнеумотхораку се врши када пацијент лежи, на здравој страни тела са повишеним и постављеним руком иза главе, али такође можете га сједити. Селецтед убода у горњем делу груди - у другом интеркосталног простора у средњем цлавицулар линије када седи и 5-6 интеркосталног простора на половини помоћни када пацијент лаже. Плеурална пункција за издувавање ваздуха не захтева анестезију.

Са хидротероксима Пункција се врши на исти начин као у случају било које друге течности, али споро акумулирање релативно мале количине трансудата није разлог за поступак. На примјер, пацијенти са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, који током времена имају повећање количине плеуралног излива, могу учинити без пункције грудног зида. Таква хидроторакс не представља непосредно претњу животу.

Одводјење плеуралне шупљине у Булову

Одводјење плеуралне шупљине Билау-а је начин његовог прочишћавања од патолошких садржаја стварањем константног одлива на принцип комуникације судова. Индикације за постављање дренаже се сматрају пнеумотораксом, када ниједна друга метода није имала позитиван ефекат, интензиван пнеумоторак, густо запаљење плеуре након трауме.

Увођење драинаге тачке намаже јода, са акумулацијом гаса лежи у пункција 2-3 интеркосталног простора на просечној цлавицулар линије, а у присуству својих течних садржаја чине постериор аксиларни линије 5-6 интеркосталног простора. Да би се добио рез у дужини од пола центиметра, кожа се пресеца скалпелом, а трокар се убацује кроз насталу рупу. Након уклањања унутрашњег дела Троцар-а, доктор поставља дренажну цев у шупљи спољни део са отворима на крају, кроз које ће се уклонити патолошки садржај.

У случају да не постоји могућност да користите трокар Стеад спона узети кроз које проширују међуребарна мишића и уводи у дренажни отвор гума цеви. Да би се искључио кретање и клизање дренаже, фиксирана је на кожу свиленим концем. Периферни део дренаже спусти се у резервоар са фуратсилином.

Како би се осигурало да течне одлива и истовремено да спречи ваздух од уласка у плеурални шупљину, на дисталном крају цеви је истрошен гумени вентил који могу бити од фрагмента хируршке рукавице. Поступајући на принципу комуникације судова, систем дренаже помаже у уклањању крви, гњида и других ефузија.

На крају дренаже, стерилна помоћна трака примењује се на рану, а пацијент се шаље на одјелу под надзором. Техника одводњавања названа је пасивна аспирација Булауа, која је једном предложила да се трокари користе за постављање цијеви у грудну шупљину.

Када се шупљина евакуисана из плеурални излив течности, лекар мери свој обим и корелира са подацима Кс-зрака нити ултразвука да манипулишу. Пошто пункција може бити компликована ваздуха у плеурални шупљину у случају повреде поступка технике, након што је извршила контролу рендгенски преглед, који омогућава да се елиминишу негативне ефекте. Појава кашља након пункције не служи увек као знак пнеумотхорака, већ може говорити о исправљању плућа која још није била сјебана.

Када пробушите грудни зид, важно је пратити тачан алгоритам акција, јер по изгледу једноставна операција у случају кршења технике може резултирати озбиљним компликацијама. Најопаснији од њих су крварење и трауме плућа, што може довести до интензивног пнеумоторака, што захтијева хитну елиминацију због ризика за живот.

Видео: Булов дренажа плеуралне шупљине

Могуће компликације

Компликације након плеуралне пункције су ријетке. Међу њима, највероватније:

  1. Пнеумоторак са ваздухом кроз иглу или трауму до плућа;
  2. Крвављење у шупљину зида плеура или груди (најчешће када иглица пролази кроз интеркосталну артерију);
  3. Аир емболисм;
  4. Хипотензија и синкопа у администрацији анестетика или као реакција на саму процедуру код осетљивих особа;
  5. Инфекција када се не предузму одговарајуће превентивне мере;
  6. Оштећење пункције игала унутрашњих органа (слезина, јетре, дијафрагме, срца).

Када царелесс акције стручњака могу бити оштећени не само међуребарна артерије, али и велике медијастинална судове, па чак и срце, које је препуно хемотхорак и хемоперицардиум. Отварање лумена емфиземске буле или уласка ваздуха када је убачена игла доводи до субкутане емфизема. Да бисте спречили компликације, укључујући и оне које се могу применити на доктора руку, и развио алгоритам акција, која би требало да се строго придржава свих доктор држи пункцију.