Плеурални излив

Концепт плеуралног излива (ПВ) подразумијева акумулацију течности у плеуралној шупљини. Услови, по правилу, имају секундарни карактер и могу се појавити у различитим различитим патолошким процесима захваљујући блиској анатомској и физиолошкој повезаности између плеуре и суседних органа торакалних и абдоминалних шупљина. Поред тога, ПВ се може формирати у више системских патолошких процеса.

У већини случајева, узрок ПИ се може успоставити с пуним историјатом, физичким прегледом и неопходним истраживањем.

Посебну пажњу треба посветити присуства пацијента у недавној прошлости, инфекција респираторног тракта, симптоми срчаних обољења, бубрега и јетре, професионалних обољења (нпр изложеност азбесту), контакт са ТБ пацијентима, присуство фактора ризика тромбоемболије.

Главни узроци МИ:

  • пнеумонија (парапнеумонски плеуриси);
  • туберкулоза;
  • инфаркт плућа;
  • малигни тумор;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • суб-дијафрагматична болест (апсцес, панкреатитис, итд.).

Симптоми плеуралног излива

Симптоми плеурисије често претходи развоју излива, нарочито код пацијената са пнеумонијом, инфарктом плућа или болести везивног ткива. Међутим, појављивање плеуралног излива може бити изненадјено. Једина жалба код пацијената са плеуралним изливом је кратак дах, чија тежина зависи од брзине и запремине акумулације течности.

Дијагноза плеуралних ефузија одвија се у две фазе: откривање флуида у плеуралној шупљини и успостављање етиологије излива. Клинички знаци почетног периода плеуралних ефузија одређују природа основне болести.

Инфецтиоус плеуритис: бактеријски (пнеумокока, Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлуензае, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, итд) - и парапнеумониц метапневмоницхеские; туберкулоза; рицкеттсиал; протозоал (амоеба); гљивично; паразитски (ехинококус); вирус.

Неинфекцијски (асептични) плеуриси: тумор (плеурална карциноматоза); алергичан (са алергијама); за дифузне болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, акутна реуматска грозница, реуматоидни артритис, склеродерма); са пулмоналном емболијом и плућним инфарктом (дисциркулацијом); трауматска - траума груди, електрични опекотине, радиотерапија; са инфарктом миокарда (Дресслеров синдром); ферментогени (панкреатогени); уремиц; са хеморагичном дијазетом; са периодичном болешћу.

У случају недостатка дисања и болова у грудима, увек се обратите лекару.

Лечење плеуралног излива

Главна болест се третира; Сама излив не захтева лечење ако асимптоматски, јер многи од њих решити спонтано, посебно изазвана једноставном упале плућа, плућна емболија, и хируршких интервенција. Са знацима запалења плућне марамице бол се обично ослобађа узимањем оралних аналгетика, али у неким случајевима кратак курс оралних опијата.

Пункција плеуралне шупљине са евакуацијом ексудата је довољно лечење за многе симптоматске ефузије и може се извршити више пута са поновљеном акумулацијом течности. Уклањање више од 1,5 литра плеуралне течности је истовремено неприхватљиво, јер то може довести до плућног едема захваљујући брзом експанзији алвеола који су претходно компримирани флуидом.

Хронични рекурентни ефузији, праћени клиничким симптомима, могу се третирати периодичном плеуралном пункту или постављањем трајног одводњавања плеуралне шупљине. Ексудације које изазивају пнеумонија и малигне неоплазме могу захтевати додатни посебни третман.

Хронични емпием, бронхоплејурална фистула, сепса, пнеумоторак са цурењем система плеуроцентезе.

Профилакса плевралног излива

Терапеутска аспирација плеуралне течности се врши како би се смањила краткоћа даха, али треба запамтити да се не препоручује евакуација више од 1,5 литре по времену. течност, пошто постоји мали ризик од развоја или понављања едем плућа. Док се дијагноза не направи, плеурална течност се не би требала потпуно уклонити, јер то може ометати биопсију пре поновног акумулирања излива. Код лечења узрока (нпр. ЦХФ, пнеумонија, ПЕ или суб-дијафрагматични апсцес), често се примећује УВ апсорпција.

Симптоми и лечење плеуралног излива

Патолошка акумулација флуида у плеуралној шупљини је плеурални излив. У зависности од тога који је главни фактор у формирању ефузија, идентификујте трансудате и ексудате. Болест се дијагностицира код више од 20% пацијената са ИЦУ. С обзиром на висок степен повреда и критичну опасност по живот, требало би што раније почети дијагнозу и лечење.

Епидемиологија

Плеурални излив великог типа са оштрим и озбиљним кратким дахом може бити разлог за постављање пацијента у болницу, ау другим ситуацијама ова компликација.

Треба напоменути да:

  • са трајним проблемима са функцијом плућа, идентификује се у 40%;
  • код упале плућне површине - на 40-60%;
  • код срчане инсуфицијенције срчаног типа - на 50%;
  • код ХИВ инфекција - код 8-28% пацијената.

Излив у плеуралној шупљини може се формирати са повећаним степеном пермеабилности плеуралних плоча, опструктивних процеса у лимфним дренажним стазама. На повећање епидемиолошких индикатора може утицати смањење критичног притиска хемолошке плазме, повећање индекса притиска у плућној капиларној регији и смањење негативног притиска унутар плеура.

Да би се носила са плеуралним изливом и смањила обим свог пораза, неопходно је имати потпуне информације о узроцима који су довели до патолошког стања.

Фактори формирања патологије

С обзиром да плеурални излив изазива трансудате и ексудате, треба напоменути да први не подразумијевају темељне прегледе и третман. Ови други су много опаснији, као и билатералне врсте ефузија.

Ексудат може изазвати локалне процесе који повећавају степен пропустљивости капилара. Они изазивају степен знојења протеина, флуида, ћелија и компоненти крвне плазме. Постоје процеси кроз танки зид плућа. Најчешће, плеурални излив је отежавајућа последица пнеумоније, плућне шупљине и неопластичних неоплазма. Емболизам плућних артерија, вирусне инфекције и туберкулозе може изазвати представљено стање.

Други агресивни фактор је синдром жутог ноктију, чији узрок су ексудативни плеурални ефузији хроничног типа.

Утицај на представљени процес може бити лимфни едем и дистрофичне промене у ноктима, које добијају жуту нијансу и формирају се у оквиру дестабилизације одводњавања умова лимфног типа.

Треба навести листу узрока хилоторак, што је хистерични излив. Стиче млечну белу нијансу с повећаним односом триглицерида. Хилоторокс изазвана је онколошким (лимфоматским) или механичким оштећењима на торакалним каналима. За боље разумевање болести и идентификацију оштећења шупљине, треба знати све о томе шта су симптоми и како се лијечи плеурални излив.

Симптоми

У неким случајевима, плеурални ефузији нису праћени никаквим симптомима. Они се идентификују у радиографском прегледу или у физичком испитивању грудне кости и пратеће шупљине. У другим случајевима формирају се следеће манифестације:

  • укупна диспнеја;
  • Плеурисни бол у грудном кошу;
  • приликом физичког прегледа, симптоми указују на изобличење сензација током перкусионисања;
  • погоршање респираторног шума на проблемској страни;
  • одсуство гласног дрхтања.

Последњи симптоми могу се покренути променом дебљине плеуре. Дишни процес постаје површан и чест. Треба напоменути да је бука у трењу у плеуралној шупљини прилично ретка. Међутим, ово је једна од класичних особина, степен који може да варира од нестабилних одјека који се поклапају са дисањем, присилном трењу.

Плеурални и перикардијални шум се може променити у оквиру срчаних контракција, што указује на то да је плеурални излив у једној од последњих фаза развоја. Ради доношења пресуде са медицинског становишта и прописивања лечења плеуралне шупљине, неопходно је водити одговарајућу дијагностику.

Дијагностичке мере

У склопу дијагнозе сумњивих плеуралних ефузија, веома је важно проучити историју болести и физички преглед. Ако је пацијент претходно доживео пнеумонију или друге проблеме са плућима, више пажње треба посветити визуелном прегледу грудног коша. Ово ће идентификовати подручје у којем се запали и како је активан ефузија.

Након што је испитивање завршено, потребно је проћи на испоруку релевантних тестова. Реч је о анализи крви, урина, фекалија и спутума. Анализу спутума треба посветити посебну пажњу, јер је могуће идентификовати присуство или одсуство патогених иританата у плеуралној шупљини и какав третман треба да буде.

Ако анализа спутума није информативна, пулмонолог може инсистирати на коришћењу испитивања за пробијање. Омогућава повлачење течности из погођеног подручја, што чини анализу и резултате 100% тачне. Највећа потреба за пункцијом је забележена у случајевима када је први пут формиран плеурални излаз, има нејасно порекло.

Треба напоменути да ако је пробој неопходан, течност се узима са истог места. Поред дијагностичких предности, могуће је разликовати и позитивно утицати на третман пробног испита, због чега пацијент из плућа и плеуралне шупљице испумпавља значајне клизеже течности. О другим, прецизнијим дијагностичким мерама, даље.

Инструменталне методе испитивања биће много информативније. То су следеће активности:

  • рентгенографски снимак на коме је видљиво подручје, а степен таме идентифицира ниво течности у плеуралном делу;
  • ЦТ и МРИ се користе у најпроблематичнијим ситуацијама, када се први пут формира плеурални излаз и има узнемирујуће, критичне симптоме;
  • спирографију, испитивање бронхија и других прегледа врши се сумњом на ширење патологије и потребу да се утврдјују карактеристике излива.

Важно у примени дијагностичких тестова је њихова фреквенција. Са плеуралним изливом је неопходно стално праћење стања. С тим у вези, препоручује се почетно истраживање (када се појављују примарни симптоми патологије), након 3-4 недеље од почетка лечења и након његовог завршетка, након 2-3 недеље.

Са оваквим приступом биће могуће контролисати не само ток болести и спречити могућност компликација, већ се такође носити са другим негативним процесима, а вероватноћа њиховог стварања је сјајна. О томе како се третман одвија даље.

Основи процеса опоравка

Потребна је терапија водеће болести. Болне сензације у плеуралном подручју могу се користити за заустављање употребе оралних аналгетика, али понекад је неопходно спровести кратак ток опиоида који се користе на исти начин као и аналгетици.

За симптоматске ефузије типа, довољно лечење је пункција у плеуралном подручју са екстракцијом негативних ексудата. Операција се може извршити у случају поновљене акумулације течности. Важно је напоменути да је неприхватљиво уклањати више од 1,5 литра плеуралне течности у исто вријеме, јер то може проузроковати потпуни едем плућа. Приказани патолошки процес се јавља услед присилног ширења алвеоларног региона, који је стиснут течностима.

Понављајућа ексацербација хроничног типа, праћена клиничким манифестацијама, може се третирати коришћењем сталног одвода плеуралног подручја. Ни најмање ефективни у представљеном плану неће бити периодичне плеуралне пунктуре. Ефузије, фактор развоја чији су онколошки тумори и пнеумонија, могу захтевати додатни посебни третман.

Терапија лековима

Универзални и најефикаснији начин опоравка је лечење посредством лека. У оквиру парапнеумонског плеуралног излива без компликација, примећује се пацијент и указује на потребу за увођењем антимикробне терапије. Треба напоменути да:

  • лијечење болесника са облику пнеумоније стечене у заједници треба обавити са пеницилима који штите инхибиторе или цефалоспорина 2 и 3 генерације;
  • ако постоји сумња на анаеробни раст флоре, постоји потреба за комбинованом терапијом у којој се користе клидамицин или методиназоле, кабабенеми;
  • на компоненте антибиотика које падају директно у плеурални регион, укључују: метродазол, пеницилин, кламидин, цефтриаксон и ванкомицин.

Ако је болест дијагностикована у касној фази и лекови нису ефикасни, има смисла прибегавати додатним мерама опоравка. Додатни опоравак подразумијева спровођење хируршке процедуре. У оквиру представљене интервенције, акумулирана течност се пумпа из груди и плеуралних региона. Представљени терапеутски метод је најефикаснији од свих који се данас користе.

Међутим, операција је повезана са одређеним ризиком - до смртоносног исхода. Ово се односи на оне чије је тело у крајњој исцрпљености, људи старији од 55 година и деца млађа од 12 година. У случају трудница и дојиља, операција се не препоручује. Дозвољено је само у хитним ситуацијама, када је операција једина шанса да се носи са плеуралним изливом.

Компликације и посљедице

Прогноза и повезивање компликација у плеуралном изливу директно зависи од стања која је изазвала патологију. Ако акумулација течности у плеуралном подручју доводи до туберкулозе или упале плућа, очекивати су критичне последице респираторног система. Може бити емфизем плућа, респираторне инсуфицијенције и других респираторних проблема.

Компликације повезане са деловањем срчаног система могу се формирати. Реч је о нападима тахикардије, убрзању или успоравању срчаног удара, плућном срцу. Ако је патолошко стање повезано са болестима имунодефицијенције - ХИВ-ом и другим инфекцијама - вјероватно је фатални исход. Превентивне мјере ће помоћи у искључивању презентираних компликација или олакшати њихов напредак. Они имају за циљ обнову тела, побољшавају имунитет и оптимизују метаболизам.

Превентивне мјере

Да би се постигло побољшање здравља плеуралног излива, морају се предузети следеће мере:

  • искључују формирање болести које погоршавају опште стање пацијента: плућа, проблеми са срцем, ХИВ и друге опасне по живот инфекције;
  • да води здрав начин живота, у оквиру ког је недопустиво конзумирати алкохол, користити цигарете и наркотичне компоненте;
  • користите витаминске комплексе, минералне и друге компоненте које обогаћују тело.

Да бисте вратили имунитет и оптимизовали метаболизам, требало би да користите специјалну дијету. То подразумијева кориштење сезонског поврћа и воћа, природних протеина, масти и угљених хидрата.

Важно је да храна остаје пуна, што ће ојачати здравље људи.

Да би витамини и корисне компоненте брже апсорбирали тело, требало би да водите активни начин живота. То подразумева дневну јутарњу вежбу, шетњу (пожељно ујутру), константно емитовање и очвршћавање. Требало би да користите и чајеве засноване на лековима и лековитим биљкама.

Са таквим приступом, особа се може опоравити што је пре могуће након плеуралног излива и не плаши се компликација и других критичних последица. У представљеној патологији, посебну пажњу треба посветити правовременом дијагнозу и процесу опоравка. Наведени скуп мјера ће омогућити уштеду 100% виталне активности.

ОУТЛЕТ ПЛЕУРАЛ

Етиологија

• Трансудат
• Срчана инсуфицијенција
• Хипоалбуминемија, укљ. нефротског синдрома и цирозе
• Параастситицхески излив: Меига синдром, цироза јетре, хипотироидизам, јатрогена плеурални излив (погрешна хит катетера за инфузију у плеурални шупљину уместо вену вене).
• Екудате
• Неопласмс: метастатски плеурални или медијастинални лимфни чворови различитих тумора (углавном плућа и дојке), примарни неопластичних лезија плеуре (дифузни малигни мезотелиом, локализована влакнасте мезотелиом), Ходгкин-ова болест, лимфом неходзхкенские
• инфекције: туберкулозе и гљивичних инфекција (бластомикоза, кокцидиомикоза, хистопласмосис, Криптококоза) парапнеумониц плеуритис (најчешће изазван Стрептоцоццус пнеумониае, Ј. инфлуензае Стапхилоцоццус ауреус, Мицопласма пнеумониае, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла пнеумониае)
• Инфаркт плућа (у 80% - ексудат, у другим случајевима - трансудат)
• Болести дифузног везивног ткива: реуматоидни артритис, СЛЕ
• Асбестоза
• Субдиафрагматични апсцес
• Повреде
• Акутни панкреатитис
• Перфорација стомака
• Хипотироидизам
• ЦРФ
• Узимање лекова (хидралазин (апресин), новоцаине-мид, изониазид, хлорпромазин [аминазин])
• Дроесслеров синдром (компликација МИ у каснијим терминима: плеурисија, перикардитис, еозинофилија, грозница).
• Друге врсте изливања
• Хемоторак
• Хилоторак (акумулација лимфе у плеуралној шупљини): лимфангиоматоза; трауме торакалног канала; опструкција торакалног канала због лимфопролиферативног обољења, метастатска лезија медијастиналних лимфних чворова или медијастиналне фиброзе
• Излив холестерола - дуготрајан плеурисус туберкулозне, реуматоидне или друге етиологије.

Клиничка слика

• Уобичајени симптоми
• Кашаљ
• Ноћно знојење
• Краткоћа даха
• Тацхипнеа
• Слаб гласно дрхтање
• Тумачење ударног звука
• Умањење респираторних буке
• Бука трења плеуре (са благим издушењем)
• Бронхијално дисање преко подручја плућа у близини излива
• Грозница и мрзлица са емпиемом, туморима, дифузним болестима везивног ткива
• Хемоптиза - са туморима, туберкулозом, инфарктом плућа.
• Клиничке карактеристике у неким носолоским облицима.
• Туберкулозни плеуриси се обично не комбинују са инфилтративним променама у плућима
• Позитиван тест Јар у 90% пацијената
• лимфоцитоза у плеуралној течности
• Бактериоскопија и бактериолошка испитивања плеуралне течности су информативни само у 20%
случајева
• У биопсији плеура, неказирајућих гранулома или кластера микобактерија.
• Плеуритис Парацанцреатис
• Неисцрпни плеуриси
Сероус-хеморрхагиц екудате
• Цитолошки
студије или плеуралне биопсије за верификацију дијагнозе
• Хипертрофична остеоартхропатхи (прсте у облику бубња штапића).
• реуматоидни артритис
• чешће се јавља код мушкараца
• РФ >1: 320
Кристали холестерола споро
акумулација ексудата.
• Субдиафрагматични апсцес
• Излив је стерилан
• Локална десна страна
• Појављивање за неколико недеља или месеци после операције.
• Акутни панкреатитис
• У 60% - левом страном, у 30% у праву, у 10% - билатералном
• Низак волумен излива
• Концентрација амилазе у плеуралној течности је већа него у плазми
• Ћелијски састав је доминација неутрофила.
• ЦРФ - садржај креатинина у плеуралној течности је већи него у крвној плазми.

Методе истраживања

• Испитивање плеуралне течности
• Концентрација протеина више од 3 г%, или однос протеина плеуралне течности са серумским протеином је више од 0,5 - знак ексудата.
• Однос ЛДХ нивоа у плеуралној течности са ЛДХ у серуму изнад 0.6 је индикација ексудата.
• Леукоцити
Концентрација мања од 1,0 × 109 / л је типична за трансудат 4 Концентрација више од 1,0 × 109 / л у комбинацији са преваленцијом лимфоцита је карактеристична за туберкулозу или тумор
• Концентрација више од 100,0 к 109 / л, заједно са доминацијом полиморфонуклеарних леукоцита, карактеристична је за плеурални емпием.
• Еозинофили се налазе у медицинским плеурисијама, туберкулози, ретко - туморима.
• Еритроцити - концентрација више од 100х109 / л сведочи у корист инфаркта лако, трауме, тумора.
• Садржај глукозе <3.3 ммол / л је примећено код реуматоидног артритиса и емпије, ретко у туберкулозним и парапнеумонским ефузијама.
• пХ <7.2 се обично налази са плеуралним емпиемом.
• Амилаза већа од 500 У / мл - акутни панкреатитис или перфорација једњака са пљувачом која улази у плеуралну шупљину.
• Цитолошки преглед Пап смеара омогућава детекцију плеуралне карцинома.
• Бактериоскопија и бактериолошка испитивања за идентификацију патогена.
• Садржај неутралне масти >5 г / л и бојење мрље са Суданом ИИИ примећено је са цхилотхораком.
• Радиографски преглед органа у грудима у директној пројекцији омогућава детекцију течности у количини од најмање 300-500 мл
• Горња ивица затамњења је обликована као менискус
• Уклањање медијума у ​​смеру супротно од излива.
• Радиографски преглед органа у грудима на бочној пројекцији - замрачење угроженог плућа у облику вео у поређењу са незаштићеним. Напомена: Оштри плеуриси су радиографски идентични солитарним фокалним плућним формацијама, али за разлику од њих имају позитивну динамику (фантомски тумори).
• ЦТ је информативан за детекцију апсцеса плућа, пнеумоније или тумора иза нијансе плеуралног излива.
• Ултразвук грудног коша омогућава диференцијалну дијагнозу између исушеног плеуриса и фокалних лезија плућа (плеурална течност је ехонегативна).
• Плеурална биопсија је веома информативна за проверу туберкулозне плеурисије.
• Дијагностичка теракотомија - ако је немогуће дијагностиковати резултатима биопсије.
• Фибробронхоскопија - ако постоји сумњао на бронхогени тумор.
• Узорак Мантоумиа искључујући туберкулозни плеуриси.

Третман

• Тактике референције
• Аспирација излива (торакоцентеза) значајно смањује краткотрајност даха. Да би се избегао колапс - запремина аспирације није већа од 1.500 мл

Третман

основна болест
• Рехидрација, примена протеинских раствора
• Контрола лечења - рентгенских органа сваке 3 месеца све док стање није нормално.
• Емпиема
• Антибиотска терапија (интраплеурална примена антибиотика је непожељна). Пре него што добије резултате бактериолошког прегледа
• Цлиндамицин 600 мг ив 3 р / дан
• Бензилпеницилин натријумова со 2-10 милиона јединица / дан ив у комбинацији са метронидазолом 500-700 мг 4 р / дан.
• Одводјење плеуралне шупљине
• Са малим акумулацијама гнева - 1-2 аспирација дневно
• дренажа тубуларног сифона - третман избора за велике количине гнојног излива или високог вискозитета
• Отворена дренажа након ресекције ребара врши се неколико недеља или месеци са дебелим фибринозним ексудатом или плеуралним кровом.

Хируршки третман

• Децортикација са инкапсулираним емпиемом или компресијом плућа са плеуралним пукотинама. Услови примене: прва 3-6 недеља болести
• Ексцизија бронхоплеуралне фистуле.
• Малигни плеурални излив

Третман

примарна малигна неоплазма.
• Тхорацоцентесис, мање често - дренажа плеуралне шупљине кроз цев.
• Хемијска плеуродеза са поновљеним акумулацијама ексудата након пункције
• Докицицлине 500 мг или 60 јединки блеомицина интраплеурално
• Антитуморни лекови за облитерацију плеуралне шупљине се не препоручују.
• Хилоторак
• терапија зрачењем за малигни хилоторак
• Шивање грудног канала са трауматичном цхилотхорак.
• Хемоторак (види Хемоторак)

Компликације

• Хронични емпием
• Бронхоплеурална фистула
• Сепсис
• Пнеумотхорак у случају цурења леукоцитног система.
Види и Хемоторак, Пнеумотхорак

• Ј90 плеурални излив, који није класификован на другом месту
• Ј91
Плеурални излив у условима класификованим на другим местима

Плеурални излив

Опис:

Концепт плеуралног излива (ПВ) подразумијева акумулацију течности у плеуралној шупљини. Услови, по правилу, имају секундарни карактер и могу се појавити у различитим различитим патолошким процесима захваљујући блиској анатомској и физиолошкој повезаности између плеуре и суседних органа торакалних и абдоминалних шупљина. Поред тога, ПВ се може формирати у више системских патолошких процеса. То је пријављено
на појаву ПВ може довести до више од 80 различитих болести. Према томе, прикладно је узети у обзир ПВ као клинички синдром који компликује развој више патолошких процеса. Појав ПВ је увек знак неповољног тока основне болести, а симптоматологија плеуралног излива постаје водећа у клиничкој слици болести. Поуздана статистика о преваленцији ПВ у Украјини је одсутна због њихове претежно секундарне генезе. Најновији подаци о истраживањима међу пацијентима са фти-иопнеумологијом и присуством ПВ показују да су најчешћи узроци њиховог појаве запаљиви процеси, укључујући инфективне процесе, међу последњим пнеумонијама превладавају
и туберкулозу. Висока специфична тежина има плеурални емпием различите природе и плеурисија туморског порекла, кардиогени ПВ су нешто мање превладавајући. Треба напоменути да се структура ПИ, у зависности од њихове етиологије, веома разликује у земљама са различитим нивоима социоекономског развоја и међу популацијама територија са различитим епидемиолошким карактеристикама.

Симптоми плеуралног излива:

Клиничке манифестације ПТ су одређене природом основне болести и количином излива. Инфламаторне ексудати (труе плеуритис) се формирају на фоне запаљења и почиње карактеристичним синдромом сувог плеуритис (акутни бол страни тешку дубоким дисањем, кашљањем, кијањем и често осећао директно у лезије Костални плеуре). Водеће клиничке жалбе код пацијената - бол у грудима, непродуктивни кашаљ и краткотрајни дах различите тежине.
У случају развоја ПВ и повећања његовог волумена, пацијенти примећују осећај тежине на боку и кратак удах са значајном количином течности. Масивна ПВ, достигла обим 5-6 литара, може изазвати озбиљне нестабилности хемодинамски, захтева хитну декомпресију плућа. Хемодинамички поремећаји стога изазвала вазоконстрикцију у колапсираном плућима као последица хиповентилације, медијастинални схифт ка здравом плућа са својим компресије, смањење венске повратка срца повећањем интраплеурал и внутримедиастиналного притиском и смањује срчани излаз. Пацијенти региструју значајну тахикардију и прогресивну артеријску хипотензију са симптомима ткивне хипоксије.
Са значајним ефузијама, пацијенти узимају присилно место седења или леже на болној страни, чиме се смањује притисак на медијумстинум.
Током испитивања примећено је неколико проширења и испупчења интеркосталних простора. Повећање обима плућа течности гура антериорно навише, при чему слој флуид постаје дебљи задњег који перкусије оцртава горњу ивицу течности у линијском Дамуазо горње тачке која пада на сцапулае линији. Изнад ефузије дефинисан је тупи перкусиони звук. Важан клинички симптом присуства слободне течности је непокретност ниже плућне маргине. Са значајним ефузијама, границе релативне срчане тупости прелазе на здраву страну. Граница релативне срчаног тупост на страни излива може да се подеси коришћењем методе оскултација перкусија. Оскултација преко излива одређује слабљења или нестанак дисања, говорне тремор и бронхофонии, али са плеуралним изливом залепљен у области, ови симптоми могу бити одсутни. Директно изнад изливања може се чути бронхијално дисање.
Важна карактеристика ПВ-а је измјештање органа медијастина. Са парапнеумонским плеурисима, медијастинум се помера на здраву страну. Код отока, који је комбинован са ателектазом или пнеумокострозо, - у правцу пораза. Премјештање медијастиналних органа према лезији у секундарном туморском плеурису са карциномом плућа је неповољан прогностички знак.
Важна тачка је комбинација симптома ПВ и симптома основне болести.

Плеурални излив на радиографији

Узроци плеуралног излива:

Као што је већ поменуто, узрок ПВ је низ различитих патолошких процеса. Можемо разликовати следеће основна типа: запаљења и инфективне природе иммунопатхологицал настанка, излива туморских порекла, трауматски, изливи транссудативного карактер у болести срца, Диспротеинемиа и тромбоемболије. Ретки узроци развоја ПВ су саркоидоза, синдром жутог ноктију, акутни дифузни гломерулонефритис и неки други услови. Тренутно се повећава представљање истинског плеурисија туберкулозне природе.

Лечење плеуралног излива:

Лечење болесника са ПИ укључује општу конзервативну етиопатогенетску терапију и, ако је потребно, локално лечење усмерено на евакуацију флуида из плеуралне шупљине.
Међутим, у свим случајевима са великим ефузијама које изазивају хемодинамске и респираторне поремећаје, неопходна је хитна декомпресија плућа. Течност се уклања пре нормализације БП и смањења тахикардије. Симултано уклањање изузетно велике количине плеуралне течности (више од 3 литре) може довести до развоја једностраног отицања рапидно осиромашених плућа, уз тешке поремећаје размене гаса. У овим случајевима указана је терапија кисеоником. Превентивна мера ове компликације је стварање услова за постепено ширење плућа након дуготрајног колапса.
Поновљена торакоцентеза са максималном евакуацијом течности се широко користи код пацијената са различитим етиологијама, нарочито инфективним, ради превенције плеуралних адхезија.
У неким случајевима, када се мала количина ексудатом без доказа о слуха хемодинамике и јасно утврђеног етиологије болести, изазива појаву МФ може се користити само конзервативну терапију обавезно контролним Кс-раи 7-10 дана. У одсуству позитивне динамике, назначена је торакоцентеза.
Када су пацијенти у терапијској болници, препоручујемо поновљене плеуралне пунктуре са аспирацијом садржаја шупљине и увођењем интраплеуралних одговарајућих лекова на позадину опште конзервативне терапије. Ово је посебно важно у оним случајевима када је етиологија болести непозната, а плеурална пункција нема само терапеутски, већ и дијагностички аспект. Да би се постигло потпуно уклањање течности није неопходно, јер у одређеном проценту случајева може доћи до јатрогеног пнеумоторакса, што ће захтијевати одвођење плеуралне шупљине.
Уколико у року од 10-14 дана етиологија болести није познат, а течност наставља да се акумулира у плеуре шупљини, пацијент је одговарајући трансфер на торакалну преградом за инструменталне методе дијагностике и лечења.
Ако постоји дугорочна орална многокарманнои препоручујемо перкутана трансторакалним биопсију паријеталну плеуре са тежња ексудатом и одржавања (или без ње са малом количином ПВ) мицродраинаге или одводњавање плеуралног дупље. инсталација дренажа омогућава максималну евакуацију плеуралних течности безбедно управља лекова интраплеврално, као и да активно удисања садржаја. Одводњавање се уклања ако у року од 24 сата није испражњено више од 15-20 мл плеуралне шупљине.
У присуству великог износа је разумно: МФ држи Торакоскопија или бачве, које омогућавају да се разјасни природу болести, да се уништи Сплице интраплевралние окретање многокарманнуиу шупљина монополе и инсталирати одвод за увођење лекова и активног вежбања аспирације.
Код хроничног ПКС када да заустави ексудацију није могућ и постоји опасност од плеврогенного цироза плућа, процес транзиције у спором емпијем плеуре, приказано извођење хируршке интервенције - плеурецтоми са децортицатион плућа.
У присуству пацијента са ПВ из туморског порекла, хипопротеинемичног излива, изливања у синдром жутих ноктију, али иу неким случајевима са отказом циркулације, указана је хемијска плеуродеза. Обавезан услов за извођење ове процедуре је могућност потпуног ширења пљувог плућа. Као склерозирајуће супстанце тренутно се користе тетрациклин, доксициклин, блеомицин, талк.
У присуству пацијента са цхилотхораком и неефикасности дренаже плеуралне шупљине указује се на торакотомију са лигацијом лимфатског канала дојке.

Шта је плеурални излив?

Плеурални излив - ова патолошки акумулација течности у плеуре шупљину у инфламаторним процесима (ексудатом) или старт однос између хидростатичког притиска у капиларима и колоидни-осмотска крвна плазма притиска (трансудате). Упркос различитој етиологији и патогенези процеса који доводе до патологије плеуре, клиничке манифестације су сличне и спадају у један синдром плеуралног излива.

Клиничке опције за плеуралне ефузије?

а) инфламаторни процеси у телу: инфективни (бактеријски, вирусни, рицкеттсиални, микоплазмални, гљивични), паразитни, ферментогени (панкреатогени)

б) алергични и аутоимуни;

ц) за дифузне болести везивног ткива;

а) срчана инсуфицијенција;

б) тромбоемболизам плућне артерије.

а) нефротског синдрома

б) цироза јетре

б) метастатске лезије;

а) спонтан пнеумотхорак;

б) спонтани цхилотхорак;

ц) спонтани хемоторекс.

У зависности од природе излива разликовати озбиљну, серопластиц, хеморагични, гнојних, устајао, еозинофилном, холестерол, цхилоус запалење плућа.

Рентгенски преглед

То је информативни и широко коришћени метод. У зависности од количине течности у плеуралној шупљини, радиографски знаци нису исти. Ако запремина течности није велика (до 75 мл), прво се сакупља између дијафрагме и плућа и не улази у трошковне дијафрагме синусе. Нормална конфигурација дијафрагме је задржана и радиографски преглед не даје жељени резултат. Тек када се прикупи више течности (200 мл или више) и улази у костално-дијафрагматичне синусе, могуће је утврдити излив у плеуралној шупљини. У овом случају се у синусу појављује мала хомогена сенка са горњем граничном линијом попут менискуса. У свим случајевима затамњивање задњих цостопхрениц сине или расплинутости бленде контуре једне или са обе стране неопходно је да се сумња на присуство течности у плеуре шупљини. Ако су оба дијафрагматичка синусна ребра чиста и добро дефинисана, присуство клинички значајне количине течности у плеуралној шупљини може бити скоро потпуно искључено. Са повећањем количине излива, контуре дијафрагме нестају, а сенка се појављује у облику типичног менискуса (слика 1).

Слика 1. Левостепени дијафрагми екстудативног плеуриса костију.

Сл. 2. Радиографије у директним и бочним пројекцијама. Затворена течност у правом косом међупросторном простору. Плеуроцирулаторне промене на оба правца. Уложак плеуре са леве стране.

Енцистед ликуид интерпартицле хоризонтална Прорез са стране пројекције има облик сочива, распоређен на ивицама контура ИВ дојке костију да пресеку косог интерпартицле јаз.

Одређивање физичко-хемијских особина

Фаза 1 - процена појављивања плеуралне течности и одређивања његове боје, транспарентности, конзистенције и мириса, на основу којих дају мишљење о једној од врста плеуралних излива:

• трансудат - нонинфламматори плеурални излив у шупљини који се формира повећањем хидростатички притисак за колоидни-осмотског притиска крвне плазме екстерно трансудате је провидна жућкаста течност, без мириса.
• ексудат - плеурални излив запаљенске авантуре; његов изглед зависи од природе запаљеног процеса у плеури, ћелијског састава плеуралне течности и других фактора.

У клиничкој пракси разликују се сљедеће врсте ексудата.

Сероус и сероус-фибриноус екудатес. Транспарентан, лимунолут, који садржи 30-40 г / л протеина; у малом броју - ћелијски елементи. Појављују се код туберкулозних и мета-пнеумонских плеурисија и ретко у плеурисију реуматске етиологије.

Табела. Диференцијални и дијагностички знаци ексудата и трансудата

Ћелијски састав туберкулозне плеурисије у првим данима болести представља лимфоцити, неутрофили и ендотелне ћелије; превладавају неутрофили. Касније, доминирају лимфоцити.

Серо-гнојни и гнојни ексудати. Мудни, жути или жуто-зелени у боји, са лабавим сивим талогом, гнојни ексудати могу бити густа конзистенција. Садржи велики број неутрофила, детритуса, масних капи и готово увек пуно микрофлора. Налазе их у гнојном плеурисију. У густраним ексудацијама неутрофили увек превладавају; садржај протеина до 50 г / л.

Путрефактивни (ицхориц) ексудати. Мутан, су браон или смеђе-зелене боје, непријатног мириса индола и скатол или водоник сулфида. Резултати микроскопског прегледа гнусног ексудата су слични гнојном ексудату. Труљења (ихорозним) ексудати су уочени на паузе у плеуре или гангрену плућних лезија медијастинални са метастатским плеуралном инфекције труљења гасом флегмона других делова тела, као компликације торакалних повреде.

Хеморагични ексудати. Мудни, црвени или смеђе боје, садрже доста црвених крвних зрнаца, мало неутрофилних леукоцита и лимфоцита. Концентрација протеина је већа од 30 г / л. Хеморагични ексудати се јављају код малигних неоплазми, са плеуралним туберкулозом, траумама и оружаним ранама грудног коша и хеморагијске дијатезе. Хеморагија може бити плеурални ексудат код пацијената са плућним инфарктом, који се јавља код перифокалне пнеумоније. У таквим случајевима откривање хеморагијског ексудата је важно за дијагнозу плућног инфаркта, који се може маскирати изливом. Током резолуције хеморагичног ексудата, пронађени су еозинофили, макрофаги, мезотелијалне ћелије.

Чилеански ексудати. Мудни, млечни, што је узроковано присуством велике количине масти. Под микроскопом пронађене су капи масти, пронађени су многи еритроцити и лимфоцити, пронађени су неутрофили. Њихов развој је повезан са оштећењем лимфних судова и протоком лимфе у плеуралну шупљину; Карактеристика код рана и малигних неоплазми. Количина протеина у просеку 35 г / л. Има екслузате попут чилуса, у којима се масноћа плеуралног излива формира као резултат густог разлагања ћелијских елемената; они садрже пуно масних ћелија и масних детритуса. Такви ексудати су резултат хроничне упале плеуре.

Фаза 2 - одређивање специфичне тежине добијеног материјала:

• специфична тежина плеурални излив се одређује помоћу хидрометра (метар), специфична тежина трансудата варира од 1002 до 1015, а ексудати - изнад 1015

Фаза 3 - одређивање количине протеина

• трансудатес садрже не више од 5-25 г / л протеина, ексудата - од 30 г / л и више; највећа концентрација протеина је са гнојним ексудатом, који садржи до 70 г / л протеина и више.

• Ривалта тест - користи се за пробну диференцијацију ексудата из трансудата; основа је појава замућености приликом додавања у раствор сирћетне киселине ексудата са високом концентрацијом протеина. Цилиндар је напуњен са слабим раствором сирћетне киселине (2 капи концентроване киселине у 100 мл воде) је додат у капима у плеуре флуид. Ако кап пада резервише сивкастобели која подсећа дим цигарете, тест течност је ексудат која садржи протеине - серозомутсин (појава белих облака показује да протеин фолдинг сирћетна киселина). Тест Ривалта са трансудатом је негативан.

Микроскопске (цитолошке) студије

Микроскопски преглед плеуралних ефузија се врши у изворним и обојеним препаратима:

• у проучавању природних препарата приближно процењују број ћелијских елемената, њихову квалитативну композицију и присуство туморских (атипичних) ћелија; у природним препаратима можете видети следеће елементе:

- еритроцити садрже се у било којој ексудативној плеуралној течности; трансудате и битним ексудати садрже малу количину ћелијских елемената, док хеморагичних ексудати еритроцити густо покривају читаво видно поље

- леукоцити налазе се у свим плеуралним изливима, али су много више у запаљеним течностима - ексудати, посебно у гнојним течностима; у трансудату, број леукоцита не прелази 15 у пољу вида; однос индивидуалних врста леукоцита се испитује микроскопијом обојених препарата

- детритус, карактеристична за гнојне ексудате, има облик фино зрнасте сивке масе

- масне капи у форми округлог капљица које преламају светлост су у гнојних ексудата са великом ћелија распада, као липемиц анд ексудата хилоподобних

- кристали холестерола у облику танких резних плоча обично се налазе са старим заробљеним ефузијама, чешће од туберкулозног порекла (ексудати холестерола)

• са микроскопијом мрљених мрља рачунати проценат односа појединачних типова леукоцита, а такође детаљније проучавати морфологију других ћелијских елемената;

- неутрофили у великим количинама садржаним у гнојних и озбиљан-пурулентног ексудатом; код бенигне току болести, многи неутрофили су активни, односно врше функцију фагоцитозе; код тешких супуративна плеуритиса неутрофила који се налазе у гнојних ексудатом, које карактерише дегенеративним променама видљивим (токсичног гранулација, вакуолизација из цитоплазме, нуклеарне пикносис и хиперсегментатион ет ал.), до потпуног распада ћелија да формирају детритус; витх озбиљном ексудата туберкулозне етиологија неутрофили појављују у раним стадијумима болести, а онда број смањује, али повећава број лимфоцита; са неповољним током болести, неутрофили се чувају у ексудати дуго времена, што указује да је транзиција озбиљним течности у пурулентним

- лимфоцити су присутни у било ком ексудатима; када серозна природа плеуралног излива (на пример, туберкулозно порекло), њихов садржај достиже 80-90% укупног броја леукоцита; треба запамтити да се лимфоцитни карактер ексудата (предност лимпхоцитес) раније или касније манифестује у било којој етиологији плеурисије од друге недеље болести

- еозинофили ин плеуралним изливом указују алергијску повреду плућа и марамицу, и често налазе у реуматизма и алергијских болести (нпр паразитске). Значајно повећање еозинофила у плеуре течности (више од 30-40% од укупног броја ћелија) је типичан за тзв еозинофилна плеуритис, узрок који може бити: канцер плућа са плеуралних метастазама; реуматизам; туберкулоза; трауматски плеурисија; паразитске болести.

- плазма ћелије пронаћи са трауматским плеурисима и са продуженим запаљенским процесима у плеури

- месотели ћелије су велике (до 25-30 μм) ћелије правилног облика са централним великим језгром. Налазе се у иницијалним стадијумима упале или са реактивном стимулацијом плеуре, као иу туморима (на пример, у мезотелиому)

- атипичне (туморске) ћелије, разликују значајан полиморфизам, карактеристичан за плеурисију карцинома. Међутим, дијагноза рака плеурала сматра се поузданом само у случајевима када се атипичне ћелије налазе у препаратима у облику конгломерата.

Микробиолошка студија. У присуству реуматске пнеумоније, рак плућа, лимфосаркоми, трансудати и ексудати су наравно стерилни. Веома је тешко открити туберкулозне микобактерије у сероусу ексудату. У таквим случајевима, сетва или садња пунктираних замораца понекад даје позитиван резултат.

У неким случајевима, у циљу идентификовања туберкулозе или ћелија малигни тумор код пацијената који не емитују спутума цитологију ношен завичајних препарати бојени мрље од бронхијалне воду испирања.

Велики број плазма ћелија у плеуралном излују сведочи на мијелом. Њихов безначајни садржај нема дијагностичку вредност.

Цитолошки преглед плеуралног излива важан је за детекцију атипичних и ћелија карцинома. Тражење малигних ћелија раста мора бити урађено више пута. Дијагностичка вредност је њихово поновно откривање.

Бактериолошка студија омогућава идентификацију патогена у инфективно-запаљеној природи плеуралних лезија.

Плеурални излив: симптоми, дијагноза, узроци, лечење

Симптоми и знаци плеуралног излива

Главни знаци плеуралног излива су:

  • Краткоћа даха.
  • Осећај непријатности или тежине у грудима.
  • Симптоми малигног процеса: губитак апетита, губитак тежине.
  • Симптоми инфекције: грозница, кашаљ са флегмом, ноћно знојење.

Озбиљност зависи од:

  • брзина развоја патолошког процеса (на пример, са траумом);
  • присуство хемодинамских поремећаја (хипотензија, тахикардија);
  • присуство хипоксије и респираторне инсуфицијенције;
  • претходне болести (нпр. срчана инсуфицијенција, КОПБ).

Лабораторијске и инструменталне студије плеуралног излива

Дијагностички тежња: У идеалном случају, пре него што његова примена мора да изврши ултразвук за одређивање убода, као лак као компресија дијафрагме повлачи навише, који разбија традиционалну локацију анатомским користе за бушења.

Добијени аспират у запремини од 50 мл се шаље студији.

Микроскопске, микробиолошке студије.

Мудди излив боја, присуство неутрофила микроскопије указује на инфекцију. Плеурални излив помешан са крвљу обично означава тумор или хемотхорак (цхецк хематокрит усисана тецност: иф> Хугх блоод хематокрит осумњичени хаемотхорак Бојење Зиехл-Ниелсен, да се идентификују бацила киселину-фаст (позитивне само у 20% случајева плеурал туберкулозе)..

Сејање на бактерије и плеуралну течност за идентификацију микобактеријске туберкулозе.
Цитологија. Са примарним и метастатским туморима. Позитиван резултат је примећен код 60% пацијената, негативни резултат студије не искључује присуство тумора.

Плеурална биопсија се изводи ако постоји сумња на тумор или туберкулозу.

ЦТ са контрастом помаже у извођењу диференцијалне дијагнозе између малигних неоплазми, згушњавања плеуралних органа, мезотелиома и плућних болести.

Лечење плеуралног излива

1. У акутном процесу, пацијент се стабилизује, а затим се успоставља плеурална дренажа.

2. У хроничном процесу се дијагноза врши и
одговарајући третман.

Изузетно је настао масиван плеурални излив

  • Спроводити терапију кисеоником.
  • Обезбедити венски приступ: помоћу периферног венског катетера великог пречника или катетеризације унутрашње југуларне вене. Ако постоје потешкоће са катетеризацијом централне вене, не предузимају никакви даљњи покушаји и користи се периферни венски приступ. Унутрашња југуларна вена се катетеризира на здравој страни. Билатерална оштећења плућа нагло погоршавају стање пацијента.
  • Крв се узима за ОАК, коагулограм и додатну дефиницију групе и Рх-додатне опреме.
  • Права коагулопатија.
  • Смањена интраваскуларни Запремина: низак крвни притисак и тахикардија интравенозно иницијално 500 мл кристаплоидного или колоидни раствор, затим обим инфузионе терапије одредиће износ ексудатом у плеуре шупљини.
  • Инсталирајте плеурални одвод. Одводњавање треба увек бити отворено, што омогућава ексудату да слободно прође у резервоар; треба исписати количину исушене течности.

Индикације за специјалистичке консултације

  • Пацијент са трауматичном хемотораксом треба прегледати кардиоторакални хирург.
  • Пацијент са хемотораком који проистиче из инвазивне манипулације испитује специјалиста у случају шока и / или уз наставак озбиљног крварења који захтева трансфузију крви брзином од више од 1 дозе сваких 4 сата.
  • У случају било какве сумње, консултујте хирурга.

Практичне одредбе

Ограничење покретљивости једне половине грудног коша обично се посматра на страни лезије (акумулација течности, заразни процес, пнеумоторак).

Хронични масивни плеурални излив

Једнострана акумулација течности у плеуралној шупљини може се десити за неколико недеља или чак месеци. Најчешћи узрочници су малигне болести, емпијема плеуре, туберкулоза, аутоимуне болести (на примјер, реуматоидни артритис), асцитес против цирозе јетре.

Течност може бити дренира понављањем пункције уз уклањање не више од 1 литра дневно, или сталним одводњавање плеурал дренаже путем малог пречника, које треба периодично спојеној позицији тако да нећете уклонити више од 1.5 литра течности дневно. Одводња веће запремине течности може довести до реперфузије плућног едема. Са брзим акумулације хеморагијске излива код пацијената са малигним процесом је потребно да донесе одлуку о обављању хемијске или хируршке плеуродесис.

Емпиема

Ово је озбиљна компликација бактеријске инфекције грудног коша. Било који излив у позадини пнеумоније треба евакуирати.

Да би се избегло развој ожиљака и стварање шварта са емпиемом, потребно је хитно одводјење плеуралне шупљине под надзором ултразвука са инсталацијом плеуралне дренаже.

Као резултат организовања запаљеног процеса и густог фузије, долази до развоја њушке и формирања појединачних шупљина, што је разлог неефикасности поновљених поступака одводњавања. Ово се може пратити резултатима ултразвука.

Сви случајеви емпијема треба разговарати са пулмологом и кардиоторачким хирургом.