Туберцулоус плеуриси

Туберкулозни плеуриси се односе на озбиљне болести и манифестују се у облику акутних, хроничних и других запаљења плеуре. Током ове болести, ексудат се акумулира у плеуралној шупљини. Плеурисија је блиско повезана са туберкулозом плућа. Као независна болест, она је изузетно ретка и односи се на прве манифестације у телу пацијента са туберкулозном инфекцијом. Најчешће туберкулозни плеуриси се јављају код младих људи, као компликован клинички облик туберкулозе.

Развој туберкулозне плеурисије

Упркос инфективној природи туберкулозе, ова болест се разматра одвојено од других облика бактеријске инфекције која утиче на респираторне органе. Главни разлог за ову изолацију је висока преваленција, заразност и специфичан развој болести.

Појава туберкулозног плеурисија првенствено је повезана са уношењем микробактерија названог Коцх бациллус у плеуралну шупљину. Ова болест је екстрапулмонална инфекција, током које примарне жаришта утичу на плућа и друге органе.

Развој болести се често јавља у комбинацији са примарном или секундарном туберкулозом. Патогени микроорганизми доприносе развоју запаљеног процеса који се јавља као заштитна реакција. Ово стање тела има за циљ превазилажење инфекције, локализирајући његово даље ширење. У овом процесу интеракције делују бактерије, биолошки активне супстанце, имунске ћелије, лимфне и крвне судове, ткива плућа и плеура.

Развој плеуреја доследно пролази кроз неколико фаза:

  • Ексудативна фаза. У овом тренутку, имунске ћелије, када су изложене инфекцији, ослобађају биолошки активне супстанце. Као резултат, крвни судови се шире, а њихова пропусност се повећава. Због тога се повећава производња течности у плеури. Током овог периода, деловање лимфних судова обезбеђује одвод из плеуралне шупљине, тако да у њему нема вишка течности.
  • Појава течности са гњатом. Током овог периода напредује запаљење. У неким подручјима плеура шиљају се формирају, од којих се постепено формирају подељена места у облику тзв. Врећа или џепова. Природни одлив патолошке течности је тешко. Због тога се формирање гњида веома брзо јавља у плеуралној шупљини. Пус се акумулира као резултат едема ткива и ћелија које се налазе у близини фокуса упале. Лимфни судови се више не боре са својим задатком, а вишак гнојне течности се формира у плеуралној шупљини.
  • Приликом опоравка, патолошка оштећења се растварају. Уколико није могуце елиминација патогених агенаса, то је формирање влакнастих везивног ткива формација погодују ограничи ширење инфекције и инфламације. У овом случају, болест постепено постаје хронична. Фибротске лезије негативно утичу на функционалност плућа због смањења њихове мобилности. У овом случају, дебљина плеуре се повећава.

Развој ове болести зависи од благовременог прегледа и правилне дијагнозе.

Начини пенетрације туберкулозног бацила у плеуралну шупљину

Разлог плеура лезије инфекција улази у шупљину патогених бактерија са даљим развојем запаљенског процеса. Инфекција се врши на неколико начина. Ово је директан контакт плеуре са фокусом упале и инфекције смештених у плућа. Као развој плеурисије, патогени директно улазе у плеур.

Често се патогени микроорганизми пенетрирају у шупљину дуж лимфних судова заједно са лимфом. У овом случају укључени су судови који се налазе на периферији плућа и повезани са плеуралном шупљином. У овом случају, нема непосредног контакта са инфекцијом. Према истој схеми, бактерије и вируси улазе у унутрашња ткива и органе заједно са протоком крви.

Понекад бацил туберкулозе продире у плеуралну шупљину као резултат трауматизма. Све пенетративне повреде у грудима сматрају се потенцијално зараженим и сматрају се највероватнијим изворима инфекције плеуре. Такође се јавља и са резом зидова грудног коша, изведеног у терапеутске сврхе, уз кршење неопходних услова за поступак. Тако се инфекција јавља директним контактом са вањским окружењем.

Клинички облици туберкулозног плеурисија

Због својих специфичних карактеристика, туберкулозни плеуриси у медицини се сматрају независном болешћу. Ова болест се карактерише хроничним, успореним током, током којег се примећују знаци оштећења плућа и развија се интоксикација. У трезору постоје лимфоцити. Понекад је болест формирала фибринозни плеуриси.

У складу са издвојеним изливом у процесу упале и других симптома, туберкулозни плеуриси се разликују у неколико клиничких облика:

  • Сероус или екудативе плеуриси се ширила у категорију плеурисија са туберкулозном етиологијом. На почетку болести примећује се слабост, постепено претварајући се у општу болест. Периодично, постоје болови у грудима, понекад праћени кашљем. Температура тела се повећава. Касније, бол у грудима постаје јача, почиње диспнеја и температура се повећава. Постепено акумулирајући ексудат изазива колапс плућа и повећану диспнеу.
  • Током сушењафибринозни плеурисија запалила одвојена подручја плеуре, на површини од којих се депонује фибрин. Клиничке манифестације као у ексудативном плеурисију. Јачање бола доприноси кашљу, дубоком дисању, утицају на међупросторски простор. Студије показују да задња страна грудног коша заостаје приликом дисања са здравог подручја. Генерално, ток болести је повољан и подложан је конвенционалним методама лечења.
  • Сероус-фибриноус форм Плеурису се одликује дубљем патологијом плеуре. У плеуралној шупљини постоји ексудативна инфламација, током које се акумулира серозни излив који садржи фибрин. Болест се сматра серозно-фибринозним са одређеним односом количине фибрина и серозне течности. У овом стању постоји прелаз од фибринозног плеуриса до серозе и леђа.
  • Када хеморагични плеуриси Постоји крвава течност. Ова болест је последица озбиљних туберкулозних лезија плеуре. У неким случајевима, ово стање се дешава када се елиминише пнеумотхорак, који постоји дуго времена.
  • Ттуберкулозни емпием плеура или гнојни плеуриси се јавља када се плеура раствара у акутном облику. Када туберкуларна каверна преломи у плеуралну шупљину, стање пацијента постаје озбиљно. У густраном ексудату често се откривају туберкуларне микробактерије. Ритуални садржај се не апсорбује. Уклањање је могуће само уз хируршку интервенцију или самопомоћ. У случају компликација, формирају се бронхоплејуралне фистуле, због распадања гњида, може доћи до инфекције крви. Болест је класификована као тешка и озбиљна, 5-15% случајева завршава са фаталним исходом.
  • Лепак или лепљиви плеуриси јављају се током туберкулозе, плеуралног емпиема или хемоторекса. Када болест дође до згушњавања плеуралних листова. Као резултат, плеурална шупљина постепено прераста, ометајући вентилациону функцију плућа. У екстремном степену кршења вентилације праћене диспнејом, третман се троши хируршким уклањањем абнормалне плеуре. Неблаговремени третман акутног лепљивог плеуриса доводи до њеног преласка у хроничну форму.

Симптоми инфекције туберкулозе

Главни симптом плеурисије повезан са инфекцијом туберкулозе је кратак дах. Појављује се истовремено са иницијалном лезијом плућног ткива и смањењем нормалног волумена плућа. До неке мере недостаје ваздух. У тешким случајевима, диспнеја се посматра чак иу мирном стању.

Развој диспне се јавља постепено. У почетку постоји кашаљ и бол у грудима. Након лечења болести, диспнеја понекад опстане. То је последица адхезија формираних између плеуралних листова. Поред тога, ткиво плућа постаје мање еластично, што доводи до смањења функционалног волумена плућа.

Туберкулозни плеуриси карактерише сух, непродуктиван кашаљ који се јавља са умереним интензитетом. Обично нервни завршници који се налазе у плеури су иритирани. Кашаљ узрокује бол у грудима. Понекад током кашља у спутуму су гнојни, мукозни или мрље. Ово указује на заразну повреду плућа. Ова болест прати бол у грудима. Ово је због чињенице да антиинфламаторни лекови имају иритативно дејство на рецепторе болова плеуре. Суви плеуриси узрокују повећање трења плеура листова једни с другима. Интензивирање болова се јавља приликом удисања или кашља и смањује се током кашњења у дисању. Бол се осећа у погођеним пределима грудног коша и лежи у рамену или стомаку.

Важан симптом је повећање телесне температуре. Његова важност је уско повезана са степеном интоксикације тела штетним производима. Температура се повећава на почетку запаљеног процеса и спушта се после завршетка упале. Током овог периода, штетне бактерије и гнојне кластере су већ искорењене.

Карактеристична карактеристика туберкулозне плеурисије је померање трахеје. Ова патологија се јавља уз вишак притиска једног или обе плућа. Плеурална течност се акумулира у великој запремини и врши притисак на унутрашње органе, укључујући и трахеју.

Симптоми ексудативног туберкулозног плеурисија

Уобичајена клиничка слика за ову болест нема. Прекомерни туберкулозни плеуриси почиње изненада, у акутном облику. Повишена температура није увек праћена мрзлинима. Истовремено, слабост се поставља, што доводи до генералне слабости.

Постоји знојење и недостатак апетита. Почните болове у страну, које се интензивирају током инспирације, диспнеја и тежине. Понекад бол није присутна. Рентгенске студије у почетној фази не показују патолошке промене.

Понекад ексвридни плеуриси започиње аналогно акутном заразном болести. Постоји повећање температуре на 40 степени, праћено повраћањем, палпитацијом, респираторном аритмијом. У пола грудног коша, захваћеном патологијом, долази до застоја у дисању. Излив почиње да се одреди када ниво достигне 250-400 мл. Формирана је са једне стране. Коначна дијагноза се утврђује тек након свеобухватних студија.

Лечење плеурисије код туберкулозе

Лечење туберкулозне плеурисије врши се искључиво у стационарним условима. На други начин је немогуће извршити неопходне дијагностичке и поступке лијечења, с обзиром на озбиљно стање пацијената. Пацијент ТБ је заразан и представља одређену опасност за здраву популацију.

Медицинске мере се спроводе уз употребу три антитуберкулозне дроге. Ефикасност третмана у оквиру ове шеме се процењује након три месеца. Ако су узрочници болести неосетљиви на коришћене антибиотике, оне се замењују алтернативним лековима. У почетној фази болести, препоручује се коришћење кортикостероидних хормона у трајању од 3 до 4 недеље. Када се плеуриси поче растварати, електрофореза се користи на бази препарата калцијума и вјежби респираторне гимнастике. Курс антитуберкулозне терапије је 6 до 9 месеци.

Када се лечи пацијенту добија се пуноправна исхрана која садржи протеине и витамине. Потрошња соли је ограничена. Ако се течност у плеуралној шупљини акумулира у великој запремини, онда се искоришћава пункција грудног зида. Излив се уклања након 3-4 поступака. У присуству гљивурног плеуриса, систематско уклањање гнеза је обавезно. Истовремено, плеурална шупљина се пере, антибиотици су такође уведени овде. Много теже је излечити туберкулозни емпием плеура.

Туберкулоза емпијема плеуре

Један од тешких облика туберкулозног плеурисија је плеурални емпием, у којем се формира и акумулира у гнојном ексудату. Болест почиње као резултат пребацивања шупљине у шупљину плеуре. Истовремено се формира бронхијална плеурална фистула. У акутном облику појављује се спонтан пнеумоторак, праћен респираторном инсуфицијенцијом. Таква фистула је озбиљна компликација гнојног плеурисија.

Клиничка слика болести је неповољна. Пацијенти су често склони интензивној интоксикацији. Температура се повећава, до 39 степени или више. Постоји константна слабост, тахикардија, бледоћа, губитак тежине. Ноћу се повећава алокација зноја.

У неким случајевима, постоји хладан ток гљивурног плеуриса, без очигледне интоксикације и других симптома. Знаци болести се налазе на основу знакова тахикардије, цијанозе и повећања диспнеа. За дијагнозу емпијема користи се плеурална пункција која омогућава детекцију гљивовитог ексудата, праћеном непријатним мирисом. Поред тога, спроведене су комплексне лабораторијске и клиничке студије, укључујући ултразвук и друге модерне методе.

Лечење туберкулозне плеуралне емпијеме

У случају емпијеме, терапеутске мере су првенствено усмерене на заустављање деструктивних процеса у ткивима што је пре могуће.

Лековита терапија се састоји у употреби лекова у облику рифампицина, изониазида, пиразинамида, етамбутола и стрептомицина. У завршној фази лечења, стрептомицин је искључен из ове групе лекова. Минимални курс хемотерапије је од 8 до 10 месеци. Ако плеурисија истовремено са плућном туберкулозом, период лечења је 12 до 15 месеци.

Заједно са хемотерапијом, прописују се кортикостероиди. Током 3-4 недеље, курс третмана са преднисолоном. Периодично се врши евакуација акумулиране течности, све док плућа не узима нормалан облик. Ексудат мора бити уклоњен благовремено, у супротном у плеуралној шупљини долази до формирања слојева које је тешко рјешавати. Према лекарском рецепту, врши се имуностимулација терапије са левамизолом, тактилним и другим лековима. Са великом количином ексудата уведена је лидаза. Стога се стимулише ресорпција, смањује се учесталост промена у плеуралној шупљини.

Ако третман није донио жељене резултате, онда једини излаз може бити само оперативна интервенција. Препоручује се и хронични облик емпијеме. Основне операције укључују деконтекцију плућа, плеуректомију, уклањање погођеног плућног ткива и торакопластику. Понекад се ове операције комбинују и спроведу на сложен начин.

Профилакса туберкулозне плеурисије

Главна превентивна мјера, кроз коју је могуће идентификовати плеурисију туберкулозе у времену, је годишњи преглед флуорографијом. Ако је потребно, врши се рентгенски преглед. На тај начин се откривају примарни знаци упалног процеса у плеури и присуство течности акумулиране у шупљини. Овим методом можете пронаћи друге патологије које утичу на појаву и развој плеурисије. Пре свега, то је туберкулоза, пнеумонија и друге болести.

Узроци, симптоми и лечење туберкулозне плеурисије

Туберкулозни плеурисија је патологија у којој се плевара и ексудат акумулирају у плеуралној шупљини. Најчешће, болест је једна од манифестација туберкулозе. Плеуритис ретко се појављује самостално - у већини случајева комбинује се са другим компликацијама. Поред тога, болест може настати као резултат пнеумоторакса.

Узроци и механизам развоја

У детињству, туберкулозни плеуриси се скоро увек развијају због инфекције. Запаљење плеуре је обично узроковано патогенима пнеумоније - пнеумококама или другим бактеријама. Тумилачки бацил и узрочник артичног реуматизма такође имају значај. У ретким случајевима могу се открити и други микроорганизми. Са туберкулозним плеурисима, плеурални простор је упаљен (примарни фокус), а самим тим и упала пролази до плеуре.

Код одраслих особа, туберкулоза плеуре може се појавити под утицајем других фактора. Скоро увек изазива разне инфекције, али се патологија може појавити у позадини повреда, тумора и других проблема са плућима. Одредите такве факторе, што доводи до појаве туберкулозне плеурисије:

  • плеурални излив туберкулозе;
  • слаб имунитет пацијента (на пример, због рака или хроничних патологија), аутоимунских и системских болести;
  • траума груди, због чега се смањује локални имунитет;
  • тумори плеуралне шупљине.

Да ли је тубулитис ТБ заразан или не? Сама патологија се не преноси, али ако дуго времена ступите у контакт са пацијентом са туберкулозом, онда ће организам добити његов узрочник. Код пацијената са туберкулозом, плућа и плућне лезије се готово увек посматрају.

Ако је ексудат мобилан, тада, поштујући законе гравитације, он се окупља у простору између дијафрагме и зида грудног коша. Према томе, тешко је утврдити перкусије безначајне ексудације. Са повећањем излива (количина акумулиране течности у тјелесној шупљини), плућа се постепено стисне до њиховог корена. Хвала на томе Током рентгенског снимка, откривена је тупа косу затамњена линија, а његова највиша тачка лежи на задњој аксиларној линији. На здравој страни, троугао Раухфус се често разликује истовремено. Ово је затамњење у облику правог троугла, чији правоугаони угао лежи до кичме и који се вероватно формира услед померања медијума.

Туберкулоза плеуре

Туберкулоза и плеурисија су исти? Заправо, не. Плеурисија је само запаљење плеуре. Али туберкулоза је заразна болест која погађа плућа и друге органе. Туберкулоза може изазвати развој плеурисије, али, обратно, то не може. Ова болест је веома распрострањена широм света. Име долази из латинске ријечи туберцулум, што у преводу значи "бумп". Туберкулоза је изазвана групом микобактерија класе Мицобацтериум туберцулосис комплекс, популарно званог Коцх палицама. Пољу медицинских истраживања и терапије која се односи на туберкулозу назива се фтиистика, а уски стручњаци у овој области се називају фтиризатрији.

По правилу, туберкулоза спада у групу плућних болести, иако су веома честе и екстрапулмоналне форме које утичу на људске кости и ткива (на пример, ткиво есопхагеал).

Класичне манифестације плућне туберкулозе су:

  • кашаљ са флегмом;
  • хемоптиза;
  • грозница;
  • ноћно знојење;
  • оштар губитак тежине;
  • слабости и смањене ефикасности.

Дијагноза ове болести заснива се на резултатима радиографије, флуорографије или рачунарске томографије. Постоје и методе микробиолошког прегледа, метод испитивања коже познат као реакција Мантоук, молекуларна генетичка метода.

До 20. вијека туберкулоза се сматрала неизлечивом болешћу. Тренутно је излечен, али само под условом интегрисаног приступа и ране дијагнозе.

Извор инфекције туберкулозом сматрају се људи са отвореним облицима болести, односно способним да секретују кохове шипке у ваздушном окружењу.

Туберкулоза се може инфицирати на неколико начина:

  • Капљица ваздуха - најчешћи облик који се јавља приликом комуницирања;
  • прехрамбени облик, када пенетрација инфекције дође кроз дигестивни систем;
  • контактни облик, на пример, преко коњунктива, ретко кроз кожу;
  • интраутерина инфекција, преко материне плаценте.

Туберкулозни плеуриси се јављају као резултат уласка микобактеријске туберкулозе у плеуралну шупљину. Штавише, патологија се може развити и након првог и након другог / трећег контакта са пацијентом. Пенетрација бактерија у плеуралну шупљину може бити лимфогена или контактна.

Главни и основни метод борбе против туберкулозе је превенција, изведена вакцинацијом БЦГ-а. Ова вакцина се врши у прва три до седам дана живота новорођенчета, а затим у седам и четрнаест година. За превенцију и откривање болести у раним фазама, одрасли имају право на годишњи флуорографски преглед.

Лечење болести је веома тешко и захтева систематичну и темељитост, пошто је компликована отпорношћу Кохових штапова на лекове. Због тога је један од најсавременијих метода лечења полимерна хемотерапија против туберкулозе, праћена санаторијумским третманом у подручјима са испуштеним ваздухом. Карактеристична је левостраним ефузијама, тупостом такозваног траубијског простора (између ивице јетре, обалног лука и слезине).

Ослабљен имунитет пацијента

Туберкулоза се не јавља увек након инфекције улази у тело. Ово треба да буде праћено неким факторима. Ако је особа потпуно здрава и његов имунитет није ослабљен, онда, највероватније, неће бити инфекције. Штавише, научници су доказали да неки људи у плућним ткивима имају Кочин бацил, али не узрокују инфекцију.

Мали имунитет дозвољава репродукцију микроорганизама у телу пацијента. У овом случају чак и мала доза бактерија може довести до развоја патологије. Смањен имунитет може бити узрокован хроничним болестима, туморима, раком, дијабетесом, улкусима. Локални имунитет се такође може смањити због трауме у пределу груди. Труднице и деца такође су подложне туберкулози.

Врсте плеурисија

Род ексудата разликује две врсте плеурисија: суви и серозно-фибринозни плеуриси. Одликује их одређеним карактеристикама. Са сувим плеурисима постоје само мали наслови на плућној плеури. Клинички постоји благи грозница, понекад бол у дисању и кашаљ. На почетку болести, када се чује, када се удише и издахне, чују се слични звучни звуци, касније бучни бука (пуцање нове коже).

Када дође до ексудације, сув плеуреј може доћи до серозно-фибринозних и чак гнојних. Ексудат има различит целуларни састав - лимфоцит, мононуклеарни, гнојни. Треба запамтити да је већина серозно-фибринозних плеурисија туберкулозних по природи. Међутим, и сваки гљивични плеуриси могу почети као серозно-фибринозни.

Симптоматологија

Туберкулозни плеуриси почињу постепено. У почетку се манифестује благим грозницом, кашљем, кратким дахом. Ови симптоми могу бити само изложени или одсутни у потпуности.

Плеурисија може бити независна болест или се може појавити заједно са туберкулозним лезијама других органа тела. Ексудација је акумулација ексудата у плућној шупљини. Ако течност садржи нечистоће гњута, знаци плеурисије ће бити сљедећи:

  • Висока температура која може да достигне екстремне вредности је изнад 40 степени.

Болна особа треба одмах послати у болницу. Такво стање може бити смртоносно за малу децу.

  • Ноћно знојење. У том случају, зној нема мирис. Човек се пожали да се буди хладним знојем.
  • Тежина пацијента се смањује. Ово се не односи само на губитак апетита, већ и на почетак патолошког процеса у телу.
  • Сух кашаљ који се појављује углавном ноћу.

Код неких пацијената плеурисија се одвија скоро асимптоматски. У овом случају жале се само на благу диспнеју, која се појављује приликом превазилажења великих удаљености.

Ако је болест акутна, може бити праћена таквим симптомима: тешки кашаљ, недостатак ваздуха, тешки бол у бочној страни, отицање цервикалних вена, плаве усне.

Готово свака крупна пнеумонија праћена је малим серозно-фибринозним ефузијама које се апсорбују у већини случајева након престанка пнеумоније.

Међусобна повезаност плеурисије и коксартрозе

Може ли плеурисија развити туберкулозну коксартрозу? Опћенито, сама плеурисија није повезана са туберкулозом костију. Али ако је узрок плеурисије плућна туберкулоза, онда постоји велика вероватноћа коксартрозе.

Туберкулозна коксартроза из плеуритиса узрокована плућном туберкулозом може бити резултат уласка микобактерија у кост преко крвних судова и лимфног система. Најраније су на рамену, куку, кичму и голубу. Алергијски или заразни плеуриси не изазивају коксартрозу.

Дијагностика

Поред обичних перкусија, веома је корисно да палпате таппинг са три прста. У овом случају, заједно са ослабљеним звуком, ухваћен је и повећани отпор. Ставите длан на леђа, доживите глас трепери код новорођенчади и деце током вриштања, а старија деца и одрасли пацијенти замољене су да изговарају неке речи гласно. Уколико дође до излива, гласање је увек ослабљено.

Преко тупости, бука за инхалацију је ослабљена, али и даље чују. У великим подручјима затамњења често се чује бронхијално дисање. Како се исцрпљује ефузија, поново се чују респираторни звуци. Често се јавља гласан, шок струјања трења.

Код веома великих ефузија, суседни органи су природно расељени (срце, медијумстинум, јетра). Важно је напоменути да се може појавити излучивање између два плућна зуба (такозвани интерлобни ексудат). У објективној студији, ове ефузије су скоро немогуће дијагнозирати, то се може урадити уз помоћ рендгенског снимка. Након ресорпције у плућима налази се танак шав, због чега плеурални леци могу задржати пуну мобилност, али често осигурачи остају годинама и чак и доживотно.

Поред тога, следеће методе се користе за дијагностицирање плеурисије:

  • Тест крви. Ако је пацијент болестан, у његовој крви постоји еозинофилија. То значи да се еритроцити усаглашавају са повећаном стопом. Ако питу садржи гној, тест крви показује повишени ниво црвених крвних зрнаца. Такве промене су повезане са јаком интоксикацијом тијела.
  • Рентген. Ако постоји туберкулозни плеуриси, онда радиографија открива мрачне просторе плућа, нарочито у доњем дијелу. Са било каквим затамњивањем у доњим деловима плућа, чак и ако се чују дисање са бронхијалним тингом, мора се узимати излив.
  • Ултразвук. Омогућава да утврди да ли постоји флуид у плеуралној шупљини и колико је то. Поред тога, они сазнају тачну локацију ексудата, тако да лекар ставља тачку кроз коју ће се узети пункција.
  • Пункција. То је проучавање плеуралне течности. По правилу, има тамно жуту боју, повећава садржај протеина и лимфоцита. Студије се спроводе на садржај микобактерије туберкулозе, али се ретко откривају.

Тешкоће могу настати старим шиљцима и хроничним пнеумонским процесима. У таквим случајевима, диференцијална дијагноза (користећи неколико метода одједном) помаже у утврђивању природе ексудата. У 90% случајева, све ове студије омогућавају идентификацију туберкулозе од првог пута. У сумњивим ситуацијама потребна је друга реакција туберкулозе за дијагнозу.

Терапија

Лечење акутног плеуриса траје око две недеље у болници. Ако се утврди да је узрок његовог појављивања био туберкулоза, онда се трајање терапије повећава на 2 месеца, нужно у амбулантном окружењу. Користе се антибиотици, антиинфламаторни и имуностимулаторни лекови. Такође су врло ефикасне физиотерапеутске процедуре - електрофореза, терапеутске вежбе, блатне купке, масажа. Уклањање ексудата долази кроз пункцију. За терапеутски ефекат, глукокортикоиди се ињектирају у плеуралну шупљину.

Употреба фолк лекова се не препоручује. Пријем чорупа и тинктура је бољи за ограничавање, пошто вишак течности доводи до повећања количине ексудата. Лечење ће бити ефикасно само ако узимате лекове које вам је прописао ваш доктор.

Такође је важно придржавати се посебне дијете без соли. У исхрани треба укључити пилетину, зец, свињетину. Месо једе не би требало бити веома мастно. Такође је неопходно јести рибу и млечне производе. Уношење угљених хидрата треба ограничити, остављајући само сварљиве - крух, пиринач, просену кашу на води или млеку. Нужно је потребно јести свеже поврће и воће, које садрже неопходне амино киселине за тело. У дану потребно је пити не више од 1 литра течности.

И туберкулозни и не туберкулозни ексвудативни плеуриси су повољни у прогнози, иако указују на оживљавање процеса туберкулозе. Само у 1% случајева болест води различитим компликацијама - емпијему, торакалној фистули, пнеумотораксу.

За рехабилитацију, двапут годишње, треба га лијечити у санаторијама ТБ у року од 2 године након опоравка. А да се не боли, треба пратити превентивне мере. Не можете толерирати хипотермију, не контактирајте пацијенте. Поред тога, потребно је годишње подвргнути флуорографији.

Туберцулоус плеуриси

Туберцулоус плеуриси - запаљење плеура туберкулозне етиологије, која се одвија у сувом облику и акумулацијом ексудата у плеуралној шупљини. Главни симптоми туберкулозне плеурисије су шивање на страни, сухи кашаљ, краткоћа даха, субфебрилна или фебрилна телесна температура, слабост. Када се направи дијагноза, узимају се у обзир радиолошка слика, резултати Мантоук теста, откривање МБТ у спутуму или плеурални ексудат, подаци плеуроскопије. Лечење туберкулозне плеурисије врше туберкулостатички лекови, кортикостероиди, НСАИЛс; са масивним ексудацијом приказан је низ плеуралних пунктура за аспирацију излива; У фази ресорпције прописана је терапија терапије, физиотерапија.

Туберцулоус плеуриси

Туберкулозни плеуриси су специфична реакција плеуралних плоча узрокованих ефектом туберкулозе микобактерија. Туберкулозни плеуриси могу се развити као независни облик туберкулозне инфекције или пратити курс других клиничких варијанти плућне туберкулозе. Понекад оштећење плевара служи као манифестација полисерозитиса - упале серозних мембрана туберкулозне етиологије. У структури туберкулозе респираторних органа, туберкулозни плеуриси је 8-14%. Најчешће је међу младима (до 40 година), још неколико болесних мушкараца. Учешће плеурисије туберкулозног порекла чини скоро половину свих ексвудативних плеурисија, што не може изазвати сумњу специјалиста из области фтиистике и пулмологије.

Узроци туберкулозне плеурисије

У већини случајева, туберкулозни плеуритис развија у позадини активне плућне туберкулозе :. Фоцал, инфилтративног, дисеминоване туберкулоза ВГЛУ, примарне туберцулосис комплекс, итд повремено као независне клиничке облику у одсуству знакова туберкулозе лезија других органа. Код пацијената са туберкулозом плеуритис може компликују спонтане или вештачким пнеумоторакс (колапс терапија).

Мицобацтериум туберцулосис продиру у плеурални шупљину једног од три могућа начина: контактом (колапс плућних лезија субплеурал локализације), лимпхогеноус путању (простирања би лимфног) и хематогени трасе (у систему крвних судова у присуству бактеријемије). Извор ширења МОР у плеуре су грудног лимфни чворови или активирајте туберкулозе лезије у плућима. Предуслов за развој туберкулозне плеурисије је специфична сензибилизација плеуралних листова.

Фаворизују појаву процеса туберкулоза у плеуре следеће факторе: хипотермија, Хиповитаминоза и неухрањености, ГЦС и имуносупресори, пратеће болести (онцопатхологи, дијабетес), блиском контакту са ТБ пацијентима.

Као одговор на увођење МБТ, развија се инфламаторни едем, хиперемија и згушњавање плеуралних листова. Убрзо се појављују вишеструке милиарне испуне, понекад и веће жариште са казеозном некрозом. Ове промене су праћене израженом ексудативном реакцијом - знојење и акумулација течности у плеуралној шупљини. Природа ексудата (фибринозни, серозни, крвави, гнојни) зависе од патолошких промена плеура.

Класификација туберкулозног плеурисија

Зависно од присуства / одсуства и природе ефузије, туберкулозни плеуриси су фибринозни (суви) и ексудативни (ефузивни). У другом случају може доћи сероус, хеморагични, холестерички, гнојни ексудат.

Фибринозни (суви) плеуриси се јављају са минималном количином ексудата, у коме се садржај фибрина повећава. Течни део ексудата брзо се решава, а фибрин се депонује на плеуралним листовима. Временом се између плеуралних листова формирају влакнасти каблови, плеурална шупљина је делимично или потпуно обрисана - суви плеуриси пролазе у лепљиву (адхерентну) плеурисију.

Најчешћа варијанта туберкулозне плеурисије је ексудативна. Количина излива је обично значајна, ексудат брзо стиже након аспирације током торакоцентезе. Према превладавајућем ћелијском саставу, разликују се следећи типови ексудата: лимфоцитна, еозинофилна и неутрофилна. Са наглим повећањем пропустљивости плеуралних капилара и ослобађањем великог броја еритроцита, природа ексудата постаје серозно-хеморагична или хеморагична. Ексудат холестерола има густу конзистенцију, жуту боју, одређује велику количину холестерола. Сероус-пурулент и гнојни ексудат се обично формира са обимном казеозно-некротичном реакцијом плеуре.

Локализацијом се разликују апикални, интерлобарни, костални, супра-дијафрагички, парамедиастални туберкулозни плеуриси. Уобичајено, једнострани, билатерални плеуриси туберкулозне етиологије се ретко развијају (1,5%). У клиничком смислу, најзначајнији избор следећих врста туберкулозних плеурисија: алергична, перифокална, плеурална туберкулоза и гљивична плеурисија. Током туберкулозне плеурисије се разликују три периода: 1) акумулација ексудата и раст клиничких манифестација, 2) стабилизација, 3) ресорпција ексудата и стагнација клиничких знакова.

Симптоми туберкулозне плеурисије

Алергијски облик туберкулозне плеурисије јавља се код људи са примарном туберкулозом, повећавајући осетљивост на туберкулин и склоне тешој хиперергичној реакцији. Клиника се оштро развија: телесна температура се нагло повећава, фебрилност траје 10-14 дана. Пошто у овом тренутку постоји брза акумулација серозног излива, диспнеа, бол у страни, јавља се тахикардија. Ресорпција ексудата се јавља у року од мјесец дана, међутим, са великом количином излива, овај процес може потрајати дуго. Истовремено са плеурисима (понекад пре или после ње) постоје криптови, нодосум еритема, полиартритис.

Перифокални туберкулозни плеуриси почињу субакутно или сублимно. Често пацијенти повезују појаву симптома са претходном хипотермијом или АРВИ. Пацијенти су забринути због сувог кашља, мршављења у грудима, нестабилног субфебрилног стања. Јачање болова на боку изазива дубоко дисање, положај на оболелој страни, притисак на међупросторски простор. Синдром бола се често узима за миозитис, плекситис, међуградску неуралгију, ангину и са зрачењем у стомаку - за напад акутног холециститиса.

Ако перифокални плеуриси напредују акумулацијом серозног ексудата, клиничка слика постаје израженија: стално одређује телесну температуру, јавља се тахикардија, диспнеја, знојење. Ток перифокалног туберкулозног плеурисија продужава се (4-6 недеља), често се понавља.

Туберкулоза плеуре може се одвијати у виду дисеминираног, фокалног процеса, казеозне некротичне реакције. Може да буде праћено акумулацијом серозног, серозно-гнојног или гнојног излива. Ток плевралне туберкулозе је упоран и продужен. Почетак болести је субакутан или малосимптоматичан. Доминирају симптоми интоксикације и грознице.

Посебан тип ексудативног туберкулозног плеуриса је емпијема плеуре. Клиничку слику карактерише тешка тровања: телесна температура изнад 39 ° Ц, мрзлица, ноћно знојење, тешка слабост. Постепено, диспнеја и тахикардија се повећавају, болови вуче се појављују на страни, тежина тела се смањује. Можда формирање бронхоплеуралне фистуле, што је доказано кашаљом гнојног ексудата. Дуготрајни гнојни плеуриси могу бити компликовани флегмоном торног зида, формирањем плеуротора-фокусне фистуле, амилоидозом унутрашњих органа.

Дијагноза туберкулозне плеурисије

Различити облици туберкулозних плеурисија имају своје карактеристичне физичке, аускултативне, реентгенолошке и лабораторијске податке. Због тога, уз најмању сумњу на туберкулозну етиологију болести, пацијент треба консултовати од стране фтиризара.

Изражена еозинофилија у крви и плеурални ексудат указују на алергичку природу тубуларног плеурисија. У току дијагностичке плеуралне пункције се добија серијски ексудат, међутим МБТ се обично не открива у њему. Код спровођења видеотакоскопије може се одредити хиперемија плеуралних листова.

Са фибринским плеурисима, оштећена страна грудног коша заостаје приликом дисања, чује се бука плеуралног трења и перкусиони звук се скраћује. Код извођења рендгенског сантиметра пронађени су плеурални слојеви (привез). Према ултразвуку плеуралне шупљине, ексудат се не детектује или се одређује у малим количинама.

Потпуно другачија слика типична је за ексудативни туберкулозни плеуриси. Физикални преглед открива глаткоћу (када је велика количина течности - да ври) међупростором, тупост преко акумулације површине течности, медијастиналних обрасце смена на здрав начин. У акутној фази карактерише значајним променама у хемограм леукоцитозом и убрзани ЕСР, лимфу и Еосинопениа. Са рендгенским и ултразвуком се одређује слободна течност у плеуралној шупљини. Детаљна процена стања плућног ткива је могућа тек после евакуације ексудата. Дијагноза гљивовног плеурисија се потврђује када се током плеуралног пункта добија гнојни ексудат.

Плеурисија туберкулозне етиологије захтева диференцијацију са плеурисијама које прате пнеумонију, плеурални мезотелиом, карцином плућа, ПЕ, конгестивну срчану инсуфицијенцију, колагенозе. У сумњивим случајевима верификацију дијагнозе олакшава ЦТ плућа, плеуроскопија (торакоскопија), Мантоук тест, фину иглну биопсију плеуре.

Лечење туберкулозне плеурисије

Лечење стационарно. Током периода ексудације и грознице, препоручује се постељи. Препоручује се једење са ограничењем соли и течности, пуно протеина и витамина. Ако било клиничка варијанта туберкулозним плеуритиса додељених терапије 3-4-наме антитуберкулотицима (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид, стрептомицин) није мања од 9 месеци. У тешким ексудације и гиперергии спроведене терапије са кортикостероиди (преднизолон) - ово вам омогућава да заустави даљу акумулацију ексудатом.

У случају континуираног ексудирања, понављајуће плеуралне пунктуре се изводе увођењем хемотерапијских лекова у плеуралну шупљину. Да би се постигло рано ширење плућа и облитерација плеуралних плоча помаже одводњу плеуралне шупљине уз наметање активне вакуумске аспирације. У периоду ресорпције ексудата користе се НСАИД, електрофореза, респираторна гимнастика.

У присуству бронхопоплеуралне фистуле, неопходно је његово хируршко затварање. Са туберкулозним плеуралним емпиемом, интраплеуралном торакопластиком, плеуректомијом са деконтекцијом плућа може се извести.

Са благовременим и потпуним третманом плеурисије туберкулозе, прогноза је повољна. Морталитет од плеурални туберкулозе (углавном хронични емпијем) износи 1-2%. Код пацијената који нису примали терапију, или примљених га у целости, шири плућа туберкулоза може да се развије у наредне три године. Превенција туберкулозе плеуритис је иста као иу другим клиничким облицима инфекције (вакцинације и туберкулин код деце и адолесцената, профилактичко флуорограпхи међу одраслог становништва, са изузетком контаката са ТБ пацијентима, итд. Д.).

ТУБЕРЦУЛОСИС ПЛЕУРУС

Туберкулозни плеуритис - акутно, субакутни, хроничних или периодичних СКОЕ туберкулозе упала плеуре, која може настати као компликација било ког облика туберкулозе. Најчешћи плеуриси се примећују код туберкулозе плућа. Понекад плеуритис могу јавити и као самоодрживог клиничком облику, т. Е., без јасно дефинисаних туберкулозним лезије других органа, а бити прва клиничка манифестација туберцулосис организама.

У Русији је туберкулозна етиологија примећена у готово половини свих пацијената са ексудативним плеурисима.

Код новооткривених пацијената са туберкулозом, плеуритис туберкулозе се дијагностикује код 3-6% случајева - чешће код деце, адолесцената, младих. У структури узрока смрти од туберкулозе плеурисија је око 1-2%, а углавном је хронични гнојни плеуриси.

Патогенеза и патолошка анатомија. Разних облика туберкулозе плеуритис често компликују туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, примарни комплекс, дистрибуирани туберкулозе ни. У патогенези плеурисије, велики значај се придржава прелиминарној специфичној сензибилизацији плеуре као важног услова за развој упале под утицајем МБТ. Важну улогу у патогенези туберкулозног плеуритиса игра близак анатомски и функционални однос лимфног система плућа и плеуре.

Туберкулозни плеуриси могу бити алергични (параспецифични), перифокални и у облику туберкулозе плеуре.

У зависности од природе плеуралног садржаја, тибетански плеуриси могу бити суви <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

туберкулозни емпием плеура.

Алергијски плеуриси се јављају као резултат хиперергијске ексудативне реакције плеуралних листова на инфекцију туберкулозе. Примећује се углавном у примарној туберкулози, која се одликује високом осетљивошћу многих ткива, укључујући серумске мембране. 3 плеурална шупљина формирана је изузетно озбиљна сероус или

сероус-фибриноус екудате са надограђеним фибрином на плеури. Ћелијски састав ексудата је лимфоцитни или еозинофилни. Специфичне промене туберкулозе нису детектоване или појединачне туберкулозне туберкулозе су дефинисане на плеуралним листовима.

Перифокални плеуритис развија у случајевима контактних лезија плеуралном листова субплеурал локације са коњугованим извора туберкулозе упале у плућима и примећено код пацијената са примарном сложеном диссемини Рован, фокална, инфилтративног, цаверноус туберкулоза кулезом. У почетку, лечење плеура је локално са падом фибрина, али се онда придружује серозни или серозно-фибринозни ексудат.

Туберкулоза плеуре се јавља на различите начине - лимфогено, хематогено и контактно. То може бити једина манифестација туберкулозе или се може комбиновати са другим облицима.

Код лимфогене или хематогене инфекције, плеурални флукси се развијају на плеуралним листовима, а сероус фиброус екудате се формира у плеуралној шупљини. У случајевима прогресије процеса и дезинтеграције туберкулозних гранулома, излучивање постаје хеморагично. Уз инволуцију процеса, излучивање се решава, плеурални листови се изгубљују, а вотлина плеура делимично или потпуно обрисана.

Постоји контактни пут за развој плеуралне туберкулозе са субплеуралном локализацијом туберкуларног упале у плућима, који се, по правилу, протеже до плеуралних листова. Код већине пацијената, оштећење плевара је ограничено на локални инфламаторни одговор. На висцералној плеури се јављају туберкулозни осипови, фибрински прекривачи, гранулациона ткива, у плеуралној шупљини могу се појавити мали изливи. У организацији фибрина и гранулације формира се фузија између листова висцералне и паријеталне плеуре. Мање често контактне туберкулозне лезије плеуре праћене су великим бројем серозних или серозно-фибринозних ексудата са претежно лимфоцитним саставом. Деградација ексудата завршава се формирањем влакнастих депозита на плеури, посебно израженим у плеуралним синусима.

Друга варијанта контактног пута за развој плеуралне туберкулозе је директни улазак инфекције у плеуралну шупљину захваћеног плућа. Појављује се у случајевима дезинтеграције угушених казеозних маса или перфорације плућне шупљине у плеуралну шупљину. Кроз отварање у шупљини плеуре постоје кесоносне масе, садржај пећине и често дух. Плеурална шупљина је заражена МБТ,

али се у потпуности срушава и развија акутни туберкулозни емпием. Симултано присуство у плеуралној шупљини гнуса и ваздуха назива се пиопнеумоторак.

Са наставком комуникације шупљине са плеуралном шупљином, формира се хронични туберкулозни емпием са бронхоплеуралном фистулом. Листови париеталне и висцералне плеуре у хроничном туберкулозном емпијему су оштро згушени, хиалинизовани, калцификовани. Њихова површина је прекривена казео-некротичном и фибринозно-гнојном масом. Неспецифична гнојива флора је обично повезана са туберкулозном инфекцијом.

Пацијенти са хроничним туберкулозним емпијем често развијају амилоидозу унутрашњих органа.

Лек туберкулозне емпијеме плеуре доводи до формирања обимног преклапања плевара (схварт), литературе плеуралне шупљине и фибротичних промена у плућном и грудном зиду.

Клиничка слика. Симптоми туберкулозне плеурисије су многоструки. Они су блиско повезани са посебностима курса и преваленцијом туберкулозних упала у плеуралној шупљини и плућима. Код неких пацијената истовремено су забиљежене и друге манифестације туберкулозе, нарочито примарне (параспецифичне реакције, специфичне бронхијалне лезије) уз плеурисију.

Алергијски плеуриси почиње акутно. Пацијенти се жале на бол у грудима, отежину ваздуха, грозницу. У тестовима крви, еозинофилија и повећање ЕСР су типични. Ексудат је серозен са великим бројем лимфоцита, МБТ не може бити откривен. Код видеотакоскопије може доћи до хиперемије плеуралних листова. Антибиотици Беркулезна хемотерапија у комбинацији са антиинфламаторним и десензибилним агенсима обично доводи до побољшања стања и опоравка без бруталних резидуалних промена у плеуралној шупљини.

Перифокални плеуриси почињу постепено или субакутно са појавом бола у грудима, сувим кашљем, нестабилном субфебрилном телесном температуром, благу слабост. Пацијенти често указују на хипотермију и инфлуензу као факторе који изазивају болест. Бол у страну постаје гори када се кашље, нагиње у супротном смеру. Понекад бол болује од рамена, леђа, стомака и посебно се изражава у доњој плеури, јер је овде значајније издисање плућа. Карактеристичне карактеристике су ограничење покретљивости груди током дисања на страни лезије и бука трења плеуре. Траје неколико дана, а затим нестаје под утицајем лечења, па чак и без третмана. Осетљивост на туберкулин са сувим туберкулозним плеурисима је велика, нарочито код деце. Када

перкусије, ако нема велике повреде плућа, промене се не откривају. На радиографским снимцима откривене су лезије локалних туберкулозе плућа, плеурална компактност и плеурална фузија у облику подручја тамних ниског интензитета. Само ЦТ је јасније дефинисана запаљенска и фиброзна консолидација плеуралних листова.

Са акумулација ексудатом у плеуралном шупљини бола постепено слаби, плеурални трења настанка и нестанка физичког су типична, а ецхограпхиц знакови рентгеноло-метеоролошких ексудативни плеуритис. Ексудат је озбиљан са превласт лимфоцита и висока Ниеми садржи лисозим. У ексудату нема МБТ. Када визуелна опрема ракоскопии напомена мења у утроби марамицу преко погођене области плућа - хиперемија, задебљања, фибрин филм. Ток перифокалне плеурисије је обично дугачак, често се понавља.

Туберкулоза плеура са еквудативним плеурисима може бити клиничка слика различите тежине. Већина пацијената има симптоме интоксикације у року од 2-3 недеље. Затим температура тела порасте на фебрилне фигуре, појављује се и постепено повећава диспнеју, у бочном је стални притисак. У раном периоду запаљеног процеса, пре одвајања плеуралних листова са ексудатом, постоји бука трења плеуре. Може да буде праћена финим кубуљом мокре и суве сурутке. Како се течност акумулира у еквудативном плеурисију и плеуралном емпијему, развија се класични образац. Торак на зиду плеурисије заостаје приликом дисања. У случајевима великог плеуралног излива, простори ребара између ребара су глађени. Типични физички симптоми су скраћени или тупи пулмонални ударачки звуци, слабљење или одсуство вокалних нерва и дисајних шума. У периоду ресорпције ексудата, када се плеурални лимови додирују, често се одређује бука трења плеуре.

Веома информативан за ексудативни рендген и ултразвук. Пошто акумулација ексудата нестаје, прозирност у пределу дијафрагматицног сина пролази и сенка течности се појављује изнад дијафрагме (Слика 16.1). Повећавајући количину течности у вертекс положај пацијента тикалном показују типичну ексудат фрее слика затамњивање ниже поделе плућног пољу са параболе горње границе, протеже ка вани од врха - доле и унутрашњу. Сенка ексудата може бити интензивна и хомогена. Са значајном запремином течности, медијастински органи се померају у супротном смеру (слика 16.2). Слободни плеурални излив је добро дефинисан ултразвучним (ултразвучним) и ЦТ-течностима

Сл. 16.1. Туберцулоус екудативе плеуриси десно. Рентгенски грама светлости у директној пројекцији.

Кост се налази у задњем дијелу торакалне шупљине и има типичан изглед полу-овалне (Слика 16.3). Ако постоји ваздух у плеуралној шупљини која може продрети кроз бронхоплореуралну фистулу или случајно током плеуралне пункције, горња граница течности остаје у хоризонталном положају, без обзира на положај тела пацијента

(пнеумоплетритис, пиопнеуромоторак) (слика 16.4). Током рендгенског снимка, када се пацијент помера, видимо осцилације

Сл. 16.2. Туберкулозни ексвуларни плеуриси лево. Замена медијастиналних органа са десне стране.