Пнеумонија са плеурисијом

БЕЛАРУССКИ ДРЖАВНИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ

« Пнеумонија и плеурисија: класификација, ординација, лечење »

Пнеумонија - акутна инфективна запаљенска болест првенствено укључивање бактеријског етиологије код упале респираторних плућа, алвеоларни ексудација обавезно, која се простире на суседну бронхија, крвних судова, плеури.

Социјално-медицински значај плућа:

инциденција је 10-15 / 1000 становника годишње;

са лаким протоком - 2-3 недеље;

при просечној струји - 4-5 недеља;

у тешким случајевима - 6-8 недеља;

стопа морталитета код одраслих испод 50 година износи до 0,1%;

смртност (хоспитал морталитет) код одраслих испод 50 година је 2-3%;

смртност код особа старијих од 65 година је 5-10%.

КЛАСИФИКАЦИЈА ПНЕУМОНИЈЕ (1995)

Бактеријска флора доминира:

Тхе Грам +: пнеумоцокус, Стапхилоцоццус ауреус, стрептоцоццус пиогениц гроуп А, ентероцоццус, итд.;

Тхе анаеробни Грам +: пептококи, пептострептокок и др;

Тхе грам: Фриедландер с бациллус (Клебсиелла пнеумониае), Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиносае, Легионелла (интрацелуларно), Протеус, итд.;

Тхе анаеробни грам-: бактероиди, фусобактерије, Бранцхамелла цатаррхалис, Моракелла цатаррхалис.

2. Под условима настанка:

Болница (након 48-72 сати након хоспитализације),

код пацијената са имунодефицијенцијама,

код пацијената са неутропенијом.

Примарни патогени стекао заједницу пнеумонија: пнеумококус, Хаемопхилус инфлуензае, Легионелла; носокомиј - Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла пнеумониае, Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиносае, Протеус, Бацтероидес. Изолација плућа која је повезана са вентилатором - у ИВЛ (чешће, итд.).

3. По локацији и обиму:

десно, лево, билатерално, укупно, удео, сегментно, централно ("прикорневаиа").

4. По тежини:

5. Присуство компликација (плућне и екстрапулмоналне).

6. Фаза болести (висока топлота, резолуција, реквалификација, продужени курс).

синдром бронхијалне обструкције;

акутна респираторна инсуфицијенција;

На делу ЦАС-а (из екстрапулмоналних):

колапоидно стање (посебно стојеће);

акутно плућно срце;

Продужена пнеумонија - је акутна инфективна запаљенска болест плућа гдје инфилтрата плућна не дозвољава у уобичајено време (4 недеље) и полако 5-8 недеља, а крајеви склони опоравак.

Атипицал пнеумониа Је пнеумонија, која је узрокована микроорганизмима која се мултиплицира интрацелуларно: легионела, кламидија, микоплазме. Такве пнеумоније се јављају без типичних клиничких и радиолошких (инфилтративних) манифестација, патогенеза је претежно секундарна, слабо подложна антибиотичком третману серије пеницилина и цефалоспорина.

Тхе синдром акутне ињекције (Слабост, губитак апетита, главобоља, мијалгија, диспнеја, палпитације, бледило и пад крвног притиска, поремећаја свести);

Тхе синдром плућног инфламације (локални бронхитис, затезање плућног ткива, плеурално учешће);

Тхе синдром општих клиничких запаљенских манифестација (грозница, мрзлица, изразито ноћно знојење);

Тхе промене у индикаторима акутне фазе (леукоцитоза са померањем неутрофила лево, убрзање ЕСР-а, виси ниво α2 -глобулини више од 10%, појава ЦРП-а).

Главне радиографске манифестације:

ексудирати на алвеоле;

мале величине (до 12-15 мм), заобљене;

могу се спојити (сенке са фокалним одводом);

могу бити поморски жаришта (1-2 мм, нису увек видљиви);

мале жариште (3-5 мм);

просечне жаришне (6-10 мм);

велике жаришне (11-15 мм);

мала (15-30 мм);

просек (30-50 мм);

Велики (више од 50 мм).

Округли (са јасним контурима);

Цлоуд облику (са нејасним линијама);

у облику лобита (удела);

у облику перискисуритиса (са стране интерлобарске пукотине контура је јасна, са стране паренхима је нејасна).

Секундарне рентгенске манифестације

синдром патолошких промена у плућном узорку (кондензација интерстицијалног ткива, његова промјена, побољшање, обогаћивање, деформација, безобзирност);

проширење корена плућа на страни лезије (2-4 међуградски простор);

проширење лимфних чворова (иако обично није);

Плеурална реакција (згушњавање, адхезије, привез, парастиментни плеуриси).

Прва 2 дана на радиограма видљива само мења плућне образац (судови) и фокус инфекције појављује после 2-3 дана, се чува 5-7-10 дана, након чега постоје само промене у плућне обрасцу, корен величина постепено појављују фиброзе, плућне фиброзе, царнифицатион (организација фибриног ексудата у алвеоли), плеурално преклапање.

Зависност од етиологије:

удио и мулти-лобе инфекција - чешће пневмококни, мање често легионела, анаероби;

фокална и фокална дренажа - пнеумококус, стафилокок, легионела;

милиари - фунги, мицобацтериум туберцулосис;

вишеструки перибронхијални апсцеси - стафилококни ауреус;

један округли апсцес у горњем режњу - штап Фриедландера;

у сврху етиолошке претраге пожељно је да се произведе култура спутума, ау случају тешке пнеумоније пожељно је да се крв за стерилност.

акутни бронхитис (или погоршање хроничног стања);

еквудативни плеуриси друге етиологије;

канцер плућа или (чешће) метастазе у плућа;

плућни еозинофилни инфилтрат;

Инструментална дијагностика: ЦТ, биопсија.

режим лијечења и исхрана (табела 15);

етиотропна (антимикробна) терапија;

детоксикација и имунокорекција;

рестаурација дренажне функције бронхија уз помоћ експецтора и бронходилатора;

патогенетичка терапија компликација и пратећих болести;

симптоматска терапија: лекови против болова, антипиретици, антитусиви;

Алгоритам емпиријске антибиотске терапије пнеумоније стечене у заједници (старост пацијента до 60 година):

Умјесто ампицилина, бензилпеницилин се може давати 1.000.000 јединица интрамускуларном ињекцијом у 6 сати.

Алгоритам емпиријске антимикробне терапије за секундарну пнеумонију стечену у заједници (година пацијента је више од 60 година):

Терапија за детоксикацију усмјерено против еко- и ендотоксина. То је такође основа имунокорективне терапије. Реополиглиукина спроведена инфузије, гемодеза, неогемодез, полидеза 2-4 мл / кг / дневно, интравенски 3-4 узастопних дана. Нативе донатор плазма (у одсуству бронхијалне синдрома опструкције) 3-5 трансфузија (ибид имуноглобулина) антистапхилоцоццал пласма (200-300 мл), антистапхилоцоццал полиглобулин (50-70 мЛ интравенозно сваки други дан). Примијенити ЕМД (хемосорпција 1-2 сесије са интервалом од 1-3 дана).

У случају продуженог протока:

тимоген 100 μг интрамускуларно дневно (од 10-14 дана болести) 5-10 ињекција;

тималин 20 мг интрамускуларно;

натријум нуклеот од првог дана;

антиоксиданти: аскорбинска киселина ив 50 мг / кг + рутин унутар 2 мг / кг; токоферол 60 мг / кг / дан.

Побољшање дренажне функције бронхија:

алтеи, лицорице роот;

Амброкол 30 мг (1 таблета) 3 пута дневно;

АЦС 20% раствор 3 мл / инхалација, најмање 2 инхалације дневно;

тхеотард (0,2 г 1 таблета 2 пута дневно) или еупилин ИВ током продуженог протока.

Трајање емпиријске антимикробне терапије:

у свим случајевима, терапија антибиотиком треба да траје најмање 5 дана и док се нормализација температуре не постигне 48 сати;

антибиотик се може отказати на дан 3-4 субфебрилног стања, под условом да су нивои леукоцита и формула леукоцита нормализовани;

са лаганим и умереним протоком ретко се користи више од 10 дана (ЦФ, ПЦ, макролиди);

НСАИЛс (нпр. Диклофенак) убрзавају резолуцију не-микробних инфилтрата (после антибиотска терапија)

Плеуриси - шта је то и како се третира?

Плеурисија код одраслих је честа инфламаторна болест. У већини случајева, ово је синдром, компликација друге патологије. Обично секундарни облик болести је последица хроничних или акутних патолошких процеса у плућима. Симптоми примарног плеуриса као независне болести се врло ретко развијају. Лечење болести је веома тежак задатак.

Шта је плеура

Ово је двослојна глатка серозна мембрана у облику два листа. Они окружују плућа и износе изнутра, чинећи плеуралну врећу. Постоје унутрашње и спољашње мукозне мембране плућа, које активно учествују у размени гасова.

Њена танка шкољка држи плућа у исправљеном стању.

Ваздух улази у плућа кроз дисајне путеве одраслих. Крв је обогаћена кисеоником, која улази у сваку ћелију тела.

У процесу дисања, плућни притисак постаје негативан. Нормално, ова шупљина је увек у умереним количинама серозне течности. Танке прозирне плоче плеура обезбеђују слободно кретање плућа током инспирације и издисања унутар крутог скелета грудног коша.

Узроци плеурисије

На позадини различитих болести развијају се знаци овог тешког комплекса симптома.

Најчешћи узроци болести:

  1. Колагенозе - дифузне лезије крвних судова и везивног ткива. Ове имуноинфламаторне болести узрокују развој асептичког плеуриса код одраслих.
  2. У шупљини плеуре продире иритативно или заразно средство са азбестозом, панкреатитисом плеуре, апсцесом плућа, амоебичним емпијем. Развија гљивични плеуриси.
  3. Патолошки процес се протеже од плућа до плеуре са пнеумонијом, плућним инфарктом. Инфламаторни процеси се развијају у плућима одраслих.
  4. Туберкулоза. Утицај патогена често доводи до развоја туберкулозне плеурисије. Код куће лечење се врши само по савету лекара.
  5. Вирусна и бактеријска инфекција често су компликована развојем еквудативног плеурисија. Ексудативни плеурис је друго име за ову болест.
    Његови знаци су последице инфекције.
  6. Лом ребара. Ова траума изазива
    оштећење плеуре и сувог плеурисија. Често након што прелом развије гнојни плеуриси
  7. Цанцер дисеасес. До 6% пацијената са онкологијом има последице - оштећење туморског тумора. За третирање такве патологије је веома тешко.

Симптоми

Две групе знакова појављују се код било ког плеуриса. Главна болест која је узроковала плеурисију, одређује специфичне особине симптома синдрома прве групе. Симптоми друге групе су директна манифестација плеурисије плућа. Обично су симптоми ове болести последице патологије респираторног система. Манифестације синдрома зависе од различитих плеурисија, узрочних фактора болести.

Фибриноус плеуриси

Ово је сух облик патологије:

  1. Плеурални излив у облику праменова високомолекуларног протеина се депонује на плеури или се поново апсорбује са малом количином патолошке течности. Формирање запаљенске течности није примећено. То су карактеристични симптоми патологије.
  2. По природи излива, еквудативни плеуриси код одраслих су подељени на запаљиве, хеморагичне, гнојне, серозне и друге плеурисије плућа. Увођење фибрина на плеуро откривено је ултразвуком.
  3. Пропустљивост капилара се повећава. Постају крхке и крхке. Упаљена плеура након лезије постаје крута и груба. Грубо оштећивање њених оштећених муцосалних плоча је једнако брзо. То су посљедице патолошких процеса. У почетној фази болести укратко поменуто велико или локализовану плеурални трења звук. Бука се може чути током примарног прегледа помоћу стетоскопа.
  4. У случају лепљивог плеурисија формирају се густе фиброзне адхезије између адхерентних плеура од везивног ткива. Ово је врста фибриног плеуриса плућа у хроничној форми. Патологија често постаје компликација пнеумоније.
  5. Када се јавља туберкулоза, респираторни систем

штапић Коцха. Туберкулозни плеуриси се развијају. Вентилацијска функција плућа
Пластичне плоче су знатно густе и сједињене једни с другима. Оштро ограничена покретљивост плућа, апсолутно неопходна за дисање.

  • Са масивним фибринозним слојевима, оклопна плеура се формира. У својим плеуралним латицама, формирају се калцификациони и оссифицатион џепови.
  • Типичне манифестације сувог плеуриса:

    1. Многи рецептори за бол су у плеури, тако да је бол главни симптом сувог плеуриса. Интензитет болних сензација зависи од локализације процеса. Када кашаљ, сваки инхалациони плеурис плућа изазива оштре болне осећања.
    2. Да максимално имобилишу плеуралне летке и ослободи притисак течности на медијумстинум, пацијенти покушавају да леже на болној страни, да дишу површно. Није могуће избећи прогнане прогоне у грлу људским методама.
    3. У бочним и доњим сегментима грудног коша бол се обично одређује. Када су нагнути на страну, болни симптоми постају интензивнији. Пацијенти се жале на знојење.
    4. Пацијент осети брз замор, летаргију, слабост. Перзистентно оштећење апетита, периодична главобоља смањује квалитет живота. Народни лекови могу уклонити болове само неко време.
    5. Обично се телесна температура повећава за не више од 1-1,5 степени. Субфебрилна грозница наставља дуго времена. Ако се развије гнојни плеуриси, карактеристична је висока температура. Суви кашаљ најчешће не доноси олакшање. Настаје пароксизмално, периодично.

    Ексудативни плеуриси

    Пропусност површине плеуре са незаразних ексудативни плеуритис плућа повећава. Касније лимфна циркулација тешко, ако је велика количина плеуралног течности не може да апсорбује вратити. Леци плеурални излив Северс формирана, која се акумулира у плеуре шупљини.

    Појављује се у облику инфективног ексудата или не-запаљеног не-запаљеног генеза. Ако се количина течности у плеуралној шупљини повећава, симптоми плеурисије постају тежи. Природан процес дисања је прекинут. Системски венски и пулмонални притисак након отпуштања органа побољшава се. Дренажа у грудима се погоршава. Симптоми респираторне инсуфицијенције су веома изражени.

    Ексудат инфламаторне етиологије се акумулира у плеури. Доктор открива оток грлића вена. Боја промени боју. Његова површина добија цијанотску сјенку. Карактеристично изражено испупчење међуминистичког простора пацијента. Њена погођена половина је визуелно већа него здрава. Пацијент пати од осећаја тежине у грудима. Осећај недостатка ваздуха, кратка даха - константни знаци патологије. Њен негативан утицај на тело се осећа константно.

    Дијагностика

    Опасна болест често угрожава живот особе, доноси неподношљиво мучење. Лечење треба обавити благовремено. Међутим, често су симптоми ове озбиљне болести мало изражени. Критично у дијагнози је рендгенски рендген, који поуздано потврђује присутност патологије.

    Ако постоје плеурални зглобови, упорне промене плеура, дијагноза се прави. Само народни лекови не могу излечити такву болест. Плеурална пункција игра важну улогу у дијагнози озбиљне болести. Стручњаци утврђују конзистенцију и боју патолошке течности. Његово биохемијско истраживање се спроводи. То су специфични знаци болести.

    Третман

    На основу резултата дијагностичке студије, болест се примењује. Комплексан третман плеурисије у циљу ликвидације главног патолошког процеса, против којег је настала болест, додељује само лекар. Ово је главни услов процеса лечења. Код куће, лекар прописује лечење људским правима.