Пнеумонија

Пнеумонија - акутна повреда плућа заразан и инфламаторне природе, која укључује све структурне елементе плућно ткиво, углавном - алвеоле и транзитивну ткива плућа. Цлиниц пнеумониа карактерише грозница, слабост, знојење, бол у грудима, диспнеја, кашаљ са спутума (слузи, гноја, "русти"). Пнеумонија се дијагностикује на основу аускултација слику подаци плућа радиографије. У акутном периоду лечење укључује антибиотску терапију, терапију детоксикације, имуностимулацију; рецепције муцолитика, експецторанти, антихистаминици; после престанка грознице - физиотерапија, вежбање терапије.

Пнеумонија

Пнеумониа - упала доњих дисајних путева различите етиологије, догађа са интраалвеолар ексудације иу пратњи карактеристичних клиничких и радиолошких знакова. Акутна упала плућа се јавља у 10-14 људи у 1000, у старосној групи старијих од 50 година - од 17 људи у 1000. хитност проблема акутне пнеумоније опстаје упркос увођењу нових антимикробних лекова, као и увек високе стопе компликација и смртности (до 9% ) из пнеумоније. Међу узроцима смртности пнеумоније износи четвртом месту после кардиоваскуларних болести, малигних неоплазми, повреда и тровања. Пнеумонија може да се развије у имуним пацијената, улазак у ток срчане инсуфицијенције, рака, можданог удара, и компликује исход овог другог. Код пацијената са АИДС-ом, пнеумонија је главни непосредни узрок смрти.

Узроци и механизам развоја пнеумоније

Међу узроцима плућа, прво место је бактеријска инфекција. Најчешћи патогени пнеумоније су:

  • Грам-позитивни микроорганизми: пнеумококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2,5%);
  • Грам-негативни организми: пнеумобацциллус (3 до 8%), Хаемопхилус инфлуензае (7%), Ентеробацтериацеае (6%), Протеус, Е. цоли, Легионелла, етц. (од 1,5 до 4,5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусне инфекције (херпес вируси, инфлуенца и параинфлуенца, аденовируси, итд.);
  • гљивичне инфекције.

Такође, пнеумонија се може развити због утицаја неинфективних фактора: повреда грудног коша, јонизујућег зрачења, токсичних супстанци, алергијских средстава.

До ризика од развоја упалу плућа укључују пацијенти са конгестивне срчане инсуфицијенције, хронични бронхитис, хронични назофаринкса инфекција, урођених аномалија плућа, са тешким имунодефицијенције државама, слабе и неухрањене пацијенте, пацијената, дугорочно су на везаност за кревет, као и особе старије особе.

Пушачи и алкохолно злостављање су посебно осетљиви на развој пнеумоније. Никотин и алкохолна испарења оштећују бронхијалну слузницу и депресију заштитних фактора бронхопулмоналног система, стварајући повољно окружење за увођење и репродукцију инфекције.

Инфективни агенси за пнеумоније продре у плућа бронха, хематогена или лимпхогеноус начине. Када има смањени бронхопулмонална заштитну баријеру алвеола развију инфективни упалу, која пролази кроз пропусних зидове интералвеолар шири у друге делове ткива плућа. Формирање алвеоларни ексудат јавља, што спречава размену кисеоника гаса између плућних ткива и крвних судова. Развити кисеоник и респираторна инсуфицијенција, и у компликованом упалом плућа - срчани удар.

У развоју пнеумоније постоји 4 стадијума:

  • степен плиме (од 12 сати до 3 дана) - карактерише оштар крвно пуњење посуда плућа и фибринозни ексудација у алвеоли;
  • фаза црвеног лечења (од 1 до 3 дана) - ткиво плућа које личи на јетру је дензификовано. У алвеоларном ексудату, еритроцити се налазе у великом броју;
  • фаза сивог сушења - (од 2 до 6 дана) - карактерише се пропадањем еритроцита и масовним приносом леукоцита у алвеоле;
  • фаза резолуције - обнавља се нормална структура плућног ткива.

Класификација пнеумоније

1. На основу епидемиолошких података, разликује се пнеумонија:
  • ван болнице (изван болнице)
  • болница (болница)
  • проузрокована државама имунодефицијенције
  • атипична струја.
2. На етиолошки фактор, са спецификацијом патогена, пнеумонија су:
  • бактеријски
  • вирусни
  • мицопласмал
  • гљивично
  • мешовито.
3. О механизму развоја изолована пнеумонија је:
  • примарно, развијајући се као независна патологија
  • секундарни, развија се као компликација пратећих болести (на примјер, конгестивна пнеумонија)
  • Аспирација, развој када стране тијела уђу у бронхије (честице хране, повраћање, итд.)
  • посттрауматски
  • постоперативан
  • инфаркта-пнеумонија, која се развија услед тромбоемболизма малих васкуларних грана пулмоналне артерије.
4. У погледу степена интереса у плућном ткиву, постоји пнеумонија:
  • једнострано (са лезијама десног или левог плућа)
  • билатерални
  • укупно, удео, сегментни, суб-лобуларни, базални (централни).
5. Природа плућа може бити:
  • оштро
  • акутно дуготрајно
  • хронично
6. Узимајући у обзир развој функционалних поремећаја плућа, следеће се појављују:
  • са присуством функционалних поремећаја (указујући на њихове карактеристике и тежину)
  • са одсуством функционалних поремећаја.
7. С обзиром на развој компликација пнеумоније су:
  • некомпликовани проток
  • компликован курс (плеурисија, абсцес, бактеријски токсични шок, миокардитис, ендокардитис, итд.).
8. На основу клиничких и морфолошких особина, разликује се пнеумонија:
  • паренхиматозан (крупијеран или лобар)
  • фокална (бронхопнеумонија, лобуларна пнеумонија)
  • интерстицијски (чешће са микоплазмалним лезијама).
9. У зависности од тежине плућа која се дели на:
  • благи - се одликује благом интоксикације (чистој свести, телесне температуре до 38 ° Ц, нормалним крвним притиском, тахикардија није веће од 90 бпм..), диспнеја ат рест није присутан радиографски дефинисано мали фокус инфламације.
  • умерени - умерени знаци интоксикације (јасне свести, знојење, означен слабост, телесна температуру до 39 ° Ц, крвни притисак је умерено спуштена, тахикардију од око 100 откуцаја..) дисања - 30 мин. у миру, радиолошки утврђена изразита инфилтрација.
  • тешка - одликује тешким интоксикације (февер 39-40 ° Ц, стварајући замагљен, слабост, делиријум, тахикардију од 100 откуцаја у минути, колапс..), диспнеја до 40 мин. у мировању, цијаноза, рентген се одређује интензивном инфилтрацијом, развојем компликација пнеумоније.

Симптоми пнеумоније

Крупна пнеумонија

Карактерише се акутним почетком уз повишену температуру изнад 39 ° Ц, мрзлица, бол у грудима, диспнеја, слабост. Узнемирава кашаљ: прво суво, непродуктивно, тада, на дан 3-4 - са "зарђалим" спутумом. Температура тела је константно висока. Са крупном пнеумонијом, грозница, кашаљ и задржавање спутума трају до 10 дана.

Са тешким степеном крупне пнеумоније утврђена је хиперемија коже и цијаноза насолабијалног троугла. На уснама, образима, бради, крилима носу видљиве су херпетске ерупције. Стање пацијента је озбиљно. Дишу плитко, брзо, отицање крила носу. Аускултаторни слушаоци црепитације и мокре фино бубрење. Пулс, чести, често аритмички, снижени крвни притисак, срчани глухи.

Фокална пнеумонија

Карактерише се постепеним, једва примјетним почетком, чешће након претходне акутне респираторне вирусне инфекције или акутног трахеобронхитиса. телесна температура фебриле (38-38,5 ° Ц) до дневних осцилација, кашаљ пратњи испуштањем мукопурулентне искашљавање, обележен знојење, слабост, током респирација - бол у грудима за инспирацију и приликом кашљања, ацроцианосис. Са фокалним пражњењем пнеумонија, стање пацијента се погоршава: изражена диснеја, појављује се цијаноза.

Код аускултације чује се тврдо дисање, издахавање је издужено, сухо фино и средње густо боре, црепитација над фокусом упале.

Посебности пнеумоније су узроковане степеном озбиљности, особинама патогена и присуством компликација.

Компликације пнеумоније

Компликован је ток пнеумоније, праћен развојем бронхопулмоналног система и других органа запаљенских и реактивних процеса које узрокује директна пнеумонија. Од присуства компликација зависи од кретања и исхода плућа. Компликације пнеумоније могу бити плућне и екстрапулмоналне.

Плућне компликације са упалом плућа могу бити опструктивна синдром, апсцес, гангрена плућа, акутни респираторни арест, парапнеумониц плеурални излив.

Међу ванплућне компликација често развијају акутног пнеумонија кардиопулмоналну неуспех, ендокардитис, миокардитис, менингитис и менингоенцефалитис, гломерулонефритис, токсични шок, анемија, психозу и т Д..

Дијагноза пнеумоније

Када се дијагностикује пнеумонија, неколико проблема се решава истовремено: диференцијална дијагноза упале са другим плућним процесима, разјашњење етиологије и тежине (компликације) пнеумоније. На плућа код пацијента треба сумњати на основу симптоматских знакова: брзи развој грознице и интоксикације, кашаљ.

Тјелесни преглед плућа ткива одређена печат (на основу плућне перкусије звуцна изолација и бронхофонии амплификацију) Карактеристично паттерн аускултација - Фоцал, мокрој, фине мехур, шиштање или звучна крцкања. Када је ехокардиографија и ултразвук плеуралне шупљине понекад одредјен плеурални излив.

По правилу се потврђује дијагноза пнеумоније након плућне радиографије. У свим врстама пнеумоније, процес често бележи доњи део плућа. Код радиографије са пнеумонијом могу се открити следеће промене:

  • паренхима (фокално или дифузно затамњење различитих локација и дужине);
  • интерстицијски (пулмонални узорак је ојачан због периваскуларне и перибронске инфилтрације).

Радиографија за пнеумонију обично врши на почетку болести, а након 3-4 недеље за праћење резолуцију запаљења и искључивања другог патологије (обично бронхогеног рака плућа). Промене у укупном тесту крви са пнеумоније одликују леукоцитозом 15 до 30 • 109 / л, стаб схифт леукоцита од 6 до 30%, повећана седиментација еритроцита од 30-50 мм / х. У општој анализи протеинурије урина, често се може утврдити микрохематурија. Спутум смеар током пнеумоније омогућава идентификацију патогена и одређује његову осјетљивост на антибиотике.

Лечење пнеумоније

Пацијенти са пнеумонијом, по правилу, хоспитализирани су у општем терапијском одељењу или одељењу пулмологије. У периоду грознице и интоксикације, препоручује се кревет, обилно топло пиће, висококалорични, богати витаминима. Са изложеним појавама респираторне инсуфицијенције, пацијентима са пнеумонијом прописује се инхалација кисеоника.

Главна ствар у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Прописати антибиотике требало би што раније бити могуће, без чекања на дефиницију патогена. Избор антибиотика доноси лекар, није дозвољено само-лијечење! Када често примењени пеницилини заједници стечена пнеумонија (амоксицилин са клавуланска на-један, ампицилин, итд Д.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (Цефазолин, итд). Избор методе примене антибиотика одређује се тежином плућа. За лечење нозокомијалне пнеумоније користи пеницилине, цефалоспорине, флуороквинолоне (ципрофлоксацин, офлоксацин, итд. Д.), Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). Са непознатим патогеном преписују комбиновану антибиотску терапију од 2-3 лекова. Ток третмана може трајати од 7-10 до 14 дана, могуће је промијенити антибиотик.

Када пнеумонија показује спровођење терапије детоксикације, имуностимулације, именовања антипиретских, експекторалних и муколитичких, антихистаминика. Након престанка грознице и интоксикације прошири режим и доделити држи физиотерапију (електрофорезе са калцијум хлорид, калијум јодида, хиалуронидасе, УХФ, масажа, инхалације) и физикалне терапије ради стимулисања резолуцију инфламаторних фокуса.

Лечење пнеумоније се обавља све док пацијент није потпуно опоравио, што је одређено нормализацијом стања и благостањем, физичким, радиолошким и лабораторијским индикаторима. Уз честе поновљене пнеумоније исте локализације, решено је питање хируршке интервенције.

Прогноза за пнеумонију

Код пнеумоније, прогнозу одређују бројни фактори: вируленција патогена, доба пацијента, болести у позадини, имунолошка реактивност и адекватност лечења. Неповољно у односу на прогнозу, компликоване варијанте пнеумоније, идемунодефитситние статус, отпорност патогена на антибиотску терапију. Посебно опасно су пнеумоније код деце млађе од 1 године, узроковане стафилококом, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла: леталитет са њима је 10 до 30%.

Уз благовремене и адекватне медицинске мере, пнеумонија се завршава у опоравку. Према варијацијама у плућном ткиву, могу се примијетити сљедећи исходи пнеумоније:

  • комплетно обнављање структуре плућног ткива - 70%;
  • формирање локалног пнеумосклерозе - 20%;
  • Формирање локације локализованог угља - 7%;
  • смањење у сегменту или удио у величини - 2%;
  • скупљање сегмента или режња - 1%.

Превенција пнеумоније

Мере за спречавање пнеумонија су очвршћавања тела, одржавање имуног система, искључујући фактор хипотермије, санације на жаришта хроничне инфекције назофаринкса, анти-прашине, престанак пушења и злоупотребе алкохола. У слабе непокретних пацијената како би се спречило упале плућа и респираторни препоручљиво да се спроведе терапеутске вежбе, масажа именовање средства против згрушавања (пентоксифилин, хепарин).

Пнеумониа цроупоус википедиа

Рентгенски преглед открива мрак који нестаје приликом опоравка.

Атипични облици крупне пнеумоније примећени су код ослабљених особа. Имају веома тежак процес, упркос благом порасту температуре. Понекад упала плућа завршава за 2-3 дана (тзв чупав облик), међутим, постоје и такви облици када постаје болест дуго и (процес креће од једне акције до другог, од једне лако да другое- лута плућа. Лобар упалу плућа могу у пратњи компликација - суппуратион плућа, плеурисија, перикардитиса и перитонитиса.

Вирусна пнеумонија се развија током епидемије. Период инкубације је 1-2 седмице, појава болести је постепена, температура не прелази 39 °, а након 3-5 дана личи на пад. Пацијенти се жале на осећај слабости, главобоље, сувог кашља и болова у грудима. Понекад у плућима може се видјети тупост ударног звука помоћу тупанског тинга и фино пражњења на висини инспирације и хомогене сенке. Са крвљу налази се леукопенија, нетрофилија са помицањем на лево, моноцитоза. Болест се понекад завршава у року од 1-3 дана, у ретким случајевима, касније.

Тежња плућа развија код људи који су у несвијест током краниофацијалних повреда, дијабетичне-кома азотемицхескои Уремија, тровања, тровања и друге У овим случајевима, честице хране, течности, слузи, страних тела нису бачена-кашаљ шок због ниже. рефлексна ексцитабилност бронхијалне слузокоже. Они продиру у дисајне путеве, бронхије и узроковати запушити спадение (Ателецтасис) плућа, а затим упалу плућа у области спавање. Посебно опасне су аспирациона пнеумонија узрокована инхалацијом зараженог материјала, због могућег гњавања плућа.

Цонгестиве пнеумониа. Запажено је код људи с срчаним обољењима и код пацијената који су већ дуже вријеме били везани за кревет. Код овог облика пнеумоније примећене су жаришне пљацке у доњем делу плућа, бронхијално дисање и црепитација.

Превенција и лијечење. Пацијенти су постављени у свијетлу и добро проветрену собу. Веће требало да буде светлост и идите на сунчаној страни, шеф кревета повишен донекле да ублажи пацијента дисање. Соба мора бити мирна. Пацијент треба да прими најмање 1500-2000 мл течности дневно. Храна мора бити течности или полу-течност, високо-калорија и пробављиве (кекс, млеко, јогурт, желе, желе, крем, меко кувана јаја, воћни сокови, житарице, пилеће паштете и т. Д). Неопходно је брисање језик и оралне слузнице брис натопљен са водоник пероксидом. Блистере херпетиформа треба подмазати цинком или метилен плавом. Са констипацијом ставља клистирни клистир, са надувавањем црева цеви црева. Пацијенти који су у стању узбуђени, са јаке главобоље треба обрисати тело са влажним сунђером, а уколико помрачење ставио лед на главу. У таквим случајевима је неопходно континуирано праћење медицинског особља (посебан рад).

Од лекове сулфонамиде (норсулфазол, сулфадимезин) према шеми: Први дан 7 г - 1 г 4 сата другог дана 6 г, трећем, четвртом и петог дана 4 грама дневно. Укупно, ток лечења је 25 г. Да би се избјегло формирање камена сулонамида у бубрезима, пијете Борјоми или воду сода. Антибиотика прописује пеницилин 800 000 ИУ дневно, стрептомицин, тетрациклин и тако даље. Д. Када кашље прописује кодеин, сенф и банака на грудима. Уз слабљење срчаног активности даје камфор, кофеин, у колапсу строфантин интравенозно са глукозом, фенилефрином, кисеоник. Постељица се посматра током цијелог фебрилног периода. Можете започети рад 3-4 недеље након нормализације температуре.

Превенција пнеумонија је правовремено лечење обољења који резултују у упале плућа (малих богиња, тифуса) и против фактора предиспозиције њу (интоксикације, хлађење, умор). Спречавање аспирације и конгестивне пнеумоније постиже се правилном бригом о пацијентима: оралној неги, респираторној гимнастици, правилном режиму.

Етиологија и патогенеза. Плеуритис или упала плеуралних листова, најчешће види у плућне туберкулозе, пнеумоније, траумом груди, реуматизма, болести медијастинума у ​​случају процеса транзиције у плеуре. Плеурисија је сува и ексудативна. У ексудативну плеуритис у плеуре шупљини акумулира запаљенски течност озбиљну, хеморагични, гнојни и природу Путресцент. Са плеурисима, шиљци се могу формирати између плеуралних листова, понекад између плеуре и дијафрагме. Акумулира у плеуралном шупљине течности је инфламаторна (ексудат) и нонинфламматори (трансудате). У садржај други протеин не прелази 2,5%, специфичне густине не буде виша од 1.015, талог је веома ретка и не садржи еритроцити, леукоцити, док се удео течности достигне 1.020, и протеина - 3% или више.

Симптоматологија. Суви плеуриси карактерише појава ограниченог бола у грудима, који се интензивира дубоким навођењем, сувим кашљем и субфебрилном температуром. Постоји заостајање у дисању и ограничена покретљивост плућа на погођени страни, бука плеуралног трења, чешће у средњој осилни линији. Суви плеуриси могу да се заврше неколико дана, али постоје случајеви са дужим током, што је посебно карактеристично за плућну туберкулозу и лимфне чворове.

Ексудативни плеуриси. На почетку болести симптоми су исти као код сувог плеуриса. Након тога, док се течност акумулира у плеуралној шупљини, плеурални листови се дисоцирају и бол нестаје. Истовремено, постоје и нови симптоми - висока температура, "супа кашаљ са оскудни спутума, дисање постаје учесталије и површно, развијају знаке срчане инсуфицијенције када ексудат је значајна. Значајно протрчање оболелог дела грудног коша и његовог застоја приликом дисања. Међурегионални простори се изједначавају. Када удараљке истакао тупост, оскултација суфле је одсутан на захваћеној страни, оклоп-хофонииа и гласа тремор преко излива где појачане компримовани одлаже ексудат плућа.

Када се ради о рентгенском прегледу, постоји сенка различитих величина у зависности од количине излива. Код значајних ефузија примећен је померање медијастиналних органа. Да би се разјаснила дијагноза користила је пробну плеуралну пункту са шприца од двадесет грамова са дужином игле најмање 7 цм и пречником од најмање 1 мм. Пункција се врши у осмом или деветом интеркосталном простору дуж задње ослијежне линије. Пацијент је стављен на столицу на коњу. Рука, односно, пацијентска страна пацијента подиже и ставља на главу, док се спусти, јер се међусобни простор шири. Шприца се држи у руци као ручица, а игла се гура дуж горње ивице основног ребра. Након вакумирања 5-10 мл изливања, игла се брзо уклања из плеуралне шупљине, а место пункције стегне стерилном ватром, а затим прати комад газе са колодионом. Добијена течност се шаље у лабораторију ради прегледа.

Курс еквудативног плеурисија је дужи од сувог. Обично, након 1-2 недеље температура почиње да се смањује, али понекад малолетник држи 4 недеље или више (са туберкулозом). Пнеумонски, реуматски плеуриси се безбедно завршавају за релативно кратко време. Плеуриси рака се не решавају и њихов исход је повезан са основном обољењем. Након плеурисије, адхезије се јављају са ограниченом покретљивошћу плућа са обољеле стране, понекад потпуне инфекције плеуралне шупљине и повећања грудног коша.

Третман се састоји од постеље, кашља са кодеином, хероином. Даљи третман зависи од етиологије плеурисије; ин туберкулозе плеуритис прописани стрептомицин, фтивазид, Паск, код реуматских - салицилати 1 г 5 пута дневно. Како се користи диуретичким калцијум хлорид (5% раствор до 1 кашика три пута дневно), хидрохлоротиазид, новурит за десензибилизација - преднизон, преднизолон 5 мг 3 пута дневно. Да би се убрзала апсорпцију ексудатом применити солљукс кварц изложености, и да се спречи формирање прираслица - вежбе дисања. Одлична вриједност има и висококвалитетну храну са обилним одржавањем витамина. Са великим ефузијама, течност се испумпава помоћу Потен апарата, али само један литар у исто време. Пункција за пумпање је слична тестној пункцији. Пре него што почнете да одржавате срчану активност, поставите камхор, кордијамин. Када је кашаљ, вртоглавица, бука у ушима пумпа се зауставља.

Потанова припрема (слика 1) је степенаста посуда капацитета 1 литар. Две гумене цијеви су јој причвршћене. У једном од њих се убацује усисна игла, а друга је повезана са апаратом за пражњење помоћу пумпе, помоћу које се ваздух евакуише из апарата, а славина која је доступна на крају цијеви за одвајање је затворена.

Пурулент плеуриси. Пурулентни плеуриси се развијају услед пенетрације у плеуралну шупљину пиогених микроба из различитих гнојних фокуса у телу. Пурулент плеурисија се развија са туберкулозом, када миокобактерија улази у шупљину. Понекад серозни плеуриси постају гнојни.

Симптоматологија. Гљивична плеурисија наставља јако тешко. Температура достиже 40 °, а затим пада на нормалне фигуре са бујним знојем, који у великој мери исцрпљује пацијента. Подаци спољашњег прегледа грудног коша, удара, аускултације су исти као код плеуралног излива. Међутим, за разлику ексудативну плеуритис примећено геитрофилни леукоцитозу (25000-30000 до 1 мм 3) са левом смене, значајно убрзање седиментација еритроцита, анемија, губитак тежине. У овом случају, кардиоваскуларни систем такође пати. Пулс постаје чест, понекад аритмички. У ретким случајевима, Самоисцељуљући, када се отвори гној из плеуре шупљине у бронха и вихаркиваетсиа кремасту масу. Пурулентни плеуриси могу изазвати амилоидозу бубрега с кршењем њихових функција.

Лечење се обавља у систематски пумпања гној из плеуре шупљине Потена апарата праћено увођењем у шупљину антибиотика. Истовремено администрира субкутаном ињекцијом-1000000 ИУ пеницилина и стрептомицина, 0.5 до 1 г дневно. У одсуству утицаја конзервативног лечења на хируршку интервенцију.

Крупна пнеумонија

Крупна пнеумонија - акутна инфективна болест само-алергијска генезе, уз учешће абнормалног упале плућног ткива, узбудљивом режња плућа или његовог значајног учешћа, али могу постојати као мали лоци пораз када заробљен од појединачне сегменте као опсежног заробљавање више акција. Крупна пнеумонија се шири у једном или обе плућа одједном. Патогенеза реакција преосетљивости непосредног типа, под чијим утицајем акумулацију инфилтрације у алвеоле и, као резултат, задебљања бронхија. Алвеола фибринозан течност нагомилава - ексудат, и плућна марамица су локализовани фибринозан прекривач (плеуропнеумониа). Добијени печат у тканини омета нормалан процес замене гаса.

Феатуре одређених цикличних Патоморфолошке промене плућног ткива, активирање преосетљивости механизама у горњим дисајним путевима, варијабилност у погледу симптома секвенци, формирају озбиљан ударац могућег смртности, за људском телу.

Такође треба напоменути да је крупна пнеумонија једна од најчешће наиђених варијанти етиолошке пнеумококне пнеумоније, а веома ретко је други узрочник крупне пнеумоније примарни узрок почетка дијагнозе.

Акутна крупна пнеумонија у доминантној већини је локализована у доњем режњу и нужно десно, придружујући плеури плућа. Али постоје и озбиљније ситуације када особа развија билатералну крупну пнеумонију, са снажним синдромом интоксикације и истовременим лезијама других унутрашњих органа. Први симптоми брзо муњу и напредују с невероватном брзином.

Раније је дијагноза крупне пнеумоније била пресуда за болесне људе. Када се појаве симптоми, доктори стављају разочаравајућу прогнозу, јер је у већини случајева пацијент умро. Али сада, развојем медицинске дијагностике, развојем антибиотских лекова на фармацеутском тржишту, израдом међународних протокола и препорукама за лијечење, стопа морталитета се приближава нули.

На првом месту у водеће тропизма до болести треба да кохорта одраслих 19-40 година старости, лобар пнеумонија код деце је ретка појава и предмет углавном досхколниата и адолесценти међу децом од 1-3 године ниског осетљивости, и случајева одојчади у првој години живота, и потпуно спорадични.

Узрочна плућа: узроци

У настанку крупне пнеумоније, превладавајући етиопатогенетски фактори су: патогена активност микроорганизама и активна алергијска сензибилизација организма.

Патхоген најчешће представљене пнеумокока лобар пнеумонија, они су подељени у 4 врсте, лобар пнеумоније, акутне и често изазване првог и другог типа, бар трећина или четврти тип (95% пнеумококе Фраенкел-Векселбаума). Чак још ретко узрок у различитом флором: Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, диплобатсилла Фриедландер, Клебсиелла, Есцхерицхиа (Е. цоли). Али не би требало искључити могућност јединствене, мешовите флоре.

У плућном ткиву, узрочник агенса плућа пенетрира на следећи начин: уведен је са инхалираним ваздухом или је егзогени пут, могуће је хематогено, лимфогено. Тело мора бити у ослабљеном стању.

Узрочни фактори ризика за развој такве болести као акутне крупне пнеумоније код деце и одраслих приказани су на следећим положајима:

- Осетљивост тела вирусима и бактеријама, што повећава осетљивост тела и слаби све имунолошке одбране. Важно је узети у обзир масовну природу инфекције.

- лоше јести и услови живота.

- Термални фактори: хипотермија, прегријавање тела. Крупна пнеумонија код деце са тешком прекомерним испаравањем, а поред овог хлађења или прегријавања, је дивно узгајање за интензивну репродукцију пневмококних.

- Могућ је механизам за развој аутоинфекција.

- Истовремене болести у различитим стадијумима: анемични појави, авитаминоза, хиповитаминоза, оптерећење стреса, функционални поремећаји нервног система.

- Стагнација у плућима и упалу мукозних мембрана, са хипер-реактивним развојем у респираторном тракту, оштећењем бронхијалног чишћења, високом пропустљивошћу алвеоларних мембрана.

- Са повредама различите тежине и извођењем операција шупљине шупљине.

- Тешки и штетни услови рада.

- Удисање токсичних опасних материја.

- Неугодна околишна ситуација.

- Алкохолизам, зависност од дроге, пушење.

Сезонски јесен-зима-рани пролеће.

- Хиперергијска природа болести: поновљени случајеви чине 30-40%.

Крупна пнеумонија: симптоми

Криопозна пнеумонија почиње са следећим уобичајеним манифестацијама:

- Мијешање, знојење, оштра температура скочи до 40 ° Ц, након чега следи критично смањење за 8-11 дана на 35 ° Ц, све до колапса.

- Пораз нервног система: исцрпљујућа главобоља, замућена свест, несаница, нервозна претерана болест и делиријум, глувоћа, повраћање, знаци иритације менинга.

- Бруизирај бол на страни пораза или, ако се развије билатерална крупна пнеумонија. плеурални реакција је веома снажно изражена - оштар бол у удисаја, са шоком кашља, кијања, даје у леђа, стомака, надлактица, бутине. Али, с дубоком локацијом огњишта или у горњем делу плућа, уопште нема болова. Плеурални бол, са зрачењем у десној подкостној области или десном илеокецалном углу, може симулирати холециститис, апендицитис, холелитијазу и реничну колику.

- прво суви кашаљ и болно, а затим избором стакласте густо вискозно вискозних слузи унутар два до три дана праћено изоловањем "Русти" спутума - хемоптизу, ова боја је због високог садржаја еритроцита. Када је митралног или стагнација у ИВЦ, испљувак постаје крвав светлу боју - то је тешко искашљавање, лепљив, остао на уснама. Током фазе опоравка, она се поново замењује лако одбојним, муко-пурулентним.

- На испитивању сте приметили да је та особа лежи на захваћеној страни, захваљујући снажном плеуре бола који делови оштећени страни при дисању, лице му је нездраво грозницу боју са цијанотични хладу.

- диспнеја до 40 / мин уз додатак цијанозе усана и отицање крила носу.

- Додатни знаци: херпес на уснама, иктерус коже и слузокоже, склера. Недостатак апетита и повећана жеђ, запртје и надувавање, беличасто облоге на језику.

- Тахикардија 120 откуцаја / мин, хипотензија. У тежим случајевима, колапс бродова: оштар бледа, лепљиву хладан зној, тешка слабост са губитком свести, вена распала, пуњење мали пулс, отоци врат вене.

Крупна пнеумонија код деце Симптом се разликује:

- Ретко постоји бол у бочној страни и мрзлица, у раним данима можда не постоји кашаљ.

- Ригидност мишића у врату, грчеви су вероватни.

- Од тренутка инфекције, помоћни мишићи торакалне зоне су увучени у чин дишавања код деце. Често је учешће крила носу очигледно, дијете стоји, јер је кашаљ врло болан. Постоји повећање вокалног тресања и ослабљеног дисања. Положај детета је пола седе.

- Хипертермија са повременим интермитентним индикаторима.

- Цијаноза хвата, поред подручја лица, такође руке и стопала, такође има опекотину.

Деца чешће приметио атипичан развој следећих облика лобар пнеумоније: акутна абортиван траје до 3 дана, централно дубоко ткиво оштети плућа, унреспонсивенесс или успорен, масиван са фулминантним богатим одузимања великих количина плућних режњева тифоподобнаиа мигрирају са типичним прелазима из једног одељак у другу, менингеал са грчевима, аппендицулар.

Крупна пнеумонија: фазе

Криопозна пнеумонија, која утиче на проценат плућа, патоморфолошки пролази кроз четири фазе, укупна трајање често не прелази једанаест дана.

• Прва фаза крупне пнеумоније, или плиме, која траје 1-3 дана. Запажене су веома озбиљне васкуларне патологије, запаљенски едем и хиперемија погођеног подручја плућног ткива. Место развоја у овој фази су капилари и мале артерије, дилатиране су и пренасићене крвљу, долази до капиларе стазе крви. Слободне шупљине алвеола почињу да се напуне серозним изливом, са нечистоћама у крви и епителним алвеоларним ћелијама, ово је тзв. Микробни оток. У самој едематозној течности постоји велики број пневмококних патогена. Серо-хеморагичне промјене се развијају, а у већ започетој ће утајити захваћени режањ.

• Друга фаза крупне пнеумоније, или степен црвене неге, трајање је такође 1-3 дана. Постоји даље јачање дијапедезу црвених крвних зрнаца због раста хиперемијом и едематозног процеса. Ексудат је обогаћен протеинским фракцијама, са депозицијом влакана фибрина. Неутрофили се боре да пхагоцитосе пнеумококе у ексудативном компоненти. Погођено подручје постаје светло црвено-браон боје, гушћи због масе фибринозан ексудатом, која продре у септум интералвеолар акумулира ту, тако да рез је сличан светлости људског јетре - процес хепатизатион. Лимфни судови средњег плућног ткива шире и постају лимфни. Регионални лимфни чворови су увећани, пунокрвни.

• Трећа фаза крупне пнеумоније, или степен сивог лечења, траје 2-5 дана. Дијапедеза еритроцита зауставља, у овом тренутку пролазе хемолизу, њихова концентрација се смањује. Ова чињеница доводи до смањења хиперемије, а број леукоцита који брзо заразе ткива брзо расте, инфилтрирајући ткива која узрокују сиво-зелену боју плућног ткива. Пропорција плућа расте у величини, постаје тежа, фибринозни прекривачи се одлажу на плеуру. На резу је добро дефинисана зрна и мокра течност тече са површине. Лимфни чворови остају увећани, бледо ружичасти.

• Четврти степен лобар пнеумоније, или фазу резолуције, у периоду од 9-11 дана болести, највише продужен. Избор почиње ензим протеолизу, која се под утицајем пропадања леукоцита, дескуаматед епител, пнеумококе, фибринозна ексудат постепено постаје течна, ресорбује и елиминише са спутума (кашаљ) и стазом лимфне дренаже. Плућа има сенку и меку конзистенцију слезине.

Патолошки стадијумски узорак је чешћи у нашем времену, осим особа која нису примила одговарајући третман. Употреба антимикробних лекова зауставља запаљен процес, а болест буквално изгуби своју цикличност одмах.

Крупна пнеумонија: дијагноза

Крупна пнеумонија је посебан облик болести, јер је скоро једина врста када је клиничка дијагноза једнака етиолошкој. Дијагностички знаци су веома карактеристични, па дијагноза није тешка:

- удараљке одређује тупост (скраћивање) звука, понекад тимпанитис или, у 2 и 3 фазе, апсолутна глупост. Аускултација чује звиждање крепетируиусцхие Индук, али зачепљен бронхијалне секреције пуцкетање вискозна течност нестаје потпуно, бронхијалне тип дисања, појачан гласовне дрхтање и бронхофоницхеские феномен. У периоду ресорпције - нестанак бронхијалне сенке и црепитуса редукс. Тешкоће могу настати када истинитост централном упале плућа, плеуре ексудатом, бронхијалне оклузије вискозне тајна, пошто ове промене провоцира избрисани и објективна клиничка слика.

- Главни метод дијагнозе је рентгенски преглед. Главни знаци на реентгенограму крупне пнеумоније: хомогеност затамњења; карактеристична плеурална реакција; Погађени део има конвексно ограничење. Осим тога напомена: васкуларни образац ојачани и проширени корени повећава њихову густину, у зони корена налазе деликатним триковима - они брзо расту и споје, достизање болест максимално 3-5 дана. У 4 фазе, транспарентност ткива се обнавља.

- Ако метода рентгена не успије, дијагноза се не може потврдити, онда се користи ЦТ или МРИ.

- Лабораторијски феатурес: неутрофила леукоцитосис натуре токсични за цитоплазме зрна младим ћелијама више од 15% од нормалног, анеозинофилииа, ЕСР 60 мм / х, наглог повећања Ц-реактивног протеина Диспротеинемиа са повећаним плазма фибриногена. Испитује се састав гаса крви. Урин: повећање цилиндре нивоу протеина и протеинске понекад нечистоћа еритроцита повећава релативну густину, смањени хлориде капацитета дневно урина, изоловање азот - уреа и мокраћна киселина, олигурија јавља. У испитивањима спутума утврђени су ланцетски вијчани парови микроби-коћи. Такође, примјењује се изолација култура из крви у 15-20%.

- Парацентеза плеуралног простора и узимање ткане материје плеуре саме.

- Бронхоскопија са дијагностичким узимањем плућне биопсије ткива.

Крупна пнеумонија: лечење

Ако, када физикални преглед, симптом идентификовани својствену лобар упалу плућа, а затим испразни до обавезног правац хоспитализације, је веома пожељно у специјализованим пулмонологицал високо специјализоване болнице или канцеларији.

Комплекс медицинских процедура заснива се идеално на:

- стабилизација метаболизма тела, антибактеријска терапија, потреба за присилно вентилирање плућа, стабилизација рада свих унутрашњих система и, наравно, обезбеђивање сталног праћења адекватне размене гаса.

- Пратећи опште препоруке: кревет, са положајем благо подигнутог главног краја кревета. Нежна и чврста, лако сварљива и богата витамином. Велико топло пиће: чајеви, воћни напици, сокови, минерална вода.

- Главна и примарна акција је употреба сулфонамидних лекова и антибиотика. Важно је запамтити да, да би сулфонамиди не изазивали интоксикацију тијела и кристалурије, потребно их је опрати алкалним минералним водама.

Светска здравствена организација препоручује употребу макролида и заштићених пеницилина. Ако је пацијент старији од 60 година или млађи од 5 година, онда се одреде цефалоспорини да спрече компликације.

Главно правило је најефикаснији и успешан третман лобар пнеумониа - прави избор антибиотика, као и 95% етиологија представљају пнеумококе осетљиви на пеницилин, примарни лек најчешће наступа као пеницилина и његових деривата, као "заштићена" пеницилина. У алергијске реакције, интолеранције случајевима пеницилинске група, односно неефикасност полазног круг, у распону од времена одредишта 72 сата, мења антибиотик. Тешки облици лобар упале плућа захтевају употребу више моћних колега, као што је флуорохинолоне.

- У комплексу је прописана оксигенотерапија - за нормализацију процеса замене гаса, физиотерапијских метода третмана. Са успехом се користе дијаметрија и индуктивна терапија, са тешким болом, у локализацији лезије, користе се УХФ терапија и кварц, респираторна гимнастика и постављање сенфних малтера. У случају испарења на херпесу, користите цинкин маст или Ацицловир. Када васкуларни инсуфицијенција применљиво - камфор Кордиамин и убризга у срчаној инсуфицијенцији - Строфантин раствор глукозе 5% и Корглиукон. Педисолоне се дуго времена прописује 10 дана.

- Патогенетски прописани експресори за побољшање чишћења спутума и чишћење бронхија (Тхермопсис, Лазолван), лекова за бронходилаторе. Уз исцрпљујуће кашљање - Кодине. Као умирујуће - инфузије валеријских и лекова који садрже бром.

Крупна пнеумонија: компликације

Лобар пнеумонија, на неблаговремено дијагностичких активности и адекватно одабрани третман, пацијент неуспех прима антимикробна средства или погрешно изабране дозу и групу антибиотика, присуство хроничних болести или имунодефицијенције стања, сенилне и раног детињства, је начин за формирање болести и типичних компликација за болест крупне пнеумоније - често понављање у будућности.

Компликације које произилазе из крупне пнеумоније су бројне тешке патологије које захтевају лечење у одељењу ОРАИТ, веома је опасно приписати абнормалности органа који доводе до смртоносног краја.

Стате, компликује болест лобар пнеумонију: шок инфективног и токсичног порекла, микробиолошке контаминације крвотока, слабљење целог организма - развој сепсе, акутни респираторни неадекватности, апсцес формација због неутрофила хиперактивности до гангрене плућа. Заправо, 97% крупне пнеумоније прати суви фибринозни плеуриси. Али, када се монтира на компоненту гнојних фибринозан, ово води ка следећој фази компликације - плеуре емпијем. Много ређе се посматрати цирозе плућа или царнифицатион (Царнеи - комад меса), односно клијање везивних структура ткива, затим формирање бронхиектазије. Светлост, са патогенатомским истраживањем, изгледа као безрезервно спуштено "комад меса".

Екстрапулмоналне компликације карактеришу:

• за лимфогено генерализацију - гнојни медијски стинитис, перикардна лезија;

• Када хематогена ширење лобар - перитонитис абсцеси метастазе на мозгу, бактеријски менингитис, улцерозних полипи и улцерозног ендокардитисом, артритис.

У миокарду постоји липоидна дегенерација, мукозни оток. Код деце, крупна пнеумонија изазива развој астматичних појава или бронхијалне астме.

Неколико предвиђених компликација зависи од почетног стања људског тела пре болести. Компликације које произилазе лобар пнеумонију се третира искључиво у стационарним зидовима и динамичким опсервација након потпуног опоравка, са циљем превентированииа инсидиоус маскирао, муње понављају симптоми врате.

Крупна пнеумонија

Крупна пнеумонија (Пнеумониа цроупоса) је акутни инфламаторни процес који обухвата читав режим плућа или његов значајан део и карактерише га одређена циклична патоморфолошка промена у плућима.

Тренутно је типична лобарна пнеумонија изузетно ретка, обично је лезија ограничена на један сегмент плућа.

Патхоморпхологи

Разликују следеће фазе развоја крупне пнеумоније:

1. Фаза плиме је означена хиперемијом плућног ткива, стазом крви у капилари. Трајање ове фазе је од 12 сати до 3 дана. 2. Фаза црвене хирургије - диапедеза еритроцита, појава излива у алвеоли. Ексудат је богат фибрином, чија коагулација доводи до аирлесс плућних алвеола, стезања плућа (хепатизација). Трајање бине је од 1 до 3 дана. Корак 3. граи хепатизатион - дијапедезу еритроцити зауставља излив фибрина додатно садржи алвеоларног епитела и леукоцита (ово друго даје богат садржај плућних лезија сиво-зелена обојеност). Изразена грануларност је забележена на инцизији плућа. Трајање бине је од 2 до 6 дана. 4. Фаза резолуције - под утицајем протеолитичких ензима, фибрин се раствара и течности. Ова фаза је најдужа. Тренутно је тако строга секвенца фаза ретка, чешће се примећује мешовити морфолошки узорак.

Са ефикасно лијечењем, процес може изгубити карактеристичну цикличност и раскинути у раним фазама развоја. Ако је ресорпција ексудата поремећена, може доћи до њене организације, односно пролиферације везивног ткива у лезији - облоге плућа и његове цирозе. У случајевима гљивичног испаравања, пнеумонија се компликује апсцесом или, у ретким случајевима, гангрене плућа. По правилу, са крупном пнеумонијом постоје појаве сувог плеуриса са фибринозним слојевима (плеуропнеумониа) и развојем адхезија. Присуство плеурисије, очигледно, повезано је са лимфогеним ширењем инфекције. У плеуралној шупљини понекад постоји излив (серозни или гнојни плеуриси). Перикардитис и менингитис су такође могући. Тренутно, ове компликације су веома ретке.

Клиника

Акутни почетак са мокрењем и оштрим повећањем телесне температуре на 39-40 ° Ц. Бол у грудима, односно оштећени сиде, отежана дисања и кашља (приликом израде базалне плеуритис могући бол симулира акутну инфламацију у перитонеалне шупљине - холециститис, апендицитис, итд). Краткоћа даха - дисања повећања стопа, понекад значајно (1 до 40 мин) и уз карактеристичном симптом - насал разгрнут. Кашаљ у почетку сув, болан, у року од два до три дана праћен је додавањем ретких "зарђалих" спутума. На лицу се појављује грозничасто руменило са цијанотичном хладом, понекад једнострано (са стране лезије). На уснама су ретки херпес изпуштаји.

Приликом испитивања пацијента, долази до застоја приликом дисања пола грудног коша према страни лезије. Када светло удараљке - скраћење ударних звукова, а понекад бубне је нијанса у угроженој режња плућа. Аускултација - црепитус (црепитатио Индук), у поразу од средњег режња плућа може се аусцултатед само у ограниченом простору у правом пазуха. Како је напредовање процеса хепатизатион једноставан за дисање постаје бронхијалне карактер, напредне гласовне дрхтање и бронхофонииа, током ресорпције бронхијалне дисање нестаје удараљке звук постаје јаснији, постоји црепитус (црепитатио Редук). По правилу се примећује тахикардија (брзина пулса је 100-120 по 1 мин). Дуготрајно повећање пулса се примећује код тешких болести. Изнад врха срца је систолни шум, тон је ослабљен. Крвни притисак се, по правилу, смањује. 3 тежи случајеви, нарочито у старих и сенилној доба, налази се ритам срца, промене ЕКГ се утврђују у виду поремећаја проводљивости, појава згњечи Т таласа феномен понекад пронађен преоптерећења десног срца (у вези са развојем хипертензије, плућне циркулације).

Са критичним смањењем телесне температуре (на 7-11 дан дана болести) могуће је колапс. Скоро у свим случајевима постоји главобоља, несаница; у тешким случајевима - узбуђење и делириум, посебно код алкохоличара, што захтева стално праћење дежурног службеног особља.

У истраживању крвне леукоцитозе (до 15-20 г / л) са променом нуклерофила нуклеуса до младих облика, па чак и мијелоцита; лимфопенија анд хипоеосинопхилиа до анеозинофилииа (у тежим случајевима), понекад посматра токсичне грануларност неутрофила. Постоје промене у саставу протеина крви: ниво глобулина се повећава, коефицијент албумин-глобулин се смањује, број а2 и г-глобулина се повећава. Испитивањем урина протеина може се детектовати, понекад еритроцити, назначен смањење садржаја хлорида у дневном урину (1-2 г на 15-16 г по норме).

Радиолошка слика зависи од фазе развоја процеса. Првог дана означен повећану плућну образац, проширење сенке корена плућа и повећању густине, као и постепено брисање хомогена корена структуру. Паралелно, постоји смањење респираторних излаза дијафрагме. У наредним данима (током процеса транзиције у другом и трећем кораку) појављује углавном у зони кореновог, деликатан затамњивање фокуси који се брзо повећава, постаје све израженији спајање једни са другима и створити слику интензивног Блацкоут утицала режња, кулминира на 3-5- дан дана болести. У овом случају, један од контура сенке је у облику јасне линије, која се налази у току једне од пресјекатих прореза. У фази резолуције, примећује се постепено нестајање хомогеног затамњења и споро рестаурацију транспарентности плућног ткива.

Ток крупне пнеумоније

Ток крупне пнеумоније је цикличан. Међутим, последњих година, због употребе савремених метода третмана, класичан ток је реткост. Трајање фебрилног периода се смањило на два или три дана. Постоји све мање тешких симптома јављају различите компликације (ексудативни плеуритис, гнојни болест плућа, менингитис итд) - највише неуобичајено компликација попут "конкомиттируиусцхаиа жутица" ( "иктеричан" пнеумонија) ат десни лобар процесом локализације. Лобар пнеумониа обично развија у једном лаком, двосмерног процеса је ретко, још ређе пнеумонија прелазак из једне акције на други (пузање или миграцију, пнеумонија).

Вероватно атипична струја пнеумонија. Пре свега, то је централна пнеумонија, која се карактерише локализацијом запаљеног процеса у базалном подручју, слабим подацима ударања и аускултације плућа. Апикална или горња лобарња и масивна пнеумонија је тешка. Са другима, постоји блокада у запаљеном ексудату лумена великог водећег бронхуса и развој ателектаза, па стога не слушају бронхијално дисање и црепитацију.

Атипицал може доживети упалу плућа код деце, ако је праћена болом у абдоминалној шупљини, фигнирајући апендицитис. Код старијих особа може доћи до активног тока са недостатком локалних типичних промјена услед продужене адинамије. Са дијабетесом, кома је могућа. Тешка плућа се јавља код алкохоличара - евентуално узбуђење, након чега следи прострација.