Пнеумоцистис - маркер ХИВ инфекције

Пнеумоцистис пнеумонија је ретка врста пнеумоније. Људи са ослабљеним имунитетом могу бити болесни са таквом запаљеношћу: преурањена и ослабљена дјеца, особе са тешком имунолошком патологијом, леукемија, туберкулоза.

Али најчешће пнеумонија узрокована пнеумоцисте (пнеумоцисте) се развија код људи са ХИВ / АИДС-ом. Присуство вируса имунодефицијенције у људском организму слаби његов имуни систем, као што је ћелијска имунитет, што омогућава расте неконтролисано микроорганизама, који под нормалним људским имунитета не могу развити.

Епидемиологија и механизам пнеумоцисте плућа

Пнеумоцисте су гливице попут квасца класе Бластомицетес. Пнеумоцисте су веома распрострањени у природи, и међу животињама и међу људима. Међутим, микроорганизми који живе у плућима животиња значајно се разликују од човека. То значи да је људска инфекција од животиња немогућа - долази од људи који имају пнеумоцисте или носаче.

Пацијенти са ХИВ инфекцијом су носиоци пнеумоциста у 90% случајева, они су такође главни извор ове инфекције међу људима.

Пнеумоцисте имају изражен тропизам (везивање) плућном ткиву. Паразити су изабрали алвеоле плућа, јер током цијелог развојног циклуса требају пуно кисеоника.

Пнеумоцистис спадају у људска плућа преко капљица прашином, капи пљувачке и слузи, али не могу да расту на нормалном нивоу имунитета, међутим су у успавано стање - у форми циста. Постоје подаци о вертикалном путу преноса пнеумоциста - од ХИВ-инфициране мајке до фетуса.

Пнеумоцистис пнеумониа догађа на оштар пригушења бронхопулмонална општег и локалног имунитета када критички смањењу броја алвеоларни макрофаги - плућних имуним ћелијама. Са смањењем броја Пнеумоцистис имунитета током инкубације (4 до 12 недеља) може порасти од 10 хиљада до 1 милијарди ћелија.

Пнеумоцистис пнеумониа је један од маркера за ХИВ инфекцију. Доказао експериментално да је вероватноћа овог облика пнеумоније код ХИВ обрнуто пропорционална ЦД4 + лимфоцита (Т ћелије) у крви пацијента, која се може одредити дијагностичким тестовима лабораторијским.

Смањењем имунитет код људи инфицираних Пнеумоцистис, микроорганизми се ослобађају из цисте и лепљење их зидовима алвеолоцитес (ћелије од које се уграђује алвеола зида). Развијање у алвеоли, пнеумоцисте се множе и сјече све нове и нове области плућа.

У процесу њихове виталне активности, паразити оштећују алвеоларне зидове, што доводи до развоја реактивног интерстицијалног едема. Опљачкани зидови алвеола значајно смањују свој лумен, што отежава одводњу ексудата од њих. Замјена бензина је поремећена у напуњеним алвеолима.

За изградњу зидова нових ћелија, пнеумоцити користе фосфолипиде и протеине који су део сурфактанта плућа домаћина. Сурфактант служи да заштити алвеоле плућа од пада у моменту издисавања, када се ваздух излази из њих. Без сурфактанта, плућа не могу функционисати. Стога, како би надокнадили несташицу ове супстанце, људско тело почиње да га интензивно производи, али нови сурфактант поново користи паразите за своје потребе.

Као резултат, "неисправан" сурфактант у облику пене акумулира у великој количини у лумену алвеола. Састав ове алвеоларне пене, поред остатака сурфактанта, укључује и токсичне супстанце које гљивице ослобађају у процесу виталне активности.

Недостатак алвеоларног едема и површински зидова доводи до "искључити" респираторног процеса велики број алвеола и постепено повећава респираторну инсуфицијенцију, што може изазвати смрт пацијента.

Клиничке манифестације

Пнеумоцистис плућа са ХИВ-ом се развија са постепеним повећањем симптома. Најчешће се почетак болести поклапа са појавом хладног времена, јер током овог периода имунитет је сезонски слабљен. Период инкубације пнеумоцистеза траје око 4 недеље, али понекад може бити одложено до 8-12 недеља или више.

На почетку болести, главни симптоми пацијената могу бити општа слабост, поспаност, грозница.

Приликом анализе састава гаса крви, утврђују се хипоксемија (смањење нивоа кисеоника у крви) и респираторна алкалоза (повећање пХ због плинова у крви).

Након 2-3 недеље од појаве болести, симптоми слични грипу су повезани. Са прогресијом пнеумоније у наредних неколико недеља, симптоматологија расте и појави:

  • Диспнеа је један од раних знакова пнеумоцисте пнеумоније. Прво се појављује у умереном физичком напору, а након неколико недеља - иу миру;
  • Сух кашаљ, углавном током дана. Касније, кашаљ постаје сталан, појављује се ноћу. Током кашља, почиње да тече мала количина спутума;
  • Бол иза грудне кошнице, који се појављују или повећавају са инспирацијом. Да би се спречило интензивирање болова, пацијенти свесно ограничавају дубину респираторних покрета, што доводи до површног дисања и интензивира знаке хипоксије.

У вези са неспецифичним манифестацијама, постепеним повећањем симптома и продуженим током, пнеумоцистичка пнеумонија се често одређује већ у напредном облику.

Објективно одређени губитком тежине, бледа кожа са цијанозном насолабијским троуглом, кожом прстију и прстима, брзином пулса. Када се палпација коже грудног коша може одредити субкутаним емфиземом (акумулација ваздуха у подкожном масном ткиву).

Када се експресују имунодефицијенције стате примећено генерализација Пнеумоцистис заразе - фокуси садржај пена се формирају у јетри, бубрега, срца, централног нервног система и других органа где Пнеумоцистис пасти хематогени (крвотоком), лимпхогеноус (лимфни судова) или контактом (с плућа суседним органима).

Код аускултације грудног коша изнад плућа (сухо, касније - мокро) може се слушати. Карактеристика црепитације пнеумококне пнеумоније, са аускултацијом плућа пнеумоциста, ретко се чује, стога често погрешно промени терапеута.

За дијагнозу пнеумоцисте пневмонија код ХИВ инфекције примењују се:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви (састав гасова, лактат дехидрогеназа);
  • радиографија;
  • микроскопија спутума или испирања бронхија (ретко се открива пнеумоцистис);
  • имунолошки преглед крви (откривање антитела на пнеумоцисте у крви) - имунофореза, ЕЛИСА (ензимски имуноассаи);
  • имунолошки спутум аналисис (детекција Пнеумоцистис антигена у материјалу) - ФТА (флуоресцентни реакција антитела), ПЦР (ланчана реакција полимеразе).

У општем тесту крви, пронађени су неспецифични знаци акутног упале и опште исцрпљености:

  • анемија;
  • повећање укупног броја леукоцита (до 20-50 × 10 9 / л);
  • повећање броја еозинофила (до 15-25%);
  • повећан ЕСР (до 50 мм / х и више).

На реентгенограму са пнеумоцистоћном пнеумонијом пронађени су:

  • јачање плућног узорка од коријена до периферије;
  • жариште повећане зрачности;
  • замућеност плућне слике је "симптом стакла од мраза", "симптом снежних пахуљица".

Дијагноза пнеумоцисте пнеумоније је веома тешка, јер у овој патологији нема специфичних симптома.

На овој дијагнози са ХИВ инфекцијом, само:

  • недоследност аускултаторске слике о озбиљности респираторне инсуфицијенције;
  • Рендгенски знаци;
  • ниво ЦД4 + лимфоцита у крви (˂ 200 ћелија у μл).

Добар дијагностички критеријум су имунолошке методе испитивања крви и спутума.

Лечење и превенција болести

Лечење ХИВ инфицираних пацијената са пнеумоцистис пнеумонијом врши се искључиво у кутијама или полу-кутијама како би се смањио контакт ових болесника са другим пацијентима или родбинима.

Главни правац у лечењу ових пнеумонија код ХИВ-инфицираних пацијената су антибактеријски лекови који имају својство инхибиције репродукције пнеумоциста:

  1. Бацтрим или Бисептол (комбинација сулфаметоксазола и триметоприма), који блокирају ензиме система фолне киселине код микроорганизама.
  2. Пентамидин, који штети репродуктивном систему пнеумоциста.

Ови лекови су веома токсични:

  • поремећај функције јетре и панкреаса;
  • угњетати хемопоезу;
  • може смањити ниво калцијума и повећати садржај азотних супстанци у крви;
  • утичу на ниво глукозе у крви.

Доказано је да су ови лекови способни потакнути акцију једне од других, тако да их не могу додијелити заједно.

Прво, један од ових лекова је прописан, али ако након недељу дана нема позитивне динамике - замењује се другим.

Недавно је у лечењу пнеумонске пнеумоније повезане са ХИВ-ом преферирано ДФМО (дифлуорометилорнитин). Овај лек, поред утјецаја на репродукцију пнеумоциста, такође спречава репродукцију вируса, укључујући ХИВ. Лечење овим леком треба да буде дуго (најмање 8 недеља).

Прогноза за пнеумоцисте пнеумонију код ХИВ-инфицираних пацијената у одсуству одговарајућег третмана је неповољна: пацијенти умиру 100% времена. Ако је дијагноза успостављена на време, онда је пнеумоцистичка пнеумонија код пацијената са ХИВ инфекцијом релативно повољна. Дакле, уз благовремено лечење, смртност пацијената је смањена на 25%, уз касни третман - до 40%.

Много лошија прогноза је у релапсу пнеумокистичне пнеумоније, јер пацијенти често развијају тешке нежељене реакције на Пентамидин и Бацтрим. Смртност код рецидива порасла је на 60%.

Да би се спречио ПЦП, пацијенти са ХИВ инфицираним с ниским бројем ЦД4 + лимфоцита су хемопрофилакса. Код ових пацијената постоји примарна и секундарна хемопрофилакса:

  1. Примарна хемопрофилакса је прописана у броју ЦД4 + лимфоцита мање од 200 ћелија на μЛ. Пацијенти са четвртом стадијумом инфекције ХИВ-ом (стадијум АИДС-а) хемопрофилакса се прописују за живот.
  2. Секундарна хемопрофилакса подразумева прописивање лекова како би се спречило понављање пнеумоцисте.

Осим превенције лијекова, пацијенти заражени ХИВ-ом такође треба да следе и друге мере предострожности:

  • повећајте количину протеина у вашој исхрани;
  • често ваздушно и дневно врши мокро чишћење стамбених јединица;
  • редовно пратити доктора, обавестити га о најмању промјену у здравственом стању.

Пнеумоцистис пнеумониа, као и друге болести повезане са ХИВ-ом, често представља узрок смрти ХИВ-инфицираних пацијената.

Само стриктно спровођење свих препорука лекара-брзолога, редовног прегледа и лечења нових болести може продужити живот пацијента са ХИВ инфекцијом и побољшати његов квалитет.

Пнеумонија са ХИВ-ом

Пнеумонија код ХИВ инфицираних пацијената карактерише посебности патогена инфекције, ток болести и лечење. Често, клиничка слика се не разликује од осталих врста упале плућа, али због недостатка лекара будности против ХИВ инфекције, имунодефицијенције дијагноза пнеумоније је тешко.

У болници Иусупов, пулмонолози користе савремену опрему и иновативне методе испитивања које вам омогућавају да брзо успоставите тачну дијагнозу. За лечење болесника, пулмонолози користе савремене лекове који су ефикасни у условима имунодефицијенције. У клиници за лечење раде лекари са великим искуством у лечењу имунодефицијенције. Сви сложени случајеви запаљења плућа се дискутују на састанку стручног вијећа.

Узроци пнеумоније код ХИВ инфекције

Пнеумонија код ХИВ инфицираних узрокује грам-негативне штапове. Често у присуству имунодефицијенције у облику пнеумоније јавља се туберкулоза. Једна од најпознатијих и значајних патогених опортунистичких пнеумонија код ХИВ-инфицираних пацијената у доба ретровиралне терапије остају пнеумоцисти.

Развој пнеумоцистичне пнеумоније одређује не само тежину имунодефицијенције, већ и њену природу. Просјечна учесталост пнеумоцисте пнеумоније код ХИВ инфекције је тренутно 50%, док у другим земљама имунодефицијенције не прелази 1%. Развој упале плућа доприноси повреди ћелијског и хуморалног имунитета.

Клинички и дијагностички критеријуми за упалу плућа

Дијагноза пнеумоније код ХИВ-инфицираних пацијената је тешко због недостатка патогномонични клиничких знакова су често у комбинацији за неколико опортунисти болести истовремено против бацкдроп дубоких лезија имуног система. Не постоје и прецизни лабораторијски критерији који би потврдили дијагнозу.

Пнеумонија код особа са ХИВ-ом почиње субакутно. Већ неколико недеља повећавају се следећи симптоми:

  • грозница;
  • кратак дах;
  • сух кашаљ;
  • осећај тежине у грудима;
  • умор;
  • губитак тежине.

Током физичког прегледа, доктори откривају грозницу и брзо дисање, перкусионизам и аускултација груди не откривају никакве промене. У болници у Иусупову, болесници са сумњом на имунодефицијенцију плућа добијају велику флуорографију или реентгенографију у две пројекције. Код радиографских снимака могу се видети билатералне промене - ограничено затамњење плућних поља или ретикулација плућног узорка. Понекад пулмологи виде вишеструке жаришне сенке или округле шупљине. У неким ХИВ-инфицираним пацијентима, промене типичне за запаљење плућа можда нису уопште. У овом случају, пацијентима у болници у Иусупову је дата ЦТ скенирање.

Промене у лабораторијским параметрима су неспецифичне. У већини случајева, пнеумонија код ХИВ инфицираних пацијената повећава активност лактат дехидрогеназе, али то се такође дешава са другим респираторним обољењима против АИДС-а. Приликом мерења састава гаса крви, доктори понекад откривају хипоксемију, пораст парцијалног притиска кисеоника и респираторну алкалозу (померање пХ на киселу страну). Карактеристичан знак инфекције је смањење парцијалног притиска кисеоника током физичког напора.

Јер ПЦП је лако меша са другим карактеристикама ХИВ-позитивне болести и третман је дуго и коњугат са озбиљним нуспојавама, лекари Иусупов болница потврдити дијагнозу помоћу лабораторијских техника. Прво, имунофлуоресцентно бојење спутума се врши помоћу моноклонских антитела. Ако патоген није пронађен, врши се дијагностичка бронхоскопија и трансбронхијална биопсија плућа. Ако бронхоскопија није информативна или се стање болесника погоршава, лекари партнерских клиниката спроводе отворену биопсију плућа.

Златни стандард за дијагнозу пнеумоније код ХИВ инфицираних пацијената је микроскопска слика патогена. Тренутно се често користи имунофлуоресцентна дијагностика која користи моноклонска антитела. Серолошке методе могу бити лоше информативне због тешке имунодефицијенције. Клинички партнери спроводе молекуларну дијагностику пнеумоније имунодефицијенције.

У студији периферне крви, нема специфичних промена у ПЦП-у. Дијагнози пнеумоцисте пнеумоније помажу високом стопом седиментације еритроцита. Често постоје промене у крви, карактеристичне за касне фазе АИДС-а.

Лечење пнеумоније код ХИВ инфицираних

Главни лек за лечење пнеумоније код ХИВ инфицираних пацијената је ко-тримоксазол (комбинација триметоприма и сулфаметоксазола). Уз недовољну ефикасност или нетолеранцију ко-тримоксазола, пацијентима у европским земљама је прописан пентамидин за интравенозну примену. Овај лек није регистрован у Руској Федерацији, а лекари болнице Иусупов га не користе.

Шема резерви за лечење пнеумоцисте пнеумоније са умереном јачином је комбинација клиндамицина са примаквином. Режим лечења пнеумоније код ХИВ инфицираних пацијената нужно укључује комбиновану антиретровирусну терапију ако је пацијент то раније није примио. Кортикостероидни хормони се прописују у позадини почетка терапије антибиотиком како би се спречило повећање респираторне инсуфицијенције.

Пријавите се на састанак са пулмонологом на клиници. Контакт центар болнице Иусупов је отворен 24 сата дневно. Пацијенти са симптомима пнеумоније, у зависности од тежине тока болести, хоспитализовани су у терапијској клиници или јединици интензивне неге. Пулмонолози третирају пацијенте са пнеумонијом према европским препорукама, користе индивидуалне терапијске режиме.

Пнеумоцистис пнеумониа ин ХИВ-инфецтед патиентс

Пнеумоцистис пнеумонија код ХИВ инфицираних је индикаторска болест ове имунодефицијенције, јер се ова патологија налази углавном само у овој категорији болесника. Здрави људи се не разбољу са овом патологијом. Без инфекције ХИВ-ом се налази само код презгодњих дојенчица због незрелости имуности и код пацијената са онкологијом или који узимају имуносупресиве лекове.

Шта је пнеумоцисте

Пнеумоцистис пнеумониа ин ХИВ инфекција је упала ткива плућа изазване паразита ин алвеола Пнеумоцистис - организама Пнеумоцистис јировеци. Према својој структури, они су нешто средство између протозоа и гљива.

Дистрибуира се у природи опширно, не само код људи, већ и код животиња. Али само једна врста пнеумоцисте је патогена за људе, животињски паразити нису страшни према њему.

Сезонска болест у овој болести. Од свог почетка утиче само стање имунитета. А обиље и обиље ових микроорганизама у природи не играју посебну улогу, зависно од сезоне.

Из истог разлога, нема епидемије ове болести. Сви случајеви његовог појаве су спорадични. Али у групама, повећава се вероватноћа инфекције код људи са ризиком, с обзиром да је могућност контакта са пацијентима пнеумоцисте у таквим ситуацијама виша.

Механизам пнеумокостозе

Ова болест се преноси ваздушним капљицама. Овако пнеумоцисте улазе у бронхије и алвеоле. Тамо се причвршћују на зидове, што узрокује њихову оштећења и интерстицијски едем.

У овој фази слуз испуњава луменове алвеола и малих бронхија, што доводи до појаве респираторне инсуфицијенције.

У будућности, пнеумоцити се активно умножавају, користећи свој животни сурфактант - специјална супстанца која штити алвеоле од пада (држање заједно) током издисавања. Као одговор, тело јача своју производњу, али такође обезбеђује виталне процесе паразита.

Као резултат, плућа су напуњена алвеоларном пеном (израђеном сурфактантом) који садржи велики број токсичних супстанци.

Недостатак сурфактанта и отицање алвеола доводи до прекида промене гаса и деактивације великих подручја плућа од респирације. Због чега се повећавају феномени респираторне инсуфицијенције, што може бити врло изражено и довести до смртоносног исхода.

Како се болест манифестује

Ток пнеумоцисте пнеумонија најчешће се брише. Симптоми се не изражавају, полако се повећавају, тако да се тачно дијагноза често прави у касним стадијумима болести.

Период инкубације након инфекције у просјеку траје 10 дана. Али може се одложити до 12-14 недеља.

Прве манифестације болести су слабост, замор, поспаност и поремећаји апетита. Температура најчешће остаје у нормалним границама, али може постојати субфебрилни услов - повећање на 37,5-38 степени.

Обично нема израженог синдрома тровања са овим обликом болести. Али у случају придруживања другој врсти инфекције, која се често јавља код ХИВ-инфицираних људи, интоксикација се може манифестовати у облику грознице и лошег здравља.

У року од 3-5 недеља постоје симптоми са стране плућа:

  • кратак дах;
  • кашаљ (прво суво, а затим мокро);
  • нежност у грудима.

Краткоћа даха

Краткоћа даха је први симптом. У почетку се појављује само са опипљивим физичким напорима, али с временом не пролази на одмор. Диспнеа може бити једина манифестација пнеумокостозе дуго времена.

Кашаљ

2-3 недеље након појаве краткотрајног удисања, сух кашаљ јој се придружи. То се јавља углавном ујутру. Али онда се уочава у било које доба дана. Карактер кашља постепено се мења. Постоји транспарентан вискозни спутум, који чисти грло са великим потешкоћама.

Бола у грудима

Док процес напредује, пацијенти почињу да се жале на бол у грудима. Могу бити мала. И могу бити толико снажни да пацијенти почињу да дишу површно како би смањили бол. Ово доводи до још већег повећања респираторне инсуфицијенције.

Паралелно са овим симптомима код пацијената са значајним губитком тежине, бледо коже са Цроцк болешћу (плавкасто носа, прстију), убрзано дисање и срчане фреквенце.

Дијагностика

Дијагноза ове болести је тешко поставити, јер не постоји јака клиничка слика. Већина симптома је уобичајена, не дозвољавају вам да сумњате у упалу плућа у почетним фазама. Према томе, не треба их игнорисати и отписати због умора. Боље је одмах ићи у болницу на преглед.

  • генерална анализа крви и биохемијски;
  • анализа броја ЦД4-лимфоцита у крви;
  • имунолошки преглед крви за присуство антитела на пнеумоцисте;
  • микроскопија и бактериолошке анализе спутума, испирања из бронхија или биопсије;
  • рентген;
  • ЦТ и МР.

Табела 1. Могући резултати имунолошког теста за антитела на пнеумоцисте:

На дијагнози пнеумоцистозе, лекар може бити индукован да смањи број ЦД4-лимфоцита мање од 200 у μл крви, што одговара стадијуму АИДС-а. Пнеумонија се јавља код АИДС-а код 90% пацијената, па је оштар пад ЦД4-лимфоцита важан дијагностички знак ове болести.

Такође, некомпатибилност радиографске слике плућа и клиничких манифестација указује на развој пнеумокостозе. Детекција паразита у спутуму и бронхијалној слузи прецизно ће потврдити дијагнозу.

Третман

Лечење ПЦП-а код ХИВ-инфицираних пацијената је обавезно у болници. Тхерапеутиц настава у овом случају захтева именовање антибактеријских лекова, антиретровирусних лекова, муколитици и експекторанси, анти-инфламаторним лековима, мере за лечење и превенцију респираторне инсуфицијенције.

Антибиотска терапија

Лечење пнеумоцисте пнеумоније почиње са именовањем широког спектра антибиотика, јер најчешће код ХИВ-инфицираних пацијената није само пнеумоцисте, већ и друге инфекције.

Лекари преферирају следеће лекове:

  • Бисептол;
  • Пентамидин;
  • Триметоприм и други.

Сви они су токсични, могу утицати на функције јетре, бубрега и хематопоезе.

Антиретровирална терапија

У различитим земљама, приступ се разликује - неки лекари препоручују протиретровирусну терапију истовремено са антибиотиком, док други преферирају чекање. У сваком случају, како би се спријечило још веће потискивање имунитета, неопходно је узимати лијекове који утичу на ћелије самог вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ).

У пнеумоцистис пнеумонији, ДФМО (дифлуорометилорнитин) постаје избор, јер не само да инхибира РНК вирусе (укључујући ХИВ), већ и спречава даље репродукцију пнеумоциста. Међутим, овај лек има значајну штету - њену цену.

Други антиретровирусни лекови су приказани на слици испод.

Анти-инфламаторна терапија

У овом случају, у циљу смањења запаљенских појава у плућима, то није антиинфламаторни лек, већ хормонални прописи. Нестероидни глукокортикостероиди се боре са задатком постављеним ефикасније и брзо.

Међутим, ови лекови имају изражене нежељене ефекте и такође могу утицати на имунитет, тако да их не могу користити дуго времена.

Побољшање функције дренаже

Да би се побољшала функција дренаже, прописане су мућолитичке и бронходилаторе. Они разређују спутум, доприносећи његовом лакшем повлачењу. Ово је нарочито тачно у случају пнеумокостозе, јер је код ове болести спутум веома вискозен и густ.

Превенција и лијечење респираторне инсуфицијенције

Да би се обновио ниво оксигенације пацијента пнеумоцисте пнеумонијом, прописана је кисеоничка терапија - инхалација О2 кроз маску под благим притиском. Пацијенти без свести или са тешком респираторном инсуфицијенцијом привремено се преносе на вештачку вентилацију користећи мешавину кисеоника.

Превенција

Од Пнеумоцистис упале плућа и АИДС-а (ХИВ-а прошле фаза) - практично несаломива патологија у значајан пад у ЦД4-лимфоцита све ХИВ позитивни пацијенти се охрабрују пневмотситоза профилакса. У ту сврху, прописана је антибиотска терапија пре него што се достигне ниво ЦД4-лимфоцита изнад 200 у μл крви. Препоручује се и онима који су већ трпели ову болест, како би се избјегао релапс (секундарна превенција).

Табела 2. Профилактичка антибиотска терапија код особа са ХИВ-ом:

Развој пнеумоније код ХИВ-а

Пнеумонија је једна од најчешћих болести респираторног система. Она је лидер у стопи инциденце код људи са ХИВ инфекцијом. Занимљива чињеница је да је захваљујући пнеумонији код ХИВ инфекције откривен сам вирус имунодефицијенције. Лекари су скренули пажњу на брз пораст респираторног система код здравих људи. Њихови организми нису могли да се носе са мањом инфекцијом, а третман није донио одговарајуће побољшање. Као резултат истраживања појавио се појам чловешки вирус имунодефицијенције.

Етиологија плућа у ХИВ-у

Околна атмосфера је презасићена различитим микроорганизмима, вирусима, честицама прашине. Када особа удахне такав ваздух, пролази кроз филтрацију у плућима, чији рад у великој мјери зависи од стања имунитета. Уколико је имунитет смањен или депресиван, онда свака инфекција може лако ући у тело. Прво ће то утицати на респираторни систем. То је велики проценат упале плућа у ХИВ инфекцији - до 80%.

Пнеумонија је запаљење плућног ткива, праћено великим отоком и гнојним апсцесима. То може изазвати било шта, али најчешће је пнеумонија у ХИВ-у изазвана безопасним микроорганизмима под називом Пнеумоцистис царинии. Ово је једноћелијски организам, средство између гљивица и бактерија, и даље је рангирано у првом класу, јер се мултиплицира спорем и има исту РНК. Али његово понашање је слично понашању бактерија, а он такође има осјетљивост на антибиотике.

Ова гљива је у великим количинама у ваздуху и људском респираторном систему. Здрав имунитет лако се носи са њим, али са имунодефицијенцијом Пнеумоцистис царинии слободно и активно репродукује у људском тијелу. Упала плућа изазвана је пнеумоцисте.

Пнеумоцистис пнеумониа код пацијената са ХИВ инфекцијом

Симптоматологија и ток пнеумоније код ХИВ инфекције је исти као код неинфицираних људи, са изузетком неколико особина

  • дужи период инкубације - од 7 до 40 дана;
  • у већини случајева има хроничну форму и прати релапсе;
  • могу се појавити у латентној форми, под кринком АРИ, бронхитиса, ларингитиса;
  • са латентним током болести, бела пена се може ослободити од уста пацијента;
  • могућ је губитак тежине;
  • често у орални шупљини примећени су симптоми кандидинског стоматитиса.

Вир имунодефицијенције и пнеумоцисте су практично нераздвојиве болести. Пнеумоцистис се често сматра знаком имунодефицијенције или као почетни стадијум, јер је заправо први компликација болести.

Према статистичким подацима, пнеумонистичка пнеумонија се јавља код већине болесника са имунодефицијенцијом. Чак и уз лечење, у 5% случајева ова болест се завршава фаталним исходом.

Патогени патогена

Организам ослабљен од стране вируса изложен је различитим штетним патогенима: вирусима, гљивицама, бактеријама, протозојима. Они су присутни у било којој особи, али имуни систем је у стању да их држи под контролом. И са државама имунодефицијенције, они постају узрок болести угрожавају живот.

Узрочници плућа у ХИВ су:

  • пнеумоцоцци;
  • гљивице-паразити рода Цоццидиоидес;
  • Мицобацтериум туберцулосис;
  • једна од врста гљива-аскомицета - Пнеумоцистис царинии;
  • гљивице Аспергиллус.

Механизам преноса инфекције

Главни кривац ове патологије плућа код ХИВ инфицираних људи, као што је бактеријска пнеумонија, је пнеумококус. Они су изложени ризику од развоја пнеумококне инфекције много чешће од здраве популације.

Фунги Цоццидиоидес живе у тлу, ширећи своје споре кроз ваздух. Улазак у тело особе са имунодефицијенцијом изазивају упалу плућа и системских болести. Први симптоми су кашаљ и бол у грудима. У одсуству лечења, инфекција утиче на кост и нервни систем.

Плућна туберкулоза Је врло опасна болест за људе са ХИВ-ом. То утиче не само на пацијенте са ниским нивоима имуних ћелија, већ и на оне који узимају специфичну терапију. Туберкулоза се лако шири по целом телу, укључујући и систем костију и мозак.

Још једна честа гљива, узрочник агенса пнеумоцисте пневмонија - Пнеумоцистис царинии. Његови спорови се преносе кроз ваздух, тако да се људи брзо прилагођавају, обично на 3-4 године већ развија имунитет. Али за пацијенте са имунодефицијенцијом (нарочито са ниским нивоом леукоцита), то је прилично опасно. Ова гљива може утицати на јетру, лимфни систем и коштану срж.

Фунги Аспергиллус такође су честа у животној средини и могу лако изазвати запаљење плућног ткива. Осим тога, оне утичу на јетру, бубреге, слезину, нервни систем.

Дијагностичке методе

За откривање пнеумоцисте није тако једноставно, они се могу дуго сакрити у телу, остављајући себе као непродуктивни кашаљ већ неколико мјесеци, а затим изненада ићи у акутну фазу.

Неке потешкоће у дијагностици ове болести могу довести до сличности симптома са таквим патологијама као што су туберкулоза, цитомегаловирус и микоплазмална инфекција, хистоплазмоза, криптоспоридиоза. За дијагнозу "пнеумоцистис пнеумониае" неопходно је проучити клиничку слику болести, истражити резултате рендгенских и паразитолошких прегледа.

Најсавременије методе дијагнозе су одређивање специфичних антитела и откривање паразитске гливичне ДНК.

Да би се одредила пнеумонија са ХИВ-ом на основу података из рентгенских зрака може бити у 2/3 испитивања. Ово је интензиван плућни узорак, карактеристичне сенке у облику лептира на плућима, појављивање циста. Тачнија слика о лезији може показати МР. У другим случајевима патологија на ретентограму није откривена. Али у присуству клиничке слике, неопходно је што прије почети лечење.

Предвиђено је микроскопско испитивање спутума или пере воде из плућа. Чак иу одсуству узрочника болести, присуство пнеумоцисте пнеумоније не може се потпуно искључити.

Методе лијечења пнеумоније код ХИВ инфицираних људи

Ако пнеумонија утиче на пацијенте заражене ХИВ-ом, лечење треба започети одмах, при првом сумњи на болест, без чекања на резултате тестова. Пнеумоцисте су присутни у тијелу неколико седмица, тако да започет третман неће спречити њихово откривање лабораторијским методама. Патологије плућа се лијече амбулантно, теже - у болници.

Ток третмана је 3 недеље. Шема Треатмент: триметоприм / сулфаметхоказоле - орално или интравенозно, 4 пута дневно, дневна доза - 20/100 мг по кг телесне масе (Бисептолум, Котримоксазол, Бацтрим, итд.).

Као алтернатива ТМП / КМС, третман са Пентамидином је прописан - једном дневно интравенозно, са 4 мг на кг телесне тежине.

Симптоми и лечење ПЦП

Међу микроорганизмима који оштећују ткиво плућа и узрокују упалу плућа, патоген је посебан извор пнеумоцисте из области најједноставнијих гљивица. Дуго времена овај патоген није сматран опасним по здравље људи. Ситуација се променила крајем прошлог века са широко распрострањеним ширењем ХИВ-а. У контексту наглог пада имуног система и способности организма да поднесе спољне агресивних фактора, Пнеумоцистис пнеумонију код ХИВ инфицираних стечене изречена "Индицатор" указују на наглог пада имунитета у појединца и вероватноће АИДС болести.

Општа карактеристика пнеумокостозе

По први пут патоген описан Пнеумоцистисцаринии Цзецх микробиолог Иировитсем Отто 1909, и био изолован из људског тела 1912. Нови микроорганизам није систематизован надимак као најједноставнији, нити као печурке. Разјашњење његове природе догодило се много касније.

С обзиром на то да је присуство пнеумоциста утврђено у више од 50% код одраслих здравих људи, нови микроорганизам се није сматрао патогеном флоретом сапрофита, који је обично присутан код људи.

Први пут да је такав ПЦП и патогене особине микроорганизама објављен је у 1942., када је микроорганизам изолован из групе деце са пнеумоније. Истовремено, била је блиска повезаност болести са имунодефицијенцијом човека. Пнеумоцисте плућа деце је вероватно са благим здравственим стањем или дефицитом имунитета изазваног прематурношћу или урођеним болестима.

У структури случајева идентификоване су 2 ризичне групе:

  • Новорођенчад (нарочито у доби од 3-5 месеци);
  • ХИВ-инфицирани.

Деца - око 10% ризичних група, а код пневмокостозе инфициране ХИВ-ом може доћи до 70% од укупног броја случајева различитих врста плућа.

Микробиологија патогена

Пнеумоцист је микроорганизам, величине око 5 μм, који живи искључиво у плућном ткиву. Нису чудни да пронађу у крви или другим ткивима тела. Ослабљени Тело (ин имунодефицијенције) бити нормалан или улазиле капљицама спорозоид погађа свој међућелијску простор у шупљини алвеоларне плућних алвеоле где множи активно.

Пнеумоцист има 4 изузетне фазе развоја. Уз то, и повезана са токовом болести и манифестацијом карактеристичних симптома.
Развој микроорганизма може се одвијати унутар тела, сексуално или сексуално.

У сексуалном циклусу развоја додијелите:

У било којој од ових фаза свог развоја, микроорганизам може да нагласи слабости токсина који немају ефекта на здравом људском бићу, али су критични према ХИВ инфицираних и ослабљених новорођенчади са неразвијеном имуним системом.

Извор инфекције је обично болесна особа, ако је болесник имао блиски контакт у затвореној установи. У већини случајева овај извор је:

  • Носилац патогене флоре;
  • Радници дечјих / медицинских установа стално су контактирали болесне;
  • Животиње које живе у стану или са којима долази у контакт приликом управљања фармом: мачке, пси, мишеви, зечеви, свиње итд.

Најчешћи пут инфекције је аерогена, у којој пацијент удише ваздух који садржи суху слуз из назофаринкса носача или пацијента.
У спутуму, слуз излучује пацијент када кашљу (кијање) садржи много више патогена него у осушеном спутуму, па је ризик од инфекције већи.

За епидемиологију новорођенчади, честа је инфекција путем инокулације плаценте - од носача пнеумоцисте до фетуса. Са овим механизмом инфекције, болест се може јавити код новорођенчета у трајању од 1 месеца, што није типично за типичну етиологију плућа код новорођенчади.

У избијањима нема изразите сезоне, али се уочава да у пролећном периоду има више болесних особа.

Ризичке групе

Као што смо већ приметили, постоје две посебне ризичне групе међу становништвом:

  • Новорођенчад, са дефектима имунитета;
  • Инфецтед витх ХИВ.

Поред ове две категорије, постоји повећани ризик од пнеумокостизозе:

  • Људи са хроничним физиолошким неуспјељењем функције тела - старији, млађа дјеца са неразвијеним имунитетом;
  • Новорођенчад рођени прерано, са знацима асфиксије, конгениталне трауме рођења, срчаних болести или респираторног система;
  • Хронична болесна деца и одрасли који узимају цитостатичке лекове; глукокортикостероиди, радиолошки третман;
  • Пацијенти са системским обољењима: лупус еритематозус, цироза јетре, реуматоидни артритис;
  • Код пацијената са ХИВ-ом, који чине око 70% укупног броја случајева пнеумокостозе.

Према издвојеним групама становништва, најчешће склони пневмокинозној инфекцији, идентификоване су и групе међу којима је болест најчешће фиксирана:

  • Ученици сиротишта и домова за дјецу;
  • Пацијенти старачки домови;
  • Пацијенти у онколошким центрима и болницама;
  • Подложно јонизујућем зрачењу са болестима крвног система (леукемија);
  • Пацијенти са различитим облицима туберкулозе;
  • Пнеумонија код ХИВ инфекције.

Опасност од поновног инфекције или прелазак на хронични облик са повременим егзацербација, у горе наведених категорија, јер након болест није развијен имунитет патогена и често случајеви поновне инфекције.

Морфолошке промене

Морфологија пневмокистичне пнеумоније је изложена.

Након уласка у људски респираторни тракт, пнеумоцисте се наслањају у плућно ткиво у интервалвеоларном простору и почињу да интензивно умножавају. У овом случају, сваки нови ооцист - микроорганизам настао као резултат асексуалне поделе, окружује се густом слузничком капсулом. Ово укључује велику акумулацију слузи у плућном ткиву. Слувак је намочен у лумену бронхија и скоро потпуно испуњава алвеоле. Циркулација ваздуха унутар плућа је отежана и постоји изражена респираторна инсуфицијенција

Друга фаза развоја микроорганизма је ослобађање метаболичких производа и пропадање мртвих пнеумоциста. Ово је праћено умјереном интоксикацијом, почетком производње специфичних антитела од стране тела. Ћелије одговорне за уништавање страних микроорганизама - фагоцити у великим количинама концентришу се у плућно ткиво. То подразумева запаљенску реакцију у зидовима алвеола и повреду циркулације гасова (кисеоник -ЦО2). Ова реакција тела је други узрок респираторне инсуфицијенције.

Како се запаљење продубљује у плућима, фибробласти почињу да се формирају - може постојати плућна фиброза или затворени пнеумотхорак - акумулација ваздуха у плеуралној шупљини.

Симптоми Пнеумоцистис пнеумониа

Најтипичнија пнеумоцистис пнеумонија код ХИВ инфицираних пацијената, симптоми и третман који се примењују на све друге пацијенте.

Пре појављивања првих симптома обично траје 6-7 дана (од 5 до 10). Током овог периода, могу се видети симптоми карактеристични за АРИ, ларингитис или погоршање назофаринкса.
Током овог времена у плућима процес је у порасту.

  • Губитак (траје 7-10 дана);
  • Ателектички - најдужи (више од 4 недеље);
  • Емфиземна - развија се у хроничној форми (од 3 или више недеља).

За прву фазу пнеумоцисте плућа, клиника се манифестује у:

  • Слабост;
  • Повећан умор;
  • Могући губитак тежине;
  • Смањен апетит;

Пацијент има ретку кашаљ са одвајањем мале количине флегма. Диши тељко, без пискања. Перкутано у подручју интербладе, може се забиљежити скраћени звук, без тимпанитиса. Грозница и интоксикација не представљају симптоме. Температура тела је обично субфебрилна (не преко 38 ° Ц).

Друга фаза карактерише:

  • Повећање диспнеа. Учесталост удисања / излагања може досећи 60-80 минута у минути;
  • Акромегална цијаноза се појављује на лицу и екстремитетима - лица, уши, нос, прсти на рукама стичу плавичасту боју;
  • Кашаљ постаје све чешће, наметљиво, "лајање";
  • Код кашља, велика количина спутума је одвојена. Прозирна, густа, тешка за уклањање, пљување са дебелим грудима;
  • На позадини плућне инсуфицијенције прогресивно развија срчану инсуфицијенцију;
  • На аускултацији се појављују мала бубуљица. Приеркуссии - замућен звук у интербладе подручју замењен је "бубањом" - звук ударца у празан бубањ;
  • Често у овој фази отвара пнеумоторакс - ваздух се набира изнад плућа у плеуралној шупљини и стиче облик полумјесеца на рентгенском снимку - "српски пнеумоторакс".

Обично то не представља опасност за пацијента и спонтано пролази за неколико дана.

Трећа, завршна фаза пнеумоцисте пнеумоније - емфизема карактерише побољшање стања пацијента. Даспнеа постепено пролази. Количина спутума је смањена. Кашаљ постаје све чешће и продужава.
Када се аускултациона хирургија у плућима постане сува, а удараљке се повећавају, а "бокед" звук у плућима и даље траје дуго.

За пнеумоцисте, генерализација инфекције није типична. Али у условима општег пада имунитета у ХИВ пацијената може да их раширити на текући крви кроз тело. - јетра, слезина, бубрези, тироидна, итд Може бити увећане лимфне чворове испод пазуха и врату.

Дијагноза пнеумоније

Да би се утврдио тачан узрок болести, користе се лабораторијске и инструменталне методе:

  • Крвни тестови;
  • Радиографија;
  • Паразитолошки преглед из фокуса упале;
  • Серолошки преглед за детекцију специфичних антитела на патоген.

Типична је рендгенска слика.

  • У раној фази болести на слици, плућни узорак се повећава;
  • У другој фази појављују се жари тамне (обично симетричне, мање често са једне стране), а могуће и подручја повећане ефикасности компензације транспарентности. У овим подручјима јасно се види васкуларни образац (синдром "пада снег" или "вео").

Третман

Лечење пнеумоцистичне пнеумоније комбинује:

  • Мере режима - хоспитализација, одмор у кревету;

Лијечење лијекова је усмерено на:

  • Ефекти на патоген (етиотропни);
  • Прекидање ланца патогена (патогенетске);
  • Елиминација симптома (кашаљ, повећано издвајање спутума, смањена температура, главобоља).
    Листа лекова неопходних за лечење може утврдити само љекар који присуствује.

Не постоји специфична превенција пнеумоцисте. Пнеумонија код ХИВ инфицираних људи, његов курс, прогнозе и последице код одређеног пацијента зависе од степена оштећења имуног стања тела и природе основне болести, што је смањило имунитет тела.

Карактеристике кретања плућа у ХИВ-у: симптоми, ризик, третман. Ангина и тонсилитис код ХИВ-а

Пнеумонија у ХИВ-у је пратећа болест у скоро сваком чијој организацији је погођена ова болест. Овај услов може напредовати веома брзо, посебно ако особа не добије правовремену и квалификовану помоћ. Стручњаци константно говоре о важности раног испитивања и не занемарују проблем у почетку. У овом случају, могуће је прописати тачан третман пнеумоније код особа са ХИВ-ом и побољшати квалитет и трајање њиховог живота.

Ризичке групе

Специјалисти данас одвојено разликују људе чије су шансе за инфекцију највише. То укључује:

  1. људи напредног узраста који живе у специјализованим склоништима;
  2. ученици сиротишта;
  3. људи са раком, који редовно добијају снажан третман;
  4. људи који су већ болесни са смртоносним вирусом и додатно су заражени туберкулозом;
  5. пацијенти који узимају неопходан третман глукокортикостероида.

Симптоми пнеумоније код ХИВ инфицираних

Пнеумонија код ХИВ-инфицираних пацијената развија се у позадини јаког слабљења имуног система. Тело једноставно не може да се носи са чак и најједноставнијим инфекцијама и за релативно кратко време напредује, узрокујући озбиљне болести, па чак и смрт. Пнеумоцистис пнеумонија код ХИВ инфицираних људи је једна од најчешћих инфекција које утичу на респираторни тракт. Ако спроводите благовремену превенцију и прописујете лечење, онда ће болест бити лако и ускоро можете постићи побољшање благостања. Такву болест карактерише прилично препознатљива симптоматологија:

  • постоји краткоћа даха;
  • може доћи до продужене грознице;
  • Током лабораторијских тестова, експерти идентификују хипоксију ткива;
  • Кс-зраци показују прилично велико затамњење на плућима од лезије.

Симптоми пнеумоније код ХИВ-а често се не разликују од уобичајених упала. У том случају, ако не одмах, медицинска помоћ ће бити обезбеђена, а Боле је утврђено да је особа заражена, ширење плућних лезија доћи врло брзо и онда ће бити веома тешко да се отараси проблема, чак и уз помоћ снажних лекова.

Знаци пнеумоније код ХИВ-а могу се посматрати као друга болест, јер имунитет и тако снажно ослабљени. Многи су приметили после третмана упале плућа у ХИВ крв из носа, то може бити због чињенице да су крвни судови у респираторни систем су исцрпљени и на најмањи пренапона једноставно бурст. У сваком случају, неопходно је одмах да говорите о таквом симптом код доктора, а не и самог лечења.

Третман пнеумоније код ХИВ инфекције

Током лечења пнеумоцисте пнеумоније са специјалистом за ХИВ развија се индивидуално у сваком случају. Након комплетног прегледа, када је клиничка слика о току инфламаторног процеса у потпуности успостављена, лекари преписују терапију специјалним снажним лековима. Главни задатак у првој фази је да минимизира упале и да не дозволи даље напредовање. Лечење пнеумоније код ХИВ инфекције, које врше различити лекови. Триметрексат, пентамидин, атовакуон, примакуин, дапсон се могу прописати. Дозирање у сваком случају ће бити индивидуално. Употреба таквих средстава је контраиндикована. Неправилан третман не само да се побољша, већ ће и погоршати ситуацију. Такође би требало да будете спремни на чињеницу да ће после узимања лекова или чак и током времена појавити нежељени ефекти.

Ако пнеумоцистис пнеумонија буде дијагностикована код ХИВ инфицираних пацијената, третман треба бити тачан, уз све препоруке специјалиста. Код најмањих знакова слабости или промене стања, увек треба консултовати лекара, можда ћете морати заменити лек са другима. Пнеумонија код пацијената са ХИВ-ом може бити искључен и опроштење фазу, али да би задржали и прошири ово стање што је дуже могуће, будите сигурни да настави посебан третман и у складу са свим захтевима лекара.

Лечење пнеумоцисте пнеумоније у ХИВ-у такође се састоји у правовременом примени превентивних лекова. Са пнеумонијом, ХИВ може постићи трајну опуштеност код само 20% људи са овом болести, ако једном месечно узимамо неопходну дозу пентамидина. Најчешће се прописује у облику аеросола.

Пнеумонија је почетна фаза ХИВ-а, доктори то врло често кажу. Редовна контрола од стране стручњака, пажњу на сопствено здравље ће помоћи да се идентификују овај проблем на почетку свог развоја, што ће значајно повећати шансе не само да нормализује стање, али и продужава живот.

Третман бронхитиса са ХИВ-ом у каснијим фазама можда неће бити ефикасан. Заједно са многим другим факторима, око 20% свих пацијената са таквом болешћу умире. На то може утицати чак и година. Када се тело уништи не само под утицајем АИДС-а, већ и због додатних, већ хроничних болести, онда је прилично тешко сложити се с тим. Многи су заинтересовани за питање, ако се ХИВ и пнеумонија развијају паралелно, онда каква је прогноза за опоравак? По правилу, доктори не дају никакве прогнозе, али ако су праве акције започеле од тренутка инфекције, постоји могућност доброг исхода чак и од те озбиљне болести. Једноставно се може прикачити на самом почетку.

Пнеумоцистис пнеумониае код ХИВ-инфицираних људи (види слику) се преносе капљицама у ваздуху и ако је имунитет ослабљен, онда је вероватноћа инфекције готово 100%. Зато је пнеумонија код ХИВ инфекције један од главних симптома инфекције.

У случају пнеумоније, труднице треба такође примати лечење, јер постоји шанса да се породи болесна беба. Да би потврдили или порицали дијагнозу, лекари могу већ у првом мјесецу живота новорођенчета. Интраутерина инфекција је веома опасна за његов живот, ау неким случајевима води до смрти у првим месецима живота.

Ангина и тонсилитис код ХИВ-а

Појава хроничног тонзилитиса, ХИВ може изазвати директно и пацијенти су свјесни овога. Лимфни чворови и бадеми су стално у проширеном стању. Практично свака једноставна инфекција постаје узрок погоршања тонзилитиса. Лекари могу прописати средства која ће уклонити акутне инфламаторне процесе, али је врло ријетко потпуно уклонити.

Ангина код ХИВ инфекције се јавља само 3 до 6 дана након директне инфекције људима. Температура се нагло повећава. У неким случајевима, може се одржати око 38,5-39 степени. Ако не обраћају пажњу на то, она има све симптоме смири мало после неколико дана и да ће се одржати, али ово ће бити први сигнал на чињеницу да је боли грло са сумњом ХИВ-ом. Ако игноришете ову тачку, почети запаљиве и иреверзибилне процесе у унутрашње органе. Доградјени јетре и слезине, а знаци кроз време понови.

Након повећања лимфних чворова и аденоида, они се више не враћају у нормалу, а ово је још један важан индикатор да вирус већ постоји у телу. Неопходно је подвргнути хитном прегледу и предузети све тестове.

АИДС и пнеумонија су практично нераздвојиве болести. Ако игноришете банално запаљење, не можете разумети зашто се смртоносни вирус тако брзо напредује. Доктори снажно препоручују да обављате само-испитивања, дођете у болнице и не здравите своје здравље без бриге.