Тешка пнеумонија

Пнеумонија - запаљенско обољење плућа, које се јавља под утицајем различитих патогена. Тешка пнеумонија се развија када запаљење плућа узрокује бактеријски-бактеријске, бактеријске-вирусне и бактеријске-микотичне асоцијације микроорганизама. Третман тешке пнеумоније код одраслих захтева посебне приступе. Пацијенти са тешком пнеумонијом хоспитализовани су у јединици интензивне неге болнице Иусупов.

У комори, кисеоник се испоручује централно. Лекари-ресусцитатори непрестано посматрају функцију респираторног и кардиоваскуларног система уз помоћ срчаних монитора, одређују ниво кисеоника у крви. Сви пацијенти подлежу терапији кисеоником. Пацијенти са тешком респираторном инсуфицијенцијом обављају вештачку вентилацију плућа помоћу стационарних и преносивих уређаја.

Кандидати и доктори медицинских наука, доктори највише категорије раде у болници Иусупов.

Критеријима озбиљности за пнеумонију

Објективна процјена озбиљности стања пацијента је неопходна за доношење одлуке о тактици управљања пацијентом, њеном транспорту и оптималној локацији за комплексну терапију. Постоји 3 степена тежине пнеумоније. Благе токове карактеришу неочекивани симптоми интоксикације, повећана телесна температура на ниске цифре, недостатак респираторне инсуфицијенције, хемодинамски поремећаји и истовремена патологија. На радиографији се у једном сегменту одређује плућна инфилтрација, повећање броја леукоцита на 9.0-10.0 × 10 9 / л у општем тесту крви.

За просечну тежину упале плућа карактеристични су следећи симптоми:

  • повећање телесне температуре на 38 ° Ц;
  • умерено изражени симптоми интоксикације;
  • присуство плућног инфилтрата у 1-2 сегмента;
  • учесталост респираторних покрета до 22 у минути;
  • повећање срчаног удара на 100 откуцаја у минути;
  • одсуство компликација.

Пнеумонија тешког курса се манифестује тешким симптомима интоксикације, тешким општим стањем пацијента. Температура тела се повећава на 38,0 ° Ц, постоје знаци респираторне инсуфицијенције ИИ-ИИИ степена. Постоје повреде хемодинамике: крвни притисак испод 90/60 мм Хг. Срчани утисак је више од 100 откуцаја у минути. Пацијенти развијају септични шок, постоји потреба за кориштењем вазопресора.

У клиничкој анализи се одређује смањење броја бијелих крвних ћелија мањих од 4,0 × 10 9 / Л или леукоцитоза од 20,0 × 10 9 / Л са незрелим бројем неутрофила више од 10%. На радиографијама постоји билатерална билатерална пнеумонска инфилтрација. Патолошки процес напредује брзо - зона инфилтрације се повећава за 50% у року од 48 сати посматрања.

Развити упалу плућа компликације следеће: апсцесе, плеурални излив, синдрома раширене интраваскуларне коагулације, сепса, неуспех других органа и система. Пацијенти поремећена свест, постоји погоршање коморбидитета.

Узроци тешке пнеумоније

Већина тешке пнеумоније изазива пнеумококус и хемофиличку шипку. Тешко упалу плућа настају инфекција респираторног тракта са Легионелла, Стапхилоцоццус ауреус, Грам-негативним бактеријама, Клебсиелла. Зими, преовлађује тешка вирусна пнеумонија. Врло често, запаљење плућа, узроковано микоплазмама и кламидијама, веома је тешко. Посебан значај у пореклу тешке пнеумоније дат је бактеријама отпорним на антибиотике.

Фактори ризика за развој пнеумококалне резистенције на антибиотике су:

  • старост пацијената је мања од 7 година и више од 60 година;
  • претходна терапија антибиотиком,
  • присуство истовремених болести;
  • останите у старачким домовима.

Отпорнији на дејство антибиотика је Псеудомонас аеругиноса.

Лечење тешке пнеумоније

Неадекватан избор антибиотика је независан фактор ризика за нежељени исход тешке пнеумоније. Доктори болнице Иусупов за лечење тешких запаљења плућа користе антибактеријске лекове који испуњавају следеће захтеве:

  • широк спектар антимикробних активности;
  • способност изазивања смрти микроорганизама;
  • отпорност на β-лактамазе;
  • низак ниво имунитета микроорганизама;
  • једноставност дозирања и примене;
  • добра пенетрација у плућно ткиво;
  • одржавање бактерицидних концентрација током цијелог интервала између администрација;
  • добра подношљивост;
  • одсуство токсичности.

За лечење тешке пнеумоније користе се следећи антибиотици првог реда: цефепиме, цлион или линцомицин, ванкомицин или рифампицин. Алтернативе су тикарцилин клавуланат или пиперацилин тазобактам. Припреме резервата су имипенем, флуорокинолони, меропенем.

Лечење акутне респираторне инсуфицијенције, компликација тешке пнеумоније, врши се у јединици интензивне неге. Са декомпензованим обликом респираторне инсуфицијенције, кисеоник се навлажи и напаја преко назалних катетера. У случају тешке опструкције дисајних путева, атекелазе плућа, пацијенти подлежу терапеутској бронхоскопији.

Клиничке индикације за пренос пацијената са тешком пнеумонијом на вештачку вентилацију плућа су:

  • стимулација или губитак свести;
  • промена величине ученика;
  • повећање цијаноза;
  • јако краткотрајан дах (више од 35 удисаја у минути);
  • активно учешће у респиратору помоћне мускулатуре са смањеном вентилацијом.

Један од најтежих проблема је вентилација пацијента са асиметричним укључивањем плућа. Да би смањили ризик од развоја баротрауме, доктори болнице Иусупов користе алтрин. Периодично, пацијенту се даје позиције на здравој страни.

Са развојем код пацијената са јединицом озбиљних пнеумонија инфекцијом токсичног шока лекари интензивне неге уведена прописане инфузију инотропиц лекова (допамина, добутамин, норадреналина или њихове комбинације), преднизон или других кортикостероиди), је извршила корекцију метаболичке ацидозе (Схифт кисело-базне равнотеже у киселинска страна).

Да би се спријечило масовно дезинтегрисање микроорганизама, ослобађање ендотоксина и погоршање шока у почетном периоду лијечења, антибиотици су ограничени. У присуству сепсе, врши се антибактеријска терапија клавоцином, цефалоспорини генерација ИИИ-ИВ у комбинацији са аминогликозидима, имипенема или меропенема.

Поред синтетичких колоида, 25% раствор албумин се ињектира интравенозно. Хепарин или нискомолекуларни хепарини се користе за исправљање поремећаја микроциркулације. У циљу сузбијања дејства протеолитичких ензима, интравенозно исушивање се убризгава трацеролом или контрааном. Повећава контрактилност 0,05% раствора миокарда од строфантина, допамина.

Позовите болницу Иусупов и бићете регистровани код терапеута. Пацијенти са тешком пнеумонијом су хоспитализовани у јединици интензивне неге седам дана недељно. Лекари и ресусцитатори болнице Иусупов користе иновативне режиме лијечења, користе најефикасније лекове и методе лијечења.

Пнеумонија тешког курса - узроци развоја, лечења, реанимације

Тешки облик пнеумоније, чак и уз благовремен и адекватан третман, често има неповољан исход. Висока распрострањеност, ширење спектра патогена, појављивање таквих облика као што је озбиљан акутни респираторни синдром, чине пнеумонију једном од најцитанијих тема у медицини.

Касније, одлазак код доктора, компликована дијагноза, често самотретање доводи до чињенице да само 9% пацијената има упалу плућа која је у потпуности ријешена у року од 3 недеље. Остатак карактерише продужени курс, присуство компликација, прелазак на хроничну форму.

Тешка упала плућа - посебан облик упале плућа, која се манифестује значајну респираторну инсуфицијенцију, тешке сепсе и инфективни шок, коју карактерише лошом прогнозом и често захтева хитну третман у интензивној нези.

Зашто болест иде до тешког

Развој тешке пнеумоније зависи од многих фактора:

  • Карактеристике патогена;
  • почетно стање имунолошког система и пратећих болести;
  • услови за развој пнеумоније;
  • правовременост тачне дијагнозе;
  • сврха потпуног третмана.

Углавном узрочници плућа са тешким током су:

  1. Стапхилоцоццус ауреус.
  2. Легионелла.
  3. Псеудомонас аеругиноса.
  4. Клебсиелла.

Најопаснији су грам-негативни микроорганизми, посебно Псеудомонас аеругиноса. Учесталост смрти у откривању ових патогена достиже 60%. Зими, до 5% тешких облика протока пада на удио вирусне пнеумоније.

Ток пнеумоније и тактике лечења зависе од присуства компликација. Следеће су најзначајније:

  1. Акутна респираторна инсуфицијенција;
  2. Ексуудативни плеуриси и емпијема плеуре;
  3. Абсцесс;
  4. Синдром акутног дистреса респираторног система;
  5. Сепсис;
  6. Инфективно-токсични шок.

Најважнији критеријум је присуство и озбиљност респираторне инсуфицијенције, која прати тежак ток плућа у 85% опсервација. Њена акутна фаза се може развити у року од неколико сати од почетка пнеумоније, што захтева хитну вештачку вентилацију. Патогенетски механизми су повезани са хипоксијом ткива због поремећаја промене гаса у алвеоли.

Плеурисија и апсцеси продужавају време узимања антибиотика и могу изазвати заразне компликације. Развијање сепсе, која је генерализовани одговор на запаљење, доводи до вишеструког отказа органа.

Главни знаци сепсе су следећи:

  • грозница изнад 38 ° Ц или испод 36 ° Ц;
  • тахикардија више од 90 откуцаја у минути;
  • брзо дисање више од 24 акције у минути;
  • број крвних леукоцита је више од 12 к 10 ⁹ / л или мање 4 к 10 ⁹ / л;
  • откривање бактерија у крви (примећено у 30% опсервација).

Смањење крвног притиска, континуирана крварења свих органа, повећана интоксикација у односу на позадину лечења указује на развој септичког шока.

Инфективно-токсични шок - синдром повезан са акутном васкуларном инсуфицијенцијом, развија се код пацијената као резултат токсичних ефеката патогена на зидове крвних судова. Постоји експанзија крвних судова, смањење волумена циркулације крви, смањење снабдевања крвним ткивима у крви, што доводи до вишеструког органа.

Манифестације инфективно-токсичног шока:

  1. озбиљна слабост;
  2. бука у ушима;
  3. вртоглавица;
  4. мучнина;
  5. палпитатион;
  6. диспнеја;
  7. хладан зној;
  8. означено блато;
  9. цијаноза;
  10. тахикардија;
  11. смањење притиска;
  12. тхреадлике пулс.

У тешким случајевима, са инфективним компликацијама, свесност је повређена, до сопора и коме.

Синдром вишеструке органске инсуфицијенције је терминална фаза прогресије упалне реакције и често узрокује смрт пацијената у интензивној њези. Карактеризовани синдром је повреда функције два или више органа и система, најчешће бубрега, централног нервног система, јетре. Пораз једног система против позадине сепсе повећава ризик од смртоносног исхода за 15-20%.

Како препознати опасност у времену

Главни синдроми који чине клиничку слику плућа су следећи:

  • интоксикација;
  • пораз респираторног тракта;
  • инфламаторна инфилтрација плућног ткива;
  • иритација плеуре;
  • плеурални излив;
  • ателецтасис;
  • акутна респираторна инсуфицијенција;

Објективна процјена озбиљности плућа је неопходна за рјешавање тактике управљања пацијентом, питање хоспитализације у пулмонолошким болницама или јединици интензивне његе.

Постоји неколико скала, у зависности од резултата, утврђена је тежина тока болести. Карактеристике узимају у обзир не само синдроме плућа, већ и старост, пол, повезане патологије, лабораторијске и инструменталне податке.

Критеријуми за избор врсте медицинске интервенције

Главна питања након дијагнозе су: где треба даље лијечити пнеумонију, да ли је потребна хоспитализација у болници или јединици интензивне неге.

Критеријуми који захтевају обавезну хоспитализацију због пнеумоније укључују:

  • старост преко 65 година;
  • хронично онеспособљавање болести;
  • наркоманија, алкохолизам;
  • имунодефицијенција;
  • неефикасност терапије антибиотиком;
  • смањен ниво свести;
  • велика вероватноћа аспирације;
  • нестабилна хемодинамика;
  • значајан плеурални излив;
  • масивне повреде;

Критеријуми који захтевају лечење у јединици интензивне неге:

  • потреба за вештачком вентилацијом;
  • пад притиска;
  • шок;
  • вишеструко отпуштање органа;
  • цома.

Прогноза тешке пнеумоније зависи од многих фактора, али главни су благовремена дијагноза и лечење, тако да код првих симптома одмах треба консултовати лекара.

Пнеумонија тешког курса

Поред сакупљања анамнезе и физичког прегледа, дијагностички минимум треба укључити студије које омогућавају дијагнозу плућа и адресирају тежину курса и локацију лечења пацијента (терапеутско одељење или реанимација). То укључује:

  • Рентген са грудима у две пројекције;
  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви - уреа, креатинин, електролити, хепатични ензими;
  • микробиолошка дијагноза:
    - микроскопија препарата који је украшен Грамом;
    - култура спутума да изолује патоген и процени њену осјетљивост на антибиотике;
    - студија хемокултуре (оптимално је извући два узорка венске крви из различитих вена у интервалу од 30-60 минута.

Код тешке пнеумоније, препоручљиво је испитати гасове артеријске крви (ПО2, ПЦО2) да појасни потребу за вентилацијом. У присуству плеуралног излива треба извршити плеуралну пункцију и испитати плеуралну течност (цитолошки, биохемијски и микробиолошки преглед).

Критерији за тешку пнеумонију и потребу за интензивном бригом у интензивној њези

Када пацијент са запаљеном заједницом улази у болницу, прво је неопходно процијенити тежину пацијентовог стања и одлучити о мјесту његовог лечења (одјељење за терапију или реанимацију).

Тешка пнеумонија у стечају у друштву обично се приписује случајевима који захтевају лечење у јединици интензивне неге (ИЦУ). Ова дефиниција не прецизно карактерише ово стање, с обзиром да у различитим земљама у ИЦУ обично постоје разлике у критеријумима за хоспитализацију пацијената са бронхомагнетном патологијом. Прецизнија ће бити следећа дефиниција тешке пнеумоније стечене у заједници:

Тешка заједнице стекли пнеумонија - посебан облик различите етиологије болести се манифестује тешку респираторну инсуфицијенцију и / или симптоме тешке сепсе или септички шок, карактерише лошом прогнозом и захтева интензивну негу.

Изолација пацијената са тешком пнеумонија у посебна група је изузетно важно, с обзиром на висок степен смртности, присуства, по правилу, код пацијената тешка позадина патологије, посебно етиологија болести и специфични захтеви за антибиотска терапија. Са пнеумонијом стечена у заједници, изузетно је важно провести брзу процену озбиљности пацијената са циљем изолације пацијената који захтијевају хитну интензивну његу.

Табела 8. Критеријуми за тешку пнеумонију

  • Акутна респираторна инсуфицијенција:
    - брзина дисања> 30 за мин
    - засићење кисеоником 9 / А)
  • Хипоксемија
    - СаО2 0,18 ммол / л, уреа -> 15 ммол / Л)

1 За процену пнеумоније као озбиљног потребно је имати најмање један критеријум

У присуству клиничких или лабораторијских знакова тешке пнеумоније или симптома тешке сепсе, препоручљиво је извршити лечење пацијента у јединици интензивне неге.

Избор почетне антибактеријске терапије

У хоспитализованим пацијентима подразумијева се озбиљнији ток пнеумоније, па је препоручљиво започети терапију парентералним антибиотиком. После 3-4 дана лечења када је клинички ефекат (нормализације температуре, смањење интоксикације и других симптома болести) са транзиције парентералне метода наношења на оралног антибиотика да заврше комплетну курс антибиотска терапија. Са лаким током пнеумоније у хоспитализованим пацијентима, антибиотици се могу одмах примењивати.

Препоруке за емпиријску терапију пнеумоније код хоспитализованих пацијената приказане су у Табели 9. Режим дозирања антибактеријских лекова приказан је у Табели 13.

Табела 9. Антибиотска терапија пнеумоније код хоспитализованих пацијената

У хоспитализованих пацијената са тешким пнеумонија није препоручљиво користити парентералне аминопенициллинс или заштићених аминопенициллинс, парентералне цефалоспорина ИИ-ИИИ генерацију. Клинички докази о супериорности било које од ових антибактеријских лекова или додавања макролидних антибиотика у првој фази лечења нису доступни.

У тешким избор пнеумонија средства су заштићени парентерално примењеног пеницилини цефалоспорине или ИИИ у комбинацији са генерације макролида за парентералну примену (еритромицин, кларитромицин, спирамицин). Ове комбинације покривају готово читав спектар потенцијалних патогена (и типичних и атипичних) тешке пнеумоније.

Постоји доказ високог клиничкој ефикасности парентералних флуорохинолона (ципрофлоксацин, офлоксацин) са тешким пнеумонија. Међутим, ови лекови се одликују слаба антипневмококковои активношћу у односу на бета-лактама, случајеви неуспеха терапије је раније описано флуорохинолоне пнеумокока пнеумонију. Питање места ранијих флуорохинолона у лечењу тешких пнеумонија није решен, поузданији је њихова комбинација са бета-лактама. Су потенцијално обећавајући нове флуороквинолоне (левофлокацин, мокифлокацин) за парентералну примену имају појачане активности и антипневмококковои простире скоро читав спектар потенцијалних патогена. Постоје докази о контролисаних клиничких студија о могућностима коришћења нових флуорохинолона у тешким пнеумонија у монотерапији.

Критеријуми за ефикасност терапије антибиотиком

Првобитна процена ефикасности антибиотске терапије треба обавити 48-72 часа након почетка терапије. Главни критеријуми ефикасности у овим терминима су смањена интоксикација и температура, одсуство респираторне инсуфицијенције. Ако пацијент има високу температуру и интоксикацију, или ако симптоматологија напредује, онда третман треба препознати као неефикасан и заменити режим антибиотичке терапије. Препоруке за промену режима антибиотске терапије дати су у Табели 10.

Табела 10. Избор антибактеријског лека у неефикасности почетног режима терапије код хоспитализованих пацијената

Симптоми тешке плућа

Пнеумонија тешке тежине карактерише следећи специфични симптоми:

  • - повећање телесне температуре до 39 о С и више;
  • - брзо дисање преко 30 епизода у минути;
  • - изражени симптоми интоксикације тела: слабост, недостатак апетита, мрзлица, тахикардија.
  • - поремећена свест: делириум, халуцинације;
  • - повећана срчана инсуфицијенција, аритмија;
  • - цијаноза коже.
  • то

Инфламаторни процес у овом случају је опсежан и делује на обе плуће, стога развијају тешку билатералну пнеумонију.

Карактеристични критеријуми за тешку пнеумонију на основу резултата испитивања крви:

  1. Леукоцитосис;
  2. Значајно повећање ЕСР;
  3. Квантитативни садржај фибриногена је више од 10;
  4. Анемија.

У испитивању опште леукоцитне формуле постоји значајно смањење лимфоцита и еозинофила.

Билатерална тешка форма пнеумоније је испуњена озбиљним компликацијама, које су узроци смрти:

  • Акутна респираторна инсуфицијенција;
  • - апсцес и гангрене плућа;
  • - тешка оштећења миокарда и бубрега;
  • - заразно-токсични шок.
  • то

Фактори ризика од тешке плуће

Фактори ризика, против којих се развија озбиљно стање плућа и вероватноћа смртоносног исхода, су:

  1. ЦОПД - хронична бронхијална болест, узрокована утицајем спољашњих утицаја (пушење, штетни радни фактори);
  2. Диабетес меллитус;
  3. Услови због недостатка функције бубрега, срца, јетре;
  4. Алкохолизам;
  5. Године преко 65 година;
  6. Поремећај гутања.

Тешка пнеумонија Код деце

У позадини је већа вероватноћа да ће се тешка пнеумонија код деце повећати

  • - анемија дефекције гвожђа;
  • - ракете;
  • - опште смањење имунитета;
  • - ЦНС болести.
  • то

Међутим, главни разлог за развој тешке пнеумоније стечене у заједници је потцијењена озбиљност стања пацијента код дијагнозе.

Лечење тешке пнеумоније у болници

Лечење тешке пнеумоније врши се у болници са хоспитализацијом пацијента у јединици интензивне неге.

Пре свега, ургентна терапија се ради на елиминацији синдрома који представљају претњу животу пацијента.

Ако се дијагностикује тешки облик пнеумоније, реанимација се врши компликацијама као што су:

  1. Код акутне респираторне инсуфицијенције показује интубацију трахеје код тешке пнеумоније, пренос пацијента на вештачку вентилацију плућа, аспиратну санацију трахеје и бронхија.
  2. Са инфективно-токсичним шоком, због дијагнозе тешке пнеумоније, ресусцитација укључује инфузиону терапију.
  3. Са бронхообструктивним синдромом, када постане немогуће или тешко удахне пнеумонијом, врши се терапија кисеоником, која има за циљ континуирано снабдевање кисеоником.

Интензивна терапија тешке пнеумоније врши:

  • - антибиотска терапија;
  • - узимање антикоагуланса;
  • - бронходилаторе;
  • - антиспазмодици.
  • то

Антибиотици за тешку пнеумонију примењују се интравенозно, у овом случају јесте цефалоспорини 3 генерације (Клафоран, Лонгацхеф, Фортум) и макролиди (еритромицин, азитромицин, рокситромицин).

Ако је тешка пнеумонија праћена тешким синдромом бола, интрамускуларна примена лекова против болова (диклофенак, ибупрофен).

Тешка пнеумонија код одраслих

Према томе, лечење тешке пнеумоније код одраслих укључује:

  1. Антибиотска терапија;
  2. Инфузиона терапија;
  3. Окиген тхерапи;
  4. Вештачка вентилација плућа (према индикацијама);
  5. Пријем аналгетика.

Даље препоруке за тешку пнеумонију, његов третман су конзистентни са токовом болести.

У случају успешног лечења препоручује се накнадна вакцинација са пнеумококним и вакцинама против грипа како би се избегле поновљене епизоде ​​пнеумоније.

Након болести, потребно је дуг период рехабилитације, пошто постаје тешко дишати након пнеумоније, то је због оштећења плућа и дјелимичног прекида њихове функције.

Ојачати плућа са посебним вежбама за дисање.

Критеријуми за тешку пнеумонију стечену у заједници

(препоруке Руског респираторног друштва)

акутна респираторна инсуфицијенција (ЦРП 30 или више у минути);

хипотензија СБП мања од 90 ммХг, ДБП мања од 60 ммХг;

два или више лобање пораз;

екстрапулмонална инфекција (менингитис, перикардитис, итд.)

леукопенија мања од 4 к 10 9;

хипоксемија СаО2 мање од 90%, ПА2 мање од 60 мм Хг;

Хб мање од 100 г / л;

Акутна бубрежна инсуфицијенција (анурија, креатинин у крви више од 176 μмол / Л, уреа азот више од 20 мг / дл).

Ако постоји најмање један критеријум, пнеумонија се сматра озбиљном.

Програм дијагностичког прегледа

Методе верификације патогена:

бактериолошко испитивање спутума, бронхијална васх, плеурални излив, крв са квантитативну процену микроорганизама и дефиниције осетљивости на антибиотике;

микроскопско испитивање спутума обојеног Грамом (прикладно дозвољава одређивање припадности патогена грам-позитивним или грам-негативним микроорганизмима);

процена може само коректно монтирају спутум, брис садрже мање од 10 епителне ћелије и леукоците у 25 пољу гледишта (иначе испитиваног материјала контаминираних садржаја орал);

серолошки преглед: откривање специфичних антитела на микоплазму, кламидију, легионелу, цитомегаловирус;

одређивање антиген легионеле у урину (ензимски имуноассаи);

полимеразна ланчана реакција (ПЦР) за дијагнозу кламидије и микоплазме.

Обавезне параклиничне студије:

цомплете крвна (леукоцитосис схифт леукоцита лефт; токсични Грануларност леукоцити, анеозинофилииа, повећање ЕСР;

општа анализа урина;

Индекси који одражавају активност запаљеног процеса: протеинограм, фибриноген, Ц-реактивни протеин (ЦРП) и само код тешке струје, испитати функционалне тестове јетре и бубрега;

са тешком пнеумонијом, крвљу за стерилитет;

општу и цитолошку анализу спутума, укључујући и студију о ЦАБ;

рендгенски рендген у две пројекције.

Методе подршке:

фибробронхоскопија се врши да би се добио лучење доњег респираторног тракта код критичних болесника или пацијената са имунодефицијенцијом пнеумонија; када се сумња на рак плућа, страно тело;

компјутерска томографија - ако постоји сумња на тумор, формирање апсцеса, са смањењем обима удела; да идентификује промене у медијима;

испитивање функције спољашњег дисања у присуству других болести респираторног система;

ЕКГ код тешке пнеумоније да би се искључиле знаци загушења правог срца.

Диференцијална дијагноза пнеумоније и инфилтративна плућна туберкулоза нарочито тешко у локализацији пнеумоније у горњим леђима и лезијама туберкулозе у доњим лобовима.

Акутни поремећај болести са високом температуром је двоструко чест у пљућници. Код туберкулозе, постепени или асимптоматски почетак болести је више индикативан. Температура тела се постепено повећава, са благим порастом до 14-16 сати дана, изгледа да је пацијент "превазиђен".

У анамнези, пацијенти са пнеумонијом карактеришу поновљена пнеумонија, док код пацијената са туберкулозом чешћи дуготрајни прехлади, плеуриси, лечење глукокортикоидима, дијабетес мелитус; контакт са пацијентима туберкулозе, рано пренијети туберкулозу; дугорочно смањење апетита, губитак тежине.

За пнеумонију карактерише брзи развој диспнеа, кашља, бол у грудима, и са туберкулозом, ови симптоми постепено се повећавају и нису толико изражени.

Са пнеумонијом се јавља хиперемија лица, цијаноза, херпијска ерупција. Ови појави се не примећују код туберкулозе. Пацијенти са туберкулозом су обично бледи, одликује их богата ноћна знојења.

Са пнеумонијом, доњи лобови су чешће погођени, са туберкулозом горњи део. Према фигуративном изразу В.Вогралика, лезије туберкулозе плућа су "тешке" - имају тенденцију да се усагласе у доњу лобању. Туберкулозу карактерише "лакоћа", која плута до горњег дела плућа.

Код пнеумоније, код респираторних органа постоји више запањујућих физичких промена, а тини аускултативни подаци ("многи се виде, мало чују") су карактеристични за туберкулозу.

Леукоцитоза са смицањем леукоцитне формуле лево и повећањем ЕСР је чешћа код пнеумоније, а код туберкулозе - лимфоцитоза.

Са пнеумонијом, спутум је богат пнеумонском флору, док је код туберкулозе флора ретка, постоје одвојени микроби. Патогномонски знак туберкулозе је откривање микобактеријске туберкулозе у спутуму, посебно са поновљеним налазима. Истраживање се врши више пута.

Помаже у диференцијалној дијагнози емпиријске терапије плућа без употребе лекова против туберкулозе (рифампицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, флуорокинолони). Обично за 10-14 дана лечења пнеумонска инфилтрација подлеже значајним позитивним променама или се потпуно уклања, тада, као и код туберкулозног инфилтрата, његова ресорпција се јавља у року од 6-9 месеци.

Значајан значај у разликовању између пнеумоније и туберкулозног инфилтрата има систематизацију рендгенских знакова помоћу АИ. Борокхов и Л.Г. Дуков (1977) и представљен у форми табеле:

Кс-зраке разлике између пнеумоније и туберкулозног инфилтрата

Клиничка слика тешке пнеумоније

Тешки облик пнеумоније има неповољну прогнозу, која зависи од различитих фактора, укључујући благовременост дијагнозе и терапије. Самотретман и неблаговремена медицинска нега доводе до чињенице да у 9% случајева лечење тешке пнеумоније траје више од 3 недеље. Преостали пацијенти имају продужени ток болести, присуство различитих компликација и развој хроничног облика.

Класификација патологије

Тешки ток пнеумоније код одраслих манифестује респираторна инсуфицијенција, сепса и инфективни процес. Тешка пнеумонија се лечи интензивно. Специјалисти разликују следеће врсте пнеумонија:

Развој тешке патологије зависи од следећих фактора:

  • врста патогена;
  • стање заштитне функције;
  • присуство истовремених болести;
  • услови развоја главне патологије;
  • правовремена формулација тачне дијагнозе;
  • третман.

Главни патогени тешке пнеумоније су лигионела, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла. У 60% случајева се примећује смртоносни исход (ако је узрочник Псеудомонас аеругиноса). Ток тешке болести плућа и режима лечења зависе од присуства компликација:

  • плеурисија;
  • недостатак ваздуха;
  • апсцес;
  • заразни и токсични шок.

У 85% случајева, патологија која је у питању прати респираторну инсуфицијенцију. Стање пацијента може се погоршати неколико сати након појаве плућа. У овом случају се врши хитна вештачка вентилација.

Са апсцесима и плеурисима, антибиотици се узимају у року од неколико недеља. Знаци сепсе укључују:

  • грозница;
  • тахикардија;
  • брзо дисање;
  • повећан број леукоцита у крви;
  • присуство бактерија у крви.

Симптоми болести

Низак крвни притисак, повећана интоксикација на позадини терапије указује на развој септичког шока. Са инфекциозно-токсичним шоком, судови се шире, волумен циркулације крви се смањује, а дијагностикује се мулти-органска инсуфицијенција. Лекари идентификују следеће симптоме инфективно-токсичног шока:

  • бука у ушима;
  • хладан зној;
  • ниски притисак.

Код тешког заразног процеса, пацијентово стање се нагло погоршава (кома). Вишеструко отказивање органа може довести до смрти. Овај синдром карактерише дисфункција бубрега, јетре централног нервног система. Ако је систем погођен с сепом, ризик од смрти се повећава за 20%. Лекари разликују следеће синдроме, карактеристичне за тешку пнеумонију:

  • интоксикација;
  • ателецтасис;
  • иритирана плеура.

Након процене озбиљности патологије, лекар прописује лечење. Ако је потребно, пацијент је хоспитализован у јединици интензивне неге.

Клиничка слика

Пнеумококна (крупна) пнеумонија узрокована 1-3 серотипа пнеумококуса почиње изненада. Пацијент има следеће симптоме:

  • мрзлице;
  • сух кашаљ;
  • зарђени спутум (2-4 дана);
  • бол приликом дисања;
  • кратак дах;

У почетној фази, глас трепери, а дисање постаје слабије. Када се бол уклони, трчи дисање. У другој фази појављује се бронхијално дисање и појављује се влажно сисање. У трећој фази болести, озбиљност наведених симптома се смањује или знаци патологије потпуно нестају. Може бити краткотрајни црепитус.

За бактеријску пнеумонију различите етиологије карактерише акутни почетак и разне комбинације знакова бактеријске инфекције. У овом случају плућно ткиво је компримовано, бронхи су погођени.
Колибациларни облик болести се чешће дијагностикује код људи са алкохолизмом, дијабетесом и малим имунолошким системом. Ове људе често погађа Фриедландеров штапић. Другог и петог дана патологије, ткиво плућа се дезинтегрише.

Хемофилус инфлуенца изазива развој пнеумоније код деце, одраслих и пушача. Компликацијама патолошке стручњаке носи сепсу и густи метастатски пораз. Псеудомонас аеругиноса се развија у стационарним пацијентима на позадини тренутне болести (после операције). Стапхилоцоццал пнеумониа развија се на позадини грипа А. Микоплазмалне облике болести карактеришу симптоми акутне респираторне вирусне инфекције и тешке астеније. Тада пацијент пати од грознице.

Када вирусна пнеумонија манифестује респираторне симптоме. Инфлуенза пнеумониае почиње да се манифестује грозницом, главобољом, менингизмом. До 2 дана доктор дијагностицира хеморагични трахеобронхитис. Пнеумонија може напредовати независно или у односу на позадину стафилококне инфекције.

Дијагностичке методе

Да би се открила врста патогена, испита се спутум и изведе бактериоскопија. Антибиотици постављају, узимајући у обзир резултате. Уз помоћ рентгенског прегледа, доктор открива другачије у преваленцији и густини сенки у плућним пољима. Да би успоставили тачну дијагнозу, стручњаци узимају у обзир присуство следећих знакова:

    • грозница;
    • скраћени плућни звук;
    • степен оштећења плућа.

    Додатним методама истраживања лекари укључују следеће:

      • компјутеризована томографија се врши са лезијом лимфних чворова (неефективан антибактеријски третман);
      • микробиолошки преглед крви и урина (са продуженом грозницом, сепсом, АИДС);
      • серолошка дијагноза у сврху одређивања антитела различитим микроорганизмима (атипични ток патологије);
      • лабораторијски тест крви;
      • бронхоскопски преглед (са неефикасном терапијом, аспирацијом и биопсијом);
      • Ултразвук срца (са сепом и бактеријским ендокардитисом);
      • ангиопулмонографија.

      По завршетку дијагнозе, лекар одлучује:

      1. Где лијечити пацијента.
      2. Који антибиотици треба да именују.

      Хоспитализација код тешке пнеумоније захтева се у следећим случајевима:

        • старији људи (преко 65 година);
        • хроничне патологије;
        • алкохоличари и наркомани;
        • низак ниво свести;
        • велике повреде;
        • нестабилна хемодинамика.

        Терапија

        Лечење у интензивној неги врши се у следећим случајевима:

          • потреба за вештачком вентилацијом;
          • низак притисак;
          • шок;
          • цома.

          Етиотропна антибактеријска терапија је главна шема за лечење пнеумоније стечене у заједници.

          Код пацијената са ЕП, постоји висок ризик од смрти. Стање пацијената погоршава се док се не добију резултати микробиолошке студије.

          Замена лекова са њиховом неефикасношћу или нетолеранцијом је емпиријски. Болестисани пацијенти су прописани парентералним антибиотиком ("Офлокацин"). После 4 дана узимају се орални антибиотици. Ако је пнеумонија блага, онда се хоспитализовани пацијенти прописују антибиотици према унутра.

          Са постепеном антибиотичком терапијом пнеумоније, антибиотици се прописују у 2 стадијума ("Левофлокацин", "Цларитхромицин"). Ова схема лечења има за циљ смањење трајања парентералног антибиотика. Код тешке пнеумоније, потребан је додатни унос течности. Инфузиона терапија је назначена у следећим случајевима:

            • крвни притисак је нормалан;
            • независан унос хране и течности;
            • одсуство олигурије.

            Такав третман се врши у фазама:

              • снажна терапија (примена соли или раствора албумин);
              • Са нормализацијом хемодинамике, прописана је конзервативна инфузиона терапија.

              Препоруке лекара

              Да би се обезбедио потребан степен оксигенације, користи се респираторна подршка (инвазивни и неинвазивни режими). У изузетно тешком случају, указује се на механичку вентилацију.
              Санитација захтева употребу "Пропофол" и наркотичних аналгетика ("Морпхине"). Да би се одржало опште стање пацијента, "Пропофол" се узима ноћу. Са пнеумонијом стечена у заједници, указује се на непродушну вештачку вентилацију. У супротном, стање пацијента ће се погоршати.

              Да бисте створили имунитет на пнеумоцокус, урадите вакцинацију са леком "Пневмо-23". Поступци отврдњавања спречавају пренапрегњавање и прегревање. Борба против домаће прашине елиминише хроничне инфекције у респираторним и назофарингеалним органима.

              Током неге пнеумоније пацијента, треба поштовати следеће мере безбедности:

                • прање руку;
                • рад у рукавицама;
                • носи маску газа.

                Обавезна вакцинација је индицирана за децу и особе старије од 65 година које пате од озбиљних хроничних болести.

                Изазива симптоме и лечење тешке плуће

                Тешка пнеумонија је болест која је нарочито честа код деце млађе од 5 година и код старијих након 75 година. Ова болест је постала врло честа и статистика смрти постаје све више и више, упркос медицинском напретку.

                Болести пнеумоније

                Пнеумониа - акутно обољење, има исте симптоме као да од заразних болести (грознице, у пратњи језа, влажног кашаљ, бол у грудима, често кратак дах).

                Пнеумонија тешког курса се разликује од уобичајене у испољавању очигледне респираторне инсуфицијенције и могућности озбиљног септичког шока. Овај облик болести захтева интензивније терапије и у већини случајева подразумева не мање охрабрујућу прогнозу. Веома важно је рана дијагноза и почетак правилног лечења. Касна дијагностика и само-нетачно третирање доводе до непредвидљивих последица. Углавном, смрти настају због кашњења код доктора.

                Узроци тешке пнеумоније су веома различити. Они могу бити резултат релативно ниског нивоа здравља или болести у овој области. Али постаје све популарнији упалу плућа против позадини системских болести, злоупотреба антидепресива под сталним стресом и нестабилне емоционалних стања, тако да је имуни систем ослабљен у толикој мери да је најмањи негативни фактор доводи до озбиљне болести са смртним исходом.

                То значи да морате пратити не само физичко здравље, већ и психолошку. Избегавајте стрес и емоционални замор.

                Узроци компликације

                Узроци компликација могу бити потпуно различити:

                • опште ослабљено стање људског имунитета;
                • особености болести;
                • услови и обим прогресије болести;
                • нетачност и неблаговремена дијагноза;
                • неправилног третмана.

                Узрочници тешке упале плућа могу да укључују следеће бактерије: Стапхилоцоццус ауреус, Легионелла, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла.

                Симптоми и компликације

                Љекар бира лечење, у зависности од индивидуалног тока болести и присуства различитих компликација. На примјер, могу бити симптоми:

                • продужена и прилично изражена респираторна инсуфицијенција;
                • плеурисија и емпијема плеуре;
                • апсцес;
                • акутни дистрес синдром;
                • сепса;
                • заразни шок.

                Посебно важан индикатор је степен респираторне инсуфицијенције. Овај феномен може се претворити у акутни облик након неколико сати након тренутног појаве тешке пнеумоније. Захтева хитну медицинску интервенцију у виду вештачке вентилације. Остали симптоми указују на дуги програм антибиотика, који, пак, негативно утиче на имунитет. Зато је веома важно да не дозвољавате компликације. Иако је дијагноза тешке пнеумоније веома тешка.

                Врло опасан је и инфективно-токсични шок, који се може појавити услед интоксикације тијела због узимања различитих врста лекова. Стога постоје такви знаци:

                • слабост;
                • слабост;
                • бука у ушима;
                • мигрена и главобоља;
                • палпитације срца;
                • честа кратка даха;
                • мрзлица (хладан зној);
                • бледо или чак и зеленкасти тон коже;
                • снижавање крвног притиска;
                • неуједначена срчана фреквенција;
                • губитак и замагљивање свести и, можда, ушију у коми.

                У зависности од природе компликација, постоје два облика болести:

                • плућа - све што је директно везано за плућа и бронхије;
                • екстрапулмонални - ослобађање штетних бактерија у крвоток и инфекција других органа.

                Лечење болести

                Тешка пнеумонија се може лечити код куће иу болници. Све зависи од облика и обима болести. Одлука је донета као резултат прегледа и дијагнозе.

                Врста тешке пнеумоније.

                Постоји низ манифестација које захтевају лечење у болници (хоспитализација):

                • старост преко 60 година;
                • неважеће групе;
                • зависност, злоупотреба алкохола;
                • замућена свест;
                • велика вероватноћа аспирације;
                • варијабилна хемодинамика;
                • изговарана плеврална излив;
                • импресивне жариште пора.

                Следећи критеријуми одређују да ли пацијенту треба оживљавање:

                • потреба за вештачком вентилацијом;
                • низак крвни притисак;
                • шок;
                • вишеструко отпуштање органа;
                • цома.

                У савременој медицини све чешће почеле да користе специјалне ваге које одређују потребу за посебним третманом. Ове табеле укључују и демографске карактеристике (старост, пол) и физиолошке (присуство компликација, појединачне манифестације, абнормалности и нетолеранције).

                Прва акција доктора након дијагнозе је постављање антибактеријских средстава.

                Понекад се антибиотска терапија може прописати пре завршне дијагнозе. Понекад се дешава да пацијент можда не живи да види резултате истраживања. У таквим случајевима, како би некако одржали стање пацијента, прописана је антибактеријска терапија. Ако постоји нетолеранција или неефикасност, онда се лек замењује, али курс се не зауставља. После тога, прописује се антибиотски третман са широким спектром ефеката.

                Третман се обично прописује након потпуног прегледа и одређивања стадијума болести. Предвиђања су нарочито тужна, ако се тешка пнеумонија развила до максималне акутне форме, односно пацијент се окренуо прекасно да би дохватио доктора.

                Ево главних препорука лекара у превенцији болести:

                • први симптоми треба упутити на клинику;
                • немојте се бавити самотретањем;
                • Не занемарите прописани третман и упућивање на хоспитализацију или реанимацију;
                • Ојачајте свој имунитет, а не само физички;
                • Избегавајте психолошку исцрпљеност тела, посебно у комбинацији са болестима који негативно утичу на имунитет;
                • не злоупотребљавају антибиотике;
                • топло обучите и не излазе на јаке хладне ветрове.

                Лечење и дијагноза тешке пнеумоније су прилично тешки процес, али немојте одмах оштетити, болест може бити поражена!

                Тешка пнеумонија у стечају

                Пнеумонија стечена у заједници је најчешћа инфективна болест људи. Је учесталост пнеумонија у Европи креће се од 2 до 15 на 1000 људи годишње у Русији до 10-15 по 1000 људи годишње. Ова цифра је знатно виша код старијих пацијената 25-44 на 1000 особа-година код пацијената старијих од 70 година и до 68-114 по 1000 људи годишње у старијих пацијената у старачким домовима, брига куће у Сједињеним Америчким Државама 5-6 милиона случајева забележених годишње ЕП, са 20% пацијената је потребна хоспитализација. По грубим проценама, на сваких 100 случајева у заједници стечена пнеумонија (пнеумонија, компликованих акутне респираторне инсуфицијенције, пнеумонија, компликован са тешким сепса или септични шок) чини око 20 пацијената који захтевају хоспитализацију, од чега око 10% - у јединици интензивне неге.

                ИЦД-10 код

                • Ј13 Пнеумонија узрокована Стрептоцоццус пнеумониае
                • Ј14 Пнеумонија узрокована Хаемопхилус инфлуензае
                • Ј15 Бактеријска пнеумонија, која није класификована на другом мјесту
                  • Ј15.0 Пнеумонија узрокована Клебсиелла пнеумониае
                  • Ј15.1 Пнеумонија проузрокована Псеудомонас спп.
                  • Ј15.2 Пнеумонија изазвана Стапхилоцоццус спп.
                  • Ј15.6 Пнеумонија узрокована другим аеробним грам-негативним бактеријама
                  • Ј15.7 Пнеумонија узрокована Мицопласма пнеумониае
                  • Ј15.8 Остала бактеријска пнеумонија
                  • Ј15.9 Бактеријска плућа, неодређена етиологија
                • Ј16.0 Пнеумонија узрокована Цхламидиа спп.
                • Ј16.8 Пнеумонија изазвана другим патогенима
                • А48.1 Легионарска болест

                Процена озбиљности и ризика од смрти пнеумоније стечене у заједници

                Циљ процена озбиљности стања пацијента - основно средство за дефинисање правила пацијента, решавању проблема да превозе, оптимална постављање терапије пацијента (специјализована одељења, интензивне неге, итд) Да би се упоредила резултате болести, у зависности од метода терапије, квалитет неге.

                Употреба тежине плућа пнеумонија, као и препоруке справних конференција респираторних заједница, може знатно смањити трошкове лијечења и значајно смањити неуспјех терапије.

                Једна од најчешћих скала за процену озбиљности и прогнозе пнеумоније стечене у заједници је скала индекс ПСИ (Пнеумониа Северити Индек), коју је 1997. године предложио Фине. Користећи овај алгоритам могуће је класификовати пацијенте према расположивим факторима ризика. Према овој скали, главни критеријуми за озбиљност пнеумоније су узраст, истовремена патологија, промене виталних параметара. Међутим, број ПСИ захтева додатне лабораторијске студије, анализу плина на крви и плућној радиографији. Што више поена има пацијент, то је вероватније лоша прогноза. Пацијенти који припадају пети класици, по правилу, имају тешку пнеумонију и захтевају интензивну терапију.

                Пнеумониа Севенти Индексна скала за тежину болесника са плућа усвојеном у заједници

                Године у годинама

                Стопа респираторних органа> 30 минута

                Године у годинама минус 10

                Хематокрит 11 ммол / л

                Натријум серум 125 по минути

                Леталитет пацијената са пнеумонијом стечена у заједници, у зависности од процене пацијената на лествици Индекс тежине плућа

                Пацијенти старији од 50 година, без пратећих обољења и промена виталних знакова

                КЕРБ-65 индекс састоји се од пет индикатора (четири и један клинички лабораторија), за који је показано да имају велики потенцијал прогностички упалу плућа у хоспитализованих пацијената. Ови индикатори одражавају старост, ОДН и знаке тешке сепсе или септичког шока. Пацијенти са 0-1 поена, називају минималном ризику (морталитета 1,5%), док они који имају 2 или 3-5 поена, ризик од смрти 9 и 22%, респективно. Пацијенти са 4-5 бодова треба да примају терапију у условима ИЦУ. Поједностављени индекс ЦРБ-65 (без индекса уреи као критеријум за оцењивање) такође је добро валидиран и има високу предиктивну вредност. Индекси ЦУРБ-65 и ЦРБ-65 има предност у односу на индекс ПСИ су на основу тежине ЦАП, него коморбидитета да избегава потцењивање од упале плућа тежине код млађих особа или потенцијалних грешака због недијагностикованих коморбидитета, поред тога, њихов лакше је израчунати.

                Релативно недавно, предложена је нова скала ПС-ЦУРКСО-80, на основу осам индикатора. Према прелиминарним подацима, ова скала је поузданији инструмент за одређивање индикација за хоспитализацију пацијената у ИЦУ у односу на ПСИ и ЦУРБ-65 скале.

                Класификација и дефиниција

                Савремене класификације раздвајају пнеумонију на неколико група у зависности од стања настанка болести:

                • Пнеумонија стецена у заједницу (набављена изван здравствених установа),
                • Носокомијална (болничка) пнеумонија (стечена у здравственим установама),
                • аспирациона пнеумонија,
                • плућа код особа са имунодефицијенцијом.

                Ова класификација је оправдана различитим узрочним факторима пнеумоније и различитим приступима избору терапије антибиотиком.

                Сва болесна пнеумонија може бити условно подељена у три групе према степену тежине:

                • плућа која не захтева хоспитализацију (пацијенти са благом упалом могу добити терапију у амбулантним установама, смртност не прелази 1-5%),
                • пнеумониа захтева хоспитализацију на болничких пацијената (пацијенти са основних хроничним болестима и тешким ризика хоспитализованих клинички симптоми смртности је 12%),
                • плућа, која захтева хоспитализацију пацијената у ИЦУ (пацијенти са тешком пнеумонијом стечени у заједници, леталност око 40%).

                Стога, озбиљна пнеумонија стечена у заједници је пнеумонија коју карактерише висок ризик од смрти и захтева управљање пацијентима у ИЦУ.

                Главни знаци тешке пнеумоније стечене у заједници, који одређују одлуку о слању пацијента у ИЦУ:

                • респираторна инсуфицијенција,
                • тешка сепса или септични шок,
                • преваленца плућних инфилтрата према радиографији у грудима.

                Америчко удружено друштво је предложило критеријуме за озбиљну пнеумонију стечену у заједници, нова модификација критеријума је дата у наставку (ГОБА / АТБ, 2007)

                Присуство најмање три мала или један велики критеријум потврђује озбиљну коморбидност. плућа, тј. упала плућа, која захтева хоспитализацију пацијента у ИЦУ.

                Критеријуми за тешку пнеумонију стечену у заједници

                Мали критеријуми процијењени приликом хоспитализације:

                • брзина дисања> 30 у минути,
                • ПАВ2/ ФиО2 20 мг / дл),
                • леукопенија (леукоцити крви 3) као последица инфекције,
                • тромбоцитопенија (крвне плочице 3),
                • хипотермија (телесна температура 9 / л -. најјачи аргумент у корист бактеријске пнеумоније (мост пнеумокока) иако се ниже вредности нису искључене бактерија Соме биохемијски тестови (уреа, глукоза, електролити, маркери функције јетре) обично за процену озбиљности болести и идентификовање пратеће патологије (бубрега или јетре).

                Ц-реактивни протеин се не може користити у диференцијалној дијагнози бактеријске и не-бактеријске пнеумоније. Његов ниво је слабо повезан са његовом тежином. Али клинички ток пнеумоније добро одговара променама у концентрацији Ц-реактивног протеина. Ц-реактивни протеин, ИЛ-6 и процалцитонин имају независну прогностичку вредност.

                Микробиолошки преглед

                Микробиолошке студије могу помоћи при избору лечења, нарочито код најтежих пацијената. Сви пацијенти са тешком пнеумонијом хоспитализовани у ИЦУ препоручују се за спровођење следећих микробиолошких истраживања:

                • истраживање крви,
                • Гама и културе спутума или материјала из доњег респираторног тракта,
                • анализа плеуралне течности (ако постоји),
                • истраживање Легионелла спп и С. пнеумониае антигена у урину,
                • истраживање материјала из доњих делова респираторног тракта директном имунофлуоресценцијом за откривање вируса грипа и РС вируса у зимском периоду,
                • испитивање материјала из доњег респираторног тракта помоћу ПЦР-а или културе за откривање Мицопласма пнеумониае, Цхламидиа пнеумониае и Легионелла спп. са доступношћу поузданих тестова,
                • серолошки тестови на Легионелла спп. и атипичне патогене на почетку и у динамици у одсуству ПЦР дијагностике.

                Микробиолошка студија крви (крв која се узима од две локације) треба извести пре било какве терапије антибиотиком и што раније. Укупно, позитивна култура крви је откривена у 4-18% случајева, при чему је главни патоген С. пнеумониае.

                Образац спутума добијен дубоким кашљањем сматра се погодним за анализу. Код пацијената који су на вештачкој вентилацији, за бактериолошки преглед се користи трахеобронхијални аспират. Негативни резултати усева када се користе ове методе се добијају у 30-65% свих случајева. Одређени проблеми се односе на чињеницу да 10-30% пацијената са плунима нема спутум, а до 15-30% пацијената већ је примило антибиотике пре него што је узимао спутум за анализу.

                Као експресне методе микробиолошке дијагнозе, користе се методе за детекцију антигена микроорганизама у урину. Тренутно доступни тестови за детекцију антигена С. пнеумониае и Легионелла пнеумопхила серогрупи 1 (одговоран за 80% свих случајева Легионелла инфекције), осетљивости метода 50-84% и специфичношћу од - више од 90%.

                Као брзи поступак за изоловање неких микроорганизама (Цхламидопхила, Мицопласма и Легионелла) и аспират спутума ПЦР методом могу се користити. Међутим, овај метод је и даље слабо стандардизован, а тумачење резултата може бити тешко.

                Серолошке методе не помажу у иницијалној процени етиолошког фактора плућа, и обично се не препоручују за рутинску употребу. Могу бити од велике важности за ретроспективну анализу. Серолошки тестови се обично спроводи у циљу идентификовања атипичне бактерија и укључују оцењују ниво ИгГ антитела у упареним серума (са интервалом од 2-4 недеље). Повећање титра хладних хемаглутинина више од 1 64 се примећује код 30-60% случајева код пацијената са М. пнеумониае инфекцијом. Међутим, овај тест постаје позитиван само недељу дана након појаве болести. У циљу постизања дијагностички титар ИгМ то М пнеумониае такође треба око недељу дана, и да се постигне дијагностички ИгМ титри за С. пнеумониае - око три недеље. Детекција титра једног ИгГ на Легионелла спп. више од 1 256 се сматра довољним за откривање акутне инфекције легионелозе, али је сензитивност методе само 15%.

                Недостатак анализе спутума и аспирације - контаминација узорка микрофлора орофаринкса. Да би се превазишао овај недостатак може технике као што су транстрацхеал аспирација, трансторакалне иглом у реду и обавља бронхоскопија са заштићеним четкица биопсија и БАЛ. Прве две методе практично се не користе у пракси, јер су сасвим трауматичне и праћене су развојем нежељених ефеката. Бронхоскопске методе се углавном користе код болесника са болничком пнеумонијом, а пнеумонија која се добија у заједници користи само код тешких пацијената. Приликом обављања четкице биопсију заштићеног дијагностички значајан титар бактерија за дијагностиковање пнеумонија броји колонија формирања јединица у 1 мл више од 10 3, БАЛ - 10 април море.