Отворите медицинску библиотеку

Циљ: - терапеутски,

- дијагностика. Индикације одређује доктора. Контраиндикације одређује доктора. ПРЕПАРЕ:

2. Различите дужине игле.

3. Игла Дуфо или специјална игла за плеуралну функцију.

4. Гумене цеви са канилом.

6. Стерилна посуда.

7. Стерилни асептични завој.

11. Раствор алкохола јода. 12,70% алкохола.

13. 0.25% раствора новоцаине.

14. Анти-шок комплет.

15. Стерилни сто или стерилна посуда са инструментима за једнократну употребу.

16. Стерилне епрувете - 2 ком.

17.Трипод.

СЕКТОР АКТИВНОСТИ КОМОРЕ КОНЗЕРВАЦИЈЕ:

1. Узмите пацијента, потегните се до струка.

2. Измерите крвни притисак, израчунајте пулс (оставите манжетну на руци).

3. Ставите јастук удобно на леђа столице.

4. Сједите пацијента лице на задњу страну столице, ставите обе руке на јастук (положај првог греда).

5. Нагните пацијента на страну супротно одакле је планирана манипулација.

6. Ставите руку на страну манипулације на здравом рамену.

7. Поправите пацијента у овом положају.

8. У процесу манипулације, пратите хемодинамске параметре пацијента.

9. Смањите пацијента.

СЕКЦИЈА ПРОЦЕДУРАЛНЕ МЕДИЦИНЕ:

стр. 1, 2, 3 - видети одељак "Парацинтез".

4. Након анестезијом пост Дуфоур гумена цев пункција игла, дужине 10-15 цм, има од две стране за повезивање канула са шприца и игле (једињења могу ојачати малтер), а затим - 20 мл шприц тхе.

5. 20 гр. Спојите шприц на каналу цеви, причврстите стезаљку.

6. Зубар ће ставити клему на цевчицу како би спречила улазак зрака у плеуралну шупљину.

7. Пре него што узмете садржај из плеуралне шупљине, лекар уклања стезаљку.

'6. Садржај шприца мора се сипати у епрувету. Пре него што искључите шприц из цијеви, ПХИСИЦИАН ће примијенити стезаљку, а затим спојити плеуроспиратор.

9. Након завршетка манипулације, ДОКТОР одваја иглицу заједно са канилом и тубулом из шупљине, медицинска сестра ставља асептични завој.

10. Сестра одељења превози пацијента у одјељење.

11. Процедурална медицинска сестра врши дезинфекцију коришћеног материјала, плеуралну течност, радно место, рукавице рукавица у 3% раствору хлорамина и умиваћи их.

12. Уређује правац у лабораторију, тесно затвара епрувете са затварачима и осигурава испоруку биолошког материјала лабораторији.

Пацијенту је потребно динамично осматрање особља на дужности.

У дијагностичке сврхе узмите 50-100 мл садржаја плеуралне шупљине, са терапијским - обично уклоните 800-1200 мл.

Ако је потребно, унесите у плеурални шупљину лека (а / б), након примене пумпањем течности да бисте причврстили гумене цеви, шприц са танком иглом пробуши гума цеви и убризгати га. Пункција места се претходно третирају алкохолом.

Датум подношења: 2015-02-05 | Прегледи: 4 | Повреда ауторских права

Плеурална пункција. Спровођење плеуралне пункције. Постављен за плеуралну пункцију

Плеура је љуска плућа, која је од две врсте. Висцерална директно обухвата орган, а париетал се поставља на зидове грудне шупљине. Између њих се формира простор у којем постоји мала количина течности. Потребно је подмазивање плеура. Код неких болести, повећава се запремина, значајно погоршава дисање и опште стање. У овом случају, плеурална шупљина је пробушена.

Плеуриси: сорте

Плеурал је стање у којем је повећан садржај течности у плеуралној шупљини (обично је тамо присутан у минималној количини). Изолирајте трансудативне и ексудативне врсте. Често ово стање није независна болест, већ се развија као компликација. Узроци који изазивају појаву плеурисије првог типа су: срчана инсуфицијенција, проблеми са јетром, проблеми са бубрезима, малигни тумори. Ексудативни тип је типичан за пнеумонију, туберкулозу, гљивичне инфекције, туморе дојке, тровање отровним супстанцама. Постоје и заразни и асептични плеуриси. Први је изазван стафилококом, пнеумококом и другим микроорганизмима. Асептик произлази из других болести. Симптоми стања као што је плеурисија су веома опипљиви. Особа има болове у грудима, постаје тешко дисати, кашаљ, грозница је могућа. Плевенова пункција се користи за ублажавање стања и уклањање вишка течности.

Припрема пацијента

Посебна припрема за ову манипулацију није потребна. Плеурална пункција подразумева додатни преглед пацијента који користи рендгенски снимак. Ово ће помоћи у одређивању количине течности и његове локације. Лекар је обавезан упозорити да је немогуће кретати током манипулације (а такође и дубоко или кашаљ). Сви вишак кретања могу довести до оштећења плућа. Припрема за плеуралну пункцију није потпуна без мерења притиска, пулсирања, прегледа анестезиолога. Ако је осовина за косу присутна на месту где је убачена игла, уклања се.

Материјали за процедуру

Сет за плеуралну пункцију састоји се од три игле за процедуру, пакета за течност која ће бити уклоњена (1500 мл, 2000 мл), шприц (запремина 50 мл). Укључује и каналу и цев за повезивање на резервоар. Могуће су неке варијанте ових пакета алата. Важно је напоменути да је такав сет за плеуралну пункту стерилан (третиран је етилен оксидом). Поред тога, процедура ће захтевати стерилни материјал за обраду, пинцете, алкохол, јод, раствор новоцаине (или лидокаин). Такође, стерилне цеви (или тространи вентил) се користе да спрече ваздух да улази у плеуралну шупљину.

Техника плеуралне пункције

Пацијент преузима позицију за седење. Доктор такође испитује место акумулације течности. Обавља се дезинфекција пробне површине. Затим урадите локалну анестезију. У интеркосталном простору убацује се иглица, која је повезана цевчицом са шприцем, који има велики волумен. Плеуралну пункту треба изводити само искусни специјалиста. Алат је уведен све док се не осети тзв. Слободан простор. Након течност у шприцу произилази из плеуре, промените иглу на дуже, шприц уклоњена, канила је повезан са посебном вакуум пумпом а тиме испумпати вишак влаге. После извођења свих манипулација, добијена супстанца се шаље у лабораторију, а стерилна обрада се наноси на место пункције. Пацијент се враћа на одјел, потребно му је вријеме да се одмакне од добијене анестезије. Током неколико сати забрањена је пијаћа вода и храна. Након што је процедура неопходна за одмор у кревету, лекар прописује одређене лекове и физиолошке процедуре.

Анализа резултата

Примљена течност пролази кроз неопходне фазе проучавања: изглед се процењује, врши се бактериолошка и биокемијска истраживања. Ово омогућава утврђивање онога што је пред нама: ексудирати или трансудирати. Ако је садржај протеина већи од 3 грама по литру, онда можемо говорити о ексудативном зноју. Обично плеурална течност је провидна, има благо жућкаст тинг. Међутим, ако је бела, инцлусионс оф гној, крв, мирис и непријатан мирис, конзистенција вискозна - може се рећи о присуству различитих болести. На пример, крв која се налази у овој супстанци може говорити о развоју малигних тумора, о туберкулози. За дијагнозу стања важан је и број леукоцита, црвених крвних зрнаца, који су у течности. Садржај глукозе је такође прилично информативан. Осим пункције плеуралне шупљине, крв пацијента се такође испитује. Друга метода проучавања плеуралне течности је да одреди његову базичну базу. Цитолошка истраживања ове супстанце могу помоћи ако сумњате на малигну неоплазу.

Могуће компликације након пункције

Плеурална пункција је врста хируршке интервенције, стога постоји извесна вероватноћа развоја различитих компликација. Пре свега, могуће је синкопа или колапс. Узрок може бити лек за анестезију или пад притиска. У том случају, морате зауставити све манипулације, извући иглу. Понекад су лекови против лекова или лекови потребни за правилно функционисање срца. Због трауме плућа (игле) или повреде стезања, може се јавити пнеумоторак. Дишу се очигледно слаби, а погођена страна може бити потпуно одсутна. Компликације укључују и појаву знакова гљивичне интоксикације. Постоје и трауме унутрашњих органа (јетра, слезина и др.). Ово је последица погрешног избора места где је убачена игла. У овом случају можете видети симптоме унутрашњег крварења.

Контраиндикације у поступку

Иако је плеурална пункција генерално сигурна, још увек постоје неке контраиндикације. Пре свега, повећано је крварење, болести срца, повећање његове десне стране. Било које лезије коже на месту пункције (лишај), пиодерма су такође фактори у којима плеурална пункција није могућа. Консултовање специјалисте пре него што је процедура обавезна у трудноћи, током лактације, са великом тежином.

Часописи часописа

Нормално, свака особа у плеуралној шупљини садржи малу количину течности, која обезбеђује подмазивање слузокоже током респираторног процеса. Због различитих патологија, запремина ове течности - или ваздуха - нагло се повећава, што може довести до развоја респираторне инсуфицијенције.

У таквим ситуацијама врши се торакоцентеза - пункција грудног коша и плеуралне шупљине са посебном игло ради спровођења дијагностичких и / или терапијских мера.

Индикације за плеуралну пункту - могу ли бити контраиндикације?

Мора бити добрих разлога за предметну манипулацију.

Након испитивања пацијентових притужби, његове медицинске историје и обављања неких дијагностичких процедура, лекар одлучује о препоручљивости обављања плеуралне функције.

  • Константни сухи кашаљ.
  • Болне сензације у грудима.
  • Повећање диспнеа.
  • Оштар бол када лежи.
  • Губитак свести (не увек).

Ови симптоми могу бити последица неколико болести:

  1. Инфламаторни процеси у плућима.
  2. Туберкулоза.
  3. Малигна неоплазма у плућима / плеури.
  4. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
  5. Озбиљна траума до груди.
  6. Системске болести везивног ткива.
  7. Метастазе у плеуралној шупљини за било које онколошке болести.
  • Лоша коагулабилност крви.
  • Оштећење коже, гнојни, инфламаторни процеси у пробној зони.
  • Шиндре.
  • Мала акумулација течности или ваздуха у плеуралној шупљини: мање од 3 мл.

Одређени услови пацијента могу постати препрека за примену торакоцентезе - међутим, коначну одлуку доноси лекар:

  • Трудноћа.
  • Период дојења.
  • Прекомјерна тежина (од 130 кг).
  • Недавна операција на плућима.
  • Грешке у раду кардиоваскуларног система.

Припрема пацијента за плеуралну пункту

Прије обављања дате манипулације лекар треба да сазна да ли пацијент има било какве контраиндикације на плеуралну пункту, алергију на одређене лекове.

  • Рентген. То дозвољава доктору да изабере оптималну локацију пункције.
  • Ултразвук грудног коша. Помаже у одређивању количине течности која се акумулира у плеуралној шупљини.
  • Електрокардиограм.
  • Узимање антитусивних, лекова за бол. Заправо само са снажним кашљем.

Непосредно прије торакоцентезе, пацијент се мери притиском, пулсом и врши генерални тест крви.

Ако је пацијент несвесан, на одјељењу се врши пункција. У другим случајевима, за ове сврхе се користи простор за манипулацију.

Алгоритам за вођење торакоцентезе - место плеуралне пункције, одводњавање

За овај поступак, пацијент треба да седи на положају с нагласком на леђима или столу.

У току поступка, медицинска сестра прати пулс и притисак пацијента. Ако дође до озбиљних грешака, она о томе одмах обавести лекара.

Алгоритам за извођење плеуралне пункције је следећи:

  1. Дефиниција подручја пункције. У овој фази доктор пажљиво испитује податке из рентгенске студије. Када се акумулира у плеуралној шупљини ваздуха, тачка пункта ће се налазити између 2 и 3 ребара дуж средње јантарне линије. Ако се течност концентрише у плућа, иглу за пункцију треба убацити на 7-9 ниво интеркосталног простора уз задњу аксиларну линију. Када пацијент остаје у лежећој позицији, подручје пирсинга ће се померити.
  2. Припрема зоне манипулације. Подручје око пункције покривено је стерилним пеленама. Тачка пункције се два пута дезинфикује алкохолом. Други пут, у одсуству алергијских реакција, може се користити јодни раствор.
  3. Анестезија. Са овим проблемом решење новоцаине. Ставите гумену цев на слободан крај шприца, који је опремљен посебним стезаљком за блокирање ваздуха, а канула за шприц се фиксира одозго. Увођење игле (пречника од 1 мм и више) се врши дуж горње ивице основног ребра. Ово смањује ризик од заплена нерва и крвних судова. Анестезија је постепено убризгавана као увод, која има жељени ефекат на подкожне слојеве, мишиће, плеуру.
  4. Пумпинг ексудата акумулираног у плеури, ваздуху, крви, гној. Овај процес почиње када се игла пробија са плеурозом. Код пацијента овај феномен прати оштар бол, а доктор осећа посебан неуспех игле. Течност се екстрахује полако повлачењем клипа шприца према себи. Први део се ставља у претходно припремљену лабораторијску епрувету. Са великом акумулацијом течности, користи се електрична пумпа. У овом случају, иглу за једнократну употребу замењује га дебљи, вишекратни, са додатним прикључком за црево. Приликом уклањања шприца, гумена цев је причвршћена како би се спречило улазак зрака у плеурозу. Врсте сетова за плеуралну пункцију и дренажу - постављање инструмената у сетове за торакоцентезу
  5. Увођење антимикробних средстава у плеуралну шупљину након потпуног евакуације течности.
  6. Повлачење игле и третман места пункције. Игла се извлачи са оштрим покретом руку, а место пункције се третира препаратима који садрже јод или памучном тампоном намоченом алкохолом. Помоћ од медицинске помоћи се примењује одозго, или стерилни лепак за лепак.

У случају да у тренутку испумпавања течности пацијент почне да се кашља, а крв се ињектира у шприцу, поступак је прекинут.

Након цртања игле, ставља се на леђа и опште стање се прати. Ако је пацијент несвесан, пацијенту је дозвољено да удахне раствор амонијака.

Могуће компликације плеуралне пункције и њихове превенције

  • Оштећење игличног ткива плућа, што изазива пнеумоторакс. Пацијент почиње насилан кашаљ, укус ињектираних лекова се појављује у устима.
  • Повреде интегритета крвних судова који се налазе између ребара. Хемоторак. Ако крварење није занемарљиво, доктор узима иглу и снажно прстију рањеном пловилу прстом.
  • Пирсинг дијафрагме, желуца. Могуће је оштетити иглицу слезине или јетре. У таквим условима, пацијент изненада палисе, почиње да изискује крвљу. То може утицати на рад срца и изазвати његову заустављање.
  • Аир емболизам церебралних судова. Спољно се манифестује потпуним губитком вида, конвулзијама, губитком свести.
  • Инфекција груди или плеуре. Често је посљедица игнорисања асептичних правила.
  • Оштар пад крвног притиска, као реакција тела на анестетику - или до торакоцентезе. Да би се временом реаговало ово стање, два шприцета са васкуларним препаратима се припремају пре пункције.

Максимално прецизно одређивање места пункције, као и стриктно придржавање поступка торакоцентезе, ће помоћи у смањењу ризика од ових компликација.

Како одабрати алате за плеуротичну пункту

Плеурална пункција има за циљ дијагностиковање болести и прописивање правог терапијског третмана. Омогућава вам да сазнате која супстанца је у вотлини плеуре: крви, течности или ваздуха, а такође вам даје прилику да их извучете одатле. Поред тога, ова процедура вам омогућава да проширите плућа или добијете материјал за било коју студију. Значи, важно је знати све алгоритме и изабрати искусног специјалисте да избјегне компликације.

Индикације и контраиндикације у поступку

Индикације за процедуру су следеће:

  • присуство анамнезе лезија грудног коша;
  • ексудативно упалу плеуре;
  • емпијема плеуре;
  • апсцес;
  • извлачење ваздуха из плеуралне шупљине како би се ширило плућа.

Контраиндикације ће бити:

  • озбиљне повреде које спречавају поступак;
  • оштећено крварење крви (хемофилија);
  • оштећена кожа или присуство гнојних лезија на месту пункције;
  • шиндре.

Техника за извођење плеуралне пункције

Да бисте извршили ову процедуру, морате користити скуп алата за плеуралну пункту - скуп плеурофика. Треба укључити следеће алате:

  1. Пункаста игла са кратким резом.
  2. Прикључна цев са навојним прикључком.
  3. Шприца.
  4. Тространи вентил.
  5. Пакет за узимање течности.
  6. Повезујућа цев.

Једнократни комплет може се купити у специјализованим онлајн продавницама по наруџбини.

Припрема пацијента

Када припремите пацијента за процедуру, потребан вам је психолошки став.

Медицинска сестра треба дати пацијенту дужно поштовање. Требало би да разговарају о процедури процедуре и његовим циљевима. Ако је пацијент свјестан, онда се с овим поступком мора сложити писаним путем.

На крају разговора, медицинска сестра треба да припреми пацијента за анестезију. Укључује преглед анестезиолога и увођење неопходног лијека. Увођење лекова ослобађа емоционалну тензију пре поступка. Поред тога, важно је мерити пулс и притисак пацијента пре започињања процедуре.

Процедура

Пре почетка манипулације, медицинска сестра је обавезна да припрема компонентне операције: стерилни сто, сет за одводјење плеуралне шупљине. Поред тога, дужност медицинске сестре укључује помоћ при обради руке специјалисте. Она такође треба да му помогне да се обуче. Сестра је обавезна да благовремено испоручи пацијента.

Пацијент треба да седи и седи леђа лекаром. Током поступка, лекар ће од пацијента затражити да подигне руку: како би се међурасни простори проширили и игла слободно пролази кроз њих.

Често се стање пацијента оцјењује као озбиљно, тако да се у таквим случајевима поступак често изводи у хоризонталном положају.

У манипулацијама доктора, медицинске сестре су укључене да пруже помоћ која им је потребна. Површина коже је дезинфикована јодом и хлорхексидином, осушена стерилном салветом. Да анестетизујете кожу, користите решење новоцаине. За пункцију користите сет за плеуралну пункцију: шприц је повезан са танком игло са гумираном цевчицом. На другој страни мора бити стезаљка, која спречава продирање ваздуха унутра.

Лекар престаје следећи алгоритам:

  • када је ваздух у вотлини плеуралне пунктуре урађен у 2-3 међурегија;
  • када је течност у 7-8 међуграничном простору.

Истовремено, неопходно је убацити иглу дуж горње ивице ребра, тако да не утиче на нерве. Потребно је убризгати иглу испод другог хипохондрија како би се уклонила течност. Ниском убацивањем игле прети оштећење унутрашњих органа.

Ваздух или течност се морају уклонити из шупљине глатким покретима. Ако се пјена са крвљу налази у шприцу, поступак мора одмах да се заустави. На крају уношења течности, она се преноси у сув стерилни послужавник. Доктор стисне подручје пункције са два прста, игла се пажљиво уклања, а медицинска сестра проводи третман алкохола на овој локацији, намеће стерилни завој. Приликом доношења хитних мера игла се не уклања, јер се уз њу врше неке реанимативне манипулације.

После процедуре, садржај плеуралне шупљине се испитује у лабораторији. Ова медицинска интервенција има своје компликације због брзог удубљења срца, конвулзија, колапса и других. Када вршите манипулације, важно је пратити стање пацијента. Ако се пацијент осећа лоше, потребно је хитно зауставити процедуру.

На крају манипулација, скуп инструмента за пункцију плеуралне шупљине треба уклонити. Оперисани пацијент мора бити испоручен у одјељење и током дана да прати његово стање.

Компликације

Зглобне компликације у одводњавању су повреде абдомена, крварење, емболија крвних судова мозга. Пропуштање плућа праћено је кашљем и појавом укуса лекова у устима. Крварење је пропраћено пенетрацијом шкрљеве крви у шприц. Ако пацијент има фистулу, почиње да излучи крв. Емболом судова прати појаву слепила или грчева. Када игла продре у стомак, шприц напуњен је ваздухом и желуцним садржајем. У случају компликација, иглу треба уклонити из шупљине. У том случају, неопходно је пацијенту дати хоризонтални положај и позвати правог лекара (зависно од компликација).

Плеурална пункција је прилично тачан метод дијагнозе. Ова процедура вам омогућава да идентификујете болест у раним фазама развоја. Ово помаже у успостављању тачне дијагнозе и избора третмана. Ако је стање болесника тешко, онда ова процедура у великој мјери олакшава његово стање. Пункција од стране искусног стручњака гарантује најмањи ризик од компликација.

Алгоритам припреме за плеуралну пункцију;

ПРИПРЕМА ЗА ПЛЕУРАЛНУ ПУНКТУРУ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технологија обављања једноставне медицинске службе

Алгоритам припреме за ултразвук бубрега, бешике, простате.

ПРИПРЕМА ЗА ЉЕПИЛО, УРИНАРИ БУББЛЕ, ПРОСТАТЕ ГЛАНД

Технологија обављања једноставне медицинске службе

Намена: Дијагностика.

Индикације:Одобравањем доктора.

Контраиндикације:бр.

Опрема:

3. Упућивање на студију (или медицински запис)

И. Припрема за поступак:

1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан на предстојећу процедуру

2. Обавестите пацијента да:

- Студија се спроводи уз умерено пуњење бешике, за који, 1 сат пре студирања, мора пити 1 литар течности.

- Са њим мора имати пелене, пешкир и правац (или медицински картон).

ИИ. Поступак:

3.Упадите пацијента у канцеларију ултразвука.

ИИИ. Крај поступка:

4. Приложите резултате ултразвука медицинском запису.

Намена:

Индикације:Плеурису као што је прописао лекар.

Контраиндикације:Тешки кардиоваскуларни отказ.

Опрема:

1. једнократну комплет за Плеуроцентеза стерилном пакет: стерилни 60 мл шприц, игла пункција плеуре, специјалног сонде са додиром и повезан са њим врећу 2 литара.

2. Шверцери стерилни 2 и 5 мл.

3. Лежиште је стерилно.

4. Стерилне памучне кугле и газне марамице.

5. Алкохол 70% или раствор хлорхексидина.

6. Цијеви за сакупљање материјала у клиничкој и цитолошкој лабораторији.

7. Стерилна цијев за сакупљање материјала у бактериолошку лабораторију.

8. Трилонг ​​раствор за складиштење плеуралне течности.

9. Новоцаин раствор 0,5% или раствор лидокаина.

10. Рендгенске слике пацијента.

12. Комплет за прву помоћ с комплетом кардиоваскуларних средстава, амонијаком.

13. Гумене рукавице 2 пара, маска.

14. Траи за ресетовање.

15. Контејнери са дес. решења.

И Припрема за поступак:

1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан са предстојећом процедуром и без алергије на новоцаин или лидокаин.

2. Понудите / помозите пацијенту да се склања на струк.

3. Помозите пацијенту да преузме неопходну позицију: седите, ослоните се на задњу страну столице (можете ставити јастук на њега како би пацијент био угодан)

4. Рукујте руке хируршки, носите стерилне рукавице.

ИИ Процедура:

5. Поступак двапут пункција стерилни лоптице натопљене антисептички (6 или 7 интеркосталног простора на задњем помоћни линије пробијање врши на горњој ивици основног ребра).

6. Ассист лекара током локалној анестезији 0,5% раствор Новоцаине (или лидокаин) да позвати анестетик у шприцу, шприц хране доцтор (доцтор фирст спроводи анестезије у / на врсту лимунске браон, а затим се инфилтрирају дубље слојеве).

7. Ассист лекара током Плеуроцентеза: припрема плеурални иглу бушити запремину шприц од 60 мл, са системом краном и кесу за сакупљање плеурални течност.

8. Пренесите шприцу од плеуралне течности у припремљене епрувете.

9. По завршетку убода и уклањања игле, дршка пункција са вате натопљене антисептик, стерилном газом да затворите, поправити га са малтером.

ИИИ Крај поступка:

10. Процесирајте шприц, иглу, систем, кугле у складу са захтевима Сан.-епид. мод.

11. Измерити количину плеуралне течности и дезинфиковати га

12. Уклоните рукавице.

14. Уверите се да се пацијент транспортује на инвалидским колицима до одјела.

15. Напишите упутства и испоручите епрувете у клиничке, цитолошке и бактериолошке лабораторије.

16. Спроведите мокро чишћење у просторији за третман и укључите бактерицидну лампу.

ПРИПРЕМА ИНСТРУМЕНАТА НА ПЛЕУРАЛНУ ПУНКТУРУ

Намена:

- терапеутски,

Индикације одређује лекар. Контраиндикације одређује лекар.

ПРЕПАРЕ:

2. Различите дужине игле.

3. Игла Дуфо или специјална игла за плеуралну функцију.

4. Гумене цеви са канилом.

6. Стерилна посуда.

7. Стерилни асептични завој.

11. Раствор алкохола јода. 12,70% алкохола.

14. Анти-шок комплет.

15. Стерилни сто или стерилна посуда са инструментима за једнократну употребу.

16. Стерилне епрувете - 2 ком.

17. Трипод.

СЕКТОР АКТИВНОСТИ КОМОРЕ КОНЗЕРВАЦИЈЕ:

1. Узмите пацијента, потегните се до струка.

2. Измерите крвни притисак, израчунајте пулс (оставите манжетну на руци).

3. Ставите јастук удобно на леђа столице.

4. Сједите пацијента лице на задњу страну столице, ставите обе руке на јастук (положај првог греда).

5. Нагните пацијента на страну супротно одакле је планирана манипулација.

6. Ставите руку на страну манипулације на здравом рамену.

7. Поправите пацијента у овом положају.

8. У процесу манипулације, пратите хемодинамске параметре пацијента.

9. Смањите пацијента.

СЕКЦИЈА ПРОЦЕДУРАЛНЕ МЕДИЦИНЕ:

стр. 1, 2, 3 - видети одељак "Парацинтез".

1. Након анестезијом пост Дуфоур гумена цев пункција игла, дужине 10-15 цм, има од две стране за повезивање канула са шприца и игле (једињења могу ојачати малтер), а затим - 20 мл шприц тхе.

2. 20 гр. Спојите шприц на каналу цеви, причврстите стезаљку.

3. Зубар ће ставити клему на цевчицу како би спречила улазак зрака у плеуралну шупљину.

4. Пре него што узмете садржај из плеуралне шупљине, лекар уклања стезаљку.

5. Садржај шприца мора се сипати у епрувету. Пре него што искључите шприц из цијеви, ПХИСИЦИАН ће примијенити стезаљку, а затим спојити плеуроспиратор.

6. Након завршетка манипулације, ДОКТОР уклања иглу заједно са канилом и тубулом из шупљине, медицинска сестра примјењује асептичну завој.

7. Медицинска сестра одељења превози пацијента у одјељење.

8. Процедурална медицинска сестра врши дезинфекцију коришћеног материјала, плеуралне течности, радног места, ручке рукавице у 3% хлораминском раствору и умиваћи их.

9. Уређује смер у лабораторији, тесно затвара епрувете са затварачима и осигурава испоруку биолошког материјала лабораторији.

ДОДАТНЕ ИНФОРМАЦИЈЕ:

Пацијенту је потребно динамично осматрање особља на дужности.

У дијагностичке сврхе узмите 50-100 мл садржаја плеуралне шупљине, са терапијским - обично уклоните 800-1200 мл.

Ако је потребно, унесите у плеурални шупљину лека (а / б), након примене пумпањем течности да бисте причврстили гумене цеви, шприц са танком иглом пробуши гума цеви и убризгати га. Пункција места се претходно третирају алкохолом.

Употреба браунуле код пацијената са тешким приступним вама (за дуготрајну примену лекова)

И СТАГЕ. ПОТРЕБА СА КАТЕТЕРОМ КОЈИ ЈЕ УРЕЂЕН У ВИЕНУ.

ИИ СТАГЕ. НЕЕДЛЕ ЈЕ ИЗ КАТЕТЕРА. ЦАТХЕТЕР У БЕЕНУ.

Илл СТАГЕ. Катетер је повезан са капања систем, извадите поклопац након отварања чеп и навојним чепове.

ИВ СТАГЕ. Катетер се искључује из система капања и затворен је поклопцем. ВРИЈЕМЕ ЈЕ ЗАТВОРЕНО СА ТОРБОМ.

В СТАГЕ. ОТВОРИТЕ УРЕЂАЈ КАТЕГОРИЈЕ И СИСТЕМ ЈЕ РАСЕЉЕН ХЕПАРИНОМ.

ВИ СТАГЕ. ЦАТХЕТЕР ЦЛОСЕС ТУБЕ.

ПРЕ КОРИШЋЕЊА БРАУНИУЛИ и после давања раствора БРАУНИУЛИА испирање лек капље. САСТАВ ХЕПАРИНА - 1 мл-5000 ЕД.. И ПХИСИЦАЛ СОЛУТИОН - 4 мл.

Припрема инструмената за плеуралну пункцију

- дијагностика. Индикацијеодређује доктора.Контраиндикацијеодређује доктора. ПРЕПАРЕ:

2. Различите дужине игле.

3. Игла Дуфо или специјална игла за плеуралну функцију.

4. Гумене цеви са канилом.

6. Стерилна посуда.

7. Стерилни асептични завој.

11. Раствор алкохола јода. 12,70% алкохола.

13. 0.25% раствора новоцаине.

14. Анти-шок комплет.

15. Стерилни сто или стерилна посуда са инструментима за једнократну употребу.

16. Стерилне епрувете - 2 ком.

СЕКТОР АКТИВНОСТИ КОМОРЕ КОНЗЕРВАЦИЈЕ:

1. Узмите пацијента, потегните се до струка.

2. Измерите крвни притисак, израчунајте пулс (оставите манжетну на руци).

3. Ставите јастук удобно на леђа столице.

4. Сједите пацијента лице на задњу страну столице, ставите обе руке на јастук (положај првог греда).

5. Нагните пацијента на страну супротно одакле је планирана манипулација.

6. Ставите руку на страну манипулације на здравом рамену.

7. Поправите пацијента у овом положају.

8. У процесу манипулације, пратите хемодинамске параметре пацијента.

9. Смањите пацијента.

СЕКЦИЈА ПРОЦЕДУРАЛНЕ МЕДИЦИНЕ:

стр. 1, 2, 3 - видети одељак "Парацинтез".

4. Након анестезијом пост Дуфоур гумена цев пункција игла, дужине 10-15 цм, има од две стране за повезивање канула са шприца и игле (једињења могу ојачати малтер), а затим - 20 мл шприц тхе.

5. 20 гр. Спојите шприц на каналу цеви, причврстите стезаљку.

6. Зубар ће ставити клему на цевчицу како би спречила улазак зрака у плеуралну шупљину.

7. Пре него што узмете садржај из плеуралне шупљине, лекар уклања стезаљку.

'6. Садржај шприца мора се сипати у епрувету. Пре него што искључите шприц из цијеви, ПХИСИЦИАН ће примијенити стезаљку, а затим спојити плеуроспиратор.

9. Након завршетка манипулације, ДОКТОР одваја иглицу заједно са канилом и тубулом из шупљине, медицинска сестра ставља асептични завој.

10. Сестра одељења превози пацијента у одјељење.

11. Процедурална медицинска сестра врши дезинфекцију коришћеног материјала, плеуралну течност, радно место, рукавице рукавица у 3% раствору хлорамина и умиваћи их.

12. Уређује правац у лабораторију, тесно затвара епрувете са затварачима и осигурава испоруку биолошког материјала лабораторији.

Пацијенту је потребно динамично осматрање особља на дужности.

У дијагностичке сврхе узмите 50-100 мл садржаја плеуралне шупљине, са терапијским - обично уклоните 800-1200 мл.

Ако је потребно, унесите у плеурални шупљину лека (а / б), након примене пумпањем течности да бисте причврстили гумене цеви, шприц са танком иглом пробуши гума цеви и убризгати га. Пункција места се претходно третирају алкохолом.

Избор сетова инструмената и уређаја за плеуралну пункцију

Тхорацоцентесис - хируршка операција, током којих је производња бушења или мали рез у супротности са интегритетом грудне шупљине зида за приступ плеурални шупљину. Поступак се изводи под условима стационарно или амбулантно лечење и индикован је за груди повреде различитог порекла у историји, као иу дијагностици патолошких течних садржаја пацијента у плеуре шупљини.

Плеурална пункција или торакоцентеза

Плеурална пункција има следеће индикације:

  • акумулација течности или других патолошких садржаја у шупљини
  • историја прслине трауме
  • екудативе плеуриси
  • плеурални емпием
  • апсцес плућа
  • евакуација ваздуха из плеуралне шупљине са спонтаним пнеумотораком ради ширења плуже

Контраиндикације:

  • висок степен озбиљности стања пацијента који пролази кроз процедуру
  • хемофилија или повећано крварење, поремећаји стрјевања крви
  • повреде интегритета коже или присуства упале и пустуларне болести коже у подручју пункције
  • шиндре

Релативне контраиндикације које захтевају даљу консултације са специјализованих стручњака су трудноће и дојења, поремећај кардиоваскуларног система, као и тежина пацијента до 135 кг.

Циљеви плеуралне пункције и сет инструмената у складу са циљевима поступка

Можда је неопходно пробијање да појаснимо дијагнозу, или као метод лечења у сврху уклањање из плеуралне шупљине садржаја. У зависности од сврхе поступка, потребно је одабрати одређене скупове инструмената.

Спецификација дијагнозе

У случају да постоји потреба узимање садржаја за истраживање, потребан вам је следећи сет алата, опреме и потрошног материјала (основни) за плеуралну пункцију:

  1. Сет за локалну анестезију слојевих слојева2 мл стерилног шприца 10, стерилна интрамускуларну и субкутану игле, а слагање касета, стерилна материјал, анестетик решења, антисептичка раствор или гипсани завоји за клеол, 2 пари стерилним рукавице, маску, антисхоцк задатих;
  2. Стерилни игли типа Дуфо (или челична игла за пунктуру дужине 7 до 10 цм са унутрашњим пречником од 1, 8 мм са оштрим резом дуж косу);
  3. Стерилна продужна цев најмање 20 цм поливинилхлорида или гуме, опремљене са обе стране са адаптерима са стандардним Луер конекторима (или конектор типа Луерлоцк лоцк тип);
  4. ЗТубинг цлипи с циљем спречавања уласка ваздуха у плеуралну шупљину;
  5. Трипод са комплетом стерилних заптивених цеви за узимање садржаја бактериолошке студије;
  6. Стерилни алати: маказе и пинцете.

Спровођење пункције са терапијском наменом

У случајевима где је проблем евакуација плеуралног убода-озбиљан ексудат течности, крви, гноја, или других патолошких садржаја плеуре дупље или пружање хитне пнеумоторек захтева проширену скуп алата и опреме. Да се ​​обнови нормална функција плућа, ако је потребно, потребна је плеурална дренажа и санација, што захтева више инструмената. Стога, поред већ наведених, треба припремити сљедеће алате и опрему:

  1. Стерилизовани конусни трокар, који се може заменити дугом игло пречника (унутрашње) од 1,1-1,3 мм са проводником мањег пречника;
  2. Стерилни шприц од 20 мл за једнократну употребу или шприц Јанет;
  3. Стерилни скалпел са оштрицом бр. 11;
  4. Стерилни материјали за шупљину (обично 1 ампула свиле бр. 4) са кутном игло за шивење;
  5. Стерилизирани сет алата: носач игле, три хемостатичке стезаљке, маказе, пинцете, корнчанг, ако је потребно, спона Биллротх;
  6. Капацитет дренаже није мањи од два литра са противпровалним вентилом за мерење количине течности која се извлачи из плеуралне пункције. Обично се банка користи од Бобровог апарата;
  7. Стерилну епрувету ектендерс гуменим или ПВЦ, опремљени са обе стране адаптера са адаптерима као што Луер (Луер-Лоцк) или спојена са дисталног краја повезивања цеви трокраког вентила који омогућава да отвори или блокирати приступ плеуре шупљину током поступка;
  8. Стерилна рукавица за једнократну употребу за стварање система вентилације за удисање за одводњу плеуралне шупљине
  9. Гумене или силиконске стерилизоване дренажне цеви са перфорираним рупама;
  10. Катетер или сет за одводјење плеуралне шупљине од стране Селдингера, ако је овај метод одабран;
  11. Плеуроасцпиратор или електрични хируршки усисни уређај за активну аспирацију и стварање контролисане дозиране количине у плеуралној шупљини.

Пункција и дренажа плеуралне шупљине, постављање дренаже на месту пункције за администрирање и санацију лијекова захтева сет алата и производа који омогућавају да се поступак изведе у складу са изабраном техником.

Велики број комплета за једнократну употребу за плеуралну пункцију и одводњавање стерилисаних етилен оксидом и појединачно пакираним представљен је на тржишту медицинских производа.

ТЕХНИКА ПРАКСЕ ПРАКТИЧНЕ ВЕШТИНЕ ПЛЕУРАЛНЕ ПРУНЦИЈЕ

АЛГОРИТВУ ПОМОЋИ У ХИТНЕ СИТУАЦИЈИ

СТРЕСЕНИ ПНЕУМОТОРАКС

Припрема инструмената за плеуралну пункцију:

1. два шприцета капацитета 20 мл (једна са 0.5% раствора новоцаине, друга -

2. празна), игла за пунктуре са гуменим цевима и канулом,

3. Хаемостатичке клеме.

4. Хитна помоћ у болници (код куће или у амбуланти):

5. Очистите кожу груди два пута са алкохолом

6. на неколико места у интеркосталном простору убризгајте ињекционе игле (пречник за интравенозну примену)

7. Покријте их једним слојем стерилних марамичних марамица

8. даљи хитни транспорт пацијента у хируршку болницу

У хируршком болници:

Хитно исцедите плеуралну шупљину.

1. Пацијент сједи, благо нагиње напред, са подигнутим на

2. Страна ручног пункта.

3. Припреме руку хирурга и поља рада су нормалне.

4. Након локалним анестетиком Новоцаин хирург покупи пробијање иглу са цеви стезаљке стегнути, и испрекидана линија плеуралне дупље у другој интеркосталног простор на средњој цлавицулар линије.

5. Онда рукује стезаљку, која лежи на цеви, у руке сестре за одјећу.

6. Ова брадавица отвара медицинска сестра када хирург исушује течност и ваздух из плеуралне шупљине и затвара га у правцу хирурга. Спаси ваздух споро (1 литар за 15 минута), повремено заустављајући аспирацију.

7. Након уклањања игле, место пункције се третира јодом и пажљиво заптити

- значајно смањење знака респираторне инсуфицијенције указује на исправну манипулацију.

ТЕХНИКА ПЛЕУРЕД ПУНЦТУРЕ:

ИМПЛЕМЕНТАЦИЈА МАНИПУЛАЦИЈЕ НА ФАНТОМ СА СЕНСИТИВЕ

Индикација за плеуралну пункту је откривање течности или ваздуха у плеуралној шупљини како би се елиминисао хидро- и пнеумоторакс. Истовремено, израђена је студија течности која се извлачи из плеуралне шупљине да би се утврдила етиологија болести. Поред тога, пропуштањем плеуралне шупљине врши се интраплеурална примена лекова за лечење патолошких процеса у њему.

1. шприц са игло

2. Новоцаине решење за локалну анестезију;

3. шприц за усисавање течности из плеуралне шупљине;

4. Посебна пунктна игла довољног калибра и дужине;

5. Мерни капацитет за одређивање количине евакуисане течности;

6. Слајдови за припрему мрља;

7. стерилне цеви са памучним утикачима за бактеријски преглед садржаја плеуралне шупљине;

Пункција плеуралне шупљине врши се на месту где се открива акумулација течности. Најбољи начин да се утврди локација течности је рентгенска студија, која се нужно врши у два пројекција. Међутим, најприкладнија места за пункцију плеуралне шупљине са хидротафорексом су сљедеће тачке:

под ВИИИ и ИКС ребром на сцапули,

под ВИИ ребром на средњој аксиларној линији,

испод В и ВИ ребара у предњој аксиларној линији.

Са великом количином течности у плеуралној шупљини која доводи до померања дијафрагме надоле, пункције се могу направити на једном интеркосталном простору испод, са високим положајем мембранских купола, пунктуре требају бити веће.

Код пнеумотхорака, пункција се производи у 2 или 3 међурегионалне просторе дуж линије средњег реза.

Техника пункције.

Пункција плеуралне шупљине најприкладније се врши у положају седења. Пацијент треба ставити на столицу, наслонити га на леђа једне здраве половине груди. Руку пацијента, која одговара страни пункције, треба подићи и на том положају држати помоћник. Ово осигурава проширење интеркосталних простора. Након утврђивања места пункције прелазећи две линије направљене растворима јода или сјајном зеленом, кожа у зони манипулације третира јодним раствором. Место пункције је анестезирано. Пробијање се прави са посебном иглом повезаном на гумену цевчицу, која на крају има канилу за повезивање шприца, избегавајући оштећења на међуредним судовима. Након што је иглица прешла у мекана ткива грудног коша, шприц је повезан са цевчицом и ваздух у цеви се испушта са њим; цев је пала. Стезаљка се наноси на његов крајњи крај, а шприц из цијеви је одвојен. Након тога, игла се помера напред у ткива према плеуралној шупљини у правцу правца. Контакт конца игле у плеуралној шупљини прати се пуњење гумене цеви течном и одређује се исправљањем зидова цеви. Чим се зидови цеви исправљају, шприца је повезана са њом, а асистент уклања клему од ње. Уз помоћ шприца, садржај плеуралне шупљине (течност или ваздух) се евакуише, одређује се његова количина. Ово се може одредити или са бројем напуњених шприцева или коришћењем мерног контејнера.

Ако је потребно, пробне маркице се раде или шаљу за бактериоскопију.

Сваком шприцу из цијеви мора претходити прекривач

на свом дисталном крају стезаљке.

Усисавање течности или ваздуха престаје када се зидови цеви, када се клип повуче из шприца, поново спајају. Игла из плеуралне шупљине уклања се

Место пункције се третира јодним раствором.

Ако припродвизхении игле у плеурални шупљину зида цеви не средити, то значи да је врх игле не погоди загушења зону

течност или ваздух. У овом случају, пункција треба да се понови у истом низу, мењајући место пункције. Узорак ривалта се користи за одређивање природе пробушене течности. Омогућава вам да разликујете између ексудата и трансудата.

Ексудат (запаљиво знојење) садржи велики број протеина, нарочито глобулин, ау киселој води даје густу облачност у облику облака "цигарског дима". Трансудат (едематозна течност) горенаведеног феномена не.

Оклузивно обрађивање херметички затвара комуникацију шупљине атмосферским ваздухом, што је од највећег значаја у пнеумотхораку, када плеурална шупљина комуницира са атмосферским ваздухом кроз рану.

Сврха облачења је зауставити приступ атмосферског ваздуха до плеуралне шупљине.

Индикације: 1) све врсте пнеумотхорака; 2) ране вена на врату.