Анализе за пнеумонију: крв, спутум, рендген

Пнеумонија је заразни и инфламаторни процес у једном или више сегмената плућног ткива, у неким случајевима цео плужни плућ постаје упаљен. За правилан третман, неопходно је разумети узрок, за ово, са пнеумонијом, тест крви, спутум и флурографија.

Опште информације

Предиспозивни фактори укључују: хипотермију, неухрањеност, пушење, прекомерни рад. Код људи старости, узрок може бити загушење у ткиву плућа. Међутим, главни узрок изазивања настанка пнеумоније сматра се бактеријом, стафилококом и пнеумококом.

Изазивају болест може бити вирусна инфекција, узгој у горњем респираторном систему и стварају повољне услове за раст микроорганизама.

Облик болести, попут Мицопласма пнеумониае, јавља се у 20% случајева.

То је узроковано двема врстама микоплазме. Микоплазма пнеумоније карактеристика је да не почне одмах, у пратњи сувог кашља, у којем слуз или без лишћа или лоше раздвојене.

У неким случајевима микоплазма пнеумонија је компликована формирањем бронхиектазиса. Таква озбиљна болест захтева болничку терапију и интравенозне антибиотике. Са тако озбиљном болестом, важно је дијагноза направити на време. За тачну дијагнозу, постоји пуно метода за спровођење истраживања и дијагнозе. Али једна од најважнијих је анализа крви у плунима.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала пнеумонија, заснована су на идентификацији елементарних и истовремено информативних показатеља, који се зову "златни стандард".

Појава кашља и његово погоршање са испуштањем спутума, што је у неким случајевима гнојно или хеморагично, хемоптиза. Тумачење ударног звука и слушање звучног и влажног пискања.

Рентгенски знаци пнеумоније. Ради откривања радиографске слике пнеумоније, рендгенски снимци се израђују у 2 пројекције: директно и бочно, док можете добити потребне информације о стању органа. Међутим, у прве три дана клиничког знака, пацијент не може показивати промјене у слици током прегледа рендгенског прегледа.

Врло често пнеумонија у плућима акумулира течност. Течна се акумулира у плућима у одсуству заштите на зидовима алвеола, повећана капиларна пропустљивост. Флуид у плућима или едем плућа се сматра веома озбиљним условом који може доћи код срчане инсуфицијенције, пнеумоније и хипертензивне кризе. У овом случају, плућно ткиво се пуни флуидима, а не ваздухом.

Први знак који може указати на акумулацију течности у плућима је појава диспнеја. На првим симптомима течности у плућима, потребно је хитно извршити дијагностику. Питање потребе за уклањањем течности из плеуралне шупљине одлучује специјалиста на основу клиничке слике болести.

Поред екстерног прегледа, неопходни су и лабораторијски тестови за утврђивање тачне дијагнозе.

Анализе укључују општу и биокемијску анализу крви, урина и културе спутума у ​​пнеумонији. Најзначајнији тип студије је опћи тест крви. У неким случајевима са таквим запаљењем, тестови крви су у нормалним границама, такви показатељи указују на слабљење имунолошког система. Такође, врши се тест крви за присуство антитела на микоплазму.

Да би се проценило функционално стање респираторних органа, успостављање патогена и дијагноза компликација у времену, извршене су неке додатне студије.

Спутум и његова боја

Спутум се производи на површини плућа, носу, грла и дигестивног тракта. Отпушта се и без одсуства било какве слабости, али било која модификација боје, по правилу, је знак развоја патолошког процеса.

Спутум жуто или смеђе може бити знак озбиљне патологије респираторног система, осим ако сте, наравно, надарени пушач. У неким случајевима, такав пражњење се јавља са пнеумонијом, бронхитисом или прехладом.

Бела или сива слуз може бити знак синусне синусне болести. Ако флегм остави ружичасту, онда говори о хроничној болести, на пример, болести срца. Слим зелена се издаје у одређеним заразним болестима.

Емисије смеђе боје се појављују код људи који живе у подручјима са јако загађеним ваздухом. Одређене инфекције респираторног тракта могу да нађу мрље у смеђој зеленој нијанси. Ово је озбиљан знак, ако је таква боја у спутуму због капи у њему, онда може говорити о крварењу у плућима. Често узрок хемоптизе постаје јасан након разјашњења слике болести.

Присуство хемоптизе указује на пнеумонију која је изазвала гљивичне инфекције. Када хемоптизом прати бол у бочном делу грудног коша, то може изазвати инфаркт плућа. Хемоптиза се сматра ријетким знаком, али његово присуство увек указује на озбиљну штету на дисајним путевима. Појава хемоптизе је повезана са пропусношћу капилара. Треба појаснити да узрок хемоптизе код одраслих и деце може бити не само плућа, већ и гастроинтестинални тракт и назофаринкс. Код пацијената са тешком хемоптизом, треба извршити бронхоскопију ради откривања локализације извора крварења.

Флуорографија и рендген

Нису сви пацијенти разумели специфичност флуорографије. Рендген је дијагностички метод, а флуорографија је превентива. Флуорографија, направљена у почетним фазама, може открити запаљење плућа, туберкулозу или рак. На рендгенском снимку, патологије су тачније него на флуорографији.

Ако доктор скенира слике почиње да сумња, пацијент се упућује на рендгенске снимке.

Неке врсте пнеумонија не изгледају тако јасно на флуорографији. Разноликост инфекција које утичу на плућа, утиче на јасноћу слике током флуорографије. Флуорографија је ограничена само на срце и плућа, тако да пацијенти добијају малу дозу зрачења, за разлику од употребе рентгенских зрака.

Лабораторијска слика

Тест крви је обавезан преглед свих пацијената са пнеумонијом. Посебна дијагностичка вредност је бројање броја леукоцита, ЕСР и успостављање формуле леукоцита.

  • Еритроцити су нормални или безначајни; Код тешке пнеумоније, беба добија црвене крвне ћелије као резултат дехидрације.
  • Леукоцити се сматрају једним од главних показатеља када се дешифрују тестови крви, а пнеумонија је много већа.
  • Леукопенија је изражена у потцјењивању броја леукоцита, што је типично за вирусну пнеумонију.
  • Када формула леукоцита показује потцјењивање неутрофила и повећан број лимфоцита, то је знак виралне природе плућа код детета.
  • Бактеријска пнеумонија се изражава смањеним бројем лимфоцита.
  • Код пнеумоније се проценат моноцита, еозинофила и базофила смањује.
  • ЕСР прелази нормалне вредности. ЕСР одражава интензитет запаљенских процеса, укључујући запаљење плућа. Код пнеумоније, ЕСР прелази 30 мм / х, нормално код мушкараца са ЕСР од 1-10 мм / х, код жена 2-15 мм / х, код детета са карактеристичним индексима од 1-8 мм / х.
  • Тромбоцити су нормални.

Код дешифровања општег теста крви код детета са пнеумонијом, потребно је обратити пажњу да промјене зависе од тежине болести. Што је озбиљнија болест код детета, то је више леукоцитоза и промена формуле леукоцита. Анализе треба обављати редовно и са иницијалним знацима болести, консултујте лекара.

Анализу свих анализа у детету треба обавити специјалиста, узимајући у обзир критеријум старости, тежину болесиног стања, друге болести и резултате других студија, укључујући плућне рендгенске зраке у пљућници. Код детета болест се наставља теже, него код одраслих. Трајање лечења пнеумоније засновано је на индивидуалним карактеристикама детета и одрасле особе.

За шта и како је тест крви обављен са пнеумонијом?

Пацијенту се одмах испита крвни тест за упалу плућа ако постоји сумња на запаљење плућа. Дијагностиковање плућног запаљења у комплексу: пацијенту се прописује рентгенски, аналитички комплекс, укључујући и општу анализу крви.

Клиничка слика

Након испитивања пацијента, вршећи радиографски преглед, лекарима се прописује скуп тестова, међу којима и узимање узорака крви. Слика добијених података ће помоћи да се направи адекватна прогноза током плућне патологије.

Први који имају запаљен процес у плућима су беле крвне ћелије. Значајан вишак дозвољене норми белих крвних зрнаца указује на развој пнеумоније, а доктор је искусан у тим крвна зрнца одредити природу и фокус упале.

Нормално, број леукоцита је дозвољен у опсегу 4-9 г / л. Одступања од овог индикатора могу навести такве прекршаје:

  • повећање броја леукоцита на 40-60 г / л указује на упалу плућа;
  • леукоцитозу нормал левелс против позадини видљивих запаљене подручја на грудима рендгенски зраци показују бактеријско порекло инфламаторним процесом;
  • промена формуле леукоцита према порасту броја миелоцита и метамелоцита указује на акутну фокусну пнеумонију;
  • Промена формуле према мијелоцитима уз додатак токсичности неутрофилима указује на развој лобарске запаљења у плућима.

Други важан индикатор стања крви, који указује на присуство запаљенске патологије у плућима, је ЕСР.

Овај показатељ указује не само на присуство патолошког фокуса у телу, већ и на варијанту старосне норме. У норми ЕСР варира од 1 до 10 код мушкараца и од 2 до 15 у женској половини популације. Код старијих пацијената, максимална дозвољена вредност је 20-30, а код жена током трудноће - 30-40.

Када стопа еритроцитне седиментације показује нагло повећање (у неким случајевима до 80 мм / х), то указује на развој пнеумоније. Међутим, бити свесни да у присуству одређених коморбидитета, као што побољшање вискозности и задебљале крвног, седиментација еритроцита са очигледним симптомима и радиографски потврдио пнеумонија остаће нормално.

Адекватно дешифрујући анализу крви код детета може само доктор-педијатар. У растућем дететовом телу, слика крви се често мења.

Слика крви одраслог пацијента, чија беле крвне ћелије указују на вирусну пнеумонију, сматра се нормално код деце. После 5 година, слика се драматично мења, тако да би се исправно утврдила дијагноза дјетета, упоредите старост малог пацијента са добијеним подацима.

Биокемијски тест крви

Поред општих клиничких анализа крви, често су пацијенти са плунима додељени и биохемијска анализа. Овај клинички тест ће помоћи у идентификацији могућих компликација у развоју и адекватне слике о току инфламације.

Главна сврха овакве студије је однос гасова кисеоника и угљен-диоксида у крви пацијента. Са развојем компликација у облику респираторне депресије, респираторне инсуфицијенције, пацијент има опструктивне знаке гушења. Овако опасно стање доводи до гладовања ткива кисеоником, укључујући и мозак и плућа, што узрокује упалу плућа. Временом, откривена патологија помаже блокирању и заустављању даљег развоја компликације.

Правила крводања крви

Да би анализа била објективна, без утицаја на слику присутних фактора, достављање крви треба правилно припремити:

  1. Између последњег оброка и процеса узимања крви треба проћи најмање трећину дана.
  2. Дан пре теста крви би требало да буде могуће искључити употребу лекова, јер се слика индикатора значајно мења у односу на њихову позадину.
  3. Дан пре поступка узимања узорака крви, алкохолна пића и масна храна треба искључити из исхране.

Клинички преглед крви треба извести уз истовремену колекцију излучивања из бронхија. Анализа спутума ће дати свеобухватну слику о природи болести и помоћи у избору на које антибиотике треба да утиче.

Пост-терапијска анализа

По правилу, слика крви донекле се мења на позадину терапеутских ефеката, али овај процес је спор. Анализа спутума, узета истовремено са анализом крви, помаже да се правилан третман исправи и убрза процес зарастања.

Након опоравка од пацијента, радиографске слике престану показивати присуство жаришних запаљенских блокада, други симптоми болести такође нестају:

  • нормална телесна температура;
  • нестаје кашаљ, недостатак ваздуха, пецкање у плућима;
  • повећава општи тон тела;
  • симптом мучнине, бол у стомаку;
  • бол у грудима нестаје.

Међутим, на позадини позитивне динамике, крвна слика и даље и даље постоји патолошка.

Општи индикатори могу побољшати, али промене у крвној слици ће се наставити на неко време, указујући на адекватан имунски одговор.

Карактеристичан за период опоравка је повећање броја еозинофила, што указује на повољну прогнозу за опоравак. У супротном, када еозинофили нестану из клиничке крвне групе, лекари могу сумњати на развој компликација болести.

Дијагноза пнеумоније је сложен процес. За исправну и правовремену дијагнозу доктора укључени су сви расположиви дијагностички методи, укључујући клиничку и биохемијску анализу крви.

Лабораторијски преглед крви у случају пнеумоније

Пнеумонија је акутна жаришна запаљења плућног ткива, која је заразне природе. Због касне дијагнозе и неблаговременог постављања антибиотика, пнеумонија је водећи узрок смрти широм свијета. Али, с друге стране, неразумна употреба антимикробних лекова у вирусној пнеумонији доводи до развоја отпорности на лекове у микроорганизама.

Одлучујући у дијагнози пнеумоније су подаци добијени слушањем, тапкањем, радиолошким прегледом плућног ткива. Са пнеумонијом, општи преглед крви даје лекару такве могућности:

  • да се утврди природа узрочника болести;
  • проценити озбиљност стања пацијента;
  • одредити ефикасност лечења;
  • предвидети исход болести.

Клиничка анализа

Узорковање крви за анализу се изводи ујутру на празан желудац; на поновљеним истраживањима - увек истовремено. Ако постоји сумња на пнеумонију, обратите пажњу на следеће индикаторе:

  • ниво леукоцита;
  • ЕСР - стопа седиментације еритроцита;
  • леукоцитна формула.

Леукоцити врше заштитне функције у телу. Ове беле крвне ћелије могу да мигрирају из крвотока у ткива и апсорбују стране, штетне честице. Леукоцити доводе до развоја запаљења - главне заштитне реакције тела. У фокусу запаљења постоји оток, болест, локална температура расте.

Здрава особа одрасле особе садржи 4 до 9 * 109 / Л бијелих крвних зрнаца. Са благим степеном бактеријске пнеумоније, анализа показује повећање концентрације ових ћелија - леукоцитоза, која је умереног карактера. Вриједност ЕСР, обично не прелази 2-15 мм / х, порасте изнад ознаке 30 мм / сат. Повећање индикатора је последица промене у саставу протеина крви током инфламације.

Код умерене јачине пнеумоније, повећање броја леукоцита је последица повећања броја неутрофила. Незреле облике леукоцита појављују се у крви (штетни неутрофили, миелоцити). При одређивању крвне формуле ова појава се назива хиперрегенеративним померањем лево. Промена је услед чињенице да се процеси обнављања ћелија драматично повећавају у коштаној сржи током инфламације.

У запаљење плућа показује значајан леукоцитозу (20-25 * 109 / л), доминација неутрофила у крви и драматично сменама леукоцита лево. Производе токсини промени структуру цитоплазми неутрофила, и крвни микроскопију да открију свој отровни зрнатост. Вредност ЕСР прелази 50 мм / х.

Вирусна и атипична пнеумонија узрокована микоплазмама, кламидијом, дају још неколико резултата студије.

Тако се укупни ниво леукоцита може мало повећати, остати нормални или чак пасти испод границе од 4 * 109 / Л. Садржај лимфоцита се повећава, ЕСР се повећава умерено. Низак број белих крвних зрнаца у односу на обиљежене клиничке знаке може указивати на слабу отпорност тела пацијента. Веома ниски и високи нивои леукоцита дају основу за хоспитализацију особе са плунима у болници.

Биокемијски индикатори

За биохемијске анализе користите крвни серум, изолован од венске крви пацијента. Током болести, низ студија се спроводи са паузом од 4-5 дана: то нам омогућава да проценимо динамику болести. У случају пнеумоније, интересантни су следећи биомаркери:

  • Ц-реактивни протеин;
  • фибриноген;
  • хаптоглобин;
  • неоптерин;
  • амилоидни протеин А;
  • церулоплазмин;
  • процалцитонин.

То су супстанце протеинске природе, које у здравој особи синтетишу у малим количинама ћелијама јетре. Са повредама, хируршком интервенцијом, увођењем патогених микроорганизама, синтеза ових протеина драстично се повећава. Протеинске супстанце су неопходне за елиминацију штетног фактора, локализацију запаљеног фокуса и рестаурацију поремећених функција, па се такое назива и протеини акутне фазе упале.

Најранији индикатор инфламаторног процеса је повећање нивоа Ц-реактивног протеина.

Ц-реактивни протеин је у могућности да уђе у биокемијске реакције са супстанцама бактерија (пнеумоцоцци), што узрокује упалу плућа. Ако је нормална концентрација у просјеку 0,8 мг / л, онда с упалом, овај ниво се повећава за 100 и чак 1000 пута. Повећање нивоа протеина се примећује већ у првих 6 сати упале, када је ниво ЕСР и беле крвне ћелије и даље нормалан. Након 2 дана концентрација супстанце достиже максимум.

Флуктуације у концентрацији Ц-реактивног протеина у опсегу од 50-150 мг / л указују на развој виралног или атипичног облика пнеумоније. У овом случају можете одложити постављање антибактеријских лекова. Повећање нивоа Ц-реактивног протеина изнад 150-160 мг / л указује на бактеријску природу плућа и представља основу за употребу антибиотика. Ако се ниво протеина не стабилизује после 4-5 дана примене антибактеријских средстава, то указује на то да су антибиотици који су коришћени неефикасни.

Још један рани индикатор упале је амилоидни протеин А. На крају инфламаторне реакције, вишак супстанце уништава се макрофагама. Дуготрајне концентрације високих протеина указују на продужење запаљеног процеса, већу вероватноћу компликација.

Додатна истраживања

Од стања пацијента и откривених симптома болести зависиће који ће други тестови крви бити потребни. На основу озбиљног кршења мокраће, испитује се ниво уреје и креатинина. Повећање ових биокемијских индекса указује на абнормалности у функционисању бубрега.

Код јаке интоксикације може се проценити нивоом хепатичних ензима и билирубина. Са слабљењем тела, дехидратацијом, недостатком исхране (нарочито протеина) у крви, повећава се ниво албумин.

У феномену респираторне инсуфицијенције врши се гасна анализа артеријске крви. Смањивање парцијалног притиска кисеоника је мање од 60 мм Хг. Чл. је изузетно неповољан дијагностички знак и указује на смањење запремине дисања. У овом случају, пацијент је обавезан да изводи терапију кисеоником.

Серолошки тестови су веома дуги, можда ће потрајати неколико седмица како би се постигли резултати. У клиничкој пракси они се ретко спроводе, служе за идентификацију атипичних патогена и процењују епидемиолошку ситуацију. У сваком случају, резултати лабораторијског теста крви се не могу разматрати изоловано од клиничке слике болести.

Тест крви за пнеумонију код одраслих

Тест крви за пнеумонију

Пнеумонија или пнеумонија је заразна болест коју карактерише пораз различитих дијелова плућа. Тест крви за пнеумонију треба узимати одмах након откривања ове болести.

Клинички, ова болест може се подијелити на:

  • фокална - пнеумонија која утиче на одређене дијелове плућа (алвеоли и брончи);
  • крупни - у коме је у патолошком процесу укључен читав режим плућа.

Упала плућа је једна од најчешћих болести респираторног система.

Студије показују да је од 100.000 становника болесно око 400 људи.

Потребна је пажљива дијагноза за дијагнозу и прописивање правог лечења. Једна од најзначајнијих фаза дијагнозе ове болести су опште, клиничке методе испитивања. То укључује испитивање и припрему анамнезе пацијента. Осим општег објективног прегледа, дијагноза ће захтијевати податке о лабораторијским истраживањима. Анализе за ову болест треба обавезно укључити опће и биохемијске анализе крви, анализу урина и спутума. Најважнији и обавезни лабораторијски тест је опћи тест крви. Понекад у запаљеном процесу, тестови крви су нормални. Недостатак реакције крви у овој болести указује на то да је имунолошки систем ослабљен, који не може адекватно реаговати на упале.

Резултати анализа

Размотрите резултате теста крви за пнеумонију. Нормално, бела крвна зрнца код мушкараца и жена би требало да буде 4-9 × 10 9 Леукоцитоза, односно повећање броја белих крвних зрнаца, што је типично за већину пацијената и сматра се једним од првих показатеља присуства запаљења у плућима. Изузетак је пнеумонија, узрокована кламидијом и микоплазмом.

У анализи крви на акутној фокусној фази примећује се умерена неутрофилна леукоцитоза, ау акутној лобарској пнеумонии се види тешка леукоцитоза. Формула леукоцита је проценат различитих врста леукоцита.

  1. Миелоцити.
  2. Метамелоцити.
  3. Стаб неутрофили: 1-5%
  4. Неутрофили сегментирани: 40-70%.
  5. Лимфоцити: 20-45%.
  6. Моноцити: 3-8%.
  7. Еозинофили: 1-5%.
  8. Базофили: 0-1%.
  9. Пласмоцити.

Врсте леукоцитне формуле

Са разним болестима у људском телу, постоје три главне врсте промена у леукоцитној формули:

  1. Промена леукоцитне формуле лево (постоје миелоцити и метамелоцити).
  2. Прелаз са леве стране са леукоцита подмлађивања (појављују миелоцитес, метамиелоцитес, промиелоцитес, миелобластс и еритхробластс).
  3. Промена леукоцитне формуле удесно (број убодних неутрофила се смањује у комбинацији са присуством хиперсегментираних неутрофилних језгара).

Код акутне фокалне пнеумоније примећује се умерена неутрофилна леукоцитоза, померајући формулу леукоцита лево. У акутном лобарском облику примећује се промена леукоцитне формуле лево пре миелоцита и метамелоцита, токсичне грануларности неутрофила.

Још један важан индикатор упале је ЕСР (стопа седиментације еритроцита). Нормално, стопа седиментације еритроцита код мушкараца износи 1-10 мм за један сат, за жене - 2-15 мм за један сат. Код акутне фокалне пнеумоније, ЕСР се повећава умерено, али са фракционом болешћу може доћи до оштрог повећања ЕСР до 50-60 мм у току једног сата.

Биохемијски тест крви се такође користи за дијагнозу болести. У овом случају се скреће пажња на присуство фибриногена и Ц-реактивног протеина. Норма фибриногена у телу одрасле особе задржава се у границама од 2 до 4 г по литру, а норма Ц-реактивног протеина је 5 мг / л. Повећање количине фибриногена и Ц-реактивног протеина је индикатор упале у телу. Према томе, код акутне пнеумоније постоји повећање нивоа фибриногена и Ц-реактивног протеина, као и сијаличних киселина.

Са хроничном пнеумонијом лабораторијски индикатори могу варирати. У фази ремисије, то јест, у периоду слабљења болести, стање здравља пацијента је задовољавајуће, па се можда не појављују лабораторијски индикатори, јер нема запаљеног процеса. Ако се показују лабораторијски индикатори, они се карактеришу благим повећањем ЕСР-а, као и умереном леукоцитозом са померањем формуле лево. Постоји такође повећање фибриногена и алфа-2 и гама глобулина.

Једна од не мање важних студија је проучавање састава гаса артеријске крви. У тешкој болести, због респираторног дистреса, респираторна инсуфицијенција развија, па студија гас композиција хипоксемију посматра (смањење садржаја кисеоника у крви) и хиперцарбиа (повећање угљен-диоксидом). У овој студији решено је питање постављања терапије кисеоником ради елиминације недостатка кисеоника.

Дијагноза пнеумоније

Дијагноза на основу пнеумоније детекције 5 најједноставнији и довољно информативан клиничка лабораторија и инструментални симптоми, под називом "златни стандард" дијагностички:

  1. Акутни почетак болести, праћен повећањем телесне температуре изнад 38 ° Ц.
  2. Ненадни изглед или значајно повећање кашља са одвајањем спутума углавном гнојне и / или хеморагичне природе.
  3. Појава претходно недостају локалне налаз (скраћивања) и удараљке звука феномене описане изнад аускултаторни карактеристичним дељене (лобар) или фокалне пнеумонију (респираторну депресију, бронхијалне дисање, црепитус, влажне фино звонким кркљање, плеурални трења).
  4. Леукоцитоза или (мање честа) леукопенија у комбинацији са променом неутрофила.
  5. Рентгенски знаци пнеумоније - фокусни инфламаторни инфилтрати у плућима, који раније нису били откривени.

Диференцијална дијагноза пнеумоније

Међутим, садашњи приступи узрочном лечењу пнеумонија пацијената захтевају број додатних лабораторијских и инструменталне тестова за могућу идентификацију патогена, диференцијалну дијагнозу оштећења плућа, процену функционалног стања респираторног система и правовремене дијагнозе компликација болести. У том циљу, поред рентгенског рендгенског сјаја, опће и биохемијске анализе крви, предвиђене су сљедеће додатне студије:

  • испитивање спутума (микроскопија обојене припреме и сетве за идентификацију патогена);
  • евалуација функције спољашњег дисања;
  • Проучавање крвних гасова и засићења артеријске крви са кисеоником (у случајевима
  • плућа са тешким путем која се лечи у ИЦУ;
  • поновљени тестови крви "за стерилитет" (са сумњом на бактеремију и сепсу);
  • Рентгенска рачунална томографија (са недовољном информативношћу традиционалне рентгенске студије);
  • Плеурална пункција (у присуству излива) и неке друге.

Избор сваке од ових метода је индивидуалан и требало би да се заснива на анализи клиничке слике болести и ефикасности дијагнозе, диференцијалне дијагнозе и лечења.

Радиографска дијагноза плућа

Рентгенске методе истраживања су кључне у дијагнози плућа. Тренутно у клиничким често коришћених техника попут флуороскопије и радиограму, томографија, компјутеризована томографија. Лекар треба да има добру прилику да представе ове методе у циљу у сваком случају болест правилно одабрати највише информација од њих могуће да се смањи изложеност зрачења пацијента ПА.

Рентгенски преглед

Треба имати у виду да је један од најповољнијих и заједничких метода Кс-Раи - рендген груди - има низ недостатака, и то:

  1. разликује се у добро познатом субјективитету интерпретације радиографске слике,
  2. не пружа могућност објективног упоређивања радиографских података добијених током поновљених студија и
  3. праћено великим зрачењем на пацијенту и медицинском особљу.

Стога, изгледа да обим Флуороскопска методе у клиничкој пракси ограничен на проучавању груди током њиховог кретања (нпр проучавање мобилност дијафрагме, природе срца покрета током њеног смањења и слично), и спецификација топографије патолошких промена у плућима када користите различите положаје пацијента.

Радиографија

Главни метод радиографског прегледа респираторног система је радиографија у две пројекције - директна и бочна, што омогућава добијање објективних и документованих информација о стању органа грудног коша. У овом случају неопходно је, колико је то могуће, да се окружује не само природа патолошког процеса, већ и да се прецизно одреди његова локализација, која одговара пројекцији одређеног пропорција плућа и плућних сегмената.

Рентгенска дијагноза пнеумоније заснована је на резултатима студије плућних поља, укључујући процену:

  • особине плућног узорка;
  • стање корена плућа;
  • присуство широко распрострањеног или ограниченог затамњења плућних поља (сабирање плућног ткива);
  • присуство ограниченог или дифузног бељења плућног ткива (повећана зрачност).

Од великог значаја је и процена стања скелета груди и одређивање положаја дијафрагме.

Корени плућа, која се налази у средини зони поља плућа између напред завршава ИИ и ИВ ребра формиране сенке плућне артерије гране и плућна вена, као и велика бронхија. У зависности од њихове локације у односу на равнину екрана, они су представљени на рендгенском облику у облику гранања траке или јасне округле или овалне формације. Сенке судова које чине корен плућа настављају и изнад својих граница у плућним пољима, формирајући плућа. Обично је добро означена у централној базној зони, а на периферији представља само неколико, врло малих, васкуларних грана.

Доле је кратак опис радиографског узорка карактеристичног за двије клиничке и морфолошке варијанте пнеумоније (крун и фокус), као и неке карактеристике радиографских промјена у плунима различите етиологије.

Томографија

Томографија - ово је додатни метод "раслојавања" радиолошких истраживачких органа, који се користи код пацијената са упалом плућа за детаљније проучавање обрасца плућа, природи патолошког процеса у плућног паренхима и интерстицијума, стања трахеобронхијално стабло, корена плућа, медијастинум итд

Принцип ове методе је да као резултат синхроних покрета рендгенске цеви и касету са филмом у супротном смеру на филму добијеног довољно јасан имиџ само оне делове тела (своје "слојеве"), који су распоређени на централном нивоу, односно цеви оса ротације и касета. Сви остали детаљи ( "Елепхант"), који су изван равни, као што су "намазани", њихова слика постаје нејасна.

Да би се добила вишеслојна слика, користе се специјалне касете, у којима се неколико филмова поставља на одговарајуће растојање један од другог. Најчешће се користи такозвана уздужна томографија, где су одвојени слојеви у уздужном правцу. "Угао кретања" цеви (и касете) обично је 30-45 °. Ова метода се користи за проучавање плућних судова. Да би се проценила аорта, плућна артерија, доња и горња шупљина, боље је користити трансверзално томографију.

У свим случајевима, избор дубине томографског прегледа, вредности експозиције, угла кретања и других техничких параметара студије врши се само након анализе унапред израђеног рендгенског прегледа.

Респираторна обољења метода томографија је коришћен да појасни природу и појединачне делове патолошког процеса у плућима и да процене морфолошких промена у душник, бронхије, лимфни чворови, крвни судови итд Ова метода је нарочито важна у студији пацијената за које се сумња да имају тумор у плућима, бронхијама и плеури.

Програм прегледа за сумњиву пнеумонију

Према консензусу руског Конгреса пулмологије (1995), препоручује се следећа истраживања за пнеумонију.

  1. Истраживање, обавезно за све пацијенте
    • Клинички преглед пацијената;
    • клинички тест крви;
    • Рентген на плућима у две пројекције;
    • бактериоскопија спутума обојеног Грамом;
    • култура спутума са квантитативном проценом флоре и дефиницијом његове осетљивости на антибиотике;
    • општа анализа урина.
  2. Студије спроведене према индикацијама
    • проучавање функције спољашњег дисања у случају поремећаја вентилације;
    • проучавање крвних гасова и равнотеже киселина у тешким пацијентима са респираторном инсуфицијенцијом;
    • плеуралну пункту праћен студијом плеуралне течности код пацијената са флуидом у плеуралној шупљини;
    • томографија плућа са сумњивим уништавањем ткива плућа или плућне неоплазме;
    • серолошки тестови (откривање антитела на патоген) - са атипичном пнеумонијом;
    • биохемијска анализа крви код тешке пнеумоније код особа преко 60 година;
    • фибробронхоскопија - ако се сумња на оток, хемоптизу, са продуженом пнеумонијом;
    • проучавање имунолошког статуса - са продуженим током пнеумониае и код особа са знаковима имунодефицијенције;
    • сцинтиграфија плућа - са сумњивим ПЕ.

Рентгенски знаци крупне пнеумоније

Фаза плиме

Најранији радиографски промене које се дешавају у првој дана лобар пнеумоније (топле фаза) се повећава плућни образац у захваћеном режња због повећања плућне васкуларне хиперемијом, едема и упале ткива плућа. Тако, у плимној фази, интензивирају се и васкуларне и интерстицијске компоненте плућног узорка.

Постоји и благи раст експресије плућа на страни лезије, његова структура постаје мање изражена. У овом случају, транспарентност плућног поља практично је непромењена или је мало смањена.

Ако се фокус формирања крупне пнеумоније налази у доњем режњу, примећује се смањење покретљивости одговарајуће куполе дијафрагме.

Фаза притвора

Фаза куренције карактерише појављивање другог трећег дана почетка болести интензивног хомогеног затамњења, што одговара пројекцији захваћеног режња плућа. Интензитет сенке је израженији на периферији. Величина захваћеног режња је незнатно увећана или није промењена; смањење обима удела се примећује релативно ретко. Постоји проширење корена плућа са стране лезије, корен постаје неструктуриран. Плеура је компактна. Лумен великих бронхија са крупном пнеумонијом остаје слободан.

Фаза резолуције

Фаза резолуције карактерише постепено смањење интензитета сенке и њена фрагментација. Код некомплициране пнеумоније, 2,5-3 недеље касније, долази до потпуне резолуције инфилтрата. У другим случајевима, ојачање плућног узорка са подручјима његове деформације очувано је на месту погођеног дела, што је радиографски доказ пнеумонофиброзе. У исто време остаје мали печат плеура.

Рентгенски знаци фокалне пнеумоније

Фокална бронхопнеумонија се карактерише инфилтрацијом алвеоларног и интерстицијалног ткива и укључивањем у запаљен процес корена плућа на страни лезије. У почетним стадијумима болести постоји локално побољшање плућног узорка и благо проширење коријена плућа. После неког времена у плућном пољу, почињу да се појављују релативно мале (од 0,3 до 1,5 цм у пречнику) и различите облике фокуса инфилтрације (затамњевање). Карактерише их мноштво, различита величина, ниски интензитет сенке, нејасне контуре и, по правилу, прате интензитет плућног узорка. Корени плућа постају увећани, благо структурирани, са нејасним контурама.

Често постоје неколико увећаних перибонцхиалних лимфних чворова. Постоји и ограничење покретљивости куполе дијафрагме.

У некомплицираним случајевима, под утицајем антиинфламаторног третмана, обично се примећује позитивна динамика радиографског узорка и после 1,5-2 недеље се инфундрати пуловера растварају. Понекад се бронхопнеумонија може компликовати реактивним плеурисима или уништавањем плућног ткива.

Рентгенски знаци стафилококне пнеумоније

Рентгенска слика стафилококне пнеумоније карактерише присуство вишеструких инфламаторних инфилтрата, најчешће лоцираних у оба плућа. Инфламаторни инфилтрати често се спајају. Постоји тенденција њиховог дезинтеграције са формирањем, у односу на позадину сенки, ограниченог бељења са хоризонталним нивоом течности. Са "булоус обликом" пнеумоније, кавитете могу нестати без трага на једном месту и појавити се у другим. Често се јавља излив у плеуралној шупљини.

Након резолуције стафилококног пнеумонија дуго повећана плућна обрасца, а у неким случајевима бивају порције ппевмосклероза, ПА локација шупљине су цисте, очуваних сеал плеурална листова (мооред).

Рентгенски знаци пнеумоније узроковани Клебсиелла

Фридлендеровскои карактеристика пнеумоније изазване Клебсиелла је уништавање плућног ткива, која је радиолошки види из првих дана болести. Мултипле велике или мање инфламаторни инфилтрати брзо спајање међусобно, снимање огромне површине плућа, често одговара пројекцији целе лобуса плућа ( "псевдолобарнаиа" пнеумонија). Прилично брзо да се инфилтрира појави вишеструке шупљина каријес, који такође имају тенденцију да се споје и формира шупљина великог хоризонталног нивоа течности. Често је болест компликована развојем еквудативног плеурисија.

Ток Фриедландер плућа је дуг (до 2-3 месеца). После опоравка, по правилу, остају области изразите пинмосклерозе и облоге плућа. Често се формирају бронхиектазисе, а плеурална шупљина је делимично обрисана.

Рентгенски знаци пнеумоније узроковани интрацелуларним патогеном

Код пнеумоније легионелозе, радиографске промене су разнолике. Најчешће се откривају вишеструки инфилтрати у оба плућа, који се касније спајају у велико заједничко затамњење. Дезинтеграција ткива и формирање апсцеса су ретки. Дегенерација инфилтрата и нормализација радиографског узорка код некомпликованог тока обољења јавља се у 8-10 недеља.

Код микоплазмалне пнеумоније на радиографији може се открити само локално побољшање и деформација плућног узорка, што одражава инфилтрацију интерстицијалног ткива. Неки пацијенти у овом предсобљу имају ниске интензитетске жаришне сенке које се спајају. Нормализација радиографског узорка се одвија кроз 2-4 педуле.

У хламидној пнеумонии, фокална ојачања и деформација плућног узорка, експанзија плућа и плеурална реакција у облику његове консолидације такође су првобитно одређени. Поред тога, могу се појавити и бројне запаљенске жариште, са ниским интензитетом, са нејасним контурама. После њиховог нестанка на позадини лечења дуго времена, побољшање плућног узорка и даље постоји, а понекад се види и дискоидни ателектаз. Нормализација радиографског узорка се јавља у 3-5 недеља.

Компјутерска томографија са пнеумонијом

Компјутеризована томографија (ЦТ) сцан - веома информативан начин Кс-зрака прегледа пацијента, који је све чешћа у клиничкој пракси. Метод одликује висока моћ резолуције, омогућавајући визуелизацију лезије величине 1-2 мм, могућност добијања квантитативних информација о густине ткива и лакоће заступање рендгенског слике као танке (1 мМ) сукцесивном попречним или уздужним "кришке" испитиваних органа.

Пренос сваког слоја ткива се врши у пулзном режиму помоћу рендгенске тубе са колиматором слота који се окреће око уздужне осе тела пацијента. Број таквих рендгенских преноса под различитим угловима износи 360 или 720. Сваки пут када рендгенски зраци пролазе кроз слој ткива, радијација ослаби, у зависности од густине појединачних структура испитаног слоја. Степен слабљења рентгенског зрачења мери се великим бројем специјално високо осјетљивих детектора, након чега се све добијене информације обрађује помоћу рачунара великих брзина. Као резултат, добијена је резана слика органа у којој свијетлост сваке координатне тачке одговара густини ткива. Анализа слике се обавља у аутоматском режиму користећи рачунаре и посебне програме, и визуелно.

У зависности од специфичних циљева студије и природе патолошког процеса у плућима, оператер може изабрати дебљину аксијалних секција и правац томографије, као и један од три начина истраживања.

  1. Континуирани ЦТ, када су све слике свих делова органа сукцесивно добијене. Овај метод томографије омогућава максималну информацију о морфолошким промјенама, али се разликује у великом зрачењу и трошковима студије.
  2. Дискретни ЦТ са датим релативно великим интервалом између резова, што значајно смањује радијационо оптерећење, што доводи до губитка неких информација.
  3. Циљани ЦТ скен састоји се од пажљивог прегледа слојева по слоју једне или више области органа од интереса за лекара, обично у области патологије која је претходно идентификована.

Цонтинуоус ЦТ скенирање вам омогућава да добијете максимум информација о патолошких промена у организму и приказан првенствено волумена у плућима, где је с искључује присуство плућа или метастатских карцинома оштећења органа. У овим случајевима ЦТ омогућава да студирају детаљно структуру и величину тумора и верификује постојање метастатских лезија плеуре, медијастинума лимфних чворова, плућа корена и ретроперитонеалног (ат РТ абдоминална шупљина и ретроперитонеал простор).

Дискретни ЦТ је више назначен за дифузне патолошке процесе у плућима (пивмоцониосис, алвеолитис, хронични бронхитис, итд.), Када се претпоставља оперативни третман.

Сигхтинг ЦТ се првенствено користи код пацијената са успостављеном дијагнозом и утврди природу патолошког процеса, на пример, да разјасни формирање сурроунд склоп, присуство у њој некрозе, плућног ткива животне средине, итд

Компјутерска томографија има значајне предности у односу на конвенционални рендгенски преглед, јер омогућава детекцију суптилнијих детаља патолошког процеса. Према томе, индикације за употребу ЦТ у клиничкој пракси у принципу су прилично широке. Једини значајан фактор који ограничава примјену методе је његова висока цена и њена ниска доступност за неке здравствене установе. Имајући ово у виду, можемо се сложити са мишљењем неких истраживача, да је "најчешћа индикација за ЦТ плућа се јављају у случајевима када информације садржај конвенционалног Кс-раи инспекције није довољан за дијагнозу и организовањем Лангуид ЦТ налаз може да утиче на пас стратегију лечења."

Код пацијената са пнеумонијом, потреба за ЦТ је око 10%. Код ЦТ инфилтративне промене у плућима се откривају у ранијим стадијумима болести.

Општи клинички тест крви за пнеумонију

Општа клиничка анализа крви укључена је у обавезни план прегледа свих болесника и амбулантних болесника са пнеумонијом. Највећа дијагностичка вредност броји број леукоцита, одређујући формулу леукоцита и ЕСР.

Број леукоцита

Обично је укупан број леукоцита (4,0-8,8) к 109 / л.

Леукоцитозу је типичан за већину болесника са бактеријске пнеумоније Показује убрзање сазревања белих крвних зрнаца у хематопоетским органима под утицајем бројних природних стимуланса леикопоеза: физичким и хемијским фактора упале, укључујући инфламаторне медијаторе, производи распадања ткива хипоксемију формираних имуних комплекса, неке токсичне супстанце, повећана функција система контролног процеса леукоцита сазревања хипофиза-адреналне и други. Већина ових фактора су природни сигнали до активирања заштитних функција леукоцита.

Леукоцитоза код пацијената са пнеумонијом у већини случајева одражава задовољавајућу реактивност система хематопоезе коштане сржи у одговору на деловање спољних и унутрашњих стимуланса леукопоезе. Истовремено, леукоцитоза је прилично осетљив показивач тежине запаљеног процеса у плућима

Истовремено, треба запамтити да у плунима изазваној кламидијом, у већини случајева постоји умерена леукопенија (смањење броја бијелих крвних зрнаца је мања од 4,0 к 10% / л). Код микоплазмалне пнеумоније, укупан број леукоцита обично остаје нормалан (око 8,0 к 109 / Л), иако се у 10-15% случајева одређује леукоцитоза или леукопенија. На крају, вирусне инфекције су обично праћене повећањем ЕСР и нормалним или смањеним бројем леукоцита (леукопенија).

У свим осталим случајевима бактеријске пнеумоније изазване пнеумокока, стрептокока, стафилокока, Хаемопхилус инфлуензае, Легионелла, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса и других., Појава леукопенија обично показује значајну инхибицију леикопоеза у хематопоетским органима и веома неповољна прогностички знак. Најчешће се јавља код старијих, неухрањености и исцрпљених болесника, који је повезан са смањењем имунитета и укупног отпора организма. Даље, треба запамтити да леукопенија може бити повезано са употребом одређених лекова (антибиотици, цитостатици, нестероидних антиинфламаторних лекова, и др.) И аутоимуни процеси, компликује посебно упале плућа.

Леукоцитоза је типична за већину пацијената са бактеријском пнеумонијом. Изузетак је пнеумонија узрокована кламидијом и микоплазмом, као и већина вирусних инфекција у којима се може уочити умерена леукопенија или нормални број бијелих крвних зрнаца.

Појава леукопенија код пацијената са бактеријске пнеумоније могу бити индикативни за значајну инхибицију леикопоеза и веома лош прогностички знак, што указује на смањење имунитета и укупне отпорности организма. Поред тога, леукопенија се може развити на позадини лечења антибиотиком, цитостатиком и нестероидним антиинфламаторним лековима.

Формула левкоцита

Формула леукоцита је проценат различитих врста леукоцита у периферној крви. Бројање леукоцитне формуле врши се имерзионом микроскопијом мрљених мрља мрваних Романовски-Гиемса или другим методама.

Диференцијација различитих врста леукоцита и бројање леукоцитне формуле захтева добро познавање морфолошких особина различитих леукоцита и општу схему хематопоезе. Миелоидна хематопоеза представља ћелије гранулоцита, мегакариоцитних, моноцитних и еритроцитних клица хематопоезе.

Гранулоцита - су ћелије крви, од којих је најкарактеристичније морфолошка особина јасно изражена грануларнији цитоплазме (неутрофилна, еозинофила и базофилни). Ове ћелије имају заједнички прекурсор и један еволуцију до промијелоцитичкој фази онда долази до постепеног диференцијацију гранулоцита неутрофила, еозинофила и базофила, значајно разликују једни од других у структури и функцији.

Неутрофили имају богату, фину, прашасту грануларност ружичасто-љубичасте боје. Зрели еозинофили се разликују великим, окупирајући читаву цитоплазму, грануларност, која има црвену боју ("кетоваиа кавијар"). Грануларност базофила је велика, хетерогена, тамно љубичаста или црна у боји.

Млади, незреле гранулоцити ћелије (миелобласт, програнулоците, неутрофилна, еозинофилни и базофилни миелоцитес и мегамиелотсити) већих димензија, имају велику рунду или благо конкавни облик меком језгром и фине шаром и светле боје. Њихови језгра често садрже нуцлеоли (нуцлеоли).

Матуре гранулоцита (сегментирани и СТАБ) - мањи, њихове језгра тамније боје имају облик савијених шипки или појединачних сегмената придружио "нит" нуклеарног материјала. Јукле не садрже нуклеол.

Ћелије моноцитних калупа карактеришу бледо плава или сивкаста боја цитоплазме, без лажне грануларности која је карактеристична за гранулоците. У цитоплазми се могу детектовати само поједине мале азурофилне грануле, као и вакуоле. У незрелим ћелијама моноцитне серије (монобласт, промоноцит), језгро је велико, окупирајући велики део ћелије. Једро зрелог моноцита је мањи и има изглед лептира или гљивица, иако може често узети прилично бизарне облике.

За лимфоидне хемопоиетиц матичних ћелија (лимпхобластс пролимпхоцитес и лимфоцита) одликује врло велика, круг, понекад бобовидиое језгра густе структуре, заузима скоро читаву ћелију. Плава или плава цитоплазма налази се у уском појасу око језгра. Он је лишен специфичне грануларности, а самим тим и лимфоцити заједно са моноцитима се називају агранулоцити. Нормално, како је познато, у периферној крви се откривају само зреле ћелије леукоцита:

  • сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
  • убризгавање неутрофила (понекад - еозинофили);
  • моноцити;
  • лимфоцити.

Дегенеративне облике леукоцита

Поред ћелија описаних горе, са пнеумонијом, инфекцијама и гнојним-инфламаторним болестима, постоје такозвани предгенеративни облици леукоцита. Најчешћи су њихови следећи облици

  1. Неутрофили с токсичном грануларношћу и вакуолацијом цитоплазме. Токиц грануларити неутрофила произилази из цитоплазми згрушава протеина под утицајем инфективног или токсичног агенса. У овим случајевима, поред карактеристика неутрофила малих деликатна зрна у цитоплазми изгледати већи грубе базофилни обојене грануле и вакуолама. Токиц гранулација и вакуолизација цитоплазме неутрофила и моноцита није необично за запаљење плућа, као што су тешка пнеумококне лобар пнеумоније и других хроничних инфламаторних болести које су праћене тешким интоксикације.
  2. Гиперсегментированние неутрофили, који језгро се састоји од 6 или више сегмента јавља у Б12-фолиеводефитситнои анемије, леукемије, ау неким инфекција и хроничних инфламаторних болести, одражавајући тзв нуклеарни померање неутрофила у десно.
  3. Дегенеративне промене лимфоцита у облику пикнотички измењене нуклеус, понекад имају билобатну структуру, и слаб развој или одсуство цитоплазме
  4. Атипични мононуклеарне ћелије - су ћелије које комбинују неке морфолошких особина лимфоцита и моноцита: они су већи од нормалних лимфоцита, али не достигне величину моноцита, док садржи језгро моноцита морфологије Према лимфомонотсити подсети експлозије ћелије и често налазе у инфективном мононуклеозе.

Тумачење резултата

Формула леукоцита код здравих људи

% од укупног броја леукоцита

Апсолутна количина (н к 109 / л)

У различитим патолошким условима, укључујући и пнеумонију, може доћи:

  • промена формуле леукоцита (повећање или смањење било које врсте бијелих крвних зрнаца);
  • појављивање различитих дегенеративних промена у језгру и цитоплазми зрелог леукоцитних ћелија (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
  • појављивање у периферној крви младих незрелих леукоцита.

За исправно тумачење промена у формули леукоцита, неопходно је процијенити не само процентуалне односе различитих врста леукоцита, већ и њихов апсолутни садржај у 1 литру крви. Ово је због чињенице да промена у проценту појединачних врста бијелих крвних зрнаца не одговара увек њиховом стварном повећању или смањењу. На пример, са леукопенија услед смањења броја неутрофила у крви може бити детектован релативно повећање процента лимфоцита и моноцита, док је апсолутни број пас заправо бити нормална.

Ако заједно са процентуалним повећањем или смањењем појединачних типова леукоцита примећује се одговарајућа промена у њиховом апсолутном садржају у 1 литру крви, речено је о њиховој апсолутној промјени. Повећање или смањење процента ћелија са њиховим нормалним апсолутним садржајем у крви одговара концепту релативне промјене.

Размотрите дијагностички значај неких промена у леукоцитној формули, која је најчешћа у клиничкој пракси, укључујући и код пацијената са пнеумонијом.

Неутрофилија - повећање броја неутрофила веће од 6,0 к 109 / Л - одраз јединствене одбране организма као одговор на деловање многих егзогених и ендогених фактора. Најчешћи (али не и једини) узроци неутрофилије, у већини случајева комбиновани са леукоцитозом, су:

  1. Акутне инфекције (бактеријски, паразитни, гљивични, рикецијски, итд.).
  2. Акутни инфламаторни и гнојни процеси (пнеумонија, сепса, абсцесс, екудативе плеуриси, емпијема плеуре и многи други).
  3. Болести праћене некрозом, пропадом и оштећењем ткива.
  4. Интокицатион.

Приликом процене дијагностичког и прогностичког значаја промјене неутрофила, важно је одредити проценат незрелих и зрелих облика неутрофила. Да би то урадили, израчунајте индикат схифт нуклеофила - однос садржаја мијелоцита, метамелоцита и неутрофила у стаблу на сегментиране језгре.

Индекс нуклеарног смицања = миелоцити + метамелоцити + стаб-стем / сегмент-нуклеарни

Нормално, индекс нуклеарних смицања је 0,05-0,1.

  • Крв прелазак на лево - то је повећање у периферној крви бенда, неутрофила и (ређе) појава малог броја незрелих гранулоцита (метамиелоцитес, миелоцитес и миелобластс чак сингле), што указује на значајну стимулацију коштане сржи и убрзања леикопоеза. Нуцлеар схифт индек неутрофили где прелази 0.1.
  • Хемограм прелазак на десној страни - ово повећање периферне крви зрелих подељене неутрофила, гиперсегментированних изгледом и смањење или нестанак убода неутрофила. Индекс нуклеарног смицања је мањи од 0,05.

Већина пацијената са пнеумоније, акутне инфекције, пурулентним-инфламаторног и других болести које укључују неутрофилија, померање крви улево ограничено до повећања броја бенда неутрофила (хипорегенеративе нуклеарни Схифт), што у комбинацији са умереном леукоцитозом углавном индицира релативно једноставно произилазе инфекција или ограничена запаљиве процесе и добру отпорност тела.

У озбиљне болести и чува отпора организма посматра схифт хемограм на метамиелоцитес, миелоцитес и (ретко) до миелобластс (гиперрегенеративни нуклеарног помера улево), у комбинацији са високом леукоцитозом и неутрофилија означен тип леукемоид реакције мијелоидне, пошто подсећа крвну слику ат миелолеикозе. Ове промене обично су праћени Хипо и анеозинофилииа релативне лимпхоцитопениа и моноцитопениа.

Неутрофилија са дегенеративним нуклеарним преласка на лево, која се манифестује повећањем незрелих облика неутрофила и појаве у периферној крви дегенеративних промена сегментник неутрофила (токсичног гранулација, пикносис језгара, цитоплазма вакуолизација) је такође примећено у тешком упалом плућа. Пио-инфламаторне болести и ендогени интоксикације и указује на супресију функционалну активност коштане сржи.

Неутрофилија са израженом преласка на лево у крви у комбинацији са благим леукоцитозом или леукопенија обично указује на озбиљне патолошког процеса и слабог отпора организму. Често се види слика крви код старијих и сенилних пацијената и код ослабљених и осиромашених пацијената.

Неутрофилија схифт ригхт нуклеарне (повећање и хиперпигментисаним сегментирано неутрофили, смањење или нестанак убодних неутрофила) обично указује на добру, адекватну коштане сржи хематопоезе заштитног одговора на инфекцију или инфламације и повољан ток болести.

Озбиљне многе пнеумоније, такође инфективних, обобсенних хроничних инфламаторних, дегенеративних и других обољења са ускладиштеног отпором тела често праћена наглашеном неутрофилија, гиперрегенеративним леукоцитозом и лево слика померај хемограм.

Изглед у периферној крви дегенеративних облика неутрофила (токсичних гранулацију, пикносис језгара и других промјена) као и наглашеном неутрофилија и нуклеарне преласка на лево у комбинацији са благим леукоцитозом или леукопенија у већини случајева показују инхибицију функционалну активност коштане сржи, смањена отпорност организма и веома су адверсе сигнс.

Неутропенија - смањење броја неутрофила испод 1,5 к 109 / л - означава функционални органска или инхибицију коштане сржи хематопоезе или интензивно разарање неутрофила под утицајем антитела на леукоцита циркулишућих имуних комплекса или токсичних фактора (аутоимуне болести, тумора, леукемије алеукемиц облика, Ацтион неки лекови, хиперспленизма ет ал.). Такође, треба имати у виду могућност привременог прерасподеле неутрофила у оквиру васкуларне кревета, до којих може доћи, на пример, током шока. Неутропенија је обично повезан са смањењем укупног броја белих крвних зрнаца - леукопенију.

Најчешћи узроци неутропеније су:

  1. Инфекције: вирусне (грипа, малих богиња, рубеола, варичела, инфективни хепатитис, АИДС), неке бактерије (тифус, паратиф, бруцелоза), рикеција (тифус), протозоа (маларија, токсоплазмоза).
  2. Друге акутне и хроничне инфекције и инфламаторне болести које се јављају у тешком облику и / или стичу карактер генерализованих инфекција
  3. Ефекат одређених лекова (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулзанти, антитироидиди, итд.).

Неутропенија, посебно у комбинацији са неутрофилним преласка на лево, и развија у позадини хроничних упалних процеса, за који је типично неутрофилија, што указује на значајан пад отпорности тела и лошу прогнозу болести. Таква реакција хематопоезе коштане сржи код пацијената са плунима је типична за осиромашене, ослабљене пацијенте и особе старије и сениле старости.

Еозинофилија - повећање броја еозинофила у периферној крви веће од 0,4 к 10Е / н - је често последица патолошких процеса који се заснивају на формирању антиген-антитело комплекса или болести које укључују аутоимуне процесе или пролиферацију коштане сржи хемопоиетиц стем еозинофилни:

  1. Алергијске болести (бронхијална астма, кошница, сијена грозница, ангиоедем, серумска болест, болест лијекова).
  2. Паразитски најезде (трихинозу, ехинококоза, описторхоз, Асцариасис, ботхриоцепхалиасис, гиардијаза, маларија, итд).
  3. Болести везивног ткива (нодуларни периартеритис, реуматоидни артритис, склеродерма, системски еритематозни лупус).
  4. Неспецијални улцеративни колитис.
  5. Болести коже (дерматитис, екцем, пемпхигус, скинворт, итд.).
  6. Болести крви (лимфогрануломатоза, еритремија, хронична миелогена леукемија).
  7. Еозинофилни инфилтрат плућа.
  8. Фибропластични париетални ендокардитис Леффлера.

Умерена еозинофилија се често развија током реконвалесценције болесника са пнеумонијом и другим акутним инфективним и инфламаторним болестима ("шкрлатна зора опоравка"). У овим случајевима, еозинофилија се, по правилу, комбинује са смањењем претходно примећене неутрофилије и леукоцитозе.

Еосинопениа - смањење или нестанак у периферним крвним еозинофила - често откривених инфективним и хроничних инфламаторних болести и, уз леукоцитозом, неутрофилија и нуклеарну помак крви на леву је важан лабораторија знаци активним запаљењем и нормалан (адекватне) реакцијом коштане сржи инфламације хематопоезе пас.

Еосинопениа, детектовати код пацијената са упалом плућа и Пио-инфламаторне болести, у комбинацији са неутропенија, леукопенија, и помера улево крви обично одражава смањење отпора тела је изузетно сиромашна прогностички знак.

Бозофилија - повећање броја базофила у крви - у клиничкој пракси, укључујући и пнеумонију, ретко је. Међу болестима које најчешће прате базофилија, можемо разликовати следеће:

  1. Миелопролиферативпие болести (хроничне мијелоидне леукемије, миелофиброзе са мијелоидне метаплазију, полицитхемија вера - Вакеза болест);
  2. Хипотироидизам (микседем);
  3. Лимфограмуломатоза;
  4. Хронична хемолитичка анемија.

Одсуство базофила у периферној крви (басбопениа) нема дијагностичку вредност. Понекад се види код хипертироидизма, акутних инфекција, након узимања кортикостероида.

Лимпхоцитосис - повећање броја лимфоцита у периферној крви. У клиничкој пракси чешће релативне лимпхоцитосис, односно повећање процента лимфоцита у нормалним (или чак неколико капи) њиховог апсолутном износу. Релативни лимпхоцитосис открије све болести које укључују апсолутну неутропенија и леукопенија, укључујући вирусних инфекција (Инфлуенза) гнојних - запаљенске болести полази на позадини смањење отпорности организма и неутропенија, као и тифуса, бруцелоза, лајшманијазе, агранулоцитоза, итд.

Апсолутно повећање броја лимфоцита у крви више од 3,5 к 109 / л (апсолутна лимфоцитоза) је типично за бројне болести:

  1. Акутне инфекције (укључујући и тзв детски болести:. Великог кашља, малих богиња, рубеола, мале богиње, шарлах, инфективне мононуклеозе, заушки, акутних инфективних лимпхоцитосис, акутног вирусног хепатитиса, цитомегаловирус инфекција и других).
  2. Туберкулоза.
  3. Хипертироидизам.
  4. Акутна и хронична лимфна леукемија.
  5. Лимфосарком.

Супротно популарном веровању, лимпхоцитосис са хроничних упалних болести и упале плућа не могу се сматрати као поуздане лабораторијске знаке компензацијског одговор имуног система и појаве опоравка. Лимфопенија - смањење броја лимфоцита у периферној крви. Релативна лимпхоцитопениа примећено у таквим болестима и у фази развоја патолошког процеса који карактерише повећањем апсолутном броју неутрофила (неутрофилија) различитих инфекција, гнојни запаљенских болести, пнеумоније. Због тога, у већини случајева, то релативна лимфопенија само-дијагностички и прогностички значај има

Лимпхоцитопениа са смањеним апсолутну лимфоцита мањи од 1,2 к 109 / л могу указивати неуспех имуног Т-систем (имунодефицијенције) и захтева дубљу имунолошких тестове крви, укључујући процену хуморални и целуларни имунитет фагоцитне активности леукоцита.

Моноцитоза је такође релативна и апсолутна.

Релативна моноцитоза се често налази код болести које се јављају са апсолутном неутропенијом и леукопенијом, а његова независна дијагностичка вредност у овим случајевима је мала.

Апсолутна моноцитосис, детектује неке инфекције и хроничних инфламаторних процеса, треба проценити, нарочито имајући у виду да су основне функције моноцита-макрофага серији су:

  1. Заштита од одређених класа микроорганизама.
  2. Интеракција са антигеном и лимфоцитима у одвојеним фазама имунске реакције.
  3. Елиминација погођених или старих ћелија.

Апсолутна моноцитоза се јавља код следећих болести:

  1. Неке инфекције (инфективна мононуклеоза, субакутни септични ендокардитис, вирусне, гљивичне, рицкеттсиалне и протозоалне инфекције).
  2. Продужене инфламаторне болести које пропуштају.
  3. Грануломатозне болести (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, неспецифични улцеративни колитис итд.).
  4. Болести крви: акутна миоцитна леукемија, хронична миелогена леукемија, миелом, лимфогрануломатоза, други лимфоми, апластична анемија.

У прва три случаја (инфекције, гнојно-инфламаторне болести), апсолутна моноцитоза може указивати на развој изразитих имунолошких процеса у организму.

Моноцитони - смањење или чак потпуно одсуство моноцита у периферним крилима - често се развијају током тешке пнеумоније, инфективних и гнојних инфламаторних обољења.

Леукемоид реакције - патолошки реакција хематопоетског система пратњи наступ у периферној крви младих незрелих белих крвних зрнаца, што указује на значајну стимулацију коштане сржи и убрзања леикопоеза. У овим случајевима, слика крви споља подсећа на промене откривене код леукемије. Леукемоид реакција често у комбинацији са тешком леукоцитозом, иако у ретким случајевима могу развити на позадини нормалног леукоцита или леукопенија.

Постоје леукемоидне реакције 1) миелоидни тип, 2) лимфни (или моноцитски-лимфни) тип, 3) еозинофилни тип.

Леукемоид мијелоидне типа реакције праћена пребацивањем за хемограм метамиелоцитес, миелоцитес и миелобластс и примећена за тешке инфекције, гнојни запаљења, сепсе, дегенеративних и других болести и интоксикација које карактерише гиперрегенеративни нуклеарни смену неутрофила преостало. Посебно тешка и лоша прогностички знак у овим болестима је комбинација леукемоид реакција са нормалним или ниским белих крвних зрнаца и неутрофила (неутропенија и леукопенија).

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР)

Одређивање ЕСР-а засновано је на својству еритроцита, како би се постигао на дну суда под утицајем гравитације. У том циљу обично се користи микрометход ТП. Панцхенков. ЕСР се одређује 1 х након почетка студије за величину плазма колона преко настањених црвених крвних зрнаца. У норми ЕСР код мушкараца чини 2-10, а код жена - 4-15 мм у сату.

Механизам агломерације еритроцита и њихова седиментација је изузетно сложен и зависи од многих фактора, пре свега на квалитативном и квантитативном саставу крвне плазме и на физичко-хемијским особинама самих еритроцита.

Као што је познато, најчешћи узрок пораста ЕСР је да повећа садржај грубог протеине плазме (фибриноген, алфа-, бета- и гама-глобулин, пара-беланчевине) и пад на албумин. Груби протеини имају мањи негативни набој. Апсорбује на негативно наелектрисаних црвених крвних зрнаца, они ће смањити њихову површину набој и олакшати приближавање еритроцита и њихово брже агломерације.

Повећање ЕСР је један од типичних лабораторијских знакова упале плућа, што је директан узрок акумулације у крви грубо дисперговане глобулина фракција (више алфа-, бета- и гама порције), фибриноген и други протеина акутне фазе упале. Постоји дефинитивна корелација између тежине упале плућног ткива и степена повећања ЕСР.

Истовремено треба запамтити да је повећање ЕСР је, иако веома осетљива у неспецифични хематолошких параметара пораст који се може приписати не само упале, већ и са било којим процесом болести, што доводи до израженог диспротеинемиа (поремећаје везивног ткива, хематолошке малигнитета, тумор, анемија, некроза ткива, јетре и бубрега болести, итд).

С друге стране, код болесника са пнеумоније ЕСР може да се повећа и истовремено ако постоји задебљање (повећавањем вискозности) крви или смањење пХ (ацидоза), који узрокују познати да се смањи агломерација еритроцита

Поред тога, у раним фазама неких вирусних инфекција не постоји и повећање ЕСР, што може у извесној мери да поремети резултате студије код пацијената са вирусно-бактеријском пнеумонијом.

Биокемијски тест крви за пнеумонију

Евалуација резултата биохемијских тестова крви код болесника са пнеумоније, нарочито у динамици - у процесу развоја болести, има велику дијагностичку и прогностички значај. Промене у разним биохемијских параметара, као иу већини случајева, не-специфичан, пружају увид у природу и степен метаболичке процесе у целом телу и у појединим органима односу на ове информације са клиничком сликом болести и резултатима другој лабораторији и инструменталне методе истраге омогућава процену функционалног статуса јетра, бубрег, панкреас, ендокриних органа, хемостатиц систем и често - да буду представљени о природи Патхол кал процес упале активности и одмах препознати низ компликација упале плућа.

Протеинске и протеинске фракције

Одређивање протеинских и протеинских фракција код пацијената са плунима је од посебног значаја, пре свега за процену активности запаљеног процеса. Концентрација протеина у плазми здравог лица варира од 65 до 85 г / л. Највећи део укупног протеина крвне плазме (око 90%) обрачунавају албумини, глобулини и фибриноген.

Албумини су најхомогени део једноставних протеина, готово искључиво синтетизовани у јетри. Око 40% албумина је у плазми, а 60% у интерцелуларној течности. Главне функције албумина - одржавање колоидно осмотског (онцотиц) притиска, а такође учествују у транспорту многих ендогених и егзогених једињења (слободних масних киселина, билирубин, стероидни хормон, магнезијум јона, калцијума, антибиотика и других).

Серумски глобулини представљају четири фракције (А1, А2, бета и гама), од којих је сваки хомогена и садржи неколико протеине који се разликују у својим функцијама.

Састав а1-глобулина обично укључује два протеина која имају највећи клинички значај:

  • а1-антитрипсин, који је инхибитор бројних протеаза (трипсина, химотрипсина, каликреина, плазмина);
  • а1-гликопротеин, укључен у транспорт прогестерона и тестостерона, везујући мале количине ових хормона.
  • и 2-глобулина представљају следећи протеини:
  • а2-макроглобулина - инхибитор броја протеолитичких ензима (трипсина, химотрипсииа, тромбин, плазмин, каликреин) је синтетисан у јетри;
  • Хаптоглобин - протеин који се везује и транспортује слободни хемоглобин А у ћелије ретикулоедотелијалног система;
  • церулоплазмин - има оксидазну активност и оксидира бивалентно гвожђе до тривалента, што обезбеђује транспорт са трансферином;
  • апопротеида А, Б и Ц, који су део липопротеина.

Глобулинска фракција такође садржи неколико протеина:

  • трансферин - протеин укључен у транспорт жељезног гвожђа;
  • хемопекин - царриер слободан хем и порфиринско везује геминсодерзхасцхие цхромопротеидс (хемоглобин, миоглобии, каталазе) и доставља их на РЕС ћелија јетре;
  • липопротеини;
  • део имуноглобулина;
  • неке протеинске компоненте комплемента.

Гамма глобулини су имуноглобулини, који се карактеришу функцијом антитела произведених у организму као одговор на увођење различитих супстанци које имају антигенску активност; савремени методи омогућују разлику између неколико класа имуноглобулина (ИгГ, ИгА, ИгМ, ИгД и ИгЕ).

Фибриноген је најважнија компонента система коагулације крви (фактор И). Она представља основу крвног угрушка у облику тродимензионалне мреже у којој се задржавају крвне ћелије.

Садржај укупног серумског протеина у здравом лику креће се од 65 до 85 г / л, а албумин - од 35 до 50 г / л. Треба нагласити да се у различитим клиничким лабораторијима, користећи различите аутоматске анализоре и методе за одређивање фракција протеина, стандарди могу мало разликовати од оних наведених у табели.

Нормалне вредности протеинских фракција крвног серума (у%)

Електрофореза на целулозним ацетатним филмовима