Дијагноза пнеумоније (пнеумонија)

Дијагноза пнеумоније је неопходна за благовремено откривање запаљења плућа и лечење ове запажене болести. Такође, дијагноза помаже у провери тачности дијагнозе доктора, идентификује узроке болести, одређује тежину упале.

Концепт дијагностике

пнеумонија Дијагноза укључује диференцијала (разграничења) дијагностику из других плућних патологије, визуелни преглед пацијента, слушање (аускултација) точење (удараљке), радиографију, радиотерапија и лабораторијску дијагностику, компјутерску томографију, спирограпхи.

Лекар Први сакупља историја (историја почетка болести и њеном путу), који бележи податке недавних прехладе, придружених хроничних болести, испитује кожу, груди и међупростором, опште стање пацијента и додељује број анализа.

Да би дијагнозирао пнеумонију, добар специјалиста може, на основу података испитивања и слушања органа за дисање, али користи потврдне методе за прописивање јасне шеме за терапију болести.

Слушање плућа

Аускултација у пнеумонији се заснива на слушању органа за дисање помоћу фонендоскопа и стетоскопа.

Схватите да пацијент има аускултацију због следећих знакова:

  1. Чује се мала кишница.
  2. Бронхијално дисање (бронхофонија) јасно се чује и звук се скраћује и скраћује.
  3. Чује се инспиративна црепитација плућа - његов јасан знак (одређени звук у време издисавања).

Одсуство пискања у плућима указује на то да нема запаљења плућа.

Слушање плућа треба урадити исправно:

  1. Груди и леђа пацијента су откривени тако да перило не омета одвајање звукова од непотребног буке.
  2. Ако мушкарци имају пуно косе, онда их не потапају хладном водом или масном кремом, тако да трење стетоскопа око косе не омета ушију.
  3. Слушање треба да буде у тишини и режиму собне температуре, јер контракција мишића услед околне хладноће може симулирати друге звуке.
  4. Цев треба да се чврсто и без болова уклапа у кожу пацијента са фиксацијом прста, тако да не ствара непотребне буке.
  5. Аускултација мора нужно упоређивати симетричне делове респираторног система.
  6. Слушајте почните са врхом плућа и низ бочних и стражњих делова.

Перкусије

Перцуссион (прислушкивање) - физички метод на основу посебног светло прста за точење границе дува за процјену добити звук лекара.

Овим методом можете утврдити патологију плућа и плеуралне шупљине, упоређивањем перкусионог звука у истим подручјима и одређивањем величине и облика органа. Метода се заснива на познавању природе звукова који се појављују који постоје у норми.

Пример: дуготрајно звучни звук чује се на почетку и крају крвавог плућа.

Тачна перкусија се састоји у примени два ударца глухог карактера с прстима кратким временским интервалима дуж груди, како би се утврдило место плућа и њихова зрачност. Са пнеумонијом, они су густи (нарочито код крупне пнеумоније).

Перцуссион ин пнеумониа се сматра најбољи начин дијагнозе код дјеце свих узраста.

Рентген

Ово је главни и најинтимативнији начин у дијагнози плућа, базиран на употреби специјалних зрака. Кс-зрака вам омогућава да посматрате респираторне органе током терапије проценом његове ефикасности.

Радиограф се изводи у три пројекције: равно, бочно (десно или лево) и на једном од косих. Фотографија би требала бити јасна. Промене у рендгенским сликама током инфламације појављују се на трећи дан болести. Почетни рендген показује интензиван плућни узорак, који се јавља код других болести.

Кс-зраци показују увећане лимфне чворове медијастинална, карактерише у настајању сенка показује како деформисани у процесу упала корена бронха открива базални инфилтрације, он огњиште воспаленииа.Рентгенографииу Ре-До месец дана после третмана са проценом њене ефикасности.

Рентгенска дијагноза пнеумоније показује следеће:

  • фокална, лобарена или сегментна сенчења;
  • деформација плућног ткива;
  • повећан корен плућа и лимфаденитис;
  • процеси упале у плеури;
  • видљиви ексудат.

На сликама, фокуси упале представљају затамњење ткива различите густине и преваленције. Постоји затамњење фокуса, полигелично затамњење, подрезно и укупно.

Ограничена инфилтрација не превазилази сегмент одељења. Фокус у фокусу се детектује уз упалу једног или два дела плућа. Такви знаци су карактеристични за крупно запаљење и компликације.

Ако инфилтрација на рентгенском филму не нестане у року од 7 дана, онда то указује на вирусну пнеумонију.

Ова слика се појављује због повећаног снабдевања крви и смањеног капацитета плућа. Реентгенограм изгледа као решетка, али само на месту огњишта. Када се зрацност повећа, светла поља на слици су прозирна.

Рендген у случају пнеумоније након опоравка карактерише чињеница да:

  • смањује интензитет затамњења;
  • смањује величину сенке;
  • корен плућа се шири;
  • Обогаћена плућним обрасцем (на читавој површини плућа има много малих елемената).

Дилатирани корен може потом бити неколико мјесеци за редом, до потпуног обнављања плућног ткива.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијска дијагноза пнеумоније је различите студије крви, спутума, бронхијална прање, плеурални течности, урина, имунолошки тестови користећи кожу у идентификовању алергене у антибактеријских итд..

Методе лабораторијске дијагнозе плућа:

  1. Клинички тестови крви показују знаке пнеумоније у умерен или високим леукоцитозом, убрзани седиментација еритроцита, смицање побољшавање неутрофила формула остављена са патолошким гранулације.
  2. Биохемијске -. Тхе студи оф Ц-реактивног протеина у пнеумоније (кршењем метаболизма протеина), ниво глукозе у крви, повећање глобулина, ниска активност серум, функције јетре ензима (АЛТ, АСТ), итд Додељивање утврђивање патолошки процеси везани болести компликовати треатмент пнеумонија.
  3. Микробиологија узорака крви се користи код култивисања микроба на хранљивим медијима код пацијената који захтевају хоспитализацију у јединици интензивне неге.
  4. Серологија крви се користи у дијагнози таквих вируса као што су микоплазме, кламидија, легионела. Додели, када постоји шпекулација о САРС-у.
  5. Имунолошки индикатор карактерише умерено смањење Т-лимфоцита и повећање њихове активности (Иг Г) и смањење (ИгА) (са микоплазмалном пнеумонијом).
  6. Коагулација крви се одређује тестовима који одражавају процес у плућном ткиву како би се спречило крварење, тромбоза и емболија артерије.
  7. Спутум и испирање из бронхија се испитује: бактериоскопијом мрљама обојених према Граму, лабораторијским испитивањем култура, одредити осетљивост на антибактеријске лекове. Микробиологија се обавља када ефекат лечења антибиотиком не дође у првих седам дана након дијагнозе.
  8. Испитивање спутума вам омогућава да знате природу патолошког процеса. Број и боја показују гнојни процес у плућима и присуство компликација. Са пнеумонијом, спутум је слуз, гнојни, са додатком крви - зарђати. По конзистенцији вискозним или лепљивим (са крупозним запаљењем), течност (са почетним едемом плућа). Мирис - са пнеумонијом је без мириса. Ако је мирис присутан - било је компликација у облику апсцеса, гангрене. Они гледају у састав и струме. У спутуму увек постоји бела крв.
  9. Спутум се испитује за присуство гљивица и других микроорганизама - култура спутума је засадјена и идентификује их, а такође откривају њихову осјетљивост на антибиотике
  10. Плеурална пункција се користи када је неопходно уклонити течност или ваздух из плеуралне шупљине, као и да примењује лековите лекове плеури у плеурисима који су настали као компликација пнеумоније. Плеурална течност се цитолошки испитује, физички, хемијски, микроскопски оцењивани у природним и обојеним препаратима.
  11. Одређивање гаса артеријске крви се користи код пацијената са знацима респираторне инсуфицијенције.
  12. Додијелити општи тест урина и додатну експресну методу, када се открије легионела, због чега пацијенти често умиру.
  13. Бактериологија крви се врши у присуству патолошког процеса. Помаже у исправљању лечења у болничким поставкама.

Дијагностика зрачења

Дијагноза зрачења плућа је од великог значаја за исправну дијагнозу и дефинисање фокуса упале и састоји се од више метода који користе дејство зрака.

Методе дијагнозе зрачења пнеумоније укључују:

  1. Радиографски преглед респираторних органа у две пројекције. Савремене технологије рендгенске експозиције су значајне и безопасне.
  2. Компјутерска томографија (ЦТ) плућа. Овим методом можете детаљно прегледати слике избијања које су у дубини и одредити промјене.
  3. Ултразвук (ултразвук) вам омогућава да процените стање плеуре и његове шупљине у ексудату и запаљењу. Ултразвук је прописан да разјасни целокупне карактеристике плућних процеса.

Дијагноза зрачења је потребна да би се утврдиле димензије плућних промена и секвенца развијајућег запаљеног процеса у стомачима плућа.

Труднице не преписују дијагностику зрачења!

ЦТ плућа

Томограм плућног ткива се прописује када пацијент треба да има инфламацију у корену да пажљиво испита плућно ткиво у случају пнеумоније. ЦТ открива промене не само у паренхима под различитим угловима, већ иу медијима. Рачунар претвара истраживање контраста у слику попречног пресјека која се реконструише на екрану монитора, слиде филму са неколико режима.

ЦТ са пнеумонијом омогућава вам да добијете слојевиту слику са нивоом корена плућа. Овде, сноп импулсног рентгенског зрачења пролази кроз слој плућног ткива.

Имагинг лигхт раде на ниског интензитета к-зрака слику плућа када је потребно раздвојити врста респираторних болести, са детаљним унапред одређеном фокусом слој, фиксне у односу на рендгенском филму за време држања.

ТЕРРОРИСТ олакшава препознавање фокалне промене и колапс плућног ткива и има следеће предности: већа осетљивост (Тхе Кс-зраци), сеф, безболна, ефикасност и висока прецизност (до 94%), могуће је спречити компликације. Али ране фазе пнеумоније смањују његову тачност. Уређаји за спровођење ЦТ-а могу значајно смањити дозу зрачења процедуре.

Спирографија

Спирографија је снимак промена регистрације плућних волумена графичким методом приликом кретања током дисања како би се добио индекс који описује вентилацију плућа помоћу посебних инструмената - спирографија.

Овај метод описује запремину ваздуха и капацитет (еластичност и истезањем карактеристике респираторног система) и динамичку параметар који одређује количину ваздуха кроз ткиво плућа током инхалације и издисања примљеног јединици времена. Индикатори одређују тихи режим дисање и одвођени на принудне маневара дисања за идентификацију бронхијалне-плућна опструкцију.

Спирографија у пнеумонији је назначена у таквим случајевима:

  1. Када је неопходно одредити врсту и степен плућне инсуфицијенције, као и почетне знаке.
  2. Када вам је потребна анализа праћења свих показатеља вентилационих капацитета респираторних органа и одређивање степена брзине болести.
  3. Да би се направила диференцијална дијагноза плућне и срчане инсуфицијенције.

Ово спирограпхи приказан као криве: у почетку у мирном дисању - онда на дубоко дисање - онда маневри највише дубоко удисање, а онда - брз и дуг (6), издах, уз одређивање принудног витални капацитет (ФВЦ). Затим, максимална вентилација плућа се снима за 1 минут. Постоје опште прихваћене норме ФВЦ волумена. Их одредити одступања и мерење пропустљивост трахеје и бронха са упалом плућа.

Да препознао пнеумонију са свим методама дијагнозе, потребно је да се контактира са доктором на време, јер лек има много начина дијагностиковања пнеумоније како би се спречило настанак западних компликација.

Визуелизација пнеумоније са ЦТ

Пнеумонија је запаљен процес у плућном ткиву. Инфламаторни процес обично утиче на интерстицијско ткиво плућа и алвеоле са развојем запаљеног ексудације у алвеоли.

Узрочник плућа је велика група бактерија, вируса, гљивица. Најчешћи од њих су:

1) Пнеумококус
2) Стапхилоцоццус ауреус
3) Стрептоцоццус
4) Микоплазма
5) Легионелла
6) Клебсиел
7) Гљиве рода Цандида
8) Аспириллегус
9) Вирусна пнеумонија (вирус инфлуенце, параинфлуенза, аденовирус, цитомегаловирус)

Уобичајено, ако постоји сумња на пнеумонију, на основу клиничких и лабораторијских података, пацијенту се даје директна и бочна пројекција. Компјутерска томографија се врши како би се идентификовале компликације и бирају даље тактике лечења.

Ови циљеви укључују:

1) Плеуриси
2) плућни едем
3) опструкција бронхија
4) Синдром дистреса који се карактерише дифузном инфилтрацијом и хипоксемијом
5) Ателецтасис
6) Да се ​​појасни локализација патологије пре ендоскопске манипулације
7) За процену третмана

Рачунарски томограм торакалне шупљине. Дијагноза је пнеумоцистис пнеумонија.
Овај пацијент је дијагнозиран пнеумонијом 25 година са ХИВ инфекцијом. Погоршана су доња дела плућа и зона пре-корена плућа. У горњем левом делу левог плућа идентификовани су пнеуматоцели.

ЦТ слика пнеумоније

За сваку врсту пнеумоније се карактеришу њихове промене на рачунарском томограму. Бактеријска пнеумонија карактерише лезија доњих рупа плућа са дензификацијом. Ова пнеумонија брзо се протеже кроз плућа и локализује се под-лобно. Код деце, промене су обично округлог облика. Када плућно ткиво оштети стафилококом (обично после грипа), визуализирају се шупљине пропадања, као и плеурални излив.

ЦТ плућни и медијастински прозор. Дијагноза је каверназна пнеумонија. Пацијент визуализује каверну у левом горњем режњу плућа. Цистични простори испуњени ваздухом и минималним садржајем течности су типична карактеристика за кавернозне пнеумоније.

ЦТ плућа са пнеумонијом.

Када плућа утјече микоплазма, инфламаторни инфилтрат се дифузно дистрибуира кроз подручје плућа у облику центрообуларних нодула. Карактеристичан је и симптом стакла од мраза и симптом дрвећа у бубрезима. Симптом Трее бубрега или дрво са отоком бубрезима патолошки одговара фином структуром меког густине ткива, која разгранати, а на крају имају малу Булбарна завршетке лоциране на субплеурал подручју. Симптом матте појављује у плућима као транспарентност са добром редукције мат (мутан) плућног ткива прегледати на овој бацкгроунд паттерн бронхија и крвних судова.

Мицопласмал пнеумониа. На ЦТ-у је јасно идентификован симптом стакла од мраза (означен стрелицом).

Узрочник агента Легионелла често зарази канцеларијске раднике, као и окружење климатских уређаја и екстрактора за станиште (гдје је влажно). Легионела такође може изазвати запаљење у плућима. Типичне карактеристике пнеумоније због легионеле:

1) Лезија горњег дела плућа.
2) Пораз је ограничен на сегмент.
3) Брзо ширење.
4) Са напредовањем процеса, резултат је дифузна лезија плућа.

Рачунарски томограм грудног коша. Дијагноза атипичне пнеумоније (легионелоза). ЦТ скенирање открило је лезију коренске зоне. Како је запаљен процес напредовао - дифузна лезија левог плућа је визуализирана на ЦТ.

Вирусна пнеумонија ЦТ

У вирусним лезијама плућног ткива карактерише:

1) Акцинарски фокус који се налази у плућима дифузно.
2) Лагане заптивке у стилу мраза.
3) плућне интубације или плућне консолидације. Овај симптом је узрокован збијањем у плућном ткиву, јер су алвеоли испуњени крвљу, ексудатном или трансудатном.
4) Отклоњен или одсутан васкуларни узорак плућног ткива.

Име вируса који највише погађају плућно ткиво:

1) Грип А и Б
2) Парагрипп
3) Аденовирус

Код овог пацијента са ХИВ инфекцијом, инфекција плућа је вирусна. На рачунарском томограму торакалне шупљине, билатерална лезија плућа идентификује се по типу стаклених стакла, емфизем плућа у горњим дијеловима плућа.

ЦТ знаци пнеумоније.

Пнеумонија, у зависности од количине погођеног плућног ткива, класификује се на следећи начин:

1) Фокална пнеумонија је запаљен процес у плућима који је ограничен на фокус у плућима.
2) Дренажна пнеумонија је запаљен процес у плућима, који се карактерише фузијом у већи фокус малих фокуса. Често је то резултат прогресије фокалне пнеумоније.
3) Сегментална пнеумонија је запаљен процес у плућима који је ограничен на један или више сегмената плућа.
4) Заједничка пнеумонија је запаљен процес у плућима, који је ограничен реком плућа.
5) Укупна пнеумонија је запаљен процес у плућима који се простире до целокупног плућа.

Рачунарски томограм торакалне шупљине. Укупна пнеумонија праве плућа код пацијента (означена стрелицом).

Зашто ЦТ скенира пнеумонију.

У многим случајевима радиографија се користи за дијагностицирање пнеумоније, али у неким случајевима метода није довољна због мање информативне вредности у односу на рачунарски томограм. ЦТ се прописује у случајевима када је љекар који је присутан забринут због чињенице да клинички симптоми пацијента не пролазе кроз лечење, али напротив, опште стање погоршава. Најчешће се пључница мора разликовати од малигних неоплазми и туберкулозе. Ударна пнеумонија на реентгенограму изгледа као сенчење у плућима. Такође изгледа као већина аденокарцинома (бронхоалвеоларни карцином) плућног и плућног лимфома.

Код ова два различита пацијента, пнеумонија (лево) и бронхоалвеоларни карцином (десно). Ако су на реентгенограму два наведена процеса изазвала сумњу, тада је ЦТ разочарао сумње.

Овако је уочена пнеумонија (лијево) и рак плућа (десно) на ретензограму. Да би појаснили дијагнозу, обавезни услови увек испуни пацијент са ЦТ-ом.

Резултат ЦТ пнеумоније.

Пацијенти изведена ЦТ у случајевима када клинички пацијент има тешке симптоме типичне пнеумоније попут грознице, кашља, кратког даха, и коришћењем стандардних техника класичних студија промене грудима нису откривени. Такође, ЦТ се користи када је код рентгенског прегледа откривена промена атипична:

1) Тромбоемболизам плућне артерије.
2) Ателектаз је обтурација.
3) инфаркт плућа.
4) Абцесс плућа.

ЦТ се користи у сталном понављања запаљења плућа код пацијената са ХИВ инфекцијом, због слабе имунитет, пацијенти без имунодефицијенције радиолога треба изазвати забринутост за присуство тумора или туберкулозе плућа.

Типично, код бактеријске пнеумоније утврђене су жаришне зоне густине вида. Драин пнеумониа формира фузијом вишеструких перибронцхиал печата који удари сегмент или фракцију. Ако инфламаторни процес у плућима на овом нивоу развоја не зауставити лекове, онда постоји могућност некрозе шупљине, као апсцес, што ће донети ниво течности. Често у формираним шупљинама визуализује се порука са одводним бронхусима и нивоом течности. Дуж ивица шупљина откривена хиподенсе обод који одговара крварењем у зиду шупљину.

ЦТ. Пнеумоцистис пнеумониа. Лезије плућног ткива као мразено стакло.

ЦТ скенирање након пнеумоније.

За процену лечења, компјутерска томографија се често изводи након смањивања клиничких симптома као што су кашаљ, отежано дишу, грозница. Ако се патолошки процес чешће протеже од периферије до корена плућа, онда у третману у динамици код пацијената, процес ресорпције иде од корена плућа до периферије. Ако се радикални процес не мења током лечења, радиолог треба прво да сумња на централни рак плућа.

Ако процеса и истовремено дифузно милијарна пнеумонија, а затим диференцирају у првом реду до милијарне или диссемированним туберкулозе, саркоидозе, пнеумокониозе, милијарна царциноматосис, алвеолитис.

Тако под упалом плућа може бити маскирана многих болести плућа, тако да ако имате питања у вези вашег дијагнозе, кандидовати за други сервис мишљење.

Пацијент је стар 58 година. Десни ЦТ скени након двонедељног лечења и отишао други дан након пријема у болницу.

Друго мишљење медицинских стручњака

Пошаљите своје податке истраживања и добијете квалификовану помоћ од наших стручњака!

Компликације и исходи пнеумоније

Најчешћа компликација пнеумоније је еквудативни плеуриси, који се јавља код 30-50% пацијената. Фибинозна природа излива доприноси њеној консолидацији. Најчешће се посматрају паракосталне плеурисије, у којима се течност исушује дуж постериорне спољашње површине плућа. Инфекција плеуралног излива доводи до развоја емпијеме. При препознавању плеуралног излива, примарни значај поликистонске флуоросцопе и ултразвука. ЦТ је препоручљиво користити за разјашњавање стања плућног ткива иза нијансе плеуралног излива, посебно за откривање пнеумонске инфилтрације.

Сл. Постепнеумонијски апсцес горњег режња левог плућа, а, б. Прегледање реконструкције лијевог плућа. Инфламаторна инфилтрација заузима задњи сегмент горњег режња. У горњем дијелу инфламаторног инфилтрата су видљиви бронхијални лумени, структура згушнуте стране није равномерна (а). Типично сагирање интерлобарске фисуре, у зони некрозе и гнојне фузије (б) бронхијални лумени се прекидају.

Абцессинг се јавља као резултат пенетрације у зону пнеумонске инфилтрације пиогене флоре. Важну улогу у развоју ове компликације играју поремећаја циркулације крви и пропустљивости дисајним путевима у плућна инфилтрације. Абстседирование клинички карактерише унмотиватед здравствена погоршања пацијената са упалом плућа на фоне антибактеријског терапије. Учесталост формирања апсцеса у пнеумонији је контроверзна. Због сличности неких клиничких и радиолошких знакова, "упала плућа", већина случајева односи на почетној фази развоја акутног инфективног разарања која се завршава пробој апсцес у бронхија и формирање типичног шупљине са нивоа течности. Наравно, ово стање није апсцеса пнеумонија.

ЦТ-знаци апсцеса су слични почетној фази инфилтрације и некрозе акутног заразног уништења. Главне разлике од пнеумоније су повећање густине инфилтрата, нестанак зрака лумена ваздуха бронхија, повећање запремине угроженог дела плућа. Употреба ЦТ-а у овој фази у развоју болести омогућује утврђивање присуства некрозе и гнојног таљења плућног ткива. У великом броју случајева, у зони пнеумонске инфилтрације, откривена је хомогена беззрачна област компактности, често заобљеног облика, без бронхијалних лумена. Након интравенског побољшања, густина ове површине се не мења, а зона инфилтрације у околини се повећава за 10-15 ХУ. Ако су у време истраживања некротичне масе већ подвргнуте густој фузији, густина места уништења одговара течности и износи +5. +15 ХУ.

Са повољним током плућа, плућно ткиво у потпуности враћа своју нормалну структуру и функцију. Трајање повратног развоја пнеумоније може се веома разликовати, али обично је 4-6 недеља. Контролни рентген и ЦТ преглед у овом времену омогућава откривање преосталих интерстицијалних промена у плућима у облику локалних дијелова деформације плућног узорка у одсуству клиничких симптома болести.

Сл. Централни рак бронха горњих плужа левог плућа са прелазом на главну и доњу лобарску бронхију, ателецтасис горњег режња (а). Опструктивна пнеумонија у доњем делу (б). У доњем режњу, више полиморфних жаришта инфламаторне инфилтрације као бронхопнеумониа.

Сл. Локална пост-пнеумонска пнеумоскелетоза у горњем делу левог плућа, а, б. Усмјерена реконструкција лијеве површине плућа, ЦТ са високом резолуцијом. У задњем сегменту горњег режња наставно- стокуплотненииалегоцхноиткани иррегулар свидимими просветамибронховисмнозхествен-Тион ваздуха шупљина на њима и суседни легоцхноиткани. Запремина горњег је мања.

Продужена пнеумонија је назначена ако се рентгенске и клиничке манифестације одржавају дуже од 1,5 месеца. Индикатор овог времена је потпуно произвољан. Међутим, закључак о присутности "дуготрајне пнеумоније" указује на свеобухватно испитивање пацијента и утврђивање узрока неповољног тока болести. Дуготрајно очување инфилтрације плућног ткива може се повезати са неосјетљивошћу патогена пнеумоније на антибактеријске лекове. Још један уобичајени узрок је сужење одговарајућег лобарног или сегментног бронха са тумором, страним тијелом, ожиљцима, увећаним лимфним чворовима. Стога је пацијенту са продуженом пнеумонијом приказан пуни бронхолошки преглед, укључујући ЦТ и бронхоскопију.

Коначно, разлог за дугорочно очување инфилтрације плућа ткива може бити присуство пацијента није пнеумонија, а други процес болести који има сличну клиничку и радиолошку слику. Ово укључује плућа апсцеси, посебно блокиране, инфилтративног туберкулозе, бројни хронична дифузне инфилтративног процеса плућа, као и неке од тумора (аденокарцином ин ситу плућа, лимпхогеноус карциноматоза). У диференцијалној дијагнози ових процеса са пнеумонијом, ЦТ у високој резолуцији је у овом тренутку примарног значаја. С обзиром да ТЕРРОРИСТ не може само поуздано процијенити стање ткива плућа, али и да прецизно детектује сужавање капитала, сегмената бронхија и субсегментал препоручљиво је да спроведе студију на бронхоскопије.

Сл. Локална пост-пнеумонска пнеумоскелетоза у горњем делу левог плућа, а, б. Са комплетном реконструкцијом региона плућа, ЦТ са високом резолуцијом. У задњем сегменту горњег вороуцха-складиштења плућног ткива неправилног облика са видљивим луменима бронхија у њему. Суседно плућно ткиво је отечено (б), са грубим влакнима (а).

Сл. Локална пост-пнеумонска пнеумоскелетоза у горњем делу десног плућа, а, б. Преглед реконструкције десног подручја плућа, ЦТ са високом резолуцијом. На задњем сегменту горњег режња оклузије плућног ткива неправилног облика, видљиви су лумени бронхија. Запремина удјела је оштро смањена, интерлобар плеура је конкавна, помјерена у супротном смјеру.

Исход продужене пнеумоније може бити другачији: споро, али и даље потпуну резолуцију инфилтративних промјена, формирање ограничене пнеумосклерозе, прелазак на хроничну фазу.

Сл. Локална пост-пнеумонска пнеумосклероза у доњем делу режима десног плућа, а, б. Сигхтинг реконструкцију подручја десне плућа високе резолуције ЦТ сцан, пулмонарна (а) и меких ткива (б) окно мањи проценат нагло опао у запремини у заптивке подручју може видети неправилно проширена, деформисан бронхије. Плеура риба је нагло згушнута.

Сл. Хронични апсцес горњег режња левог плућа. Преглед реконструкције леве површине плућа, ЦТ са високом резолуцијом, плућног прозора. У задњем сегменту горњег дела компактних места са пропадајућом шупљином, без нивоа течности. Јасно видљиви испусти бронхија. Медиастинум се помера лево.

Поступна пнеумонска склероза се развија или као резултат прекомерне пролиферације елемената везивног ткива у примарној лезији интерститиума, или због организовања запаљеног ексудата са формирањем места за засејање.

Хронична пнеумонија је тренутно дефинисана као локални процес који је резултат нерешене акутне пнеумоније. Морфолошки супстрат, заједно са инфламаторном инфилтрацијом плућног ткива, је локална пнеумосклероза. Клиничке манифестације су повезане са поновљеним погоршањима запаљења у погођеном делу плућа. Из овог концепта искључена бронхиектазије, хроничне апсцесе, секундарне пнеумоније, укључујући и опструкције великог бронхија, као и локалне не-специфичног пнеумосцлеросис. Наравно, хронична пнеумонија се не сме мешати са дифузним бронхијалним болестима, првенствено бронхитисом. У практичном раду, хронична пнеумонија је изузетно ретка. Већина пацијената са клиничким симптомима хроничне инфламације и локалним променама у плућима детаљног радиолошки преглед открива фиброзу на месту хроничне гнојни апсцеса шупљине или локалне бронхиектазије. Ако пре главна вредност у дијагностици има уздужна имагинг и селективно бронцхограпхи, у садашњем времену, обе ове технике је заменио високе резолуције ЦТ. Због тога, сасвим је природно да се пажљивије спроведено испитивање болесника са сумњом "хроничног запаљења плућа", у ређе таквом дијагнозом.

узипросто.ру

Енциклопедија ултразвука и МР

Томографија у проучавању плућа

Томографске методе визуализације унутрашњих органа у савременој медицини постају све већа популарност. Томографија вам омогућава да тачно одредите различите структуре тела и не изазивају велике потешкоће у дешифрирању.

Сада се међу томографским методама истраживања активно користе магнетна резонанца, компјутер, позитронска емисија и електрична импеданчна томографија. У овом чланку разматрамо томографију плућа.

Дијагностичке могућности методе

Шта показује томографија плућа? Могућност МРИ у дијагнози болести често је ограничена на релативно малу густину ткива плућа. Чињеница је да МР сигнал директно зависи од протонске густине ткива. ЦТ, заузврат, показује густину самог ткива. Због тога, да би визуелизовали волуметријске процесе, прво ће користити методе рентгена.

Имагинг магнетне резонанце се често користи за одређивање функционалног недостатка плућних судова, за идентификацију инфламаторних обољења, диференцирање стадијума рака, уз непожељну употребу компјутерске томографије. Међутим, студија може показати и неке индиректне знакове, на којима је могуће проценити и друге болести плућног ткива.

Магнетна резонанца и компјутеризована томографија главних болести

Пнеумонија

Плеуропнеумониа

Ова болест је легло упалног процеса плућног ткива укључује висцералну марамицу. Овај фокус често заузима цео само тако, имају облик конуса: Апек показује на корену плућа, а база - до висцералне плеуре, која се стога такође укључено у упалног процеса. Ако се процес укључује марамицу у интерлобар сулкуса, радиолошка знак се зове перистсиссурит.

Томографска слика пнеумоније зависи од фазе процеса. Први корак у лумену алвеола серумски флуид акумулира, друга и трећа капи протеина фибрин (први присуства црвених крвних зрнаца, а онда пропадне) у својим лумен, а касније протеинска течна ресорбује, понављајући кораке обрнутим редоследом.

Компјутерска томографија у првој фази открива компактност плућног ткива, повезаног са смањењем пнеуматизације. Знак прве фазе је хомогеност фокуса током рендгенског преноса.

Појава дензификације и хетерогености у центру фокуса указује на почетак друге фазе плеуропнеумоније. Како знаци изливања серозне течности нестају дуж периферије фокуса, упални процес се подвргава обрнутом развоју.

МР је способна да визуализује запаљење у плућима управо због акумулације течности, што је јасно откривено у првој фази упале и указује на активност процеса. На Т2, откривен је повећани сигнал.

Бронхопнеумониа

Ова болест се обично проширује на мањи волумен плућног ткива и не укључује висцералну плевору у процесу. Фокус је перибронијалан, постоји примарна запаљења бронхуса.

ЦТ скенирање одређује инфилтративни фокус високог интензитета са задебљаним зидом водећег бронхуса. Фокална тачка (и) се налази око бронха. Ако су алвеоли густо испуњени ексудатом, тада се на ЦТ слици одређују само бронхијални лумени у вези са високом густином фокуса; ако не у потпуности, онда постоји и згушњавање зидова бронхија, модификовани плућни узорак.
На МРИ је откривен повећани сигнал у подручју ексудације и још већи сигнал од запаљеног бронхуса.

Интерстицијска пнеумонија

То је дифузна лезија везивног ткива плућа.

Компјутеризована томографија плућа открива заједничка окружења повећане густине, која имају облик нодула. Дебела интервалвеоларна септа се такође појављују на ЦТ. Фокуси алвеолитиса су дефинисани као фокусне промене у плућном ткиву повећаних густина, имају изглед такозваног мазираног стакла.

Касније, то је лоше прогностички знак се може појавити изречене деформацију бронхијалног стабла као бронхиектазије - проширеним бронхија лумена деформисани, са могућим визуелизације у лумен затамњивањем - гној.

МР томографија плућа такође одређује фокус ексудације у лумен алвеола, едем бронхија као повећани сигнал.

Сензитивност МРИ у дијагнози плућа је упоредива са осетљивошћу компјутеризоване томографије, помоћу кога је могуће провести диференцијалну дијагнозу пнеумоније и фибротичке промене у плућном ткиву.

Разлика је и одсуство оптерећења зрачењем, међутим, МРИ се изводи мало дуже и сам по себи је скупљи.

Бронцхиецтасес

Бронхиектазија помоћу компјутеризоване томографије је добро дефинисана као проширење бронхија, више или појединачно, у једном плуку или обоје. Неколико лезија бронхија у облику ектазија у једном плушту чешће представља секундарни процес након других болести. Дифузни пораз бронхија оба плућа - бронхоектатска болест - је примарни. Проширени бронцхи се могу деформисати, не сужити на периферију, садржати рентгенске позитивне масе бронхијалне секреције и гној у лумену.

Ова слика приказује бронхоектатску болест

МРИ је такође у стању да визуализује згушњавање зидова бронхија, проширење њиховог лумена и присуство њиховог садржаја. Поред одсуства радијационог оптерећења, битна је разлика у проучавању с контрастом, што вам омогућава да јасно затекнете зид бронхуса од гнојног садржаја.

Рак плућа

Рак плућа је малигни тумор који потиче од епитела бронхија. Локација је централна или периферна. Прво значи да је на бронхију погођен релативно велики калибар, други - даље од корена плућа. Од овога зависи клиничка манифестација која је повезана са могућом обтурјењем лумена.

По природи Ендобронцхиал тумора секретују раст (раст у лумен), у вези са којом поремећаји јављају постепено и вентилација плућа Ателецтасис са могућим чешће пнеумоније и инфилтрирају који клинички могу видети сиромашнији, али су теже за визуализацију користећи дијагностички алат.

У дијагностици тумора код торакалне практичним абоут примећено након алгоритма: утврђивање утврђивање патолошки нидус → његове природе (малигнитета) → дефиницију стадијум тумора, ако је малигно (величина тумора и распрострањености инфилтрација да суседне ткиво метастаза на лимфне чворове и других органа) → → компликације дефиниције одређују индикације за одређени третман (операције, хемотерапије, терапије зрачења или комбинацији која често).

Уз помоћ компјутерске томографије плућа одређује се фокус тумора, његов облик, величина, локација у односу на бронхус и корен плућа, могућа кавитета распадања. Тумор гледа на позадину нормалних алвеола испуњених ваздухом, попут огњишта са густином близу обичних меких ткива.

Ако је ово прилично велики централни рак бронхуса, онда се открива ателецтасис. Ателектас (колапс алвеола услед кршења вентилације подручја) изгледа као кабл из бронхуса, у којем се налази фокус, који се протеже до висцералне плеуре. Густина ове цеви је упоредива са густином меких ткива, јер не садржи алвеоларну смешу. Површина атекелазе је већа, што је нижи ред последица бронхуса. Такође, велики тумор може померити органе медијастина на здраву страну. Неки малигни тумори могу имати подручја дезинтеграције у њиховој дебљини, која изгледа као ограничене шупљине, или обрнуто, могу садржати жариште сабијања. На томограму се одређује симптом руптуре бронха.

Магнетна томографија

Пошто МРИ не одређује густине ткива, и густина протона тумора лакше разликовати од других ткива, укључујући ателектазе плућа, од плеуралним изливом из медијастиналних органа. Могућа дефиниција метастаза у лимфним чворовима. Ова дијагноза се такође може извести без контрастирања. Такође, магнетна резонантна ангиографија омогућава неинвазивно одређивање снадбијевања крви тумору. МРИ може открити фокус од пречника 4 мм. Захваљујући наведеним карактеристикама магнетне резонанце, могуће је утврдити степен тумора на основу својих података и класификовати помоћу ТМН-а.

МРИ диференцијално пондерисан

Такво истраживање омогућава да се тумори разликују и да се разликују од непромењених ткива са високом тачношћу. Такође је веома важно да се таква студија може користити у оним контигентима који се не препоручују за изузетно високу изложеност - дјецу, труднице.

Позитронска емисиона томографија

Ово је релативно млада метода која вам омогућава да визуелизујете подручја људског тела и да разликујете туморе са високом прецизношћу. Метода се успешно користи у торакалној онкологији и заснива се на карактеристикама тумора да интензивно апсорбују глукозу. Глукоза означена радиоактивним изотопом се уноси у тело, а након неког времена зрачење је фиксирано томографски. Тумори су одређени фокусом високе концентрације означене глукозе. Метода има високу осетљивост, али такође пружа изложеност радијацији. Такође ПЕТ је инвазиван.

Слика приказује слику снимљену током ПЕТ-а

Тромбоемболизам плућне артерије је акутно клиничко стање изазвано емболским оклузијом ове артерије или његових грана. Ембол је најчешће одвојен део тромба из тромбозираних вена доњег удова. Клиничке манифестације зависе од пространствима ван магистралног кревет, јер не води само до прогресивног плућа за испирање неуспех, али рефлекс реакције опасне по живот, пре свега у вези са коронарних крвних судова и срца. Ова ситуација захтева веома брзу дијагнозу и лечење. Међутим, потешкоћа у дијагнозу ПЕ је што она нема клинички дефинисани облик манифестације, она имитира многе друге болести. Најпримерније, акутно кршење циркулације крви у плућима може се рећи након визуализације судова. За то се користе ЦТ са контрастом и МР ангиографијом.

На ЦТ са ПЕ, можете идентифицирати тромботске масе у лумену великих грана пулмоналне артерије, што ствара поприлични дефект на позадини контрастног медија високог контраста. Поред тога, индиректно, акутна повреда снабдевања крвљу указује инфаркт плућа и плеурални излив. Миоцардиал лигхт личи на високом денсивности огњишта одговара региону снабдевања крви оптурисаних артерије која има облик клина (вредност директно зависи од нивоа опструкције).

Слика плућа погођених тромбоемболијом

Способност МРИ да дијагноза ПЕ није инфериорна од ЦТ. Уз помоћ, визуелизирају се тромби, као и индиректни знаци поремећаја перфузије, као што су инфаркт плућа и плеурални излив. Када се врши магнетна резонантна ангиографија, одређује се крварење перфузије одређене плућне површине, које се своди одговарајућом оклученом артеријом. Сложеност МРИ дијагнозе плућне емболије је у клиничком стању пацијента: диспнеја, кашља и бол. Да би се искључио утицај ових фактора на МРИ слику, користи се ТруеФИСП, јер се врши брже, нижа осетљивост на кретање грудног коша.

Абцесс плућа

Абсцесс - лимитед Супуративни запаљенска болест која настаје као компликација других обољења инфламаторна плућних са недовољном реактивности или нерационално, укључујући закаснелог третмана. То је апсцес са гнојном шупљином са израженом капсулом. Апсцес се може изоловати из вањског окружења или имати везу са бронхусом и исушити га.

Уз употребу компјутерске томографије, откривен је фокус повећане густине на позадини алвеола са још више осјетљивом капсулом. Садржај чира је у густини близу околних ткива. Међутим, ако постоји порука из шупљине са водећим бронхом, детектује се гас са веома ниском осјетљивошћу, а сам гној има ниво, пошто се притисак изравнава. МРИ може открити фокус, разликовати га са околним ткивима и одредити шупљину и гној у њему. Још боље, фокус се одређује након контраста.

Слика апсцеса плућа

Туберкулоза плућа

Заразна болест изазвана Мицобацтериум туберцулосис, која најчешће погађа плућа. Болест не почиње увек са испољавањем симптома фокалне пнеумоније, често се јавља тајно. Са годинама, скоро свака особа има антитела против патогена, и стога га контактира. У том смислу, ради раног откривања туберкулозе респираторног система, врши се рутинска регуларна флуорографија. Погодна је за масовну употребу, али се за појасњавање користе и друге дијагностичке методе: радиографија - за дијагнозу и облик.

Да се ​​исправи облик, идентификују са тачношћу свих фокуса, одредити индикације за хируршки третман, одредити компликације, томографске методе истраживања могу се користити, иако је понекад довољна радиографија.

Код различитих облика туберкулозе постоји одговарајућа томографска слика. ЦТ и МРИ у инфилтративног туберкулозе је дефинисана високим денсивности центар са фази контура, који подсећа слику фокалном пнеумоније, откривена путању од извора до корена плућа. Са туберкуломом, пут остаје, фокус постаје формалнији. Када се децаи одређен шупљине - шупљина са широким, запаљенских инфилтрирао зидова, али без израженог капсули коју образује апсцеса. Уз милиарну туберкулозу жаришта су плурална и мала, која се налазе у свим деловима плућа.

Са туберкулозом интрамускуларних лимфних чворова често се увећавају, сабијају. Такве промене су боље одређене магнетном резонанцом. Са дугим током туберкулозе, могу се калцификовати жариште у плућима и лимфним чворовима, стичући значајну густину, што је боље одређено ЦТ-ом.

Туберкулоза плућа

Карактеристике магнетне резонанце слике плућа

Индикације и контраиндикације

Индикације за МРИ:

  • гнојне плућне болести: апсцеси, бронхиектазија, емпијема плеуре
  • туморских болести плућа и плеуре и дијагнозе стања лимфних чворова
  • тромбоемболизам плућне артерије (као алтернатива ЦТ, у комбинацији са другим прегледима)
  • локализација фокуса за плућну туберкулозу и интраторакалне лимфне чворове
  • пнеумонија - ако је дијагноза тешко на друге начине, што је ретко.

Контраиндикације на МРИ:

  • стентови, клипови, пејсмејкери, инсулинске пумпе итд., ако производи нису направљени од немагнетних материјала као што су титанијум, тантал
  • Трудноћа: први и трећи триместар
  • висока телесна тежина: више од 130 кг
  • деца, људи са нестабилном психиком често захтевају седацију.

Припрема за снимање магнетне резонанце

У припреми за МРИ нема посебних карактеристика. Прије процедуре, можда ће вам требати медицинска седација. Такође, колико год је то могуће, треба зауставити респираторну инсуфицијенцију, ако постоји: прво, према виталним индикацијама, и друго, краткоћа даха може спречити квалитативну визуализацију.

Уз МРИ с контрастом 5 сати пре процедуре, исхрана хране је искључена, непосредно пре контраста, контраст се ињектира интравенозно.

Како се испитује

Прије поступка, неопходно је уклонити производе који садрже метале. Особа која се испитује током сликања магнетне резонанце мора бити непокретна, што може бити тешко за респираторне болести са респираторном инсуфицијенцијом. Такође може изазвати потешкоће због чињенице да магнетна резонанца снима плућа траје око 35-40 минута.

Закључак

МРИ није основни дијагностички преглед плућних болести, јер слабо приказује визију пулмонарног паренхима, задржавајући га довољно дуго. Међутим, предности МРИ у одређивању стања крвотока, одређивањем меких ткива, посебно патолошки измењених, омогућава коришћење ове методе у дијагнози плућних обољења.

Могућности коришћења МРИ и ЦТ грудног коша у пнеумонији

Модерне методе инструменталне дијагнозе болести укључују магнетну резонанцу (МРИ) и рачунарску томографију (ЦТ). Ово су фундаментално различите методе додатног испитивања, које се користе у потпуно различитим ситуацијама.

Слика магнетне резонанце је дијагностичка метода заснована на својствима магнетске привлачности протона у људском тијелу. Пацијент у томографској комори је изложен промјенљивом или трајном магнетском пољу са појавом нуклеарне магнетне резонанце. Енергија апсорбована или емитована од стране протона може се снимити помоћу појачавача. Стога, МРИ не ствара оптерећење зрачења за пацијента.

Индикације за МРИ грудног коша

  1. Сумња на присуство тумора у медијуму, његову клијавост у васкуларне структуре.
  2. Дијагноза инвазије плућа тумора у медијумстинум, корон плућа, торакални зид.
  3. Периферни карцином плућа са клијањем у плеуру и плеуралну шупљину, потврђивање и спецификација дијагнозе.
  4. Цисте са нивоом течности.
  5. Тумори плеура.
  6. Изузетни плеуриси нејасне етиологије.
  7. Кардиоваскуларне аномалије урођене природе.
  8. Дијагноза констриктивног перикардитиса.
  9. Туморски процес и тромбоза у шупљинама срца.
  10. Други патолошки услови из кардиоваскуларног система.

У једноставним терминима, МРИ се најбоље користи где се налазе шупљине са зидовима (судови, срце, плеурална шупљина), нивои течности у овим шупљинама. У овом случају метода омогућава процену стања зидова ових шупљина, њихове структуре, патолошке "пролиферације" унутар и изван њих.

Као што показују научне податке (2), у дијагностици неспецифичних плућних болести МРИ има високу тачност у идентификовању алвеолитиса, инфилтрација фоци пнеумонија, грануломатозног упалних промене у ткиву плућа. У току студије одредио смањење прозрачност од паренхима плућа, паренхимских чворова, задебљање интерлобулар преградом.

Имагинг магнетне резонанце може открити фокалне лезије у плућима, најбоље у величинама преко 5 мм, водити диффиоагнозу између опструктивне и необструктивне ателектазе.

Според Гончаров В.В. и коаутори (2), МРИ није довољно информативан у дијагнози фибротских процеса у плућном паренхима, промене емфизема.

Случајеви ЦТ апликације

Компјутерска томографија је рендгенска метода са довољно великим оптерећењем зрачења на пацијента, базирана на синхронном кретању рендгенске тубе и детектора зрачења у различитим правцима у односу на тело непокретног пацијента. Водеци механизам у формирању реза слике је другација густина људских ткива.

На ЦТ-у су присутне ваздушни сјај бронхија у десној страни лијеве пнеумоније.

Индикације за ЦТ грудног коша:

  1. Присуство бронхиектазиса, спецификација њихове локације и величине, или њихова потврда.
  2. Периферни и централни канцер плућа, метастазе у плућном ткиву (мтс).
  3. Неоплазме плеуре, медијастинум.
  4. Процена лимфних чворова у медијима и коренима плућа.
  5. Дијагноза интерстицијалног оштећења плућног ткива.
  6. Контрола током биопсије плућа.
  7. Пнеумоторак непознатог порекла.
  8. Нема промене у рутинској радиографији, ако клинички докази указују другачије (1).
  9. Тромбоемболизам плућне артерије и њених грана.

Када су оба метода дијагнозе потребна

Код којих пнеумонија примена МР и ЦТ је стварна:

  1. Одсуство ефекта од терапије, негативне или нулте динамике на реентгенограму.
  2. Пнеумонија се задржава са слабом радиолошком динамиком, са дугим периодом опоравка, постојањем субфебрилног стања.
  3. Сумња на туберкулозу (нпр. Локализација патолошког инфилтративног процеса на врху плућа, субклавске зоне, шести сегмент).
  4. Диференцијална дијагноза фокусне пнеумоније са централним и периферним канцером, мтс. Парацанцрознаиа пнеумонија.
  5. Прекомерни плеуриси, чији извор се не може проценити из радиографије.
  6. Абсцессед пнеумониа.
  7. Кажна пнеумонија у фази пропадања (туберкулоза).
  8. Компликована пнеумонија: пиоторак (емпиема плеура).
  9. Диференцијална дијагноза ателектаза плућа.