Крепење у плућима

Црепитус - звук који настаје када разлипани током инспирације били заједно током ексхалацији зидова великим бројем алвеола. Адхезија зидова алвеола може бити када је импрегнирана ексудатом, трансудатом и крвљу. Црепитација у звуку подсећа на пукотину која се јавља када се сноп косе трља преко уха. Она аусцултатед са лобар упале плућа у фазама И и ИИИ (алвеола зидови су импрегниране ексудат) ин миокарда плућима (алвеола зидови су натопљене крвљу) за стагнације у плућима (алвеоле импрегниране трансудате).

Одлично стагнира црепитација и инфламаторна. Стагнирајући црепит се обично чује на симетричним местима у доњим деловима плућа. То је мање звучан од запаљења, јер је последњи пут алвеола, чији зидови су засићене са ексудатом, је кондензована ткива плућа, боље спровођење звук.

Понекад црепитус у звуку не разликује од фино звиждање, чиме бронхиола (мали бронхија), тзв влажном субкрепитируиусцхих шиштање. Треба запамтити да се црепитус чује само током инспирације (влажна бука се чује и приликом удисања и издаха). После кашља, боље се чује (након кашља, инспирација се појачава, тако да се шири још алвеоли). Мокро сисање после кашља или појачава или нестаје или мења локализацију (због кретања ваздуха садржаја течности у њима).

Црепитација (касна инспирација):

Мокро пискање и црепитација:

Превод термини од енглеског на руски (за више детаља о терминологији запада који се овде читају):

  • крекци - уобичајено име за влажне псе и црепитације,
  • хришћани - висока суха,
  • рхонцхи - ниске сухе пиштоле,
  • грубе пукотине - велики мехурићи (мокро) пискање [грубо = грубо],
  • фино крекљи - фино гурање (влажно) пискање,
  • касни инспираторни пукотине - црепитација (лате инспиратори беллс),
  • плеурални руб - бука трења плеуре,
  • шприцање пектролиоција (исправно шапут пекторилокуи) - пецторилокиа, оштро ојачана бронхофонииа.

У аускултацији, црепитацији

Ојачање (црепитатио; лат. црепитаре), патолошки феномен који је откривен слусањем или осећањем, веома сличан пуцању или фином крчењу.

Постоје К. алвеоларне, поткожне и костне.

Алвеолар К. се односи на високофреквентну патологију, респираторну буку (види). Подсјећају на звук који се јавља када се прстију снопа косе око уха замије.

За алвеоларне К. аускултације (види. Оскултација) морају бити чврсто наслоњен на кожи стетоскопа, што смањује чујност ниске фреквенције звукова и спречава додатна бука од коже интерагују са мембраном уређаја. Коса на грудима у месту за слушање је навлажена водом или подмазаном, јер трење суве косе може имитира К.

К. се чује боље или искључиво на висини инспирације (често само на висини дубоког даха); се формира од раздвајања или ширења зидова алвеола који су навлажени више него обично и манифестују се као кратки звучни "блиц" или "експлозија".

К. има сталну композицију и униформни калибар звука, непромењен у процесу дисања или после кашља. Понекад је тешко разликовати К. од малих мехурићих влажних сисара (види), који настају у бронхиоима и минутним бронхијама. За разлику од К., звиждање често хетерогени величине (имају различите пречнике у бронхије), слушао од почетка инхалације, а понекад у издисајног фази дужег трајања у звуку и често разликују по броју и величини после кашља. Плеурални трење често подсећа К, али је обично грубљи боја звука, трајање је још да се може чути у обе фазе дисања и како бисте затворили звука (буке се слуша као да директно испод мембране стетоскопом).

Најчешће, алвеолар К. је знак акутне пнеумоније, пратећи фазу појављивања и ресорпције ексудата. Код акутне пнеумоније са различитим запаљењем појединачних делова пулмонарног паренхима, К. се може слушати неколико дана. Лобар плућа када се слуша само на почетку болести - црепитатио Индук, нестаје у фази хепатизатион утицао режањ и опет (не увек) се појављује у фази решавања упале плућа, када су ексудати апсорбован, - (. Види пнеумониае) црепитатио Редук. К. се дуго може слушати код пацијената са продуженим алвеолитисом (нпр. Са колагенозама). Појава К. код пацијената са тромбоемболијом гране пулмоналне артерије обично указује на појаву инфарктне пнеумоније. Повремено К. може да чује на почетку развоја плућни едем (цм.) У аускултаторни знаци да-- доминирају удише.

Слично К. у механизму образовања су пискање, чују се приликом дубоког дисања изнад атекелизованих подручја плућа у ослабљеним, дуготрајним, посебно старим људима. За разлику од праве К., пецкање од ширења ателектизованих подручја плућа нестаје након неколико дубоких даха.

Субкутана црепитација - палпаторно ор Палпација-аускултаторни феномен: црунцхинг сензације и удише палпацију (или притисак осетљива стетоскоп главом) каросерије локалитете са акумулацију поткожном ткиву слободних мехурића. Посматрано у анаеробним инфекцијама (видети.), Субкутана емфизем (види.) Због повреде, спонтаних прелома шупљих органа као и увођење ваздуха у различитим деловима тела са лецхе. сврха.

Кости црепитус - сензација или звук хронике од међусобног трења фрагмената костију у пределу прелома (види) откривен је палпаторним и аускултаторним.

К. је такође примећена код црева тендовагинитиса (види).

Аускултација плућа: норма, звуци, дисање, пискање

Будући да се звуци у плућима јављају на великој дубини, они су много тиши него код аускултације срца.

Од стања звука из његовог извора, смештеног у дубини плућа, до уха доктора овиси о карактеристикама аускултаторног ткива. Густе тканине боље звуку боље него меке, а тканине за ваздух лоше понашају.

Аускултација плућа се врши дуж свих линија и међурегионалних простора на начин сличан перкусионима. Изводи се у две фазе:

  1. приближна аускултација, када се слушају цела површина плућа;
  2. увид у аускултацију, када се сумњива места детаљно слушају.

Да би се проценила природа дисања, користи се носно дисање, а за дисање бучно дисање, дисање отворених уста. Када погледате аускултацију, питајте пацијента да кашље. Треба имати на уму да због присилног ваздушног тока може доћи до пискања или интензитета тих промјена. Бронхофонија се такође користи слично као удараљке.

Најчешћи узроци артефаката и грешке у аускултацији плућа су: изговарана коса, тремор (тресење)
тело из разних разлога (низак собној температури, дрхтавица, Паркинсонова болест и тако даље.), а мишићи су чули буку, звукове од одеће и постељине.

Нормална аускултативна слика

Весицуларно дисање настају због вибрационих кретања еластичних зидова алвеола при њиховом стресу на висини инспирације. Чује се велики део инспирације и почетак издисавања (последњи је због осциловања водећих бронхијаола). Звук је мекан, свилен, као слово "ф". Чује се иза и на бочној површини, у мањој мери - изнад горњег дела.

Извори бронхијалног дисања прекривен огромним масама алвеоларног ткива. Главни извор формирања бронхијалног респираторног - глоттис, способна да мења конфигурацију и лумен и изазивају ваздушне свирлс. Овај звук одзвања у раздвајања у душник, главни и лобар бронхија. Биофизика верују да извор звука може бити такав бифуркација, при чему је разлика између попречног пресека и бронхија бифуркантами једнак или већи од 4 цм. Аусцултатед грубо и грубом даха и ударца, подсећа на слово "к". Обично аусцултатед преко вратну усека.

Узроци бронхијалног дисања у патологији су:

  • фракционо или скоро фракционо сабијање плућног ткива, када се због компактног звука не формира, већ се кроз њега врши;
  • Велики, преко 4 цм у пречнику, шупљина у плућима са релативно уским отвором, преко које комуницира са бронхима. Механизам бронхијалног дисања у овом случају повезан је са вијенцима ваздуха у шупљини и курсом који га повезује са бронхомом. Можда настанак амфорног дисања (изузетно ретко) у случају великих шупљина и са густим глатким зидовима.

Тешко дисање - посебна врста везикуларног дисања - одликује се једнако звучним удисањем и издисањем.

Узроци тврдог дисања:

  • Слуша у ограниченом подручју плућа са жаришном сабијањем плућног ткива;
  • по целој површини плућа често аусцултатед бронхитис залепљене настаје због упале бронхијалних зидова и њихово храпавости појављује мукозу. Излагање под горе описаним условима је продужено и интензивирано.

Често у клиничкој пракси постоји варијанта тврдог дисања са продуженим издисањем током спазма или бронхијалне опструкције.

Као варијанта тврдог дисања, може се узети у обзир бронховезално дишење, које се чује десно преко клавикула. Узрок овог феномена су анатомске карактеристике десног главног бронха, који је краћи и шири од левог.

Понекад постоји стридор - респираторни звук који се јавља приликом опструкције или компресије трахеје или великих бронхија у време инспирације. Појављује се у туморима респираторног тракта.

Црепитатион

Ундер феномена црепитатионс схватају звук алвеола зидове разлипанииа губитка сурфактанта и настанка ексудат течности, која је богата фибрин, повећава адхезију нагло, тј. Е. лепљење алвеоларне зидове. Стога, црепитација је чисто алвеоларни феномен. Алвеоларни остаци се јављају на висини инспирације, па стога црепитус чује само на висини инспирације. Соунд црепитатионс продужен, мултипле, униформу, који подсећа на звука насталог трењем косу изнад уха. Најчешће, црепитус приметио на почетку лобар упале плућа (тзв црепитацио индекс) и на његовом крају (црепитацио Редук). Дуготрајни пацијенти старији могу имати физиолошки црепитус.

Црепција мора бити диференцирана од влажних раља:

  • Равнине могу бити различите, црепитација је увек хомогена;
  • чешће се чују дуже од црепитације, које се посматра око једног дана, а затим нестаје;
  • обичаји су обично више локализовани, црепитација је обилна и заузима велико подручје;
  • риле су више продужене од црепитације, у односу на чин дисања (фигуративно говорећи, црепит подсећа на експлозију);
  • кашљање на тимбре и трајање црепитације није под утјецајем, а те исте карактеристике пискања се мијењају.

Бронхофонија - спроводи вибрације настале када се говори или шапуће у глотис, који се одржава на бронхијалног стабла и плућног структура на сајту аускултације. То јест, механизам бронофоније је аналоган механизму вокалног џирења, техника бронхофоније понавља технику аускултације плућа.

Ако употреба истраживање бронхофонии говорни језик, треба имати у виду да је у нормалним условима је слушао као нејасан баз се простиру на површини од бронхијалне дисање. Приликом испитивања бронхофоније кроз шаптање под нормалним условима, исти резултат се добија и са употребом говорног језика. Међутим, ако постоји фокус збијања плућног ткива, речи које су изнад изнад шапат постале нејасно видљиве. Верује се да је слушање шапата осетљивије него слушање гласа. У тешким пацијентима, неспособни да гласно изговарају фразу потребну за проучавање вокалног тремора, бронхофонија може бити неометана.

Црепитатион

Црепитација је термин који у медицини значи карактеристичан хрустљав звук, који се открива током аускултације (слушања) или палпације.

Садржај

Црептион може бити од неколико врста:

  • Алвеолар. Он се дефинише током аускултације плућа и подсећа на звук који се јавља када се коси коси, постављен између прстију. Овај специфичан симптом акутне пнеумоније прати фазе формирања и ресорпције у алвеоли ексудата и чује се као колекција серије "кликова" на висини инспирације.
  • Субкутани. Појављује се током палпације или током процеса снимања када се глава мембране притиска у оним деловима тела у коме постоје кластери мехурића гаса у поткожном ткиву. Ово је симптом анаеробне инфекције или субкутане емфизема.
  • Бони. Хрустљав звук се јавља када се фрагменти костију додирују. Открива се методом палпације и слушања и као специфичан симптом фрактуре костију служи за дијагностификовање прелома током првог прегледа жртве.

Постоји такође и посебан црепит тетиве који се јавља када палпација отока на подручју тетоногинитиса утиче на тетиву.

Оштри звук може се појавити иу зглобовима током кретања. Црепитација у зглобовима је карактеристичан симптом остеоартритиса (остеоартритиса).

Узроци

Главни узрок симптома је трење ткива тела, што превазилази норму.

Разлог алвеоларна црепитација је "цепање" током инхалације зидова алвеолара који су заглављени заједно током издисавања због присуства ексудата, трансудата или крви у алвеоли. Ова врста црепитације се саслушава:

  • на И и ИИИ ступњу крупне пнеумоније, јер у овим стадијумима болести алвеоларни зидови су импрегнирани са ексудатом;
  • ако постоји инфаркт плућа, јер су зидови алвеола импрегнирани крвљу;
  • ако у плућима постоје стагнирајући појави, јер су алвеоларни зидови импрегнирани трансудатом.

Крепење у плућима такође се може слушати када су алвеоли изазвани системским болестима (системски еритематозни лупус, итд.).

Субкутана црепитација се детектује када:

  • присуство анаеробних патогена (бактерије из рода цлостридиум, укључујући тетанус бациллус, итд.);
  • Субкутана емфизема, која се јавља приликом спонтаних руптура шупљих органа који садрже ваздух и трауме.

Такође се открива поткожно црепинг у случајевима када се гас убризгава у различите делове тела у терапеутске или дијагностичке сврхе. Узрок ове врсте симптома су мјехурићи слободног гаса који се акумулирају у поткожном ткиву.

Узрок симптома костију је трење фрагмената костију у раној фази након појаве трауме. Кости црепитус у комплексним повредама могу се комбиновати са субкутаном (фрактура ребара и руптура плућа).

Црепитација, која се јавља у зглобовима, примећује се када:

  • остеоартритис узрокован механичким уништавањем нормалне зглобне структуре и праћен промјеном капсула и оштећењем хрскавице;
  • реуматоидни артритис;
  • дисфункцију патела итд.

Симптоми

Садашња црепитација може бити симптом болести повезана са претњом за живот, али је тешко самостално идентификовати. Симптоми који прате црепитацију зависе од места његове локализације и узрока појаве.

Крепење у плућима прати:

  • плавичаста сенка усана и коже;
  • бол у грудима или осећај притиска;
  • кашаљ, отежано дишу, брзо дисање;
  • повраћање или мучнина.

У зависности од специфичне болести, хемоптиза, дијареја, отежан задах, знојење, губитак свести су могући.

Симптом поткожног црепинга је отицање поткожног ткива.

Креирање фрагмената костију прати:

  • бол у подручју трауме, која се повећава приликом имитације аксијалног оптерећења;
  • кршење функција;
  • едема и хематома, који нису одмах видљиви.

Могућа абнормална покретљивост или неприродна позиција.

Крепита, која се јавља у зглобовима, прати:

  • бол у зглобовима који се повећавају уз вежбање;
  • крутост (лоша покретљивост) зглобова, која се погоршава након стања одмора;
  • оток у зглобовима.

Можда локално повећање температуре, праћено црвенилом коже.

Дијагностика

Крипитус у плућима слуша пхонендосцопе на висини инспирације (понекад црепитација се чује само уз дубоку инспирацију). Хранљив звук је кратки звук "блиц", константан у композицији и не мења се током процеса дисања.

Црепитус могу да подсећају на фино влажне кркљање, које настају услед присуства малих бронхија, слузи, тешко дисање, али када се слуша чује и први дах, а понекад када издишете. Осим тога, шиштање може променити величину и састав после кашља и звук кашља не утиче на црепитатионс.

Звук такође може да подсећа на буку, која се јавља када се трљају упаљена плеура. Са плеурисима, разлика буке лежи у дужем трајању, ближе звуку и звучној како током инспирације, тако и од издаха.

Слични су црепитацијама и пискању који се јављају у подручју заспалих подручја плућа код ослабљених људи са дубоким дисањем, али нестају након серије дубоких даха.

Подкутану црепитацију дијагностикује палпацијом.

Тип костију симптома откривен је када се осећај прелома (често се чује звук са удаљености).

Црепитацију зглобова дијагностикује се осјећањем зглоба и узимањем у обзир пацијентових притужби, а његов узрок се успоставља помоћу рентгенског прегледа.

Третман

Пошто црепитација није болест, већ симптом болести, немогуће је третирати. Елиминисати овај симптом једино третирањем патологије која га је узроковала. Третман лече лекар у зависности од врсте болести.

Предавања на Уралној медицинској академији / предавања (Др.Српин) / Предавање о пропедевтика - аускултација плућа 2

ИЗАЗОВАЊЕ ЉУБИЦА. СИРНО РЕСПИРАТОРНО БРИЗЕ, МЕХАНИЗАМ ЊИХОВОГ ПОРЕКЛА. САВРЕМЕНЕ ФУНКЦИОНАЛНЕ МЕТОДЕ ИСТРАЖИВАЊА ЉУБИЦА.

Секундарни респираторни шум укључује КРИПЕ, КОРПИТАЦИЈУ И ШУМУ ПРИКЉУЧЕЊА ПЛЕУР.

ЗЛОЧИНИ (Ронцхи): Оццурренце Ралес у дисајним путевима повезане са избором и акумулације секрета (спутума) за запаљенских промена у бронхијалног мукози и самог паренхима плућа. Поред присуства респираторних секрета у пореклу пискања, отицање мукозне мембране и сузење присуства овог лумена бронхија играју улогу. У зависности од природе тајне, постоје две врсте пискања: сух и влажан.

СУШИ КРИПИ су настали као резултат два разлога:

1. Мучна вискозна тајна чврсто се држи зида бронхија, сужава свој лумен на различитим местима. Порекло ваздушног тока тако, приликом удисања, а нарочито када се издахне, узрокује звучне појаве - стенотичне буке.

2. Изглед вхеезес може бити због чињенице да вискозна тајна бронхијалне слузнице, захваљујући својој флуидности лако формира чврста ребара влакна, који се лако може Јибе од једног зида до другог бронха и долазе из флуктуације струјања ваздуха изазива различите звукове.

У зависности од места настанка вхеезес - у ширем или више у ужем бронхија и зависно од мањој или већој мери од сужења има ниске звукове - бас, зујање кркљање, високи тонове - Требле, шиштање и тешко дисање.

Тако, висина или музикалност вхеезес зависи од обима и величине бронха ин ситу Вхеезе. Интензитет вхеезес увијен дах силу и креће се од суптилне јасно приметна на удаљености од пацијента (нпр, приликом бронхијалне астме напад).

Број њих се такође може разликовати: од једне до огромне количине распршене кроз плућа (дифузни бронхитис, бронхијална астма).

Сухе барке одликују велика варијабилност и варијабилност. Број њих се може повећати и смањити, нестати и поново се појавити. Сухе пиштоле су карактеристични знак сувог бронхитиса и оштро сужавање бронхија.

Ралес се формирају акумулације течности секрета у бронхија и пролаз ваздуха кроз тајна да формирају мехурићи различитих пречника, што је изазвало пуцкетање и са карактеристичном пуцкетање пуцања мехурића. Ови звуци такође носи назив БЛООДИ ЦРАП. Карактер могу да подсећају на њихов пуцање мехурића током кључања течности, а могу се репродуковати ако чистка ваздуха кроз стаклену цев у течности или на врелом тигању баца количину соли.

У зависности од калибра бронхија, које се формирају пуцкетање, они су подељени у мала, средња и КРУПНОПУЗИРЦХАТИЕ.

Влажна хрипавост се чује и током периода удисања и излагања, али када се удише, чују се боље него када се издахне (напомена!)

Фино вла`ним Ралес настају у малом бронхија и мелцхаисхих током инфламације слузокоже (бронхитис, бронхиолитис), као иу бронхопнеумоније, јер у овом случају процес често укључен мали бронхије.

Среднепузирцхатие ралес се јављају у бронхијалним цевима средњег калибра и представљају знак бронхитиса.

У великим бронхима се формирају велике бубуљице, у трахеји се појављују чак и веће влажне бикове - то су трахеални труљи. Обично се појављују у веома тешком стању пацијента, уз симптоми едема плућа далеко отишао у бецсознателном стању (када је тешко искашљати спутум), у агонији (агонал шиштање). Поред бронхија, још увек се може појавити влажно пецкање у пећинама и, у зависности од величине шупљине, рале ће бити различитих калибара. Ако сте слушали мокри велики БУББЛИНГ Рале у местима светлости, где не постоји одговарајућа вредност од великог бронхија, што указује на присуство у области оралне. Веома је важно дати карактеризацију звучне силе пискања. Ралес која настају током компресије плућа и стога повећањем њихове проводљивости, као и присуство резонанције (шупље), посебно јасноћа Сонорити па чак оштрина утисак да јављају близу уха. Такве влажне раттлес се зову РИНГ, ЦОНЦЕРН или ЦОНСОН. Јер су услови за настанак ових звиждање и бронхијалне дисање исто, онда они (Сонороус Ралес и бронхијалне дисање) се чује истовремено. Над великим шупљинама са глатким зидовима аусцултатед бронхијална дисања са металним нијансе и Сонороус влажним кркљање формираних у таквим шупљинама или поред њих, имају металну боју. Незвуцхние пуцкетање се чути у случајевима када су бронхије, где се јављају, су међу нетакнутом ткива плућа (бронхитис, крви стагнације).

Полумјесец (пукотина) - бука настала од раздвајања и сплурања у време инспирације алвеола, чији су зидови навлажени више него обично. Природа ових звукова може се репродуковати прљавим прстима косе испред ушију.

Стога црепитација, за разлику од мокрих пискања, се не појављује у бронхима, али у алвеоли. Црепитус понекад се могу јавити у физиолошким условима: пролазна удише у доњем плућима периодично, посебно након буђења ујутру, можете чути старих, слаби и везани за постељу, на првим дубоких удисаја (вледствие исправљање ниже плућа ивица, су резултат плитко дисање у срушеном стању - физиолошки ателецтасис). Повећана влажност зидова алвеола последица је стагнације у доњим дијеловима плућа. У свим другим случајевима црепитација указује на локализацију промена у плућним алвеолима, тј. да поразе ткиво плућа.

Са било којим запаљењем плућа, фокуса, грипа, крупног, туберкулозног црепитуса, посебно на почетку болести, најважнији је дијагностички знак.

Сасвим природно, црепитус се чује на крупном запаљењу на почетку болести иу периоду резолуције. Са едемом плућа, у почетним фазама се чује врло богата црепитација, а док су алвеоли испуњени едематозним флуидом, почиње да се појављује влажно пецкање. Са продуженим ателектазним условима плућа (компресија плућа, блокада бронхија итд.) Крепење се јавља кад год ваздух улази у колапс плућа. Карактеристична карактеристика црепитације је то што се чује само када се удише, тачније на крају или на излазу од инспирације.

Црепитус подсећа фино влажне Ралес, а пошто њихово значење је сасвим другачија (прво говори о поразу плућа, а други пораз бронхија), неопходно је да се разликују једни од других.

1. Чипка се чује само у висини инспирације; Мала кубна бука - како на инхалацији тако и на издисању.

2. Црепитација која се јавља у хомогеним алвеолама исте величине је једнокалибријски; Мала кубна бала која се јављају у бронхима различитих калибара су различита.

3. Црепитација је увек обилна у односу на фино бубуљице, јер је број алвеола у чувеном подручју увек већи од бронхија.

4. Црептион се појављује истовремено, у облику експлозије; Мали пискови сисања увијек имају дуготрајност.

5. Црепитација после кашља се не мења, док се мала кукавица мењају, повећавају се у броју, смањују и нестају.

Плеурални р - бука изазвана трењем против једног другог модификовану марамицу (висцерални и универзитетски) који су због различитих патолошких процеса постати неравна, груба или суво. Ове промене у плеури се јављају када се упали када се фибрин депонује на плеури. Узрок буке треперења плеуре може бити отечен, токсичне лезије (нпр. Са уремијом), дехидратација (код колере). По својој природи, плеуре трење може бити веома различити: помало налик кризе снега, шкрипа нове коже, док га мешење, онда је шуштање папира, а затим сцрапе. Може се репродуковати потискивањем прстију близу уха. Плеурални р често дефинисан у деловима инферолатерал грудима где мала плућа респираторни излета. Често бука трења плеуре због звучног утиска подсећа на влажну кичму.

Можете их разликовати један од другог користећи следеће методе:

1. Притисак на стетоскоп повећава буку трења плеуре, док се пискање не мења.

2. Кашаљ и каснији дубоки дах не мењају буку трења плеуре, док се пецкање после кашља потпуно или потпуно не мења.

3. Посебан пријем за разграничење сваке друге плућа и плеуре респираторних покрета је следећи: пацијент након издаха од затварања уста и држи нос, повлачи набубрења и стомак као у трбушној тип дисања; јављају током овог покрета дијафрагме узрокује клизање једни против других висцералних и паријеталним плућне марамице и стога нејасно да ли су звучни ефекти су бука плеурални трење, они су узбуђени на пријему; ако су то биле влажне буке, оне престају, јер под тим условима не долази до кретања ваздуха и, према томе, не постоје услови за појаву респираторних звукова.

Плеурални руб, близу срца аусцултатед када укључена у процес перикарда (плевроперикардиални трења бука) је окарактерисан тиме што се поклапа са респираторним покретима и срчане фреквенције, најбоље је аусцултатед срце цирцумференце. Бука трења перикарда чује се с срчаним контракцијама иу подручју апсолутне срчане тупости и на грудној кости.

БРОНЦХОПХОНИ - слушање гласа. Палпација овог феномена је вокални тремор.

Метода за одређивање бронхофоније.

Постављајући стетоскоп на симетричним местима грудног коша, траже од пацијента да изговара речи великим бројем слова "П": тридесет три, тридесет и четири итд.

Глас се формира у горњем делу респираторног тракта, као бронхијална дисање се врши према грудима. И баш као што бронхијалне дисање, пролазећи кроз ваздух садржи, а самим тим лоше проводљиве лако, једва досеже наше уши и речи аускултација глас додје до наших ушију искривљена, недостатак различитих звукова. И баш као што бронхијалне дисање достигне своје уши, када се пролази кроз густу, инфилтрира ткива и бронхофонииа постаје оштра и јасна када се говори звуци пролазе кроз консолидацију плућа. Стога, услови за појаву бронхофорије су исти као код бронхијалног дисања. Они се заснивају на истом принципу проводљивости. Нужан услов за бронхофонију и бронхијално дисање је слободан пролаз бронхијалног система. Ојачање бронхофоније такође се посматра изнад кавитета у плућима. Поред тога, у овим случајевима бронхофонииа као бронхијалне дисање може да амфорицхески звук и металик нијансе.

Таква појачана бронхофонииа у којој се чини да је глас се формира на месту слушања Лаеннец под називом пекторилоквиеи или огромном гласа. Понекад, са бронхофонијом, постоји назални и крвави звук, који подсећа на курву. Ово бронхофонииа зове 3егофониеи 0. То се често јавља у са знацима запалења плућне марамице излива средње величине, обично на свом горње границе, и нестаје када ексудат достигне велику величину. Са плеурисима (изнад течности) и пнеумотхорака, тремор гласа и бронхофонија су знатно ослабљени.

Слушајући ВХИСКИН. Уобичајено, шапати се чују само када се чује бронхијално дисање. Слушање шапата је осетљивији начин истраживања него слушање разговора. У овом случају могуће је препознати компактне жариште мањих димензија него што је могуће када слушате гласан глас.

Шум буке се може добити истовремено са тресењем било које шупљине која садржи и течност и ваздух. Овај симптом се јавља код хидропнеумотхорак (метода).

ЗВУЧЊЕ ПАЛЛИНГ ДРОП је симптом хидро- или пиопнеуромоторака, а понекад и велике пећине. То се објашњава падом капљице течности из горње куполе шупљине на површину течног садржаја на дну ње. Ово се може догодити када се пацијент помера из положаја који лежи у стојећу позицију.

Шта је црепитација, за које болести је ова манифестација типична?

Црепитација је суптилан и тих, али звучни патолошки звук који долази из дубине ткива. Изгледа као пукотина која се јавља када прстима пржите гомилом суве косе. Изгледа исто као и снијег под снегом, али понекад и тихи. То је ретка ознака ткивне патологије, са којом лако можете дијагнозирати неке болести.

Врсте и карактеристике

Кочење је карактеристичан симптом за неколико патолошких стања:

Појављује се у алвеоли када су напуњени течном ексудату или трансудат. Најчешће пуцање долази управо са пнеумонијом, туберкулозом и другим запаљенским плућним обољењима. Као посебан узрок, срчана инсуфицијенција се може разликовати. Крепење у плућима откривено је методом слушања (аускултације) са дубоком инспирацијом.

  • Покретно или костно црево.

Запажено је код прелома костију, када се фрагмент једне кости тресе против другог. Обично не грешка, јер је за дијагнозу довољно анамнеза, преглед и рентген. Али пуцање у зглобовима је важан дијагностички знак за артрозо 2. степена. Она се разликује од уобичајене звоњаве здраве зглобове, пошто је пуцање у артрози мирно, шишање.

Најратичнији тип симптома, који се зове субкутана емфизема. Постоји када ваздушни мехурићи улазе у подкожно ткиво. Ово се може аусцултатед на пнеумоторакса, преломе ребара, прелом трахеје, бронха, било који други лезије респираторног тракта у супротности њиховог интегритета. Најрелецији узрок пуцања су анаеробне инфекције коже.

Крепење у плућима

Најчешће, црепитус се чује у плућима.

Појављује се у алвеоли у последњем тренутку максималне инспирације. Ово порекло је узроковано акумулацијом у алвеоли течности, због чега се плућне везикуле "држе заједно".

Уз снажну инспирацију, у тренутку максималне експанзије плућног ткива, алвеоли се дезинтегришу, због чега се ствара карактеристичан звук. Дакле, пуцање се чује само на врху дубоке инспирације, у време високог притиска у бронхији и алвеоларној дистанци. Истовремено, слушање црепитације често има експлозивни звук, који се састоји од масе тихих кликова звука. Снага зависи од броја заглављених алвеола, који се исправљају у време инспирације.

Одличне карактеристике

Важно је разликовати овај феномен од влажних, малих бубблинга, јер звучи врло слично. Оне се могу разликовати по неколико карактеристика:

  1. Крепита се јављају у алвеолима, а малу сирину мехурића - у бронхима.
  2. Цренација се може чути само у тренутку максималног удисања, чује се влажно пецкање приликом удисања и издисавања.
  3. Црепција је монотоно, има облик кратке експлозије, влажне барке су разноврсне, оне су издржљиве.
  4. Крепење после кашља не нестаје и не мијења се, мокра бура након што кашаљ промијени свој звук, локацију, могу чак и потпуно нестати.

Поред тога, црепитација треба разликовати од буке трења плеуре:

  1. Црепитација је краћа у смислу времена сондирања, бука трења плеуре је дуга.
  2. Црепитацију се чује само на врху инспирације, чује се бука трења плеура када се удише и издаје.
  3. На почетку болести, бука трења плеура подсећа на трљање подлога прстију. У занемареним случајевима постаје груба, као што је потка кожног каиша. Насупрот томе, црепитација је увек звучна, нежна, само се његова гласност мења.
  4. Ако се стетоскоп притиска на груди, онда ће се бука трења плеура повећати, а црепитација није.
  5. Када кашњења дисање и повлаче протрузију абдомена, плеуре трење бука може да се чује због кретања дијафрагме, а црепитус се не поштује, јер нема ваздуха покрет лак.

Повезане патологије

Пошто битан услов за појаву пуцања је акумулација течности у алвеоле, овај феномен постаје карактеристична плућне туберкулозе, инфаркта, лобар пнеумонија, стагнације. Са туберкулозом, пукотине се чују на врху плућа у субклавијским подручјима. Иста црепитација је истовремено јасна.

Са крупном пнеумонијом најгласније се чује пукотина. У овом случају се јавља само у раним и касним стадијумима болести, усред болести није, јер су алвеоле потпуно испуњена запаљенски ексудат и инспирација нису жртве. У раним фазама је звучније и гласније.

То је последица збијања плућа услед запаљења. Дензификовани материјал боље изводи звук, због чега је црепитација јаснија. У фази опоравка се не чује тако добро. Са крупном плунима, најдуже се чује пуцање - неколико дана. Посебно дуго постаје у фази опоравка.

Најтиши и најслушнији црепит се чује стагнирајућим феноменима у плућима. Ово је због недостатка запаљеног процеса који може побољшати звук. Стагнирајући појави се јављају код срчане инсуфицијенције, хиподинамије, код старијих особа. У овом случају течност у алвеоли није запаљен ексудат, већ шумећи трансудат.

Још једна карактеристична особина конгестивног црепитације је необична зона слушања - задњи део плућа, готово на самом доњем рубу. Док су у запаљеним процесима, пуцање се чује преко места упале. Уз стагнирајуће појаве, пуцање нестаје након неколико дубоких даха, док се током инфламације чује стално.

Пошто стагнирајући црепитус је повезан са успоравањем циркулације у плућима, најчешће се чује одмах након продуженог сна. Након дубоког удисања, нестаје због чињенице да се вентилација задњег дела плућа обнавља. Притискање може нестати након умереног физичког напора. Наравно, ово ће се догодити само ако узрок није срчана инсуфицијенција, већ хиподинамија.

Субкутана црепитација

Пуцање испод коже се јавља када се ињектира гас у подкожно ткиво - субкутана емфизема. Ова појава се ретко јавља, јер за то вам је потребна посебна лезија плућа, у којој је оштећен интегритет дисајних путева. Због чега се густи гасови уливају у крв или у околна ткива.

Узроци субкутане емфизема могу бити следећи:

  • пнеумоторак са руптираним спољним плеуралним листом;
  • прелом ребара са раном лаганог костног фрагмента;
  • пенетрирајућа рана плућа;
  • руптура дисајних путева у средњој или доњој области;
  • руптуре једњака
  • анаеробне инфекције.

Повреда интегритета дисајних путева доводи до чињенице да ваздушни мехурићи улазе у околна ткива или крв. Пенетрацију гаса олакшава чињеница да се притисак на плућном путу константно мења због респираторног процеса. Најчешће, ваздух продире у околна ткива, али се може носити кроз тело крвљу. У овом случају, отицање поткожног ткива са црепитусом може се наћи у различитим деловима тела.

Најчешће, емфизем има мање границе око места повреде или оштећења плућа. Али обимне симптоми оштећења се односе на цело груди, леђа, врат, глава, стомак, рамена, испод пазуха и бутинама. Иако то не штети, огромно ширење гасних мехурића је опасно, јер могу изазвати срчану реакцију унутрашњих органа. Поред тога, велика преваленца указује на озбиљну повреду плућа.

Коштане манифестације

Често се посматрају са артрозом 2 степена. Шум је узрокован због чињенице да у зглобу нестаје интерартикулатна течност, која подмазује површину, елиминишејући трење. Због тога, кости почињу да трљају једни друге, јер су артичасте хрскавице повређене и избрисане. Као заштитна реакција појављују се растови костију на зглобовима.

Кочење је узроковано трењем зглобне хрскавице и раста костију. Пукотина није присутна у првој фази артрозе, јер је ова фаза компензација, пацијент се бави само болом. У трећој фази, црепитација се не врши ревизијом, јер постоје довољни симптоми за дијагнозу. Такође, не изводите аускултацију за пуцање у преломима, јер за дијагнозу довољно анамнеза и рендгенских зрака.

Црацклинг ткиво је ретка и прилично чест симптом, али је потребно да се разликовати од буке трења плућне марамице и фино кашља. Изводи се са стетоскопом. Сама црепитација се не лечи, јер је то симптом, терапија је потпуно зависна од болести.

62. Класификација нежељених респираторних звукова. Црепитатион. Механизам формирања црепитације. Клинички значај. Разлика између црепитације и других штетних респираторних звукова.

Класификација нежељених респираторних звукова. Звучни феномени који настају у вези са дејством дисања се називају респираторним звуком. Постоји основна и додатна, или бочна, респираторна бука. Главни респираторни бука је везикуларно, бронхијално и тврдо дисање. Додатни (бочни) шум укључују пискање, црепитацију и буку трења плеуре. изазвани њиховим грчевима и едемом мукозама. Они су типични за напад бронхијалне астме.

Црепитатион ("црепитаре" - цреакинг, црунцхинг) - страна суфле који је формиран у експанзији навлажити више него што је уобичајено, изгубили еластичност зидова алвеола, који се чује само на висини инхалацију као кратко звучним "пукао" или "праска". Подсећа на звук који се појављује када се пржите прстима снопа косе уз ухо. Обично знак црепитус лобар пнеумонија, пратеће изглед фазе и ексудација ресорпцију; Повремено се може аусцултатед у раном развоју едема плућа.. За разлику од звиждање пуцкетање се не појављује у бронхија, и алвеоле, где су садрже ексудат. То је веома важан дијагностички знак, што указује на пораз самог плућног паренхима. Црепитус. За разлику од звиждање пуцкетање се не појављује у бронхија, а алвеоле, где оне садрже ексудат. То је веома важан дијагностички знак, што указује на пораз самог плућног паренхима. Овај звук се може упоредити са оним што се чује приликом трљања преко ушних влакана косе.

Механизам црепитације је следећи: У присуству течности у алвеоле зида током истека држе заједно током наредног инспирације коју дају разлипаиутсиа и на врхунцу инхалациона звука феномена, који се зове црепитатионс, то је звук разлипанииа истрајни алвеоларног зида. Разлика између црепитације и других штетних респираторних звукова. Црепитација се понекад погрешно назива црепитским или подкрајним бунама. Ово није тачно, пошто су ови аускултативни феномени различити како у смислу механизма њиховог порекла, тако иу смислу аускултације. Стога се црепитација чује само на висини инспирације, док је влажно пискање у обе фазе. Након кашља, промена сисања може нестати, а црепитација се не мења. Црепитус појављује у равномерно величине алвеола и идентичан у свом калибра (однокалиберна) а монотоне, а шиштање формиран у бронха различитог калибра и стога се разликују величине. Црепитација се појављује у облику експлозије, истовремено, док се бележи продужавају временом. У подручју слушања, црепитације су увек веће од бола, јер су алвеоли већи од пискања у овом акустичном подручју.

Клинички значај. Појава црепитуса је врло карактеристична за крупну пнеумонију. Понекад се црепитус чује код старијих особа без патологије плућа, уколико су у хоризонталном положају или са врло плитким дисањем, са изгледом физиолошке ателектазе. Током првих дубоких удисања, алвеоли, који су у стању спавања, су исправљени и чују се временске црепитације. Ово је врло честа појава код старијих особа, код слабих и пацијената са постељом.

АСЦУЛТАТИОН

Фонендоскоп се поставља изнад симетричних тачака десне и леве половине грудног коша. Приликом одређивања главне врсте дисања, пацијент дише кроз нос, уста су затворена. Када слушате нежељене респираторне звуке, пацијент се охрабрује да дубоко удише кроз уста.

1. Дефиниција главног типа дисања:

· Тешко са продуженим истеком

· Ампхориц (синоним - резонантни бронхијални)

2. Дефиниција штетних респираторних звукова:

· Ралежи (суви, мокри)

· Црепитатион (труе, фалсе)

· Плеурални трење трења

Весицулар дисање аусцултатед оскултација плућа нормал (нормалан тип дисања), а настаје као резултат еластичних осцилација алвеола зидова неизмењеним када их попуњавања са ваздухом у фази инхалацију. Флуктуација алвеола зидови продужити почетком издаха, заузимају око 1/3 тога (слика 3). Код здравих људи, ово дисање аусцултатед преко највећи део површине плућа и сматра као јединствене континуираног меком дувања буке налик на звук "Ф" - аусцултатед током удисања и издисања у првој трећини.

Сл. 3. Весицуларно дисање

Изнад ларинкса и трахеје аусцултатед други низ нормалног респираторног буке - бронхијалне дисање или ларинготрахеалное дисања која настаје као резултат вибрација гласних жица при проласку ваздуха кроз глотис. Бронхијална аусцултатед бреатх током инхалације и издисања током свих (Слика 4). Бука екхале више груба, гласно и дуго, због сужења глотис на издисају. Треба имати на уму да је право горњи режањ изнад нормално и аусцултатед Дуе бронхијалне дисање Ту се налази кратак и широк десни главни бронха и хоризонталну површину и иде десно апексно режња бронха.

Фиг.4. Бронхијално дисање

Нормално, особе са астеничним ткивом, са неразвијеним мишићима и танким подкожним масним слојем, повећавају везикуларно дисање. Физиолошко слабљење везикуларног дисања се примећује повећањем депозиције масти у субкутаном масном ткиву и чује се преко целокупне површине плућа.

Патолошки ВАСИЦУЛАР РЕСПИРАТИОН се чује локално или дифузно у патологији алвеоларног ткива (слика 5).

Сл. 5. Слабо везикуларно дисање

На узроке слабљења везикуларног дисања, следеће:

● смањење укупног броја алвеола (пнеумосклероза);

● смањење еластичних особина алвеола, као резултат атрофије интералвеоларне септе примећене код емфизема;

● инфламаторно отицање алвеоларних зидова плућног дела (почетна фаза крпље плућа);

● недовољан проток ваздуха у алвеоле на трахеобронхијално стабло у формирању механичког препреком (бронхијалне тумори страног бронхије тела), као упала респираторних мишића (миоситис) и преломе ребара, озбиљне слабости и адинамија, а ограничава дубину дисања хемитхорак пацијента ( на пример, са сувим плеурисима);

● акумулација у плеуралној шупљини течности или ваздуха;

● задржавање даха може бити потпуно одсутно у опструктивној ателектази.

Изгледа Патолошка бронхијална дисање у заптивање плућног ткива. У овом случају, нема флуктуација алвеоларни плућа зидова и без ваздуха ткива плућа постаје добар проводник звучних таласа ларинготрахеалного дах на површини груди. Може се чути у другој фази лобар пнеумоније због инфламаторног ексудатом пуњење алвеоле, као иу компресије ателектазе, течност компресије настаје када алвеоле или ваздушни заробљени у плеуре шупљини.

Отежано дисање, где ојачана удисања фаза и експираторни (Сл.6.) Због сужења лумена бронхија као резултат инфламаторне едема слузокоже, што доводи до повишења брзине ваздуха. Тако алвеоли са већом силом праве флуктуације. Тешко дисање се јавља са необструктивним бронхитисом и чује се преко целе површине грудног коша, јер је бронхитис дифузни процес.

Фиг.6. Тешко дисање

Чврсто дијете са продуженим излагањем (слика 7) настају као резултат изразите бронхијалне опструкције, што је праћено повећањем брзине ваздуха, углавном на издисању. Често се чује пацијент са хроничним опструктивним бронхитисом, тешко дисање са продуженим издисањем.

Сл. 7. Тешко дисање са продуженим издисањем

САККАДИРОВНОЕ или прелазно дисање је дих када се инспиративна фаза састоји од кратких прекинутих удисања са малим паузама, док се издахавање не мења. Сакардирано дисање је изазвано упалним процесом у малим бронхима, као иу врху плућа са туберкулозним инфилтратом. На целој површини плућа чује се сакривено дисање при аускултацији пацијента у хладној соби, или са болестима мишића, нервним треморима и тако даље.

Чуо се АМПХОРИЦ дах када се открије у лаку, глатко-зидовиту шупљину пречника 5-6 цм, која комуницира са великим бронхом (слика 8).

Фиг.8. Амфорично дисање

Секундарни респираторни шум укључује суво и влажно пискање, црепитацију и буку плеуралног трења.

СУШЕНИ КРИПОВИ се формирају у бронхима у присуству вискозне секреције у њима или сужењу њиховог лумена као последица грчева или отока слузнице. Ваздух, који пролази кроз сужени лумен бронха, даје звучни феномен, који се зове суво пискање (слика 9). Сухе пиштеве могу бити различите у природи, у зависности од њиховог појаве у великим или малим бронхима. Крипс, формирани у малим бронхијама, обично су високи или високи. Подсећају на посебну звиждуку (пискање), у великим бронхијама се појављују, напротив, ниски зујање.

Сл. 9. Суха пиштоља

Шиштање могу аусцултатед у обе фазе респираторног циклуса - током удисања и издисања. Током напада астме (са бронхоспастичка синдромом), када постоји спазам глатких мишића бронхија и акумулације у овим вискозна секреције (дисцриниа), сува шиштање најбоље чула током продуженог истеку. Често се могу чути ни на растојању од пацијента. Такво сисање се зове удаљено.

Код бронхитиса, сувим бубуљицама се распршују кроз плућа. Слушање сувих пиштоља на изолираном мјесту, нарочито у пределу врха плућа, може послужити као рани симптом туберкулозног процеса.

ВЛАКИ ЗА ВЛАГОВАЊЕ могу се формирати у трахеји, бронхима, укључујући и бронхије, одводећи плућа у плућу, која садржи течност. Ваздух, пролазећи кроз бронхије, који садрже текућу тајну, узрокује стварање везикула који се пуцају. Добијени звук се назива влажним ралицама (Слика 10 а, б, ц).

Према калибрацији бронхија, која је место формирања влажног пискања, уобичајено је да их поделите у мале-мехурчасте, средња-мехурчасте и велике-мехуриће.

Од великог практичног значаја је да слушате фино буббле рале (слика 10а), које се формирају у малим бронхима. Упркос чињеници да је место појављивања влажних крупних малог бубрега мала бронхија - узрок њиховог појаве је, по правилу, запаљен едем алвеоларног ткива плућа. Слушање на ограниченом подручју често указује на развој бронхопнеумоније.

Сл. 10а. Мали пискови сисања

(. Слика 10б) Медиум мехурића рале јављају у бронха средњег калибра у случају када постоје услови за акумулацију течних садржаја, попут - у присуству бронхиектазије. Узрок средњих кичмењака може такође бити густо упалу с гнојним бронхитисом.

Сл. 10б. Серумне куглице

Велике везикуларне буке (слика 10ц) се формирају у трахеји или у великим бронхима. Они карактеришу бубањ, обично чују са удаљености. Клапови великог кубања који се налазе симетрично у доњим доњим деловима плућа или дуж респираторне површине су карактеристични за плућни едем. Локално, они могу слушати шупљину са нивоом течности која се повезује са бронхом. У овом случају, ралес ће бити велики мехурићи и звучни, јер се формирају у резонантној шупљини. Густа капсула шупљине и фокална запаљења такође доприносе добром звуку.

Сл. 10ц. Велике везикуларне буке

Такође је важно разликовати између влажних ралова по њиховој соничности. Влажно пискање са изолованим акутним остеоартритичким синдромом, без смањења зрачности околног плућног ткива, је неважеће. Ово је због чињенице да зрачно ткиво које се налази око бронхуса, утишава звуке који су настали у бронхијама. У случајевима када постоји истовремени синдром жаришног сабијања ткива око бронха, који се примећује код бронхопнеумоније, звук произведен у бронху добро је вучен на површину грудног коша. Мокре буке које се јављају у шупљинама са густим зидовима (резонантним шупљинама) стичу звучни карактер.

Црепитус (црепитатио - пуцкетање) - соуффле нуспродукт услед симултаног разлипанииа великог броја алвеола садрже малу количину ексудатом. У присуству ексудатом у алвеоле током издисања задња зида штапа једна према другој и на накнадне инхалације разлипаиас дају га на врхунцу звука феномена, који се зове крцкања (сл. 11). Најчешће је откривена у крупној пнеумонији. Удише аусцултатед на висини од инспирације и не нестају после кашљања, за разлику од фино шиштање, које су чули током инспирације и истека, а често нестају после кашља.

Сл. 11. Црепитус

Плеурал руб (Фиг. 12) настаје када се осуши запалење плућа услед трења против другог модификованог плеуре у току респирације и подсећа шушти стругање или гребање. Карактеристично за трење буке плеуре је да је слуша у обе фазе дисања - током инспирације и издисања. Понекад је овај шум толико грозан да се може осјетити руком када се палпира.

Плеурални трење је неопходна у неким случајевима, разликује од црепитатионс следећим карактеристикама: 1) Слушао обично две фазе дисања и пуцкетање - само током инспирације, и његова висина; 2) када се фонендоскоп притиска на груди, овај шум се повећава, а црепитација остаје непромењена.

Сл. 12. Бука трења плеуре

Када се диференцира бука трљања плеура од влажних бола, пацијенту треба тражити да кашље. Бука трења плеуре се не мења, док влажно пискање може нестати. Или, након издисања, затварања уста и носа, пацијент излази из стомака, чиме се дијафрагма пада (чини лажни удах). Висцерални и париетални плеурални листови долазе у контакт и ако пацијент има сув плеурит, онда постоји бука трења плеуре. Мокре буке у понашању овог узорка неће се слушати, јер се не појављује кретање ваздуха кроз бронхије.

Бронхофонија - слушајући гласине говора - даје идеју ширења звука са гласних жица у ваздух колону бронхија на површину груди. Када испитају бронхофонију пацијента, од њих се тражи да кажу речи које садрже слова: "чаша чаја". Нормално, глас се носи на површини грудног коша врло слабо и подједнако са обе стране на симетричним тачкама. У запаљенске денсификацију ткива плућа, присуство шупљина у плућима, повезан са бронха, компресија Ателецтасис звуци постају све гласнији, у тим случајевима говоримо о јачању бронхофонии. Када је плеурални излив, хидроторакс, пнеумоторакс и опструктивне ателектаза одређује значајним слабљењем унилатералног бронхофонии. Са плућном емфиземом откривено је билатерално слабљење бронхофоније.

Датум додавања: 2015-02-10; погледа: 1408; НАЛАЖИТЕ ПИСМО РАДА