Пнеумонија

Пнеумонија - акутна повреда плућа заразан и инфламаторне природе, која укључује све структурне елементе плућно ткиво, углавном - алвеоле и транзитивну ткива плућа. Цлиниц пнеумониа карактерише грозница, слабост, знојење, бол у грудима, диспнеја, кашаљ са спутума (слузи, гноја, "русти"). Пнеумонија се дијагностикује на основу аускултација слику подаци плућа радиографије. У акутном периоду лечење укључује антибиотску терапију, терапију детоксикације, имуностимулацију; рецепције муцолитика, експецторанти, антихистаминици; после престанка грознице - физиотерапија, вежбање терапије.

Пнеумонија

Пнеумониа - упала доњих дисајних путева различите етиологије, догађа са интраалвеолар ексудације иу пратњи карактеристичних клиничких и радиолошких знакова. Акутна упала плућа се јавља у 10-14 људи у 1000, у старосној групи старијих од 50 година - од 17 људи у 1000. хитност проблема акутне пнеумоније опстаје упркос увођењу нових антимикробних лекова, као и увек високе стопе компликација и смртности (до 9% ) из пнеумоније. Међу узроцима смртности пнеумоније износи четвртом месту после кардиоваскуларних болести, малигних неоплазми, повреда и тровања. Пнеумонија може да се развије у имуним пацијената, улазак у ток срчане инсуфицијенције, рака, можданог удара, и компликује исход овог другог. Код пацијената са АИДС-ом, пнеумонија је главни непосредни узрок смрти.

Узроци и механизам развоја пнеумоније

Међу узроцима плућа, прво место је бактеријска инфекција. Најчешћи патогени пнеумоније су:

  • Грам-позитивни микроорганизми: пнеумококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2,5%);
  • Грам-негативни организми: пнеумобацциллус (3 до 8%), Хаемопхилус инфлуензае (7%), Ентеробацтериацеае (6%), Протеус, Е. цоли, Легионелла, етц. (од 1,5 до 4,5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусне инфекције (херпес вируси, инфлуенца и параинфлуенца, аденовируси, итд.);
  • гљивичне инфекције.

Такође, пнеумонија се може развити због утицаја неинфективних фактора: повреда грудног коша, јонизујућег зрачења, токсичних супстанци, алергијских средстава.

До ризика од развоја упалу плућа укључују пацијенти са конгестивне срчане инсуфицијенције, хронични бронхитис, хронични назофаринкса инфекција, урођених аномалија плућа, са тешким имунодефицијенције државама, слабе и неухрањене пацијенте, пацијената, дугорочно су на везаност за кревет, као и особе старије особе.

Пушачи и алкохолно злостављање су посебно осетљиви на развој пнеумоније. Никотин и алкохолна испарења оштећују бронхијалну слузницу и депресију заштитних фактора бронхопулмоналног система, стварајући повољно окружење за увођење и репродукцију инфекције.

Инфективни агенси за пнеумоније продре у плућа бронха, хематогена или лимпхогеноус начине. Када има смањени бронхопулмонална заштитну баријеру алвеола развију инфективни упалу, која пролази кроз пропусних зидове интералвеолар шири у друге делове ткива плућа. Формирање алвеоларни ексудат јавља, што спречава размену кисеоника гаса између плућних ткива и крвних судова. Развити кисеоник и респираторна инсуфицијенција, и у компликованом упалом плућа - срчани удар.

У развоју пнеумоније постоји 4 стадијума:

  • степен плиме (од 12 сати до 3 дана) - карактерише оштар крвно пуњење посуда плућа и фибринозни ексудација у алвеоли;
  • фаза црвеног лечења (од 1 до 3 дана) - ткиво плућа које личи на јетру је дензификовано. У алвеоларном ексудату, еритроцити се налазе у великом броју;
  • фаза сивог сушења - (од 2 до 6 дана) - карактерише се пропадањем еритроцита и масовним приносом леукоцита у алвеоле;
  • фаза резолуције - обнавља се нормална структура плућног ткива.

Класификација пнеумоније

1. На основу епидемиолошких података, разликује се пнеумонија:
  • ван болнице (изван болнице)
  • болница (болница)
  • проузрокована државама имунодефицијенције
  • атипична струја.
2. На етиолошки фактор, са спецификацијом патогена, пнеумонија су:
  • бактеријски
  • вирусни
  • мицопласмал
  • гљивично
  • мешовито.
3. О механизму развоја изолована пнеумонија је:
  • примарно, развијајући се као независна патологија
  • секундарни, развија се као компликација пратећих болести (на примјер, конгестивна пнеумонија)
  • Аспирација, развој када стране тијела уђу у бронхије (честице хране, повраћање, итд.)
  • посттрауматски
  • постоперативан
  • инфаркта-пнеумонија, која се развија услед тромбоемболизма малих васкуларних грана пулмоналне артерије.
4. У погледу степена интереса у плућном ткиву, постоји пнеумонија:
  • једнострано (са лезијама десног или левог плућа)
  • билатерални
  • укупно, удео, сегментни, суб-лобуларни, базални (централни).
5. Природа плућа може бити:
  • оштро
  • акутно дуготрајно
  • хронично
6. Узимајући у обзир развој функционалних поремећаја плућа, следеће се појављују:
  • са присуством функционалних поремећаја (указујући на њихове карактеристике и тежину)
  • са одсуством функционалних поремећаја.
7. С обзиром на развој компликација пнеумоније су:
  • некомпликовани проток
  • компликован курс (плеурисија, абсцес, бактеријски токсични шок, миокардитис, ендокардитис, итд.).
8. На основу клиничких и морфолошких особина, разликује се пнеумонија:
  • паренхиматозан (крупијеран или лобар)
  • фокална (бронхопнеумонија, лобуларна пнеумонија)
  • интерстицијски (чешће са микоплазмалним лезијама).
9. У зависности од тежине плућа која се дели на:
  • благи - се одликује благом интоксикације (чистој свести, телесне температуре до 38 ° Ц, нормалним крвним притиском, тахикардија није веће од 90 бпм..), диспнеја ат рест није присутан радиографски дефинисано мали фокус инфламације.
  • умерени - умерени знаци интоксикације (јасне свести, знојење, означен слабост, телесна температуру до 39 ° Ц, крвни притисак је умерено спуштена, тахикардију од око 100 откуцаја..) дисања - 30 мин. у миру, радиолошки утврђена изразита инфилтрација.
  • тешка - одликује тешким интоксикације (февер 39-40 ° Ц, стварајући замагљен, слабост, делиријум, тахикардију од 100 откуцаја у минути, колапс..), диспнеја до 40 мин. у мировању, цијаноза, рентген се одређује интензивном инфилтрацијом, развојем компликација пнеумоније.

Симптоми пнеумоније

Крупна пнеумонија

Карактерише се акутним почетком уз повишену температуру изнад 39 ° Ц, мрзлица, бол у грудима, диспнеја, слабост. Узнемирава кашаљ: прво суво, непродуктивно, тада, на дан 3-4 - са "зарђалим" спутумом. Температура тела је константно висока. Са крупном пнеумонијом, грозница, кашаљ и задржавање спутума трају до 10 дана.

Са тешким степеном крупне пнеумоније утврђена је хиперемија коже и цијаноза насолабијалног троугла. На уснама, образима, бради, крилима носу видљиве су херпетске ерупције. Стање пацијента је озбиљно. Дишу плитко, брзо, отицање крила носу. Аускултаторни слушаоци црепитације и мокре фино бубрење. Пулс, чести, често аритмички, снижени крвни притисак, срчани глухи.

Фокална пнеумонија

Карактерише се постепеним, једва примјетним почетком, чешће након претходне акутне респираторне вирусне инфекције или акутног трахеобронхитиса. телесна температура фебриле (38-38,5 ° Ц) до дневних осцилација, кашаљ пратњи испуштањем мукопурулентне искашљавање, обележен знојење, слабост, током респирација - бол у грудима за инспирацију и приликом кашљања, ацроцианосис. Са фокалним пражњењем пнеумонија, стање пацијента се погоршава: изражена диснеја, појављује се цијаноза.

Код аускултације чује се тврдо дисање, издахавање је издужено, сухо фино и средње густо боре, црепитација над фокусом упале.

Посебности пнеумоније су узроковане степеном озбиљности, особинама патогена и присуством компликација.

Компликације пнеумоније

Компликован је ток пнеумоније, праћен развојем бронхопулмоналног система и других органа запаљенских и реактивних процеса које узрокује директна пнеумонија. Од присуства компликација зависи од кретања и исхода плућа. Компликације пнеумоније могу бити плућне и екстрапулмоналне.

Плућне компликације са упалом плућа могу бити опструктивна синдром, апсцес, гангрена плућа, акутни респираторни арест, парапнеумониц плеурални излив.

Међу ванплућне компликација често развијају акутног пнеумонија кардиопулмоналну неуспех, ендокардитис, миокардитис, менингитис и менингоенцефалитис, гломерулонефритис, токсични шок, анемија, психозу и т Д..

Дијагноза пнеумоније

Када се дијагностикује пнеумонија, неколико проблема се решава истовремено: диференцијална дијагноза упале са другим плућним процесима, разјашњење етиологије и тежине (компликације) пнеумоније. На плућа код пацијента треба сумњати на основу симптоматских знакова: брзи развој грознице и интоксикације, кашаљ.

Тјелесни преглед плућа ткива одређена печат (на основу плућне перкусије звуцна изолација и бронхофонии амплификацију) Карактеристично паттерн аускултација - Фоцал, мокрој, фине мехур, шиштање или звучна крцкања. Када је ехокардиографија и ултразвук плеуралне шупљине понекад одредјен плеурални излив.

По правилу се потврђује дијагноза пнеумоније након плућне радиографије. У свим врстама пнеумоније, процес често бележи доњи део плућа. Код радиографије са пнеумонијом могу се открити следеће промене:

  • паренхима (фокално или дифузно затамњење различитих локација и дужине);
  • интерстицијски (пулмонални узорак је ојачан због периваскуларне и перибронске инфилтрације).

Радиографија за пнеумонију обично врши на почетку болести, а након 3-4 недеље за праћење резолуцију запаљења и искључивања другог патологије (обично бронхогеног рака плућа). Промене у укупном тесту крви са пнеумоније одликују леукоцитозом 15 до 30 • 109 / л, стаб схифт леукоцита од 6 до 30%, повећана седиментација еритроцита од 30-50 мм / х. У општој анализи протеинурије урина, често се може утврдити микрохематурија. Спутум смеар током пнеумоније омогућава идентификацију патогена и одређује његову осјетљивост на антибиотике.

Лечење пнеумоније

Пацијенти са пнеумонијом, по правилу, хоспитализирани су у општем терапијском одељењу или одељењу пулмологије. У периоду грознице и интоксикације, препоручује се кревет, обилно топло пиће, висококалорични, богати витаминима. Са изложеним појавама респираторне инсуфицијенције, пацијентима са пнеумонијом прописује се инхалација кисеоника.

Главна ствар у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Прописати антибиотике требало би што раније бити могуће, без чекања на дефиницију патогена. Избор антибиотика доноси лекар, није дозвољено само-лијечење! Када често примењени пеницилини заједници стечена пнеумонија (амоксицилин са клавуланска на-један, ампицилин, итд Д.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (Цефазолин, итд). Избор методе примене антибиотика одређује се тежином плућа. За лечење нозокомијалне пнеумоније користи пеницилине, цефалоспорине, флуороквинолоне (ципрофлоксацин, офлоксацин, итд. Д.), Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). Са непознатим патогеном преписују комбиновану антибиотску терапију од 2-3 лекова. Ток третмана може трајати од 7-10 до 14 дана, могуће је промијенити антибиотик.

Када пнеумонија показује спровођење терапије детоксикације, имуностимулације, именовања антипиретских, експекторалних и муколитичких, антихистаминика. Након престанка грознице и интоксикације прошири режим и доделити држи физиотерапију (електрофорезе са калцијум хлорид, калијум јодида, хиалуронидасе, УХФ, масажа, инхалације) и физикалне терапије ради стимулисања резолуцију инфламаторних фокуса.

Лечење пнеумоније се обавља све док пацијент није потпуно опоравио, што је одређено нормализацијом стања и благостањем, физичким, радиолошким и лабораторијским индикаторима. Уз честе поновљене пнеумоније исте локализације, решено је питање хируршке интервенције.

Прогноза за пнеумонију

Код пнеумоније, прогнозу одређују бројни фактори: вируленција патогена, доба пацијента, болести у позадини, имунолошка реактивност и адекватност лечења. Неповољно у односу на прогнозу, компликоване варијанте пнеумоније, идемунодефитситние статус, отпорност патогена на антибиотску терапију. Посебно опасно су пнеумоније код деце млађе од 1 године, узроковане стафилококом, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла: леталитет са њима је 10 до 30%.

Уз благовремене и адекватне медицинске мере, пнеумонија се завршава у опоравку. Према варијацијама у плућном ткиву, могу се примијетити сљедећи исходи пнеумоније:

  • комплетно обнављање структуре плућног ткива - 70%;
  • формирање локалног пнеумосклерозе - 20%;
  • Формирање локације локализованог угља - 7%;
  • смањење у сегменту или удио у величини - 2%;
  • скупљање сегмента или режња - 1%.

Превенција пнеумоније

Мере за спречавање пнеумонија су очвршћавања тела, одржавање имуног система, искључујући фактор хипотермије, санације на жаришта хроничне инфекције назофаринкса, анти-прашине, престанак пушења и злоупотребе алкохола. У слабе непокретних пацијената како би се спречило упале плућа и респираторни препоручљиво да се спроведе терапеутске вежбе, масажа именовање средства против згрушавања (пентоксифилин, хепарин).

Узроци пнеумоније

Многи људи су заинтересовани за узроке и факторе који узрокују развој различитих врста пнеумонија. Наравно, савремена медицина се развија свакодневно. Развијају се нови начини дијагностике, терапије и превенције различитих болести, припремају се нови облици дозирања. Али, упркос томе, многе болести, дуго познате и добро проучене, задржавају или повећавају своју преваленцију. Штавише, и даље представљају озбиљну претњу за живот и здравље пацијента. Сличним болестима неопходно је носити пнеумонију.

Да би се смањила инциденција пнеумоније, упркос напорима лекара, није било могуће дуго времена. Према статистичким подацима, у Русији годишње пате пнеумонија 400.000 људи, али с обзиром на субклиничко облик подмазан и нејасне симптоме, могуће је да је исти број пацијената остаје при болести "на ноге" и у болницама не примењују.

Међутим, чак и такви "лагани" облици болести могу се лоше завршити без адекватног лечења. Да би се заштитили и волели од ове болести, потребно је знати узроке који доводе до развоја плућа и фактора који доприносе инфекцији.

Главни фактори

Дакле, за почетак, неопходно је рећи да је пнеумонија инфективна и инфламаторна болест која утиче на доњи респираторни тракт. Патолошки процес се увек извлачи у плућно ткиво, то јест, бронхије, бронхиоле и алвеоле, као и плућа паренхима у неким облицима.

На појаву свих врста пнеумоније утичу општи предиспозивни фактори, као што су:

  1. Доба пацијента. Као што знате, током година постаје јача здравље, напротив, због старења имуног система одбране полако и постојано ослабљених, дајући микроба вероватније да продре у људском телу. То је разлог зашто старији људи једнако са децом која имају имуни систем још увек није у потпуности уређен, много зрелије људи пате од заразних болести.
  2. Пушење. Ова штетна навика као фактор у развоју пнеумоније је од посебне важности. Дуван дува преломи функцију препреке епителија бронхија и алвеола, што доводи до лакших и бржих инфекција особе.
  3. Алкохол. Поред општег смањења имунитета, не треба заборавити да се алкохол делимично уклања из тела кроз плућа, дајући им додатно оптерећење и оштећујући мукозне мембране респираторног тракта.

Који су разлози за појаву пнеумоније код деце и одраслих?

Мање чести фактори укључују:

  1. Срчана инсуфицијенција, што доводи до стагнације у малом кругу циркулације.
  2. Токсичне супстанце које особа удахне прилично дуго. Чињеница је да је еволуција већ дуго научила људе да изолују токсине не само са знојем, урином и изловима, већ и путем респираторног тракта. Међутим, продужена изложеност токсина епителу може ослабити баријерску функцију, што може довести до развоја пнеумоније код деце и одраслих.
  3. Хронична инфламаторна болест дисајних путева подразумева да хумани пацијент у носној шупљини, грла, трахеје или бронхијалног стабла стално јавља инфламаторни процес који током наредне егзацербације може ићи и на плућном ткиву. Пнеумонија чији узроци могу бити различити (хладно, одложени третман и м. С.), већ захтева болничко лечење.
  4. Хиподинамија. Што се особа помера, мањи је кисеоник за нормално функционисање органа и функционисање ткива. Као резултат, дисање постаје плитко, површно, у неким деловима плућа долази до стагнације ваздуха.
  5. Оперативне интервенције, након чега је тело посебно ослабљено и физички (немогућност потпуног екскурзије грудног коша), ау смислу имуног одговора могуће инфекције. Ово нарочито важи за тешке, дуготрајне операције, које се одвијају великим губицима склоништа, као и операције на плућима и плеури.
  6. Онколошке болести других органа, што доводи до општег исцрпљивања цијелог тијела и имунитета, посебно.
  7. Вештачка вентилација дуго времена.

Сви ови фактори нису довољни за појаву пнеумоније код деце и одраслих, али стварају повољне услове за живот патогена који узрокују различите врсте болести.

Другим речима, ризик од болести код људи који су склони хиподинамији је нешто већи од оних код којих ови фактори не раде.

Главне врсте болести

Наравно, само зато што се пацијент не креће, неће добити пнеумонију. Потребан нам је специфичан узрочник, директан узрок болести.

Пнеумонија је полиетолошка болест, односно, она може бити узрокована различитим патогеном. У зависности од узрока, клиника варира. Одређени су следећи главни типови:

  1. Носокомијал. Појављује се у болницама, болницама, болницама и другим медицинским и профилактичким установама када особа контактира микроорганизму која циркулише унутар датог здравственог објекта. Најчешће су стрептококи, стафилококи или вируси који делују на ткиво плућа. Болест се развија у просеку 72 сата након што болесник улази у болницу.
  2. Аспирациона пнеумонија. Развија се када храна или вода улазе у респираторни тракт, инострана тела инсеминирана микроорганизмима.
  3. Пнеумонија постигнута у заједници развија се у нормалном људском окружењу услед контакта са контаминираном храном, водом, животињама или другим људима који су болесни или су носиоци инфекција.
  4. Имунодефицијентна пнеумонија, која се јавља под утицајем дуготрајних микроорганизама у плућима. Са смањењем имунитета, они су оштро активирани и утичу на плућно ткиво.
  5. Атипична пнеумонија, етиологија која се разликује од свега наведеног.

Природно, са различитом етиологијом плућа код деце и одраслих се разликује у патогенима, односно у било којој пнеумонии постоји специфичан микроорганизам који узбуђује патолошки процес.

Најчешће пнеумоније код деце и одраслих имају бактеријско порекло, то јест, патогени су вишеструки бактерије: пнеумококе (најчешће због тога што имају високу тропизма за плућа), Хаемопхилус, стрептококе и стафилококе, Моракелла, итд У ствари, они су много.. више, и готово свака бактерија, која се налази у плућима, може покренути патолошки процес.

Карактеристике болести

Ако је узрок пнеумоније код деце и одраслих је у поразу ћелија различитих ткива плућа помоћу интрацелуларног патогена (Цхламидиа, Легионелла и други микроорганизми инфицира ћелије продиру у њега и ремети нормално функционисање), болест често јавља лако. Већина интрацелуларних патогена налази се код половине болесника са пнеумонијом. Најчешћа микоплазма, на другом месту су кламидија.

Вирусна пнеумонија код деце и одраслих узрокована је вирусима грипа свих три групе, малих богиња, цитомегаловируса и чак вируса варицелла-зостер.

Најчешће, вирусна пнеумонија се развија код малих дјеце (90% свих случајева), а мање чешће код одраслих (10% случајева).

Морбидитет има јасну сезону, у зимским месецима примећује се раст. Фунгице погађају плућа много ређе од свих наведених микроорганизама. Генерално, развој такве пнеумоније је могућ само ако имунитет пацијента критички пада. Ово је првенствено због чињенице да обично у људском телу постоје облици спора неколико врста сапрофитских гљива. Њихове биолошке нише: усана шупљина, гастроинтестинални тракт и кожа - су директно повезани са плућима.

Уласком у њих са условима слабог имунитета, развијају се, ударајући се у орган. Узроци плућа могу различити гљивице, развијене на органским подлогама. Осим тога, присуство пнеумоније код деце и одраслих може бити узроковано ко-инфекцијом бактерија и вируса.

У овом случају, етиолошка анализа болести је значајно компликована, а пнеумонија се јавља у тешкој или изузетно тешкој форми.

У зависности од узрока и фактора плућа, курс се драматично мења. На пример, са пнеумонијом грипа, ток болести је озбиљан, са аденовирусном инфекцијом у већини случајева то се јавља у благим облицима. То је зато што вирус вируса грипа, поред директног оштећења плућног ткива, такође узрокује опште заструпљење тијела.

Узроци и симптоми пнеумоније код одрасле особе

Пнеумонија или пнеумонија је акутна заразна болест, обично бактеријска природе, у којој појединачним локацијама или цијелим стомачима плућа утичу на једној или на обе стране. Постоје 4 главне врсте плућа:

  • стечена у заједници (јавља се у условима ван болнице, узрокованих ограниченим бројем патогена);
  • нозокомијалне ор нозокомијалне или болница (јавља код пацијената у болници подешавање јер других обољења, после 48 сати хоспитализације, изазвао флора циркулише у овом одељку су отпорне на антибиотике традиционално користе за лечење пнеумоније);
  • аспирација (наступа када микрофлора улази из орофаринкса, једњака и желуца у доњи респираторни тракт, узрокована специфичним врстама бактерија);
  • пнеумонија код људи са озбиљним поремећајима имуног система (ради напорно, узрочник болести је тешко предвидети, јер они могу бити готово било који тип бактерија, вируса, гљивица и протозоа).

Удио плућне болести стечене у заједници има највећи број случајева, а пацијенти који се упозоравају на пнеумонију обично се односе на ову врсту пнеумоније.

У овом чланку ћемо погледати главне тачке етиологија (узрока), патогенези (развој механизама) упалу плућа, као и разговор о главних симптома ове болести код одраслих (више о симптомима упале плућа код одраслих и њен третман се могу наћи у чланку). Па...

Неколико речи о статистици

Као што је већ речено, пнеумонија која се добија у заједници (у даљем тексту управо плућа) је најчешћи тип пнеумоније. Инциденца је око 12 људи на 1000 становника. Већина епизода болести се дешава у хладној сезони - зими. Лица свих старосних група и оба пола су болесна, међутим чешће особе са смањеним имунитетом - деца и старије особе.

Удио пнеумоније чини око 10% свих хоспитализација, поред тога, то је један од најчешћих узрока смрти, нарочито код ослабљених пацијената и старијих особа.

Узроци пнеумоније

Главни патогени пнеумоније су 4 микроорганизама:

  • Стрептоцоццус пнеумониае;
  • Мицопласма пнеумониае;
  • Хаемопхилус инфлуензае;
  • Цхламидопхила пнеумониае.

У ријетим случајевима, пнеумонија је узрокована другим врстама микроба, као што су:

  • Легионелла пнеумофила;
  • Стафилоцоццус ауреус;
  • Псеудомонас аеругиноса;
  • Есцхерицхиа цоли;
  • Протеус мирабилис;
  • Клебсиелла пнеумониае и други.

Упала плућа узрокована овим микроорганизмима, по правилу, су тежа од упале плућа изазване типичном флору.

У неким случајевима, узрок пнеумоније су вируси - инфлуенца А, параинфлуенза, итд.

Фактори ризика за развој пнеумоније су:

  • старост - деца су чешћа болесна, нарочито у доби до 1 године, и људи старијег доба;
  • пушење дувана;
  • злоупотреба алкохола;
  • наркоманија;
  • статус имунодефицијенције (АИДС, урођени поремећаји имуног система);
  • хронична патологија унутрашњих органа - плућа, бубрези, срце, дигестивни тракт;
  • суперцоолинг;
  • акутне респираторне вирусне инфекције;
  • штетни услови животне средине;
  • контакт са птицама, глодавцима, животињама;
  • боравак у домовима за дуготрајну негу;
  • пнеумонија која се преноси у прошлости;
  • гојазност;
  • имуносупресивну терапију, лечење глукокортикоидима и лековима који дилатирају бронхије (бронходилаторе).

Механизам развоја или патогенеза пнеумоније

Инфективни агент у доњим деловима плућа може продрети на различите начине.

  1. Микроспирација орофаринкса. Ово је главни начин инфекције са пнеумонијом. Сви знају да бројни микроорганизми живе у орофаринксу сваког човека, без да му се повриједи. Међу њима могу бити бактерије - патогене пнеумоније, нарочито стрептококна пнеумонија и Стапхилоцоццус ауреус. Више од половине здравих људи постоји феномен мицроаспиратион садржаја орофаринкса током сна, т. Е. Када особа спава, мале дозе оралних секрета са микроорганизмима присутних у њему продре кроз дисајне путеве. Заштитни механизми тела уклањају заражену тајну назад, одржавајући стерилност доњих делова плућа. Али, ако су ови механизми за неког разлога не ради у пуном снагом, или микроорганизма толико јака да се носи са тим не могу, стерилитет се лако ремети и развити упалу плућа.
  2. Удисање ваздуха који садржи високу концентрацију патогених микроорганизама. Овај пут инфекције за развој пнеумоније стечене у заједници није посебно важан - проширен је у настанак нококомијалне пнеумоније. Бити у болници, пацијент удише ваздух испуњен специфичном микрофлоуром одређеног одјељка. Што дуже особа буде у болници, то је већи ризик од постизања носокомијалне пнеумоније.
  3. Дистрибуција микроба из екстрапулмонарног фокуса инфекције са протоком крви. Овај пут инфекције најчешће се јавља код људи који пате од инфективног ендокардитиса, као и других хроничних заразних болести, посебно нездрављених. Уобичајено је код ињектирајућих корисника дрога.
  4. Сирење неар плућа ткива околних органа (нпр, апсцес јетре гнојних ор перикардитис) или са продиру рана груди.

Када патоген улази у плућа, оштети алвеоларну мембрану, нарушавајући његове функције - размјену плина, формирање посебне супстанце - сурфактант, функција имунитета. Паралелно са овим, у запаљења подручју поремећена функција бронхијалне ткива луче слуз и осигура његово уклањање из плућа и циркулација погоршања. Све ове промене и доприносе појави клиничких знака пнеумоније, о чему ћемо касније разговарати.

Симптоми пнеумоније

Клиничке манифестације пнеумоније су изузетно разноврсне и зависе од степена патогености узрочног средства болести, пута инфекције, карактеристика функционисања система имунитета пацијента, благовремености и адекватности лечења.

Типично, болест почиње акутно: пацијент осећа изненадна оштар слабост, слабост, језа, то фебрилним вредностима (38 ° Ц и више) температура тела расте. Недостатак или оштро смањен апетит. Ови симптоми су индикатори опште интоксикације организма са токсинима бактерија.

Истовремено са појавом синдрома интоксикације или након неког времена постоји кашаљ (може бити сува, али може - са спутума), бол у грудима повезан са дисањем или кашљем, недостатком даха, крви алокација спутума - Искашљаваћемо крв. У неким случајевима, пнеумонија се снимају и симптоми дигестивног тракта - мучнина и / или повраћање, болови у трбуху, поремећаји столице.

Развијена клиничка слика пнеумоније се, по правилу, види у 2-5 дана од тренутка појављивања првих симптома болести.

Различити у етиолошком фактору пнеумоније имају клиничке карактеристике тока - у зависности од патогена.

Пнеумонија узрокована пнеумококом

Овај микроорганизам је најчешћи узрочни фактор плућа. Запаљен процес у овом случају обухвата читав део плућа, тј. Плућа је лобарена.

Болест почиње акутно, уз огромну хладноћу, појава интензивног бола у грудима и кашљу. У почетку, кашаљ је сув, али већ 2-3 дана касније постоји крвави, тзв. Рђави спутум. Често у првим данима болести, херпицне везикуле се појављују на уснама и носу пацијента. Образ са стране лезије је црвен (хиперемичан), грудњак заостаје приликом дисања.

Уз благовремено покренути адекватан третман, стање болесника брзо се побољшава: телесна температура је нормализована, тежина свих патолошких симптома се смањује.

Пнеумонија изазвана микоплазмом

Микоплазма је узрочник, што је главни узрок такозване атипичне пнеумоније. Када је микоплазма инфицирана довољно дуго - до 2 недеље - пацијент се осећа релативно задовољавајући. Он је забринут због опште слабости, често веома израженог, температуре од 37,5-38 ° Ц, благог чируса, сувог кашља, благо ожиљка иза грудне кости. У овој фази, пацијенти обично не журе за доктора, а ако затраже медицинску помоћ, њима се прописује амбулантно лечење, верујући да лече АРВИ. Након 1-2 недеље, када патоген, који се спушта дуж респираторног тракта, достиже алвеоле, развија се микоплазмална пнеумонија. Температура тела значајно повећава, постоји оштра слабост, летаргија, мрзлица, апетит нестаје. Синдром интоксикације је изражен оштро, а његови симптоми знатно превладавају над плућним симптомима.

Стафилококна пнеумонија

Један од најтежих типова пнеумоније, изазивајући густе компликације (најчешће апсцеса) за врло кратко време. Фактори ризика за развој стафилококне пнеумоније су ново преносиви грип, дијабетес мелитус, болнички боравак. Симптоми укључују грозницу, фебрилне, интензивне болове у грудима, кашаљ с гнојним спутумом, краткоћа даха, тешка интоксикација.

Пнеумонија изазвана Клебсиелла

Ова врста пнеумоније је нарочито тешка. Се развија код људи са тешком депресијом функције имунитета (често код старијих, особе примају имуносупресивне терапије, а глукокортикоиди код алкохоличара). Најупечатљивији особина је карактеристична крвав испљувак - Важна, али поштовање према небу, да неку врсту "црвене рибизле" и мирис спаљеног меса. Врло брзо води до уништења плућног ткива и формирања апсцеса.

Вирусна пнеумонија

Она се, по правилу, развија у периоду епидемије. Карактерише га оштар почетак са тешком главобољом, повишеном телесном температуром, болом и боловима у мишићима, зглобовима и очнима. Појављује се рана хемоптиза, јер вирус за кратко време штети малим судовима плућа. Плућне симптоми (кашаљ, бол у грудима, циљ података, одређује када слушате лекара (оскултација) груди) значајно смањен симптоми интоксикације. У неким случајевима се увек труди, са фаталним исходом.

Пнеумонија без температуре

Многи су заинтересовани за питање да ли пнеумонија може доћи без температуре. Наш одговор је да. Упркос чињеници да је висока грозница типичан знак пнеумоније, у великом броју случајева болест наставља без грознице. Као по правилу, такав курс се јавља код старијих и сенилних пацијената, као иу другим категоријама људи са смањеним имунским статусом тела. Код старијих људи, еквивалент високе температуре је кратка даха.

Компликације пнеумоније

Ако се неблаговремено започне или недовољно коректно третира, патоген продире у оближње органе и ткива, што доводи до запаљеног процеса у њима, што је компликација пнеумоније. Главне су:

  • випотнои, или фибриноус, плеуриси (најчешћа компликација - се јавља код сваког пете пацијента са пнеумонијом);
  • емпијема (гнојно запаљење) плеуре;
  • апсцеси или гангрене плућа (јављају се код 3-4% пацијената, дијагностикује се након пробијања у бронхијама и ослобађање плућа плода);
  • токсични плућни едем;
  • акутна респираторна инсуфицијенција;
  • акутно плућно срце;
  • медиастинитис (запаљење медијастиналних органа);
  • перикардитис (инфламаторни процес у перикардној врећици - перикардијум);
  • менингитис;
  • инфективно-токсични шок;
  • миокардитис;
  • ендокардитис.

Како би се избјегао развој компликација пнеумоније, важно је дијагнозирати ову страшну болест благовремено и започети лијечење што је прије могуће од стране специјалисте. Реч је о принципима дијагнозе и лечења пнеумоније о којима ћемо размотрити у нашем следећем чланку.

Програм "Живети здраво!" Прича о знацима, узроцима и борби против пнеумоније:

Пнеумонија - шта је то, узроци, знаци, симптоми код одраслих и лијечење пнеумоније

Пнеумониа код одраслих (пнеумонија) - упала доњих дисајних путева различите етиологије, догађа са интраалвеолар ексудације иу пратњи карактеристичних клиничких и радиолошких знакова. Главни узрок болести је плућна инфекција која утиче на све структуре плућа. Постоје многе врсте упале плућа, који се разликују по тежини од благих до озбиљних, или чак и оне које могу бити фаталне.

Шта је пнеумонија?

Пнеумонија (пнеумонија) је претежно акутна патолошка болест узрокована заразно-запаљеном лезијом пулмонарног паренхима. Код ове болести, у процес су укључени доњи респираторни тракт (бронхи, бронхиоли, алвеоли).

Ово је прилично честа болест, дијагностикована код око 12-14 одраслих особа од 1.000, а код старијих особа, чија је старост премашила 50-55 година, однос је 17: 1000. Према учесталости смртних случајева, пнеумонија се налази на првом месту међу свим заразним болестима.

  • ИЦД-10 код: Ј12, Ј13, Ј14, Ј15, Ј16, Ј17, Ј18, П23

Трајање болести зависи од ефикасности прописаног третмана и реактивности организма. Пре појављивања антибиотика, грозница се смањила за 7-9 дана.

Узроци

Најчешће, упале плућа изазваних бактеријама (пнеумококе, Хаемопхилус инфлуензае, бар - Мицопласма, цхламидиа), али је вероватно развити пнеумоније повећава током периода избијања и епидемија акутних респираторних вирусних инфекција.

Код старијих особа узрок пнеумоније најчешће су пнеумококи, стрептококи, микоплазма и њихове комбинације. Да би се избегле грешке у дијагнози, рентгенски преглед плућа израђен је у неколико пројекција.

Међу узроцима плућа код одраслих, прво место је бактеријска инфекција. Најчешћи патогени су:

  • Грам-позитивне микроорганизме: пнеумокока (40 до 60%), Стапхилоцоццус (2 до 5%), стрептокока (2,5%);
  • Грам-негативни организми: пнеумобацциллус (3 до 8%), Хаемопхилус инфлуензае (7%), Ентеробацтериацеае (6%), Протеус, Е. цоли, Легионелла, етц. (од 1,5 до 4,5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусне инфекције (херпес вируси, инфлуенца и параинфлуенца, аденовируси, итд.);
  • гљивичне инфекције.

Фактори ризика за развој пнеумоније код одраслих:

  • Стални стрес који осиромаше тело.
  • Неисправна храна. Неадекватно унос воћа, поврћа, свеже рибе, ниско-масног меса.
  • Слабљење имунитета. Смањује баријере функције тела.
  • Честе катаралне болести које доводе до стварања хроничних жаришта инфекције.
  • Пушење. Када пуше, зидови бронхија и алвеола су прекривени различитим штетним супстанцама, спречавајући да сурфактант и друге структуре плућа нормално раде.
  • Злоупотреба алкохолних пића.
  • Хроничне болести. Посебно пијелонефритис, срчана инсуфицијенција, исхемијска болест срца.

Класификација

  1. Пнеумонија стечена у заједници је најчешћи облик болести.
  2. Носокомијална или болничка пнеумонија. Овај облик се односи на болест која се развила када је пацијент био у болници више од 72 сата.
  3. Атипицал пнеумониа. Тип болести изазван од атипичне микрофлоре (кламидија, микоплазме, легионела, итд.).
  4. Аспиратион пнеумониа - инфективни и токсични Паренхим оштећење плућа развијају услед уђу доњег респираторног тракта садржај усне шупљине, назофаринкса, стомаку.

У зависности од етиологије пнеумоније се дешава:

  • вирус;
  • гљивично;
  • бактеријски;
  • мицопласмал;
  • мешовито.

У зависности од природе тока болести:

Тип пнеумонија по локализацији

  • на левој страни;
  • десно;
  • једнострано: један је ударио;
  • билатерални: обе плућа су погођени;

Озбиљност потеза запаљеног процеса:

  • светло;
  • умерена тежина;
  • тежак.

Први знакови

Који су знаци упале у кући? Иницијални знаци болести нису лако препознати. Они можда нису уопће, ретко или благо изражени. Све зависи од врсте патогена. Стога је веома важно обратити пажњу на промјене које се јављају у телу.

Главни знаци упале плућа код одраслих су кашаљ (постоје изузеци), и бол у грудима, која, у зависности од етиологије болести и њене врсте, може бити праћена различитим симптомима.

Први знаци пнеумоније, који требају упозорити особу:

  • слабост екстремитета (сензација, када "памучне стопе");
  • минорне повреде температуре режима;
  • сух кашаљ;
  • кратак дах;
  • периодични врући блиц, који мења стање хладног зноја.

Специфичан симптом пнеумоније код одраслих особа је осјећај акутног бола у пределу груди током респираторних покрета и процеса кашљања.

Температура тела може бити врло висока до 39-40Ц, а може остати ниско од 37,1-37,5Ц (у атипичном облику). Због тога, чак и са ниском температуром тела, кашљем, слабостима и другим знацима слабости, свакако се обратите лекару.

Симптоми пнеумоније код одраслих

Како је приказано на пнеумоније одраслих зависи од типа патогена, озбиљност болести и других карактеристичних знакова пулмонарне инфламације, акутног процеса израде, обиму и вероватноће компликација услед неправилног терапије -. Главни разлог за непосредну лечење пацијената специјалистима.

Скоро свака врста плућа има карактеристичне особине протока, због својстава микробиолошког агенса, тежине тока болести и присуства компликација.

Главни симптоми плућа код одраслих:

  • повећана телесна температура;
  • кашаљ, у почетку је болест сува, са развојем - са богатим флегмом;
  • кратак дах;
  • повећан умор, слабост;
  • страх изазван недостатком ваздуха;
  • бол у грудима.

Осим тога, могу се примијетити сљедећи секундарни знаци пнеумоније:

  • главобоља;
  • цијанотичне (плаве) усне и нокте;
  • бол мишића;
  • брзи замор, краткоћа даха;
  • грозница.

Ако билатерална пнеумонија напредује, симптоми су нетипични, детаљно су описани у наставку:

  • плаве усне, прстију;
  • тешко, недоследно дисање;
  • непрекидан сух кашаљ са испуштањем спутума;
  • краткоћа даха, слабост у целом телу;
  • недостатак апетита.

Понекад пнеумонија има избрисан проток - без подизања температуре. Само пажња привлачи само слабост, губитак апетита, брзо дисање, периодични кашаљ. У овом случају, дијагноза се потврђује само путем реентгенологије.

  • повишена температура;
  • слабост;
  • кашаљ (у почетку је кашаљ сув, а затим густо одељење са крвним венама кашљу);
  • бол у грудима, испод лопатица, глава.
  • Повећање диспнеа и кашља;
  • бол у зглобовима и мишићним ткивима;
  • одсуство бронхијалне опструкције;
  • плућна хипертензија;
  • оштар губитак тежине;
  • одсуство температуре и спутума са крвљу.
  • повећање телесне температуре до 40 Целзија;
  • кратак дах;
  • кашаљ;
  • конфузија свести;
  • слабост;
  • Русти спутум;
  • бол у грудима.

Компликације

Ако се пацијенти обраћају специјалисти одмах након што се разболи, а затим се придржавају прописаног режима лијечења, компликације се обично не развијају. Манифестација компликација може бити директно везана за болест, као и узимање лекова.

Могуће компликације плућа:

  • Развој акутне респираторне инсуфицијенције.
  • Плеурисија је запаљење плућне мембране.
  • Абцесс плућа - формирање шупљине испуњене гнојним садржајем.
  • Плућни едем.
  • Сепсис - ширење инфекције кроз тело кроз крвне судове.

Дијагностика

Објективни знаци упале плућа, лекар приликом првог прегледа пацијента, је појава локалног скраћења удараљки звука, појачања бронхофонии, мења природу типа дисања и са оштећеним слухом појаву локалне фино вхеезинг ограничен крцкања.

Већ у првим часовима болести, пацијент са осумњиченом пнеумонијом треба подвргнути свеобухватном лабораторијском и инструменталном прегледу. Када се дијагностикује пнеумонија, неколико проблема се решава истовремено:

  • диференцијална дијагностика упале са другим плућним процесима,
  • разјашњење етиологије и тежине (компликације).

Само-дијагностиковање пнеумоније није само немогуће, већ и изузетно опасно, јер након што погрешно лечите болест, можете убрзати његов развој или изазвати појаву компликација.

  • слушање са стетоскопом;
  • мерење телесне температуре;
  • Рентгенски рендген грудних органа;
  • бронхоскопија, анализа спутума;
  • опће и биохемијске анализе крви.

Неизоставно за формулисање тачне дијагнозе плућа је рендгенски рендген. Изводи се у правцу и ако је потребно у бочној пројекцији и омогућава не само утврђивање дијагнозе акутне пнеумоније и идентификовање могућих компликација, већ и процјену ефикасности лијечења.

У неким случајевима су потребне додатне методе истраживања: компјутерска томографија органа у грудима, бронхоскопија, истраживање плеуралне течности (ради искључивања карцинома плућа, плућне туберкулозе).

Лечење пнеумоније

Некомплициране облике пнеумоније могу лечити лекари опште праксе: лекари, педијатри, породични лекари и лекари опште праксе.

Код не-тешке пнеумоније, одрасли подлежу пацијенту. Састоји се од следећих мера:

  1. узимање лекова који дилатирају бронхије за испуштање спутума;
  2. пријем антибиотика, антивирусни лекови за борбу против патогена пнеумоније;
  3. пролазак кроз физиотерапију;
  4. извођење вежбалне терапије;
  5. сагласност са исхраном, обилно пиће.

Умерени и тешки курс захтева хоспитализацију у одсеку за терапију или пулмологију. Некомпликована пнеумонија благе стопе се може лечити амбулантно под надзором окружног терапеута или лекара пулмолога који посети пацијента код куће.

Пожељно је лијечити у болници у следећим ситуацијама:

  • пацијент старији од 60 година;
  • присуство хроничних болести плућа, дијабетес, малигни тумори, тешка срчана или бубрежна инсуфицијенција, ниска телесна тежина, алкохолизам или наркоманија;
  • неефикасност почетне терапије антибиотиком;
  • трудноћа;
  • жељу пацијента или његових рођака.

Антибиотици

За пнеумонију, антибиотици код одраслих су препоручљиви за употребу након што је болест потврђена барем једном методом дијагнозе.

  • Са лаким протоком, предност се даје заштићеним пеницилинама, макролидима, цефалоспоринама.
  • Тешки облици захтевају комбинацију неколико антибиотика: макролиди, флуорокинолони, цефалоспорини.
  • Ефикасност се процењује након 2-3 дана. Ако се стање не побољша - ово је директна индикација да се промени група лекова.

Остали лекови

Поред терапије антибиотиком, прописана је антипиретска терапија. Антипиретици се прописују када температура порасте од 38,5 степени:

За разблаживање спутума користе се муколитици:

Физиотерапеутски третман пнеумоније код одраслих

Постоји низ процедура које се користе у лечењу патологије, најефикасније су:

  • ултразвучно аеросолно инхалирање помоћу муцолитика и антибиотика;
  • електрофореза са употребом антибиотика и експектората;
  • дециметарска таласна терапија плућа;
  • УХФ-терапија;
  • магнетофореза;
  • УВ зрачење;
  • масажа у грудима.

Терапијске мере се спроводи пре опоравак пацијента, што потврђују објективним методама - аускултације, нормализацију лабораторијске и радиолошке студије.

Прогноза пнеумоније код одраслих директно зависи од степена вируленције и патогености патогена, присуства позадинске болести, као и нормалног функционисања људског имунолошког апарата. У већини случајева, пнеумонија иде позитивно и завршава се са комплетним клиничким и лабораторијским опоравком пацијента.

Посматрање режима

  1. Током читавог периода болести, пацијент мора да се придржава одмора у кревету.
  2. Потребна је потпуна исхрана богата витаминима. Ако нема знакова срчане инсуфицијенције, корисно је опојно пиће до 3 литре дневно.
  3. Соба треба да буде свеж ваздух, светлост, температура + 18Ц. Приликом чишћења просторије неопходно је искључити средства која садрже хлор, не користите грејаче са отвореном спиралом, пошто снажно исушују ваздух.

Током резолуције упалног фокуса, прописује се физиотерапија:

  • индуцтотхерми;
  • микроталасна терапија;
  • електрофореза лидазе, хепарина, калцијум хлорида;
  • термичке процедуре (парафинске компресе).

Након опоравка, препоручује се пацијенту да се лечи у локалним шумарским санаторијама или местима са топлом и влажном климом, на мору. Биће корисно водити курс рефлексотерапије, масаже, аероионизацијских сесија.

Исхрана и исхрана

Исхрана у случају пнеумоније током погоршања:

  • Месо са ниским садржајем масти, пилетина, месо и пилећа јуха;
  • рибе мале масти;
  • млеко и производи од киселог млека;
  • поврће (купус, шаргарепа, кромпир, зеленило, црни лук, бели лук);
  • свеже воће (јабуке, крушке, агруми, грожђе, лубеница), сушено воће (суво грожђе, суве кајсије);
  • воћни, јагодични и поврћни сокови, воћни напици;
  • житарице и тестенине;
  • чај, јуха дивље руже;
  • душо, џем.

Искључите производе као што су: алкохол, димљени производи, пржена, зачињена и масна јела, кобасице, кисели крајеви, конзервисана роба, продавнице слаткиша, производи са канцерогеним материјама.

Рехабилитација и рехабилитација

Након пнеумоније, веома важна тачка је рехабилитација, која има за циљ довршавање свих функција и система тела у нормално стање. Рехабилитација након пнеумоније такође има благотворан ефекат на опште здравствено стање у будућности, што смањује ризик од развоја и понављања не само пнеумоније, већ и других болести.

Рестаурација значи узимање лекова, физиотерапије, дијета, поступака каљења. Ова фаза може трајати до 3-6 месеци, у зависности од тежине болести

Превенција

Најбоља превенција је управљање рационалним животним стилом:

  1. Правилна исхрана (воће поврће, сокови), ходање на отвореном, избегавање стреса.
  2. У зимском и пролећном времену да бисте избегли смањење имунитета, можете узети комплекс мултивитамина, на пример Витрум.
  3. Одбијање пушења.
  4. Третман хроничних болести, умерена употреба алкохола.

Пнеумонија је опасна и непријатна болест респираторног тракта, који прати манифестација специфичних знакова. Ове симптоме треба обратити пажњу на циљ одржавања здравог здравља и очувања здравља тела.