Напад симптома бронхијалне астме и хитне неге

Бронхијална астма - болест дисајних алергијске природе повезаног са повећаном осетљивошћу на различите материја биљака, животиња, микробне т х или неорганског порекла... Погоршање болести је напад бронхијалне астме. Симптоми и прва помоћ за овај феномен су тема овог чланка. Шта урадити ако дође до напада астме када нема могућности да позовете доктора?

Напад бронхијалне астме - симптоми феномена

Напад - акутни Арисен погоршање код пацијента са астмом манифестују кратког даха, кашља, звиждање даха, потребно хитно лечење. Погоршање болести карактерише неколико изненадних напада или постепено погоршање стања. У интериктралном периоду, обично нема примједби, понекад уз аускултацију, малу пискање дисајних органа.

По правилу, бронхијална астма напад долази нагло у било које доба дана, обично ноћу: пацијент пробуди са осећајем стезања у грудима и акутни недостатак ваздуха. Он није могао да гура ваздух који оверфлоус груди, и да ојача дах, седи у кревету, одмара своје руке на њу, или на коленима спустио ноге или скокова, широм отвара прозор и стоји, наслоњен на сто, столицу, укључујући и начин на чин дисања није само дисање, већ и подржавају мишићи раменог појаса и груди.

Напад бронхијалне астме је врло тешко да се збуни са нечим, наставља се врло брзо и брзо. Буквално на неколико секунди јавља се диспнеја, у плућима се добро чује пискање, сув кашаљ са напади. Пацијент са симптомима напада осећа се у грудима грубо, изузетно је тешко издати. Они инстинктивно почивају на нечему својим рукама у потрази за подршком и мишићима који им помажу да дишу лако. Једна од најпогоднијих позиција за напад астме је вожња на столици која се окреће уназад.

Напад бронхијалне астме карактерише:

кашаљ са малом количином јасног ("стакленог") спутума;

пискање (кратки дах и продужено издање);

осећај тешкоће издаха;

повећано дисање (до 50 минута и чешће);

бол у доњем делу грудног коша (нарочито са продуженим нападом);

пецкање у респираторним органима, које се чују на даљину;

принудна позиција (седење, држање руку за столом);

То може бити и осећај умора, раздражљивост, анксиозност, главобоља, лупање срца (Хеарт Рате - 140 откуцаја у минути или више), свраб, иритације грла, кијање и других не-специфичних симптома.

Кашаљ је главни напад бронхијалне астме. Може бити сув или мокар, са различитом количином мукозног или гнојног спутума.

У случају хитне неге у раним фазама напада, симптоми настављају да напредују: диспнеја и кашаљ, пискање током дисања и пискања, глас, боја, промена понашања.

Фазе напада астме и њихови симптоми

Постоје три фазе напада бронхијалне астме, засноване на следећим симптомима:

И фаза - продужени напад бронхијалне астме без ефекта бета миметике,

ИИ фаза напада бронхијалне астме - појављивање "немих" зона у аускултацији плућа,

ИИИ фаза напада бронхијалне астме - хиперкапнија кома, пада АД.

Леталитет у бронхијалној астми је део процента. Непосредни узрок смрти може бити блокада слузи или спутум бронхија која доводи до акутне асфиксије; акутни квар правилног срца и циркулације крви уопште; постепено повећавајући гушење као последица недостатка кисеоника, акумулације угљен-диоксида у крви, изазивајући прекомерно излучивање и смањење осјетљивости респираторног центра.

Развој ових компликација напада астме, симптоми које могу послужити као растући цијаноза, појава плитког дисања, дисања аттенуатион и смањење у количини сувих кркљање на аускултације, појава филиформ импулса растерећење врата вена, отицање и оштар бол јетре - нарочито случај у продужено (тзв не надокнадити) напад, а још више када је астматично стање.

Дијагностички симптоми напада бронхијалне астме

Клиничка слика напада бронхијалне астме је врло типична. Лице пацијента током напада астме је цијанотик, вене су отечене. Већ на даљини, чули су се прасине на позадини бучног труда. Тхорак при напада астме као што очвршћава у позицији максималне инспирације са подигнутим ребрима, повећана антеропостериор пречник вибухает интеркосталног простора.

Када се светло удараљке са нападом астме је дефинисан оквир звук, се проширио њихове границе, оскултација открива драматичне продужење издисање и веома обилан разноврсност (звиждање, груба и музика) тешко дисање. Слушање срца је тешко због емфизема плућа и обиља пискања. Пулс са уобичајеном фреквенцијом или је чест, пун, обично не опуштен, ритмички. Крвни притисак се може смањити и подићи. Повремена палпација очигледног проширења јетре може се објаснити (у одсуству стагнирајућих појава) тако што га потискује са отеченим десним плућима. Пацијенти су често иритирани, доживљавају страх од смрти, стајање; у тешким нападима, пацијент не може рећи неколико речи узастопно због потребе да се удахне. Може се уочити кратак пораст температуре. Ако напад буде праћен кашљем, тешкоће остављају малу количину вискозне слузокоже витказног спутума. Истраживање крви и спутума током напада бронхијалне астме открива еозинофилију.

Бронхијална астма напада чак иу једном и истом пацијенту могу се разликовати од "избрисаних" (суви кашаљ, звиждање са релативно лако осећаја пацијента од гушења) и кратког (напад траје 10-15 минута, после чега се или после примене протеже досе инхалационим бета-миметици) на веома тешка и продужена, пролази у астматичног стање.

Астматично стање траје од неколико сати до неколико дана. Напад се не зауставља или "лагани интервали" када је дисање нешто олакшано, врло кратко, а један напад следи други. Пацијент не спава, среће нови дан седећи, исцрпљен, изгубљен наду. Дишање је увек бучно, пискање, нема спутума, а ако не, не доноси олакшање. Бета-адреномиметици, који су брзо зауставили напад, не раде или дају врло краткорочно и безначајно побољшање. Постоји тахикардија (обично до 150 откуцаја у минути уз одржавање тачног ритма), црвено-цијанотични тен, кожа прекривена знојевима.

Често, нападом бронхијалне астме, долази до повећања крвног притиска, што ствара додатно оптерећење срца. Карактеристично је несклад очигледно погоршање пацијента и аускултаторни података: аускултација обележен пад или потпуни нестанак звиждање због блокаде малих и средњих бронхија слузокоже чепова ( "глупи светло"). Постепено пацијент слабији, дисање постаје плитко, ређе, осећај гушења - мање болне, смањује крвни притисак, повећава срчани удар. Постоји опасност од развоја коми и заустављања дисања. Губици свести може претходити узнемиреност пацијента, коморбидитет, конвулзије.

Клинички критеријуми астматичног стања су, стога, брзо повећање бронхијалне опструкције, повећање респираторне инсуфицијенције и недостатак ефекта бета миметике.

Клиничка слика бронхијалне астме са карактеристичном тријом симптома (поремећај дисања, кашаљ, пискање) обично не ствара дијагностичке потешкоће.

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме

Диференцијална дијагноза се врши првенствено са срчаном астмом. Важно је запамтити да су симптоми астме - звиждање у позадини бучне тешкоће издисаја - може бити услед едема и бронхоспазам дошло на позадини акутне коронарне инсуфицијенције, хипертензивних криза, итд, односно, у случајевима када.. можете мислити о пореклу неуспеха леве коморе и срчана астма, у пратњи бронхоспазам и едема слузокоже.

У хроничне плућне болести, нпр, хронични бронхитис, емфизем, и плућне срца пневмосклерозе често периодима нагли пораст диспнејом; разликовали од напада астме помаже Нема светлих знаке ласт (изненадни почетак, енергетска парт помоћних мишића у фази издисања, звиждање, "мусиц" звиждање у позадини драматично отежан издисање). У овим случајевима не постоји еозинофилија у крви и спутуму.

Понекад може бити потребно диференцијације напад астме и такозваног стенотичко апнеје настаје када Цицатрициална смањујући грло или бронхија сужење лумена због спољашњег тумора, анеуризме, ући у трахеје или бронхијалне страно тело: таква диспнеја има удисања природе (лонг ноиси дах, пратњи повлачење од међупростором, супрастерналног и супрацлавицулар јама), нема акутни емфизема и других карактеристичних симптома астме. Коначно, астме напади имају неуротска ( "хистерично кратак дах") одвија без ортхопнеа (пацијенти могу лагати), често плитко дисање не прати звиждање и драматично продужити издисање, опште стање болесника и даље задовољавајући.

Напад бронхијалне астме - хитна помоћ

У случају недостатка ваздуха, пацијенту са болестима респираторног система треба дати положај полу-седишта, отворити прозор или прозор, и пустити груди од тесне одеће и тешких ћебади. Ако је могуће, користите кисеоник.

Кашљање и тешкоћа у дисању, као и бол у грудима, олакшавају постављање кантица или сенфних малтера, чија употреба треба мењати.

Са густим, лошим излучивањем спутума, можете препоручити топлу алкалну минералну воду или топло млеко сода (0,5 тсп сода по чаши млека) или меду.

Уз обилату течним спутум оболелих од астме или друге респираторне болести треба да мање течности, и да га дати за 20-30 минута 2-3 пута дневно, ситуацију у којој постоји уклоњен картон кашаљ и искашљавање хемоптизу медиј обично не захтева било -ОР хитне акције, али да је неопходно да се обавести лекара.

Са обилно хемоптизом или изненадном плућном крварењем, одмах треба позвати хитну помоћ. Да пацијент угушена, а крв емитују се није укључена у суседним областима бронхија и плућа, пре доласка лекара пацијента треба ставити на стомак, ноге кревета подигнута на 40-60 цм, а ноге пацијента треба да буде повезана са задње стране узглављем, тако да не Пузали, морате држати главу на тежини.

Са значајним порастом температуре, пацијент може доживети тешку главобољу, анксиозност, чак и делириум. У том случају ставите комад леда на главу, користите хладне комаде. Са оштрим хладом пацијент треба да буде покривен и покривен грејачима. Са брзим смањењем температуре и знојење често је неопходно да се промени постељину, пацијента јак пије врућ чај.

Деца која болују од астме, напади могу покушати да смирују потезање на леђима и уверавања да је све добро и ускоро ће све проћи - главна ствар без панике.

Како да се помогнете нападом бронхијалне астме?

Ако сте ви или неко започели напад астме, пре свега покушајте да се смирите и нормализујете ваше дисање, покушавајући да издушите максимални ваздух из плућа.

Морамо осигурати прилив свежег ваздуха.

Након тога, приликом бронхијалне астме напад одмах користити одмерену инхалатора (увек мора бити при руци) са једним од бронходилататора лековима као што су салбутамол, тербуталин. Ови лекови помажу да се брзо уклонити гушење, поступајући по глатких мишића бронхија. Урадите две инхалације, сачекајте, ако се стање не побољша након 10 минута, поновите. Повећање дозе могу изазвати нежељене ефекте због предозирања.

Такође, за брзо олакшање напада гушења, еуфилин се користи интравенозно - ефикасан бронходилататор.

Нужна њега за бронхијалну астму такође се може обавити код куће. Распустите се у соде за прање вреле воде (2-3 мале кашике на чаши) и додајте неколико капи јода. Удахните ово решење, а затим узмите неколико гутљаја. Ако овај метод није одмах помогао, онда не наставља. У недостатку побољшања позовите хитну помоћ.

Медицинска хитна помоћ током напада

Веома је важно у случају напада бронхијалне астме на време да узме лек који је препоручио лекар. Код употребе инхалатора, обично су довољни 1-2 удисања. Даља употреба лека у астми може бити опасна. Ако нема ефекта, позовите лекара.

Уколико напад није појавила по први пут, а пацијент је већ прима фармаколошку терапију усмерену против астме - одмах узме лек (обично инхалира) у дози прописаној лекар за цуппинг. Након побољшања стања, можете поновити лек након 20 минута. Ако ови симптоми се први пут појавио или различита тешка напад - хитна потреба да се контактира болницу или позовите хитну помоћ.

У блажих напада бронхијалне астме лекове који се примењују у агонисти облику таблете и инхалационе попут ефедрин, Еуспиран, алупента, Теофедрин и други. У одсуству таквих препарата примењују 0.5-1.0 мл 5% ефедрин или субкутано 1 мл раствора дифенхидрамин 1%.

У случају тешког напада астме, лекови се примењују парентерално. Приказани су адреномиметички препарати: Адреналин - 0,2-0,5 мл 0,1% раствора субкутано са интервалом од 40-50 мин; Алупент - 1-2 мл 0,05% раствора или субкутано или интрамускуларно. Обично не можете учинити без антихистаминина, интравенозно или интрамускуларно, као што су Демидрол или Супрастин.

Поред тога, током хитне неге приликом напада астме, врши се инхалација влажног кисеоника, ау тешким нападима се интравенозно примењује 50-100 мг хидрокортизона. Обим хитне неге пацијената у астматичном стању изван амбулантних стања зависи од стадијума астме.

Патогенеза бронхијалне астме напада дефинише најважнија примјена значи хитну терапију, уклањање бронхоспазам. Постепеност и конзистентност ове терапије је неопходна. Често пацијенти сами знају шта значи, у ком дози и на шта начин да их увођења да помогну, а које нису, што олакшава задатак лекара. У сваком случају, док је инхалација делотворна, не треба се користити ињекције.

Тхерапи током напада астме почети са дозом инхалационих кратког бета-агониста. Брзина деловања, релативно једноставан начин да користе и неколико споредних ефеката марки удахнуо бета-адренергички агонист лек избора за олакшање бронхијалне астме напада. Када се хитног пацијента бронхијалне астме нападом пожељно селективни бета-2-агонисти (оптимално користити беротек, салбутамол, непожељно користити неселективни дроге су Ипрадола и Астмопента). Инхалацијом такође појачава селективност деловања лекова на бронхије, омогућава да постигне максимални терапеутски ефекат у минималним споредним ефектима. Тремор - најчешћа компликација аеросола терапије дозира; Узбуђење и тахикардија су ретки. Испирање уста након удисања омогућава додатно смањи системски ефекти бета-агониста.

Хитна помоћ за напад астме са инхалатором

Да би пацијент независно могао лечити не-тешке бронхијалне астме, мора се научити правилне технике употребе инхалатора. Удисање је најбоље урадити сједење или стајање, помало нагнути главу назад у горњи респираторни тракт, а лијек је стигао до бронхија. Након снажног тресања, инхалатор треба окренути наопако са конзервом. Пацијент направи дубоко издахавање, чврсто ухвати пиштољ и на самом почетку удисања притисне конзерву, а затим наставља да удише што је дубоко могуће. На врхунцу инспирације треба да задржите дах неколико секунди (да излечи населили на зиду бронха), а затим мирно издахните.

Пацијент треба увек носе инхалатор (сличан нитроглицерин за ангину пекторис); само један осећај сигурности и смањење страха од могућих напада даха може значајно да смањи учесталост напада бронхијалне астме. У већини случајева Цуппинг довољно 1-2 дозе, ефекат се опажа после 5-15 минута и траје око 6 сати. У случају неуспеха прве две дише инхалације аеросола може поновити 1-2 доза по сваких 20 минута док побољшање или док страни ефекти (обично не више од 3 пута у року од једног сата). Треба истаћи да је кратког бета-агониста су медиј избора за ослобађање, али не и за спречавање напада астме - Честа употреба може погоршати астму.

Шта урадити ако имате напад бронхијалне астме као резултат анафилактичке реакције

Ако је развијена астхматиц стање у оквиру једне анафилактицке реакције (тешке бронхоспазам и гушења у време излагања алергенима), лек избора је адреналин. Субкутано давање 0,1% раствора адреналина често престаје напад за неколико минута после ињекције. Истовремено, употреба епинефрина је оптерећено са развојем озбиљних нежељених ефеката, посебно код старијих пацијената са атеросклеротском васкуларни мозга и срца, и органских лезија миокарда, хипертензија, Паркинсонове болести, хипертиреоза, тако да је потребно да унесете само малу дозу уз пажљиво праћење стања кардиоваскуларног система. Терапија започиње 0.2-0.3 мл раствора 0,1%, уколико је потребно, ињекција је поновљено након 15-20 минута (до три пута). Када је поновио ињекције, важно је да се промени место лека, јер адреналин изазива локалну сужавање крвних судова, што успорава њене апсорпције.

Треба имати на уму да је понекад интрадермално (метод "коре лимуна") епинефрина као хитна мера ефекат у оним случајевима када је иста доза дроге давати субкутано донео никакво олакшање. Способност парадоксални бронхоспазам уместо очекиваних ефеката гаин бронходилататорну на често понављане примене епинефрина ограничава његову примену у случајевима продужавања некупируиусцхегосиа напада бронхијалне астме и астме условима.

Као алтернативни адраиномиметики када се може користити холиноблокатори нетолеранције, посебно код старијих болесника, у облику мереног аеросола - ипратропијум бромид (атровент) и Тровентол. Недостаци њихове су касније у односу на бета-адренергични агониста и терапеутски ефекат је знатно мањи бронходилатационих ацтивити; предност - одсуство нежељених ефеката од кардиоваскуларног система. Осим тога, холиноблоцкери и бета-адреномиметици могу се користити паралелно, потенциација деловања бронходилатора у овом случају није праћена повећаним ризиком од нежељених ефеката. Комбиновани лек Беродуал садржи у једној дози 0,05 мг Фенотерола и 0,02 мг Ипратропиум бромида.

Почетак лека за 30 секунди, трајање - 6 сати. Према ефикасности, Беродуал није инфериоран са Беротом, али у поређењу са њом садржи 4 пута мање дозе Фенотерола.

У тешким напада астме (када отечени и опструктивних механизми опструкција превладати бронхоспастичка компонента), приликом израде асматична статуса и у одсуству инхалационих дроге или немогућност њихове употребе (нпр пацијент не подучава инхалационе технике) референцу "спасавања" означава хитност Еуфилин остаје. Типично, 10 мл 2.4% раствора лека је разблажен у 10-20 мл изотонични раствор натријум хлорида и даје интравенозно 5 мин.

Током примене Еупилина, преферирана је хоризонтална позиција пацијента. Убрзано увођење лека може бити повезана са споредним ефектима (палпитације, срчане бол, мучнина, главобоља, вртоглавица, оштар пад крвног притиска, напади), посебно вероватних код старијих пацијената са тешком атеросклерозом.

Са повећане опасности од нуспојава Еуфиллин ординирају интравенозно - 10-20 мл 2.4% раствора препарата се разблажи у 100-200 мл изотонични раствор натријум хлорида; брзина инфузије је 30-50 капи у минути. Просечна дневна доза аминофилин - 0.9 г, мак - 1.5-2 Уколико пацијент раније добили терапију продужено дроге теофилина (ретафил, теопек, теотард и слично), доза аминофилин примењује интравенозно мора смањити на пола. Остаје доста контроверзну питање да ли примјене аминофилин након адекватног лечењу инхалационим бета-агонисти (3 инхалације 60 минута); по многим истраживачима, ризик од нежељених ефеката из такве комбинације лекова већи од потенцијалне користи од увођења аминофилин.

Шта урадити ако напад бронхијалне астме не нестане

У случајевима где се продужени напад, улази асматично стање, а горе описани терапија је неефикасан током 1 х, а даљом применом агониста контраиндикована због потенцијалних парадокса ефекти - синдром "одбијену" (амплификација бронхоспазам због функционалних бета блокаде производа агонисти метаболизам) и "закључавање" синдром (плућна дренажни поремећаје функција услед вазодилатације бронхијалне субмукозне слоју).

У таквој ситуацији, хормонска терапија је неопходна; традиционални шеме за олакшавање напад астме - Преднисоне 90-120 мг интравенском болус или инфузију у 200 мл изотонични раствор натријум хлорида или других кортикостероида (хидрокортизон, бетаметазон) у истој дози. Кортикостероиди спречавају или инхибирају активацију и миграције инфламаторних ћелија, смањују бронхијалног зида едем, продукцијом мукуса, и повећану васкуларну пермеабилност, повећавају осетљивост бета-рецептора глатких мишића бронхија.

Након увођења глукокортикоида, поновљена употреба еупилина и бета-адреномиметика може поново постати делотворна. Администрација кортикостероида се понавља као што је потребно сваких 4 сата, у лечењу астматичног статуса нема ограничења за максималну дозу за глукокортикостероиде. Уколико нема ефекта током дана, унос хормона се орално дода у лечење напада бронхијалне астме, на бази 30-45 мг преднизолона у 1-2 доза (2 /3 доза треба да буде за јутарњи пријем). После олакшања астматичног статуса, доза кортикостероида може се свакодневно смањивати за 25%, укупно трајање терапије хормонима је обично 3-7 дана. Ако је потребно, пацијент се пренесе на хормоналне инхаланте.

За борбу против хипоксемије, као и за елиминацију анксиозности пацијента, врши се терапија кисеоником. Влажни кисеоник се испоручује преко назалне каниле или кроз маску брзином од 2-6 л / мин.

Питање хоспитализације је решен узимајући у обзир укупну ток болести, стања пацијента у интериктални периоду. Када некупируиусцхемсиа напад и статус астхматицус треба одмах хоспитализована пацијента, јер само у хитну помоц пун износ, укључујући и посебно тешких случајева, механичка вентилација (превод на хардверски дисања) могу да се примене. Метод транспорт (позиционирати подршку пацијента) зависи од стања пацијента.

Бронхијална астма

Бронхијална астма Је хронична не-заразна инфламаторна болест дисајних путева. Хронично запаљење дисајних органа што доводи до њиховог хиперактивности, што је резултирало у контакту са алергенима или иритирајући бронхијална опструкција развија одмах, што ограничава проток ваздуха и изазвати гушење. Напад астме често развија након прекурсора и одликује се кратким, оштрим дахом и бучне продуженог издисаја. Обично је праћена кашљем са вискозне слузи и гласно шиштање. Бронхијална астма може довести до емфизема и плућне болести срца, појаву статус астхматицус.

Бронхијална астма

Током протекле две деценије повећана је инциденција бронхијалне астме, а до данас има око 300 милиона људи на свету који пате од тога. Ово је једна од најчешћих хроничних болести на које су сви људи изложени, без обзира на пол и старост. Смртност међу пацијентима са бронхијалном астмом је прилично висока. Чињеница да у последњих двадесет година учесталост бронхијалне астме код деце стално расте, чини бронхијалну астму не само болест већ социјални проблем, борба против које се усмерава на максималну снагу.

Бронхијална астма Је хронична не-заразна инфламаторна болест дисајних путева. Хронично запаљење дисајних органа што доводи до њиховог хиперактивности, што је резултирало у контакту са алергенима или иритирајући бронхијална опструкција развија одмах, што ограничава проток ваздуха и изазвати гушење.

Напади гушења се посматрају са различитом фреквенцијом, али чак иу фази ремисије, запаљен процес у дисајним путевима остаје. У срцу кршења протока ваздуха, код бронхијалне астме леже следеће компоненте:

  • опструкцију респираторног тракта због грчева глатких мишића бронхија или због едема њихове слузокоже.
  • бронхијална опструкција помоћу секреције субмуцозних жлезда респираторног тракта због њихове хиперфункције.
  • замена мускуларног ткива бронхија везивом у дугом току болести, која узрокује склеротицне промене у бронхијалном зиду.

Упркос комплексности, бронхијална астма се добро лечи, захваљујући којој је могуће постићи трајну и дуготрајну ремисију. Стална контрола над њиховим стањем омогућава пацијентима да у потпуности спрече нападе астме, да смањују или искључе употребу лекова за заустављање напада, као и да воде активан начин живота. Ово помаже у одржавању функције плућа и потпуно елиминише ризик од компликација.

Најопаснији фактор провокације за развој бронхијалне астме су егзогени алергени, лабораторијски тестови на којима потврђују висок степен осетљивости код пацијената са астмом и код особа које су у опасности.

Најчешћи алергени су алергени апарати - дом и књига прашина, храна за акваријумске рибе и кућне љубимце длака, алергени и алергена биљка хране, такође познат као нутритивни. У 20-40% пацијената са астмом открила сличну реакцију на лекове, и 2% болести добијеног због рада у опасним радним местима или, на пример, у парфимерији продавницама.

Инфективни агенси су такође важна карика у патогенези астме као микроорганизми, њихови метаболички производи могу деловати као алергени, изазивајући осетљивост. Поред тога, у сталном контакту са инфекцијом подржава упалу бронхија дрво у активној фази, што смањује осетљивост организма егзогеним алергене.

Такозване хаптен алергени, тј алергени су струцтуре нон-протеин, узимајући у људско тело и његови везујући протеини такође изазвати алергијске нападе и повећати ризик од астме. Фактори као што су хипотермија, тежина наслеђа и стресни услови такође заузимају једно од важних места у етиологији бронхијалне астме.

Промена се заснива на бронхијалне осетљивости тела када код алергијских непосредним реакцијама типа настају као анафилакси, произведени антитела и за поновни сусрет са алергеном јавља тренутне ослобађање хистамина, што доводи до едема бронхијалних слузокоже и хиперсекреција жлезда. Имуних одложени алергијске реакције и реакције осетљивости су сличне, али мање тешке симптоме. Повећана количина калцијума у ​​крви последњих година такође сматра предиспозиције фактор, јер вишак калцијум може изазвати грчеви, укључујући спазама бронхијалних мишића.

У пост-мортем прегледа мртвих током напада губитка ваздуха је напоменути делимичну или потпуну блокаду бронхија вискозне густе слузи и емфизматозна ширења плућа због потешкоћа издисаја. Мицросцопи ткиво често има сличну слику - је вишка мишићном слоју нехипертрофичну бронхијална жлезда зида инфилтративног бронхијалне епител из десквамације.

Класификација бронхијалне астме

  • бронхијална астма алергична
  • бронхијална астма која није алергична
  • мешана бронхијална астма
  • бронхијална астма, неодређено

По тежини:

  • повремена, то јест, епизодична
  • упоран
  • упоран умјерен
  • персистент севере
  • погоршање
  • ремиссион
  • нестабилна ремисија
  • стабилна ремисија

На нивоу контроле:

  • контролисано
  • делимично контролисана
  • неконтролисано

То јест, дијагноза пацијента са бронхијалном астом обухвата све наведене карактеристике. На пример, "Бронхијална астма неалергицног порекла, прекинута, контролисана, у фази стабилне ремисије".

Симптоми бронхијалне астме

Напад астме у бронхијалној астми подељен је на три периода: период опуштања, период топлоте и период повратног развоја. прекурсори периода била је најизраженија код болесника са инфективним-алергијска природе астме, изгледа вазомотомих реакције назалних органа (обилно водени секрет, непрестана кијање). Други период (који може почети нагло) карактерише осећај стезања у грудима који не дозвољава слободно дисање. Дих остаје оштар и кратак, а излучивање је дугачко и бучно. Дишу је праћено гласним писком, кашаљ са вискозним, тешко излучити спутум, што доводи до аритмије дисања.

Током напада, положај пацијента је присиљен, обично покушава да положи седиште с тијелом нагнутим напред и пронађе ожиљак или нагне лактове на коленима. Лице постаје надувано, а током изливања цервикалне вене набрекне. У зависности од тежине напада, можете запазити укључивање мишића које помажу у превазилажењу отпорности на издахнућу.

Уз удараљке, звук је јасан у кутији због хиперпродукције плућа, покретљивост плућа је оштро ограничена, а њихове границе се померају надоле. Када се узимају аускултације преко плућа, везикуларно дисање је ослабљено, ослабљено са продуженим издисањем и великим бројем сувих пискања. Због пораста плућа у запремини, тачка апсолутне тупости срца се смањује, срчани звуци су пригушени акцентом другог тона преко плућне артерије.

У периоду обрнутог развоја почиње флегматично повлачење флегма, број пискања се смањује, а напад гушења постепено нестаје.

Манифестације у којима је могуће сумњати у присуство бронхијалне астме.

  • високог тонуса кад издахну, нарочито код деце.
  • понављајућа епизода пискања, краткоћа даха, стезање у грудима и кашаљ погоршавају ноћу.
  • сезонско стање погоршања стања здравља од стране респираторних органа
  • присуство екцема, алергијских болести у анамнези.
  • погоршање или појављивање симптома у контакту са алергенима, узимање лекова, у контакту са димом, изненадне промјене температуре околине, акутне респираторне болести, физичког стреса и емоционалног стреса.
  • честе катаралне болести "спуштају" у доњи респираторни тракт.
  • побољшање након узимања антихистамина и антихистамика.

Компликације бронхијалне астме

У зависности од тежине и интензитета напада даха бронхијалне астме може да буде отежана емфизема плућа и причвршћивање секундарну кардиопулмоналну неуспех. Предозирање бета-агониста, или брзо пад у дози кортикостероида, као и контакт са масивним дозе алергена може довести до статус астхматицус када астма напади једна за другом, и они су готово немогуће зауставити. Астматични статус може довести до смрти.

Дијагноза бронхијалне астме

Дијагнозу обично поставља пулмолог на основу жалби и присуства карактеристичне симптоматологије. Све друге методе истраживања имају за циљ утврђивање озбиљности и етиологије болести.

Спирометрија. Помаже у процени степена опструкције бронхија, разјашњавања варијабилности и реверзибилности опструкције, као и потврде дијагнозе. Са БА, присилно издисање након инхалације са бронходилатором повећава се за 12% (200мл) и више за 1 секунду. Али да бисте добили тачније информације, спирометрија треба обавити неколико пута.

Мерење вршног тока или мерење активности вршне експресије (ПСВ) омогућава праћење стања пацијента, упоређујући индикаторе са онима добијеним раније. Повећање ПСВ после инхалације бронходилатера за 20% или више од ПСВ пре инхалације јасно указује на присуство бронхијалне астме.

Додатна дијагностика обухвата тестирање са алергенима, процјену састава гаса крви, ЕКГ, бронхоскопије и плућне радиографије.

Лабораторијски тестови крви су од великог значаја за потврђивање алергијске природе бронхијалне астме, као и за праћење ефикасности лечења.

  • генерални тест крви. Еозинофилија и благи пораст ЕСР током погоршања.
  • генерална анализа спутума. Када мицросцопи спутум могу детектовати велики број еозинофила, Цхарцот-Леиден кристали (схини транспарентне кристали формира након уништења еозинофила и имају облику рхомби или оцтахедра) Курсхмана спирале (формирана због малих грчевима бронхијалне контракцијама и изгледају као плесни транспарентне слуз у форми спирале). Неутрални леукоцити, се могу детектовати код пацијената са инфективно-зависном бронхијалне астме под активним упалног процеса. Такође је истакао расподелу ћелија Цреоле током напада - заобљеном образовање се састоји од епителних ћелија.
  • Биокемијска анализа крви није главни метод дијагнозе, јер су промјене опште и сличне студије су додијељене да прате стање пацијента током погоршања.
  • проучавање имунског статуса. Код бронхијалне астме количина и активност Т-супресора нагло смањују, а број имуноглобулина у крви се повећава. Употреба тестова за одређивање броја имуноглобулина Е је важна у случају да није могуће провести алерголошке тестове.

Лечење бронхијалне астме

Пошто бронхијалне астме је хронична болест, без обзира на учесталост напада, од фундаменталног значаја за лечење је уклањање могућег контакта са алергенима, поштовање елиминацију исхране и рационалног односа. Ако је могуће да се идентификује алерген, специфично хипосенситизатион терапија помаже да се смањи реакцију организма на њега.

За ублажавање напада коришћења даха бета-агониста у облику аеросола, у циљу брже повећа лумен бронха и побољшања слузи дренажу. То Фенотерол хидробромидне, салбутамол, ортсипреналин. Доза у сваком случају бирају појединачно. Као и цроппед нападе припреме М-антихолинергици - Ипратропиум бромиде аеросол и њене комбинације са Фенотерол.

Ксантински деривати су веома популарни међу пацијентима са бронхијалном астмом. Именовани су да спрече нападе гушења у облику таблетних облика продужених дејстава. У последњих неколико година, лекови који спречавају дегранулацију мастоцита, имају позитиван ефекат у лечењу бронхијалне астме. Ово је кетотифен, натријум кромогликат и антагонисти калцијум јона.

У лечењу тешке астме повеже хормонску терапију, скоро четвртина пацијената којима је потребан гликокортикостероида, преднизолон 15-20 мг узима ујутро уз антациди који штите слузници желуца. У болници хормонски препарати се могу администрирати ињекцијом.

Посебност лечења бронхијалне астме је да је неопходно користити лекове у минималној ефективној дози и да постигне још веће смањење дозе. За боље раздвајање спутума приказани су експресиони и мукотични лекови. Такође је неопходно водити благовремено лијечење истовремених болести - хронични бронхитис, бронхопнеумонија, а затим се прикаже антибактеријски лек.

Профилакса и прогноза за бронхијалну астму

За астма се састоји од наизменичних погоршања и ремисија, када рано откривање може постићи одржив и дугорочну ремисије, прогнозе у великој мери зависи колико блиско пацијенту о њиховом здрављу и поступи по налогу лекара.

Од великог значаја је превенција бронхијалне астме која се састоји у санацији жаришта хроничне инфекције, борбе против пушења, као и минимизирања контакта са алергенима. Ово је посебно важно за људе који су у опасности или који имају наследни терет.

ЈМедиц.ру

Бронхијална астма је болест коју карактеришу понављане егзацербације или напади. Напад бронхијалне астме је стање у којем се симптоми болести изненада појављују или се толико повећавају да пацијент доживљава озбиљан недостатак ваздуха до гушења.

Шта је астма?

Бронхијална астма је болест у којој се хронична, односно константна запаљења формира у мукозној мембрани бронхија пацијента. Путеви дисања пацијента постају хиперреактивни, односно, њихова реакција на било коју спољашњу стимулацију је знатно побољшана. У вези са другим, пацијент периодично доживљава епизоде ​​пискања, диспнеја, кашља или стезања у грудима, посебно ноћу или у рано јутро. Ови симптоми треба да буду повезани са заједничком, али променљивом опструкцијом дисајних путева. То значи да бронхије уске у различитим одељењима у различитим степенима, у вези са којим се појављују симптоми болести. Карактеристични за погоршање симптома бронхијалне астме може се десити спонтано или након употребе лекова.

Постоји велики број урођених, као и посредних, особина које предиспонирају на развој бронхијалне астме код пацијента. То укључује следеће:

  1. Атопи.
    Атопија је повећана производња имуноглобулина Е за контакт са алергеном у телу пацијента. Имуноглобулин Е почиње и активно учествује у алергијским реакцијама. Атопија је важан фактор који предискује развој алергијске или атопијске астме.
  2. Генетска предиспозиција на атопију или астму.
    Чињеница је да ако је један од родитеља или обоје имао бронхијалну астму, вероватноћа да се болесна од дјетета је врло висока. Такође, предиспозиција за атопију може се наследити.
  3. Генетска предиспозиција хиперреактивности дисајних путева.

Како се развија напад?

Патогенеза је главни механизам за развој болести или патолошког процеса. Патогенеза астме базирана је на запаљености. Она, пак, почиње као одговор на ефекат на слузницу респираторног тракта тзв. Тригера или специфичних стимулуса.

Најзаступљенији су такви покретачи као што су:

  1. Кућни алергени и професионални сензибилизатори.
    Такође се називају спољни алергени - прашина, комади коже од кућних љубимаца, те испарљиве смеше и супстанце које астматика може удахнути док раде на радном месту.
  2. Инфекције.
    У овом случају, преваленција вируса. На пример, вирус инфлуенце.
  3. Лијекови.
    Најчешће узроци астме су антиинфламаторни лекови нехормонске природе, као што је аспирин. Такође, симптоми астме могу изазвати лекове као што су неселективни β-блокатори. На пример, пропранолол.
  4. Аерополлутанти.
    Ово је име супстанци које, када се удишу, делују иритирајуће на дисајним путевима особе. На пример, хемикалије за домаћинство или непријатне супстанце.

Када триггерс делује на слузницу респираторног тракта, она се пуни крвљу. У својим микровоселима, специфичне ћелије се акумулирају, узрокујући инфламаторну реакцију.

Главни међу њима су такозвани мастоцити. У гранулама мастоцитне ћелије постоје медијаторске супстанце, као што су хистамин, леукотриени, који дјелују на зиду бронхија и узрокују да се мишићне ћелије у њему договоре. Ово је механизам развоја бронхоспазма, односно сужења лумена респираторног тракта.

Поред маст ћелија, механизам упале реализују и друге ћелије: беле крвне ћелије, ћелије макрофага и лимфоцити, које се зову Т хелпер ћелије.

Упала, упоредо, додатно ојачава хиперреактивност бронхијалне слузокоже. Један механизам за развој напада допуњује још један механизам: затвара се зачарани круг.

Поред тога, патогенеза астме може укључивати и обично укључује алергијску компоненту. У овом случају, као одговор на контакт са алерген у крви пацијента расте нагло имуноглобулина нивоа Е. ИгЕ у контакту са мастоцита и антигеном, који је стран тело пацијента, део алергена: започиње насилну алергијску инфламаторне реакције.

У Шеми видљивих гранула у маст ћелија медијатора, имуноглобулина Е, које контакт истовремено са њим и са страним телесној део алергена пацијента

Напад болести са алергијском формом може се развити врло брзо.

Симптоми астме су коначна веза која довршава патогенезу болести. Механизам развоја шиштање је тако мали, прикључак респираторни тракт сузио у различитим степенима, а ваздух пролази кроз њих, дајући карактеристичан звиждање звук. Механизам развоја експиријумског диспнеја, односно кратак истека је следећи: због недостатка ваздуха снагу којом пацијент покушава да удахни, повећан, што доводи до раног затварања дисајних кеса, њихови зидови као да је у контакту, спречавајући струју ваздуха који ће слободно прође. Механизам развоја кашља јесте да пенетрација иритирају супстанце у респираторни тракт и њихов утицај на бронхијалних резултатима слузокоже у заштитном избацивања одговора честица - кашаљ.

Како препознати напад?

Напад астме у бронхијалној астми је класична манифестација болести. Дијагноза овог напада, по правилу, не изазива тешкоће. Обично, нападу претходи симптоми болести, који се манифестују прилично нежно. Пацијент може имати кашаљ, благи неудобност у грудима, општи осећај да нешто није у реду. Такође, неколико дана пре напада, астматици могу имати индивидуалне симптоме и знаке који указују на непосредни напад. Ови знаци се могу смањити на загушење назалне линије, честе кијавице, свраб у очима и носу. Такође, пацијент може постати немиран, иритиран, депресиван или уплашен: треба нагласити и оштру промјену расположења.

На слици, разлика између здравог човека и астматичара током напада: сивкасти тон коже, суд барке, смрзнути при удисању, плућа су пуна ваздуха, додатни респираторни мишићи су повезани

Када се појави погоршање болести, пацијент има тешке нападе сухог кашља, што је тешко прекинути.

Његов положај је обично да се рукује на ивици столице или кревета: пацијент користи овај маневар, тако да додатни мишићи почињу да учествују у даху. Пацијент је узбуђен, лице му изгледа уплашено. Говор је у великој мери отежан: особа може обично изговарати само поједине речи. Такође, стање пацијента карактерише бледица коже. Понекад други има сивку сенку. Крила носа набрекне, торак изгледа да се замрзне приликом удисања, овај положај узрокује патогенезу: механизам издисавања је прекинут.

Дијагноза уз помоћ физичког прегледа је следећа. Ако држите перкусије грудног коша, то јест, његово тапкање, тада ће звук преко целе површине изгледати као звук од куцања на празној кутији. Зове се - у кутији. Ако слушате плућа, обично чујете добро пецкање, како на инспирацији, тако и током издисавања.

Након напада, може се направити детаљнија дијагноза. У разговору са пацијентом можете утврдити да ли је удахнуо, на примјер, алергене прије него што су симптоми болести порасли или постали још горе. По правилу, напад може проћи тек након што се третман користи за ово. Када се напад заврши, симптоми болести постају мекши. Напади кашљања се трансформишу у продуктивне кашље и пролазе кроз одвајање врло густог, вискозног, прозрачног спутума, зв. "Стакло".

Стање гушења може трајати до неколико сати или чак доћи до времена читавог дана.

Обично, доктори узимају ноћне нападе. То се дешава у периоду од 2 до 6 часова. Они се називају пароксизама респираторног нелагодности. Ако ноћни симптоми болести узнемиравају пацијента, онда је вероватно да је његов третман неадекватан или неадекватан.

Шта урадити током напада?

Ако се напад и даље догодио, одмах можете примијенити одређени третман. Такав третман треба да садржи експанзију сужених бронхија. У ту сврху обично се користе лекови који узрокују релаксацију мишићних ћелија у зиду бронха, краткотрајним дејством, као што су салбутамол или фенотерол.

Такав третман ће брзо смањити симптоме болести. Механизам дјеловања ових лекова је да стимулише рецепторе осетљиве на медиаторе норепинефрину. Ово узрокује опуштање глатких мишићних ћелија у зида респираторног тракта.

Поред тога, понекад лечење може бити засновано на препаратима теофилина. Међутим, они су мање ефикасни. Такође је важно да је механизам њихове акције такав да се могу узроковати озбиљни поремећаји срчане проводљивости.

Ако лекови током напада бронхијалне астме нису доступни из неког разлога, пацијенту и даље може помоћи. Не-лијечење се првенствено састоји у смиривању пацијента. Морате га научити да правилно дише. Објасните да је неопходно савијати усне у цев и полако кроз њих да удари, као кроз сламу, током издисавања.

У овом случају ће се прекинути патолошки механизам брзог колапса зидова респираторних врећа и малих бронхија. Ово ће учинити потпуније издахавање, након чега спорији и потпунији дах. Симптоми болести одмах почињу да се смањују.

Такође је неопходно извршити такве елементарне мере као што је отварање прозора, отпуштање кошуље пацијента, тако да он добија више приступа свежем ваздуху. Третман може такође укључити стимулацију грудног коша кроз масажу. Осим тога, можете смањити ноге пацијента у врућу воду. То ће такође помоћи у ублажавању симптома болести.

Позитивно утичу на ток напада, периодично краткотрајно, у трајању од 6-8 секунди, одлагање пацијента због давања. То доприноси акумулацији угљен-диоксида у крви пацијента и експанзији бронхија. Механизам је следећи: због пораста угљен-диоксида постоји нека врста пребацивања тела пацијента на инхалацију.

Шта компликује болест?

Ексерерцирање бронхијалне астме може довести до озбиљних компликација. Најчешће компликације су следеће:

  • Отказивање респираторних органа.
    Због недостатка кисеоника. Пошто се током напада ефекат инхалације знатно смањује, кисеоник не пролази у потребној количини органима и ткивима пацијента.
  • Спонтани пнеумоторакс.
    Због најјачег кашља и преливања плућног ткива, ваздух се може разбити. У овом случају, ваздух се копира између плућа и његове шкољке. Ово се зове пнеумотхорак. Треба се бојати такве компликације, јер је опасна по живот.

Ваздух стисне плућа

Дијагноза мора бити извршена одмах. Знаци: јак бол у грудима, убрзано настанак диспнеа. Лечење је хируршко.

  • Астматични статус.
    Ово се зове дуготрајна гушење, што се не може зауставити док се не изврши интензиван третман.
  • Ателецтасис.
    Падање места плућног ткива када су вентилационе бронхијалне цијеви запушене густим спутумом. Постоји смањење плућног ткива укљученог у вентилацију. У том смислу, убрзање пораста хипоксије, односно недостатак кисеоника, и почетак респираторне инсуфицијенције, респективно.
  • Горње компликације су акутне, што се обично јавља током процеса напада. Постоје и хроничне компликације бронхијалне астме, које захтевају пажњу. Хроничне компликације су оне које настају временом, формирају се постепено.

    • емфизем или ширење ваздушних врећа у плућима,
    • пнеумосклероза, односно замена дела плућног ткива са везивним, не-респираторним.

    На слици, разлика у алвеоли или респираторним врећама у здравом плућу и емфизему

    Све ово доводи до кршења размене гаса, у вези са којим ће пацијент на крају показати знаке респираторне инсуфицијенције.

    Статус астматицус

    Астматични статус захтева више пажње, пошто је ова компликација која може довести до смрти. Астматични статус је веома дуготрајан напад гушења. Дијагноза је једноставна: ако пацијент постане отпоран на лечење, онда је, највероватније, већ достигао астматични статус.

    Астматични статус често се развија лагано, међутим, код алергијске астме, астматични статус се може развити врло брзо. Према томе, не можете одлагати са лечењем пацијента током напада.

    Када се управо појавио астматички статус, пацијент развија отпор краткотрајним адреномиметиком, на примјер, салбутамол. Као одговор на њих, експанзија дисајних путева се више не појављује. Касније, када статус астме прелази у такозвану фазу "немо плућа", пацијент развија брзо повећање респираторне инсуфицијенције, тешко је погоршати гасну размену у плућима. У трећој фази, далекосежни астматички статус без интервенције интензивне неге може резултирати командом и фаталним исходом.

    Превентивне мјере

    За нападе астме да се појаве што је могуће ретко, њихова превенција се може извршити. Пре свега за ефикасне напоре превенције треба да се искључити из живота пацијента разних алергена на који се реагује. То могу да буду домаћинства алергени, као што су: прашина, животињска длака, кућна хемија или елиминише изложеност производњи, на пример, ако је производња загађивачи такође изазвати или погоршати симптоме болести, односно, имају велики утицај на својој патогенези.

    За спрјечавање бронхијалне астме, могуће је примијенити и различите респираторне гимнастике, као и опште јачање физичких вјежби из кретања физиотерапеутских вежби.

    Важно је запамтити да током превенције погоршања болести се такође јавља превенција његових компликација. На крају крајева, најтеже, као астматични статус, акутне компликације обољења обично се јављају током напада бронхијалне астме.

    За лечење астме делимично је успјела замијенити обичну не-лијечну профилаксу њених напада, благовремена дијагноза болести је важна. Да би се осигурало да је таква дијагноза извршена, неопходно је поднети захтев у здравствену установу ако постоје узнемирујући знаци и симптоми слични онима код бронхијалне астме.